I principali test funzionali del fegato sono eseguiti al fine di accertare lo stato del parenchima epatico. Questi sono studi biochimici basati sulla determinazione di varie sostanze nelle urine e nel sangue.
Lo studio del metabolismo dei pigmenti.
Nel 1918, Himans van den Berg propose una determinazione qualitativa della bilirubina sierica. Sul siero influenza bilirubina: 1) l'intensità di emolisi, bilirubina come prodotto della funzione epatica bilirubinvydelitelnoy 2) stato biotrasformazione emoglobina, effettivamente - funzione epatociti zhelcheobrazovatelnaya, 3) lo stato dei percorsi di efflusso biliare biliari o epatica biliare.
Quando Ehrlich diazoreattivo viene aggiunto al siero, la bilirubina dà immediatamente una reazione di colore (reazione diretta) o dopo l'aggiunta di spitra (reazione indiretta). Secondo l'intensità del colore della soluzione, non viene effettuata solo la determinazione qualitativa ma anche quantitativa della bilirubina e delle sue frazioni. La glucuronide bilubina, o bilirubina legata all'acido glucuronico con epatociti, entra in una reazione diretta. La reazione indiretta coinvolge la bilirubina non è collegata, non è passata nel processo di coniugazione degli epatociti.
Il livello di bilirubina totale in una persona sana nel siero è 8,5 - 20, 5 μmol / l; bilirubina legata (in reazione diretta) - 0 - 5,1 μmol / l; bilirubina non legata (in reazione indiretta) - fino a 16,6 μmol / l. In una persona sana, il rapporto tra medie bilirubina legata e non legata è in media di 1: 3.
Nell'emolisi, quando gli epatociti semplicemente non hanno il tempo di coniugare la bilirubina, nel sangue, secondo una reazione indiretta, aumenta il contenuto di bilirubina non legata.
Nell'ittero ostruttivo, quando il deflusso della bile dagli epatociti viene disturbato, il sangue, secondo una reazione diretta, aumenta il contenuto di bilirubina coniugata (legata all'epatocita con acido glucuronico).
In molte malattie del fegato, quando la bilirubina legante viene violata e le funzioni escretorie dell'epatocita sono presenti, aumenta il numero di entrambe le frazioni di bilirubina nel sangue.
La bilirubina legata viene secreta dalla bile nell'intestino e viene trasformata in sterkobilin. La sterobilina viene assorbita nel sangue e attraverso la vena porta entra nel fegato, dove viene ritardata. Quando la disfunzione epatica, l'urobilina non viene trattenuta nel fegato, ma entra nel sangue ed è escreta nelle urine, chiamata urobilina. Di conseguenza, lo stato funzionale sottile degli epatociti può essere valutato dal livello di urobilina nelle urine.
Determinazione della funzione detossificante (disintossicante) del fegato Questa funzione epatica viene solitamente valutata usando il test rapido per la sintesi dell'acido ippurico. In questo test, il benzoato di sodio viene somministrato per via endovenosa al paziente, da cui l'acido ippurico viene sintetizzato nel fegato, e quindi viene determinata la sua quantità nell'urina. Con la sconfitta degli epatociti, la sintesi dell'acido ippurico si riduce al 20 - 10% del dovuto.
Valutazione dello stato del metabolismo dei carboidrati nel fegato Lo stato del metabolismo dei carboidrati è determinato dal livello di glucosio e acidi sialici nel siero del sangue. In una persona sana intero capillare glicemia è 3.88 - 5,55 mmol / L o plasma sanguigno - 4.22 - 6.11 mmol / l.. Il livello di acido sialico nel siero del sangue di una persona sana è 2 - 2, 33 mmol / l. Nelle lesioni livelli di epatociti di acido sialico aumentato in modo significativo, e quando somministrato a una soluzione di glucosio nel sangue del paziente i rendimenti di livello normale rallentato.
Valutazione dello stato del metabolismo delle proteine Poiché il fegato svolge una funzione di sintesi proteica, lo stato funzionale degli epatociti viene valutato dalla quantità di proteine totali e dalle sue frazioni nel siero del sangue. In una persona sana, il livello di proteine nel siero del sangue è 70 - 90 g / l. Con l'elettroforesi su un film di acetato-cellulosa, l'albumina è 56,5 - 66,5% e globuline - 33,5 - 43,5%. Frazioni globuliniche: α1-globuline - 2,5 - 5%, a2-globuline - 5,1 - 9,2%, β-globuline - 8,1 - 12,2%, γ-globuline - 12,8 - 19%.
L'ipoproteinemia si osserva nella cirrosi portale del fegato e l'iperproteinemia nella cirrosi post-necrotica del fegato.
Per caratterizzare lo stato della funzione proteica del fegato, cosiddetto. test dei sedimenti. Condurre campioni sublimi e timolo.
La base del campione sublimato è la precipitazione delle proteine del siero con una soluzione di cloruro mercurico. I dati ottenuti sono valutati in ml di soluzione di cloruro mercurico necessaria per appannare la soluzione. I valori normali del campione sono: 1,6 - 2,2 ml.
Il test del timolo si basa sulla torbidità del siero del sangue mediante metodo elettrofotometrico. I suoi risultati sono valutati in unità di assorbimento della luce e sono normalmente 0 - 5 unità.
I risultati dei test sedimentari aumentano con la cirrosi epatica ed epatite.
Valutazione del metabolismo lipidico. Poiché il fegato gioca un ruolo importante nel metabolismo e la sintesi dei lipidi, quando è determinato in malattie del livello siero di lipidi totali (norma - 4-8 g / l), colesterolo totale (inferiore a 5,2 mmol / l), ei livelli di frazioni di colesterolo, lipoproteine, trigliceridi, acidi grassi, calcolare il coefficiente di aterogenicità.
Valutazione dell'attività degli enzimi epatici: è noto che gli epatociti contengono un numero di enzimi organo-specifici: AlAT, aldolasi, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi.
Normalmente, l'attività di AlAT, determinata dal metodo Reitman - Frenkel, è 0,1 - 0,68 μmol / h / l. L'attività di aldolasi nel siero è di 6-8 ml. L'attività della lattato deidrogenasi nel siero è normalmente fino a 460 UI. L'aumento dell'attività di questi enzimi aumenta con il danneggiamento o il decadimento dell'epatocita, aumentando la permeabilità della sua membrana.
In un uomo sano, l'attività della fosfatasi alcalina è 0,9 - 2,3 2,3kat / l, e in una donna sana è 0,7 - 6,3 катkat / l. Il potenziamento dell'attività enzimatica avviene con ittero ostruttivo, cirrosi biliare del fegato.
Determinazione degli indicatori del metabolismo di sali e minerali. Per valutare la funzione compromessa dell'epatocita, sono generalmente determinati i livelli sierici di sodio, potassio, calcio, ferro e rame. Il livello di ferro sierico nella determinazione con il metodo FereneS nelle donne è 9-29 μmol / l, negli uomini è 10-30 μmol / l. Nei pazienti con epatite acuta e cirrosi epatica attiva, una diminuzione dei livelli sierici di ferro si verifica con un aumento del livello di rame sierico.
Campioni epatici: analisi di decodifica, norme
I test di funzionalità epatica sono test di laboratorio di sangue, il cui scopo è una valutazione obiettiva delle funzioni di base del fegato. La decodifica dei parametri biochimici consente di identificare la patologia dell'organo e di monitorare la dinamica di possibili cambiamenti indesiderati nel corso del trattamento con preparazioni farmacologiche ad effetto epatotossico.
Parametri biochimici di base
Analisi biochimica del sangue per determinare la concentrazione di composti importanti e per identificare il livello quantitativo di un numero di enzimi nel plasma.
I seguenti indicatori aiutano a valutare l'attività funzionale del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari:
- l'attività degli enzimi AST - aspartato aminotransferasi, ALT - alanina aminotransferasi, GGT - gamma-glutamiltransferasi e fosfatasi alcalina - fosfatasi alcalina;
- il livello di proteine totali e le sue frazioni (in particolare l'albumina) nel siero del sangue;
- livello di bilirubina coniugata e non coniugata.
Il grado di deviazione dai valori normali consente di determinare quanto sono danneggiati le cellule epatiche e qual è lo stato delle funzioni sintetiche ed escretorie del fegato.
Nota: negli esseri umani, il fegato svolge il ruolo del principale "laboratorio biochimico", nel quale continua un numero enorme di reazioni. L'organo è la biosintesi dei componenti del sistema del complemento e dell'immunoglobulina, necessari per combattere gli agenti infettivi. Svolge anche la sintesi del glicogeno e subisce bilirubina di biotrasformazione. Inoltre, il fegato è responsabile della disintossicazione, cioè della divisione di sostanze pericolose che entrano nell'organismo con cibo, bevande e aria inalata.
Secondo gli esami del sangue, è piuttosto problematico valutare quanto attivamente i processi biochimici avvengano all'interno delle cellule epatiche, poiché le membrane cellulari separano gli epatociti dal sistema circolatorio. L'aspetto degli enzimi epatici nel sangue indica danni alle pareti cellulari degli epatociti.
La patologia è spesso indicata non solo da un aumento, ma anche da una diminuzione del contenuto di alcune sostanze organiche nel siero. Una diminuzione della frazione di albumina della proteina indica una deficienza nella funzione sintetica dell'organo.
Importante: durante la diagnosi di numerose patologie, i test di funzionalità epatica sono eseguiti in parallelo con test renali e reumatici.
Indicazioni per i test di funzionalità epatica
Gli esami epatici sono prescritti quando i seguenti segni clinici di malattia epatica compaiono nei pazienti:
- giallo della sclera e della pelle;
- pesantezza o dolore nell'ipocondrio a destra;
- sapore amaro in bocca;
- nausea;
- aumento della temperatura corporea totale.
Sono necessari test epatici per valutare la dinamica delle malattie del fegato e del sistema epatobiliare - infiammazione dei dotti biliari, ristagno della bile, nonché epatite virale e tossica.
Importante: i test del fegato aiutano nella diagnosi di alcune malattie parassitarie.
Sono importanti se il paziente sta assumendo farmaci che possono danneggiare gli epatociti - cellule che costituiscono più del 70% del tessuto dell'organo. Il rilevamento tempestivo delle deviazioni dalla norma consente di apportare le modifiche necessarie al piano di trattamento e prevenire danni medici all'organo.
Nota: Una delle indicazioni per i test di funzionalità epatica è l'alcolismo cronico. Le analisi aiutano a diagnosticare patologie gravi come la cirrosi e l'epatite alcolica.
Regole per l'analisi dei test di funzionalità epatica
Il paziente deve venire in laboratorio la mattina dalle 7:00 alle 11:00. Non è consigliabile assumere cibo prima di prendere il sangue per 10-12 ore. Puoi bere solo acqua, ma senza zucchero e non gassata. Prima dell'analisi, lo sforzo fisico dovrebbe essere evitato (anche se è indesiderabile persino fare esercizi mattutini). Alla vigilia vietato consumare bevande alcoliche, come in questo caso la performance sarà gravemente distorta. Al mattino, assicurati di astenersi dal fumare.
Nota: Una piccola quantità di sangue viene raccolta per i test del fegato da una vena nella zona del gomito. I test sono condotti utilizzando moderni analizzatori biochimici automatizzati.
Fattori che influenzano i risultati della funzione epatica:
- inosservanza delle regole di preparazione;
- sovrappeso (o obesità);
- prendendo alcuni agenti farmacologici;
- compressione eccessiva della vena con un laccio emostatico;
- dieta vegetariana;
- la gravidanza;
- ipodynamia (mancanza di attività fisica).
Per valutare l'attività funzionale del fegato, è importante identificare la presenza / assenza di stasi della bile, il grado di danno cellulare e il possibile disturbo dei processi di biosintesi.
Qualsiasi patologia del fegato provoca una serie di cambiamenti intercorrelati in indicatori quantitativi. Con ciascuna malattia, vari parametri cambiano in misura maggiore o minore. Nella valutazione dei test di funzionalità epatica, gli specialisti sono guidati dalle deviazioni più significative.
Analisi di decodifica per test di funzionalità epatica negli adulti
Indicatori della norma (valori di riferimento) dei test di funzionalità epatica per i parametri principali (per adulti):
- AST (AsAT, aspartato aminotransferasi) - 0,1-0,45 mmol / ora / l;
- ALT (alanina aminotransferasi) - 0,1-0,68 mmol / ora / l;
- GGT (gamma-glutamiltransferasi) - 0,6-3,96 mmol / ora / l;
- Fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) - 1-3 mmol / (ora / l);
- bilirubina totale - 8,6-20,5 μmol / l;
- bilirubina dritta - 2,57 μmol / l;
- bilirubina indiretta - 8,6 μmol / l;
- proteine totali - 65-85 g / l;
- frazione di albumina - 40-50 g / l;
- frazione di globulina - 20-30 g / l;
- fibrinogeno - 2-4 g / l.
Le deviazioni dai numeri normali suggeriscono una patologia e ne determinano la natura.
Livelli elevati di AST e ALT indicano danni alle cellule epatiche in presenza di genesi virale o tossica dell'epatite, così come lesioni autoimmuni o assunzione di farmaci epatotossici.
Livelli elevati di fosfatasi alcalina e GGT nella funzionalità epatica indicano un ristagno della bile nel sistema epatobiliare. Si verifica in violazione del deflusso biliare dovuto alla sovrapposizione dei dotti con elminti o formazioni simili a calcoli.
Una diminuzione delle proteine totali indica una violazione della funzione sintetica del fegato.
Lo spostamento nel rapporto delle frazioni proteiche verso le globuline rende possibile sospettare la presenza di patologie autoimmuni.
L'elevata bilirubina non coniugata in combinazione con un aumento di AST e ALT è un segno di danno alle cellule del fegato.
Alta bilirubina diretta rilevata con colestasi (allo stesso tempo aumenta l'attività di GGT e fosfatasi alcalina).
Oltre al set standard di campioni di fegato, il sangue viene spesso esaminato per proteine totali e separatamente per la sua frazione di albumina. Inoltre, potrebbe essere necessario determinare l'indicatore quantitativo dell'enzima NT (5'-nucleotidasi). Un coagulogramma aiuta a valutare la funzione sintetica del fegato, poiché la maggior parte dei fattori di coagulazione del sangue si formano in questo organo. La determinazione del livello di alfa-1-antitripsina è di grande importanza per la diagnosi di cirrosi. Se si sospetta emocromatosi, viene analizzata la ferritina, il cui livello elevato è un importante segno diagnostico della malattia.
Stabilire con precisione la natura e la gravità delle alterazioni patologiche consente ulteriori metodi di diagnostica strumentale e hardware, in particolare - rilevamento duodenale e ecografia del fegato.
Test epatici nei bambini
I normali test di funzionalità epatica nei bambini differiscono significativamente dai valori di riferimento nei pazienti adulti.
Il prelievo di sangue dai neonati viene effettuato dal tallone e nei pazienti più anziani dalla vena cubitale.
Importante: prima dell'analisi si raccomanda di non mangiare per 8 ore, ma questa raccomandazione non è accettabile per i bambini.
Affinché il medico sia in grado di interpretare correttamente i risultati degli esami del fegato, gli dovrebbe essere detto quando e cosa ha mangiato il bambino. Se il bambino è allattato al seno, viene specificato se la madre sta assumendo qualche farmaco.
Le percentuali normali variano a seconda dell'età del bambino, dell'attività di crescita e del livello ormonale.
Alcune anomalie congenite possono influire sulle prestazioni, che gradualmente si attenuano o scompaiono con l'età.
Uno dei principali marcatori di colestasi (ristagno della bile) negli adulti è un alto livello di fosfatasi alcalina, ma nei bambini l'attività di questo enzima aumenta, ad esempio, durante la crescita, cioè, non è un segno della patologia del sistema epatobiliare.
Decodifica dell'analisi dell'ALT nei bambini
Tassi normali di ALT nei bambini in unità per litro:
- neonati dei primi 5 giorni di vita - fino a 49;
- bambini dei primi sei mesi di vita - 56;
- 6 mesi - 1 anno - 54;
- 1-3 anni - 33;
- 3-6 anni - 29;
- 12 anni - 39.
Il livello di ALT nei bambini aumenta con le seguenti patologie:
- epatite (virale, cronica attiva e cronica persistente);
- danno tossico agli epatociti;
- mononucleosi infettiva;
- cirrosi;
- leucemie;
- linfoma non Hodgkin;
- La sindrome di Ray;
- epatoma primario o metastasi epatiche;
- otturazione dei dotti biliari;
- ipossia del fegato sullo sfondo della cardiopatia scompensata;
- disturbi dello scambio;
- celiachia;
- dermatomiosite;
- distrofia muscolare progressiva.
Decodifica l'analisi di AST nei bambini
Tassi AST normali in bambini in unità per litro:
- neonati (prime 6 settimane di vita) - 22-70;
- bambini fino a 12 mesi - 15-60;
- bambini e ragazzi sotto i 15 anni - 6-40.
Cause di aumentata attività AST nei bambini:
Interpretazione dell'analisi GGT nei bambini
Valori di riferimento (valori normali) di GGT nel decifrare test di funzionalità epatica in un bambino:
- neonati fino a 6 settimane - 20-200;
- bambini del primo anno di vita - 6-60;
- da 1 anno a 15 anni - 6-23.
Le ragioni per l'indicatore di aumento:
Importante: l'ipotiroidismo (ipofunzione tiroidea) diminuisce il livello di GGT.
Interpretazione dell'analisi delle cellule renali alcaline
Valori di riferimento della fosfatasi alcalina (fosfatasi alcalina) negli esami epatici nei bambini e negli adolescenti:
- neonati - 70-370;
- bambini del primo anno di vita - 80-470;
- 1-15 anni - 65-360;
- 10-15 anni - 80-440.
Le ragioni per l'aumento degli indicatori SchP:
- malattie del fegato e sistema epatobiliare;
- patologia del sistema osseo;
- malattia renale;
- patologia dell'apparato digerente;
- leucemie;
- iperparatiroidismo;
- pancreatite cronica;
- fibrosi cistica.
Il livello di questo enzima diminuisce durante l'ipoparatiroidismo, il deficit dell'ormone della crescita puberale e il deficit di fosfatasi geneticamente determinato.
La norma della bilirubina totale nei campioni di fegato dei neonati è 17-68 μmol / l, e nei bambini da 1 a 14 anni - 3.4-20.7 μmol / l.
Il motivo dell'aumento di numeri sono:
Nota: Quando si valutano i test di funzionalità epatica nei bambini, si dovrebbe prestare attenzione ad una serie di fattori. In nessun caso le deviazioni dai valori normali qui indicati dovrebbero essere considerate come la presenza di patologia in un bambino. La decodifica dei risultati deve essere necessariamente eseguita solo da uno specialista!
Vladimir Plisov, consulente medico
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Test di funzionalità epatica
Esame del sangue In questo articolo, consideriamo i test per determinare i cinque componenti principali che consentono la diagnosi delle condizioni del fegato e delle vie biliari. Nonostante il fatto che queste sostanze differiscano l'una dall'altra nella loro struttura e funzioni, dovrebbero essere considerate nel loro insieme, poiché all'interno della diagnosi di patologia epatica, di solito vengono determinate insieme; quindi sono chiamati test del fegato funzionale, che comprendono i seguenti indicatori:
- bilirubina
- albumina
- Gamma-glutamiltransferasi (GGT; sinonimo di gamma-glutamiltranspeptidasi, GGTP)
- Alanina aminotransferasi (ALT)
- Fosfatasi alcalina
Il compito principale dei test funzionali del fegato è l'identificazione di pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari. A seconda della patologia del fegato o delle vie biliari, uno o più di questi indicatori possono rimanere normali, ma è molto improbabile che tutti questi indicatori rimangano nel range di normalità se il paziente ha una tale malattia. Cioè, i test funzionali della funzionalità epatica sono una combinazione di cinque indicatori che consentono di diagnosticare le malattie del fegato e delle vie biliari con un alto grado di probabilità (rispetto a test separati per specifici indicatori).
È importante notare che nessuno di questi indicatori è specifico per la patologia del fegato o delle vie biliari, poiché potrebbero discostarsi dalla norma in altre malattie.
ANALISI PER LA DETERMINAZIONE DELLA FUNZIONE DEL FEGATO
Preparazione del paziente
Prima di fare il test, il paziente deve astenersi dal mangiare cibo (tranne acqua) per 12 ore.
Tempo di raccolta del sangue
I campioni di sangue possono essere prelevati per l'analisi in qualsiasi momento. È importante che il materiale biologico ottenuto (sangue) sia inviato al laboratorio non più tardi di alcune ore dopo l'analisi (è necessario separare le cellule dal plasma nel sangue o dal siero nel tempo).
Requisiti del campione di sangue
Per i test di laboratorio su campioni di fegato funzionali, è richiesto un minimo di 5 ml di sangue venoso. Se il laboratorio utilizza il siero per l'analisi, il sangue deve essere raccolto in una provetta semplice (senza additivi), se il plasma viene raccolto in una provetta con un anticoagulante (litio eparina).
Se l'imbracatura del paziente viene applicata per più di 1-2 minuti prima di portare il sangue al paziente, il risultato dell'analisi della concentrazione di albumina può essere falso (elevato). Pertanto, quando si assume il sangue, si raccomanda di non usare l'imbracatura.
L'azione della radiazione solare o artificiale porta a una lenta distruzione della bilirubina - questo potrebbe essere il motivo per ottenere un risultato falso (bassa concentrazione di bilirubina nel sangue). Per evitare questo, prima e durante il trasporto di campioni di sangue prelevati in laboratorio, i contenitori (tubi) devono essere protetti dalla luce.
Analisi per la bilirubina nei neonati
I neonati, in particolare i bambini prematuri, spesso hanno bisogno di controllare i loro livelli di bilirubina nel sangue. In questo caso, viene determinata solo la concentrazione di bilirubina, pertanto, per l'analisi sono necessari fino a 0,5 ml di sangue capillare.
Il sangue capillare viene prelevato perforando il tallone di un neonato. È necessario prendere tutte le misure per prevenire l'emolisi durante il prelievo di sangue, altrimenti il campione di sangue emolizzato non è adatto per l'analisi di laboratorio della concentrazione di bilirubina. Per conservare il sangue prelevato per determinare il livello di bilirubina nei neonati, usare speciali contenitori di plastica scura.
Interpretazione dei risultati dell'analisi
Valori di riferimento
Albumina (plasma / siero): 35-50 g / l
Bilirubina (plasma / siero): Tabella 1
PRINCIPALI MOTIVI PER LE VIOLAZIONI DI BILIRUBINO NORMALE E DI ALBUMINA NEL SANGUE
Alto livello di bilirubina
Albumina bassa
Incapacità degli epatociti di coniugare ed escrezione della bilirubina coniugata:
- epatite acuta o cronica
- cirrosi
- danno tossico agli epatociti (sovradosaggio di farmaci, ad esempio, paracetamolo)
- cirrosi biliare primitiva
- cancro al fegato (primario e secondario)
- insufficienza cardiaca
Otturazione dei dotti biliari, impedendo il flusso della bile:
- malattia di calcoli biliari
- cancro alla testa del pancreas
Aumento della formazione di bilirubina a causa della distruzione accelerata dei globuli rossi:
Alti livelli di bilirubina nei neonati possono verificarsi a causa di:
- ittero fisiologico (spesso si verifica tra i neonati, soprattutto i bambini prematuri, così come nei bambini allattati al seno)
- patologie del sistema epatobiliare (raro)
- disordini metabolici ereditari (sono rari), ad esempio la sindrome di Gilbert
Incapacità di sintetizzare la quantità richiesta di albumina:
- qualsiasi malattia epatica cronica (cirrosi, epatite cronica)
- dieta malsana
- malattie dell'apparato digerente, in cui il processo di assimilazione del cibo è disturbato (morbo di Crohn)
Eccessiva perdita di albumina urinaria:
- sindrome nefrosica
- insufficienza renale cronica
Assunzione di albumina dal plasma sanguigno nello spazio interstiziale (mentre il livello di albumina totale rimane normale):
- eventuali patologie acute con danno tissutale grave o significativo (spesso dopo interventi chirurgici)
La variazione della concentrazione di albumina nel sangue, a seconda del grado di idratazione:
- l'albumina aumenta con la disidratazione
- durante l'iperidratazione - diminuisce
PRINCIPALI MOTIVI PER LE PERSISTENZE DELLA NORMITÀ DEI LIVELLI DI ALANINAMINOTRANSHEPASE, GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDASE E FOSFATAZIONE ALCALINA
Miglioramento dell'alanina aminotransferasi
(ALT)
Aumento di fosfatasi alcalina
(AP)
Aumentare la gamma-glutamil transpeptidasi
(GGT)
Un aumento significativo (da 50 a 100 volte superiore al normale) per tutte le condizioni patologiche associate alla morte massiccia di epatociti:
- epatite virale acuta
- epatite acuta tossica (a seguito di un sovradosaggio con sostanze chimiche o farmaci, come il paracetamolo)
- insufficienza epatica acuta dovuta a disturbi circolatori (shock)
Un aumento moderato (10 volte superiore al normale) per altre malattie del fegato:
- epatosi grassa non alcolica
- cirrosi
- epatite cronica
- cancro al fegato (primario o secondario)
- mononucleosi infettiva
Un leggero aumento (3 volte superiore al normale) può verificarsi con disturbi che non appartengono alla patologia del fegato:
- grave infortunio o intervento chirurgico
- grave infarto miocardico
- patologia del tessuto muscolare, inclusa la distruzione dei miociti (ad esempio durante intenso sforzo fisico, rabdomiolisi, ecc.).
PATOLOGIA DEL SISTEMA EPATOBILIARE
Un aumento significativo (5 volte superiore al normale) si verifica in caso di ostruzione delle vie biliari:
- malattia di calcoli biliari
- cancro alla testa del pancreas
- cirrosi biliare primitiva
- cancro al fegato (primario o secondario)
Un aumento moderato (3 volte superiore al normale) si verifica per qualsiasi malattia epatica acuta o cronicamente attiva:
- epatite virale acuta
- epatite tossica acuta
- epatite attiva cronica
- cirrosi
- mononucleosi infettiva
PATOLOGIA DEL TESSUTO OSSEO
Livello molto alto (10 volte superiore al normale):
Moderatamente aggiornato:
- per fratture ossee
- carcinoma osseo (primario o secondario)
Patologie del sistema epatobiliare:
- epatite acuta (indipendentemente dalla causa)
- mononucleosi infettiva
- malattia di calcoli biliari
- cancro al fegato (primario o secondario)
- epatosi grassa non alcolica
Patologia di altri organi e sistemi:
- pancreatite
- diabete mellito
- cancro al pancreas
Aumento del livello GGTP (temporaneo):
- uso di alcol
- farmaci
Prove epatiche: trascrizione, valori normali.
contenuto:
1. Test del fegato funzionali. Notazione di decodifica, indicatori della norma.
2. Bilirubina - cause di iperbilirubinemia (video).
3. Albumina - cause di deviazioni dalla norma.
4. Enzimi epatici - cause di aumento delle prestazioni.
5. Sono aumentati i test epatici - interpretazione
6. Come donare il sangue per gli esami del fegato. Cause di risultati falsi.
I campioni di fegato sono una combinazione di alcuni test biochimici.
Lo scopo dei test del fegato:
- Screening per malattie del fegato e delle vie biliari (dotti biliari, cistifellea) nell'ambito di esami clinici;
- Valutazione della gravità del paziente con patologia epato-biliare;
- Valutazione dell'efficacia del trattamento della malattia epatica acuta e delle vie biliari;
- Monitoraggio delle malattie croniche del fegato e delle vie biliari.
Prove epatiche funzionali di base: decodifica di indicatori, norme *
Secondo le raccomandazioni della International Federation of Clinical Chemistry, i test su quanto segue possono essere inclusi in un pannello espanso di campioni di fegato:
- Proteine totali
- Frazioni proteiche.
- Fattori di coagulazione del sangue.
- Acidi biliari.
Questo articolo parla dei test di screening del fegato richiesti.
Bilirubina: provoca aumento
Il pigmento giallo, prodotto dal catabolismo dell'emoglobina, si forma a seguito della morte dei globuli rossi. Ogni giorno, fino a 300 mg di bilirubina non coniugata (indiretta) tossica, insolubile in acqua, che entra nel fegato, viene coniugata con acido glucuronico e diventa bilirubina non tossica, idrosolubile diretta, entra nel sangue di una persona sana. Quest'ultimo è secreto con la bile nell'intestino, subisce una serie di trasformazioni ed è eliminato dal corpo.
Bilirubina BIL-T totale = ID-BIL non coniugato + D-BIL dritto
Un aumento della concentrazione di bilirubina totale nel sangue di> 30-50 μmol / l è accompagnato da una colorazione gialla della pelle e delle mucose - ittero. Ma l'iperbilirubinemia non si manifesta solo nella patologia del fegato e delle vie biliari - altre malattie sono accompagnate da ittero.
Cause comuni di aumento della concentrazione totale di bilirubina nel sangue
Epatite acuta / cronica.
Cirrosi epatica.
Danno tossico alle cellule del fegato (alcol, droghe, veleni).
Metastasi del cancro nel fegato.
Cottura del cancro primario.
Insufficienza cardiaca (la morte delle cellule epatiche si verifica a causa di ipossia).
Malattia da calcoli biliari.
Cancro della testa pancreatica.
La formazione di troppa bilirubina indiretta a causa della massiccia morte dei globuli rossi.
Anemia emolitica
Ittero neonatale
Anomalie metaboliche ereditarie.
Albumina di siero / plasma - cause di anormalità
Il sangue contiene molte proteine diverse (immunoglobuline, enzimi, fattori di coagulazione, ecc.). La frazione di albumina rappresenta il 60% di tutte le proteine del sangue plasmatiche. Le albumine - proteine di trasporto - sono sintetizzate nel fegato da aminoacidi. Una diminuzione della concentrazione di albumina può indicare sia la malattia del fegato che altri processi patologici. Le albumine mantengono il volume e la densità del sangue circolante, prevengono la comparsa di edema. L'ascite (accumulo di liquido edematoso nella cavità addominale) può essere una manifestazione di insufficienza epatica.
Cause dei cambiamenti nella concentrazione di albumina nel plasma sanguigno
Incapacità delle cellule epatiche alla normale sintesi di albumina.
Epatite cronica
Cirrosi epatica.
Insufficienza alimentare degli amminoacidi nel corpo a causa di malnutrizione, patologia gastrointestinale, compromissione dell'assorbimento degli aminoacidi.
Dieta priva di proteine
La malattia di Crohn.
Il digiuno.
Malattia renale (sindrome nefrosica).
Nefropatia in stato di gravidanza.
Insufficienza renale cronica.
"Flusso" meccanico di albumina dal plasma al tessuto.
Lesioni.
Burns.
Operazioni.
Ispessimento del sangue (aumenta la concentrazione di albumina).
Violazione del regime di bere, disidratazione.
Assunzione di steroidi anabolizzanti.
Assottigliamento del sangue (la concentrazione di albumina diminuisce).
Violazione del regime di bere, sovraidratazione.
Enzimi epatici - cause di maggiore attività nel sangue
In alte concentrazioni trovate nelle cellule del fegato e delle vie biliari, così come (in vari gradi) nelle cellule di altri organi. Gli enzimi intracellulari catalizzano (accelerano) specifiche reazioni biochimiche nella cellula, ma non funzionano al di fuori di essa. Normalmente, entrano nel sangue in pochi lobi scarsi dopo la morte naturale delle cellule fisiologiche. La distruzione patologica degli organi e la morte delle cellule di massa è accompagnata dal rilascio di un'enorme quantità di enzimi attivi nel sangue.
Sebbene ALT, AST, GGT e ALP siano chiamati enzimi "epatici", un aumento della loro concentrazione nel sangue non sempre indica una malattia epatica. Ad esempio, l'AST in grandi quantità è contenuto nel miocardio, pertanto è più legittimo considerare l'ALT come un indicatore del danno agli epatociti. Fonte extraepatica nota di GGT - i reni e il pancreas.
La fosfatasi alcalina è abbondante nelle ossa, nelle membrane delle cellule intestinali, nella placenta.
Un aumento moderato transitorio dell'attività della fosfatasi alcalina nelle donne nell'ultimo trimestre di gravidanza è considerato una variante della norma.
Cause di aumentata attività di ALT (AST) nel sangue
Epatite virale acuta.
Epatite acuta tossica (alcolica, medicinale, ecc.)
Insufficienza epatica acuta a causa di shock cardiogeno.
Cirrosi epatica.
Epatite cronica
Cancro epatico primitivo / metastatico.
Mononucleosi.
Danni / morte di qualsiasi altro organo e tessuto.
Distruzione / danno alle cellule del fegato, della cistifellea e delle vie biliari.
Epatite acuta di varia genesi.
Mononucleosi.
Malattia da calcoli biliari. Cancro epatico primitivo / metastatico.
Cancro al pancreas
Pancreatite.
Diabete.
L'alcolismo.
Intossicazione da farmaci
Cause di aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel sangue
Distruzione / danno alle cellule del fegato, della cistifellea e delle vie biliari.
Malattia da calcoli biliari. Cancro epatico primitivo / metastatico.
Epatite acuta virale.
Epatite tossica
Epatite attiva cronica
Cirrosi epatica.
Mononucleosi.
Distruzione / danno osseo
La malattia di Paget.
Fratture delle ossa.
Tumori ossei primari.
Metastasi nell'osso
Iperparatiroidismo.
Gozzo tossico diffuso.
I test epatici sono aumentati - interpretazione
Legenda:
> - lieve aumento
>> - aumento moderato
> / >> - aumento leggero o moderato
>>> - aumento elevato (decine, a volte centinaia di volte)
Come prendere gli esami del fegato
I test funzionali del fegato vengono eseguiti come parte di un esame del sangue biochimico.
Preparazione del paziente:
Non ci sono restrizioni speciali nella dieta prima della ricerca.
Il sangue viene prelevato per analisi al mattino, rigorosamente a stomaco vuoto (dopo aver dormito, non bere, mangiare o fumare).
Al fine di evitare livelli di GGT falsamente elevati, è necessario interrompere l'assunzione di alcol 3 giorni prima della donazione di sangue (l'alcol stimola la produzione di questo enzima).
Requisiti del campione di sangue per gli esami del fegato:
Per l'analisi assumere 5 ml di sangue venoso.
Al fine di evitare l'albumina con falsi alti, il laccio emostatico prima dell'imposizione del sangue non deve durare più di 1-2 minuti.
Per evitare valori di bilirubina falsamente bassi, un campione di sangue viene conservato e trasportato al buio (sotto l'azione della luce, la bilirubina viene distrutta).
L'effetto dei farmaci sugli esami del fegato
Danni al fegato e cambiamenti nell'attività degli enzimi epatici possono essere causati da molti farmaci.
- Antibiotici (in particolare farmaci anti-tubercolari).
- Paracetamolo.
- Aspirina.
- Antidepressivi.
- Barbiturici.
- Fenitoina.
- Contraccettivi orali.
- Farmaci citotossici (chemioterapia).
- e molti altri.
Prima di donare il sangue per gli esami del fegato, un paziente che assume regolarmente farmaci (per diabete, ipertensione, terapia ormonale sostitutiva, ecc.) Dovrebbe informare il medico di laboratorio su questo.
Test funzionali del fegato - test diagnostici di screening progettati per rilevare i segni di patologia del fegato e delle vie biliari. Questi test da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi definitiva.
I test di funzionalità epatica sono diversi dalla norma? Per scoprire il motivo, fare riferimento al medico - egli prescriverà un esame aggiuntivo individuale, chiarire la diagnosi, scegliere un trattamento.
Test di funzionalità epatica
1. Scambio di carboidrati. Il glicogeno è sintetizzato nel fegato. Con la sua sconfitta, la quantità di glicogeno diminuisce, tuttavia, è possibile stimare il contenuto di glicogeno nel fegato solo con una biopsia e un ulteriore esame istochimico. Ovviamente, questo non è usato in clinica. È anche impossibile valutare il grado di danno epatico in termini di glucosio nel sangue, poiché questo indicatore dipende più dallo stato del pancreas. Per scopi diagnostici, applicare un test con un carico di galattosio: un paziente al mattino a stomaco vuoto è autorizzato a bere 40 grammi di galattosio in 200 ml di acqua. Poiché questo carboidrato può essere utilizzato solo dal fegato, quando è danneggiato, il galattosio sarà escreto nelle urine. Normalmente, nelle urine raccolte in 4 ore, la quantità di galattosio non deve superare i 3 grammi. Allo stesso tempo, 1 ora dopo l'assunzione di galattosio, il contenuto di zucchero nel sangue aumenta del 50% rispetto alle cifre originali (1,5 volte), e dopo 2 ore, il suo livello è normalizzato. Con la sconfitta della normalizzazione del parenchima epatico non sarà lo zucchero nel sangue.
2. Scambio proteico. Nel fegato, tutta l'albumina e, in parte, le globuline del sangue, vengono sintetizzati molti fattori proteici del sistema di coagulazione del sangue, si verificano transaminazione, deaminazione e transaminazione degli amminoacidi, l'urea viene sintetizzata dall'ammoniaca, ecc. A danno di un fegato i fenomeni di dysproteinemia sono osservati. Questo viene rilevato da campioni di sbarco di proteine: sublimato, timolo, test di Veltman. I campioni si basano sul fatto che con un aumento della quantità di globuline, la stabilità colloidale delle proteine plasmatiche diminuisce e quando gli elettroliti vengono aggiunti al plasma, i precipitati cadono. Normalmente, il campione sublimato è 1,8-2,2 ml, timolo - da 0 a 4 unità (riflette un aumento delle beta-lipoproteine ed è elevato nell'epatite acuta). Inoltre, se il fegato è danneggiato, il contenuto di albumina diminuisce, il coefficiente di albumina-globulina diminuisce (normale 1,2-2,0), il contenuto di protrombina (normale 0,8-1,1). Mediante elettroforesi è possibile studiare più accuratamente lo spettro proteico del sangue (frazione proteica delle globuline).
3. Scambio lipidico. Fosfolipidi, colesterolo, esteri di colesterolo, lipoproteine sono sintetizzati nel fegato. Se il fegato è danneggiato, il tasso di esterificazione del colesterolo diminuisce (normalmente, 0,6-0,7). Riflette il rapporto tra la quantità di esteri di colesterolo e il suo contenuto totale di sangue. Per le lesioni molto gravi si osserva anche ipocolesterolemia (la norma è di 3,9-5,2 mmol / l).
4. Funzione neutralizzante del fegato. La neutralizzazione di varie sostanze avviene nel fegato. Nella pratica clinica, un campione di Kvika-Pytel (un campione con acido benzoico di sodio) viene utilizzato per valutare la funzione neutralizzante del fegato. Il paziente viene dato al mattino a stomaco vuoto per bere 4 grammi di benzoato di sodio, che nel fegato si combina con l'amminoacido glicina e forma acido ippurico. Normalmente, in 4 ore devono essere rilasciati nell'urina almeno 3-3,5 grammi di acido ippurico (70-75% di benzoato di sodio).
5. Funzione escretoria. È stimato per rottura del bromsulfalein, rottura con indocian verde o bilirubina. Quando si esegue un test con bromsulfaleina, la bromsulfaleina viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 5 mg / kg di peso corporeo. Dopo 3 minuti, prendi la prima porzione di sangue (questo indicatore è preso al 100%) e dopo 45 minuti - il secondo. Nel sangue dopo 45 minuti non deve essere più del 5% della concentrazione iniziale di bromsulfaleina.
6. Determinazione dell'attività enzimatica. Con danni al fegato aumenta l'attività degli enzimi del sangue. L'attività di aspartico (AST) e alanina transaminasi (ALT), lattato deidrogenasi (in particolare la quinta frazione dell'enzima), gamma-glutamil transpeptidasi, sorbitolo deidrogenasi, aumenti di ornithinecarboyltransferase. Se AST e ALT non sono enzimi organo-specifici, ornithinecarboyltransferase è un enzima organo-specifico, trovato solo nel fegato. Con ittero ostruttivo, aumenta l'attività di fosfatasi alcalina. Questo enzima riflette la sindrome da colestasi. Se tutti gli enzimi di cui sopra aumentano il danno epatico e riflettono la sindrome da citolisi degli epatociti, allora l'attività della pseudocolinesterasi nel danno epatico grave, al contrario, diminuisce.
7. Scambio di pigmenti. Nelle persone sane, l'emoglobina rilasciata dagli eritrociti durante il loro emolisi nel sistema reticolo-endoteliale (principalmente la milza) produce coleglobina (verdoglobina), che, quando la globina e il ferro vengono rilasciati, rilascia la biliverdina, che si rigenera per deidrasi in libera (non coniugata, non connessa). Questa bilirubina, che entra nel flusso sanguigno, si lega all'albumina ed entra nel fegato, dove viene rilasciata dalla proteina e viene catturata dagli epatociti, in cui si combina con acido ialuronico e altri acidi. Si formano bilirubina mono- e diglucuronidi (bilirubina diretta) che, entrando nell'intestino, vengono trasformati enzimaticamente in sterbillinogeno (urobilinogeno), trasformandosi successivamente in stercobilina, che determina il colore marrone delle feci e urobilina, dando all'urina un colore marrone scuro che ricorda il colore della birra. Normalmente, l'urobilinogeno non penetra nell'urina, ma viene assorbito nell'intestino, ritorna al fegato con il flusso sanguigno, dove viene riportato nuovamente alla bilirubina.
Normalmente, il plasma sanguigno contiene 8,55-20,52 μmol / l di bilirubina totale, incl. il contenuto di bilirubina diretta non è superiore a 2,55 μmol / l.
8. Lo scambio di elementi in traccia. Nell'epatite acuta, il contenuto di ferro nel siero può aumentare e nell'ostrato ostruttivo - il rame.
Test di funzionalità epatica
I dati fisici diventano cruciali per risolvere i problemi diagnostici, specialmente in combinazione con i metodi di ricerca morfologica.
Nei metodi di studio aggiuntivo del fegato, si dovrebbero distinguere due gruppi principali: il primo include metodi che caratterizzano l'insufficienza epatica (i cosiddetti test funzionali), e il secondo definisce i disturbi vascolari, o meglio l'ipertensione portale.
Test del fegato funzionale Allo stato attuale, il numero di test funzionali ha superato da tempo 1000. I moderni test biochimici e stress test accettati in fisiologia sono utilizzati per la caratterizzazione funzionale. Allo stesso tempo, E. Hanger ha ragione quando afferma che una palpazione del fegato di alta qualità costa 2-3 test funzionali. Ciò è spiegato dal fatto che il fegato è caratterizzato da una potente attività rigenerativa. A questo proposito, affinché un determinato test dia un risultato positivo, è necessario avere una lesione di almeno il 50% del parenchima. L'esame funzionale del fegato deve essere completo e comprendere una serie di test che caratterizzano i diversi aspetti della partecipazione epatica al metabolismo.
Esiste un noto principio di divisione delle funzioni funzionali. Le seguenti principali sindromi sono distinte:
- citolitica;
- epatodepressivo o epatoprivato;
- sindrome da infiammazione mesenchimale;
- sindrome colestatica.
I marcatori di ciascuna di queste sindromi sono determinati enzimi. Sono divisi in diversi gruppi, i principali dei quali sono indicatori (cellule), entrano nel sangue o sono dovuti alla distruzione, alla morte cellulare (in particolare, gli epatociti). Questo gruppo include transaminasi, aldolasi, LDH. Il secondo gruppo è chiamato escrezione, o enzimi legati alla membrana. Questi includono fosfatasi alcalina e gamma glutamil transferasi (peptidasi). La fosfatasi alcalina ha un indubbio valore di marcatore e sale nel sangue con qualsiasi tipo di colestasi, poiché è prodotta dall'epitelio dei piccoli dotti biliari, la cui permeabilità in violazione del flusso di bile aumenta. Inoltre, la fosfatasi alcalina si forma nel tessuto osseo e pertanto il suo contenuto può aumentare con osteoporosi diffusa, metastasi del cancro nell'osso. Questa seconda opportunità non dovrebbe essere dimenticata. Il livello di gamma-glutamiltransferasi, così come la fosfatasi alcalina, aumenta con la colestasi, ma insieme a questo, un aumento dei suoi livelli ematici può verificarsi anche nelle lesioni parenchimali del fegato, in particolare nelle epatopatie alcoliche.
Sindrome citolitica
Un aumento dei livelli ematici di tali enzimi indicatori come alanina transaminasi - ALT (in misura maggiore) - e transaminasi aspartica - ACT (in misura minore), da un lato, indica il danno epatico in quanto tale e, dall'altro, indica l'attività del processo patologico. Tali cambiamenti avvengono con epatite acuta e cronica attiva, cirrosi epatica, lesioni medicinali del fegato - con la nomina di farmaci citotossici. Si pensa che l'ALT si dissolva nell'helplasma degli epatociti e l'ATTO è in gran parte contenuto nei loro mitocondri. Nella pratica clinica, il rapporto tra ACT e ALT, il coefficiente di de Rytis, è ancora stimato. Quando l'epatite virale nella fase di attività, diminuisce sotto 1, raggiungendo 0,6-0,7 (tipo infiammatorio). Al contrario, con le epatopatie alcoliche, questo coefficiente diventa superiore a 1 (tipo necrotico). Nell'epatite cronica attiva durante l'esacerbazione della cirrosi epatica, i valori di ALT possono superare la norma di 5-10 volte. Gli indicatori AJIT sono il principale controllo biochimico dell'efficacia della moderna terapia antivirale con interferoni. L'aldolasi, un enzima del ciclo dei carboidrati, è determinata semi-quantitativamente, aumenti dell'epatite acuta, raggiungendo 25-25 unità. (ad un tasso di fino a 12 unità.). I cambiamenti nelle singole frazioni LDH hanno meno significato clinico e sono meno comunemente usati come marker dell'attività dell'epatopatia.
Sindrome epatoprivata (epatodepressiva)
È determinato, da un lato, abbassando i livelli ematici di sostanze specificamente prodotte dagli epatociti e, dall'altro, aumentando i livelli ematici di sostanze che, a causa dell'insufficienza epatica funzionale, non subiscono trasformazioni metaboliche adeguate negli epatociti. Pertanto, il contenuto proteico totale, l'albumina diminuisce nel sangue, il rapporto di albumina globulina (A / G) diminuisce (la norma è circa 1), il contenuto di colesterolo esterificato, fibrinogeno, protrombina (normale 80-100%), diminuzioni di proconvertina. È la diminuzione del contenuto dei fattori di coagulazione del sangue che è la causa principale della comparsa di diatesi emorragica in pazienti con malattie del parenchima epatico.
Insieme a questo, ci sono segni biochimici di secrezione di pigmento compromessa. Nel sangue aumenta il contenuto totale di bilirubina e oltre il 50% è legato. La bilirubina è una sostanza lipofila che penetra facilmente nella barriera emato-encefalica, che è accompagnata da segni di intossicazione del sistema nervoso centrale (SNC). Nelle urine sullo sfondo di ridotta attività funzionale degli epatociti, vengono rilevati pigmenti biliari e urobilina (+), (++).
Nella pratica clinica, il coinvolgimento del fegato nel metabolismo dei carboidrati è sempre meno stimato. Per questo scopo è necessario utilizzare il galattosio, che viene prelevato selettivamente dal sangue dagli epatociti. Quando il glucosio entra nel lume del tratto gastrointestinale come carico, viene utilizzato non solo dagli epatociti, ma il pancreas e i muscoli partecipano attivamente alle sue trasformazioni metaboliche. C'è una situazione di un'equazione con molte incognite.
Per controllare la funzione di carboidrati del fegato viene effettuato il carico: 40 g di galattosio, sciolto in 200 ml di acqua. Inizialmente, il livello di glucosio viene controllato a stomaco vuoto, quindi viene somministrato il carico di galattosio e quindi il contenuto di glucosio viene monitorato ogni 15-30 minuti. Alla fine del test di carico vengono calcolati due coefficienti: iperglicemico (GGK) e postglicemico (IGF) - questo è il rapporto tra la concentrazione di zucchero dopo 2,5 ore dall'inizio (norma 1). Nelle malattie del parenchima epatico, entrambi i fattori possono cambiare. Se si disegna curve di zucchero, possono essere a doppia gobba, simile alla lettera M), assumere una forma pseudo-diabetica, senza diminuire dopo un carico di più di 2-3 ore, mentre PHC diventa superiore a 2. Nel caso di lesioni leggere del fegato, la curva è più piatta e sembra essere in ritardo, GGK leggermente aumentato. Questi cambiamenti indicano violazioni della funzione dei carboidrati del fegato, caratterizzata da un'adeguata trasformazione del glucosio in glicogeno.
Sindrome da infiammazione mesenchimale
I marker biochimici della sindrome infiammatoria mesenchimale nelle patologie epatiche parenchimali sono: aumento di IgM e IgG e g-globuline nel sangue, una diminuzione del rapporto A / G inferiore a 1. La concentrazione di proteine totali in alcuni pazienti a causa di un aumento delle immunoglobuline può essere superiore al normale (80 g / l) Questo è osservato nel periodo di esacerbazione in alcune forme di cirrosi epatica. Fino ad ora, un campione di timolo (timolo-veronale), determinato con un metodo semi-quantitativo (la norma è fino a 5 unità), è un test piuttosto sensibile che indica la natura immuno-infiammatoria del processo patologico. Con l'epatite attivamente attiva e la cirrosi epatica, aumenta a 15-25 unità. Il campione non può essere considerato specifico, in quanto aumenta nei pazienti con collagenosi, sepsi, ecc.
Sindrome colestasi
Clinicamente, questa sindrome si manifesta con ittero, prurito cutaneo (il suo aspetto può addirittura precedere lo sviluppo di ittero per mesi e persino anni), bradicardia, ipotensione, diatesi emorragica, sanguinamento colemico.
L'esame biochimico del sangue determina: alti valori di bilirubina legata sullo sfondo di un aumento della bilirubina totale, un aumento di colesterolo fino a 7-10 mmol / l, β-lipoproteine e fosfolipidi. Gli aumenti significativi dei parametri di fosfatasi alcalina sono considerati più caratteristici, a condizione che sia esclusa la patologia ossea. Se la norma della fosfatasi alcalina è 0,9-2,25 microcatal / l per gli uomini e 0,7-2,1 per le donne, allora raggiunge 10-25 microcatal / l per la sindrome colestatica. Allo stesso tempo aumenta il contenuto di γ-glutamiltransferasi.