Quali sono i tipi di pietre e come si differenziano?

Le pietre nella colecisti sono determinati calcoli che si verificano nel corpo a causa di alterato scambio di bilirubina e colesterolo nel corpo. Questa malattia è comunemente nota come colelitiasi. I tipi di calcoli biliari sono diversi. I calcoli biliari possono essere costituiti da colesterolo, bilirubina, pigmenti, calce e anche una composizione mista. La malattia da calcoli biliari è molto comune e occupa uno dei primi posti nel tasso di incidenza tra i pazienti, ed è in frequenza quasi allo stesso livello delle malattie cardiovascolari e del diabete mellito.

Classificazione della malattia di calcoli biliari

Nonostante le piccole dimensioni del corpo, le pietre in esso appaiono abbastanza spesso, che è servito da molte cause e fattori, e allo stesso tempo i calcoli sono in grado di raggiungere grandi dimensioni e numeri, riempiendo l'intera cistifellea. Inoltre, il decorso della malattia del calcoli biliari con le sue manifestazioni dipende interamente dai tipi di pietre nell'organo. Inoltre, il tipo di calcoli nella cistifellea determinerà il corso del trattamento, la dieta e i farmaci che verranno prescritti al paziente.

Come accennato in precedenza, le pietre sono diverse e hanno una composizione diversa.

Ad oggi, questi tipi di pietre sono stati identificati e studiati:

• pigmento (bilirubina);
• il colesterolo;
• pietre di sali di calcio;
• calce;
• misto (incorpora 2 e più componenti elencati).

Oltre alla composizione, anche le pietre differiscono nella loro struttura. Considerare i possibili tipi di strutture in pietra:

Inoltre, le pietre hanno dimensioni significativamente diverse, quindi è impossibile confermare le loro dimensioni in modo accurato prima di condurre ricerche utilizzando attrezzature tecniche. Le concrezioni possono iniziare dalla sabbia, e spesso la sabbia stessa scompare, poiché è poco profonda, e può entrare nell'intestino attraverso i condotti. Ma, non meno spesso dalla sabbia apparentemente innocua, si formano delle pietre che possono raggiungere dimensioni enormi, coprendo completamente l'intero spazio interno di un organo. Grandi calcoli biliari possono pesare fino a 80-100 g.

Inoltre, i calcoli biliari, in via di sviluppo, possono assumere una forma diversa. La forma può essere sferica, ovale, sfaccettata, a forma di botte, a forma di awl, ecc.

Tipi di calcoli nella cistifellea

Per comprendere le cause della formazione di ogni tipo di calcoli biliari e capire come gestirli, considera ciascuno dei tipi in maggiore dettaglio.

• Pietre di colesterolo Questo tipo di calcolo è il più comune. In questo caso, le pietre sono completamente composte da colesterolo, o le pietre sono per lo più colesterolo. Le pietre del colesterolo sono spesso grandi, di colore bianco o giallo, di consistenza morbida e abbastanza fragili. Nello studio delle pietre, parlando di pietre di colesterolo può essere nel caso in cui la composizione di colesterolo è stata trovata nella quantità di 80% e oltre. Se parliamo di calcoli di colesterolo misto, il colesterolo in essi rilevato è superiore al 50%. Il colesterolo cristallizza facilmente, che si verifica quando la concentrazione di acido biliare e fosfolipidi nel fluido biliare diminuisce. Le malattie del paziente come il diabete mellito, le malattie endocrine di natura cronica e le malattie del fegato possono portare alla formazione di calcoli di questo tipo. Inoltre, se una persona prende contraccettivi ormonali, non mangia cibi sani e conduce uno stile di vita passivo, il rischio di calcoli di colesterolo aumenta significativamente.

• Pietre calcaree Le pietre calcaree sono molto meno comuni di colesterolo o pigmento. La formazione di calcoli calcarei si verifica a causa del fatto che i sali di calcio si depositano intorno a cellule epiteliali e piccoli cristalli di colesterolo o microrganismi. Così, quando un processo infiammatorio si verifica sulle pareti della cistifellea, si formano pietre di composizione calcarea.

• Pietre miste I concrements nella cistifellea possono essere simultaneamente parecchie composizioni. Allo stesso tempo, i calcinati sono stratificati su colesterolo e pietre di bilirubina, in conseguenza dei quali una struttura mista forma una struttura a strati. La ragione per la formazione di pietre miste nella colecisti, spesso, è processi infiammatori sulle pareti dell'organo. Le pietre miste sono sempre nella quantità di più pezzi, e non ci sono mai pietre in una singola quantità.

• Pietre di pigmento Sono anche chiamati calcoli di bilirubina. Questo tipo di pietre forma un pigmento bilirubina biliare e altri prodotti di degradazione dell'emoglobina che non sono solubili con l'acqua. Un livello aumentato di bilirubina si verifica quando un paziente ha malattie infettive e autoimmuni, così come intossicazione cronica nel corpo e anemia emolitica. Inoltre, un motivo comune per cui possono formarsi le bilirubine è l'assunzione di alcuni farmaci. Le pietre pigmentate, di regola, non raggiungono dimensioni enormi, e in media hanno un diametro fino a 10 mm, ma in genere ne rappresentano poche. Tuttavia, i pigmenti hanno una loro classificazione separata e sono disponibili in nero e marrone.

Pietre nere del pigmento

I calcoli di bilirubina nera hanno una composizione di polimero nero e non contengono colesterolo e la loro struttura cristallina non è chiara. Il calcio bilirubinato e i suoi composti simili a polimeri fanno anche parte di tali pietre. Spesso, i pigmenti neri si trovano in pazienti che soffrono di cirrosi epatica e se hanno una condizione emolitica cronica. I pigmenti neri o le pietre di bilirubina sono pericolosi in quanto possono spostarsi dalla cistifellea alla cavità del dotto biliare, in tal modo tappandoli.

Pietre pigmentate marroni

La composizione principale delle pietre pigmentate marroni è composta da sali di calcio di bilirubina non coniugata, oltre a colesterolo e proteine ​​in varie quantità. Di norma, si formano delle pietre pigmentate marroni quando il paziente ha malattie infettive della cistifellea (con colecistite e colangite). Quindi, quando le pietre della cistifellea vengono esaminate con un microscopio, rilevano i cistoscheletri batterici. Tali calcoli possono verificarsi sia nell'organo della cistifellea che nella cavità dei suoi dotti. Inoltre, le pietre pigmentate marroni si formano più spesso nei condotti rispetto alle pietre, avendo una composizione diversa.

Sintomi di calcoli nella cistifellea

I sintomi della presenza di calcoli nella cistifellea possono non manifestarsi a lungo, ma i segni più comuni della malattia sono:

• dolore sul lato destro (diversa intensità);
• colica biliare ed epatica;
• processo infiammatorio (aumento della temperatura corporea);
• dolore parossistico;
• ittero;
• violazione della sedia;
• violazione del tratto digestivo

Trattamento della malattia di calcoli biliari

Il trattamento principale è la chirurgia

Se ci sono sintomi sospetti descritti sopra, è necessario contattare un gastroenterologo, che effettuerà la diagnosi, e dopo i suoi risultati - prescrivere il trattamento appropriato. Con ogni tipo di pietra, il corso del trattamento è approssimativamente lo stesso, tutto dipende dalla composizione della pietra, dalle sue dimensioni e dalla sua struttura. Tuttavia, in ciascuno dei casi, i farmaci possono essere prescritti singolarmente.

Se sono stati rilevati calcoli, ma non sono state notate complicazioni nel paziente, il medico decide di attendere un po 'e osservare i cambiamenti nel quadro clinico. Con lo sviluppo di colecistite calcifica o colecistite in forma cronica, la cistifellea deve essere rimossa, in quanto la colecistite provoca la formazione di nuove pietre e il trattamento conservativo in questo caso non produrrà risultati.

In alcuni casi, al paziente viene prescritto un corso di procedure per la dissoluzione dei calcoli in cui viene utilizzato l'acido ursodesossicolico e l'acido chenodesoxycholic (ursosan, henofalk), ma questo metodo può essere efficace solo se le pietre nell'organo sono piccole. Ma, come dimostra la pratica, nella maggior parte dei casi, la formazione di nuove pietre.

Inoltre, esiste un metodo per trattare la malattia del calcoli biliari usando la litotripsia ad onde d'urto, ma questo metodo viene utilizzato solo se il calcolo nel corpo è uno e non vi sono processi infiammatori nel sistema biliare del paziente.

Tuttavia, il metodo più efficace per trattare le pietre è la colecistectomia: la rimozione della cistifellea. Ad oggi, c'è un analogo molto meno traumatico della chirurgia addominale aperta - il metodo laparoscopico. Ma, dopo la rimozione della cistifellea, il paziente deve aderire alla dieta numero 5, non solo durante il periodo di trattamento, ma anche per tutta la vita.

Calcoli biliari di Bilirubina

I medici non hanno alcun concetto di calcoli biliari di bilirubina. Questa interpretazione non è corretta. I tipi di pietre sono pochi, è noto due - colesterolo e pigmento. Il bilirubinato di calcio è sempre presente in una certa forma. Le pietre pigmentate non si dissolvono e sono paragonabili a un pezzo di granito bloccato nel condotto, ma il coefficiente di durezza Mohs è leggermente inferiore.

La varietà di colesterolo si dissolve quando viene soddisfatta una serie di condizioni: non più di 10 mm di dimensioni (in alcune fonti - 20 mm), la bolla è riempita per un terzo e la contrattilità delle pareti viene preservata. Ogni tipo di trattamento ha segni specifici. Descriviamo modi per sbarazzarci di pietre nella cistifellea.

Composizione di pietre

Il bilirubinato di calcio è incluso nella maggior parte dei calcoli biliari. Le formazioni differiscono nel grado di polimerizzazione della sostanza, il peso specifico nella composizione del calcolo. Le pietre del colesterolo sono solubili, più comuni. Le donne incinte sono a rischio di tali pietre. Il rapporto tra pigmento e colesterolo dipende dalla regione, dall'ecologia e dalla nazionalità.

Pietre di colesterolo

Più della metà sono colesterolo. Altre sostanze

1. Calcio bilirubinato.
2. Mucina.
3. Sali minerali di calcio (fosfato, palmitato, carbonato).

Periodicamente imbattersi in pietre di colesterolo puro, costituite da un singolo componente. La maggior parte delle concrezioni ha caratteristiche strutturali, incluse le sostanze sopra elencate. I tipi simili di calcoli biliari sono indicati anche come colesterolo, che definisce misto. Alto rischio di formazione si riferisce ai casi specificati:

• Il sesso è femmina
• L'obesità.
• Vecchiaia
• Perdita di peso acuta.
• Gravidanza.
• Cibo irrazionale

Formazioni di colesterolo di colore bianco o chiaro, grandi, relativamente morbide, caratterizzate da una struttura a strati, facilmente sgretolarsi. A volte assomigliano al frutto di lampone (mora) o rotondo. Sono costituiti da cristalli di colesterolo monoidrato combinati con glicoproteine ​​muciniche. Le pietre miste sono per lo più multiple.

Pietre di pigmento

La quota di queste formazioni rappresenta il 10-25% dei casi, a seconda della regione e di altri fattori. Differiscono dal colesterolo per la quasi totale assenza di colesterolo, è consentito chiamare condizionatamente tali bilirubina, sebbene il nome non sia accettato nell'ambiente medico. Secondo la genesi della famiglia, ci sono due classi aggiuntive.

Pietre nere

Differiscono nella composizione dal colesterolo in quanto quasi non contengono colesterolo. Altri componenti sono simili. L'elemento legante è il polimero di calcio bilirubinato. Depositato nella bolla. Raramente - nei condotti. I fattori di rischio sono:

1. Emolisi del sangue (sovrasaturazione della bile con bilirubina non legata).
2. Il cambiamento di pH-ambiente.
3. Cirrosi epatica.
4. Vecchiaia
5. Cibo, bypassando la via orale.

La base dei polimeri sono composti di rame. Non mostrare una struttura distinta.

Pietre marroni

Differiscono dai neri per la grande presenza di sali di calcio, aggirando il bilirubinato. Quest'ultimo mostra un grado inferiore di polimerizzazione. Il posto rimanente è il colesterolo. Le pietre marroni si formano sotto l'azione di enzimi secreti dalla flora patogena, la causa diventa una malattia batterica.

Le pietre si formano più spesso nei condotti e questa è un'ulteriore differenza rispetto a quelle nere.

Motivi per l'educazione

In qualsiasi tipo di gallstones ci sono ragioni per crescita, esterna e interna. Molto dipende dalla capacità del medico di comprendere la causa della patologia. Altrimenti si verificano recidive.

colesterico

La partecipazione alla formazione di calcoli di colesterolo prende una serie di fattori:

1. Un forte aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.
2. Aumento del calcio nel sangue (ipercalcemia).
3. L'abbondanza di mucina (muco proteico).
4. Ridotta contrattilità delle pareti della vescica.
5. Mancanza di acidi biliari.

Il colesterolo e i fosfolipidi (costituiscono il 20% della sostanza secca della bile) formano il nucleo al quale sono attaccati sali di calcio e proteine ​​della mucina. In un organismo normale, il colesterolo è legato dai sali biliari (acidi) e dalla lecitina per congelare le micelle. La rottura dei legami formati è già presente nel duodeno. Il ruolo di aumentare il colesterolo nella composizione della bile è interamente assegnato al fegato. Il processo si svolge in due modi:

1. La selezione del prodotto finito dal flusso sanguigno.
2. La formazione di colesterolo non è solo il fegato, si verifica nella pelle e nell'intestino.

Si noti che il sangue viene eliminato dal colesterolo solo dal fegato. I prodotti in eccesso con le feci vengono eliminati dal corpo. Le ragioni per l'eccessiva produzione sono in violazione del lavoro dei recettori speciali delle membrane degli epatociti. Ciò è dovuto a un fattore ereditario o una conseguenza dei motivi sopra esposti.

Le lecitine (fosfolipidi) sono utilizzate per legare il colesterolo e i sali biliari sotto forma di vescicole al fine di evitare danni alle pareti del dotto. Tuttavia, con una carenza di acidi biliari, i minerali iniziano a connettersi al nucleo. Ci sono diversi motivi: una violazione del riassorbimento degli acidi biliari nell'intestino, una diminuzione del livello di sintesi nel fegato. Nello stato normale, il colesterolo in eccesso viene distribuito tra micelle e vescicole.

Mucina che giace sulle pareti della cistifellea inizia a sequestrare vescicole in eccesso e singoli cristalli di colesterolo monoidrato, parlando dell'inizio della formazione di calcoli. A poco a poco, la formazione si indurisce. I sali di calcio sono intrecciati nella struttura. Il processo si svolge sullo sfondo di una diminuzione della contrattilità della cistifellea. L'ambiente interno è appena aggiornato e non si confonde. Il meccanismo di riduzione dell'attività dei muscoli lisci non è completamente compreso, è ampiamente controllato dagli ormoni e dall'azione diretta del colesterolo sulle pareti.

Il processo è fortemente promosso dall'assorbimento di acqua. Le pareti della cistifellea sono leader tra gli altri organi del corpo. Il volume della bile diminuisce di cinque volte, contribuendo alla crescita della densità delle vescicole. Gli acidi prodotti dal fegato sono ossidati dagli ioni di idrogeno, impedendo alle pietre di cadere. Gli scienziati riconoscono che non hanno rivelato completamente il meccanismo, spiegando il predominio dell'intervento chirurgico.

pigmento

I pigmenti sono più pericolosi, non ci sono possibilità di dissolversi. Prova a parlare con un terapista della litotripsia, chiarendo la tua prognosi. Le varietà nere di calcoli biliari accompagnano il decorso di varie malattie croniche:

Il fattore principale è la bilirubina in eccesso. La sostanza è velenosa, lega gli epatociti con l'acido glucuronico. Nell'emolisi del sangue, l'afflusso di bilirubina è raddoppiato, l'acido non è più sufficiente. Di conseguenza, la colecisti è piena di bilirubina monoglucuronide, la base della genesi delle pietre.

Il processo è rafforzato dalla violazione del riassorbimento di acido biliare intestinale. Di conseguenza, il fattore pH nella bolla aumenta, il terreno è riempito con sali di calcio (fosfato e carbonato). I medici dicono che la funzione motoria in questo caso non è compromessa.

Il meccanismo di formazione delle pietre marroni è più confuso e non è noto per certo. Si ritiene che le infezioni del muco e del citoscheletro ostruiscano i dotti e l'enzima prodotto dalla flora anaerobica libera la bilirubina dai residui acidi. Allo stesso tempo, gli acidi biliari vengono rilasciati (dalla taurina e dalla glicina), seguiti da acidi stearici e palmitici. Questi ioni legano il calcio con la precipitazione di prodotti nel sedimento e si legano insieme.

Scioglimento della droga

Solo le pietre di colesterolo sono suscettibili a questo metodo di esposizione. La base è la capacità di avvolgere gli acidi biliari con la formazione di micelle. Le molecole di colesterolo sono fendute dalla pietra e trasportate verso l'esterno. Il processo coinvolge acidi biliari primari. Molti pazienti vengono aiutati prendendo decotti di erbe con un effetto specifico:

1. Stigmi di mais.
2. Fiori tanaceto.
3. Estratto di carciofo
4. Immortelle.

Delle droghe per scopi medicinali usano acidi biliari già pronti. Ad esempio, il farmaco Ursosan. Gli acidi vengono assorbiti nell'intestino, quindi la vena porta viene trasportata nel fegato. Criteri selezionati per l'applicabilità del trattamento:

• Pietre di dimensioni modeste (fino a 10 mm).
• Dominanza del colesterolo nella composizione.
• Brevetto delle vie biliari.
• La forma rotonda di pietre.
• Struttura uniforme di pietre.
• Ombra non intensiva durante l'esame ecografico.
• Basso peso specifico della pietra (il parametro è direttamente correlato al predominio del colesterolo).

litotripsia

La tecnica è più efficace contro i calcoli del colesterolo e si applica ai pigmenti. Indicazioni e controindicazioni dipendono dal metodo:

Litotripsia ad onde d'urto

La tecnica è stata sviluppata in Germania, il primo trattamento si verifica nei primi anni '80. Gli studi furono condotti un decennio prima. Uno speciale riflettore dirige l'onda acustica generata nel posto giusto. Il dispositivo è dotato di visione a raggi X, il medico e il paziente sono in grado di vedere il processo direttamente.

Inizialmente, viene fornita una bassa potenza, in seguito come l'attenzione sulla pietra, la forza di azione aumenta. La tecnica era originariamente usata per trattare i reni, quindi migrata alla cistifellea. Indicatori per l'uso:

1. L'assenza di complicanze della colelitiasi.
2. Le dimensioni delle pietre con un diametro di 2 cm non sono più di tre (la sabbia non è considerata).
3. La quantità ottimale di pietre è una.
4. La deposizione di sali esclusivamente sulla periferia. Il nucleo è il colesterolo.
5. La presenza di contrattilità della cistifellea.

La medicina non offre promesse per dissolvere i calcoli di bilirubina. Negli ultimi anni, la litotripsia laser è entrata nel mercato dei servizi medici. Poco è stato scritto sulla procedura per la cistifellea. Di conseguenza, i pigmenti non sono suscettibili alla litotripsia o alla dissoluzione nella maggior parte dei casi.

Descriveva molte controindicazioni. Nel caso di un errore medico, i frammenti ostruiranno il condotto, sarà estremamente difficile eliminare i pezzi. Ora i lettori possono generalmente presentare il processo di trattamento dei calcoli biliari.

Tipi di calcoli biliari

Sempre più spesso, la popolazione mondiale si trova di fronte al problema della colelitiasi (ICD). Se prima, una tale patologia era principalmente inerente alle persone anziane, ora c'è un notevole ringiovanimento.

GCB può verificarsi anche nei bambini. Prima di iniziare il trattamento, lo specialista prescrive misure diagnostiche.

Aiuteranno a determinare i tipi di calcoli biliari, la loro struttura, forma e altre caratteristiche. Tale conoscenza aiuterà a fronteggiare più efficacemente la malattia.

Cosa sono i calcoli biliari e per quali motivi si formano?

Devi capire che i fattori che influenzano la formazione delle pietre sono sufficienti. La sostanza principale contenuta nella cistifellea è la bile, che è prodotta dagli epatociti del fegato.

La bolla è il deposito della bile. Passa dal fegato attraverso i dotti interni nel dotto biliare, e poi da lì passa attraverso i canali esterni al duodeno 12 quando il cibo entra in esso.

La bile svolge un ruolo significativo nel processo digestivo. Le sue funzioni principali sono:

1. Emulsificazione lipidica
2. Secrezione enzimatica potenziata nel pancreas.
3. Neutralizzazione dell'ambiente acido.

La ragione principale per la formazione della formazione di calcoli è la discinesia. Questa è una patologia comune della cistifellea.

È durante lo sviluppo di una tale malattia che il metabolismo è disturbato, così come la motilità dei dotti della cistifellea.

La composizione delle pietre include 2 componenti comuni:

1. Colesterolo. Entra nel corpo con il cibo. La sua necessità consiste nella sintesi della vitamina D e nell'aiuto alla digestione dei lipidi. Il colesterolo si osserva anche nella membrana cellulare e negli acidi biliari. Essendo all'interno della bile, il colesterolo si combina con acidi e fosfolipidi. Tali composti sono chiamati micelle.
2. Bilirubina. Tale componente è una conseguenza della rottura dell'emoglobina. Il corpo circola con il sangue. Entrare nel fegato forma coniugati. Indipendentemente, non si dissolve in acqua, ma solo sotto forma di coniugati.

Se è presente discinesia, la motilità è compromessa. Cioè, quando il cibo entra normalmente nell'intestino, sotto l'influenza di un certo impulso nervoso, la colecisti si contrae e spinge fuori la quantità necessaria di bile. La discinesia contribuisce alla violazione di questo processo.

Di conseguenza, inizia la stagnazione e si formano processi infiammatori. Il colesterolo più veloce e la bilirubina lasciano la cistifellea, meglio è.

I loro composti formati non sono stabili. E quindi, con una lunga permanenza nella bile, cominciano a disintegrarsi.

I cristalli e le scaglie di questi componenti attraggono altri vari composti, sali. Questa è la fase iniziale della formazione del calcare.

Un altro punto importante è la violazione degli scambi di bilirubina e colesterolo.

In questo caso, non formano nemmeno un composto, ma in forma pura cadono all'interno della bolla. La loro lunga presenza nel fenomeno della bile e stagnante porta alla formazione di pietre.

Quindi, le cause comuni della formazione di calcoli nella cistifellea sono:

• Eredità.
• Processi infiammatori
• Eccesso di peso corporeo.
• Emicolectomia.
• Discinesia.
• Intervento chirurgico
• Nutrizione impropria
• Gravidanza.
• Sindrome assorbimento alterato.
• Cholesterosis.
• Parenchima epatico
• Perdita di peso a digiuno e drastica.
• Flatulenza.
• Ricevimento di medicine
• Colecistite.
• Ipodinia e mancanza di attività fisica.
• Malattie del sistema endocrino.
• L'età cambia
• Anomalie congenite della cistifellea.
• Aderenze.

Specie di specie

Gli esperti notano che abbastanza spesso ci sono tipi misti di calcoli biliari. Più spesso, questi sono calcoli con componenti misti, ma con una quantità predominante di colesterolo nella composizione.

I calcoli di bilirubina hanno sempre la calce nella loro composizione. Quindi sono contrassegnati come calce pigmentata.

A seconda della struttura, ci sono tipi di pietre:

Durante la diagnosi, viene spesso rivelato che le pietre hanno una struttura, una composizione e una dimensione diversa. Ciò complica in modo significativo il lavoro degli specialisti.

Dopo tutto, se uno può essere sciolto con la droga, allora è meglio non toccare gli altri affatto fino a quando non iniziano a causare disfunzioni organiche e altre patologie.

Inoltre, i medici dividono il calcolo in 2 tipi. Questo è:

classificazione

Per iniziare il trattamento, è necessario determinare il tipo di pietre. È importante conoscere la loro composizione chimica e le dimensioni. Alcuni di essi sono morbidi e facili da sciogliere sotto l'influenza di medicine speciali.

Altri sono molto duri e grandi. Tali pietre causano molti più problemi. Non possono essere dissolti e spesso gli esperti prescrivono lo schiacciamento attraverso dispositivi speciali o interventi chirurgici.

Ma anche in questo caso, c'è un grande rischio di danni alle pareti della cistifellea e dei suoi dotti, poiché dopo la frantumazione possono diventare acuti.

I concrementi sono divisi in diversi tipi:

• Colesterolo.
• Bilirubina (pigmento calcico).
• Lime.
• Misto.

Frazioni di colesterolo

Ci sono molto più spesso di altri. La base è il colesterolo. Inoltre, sono inclusi altri composti organici e inorganici.

Le pietre di colesterolo hanno un colore giallo. La struttura di queste pietre, in contrasto con altre, è molto più morbida. Le dimensioni variano da piccole a grandi. Molto dipende dallo stadio della malattia.

Nella fase iniziale di un possibile trattamento medico. Meno del resto provocano danni alle pareti dei condotti all'uscita del duodeno.

Le cause più comuni di calcoli di colesterolo includono:

1. Il diabete mellito.
2. Uso prolungato di contraccettivi ormonali orali.
3. Malattia epatica cronica.
4. Eccessivo consumo di cibi grassi e fritti, dopo di che aumenta la quantità di colesterolo.

Frazione di bilirubina

Sono formati come risultato della rottura dell'emoglobina. La base di tali pietre è il pigmento di bilirubina. Le ragioni frequenti includono:

• Malattie infettive
• Intossicazione cronica.
• Cambiamenti autoimmuni.
• Anemia emolitica
• Accettazione di alcuni farmaci.

Poiché alcuni farmaci sono in grado di provocare la formazione di calcoli di bilirubina, uno specialista deve informare il paziente su questo aspetto ancora prima dell'inizio del trattamento e prescrivere farmaci preventivi.

Spesso i calcoli di bilirubina sono piccoli, ma a differenza dei calcoli di colesterolo, sono piuttosto duri e non si prestano alla scissione del farmaco. Anche raramente si trova in una singola copia.

Frazioni di calce

In confronto con le specie precedenti, i calcari sono rari. L'infiammazione nella cistifellea influisce sul loro aspetto.

Le pietre calcaree sono costituite da sali di calcio. Quando vengono ingeriti, vengono depositati sui muri. La loro graduale sovrapposizione forma piccoli cristalli di colesterolo.

Secondo dati esterni, assomigliano a pezzi di argilla. Di conseguenza, la gamma di colori è diversa tonalità di marrone.

Segni di

La malattia da calcoli biliari è caratterizzata da un decorso asintomatico per un lungo periodo. Lo stadio iniziale non si manifesta affatto e i primi segni iniziano già in una fase più lunga.

Di conseguenza, complica già il trattamento. È probabile che i medici non abbiano altra scelta che raccomandare la colecistectomia.

Molto più dipenderà dal tipo di pietre, dalla loro quantità e dal luogo di localizzazione.

Segnali comuni che si verificano durante lo sviluppo di JCB:

1. Disturbi intestinali
2. Affaticamento rapido, debolezza nel corpo.
3. Vomito con la bile.
4. Le masse fecali diventano incolori.
5. Temperatura subfebrillare
6. Cambiare il colore della lingua. Appare una patina bianca o marrone.
7. Manifestato giallo della pelle.
8. Mancanza di appetito
9. Amarezza in bocca
10. Dolore nella parte destra dell'ipocondrio.
11. Intolleranza ad alcuni prodotti.
12. Leucocitosi neutrofila, eosinofilia viene rilevata.

Quando le pietre si muovono lungo i dotti biliari, una persona ha una colica, che dura per un po 'di tempo e si ferma. Tali attacchi possono durare fino a diverse ore.

Tutti questi sintomi dovrebbero allertare la persona e incoraggiarlo a contattare uno specialista.

Per prevenire lo sviluppo di JCB, si raccomanda di sottoporsi periodicamente ad ecografia addominale. Questo sondaggio dà un risultato del 100% per l'identificazione delle pietre.

In futuro, potresti aver bisogno di una diagnostica più dettagliata per determinare la composizione delle pietre, i motivi del loro aspetto e altre importanti caratteristiche.

Cosa sono i calcoli biliari? Foto di pietre

Cari lettori, oggi continuiamo la serie di articoli sulla cistifellea, che è guidata da un medico con una vasta esperienza, Eugene Snegir, l'autore del sito Medicina per l'anima. http://sebulfin.com Oggi parleremo di quali sono le pietre nella cistifellea e di come appaiono nella foto. Do la parola a Eugene.

La diagnosi di malattia di calcoli biliari viene confermata durante un'ecografia della colecisti. Avendo sentito dal dottore che ci sono pietre nella cistifellea, la persona immagina immediatamente un sacco di pietre, localizzato da qualche parte sotto il fegato. Rappresentando questo orrore, va dal medico. Quando passa il primo shock, arriva un periodo di attenta riflessione sul problema e la prima cosa che voglio veramente scoprire più dettagliatamente: che tipo di calcoli ci sono, come e perché sono formati, quanto sono pericolosi per la salute. Certo, voglio davvero vedere la foto delle pietre per valutare realisticamente la portata del problema. Aiuteremo i nostri lettori a capire questa domanda.

Tipi di calcoli biliari per composizione chimica

Quindi, secondo la composizione chimica, i calcoli biliari possono essere colesterolo, pigmento (bilirubina), calcareo e misto.

Le pietre di colesterolo contengono almeno l'80% di colesterolo. Il colesterolo tende a cristallizzare, questo accade se la concentrazione di acidi biliari e fosfolipidi (lecitina) diminuisce nella bile. Tali situazioni possono verificarsi in malattie croniche del fegato, diabete, malattie croniche della tiroide, contraccettivi ormonali, malnutrizione (consumo eccessivo di grassi e carboidrati animali o, al contrario, digiuno prolungato per perdere peso).

Nel meccanismo di formazione di pietre di colesterolo emettono diverse fasi:

1. Aumento del colesterolo nella bile e riduzione della quantità di acidi biliari.
2. La bile satura di colesterolo forma la stasi - il ristagno della bile nella cistifellea. Si formano microcristalli di colesterolo che si attaccano e formano pietre. Possono essere singoli o multipli, rotondi o ovali, giallo-verdi. Le dimensioni delle pietre variano ampiamente da 1 mm a 3-4 centimetri.

Calcoli biliari di colesterolo. Foto.

Le pietre di bilirubina (pigmento) sono formate da bilirubina di pigmenti biliari insolubili in acqua e da altri prodotti di degradazione dell'emoglobina. L'aumento della formazione di bilirubina si verifica in malattie infettive, autoimmuni, intossicazione cronica del corpo, anemia emolitica, uso di un numero di farmaci. Tali pietre sono di solito di piccole dimensioni, di solito fino a 10 millimetri. Il colore delle pietre può essere verde scuro, nero o grigio, di solito in una bolla di più pezzi.

Pietre di Bilirubina (pigmento). Foto.

Le pietre calcaree si formano a causa della deposizione di sali di calcio attorno a cellule di epitelio desquamate, piccoli cristalli di colesterolo o batteri. Le pietre sono formate da cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea.

Pietre di calce nella cistifellea. foto

Le pietre miste sono il prodotto di calcificazioni stratificate su colesterolo e pietre pigmentate, e quindi hanno una struttura a strati. Il fenomeno della loro formazione è dovuto all'aumento dei cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea. La maggior parte di queste pietre (80-82%) sono multiple, di colore bruno-giallastro.

Calcoli biliari misti. foto

La composizione del calcolo è di fondamentale importanza nel caso di un tentativo di trattare i calcoli biliari senza chirurgia, in particolare, se sorge la domanda su come sciogliere le pietre nella cistifellea.

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Calcoli biliari: tipi e loro composizione

È consuetudine distinguere pietre di colesterolo, calcoli biliari di pigmento marrone e nero.

Codice ICD-10

Dove fa male?

Calcoli biliari di colesterolo

Le pietre di colesterolo - il tipo più comune di calcoli biliari - sono costituite solo da colesterolo o costituiscono il principale costituente delle pietre. I calcoli biliari, costituiti solo da colesterolo, di solito di grandi dimensioni, bianchi o con una sfumatura giallastra, sono morbidi, si sbriciolano abbastanza facilmente e hanno una struttura a strati nella tazza. Pietre di colesterolo microscopicamente pure sono rappresentate da una varietà di cristalli sottili lunghi di colesterolo monoidrato, che sono interconnessi da glicoproteine ​​della mucina con fibre scure composte da sali di calcio di bilirubina non coniugata

Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si trovano più spesso puramente colesterolo. Di regola, sono più piccoli e più spesso la ciotola.

Calcoli biliari di pigmento

Le pietre di pigmento costituiscono il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Come nel caso dei calcoli di colesterolo, i pigmenti sono più comuni nelle donne, e di solito sono piccoli, fragili, neri o di colore marrone scuro, la loro frequenza aumenta con l'età.

Pietre nere del pigmento

Le pietre pigmentate nere sono costituite da un polimero nero - bilirubinato di calcio, o da composti simili al polimero di calcio, rame e un gran numero di glicoproteine ​​mucina. Non contenere il colesterolo. Nelle pietre non è possibile rivelare una chiara struttura cristallina, sono più comuni nei pazienti con cirrosi epatica, in condizioni emolitiche croniche (anemia sferica o falciforme ereditaria, protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc.). Costituiscono circa il 20-25% delle pietre della cistifellea, possono migrare verso i dotti biliari.

Nel meccanismo di formazione delle pietre pigmentate nere, un ruolo particolare è assegnato alla sovrasaturazione della bile da parte della bilirubina non coniugata e al cambiamento del suo pH.

Pietre pigmentate marroni

I pigmenti bruni sono composti principalmente da sali di calcio della bilirubina non coniugata (bilirubinato di calcio, polimerizzato meno che nei pigmenti neri) con l'inclusione di diverse quantità di colesterolo e proteine. La formazione di pietre pigmentate marroni è associata alla presenza di infezione (colecistite, colangite ascendente), l'esame microscopico rivela i citoscheletri dei batteri. Le pietre possono formarsi sia nella cistifellea che nei condotti, e in quest'ultimo si formano più spesso delle pietre di una composizione diversa. Negli ultimi decenni è stata osservata una diminuzione della frequenza dei calcoli biliari, che molti ricercatori associano a una diminuzione del livello di malattie infettive delle vie biliari.

Nel meccanismo di formazione dei calcoli, grande importanza è attribuita all'idrolisi della bilirubina glucuronide già presente nei dotti biliari sotto l'azione dei batteri beta-glucuronidasi seguita dalla precipitazione della bilirubina.

Formazione di pietre pigmentate

Pietre nere di pigmento sono generalmente formati nella cistifellea di pazienti con cirrosi epatica (30% dei casi), emolisi cronica, pancreatite cronica. Calcio bilirubinato, oltre a carbonato di calcio, fosfato di calcio, glicoproteina mucinica (fino al 20% in peso), ecc.

E 'noto che la bilirubina è idrofobo (insolubile in acqua) e la sostanza potenzialmente tossica che circola nel plasma è strettamente associato con albumina e il composto può essere isolato dalle urine. Capacità del corpo di escrezione di bilirubina sono associati con la rimozione dal plasma mediante coniugazione epatica cella con acido glucuronico e successiva pydeleniya nella bile è un composto idrosolubile - collegati o bilirubina diretta (bilirubina diglicuronide bilirubina monoglyukuronida). Il fattore unificante che predispone alla formazione dei primi pigmenti è la maggiore secrezione di composti di bilirubina (in particolare la monirubina monoglyuk ronida) nella bile. Ad esempio, nell'emolisi, l'escrezione dei composti di bilirubina nella bile può aumentare di un fattore 10.

Come risultato della violazione dell'acidificazione nella cistifellea (ad esempio, quando un'infiammazione) si verifica sovrasaturazione di carbonato di bile e fosfato di calcio, che avviene in ambiente acido, e che a sua volta facilita il processo di deposizione e le successive composti di bilirubina litiasi. È importante notare che nei pazienti con calcoli biliari neri non ci sono stati danni alla funzione motoria della cistifellea.

Si ritiene che la formazione di calcoli marroni di pigmento sia il risultato di un'infezione anaerobica e nel calcolo si trova il citoscheletro batterico. La presenza di stasi biliare può facilitare l'infezione batterica, l'accumulo di muco e citoscheletri batterici nei dotti. Sotto l'azione degli enzimi prodotti dai enterobatteri prodotte non legato bilirubina ß-glucuronidasi), acidi biliari non coniugati (idrolasi acide) e fosfolipidi - acido palmitico e stearico (A fosfatasi).

I prodotti anionici descritti processo enzimatico possono legarsi con il calcio, formando sali di calcio insolubili e portando alla formazione di calcoli biliari.

Cosa sono i calcoli biliari?

Tipi di calcoli biliari, metodi di trattamento e prevenzione

I calcoli biliari o, più correttamente, i calcoli biliari (colelitiasi) - una malattia associata ad alterazioni del metabolismo del colesterolo e bilirubina, causando la formazione di calcoli (pietre) nella cistifellea (cholecystolithiasis) e / o dotto biliare (coledocolitiasi). Questa malattia è la più comune al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il diabete.

La cistifellea è un organo a forma di sacchetto che si trova sulla parte anteriore del fegato e funge da serbatoio per la bile liquida, che partecipa alla digestione dei grassi. Le pietre nei condotti della cistifellea, di regola, sono formate da cristalli di colesterolo, ma a volte dai sali biliari.

La bile normale secreta dalle cellule epatiche (epatociti) fino a 500-1000 ml al giorno è una soluzione complessa contenente fino al 97% di acqua.

Il residuo secco della bile consiste principalmente di sali di acidi biliari, che assicurano la stabilità della bile, svolgono un ruolo regolatore nella secrezione dei suoi altri elementi, in particolare il colesterolo, e sono quasi completamente assorbiti nell'intestino durante la circolazione della bile attraverso il sistema digestivo.

Tipi di calcoli biliari

Ci sono colesterolo, pigmento, calcareo e pietre miste. I concrementi costituiti da un componente sono relativamente rari. Un numero enorme di pietre ha una composizione mista con una predominanza di colesterolo.

Contengono oltre il 90% di colesterolo, il 2-3% di sali di calcio e il 3-5% di pigmenti e la bilirubina si trova di solito sotto forma di un piccolo nucleo al centro del calcolo. Le pietre con una predominanza di pigmenti contengono spesso un significativo miscuglio di sali di calce e sono chiamate pigmento-calce.

La struttura delle pietre può essere cristallina, fibrosa, stratificata o amorfa. Spesso, un paziente nel tratto biliare contiene pietre di diversa composizione chimica e struttura. Le dimensioni delle pietre variano notevolmente.

A volte sono una sabbia fine con particelle di meno di un millimetro, in altri casi una pietra può occupare l'intera cavità del aumento delle dimensioni della colecisti e hanno un peso fino a 60-80, la forma delle pietre biliari e diversi. Sono sferici, ovoidali, a molti lati (sfaccettati), a forma di botte, a forma di awl, ecc.

Cause di calcoli biliari

• La causa principale dei calcoli biliari è considerata stagnante. Se l'attività della vescica diminuisce e perde l'opportunità naturale di liberarsi periodicamente del contenuto, la bile si addensa e diventa viscosa.
• Paul. Molto spesso, le donne malate destinata a ricevere la contraccezione, parto (estrogeni, che è aumentato durante la gravidanza, aumenta l'assorbimento del colesterolo da parte dell'intestino e la sua abbondante selezione di Gallo).
• Età. Le persone di età compresa tra 50 e 60 anni soffrono più spesso di colecistite.
• Il digiuno prolungato impedisce il tempestivo smaltimento della bile accumulata. Inoltre, in caso di rifiuto dall'assunzione di cibo o dalla sua sostanziale restrizione, l'organismo deve "mangiare" stesso, spendendo riserve di grasso sottocutaneo, che è lo scopo di perdere peso. Di conseguenza, la composizione della bile è troppo alcol grasso.
• L'altro estremo è il consumo eccessivo di cibi ipercalorici, l'abbondanza di grassi animali o carboidrati nel menu degli animali e l'obesità. Questa dieta causa la necessità di trattare regolarmente una quantità significativa di grasso, trasformandolo in colesterolo.
• Il pericolo di formazione di calcoli biliari appare in caso di malattia grave, in cui l'alimentazione viene effettuata mediante iniezione endovenosa o se l'attività fisica diminuisce, come durante la gravidanza. Secondo le statistiche, più probabilità di dare alla luce i calcoli biliari sono più alti. Pertanto, per la prevenzione della colelitiasi, è necessario in un modo o nell'altro garantire un'attività sufficiente di escrezione della bile.
• Cambiamenti nei livelli ormonali associati a disfunzione della tiroide o assunzione di farmaci contraccettivi sono anche una possibile causa della formazione di calcoli biliari.
• Eredità. Allo stesso modo in cui possiamo ereditare dai nostri genitori, ad esempio il colore degli occhi o dei capelli, c'è il rischio che un bambino abbia questa malattia se sua madre o suo padre una volta hanno tirato fuori le pietre.
• Malattie del fegato. Poiché la bile si forma nel fegato, è molto importante che funzioni normalmente. Quando il fegato non può fare il suo lavoro o non lo fa completamente, si forma un precipitato, che alla fine si trasforma in pietra.
• La malattia della colecisti. Può manifestarsi sotto forma di infiammazione e discinesia, che portano alla stasi e alla distruzione della composizione della bile.

Classificazione della malattia di calcoli biliari

Esiste una classificazione moderna della malattia più biliare, a seconda dello stadio della malattia:

1) Lo stadio fisico-chimico iniziale (dokamennaya, caratterizzato da cambiamenti nella composizione della bile) non si manifesta clinicamente, può essere rilevato mediante analisi biochimica della composizione della bile;

2) Anche lo stadio della formazione di calcoli (portamento di pietra latente) è asintomatico, ma con i metodi strumentali di diagnosi è possibile rilevare calcoli nella cistifellea;

3) Lo stadio delle manifestazioni cliniche è caratterizzato dallo sviluppo di colecistite calcanea acuta o cronica.

4) A volte distinguono il quarto stadio - lo sviluppo delle complicazioni.

Sintomi della malattia

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Nella sua fase iniziale, la malattia ha molto raramente sintomi, i primi segni compaiono in 5-10 anni.

Una delle prime manifestazioni più frequenti è l'ittero, così come un attacco di colica (epatica) biliare (dolore) causato dal movimento della pietra lungo il tratto biliare.

dolore improvviso, attacco coliche si verifica quando la pressione sulle pareti di pietra nel condotto cistifellea o di fiele, nonché a causa della rimozione degli ostacoli in forma di pietre biliari.

Tutti gli altri sintomi danno malattie concomitanti. Il dolore è tagliente, penetrante in natura, è possibile la diffusione del dolore nella parte bassa della schiena, nella scapola destra, nell'avambraccio destro. A volte il dolore si irradia allo sterno, che simula un attacco di angina pectoris (il sintomo colecistocoronarico di Botkin).

Quindi, le principali manifestazioni cliniche della malattia:

• Dolore nell'ipocondrio destro, di intensità variabile. Il dolore è relativamente costante, ma la sua intensità può fluttuare. Spesso il dolore dà sotto la scapola destra, tra le scapole, nella clavicola destra e può anche essere più forte di sotto la costola. Può essere somministrato alla regione del cuore (meno frequentemente) e talvolta accompagnato da aritmia (disturbo del ritmo del battito cardiaco). Il dolore più spesso, ma assolutamente non necessariamente, si verifica dopo l'ingestione di cibi grassi e piccanti, che richiedono la bile per la digestione e causano la contrazione della cistifellea. Non dovresti essere guidato dal vomito - potrebbe essere o non esserlo.
• Con biliare, colica epatica, il dolore dura da alcuni minuti a diverse ore e poi scompare completamente.
• In infiammazione acuta della cistifellea - da diverse ore o più (giorno, settimana). Caratteristicamente, ma, ancora una volta, non necessariamente, la temperatura sale sopra 37 gradi. L'alleviamento del dolore non indica sempre una riduzione dell'infiammazione. Molto spesso, il dolore all'inizio è grave, quindi si indebolisce e il processo infiammatorio progredisce. Solo la completa assenza di dolore nei prossimi 2-3 giorni, insieme alla normalizzazione della temperatura, sono segni di sollievo dall'infiammazione.
• L'infiammazione cronica è caratterizzata da dolore intermittente nel giusto ipocondrio di varia intensità e durata, una sensazione di pesantezza e disagio in quest'area.
• Con le pietre nel dotto biliare comune, non ci può essere alcun dolore (a meno che la pietra non impedisca il flusso della bile)
• Nell'infiammazione delle vie biliari del fegato, salti alti (38-40) con brividi, grave debolezza generale si uniscono ai sintomi dell'ittero.
• Quando l'infiammazione del pancreas (pancreatite) è caratterizzata da un dolore intenso e costante nell'intero addome superiore, nella regione ombelicale. Il dolore dà spesso nella parte bassa della schiena, a destra, a sinistra, a volte a sinistra, più forte, nel mezzo - le guaine. La distensione addominale è osservata, il vomito è caratteristico, spesso ripetuto.

Succede che le pietre nella cistifellea non causano affatto sintomi dolorosi. In questo caso, possono essere rilevati casualmente durante un'ecografia o durante un esame a raggi X. Ma quando compaiono ancora i sintomi, è necessario consultare un medico il più presto possibile, poiché i sintomi si svilupperanno gradualmente e le condizioni del paziente peggioreranno naturalmente.

Se vi capita in modo che la pietra rimarrà per molto tempo nel dotto biliare comune, che serve per il deflusso della bile dal fegato e della vescica, il rischio di danni al fegato e aumenta ittero più volte.

diagnostica

Il metodo più popolare per diagnosticare la colelitiasi è l'ecografia. Nel caso di un'ecografia eseguita da uno specialista qualificato, non sono necessari ulteriori esami.

Anche se la colecistto-angiografia, la colangiopancreatografia retrograda può essere utilizzata anche per la diagnosi.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare dai metodi di esame sono le più costose, ma con maggiore accuratezza ci permettono di diagnosticare il decorso della malattia.

Trattamento della malattia di calcoli biliari

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La rilevazione della presenza di calcoli nella cistifellea senza la presenza di una complicazione della malattia del calcoli biliari, di regola, non richiede un trattamento specifico - ricorrono alla cosiddetta tattica di attesa e visione. Se si sviluppa una colecistite calcanea acuta o cronica, è indicata la rimozione della cistifellea come fonte di formazione di calcoli.

Intervento chirurgico (colecistotomia) è addominale o laparoscopica, a seconda delle condizioni del corpo, alterazioni patologiche delle pareti della vescica e dei tessuti circostanti, la dimensione delle pietre. L'intervento laparoscopico può sempre essere trasferito ad una chirurgia addominale aperta in caso di necessità tecnica.

Esistono metodi per sciogliere le concrezioni con l'aiuto di preparazioni di acido ursodesossicolico e acido chenodesossicolico (Ursosan, henofalk), ma questo tipo di terapia non porta alla cura della malattia del calcoli biliari e, con il tempo, è possibile la formazione di nuove pietre. Un altro metodo di distruzione della pietra è la litotripsia ad onde d'urto - è usato solo in presenza di un singolo calcolo e nei pazienti che non soffrono di infiammazione acuta della cistifellea o dei dotti.

Prevenzione con una tendenza alla formazione di calcoli biliari

La nutrizione razionale, il controllo attivo del peso corporeo, uno stile di vita sano con regolare sforzo fisico possono evitare disturbi metabolici e la tempestiva individuazione e trattamento delle patologie della colecisti (discinesie, ostruzioni, malattie infiammatorie) forniscono un basso rischio di stasi e precipitazione biliare nella cistifellea. Particolare attenzione per lo scambio di colesterolo e lo stato del sistema biliare dovrebbe essere data a individui che hanno una predisposizione genetica alla formazione di calcoli.

Calcoli biliari: tipi e loro composizione

Le pietre di colesterolo - il tipo più comune di calcoli biliari - sono costituite solo da colesterolo o costituiscono il principale costituente delle pietre.

I calcoli biliari, costituiti solo da colesterolo, di solito di grandi dimensioni, bianchi o con una sfumatura giallastra, sono morbidi, si sbriciolano abbastanza facilmente e hanno una struttura a strati nella tazza.

Pietre di colesterolo microscopicamente pure sono rappresentate da una varietà di cristalli sottili lunghi di colesterolo monoidrato, che sono interconnessi da glicoproteine ​​della mucina con fibre scure composte da sali di calcio di bilirubina non coniugata

Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si trovano più spesso puramente colesterolo. Di regola, sono più piccoli e più spesso la ciotola.

Calcoli biliari di pigmento

Le pietre di pigmento costituiscono il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Come nel caso dei calcoli di colesterolo, i pigmenti sono più comuni nelle donne, e di solito sono piccoli, fragili, neri o di colore marrone scuro, la loro frequenza aumenta con l'età.

Pietre nere del pigmento

Le pietre pigmentate nere sono costituite da un polimero nero - bilirubinato di calcio, o da composti simili al polimero di calcio, rame e un gran numero di glicoproteine ​​mucina. Non contenere il colesterolo.

Nelle pietre non è possibile rivelare una chiara struttura cristallina, sono più comuni nei pazienti con cirrosi epatica, in condizioni emolitiche croniche (anemia sferica o falciforme ereditaria, protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc.).

Costituiscono circa il 20-25% delle pietre della cistifellea, possono migrare verso i dotti biliari.

Nel meccanismo di formazione delle pietre pigmentate nere, un ruolo particolare è assegnato alla sovrasaturazione della bile da parte della bilirubina non coniugata e al cambiamento del suo pH.

Pietre pigmentate marroni

I pigmenti bruni sono composti principalmente da sali di calcio della bilirubina non coniugata (bilirubinato di calcio, polimerizzato meno che nei pigmenti neri) con l'inclusione di diverse quantità di colesterolo e proteine.

La formazione di pietre pigmentate marroni è associata alla presenza di infezione (colecistite, colangite ascendente), l'esame microscopico rivela i citoscheletri dei batteri. Le pietre possono formarsi sia nella cistifellea che nei condotti, e in quest'ultimo si formano più spesso delle pietre di una composizione diversa.

Negli ultimi decenni è stata osservata una diminuzione della frequenza dei calcoli biliari, che molti ricercatori associano a una diminuzione del livello di malattie infettive delle vie biliari.

Nel meccanismo di formazione dei calcoli, grande importanza è attribuita all'idrolisi della bilirubina glucuronide già presente nei dotti biliari sotto l'azione dei batteri beta-glucuronidasi seguita dalla precipitazione della bilirubina.

Formazione di pietre pigmentate

Pietre nere di pigmento sono generalmente formati nella cistifellea di pazienti con cirrosi epatica (30% dei casi), emolisi cronica, pancreatite cronica. Calcio bilirubinato, oltre a carbonato di calcio, fosfato di calcio, glicoproteina mucinica (fino al 20% in peso), ecc.

E 'noto che la bilirubina è idrofobo (insolubile in acqua) e la sostanza potenzialmente tossica che circola nel plasma è strettamente associato con albumina e il composto può essere isolato dalle urine.

La capacità del corpo di eliminare la bilirubina è associata alla sua rimozione dal plasma sanguigno dalla cellula epatica coniugando acido glucuronico e successiva polverizzazione nella bile di un composto già idrosolubile legato o bilirubina diretta (bilirubina diglucuronide, bilirubina monoglucuronide). Il fattore unificante che predispone alla formazione dei primi pigmenti è la maggiore secrezione di composti di bilirubina (in particolare la monirubina monoglyuk ronida) nella bile. Ad esempio, nell'emolisi, l'escrezione dei composti di bilirubina nella bile può aumentare di un fattore 10.

Come risultato della violazione dell'acidificazione nella cistifellea (ad esempio, quando un'infiammazione) si verifica sovrasaturazione di carbonato di bile e fosfato di calcio, che avviene in ambiente acido, e che a sua volta facilita il processo di deposizione e le successive composti di bilirubina litiasi. È importante notare che nei pazienti con calcoli biliari neri non ci sono stati danni alla funzione motoria della cistifellea.

Si ritiene che la formazione di calcoli marroni di pigmento sia il risultato di un'infezione anaerobica e nel calcolo si trova il citoscheletro batterico.

La presenza di stasi biliare può facilitare l'infezione batterica, l'accumulo di muco e citoscheletri batterici nei dotti.

Sotto l'azione degli enzimi prodotti dagli enterobatteri, si produce la bilirubina non legata (β-glucuronidasi), gli acidi biliari non coniugati (idrolasi acida) e dai fosfolipidi - acido palmitico e stearico (fosfatasi A).

I prodotti anionici descritti processo enzimatico possono legarsi con il calcio, formando sali di calcio insolubili e portando alla formazione di calcoli biliari.

Quali sono le pietre nella cistifellea?

Sotto l'influenza di varie condizioni nel tratto biliare, spesso nella cistifellea, si formano delle pietre.

La loro presenza può non essere accompagnata da una pronunciata reazione infiammatoria dal lato della parete della vescica o dei dotti, tuttavia, provoca un certo numero di manifestazioni dolorose - disturbi dispeptici, attacchi di colica biliare e in caso di blocco dei dotti biliari - ittero.

Se questi disturbi sono causati solo dalla presenza di calcoli, senza infiammazione della vescica o dei dotti, è consuetudine parlare di colelitiasi in quanto tale, distinguendolo dalla colecistite e dalla colangite. Le concrezioni della vescica non possono affatto causare alcun fenomeno doloroso, asintomatico.

In questi casi, la definizione di "malattia" stessa diventa dubbia e più corretta per parlare della presenza di calcoli biliari e non di una malattia da calcoli biliari.

D'altra parte, l'infiammazione della vescica o dei dotti, il più delle volte causata da un'infezione piogenica, può non presentarsi come risultato di calcoli e procedere senza successiva formazione di calcoli (la cosiddetta colecistite disossata). Osservazioni di casi di un ordine diverso e costretti a fare una distinzione tra colelitiasi e colecistite, evidenziandoli in varie rubriche nosologiche.

Qual è il numero di calcoli biliari?

A volte c'è un grande calcolo nella vescica, più calcoli si verificano più spesso, contando in decine e più raramente in centinaia e persino in migliaia.

Diver ha descritto un caso in cui sono state trovate 2.252 pietre nella cistifellea; Rovsing ha osservato 4.600 pietre, Mayo (Majo) - 6000 e Otto (Otto) - 7000.

Viene descritto il caso di rilevamento nella cistifellea, condotti di 10 275 pietre con un peso totale di 58 g (Katamadze).

Quali sono le dimensioni delle pietre della cistifellea?

La dimensione delle pietre è la più varia - dalle dimensioni di un uovo di gallina a una dimensione microscopica (con un gran numero di pietre così piccole, non si deve parlare di calcoli, ma di sabbia).

Solitamente con un piccolo numero di pietre, raggiungono dimensioni grandi e, al contrario, con un'enorme quantità di pietre sono piccole. Tuttavia, ci sono casi in cui la bolla contiene una o più pietre molto grandi e un gran numero di piccole; i concrementi in questo caso hanno una composizione diversa, una forma diversa e, apparentemente, appartengono a diversi periodi di formazione.

La forma delle pietre in una certa misura è determinata dal loro numero, dimensione e composizione.

Le grandi pietre singole, di regola, sono rotonde - sferiche o ovoidali, con una superficie liscia o ruvida, a volte spinosa.

Pietre multiple, quando raggiungono una certa dimensione, acquisiscono una caratteristica forma sfaccettata (sfaccettata) a causa dell'attrito l'uno contro l'altro e della pressione nel contenitore chiuso della cistifellea.

Qual è la composizione delle pietre della cistifellea?

La composizione chimica del calcolo coinvolge il colesterolo (la base più comune e importante della maggior parte dei calcoli), la calce e i pigmenti biliari.

La predominanza dell'uno o dell'altro componente chimico conferisce al calcolo caratteristiche specifiche, ne determina la consistenza e la resistenza, che è di importanza pratica in chirurgia: i delicati calcoli pigmenti-calcare si sbriciolano facilmente durante l'intervento e i loro frammenti non rilasciati, cadendo nei dotti biliari, possono causare una ricaduta. Le pietre composte da bilirubina e carbonato di calcio, che si disintegra, possono acquisire un carattere simile a putty, che causa molti problemi quando i dotti biliari vengono rilasciati da loro.

Le più comuni pietre di colesterolo, in cui il contenuto di colesterolo raggiunge il 64-98%.

Sono facilmente riconoscibili dal caratteristico colore perlato, a volte acquisendo una tinta brunastra dalla presenza di pigmenti biliari, basso peso specifico (non affondare nell'acqua) e infiammabilità (bruciata quasi senza residui). Meno comuni sono i pigmenti e le pietre calcaree; di solito sono misti.

I componenti proteici, che provengono da cellule esfoliate delle vie biliari e partecipano alla formazione della base strutturale del calcolo, svolgono anche un ruolo noto nella composizione delle pietre. Questa base è di particolare importanza nell'infiammazione delle vie biliari, essendo il centro della formazione del calcolo risultante.

La crescita lenta delle pietre biliari con processi di cristallizzazione non uniformi e la partecipazione di varie formazioni chimiche al suo interno crea una struttura eterogenea di pietre, spesso con una struttura radiale o stratificata, meno spesso omogenea.

Le concrezioni si formano principalmente nella vescica, ma la formazione di calcoli è possibile anche nei dotti - la bile epatica e comune. I concrezioni nei dotti epatici si trovano nel 7% di tutti i casi di colelitiasi.

È utile:

Cosa sono i calcoli biliari? Foto pietre, Blog Irina Zaitseva

Le pietre di pietra costituite da un tipo di pietre sono relativamente rare. La parte principale dei calcoli biliari rilevati è di tipo misto. Soprattutto in colesterolo misto (90%), sali di calcio (3%) e bilirubina (5%). Il nucleo di una tale pietra è solitamente pigmentato.

Un paziente ha pietre di diversa struttura e composizione chimica. Le dimensioni del concremento possono variare da pochi millimetri alle dimensioni della colecisti stessa.

Il peso delle pietre può arrivare fino a 80 g. La loro forma è anche diversa: dalle linee arrotondate lisce alle estremità affilate e irregolari.

I principali tipi di composizione di pietra

colesterolo

Nella struttura, sono più spesso omogenei. Appaiono a causa di disturbi metabolici. La maggior parte di questi si trova in pazienti inclini all'obesità.

Le pietre di colesterolo hanno una forma rotonda con un diametro fino a 20 mm. Più spesso collocato nella cistifellea rispetto ad altri organi.

pigmento

Possono essere formati senza la partecipazione di processi infiammatori dei dotti biliari. La ragione principale del loro aspetto è la maggiore ripartizione dei globuli rossi dovuta a anomalie congenite del sangue.

Le loro dimensioni rispetto ad altre pietre sono piccole. Possono essere localizzati sia nei dotti biliari che nella cistifellea.

calce

Questo tipo di pietre è meno comune di tutti gli altri. Il calcio è la base dei calcoli biliari.

ibrido

Trovato nell'80% di tutti i pazienti con malattia di calcoli biliari. Il loro nucleo è organico e intorno ad esso ci sono strati di altri tipi di pietre (sali di calcio, colesterolo, bilirubina).

Pietre difficili

Rilevato nel 10% dei casi di colelitiasi. Hanno un nucleo di colesterolo, attorno al quale sono stratificati vari composti chimici.

Le pietre complesse spesso derivano da processi infiammatori.

Cause di malattia di calcoli biliari

1. La causa più comune di concrezioni è il malfunzionamento della cistifellea. Quando la sua attività di contrazione diminuisce, non può essere completamente drenata dalla bile. Di conseguenza, la bile rimanente inizia ad addensarsi nel tempo, diventa viscosa.
2. Età.

Le persone di età superiore ai 50 anni soffrono maggiormente dei calcoli biliari.

Stadio della malattia

primario

Caratterizzato da un cambiamento nella composizione della bile. Le pietre non sono ancora formate. L'insorgenza della malattia può essere rilevata mediante analisi biochimica della bile.

formazione di calcoli

I segni dei sintomi sono assenti, ma le pietre nella cistifellea stanno già iniziando a formarsi.

Questo stadio della malattia può essere rilevato utilizzando metodi diagnostici strumentali.

L'insorgenza di sintomi

Sintomi pronunciati della malattia Si può sviluppare una colecistite acuta o cronica.

Malattia acuta

Con il trattamento sbagliato e inopportuno, il dolore è esacerbato, ci possono essere varie complicazioni.

Manifestazione clinica della malattia

1. Il primo sintomo della malattia del calcoli biliari è il dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore può dare nella lombare, la scapola destra. A volte il dolore dà alla regione del cuore, causando un'interruzione nel ritmo del battito cardiaco.

Più spesso, l'esacerbazione dei sintomi si verifica dopo l'ingestione di cibo difficile da digerire, bere eccessivo. La durata dolorosa può durare da alcuni minuti a diversi giorni. Dipende dal grado di infiammazione.

Ridurre il dolore non indica la cessazione dell'infiammazione. Molto spesso, quando i sintomi del dolore diminuiscono, aumentano i processi infiammatori. Solo la completa assenza di dolore per 2-3 giorni può parlare della cessazione dell'infiammazione.

Può verificarsi per 2-3 giorni e passa dopo la riduzione dell'infiammazione.