L'ascesso subepatico è una formazione purulenta limitata situata tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali ed è una complicazione delle malattie chirurgiche della cavità addominale. Le manifestazioni cliniche dell'ascesso subpatico sono dolore nell'ipocondrio destro, aggravato da inspirazione, febbre, intossicazione e disturbi dispepsia. La diagnosi si basa su uno studio dettagliato della storia, dei risultati di laboratorio, dei raggi X, degli ultrasuoni e della TC degli organi addominali. Il trattamento chirurgico consiste nell'aprire, drenare e lavare l'ascesso, così come nella terapia antibiotica sistemica e nelle misure di disintossicazione.
Ascesso subepatico
L'ascesso subepatico in gastroenterologia e chirurgia è una variante tipica della peritonite limitata. La formazione di ulcere causate dalle proprietà dei fogli di aderenze peritoneali formano tra di loro, intestino mesentere e altre strutture. La posizione dell'ascesso può corrispondere al processo purulento primario o essere il risultato dell'accumulo di essudato sotto il diaframma. Pertanto isolato due forme di ascessi ostruttive: inizialmente delimitato (formante la cavità è parallelo al principale processo patologico in un organo vicino) e la seconda circoscritta (microrganismi rientrano spazio sottoepatico nella zona di massima riassorbimento dalla cavità addominale, e quindi andando isolamento ulcera formando una connettivo infiammatoria capsule).
Cause di ascesso subepatico
Ostruttiva colecistite ascesso è una complicazione, necrosi pancreatica, purulenta infiammazione dell'appendice (purulenta appendicite), perforazioni ferite aperte e chiuse organi cavi o parenchimatosi, disturbi della circolazione nei vasi mesentere intestinali in un'ernia strozzata e ostruzione intestinale strozzata, interventi chirurgici. Inoltre, si può formare un ascesso con peritonite ematogena e criptogenetica diffusa. In agente più infettivo agisce coliformi associazione (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) e microrganismi anaerobi.
formazione di ascessi sottoepatico delimitata contribuire proprietà plastiche peritoneo: a causa di danni alla superficie dell'adesivo essudato fibrinoso accumula, che porta a incollaggio di fogli adiacenti sierosa. Successivamente, si verifica la formazione di aderenze del tessuto connettivo e il centro dell'infiammazione purulenta è isolato dalla cavità addominale. Nel caso di seconda delimitata ascesso un importante ruolo nella patogenesi di giocare elevata attività riassorbimento nello spazio sottoepatico peritoneale che promuove l'accumulo di fluido nel ramo dalla peritonite diffusa. Ci sono anche prerequisiti anatomici per la formazione di ascesso subepatico - la presenza di un sacco peritoneale epatico.
Sintomi di ascesso subepatico
Il quadro clinico dell'ascesso subpatico dipende dalla gravità del processo e dalla malattia sottostante. Il sintomo più comune è il dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia verso la parte posteriore, la spalla o la spalla, la cui intensità aumenta con un respiro profondo. Anche l'ipertermia tipica (la febbre ha una natura intermittente), brividi, tachicardia, ipotensione arteriosa è possibile. Nei casi più gravi, si sviluppa una reazione sistemica all'infiammazione fino alla sepsi e all'insufficienza multiorgano.
L'ascesso subepatico può verificarsi senza sintomi gravi. In tali casi, questa patologia può essere sospettata dalla bassa temperatura corporea, dalle leucocitosi e da un aumento della VES nelle analisi del sangue, nonché dalla sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio destro. I sintomi dell'ascesso subepatico comprendono nausea, flatulenza, stitichezza; con grandi dimensioni di ascesso, sono possibili segni di ostruzione intestinale.
Se vi è un ascesso di seconda parte, nel quadro clinico è preceduto da segni di peritonite diffusa. Allo stesso tempo, sullo sfondo di un miglioramento graduale della condizione del paziente, la formazione di un ascesso porta ad un aumento del dolore addominale e dell'intossicazione.
Diagnosi di ascesso subepatico
La consultazione con un gastroenterologo e un chirurgo rivela dati anamnestici caratteristici e sintomi di ascesso subepatico. All'esame del paziente, può essere determinato il pallore della pelle. La palpazione nell'ipocondrio destro è caratterizzata dal dolore. Un ascesso è definito come una formazione circolare e fluttuante. Nell'area della sua proiezione, la pelle è pastosa. La diagnosi di questa malattia è talvolta molto difficile, poiché l'ascesso subepatico può verificarsi con sintomi scarsi e la comunicazione con il processo patologico primario non è sempre possibile identificarla. Ecco perché la peritonite, la colecistite e altre malattie purulente distruttive della cavità addominale trasferite di recente dovrebbero avvisare il medico.
Le prove di laboratorio mostrano segni di infiammazione. In generale, c'è una leucocitosi neutrofila con ESR accelerata. Quando si esegue la radiografia della cavità addominale, viene visualizzata una formazione arrotondata con un livello di fluido, potrebbe esserci un versamento pleurico destro. Metodi più informativi di ricerca in caso di sospetto ascesso subpatico - ecografia addominale e tomografia computerizzata (MSCT OBP). Questi metodi diagnostici consentono di rilevare la presenza di un ascesso, determinarne le dimensioni e la relazione anatomica con gli organi circostanti.
Trattamento dell'ascesso subpatico
Tutti i pazienti con ascesso subepatico diagnosticato sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria nel reparto chirurgico. Il principale metodo di trattamento è il drenaggio della cavità ascessuale. A tale scopo, le tecniche minimamente invasive sono ora più spesso utilizzate. La puntura transcutanea viene eseguita sotto guida ecografica; Viene eseguita l'aspirazione dell'ascesso e il drenaggio. Attraverso il drenaggio viene effettuato il lavaggio multiplo della cavità ascesso, l'introduzione di farmaci antibatterici. Nei casi più gravi, quando è impossibile eseguire un intervento minimamente invasivo, viene eseguita una procedura chirurgica aperta, preferibilmente da un approccio extraperitoneale. Il trattamento include anche una terapia antibiotica sistemica, misure di disintossicazione.
Prognosi e prevenzione dell'ascesso subpatico
Con la rilevazione tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. L'ascesso subepatico può essere complicato da una penetrazione nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa e nuovi focolai di infiammazione purulenta, sepsi e insufficienza multiorgano. In questi casi, la prognosi è estremamente sfavorevole. La prevenzione di questa patologia è il trattamento tempestivo delle malattie che possono causare un ascesso, nonché un'attenta osservazione postoperatoria di pazienti che hanno subito una peritonite e altre lesioni purulente degli organi addominali.
Ascesso subepatico
L'ascesso subepatico è una formazione purulenta limitata situata tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali ed è una complicazione delle malattie chirurgiche della cavità addominale. Le manifestazioni cliniche dell'ascesso subpatico sono dolore nell'ipocondrio destro, aggravato da inspirazione, febbre, intossicazione e disturbi dispepsia. La diagnosi si basa su uno studio dettagliato della storia, dei risultati di laboratorio, dei raggi X, degli ultrasuoni e della TC degli organi addominali. Il trattamento chirurgico consiste nell'aprire, drenare e lavare l'ascesso, così come nella terapia antibiotica sistemica e nelle misure di disintossicazione.
Ascesso subepatico
L'ascesso subepatico in gastroenterologia e chirurgia è una variante tipica della peritonite limitata. La formazione di ulcere causate dalle proprietà dei fogli di aderenze peritoneali formano tra di loro, intestino mesentere e altre strutture. La posizione dell'ascesso può corrispondere al processo purulento primario o essere il risultato dell'accumulo di essudato sotto il diaframma. Pertanto isolato due forme di ascessi ostruttive: inizialmente delimitato (formante la cavità è parallelo al principale processo patologico in un organo vicino) e la seconda circoscritta (microrganismi rientrano spazio sottoepatico nella zona di massima riassorbimento dalla cavità addominale, e quindi andando isolamento ulcera formando una connettivo infiammatoria capsule).
Cause di ascesso subepatico
Ostruttiva colecistite ascesso è una complicazione, necrosi pancreatica, purulenta infiammazione dell'appendice (purulenta appendicite), perforazioni ferite aperte e chiuse organi cavi o parenchimatosi, disturbi della circolazione nei vasi mesentere intestinali in un'ernia strozzata e ostruzione intestinale strozzata, interventi chirurgici. Inoltre, si può formare un ascesso con peritonite ematogena e criptogenetica diffusa. In agente più infettivo agisce coliformi associazione (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) e microrganismi anaerobi.
formazione di ascessi sottoepatico delimitata contribuire proprietà plastiche peritoneo: a causa di danni alla superficie dell'adesivo essudato fibrinoso accumula, che porta a incollaggio di fogli adiacenti sierosa. Successivamente, si verifica la formazione di aderenze del tessuto connettivo e il centro dell'infiammazione purulenta è isolato dalla cavità addominale. Nel caso di seconda delimitata ascesso un importante ruolo nella patogenesi di giocare elevata attività riassorbimento nello spazio sottoepatico peritoneale che promuove l'accumulo di fluido nel ramo dalla peritonite diffusa. Ci sono anche prerequisiti anatomici per la formazione di ascesso subepatico - la presenza di un sacco peritoneale epatico.
Sintomi di ascesso subepatico
Il quadro clinico dell'ascesso subpatico dipende dalla gravità del processo e dalla malattia sottostante. Il sintomo più comune è il dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia verso la parte posteriore, la spalla o la spalla, la cui intensità aumenta con un respiro profondo. Anche l'ipertermia tipica (la febbre ha una natura intermittente), brividi, tachicardia, ipotensione arteriosa è possibile. Nei casi più gravi, si sviluppa una reazione sistemica all'infiammazione fino alla sepsi e all'insufficienza multiorgano.
L'ascesso subepatico può verificarsi senza sintomi gravi. In tali casi, questa patologia può essere sospettata dalla bassa temperatura corporea, dalle leucocitosi e da un aumento della VES nelle analisi del sangue, nonché dalla sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio destro. I sintomi dell'ascesso subepatico comprendono nausea, flatulenza, stitichezza; con grandi dimensioni di ascesso, sono possibili segni di ostruzione intestinale.
Se vi è un ascesso di seconda parte, nel quadro clinico è preceduto da segni di peritonite diffusa. Allo stesso tempo, sullo sfondo di un miglioramento graduale della condizione del paziente, la formazione di un ascesso porta ad un aumento del dolore addominale e dell'intossicazione.
Diagnosi di ascesso subepatico
La consultazione con un gastroenterologo e un chirurgo rivela dati anamnestici caratteristici e sintomi di ascesso subepatico. All'esame del paziente, può essere determinato il pallore della pelle. La palpazione nell'ipocondrio destro è caratterizzata dal dolore. Un ascesso è definito come una formazione circolare e fluttuante. Nell'area della sua proiezione, la pelle è pastosa. La diagnosi di questa malattia è talvolta molto difficile, poiché l'ascesso subepatico può verificarsi con sintomi scarsi e la comunicazione con il processo patologico primario non è sempre possibile identificarla. Ecco perché la peritonite, la colecistite e altre malattie purulente distruttive della cavità addominale trasferite di recente dovrebbero avvisare il medico.
Le prove di laboratorio mostrano segni di infiammazione. In generale, c'è una leucocitosi neutrofila con ESR accelerata. Quando si esegue la radiografia della cavità addominale, viene visualizzata una formazione arrotondata con un livello di fluido, potrebbe esserci un versamento pleurico destro. Metodi più informativi di ricerca in caso di sospetto ascesso subpatico - ecografia addominale e tomografia computerizzata (MSCT OBP). Questi metodi diagnostici consentono di rilevare la presenza di un ascesso, determinarne le dimensioni e la relazione anatomica con gli organi circostanti.
Trattamento dell'ascesso subpatico
Tutti i pazienti con ascesso subepatico diagnosticato sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria nel reparto chirurgico. Il principale metodo di trattamento è il drenaggio della cavità ascessuale. A tale scopo, le tecniche minimamente invasive sono ora più spesso utilizzate. La puntura transcutanea viene eseguita sotto guida ecografica; Viene eseguita l'aspirazione dell'ascesso e il drenaggio. Attraverso il drenaggio viene effettuato il lavaggio multiplo della cavità ascesso, l'introduzione di farmaci antibatterici. Nei casi più gravi, quando è impossibile eseguire un intervento minimamente invasivo, viene eseguita una procedura chirurgica aperta, preferibilmente da un approccio extraperitoneale. Il trattamento include anche una terapia antibiotica sistemica, misure di disintossicazione.
Prognosi e prevenzione dell'ascesso subpatico
Con la rilevazione tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. L'ascesso subepatico può essere complicato da una penetrazione nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa e nuovi focolai di infiammazione purulenta, sepsi e insufficienza multiorgano. In questi casi, la prognosi è estremamente sfavorevole. La prevenzione di questa patologia è il trattamento tempestivo delle malattie che possono causare un ascesso, nonché un'attenta osservazione postoperatoria di pazienti che hanno subito una peritonite e altre lesioni purulente degli organi addominali.
Sintomi e trattamento dell'ascesso epatico
La sintomatologia della malattia si manifesta in un aumento significativo della temperatura corporea e del dolore del paziente nell'ipocondrio destro.
In medicina, l'ascesso epatico è determinato da lesioni purulento-distruttive di questo organo. Questa anomalia è il risultato di infiammazione purulenta e successiva morte del tessuto. In questo contesto, si forma una cavità patologica. Molto spesso, un ascesso è secondario e si verifica sullo sfondo della progressione di altre patologie pericolose.
Dati generali
Un processo anormale, chiamato ascesso epatico, progredisce sotto l'influenza di "annidato" nel corpo reale dei parassiti. Molto spesso, questa anomalia progredisce sullo sfondo di appendicite e malattia calcoli biliari.
L'ascesso epatico è diviso in diversi gruppi:
- primario e secondario;
- singolo e multiplo;
- ascesso epatico amebico;
- complicato e senza complicazioni.
Le anomalie derivanti dalla progressione del processo sulla vena porta (finale) del ramo, situata all'interno del fegato, sono presentate come ascessi pilo-a-dolono.
Fattori provocatori
Le cause principali che possono provocare la comparsa di ascessi epatici, oltre alle appendicite e alle anomalie del calcoli biliari, dovrebbero includere una violazione della pervietà delle vie biliari. Questo è osservato sullo sfondo della presenza di un tumore maligno nei dotti biliari o nella testa del pancreas.
Agenti causali
I principali agenti causali dell'ascesso epatico includono:
- streptococchi;
- E. coli;
- microflora mista.
Meccanismi di progressione
L'infezione può entrare nell'organo corrente in diversi modi:
- ematogena, importante in presenza di altre anomalie purulente;
- holangiogennym;
- contatto, rilevante per la peritonite diagnosticata;
- a seguito di lesioni del corpo attuale;
- a causa della suppurazione di cisti e di altre neoplasie nel fegato.
I medici considerano la via colangiogenica il tipo più comune di infezione.
Chi è a rischio
Lo sviluppo dell'ascesso epatico è più esposto ai maschi. L'ascesso epatico amebico colpisce i giovani di età compresa tra i ventitré e trentacinque anni. C'è un'anomalia sullo sfondo della penetrazione dell'organo ameba nel tessuto.
La forma batterica della malattia si verifica negli uomini che hanno superato il quarantesimo anno. In questo caso, il tessuto del corpo è influenzato da batteri patogeni.
Manifestazione della malattia
I primi sintomi della malattia si manifestano in un aumento significativo della temperatura corporea del paziente. Ciò si verifica sullo sfondo della progressione dell'infiammazione che si verifica all'interno. Inoltre, il paziente può lamentare la presenza di dolore, localizzato nell'ipocondrio destro. Il dolore può essere molto acuto.
Un segnale specifico può essere un aumento delle dimensioni dell'organo corrente. Durante la palpazione, il paziente può anche provare dolore.
Segni di ascesso amebico
I medici hanno diviso l'ascesso del fegato amebico in cronico e acuto. I sintomi dell'ascesso amebico possono anche comparire diversi mesi o anni dopo l'infezione dell'intestino.
Il principale segno dello sviluppo di questa malattia è il dolore. Questo sintomo è considerato precoce, e se una persona si sente a disagio nella zona corrente, non dovrebbe essere lento nel visitare il medico. Il dolore può essere localizzato nelle aree addominali in alto a destra e somministrato alla schiena.
La presenza di tali segni non specifici come:
- diarrea;
- ittero;
- drammatica perdita di peso.
Segni di ascesso subepatico
L'ascesso subepatico ha sintomi che consentono di stabilire la diagnosi corretta in modo tempestivo. Il segnale principale che indica la progressione di questa malattia è il dolore, situato nell'ipocondrio a destra. Ci sono anche sensazioni dolorose sotto il cucchiaio.
Il paziente ha la febbre, ha tutti i segni di intossicazione. Durante la diagnosi, è possibile rilevare un aumento della leucocitosi nel sangue. Inoltre, uno specialista può diagnosticare un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti.
Stabilire la diagnosi corretta
Lo specialista prescrive il trattamento solo dopo aver stabilito la diagnosi corretta. Oggi, un ascesso può essere diagnosticato con:
- esami del sangue estesi;
- analisi del sangue biochimico;
- puntura di ascesso;
- biopsia (è supposto il controllo dell'esame ecografico);
- emocoltura;
- Raggi X;
- analisi del sangue per la rilevazione di anticorpi.
Aiuta il paziente
Il trattamento di questa anomalia può essere effettuato sia a livello operativo che non chirurgico. Inoltre, il trattamento è completato dall'implementazione dei requisiti dietetici.
Metodo non chirurgico
Se uno specialista diagnostica un'anomalia batterica, il trattamento prevede l'assunzione di farmaci antibatterici. Quando si diagnostica l'ascesso amebico, il trattamento prevede l'assunzione di farmaci anti-ameba.
A volte le medicine antibiotiche possono essere iniettate nella cavità purulenta con una siringa. Al fine di fermare la diffusione di microrganismi, il medico ricorre al riciclaggio della cavità purulenta con farmaci antisettici.
Metodo chirurgico
Il trattamento chirurgico è rilevante se il paziente ha diversi ascessi di grandi dimensioni, il cui drenaggio non è possibile. Aiuta il paziente solo aprendo la cavità addominale. Dopodiché, il dottore drena la cavità e la sutura.
Inoltre, il trattamento chirurgico è indicato se l'ascesso è di natura colangiogenica. L'operazione comporta il drenaggio dei dotti biliari.
Se a un paziente è stata diagnosticata un'intera "serie" di ascessi multipli, il trattamento chirurgico non è indicato.
Raccomandazioni dietetiche
Il trattamento di questa malattia non sarà efficace se il paziente trascura le raccomandazioni dietetiche. È importante capire che la normalizzazione della condizione e la prevenzione della recidiva è possibile solo se la persona riconsidera radicalmente il suo stile di vita e la sua nutrizione.
Ci sono alcuni requisiti dietetici e sono tutti facili da soddisfare.
- Devi mangiare almeno cinque o sei volte al giorno.
- Le porzioni non dovrebbero essere grandi.
- Tutti gli alimenti difficili da digerire dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
- L'uso del sale da cucina, che è comunemente chiamato "morte bianca", dovrebbe essere limitato.
- Nella dieta dovrebbe includere legumi e prodotti a base di carne, così come il "latte" a basso contenuto di grassi.
- Si raccomanda inoltre di mangiare il maggior numero possibile di alimenti, che includono le vitamine K, B e A.
Se una persona è difficile da sopraffare se stessa e non mangiare troppo, dovresti fare un piccolo trucco. Le piastre in cui viene servito il cibo non dovrebbero essere solo piccole, ma non avere anche immagini. Sorprendentemente, ma un dato di fatto: contribuisce in modo significativo ad una diminuzione dell'appetito.
prospettiva
Se il medico ha diagnosticato un unico grande ascesso e il trattamento della malattia è stato tempestivo, la prognosi può essere definita favorevole: circa il 90% dei pazienti guarisce. Ma la presenza di piccoli ascessi multipli, sfortunatamente, può portare alla morte.
Misure preventive
Le moderne misure preventive possono essere primarie e secondarie. Alle misure preventive primarie dovrebbe includere la prevenzione di anomalie che contribuiscono allo sviluppo di ascessi.
Pertanto, una persona si impegna ad aderire alle regole di igiene personale, note sin dalla giovane età. Prima di mangiare e dopo ogni cosa dovresti lavarti accuratamente le mani, senza dimenticare le aree sotto le unghie. Puoi mangiare solo frutta e verdura lavate (gli agrumi vanno lavati con acqua e sapone).
È importante esercitare un controllo vigile sulla protezione sanitaria dell'ambiente. Occorre prestare particolare attenzione ai corpi idrici e impedire che gli escrementi umani vi entrino. È inoltre necessario monitorare attentamente lo stato del sistema fognario.
Finalmente
Le misure preventive secondarie sono di grande importanza nel recupero di una persona. La prevenzione secondaria prevede la fornitura di assistenza medica tempestiva nell'individuazione di anomalie pericolose delle cause profonde.
Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a quelli con patologia da colecisti diagnosticata. È anche necessario fare tutte le manipolazioni necessarie per l'appendicite.
Una persona a rischio deve essere registrata presso un medico. Si raccomanda di effettuare un esame completo ogni sei mesi o un anno.
Archivio del medico: salute e malattia
È utile conoscere le malattie
Colecistite acuta, ascesso subpatico, empiema della cistifellea
La colecistite acuta è un'infiammazione non specifica della cistifellea. Nell'85-95%, l'infiammazione della cistifellea è combinata con le pietre. Più del 60% dei casi di colecistite acuta da bile germinano le associazioni microbiche: più spesso E. coli, streptococchi, salmonella, clostridi, ecc. In alcuni casi, la colecistite acuta si verifica quando gli enzimi pancreatici vengono iniettati nella colecisti (colecistite enzimatica).
L'infezione nella cistifellea con sepsi è possibile. In circa l'1% dei casi, la causa della colecistite acuta è un tumore della sua lesione, che porta all'ostruzione del dotto cistico. Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza di colecistite acuta richiede l'ostruzione del dotto cistico o della cistifellea stessa nell'area della tasca di Hartmann. La stagnazione della bile con il rapido sviluppo dell'infezione porta a un quadro clinico tipico della malattia.
La funzione barriera alterata della mucosa della colecisti può essere dovuta alla necrosi come risultato di un aumento significativo della pressione intraluminale durante l'ostruzione del dotto cistico; inoltre, la pressione diretta della pietra sulla mucosa porta a ischemia, necrosi e ulcerazione. La funzione barriera alterata della mucosa porta alla rapida diffusione dell'infiammazione a tutti gli strati della parete vescicale e alla comparsa di dolore somatico.
Sintomi, naturalmente Si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 40 anni. I primi sintomi di colecistite acuta sono molto diversi. Mentre l'infiammazione è limitata alla mucosa, c'è solo dolore viscerale senza localizzazione chiara, che spesso coinvolge la regione epigastrica e quella dell'ombelico. Il dolore di solito ha un carattere noioso. La tensione muscolare e il dolore locale non sono definiti. I cambiamenti nel sangue durante questo periodo possono essere assenti.
La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi (la comparsa di dolore dopo un errore nella dieta, disordini, corsa allegra), dolore alla palpazione del bordo del fegato e della cistifellea. Tuttavia, nel caso di un'ostruzione completa del dotto cistico e della rapida accessione dell'infezione, il dolore aumenta significativamente, si sposta verso l'ipocondrio destro, si irradia verso la regione sopraclavicolare, lo spazio interscapolare, la regione lombare. Nausea, vomito, a volte ripetuto (specialmente con colecistopancreatite). La pelle può essere itterica (in colecistite acuta al 7-15% è associata a coledocolitiasi). La temperatura è di bassa qualità, ma può aumentare rapidamente e raggiungere i 39 ° C.
All'esame: i pazienti hanno maggiori probabilità di avere un aumento della nutrizione, la lingua è rivestita. L'addome è teso, resta indietro durante la respirazione nell'ipocondrio destro, dove è possibile palpare una cistifellea dolorosa o infiammata infiltrante (a seconda della durata della malattia). Sintomi positivi locali di Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.
Nel sangue, vi è la leucocitosi con uno spostamento a sinistra, un aumento di amilasi sierica e diastasi nelle urine (colecistopancreatite), iperbilirubinemia (coledocolitiasi, edema della papilla duodenale maggiore, compressione del coledoco con infiltrato).
Assistenza sostanziale nella diagnosi di ecografia della colecisti e delle vie biliari (più del 90% di efficienza). Nei casi tipici di colecistite acuta, la diagnosi è semplice.
La diagnosi differenziale viene eseguita con ulcera gastrica perforata e ulcera duodenale, appendicite acuta, pancreatite acuta, colica renale, infarto miocardico, polmonite basale destra, pleurite, herpes zoster con lesioni dei nervi intercostali.
Complicazioni: peritonite diffusa. La colecistite acuta è una delle cause più comuni di peritonite. Quadro clinico: un tipico inizio della malattia, di solito al 3-4 ° giorno, c'è un significativo aumento del dolore, tensione muscolare in tutta la parete addominale, dolore diffuso e sintomi positivi di irritazione peritoneale in tutto l'addome.
Il quadro clinico della colecistite perforata è alquanto diverso: al momento della perforazione della cistifellea, può esserci una diminuzione a breve termine del dolore (benessere immaginario), seguita da un aumento dei sintomi peritoneali e da un aumento del dolore.
Ascesso subepatico
L'ascesso subfepatico si verifica a causa della delimitazione del processo infiammatorio nella colecistite distruttiva a causa del maggiore omento, dell'angolo epatico del colon e del suo mesentere. La durata della malattia è in genere superiore a 5 giorni. I pazienti hanno espresso dolore nella metà destra dell'addome, febbre alta, a volte frenetica.
All'esame, la lingua è allineata, l'addome resta indietro quando inspira nella metà destra, a volte la formazione è determinata dall'occhio, parzialmente spostato dal respiro. Alla palpazione - tensione muscolare e dolorosa infiltrazione immobile di varie dimensioni.
Con un esame radiologico degli organi delle cavità addominali e toraciche, la paresi del colon, la limitazione della mobilità della cupola diaframmatica destra e un piccolo accumulo di liquido nel seno si trovano. Molto raramente rileva il livello del liquido nella cavità dell'ascesso. Nella diagnosi aiuta l'ecografia del fegato e delle vie biliari.
Cistifellea empiema
L'empiema della cistifellea è causato dal blocco del dotto cistico con lo sviluppo dell'infezione nella cistifellea mantenendo la funzione di barriera della mucosa. Sotto l'influenza della terapia conservativa, il dolore insito nella colecistite acuta si riduce, ma non scompare completamente, la sensazione di pesantezza nelle giuste preoccupazioni dell'ipocondrio, un leggero aumento della temperatura, ci può essere una lieve leucocitosi nel sangue. L'addome è morbido, nell'ipocondrio destro una cistifellea moderatamente dolente è palpabile, mobile, con contorni chiari. Durante l'intervento chirurgico, la puntura della vescica prende il pus senza mescolanza di bile.
Trattamento della colecistite acuta
Ricovero urgente in un ospedale chirurgico. In presenza di peritonite diffusa, è indicata un'operazione di emergenza. Prima dell'intervento: premedicazione con antibiotici. L'operazione scelta è la colecistectomia con revisione delle vie biliari, riabilitazione e drenaggio della cavità addominale. La mortalità in chirurgia d'urgenza raggiunge il 25-30%, è particolarmente alta nello shock settico.
In assenza di fenomeni di peritonite diffusa, è indicata la terapia conservativa con esame simultaneo del paziente (organi respiratori, sistema cardiovascolare, ecografia per identificare i concrezioni nella cistifellea). Il complesso di terapia conservativa comprende: locale - freddo, somministrazione endovenosa di antispastici, terapia di disintossicazione, antibiotici ad ampio spettro.
Se la natura calcarea della colecistite è confermata (mediante ultrasuoni) e non vi sono controindicazioni agli organi respiratori e circolatori, è consigliabile un intervento precoce (non oltre 3 giorni dopo la comparsa della malattia): è tecnicamente più semplice, previene lo sviluppo di complicanze della colecistite acuta e dà una mortalità minima.
In caso di grave patologia concomitante, specialmente in età avanzata, la puntura laparoscopica della vescica con aspirazione del contenuto e lavaggio della sua cavità con antisettici e antibiotici può essere utilizzata per preparare adeguatamente il paziente all'operazione. Dopo 7-10 giorni, viene eseguita un'operazione - colecistectomia con una revisione delle vie biliari.
La prevenzione della colecistite acuta è un trattamento chirurgico tempestivo della malattia del calcoli biliari.
Ascesso subepatico
Ascesso sottopatico chiamato ascesso, che è localizzato nella cavità del peritoneo tra i cicli intestinali e la superficie inferiore del fegato. Un tipo di ascesso subpatico è formato come una delle complicanze della colecistite purulenta o durante la penetrazione di un'ulcera allo stomaco. La diagnosi di questa malattia è difficile, spesso richiede l'uso di tecniche di ricerca paracliniche, tra cui sono considerate informative:
- radiografia della cavità addominale
- tomografia computerizzata
- ecografia,
- tomografia a risonanza magnetica.
Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare leucocitosi alta con uno spostamento a sinistra della formula, aumento della VES. Quando si esegue l'ecografia, se c'è una febbre di origine sconosciuta o febbre dopo l'intervento chirurgico, è necessario esaminare lo spazio subfrenico sinistro e destro. È anche necessario condurre uno studio delle regioni posteriori dei seni pleurici per escludere la presenza di un concomitante versamento pleurico (che causa ascesso purulento o amebico del fegato). La radiografia del torace può essere utile. Quando viene rilevato un ascesso subfrenico, il fegato deve essere esaminato per escludere concomitante ascesso amebico o subfrenico.
trattamento
Tratta la malattia chirurgica - apertura e drenaggio dell'ascesso.
sintomatologia
I sintomi della malattia, il suo quadro clinico è:
- febbre,
- dolore allo stomaco,
- dolore nell'ipocondrio destro,
- grave dolore da intossicazione,
- pelle subikterichnost.
Ascesso subepatico
Questa formazione purulenta si verifica a causa delle caratteristiche delle foglie della cavità addominale, le loro possibili adesioni, mesenteri intestinali e altre strutture.
specie
L'ascesso subepatico può essere sia una formazione purulenta primaria che una conseguenza dell'essudato direttamente sotto il diaframma.
Di conseguenza, ci sono due tipi di questa malattia:
- Ascesso primario limitato: formato sullo sfondo dello sviluppo del processo patologico nell'organo adiacente.
- Ascesso secondario: la microflora patogena entra nell'area sotto il fegato, poiché quest'area con il massimo riassorbimento dalla cavità peritoneale, dopo di che la formazione purulenta viene isolata a causa della presenza di una capsula infiammatoria del tessuto connettivo.
Cause di ascesso subepatico
La causa più comune dell'insorgenza di questa malattia è una conseguenza delle complicazioni di malattie come la colecistite, la penetrazione delle ulcere gastriche, la necrosi pancreatica, l'appendicite purulenta, l'ostruzione intestinale strozzata.
Può anche verificarsi a causa di vari interventi chirurgici, lesioni degli organi parenchimali o cavi di tipo aperto o chiuso, alterata circolazione sanguigna della mattonella intestinale a causa di ernie strangolate.
Un altro motivo per lo sviluppo di questa malattia è la peritonite ematogena e criptogenetica dovuta all'infezione.
Le caratteristiche plastiche della cavità addominale possono anche provocare un ascesso. Quando viene danneggiato, si verifica un accumulo di essudato che, a causa della sua consistenza appiccicosa, causa l'incollaggio dei fogli della membrana sierosa. A causa di questo processo, si verificano connessioni di aderenza che determinano l'isolamento del processo infiammatorio dalla cavità peritoneale.
Se l'ascesso purulento è secondariamente limitato, l'essudato si accumula a causa dell'elevata attività di riassorbimento della cavità addominale.
Sintomi di ascesso subepatico
Il pericolo di questa malattia è che può svilupparsi senza sintomi pronunciati. Il paziente può essere avvertito solo da febbre e dolore durante la palpazione nell'ipocondrio sul lato destro. Inoltre, lo sviluppo della malattia può mostrare i risultati dei test, che verranno pronunciati leucocitosi e un aumento del numero di ESR.
Tuttavia, il più frequente ascesso subepatico è accompagnato da:
- Sensazioni dolorose localizzate nell'area dell'ipocondrio sul lato destro. Il dolore può essere dato alla zona della schiena, delle scapole o delle spalle. Può intensificarsi durante respiri profondi.
- Febbre intermittente
- Pallore di pelle o pastoznost.
- Brividi.
- Tachicardia.
- Ipotensione.
- Sensazione di nausea.
- Aumento della flatulenza
- Stitichezza o ostruzione intestinale (quando l'ascesso raggiunge grandi dimensioni).
In caso di complicazioni, si possono sviluppare sepsi e insufficienza multiorgano.
Quando un secondo ascesso limitato può manifestare sintomi che sono caratteristici della peritonite diffusa.
Diagnosi di ascesso subepatico
È piuttosto difficile determinare lo sviluppo dell'ascesso subpatico, specialmente se il paziente ha una sintomatologia scarsa. Assumere che il paziente abbia questa particolare malattia dopo aver esaminato, palpato e sentito i reclami del paziente. Il segnale allarmante per il medico che lo sviluppo di un ascesso subpatico può verificarsi è che il paziente aveva precedentemente sofferto di malattie addominali, soprattutto di carattere purulento.
Per confermare la diagnosi, viene prescritta una radiografia, una tomografia computerizzata, un'ecografia o una risonanza magnetica della cavità addominale. Le immagini mostrano chiaramente la formazione fluttuante di una forma arrotondata con il livello del liquido. Determina inoltre la sua posizione, le dimensioni e con quali autorità è associato.
Oltre ai sondaggi della cavità peritoneale, il risultato di un esame del sangue è anche in grado di mostrare l'infiammazione.
Trattamento dell'ascesso subpatico
L'ascesso purulento deve essere drenato e sciacquato la cavità. Al momento, il drenaggio viene impostato utilizzando la puntura percutanea. Dopo aver lavato la cavità dell'ascesso, vengono iniettati farmaci anti-infiammatori e antibatterici.
Con ovvie complicazioni, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico a cielo aperto.
Prevenzione dell'ascesso subpatico
Per evitare la formazione di ascessi subepatici, è necessario trattare prontamente eventuali malattie della cavità addominale. È anche necessario monitorare attentamente le condizioni dei pazienti che hanno sofferto di infiammazione purulenta nella cavità peritoneale o peritonite diffusa.
Ascesso della cistifellea
Qualsiasi forma di infiammazione della cistifellea può trasformarsi in purulenta. Con la progressione della malattia purulenta si sviluppa spesso una complicazione.
L'ascesso della cistifellea è una delle conseguenze più gravi. La maggior parte degli ascessi si formano sullo sfondo del verificarsi di infiammazioni purulente come l'empiema, il flemmone e l'idropisia della cistifellea. Queste malattie, a loro volta, sono una complicazione della colecistite acuta.
Cistifellea empiema
La malattia è un'infiammazione acuta, che è accompagnata da un grande accumulo di pus all'interno della cistifellea. Forma ostruzione delle vie biliari sullo sfondo delle violazioni del deflusso della bile. Le cause possono essere calcoli biliari. L'empiema si sviluppa come complicazione di forme acute di colecistite quando infetto da batteri.
La malattia è accompagnata da un alto rischio di formazione di ascessi e perforazione dell'organo malato. Con una tale diagnosi, sono necessari un intervento chirurgico urgente e la nomina obbligatoria di un ciclo di antibiotici.
Sintomi e cause di empiema
Le principali cause di complicanze sono le malattie infiammatorie acute della colecisti (colecistite). La formazione di empiema è facilitata dall'infezione causata dai batteri: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella. Lo sviluppo dell'infiammazione avviene in più fasi:
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- l'aspetto dell'essudato nella cavità della vescica;
- diminuzione della capacità assorbente delle sue pareti;
- uscita o lume nel tratto biliare è bloccato da pietre;
- il liquido accumulato è infetto da batteri;
- Inizia la fase purulenta della malattia che porta ad un ascesso, alla morte delle pareti e alla successiva rottura della cistifellea.
L'infiammazione può verificarsi con velocità e gravità dei sintomi variabili.
Manifestazioni cliniche
Il sintomo principale della manifestazione di empiema è la presenza di dolore acuto e molto forte che si verifica nella zona sub-orografica destra. La temperatura è molto alta, ci sono sintomi di intossicazione generale: debolezza, nausea e vomito. Ci può anche essere un giallo della sclera e delle mucose, che aumenta col tempo.
Durante l'esame e la palpazione, nell'area della proiezione della cistifellea, viene facilmente rilevato un organo infiammato, che viene ingrandito e fortemente sollecitato. Per una diagnosi accurata ecografia prescritta (ecografia). Effettuare anche test di laboratorio.
trattamento
Prescritto un corso di trattamento finalizzato alla rimozione delle possibili complicanze. Operazione chirurgica (colecistectomia). La vescica infetta viene rimossa. Prima dell'intervento, stabilizzare le condizioni del paziente, disintossicare e somministrare antibiotici per via endovenosa.
Dopo la decompressione, la terapia antibiotica continua fino alla normalizzazione del sangue. La terapia tempestiva porta al pieno recupero e alla successiva piena attività.
Ascesso vescicale
Con lo sviluppo (crescita) del processo infiammatorio, gli organi circostanti possono essere coperti, compaiono tumori caratteristici dell'infiltrato vescicolare. La fonte dell'infezione si forma sulle pareti della cistifellea. Con la progressione dell'infiammazione può sviluppare ascesso periubus. Indipendentemente dalla localizzazione, tutti gli ascessi sono caratterizzati dai seguenti sintomi:
- periodi di brividi con forte sudorazione;
- aumento significativo della temperatura;
- infiltrato infiammato aumentato;
- il livello dei leucociti nel sangue aumenta notevolmente;
- la sindrome del dolore è moderata
Di grande importanza è la posizione dell'ascesso, se si trova vicino al collo della cistifellea, all'interno dell'infiltrato, quindi è improbabile un'infiltrazione dell'ulcera nel peritoneo. Se l'ascesso si sta preparando sul fondo della vescica, può aprirsi nella cavità peritoneale. La formazione di un ascesso può passare senza sintomi chiaramente espressi. Questo corso di infiammazione si verifica quando i pazienti sono sottoposti a terapia antibiotica.
Diagnosi e trattamento dell'ascesso
Per la diagnosi di ultrasuoni è assegnato. È effettuato ripetutamente per osservare le dinamiche dell'infiammazione. Vengono eseguiti anche un esame visivo e la palpazione dell'organo infiammato e vengono eseguiti test di laboratorio (emocromo completo).
Tutto il trattamento mira a rimuovere l'infiammazione purulenta con l'aiuto della terapia antibiotica. Per ridurre il dolore e la dilatazione dei dotti biliari sono prescritti farmaci - antispastici. Effettuare anche la disintossicazione di tutto il corpo. Il trattamento è solo ospedaliero. Con la progressione di un ascesso, viene indicato un intervento chirurgico, una colecistotomia viene eseguita in varie varianti.
Cistifellea di cellulite
Un'altra complicanza della colecistite acuta può essere flemmone. È un'infiammazione purulenta delle pareti della cistifellea. Questa malattia si verifica raramente.
Sintomi di infiammazione
La malattia si manifesta con segni di infezione in combinazione con i sintomi generali di infiammazione della cistifellea. Se il trattamento di alta qualità della colecistite acuta non è stato effettuato, quindi ai segni generali di infiammazione: si aggiungono vomito, dolore nel giusto ipocondrio, mal di testa, brividi e un forte aumento della temperatura. In questo caso, il dolore non arriva con la pressione sullo stomaco, ma con un rilascio acuto. Il pericolo di flemmone è una possibile rottura e ulteriore sviluppo di peritonite.
Diagnosi e trattamento
Per fare una diagnosi, è sufficiente condurre un esame del sangue generale che mostri la presenza di infezioni e un esame ecografico della cistifellea. Sarà aumentato con la natura modificata del contenuto. Il trattamento di flemmone fornisce solo un intervento chirurgico. Le operazioni possono essere eseguite in diversi modi. Uno degli interventi più frequentemente eseguiti sulla colecisti è la colecistostomia, che viene eseguita principalmente con tecniche laparoscopiche. Dopo l'intervento, il paziente rimane sotto osservazione. È richiesto un corso di terapia antibatterica e riabilitativa.
Ascesso subepatico
È anche una delle molte complicazioni della colecistite acuta. Formata nella cavità peritoneale. Situato tra le anse intestinali e la superficie inferiore del fegato, nella regione della cistifellea. L'ascesso subepatico è di due tipi, inizialmente limitato, quando la formazione di un ascesso purulento si verifica contemporaneamente durante il processo infiammatorio principale. Secondario limitato quando la formazione di un ascesso si verifica in seguito. A causa delle proprietà elastiche del peritoneo, l'accumulo di pus viene bloccato in modo affidabile dalla cavità addominale.
Sintomi e metodi di diagnosi di ascesso subepatico
È difficile diagnosticare un ascesso. Per una diagnosi accurata viene utilizzato:
- organi addominali a raggi x;
- ultrasuoni e risonanza magnetica;
- tomografia computerizzata.
- Insieme a questo, sono richiesti test di laboratorio.
Le manifestazioni cliniche dipendono dalla gravità dell'infiammazione e dei sintomi della malattia di base (colecistite acuta). I sintomi più pronunciati possono essere dolore acuto nell'ipocondrio destro, che dà alla scapola o alla spalla e può aumentare con l'inalazione. Anche caratterizzato da brividi e febbre, con complicanze può sviluppare sepsi.
Metodi di trattamento degli ascessi
Il trattamento avviene con l'ospedalizzazione obbligatoria, con l'aiuto della chirurgia. Viene effettuata l'aspirazione dell'ascesso, il drenaggio della sua cavità, che viene poi lavato a fondo e iniettato con una soluzione di antibiotici. Se questo metodo minimamente invasivo non è fattibile, utilizzare un intervento chirurgico aperto. In questo caso, assicurarsi di includere attività volte a rimuovere l'intossicazione generale del corpo. Prescritto un ciclo di antibiotici.
Con il trattamento effettuato nel tempo, c'è una prognosi favorevole. Ma una complicanza può svilupparsi - una svolta nella cavità addominale, con l'ulteriore sviluppo di nuovi focolai di infezione.
I metodi per la prevenzione di tutti i tipi di complicanze sono ridotti al trattamento tempestivo e di qualità della colecistite acuta, che è la causa principale dello sviluppo di ascessi. Altrettanto importante è l'osservazione e il recupero nel periodo postoperatorio.
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Ascesso subepatico
Ascesso subpatico - una malattia che si verifica nella cavità addominale tra il fegato e le anse intestinali.
motivi
Un ascesso subepatico è una conseguenza di un'appendicite purulenta trasferita, di una necrosi pancreatica e di una colecistite. Spesso compare un ascesso a causa di complicazioni di diversi tipi di peritonite.
Sintomi di ascesso subepatico, clinica
La particolarità del decorso di questa malattia è che il paziente lamenta dolore al suo lato destro, ha intossicazione, febbre, il paziente sente un malessere generale.
Tra i sintomi comuni dell'ascesso subpatico sono la nausea, la stitichezza, la flatulenza, la tachicardia, spesso l'ipotensione arteriosa.
Questa malattia può essere formata senza sintomi particolarmente evidenti. Se il paziente sospetta un ascesso, prima di tutto il medico consiglia di monitorare la temperatura del corpo. Nel caso di questa malattia, è subfebrile. Anche il sintomo non molto pronunciato può essere leucocitosi, aumento della VES nelle analisi del sangue e dolore durante la palpazione. I casi gravi sono carichi di sviluppo della sepsi.
diagnostica
La malattia è difficile da rilevare: per la diagnosi occorrerà la radiografia della cavità peritoneale, l'ecografia. Di solito, i medici esaminano il corpo del paziente usando la tomografia computerizzata. L'esame del sangue mostra alta leucocitosi con uno spostamento a sinistra e aumenta anche la VES.
trattamento
Il trattamento dell'ascesso subepatico prevede il ricovero ospedaliero obbligatorio. La terapia consiste in intervento chirurgico e drenaggio dell'ascesso. Per il trattamento, i medici usano la terapia antibiotica sistemica, così come i preparativi per la disintossicazione.
Ascesso subepatico
Ascesso subpatico: cause, sintomi, diagnosi e metodi di trattamento
Un ascesso subepatico è un ascesso localizzato nella cavità peritoneale tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali.
motivi
L'ascesso subfebatico si sviluppa come una delle complicanze della colecistite purulenta o della penetrazione dell'ulcera gastrica.
sintomi
Il quadro clinico è costituito da febbre, dolore allo stomaco e nell'ipocondrio destro, grave intossicazione e subtertericità della pelle.
diagnostica
La diagnosi è complessa, spesso richiede l'uso di metodi di ricerca paraclinici, tra cui la radiografia addominale informativa, l'ecografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.
Nello studio del sangue, alta leucocitosi viene rilevata con uno spostamento a sinistra, aumento della VES.
trattamento
Trattamento chirurgico - apertura e drenaggio dell'ascesso.
Ascessi (peritonite delimitata) della cavità addominale e del bacino piccolo
Ascessi in peritonite si verificano in luoghi tipici dove ci sono condizioni favorevoli per ritardare l'essudato e delimitarla con aderenze lente. Molto spesso sono localizzati negli spazi sottodiaframmatici, sottoepatici, tra i loop intestinali, nei canali laterali, nella fossa iliaca, nello spazio di Douglas del bacino. Un ascesso può formarsi vicino all'organo infiammato (appendice, cistifellea, ecc.). La delimitazione precoce dell'infiammazione previene lo sviluppo di peritonite diffusa.
Il quadro clinico e la diagnosi. Le manifestazioni cliniche degli ascessi sono molto diverse: da lieve, quasi asintomatica a grave, caratteristica della sindrome sistemica di infiammazione, sepsi e insufficienza multiorgano. Una delle complicazioni più gravi è la penetrazione del pus nella cavità addominale libera. I sintomi dipendono dalla localizzazione delle ulcere.
Gli ascessi subfrenici e subpatici possono formarsi durante il trattamento della peritonite a causa della congestione dell'essudato sotto il diaframma, nella piccola pelvi, cioè nei luoghi in cui viene assorbito l'essudato più intenso. Spesso sono una complicazione di varie operazioni sugli organi addominali o malattie chirurgiche acute dell'addome.
Il quadro clinico e la diagnosi. I pazienti soffrono di dolore all'ipocondrio destro o sinistro, aggravati da un respiro profondo. In alcuni casi, si irradiano alla schiena, alla spalla, alla spalla (irritazione delle terminazioni del nervo frenico). La temperatura corporea aumentata a cifre febbrili, ha un carattere intermittente. Pulse è accelerato. Leucocitosi con uno spostamento a sinistra e un aumento di ESR. A volte un ascesso si manifesta solo con un aumento della temperatura corporea. Nei casi gravi, vi è un sintomo, caratteristico della sindrome da reazione sistemica all'infiammazione, sepsi, fallimento multiorganico. Nel corso asintomatico dell'esame del paziente non fornisce informazioni significative. È possibile sospettare un ascesso in assenza di altre malattie in presenza di temperatura subfebrilare, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione, leucocitosi, leggero dolore quando si preme nello spazio intercostale, picchiettando lungo l'arco costale destro. Nella malattia grave ci sono lamentele di dolore persistente nell'ipocondrio destro, dolore durante la palpazione nell'ipocondrio destro o sinistro, negli spazi intercostali (rispettivamente, la localizzazione dell'ascesso). A volte, in queste aree, è possibile determinare un po 'di pelle pastosa. I sintomi di irritazione peritoneale sono determinati raramente. In generale, un esame del sangue rivela leucocitosi, neutrofilia, uno spostamento del numero di leucociti nel sangue a sinistra, un aumento di VES, cioè segni caratteristici di intossicazione purulenta.
L'esame a raggi X rivela una posizione elevata della cupola del diaframma sul lato interessato, limitazione della sua mobilità, versamento "simpatico" nella cavità pleurica. Un sintomo radiologico diretto di ascesso subfrenico è la presenza di un livello di fluido con una bolla di gas sopra di esso. Le informazioni più preziose per la diagnosi sono gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata.
Trattamento. Viene mostrato il drenaggio dell'ascesso, per il quale le tecnologie minimamente invasive sono ora più spesso utilizzate. Sotto il controllo degli ultrasuoni, viene effettuata una puntura percutanea dell'ascesso, il pus viene aspirato. Nella cavità dell'ascesso viene posto uno speciale drenaggio, attraverso il quale è possibile lavare ripetutamente la cavità purulenta e inserire farmaci antibatterici. La procedura è meno traumatica ed è molto più tollerata dai pazienti rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Se questa tecnologia non può essere applicata, la cavità ascessuale viene aperta e drenata chirurgicamente. Usato come un peritoneale. e accesso extraperitoneale Melnikov. Quest'ultimo metodo è preferibile in quanto consente di evitare una massiccia contaminazione batterica della cavità addominale.
L'ascesso della cavità pelvica (spazio di Douglas) è relativamente spesso una complicazione della peritonite locale nelle malattie chirurgiche acute degli organi addominali o il risultato di peritonite diffusa diffusa.
Quadro clinico e diagnosi I pazienti lamentano dolore costante, pesantezza nell'addome inferiore del tenesmo, feci molli con muco, frequente desiderio di urinare. La temperatura corporea può essere elevata. Nei casi più gravi, come in tutte le gravi malattie purulente, si sviluppa una sindrome da reazione sistemica all'infiammazione. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C con una fluttuazione giornaliera di 2-3 ° C. Tachicardia, tachipnea e leucocitosi si verificano in eccesso di 12.000. Di norma, la palpazione addominale non riesce a rivelare la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore e dei sintomi peritoneali. Solo con la diffusione dell'infiammazione nel peritoneo nella direzione prossimale oltre i muscoli pelvici appare. In un esame digitale del retto, viene determinata la sporgenza della sua parete anteriore, una formazione densa (infiltrazione, asta inferiore di ascesso), doloroso alla palpazione. Nelle donne questa formazione densa viene palpata esaminando la vagina. C'è un forte dolore quando si preme sulla cervice e si sposta lateralmente. Le informazioni più accurate sulla presenza di un ascesso danno l'ecografia e la tomografia computerizzata. Dati affidabili possono essere ottenuti perforando il fornice vaginale posteriore o la parete anteriore del retto negli uomini nella sede del più grande ammorbidimento dell'infiltrato.
Trattamento. Il principale metodo di trattamento è il drenaggio ascessuale e un'adeguata terapia antibiotica. Il drenaggio può essere eseguito in modo minimamente invasivo sotto il controllo di un'ecografia o mediante un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Per accedere all'ascesso, l'ano è forzatamente espanso. Attraverso la parete anteriore del retto, nel punto di maggiore ammorbidimento, l'ascesso viene perforato e aperto dall'ago. Il foro formato viene espanso con una pinza, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità ascessuale.
Per i farmaci antibiotici, usano farmaci ad ampio spettro per sopprimere lo sviluppo della microflora anaerobica e aerobica.
Gli ascessi inter-intestinali si sviluppano in caso di peritonite diffusa, malattie acute chirurgiche e ginecologiche degli organi addominali.
Il quadro clinico e la diagnosi. I pazienti sono disturbati da dolori addominali opachi di intensità moderata, senza localizzazione precisa, distensione addominale periodica. Di sera, la temperatura corporea sale a 38 ° C e più in alto. L'addome rimane morbido, non ci sono segni di irritazione peritoneale e solo quando l'ascesso è vicino alla parete addominale anteriore e la sua grande dimensione determina la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore. Le analisi del sangue mostrano una leucocitosi moderata, una VES accelerata. Con un grande ascesso sui raggi X, viene rilevato un fuoco di oscuramento, a volte con un livello di liquido e gas. La tomografia computerizzata e gli ultrasuoni sono i principali metodi diagnostici.
Trattamento. La cavità ascessuale viene perforata e drenata sotto il controllo di ultrasuoni, tomografia computerizzata o laparoscopia. Se è impossibile utilizzare questo metodo, l'ascesso viene aperto chirurgicamente attraverso un'incisione per laparotomia.