Peritonite del gallo

L'infiammazione del peritoneo causata dalla penetrazione della bile nella cavità addominale è chiamata peritonite biliare. Questo tipo di peritonite si distingue separatamente, in quanto ha una serie di caratteristiche specifiche nel quadro clinico e metodi di trattamento.

motivi

1. Una causa comune di peritonite è la chirurgia sulle vie biliari, quando la "perdita del sistema di condotti" viene interrotta (la clip sul condotto viene serrata strettamente dopo la rimozione della cistifellea, la bile perde dal letto della vescica o dalla zona di anastomosi dopo operazioni ricostruttive e trapianti).
2. Lesioni al fegato o alle vie biliari a causa di un colpo di arma da fuoco o di un coltello.
3. La colecistite acuta (infiammazione della cistifellea) con lo sviluppo di un processo flemmonoso (purulento) o gangrenoso (perforato) non è stata diagnosticata in tempo.
4. Individuazione prolungata della pietra nel dotto biliare comune (coledoco) con formazione di piaghe da decubito e perforazione.
5. Meno comunemente dopo la biopsia epatica o il drenaggio del dotto biliare transepatico.
6. Molto raramente, la peritonite biliare si manifesta senza apparente motivo (si verifica nei bambini), probabilmente come risultato del micro-riscaldamento dei dotti intraepatici sullo sfondo di pancreatite grave, spasmo dello sfintere muscolare nel capezzolo duodenale grande o blocco del condotto con calcolo.

Fattori predisponenti alla distruzione della colecisti o delle vie biliari sono la malattia del paziente con diabete mellito, aterosclerosi generalizzata dei vasi, vari tipi di anemia, gravi malattie sistemiche, vecchiaia, attacchi ripetuti di coliche epatiche o biliare, pancreatite cronica.

Una caratteristica della peritonite biliare è l'effetto della bile sui tessuti e sugli organi della cavità addominale. Anche la bile sterile causerà la necrosi (morte) delle cellule del peritoneo e degli organi interni a causa della forte azione irritante dei suoi acidi e sali biliari, così come, dopo assorbimento di questi componenti nel sangue, insufficienza renale-epatica, intossicazione del corpo. Quando si attacca un agente infettivo, può portare a sepsi e morte. Ad oggi, la mortalità per peritonite biliare è ridotta al minimo (fino al 7%), in quanto viene praticata una chirurgia precoce per sospetto di lui.

Quadro clinico

I sintomi della peritonite biliare potrebbero non differire dalla versione classica, se ci fosse una vera perforazione della parete del dotto biliare con infezione della cavità addominale con la bile non sterile. Ma nei casi senza difetti evidenti dei dotti biliari, a seconda dei tempi e del volume dell'eliminazione della bile o dopo l'intervento chirurgico, la clinica può essere cancellata fino a quando il processo si diffonde all'intera cavità addominale e l'infezione è penetrata.

Più spesso, i sintomi della colecistite acuta vengono alla ribalta, quindi compaiono sintomi tipici di peritonite. Questo è:

• Il dolore nell'ipocondrio destro, che non si ferma per molto tempo, si estende alla cintura della spalla destra, la scapola (forse affilata, "pugnale" durante la perforazione della vescica), a differenza della semplice infiammazione (colecistite) - durerà più di 6-7 ore.
• La temperatura corporea sale a 38-39 gradi, brividi.
• Sintomi dispeptic (nausea, vomito incontrollabile, eruttazione della bile, bruciore di stomaco, stitichezza, mancanza di appetito).
• Nel 20-30% dei pazienti si osserva il giallo della pelle (che indica una forma complicata di colecistite).
• Un paziente con peritonite biliare assumerà una posizione forzata, sdraiato sul lato destro, le ginocchia premute allo stomaco, cercando così di ridurre il dolore.
• L'aumento della mancanza di respiro, secchezza delle fauci, ittero e comparsa di distensione addominale, ritenzione delle feci e gas, segni di ostruzione intestinale indicano deterioramento.
• I sintomi di peritonite quando sentono l'addome dal dottore sono caratteristici, principalmente nell'ipocondrio giusto (sintomi di Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, eccetera).
• Quando si esamina l'addome - la metà destra non è coinvolta nella respirazione, può essere determinata dolorosa cistifellea ingrandita.
• Cambiamenti nelle analisi del sangue di laboratorio (aumento della VES, brusco spostamento della formula dei leucociti a sinistra).

Per chiarire la diagnosi in caso di sospetta patologia acuta degli organi addominali, a ciascun paziente viene prescritto un ECG, una radiografia degli organi addominali, esofagogastroduodenoscopia e un'ecografia addominale, esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine. In questo caso, la diagnostica ecografica, che rivelerà la quantità di liquido nella cavità addominale, la presenza di infiltrazione, ascesso, aderenze nella zona della colecisti, calcoli nel sistema duttale, cambiamenti nella parete della vescica e coledoco, segni di colecistopancreatite sono altamente informativi.

Con lo sviluppo della peritonite biliare al di fuori della perforazione della vescica e dei dotti, è estremamente difficile stabilire la diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Spesso questi pazienti finiscono sul tavolo operatorio con una diagnosi di appendicite acuta. Un'indicazione di un'operazione recentemente eseguita, la colecistectomia, può aiutare nella diagnosi. L'attenzione speciale è richiesta per pazienti di età senile, in chi la clinica di peritonite biliare si sviluppa più velocemente, ma con manifestazioni cancellate, temperatura insignificante e dolore addominale delicato.

Se la clip è malamente bloccata durante la colecistectomia laparoscopica o in caso di sua dimissione, sarà ben determinata sul roentgenogram.

trattamento

Con una diagnosi consolidata di peritonite biliare, il trattamento chirurgico è indicato immediatamente. Durante la preparazione preoperatoria (fino a 1-2 ore), il paziente inizierà una massiccia terapia anti-batterica e intensiva di disintossicazione (anti-shock).

Se durante una operazione viene rilevata una perforazione della cistifellea o della colecisti, la colecisti verrà rimossa, la coledoch potrà essere drenata o verrà applicata la cistifellea e tutte le striature nella cavità addominale verranno drenate. In assenza di una chiara ragione, l'operazione terminerà nella fase di riabilitazione e drenaggio dei canali e delle tasche della cavità addominale, con la colecisti rimanenti. Quando ci sono difetti nelle operazioni precedenti, a volte è sufficiente drenare il dotto biliare comune (choledoch) mediante drenaggio nasobiliare in modo endoscopico o di puntura sotto controllo ecografico.

La prognosi per oggi in questi pazienti è relativamente favorevole.

Non esistono misure preventive per prevenire la peritonite con malattia di calcoli biliari. Tuttavia, per i pazienti con calcoli nella cistifellea, ha senso non ritardare la decisione sul trattamento chirurgico.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Peritonite del polmone - causa sintomi e trattamento

La peritonite in medicina è chiamata una condizione estremamente pericolosa per la salute e la vita umana, caratterizzata da un'infiammazione della cavità addominale, e quindi una violazione di tutte le funzioni vitali del corpo. Un paziente con peritonite acuta richiede un ricovero urgente, poiché in poche ore questa condizione può essere fatale. In caso di perforazione della cistifellea o dei dotti biliari extraepatici, al paziente viene diagnosticata una peritonite biliare. Le ragioni per il suo verificarsi e il trattamento di questa condizione saranno discussi in questo articolo.

Cause di peritonite

Nella cavità peritoneale, la bile può fuoriuscire dopo la colecistectomia, cioè la chirurgia per rimuovere la cistifellea. La ragione di ciò potrebbe essere un condotto trapelato o un aumento della pressione nelle vie biliari dovuta alla presenza di un calcoli biliari. Perdita di bile nel peritoneo può verificarsi anche nei luoghi di anestomosi dei dotti biliari in caso di trapianto di fegato. Un'ulteriore causa di peritonite può essere una ferita smussata o d'arma da fuoco alle vie biliari. In rari casi, questo problema si verifica a causa di una puntura durante una biopsia epatica. La peritonite può verificarsi senza una ragione apparente. Si chiama spontaneo e la causa è un severo corso di ittero ostruttivo.

Sintomi di peritonite

La gravità dei sintomi di questa pericolosa condizione dipende dalla distribuzione della bile nel peritoneo e dall'infezione della cavità addominale. In ogni caso, l'entrata della bile nel peritoneo è accompagnata da un forte shock doloroso dovuto all'azione dei suoi sali. All'esame, il paziente è immobile, ha persistente tachicardia e bassa pressione sanguigna, oltre a dolore alla palpazione dell'addome. Pelle pallida Abbastanza spesso, quando la bile entra nel peritoneo, il paziente sviluppa una paresi intestinale, e dopo alcune ore si osserva un'infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento della temperatura corporea pur mantenendo il dolore nell'addome.

Diagnostica peritonite

In questa condizione, i medici eseguono laparocentesi, cioè una puntura della parete anteriore della pancia, che consente di rilevare la presenza di bile nella cavità addominale. Di regola, la bile in questo caso è infetto. Se controlli il livello di bilirubina, sarà elevato, e poco dopo aumenterà l'attività della fosfatasi alcalina. Per identificare il flusso della bile, gli specialisti eseguono la colangiografia o la cistigrafia. Il drenaggio percutaneo o endoscopico aiuta a migliorare la prognosi.

Trattamento peritonite

La lotta contro la peritonite biliare comporta la conduzione obbligatoria della terapia infusionale di sostituzione. E nel caso di ostruzione intestinale paralitica, il paziente può richiedere intubazione intestinale.

In caso di rottura della cistifellea, il paziente esegue urgentemente un'operazione per rimuovere questo organo. Se viene rilevata una perdita di fluido dal dotto biliare, i medici possono eseguire stent endoscopici, cioè posizionamento di stent o drenaggio nasobiliare e quindi installazione di drenaggio nel passaggio biliare. Quando il flusso di bile non viene eliminato entro 8-10 giorni, il paziente può aver bisogno di una laparotomia, cioè un'incisione a strisce della cavità addominale per eliminare le perdite. Abbi cura di te!

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della cistifellea?

Indicazioni per l'intervento chirurgico per la colelitiasi - grandi o numerosi calcoli biliari, che causano colecistite cronica, che non è suscettibile di altri metodi di terapia. Di solito, il trattamento radicale è prescritto a quei pazienti in cui il deflusso della bile è disturbato e vi è il rischio di ostruzione del dotto biliare.

Complicazioni dopo colecistectomia

Le conseguenze che possono insorgere dopo la procedura di rimozione della cistifellea sono molto difficili da prevedere in anticipo, ma un'operazione tempestiva e tecnicamente corretta aiuta a ridurre al minimo il rischio del loro sviluppo.

Cause di complicazioni:

• infiltrazione del tessuto infiammatorio nell'area chirurgica;
• infiammazione cronica della cistifellea;
• struttura anatomica atipica della cistifellea;
• età del paziente;
• l'obesità.

La colecistectomia laparoscopica (un'operazione durante la quale la cistifellea viene rimossa attraverso punture nella cavità addominale) non risolve il problema della compromissione della formazione della bile. Pertanto, il corpo del paziente dovrebbe impiegare un po 'di tempo per imparare a funzionare senza la cistifellea. Se una persona è costantemente preoccupata delle esacerbazioni periodiche della malattia, la chirurgia contribuirà a migliorare le condizioni generali.

Dopo l'intervento possono apparire problemi imprevisti (dipende dall'esperienza del chirurgo e dalle condizioni generali del paziente). Secondo le statistiche, le complicanze dopo colecistectomia laparoscopica si verificano in circa il 10% dei casi. Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo di complicazioni sullo sfondo del trattamento chirurgico.

In alcuni casi, ciò è facilitato da una tecnica scelta in modo errato di intervento chirurgico o danno accidentale ai condotti e ai vasi in quest'area. L'esame incompleto del paziente e la presenza di pietre nascoste nel dotto biliare o un tumore della colecisti talvolta causano problemi. Le malattie degli organi vicini possono portare a cambiamenti secondari nella cistifellea e influenzare il risultato dell'esame. Gli errori chirurgici includono scarsa emostasi e accesso insufficiente all'area operativa.

Pertanto, per evitare tali problemi, prima di condurre la colecistectomia, è necessario condurre una revisione completa degli organi vicini: fegato, pancreas, ecc.

Suggerimento: al fine di ridurre il rischio di complicazioni durante o dopo l'intervento chirurgico, è necessario prima sottoporsi a una diagnosi approfondita, che aiuterà a identificare la presenza di altre patologie e scegliere il giusto tipo di trattamento.

Tipi di complicazioni

Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea (colecistectomia) possono essere le seguenti:

• complicazioni precoci;
• complicazioni tardive;
• complicazioni operative.

Le cause delle complicazioni precoci dopo la rimozione della colecisti possono essere la comparsa di un'emorragia secondaria associata allo scivolamento della legatura (filo medico per il rivestimento dei vasi sanguigni). Il sanguinamento è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e può essere causato da alcune difficoltà durante l'estrazione della cistifellea attraverso punture nella parete addominale. Contribuisce a questo grande numero di pietre, a causa di ciò che la bolla è notevolmente aumentata in termini di dimensioni.

Possibile apertura di sanguinamento dal letto della cistifellea, che avviene dopo l'incremento delle sue pareti al tessuto epatico a causa di alterazioni infiammatorie. Il primo soccorso dipende dal sanguinamento esterno o interno e dai sintomi che lo accompagnano.

Se l'emorragia è interna, viene eseguita una seconda operazione per fermarla: riapplicare una legatura o una clip, rimuovere i residui di sangue e controllare altre fonti di sanguinamento. Sostituendo il sangue perduto aiuta la trasfusione di soluzione salina e colloidale, così come i componenti del sangue (plasma). Ecco perché è così importante che il paziente immediatamente dopo la fine della colecistectomia sia sotto osservazione in un istituto medico.

Ascesso subepatico e subfrenico

Una complicazione precoce dopo l'intervento chirurgico può essere la peritonite biliare, che appare come conseguenza dello scivolamento del filo medico e dell'effusione di bile nello stomaco. Il paziente può sviluppare un ascesso subfrenico o subpatico, che è associato a una violazione dell'integrità delle pareti della cistifellea e alla diffusione dell'infezione. Questa complicazione si verifica a causa di colecistite gangrenosa o flemmonica.

Puoi fare una diagnosi sulla base di sintomi caratteristici. Assicurati di avvertire la febbre dopo colecistectomia (38 ° C o 39 ° C), mal di testa, brividi e dolori muscolari. Un altro sintomo della presenza di un forte processo infiammatorio è la mancanza di respiro, in cui il paziente cerca di respirare più spesso. Durante l'esame medico, il medico nota in un paziente un grande dolore quando tocca l'arco costale, l'asimmetria del torace (se l'ascesso è molto grande), il dolore nell'ipocondrio destro.

Polmonite diaframma destra e pleurite possono unirsi all'ascesso subfrenico. Una diagnosi accurata aiuterà l'esame a raggi X e la presenza di sintomi clinici evidenti.

L'ascesso subfepatico si verifica tra gli anelli intestinali e la superficie inferiore del fegato. È accompagnato da febbre alta, tensione muscolare nell'ipocondrio destro e dolore severo. Puoi fare una diagnosi usando ultrasuoni e tomografia computerizzata.

Per il trattamento degli ascessi, viene eseguita un'operazione per aprire l'ascesso e il drenaggio viene stabilito. Nello stesso momento ha prescritto medicine antibatteriche. Esercizio dopo la rimozione della colecisti è severamente vietato, in quanto possono causare l'ulcera a sfondare, se presente.

Dopo colecistectomia, la suppurazione può verificarsi nel sito di puntura della parete addominale. Il più delle volte ciò è dovuto a colecistite flemmatica o gangrenosa, quando durante l'intervento ci sono difficoltà con la rimozione della cistifellea. Per i quali i punti sulla ferita chirurgica vengono ridisciolti e viene utilizzata una soluzione disinfettante.

Consiglio: un ascesso è pericoloso a causa della rapida diffusione del processo infettivo nella cavità addominale, quindi il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico ed essere nel periodo postoperatorio in un istituto medico in modo che, se necessario, ricevere un aiuto tempestivo.

Complicazioni tardive

Pietre nel dotto biliare

Come complicazione tardiva dopo colecistectomia, si può verificare ittero ostruttivo. Le sue cause possono essere il restringimento cicatriziale dei dotti, tumori sconosciuti o calcoli nel dotto biliare. Ripetere l'intervento chirurgico può aiutare a garantire il libero flusso della bile. A volte il paziente ha una fistola biliare esterna associata a una ferita del condotto, per la quale viene eseguito un secondo intervento chirurgico per chiudere la fistola.

Inoltre, le complicazioni tardive dovrebbero includere la presenza di alcune controindicazioni al trattamento radicale, che non erano state precedentemente prese in considerazione. Per i pazienti gravi e debilitati, è necessario applicare i più sicuri tipi di anestesia e chirurgia.

Dopo l'intervento, la bile anziché la colecisti inizia a fluire nell'intestino e ne influenza la funzione. Poiché la bile sta diventando sempre più fluida, è molto peggio nella lotta contro i microrganismi dannosi, a causa della quale si moltiplicano e possono causare indigestione.

Gli acidi biliari iniziano ad irritare la membrana mucosa del duodeno e causano processi infiammatori. Dopo una violazione dell'attività motoria dell'intestino, a volte c'è un ritorno alla massa del cibo nell'esofago e nello stomaco. In questo contesto si possono formare colite (infiammazione dell'intestino crasso), gastrite (alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica), enterite (infiammazione dell'intestino tenue) o esofagite (infiammazione della mucosa esofagea). L'indigestione è accompagnata da sintomi come gonfiore o stitichezza.

Ecco perché il cibo dopo la rimozione della colecisti deve essere corretto, è necessario seguire una dieta speciale. La dieta dovrebbe contenere solo latticini, minestre a basso contenuto di grassi, carne bollita, cereali e frutta cotta. Fritti, alcolici e caffè completamente esclusi. È vietato fumare dopo la rimozione della cistifellea.

Complicanze operative

Complicazioni sullo sfondo della rimozione chirurgica della cistifellea includono legatura impropria del moncone del dotto cistico, danno all'arteria epatica o vena porta. Il più pericoloso tra loro è il danno alla vena porta, che può essere fatale. Ridurre il rischio di ciò è possibile se si seguono attentamente le regole e le tecniche dell'intervento chirurgico.

Per ridurre il rischio di complicanze dopo la colecistectomia può essere, se si passa attraverso un esame completo prima dell'operazione e determinare con precisione se ci sono controindicazioni all'operazione. La procedura deve essere eseguita da un chirurgo qualificato che abbia una vasta esperienza in questo campo. Per evitare complicazioni tardive, è possibile utilizzare una dieta speciale e uno stile di vita corretto.

Peritonite del gallo

La peritonite biliare è una grave malattia infiammatoria del peritoneo causata dal flusso di bile nella cavità addominale. Le manifestazioni cliniche si stanno sviluppando rapidamente: il dolore acuto acuto si verifica nell'ipocondrio sinistro, vomito, distensione addominale, ipotensione e tachicardia, aumento dei sintomi di intossicazione. La condizione generale del paziente peggiora fino a compromettere la coscienza (stupore, stupore). La diagnosi consiste nell'eseguire un esame chirurgico, test di laboratorio, ecografia, indagine a raggi X e MSCT della cavità addominale. Trattamento combinato In un ordine di emergenza, eseguire un intervento chirurgico con l'eliminazione della fonte di peritonite, prescrivere antibiotici, antidolorifici e farmaci antishock, soluzioni parenterali.

Peritonite del gallo

La peritonite biliare è una complicazione delle malattie infiammatorie e distruttive degli organi del sistema biliare, causata dall'effusione di bile nella cavità addominale. La prevalenza della patologia è del 10-12% di tutte le peritoniti. La malattia appartiene a condizioni che mettono in pericolo la vita, è trovata nella pratica di dottori di varie specialità: gastroenterologi, chirurghi addominali, rianimatori. Un'attenta attenzione a questa patologia è associata ad un alto tasso di mortalità, a una grave condizione dei pazienti e alla complessità della diagnosi precoce. Nonostante il rapido sviluppo della chirurgia, la mortalità rimane elevata, variando dal 20 al 35%, a seconda delle cause della peritonite. Negli uomini, la malattia è registrata 2-2,5 volte più spesso che nelle donne.

Cause della peritonite biliare

Tra i fattori predisponenti che aumentano il rischio di sviluppare la patologia distruttiva della colecisti e delle vie biliari, ci sono: un lungo decorso di diabete, aterosclerosi vascolare, anemia, vecchiaia e vecchiaia, malattie sistemiche e autoimmuni, frequenti esacerbazioni di pancreatite cronica. Le cause immediate della formazione di peritonite biliare comprendono:

• Malattie della colecisti. In tempo, la colecistite flemmonica e gangrenica non diagnosticata porta alla perforazione della cistifellea e alla scarica del contenuto nella cavità addominale. Questa condizione si verifica con una frequenza del 6-7%.
• Interventi chirurgici sulle vie biliari. La chirurgia ricostruttiva e l'intervento con l'imposizione di anastomosi possono portare a una violazione della rigidità dei dotti biliari dovuta all'insolvenza delle cuciture, le morse vagamente bloccate. In questo caso, c'è una perdita di bile e lo sviluppo di peritonite. Questa complicazione può verificarsi quando la violazione della tecnica di eseguire la biopsia del fegato o il drenaggio transepatico dei dotti biliari.
• Lesioni al fegato o alle vie biliari. Come risultato di lesioni traumatiche di varia genesi (coltello, ferita da arma da fuoco), l'integrità della parete della cistifellea, coledoch con il flusso di bile nello stomaco viene interrotta.
• Malattia da calcoli biliari. La presenza prolungata di calcoli nel coledoco porta alla formazione di piaghe da decubito e perforazione del dotto biliare con l'effusione di bile.

È estremamente raro che una malattia si sviluppi senza una causa definita a causa dell'aumento della pressione e delle microadeguazioni nei dotti biliari sullo sfondo di grave infiammazione del pancreas, spasmo dello sfintere di Oddi, embolia vascolare che rifornisce la cistifellea e il coledoco.

patogenesi

La bile si forma nelle cellule del fegato e penetra nella cistifellea attraverso il dotto cistico. Contiene acidi biliari, pigmenti (bilirubina, lecitina e altri), una piccola quantità di enzimi (amilasi, lipasi), amminoacidi e sostanze inorganiche (sodio, potassio, ecc.). La bile ha un ambiente alcalino aggressivo. Quando entra nella cavità addominale, causa prima irritazione e infiammazione del peritoneo e quindi necrosi delle pareti della cavità addominale, organi parenchimali. Un'ulteriore esposizione alla bile porta all'assorbimento dei suoi componenti nel sangue e allo sviluppo di intossicazione. I processi degenerativi si formano nel fegato e nei reni: edema, proteine ​​e degenerazione grassa si verificano con un risultato di necrosi.

classificazione

La peritonite del ratto può essere perforata e sudata. In quest'ultimo caso, la malattia si sviluppa a causa della filtrazione della bile attraverso la parete della cistifellea nella cavità addominale. C'è una forma acuta, subacuta e cronica della malattia. Sulla base della prevalenza del processo patologico, ci sono:

• Peritonite delimitata (locale). Con questo stato si intende l'accumulo di contenuto di bile nelle tasche del peritoneo o la formazione di una formazione delimitata (infiltrazione, ascesso).
• Peritonite versata (diffusa). Più di 2 regioni anatomiche della cavità addominale sono coinvolte nel processo patologico. Questa opzione è la più pericolosa e spesso porta a gravi complicazioni.

I sintomi della peritonite biliare

Il quadro clinico della malattia dipende dal tasso di penetrazione e dalla quantità di bile che entra nella cavità addominale, l'area della lesione. Lo scarico lento dei contenuti delle vie biliari porta allo sviluppo di peritonite cronica e subacuta con sintomi lievi. La rapida penetrazione della bile nello spazio peritoneale porta a sintomi pronunciati con un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Nel corso della malattia ci sono diverse fasi.

La fase 1 (iniziale) si manifesta poche ore dopo il rilascio della bile dal tratto biliare. Durante questo periodo, si sviluppano cambiamenti infiammatori nel peritoneo, si forma un versamento sieroso o sieroso-fibrinoso. Dolori taglienti o lancinanti compaiono nell'ipocondrio destro, che si irradiano alla scapola destra, clavicola. C'è un vomito riflesso, eruttazione, bruciore di stomaco. Le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente: il paziente assume una posizione forzata sul lato destro con le gambe portate allo stomaco, la sua faccia è pallida, il sudore freddo esce, la frequenza cardiaca aumenta, la mancanza di respiro appare. La temperatura corporea può rimanere normale o leggermente elevata. Alla palpazione, l'addome è doloroso in tutti i reparti, viene rilevata la tensione muscolare. Ci sono sintomi dispeptici: gonfiore, stitichezza.

La fase 2 (tossico) si sviluppa in 1-2 giorni dopo l'inizio della malattia. L'intossicazione aumenta, il processo infiammatorio assume una forma generalizzata. La condizione generale del paziente si sta deteriorando: il livello di coscienza è stupore-stupore con periodi di eccitazione, vomito frequente, si verifica secchezza delle fauci. Le masse emetiche hanno un colore marrone e un odore sgradevole. La pelle è acida e pallida, marcata acrocianosi. La respirazione diventa superficiale, frequente. Esiste ipotensione, tachicardia moderata. La temperatura corporea sale a 39-40 ° C, la lingua secca con fioritura marrone. L'addome durante la palpazione è sintomi intensi e nettamente positivi di Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, ecc. La sedia è assente, i gas non si allontanano, compare l'oliguria.

La fase 3 (terminale) della peritonite biliare si forma in 2-3 giorni. È caratterizzato da una condizione estremamente seria. Il paziente è in uno stato di torpore, di tanto in tanto urla, un viso di un colorito giallastro, gli occhi infossati, i lineamenti sono appuntiti. La respirazione è aritmica, superficiale, il polso è un'ipotensione pronunciata. L'addome è gonfio, il paziente non risponde alla palpazione, con auscultazione non c'è la peristalsi, si sviluppa anuria.

complicazioni

Il decorso prolungato della peritonite biliare porta alla penetrazione degli acidi biliari nel sangue, il verificarsi della colemia. La diffusione dell'infezione e la generalizzazione del processo infiammatorio portano alla formazione di sepsi e shock tossico-infettivo. La peritonite biliare causa un disturbo dei reni e del fegato con lo sviluppo dell'insufficienza renale-epatica.

diagnostica

Fare la diagnosi corretta spesso causa difficoltà dovute al rapido sviluppo dei sintomi della malattia e alla mancanza di un quadro clinico specifico. La malattia appartiene alla patologia di emergenza, richiede una diagnosi razionale rapida e un trattamento di emergenza. La diagnosi di peritonite biliare si compone di diverse fasi:

1. Indagine del chirurgo addominale. Lo specialista conduce un sondaggio del paziente per le malattie della cistifellea, la storia delle operazioni, ecc. Quindi esegue un esame fisico (palpazione, percussione e auscultazione dell'addome) e assegna i test strumentali e di laboratorio.
2. Esame ecografico della cavità addominale. Consente di identificare il fluido nella cavità addominale, la presenza di una formazione straniera (ascesso, cisti), pietre di choledoch, cambiando la forma e la configurazione della cistifellea.
3. Radiografia del sondaggio della cavità addominale. Rileva i cambiamenti causati dalla perforazione della cistifellea o coledoch, determina il gas libero, l'ostruzione intestinale. Segni indiretti di peritonite sono un'escursione limitata del diaframma e la presenza di versamento nei seni pleurici.
4. MSCT della cavità addominale. Il modo migliore per visualizzare i cambiamenti patologici nelle vie biliari e nella cistifellea.
5. Studi di laboratorio Nel KLA è marcata leucocitosi, aumento della VES, anemia. Nell'analisi biochimica del sangue aumenta il livello di ALT, AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, amilasi, ecc.

La diagnostica differenziale viene eseguita con peritonite causata da necrosi pancreatica, ulcera duodenale perforata e ulcera gastrica, ecc. Spesso, la causa della peritonite può essere rilevata solo intraoperatoriamente. Il dolore addominale è spesso differenziato da appendicite acuta, colecistite, paranfrite destra e colica da calcoli biliari.

Trattamento della peritonite del fegato

Le tattiche di trattamento dipendono dalla malattia iniziale, dall'estensione della lesione e dalle condizioni generali del paziente. In tutte le fasi della malattia, viene effettuato un intervento chirurgico di emergenza volto a eliminare la patologia che ha portato allo sviluppo di peritonite (perforazione della colecisti, incoerenza delle suture chirurgiche, ecc.). Con lesioni delle vie biliari, colecistectomia o coledocotomia, drenaggio del dotto biliare, re-anastomosi, drenaggio obbligatorio e revisione della cavità addominale. In caso di forma idiopatica della malattia, sono limitati alla riabilitazione e al drenaggio della cavità addominale. Insieme all'operazione, il paziente mostra una disintossicazione, una terapia combinata antibatterica, antinfiammatoria e analgesica. I pazienti dovrebbero essere in terapia intensiva.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della peritonite biliare dipende dalla prevalenza e dalla negligenza del processo patologico. Quando si esegue un'operazione nella fase iniziale della malattia, la prognosi è spesso più favorevole. La formazione di peritonite diffusa con lo sviluppo della sepsi può essere fatale, anche dopo l'intervento. La prevenzione della peritonite biliare è la diagnosi e il trattamento tempestivo delle malattie croniche delle vie biliari, un attento monitoraggio dei pazienti, il controllo ecografico durante il periodo di riabilitazione dopo la chirurgia addominale.

Peritonite dopo la rimozione della cistifellea

Peritonite - sintomi

L'infiammazione del peritoneo o della peritonite, i cui sintomi sono molto acuti, è una patologia estremamente pericolosa che richiede un ricovero immediato. Il ritardo delle cure mediche qualificate nella maggior parte dei casi vale una vita malata.

Cause e sintomi di peritonite della cavità addominale

L'infiammazione del peritoneo si sviluppa sotto l'azione di agenti aggressivi (bile, linfa, sangue, urina) che sono penetrati nella cavità addominale da organi interni danneggiati (anche a causa di coltello, ferite da arma da fuoco) e anche sullo sfondo di infezione batterica del peritoneo.

Il paziente avverte un dolore acuto nell'addome, che aumenta con il cambio di posizione. C'è nausea, vomito, non portare sollievo, brividi, sudorazione. L'addome del paziente reagisce fermamente e dolorosamente alla palpazione. Il sintomo di Resurrezione è caratteristico della peritonite (pulsazioni dell'aorta dovute a infiltrazioni dello spazio retroperitoneale indebolite nell'angolo costale vertebrale-sinistro). Nelle prime fasi dello sviluppo dell'infiammazione peritoneale (il primo giorno), si osserva il sintomo di Blumberg-Shchetkin - il paziente avverte un forte dolore quando il medico ritira nettamente la mano dall'addome dopo una profonda palpazione.

Un esame del sangue mostra un alto numero di globuli bianchi.

Il sintomo del benessere immaginario è molto caratteristico della peritonite acuta: dopo la palpazione accompagnata da un forte dolore, i recettori del peritoneo sembrano adattarsi e il paziente inizia a sentirsi meglio. Dopo 2 - 3 ore, le sue condizioni peggiorano drammaticamente, il dolore aumenta.

Sintomi di peritonite in appendicite

L'infiammazione dell'appendice è accompagnata da sintomi simili a segni di intossicazione alimentare, motivo per cui molti pazienti non si affrettano a chiamare il medico, ma cercano di affrontare la malattia da soli. Su questa base spesso si sviluppa la peritonite. Il suo primo stadio è caratterizzato da nausea e vomito, l'addome è gonfio, i dolori non hanno una chiara localizzazione. Nella seconda fase, questi sintomi diventano meno pronunciati, ma si sviluppano ostruzione intestinale e tachicardia. aumento della frequenza cardiaca. Il terzo stadio è caratterizzato da intossicazione e infiammazione rapidamente progressiva, l'addome del paziente è gonfio, il dolore è lieve. Il quarto stadio è di solito fatale a causa di insufficienza multiorgano causata da grave intossicazione e infiammazione.

I sintomi della peritonite biliare

L'infiammazione del peritoneo può iniziare dopo colecistectomia (rimozione della colecisti), trapianto di fegato, lesioni alle vie biliari e anche a causa di ittero prolungato (rottura dei dotti intraepatici).

Quando la bile entra nel peritoneo, lo shock si sviluppa a causa del contatto con i sali biliari. Si osservano essudazione di grandi volumi di liquidi, forti dolori addominali, bassa pressione sanguigna, tachicardia e ostruzione intestinale. Il paziente è pallido, giace immobile. Poche ore dopo aver colpito il peritoneo della bile, inizia a svilupparsi un'infezione secondaria: il dolore addominale persiste, la temperatura sale.

Sintomi di peritonite purulenta

Se ci sono malattie purulente degli organi addominali, la peritonite del locale va in una forma diffusa (diffusa). Il paziente ha una grave nausea e vomito (prima con il contenuto dello stomaco, poi con la bile, il cui odore è putrido). Il vomito non porta sollievo, il corpo inizia a disidratarsi, il paziente, nonostante la sete che tormenta, non può né bere né mangiare nulla. Le caratteristiche facciali si acuiscono, acquisisce una tonalità terrosa. Le labbra del paziente sono secche e incrostate, viene gettato nel sudore freddo, il letargo nell'ultima fase della peritonite viene sostituito dall'euforia. Con l'aumento dell'intossicazione, l'impulso aumenta e la pressione al contrario diminuisce. La bassa temperatura corporea è accompagnata da brividi.

La peritonite in medicina è chiamata una condizione estremamente pericolosa per la salute e la vita umana, caratterizzata da un'infiammazione della cavità addominale, e quindi una violazione di tutte le funzioni vitali del corpo. Un paziente con peritonite acuta richiede un ricovero urgente, poiché in poche ore questa condizione può essere fatale. In caso di perforazione della cistifellea o dei dotti biliari extraepatici, al paziente viene diagnosticata una peritonite biliare. Le ragioni per il suo verificarsi e il trattamento di questa condizione saranno discussi in questo articolo.

Cause di peritonite

Nella cavità peritoneale, la bile può fuoriuscire dopo la colecistectomia, cioè la chirurgia per rimuovere la cistifellea. La ragione di ciò potrebbe essere un condotto trapelato o un aumento della pressione nelle vie biliari dovuta alla presenza di un calcoli biliari. Perdita di bile nel peritoneo può verificarsi anche nei luoghi di anestomosi dei dotti biliari in caso di trapianto di fegato. Un'ulteriore causa di peritonite può essere una ferita smussata o d'arma da fuoco alle vie biliari. In rari casi, questo problema si verifica a causa di una puntura durante una biopsia epatica. La peritonite può verificarsi senza una ragione apparente. Si chiama spontaneo e la causa è un severo corso di ittero ostruttivo.

Sintomi di peritonite

La gravità dei sintomi di questa pericolosa condizione dipende dalla distribuzione della bile nel peritoneo e dall'infezione della cavità addominale. In ogni caso, l'entrata della bile nel peritoneo è accompagnata da un forte shock doloroso dovuto all'azione dei suoi sali. All'esame, il paziente è immobile, ha persistente tachicardia e bassa pressione sanguigna, oltre a dolore alla palpazione dell'addome. Pelle pallida Abbastanza spesso, quando la bile entra nel peritoneo, il paziente sviluppa una paresi intestinale, e dopo alcune ore si osserva un'infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento della temperatura corporea pur mantenendo il dolore nell'addome.

Diagnostica peritonite

In questa condizione, i medici eseguono laparocentesi, cioè una puntura della parete anteriore della pancia, che consente di rilevare la presenza di bile nella cavità addominale. Di regola, la bile in questo caso è infetto. Se controlli il livello di bilirubina, sarà elevato, e poco dopo aumenterà l'attività della fosfatasi alcalina. Per identificare il flusso della bile, gli specialisti eseguono la colangiografia o la cistigrafia. Il drenaggio percutaneo o endoscopico aiuta a migliorare la prognosi.

Trattamento peritonite

La lotta contro la peritonite biliare comporta la conduzione obbligatoria della terapia infusionale di sostituzione. E nel caso di ostruzione intestinale paralitica, il paziente può richiedere intubazione intestinale.

In caso di rottura della cistifellea, il paziente esegue urgentemente un'operazione per rimuovere questo organo. Se viene rilevata una perdita di fluido dal dotto biliare, i medici possono eseguire stent endoscopici, cioè posizionamento di stent o drenaggio nasobiliare e quindi installazione di drenaggio nel passaggio biliare. Quando il flusso di bile non viene eliminato entro 8-10 giorni, il paziente può aver bisogno di una laparotomia, cioè un'incisione a strisce della cavità addominale per eliminare le perdite. Abbi cura di te!

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Perdita di bile

L'uso di apparecchiature endovideosurgiche non esclude le complicazioni che si verificano durante le operazioni laparotomiche. Inoltre, la loro frequenza durante gli interventi laparoscopici può aumentare significativamente. Quindi, dopo operazioni laparoscopiche, la bile che sanguina nella cavità addominale è osservata più spesso che dopo quelli aperti. E 'stato dimostrato dalla cholescintigrafia che si verifica in quasi il 5% dei pazienti operati per via laparoscopica, sebbene le manifestazioni clinicamente significative di perdita biliare siano osservate meno frequentemente. È necessario sottolineare che la perdita biliare nella cavità addominale è spesso associata non al danno ai condotti biliari principali, ma al fallimento delle clip sul culto del dotto cistico o al flusso della bile dai dotti biliari della vescica epatica nel letto della vescica, che sono comunemente chiamati dotti di Lushka. L'escrezione biliare di questa natura è stata osservata in 79 pazienti (Tabella 9) e 21 di essi hanno sviluppato peritonite biliare.

TABELLA 9. Fonti di perdita di bile dopo laparoscopia
colecistectomia (n = 16873)

Fonti e cause

Il ceppo del dotto cistico Clip di scivolamento Clip del condotto di dentizione Difetto (strappo) della parete posteriore del condotto

Condotti biliari della vescica epatica

Fonte non installata

Dobbiamo tornare alla questione del drenaggio postoperatorio dello spazio subpatico. Il fatto è che in tutti i casi di peritonite biliare, il drenaggio era assente (non era usato in 11 pazienti) o non funzionava.

Nei pazienti con peritonite biliare in via di sviluppo, il decorso postoperatorio è stato irrequieto, a partire letteralmente dal primo giorno. Si lamentavano di debolezza, mancanza di appetito, dolore nell'ipocondrio, a volte nausea. Ci sono state palpazioni dolorose dell'addome in assenza di sintomi evidenti di irritazione peritoneale, paresi intestinale moderata, leucocitosi con piccoli cambiamenti nella formula. Successivamente, è stato osservato lo stato di salute e le condizioni dei pazienti peggiorati, talvolta sclerosi sottotitoliche. Nonostante la presenza di tali sintomi allarmanti, 6 persone sono state dimesse per 3-4 giorni e nei giorni successivi sono state ricoverate in altri ospedali e gestite.

In 15 pazienti con peritonite biliare sono state stabilite indicazioni per il re-intervento. 9 pazienti lo hanno iniziato con la retaparoscopia, mentre in 4 casi è stato possibile rilevare ed eliminare la causa del sanguinamento biliare e sanificare la cavità addominale. In tutti i casi di peritonite, la bile scorreva dal moncone del dotto cistico o dal letto epatico della cistifellea e da 400 a 2500 ml accumulati nella cavità addominale. Durante la seconda operazione, è stata rilevata una coledocolitiasi non diagnosticata in due pazienti e una pancreatite cronica in un paziente.

Secrezioni di calcoli biliari dal drenaggio dopo colecistectomia laparoscopica avvenuta in 58 pazienti. In 47 di essi, il primo giorno, sono stati secreti da 50 a 130 ml di bile e in seguito la perdita di bile è diminuita e si è interrotta spontaneamente per 3-5 giorni. Lo stato di salute e le condizioni dei pazienti non hanno sofferto. In 11 casi, il volume di scarico era notevolmente ampio e variava da 100 a 250 ml al giorno. Segni di peritonite biliare, l'accumulo di liquido libero nella cavità addominale secondo i dati ecografici in questi pazienti non era, ma non c'era la tendenza a diminuire la perdita di bile. Il fatto che l'urgente colangiografia retrograda endoscopica sia stata eseguita solo in tre di questi pazienti ha allertato e richiesto una valutazione dell'organizzazione dell'assistenza diagnostica. Nella maggior parte dei casi, lo studio non può essere eseguito per motivi tecnici. La revisione laparoscopica dello spazio subpatico, intrapresa nei giorni 5-7 in 3 pazienti, era localizzata con strati fibrinosi e tessuti biliari intensi nell'area di intervento che appariva all'epoca. Alla fine, tutti gli 11 pazienti con perdite di bile abbondanti e prolungate sono stati operati nel modo usuale. La fonte di perdita di bile in 9 casi era il moncone del dotto cistico e in 2 casi il letto della cistifellea. Ma soprattutto, avevano tutti ipertensione duttale biliare a causa di coledocolitiasi (8 pazienti), una stenosi (2 pazienti), o compressione del coledoco distale a causa di pancreatite cronica capitata (1 paziente). Cioè, il volume della chirurgia laparoscopica in questi pazienti era inadeguato a causa di difetti nella diagnosi preoperatoria e nell'esame intraoperatorio.

Cos'è la peritonite biliare

La peritonite biliare è un grave processo infiammatorio negli organi addominali. Il principale fattore scatenante di questa condizione è la penetrazione della bile nella cavità addominale. Tipicamente, il quadro clinico di questa condizione è pronunciato, caratterizzato da una rapida progressione. I sintomi sono così intensi che una persona può svenire dal dolore. Pertanto, è molto importante cercare aiuto medico il prima possibile e prendere le misure mediche appropriate.

Perché è in via di sviluppo

La peritonite della galla ha molte cause. Tra questi ci sono:

1. Varie malattie del sistema biliare. In particolare, se non si esegue il trattamento di forme avanzate di infiammazione, si verifica la perforazione del pancreas e lo scarico del suo contenuto nella cavità addominale. Queste complicazioni possono essere prevenute visitando il medico in tempo e conducendo un trattamento appropriato.
2. Le conseguenze della rimozione della cistifellea. Dopo un'operazione per rimuovere un organo, si può verificare una perdita nei canali a causa di cuciture non correttamente cucite o di una clip allentata. In tale situazione, la colecistectomia diventa un fattore importante nello sviluppo della peritonite, poiché il fluido inizia a fuoriuscire.
3. Varie lesioni traumatiche della parte destra dello stomaco. Quando ciò accade, c'è una violazione dell'integrità delle pareti dell'organo, i suoi dotti, la bile penetra nello stomaco.
4. Malattia da calcoli biliari. Con una lunga permanenza del conglomerato nella cavità del serbatoio, iniziano a formarsi le piaghe da decubito e si verifica la perforazione dei dotti, il liquido scorre fuori.

Ci sono anche alcuni fattori predisponenti che aumentano il rischio di un processo degenerativo nella cistifellea e nei suoi tubuli:

• progressione prolungata del diabete mellito scompensato;
• esacerbazioni sistematiche di pancreatite di genesi cronica;
• malattia aterosclerotica;
• l'anemia;
• età avanzata;
• malattie gravi e malattie di natura autoimmune.

In rari casi, questa patologia può apparire senza motivo apparente, sotto l'influenza di un brusco salto nella compressione e danni microscopici nei canali a causa di un grave processo infiammatorio nel pancreas, con lo sviluppo di un'embolia delle reti vascolari che forniscono l'apporto di sangue all'organo.

Sintomi e segni di peritonite biliare

Se la peritonite della cistifellea si sviluppa, i suoi sintomi dipendono dallo stadio della malattia, dalla quantità di fluido entrato nella cavità addominale, dal tasso di progressione della patologia, nel sito interessato. Con una lenta penetrazione della secrezione, si verifica un lento decorso clinico dei sintomi. Con un maggiore tasso di penetrazione della secrezione, i sintomi sono più pronunciati, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente.

Nella fase iniziale, i sintomi compaiono dopo che il fluido inizia a fluire nella cavità. In questa fase, lo sviluppo di cambiamenti infiammatori nella cavità addominale. Questo decorso della malattia è accompagnato dall'apparizione di sintomi comuni di peritonite: c'è una sindrome dolorosa di natura acuta, tagliente o spastica, che dà alla schiena e alla clavicola. Ci sono attacchi di vomito riflesso, eruttazione amara costante, bruciore di stomaco.

Il paziente sta peggiorando, tenta istintivamente di alleviare le sue condizioni adottando l'unica posizione comoda per lui al momento - sul lato destro con le ginocchia premute. La pelle è pallida, un sudore freddo appiccicoso, la frequenza cardiaca accelerata, difficoltà di respirazione. Gli indicatori di temperatura corporea possono rimanere normali o salire a subfebrile. Inoltre, ci sono manifestazioni dispeptiche, aumento della formazione di gas, difficoltà nello svuotamento del tratto intestinale.

Due giorni dopo l'inizio dello sviluppo della malattia, inizia la fase tossica. È accompagnato da un aumento dei sintomi di intossicazione, il processo infiammatorio diventa generalizzato. Il paziente perde il liquido dopo periodi continui di vomito, appare la secchezza eccessiva della mucosa orale. Il contenuto che esce durante il vomito è di colore marrone, è offensivo. La pelle ha un pallore pronunciato, potrebbe esserci un bluastro delle labbra. La pressione sanguigna scende bruscamente, il battito del cuore diventa frequente. Gli indicatori della temperatura corporea diventano febbrili, sulla superficie della lingua compare una forfora bruna. L'intestino non viene svuotato, i gas non escono.

Lo stadio finale è chiamato terminale. Si sviluppa due o tre giorni dopo quello precedente. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili. Arriva uno stupore, la pelle del viso assume un colore grigiastro, i lineamenti sono affilati, la respirazione diventa superficiale, il polso è filiforme e la pressione arteriosa si riduce notevolmente. La peristalsi no. Un paziente con peritonite purulenta perde una grande quantità di liquido. All'ospedale, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva. Le complicazioni di peritonite purulenta sono ascessi, morte o coma.

Diagnosi di peritonite biliare

È importante superare i test per determinare lo stato degli organi interni. Vengono eseguiti un esame del sangue biochimico, un test enzimatico e una diagnosi ecografica della cavità addominale.

Attività terapeutiche

Se si sviluppa la peritonite biliare, il trattamento deve essere eseguito solo come prescritto da uno specialista. Non dovrebbero essere applicati metodi indipendenti, specialmente le ricette popolari. La terapia dovrebbe essere completa. Al paziente viene assegnato un intervento chirurgico di emergenza per eliminare la fonte di peritonite. Questo trattamento viene eseguito indipendentemente dalle condizioni del paziente. Poiché ogni fase è accompagnata da una condizione seria.

Viene prescritta la somministrazione di antibiotici, tali farmaci vengono somministrati più spesso per via intramuscolare o endovenosa, quindi i loro principi attivi vengono assorbiti più rapidamente e iniziano la loro azione. Inoltre farmaci prescritti per il sollievo dal dolore, terapia anti-shock, soluzioni per la disidratazione. Se viene diagnosticata una lesione dei dotti biliari, viene effettuata la colecistectomia, i canali sono drenati, la procedura per la revisione della cavità addominale è obbligatoria.

Prevenzione e dieta

La peritonite biliare richiede un trattamento in un ospedale. La sua prognosi è determinata dal tempo necessario affinché un paziente ricerchi un aiuto medico. Inoltre, la prognosi del paziente e il processo patologico stesso influenzano la prognosi del recupero.

Se il trattamento chirurgico viene eseguito nella prima fase dello sviluppo, la prognosi in quasi tutti i casi può essere definita favorevole. In presenza di sepsi, la prognosi è deludente, anche se si esegue un intervento chirurgico.

La profilassi può includere un rapido accesso a un medico quando compaiono i primi sintomi allarmanti, il controllo medico dopo le operazioni eseguite, l'ecografia e il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.

video

Complicazioni di colecistite: cancro di empiema e colecisti, peritonite, ittero, colangite, pancreatite.

Gli effetti più comuni della rimozione della cistifellea

La rimozione tempestiva della cistifellea aiuta ad evitare un numero di malattie, sangue, fegato, pancreas, distruzione della mucosa gastrointestinale; spesso morte. L'operazione è pianificata e di emergenza.

Pianificato viene eseguito su richiesta del paziente in presenza di prove. Emergenza se c'è una minaccia diretta alla vita. Nella maggior parte dei casi, il paziente viene ricoverato in ospedale senza conoscenza. La rimozione dell'organo non è fondamentale per la vita.

Senza la cistifellea, puoi vivere fino a una grande età. Ma, in alcuni casi, la colecistectomia porta a una serie di conseguenze negative, che si verificano come colpa del chirurgo e del paziente. Quali sono le conseguenze di cosa fare per evitarli?

Funzione della cistifellea

La cistifellea è un organo a forma di pera composto da corpo, collo e fondo. La funzione principale, l'accumulo e la conservazione della bile, e il suo rilascio, quando una porzione di cibo passa attraverso il duodeno.

1. La quantità necessaria di bile viene gettata nell'intestino tenue per cibo di densità e composizione appropriate.
2. La pressione della bile espulsa regola la sua acidità.
3. Prevenzione del dotto biliare dagli effetti della bile stagnante.

Dopo la rimozione dell'organo, la porzionabilità della bile fornita all'intestino viene interrotta e la sua acidità e viscosità vengono regolate in ritardo.

Vedi nel video che cosa è importante sapere se la cistifellea viene rimossa:

Cause della formazione di calcoli

Le cause della formazione di calcoli nella colecisti dipendono dalla loro composizione.

Indicazioni per la rimozione della cistifellea

Indicazioni per la rimozione della cistifellea sono.

1. Concrements più di 15 mm; ossalato - più di 10 mm.
2. Polipi più di 15 mm.
3. Suppurazione nella cistifellea.
4. Colecistite acuta periodica a causa di agenti patogeni infettivi.
5. Maligno, indipendentemente dalle dimensioni.

È possibile fare senza operazioni

Non evitare la colecistectomia quando il dotto biliare viene bloccato

Non puoi fare quando:

1. Patologie di malattie fatali incompatibili con la vita - cancro, anomalie di forma e dimensioni.
2. Promozione del calcolo.
3. Perforazione, strappo.
4. Vaste suppurazioni con la minaccia di peritonite, sepsi ematica.
5. Trovare una pietra nel collo e nel dotto biliare.
6. Perforazioni sistematiche
7. Malattie veneree croniche che provocano suppurazione.

Corso di operazione

Indipendentemente dal tipo, le operazioni per rimuovere lo ZH sono le seguenti.

1. Il paziente è messo in infusione con una soluzione di anestesia generale; la composizione e la concentrazione sono selezionate dall'anestesista in base alla ricerca condotta; con corsia di emergenza - l'anestesia viene selezionata in base al peso corporeo, al sesso del paziente o sulla base di studi di superficie.
2. L'area chirurgica viene disinfettata con una soluzione antisettica.
3. Il taglio è realizzato con un margine di 5 mm.
4. Dopo che l'organo è stato rimosso, i vasi vengono prima suturati, i vasi sanguigni vengono cauterizzati e quindi la pelle viene suturata con lo strato superiore del tessuto connettivo.

Colecistectomia laparoscopica

Due tipi di operazioni

La laparoscopia viene eseguita come pianificato dopo un esame completo delle condizioni generali del paziente. A seconda dell'attrezzatura e della qualifica del chirurgo, vengono eseguite 3-5 incisioni con diametro fino a 15 mm 2 principali e fino a 8-10 mm ausiliari.

Un manipolatore viene inserito nei tagli principali, una camera e un endoscopio per la cauterizzazione dei tessuti vengono introdotti nelle sezioni ausiliarie. La durata media dell'operazione è 1 ora.

Cosa succede dopo la rimozione della cistifellea

Indipendentemente dal tipo di colecistectomia, nei primi 3 mesi c'è una ristrutturazione delle ghiandole della secrezione digestiva.

1. L'acidità di succo gastrico diminuisce, la concentrazione di aumenti mucosi in un segreto.
2. La secrezione pancreatica cambia - viene prodotta più tripsina, la sintesi dell'insulina viene accelerata.
3. L'equilibrio della microflora intestinale cambia: aumenta il numero di lattobacilli e di bifidobatteri.
4. La funzione di spaccare il grasso è parzialmente ridistribuita a succo gastrico e pancreatina (secretina).
5. L'intervallo di tempo della transizione di Chyme all'interrogazione è aumentato - fenomeni dispeptici.
6. Per 0,5-1,5 anni, bruciore di stomaco, amaro in bocca - il tratto gastrointestinale non si è adattato all'ingresso uniforme della bile, l'assenza di una porzione di reflusso.
7. Il fegato diventa più vulnerabile alle malattie infettive.
8. La maggior parte delle malattie infiammatorie del tratto digestivo sono accompagnate da una sensazione di amarezza, singhiozzo, una sensazione di stiramento della lingua.
9. Se si seguono le raccomandazioni generali per la riabilitazione, lo stato del tratto gastrointestinale è normalizzato in 1,5-2 anni.

Cosa può disturbare nei primi giorni postoperatori?

Dopo essersi svegliati, c'è una forte sete, sensazione di bruciore nella bocca e nelle labbra, ma non puoi mangiare e bere subito.

Dopo essersi svegliati, c'è una forte sete, una sensazione di bruciore nella bocca e sulle labbra, nausea, vomito, dolore nelle ossa, dolore nella zona dei punti.

Sensazione di suzione allo stomaco tardiva, intorpidimento delle estremità, forse un battito accelerato, visione offuscata dello spazio, allucinazioni uditive fino a 8-12 ore dopo la fine dell'anestesia, dolore nell'area di ZH da 3-4 ore; prurito insopportabile alle cuciture da 1-3 giorni.

reinserimento

Il corso di riabilitazione consiste in terapia farmacologica, dieta, dosato sforzo fisico.

farmaci

3 giorni dopo la colecistectomia, al fine di prevenire la sepsi, l'antibiotico è per via intramuscolare 2 volte al giorno. Se non ci sono controindicazioni - cefalosporine di classe. Altrimenti, penicillina o un antibiotico della serie di penicilline - un minimo di controindicazioni, c'è un alto rischio di sviluppare funghi.

Con la gravidanza o l'immunità debole - cefazolina non più di 4 volte; con una buona portabilità MSEF-1000 una volta. Alcune cliniche possono usare il fluorochinolone.

Da nausea - cerrucal o domperidone, da 2-3 giorni - metoclopramide in pillole.

Possibili spasmi: no-shpa o papaverina.

Da 5-6 ore dopo il risveglio, se c'è dolore intenso, un forte analgesico - il ketonol è meno tossico, non più di 6 ore; se il dolore è grave, è consentito dopo 4 ore non più di 1 volta.

Da 2-3 giorni probiotici e probiotici vengono prescritti solo dopo aver analizzato la microflora intestinale.

L'infiammazione è alleviata con acido glicirrizico. Epatoprotettori dal 2 ° giorno.

Dopo una laparoscopia di successo, se scaricata il 2 ° giorno, è ambulatoriale in pillole. Lo schema è selezionato individualmente.

Metodi popolari

Fino alla completa guarigione delle suture, i rimedi popolari non vengono utilizzati - la suppurazione è possibile.

Fino alla completa guarigione delle suture, i rimedi popolari non vengono utilizzati - la suppurazione è possibile. Sono sostituiti da preparazioni mediche sulla base di erbe - tanatsehol, febihol, vikalin, ranitidine, pancreatina - i dosaggi e la durata sono individuali per ciascuno. Nelle preparazioni mediche le quantità di oli sono calcolate per ciascun caso, il che non è il caso del decotto a base di erbe.

La quantità di olio nella pianta dipende dal contenuto di grasso del suolo, l'area ombreggiata.

Dopo la guarigione, vengono utilizzate le suture: stimmi di mais, calendula, immortelle. Prendi solo le spese di farmacia!

Dieta speciale dopo l'intervento chirurgico e ulteriore nutrizione

Il primo giorno - acqua minerale senza gas. Carbonato - aperto e impostato per 24 ore.

Il secondo giorno - zuppa di crema liquida con filetto di pollo; scolare il primo brodo. Dare da bere, in modo che il paziente non abbia sentimenti di sete. Se c'è nausea - labbra bagnate, non mangiare.

Il terzo giorno - zuppa alla panna, porridge di latte con latte scremato.

Il quarto - ricotta con panna acida, zuppa, purè di patate. Puoi avere del pesce bollito o un filetto di pollo.

Quinta - riso soffice bollito o farinata di grano saraceno, coscia di pollo o pesce; può essere un piccolo fegato di stufato; zuppa di yogurt, ricotta casseruola.

Il sesto giorno e nei successivi 3 mesi, non sovraccaricare il paziente con una dieta ipercalorica. Nutrizione frazionaria. Come guida - tabella numero 5.

Dalla seconda settimana, includere barbabietola, pesce al cartoccio e pollo nella razione.

Da 3 settimane di carne, involtini di carne senza cipolla, aglio - aumentare gradualmente le porzioni.

Ginnastica e attività fisica

Se non c'è dolore, prova a sederti lentamente sul letto il secondo giorno.

Se non c'è dolore, prova a sederti lentamente sul letto il secondo giorno. Se il medico vieta - non ignorare! Inizia a camminare il 3 ° giorno, trattenendo l'inserviente. Se si alza il dolore, brucia - rifiuti.

La veglia aumenta gradualmente. Per completare la guarigione delle cuciture non sforzo fisico. Ginnastica respiratoria - se non c'è arrossamento della sutura prolungata.

Attività fisica per iniziare con alcuni respiri al disagio nell'area operata. Se durante respiri, vertigini - mancanza di ossigeno. È desiderabile visitare la foresta di conifere. Inclinazione solo dopo il disagio durante gli esercizi di respirazione non si farà sentire.

Gravidanza senza cistifellea

1. L'intossicazione generale è più difficile; alta probabilità di allergie e infiammazioni reattive.
2. Aggravamento di problemi digestivi; alta probabilità di disbatteriosi 4 gradi.
3. Flatulenza - pressione sulle pareti dell'utero.
4. L'eccesso di progesterone - un prerequisito per l'aborto spontaneo - è raro.
5. Molti acidi grassi sono inclini alla suppurazione.
6. Bruciore di stomaco. Amarezza in bocca

La gravidanza è una controindicazione alla colecistectomia elettiva.

È possibile l'alcol

L'alcol è vietato.

Birra rigorosamente proibita, liquori, acquaviti. Da 4-5 mesi puoi un po 'di vodka senza impurità. L'alcol fatto in casa aumenta notevolmente lo zucchero.