Il termine medico "palpazione" deriva dal latino "palpatio", che significa "palpare". La palpazione è un metodo importante di ricerca fisica degli organi interni umani, che consente di determinare le proprietà dei tessuti, nonché di rilevare i cambiamenti fisiologici nel corpo. La palpazione del fegato si basa sulla mobilità di un organo nella cavità addominale durante la respirazione. Questo metodo di diagnosi clinica è assegnato a pazienti con malattie delle vie biliari e patologie epatiche.
Il valore della palpazione del fegato
L'uso della sensazione del fegato può determinare:
- localizzazione e natura del bordo inferiore del corpo;
- dolore all'organo;
- la consistenza e la forma del fegato;
- la posizione del limite inferiore del corpo in relazione all'arco costale;
- caratteristiche di superficie.
Percussioni di fegato
Prima della palpazione, il paziente determina i limiti del metodo di percussione del fegato. Questa procedura consente anche di determinare la dimensione del corpo del test.
Il fegato è un organo senz'aria e produce un suono sordo quando viene toccato, e parte del fegato, che è bloccata da una luce, accorcia il suono della percussione. Il medico con l'aiuto dei tocchi determina:
- frontiere e altezza di ottusità epatica;
- bordo superiore e inferiore dell'organo.
La percussione del fegato viene eseguita secondo il metodo del Professor M.G. Kurlova. In questo caso, i confini del corpo sono fissati su tre linee principali:
- linea mediana anteriore;
- linea mid-clavicolare destra;
- arco costale.
Nella pratica medica, è importante determinare il limite inferiore di un organo, poiché nella maggior parte dei casi il cambiamento delle dimensioni del fegato si verifica verso il basso. Con l'aiuto delle percussioni, lo specialista determina quanti pollici il fegato sporge da sotto l'arco costale.
Preparazione per la palpazione del fegato
La palpazione del fegato nelle istituzioni mediche viene spesso eseguita secondo il metodo classico del Prof. V.P. Obraztsova. Questa misura diagnostica deve essere eseguita in una stanza ben illuminata e calda. Prima di eseguire il sondaggio:
- Il medico si siede di fronte al paziente sul lato destro.
- Il paziente giace sulla schiena con la testa leggermente sollevata. Le gambe sono in posizione raddrizzata o semi-piegata.
- Le mani del paziente sono sul petto per limitare la sua mobilità.
Tecnica di palpazione del fegato
La base dei metodi di palpazione V.P. Obraztsov è il concetto di educazione "tascabile". Nel processo di inspirazione, il fegato discendente entra in esso, e quindi all'altezza dell'espirazione scivola fuori dalla "tasca". La tecnica del sondaggio del fegato comporta i seguenti passaggi:
Preparazione. Il medico mette una mano piatta destra con le dita parzialmente piegate sulla parte dell'addome del paziente, dove il limite inferiore dell'organo è stato precedentemente determinato toccando. Il medico fissa il lato destro del torace con la mano sinistra. Il suo pollice è nella parte anteriore dell'arco costale, e le altre dita sono nella parte posteriore.
Portare la palpazione. Il medico con la mano destra durante l'espirazione del paziente sposta la pelle verso il basso e immerge delicatamente la punta delle dita nella cavità addominale, formando una piega della pelle - "tasca". Quindi il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo, durante il quale il bordo inferiore dell'organo viene abbassato in una tasca artificiale e scavalca le dita. Se il bordo inferiore dell'organo non ha palpato, la manipolazione viene ripetuta. In questo caso, il medico sposta la punta delle dita fino all'arcata costale di 2 cm. L'esame del fegato viene eseguito più volte. Se un sacco di liquido si è accumulato nel fegato, la palpazione viene eseguita utilizzando un metodo a scatti. Un medico applica brevi colpi a scatti dal basso verso l'alto lungo la parete addominale anteriore con due, tre o quattro dita della mano destra. Questa manipolazione dura fino alla scoperta di un corpo denso - il fegato.
In una persona sana, il fegato non è palpabile. È possibile sentire l'organo solo quando viene omesso o ingrandito.
Cause dell'ingrossamento del fegato
Un significativo aumento del fegato è caratteristico delle seguenti malattie:
- cancro al fegato;
- l'epatite;
- cirrosi;
- malattia epatica cronica;
- insufficienza cardiaca ventricolare destra;
- l'anemia;
- la leucemia;
- clamidia;
Proprietà del fegato palpabile
Il bordo sano del fegato è morbido e liscio e la sua superficie è liscia. La palpazione è indolore.
La superficie liscia del fegato è caratteristica della cirrosi, del fegato e dell'epatite congestizia e della superficie granulare del corpo - con sifilide, ascesso, cirrosi atrofica. Nel cancro, il bordo inferiore del fegato è ispessito, duro e irregolare.
Il dolore al fegato si presenta quando è allungato o infiammato.
Nella diagnosi del fegato è importante la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni del corpo. Un forte aumento delle dimensioni del fegato è caratteristico del cancro e della distrofia grassa e una diminuzione dell'epatite acuta e della cirrosi.
Palpazione del fegato
La palpazione del fegato è un metodo diagnostico importante durante il quale il medico esamina un paziente con l'aiuto di dita e palmi. Con esso puoi ottenere informazioni sulla posizione del corpo, le sue dimensioni, la forma, ecc.
Esistono 2 metodi di palpazione: approssimativi (superficiali) e profondi. Il primo studio viene eseguito con uno o due palmi e il secondo con l'uso di tecniche speciali, ad esempio la palpazione scorrevole. Come verrà eseguita la palpazione e quali patologie possono essere identificate con il suo aiuto saranno discusse ulteriormente.
Palpazione: informazioni di base
La palpazione è di grande importanza nello studio delle malattie del fegato. Sentendo la zona sotto l'arco costale, il medico riceve informazioni sulla localizzazione dell'organo in relazione alle costole, alle sue dimensioni, alla sua forma. Inoltre, usando la palpazione del fegato, puoi scoprire la densità, la mobilità e la sensibilità dell'organo.
Quando una ghiandola si placa o epatomegalia (un allargamento anormale di un organo), uno specialista con l'aiuto delle sue mani trova il suo limite inferiore, rivela la forma della regione e, se si sospetta una malattia, prescrive ulteriori studi. Ci sono regole generali per la palpazione degli organi addominali. In primo luogo, il medico esegue la palpazione superficiale, e poi in profondità, scivolando.
Durante l'esame, molta attenzione è rivolta al margine anteriore inferiore della ghiandola. Secondo le sue condizioni, viene rivelata la condizione generale dell'organo.
Esistono vari metodi di diagnosi palpatoria del fegato.
Ghiandola a percussione
Palpazione del fegato e percussioni sono studi strettamente correlati. Prima della palpazione della ghiandola nei bambini e negli adulti si raccomanda di rivelarne i bordi in modo percussivo. Pertanto, il medico non solo otterrà informazioni sui suoi confini, ma capirà anche da dove iniziare la palpazione.
Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.
Con questo studio, il medico determina il limite, l'altezza della noia epatica, così come i suoi bordi superiori e inferiori.
Condurre ricerche sul metodo di Kurlov. I contorni della ghiandola sono determinati dalle seguenti linee:
- centro anteriore;
- a metà della clavicola destra;
- arco di bordo.
Il limite inferiore è un parametro importante, poiché in epatomegalia il margine inferiore del fegato si sposta verso il basso. Durante l'esame, il medico determinerà quanti cm di ferro si distinguono da sotto l'ipocondrio destro.
Palpazione in posizione orizzontale
Di solito i medici eseguono la palpazione del fegato secondo Obraztsov. L'esame è consigliato in ufficio, che è riscaldato e ben illuminato.
- Il paziente assume una posizione orizzontale - giace su un divano solido e piatto. I muscoli addominali dovrebbero essere rilassati, le spalle dovrebbero essere portate al petto, le mani dovrebbero essere posizionate sul petto. Questo è necessario per limitare la respirazione con le costole e aumentare la respirazione addominale. Pertanto, il fegato viene spostato verso il basso, diventando più accessibile per la ricerca.
- Il dottore copre e stringe le costole a destra con la mano sinistra. Questo è necessario per limitare il movimento delle costole al momento dell'inalazione, grazie al quale il ferro si sposta più in basso.
- Le dita dell'arto destro del medico sono poste parallelamente al bordo dell'organo di prova. La mano è posizionata sullo stomaco (in diagonale), il palmo si trova sopra l'ombelico.
- Il medico posiziona la mano dell'arto sinistro sul lato destro della vita dal livello dei due bordi inferiori perpendicolare alla colonna vertebrale e inserisce una mano lì. Di conseguenza, la parete posteriore dell'addome viene spostata in avanti.
- Il pollice dell'arto sinistro si trova sul bordo dell'ipocondrio nella parte anteriore. Di conseguenza, la parte posteriore-laterale della porzione inferiore dello sterno è ridotta, a causa della quale si espande meno durante un respiro profondo, e la ghiandola scende ancora più in basso da sotto le costole.
- Quindi il palmo dell'arto destro è appiattito sulla parete addominale a destra sotto le costole, con 4 dita estese, e il centro piegato in modo che le loro punte siano parallele al bordo inferiore della ghiandola. Le estremità delle dita sono poste 2 cm sotto il bordo dell'organo esaminato lungo la linea mammillare (mid-clavicola), stringono la pelle per formare una piccola piega e la abbassano.
- Dopo che il dottore ha messo le mani, suggerisce che il soggetto faccia respiri intermedi ed esalazioni. Al momento di ogni inspirazione, lui immerge dolcemente la mano in avanti e in basso sotto l'arco costale. Allo stesso tempo, al momento dell'inalazione, le dita dovrebbero rimanere sotto l'ipocondrio destro. Questo è necessario per limitare il movimento dell'addome che si alza. Per un sondaggio, 2 o 3 espirazioni respiratorie e pause tra di loro sono sufficienti.
Pertanto, il medico palperà il fegato durante la diagnosi. Con l'aiuto della ricerca, può rivelare la condizione della ghiandola, della cistifellea e della milza.
Inizialmente le dita non vengono inserite a più di 2 cm, poiché il bordo dell'organo si trova immediatamente dietro la parete addominale. Dopo che il medico ha inserito le dita nello spazio addominale, suggerisce che il paziente faccia un respiro profondo con lo stomaco. Quindi la ghiandola e il suo bordo anteriore-inferiore scendono in un duplicatore della cavità addominale (due fogli di peritoneo), che si è formato durante la dentellatura dell'addome con le dita. Durante l'inspirazione massima, quando le dita sono inserite superficialmente, l'organo si alza dal peritoneo duplicato, passando attraverso le dita. Al momento dell'immersione profonda, il medico sposta le dita verso l'alto verso l'arco costale destro, scivolando lungo la superficie viscerale della ghiandola e il suo bordo.
La palpazione viene eseguita più volte di seguito, mentre il medico gradualmente immerge le dita sempre più in profondità. Quindi, durante una diagnosi simile, il medico sposta le dita dell'arto palpante a destra e a sinistra della linea mammillare. Se c'è una tale opportunità, allora è necessario sondare il bordo della ghiandola nell'area dall'ipocondrio destro a quello sinistro. Se il bordo del corpo non può essere trovato, allora è necessario muovere le dita verso l'alto o verso il basso.
Grazie al sondaggio secondo il metodo Obraztsov, le caratteristiche del fegato possono essere determinate in molti pazienti sani.
Cosa fare se il fegato non è palpabile?
Se durante l'esame in posizione orizzontale il ferro non è rilevabile, questo potrebbe indicare i seguenti problemi:
- muscolatura potente del peritoneo del paziente;
- il soggetto resiste alla palpazione;
- in sovrappeso;
- un cambiamento nella posizione della ghiandola sul piano frontale (il bordo inferiore si alza e quello superiore gira indietro e verso il basso);
- in flatulenza, gli anelli intestinali si accumulano tra il peritoneo e la superficie anteriore della ghiandola, spingendolo indietro.
Se l'organo studiato è normale, il suo bordo viene sondato sotto l'arco costale destro lungo la linea mammillare e durante l'inspirazione massima si sposta 2 cm sotto l'ipocondrio. In altre linee verticali (destra okolovrudnaya e mediana anteriore) la ghiandola non è rilevabile a causa della tensione dei muscoli retti. Sulla linea ascellare anteriore a destra, non è nemmeno rilevabile, poiché si trova in profondità sotto le costole.
Se durante l'esame il peritoneo non dimostra una forte resistenza, la persona ha un peso normale, la flatulenza è assente e il medico non può testare il fegato, quindi questo potrebbe indicare una forte diminuzione della sua ottusità. Quindi è possibile condurre un sondaggio in piedi o sul lato sinistro.
Palpazione seduta
Non ci sono informazioni su questo metodo nei libri di testo, tuttavia è abbastanza conveniente, semplice e talvolta più informativo della palpazione in posizione orizzontale.
- Il paziente si siede su una superficie piatta e dura, inclina leggermente il busto in avanti e appoggia le mani sulla superficie. Quindi, i muscoli addominali si rilassano. Se necessario, l'angolo di inclinazione può essere modificato, è necessario respirare lo stomaco.
- Il medico si trova di fronte al paziente a destra, con la mano sinistra tiene la spalla, cambiando leggermente la pendenza. Quindi è possibile ottenere il massimo relax.
- Posiziona il suo arto destro sul bordo esterno del muscolo retto a destra, perpendicolare al peritoneo, mentre il palmo è rivolto verso l'alto.
- Al momento di ogni espirazione (2-3 respiri, esalazioni e una pausa tra di loro), inserisce le dita della mano palpante nella parete addominale sotto l'arco della costola destra fino alla parete posteriore.
- Quindi il paziente prende lentamente un respiro profondo, dopo di che la ghiandola cade e la sua superficie viscerale poggia sul palmo del dottore. Dopo di che il dottore sonda il fegato.
- Quando si sente, fa scivolare la mano sul bordo del fegato. In questo modo, determinerà tali proprietà di un organo come l'elasticità, la natura della superficie viscerale, i bordi dell'organo e il grado di sensibilità. Muove la mano più lontano dall'aereo mediano, e poi più vicino per esplorare la superficie inferiore della ghiandola, così come il suo bordo.
Durante la palpazione classica, il medico avverte con le falangi delle dita le parti più prominenti dell'organo. Quando esaminato in posizione seduta, sonda il fegato con l'intera superficie delle falangi distali, che hanno la massima sensibilità.
Un medico è in grado di distinguere la causa del dolore nel fegato quando si è seduti alla palpazione. Il disagio può verificarsi a causa di malattie della ghiandola, della gallia o 12 ulcera duodenale.
Premere la palpazione
Nelle ascite (liquido libero nello spazio addominale), si esegue "ballot" o palpazione a scatti:
- Il medico stringe il 2 °, 3 ° e 4 ° dito dell'arto destro, li mette sulla regione dell'ipocondrio destro e li spinge nella profondità di 3-5 cm.
- Il fegato è palpabile nella direzione del terzo inferiore dell'addome e quindi lungo le linee topografiche.
- Il medico avverte la densità del fegato, che discende, e poi emerge di nuovo dal fluido e dalle pulsazioni delle dita.
Se il paziente ha un peritoneo debole e un'epatomegalia, allora questa tecnica viene utilizzata per identificare il margine inferiore della ghiandola. A questo scopo, il medico si muove con 2 o 3 dita dell'arto destro in movimenti scorrevoli e leggeri dello spintore dal processo xifoideo fino all'ipocondrio destro. In quelle aree dove c'è un fegato, c'è resistenza, e dove finisce, le dita cadono nella cavità addominale.
La direzione può essere cambiata, quindi le dita si spostano dall'ombellico all'ombossico destro. La prima cosa che il medico sentirà sarà il bordo del fegato.
Difficoltà durante la procedura
Quando si controlla il fegato mediante il metodo della percussione e della palpazione, possono sorgere difficoltà quando l'organo ruota attorno all'asse trasversale in avanti o all'indietro.
Durante il ritorno, la ghiandola si lascia dietro l'arco costiero, durante le percussioni le sue dimensioni diminuiscono, quindi, non può essere percepito.
Quando il corpo gira in avanti, il suo bordo d'attacco cade sotto l'ipocondrio, mentre il limite superiore di ottusità relativa viene mantenuto. Pertanto, durante le percussioni, il medico sospetta che le sue dimensioni siano aumentate.
Per distinguere tra ridimensionamento vero e falso della ghiandola, è necessario determinare l'entità della ottusità epatica lungo le linee verticali dietro. La normale fascia di opacità varia da 4 a 6 cm: se il fegato viene spostato in avanti, questa banda si restringe o scompare e quando si gira, si espande. Per identificare con precisione le dimensioni del corpo, conduci ecografia.
La diagnostica dovrebbe iniziare dalle percussioni, durante le quali il medico determina i limiti, la dimensione della ghiandola e successivamente viene applicato il metodo di palpazione. È importante condurre un esame solo in tale sequenza, poiché esiste la possibilità di abbassare il bordo inferiore del fegato, che può essere a livello dell'ombelico. Allo stesso tempo, la posizione del livello superiore rimane stabile. Quindi, durante la percussione, viene creata una falsa impressione che il paziente ha epatomegalia.
Sintomi patologici della palpazione del fegato
Durante la diagnosi, il medico può identificare i seguenti segni di un cambiamento patologico nella ghiandola:
- cambiare la dimensione del corpo;
- la natura del bordo inferiore e della superficie anteriore della ghiandola varia;
- il fegato durante la palpazione fa male;
- l'organo pulsa.
Come accennato in precedenza, il medico scopre che la ghiandola è ingrandita o ridotta durante le percussioni. Tuttavia, questo può essere rilevato durante la palpazione e un'attenzione speciale deve essere rivolta al bordo inferiore dell'organo.
Il fegato può crescere in modo uniforme o in modo non uniforme.
Epatomegalia uniforme è osservata nei seguenti casi:
- Il gonfiore della ghiandola si verifica con la stasi del sangue, i processi infiammatori, l'alterazione della produzione biliare.
- La reticolopatia accumulativa (malattie da accumulo) accompagna la steatosi, la cirrosi pigmentata, una violazione del metabolismo del rame, malattie in cui il metabolismo proteico è disturbato.
- Sviluppo diffuso del tessuto connettivo.
- Crescita diffusa della neoplasia.
Con un forte aumento della ghiandola, il suo margine inferiore è a livello dell'ombelico o dell'osso iliaco. Quindi il medico sospetta il cancro del fegato, la forma ipertrofica della cirrosi, la distrofia dell'amiloide.
Il fegato aumenta in modo irregolare quando un tumore, un echinococco a camera singola o multi-camera cresce in uno dei suoi lobi e si forma una sifilide gommosa (granuloma sifilitico).
La dimensione della ghiandola diminuisce con atrofia acuta, cirrosi atrofica o sifilide.
La densità del bordo del corpo aumenta nei seguenti casi:
- Insufficienza ventricolare destra (scarsa circolazione nel circoletto a causa di disfunzione del muscolo cardiaco).
- Epatite.
- Infiltrazione grassa.
- Sifilide.
- La cirrosi.
- Carcinoma epatocellulare (carcinoma epatico).
- Leucemia (tumore del sangue).
- idatidosi.
- Amiloidosi.
Il bordo della ghiandola diventa morbido e testovaty all'atto di atrofia affilata.
Se il bordo della ghiandola si acuisce e la sua densità aumenta, il medico sospetta la cirrosi.
Diventa arrotondato in caso di insufficienza ventricolare destra, epatite grassa, amiloidosi.
Se il bordo del fegato assume una forma ondulata, questo suggerisce che il paziente sviluppi cirrosi o cancro della ghiandola. Quando il bordo dell'organo si ispessisce, il medico sospetta congestione venosa, infiammazione del fegato o una violazione del deflusso biliare.
In caso di alterazioni patologiche, la superficie diaframmatica (superiore) e viscerale diventa liscia, liscia e talvolta si percepiscono dei tubercoli.
Se la superficie della ghiandola è piatta, questo indica epatite, reticolopatia cumulativa, leucemia e cancro del fegato.
Le collinette sulla ghiandola si manifestano nelle seguenti malattie:
Se il bordo dell'organo pulsa, questo indica insufficienza funzionale della valvola tricuspide (valvola tricuspide del cuore).
Il dolore durante l'esame si verifica a causa dell'irritazione meccanica di una capsula glisson sovrastampata (guscio esterno del fegato). Questo sintomo si manifesta nelle seguenti patologie:
- La cirrosi cardiaca è una malattia in cui la pressione nella vena cava inferiore e nelle vene epatiche aumenta e, di conseguenza, l'organo trabocca di sangue.
- Epatite.
- Ascesso.
- Colangite (infiammazione delle vie biliari).
- Il rapido sviluppo delle neoplasie.
- idatidosi.
- Sifilide.
- Perihepatite (infiammazione della capsula epatica).
Sulla base di quanto precede, si può concludere che la palpazione del fegato è un importante metodo diagnostico che consente di identificare varie patologie dell'organo. Prima di condurre l'esame principale, il medico deve determinare i bordi della ghiandola prekutorno, al fine di capire dove iniziare a sentire. Se si sospettano malattie pericolose, il medico prescrive metodi diagnostici aggiuntivi.
Alla palpazione, il fegato è duro
Palpazione del fegato: procedura, decodifica e norme
La palpazione è uno dei metodi diagnostici più informativi, eseguito da un medico anche nella fase di esame iniziale di un paziente. Riguardo a lui oggi e parleremo.
Anatomia del fegato
Ci sono due lobi nel fegato: la destra più grande e la sinistra più piccola, separati dal legamento a mezzaluna, nella cui parte libera si trova un cordone fibroso denso - il cosiddetto legamento circolare, che si estende dall'ombelico e non è altro che una vena ombelicale invasa.
Il lobo destro è diviso da solchi in diversi lobi secondari. In uno di questi solchi sono la cistifellea e la vena cava (inferiore), separate da un pezzo di tessuto epatico, che è chiamato processo caudato.
Nel lobo destro del corpo, un lobo quadrato è isolato, che è limitato dalla porta del fegato, dal legamento rotondo e dalla fossa dalla cistifellea e dal lobo caudato situato tra la porta epatica e la vena porta.
Funzione epatica
- Metabolico (controllo dello scambio di fluidi, microelementi e vitamine, ormoni, amminoacidi, lipidi, proteine, carboidrati).
- Depositi (BJU, vitamine, microelementi, ormoni si accumulano nell'organo).
- Secretory (produzione di bile).
- Disintossicazione (a causa del filtro naturale del fegato - macrofagi epatici).
- Excretore (a causa del legame degli acidi glucuronici e solforici di sostanze tossiche: indolo, tiramina, scotolo).
- Omeostatico (partecipazione del fegato al controllo dell'emostasi antigenica e metabolica del corpo).
Palpazione e percussione del fegato
Palpazione dell'organo (tecnica)
Quando sondaggi il fegato, devi seguire alcune regole:
- Quando il paziente espira, il medico tira senza sforzo la pelle e, immergendo le dita della mano destra nella cavità addominale, chiede al paziente di fare un respiro profondo. A questo punto, il bordo (in basso) del corpo cade, penetra nella tasca creata e scivola sulle dita. Allo stesso tempo, la mano che cerca deve rimanere immobile. Se per qualche motivo non è stato possibile palpare il fegato, la procedura viene ripetuta, ma le dita vengono spostate di alcuni centimetri verso l'alto. Produce questa manipolazione, spostandosi sempre più in alto, fino a quando la mano destra incespica attraverso l'arco costale, o fino a quando non si percepisce il margine epatico.
Caratteristiche speciali
- La palpazione del fegato viene solitamente eseguita nel muscolo retto dell'addome (il bordo esterno) o nella linea destra medio clavicolare. Ma se nasce tale necessità, il sondaggio viene eseguito lungo cinque linee (dall'asse ascellare anteriore a destra a quello quasi sternale a sinistra).
- Nel caso di accumulo nell'addome di grandi volumi di palpazione fluida è difficile. Quindi ricorrere all'organo da jogging da jogging. Per fare ciò, la seconda, la terza e la quarta della mano destra eseguono urti, spinge sulla parete anteriore dell'addome, iniziando dal basso e finendo nell'arco costale fino alla formazione di una formazione densa - il fegato. Durante la spinta, l'organo torna indietro di nuovo nelle profondità, e poi torna indietro e incespica sulle dita (un sintomo chiamato pezzo galleggiante di ghiaccio).
Interpretazione dei risultati (norma)
Quali risultati dovrebbero mostrare la palpazione del fegato?
Valutazione dei dati (patologia)
Palpazione del fegato nei bambini
Nei bambini sani fino all'età di sette anni, il bordo del fegato, di regola, sporge da sotto l'arco destro costale ed è disponibile per la palpazione. Per i bambini sani fino a tre anni, è considerato normale determinare il margine del fegato 2 o 3 centimetri sotto l'ipocondrio destro. Dopo sette anni, i confini del fegato corrispondono a quelli degli adulti.
Lo studio del metodo epatico Kurlov
Palpazione del fegato: procedura, decodifica e norme
La palpazione è uno dei metodi diagnostici più informativi, eseguito da un medico anche nella fase di esame iniziale di un paziente. Riguardo a lui oggi e parleremo.
Anatomia del fegato
Ci sono due lobi nel fegato: la destra più grande e la sinistra più piccola, separati dal legamento a mezzaluna, nella cui parte libera si trova un cordone fibroso denso - il cosiddetto legamento circolare, che si estende dall'ombelico e non è altro che una vena ombelicale invasa.
Il lobo destro è diviso da solchi in diversi lobi secondari. In uno di questi solchi sono la cistifellea e la vena cava (inferiore), separate da un pezzo di tessuto epatico, che è chiamato processo caudato.
Nel lobo destro del corpo, un lobo quadrato è isolato, che è limitato dalla porta del fegato, dal legamento rotondo e dalla fossa dalla cistifellea e dal lobo caudato situato tra la porta epatica e la vena porta.
Funzione epatica
- Metabolico (controllo dello scambio di fluidi, microelementi e vitamine, ormoni, amminoacidi, lipidi, proteine, carboidrati).
- Depositi (BJU, vitamine, microelementi, ormoni si accumulano nell'organo).
- Secretory (produzione di bile).
- Disintossicazione (a causa del filtro naturale del fegato - macrofagi epatici).
- Excretore (a causa del legame degli acidi glucuronici e solforici di sostanze tossiche: indolo, tiramina, scotolo).
- Omeostatico (partecipazione del fegato al controllo dell'emostasi antigenica e metabolica del corpo).
Palpazione e percussione del fegato
Palpazione dell'organo (tecnica)
Quando sondaggi il fegato, devi seguire alcune regole:
- Quando il paziente espira, il medico tira senza sforzo la pelle e, immergendo le dita della mano destra nella cavità addominale, chiede al paziente di fare un respiro profondo. A questo punto, il bordo (in basso) del corpo cade, penetra nella tasca creata e scivola sulle dita. Allo stesso tempo, la mano che cerca deve rimanere immobile. Se per qualche motivo non è stato possibile palpare il fegato, la procedura viene ripetuta, ma le dita vengono spostate di alcuni centimetri verso l'alto. Produce questa manipolazione, spostandosi sempre più in alto, fino a quando la mano destra incespica attraverso l'arco costale, o fino a quando non si percepisce il margine epatico.
Caratteristiche speciali
- La palpazione del fegato viene solitamente eseguita nel muscolo retto dell'addome (il bordo esterno) o nella linea destra medio clavicolare. Ma se nasce tale necessità, il sondaggio viene eseguito lungo cinque linee (dall'asse ascellare anteriore a destra a quello quasi sternale a sinistra).
- Nel caso di accumulo nell'addome di grandi volumi di palpazione fluida è difficile. Quindi ricorrere all'organo da jogging da jogging. Per fare ciò, la seconda, la terza e la quarta della mano destra eseguono urti, spinge sulla parete anteriore dell'addome, iniziando dal basso e finendo nell'arco costale fino alla formazione di una formazione densa - il fegato. Durante la spinta, l'organo torna indietro di nuovo nelle profondità, e poi torna indietro e incespica sulle dita (un sintomo chiamato pezzo galleggiante di ghiaccio).
Interpretazione dei risultati (norma)
Quali risultati dovrebbero mostrare la palpazione del fegato?
Valutazione dei dati (patologia)
Palpazione del fegato nei bambini
Nei bambini sani fino all'età di sette anni, il bordo del fegato, di regola, sporge da sotto l'arco destro costale ed è disponibile per la palpazione. Per i bambini sani fino a tre anni, è considerato normale determinare il margine del fegato 2 o 3 centimetri sotto l'ipocondrio destro. Dopo sette anni, i confini del fegato corrispondono a quelli degli adulti.
Lo studio del metodo epatico Kurlov
Palpazione del fegato
Il valore della palpazione del fegato
L'uso della sensazione del fegato può determinare:
- localizzazione e natura del bordo inferiore del corpo;
- dolore all'organo;
- la consistenza e la forma del fegato;
- la posizione del limite inferiore del corpo in relazione all'arco costale;
- caratteristiche di superficie.
Percussioni di fegato
Prima della palpazione, il paziente determina i limiti del metodo di percussione del fegato. Questa procedura consente anche di determinare la dimensione del corpo del test.
Il fegato è un organo senz'aria e produce un suono sordo quando viene toccato, e parte del fegato, che è bloccata da una luce, accorcia il suono della percussione. Il medico con l'aiuto dei tocchi determina:
- frontiere e altezza di ottusità epatica;
- bordo superiore e inferiore dell'organo.
La percussione del fegato viene eseguita secondo il metodo del Professor M.G. Kurlova. In questo caso, i confini del corpo sono fissati su tre linee principali:
- linea mediana anteriore;
- linea mid-clavicolare destra;
- arco costale.
Nella pratica medica, è importante determinare il limite inferiore di un organo, poiché nella maggior parte dei casi il cambiamento delle dimensioni del fegato si verifica verso il basso. Con l'aiuto delle percussioni, lo specialista determina quanti pollici il fegato sporge da sotto l'arco costale.
Preparazione per la palpazione del fegato
La palpazione del fegato nelle istituzioni mediche viene spesso eseguita secondo il metodo classico del Prof. V.P. Obraztsova. Questa misura diagnostica deve essere eseguita in una stanza ben illuminata e calda. Prima di eseguire il sondaggio:
- Il medico si siede di fronte al paziente sul lato destro.
- Il paziente giace sulla schiena con la testa leggermente sollevata. Le gambe sono in posizione raddrizzata o semi-piegata.
- Le mani del paziente sono sul petto per limitare la sua mobilità.
Tecnica di palpazione del fegato
La base dei metodi di palpazione V.P. Obraztsov è il concetto di educazione "tascabile". Nel processo di inspirazione, il fegato discendente entra in esso, e quindi all'altezza dell'espirazione scivola fuori dalla "tasca". La tecnica del sondaggio del fegato comporta i seguenti passaggi:
In una persona sana, il fegato non è palpabile. È possibile sentire l'organo solo quando viene omesso o ingrandito.
Cause dell'ingrossamento del fegato
Un significativo aumento del fegato è caratteristico delle seguenti malattie:
- cancro al fegato;
- l'epatite;
- cirrosi;
- malattia epatica cronica;
- insufficienza cardiaca ventricolare destra;
- l'anemia;
- la leucemia;
- clamidia;
- disordini di deflusso della bile;
- infezioni croniche.
Proprietà del fegato palpabile
Il bordo sano del fegato è morbido e liscio e la sua superficie è liscia. La palpazione è indolore.
La superficie liscia del fegato è caratteristica della cirrosi, del fegato e dell'epatite congestizia e della superficie granulare del corpo - con sifilide, ascesso, cirrosi atrofica. Nel cancro, il bordo inferiore del fegato è ispessito, duro e irregolare.
Il dolore al fegato si presenta quando è allungato o infiammato.
Nella diagnosi del fegato è importante la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni del corpo. Un forte aumento delle dimensioni del fegato è caratteristico del cancro e della distrofia grassa e una diminuzione dell'epatite acuta e della cirrosi.
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Palpazione del fegato
La palpazione è un metodo utilizzato in medicina e consiste nell'esaminare un paziente usando le dita delle mani e dei palmi. Consiste in una sensazione tattile che appare al medico durante la pressione delle dita o l'intero palmo sull'organo esaminato. Usando questo metodo diagnostico, puoi scoprire:
- la posizione degli organi;
- la loro dimensione e forma;
- densità e mobilità;
- il dolore;
- accumuli di gas nell'intestino
La palpazione è superficiale e profonda. Il primo viene eseguito con un palmo o due contemporaneamente, che il medico appoggia sulla pelle, sulle articolazioni e sul cuore. Il secondo tipo viene eseguito utilizzando tecniche speciali (ad esempio la palpazione scorrevole), esaminando lo stato dello stomaco, della milza, del fegato e di altri organi.
Perché viene eseguita la palpazione del fegato?
Quando un organo viene abbassato o anormalmente ingrandito dalla palpazione, il medico determina il limite inferiore, i contorni del bordo del fegato, la presenza di dolore e processi patologici. La palpazione del fegato viene effettuata secondo le regole generali di palpazione degli organi nella cavità addominale. In primo luogo, viene eseguita la palpazione superficiale del fegato, dopo di che è profonda, scorrevole.
Quando si esegue questa procedura, l'attenzione del medico si concentra sulla parte anteriore inferiore del fegato. La condizione di tutto il fegato è determinata dalla sua condizione.
Com'è la palpazione del fegato?
La procedura di palpazione viene eseguita sia nel paziente sdraiato che in piedi. Nella posizione supina, la parte inferiore del fegato è sotto le costole, e nella posizione eretta, l'organo è mostrato a 1,5-2 cm da sotto le costole, che consente di esaminarlo. Il fegato è ben palpato nella posizione eretta del paziente quando si osserva la patologia dell'organo. In questo caso, il fegato ha dimensioni maggiori e forma compatta. Ma ancora l'esame principale viene eseguito in posizione prona. La palpazione del fegato viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena, la testa deve essere leggermente sollevata e le gambe - non piegate completamente alle ginocchia o raddrizzate. Al fine di limitare la mobilità del torace durante l'inalazione, nonché per rilassare i muscoli addominali, il paziente deve mettere le mani sul petto. Dopo questo, il medico inizia la procedura.
Dovrebbe essere notato: se una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, allora la palpazione del fegato è ostacolata o questa procedura diventa completamente impossibile.
In questa situazione, vengono utilizzati altri metodi di esame per diagnosticare la malattia.
Quali malattie possono essere identificate?
Se lo stato del fegato è normale, allora non sporge da sotto le costole e la palpazione non può essere eseguita. Se il fegato sporge, allora si verificano processi patologici o si osserva un prolasso di organi.
Il danno ai legamenti del fegato, che è apparso dovuto al fatto che una persona è caduto in piedi da un'altezza o eseguito salti con il paracadute, è la causa dell'omissione del fegato.
Se non ci fossero cadute, il bordo sporgente del fegato non sta parlando dell'omissione dell'organo, ma della sua maggiore dimensione. Le cause di questo fenomeno possono essere le seguenti malattie e condizioni:
- malattie del fegato: ittero, cirrosi, processi oncologici;
- processi negativi a causa dei quali il ritiro della bile è ostacolato;
- insufficienza cardiaca;
- vari disturbi del sangue;
- che si verificano in modo acuto, così come infezioni croniche e altre malattie.
Se la palpazione del fegato è determinata da un bordo acuminato, ondulato, compatto, ma completamente indolore, allora questi sintomi indicano una possibile cirrosi epatica. Se il bordo dell'organo è ispessito, duro e la superficie è irregolare, e il dolore può anche non essere osservato, si sospetta il cancro al fegato. Una struttura molto densa del corpo si trova anche nell'amiloidosi.
La presenza o l'assenza di dolore durante la palpazione del fegato è spiegata dal rapido sviluppo di alterazioni patologiche nell'organo.
L'irregolarità della superficie, osservata sotto forma di rigonfiamento locale, è osservata in caso di disturbo focale nell'organo. Tali sintomi sono caratteristici delle seguenti malattie:
Infine, un consiglio: se hai dei sospetti sulla malattia del fegato, non rimandare la visita dal medico. Usando non solo il metodo di palpazione del fegato, ma anche altre forme di esame, il medico farà una diagnosi accurata e prescriverà un trattamento.
Suggerimento 1: quali sono i segni di insufficienza epatica?
Suggerimento 2: Cirrosi: cause, tipi, sintomi, trattamento
La cirrosi epatica è la fase finale della malattia epatica. La morte cellulare avviene, e invece si forma il tessuto connettivo, che non adempie alla sua funzione. Dopo un po 'arriva il fallimento del fegato.
Cause della cirrosi epatica
La causa principale della cirrosi è l'alcol. I fattori di rischio includono anche processi infiammatori nel fegato, come l'epatite virale. Le persone che sono costantemente in contatto con veleni e tossine, così come le persone con colecistite cronica, soffrono di cirrosi epatica. Non raramente la causa della cirrosi può essere l'uso costante di cibi fritti, affumicati e grassi. Recentemente, il cibo di scarsa qualità è stato implicato nello sviluppo della cirrosi: vari additivi e coloranti.
Cos'è la cirrosi del fegato?
Cirrosi alcolica Il motivo è chiaro dal nome.
Il criptogenico è il più misterioso di tutti i tipi. Si sviluppa molto rapidamente e le ragioni di solito non sono note.
Cirrosi causata da epatite.
Cirrosi genetica. La forma di tale cirrosi porta all'accumulo di tossine nel corpo. Molto spesso vi è un accumulo di ferro nell'emocromatosi o nella malattia di Wilson (accumulo di zinco nel fegato).
Epatite autoimmune. In questa forma, il corpo esibisce un'eccessiva attività immunitaria, che distrugge il fegato.
I sintomi della cirrosi
Con il progredire delle dimensioni, l'addome aumenta - si manifestano ascite, vene varicose dell'esofago e del retto. Ci sono gonfiori dovuti a violazioni del metabolismo delle proteine. Non di rado, la cirrosi epatica è accompagnata da sanguinamento dalle gengive, dal naso e dalle emorroidi.
Trattamento della cirrosi
Dovrebbe fornire al paziente la pace fisica ed emotiva. Si raccomandano ginnastica e camminata terapeutica. Per il trattamento della cirrosi epatica vengono utilizzati epatoprotettori, vitamine del gruppo B, Essentiale forte. Quando l'attività del processo utilizza ormoni e immunosoppressori.
La palpazione del fegato come un modo per diagnosticare la malattia del fegato
La palpazione è un modo per diagnosticare anomalie patologiche solo con l'aiuto di mani e palmi. Può essere superficiale o profondo. Questo metodo di esame di un paziente aiuta a identificare molte malattie del fegato e a pianificare correttamente un corso di trattamento.
A cosa serve la palpazione del fegato?
L'intera essenza di questo metodo di esame è concentrata nelle sensazioni tattili che appaiono al medico durante la pressatura con le dita o il palmo della mano sull'area in esame. A causa della palpazione, è possibile ottenere risposte a una serie di domande:
- Dove e come sono gli organi interni?
- Quali sono i loro dati morfologici, quali: forma, dimensione, volume?
- Che mobilità hanno gli organi interni?
- Qual è la densità di un particolare organo?
- La presenza o assenza di dolore.
- Malattia grave o flatulenza?
La procedura stessa è di due tipi: superficiale e profonda. Nel primo caso, è necessario sentire il fegato con il palmo della mano o entrambi allo stesso tempo. La mano è posizionata piatta sull'area dell'epidermide nella regione dell'organo. Durante l'uso della palpazione profonda, vengono utilizzate tecniche speciali (palpazione scorrevole del fegato), che aiutano a studiare lo stato degli organi interni della cavità addominale.
In caso di omissione o alterazioni patologiche della dimensione di un organo interno, la procedura di palpazione profonda è in grado di determinare la sua posizione, dove è il limite inferiore e se sono presenti eventuali malattie. La palpazione del fegato viene eseguita secondo le regole della palpazione della zona addominale. Inizialmente, la palpazione superficiale viene eseguita e quindi scorrevole (in profondità).
Quando si utilizza questo metodo diagnostico, l'attenzione del medico si concentra sulla parte anteriore inferiore. Le condizioni di quest'area determinano la sua salute generale.
Procedura di palpazione epatica
Anche prima di iniziare a sondare il fegato, è meglio trovare i suoi confini con le percussioni. In futuro, questo aiuterà a conoscere i bordi specifici dell'organo interno, le sue dimensioni e determinare il luogo da cui è consigliabile iniziare la palpazione. In nessun caso è permesso eseguire la palpazione da soli.
La procedura di palpazione può essere eseguita sia in posizione supina che in posizione eretta. Nel primo caso, il paziente assume una posizione supina.
Con questa disposizione del corpo, il limite inferiore del corpo si trova direttamente sotto le costole. Nel secondo caso, quando il paziente è in piedi, il fegato scende a circa 1-2 centimetri da sotto le costole. È in questa posizione che viene sondato il margine inferiore e il medico ha una buona opportunità di palpare l'organo.
La palpazione del bordo inferiore in posizione eretta aiuta il medico a determinare facilmente la presenza di processi patologici nell'organo. La patologia è caratterizzata, prima di tutto, da un cambiamento di volume in una grande direzione, nonché da una forma compattata.
Ma lo studio decisivo è la palpazione del fegato in posizione prona. Il processo si svolge in posizione supina, la testa deve essere leggermente sollevata, le gambe sono fissate in posizione diritta o piegata a metà.
Inoltre, dovresti incrociare le braccia sul petto. In primo luogo, contribuirà a ridurre la mobilità del torace durante la respirazione e, in secondo luogo, permetterà di rilassare il tessuto muscolare della cavità addominale. Dopo che il paziente ha assunto la postura corretta, il medico procede alla ricerca.
Vale la pena notare: nel caso in cui un grande volume di liquidi si accumuli nell'addome, la palpazione potrebbe non dare i risultati desiderati o la procedura potrebbe essere completamente esclusa a causa di preoccupazioni mediche. Nel caso di una situazione simile, è necessario utilizzare altri metodi di studio e diagnosi del fegato.
Quali malattie possono essere determinate dalla palpazione del fegato?
Quindi, se in posizione eretta il fegato non sporge da sotto le costole, allora la palpazione diventa impossibile. Inoltre, non è necessario eseguirlo, poiché questa è la norma. Nel caso opposto, stiamo parlando del fallimento del lavoro sano dell'organo interno, nonché della progressione delle patologie.
Un disturbo dei legamenti del fegato, che appariva dovuto al fatto che una persona saltò da una grande altezza e cadde in piedi - una delle cause più comuni di omissione. Spesso i paracadutisti sono interessati a questo problema.
Se il paziente non ha avuto alcuna caduta, l'organo in feltro potrebbe indicare al medico la sua maggiore dimensione. Questo sintomo indica un numero enorme di malattie, tra cui:
- malattie del fegato: epatite: A, B, C. Cirrosi, presenza o sviluppo di oncologia,
- tensione nervosa prolungata e grave, rotture o altri processi negativi, che complicano la rimozione della bile dal corpo,
- malattie del sistema circolatorio (malattie ischemiche del miocardio),
- malattie del sangue
- infezioni infettive.
Se durante le procedure di palpazione del fegato c'è un sigillo, che ha un bordo tagliente, ma non c'è dolore, allora molto probabilmente indica l'inizio della cirrosi epatica. Allo stesso tempo, il bordo palpabile dovrebbe avere una forma ondulata.
Nel caso in cui il bordo del fegato sia duro e più schietto, si sospetta lo sviluppo di processi oncologici. Il dolore durante la procedura è assente e al tatto ha una superficie irregolare.
Se c'è una densità molto elevata, allora è una campana diretta per la comparsa della distrofia amiloide (interruzione dei processi metabolici delle proteine, accompagnata dall'apparizione e dall'accumulo di specifici amilodi nei tessuti (complesso polisaccaride proteico).
In generale, la presenza o l'assenza di dolore alla palpazione indica la velocità di progressione delle patologie.
La superficie irregolare del corpo, sentita sotto forma di rigonfiamento locale, è notata con deviazione focale nell'organo interno. Tali segni sono peculiari di un certo numero di malattie:
- la presenza di tenie all'interno - echinococcosi,
- manifestazioni tardive della sifilide o della cosiddetta gomma sifilitica,
- lo sviluppo di processi infiammatori caratterizzati dalla formazione di cavità interne e l'accumulo di liquido purulento in esso.
Percussioni e limiti del fegato
Toccando puoi sentire il tonfo di un colpo. Ma a causa del fatto che una parte del polmone nasconde un po 'il corpo, diventa possibile trovare due bordi superiori di ottusità: l'assoluto, che è più spesso usato nella pratica, e il relativo.
Quando si tocca, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena. Il martello deve essere posizionato con un angolo di 90 gradi rispetto al bordo desiderato. Il bordo superiore della stupidità assoluta può essere trovato battendo tranquillamente le linee giuste (ascelle, sterno, clavicola). Il tocco è fatto da cima a fondo, dal suono puro al non udente. I punti contrassegnati sulla pelle del bordo forniscono informazioni sulle variazioni di dimensione.
Metodo Kurlov
Il metodo Kurlov per diagnosticare le dimensioni del fegato sta nel perseguimento dell'obiettivo di trovare confini. Dalla parte destra cerchiamo il limite della stupidità assoluta. In questo caso, il limite superiore è condizionale, poiché il fegato è adiacente al muscolo cardiaco, che dà un suono sordo durante il tocco.
Dopo aver determinato il punto superiore, puoi iniziare a cercare il bordo sinistro dell'arco costale. Per fare ciò, devi mettere un martello con un angolo di 90 gradi al limite inferiore. Un colpo viene fatto lungo un arco fino a quando viene rilevato un suono sordo, dopo di che viene impostato un segno che definisce il confine nella zona dell'arco costale sinistro.
Palpazione del fegato su Obraztsova-Strazhesko
Questa tecnica è la più informativa e veritiera. L'essenza di questa diagnosi è che durante la respirazione profonda, la parte inferiore del fegato è facilmente palpabile. A causa del fatto che ha un'alta mobilità rispetto ad altri organi durante l'inspirazione nella regione epigastrica.
Per eseguire la procedura è necessario mettere il paziente sulla schiena. In rari casi, il paziente dovrà giacere sul lato sinistro. Nella maggior parte dei casi, un corpo sano dovrebbe normalmente palpare.
Il processo inizia con una pressione del pollice sull'arco costale. Con questo, l'organo viene avvicinato alla mano. La mano destra, palmo verso il corpo, il medico la mette sotto l'arco destro e preme delicatamente le dita sullo stomaco. Quindi, a comando del medico, il paziente fa un respiro profondo. Il fegato inizia a muoversi fino alla punta delle dita, dopo di che scivola. Sono queste sensazioni ottenute come risultato delle azioni sopra descritte che aiutano a valutare la salute.
video
Metodo di palpazione del fegato su Obraztsovu-Strazhesko.
Palpazione e percussione del fegato e della milza
La palpazione superficiale nelle malattie del fegato può rivelare una zona di dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Dolore locale particolarmente forte, anche con un leggero tocco alla parete addominale anteriore nell'area di proiezione della cistifellea, si osserva in colecistite acuta e colica biliare. Nella colecistite cronica, solo il dolore lieve o moderato viene solitamente definito nel cosiddetto punto della colecisti: corrisponde alla proiezione del suo fondo sulla parete addominale anteriore e normalmente, nella maggior parte dei casi, è localizzato direttamente sotto l'arco costale destro lungo il bordo esterno del retto destro.
La palpazione del fegato viene effettuata secondo il metodo di Obraztsova-Strazhesko. Il principio del metodo è che con un respiro profondo, il bordo inferiore del fegato scende verso le dita palpanti e poi, sbattendole e scivolando via, diventa palpabile. È noto che il fegato, a causa della sua stretta vicinanza al diaframma, ha la massima mobilità respiratoria tra gli organi addominali. Di conseguenza, durante la palpazione del fegato, un ruolo attivo appartiene alla propria mobilità respiratoria e non alle dita palpanti, come durante la palpazione dell'intestino.
La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita nella posizione di un paziente in piedi o sdraiato sulla schiena (tuttavia, in alcuni casi, il fegato è più facile da sentire quando il paziente è sul lato sinistro, in questo caso il fegato lascia l'ipocondrio sotto l'azione della gravità e quindi è più facile sondare il margine anteriore inferiore). La palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita secondo le regole generali della palpazione e, soprattutto, l'attenzione viene posta sul margine frontale del fegato, in base alle sue proprietà (contorni, forma, tenerezza, consistenza) che giudicano la condizione fisica del fegato stesso, la sua posizione e forma. In molti casi (specialmente quando si omette o si allarga un organo), oltre al bordo del fegato, che può essere localizzato palpevolmente dall'ipocondrio sinistro all'ipocondrio destro, è possibile anche sondare la superficie anteriore superiore del fegato.
L'esaminatore siede a destra accanto al letto su una sedia o uno sgabello di fronte al soggetto, mette il palmo e quattro dita della mano sinistra sulla regione lombare destra, e con il pollice della mano sinistra preme il lato e la fronte dell'arco costale, che contribuisce all'approssimarsi del fegato alla palpazione della mano destra e rendendo difficile l'espansione del torace durante l'inalazione aiuta a rafforzare le escursioni della cupola diaframma destra. Il palmo della mano destra è posto piatto, piegando leggermente le dita, sull'addome del paziente direttamente sotto l'arco costale nella linea medio-clavicolare e premere delicatamente con la punta delle dita sulla parete addominale. Dopo tale installazione di mani, si suggerisce di fare un respiro profondo; il fegato, cadendo, prima arriva alle dita, poi le gira intorno e scivola fuori da sotto le dita, cioè, è palpabile. La mano dell'investigatore rimane ferma per tutto il tempo, la ricezione viene ripetuta più volte.
La posizione del bordo del fegato può essere diversa a seconda di una varietà di circostanze, quindi per sapere dove posizionare le dita della mano destra, è utile predeterminare la posizione del bordo inferiore del fegato mediante percussione.
Secondo V. P. Obraztsov, un fegato normale è palpabile nell'88% dei casi. Le sensazioni di palpazione derivate dal margine inferiore del fegato, permettono di determinare le sue proprietà fisiche (morbide, dense, irregolari, acute, arrotondate, sensibili, ecc.). Il bordo del fegato invariato, palpabile alla fine di un respiro profondo, è 1-2 cm sotto l'arco costale, morbido, affilato, facilmente nascosto e insensibile.
Il margine inferiore del fegato normale è solitamente palpabile nella linea medio-clavicolare destra; a destra di lei, il fegato non può essere palpato, poiché è nascosto dall'arco sottocostale, e spesso a sinistra, la palpazione è difficile a causa della gravità dei muscoli addominali. Con l'aumento e la compattazione del fegato può essere esaminato lungo tutte le linee. I pazienti con gonfiore dovrebbero essere esaminati a stomaco vuoto per facilitare la palpazione. Quando il fluido si accumula nella cavità addominale (ascite), non è sempre possibile palpare il fegato nella posizione orizzontale del paziente. In questi casi, utilizzare il metodo specificato, ma la palpazione viene eseguita in una posizione verticale o nella posizione del paziente sul lato sinistro. Quando una grande quantità di liquido si accumula, viene rilasciata preliminarmente usando una paracentesi. Se c'è un grande accumulo di liquido nella cavità addominale, il fegato viene anche palpato con una palpazione a base di scatti. Per fare questo, la mano destra con le dita II IV leggermente piegate si trova nella parte inferiore della metà destra dell'addome, perpendicolare al bordo inferiore stimato del fegato. Le dita chiuse della mano destra infliggono attacchi a scatti sulla parete addominale e si spostano dal basso verso l'alto fino alla sensazione di un corpo denso del fegato, che quando colpisce le dita si sposta prima nella profondità della cavità addominale, quindi le colpisce e diventa palpabile (sintomo di ghiaccio galleggiante).
Il dolore è caratteristico di una lesione infiammatoria del fegato con la transizione del processo infiammatorio alla capsula epatica o per lo stretching (ad esempio, quando il sangue ristagna nel fegato a causa di insufficienza cardiaca).
Il fegato di una persona sana, se è palpabile, ha una consistenza morbida, con epatite, epatite, scompenso cardiaco, è più denso. Soprattutto quando è cirrosi epatica denso (con il suo bordo tagliente e la superficie è piana o corrugata), molteplici lesioni tumorali di metastasi tumorali (in questi casi, a volte la superficie grossolanamente nodulare superficie epatica metastasi rispettivamente disposti, e il bordo inferiore è irregolare) in amiloidosi. A volte è possibile palpare un tumore relativamente piccolo o una cisti echinococco.
L'altezza del bordo inferiore del fegato ingrandito è determinata in relazione all'arco costale lungo l'ascellare anteriore destro, proprio vicino alle linee di okolodrudnoy sternali e sinistre. Queste palpazioni chiariscono le percezioni delle dimensioni del fegato.
La cistifellea non è normalmente rilevabile, quindi è morbida e praticamente non sporge da sotto il bordo del fegato. Ma con un aumento della cistifellea (idropisia, riempimento di pietre, cancro, ecc.) Diventa palpabile. La sensazione della vescica viene effettuata nella stessa posizione del paziente come la palpazione del fegato. Il bordo del fegato si trova e direttamente sotto di esso, sul bordo esterno del muscolo retto destro, la palpazione della cistifellea viene eseguita secondo le regole del sondaggio del fegato stesso. È più facile da trovare quando le dita si muovono trasversalmente all'asse della cistifellea. La palpazione della cistifellea è definita come un corpo a forma di pera di varie dimensioni, densità e dolore a seconda della natura del processo patologico in esso o negli organi circostanti (ad esempio, una vescica soffice ed elastica ingrandita quando il dotto biliare comune è bloccato da un tumore è un segno di Courvosier-Terrier; vescica collinosa con neoplasie nella sua parete, con straripamento di pietre, con infiammazione del muro, ecc.). La vescica allargata è mobile durante la respirazione e fa movimenti simili a pendoli. La mobilità della cistifellea viene persa durante l'infiammazione della pericholecistite che copre il peritoneo. Con colecistite e colelitiasi, il dolore acuto e la tensione dei muscoli reflex nella parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro rendono più difficile la palpazione.
Questo metodo di palpazione del fegato e della cistifellea è il più semplice, conveniente e dà i migliori risultati. La difficoltà della palpazione e allo stesso tempo la coscienza che solo permette di ottenere dati preziosi per la diagnosi, costretta a cercare il miglior metodo di palpazione. Sono state proposte varie tecniche, che si riducono principalmente alle varie posizioni delle mani dello sperimentatore o per cambiare l'atteggiamento dello sperimentatore in relazione al paziente. Tuttavia, questi metodi non hanno alcun vantaggio nello studio del fegato e della cistifellea. Non si tratta di una varietà di tecniche, ma dell'esperienza dello sperimentatore e della condotta sistematica del piano per lo studio della cavità addominale nel suo complesso.
Il metodo a percussione consente di determinare i confini, le dimensioni e la configurazione del fegato. Le percussioni determinano i limiti superiore e inferiore del fegato. Ci sono i limiti superiori di due tipi di ottusità epatica: ottusità relativa, che dà un'idea del vero limite superiore del fegato e assoluta ottusità, cioè il limite superiore della superficie anteriore del fegato, che è direttamente adiacente al torace e non è coperto dai polmoni. In pratica, sono limitati a determinare solo i limiti di ottusità assoluta del fegato, poiché la posizione del limite superiore della ottusità relativa del fegato non è costante e dipende dalla dimensione e dalla forma del torace, l'altezza della cupola destra del diaframma. Inoltre, il bordo superiore del fegato è molto profondamente nascosto sotto i polmoni, e il limite superiore della ottusità relativa del fegato è difficile da determinare. Alla fine, in quasi tutti i casi, un ingrossamento del fegato si verifica prevalentemente verso il basso, come giudicato dalla posizione del suo margine inferiore.
La percussione del fegato viene eseguita in conformità con le regole generali delle percussioni topografiche. Per determinare il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato, applicare una percussione silenziosa. Percussione dall'alto verso il basso lungo le linee verticali, come nel determinare i limiti inferiori del polmone destro. I confini si trovano in contrasto tra il suono polmonare chiaro e il fegato smussato. Il confine trovato è segnato con punti sulla pelle lungo il bordo superiore del dito-pleometro su ogni linea verticale. Normalmente, il limite superiore di ottusità assoluta del fegato si trova lungo la linea destra okolovrudnoy sul bordo superiore della costola VI, lungo la linea medio-clavicolare destra sulla costola VI e lungo la linea ascellare anteriore destra sulla costola VII, cioè il limite superiore di ottusità assoluta del fegato corrisponde alla posizione del bordo inferiore polmone destro. Allo stesso modo, è possibile stabilire la posizione del margine superiore del fegato e dietro di esso, tuttavia, di solito è limitato a determinare solo lungo le tre linee indicate.
Determinare il limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato è di una certa difficoltà a causa della vicinanza degli organi cavi (stomaco, intestino), che danno alta timpanite durante le percussioni, nascondendo il suono epatico. Detto questo, dovresti usare le percussioni più silenziose e, ancora meglio, usare le percussioni dirette con un dito secondo il metodo di Obraztsov. La percussione del limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo Obraztsov Strazhesko inizia nella metà destra dell'addome lungo la linea ascellare anteriore destra nella posizione orizzontale del paziente. Il pulsometro-dito viene installato parallelamente alla posizione prevista del bordo inferiore del fegato ea una tale distanza da esso, in modo che quando si sente un suono timpanico (ad esempio, a livello dell'ombelico o inferiore). Muovendo gradualmente il dito-palmo verso l'alto, raggiungi il confine della transizione di un timpano in uno assolutamente stupido. A questo punto, lungo ciascuna linea verticale (linea medio-clavicolare destra, linea okoloprudinnaya destra, linea mediana anteriore) e con un aumento significativo del fegato e lungo la linea sternale posteriore sinistra, lasciare un segno sulla pelle ma sul bordo inferiore del dito-plemetal
Quando si definisce il limite sinistro del fegato opacità assoluta plessimetr dito montato perpendicolarmente al bordo del livello costale sinistra VIII IX e percussing bordi destro direttamente sotto il bordo del costale fino al luogo di suono transizione timpanica (Traube nello spazio) per smussata.
Normalmente, il limite inferiore del fegato opacità assoluta nella posizione orizzontale del paziente con petto forma normosthenic estende a destra linea ascellare anteriore a X nervatura alla linea emiclaveare lungo il bordo inferiore dell'arcata costale destra, dalla linea okologrudinnoy destra 2 cm al di sotto del bordo inferiore della costale destro l'arco, lungo la linea mediana anteriore, a 3 6 cm dal bordo inferiore del processo xifoideo (sul bordo del terzo superiore della distanza dalla base del processo xifoideo all'ombelico), a sinistra non entra nella linea mediana posteriore. La posizione del margine inferiore del fegato e nello stato normale può essere diversa a seconda della forma del torace, la costituzione di una persona, ma questo si riflette principalmente solo al livello della sua posizione lungo la linea mediana anteriore. Pertanto, nel caso del petto ipersensibile, il bordo inferiore del fegato è leggermente più alto del livello indicato, e nel petto astenico più in basso, a circa metà della base del processo xifoideo verso l'ombelico. Lo spostamento del bordo inferiore del fegato verso il basso di 1 - 1,5 cm è annotato nella posizione verticale del paziente. Con un aumento del fegato, il limite della posizione del suo bordo inferiore viene misurato dal bordo dell'arco costale e del processo xifoideo; il bordo del lobo sinistro del fegato è determinato dalla linea destra okolovrudnoy giù dal bordo dell'arco costale e alla sinistra di questa linea (lungo l'arco costale).
I risultati delle percussioni epatiche ci permettono di determinare l'altezza e la dimensione della ottusità epatica. Per fare ciò, le linee verticali misurano la distanza tra i due punti corrispondenti dei limiti superiore e inferiore dell'ottusità assoluta del fegato. Questa altezza è normale sulla linea ascellare anteriore destra è di 10 - 12 cm. da destra emiclaveare linea 9-11 cm, e da destra okologrudinnoy 8 -11 cm. Dietro determinare ottusità percussione zona fegato è difficile (si fonde con zona audio smussato formato da uno spesso strato di muscolo lombare, rene e pancreas), ma a volte fallisce sotto forma di una larghezza della striscia di 4-6 cm. Ciò evita la conclusione sbagliata sull'allargamento del fegato nei casi in cui è abbassato e si estende da sotto l'arco costale destro, ed è anche leggermente ruotato attorno al suo asse anteriormente, quindi la linea di suono smussato dietro di esso diventa più stretta.
Percussioni del fegato di Kurlov. Quando la percussione fegato Kurlov determinato seguendo le sue tre dimensioni: una prima dimensione sulla linea emiclaveare destra dall'alto verso il limite inferiore di fegato opacità assoluta (OK 9 11 cm), una seconda dimensione lungo la parte anteriore della linea di mezzo dalla parte superiore del bordo fegato verso il basso (in norme7 9 cm), la terza dimensione lungo il bordo dell'arco costale (normalmente 6-8 cm).
La definizione dei limiti di percussione del fegato e delle sue dimensioni ha un valore diagnostico. Tuttavia, lo spostamento del margine superiore (su o giù) è più spesso associato a cambiamenti extraepatici (altezza alta o bassa del diaframma), presenza di ascesso subfrenico, pneumotorace, pleurite essudativa). Solo con echinococcosi e cancro del fegato, il suo limite superiore può spostarsi verso l'alto. Lo spostamento del margine inferiore del fegato verso l'alto indica una diminuzione delle sue dimensioni, ma può anche essere notato quando flatulenza e ascite, spingendo il fegato verso l'alto. Lo spostamento verso il basso del margine inferiore del fegato è solitamente osservato con un aumento del corpo a causa di vari processi patologici (epatite, cirrosi, cancro, echinococco, stasi del sangue nell'insufficienza cardiaca, ecc.), Ma a volte a causa della bassa posizione del diaframma. L'osservazione sistematica dei bordi delle percussioni del fegato modificando l'altezza della ottusità epatica consente di giudicare l'aumento o la diminuzione di questo organo nel corso della malattia.
La colecisti percutanea di solito non viene rilevata, ma con un aumento significativo può essere determinata utilizzando una percussione molto silenziosa.
Percussione utilizzato non solo per determinare la dimensione del fegato e della cistifellea (percussioni topografica), ma anche per valutare la loro condizione: percussione (cauto) sulla superficie di ingrossamento del fegato o superiore Location Area cistifellea provoca processi infiammatori dolorosi (epatite, colecistite, pericholecystitis e et al.). Lo scoppio (succusio) lungo l'arco costale giusto causa anche dolore nelle malattie del fegato e delle vie biliari, specialmente nella colelitiasi (sintomo di Ortner).
La palpazione della milza viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul lato destro. Nel primo caso, il paziente giace su un letto con la testa bassa, le sue braccia sono estese lungo il corpo e anche le sue gambe sono estese. Nel secondo caso, il paziente è posto sul lato destro, la sua testa è leggermente inclinata in avanti sul petto, il braccio sinistro piegato sull'articolazione del gomito si trova sulla superficie anteriore del torace, la gamba destra è estesa, la sinistra piegata al ginocchio e le articolazioni dell'anca. In questa posizione, si ottiene il massimo rilassamento degli addominali e la milza si avvicina anteriormente. Tutto ciò facilita la sua definizione con la palpazione, anche con un leggero aumento. Il medico si siede alla destra del paziente che lo fronteggia. Il medico posiziona la mano sinistra sulla metà sinistra del torace del paziente tra le costole VII e X lungo le linee ascellari e la stringe leggermente, limitandone i movimenti durante la respirazione. Il medico posiziona la mano destra con le dita leggermente piegate sulla superficie anterolaterale della parete addominale del paziente sul bordo dell'arco costale, alla giunzione dell'estremità della costola X alla giunzione, oppure, se l'esame e i dati preliminari delle percussioni suggeriscono una milza ingrandita, nella posizione prevista del suo margine inferiore anteriore. Quindi, all'espirazione del paziente con la mano destra, il medico preme leggermente la parete addominale, formando una tasca; allora il dottore suggerisce al paziente di fare un respiro profondo. Al momento di ispirazione, se la milza è disponibile palpazione, e viene effettuato correttamente, milza, spostando verso il basso la membrana decrescente anteroinferiore suo bordo più vicino alle dita della mano medico destra, poggia sopra ulteriormente loro diapositive movimento sotto di loro. Questa tecnica viene ripetuta più volte, cercando di esplorare l'intera palpazione del bordo della milza. Allo stesso tempo prestare attenzione al formato, tenerezza, densità (consistenza), la forma, la mobilità della milza, determinare la presenza di ritagli sul tagliente. Caratteristica della milza, uno o più tagli sul bordo anteriore sono determinati con un grande aumento. Permettono di distinguere la milza dagli altri organi addominali allargati, come il rene sinistro. Quando un significativo aumento della milza anche possibile indagare sua superficie frontale che si estende dalla costale.
Normalmente, la milza non è palpabile. Diventa accessibile alla palpazione solo con un'omissione significativa (raramente con un grado estremo di enteroptosi), il più delle volte con un aumento. L'ingrossamento della milza è osservato in alcune malattie infettive acute e croniche (tifo addominale e ricorrente, malattia di Botkin, sepsi, malaria, ecc.), Cirrosi epatica, trombosi o compressione della vena splenica, così come in molte malattie del sistema ematopoietico (anemia emolitica, porpora trombocitopenica, leucemia acuta e cronica). Un aumento significativo della milza è chiamato splenomegalia (dal greco Splen - milza, megas - grande). Il più grande allargamento della milza è osservato nella fase finale della leucemia mieloide cronica, nella quale occupa spesso l'intera metà sinistra dell'addome e con il polo inferiore va nella pelvi.
Nelle malattie infettive acute, la densità della milza è piccola; la milza con sepsi è particolarmente morbida, con una consistenza di consistenza. Nelle malattie infettive croniche, nella cirrosi epatica e nella leucemia, la milza diventa densa; è molto denso nell'amiloidosi.
Nella maggior parte delle malattie, la palpazione della milza è indolore. Diventa doloroso in caso di infarto milza, perisplenite, e anche nel caso di un rapido aumento dovuto allo stiramento della capsula, ad esempio, quando il sangue venoso ristagna in esso durante la trombosi della vena splenica. La superficie della milza di solito è uniforme, l'irregolarità del suo bordo e della superficie è determinata da perisplenite e vecchi attacchi di cuore (ci sono retrazioni), la sua ruvidità superficiale è osservata con gomme sifilitiche, echinococco e altre cisti e tumori della milza estremamente rari.
La mobilità della milza è di solito piuttosto significativa; è limitato priperisplenite. La milza bruscamente allargata quando la respirazione rimane non mobile, ma in genere è ancora possibile spostarla con la mano durante la palpazione. Spesso, quando la leucemia aumenta, non solo la milza, ma anche il fegato (a causa della metaplasia), che viene anche esaminato dalla palpazione.
Nello studio del sistema di organi ematopoietici, la percussione ha un valore limitato: è usata solo per una determinazione approssimativa della dimensione della milza. A causa del fatto che la milza è circondata da organi cavi (stomaco, intestino) contenenti aria e dà un forte suono timpanico durante la percussione, le sue dimensioni e i suoi limiti non possono essere determinati con precisione con questo metodo.
La percussione viene eseguita nella posizione del paziente in piedi o sdraiata sul lato destro. È necessario plicare molto tranquillamente da un suono chiaro a uno smussato; meglio usare il metodo Obraztsova. Per determinare il diametro della ottusità splenica, la percussione viene condotta lungo una linea 4 cm lateralmente alla linea costale-articolare sinistra (questa linea collega l'articolazione sternoclavicolare con l'estremità libera della costola XI). Normalmente, l'ottusità splenica è determinata tra le costole IX e XI: la sua dimensione è di 4-6 cm. La lunghezza della milza viene mediale alla linea costale-articolare; la grandezza della percussione della lunghezza della milza è di 6-8 cm