Trattamento di insufficienza epatica

Il paziente è soggetto a ricovero immediato (per epatiti virali, leptospirosi e altre malattie infettive - a ospedali infettivi, per danni epatici tossici - a centri di avvelenamento). Con insufficienza epatica acuta e coma epatico, è molto importante mantenere la vita del paziente con misure terapeutiche intensive durante un periodo critico (alcuni giorni), contando su una significativa capacità rigenerativa del fegato. Trattano la malattia sottostante, con epatite tossica - misure volte a rimuovere il fattore tossico. In insufficienza epatica cronica, trattamento della malattia di base e terapia sintomatica.

Pronto soccorso

1. Durante il vomito, girare la testa del paziente su un fianco, sostituire il vaso con il vomito. Dopo aver vomitato, eseguire il bagno del cavo orale. Se c'è una violazione della coscienza, ogni 2 ore, cambia la posizione del corpo del paziente per prevenire le piaghe da decubito.

2. Informare il medico sul lavaggio del sifone dello stomaco e dell'intestino con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio (ulteriori 1-2 volte al giorno).

3. Introdurre antibiotici (aminoglicosidi) 30-40 mg / kg al giorno ogni 6 ore per os o per via intramuscolare.

4. Effettuare la terapia di infusione (al tasso di 30-50 millilitri / kg): soluzione per glucosio del 10% - 500-1000 millilitri, insulina - 10 IU, soluzione del 7,5% di cloruro di potassio - 20-50 millilitri endovenosamente.

5. Aggiungere la soluzione di Ringer - 500-1000 ml, soluzione di sorbitolo al 20% - 250-500 ml, reopolyglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilact - 200 ml, soluzione di albumina al 20% - 100 ml.

6. Introdurre la cocarboxilasi - 100 mg, soluzione al 5% di acido ascorbico - 4.0 per via endovenosa iniettata 2 volte al giorno.

7. Glucocorticosteroidi (idrocortisone, desametasone) a base di prednisone 2-6 mg / kg / die, per via intramuscolare, per via endovenosa.

8. Introdurre contrycal, transilolo 1000-2000 per via endovenosa.

9. Soluzione al 15-20% di mannitolo - 1-1,5 g per 1 kg di peso corporeo per via endovenosa.

10. Quando agitazione psicomotoria - soluzione allo 0,5% di Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml per via intramuscolare, per via endovenosa; Una soluzione al 20% di sodio idrossibutirrato - 5-10 ml su una soluzione di glucosio al 20% per via endovenosa.

11. Dare costantemente ossigeno inumidito.

12. Se necessario, emosorbimento, linfosorbitamento, assorbimento plasmatico, ossigenoterapia iperbarica.

I calcoli biliari causano un collegamento.

preparativi

I farmaci leganti l'ammoniaca nel sangue sono il benzoato di sodio e il fenilacetato di sodio, che neutralizzano rispettivamente l'ammoniaca con g, l'acido pporico e la fenilacetil glutammina. L'efficacia di questi farmaci in PE corrisponde al lattulosio. Il più delle volte vengono utilizzati per difetti alla nascita della sintesi dell'urea. L'effetto, di regola, arriva rapidamente, ma non è duraturo (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

Per i farmaci che aumentano il metabolismo dell'ammoniaca nel corpo del paziente, includono ornitina - aspar-tat (Gepa-Mertz), ornitina a-chetogluconato, Gepasol A (Hemofarm D.D., Yugoslavia). La base dell'effetto di questi farmaci è l'effetto di stimolare la neutralizzazione dell'ammoniaca nel fegato e nei muscoli.

Attualmente, il farmaco più studiato e ampiamente applicato con un tale meccanismo di azione è Hepa-Merz, che è un sale stabile di due aminoacidi di L-ornitina e L-aspartato. L-ornitina attiva la carbomayl fosfato sintetasi negli epatociti periportali, l'enzima principale per la sintesi dell'urea. Inoltre, L-ornitina e L-aspartato sono substrati del ciclo di sintesi dell'urea e della glutammina. La sintesi della glutammina è attivata non solo nel fegato, ma anche nei muscoli. Questo è più importante per i pazienti con CP, quando l'attività degli enzimi del ciclo dell'ornitina è ridotta e la sintesi della glutammina nei muscoli è la principale reazione di neutralizzazione dell'ammoniaca (Nadinsky M.Yu., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

Durante il trattamento con Hepa-Mertz, viene utilizzato il seguente schema: al 1 ° stadio, il farmaco viene somministrato per via endovenosa 20 g al giorno per 7 giorni, al 2 ° stadio, 18 g al giorno vengono somministrati per via orale per 14 giorni. Va notato che l'efficacia clinica dei preparati contenenti L-ornitina e L-aspartato nel trattamento di tutti gli stadi di EP è piuttosto alta.

L'ornitina chetogluconato viene somministrata per via endovenosa alla dose di 15-25 g / die o per via intramuscolare - 2-6 g / giorno, a seconda della gravità di EP. Il meccanismo dell'azione ipoammonica è simile a quello di Hepa-Mertz.

Il farmaco Gepasol A è posizionato dal produttore come strumento speciale per la nutrizione parenterale. Il preparato contiene L-arginina, acido asparaginico, sorbitolo, acido L-malico, vitamine ed elettroliti. Il valore energetico di 1000 ml è 200 kcal. Tuttavia, il principale effetto terapeutico di He-Pasol è la sua capacità di ridurre la gravità dell'iperammonemia. L-arginina e acido aspartico sono tra i principali substrati del ciclo ornitina di sintesi dell'urea, che si verifica nel fegato. L'acido malico costituisce la base per reintegrare l'asparagina nel corpo. Indicazioni per la prescrizione sono PE contro lo sfondo di malattie epatiche acute e croniche, PE dopo l'applicazione di anastomosi portosistemiche. È stato notato un effetto positivo dall'uso di Gepasol A in pazienti con stadio I-II PE. Tuttavia, con l'approfondimento della PE, i pazienti sono stati trasferiti in terapia con L-ornitina-L-aspartato (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Secondo le idee moderne sulla patogenesi del fegato, tra cui l'EP, è stato identificato un gruppo di farmaci il cui meccanismo d'azione è volto a ridurre i processi inibitori nel sistema nervoso centrale. Uno di questi è un antagonista del recettore delle benzodiazepine - flumazenil (Basile A.S. et al., 1991). Nelle fasi iniziali del trattamento, il flumaze-nil viene somministrato per via endovenosa, dopo un miglioramento delle condizioni del paziente, il farmaco viene assunto per via orale. L'uso di flumazenil-la in 560 pazienti con epatite epatica, complicata da EP, ha causato una diminuzione della gravità dell'encefalopatia in circa il 15% dei pazienti, mentre nel gruppo di controllo il miglioramento si è verificato solo nel 3% dei pazienti (Barbara G. etal., 1998).

cibo

Nella dieta con insufficienza epatica, è necessario osservare le seguenti regole:

una quantità sufficiente di proteine ​​facilmente digeribili e complete deve essere ingerita;

per migliorare l'azione coleretica, nella dieta ridurre il consumo di grassi di origine animale e aumentare i grassi vegetali;

il cibo deve essere ben cotto, tritato o strofinato;

hai bisogno di schiacciare il cibo (questo facilita la digestione e migliora l'attività dell'intestino e ha proprietà coleretiche);

È necessario introdurre nella dieta alimenti ricchi di fibre alimentari che abbiano un effetto coleretico e assicurino la rimozione del colesterolo dal sangue.

dieta

La terapia dietetica dei pazienti con encefalopatia epatica è diretta a:

1) limitare l'assunzione di proteine ​​al fine di ridurre la formazione di ammoniaca nel colon e ridurre il livello di ammoniaca nel sangue;

2) per garantire un'assunzione di energia sufficiente o almeno minimamente necessaria dal cibo (almeno 1500 kcal / giorno), che in una certa misura riduce la rottura delle proteine ​​nel corpo e, di conseguenza, l'accumulo di ammoniaca nel sangue.

Con grave encefalopatia epatica nella dieta limitare la quantità di proteine ​​a 30-40 e anche a 20-30 g (proteine ​​animali a causa di latte e prodotti lattiero-caseari) e grassi a 20-30 g con un contenuto di 200-300 g di carboidrati. In caso di progressione dell'insufficienza epatica, i grassi sono completamente esclusi dalla dieta e la quantità di proteine ​​viene ridotta ad un minimo di 2-3 g a causa del loro contenuto in alimenti vegetali. La dieta consiste in prodotti a base di erbe con una quantità sufficiente di carboidrati facilmente digeribili, sali di potassio e, in parte, vitamine (succhi di frutta e verdura, infusi di frutta secca, decotti di rosa canina, miele, minestre magre, composte passate, gelatina, gelatina). È dimostrato che la restrizione proteica dovrebbe essere effettuata principalmente a causa delle proteine ​​animali, quindi una parte delle proteine ​​lattiere sopra può essere sostituita con quelle vegetali introducendo cereali molto liquidi nella dieta, ad esempio, dalla semola. La dieta può includere lattosio o un disaccaride sintetico - lattulosio (10-30 ml 3 volte al giorno), che inibisce la formazione di ammoniaca e altre sostanze nocive nell'intestino. Il lattulosio è prodotto sotto forma di droghe "Duphalac" e "Normase". Pasto - ogni 2 ore in forma liquida o misera. Il sale da tavola non viene aggiunto. La quantità di fluido libero viene regolata su 1,5-2 litri, se il gonfiore non aumenta.

Si noti che il lattulosio è suddiviso nel colon per formare acidi lattici e acetici. Promuove la crescita di bifidobatteri benefici e inibisce la crescita di microbi che contribuiscono alla formazione di ammoniaca nell'intestino con il suo ulteriore assorbimento nel sangue. I bifidobatteri appartengono ai probiotici e al lattulosio - ai prebiotici, vale a dire sostanze che attivano lo sviluppo di microbi probiotici. Attualmente, l'industria lattiero-casearia ha iniziato a produrre kefir con lattulosio, che può essere utile nella nutrizione di pazienti con insufficienza epatica.

Quando le condizioni del paziente migliorano, il contenuto proteico nella dieta viene aumentato gradualmente - ogni 3 giorni per 10 g fino all'apporto giornaliero della quantità fisiologicamente normale di proteine ​​al tasso di 0,8-0,9 g per 1 kg di peso corporeo normale. Non è consigliabile limitare le proteine ​​per l'encefalopatia epatica a lungo termine, poiché contribuisce alla decomposizione delle proteine ​​del corpo e porta ad un aumento dei livelli ematici di ammoniaca e di altre sostanze contenenti azoto. Parallelamente all'aumento dell'apporto proteico nella dieta a causa dei prodotti caseari (ricotta grattugiata, bevande a base di latte fermentato) e del burro, i grassi vengono gradualmente introdotti. La principale fonte di energia nella dieta rimane temporaneamente carboidrati, per lo più digeribili sotto forma di zucchero, miele, bacelli, composte, gelatine, marmellate, frutta, bacche e verdure, ecc.

Cos'è l'insufficienza epatica e quali sono i suoi sintomi?

Insufficienza epatica è un termine medico per un complesso di sintomi che si sviluppa a seguito della distruzione del parenchima epatico e dell'interruzione delle sue funzioni di base. Questa condizione patologica si manifesta con l'intossicazione del corpo, poiché il fegato smette di svolgere la sua funzione di detossificazione e le sostanze nocive in alte concentrazioni si accumulano nel sangue e nei tessuti.

Interruzione di una o più funzioni epatiche porta ad una rottura dei processi metabolici, malfunzionamento del sistema nervoso e del cervello. Gravi forme di insufficienza epatica provocano processi irreversibili che possono portare allo sviluppo di coma epatico e morte.

Funzione epatica

Il fegato è un organo non appaiato, la più grande e importante ghiandola endocrina, situata nell'ipocondrio destro. Nel nostro corpo, questo corpo svolge più di 500 funzioni essenziali. Elenchiamo i principali:

• la bile è prodotta nel fegato, necessaria per la rottura e l'ulteriore assorbimento dei lipidi (grassi) che entrano nel corpo con il cibo;
• questo organo è direttamente coinvolto nel metabolismo di proteine, grassi e carboidrati;
• utilizza i prodotti di decomposizione dell'emoglobina, trasformandoli in acidi biliari e rimuovendoli dal corpo con la bile;
• neutralizza le tossine, gli allergeni e altre sostanze nocive e tossiche, accelera la loro escrezione dal corpo in modo naturale;
• depositi di riserve di glicogeno, vitamine e oligoelementi;
• sintetizza bilirubina, colesterolo, lipidi e altre sostanze coinvolte nel processo di digestione;
• fornisce la divisione e l'utilizzo di ormoni in eccesso, enzimi e altre sostanze biologicamente attive.

Il fegato è il principale filtro del nostro corpo.

Questo corpo viene quotidianamente esposto a carichi elevati, che rafforziamo ulteriormente se interrompiamo la dieta, mangiamo cibi grassi, speziati, fritti, mangiamo troppo, abusiamo di alcol o assumiamo farmaci non sistematici con un effetto epatotossico.

Allo stesso tempo, il fegato è l'unico organo capace di auto-guarigione. Le sue cellule (epatociti) sono in grado di rigenerarsi crescendo e aumentando il loro numero, e anche con un danno esteso (fino al 70%), il fegato può recuperare completamente al suo volume precedente se vengono eliminate le cause che provocano la distruzione del parenchima.

Il tasso di rigenerazione epatica è piuttosto lento e dipende in gran parte dall'età e dalle caratteristiche individuali del paziente, nonché dalla gravità della malattia sottostante che causa la distruzione degli epatociti. È possibile accelerare il recupero di un organo se conduci uno stile di vita sano e aderisci ad un'alimentazione corretta, cioè riduci il carico sul fegato. Dovrebbe essere consapevole che la rigenerazione del fegato è impossibile se la sua distruzione è causata da un processo infettivo attivo (ad esempio, nell'epatite virale).

Tipi e forme di insufficienza epatica

A seconda della natura del decorso della malattia ci sono insufficienza epatica acuta e cronica.

Insufficienza epatica acuta si manifesta sullo sfondo di danni agli organi tossici (alcol, droga, epatite virale).

La forma cronica della malattia si sviluppa gradualmente, insieme alla progressione delle patologie epatiche (cirrosi, fibrosi, processi tumorali).

La patogenesi dell'insufficienza epatica o del meccanismo di sviluppo della malattia implica la sua suddivisione in diversi tipi:

• Insufficienza delle cellule epatiche - si sviluppa quando le cellule degli organi sono danneggiate da sostanze tossiche (veleni, virus, surrogati alcolici). In questo caso, la malattia può manifestarsi in forma acuta, accompagnata da una morte massiccia di epatociti o in cronica, quando le cellule muoiono lentamente e la gravità dei sintomi aumenta gradualmente.
• Forma portocavale - associata a insufficiente flusso ematico epatico. Di conseguenza, il sangue, saturo di sostanze tossiche, passa il fegato e dalla vena porta entra immediatamente nella circolazione generale. Inoltre, in questa forma di insufficienza, le cellule epatiche soffrono di ipossia. Tali anomalie sono causate da cirrosi o intervento chirurgico di bypass per ipertensione portale.
• Forma mista In questo caso, viene diagnosticata un'insufficienza epatica cronica, accompagnata dalla morte delle cellule epatiche e dallo scarico di sangue, saturo di tossine, nel flusso sanguigno generale.

A seconda della fase di sviluppo, l'insufficienza epatica è suddivisa nei seguenti tipi:

• compensato (fase iniziale);
• scompensato (forma espressa);
• terminale (distrofico);
• coma epatico.

Nella fase iniziale, compensata, i sintomi della malattia sono assenti, l'aspettativa di vita dei pazienti è di circa 20 anni.

Nella fase di scompenso, la malattia si manifesta con sintomi pronunciati e recidive periodiche.

Allo stadio terminale (distrofico), il paziente necessita di cure costanti e supervisione medica, e la malattia sta progredendo costantemente.

Cause di insufficienza epatica

Le cause principali che portano allo sviluppo di insufficienza epatica sono le lesioni infettive degli organi. Virus patogeni, batteri e parassiti agiscono come agenti infettivi. Quindi, le cause che scatenano la malattia sono:

• sconfitta del parenchima dal virus dell'herpes, virus di Epstein-Barr, citomegalovirus;
• epatite virale (C, D, B, G);
• infezioni parassitarie (alveococcosi, echinococcosi);
• danno epatico tossico (alcol, droghe, intossicazione da veleni);
• malattie correlate degli organi interni (colecistite, colelitiasi, ostruzione del dotto biliare, insufficienza cardiaca);
• patologi autoimmuni ed endocrini (lupus eritematoso sistemico, diabete, ipotiroidismo, ecc.);
• malattie congenite associate a proteine ​​metaboliche, rame, ferro;
• infezioni croniche e acute (tubercolosi, sifilide, sepsi, influenza, varicella);
• processi tumorali ed epatite (cambiamenti distrofici) nel fegato;
• grave stress nervoso;
• eccesso di cibo, consumo regolare di cibi grassi, piccanti e pesanti;
• fattori traumatici associati a ustioni, estesa perdita di sangue, shock settico, massicce trasfusioni di sangue.

Sintomi di insufficienza epatica

Nella fase iniziale della malattia, i segni di insufficienza epatica sono simili a molte patologie associate alla disfunzione degli organi interni. Pertanto, la sindrome da insufficienza renale è così difficile da diagnosticare in tempo. Una persona di solito non attribuisce molta importanza alla mancanza di appetito, debolezza, affaticamento rapido, cancellando l'indisposizione alla fatica accumulata. Ma mentre la malattia progredisce, si manifesta come intolleranza a determinati prodotti e alcol, perversione del gusto, nausea, vomito, disturbi digestivi, disfunzione del sistema nervoso.

Nel decorso cronico della malattia, la carnagione diventa terrosa, c'è un ingiallimento della pelle, segni di beri-beri, disturbi endocrini, disturbi mestruali nelle donne e impotenza negli uomini. Le manifestazioni di insufficienza epatica sono diverse, dipendono in gran parte dalla forma della malattia, dalle caratteristiche del decorso della malattia e sono espresse nel seguito.

Caratteristiche del decorso della malattia

1. Sindrome colestasi. Associato con una violazione del deflusso di bile dal fegato e l'accumulo nel sangue del prodotto di decadimento di emoglobina-bilirubina. Questa sostanza ha un effetto tossico e provoca prurito e ingiallimento della pelle e della sclera. Inoltre, si osserva colestasi chiarificazione delle feci e oscuramento delle urine, che diventa un'ombra di birra scura. Ci sono fastidiosi dolori nell'ipocondrio destro associato all'ostruzione delle vie biliari.
2. Disturbi dispeptic. Nausea e vomito possono verificarsi periodicamente dopo l'ingestione di un determinato alimento o essere permanenti. Ciò è dovuto al fatto che il fegato non sintetizza abbastanza bile necessaria per la digestione completa dei grassi. La mancanza di appetito, la perversione del gusto e il desiderio di usare cibi incompatibili o non commestibili (gesso, terra), sono associati con l'intossicazione del corpo e il danno al sistema nervoso sullo sfondo della necrosi epatica. L'insufficienza di sviluppo è inoltre indicata da uno specifico odore epatico dalla bocca, dal rossore dei palmi e dalla perdita di peso.
3. Sintomi di intossicazione Debolezza costante, irritabilità, mal di testa, dolori articolari e muscolari, febbre, febbre, brividi, sudorazione eccessiva durante la notte - queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate nel decorso acuto dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, la temperatura può salire bruscamente a valori alti o rimanere a un livello di 38 ° C per lungo tempo, il che, insieme a una grave debolezza e malessere, è estremamente negativo per la salute e il benessere generale di una persona.
4. L'encefalopatia epatica si manifesta in funzione alterata del sistema nervoso, poiché le sostanze tossiche e i prodotti di decomposizione non sono neutralizzati dal fegato e, agendo sul cervello, causano una serie di sintomi caratteristici. I pazienti lamentano vertigini, diminuzione della concentrazione, letargia, apatia, letargia, confusione, sonnolenza diurna e insonnia durante la notte. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, si verificano ansia, depressioni, irritabilità eccessiva, convulsioni, perdita di coscienza, allucinazioni.
5. Sintomi del cuore e dei vasi sanguigni. Ci sono salti di pressione sanguigna, cambiamenti nella frequenza cardiaca (aritmie), disturbi della circolazione generale.
6. Sintomi polmonari Da parte del sistema respiratorio, tosse, mancanza di respiro, respiro rapido o difficoltoso si osservano sullo sfondo di un aumento dell'edema polmonare. In questo caso, il paziente avverte paura di soffocamento e assume una posizione di seduta forzata. La dispnea può aumentare non solo durante lo sforzo fisico, ma anche a riposo.
7. La sindrome da ipertensione portale è espressa dall'ascite (un aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquidi) e dalla comparsa di vene a ragno sulla superficie dell'addome e delle spalle. Un altro sintomo caratteristico è un aumento della milza e del fegato, che è facilmente determinato dalla palpazione dell'addome.
8. La debolezza muscolare (atrofia) si sviluppa sullo sfondo di una mancanza di glicogeno - il principale fornitore di energia per la muscolatura. I muscoli diventano flaccidi, lenti, una persona si stanca rapidamente e difficilmente svolge il lavoro fisico.
9. Un disturbo emorragico porta a sanguinamento gastrointestinale e nasale. Ciò può causare vomito sanguinante o sangue nelle feci (melena). Lo sviluppo di sanguinamento contribuisce all'espansione delle vene dell'esofago, che contro lo sfondo di ipertensione portale perde la loro permeabilità e mobilità.

Quindi, in caso di insufficienza epatica, tutti gli organi e tutti i sistemi del corpo umano ne soffrono. Pertanto, è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo e prevenire gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Metodi diagnostici

All'atto di affermazione della diagnosi applicano parecchi metodi di controllo di laboratorio e strumento. Il paziente deve superare una serie di test:

• esami del sangue (generali e biochimici);
• analisi delle urine (generale);
• analisi del sangue occulto fecale;
• analisi del sangue per epatite virale;
• test del fegato

Dai moderni metodi strumentali di diagnosi usati ecografia, TC o MRI. Questi metodi ci permettono di stimare le dimensioni del fegato, la sua struttura, il grado di danneggiamento del parenchima e dei vasi sanguigni, nonché la presenza di malattie concomitanti associate a disfunzione del sistema biliare (presenza di calcoli nella cistifellea, spremitura dei dotti biliari).

Se necessario, condurre una scansione radioisotopica del fegato o fare una biopsia (se si sospetta un processo maligno) e inviare la biopsia all'esame istologico.
Ulteriori metodi di esame del corpo sono usati per valutare la condizione di altri organi e sistemi, poiché l'intero corpo soffre delle manifestazioni di insufficienza epatica. A tale scopo, il paziente viene inviato per la consultazione a un cardiologo, un neurologo, un gastroenterologo, un endocrinologo e altri specialisti ristretti.

trattamento

Il trattamento dell'insufficienza epatica è un processo complesso e lungo, che include non solo la terapia farmacologica, ma anche l'adeguamento dell'intero stile di vita e nutrizione. Al paziente viene selezionata una certa dieta, con la limitazione di sale e proteine, a cui deve aderire fino al completo recupero. Le misure terapeutiche sono la disintossicazione del corpo, l'uso di droghe, la cui azione è volta a migliorare la circolazione sanguigna, a normalizzare i processi elettrolitici e a raggiungere l'equilibrio acido-base.

Con lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, l'ospedale riceve cure intensive. Per ripristinare il volume circolante del sangue, una soluzione salina o altre soluzioni saline vengono iniettate nella vena in un modo a goccia, mentre si controlla l'escrezione delle urine.

Nella sindrome emorragica, gli agenti emostatici sono usati per fermare il sanguinamento. Con l'inefficacia del loro uso fatto ricorso alla trasfusione di sangue.

Per ridurre i sintomi di intossicazione, vengono somministrati farmaci, la cui azione è volta a rafforzare la motilità intestinale e la pulizia del corpo. Per la disintossicazione, il reosorbilatto o neoemadesi viene infuso.

Al fine di migliorare la circolazione sanguigna nel fegato e ridurre l'edema, vengono iniettati preparati osmotici (sorbitolo), agenti come aminofillina, tiotriazolina vengono utilizzati per espandere i dotti, la cocarboxilasi o il citocromo è prescritto per eliminare l'ipossia. Allo stesso tempo, con l'aiuto di glucosio e albumina, reintegrare le riserve energetiche del corpo. Per accelerare i processi di rigenerazione e riparazione delle cellule del fegato, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• epatoprotettori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginina, Hepa-Mertz (questi fondi aiutano la formazione di urea dall'ammoniaca);
• amminoacidi, vitamine del gruppo B, PP.

Per mantenere la funzione cerebrale, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la circolazione cerebrale (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Mannitolo, Lasix) e anche i sedativi.

Nell'insufficienza epatica cronica, la patologia che ha portato al danno delle cellule del fegato deve essere trattata per prima. Oltre a prendere i farmaci di base, è necessario regolare il metabolismo, basato su esami del sangue biochimici, e seguire una certa dieta. L'elenco dei farmaci essenziali per il trattamento delle forme croniche di insufficienza epatica include:

• antibiotici ad ampio spettro che non hanno un effetto tossico sul fegato (neocina);
• amminoacidi (acido glutammico) che legano l'ammoniaca e la rimuovono dal corpo;
• preparazioni di lattulosio (Duphalac, Portalak), che sopprimono gli agenti patogeni ed eliminano l'intossicazione da ammoniaca;
• preparazioni di potassio, vitamine C, PP, gruppo B - compensare la mancanza di potassio, migliorare la condizione dei vasi sanguigni, attivare i processi di rigenerazione delle cellule epatiche, mostrare proprietà antiossidanti;
• epatoprotettori (Heptral, Essentiale Forte) - contengono amminoacidi e fosfolipidi, che sono gli elementi costitutivi delle cellule epatiche.

Se necessario, disintossicare il corpo con soluzioni per infusione (glucosio, soluzione di cloruro di sodio o soluzione di Ringer). In caso di stasi biliare, vengono prescritti agenti colagoghi (Allohol, Holosas) e per il dolore nell'ipocondrio destro, vengono utilizzati gli antispastici (No shpu, Drotavein) o Baralgin.

Nei casi più gravi, nella fase del coma epatico, sono necessarie procedure di emodialisi e plasmaferesi per pulire e filtrare il sangue dalle sostanze tossiche.

Dieta e nutrizione

Nel trattamento dell'insufficienza epatica, viene prestata particolare attenzione alla corretta alimentazione. I principi della dieta in questa patologia sono i seguenti:

• i prodotti proteici sono completamente esclusi o minimizzati dalla dieta;
• l'enfasi è posta su una dieta frazionaria - è necessario mangiare un po ', ma spesso (5-6 volte al giorno);
• nella dieta è necessario aumentare il volume di fibre e mangiare più frutta e verdura fresca;
• La composizione della dieta dovrebbe includere una piccola quantità di carboidrati facilmente digeribili (miele, frutta dolce e bacche), oltre a prodotti con un alto contenuto di vitamine benefiche e oligoelementi;
• L'apporto calorico giornaliero non è inferiore a 1500kkal, e dovrebbero essere cucinati piatti saporiti, poiché molti pazienti non hanno appetito.

Dopo il miglioramento, ritornano gradualmente alla razione precedente e introducono prima le proteine ​​vegetali nel menu, poi i prodotti caseari. Con buona tolleranza di una tale dieta, la dieta alimentare è inclusa nella dieta del paziente.

È necessario osservare il bilancio idrico, aumentare l'assunzione di liquidi, evitare uno sforzo fisico pesante, normalizzare lo stato psicologico, stabilire il corretto modo di lavorare, riposare e dormire.

L'assunzione di qualsiasi bevanda alcolica dovrebbe essere completamente abbandonata, così come l'uso non sistematico di droghe. Puoi prendere solo quelli che sono stati prescritti dal medico curante. Man mano che lo stato migliora, si consiglia di spostarsi di più e fare lunghe passeggiate all'aria aperta.

Insufficienza epatica

L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi che si manifesta come una violazione di una o più funzioni del fegato a causa del danneggiamento o della distruzione del suo parenchima.

Le funzioni principali del fegato includono:

• Lo scambio di proteine, carboidrati, grassi, enzimi e vitamine;
• Scambio di minerali, pigmenti;
• Secrezione biliare;
• Disintossicazione - rimozione dal corpo di sostanze nocive e prodotti di scarto.

La malattia è diffusa in tutto il mondo ed è il risultato di quasi il 70% di tutte le malattie del fegato. Ogni anno circa 45 milioni di persone muoiono per insufficienza epatica. Le malattie più comuni si trovano in Nord America (Messico), Sud America (Cile, Argentina, Perù), Europa (Polonia, Romania, Moldavia, Bielorussia, Ucraina, la parte occidentale della Russia), Asia (Iran, Iraq, Nepal, Cina, India, Indonesia, Tailandia, Tibet, Kazakistan, Russia orientale) e Africa (Somalia, Sudan, Etiopia).

Uomini e donne soffrono con la stessa frequenza, l'età non influisce sul numero di casi.

La prognosi per la vita è sfavorevole, senza trapianto di fegato, i pazienti muoiono entro 1 anno. Dopo trapianto di fegato in pazienti con uno stadio iniziale di insufficienza epatica, la mortalità è del 10%, in pazienti con insufficienza epatica grave, si osservano decessi nel 30% dei casi, in pazienti con insufficienza epatica allo stadio terminale, decessi nell'85% dei casi.

Cause di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica è la fase terminale dei processi patologici nel fegato, che insorgono a causa di motivi quali:

• Lesioni virali del fegato:
  • epatite virale B;
  • epatite C;
  • epatite virale D;
  • epatite virale G;
  • danno al parenchima epatico da parte del virus dell'herpes;
  • danno del parenchima epatico da parte del virus Ebstein-Barr;
  • danno al parenchima epatico da citomegalovirus.
• Invasioni verme:
  • alveococcosis;
  • idatidosi.
  • Abuso prolungato di alcol in grandi dosi;
• Farmaci a lungo termine che contribuiscono alla distruzione dei lobuli di fegato:
  • citostatici (metotrexato);
  • farmaci chemioterapici per il trattamento di processi oncologici (ciclofosfamide, leuceran, rubromicina, ecc.);
  • uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei (diclofenac, meloxicam, nimsulin);
  • farmaci antibatterici (tetraciclina).
• Malattie autoimmuni:
  • lupus eritematoso sistemico;
  • epatite autoimmune.
• Interruzione del flusso biliare:
  • colecistite cronica (infiammazione della cistifellea);
  • malattia da calcoli biliari;
  • costrizione congenita o curvatura del dotto biliare.
  • insufficienza cardiaca cronica;
  • Sindrome o malattia di Badda-Chiari - restringimento delle vene epatiche;
• Malattie metaboliche che portano all'obesità:
  • diabete mellito;
  • ipotiroidismo.
• Malattie congenite dell'accumulo o disturbi metabolici:
  • La malattia di Wilson-Konovalov - una malattia congenita del rame nel corpo;
  • l'emocromatosi è una violazione del metabolismo del ferro e del suo accumulo in grandi quantità nel fegato;
  • il deficit di alfa1-antitripsina è un disturbo del metabolismo delle proteine.
  • intossicazione del corpo con veleni epatotropici (arsenico, fosforo, funghi velenosi, ecc.);
  • trasfusione incompatibile nel gruppo e fattore del sangue Rhesus.

Classificazione dell'insufficienza epatica

Il decorso della malattia è diviso in:

• insufficienza epatica acuta;
• insufficienza epatica cronica.

A seconda delle fasi di insufficienza epatica è diviso in:

• iniziale - compensato;
• pronounced - decompensato;
• terminale - distrofico;
• coma epatico.

La valutazione della gravità dell'insufficienza epatica sviluppata da due autori Childe e Pugh:

• Il punteggio di 5 - 6 corrisponde alla classe A (fase di compensazione) - non ci sono manifestazioni della malattia. L'aspettativa di vita di tali pazienti è di circa 15 a 20 anni.
• Il punteggio di 7 - 9 corrisponde alla classe B (fase di scompenso) - la malattia procede con sintomi clinici sviluppati e frequenti esacerbazioni.
• La somma dei punti 10-15 corrisponde alla classe C (stadio distrofico) - la malattia progredisce costantemente, richiede costante supervisione medica e cura completa.

Sintomi di insufficienza epatica

• debolezza generale;
• sonnolenza;
• stanchezza;
• mal di testa;
• vertigini;
• diminuzione della memoria e dell'attenzione;
• depressione;
• allucinazioni uditive e visive;
• febbre;
• mancanza di respiro con sforzo minimo;
• perdita di peso;
• dolore nel cuore;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• tachicardia;
• abbassare la pressione sanguigna;
• mancanza di appetito;
• nausea;
• vomito di contenuti intestinali, sangue;
• flatulenza;
• dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
• fegato e milza ingrossati;
• un aumento del volume dell'addome;
• rete vascolare sottocutanea pronunciata sulla superficie anteriore della cavità addominale ("testa di medusa");
• diarrea;
• sgabelli catramosi (un segno di sanguinamento gastrointestinale);
• sanguinamento dalle vene emorroidali varicose;
• gonfiore degli arti inferiori;
• ingiallimento della pelle e sclera;
• l'aspetto della telangiectasia (vene del ragno sulla pelle);
• ginecomastia (ingrossamento del seno);
• arrossamento delle palme;
• encefalopatia epatica (demenza).

Diagnosi di insufficienza epatica

Metodi di esame di laboratorio

Emocromo completo:

Analisi delle urine:

Quando si verifica un'insufficienza epatica, vengono identificate 4 sindromi rilevate nel test del sangue biochimico, test del fegato, lipidogramma e coagulogramma:

• Sindrome di Citolisi: aumentata ALT (alanina aminotransferasi), AST (aspartato aminotransferasi), aldolasi, LDH (lattato deidrogenasi), bilirubina, vitamina B₁₂ e ferro.
• Sindrome colestasi: aumento della fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi, 5-nucleotidasi, colesterolo, fosfolipidi, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, acidi biliari.
• Sindrome da insufficienza cellulare epatica: diminuzione della quantità totale di proteine, albumina e sue frazioni, protrombina, colesterolo, II, V e VII fattori di coagulazione del sangue. Migliora la colinesterasi attiva.
• Sindrome immunoinfiammatoria: aumento del livello di immunoglobuline di classe A, M, G, test del timolo, test sublimatico e test Veltman.

Metodi di indagine strumentale

Quando si eseguono questi esami, è possibile rilevare il motivo per cui si è verificata l'insufficienza epatica (invasioni elmintiche, processi oncologici, epatite, ecc.).

Trattamento di insufficienza epatica

Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere complesso e includere sia un trattamento medico che chirurgico. I pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, sia in ospedale che in regime ambulatoriale.

Trattamento farmacologico

La terapia etiotrope è prescritta in base alla causa della malattia:

• Quando l'insufficienza epatica è causata da virus:
  • Una fiala di Pegasis 1 per via sottocutanea una volta alla settimana. Il corso del trattamento è di 48 settimane;
  • Copegus 1000 a 1200 mg 2 volte al giorno dopo i pasti;
  • interferone 50 UI in ciascun passaggio nasale.
• Quando insufficienza epatica causata da batteri:
  • Cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone, cefoperazone) per via endovenosa o intramuscolare;
  • Cefalosporine di IV generazione (cefepime, cefpirome) per via endovenosa;
  • generazione di fluorochinoloni III (levofloxacina) per via endovenosa;
  • generazione di fluorochinoloni IV (moxifloxacina, gatifloxacina) per via endovenosa;
  • macrolidi (rovamicina, azirtomicina, spiromicina) all'interno.
• Quando insufficienza epatica causata da lesioni autoimmuni:
  • prednisone o metilprednisalone da 40 a 80 mg al giorno;
  • desametasone 4 mg - 2 ml per via endovenosa 1 volta al giorno.
• Per insufficienza epatica causata da invasioni elmintiche:
  • aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) per via endovenosa;
  • metronidazolo all'interno.

• Terapia di disintossicazione, che aiuta a purificare il corpo dalle sostanze tossiche:
  • neogemodez - 200,0 ml per via endovenosa;
  • reosorbilact - 200,0 ml per via endovenosa;
  • Soluzione Ringer-Locke - gocciolamento endovenoso da 200,0 a 400,0 ml;
  • polisorb o enterosgel 1 cucchiaio 3 volte al giorno tra i pasti.
• Antispastici per il dolore nell'ipocondrio destro:
  • no-shpa da 1 a 2 compresse 3 volte al giorno;
  • baralgin per via intramuscolare.
• Epatoprotettori con lo scopo di ripristinare il lavoro dei lobuli epatici:
  • Essentiale - 5,0 ml per via endovenosa, diluito con il sangue del paziente;
  • glutargin - 150,0 ml per via endovenosa;
  • Acido ursodesossicolico (Ursodez, Ursosan) 3 compresse durante la notte.
• Farmaci coleretici con stasi biliare:
  • Holosas 1 cucchiaio 3 volte al giorno;
  • Allohol 1 o 2 compresse 3 volte al giorno.
• Preparati enzimatici:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 volte al giorno;
  • Mezim-forte 1 compressa 3 volte al giorno con i pasti.
• Farmaci diuretici per edema e ascite:
  • furosemide o lasix 40 - 80 ml al mattino a stomaco vuoto;
  • indapamide (indap, indapen) a 2,5 - 5 mg al mattino a stomaco vuoto.
• Farmaci che riducono la pressione nella vena porta con la sindrome da ipertensione portale:
  • nitrosorbide 1 compressa 2 - 3 volte al giorno o anaprlin 1 compressa 2 volte al giorno.
• Terapia sostitutiva:
  • albumina 100,0 ml per via endovenosa con una diminuzione della sua quantità nel sangue inferiore a 30 g / l;
  • massa erittritica di 200,0 ml per via endovenosa con una diminuzione del numero di eritrociti inferiori a 2,0 * 10 12 / l;
  • massa piastrinica di 200,0 ml per via endovenosa con emorragia massiva.
• La plasmaferesi è la purificazione del sangue dalle sostanze nocive filtrandolo attraverso le membrane in un apparato speciale.

Le dosi e la frequenza d'introduzione di preparazioni sono risolte singolarmente dal medico generico essente presente.

Trattamento chirurgico

Per facilitare la condizione generale del paziente, viene utilizzata la paracentesi - un'operazione per rimuovere il fluido ascitico nella cavità addominale e lo shunt porto-cavale - per ridurre la pressione nella vena porta e prevenire gli effetti dell'ipertensione portale.

Un metodo radicale in questa fase dello sviluppo della medicina è solo il trapianto di fegato.

Trattamento popolare

Il trattamento con rimedi popolari viene utilizzato in associazione con il trattamento farmacologico e solo dopo aver consultato il medico.

• Trattamento con l'uso di erbe. Rosa canina - 30 g, foglie di ortica - 20 g, erba millefoglie - 30 g, fiori di fiordaliso - 30 g, foglie di menta piperita - 30 g, corteccia di spinoso - 30 g, radice di dente di leone - 30 g, erba verde invernale - 20 g, foglie More - 30 g mescolare e tritare con un frullatore. 1 cucchiaio di miscela viene versato 200 mg di acqua bollente e infuso per 8-10 ore. Assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.
• Trattamento con l'avena 1 cucchiaio di avena viene versato con 1 bicchiere di latte e infuso per 1 - 2 ore. Quindi la miscela viene fatta bollire per 30 minuti. Assumere ½ tazza 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
• Trattamento con miele e rosa selvatica.
• Petali secchi macinati di una rosa selvatica in fiore con un frullatore. 2 cucchiai di petali di rosa canina mescolati con ½ tazza di miele a maggio. Prendi 2 cucchiaini 3 volte al giorno, bevi il tè.
• Trattamento con l'uso di infusione di erbe. Prendi le proporzioni uguali di merluzzo normale, erba di origano, equiseto, radice di cicoria e trita in un frullatore. 1 cucchiaio di miscela versata un bicchiere di acqua bollente e lascia fermentare per 1 - 1,5 ore. Prendi 1 tazza dopo i pasti 3 volte al giorno.

Dieta che facilita il decorso della malattia

Nella dieta dei pazienti con insufficienza epatica devono essere presenti carboidrati, proteine ​​non complesse, una grande quantità di vitamine e minerali.

Prodotti come sono ammessi:

• pane secco;
• cereali sotto forma di porridge;
• latticini e latticini non sono grassi;
• carni magre;
• pesce;
• uova;
• verdure in umido o bollite;
• tutti i frutti ad eccezione di agrumi e pere;
• miele, marshmallow, soufflé, gelatina, marmellata, gelatina.

Tutti i piatti cucinati dovrebbero essere riempiti con olio di oliva, girasole, mais, zucca o semi di lino.

• funghi;
• carni grasse, strutto;
• brodi di carne e funghi;
• formaggio, ricotta grassa;
• burro, margarina, lardo;
• cibo in scatola;
• carne affumicata;
• condimenti (aceto, mostarda, pepe, ecc.);
• pasticcini freschi, gelati, cioccolata;
• alcol;
• bevande gassate;
• caffè, cacao, tè forte;
• noci.

Cos'è l'insufficienza epatica e quali sono i suoi segni

Il fegato è un organo multifunzionale che neutralizza le sostanze nocive per il corpo, partecipa al metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati, produce specifici enzimi necessari per la digestione, ecc. Quando viene diagnosticato un malfunzionamento di questo organo, viene diagnosticata un'insufficienza epatica. Lo sviluppo di questo stato influisce negativamente su tutti i sistemi corporei.

Questa malattia può manifestarsi sia in forma cronica che in forma acuta. Nella maggior parte dei casi, senza trattamento mirato, questa patologia porta a serie complicazioni e morte. Più spesso, lo sviluppo di insufficienza epatica è osservato negli uomini, ma questo disturbo si riscontra anche nelle donne. Questa condizione è più comune nelle persone anziane e anziane.

Caratteristiche dell'insufficienza epatica

Il fegato è la più grande ghiandola del corpo. Ha un alto potenziale rigenerativo. Anche con la sconfitta del 70% delle celle, può recuperare e funzionare normalmente. Il ripristino del fegato avviene attraverso il processo di proliferazione, cioè la crescita e l'aumento del numero di cellule funzionali - gli epatociti.

La rigenerazione dei tessuti di questo organo è estremamente lenta e, a seconda delle condizioni generali del paziente, può richiedere da 2 a 4 settimane. La sindrome da insufficienza epatica si verifica quando il danno epatico è così pronunciato che una guarigione completa, a volte parziale, è impossibile. Lo sviluppo di insufficienza epatica può essere osservato in vari tipi di danni ai tessuti, tra cui la massiccia degenerazione fibrosa e distrofica, i cambiamenti necrotici nel parenchima di varie eziologie, ecc.

Il meccanismo di sviluppo di questa condizione patologica è già ben studiato. In primo luogo, sotto l'azione di fattori avversi, la struttura delle membrane degli epatociti è disturbata. Allo stesso tempo, le cellule funzionali aumentano la produzione di enzimi, che peggiora la situazione e porta a una più rapida distruzione delle cellule di questo organo. La situazione è aggravata dall'insorgenza dello sviluppo del sistema immunitario di corpi autoimmuni che distruggono le cellule danneggiate.

Con un processo a lungo termine, iniziano a formarsi anastomosi, cioè piccoli vasi supplementari che collegano il restante flusso sanguigno funzionale tra la vena cava inferiore e le vene portale.

Poiché il sangue circola attraverso questi vasi, bypassando le aree danneggiate del fegato, questo riduce le possibilità di riparazione dei tessuti. A causa dell'interruzione del funzionamento del fegato, sempre più tossine entrano nel flusso sanguigno, portando alla sconfitta di tutti gli organi e sistemi corporei.

Cause di malattia

Ci sono una serie di condizioni che, mentre progrediscono, possono diventare la causa dello sviluppo di insufficienza epatica acuta o cronica. Il più spesso, la disfunzione di fegato è osservata in cirrosi. Questa malattia è caratterizzata dalla distruzione necrotica dei tessuti dell'organo e dall'ulteriore sostituzione delle aree danneggiate con fibrosi.

In futuro, le aree del fegato rinate cominciano a esercitare pressione sui vasi, innescando la formazione di anastomosi e lo sviluppo dell'ipertensione portale. Questi processi sono spesso accompagnati dalla comparsa di ascite pronunciate. Prima provocare la cirrosi, e quindi il fallimento può influenzare i seguenti fattori avversi:

• epatite virale;
• abuso prolungato di alcol;
• grave avvelenamento da tossine;
• prendendo alcuni farmaci;
• uso di droghe;
• alcune patologie delle vie biliari;
• scarsa nutrizione;
• mangiare funghi velenosi;
• malattie infettive;
• patologie autoimmuni;
• malformazioni congenite del fegato.

L'apparizione di tale danno al fegato predispone stati in cui vi è un afflusso di grasso in eccesso nei tessuti dell'organo e, allo stesso tempo, il grasso comincia ad accumularsi a causa di un fallimento nei processi metabolici. Il tessuto adiposo sostituisce gradualmente gli epatociti morti. I fattori che contribuiscono a questo problema includono:

• l'obesità;
• anoressia e bulimia;
• alcune malattie del tratto gastrointestinale;
• assumere surrogati di alcol;
• il diabete.
• consumo regolare di grasso d'orso e di tasso.

La comparsa di insufficienza epatica è spesso un risultato naturale della progressione della distrofia parenchimale dell'organo. I fattori che contribuiscono all'emergere di un problema simile includono:

• carenza congenita della produzione di enzimi;
• disturbi del metabolismo proteico;
• disturbi endocrini;
• l'epatite;
• stasi biliare nel fegato;
• intossicazione in alcune malattie virali;
• ipo e avitaminosi.

Lo sviluppo di funzionalità epatica compromessa sullo sfondo della distrofia dei carboidrati parenchimali è diagnosticato meno comunemente. Questa condizione patologica si verifica sullo sfondo di disturbi metabolici che coinvolgono il glicogeno. Predispongono a un danno simile alla mancanza di vitamine del fegato nel cibo, intossicazione da alcool e diabete. Una diminuzione o un'interruzione completa del funzionamento del fegato è spesso osservata sullo sfondo dell'amiloidosi di questo organo.

L'insorgenza di questa patologia è spesso rilevata in pazienti con predisposizione all'amiloidosi. Il fallimento del funzionamento del fegato porta gradualmente alla deposizione di proteina amiloide, cioè insolubile, sulle pareti dei dotti biliari e dei vasi sanguigni. Ciò contribuisce alla violazione della saturazione dei tessuti con ossigeno e sostanze nutritive e, inoltre, al deflusso della bile.

Spesso lo sviluppo di insufficienza epatica è osservato sullo sfondo dell'epatite. Sia l'epatite virale che l'infiammazione del fegato causate dall'azione di prodotti di decomposizione alcolica o sostanze tossiche hanno un effetto distruttivo sui tessuti. Queste condizioni portano prima all'infiammazione e poi alla morte di ampie aree dell'organo.

Lo sviluppo di insufficienza renale può essere il risultato di neoplasie maligne in questo organo. L'aspetto di un tale problema è spesso osservato nelle persone che hanno una predisposizione genetica al cancro del fegato. Il pericolo è metastasi da tumori situati in altri organi.

Contribuire in primo luogo alla formazione di neoplasie maligne, e quindi il fallimento può e gli effetti negativi a lungo termine delle sostanze cancerogene. Mentre i tumori maligni crescono, sostituiscono le cellule del fegato funzionali e comprimono i tessuti sani. Questo porta allo sviluppo dell'infiammazione, del deflusso alterato della bile e del blocco della circolazione sanguigna nei tessuti sani. In questo caso, questa condizione patologica è accompagnata da grave intossicazione.

Le invasioni parassitarie possono anche provocare una disfunzione epatica. Diversi tipi di vermi con lesioni nel tessuto epatico iniziano a moltiplicarsi. Quando il loro numero raggiunge un livello critico, non solo portano a danni ai tessuti dell'organo, ma anche a spremere i vasi epatici e le vie biliari. Tuttavia, con il rilevamento tempestivo di una violazione del funzionamento del fegato causato da invasione parassitaria, è ben trattato.

Alcune malattie del sistema cardiovascolare, inclusi aneurismi e aterosclerosi, possono anche contribuire alla comparsa di disturbi nel fegato. L'insufficienza renale cronica aumenta il rischio di disfunzione epatica. Inoltre, alcune malattie accompagnate da gravi disturbi ormonali possono contribuire alla comparsa di questo problema.

Ci sono frequenti casi di insuccesso in persone che hanno sperimentato una massiccia perdita di sangue. Contribuisce alla comparsa di un problema di trasfusione di sangue, che è incompatibile nel gruppo con il ricevente. In rari casi, lo sviluppo della patologia viene osservato dopo aver condotto interventi chirurgici sul tratto gastrointestinale.

Classificazione dell'insufficienza epatica

Esistono 3 forme di insufficienza epatica, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche di sviluppo e decorso. L'insufficienza epatocellulare classica, cioè endogena, si sviluppa in seguito ad avvelenamento del corpo con sostanze altamente tossiche. In questo caso, c'è una rapida estinzione delle cellule del fegato funzionali. In una tale situazione, solo un trapianto di emergenza può salvare la vita del paziente.

Nella forma esogena di disfunzione epatica dovuta all'influenza di alcuni fattori avversi, si verifica un graduale aumento dell'insufficienza circolatoria nei tessuti dell'organo. Il livello di purificazione del sangue dalle tossine diminuisce, il che porta ad un graduale aumento dell'intossicazione di tutti i tessuti del corpo.

Il modello di flusso misto è il risultato di alterata circolazione sanguigna epatica e danni ai tessuti funzionali dell'organo. In questo caso, è possibile sia il decorso acuto sia quello cronico del processo patologico.

Forma acuta

L'insufficienza epatica acuta si sviluppa a seguito di un rapido danno a vaste aree del fegato. Le manifestazioni cliniche stanno aumentando rapidamente. I sintomi possono comparire entro poche ore a 8 settimane dopo l'influenza di un fattore avverso sul tessuto epatico. Un tale rapido aumento dei sintomi è dovuto al fatto che questa forma di patologia è sempre accompagnata dalla comparsa di ampi focolai di infiammazione e danno necrotico ai tessuti degli organi.

Allo stesso tempo, fino all'80-90% dei tessuti perde la capacità di svolgere le proprie funzioni. Il decorso dell'insufficienza della fornace acuta è sempre sfavorevole ed è accompagnato da un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente. Questa forma della malattia in breve tempo diventa la causa dello sviluppo di encefalopatia epatica, coma e morte.

Forma cronica

Con una varietà cronica di insufficienza epatica, le manifestazioni cliniche della patologia aumentano da 2 mesi a diversi anni quando le cellule dell'organo muoiono. Il livello critico dei sintomi di questo stato patologico viene raggiunto quando le capacità rigenerative delle cellule sono così impoverite che il corpo non è in grado di recuperare.

La forma cronica della patologia nella maggior parte dei casi è combinata con ipertensione portale. Nonostante il fatto che il corso asintomatico sia possibile nelle fasi iniziali, le condizioni del paziente possono in seguito diventare estremamente difficili. Il grado terminale di danno epatico, in cui più dell'80-90% delle cellule funzionali muore, porta allo sviluppo di gravi complicanze e morte.

sintomi

I segni di danno epatico e insufficienza dipendono in larga misura dalla forma della patologia. Con un tipo acuto di insufficienza epatica, si osserva un rapido deterioramento. I pazienti lamentano forti dolori nell'ipocondrio destro. Il disagio è così intenso che il paziente richiede un ricovero urgente. Gli attacchi di dolore possono aumentare dopo un pasto. Ulteriori reclami appaiono:

• nausea e vomito;
• per aumentare la temperatura corporea;
• raffreddare;
• a debolezza generale;
• affaticamento con sforzo fisico minimo;
• sull'aumento del prurito;
• ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle;
• sull'odore della carne marcia dalla bocca;
• su tremore delle estremità superiori;
• abbassare la pressione sanguigna;
• allargare la milza;
• mancanza di respiro;
• sulla tosse;
• per il sanguinamento dal tratto digestivo;
• per emorragie nasali massicce;
• sul rapido declino dei livelli di glucosio nel sangue;
• su una diminuzione critica della pressione sanguigna.

I pazienti hanno anche diarrea. Le feci diventano bianche o beige chiaro. In questo caso, l'urina potrebbe scurirsi. Sullo sfondo di questa condizione patologica, i pazienti spesso hanno una diminuzione dell'appetito. Alcuni pazienti hanno un forte desiderio di provare oggetti immangiabili.

Con il peggioramento della condizione, i pazienti soffrono di dolori articolari, sia in quelli grandi che in quelli piccoli. C'è un cambiamento nella dimensione del fegato. I pazienti stanno vivendo un rapido aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale. Con un tipo acuto di insufficienza epatica, i pazienti subiscono una rapida perdita di peso.

Per diverse ore o giorni dopo l'inizio di un attacco, ci sono segni di encefalopatia epatica, che è il risultato di un danno al sistema nervoso centrale sullo sfondo di un aumento del livello di composti tossici nel sangue. In molti pazienti, anche nel corso acuto della patologia, si osserva la comparsa delle vene dei ragni, che sono particolarmente ben pronunciati sulla parete anteriore dell'addome e sulle spalle.

Ci sono almeno 4 fasi di sviluppo della forma cronica di insufficienza. Ognuno di loro ha i suoi sintomi. La fase iniziale del processo patologico è considerata compensata, perché in questo momento non si verifica il quadro clinico pronunciato dovuto all'aumentata attività delle restanti cellule sane. Solo quando si eseguono test di laboratorio si può rilevare una diminuzione della funzione d'organo.

Quando la malattia passa nel secondo stadio scompensato, si osserva la comparsa di segni pronunciati di ipertensione portale. I pazienti hanno pronunciato le vene dei ragni non solo sulla pelle dell'addome, ma anche sul viso. Gli ematomi appaiono spesso anche senza alcun impatto traumatico. Possibile emorragia massiva dal tratto digestivo e dal naso. Questi sintomi sono il risultato di una ridotta coagulazione del sangue.

Nella maggior parte dei pazienti già in questa fase di insufficienza epatica cronica, si osservano ascite, labilità emotiva o lo sviluppo di disturbi depressivi. I disturbi del sonno sono possibili. Disturbi dispeptici, tra cui nausea, vomito e diarrea, diventano pronunciati. Esiste una cachessia, cioè l'esaurimento.

Il tessuto muscolare è rapidamente atrofizzato. La pelle diventa molto sottile e acquisisce una tinta itterica. Le scie degli occhi e delle mucose possono acquisire un colore simile. I palmi e i piedi possono variare in rosso. La condizione di capelli e unghie peggiora. Anche il benessere generale del paziente si sta deteriorando rapidamente. Questo stadio può durare da alcune settimane a un mese o più.

Quando la malattia passa nel terzo stadio, cioè terminale, tutti i sintomi precedentemente presenti diventano pronunciati. Il fegato è di dimensioni ridotte. Il sangue quasi non si coagula. Ciò causa lo sviluppo di un sanguinamento massiccio. Aumento delle manifestazioni del sistema nervoso centrale.

L'ultimo stadio del corso cronico è in coma. Nella maggior parte dei casi, questa condizione è fatale a causa di edema cerebrale e lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

Complicanze della malattia

La sindrome da insufficienza epatica è estremamente pericolosa perché un danno d'organo può causare gravi complicazioni causate non solo da una diminuzione dell'attività funzionale degli epatociti, ma anche da un aumento delle sostanze tossiche nel sangue. Ci sono un certo numero di condizioni, il cui verificarsi riduce le possibilità di sopravvivenza del paziente.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale aumenta il rischio di attaccare un'infezione secondaria. In questo caso, si sviluppa la peritonite. Funzionalità epatica compromessa porta a vene varicose dell'esofago, che, combinato con una diminuzione della coagulazione del sangue, predispone a un sanguinamento massivo dagli organi superiori. Lo sviluppo di questa complicanza in quasi il 100% dei casi finisce in un esito fatale.

L'accumulo di sostanze tossiche nel sangue è spesso la causa dello sviluppo di una carenza. Inoltre, nei pazienti con danno epatico critico, l'ipossia del tessuto cerebrale e il suo edema sono frequenti. Forse la comparsa di gravi insufficienze respiratorie. In rari casi si osservano emorragie polmonari estremamente pericolose, che nella maggior parte dei casi sono fatali.

La maggior parte dei pazienti affetti da insufficienza epatica cronica presenta la comparsa di atrofia delle ghiandole mammarie. Possibile ipogonadismo negli uomini. Atrofia testicolare e infertilità spesso marcate. Oltre a queste condizioni, i pazienti spesso sullo sfondo di un decorso cronico presentano un malfunzionamento d'organo. Lo sviluppo di neoplasie maligne può essere osservato.

diagnostica

Se vi sono segni di disfunzione epatica, il paziente deve consultare un epatologo e un certo numero di altri specialisti specializzati. Dopo un esame esterno e la valutazione dei reclami, al paziente viene assegnato un numero di esami di laboratorio e strumentali. Prima di tutto, è necessaria un'analisi generale, che permetta di rivelare la presenza di leucocitosi e anemia nel paziente.

È necessario un coagulogramma per rilevare la trombocitopenia. Viene eseguita un'analisi biochimica, con la quale è possibile chiarire il livello di fosfatasi alcalina, transaminasi, bilirubina, creatinina, albumina, ecc. Successivamente viene eseguita un'analisi generale e biochimica delle urine.

In questo caso è necessaria una ecografia degli organi addominali. Questo studio aiuta a valutare lo stato del parenchima e dei vasi sanguigni. Inoltre, una valutazione delle dimensioni del fegato. L'ultrasuono elimina la presenza di processi tumorali. Spesso viene assegnato un ECG per valutare le condizioni del paziente. La scintigrafia epatica viene eseguita per rilevare il danno epatico diffuso.

Come supplemento alla ricerca necessaria, viene spesso nominata una scansione MRI per valutare le condizioni dell'organo. In alcuni casi, viene eseguita una biopsia per determinare i cambiamenti morfologici dei campioni di tessuto ottenuti.

Metodi di trattamento

La terapia per le forme acute e croniche di questa condizione patologica presenta alcune differenze. Nella forma acuta della patologia, il paziente richiede cure di emergenza. Molto spesso, nell'eliminazione di questa condizione patologica, i farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzioni, piuttosto che compresse.

In presenza di sanguinamento, prima di tutto viene assegnata la terapia per eliminare questo disturbo. Spesso trasfusioni di sangue usate e massa piastrinica. Per ripristinare il volume circolante del sangue, può essere prescritta la somministrazione di soluzioni saline o di soluzione salina.

Inoltre, vengono introdotti preparati emostatici e complessi vitaminici. Quando urgentemente necessario, viene eseguito un intervento urgente per ripristinare l'integrità dei vasi sanguigni danneggiati.

Dopo di ciò, il trattamento dei disturbi derivanti da insufficienza epatica. Per ridurre la gravità dell'intossicazione, viene prescritta la pulizia intestinale. La somministrazione di farmaci che hanno un effetto stimolante sulla peristalsi intestinale, tra cui Metoclopramide e Cerucal, può essere effettuata. Nel quadro della terapia di disintossicazione, viene spesso prescritto l'uso di soluzioni di Reosorbilact e Neohemadesa.

Spesso, la terapia infusionale è inclusa nel regime di trattamento per una varietà acuta di carenza, che comporta l'introduzione di soluzioni intese a stabilizzare la pressione sanguigna. Può essere somministrata una soluzione di sodio cloruro o glucosio. Spesso usato diuresi formata con la nomina di diuretici. Inoltre, il lattulosio è usato per ridurre la produzione di ammoniaca.

Per ridurre il rischio di infezione, viene prescritta una terapia antibiotica. Spesso usati tranquillanti, che consentono di sopprimere l'eccitazione motoria e mentale. Secondo la testimonianza gli esperti possono usare i sedativi. Gli agenti farmaceutici possono essere usati per migliorare la circolazione cerebrale. I seguenti farmaci sono principalmente prescritti per migliorare la funzionalità epatica:

Il paziente richiede l'inalazione di ossigeno. Inoltre, sono prescritte procedure di emosorbimento. Può anche essere necessaria l'ossigenazione iperbarica. In caso di decorso cronico della patologia, la terapia è diretta all'eliminazione della malattia primaria o del fattore che ha causato il verificarsi di malfunzionamenti d'organo. In caso di danno del tessuto fibroso, formazione di neoplasie maligne e alcune altre condizioni, può essere raccomandato un trattamento chirurgico. I pazienti con questa forma di patologia devono abbandonare completamente l'assunzione di alcol.

Qualsiasi farmaco dovrebbe essere usato solo su consiglio di un medico. Assicurati di seguire una dieta a basso contenuto proteico. Evitare il soleggiamento e il sollevamento pesi in eccesso di 2 kg. Viene prescritto un numero di farmaci per stabilizzare i pazienti. Per eliminare sostanze tossiche pericolose per il tessuto cerebrale, vengono spesso utilizzati preparati di lattulosio, tra cui:

Gepa-Mertz e glutargin sono prescritti per eliminare l'ammoniaca e trasportarla dal corpo. Gli antibiotici sono spesso prescritti per sopprimere la microflora nell'intestino, che è necessario per il trattamento delle proteine ​​alimentari. Per ridurre il rischio di sviluppare edema grave e ascite, ai pazienti viene prescritto Veroshpiron. Farmaci usati progettati per ridurre la pressione nella vena porta.

Nella forma cronica, Propranololo, Nebilet, Moxydomin, ecc. Sono usati per ridurre la pressione e in aggiunta i cholespasmolitici sono utilizzati in presenza di restringimento delle vie biliari. Possono essere necessari anche farmaci per ridurre il sanguinamento.

Nei casi più gravi, quando la chirurgia palliativa e i farmaci non possono ottenere un miglioramento marcato e il paziente ha aumentato le sostanze tossiche nel sangue, l'unico modo per salvare la vita di una persona malata è un trapianto di fegato.

dieta

In caso di insufficiente funzionalità del tessuto epatico, ai pazienti viene assegnata una dieta priva di proteine. Nella dieta è necessario inserire alimenti facilmente digeribili con un alto contenuto di fibre vegetali, oligoelementi e vitamine. L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di 1500 kcal. La dieta dovrebbe includere:

• ortaggi;
• frutta;
• cereali;
• miele;
• latticini;
• varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce.

Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi ricchi di grassi, con la presenza di spezie piccanti, carboidrati semplici, ecc. Mangiare dovrebbe essere in piccole porzioni 5-6 al giorno.

Prognosi e prevenzione

Nell'insufficienza epatica acuta e cronica, la prognosi è scarsa. Nei casi acuti, la morte nella maggior parte dei casi si verifica entro 2-3 giorni a 2 mesi, a meno che non venga eseguito un trapianto d'organo.

Anche la forma cronica della patologia ha una prognosi sfavorevole, sebbene questo tipo di malattia progredisca meno aggressivamente. Anche con un trattamento e una dieta complessi, si può ottenere solo un prolungamento della vita, ma senza trapianto il paziente dovrà affrontare una morte prematura. La prognosi sta peggiorando.

Per ridurre il rischio di danno epatico critico, è necessario trattare le malattie di questo organo in modo tempestivo. Come parte della prevenzione della condizione patologica descritta, è necessario abbandonare l'uso di alcol e sostanze stupefacenti. Per ridurre il rischio di sviluppare una carenza, è necessario rispettare regolarmente le regole del mangiare sano e fare esercizio fisico.

Assicurati di mantenere il peso nella norma. È necessario rifiutare l'uso dei funghi raccolti nel legno. Assicurati di essere vaccinato contro l'epatite A e B. È necessario prendere con cautela tutti i farmaci e gli integratori alimentari. Se possibile, evitare lesioni estese che richiedano trasfusioni di sangue e assicurarsi che tutte le procedure mediche siano eseguite in modo igienico. Ciò ridurrà il rischio di insufficienza d'organo ed eviterà la morte prematura.