Il trapianto di organi (trapianto) è il trapianto di parti del corpo o organi prelevati da una persona (donatrice) a un'altra (ricevente). A volte viene eseguito il cosiddetto autotrapianto, nel quale i propri tessuti o organi della persona vengono trapiantati da un luogo all'altro. Molto spesso, una persona viene trapiantata con i suoi stessi tendini, legamenti e pelle.
Quando si eseguono operazioni di autotrapianto, quando il donatore e il ricevente sono la stessa persona, il pericolo di una reazione di rigetto si verifica raramente. In altri casi, ci possono essere grossi problemi, in quanto il sistema immunitario umano risponde in modo molto forte a qualsiasi tessuto estraneo. Pertanto, molto spesso dopo il trapianto, l'organo muore. È estremamente difficile trovare un donatore o un destinatario adatto a un organo esistente, non è facile trovare un donatore dello stesso tipo per il ricevente e viceversa. Il fatto è che la massima corrispondenza dei fattori del sistema immunitario del donatore e del ricevente è importante. Questa condizione è soddisfatta al 100% durante il trapianto di organi o tessuti omozigoti (sviluppati da un ovulo) da un gemello all'altro. Le reazioni di rigetto naturale che si verificano negli esseri umani dopo il trapianto sono soppresse dai farmaci. Un paziente a cui è stato trapiantato un organo è sotto controllo medico per tutta la vita.
La necessità di tali operazioni si verifica quando un organo o una parte del corpo perde la sua capacità di svolgere le sue funzioni. Il motivo potrebbe essere un'anomalia congenita, una malattia o una lesione grave, avvelenamento (trapianto di fegato). Le vittime del fuoco sulle aree bruciate del corpo vengono spesso trapiantate con la loro pelle intatta.
Come viene fatto un trapianto d'organo?
La condizione principale per il trapianto di organi o tessuti è una condizione stabile del ricevente prima dell'operazione. Inoltre, gli organi trapiantati devono essere integri, sani e funzionanti normalmente. L'operazione del donatore e del ricevente avviene nello stesso modo. In primo luogo, l'organo desiderato viene separato, tagliando tutti i vasi sanguigni che lo alimentano. Per la completa rimozione dell'organo, è necessario tagliare tutti i nervi che assicurano la sua attività. Tutto è fatto molto rapidamente, dal momento della separazione dell'organo dai vasi sanguigni in esso, iniziano i processi distruttivi.
È vero, il raffreddamento del corpo può rallentare in modo significativo questi processi. Prima dell'operazione stessa, l'organo prelevato dal donatore viene portato alla temperatura richiesta. Quindi è attaccato ai vasi sanguigni e ai nervi del ricevente. Il rene trapiantato è collegato all'uretere, al fegato ai dotti biliari e ai polmoni alla trachea. Prima che l'operazione sia completata, i medici controllano se l'organo trapiantato funziona.
Prima di ogni operazione, il sistema immunitario del donatore e del ricevente vengono confrontati molto attentamente. Tuttavia, nonostante la piena conformità di questi dati e eseguita in modo impeccabile, secondo il chirurgo, l'operazione non garantisce sempre che l'organo trapiantato metterà radici. Anche in questo caso, è possibile una reazione di rifiuto.
Possibili complicazioni
Le complicazioni più pericolose si verificano quando l'organo trapiantato non inizia a funzionare. Quando né i farmaci, né la stimolazione elettrica, né altri metodi aiutano, l'organo trapiantato viene rimosso.
Un paziente a cui è stato trapiantato un organo estraneo deve assumere farmaci che sopprimano la reazione di rifiuto per il resto della sua vita. A causa del fatto che questi farmaci sopprimono alcune delle funzioni del sistema immunitario, questi pazienti mostrano una minore resistenza a varie malattie infettive.
Quali organi possono essere trapiantati?
In teoria, puoi trapiantare qualsiasi organo. Ma in realtà, le possibilità dei medici sono limitate. Oggi, solo alcuni organi possono essere trapiantati.
reni
I pazienti i cui reni sono gravemente danneggiati o che non funzionano affatto sono spesso in attesa di un adeguato rene da donatore da diversi anni. Più simili sono i sistemi HLA (strutture di cellule protettive) del donatore e del ricevente, maggiore è la probabilità che l'operazione di sostituzione dei reni abbia successo e si radicherà.
Dagli anni '60 del XX secolo, i metodi delle operazioni di trapianto e le cure mediche postoperatorie sono stati costantemente migliorati. Dopo i primi anni critici, oltre la metà di tutti i reni trapiantati continuano a funzionare. A proposito, il più delle volte il paziente viene trapiantato solo un rene da donatore. Il fatto è che un rene è abbastanza per il corpo.
Il cuore
I trapianti di cuore sono tra i più complessi. Ma spesso il loro esito è più efficace del trapianto di rene. 7 su 10 pazienti che sono stati trapiantati al cuore, continuano a lavorare! Il trapianto di cuore è indicato solo per quei pazienti in cui il cuore non è in grado di svolgere le sue funzioni anche a riposo, per esempio nelle cardiomiopatie (queste sono malattie congenite in cui i cambiamenti del muscolo cardiaco, come quelli accumulati in prodotti metabolici difettosi), progresso. Il cuore è un organo molto sensibile. Un cuore estratto dal torace del donatore può essere conservato per un massimo di 4-6 ore. Pertanto, spesso con un destinatario adatto, vengono eseguite operazioni complesse e costose sul trasporto urgente del cuore (di norma, viene consegnato in aereo o in elicottero).
Negli ultimi anni, i trapianti cardiaci e polmonari simultanei più complessi sono stati eseguiti sempre più spesso, dal momento che anatomicamente questi organi sono fortemente interconnessi.
pancreas
Le operazioni per sostituire questa ghiandola hanno funzionato un po '. A volte hanno abbastanza successo. Più spesso, non viene trapiantata l'intera ghiandola, ma parte di essa.
Trapianto di midollo osseo
L'operazione di trapianto del midollo osseo non è complicata: la siringa viene riempita con le cellule del midollo osseo del donatore e somministrata per via endovenosa al ricevente. Di solito, il donatore a causa della presa del suo midollo osseo, non si osservano complicazioni, dal momento che la mancanza di midollo osseo viene rapidamente reintegrata. Tuttavia, a volte capita che le cellule del midollo osseo del donatore "attaccino" sul corpo del ricevente.
fegato
A causa del fatto che la funzionalità epatica non può essere sostituita con nessun apparecchio o farmaco, è estremamente importante trapiantarla tempestivamente al paziente. Il fegato viene trapiantato in caso di avvelenamento grave e potenzialmente letale. Sebbene il fegato sia un organo molto complesso, spesso dopo un intervento chirurgico di successo, i pazienti mantengono la loro capacità lavorativa, la capacità di vivere senza particolari restrizioni.
Innesto cutaneo
Spesso, la pelle di una persona viene trapiantata (autotrapianto), ma anche quando la pelle di una persona viene trapiantata, la probabilità di un esito positivo è alta.
Le operazioni vengono eseguite come una sostituzione completa della pelle, e le sue sezioni individuali (basate su quest'ultimo è la sostituzione solo degli strati superiori della pelle, che contribuisce, se non ci sono complicazioni, alla rapida guarigione della pelle, preservandone la sensibilità).
polmoni
La probabilità di un esito positivo delle operazioni di trapianto polmonare è piccola, e la maggior parte dei pazienti dopo il trapianto polmonare vive solo pochi giorni o settimane.
Inoltre, l'operazione viene eseguita contemporaneamente in due sale operatorie adiacenti, poiché i polmoni rimossi dal corpo del donatore richiedono un trapianto immediato.
Sistema HLA
Quali sostanze il sistema immunitario percepirà come alieno e che cosa "attaccherà" dipende dalla superficie dei linfociti (uno dei tipi di globuli bianchi - leucociti). Il sistema HLA può essere accuratamente studiato in laboratorio e descritto. Le proprietà consolidate del sistema HLA di donatori e potenziali destinatari prima dell'operazione possono essere confrontate. Più somiglianze tra loro, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'operazione.
Trapianto di organi interni
Il trapianto di organi interni per più di 50 anni è la sezione più importante del trapianto chirurgico clinico. L'inizio di uno sviluppo sperimentale scientificamente fondato di questo problema risale ai primi anni e decenni del XX secolo. Tra i chirurghi e gli sperimentatori che hanno dato un contributo significativo alla dimostrazione sperimentale del trapianto di organi, dovremmo citare il chirurgo francese A. Carrel, gli sperimentatori russi A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Il trapianto di grandi organi ha un certo numero di caratteristiche. Quando un organo viene rimosso da un cadavere di un donatore, la tempistica della sua rimozione dopo l'accertamento del fatto di morte è di fondamentale importanza. Il tempo di conservazione della vitalità in diversi organi è diverso dopo la cessazione della circolazione: nel cervello 5-6 minuti, nel fegato 20-30 minuti, nel rene 40-60 minuti, nel cuore fino a 60 minuti. La conservazione degli organi sequestrati, ad es. conservazione dei loro tessuti in uno stato vitale, conservazione degli organi nelle banche dei tessuti, possibilità di selezione per il paziente sulla base della massima compatibilità immunitaria dell'organo donatore e dell'organismo ricevente.
Durante il trapianto di organi da un donatore vivente-volontario, è essenziale che l'organo donatore subisca un'ischemia temporanea al momento del trapianto, è privo di connessioni nervose con il corpo, i tratti di deflusso della linfa. È anche significativo che il trapianto di organi da donatore vivente volontario sia un intervento simultaneo in due pazienti: il donatore e il ricevente.
I donatori viventi sono in genere parenti stretti del paziente: genitori, fratelli e sorelle. Una tale variante di trapianto è possibile solo in relazione agli organi appaiati e in particolare ai reni.
Il rene è stato il primo organo il cui trapianto è stato applicato nella pratica clinica. La fonte del rene di un donatore può essere un cadavere o un donatore vivente volontario.
Il primo trapianto di rene umano al mondo è stato eseguito nell'URSS dal chirurgo Yu. Yu. Voronoy nel 1934. Nel 1953, Hume realizzò il primo trapianto renale di successo tra gemelli negli Stati Uniti.
Nel nostro paese, i trapianti regolari di rene ai pazienti hanno iniziato a essere eseguiti dal 1965, dopo che nel 1965 il più grande chirurgo russo accademico B.V. Petrovsky ha eseguito un paziente trapiantato di rene di successo.
Attualmente, il trapianto di rene viene eseguito per motivi di salute, che includono: insufficienza renale cronica sulla base di glomerulonefrite, pielonefrite, danno renale tossico e altre malattie renali irreversibili, portando alla completa cessazione della loro funzione.
La tecnica del trapianto di rene è ben sviluppata, tenendo conto delle differenze individuali dei suoi vasi sanguigni, delle vie urinarie e della topografia degli organi nello spazio retroperitoneale.
Può essere combinato con la rimozione simultanea dei reni interessati del paziente o essere eseguito sotto forma di reimpianto senza rimozione dei reni interessati. Pertanto, il rene del donatore può essere inserito nel corpo del ricevente come ortotopico, vale a dire nello spazio retroperitoneale al posto di un rene remoto, ed eterotopicamente, per esempio, nella fossa iliaca della grande pelvi con l'anastomosi dei vasi renali (arterie e vene) con iliaca.
Il trapianto di cuore umano è stato eseguito per la prima volta nel dicembre del 1967 da un chirurgo di Città del Capo, C. Barnard (Sudafrica). Il paziente era L. Vashkansky con grave insufficienza cardiaca. Con un cuore trapiantato, visse per 17 giorni e morì di grave polmonite bilaterale grave.
Nel gennaio 1968, lo stesso C. Barnard effettuò un altro trapianto di cuore al dentista F. Bleiberg, che visse 19 mesi con un cuore trapiantato.
Il metodo preferito di trapianto cardiaco è la tecnica chirurgica di Shamway, in cui vengono trapiantati i ventricoli del cuore, attaccati agli atri memorizzati del ricevente.
Nel nostro paese, l'applicazione clinica del trapianto di cuore come metodo per il trattamento di gravi danni cardiaci (insufficienza cardiaca scompensata, cardiomiopatia, ecc.) È associata al nome del famoso trapiantologo V.I. Shumakov.
Oltre ai reni e al cuore, in un certo numero di cliniche chirurgiche e centri di trapianto di organi in diversi paesi, vengono eseguiti trapianti di ghiandole epatiche, polmonari e endocrine. Quindi, il chirurgo russo-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, per la prima volta al mondo, si è sviluppato e condotto nel trapianto clinico della ghiandola pituitaria sotto forma di reimpianto eterotopico sulla parete addominale anteriore.
Va notato che il trapianto di organi è un'area in via di sviluppo estremamente moderna del trapianto moderno. All'interno di questa area vengono condotti ampi studi sperimentali e clinici sul trapianto di numerosi altri organi: il pancreas, le sezioni intestinali, la creazione di organi artificiali e l'uso di organi embrionali per il trapianto. Promettente ricerca sulla coltivazione di organi e tessuti da cellule staminali, organi transgenici.
Aspetti economici, sociali e legali sono essenziali per lo sviluppo del trapianto di organi e il suo uso diffuso come metodo di trattamento in medicina clinica.
Trapianto di organi interni
Perché i medici sopprimono la normale immunità umana? Come interpretare la legge sul trapianto nella Federazione Russa? Cosa fare se i tuoi cari sono stati ricoverati? E qual è la vera mortalità dei pazienti?
Testo: Alexander Reznik, chirurgo trapiantista
Il primo nella storia di un trapianto d'organo riuscito ha fatto fratelli gemelli. Il risultato del successo fu un'ondata di operazioni simili con gemelli in tutto il mondo. Poi i gemelli finirono, c'erano persone che muoiono dalle fasi terminali di varie malattie (i primi centri di dialisi per i pazienti renali appariranno solo nel 1962), e fu necessario cercare urgentemente un modo efficace per trapiantare organi da persone diverse a persone diverse.
I medici hanno notato che i sopravvissuti di un'esplosione nucleare hanno sperimentato una grave immunosoppressione. Bene, abbiamo deciso di irradiare i pazienti prima dell'intervento. A Boston, hanno operato secondo questo schema, con irradiazione, 11 persone. 10 sono morti per complicazioni infettive (da questa esperienza è emersa oggi la regola che "molta immunodepressione è altrettanto grave della sua mancanza").
Ma una persona sopravvisse e tutto ciò che aveva era relativamente buono. Noterò solo che ha preso l'organo dal fratello gemello. Tenendo conto che erano parenti e almeno avrebbero dovuto essere uguali, si è deciso di effettuare una dose più bassa di radiazioni, il che ha portato a un risultato positivo.
La vera svolta è arrivata con l'invenzione di farmaci immunosoppressori - farmaci che possono sopprimere il sistema immunitario abbastanza da attecchire organi estranei (trapianto), lasciando le funzioni protettive del sistema immunitario ad un livello adeguato.
Il primo farmaco del genere all'inizio del 1960 era l'azatioprina, il cui meccanismo d'azione era quello di sopprimere la replicazione del DNA e, quindi, ridurre l'attività della riproduzione dei linfociti. Cioè, l'immunità soppressa.
È vero, sono lontano dall'idea che l'azatioprina fosse almeno un farmaco specifico, cioè deprimeva l'attività di tutte le cellule del corpo. Da qui gli effetti collaterali della montagna. Ben presto, il trattamento con azatioprina fu integrato con la somministrazione simultanea di glucorticosteroidi, in particolare con prednisone. Il risultato dell'uso di tale schema di immunosoppressione era un tasso di sopravvivenza del 50% per 1 anno. Con una mortalità del 10-20%. Non male, ma non abbastanza.
Nel 1980 fu inventata la ciclosporina. Il suo uso ha aumentato il tasso di sopravvivenza da 1 anno all'80% o più. L'effetto fu tale che iniziarono persino a ridurre la dose di ormoni, ma, fondamentalmente, il regime di trattamento rimase a 2 componenti, molto spesso l'azatioprina fu aggiunta ad essa e chiamata "il regime di immunosoppressione a 3 componenti".
Poi introdussero farmaci ancora più moderni: tacrolimus e micofenolato mofetile. I nomi commerciali di tutta questa chimica sono Neoral (ciclosporina), Prograf (tacrolimus), Mayfortik (mofetil micofenolato) e Metipred (prednisolone). Oggi tutti i pazienti bevono questo dopo il trapianto e un sacco di pillole per prevenire gli effetti collaterali della terapia immunosoppressiva.
I farmaci per l'immunosoppressione devono essere bevuti a vita, i farmaci aggiuntivi vengono cancellati dopo aver selezionato il regime di immunosoppressione ottimale. Il giorno dei due ricevimenti - mattina e sera, e così tutta la mia vita. Sì, e tutti i farmaci per l'immunosoppressione sono gratuiti.
L'unica cosa che il medico del paziente chiede prima della dimissione non è quella di smettere di bere medicine. Il dottore ripete ancora e ancora, letteralmente, come un incantesimo. Ma questo non sempre funziona. Spiegherò con esempi.
Un trattorista è stato trapiantato un rene, presto è andato a casa sua, felice. Gli è stato detto, guardandolo seriamente negli occhi: bevi le tue pillole, da non perdere in ogni caso, perché l'organo smetterà di funzionare e dovrà essere rimosso per salvarti la vita. Capisci? Capisco.
Passano tre mesi, il telefono squilla:
- Dottore mi sento male, muoio.
- Andiamo.
Arrivati, tutti i segni di rigetto dell'innesto.
- Dimmi, hai bevuto pillole?
- no
- Perché?
- E poi bevili, il bambino lavora.
Vado in reparto e il paziente ha un sacco di pillole sulle mani, dovrebbe essere chiaramente meno.
- Non bevi medicine?
- No! Sei un dottore ?! Hai visto effetti collaterali lì ?!
Il paziente a casa era molto malato per molto tempo, non riusciva ancora ad arrivare in clinica, poi improvvisamente si sentiva meglio, poi ancora peggio.
Poi, quando divenne abbastanza difficile, arrivò. E portò tre sacchi di pillole, che lei bevve due giorni dopo, il terzo, ea volte lei dimenticò, e qualche volta era troppo pigra.
Nel nostro paese, la "Legge dei trapianti". L'articolo 8 è più spesso discusso. "Presunzione di consenso per la rimozione di organi e (o) tessuti." Si legge: "La rimozione di organi e (o) tessuti da un cadavere non è consentita se l'istituzione sanitaria al momento della rimozione viene informata che durante la vita della persona o dei suoi parenti stretti o rappresentante legale ha dichiarato il loro disaccordo sulla rimozione dei suoi organi e ( o) tessuto dopo la morte per trapianto a un destinatario. "
Questo non è l'unico modo per noi, lo stesso principio vale, ad esempio, in Spagna, Belgio, Austria, Portogallo, Francia, Italia, Finlandia, Norvegia, Polonia, Croazia, Ungheria, Lussemburgo, Israele.
Un'altra opzione è il cosiddetto consenso richiesto, quando ottenere gli organi è impossibile senza il permesso del paziente (durante la sua vita) o dei suoi parenti o rappresentanti legali. Questo è il caso negli Stati Uniti, Regno Unito, Irlanda, Canada, Germania, Paesi Bassi, Australia, Svizzera, Nuova Zelanda e Giappone.
Non so cosa sia oggettivamente migliore e come confrontare. Nella nostra pratica, ad esempio, se i parenti erano vicini alla persona deceduta e al momento della morte non avevamo informazioni sul desiderio di vita / riluttanza a essere un donatore, allora abbiamo parlato con loro e nella maggior parte dei casi abbiamo ricevuto il consenso alla donazione. Se i parenti erano contrari, non c'era nessuna donazione.
Ora preparando un disegno di legge che dovrebbe essere pubblicato il 1 ° luglio 2016, se tutto va secondo i piani. Ci saranno diversi cambiamenti significativi. Sarà introdotto un concetto come "registro della volontà", in cui tutti potranno rifiutare la possibilità di essere donatori o di essere d'accordo. Ma se al momento della morte di una persona risulta che non ci sono informazioni nel registro - sarà necessario chiedere ai parenti, se non ci sono parenti, allora la presunzione di consenso funzionerà come prima.
Sarà inoltre regolamentata la "donazione di figli", l'uso di organi di bambini a partire dall'età di 1 anno sarà consentito con il consenso obbligatorio dei genitori.
Obiettivamente, sarà possibile valutare la nuova legge diversi anni dopo la sua adozione.
Negli Stati Uniti, ad esempio, operano i registri dei donatori. Coloro che desiderano partecipare sono registrati e ricevono adesivi sui diritti o fanno altre note sul loro desiderio di essere donatori in caso di qualcosa, il che consente di risparmiare tempo in seguito. Come sarà con noi, resta solo da indovinare.
Ci sono anche una serie di organizzazioni che forniscono accesso a varie informazioni legali e di altro tipo sul trapianto e la donazione. Ad esempio: UNOS, Eurotransplant, The Transplantation Society, così come molti altri fondi.
Sopravvivenza dei pazienti nel mondo dopo il trapianto
1 anno - fino al 100%
5 anni - 73-77%
10 anni - 50-75%
Sopravvivenza in Russia
(sull'esempio di San Pietroburgo)
1 anno - 89%
5 anni - 77%
10 anni - 70%
L'elenco di ciò che è specificamente trapiantato è piuttosto grande: viso, mani, gambe, articolazioni, cornea, valvole cardiache, cuore, polmoni (1 o 2), complesso cuore-polmone, fegato, reni, pancreas, complesso pancreatico-renale, utero, ovaie, intestino. E, Dio mi perdoni, anche se non riguarda gli organi, anche la merda è trapiantata.
Non posso dire nulla su un trapianto di faccia, può essere completo e parziale. Realizzato per la prima volta nel 2005 in Francia, parziale, completo nel 2010 in Spagna. Ora questa è una procedura più o meno regolare: nel maggio di quest'anno, la prima operazione di questo tipo è stata eseguita a San Pietroburgo.
I tentativi di trapiantare le braccia iniziarono nel 1968 in Ecuador, ma non finì molto perché, come sappiamo, non esisteva ancora una grande immunosoppressione. Ad oggi, tali operazioni possono essere contate sulle dita (due mani). Le difficoltà qui includono: la complessità della tecnica chirurgica, l'alto costo dell'operazione stessa, la mancanza di un singolo schema di riabilitazione e le complicazioni dell'immunosoppressione non sono state annullate. Pertanto, finora non è necessario parlare di dozzine di tali operazioni.
Tutto ciò vale anche per le gambe. La prima operazione riuscita di trapianto di gambe è stata eseguita nel 2011 per un paziente in Spagna, sebbene nel 2013 le sue gambe fossero ancora amputate. Doveva smettere di bere i farmaci immunosoppressori per riprendersi da una malattia infettiva. Ahimè, le gambe non erano necessarie.
Mi sembra che lo sviluppo di tecnologie protesiche (o anche la Bionica) stia procedendo a un ritmo tale che il trapianto di arti da persone morte non ha grandi prospettive. Potrebbe essere meglio avere una protesi high-tech con la piena funzionalità di un braccio / gamba reale rispetto alle gambe di altre persone, e persino bere un sacco di pillole in modo che non cadano. Anche se, naturalmente, uno non cancella l'altro. E viceversa.
Trapianto di organi e tessuti. informazioni
Trapianto (trapianto lat. Tardivo, trapianto - trapianto), trapianto di tessuti e organi.
Trapianto negli animali e nell'uomo - attecchimento di organi o sezioni di singoli tessuti per sostituire difetti, stimolare la rigenerazione, durante operazioni cosmetiche, così come per scopi sperimentali e di terapia tissutale. L'organismo da cui viene prelevato il materiale per il trapianto è chiamato donatore, l'organismo a cui è innestato il materiale trapiantato è il ricevente o l'ospite.
Tipi di trapianto
Autotrapianto - trapianto di parti all'interno di un individuo.
Homotransplantation - trapianto da un individuo ad un altro della stessa specie.
L'eterotrapianto è un trapianto, in cui il donatore e il ricevente appartengono a specie diverse dello stesso genere.
Lo xenotrapianto è un trapianto, nel quale il donatore e il ricevente appartengono a clan, famiglie e persino ordini diversi.
Tutti i tipi di trapianto, al contrario di autotrapianto, sono chiamati allotransplantation.
Tessuti e organi trapiantati
Nel trapianto clinico, l'autotrapianto di organi e tessuti è più comune, perché con questo tipo di trapianto non c'è incompatibilità tessutale. Molto spesso vengono trapiantati pelle, tessuto adiposo, fascia (tessuto connettivo muscolare), cartilagine, pericardio, frammenti ossei, nervi.
Nella chirurgia ricostruttiva dei vasi viene ampiamente utilizzato il trapianto di vene, in particolare la grande vena safena della coscia. A volte, le arterie asportate vengono utilizzate per questo scopo: l'iliaca interna, l'arteria profonda della coscia.
Con l'introduzione delle tecniche microchirurgiche nella pratica clinica, il valore dell'autotrapianto è aumentato ancora di più. I trapianti su connessioni vascolari (e talvolta nervose) di pelle, lembi di pelle e muscoli, frammenti di muscoli e ossa e singoli muscoli sono diventati molto diffusi. Il trapianto delle dita dei piedi dal piede alla mano, i trapianti del più grande omento (piega peritoneale) alla parte inferiore della gamba, e segmenti dell'intestino per esofagoplastica sono diventati importanti.
Un esempio di autotrapianto di organi è un trapianto di rene, che viene eseguito con stenosi estesa (restringimento) dell'uretere o con lo scopo di ricostruzione extracorporea dei vasi di porta del rene.
Uno speciale tipo di autotrapianto è la trasfusione del sangue di un paziente in caso di sanguinamento o di esfusione deliberata (prelievo) di sangue dal vaso sanguigno di un paziente 2-3 giorni prima dell'operazione per infonderla (somministrarla) a lui durante l'intervento.
L'allotrapianto di tessuti è più spesso utilizzato per il trapianto di cornee, ossa, midollo osseo e molto meno spesso per il trapianto di cellule b pancreatiche per il trattamento del diabete mellito e degli epatociti (per insufficienza epatica acuta). Raramente utilizzato il trapianto di tessuto cerebrale (nei processi associati alla malattia di Parkinson). La messa è la trasfusione di sangue allogenico (sangue di fratelli, sorelle o genitori) e dei suoi componenti.
Trapianto in Russia e nel mondo
Ogni anno vengono eseguiti 100.000 trapianti di organi nel mondo e oltre 200.000 - tessuti e cellule umane.
Di questi, fino a 26 mila hanno rappresentato trapianti di rene, 8-10 mila per il fegato, 2,7-4,5 mila per il cuore, 1,5 mila per il polmone, 1 mila per il pancreas.
Gli Stati Uniti sono il leader tra i paesi del mondo nel numero di trapianti: ogni anno i medici americani eseguono 10 mila trapianti di reni, 4 mila - fegato, 2 mila - cuore.
In Russia, vengono eseguiti 4-5 trapianti di cuore, 5-10 trapianti di fegato, 500-800 trapianti di rene ogni anno. Questa cifra è cento volte inferiore alla necessità di queste operazioni.
Secondo uno studio condotto da esperti americani, la stima del numero di trapianti di organi per 1 milione di abitanti all'anno è: rene - 74,5; cuore - 67,4; fegato - 59,1; pancreas - 13,7; polmone - 13,7; complesso cuore-polmone - 18,5.
Problemi di trapianto
La categoria dei problemi medici derivanti dal trapianto comprende problemi di selezione immunologica di un donatore, preparazione di un paziente per un'operazione (principalmente la purificazione del sangue) e terapia postoperatoria che elimina gli effetti di un trapianto di organi. Una selezione errata del donatore può portare al processo di rigetto di un organo trapiantato dal sistema immunitario del ricevente dopo l'intervento chirurgico. Per prevenire l'insorgere del processo di rigetto vengono utilizzati farmaci immunosoppressivi, la cui necessità di introduzione rimane in tutti i pazienti fino alla fine della vita. Quando si utilizzano questi farmaci sono controindicazioni che possono portare alla morte del paziente.
Le questioni etiche e legali del trapianto riguardano la giustificazione e il trapianto ingiustificato di organi vitali nella clinica, così come i problemi di espianto di organi da persone viventi e cadaveri. Il trapianto di organi è spesso associato a un rischio maggiore per la vita dei pazienti, molte delle operazioni pertinenti sono ancora nella categoria degli esperimenti terapeutici e non sono inclusi nella pratica clinica.
L'assunzione di organi da persone viventi è associata ai principi di volontarietà e donazione gratuita, ma oggigiorno l'osservanza di queste norme è messa in discussione. Sul territorio della Federazione Russa, esiste una legge "sul trapianto di organi umani e (o) tessuti" del 22 dicembre 1992 (con aggiunte datate 20 giugno 2000) che vieta qualsiasi forma di commercio di organi, inclusa la fornitura di una forma di pagamento nascosta sotto forma di compensazione e remunerazione. Solo un parente di sangue del ricevente può essere un donatore vivente (è richiesta competenza genetica per ottenere prove di parentela). Gli operatori sanitari non sono ammessi a partecipare a un'operazione di trapianto se sospettano che le autorità siano state oggetto di un accordo.
Il prelievo di organi e tessuti dai cadaveri è anche legato a questioni etiche e legali: negli USA e in Europa, dove è vietato anche il commercio di organi umani, è in vigore il principio del "consenso richiesto", il che significa che senza il consenso legalizzato di ogni persona a utilizzare i suoi organi e tessuti il dottore non ha il diritto di fare il loro sequestro. In Russia, la presunzione di consenso alla rimozione di organi e tessuti, vale a dire la legge consente il prelievo di tessuti e organi da un cadavere se il defunto oi suoi parenti non esprimono il loro disaccordo.
Inoltre, quando si discutono le questioni etiche del trapianto di organi, gli interessi delle squadre di rianimazione e trapianto della stessa istituzione medica dovrebbero essere divisi: le azioni del primo mirano a salvare la vita di un paziente, e in secondo luogo - al ritorno della vita ad un'altra persona morente.
Gruppi di rischio per il trapianto
La principale controindicazione in preparazione al trapianto è la presenza di gravi differenze genetiche tra il donatore e il ricevente. Se i tessuti appartenenti a individui geneticamente diversi differiscono negli antigeni, quindi il trapianto di un organo da uno di questi individui ad un altro è associato ad un rischio estremamente elevato di rigetto acuto dell'innesto e della sua perdita.
I gruppi a rischio comprendono pazienti con tumore maligno con neoplasie con un breve periodo dopo trattamento radicale. Nella maggior parte dei tumori, almeno 2 anni devono passare dal completamento di tale trattamento al trapianto.
Il trapianto di rene è controindicato in pazienti con malattie infettive e infiammatorie acute e attive, nonché esacerbazioni di malattie croniche di questo tipo.
I pazienti che hanno subito un trapianto sono inoltre tenuti a osservare rigorosamente il regime postoperatorio e le raccomandazioni mediche per l'adozione rigorosa di farmaci immunosoppressori. I cambiamenti di personalità nella psicosi cronica, la tossicodipendenza e l'alcolismo, che non consentono di osservare il regime prescritto, includono anche il paziente nei gruppi a rischio.
Requisiti per i donatori per il trapianto
Il trapianto può essere ottenuto da donatori viventi o da cadaveri di donatori. Il criterio principale per la selezione di un trapianto è la corrispondenza dei gruppi sanguigni (oggi alcuni centri hanno iniziato a eseguire operazioni di trapianto senza tenere conto dell'appartenenza al gruppo), i geni responsabili dello sviluppo dell'immunità, nonché la corrispondenza approssimativa di peso, età e sesso del donatore e del ricevente. I donatori non devono essere infettati da infezioni trasmissibili (sifilide, HIV, epatite B e C).
Attualmente, sullo sfondo di una carenza di organi umani in tutto il mondo, i requisiti per i donatori vengono rivisti. Pertanto, durante il trapianto di rene, i pazienti in via di estinzione per età avanzata, affetti da diabete e altri tipi di malattie, erano più spesso considerati donatori. Tali donatori sono chiamati donatori di criteri marginali o avanzati. I risultati migliori si ottengono con i trapianti di organi da donatori viventi, ma la maggior parte dei pazienti, specialmente gli adulti, non ha parenti sufficientemente giovani e in buona salute che possono donare i loro organi senza danneggiare la loro salute. La donazione di organi post-mortem è l'unico modo per fornire assistenza per i trapianti per la maggior parte dei pazienti che ne hanno bisogno.
Commercio illegale di organi Mercato nero
Secondo l'Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine, ogni anno vengono effettuate migliaia di operazioni illegali di trapianto di organi nel mondo. La più alta richiesta è per reni e fegato. Nell'area del trapianto di tessuti, il più grande è il numero di trapianti di cornea.
La prima menzione dell'importazione di organi umani nell'Europa occidentale risale al 1987, quando le autorità di contrasto del Guatemala hanno scoperto 30 bambini da utilizzare in questo settore. In seguito casi simili sono stati registrati in Brasile, Argentina, Messico, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Il primo cittadino arrestato per traffico di organi illegale è stato nel 1996, un cittadino egiziano che ha acquistato reni da cittadini a basso reddito per $ 12.000 ciascuno.
Secondo i ricercatori, il traffico di organi è particolarmente diffuso in India. In questo paese, il costo di un rene acquistato da un donatore vivente è di 2,6-3,3 mila dollari USA. In alcuni villaggi del Tamil Nadu, il 10% della popolazione vendeva i propri reni. Prima dell'adozione della legge che proibiva il traffico di organi, i pazienti dei paesi ricchi venivano in India per eseguire trapianti di organi venduti da residenti locali.
Secondo le dichiarazioni dei difensori dei diritti umani occidentali, gli organi dei prigionieri giustiziati sono ampiamente usati nei trapianti in Cina. La delegazione cinese presso le Nazioni Unite ha riconosciuto che tale pratica esiste, ma ciò accade "in rari casi" e "solo con il consenso della persona condannata".
In Brasile, i trapianti di reni vengono eseguiti in 100 centri medici. Qui c'è una pratica di "donazione compensata" di organi, che molti chirurghi considerano eticamente neutrale.
Secondo i resoconti dei media serbi, il comitato medico legale dell'amministrazione provvisoria delle Nazioni Unite in Kosovo (UNMIK) ha rivelato che gli organi sono stati rimossi dai serbi catturati dai militanti albanesi durante gli eventi jugoslavi del 1999.
Nella CSI, il problema più acuto del commercio illegale di organi umani è in Moldova, dove è stata scoperta l'intera industria del commercio di reni sotterranei. Il gruppo era impegnato nel reclutamento di volontari che accettavano di rinunciare a un rene di $ 3000 per venderlo in Turchia.
Uno dei pochi paesi al mondo in cui la tratta di reni è legalmente autorizzata è l'Iran. Il costo del corpo qui varia da 5 a 6 mila dollari USA.
Quali organi vengono trapiantati a una persona?
Con il trapianto dovremmo comprendere il trapianto di organi e tessuti dal donatore al ricevente. La scienza che studia questi problemi si chiama trapianto. Il Ministero della salute del nostro paese ha elaborato una legge sulla donazione di organi. Attualmente, c'è una discussione attiva.
La Chiesa ortodossa non sostiene azioni in cui una persona viene posta via postuma ad altre persone per il trapianto di organi. Allo stesso tempo, approva il desiderio volontario, in base al quale una persona sarà rimossa da una persona dopo la morte e trapiantata a una persona, per qualche motivo, in caso di necessità urgente. Se qualcuno non è indifferente a questo problema, allora la chiesa chiede a tali persone di esprimere la loro approvazione e il loro accordo.
Quali organi possono essere trapiantati
In teoria, un trapianto può riguardare qualsiasi organo. Ma in realtà, tutto è molto più complicato. Questo è dovuto ad alcune limitazioni in medicina oggi.
reni
L'operazione viene eseguita nel caso in cui questo organo associato abbia un danno significativo o praticamente non funzioni. Il processo di ricerca di un donatore è molto complicato e potrebbe richiedere diversi anni. Ora tali operazioni hanno subito un miglioramento significativo e le statistiche mostrano che nel 50% dei pazienti il rene trapiantato continua a funzionare dopo l'operazione. Nella maggior parte dei casi, viene trapiantato un solo rene, poiché questo organo è accoppiato e una persona può vivere completamente con un rene.
Il cuore
È l'operazione più difficile in termini di trapianto. Ma rispetto al corpo precedente, termina con successo e ha una prognosi favorevole. Tale operazione è ricorsa a quando il cuore non può più far fronte al suo lavoro anche a riposo in assenza di sforzo fisico. Il cuore appartiene agli organi con alta sensibilità. Dopo essere stato rimosso dal torace del donatore, deve essere trapiantato entro 4-6 ore.
Ora hanno imparato a fare trapianti dell'intero complesso organico cuore-polmone.
pancreas
I trapianti di pancreas per lungo tempo sono stati effettuati non solo nei paesi avanzati del mondo, ma anche in Russia. Spesso non tutto il ferro viene trapiantato, ma solo una parte di esso.
Midollo osseo
Le cellule staminali del midollo osseo vengono prelevate dal donatore con una siringa e iniettate per via endovenosa nel ricevente. Il donatore non è in pericolo, in quanto vi è una rapida rigenerazione. Di norma, tali operazioni per un paziente terminano con successo, ma può anche accadere che le cellule del midollo osseo del donatore inizino ad attaccare strutture riceventi simili.
fegato
Se questo corpo perde completamente la sua funzione, nulla, dispositivi o farmaci contribuirà a ripristinarlo. C'è solo una speranza per un trapianto di fegato da un donatore. Le operazioni spesso finiscono con successo e il fegato conserva la sua capacità lavorativa per molto tempo.
Molto spesso, il materiale per l'operazione è la sua stessa pelle (autotrapianto). Ma anche gli innesti cutanei di un altro donatore sono generalmente associati a un esito favorevole.
polmone
Sfortunatamente, vi è una prognosi sfavorevole dell'esito delle operazioni associate al trapianto di polmone. I pazienti dopo il trapianto vivono in media 5 anni.
Attualmente, nel nostro Paese ci sono alcuni centri che sono impegnati nel trapianto di organi e tessuti. Ci sono 37 centri di questo tipo in totale. Molti si stanno chiedendo quali organi vengono trapiantati a una persona? La struttura degli organi è varia e la quota di ciascuno di essi nel numero totale di operazioni di trapianto varia in frequenza. Ciascuno dei centri si occupa del trapianto di un particolare corpo. Schematicamente, la distribuzione dei centri in questo senso può essere rappresentata come segue:
- Rene - 33.
- Cuore - 9.
- Fegato - 12.
- Pancreas - 4.
- Facile - 1.
- Complesso "Cuore luminoso" - 1.
Attualmente, un gran numero di operazioni che coinvolgono il trapianto di organi, compresi i pazienti pediatrici, vengono eseguite in questi centri.
Non è necessario utilizzare organi per il trapianto da un'altra persona (donatore). Il materiale può essere prelevato dal paziente stesso e trapiantato a lui. In questo caso, dovresti parlare di autotrapianto. Quali organi vengono trapiantati allo stesso tempo, qualcuno può fare una domanda. In linea di principio, può trattarsi di qualsiasi organo, ma la maggior parte delle volte è possibile osservare gli innesti cutanei. Questo è possibile, ad esempio, con una vasta area di ustioni. In tali operazioni, la stessa persona agisce come donatore e ricevente.
Molto spesso tali operazioni sono associate a una rara possibilità di reazione al rigetto dei tessuti, sebbene ciò sia possibile in linea di principio.
Le strutture immunitarie del corpo sono molto sensibili a tutto ciò che vi cade dentro. È spesso possibile osservare casi in cui l'organo trapiantato muore semplicemente. La selezione di un donatore appropriato per il processo destinatario è piuttosto complessa e richiede molto tempo nella sua implementazione. La condizione principale è che i fattori del sistema immunitario nel donatore e nel ricevente coincidano pienamente. Naturalmente, al fine di prevenire il processo di rigetto, vengono utilizzati vari farmaci. Tuttavia, questo non sempre aiuta. Dopo l'operazione, il paziente viene messo a verbale e sarà sotto osservazione per tutta la vita.
È necessario capire chiaramente quali organi possono essere trapiantati a una persona, poiché tale opportunità ha un diverso grado di esito favorevole. Si fa ricorso al trapianto nel caso in cui qualsiasi organo perda completamente la sua funzione. Le cause della patologia di un particolare organo (i) possono essere di natura molto diversa. Possono essere proprietà congenite o acquisite. Una persona può inizialmente nascere con patologia e può acquisirla nel corso della vita.
Tecnica di operazioni
La condizione determinante è la stabilità del paziente immediatamente prima dell'intervento chirurgico. In linea di principio, secondo la tecnica, il funzionamento del donatore non differisce da quello del ricevente. Tagliare i vasi sanguigni che alimentano l'organo. Allo stesso modo, arrivano con strutture che prevedono l'innervazione dell'organo. L'organo donatore stesso viene rimosso e trapiantato nel ricevente, collegandolo con vasi sanguigni e nervi. Questo è fatto molto rapidamente, dal momento che gli organi dei donatori vengono conservati per un tempo molto limitato. Se l'organo del donatore viene raffreddato, il tempo aumenta leggermente.
Possibili complicazioni
La più terribile complicazione è una situazione in cui la funzione dell'organo non parte. Non aiutare droghe, altre attività. In questo caso, l'organo trapiantato viene semplicemente rifiutato. L'organismo, per una serie di ragioni, lo percepiva come un oggetto alieno.
Le persone con organi trapiantati sono registrate per tutta la vita e sono costrette a prendere medicine. Tutti loro sono immunosoppressori e portano alla soppressione del sistema immunitario. Una bassa immunità causa un'alta suscettibilità del corpo a vari fattori dannosi (compresi quelli infettivi).
Quale organo non può essere trapiantato
In teoria, ogni organo deve essere trapiantato. Tuttavia, in pratica, la situazione è molto più complicata, dal momento che le possibilità della medicina a questo riguardo sono ancora limitate.
CAPITOLO 4. BASI DI TRAPIANTOLOGIA CHIRURGICA
4.1. CARATTERISTICHE GENERALI, TERMINI
E CONCETTI DI TRAPIANTOLOGIA
Il termine "trapiantologia" deriva dalla parola latina transplantare - per trapiantare e la parola greca logos - insegnamento. In altre parole, il trapianto è lo studio dei trapianti di organi e tessuti.
The Big Medical Encyclopedia definisce il trapianto come una branca della biologia e della medicina che studia i problemi del trapianto, sviluppa metodi per preservare organi e tessuti, e creare e utilizzare organi artificiali.
La trapiantologia ha assorbito i risultati di molte discipline teoriche e cliniche: biologia, morfologia, fisiologia, genetica, biochimica, immunologia, farmacologia, chirurgia, anestesiologia e rianimatologia, ematologia, nonché un certo numero di discipline tecniche. Su questa base, questa è una disciplina integrativa scientifica e pratica.
La sezione del trapianto, dedicata all'uso del trapianto di organi e tessuti nel trattamento di patologie umane, si chiama trapianto clinico e, poiché tali trapianti sono di solito operazioni chirurgiche, è opportuno parlare di trapianto chirurgico.
Il trapianto è la sostituzione dei tessuti o degli organi di un paziente con i suoi stessi tessuti o organi, prelevati da un altro organismo o creati artificialmente. I siti o gli organi dei tessuti trapiantati sono chiamati innesti stessi.
A seconda della fonte e del tipo di trapianto trapiantato, ci sono 5 tipi di trapianto:
• autotrapianto - Trapianto di propri tessuti e organi.
• Izotransplantatsiya - trapianto tra organismi geneticamente omogenei. Si tratta di trapianti tra gemelli umani nel trapianto clinico o tra individui all'interno di linee geneticamente omogenee di animali in trapianto sperimentale.
• homeotransplantation - trapianto tra organismi della stessa specie, ma geneticamente eterogeneo. Questo è un trapianto intraspecifico, in medicina è un trapianto da persona a persona.
• xenotrapianto - Trapianto di organi o tessuti tra organismi di specie diverse. Questo è un trapianto interspecifico, in medicina è il trapianto di organi o tessuti di animali all'uomo.
• espianto (protesi) - trapianto di substrato non biologico non vivente.
Nel trapianto, vengono usati tre termini esteriormente simili: "plastica", "trapianto" e "reimpianto". Possono essere difficili da distinguere in modo assoluto, ma nonostante ciò, questi termini possono essere definiti come segue.
La chirurgia plastica è, di regola, la sostituzione di un difetto in un organo o una struttura anatomica con innesti senza pinzatura dei vasi sanguigni. Il termine è usato per riferirsi al trapianto di tessuti, ma non a interi organi.
Un trapianto è un trapianto di organi (sostituzione) con sutura dei vasi sanguigni. Tale trapianto può essere ortotopico, vale a dire al solito posto per questo organo, ed eterotopico, cioè sul posto, non peculiare di questo corpo.
Il reimpianto è il trapianto di un organo donatore senza rimuovere lo stesso organo dal ricevente.
Il termine "reimpianto" si distingue un po 'a parte nel sistema dei termini di base del trapianto, con il quale si intende un'operazione chirurgica per l'attecchimento di una sezione di tessuto, organo o arto separata da una lesione nello stesso punto. Lo stesso termine indica l'inserimento di un dente estratto nei suoi alveoli.
4.2. CARATTERISTICHE CLINICHE DI VARIE
I tipi di trapianto menzionati nel capitolo 1 del capitolo della medicina moderna e, soprattutto, in chirurgia, hanno un volume e un uso ampio.
L'autotrapianto fornisce la vera attecchimento del substrato trapiantato. Con tali trapianti e plastica non si verifica
conflitto immunologico sotto forma di reazione di rigetto del trapianto. Su questa base, l'autotrapianto è di gran lunga il tipo più avanzato di trapianto.
L'autoplastica cutanea è ampiamente utilizzata in chirurgia: autotrapianti locali e liberi. Per rafforzare i punti deboli e difetti delle pareti delle cavità, per sostituire i difetti dei tendini si utilizzano fasce dense, come la fascia lata. Per l'autoplastica ossea vengono utilizzate alcune ossa: costola, fibula, cresta iliaca.
Alcuni vasi sanguigni possono servire da autotrapianti: grande vena safena, arterie intercostali, arterie toraciche interne. Il più significativo qui è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie, in cui un segmento della grande safena del paziente viene usato per creare una connessione tra l'aorta ascendente e l'arteria coronaria del cuore o del suo ramo.
L'autotrapianto è l'uso di autotrapianti di piccolo, colon e stomaco per ripristinare l'esofago (dopo resezione per cancro o per stenosi cicatriziali). Le operazioni autoplastiche sono eseguite sul tratto urinario: uretere, vescica.
Un ottimo materiale autoplastico ausiliario è un grande omento.
L'autotrapianto può anche comprendere: la ripiantazione dei denti, gli arti traumatici recisi oi loro segmenti distali: dita, mani, piedi.
Per l'allotrapianto ci sono due fonti di tessuti e organi donatori: un cadavere e un donatore vivente-volontario.
Allograft di pelle dal cadavere e da donatori volontari, vari gusci di tessuto connettivo, fascia, cartilagine, ossa e vasi inscatolati sono utilizzati nella chirurgia moderna. Un importante tipo di allotrapianto in oftalmologia è il trapianto di cornea coronarica, sviluppato dal più grande oftalmologo russo, V.P. Filatov. I primi rapporti di allotransplantation di un complesso di pelle e tessuti dolci della faccia sono apparsi. Allotransplantation è anche ampiamente usato nella trasfusione di sangue della medicina come un tessuto liquido.
La più grande area di allotrapianto è il trapianto di organi, che sarà discusso nella prossima sezione di questo capitolo.
Per l'uso diffuso dell'allotrapianto, tre problemi sono di primaria importanza:
• supporto legale e morale per la raccolta di organi da un cadavere e da un donatore vivente volontario;
• conservazione di organi e tessuti cadaveri;
• superamento dell'incompatibilità dei tessuti.
Nella disposizione legislativa di allotransplantation, i criteri di morte sono di importanza fondamentale, in presenza di quale raccolta di organi è possibile, legislazione che regola le regole per la raccolta di organi e tessuti, la possibilità di utilizzare allotrapianti di donatori volontari viventi.
La conservazione degli organi e dei tessuti dei donatori consente di conservare e accumulare nelle banche di tessuti e organi il materiale da trapiantare per scopi terapeutici.
Vengono utilizzati i seguenti metodi di conservazione di base.
• Ipotermia, cioè la conservazione di un organo o tessuto a bassa temperatura a cui si verifica una diminuzione dei processi metabolici nei tessuti e una diminuzione della domanda di ossigeno.
• Congelamento sotto vuoto, vale a dire liofilizzazione, che porta a una cessazione quasi completa dei processi metabolici preservando le cellule e altre strutture morfologiche.
• Perfusione normotermica permanente del flusso sanguigno dell'organo donatore. Allo stesso tempo, in un organo isolato, i normali processi metabolici vengono mantenuti erogando ossigeno all'organo, nutrienti essenziali e rimozione dei prodotti metabolici.
Essenziale per l'allotrapianto sta superando l'incompatibilità tessutale dei tessuti del donatore e del ricevente. Prima di tutto, questo problema è legato alla selezione di donatori, organi e tessuti donatori che sono più compatibili con il corpo del ricevente. Questo viene effettuato con la diagnosi sierologica utilizzando set speciali di sieri. Tale selezione è molto importante perché consente di selezionare le coppie più compatibili e contare su un innesto di allotrapianto di successo.
Inoltre, ci sono metodi di terapia immunosoppressiva, vale a dire soppressione dell'immunità dei trapianti, prevenzione
reazioni di rifiuto. Tra questi ci sono fisici (ad esempio l'esposizione ai raggi X locali), biologici (per esempio, sieri anti-linfociti) e metodi chimici. Questi ultimi sono i più diversi ed essenziali. Questi metodi consistono nell'uso di un intero gruppo di farmaci immunosoppressori (imuran, actinomicina C, ciclosporina, ecc.), Che riducono l'immunità del ricevente, prevenendo il rigetto delle crisi.
Va notato che l'allotrapianto e i problemi associati alla sua fornitura sono aree di transplantologia clinica molto dinamiche e in rapido sviluppo.
Nella chirurgia moderna, il trapianto di organi e tessuti di animali per l'uomo è il tipo più problematico di trapianto. Da un lato, gli organi dei donatori e i tessuti di diversi animali possono essere raccolti in quantità quasi illimitate. D'altra parte, l'ostacolo principale per il loro uso è la pronunciata incompatibilità immunitaria del tessuto, che porta al rigetto degli xenotrapianti da parte del corpo del ricevente.
Pertanto, fino a quando il problema di incompatibilità dei tessuti non è stato risolto, l'uso clinico di xenotrapianti è limitato. In una serie di operazioni protesiche, viene utilizzato tessuto osseo di origine animale appositamente trattato, a volte vasi sanguigni per plastica combinata, trapianti temporanei del fegato, milza di maiale - un animale che è geneticamente più vicino all'uomo.
I tentativi di trapiantare gli organi animali negli esseri umani non hanno ancora portato a un risultato positivo duraturo. Tuttavia, questo tipo di trapianto può essere considerato promettente dopo aver risolto problemi di incompatibilità dei tessuti.
L'espianto, o protesi, può essere considerato un tipo di trapianto, alternativo all'uso di tessuti e organi biologici viventi. Con questo tipo di trapianto nel corpo del paziente, vengono impiantati vari prodotti artificiali e dispositivi fatti di vari materiali. Questi includono protesi sintetiche dei vasi sanguigni: intrecciati, lavorati a maglia, tessuti da vari fili sintetici, valvole cardiache protesiche, protesi metalliche di grandi articolazioni: anca, ginocchio, ventricoli artificiali impiantabili del cuore.
L'espianto è un tipo di trapianto in rapido sviluppo associato allo sviluppo di nuovi dispositivi impiantabili, l'uso di nuovi materiali plastici. La scienza tecnica svolge un ruolo importante nel suo sviluppo: scienza dei materiali, chimica organica, elettronica della radio, ecc.
4.3. TRAPIANTO DI ORGANI INTERNI
Il trapianto di organi interni per più di 50 anni è la sezione più importante del trapianto chirurgico clinico. L'inizio di uno sviluppo sperimentale scientificamente fondato di questo problema risale ai primi anni e decenni del XX secolo. Tra i chirurghi e gli sperimentatori che hanno dato un contributo significativo alla dimostrazione sperimentale del trapianto di organi, dovremmo citare il chirurgo francese A. Carrel, gli sperimentatori russi A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Il trapianto di grandi organi ha un certo numero di caratteristiche. Quando un organo viene rimosso da un cadavere di un donatore, la tempistica della sua rimozione dopo l'accertamento del fatto di morte è di fondamentale importanza. Il tempo di conservazione della vitalità in diversi organi è diverso dopo la cessazione della circolazione: nel cervello 5-6 minuti, nel fegato 20-30 minuti, nel rene 40-60 minuti, nel cuore fino a 60 minuti. La conservazione degli organi sequestrati, ad es. conservazione dei loro tessuti in uno stato vitale, conservazione degli organi nelle banche dei tessuti, possibilità di selezione per il paziente sulla base della massima compatibilità immunitaria dell'organo donatore e dell'organismo ricevente.
Durante il trapianto di organi da un donatore vivente-volontario, è essenziale che l'organo donatore subisca un'ischemia temporanea al momento del trapianto, è privo di connessioni nervose con il corpo, i tratti di deflusso della linfa. È anche significativo che il trapianto di organi da donatore vivente volontario sia un intervento simultaneo in due pazienti: il donatore e il ricevente.
I donatori viventi sono in genere parenti stretti del paziente: genitori, fratelli e sorelle. Una tale variante di trapianto è possibile solo in relazione agli organi appaiati e in particolare ai reni.
Il rene è stato il primo organo il cui trapianto è stato applicato nella pratica clinica. La fonte del rene di un donatore può essere un cadavere o un donatore vivente volontario.
Il primo trapianto di rene umano al mondo è stato eseguito nell'URSS dal chirurgo Yu. Yu. Voronoy nel 1934 Nel 1953 negli Stati Uniti, Hume ha effettuato il primo trapianto renale di successo tra gemelli.
Nel nostro paese sono stati eseguiti regolarmente trapianti di rene su pazienti dal 1965. dopo nel 1965 Il chirurgo più grande della Russia Accademico B.V. Petrovsky ha eseguito un paziente trapiantato di rene di successo.
Attualmente, il trapianto di rene viene eseguito per motivi di salute, che includono: insufficienza renale cronica sulla base di glomerulonefrite, pielonefrite, danno renale tossico e altre malattie renali irreversibili, portando alla completa cessazione della loro funzione.
La tecnica del trapianto di rene è ben sviluppata, tenendo conto delle differenze individuali dei suoi vasi sanguigni, delle vie urinarie e della topografia degli organi nello spazio retroperitoneale.
Può essere combinato con la rimozione simultanea dei reni interessati del paziente o essere eseguito sotto forma di reimpianto senza rimozione dei reni interessati. Pertanto, il rene del donatore può essere inserito nel corpo del ricevente come ortotopico, vale a dire nello spazio retroperitoneale al posto di un rene remoto, ed eterotopicamente, per esempio, nella fossa iliaca della grande pelvi con anastomosi dei vasi renali (arterie e vene) con iliaca.
Il trapianto di cuore a un essere umano fu eseguito per la prima volta nel dicembre 1967. Chirurgo di Cape Town C. Barnard (Sudafrica). Il paziente era L. Vashkansky con grave insufficienza cardiaca. Con un cuore trapiantato, visse per 17 giorni e morì di grave polmonite bilaterale grave.
Nel gennaio 1968. lo stesso C. Barnard ha effettuato un altro trapianto di cuore a un dentista F. Bleiberg, che ha vissuto 19 mesi con un cuore trapiantato.
Il metodo preferito di trapianto cardiaco è la tecnica di operazione Shamway, in cui vengono trapiantati i ventricoli del cuore, attaccati agli atri memorizzati del ricevente.
Nel nostro paese, l'applicazione clinica del trapianto di cuore come metodo per il trattamento di gravi danni cardiaci (insufficienza cardiaca scompensata, cardiomiopatia, ecc.) È associata al nome del famoso trapiantologo V.I. Shumakov.
Oltre ai reni e al cuore, in un certo numero di cliniche chirurgiche e centri di trapianto di organi in diversi paesi, vengono eseguite operazioni
trapianto di fegato, polmoni, ghiandole endocrine. Quindi, il chirurgo russo-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, per la prima volta al mondo, si è sviluppato e condotto nel trapianto clinico della ghiandola pituitaria sotto forma di reimpianto eterotopico sulla parete addominale anteriore.
Va notato che il trapianto di organi è un'area in via di sviluppo estremamente moderna del trapianto moderno. All'interno di questa area vengono condotti ampi studi sperimentali e clinici sul trapianto di numerosi altri organi: il pancreas, le sezioni intestinali, la creazione di organi artificiali e l'uso di organi embrionali per il trapianto. Promettente ricerca sulla coltivazione di organi e tessuti da cellule staminali, organi transgenici.
Aspetti economici, sociali e legali sono essenziali per lo sviluppo del trapianto di organi e il suo uso diffuso come metodo di trattamento in medicina clinica.
4.4. LUOGO DI TRAPIANTO
IN CHIRURGIA MODERNA
Le basi del trapianto presentate sopra indicano chiaramente la sua importanza fondamentale per la chirurgia ricostruttiva.
Già nel XVIII secolo, il grande poeta e naturalista tedesco Johann Wolfgang Goethe definì la chirurgia come segue: "La chirurgia è un'arte divina, il cui soggetto è un'immagine umana bella e sacra. Deve garantire che la meravigliosa proporzionalità delle sue forme, da qualche parte disturbate, venga ripristinata di nuovo ".
Il confronto tra il volume e la natura degli interventi chirurgici nelle diverse fasi storiche dello sviluppo della chirurgia rivela uno schema interessante.
Per la chirurgia della prima metà del XIX secolo, quando nacque la chirurgia scientifica, per non parlare dei periodi precedenti, le operazioni associate a varie delezioni erano tipiche: organi, parti di organi, parti del corpo. Queste operazioni volte a rimuovere i focolai patologici, preservando la vita dei pazienti, hanno lasciato vari difetti fino alla perdita delle parti del corpo. Tali operazioni nel XIX secolo
erano operazioni di recupero dominanti e di gran lunga superiori. Non è un caso che nel XIX secolo, gli storici della medicina chiamassero il secolo delle amputazioni.
Nel processo di sviluppo della chirurgia operativa, il rapporto tra interventi chirurgici e interventi chirurgici restaurativi sta gradualmente cambiando a favore di quest'ultimo.
È in questo processo che il trapianto chirurgico è la principale base metodologica.
L'uso di vari tipi di tessuto e trapianto di organi ha portato alla formazione di tali aree di chirurgia ricostruttiva come chirurgia plastica ricostruttiva.
4 compiti specifici sono formulati dalla moderna chirurgia ricostruttiva:
• rafforzare organi e tessuti;
• sostituzione e correzione di difetti di organi e tessuti;
La soluzione di questi problemi viene effettuata attraverso lo sviluppo di nuovi tipi e metodi di operazioni protesiche. Già ora tali operazioni prevalgono sulle operazioni associate a varie eliminazioni, sebbene siano necessarie e vengano continuamente migliorate.
Se parliamo del futuro della chirurgia operatoria, allora è in gran parte dovuto alla chirurgia dei trapianti.