Polipo nella cistifellea con flusso di sangue

I polipi nella cistifellea sono una patologia in cui le donne con più di 35 anni sono inclini all'80% dei casi. Le piccole formazioni non causano ansia e vengono rilevate solo dagli ultrasuoni.

Se una persona ha un polipo nella cistifellea, cosa fare e come trattarlo sarà scoperto nell'articolo qui sotto.

Cosa sono i polipi

Polipi - la crescita risultante sulla membrana mucosa dell'organo interno. È benigno, irregolare o arrotondato. Spesso progredisce, causando complicazioni pericolose per tutto il corpo.

La patologia è in grado di formarsi su vari organi, offrendo disagio e dolore.

La diagnosi, i sintomi e il trattamento dei tumori differiscono gli uni dagli altri, a seconda della loro forma e posizione.

Tipi di polipi

Esistono diversi tipi di polipi:

  • colesterolo. La diagnosi più frequente tra tutti i casi di rilevamento della malattia. Queste formazioni sono chiamate false e possono risolversi da sole. Con il metabolismo dei lipidi alterato, il colesterolo si accumula sulle mucose.
  • Infiammatorie. Un altro tipo di polipo si verifica a causa di infiammazione della mucosa. Questo tipo di patologia è ricoperta da infezione epiteliale.
  • Adenomatosa. Neoplasma dovuto alla crescita delle cellule epiteliali ghiandolari. Richiede trattamento e monitoraggio costante degli specialisti.
  • Papilloma. Differisce in più crescite, c'è il rischio di crescere in oncologia.

cause di

Ci sono fattori che contribuiscono al verificarsi della malattia:

  1. Eredità. L'alto rischio di sviluppare la malattia si verifica nelle persone i cui parenti hanno sofferto di questa malattia.
  2. Colecistite in forma cronica. La stagnazione della bile porta ad un aumento dei tessuti dell'organo interno.
  3. Cibo calorico Elevati livelli di colesterolo nel cibo provocano lo sviluppo della malattia.
  4. Ormone estrogeno Un aumento della produzione di questo ormone comporta un aumento dell'epitelio nel GF (ridotta cistifellea). Per questo motivo, le donne più spesso degli uomini soffrono di questa malattia.
  5. Processo infiammatorio Durante l'infiammazione, il corpo include processi protettivi nei tessuti e negli organi, e ciò contribuisce all'insorgere della patologia.
  6. Metabolismo disturbato L'alimentazione o l'ereditarietà improprie portano a una violazione del deflusso della bile, a seguito del quale il tessuto dell'organo interno inizia a crescere.
  7. Discinesia. Il cattivo funzionamento del tratto biliare influenza direttamente lo sviluppo della patologia.
  8. Epatite e papillomavirus. Entrambe queste malattie possono causare la comparsa di tumori.

Infezioni e stress, ipodynamia - influenzano il lavoro degli organi interni e la digestione. L'anormalità congenita della struttura dello ZHP può influenzare il processo digestivo e causare patologie.

sintomi

I segni che indicano le crescite nel corpo possono differire l'uno dall'altro. Dipende dalla loro posizione. Blocco polipo della cistifellea, i cui sintomi causano l'ittero, è pericoloso per la salute.

Trovare un tumore altrove nella cistifellea (LB) non dà segni chiari e la presenza di piccole lesioni può essere asintomatica.

Ingiallimento del colore della pelle e sclera significa un probabile aumento della bilirubina. Questo succede quando la bile entra nel sangue.

Il rilascio di bile nello stomaco dovuto all'iperattività di RR viene rilevato sotto forma di amarezza nella bocca. A causa dello stiramento delle pareti del paziente ZHP ci sono sensazioni dolorose. Il fastidio si verifica dopo aver assunto pasti abbondanti e eccesso di cibo.

Sintomi clinici comuni della malattia:

  • di giallo;
  • nausea e bavaglio;
  • colica nel fegato;
  • sensazioni dolorose;
  • flatulenza e stitichezza;
  • amarezza in bocca;
  • rutto acido.

Diagnosi e terapia

Per fare la diagnosi corretta al paziente, il medico specialista deve effettuare una diagnosi ecografica.

Il metodo di diagnostica ad ultrasuoni è un modo informativo per identificare i cambiamenti patologici nel corpo. Con l'aiuto di un trasduttore ad ultrasuoni viene eseguito un esame esterno del corpo Permette di identificare la presenza di formazioni, la loro forma e dimensione, indica se ricorrere all'aiuto di chirurghi o che si può fare con un trattamento conservativo.

La preparazione all'esame non richiede condizioni particolari, ma i pasti pesanti dovrebbero essere evitati il ​​giorno dell'ecografia.

Ultrasonografia endoscopica

Questo metodo consiste nell'inserire una sonda a ultrasuoni con un endoscopio nella cavità intestinale. Un sensore ad alta frequenza esamina il tessuto con un diametro di 12 cm, che consente una valutazione qualitativa della condizione.

Piccole sonde vengono iniettate attraverso la bocca nello stomaco e successivamente nella cavità dell'intestino. L'esame si svolge a stomaco vuoto, un giorno prima dell'esame è impossibile mangiare cibo pesante.

Tomografia computerizzata

La posizione, la struttura, la causa dell'aspetto aiutano a identificare il metodo di tomografia. Con esso, sono visibili anche formazioni molto piccole. La procedura in sé è innocua, ma ha un costo piuttosto elevato. Non è richiesto un addestramento speciale.

La diagnostica di laboratorio include:

  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine;
  • analisi delle feci.

Con la patologia rilevata in un paziente, viene spesso prescritta una terapia conservativa. Impostare aggiustamento nutrizionale, dieta speciale e farmaci. Spesso, dopo una terapia conservativa, le formazioni di colesterolo si dissolvono.

Altri tipi di piccole crescite sono regolarmente monitorati, sono prescritti esami di controllo. Un tumore che non aumenta di dimensioni non si tocca.

Prodotti proibiti: carne, pesce grasso, carne affumicata e cibo in scatola, spezie, prodotti da forno, latte grasso.

Consentito in piccole quantità: cipolle, erbe, burro, verdure fresche.

Consentito l'uso: prodotti a base di carne magri (bolliti), uova, frutta sbucciata, succhi non concentrati, ricotta a basso contenuto di grassi, cibi in umido e al vapore.

complicazioni

La probabilità di complicanze dipende da una diagnosi tempestiva e da un trattamento adeguato.

I polipi nella cistifellea durante la gravidanza nelle donne sono una minaccia per la salute e la vita del bambino. L'accumulo di bilirubina nel sangue porta a intossicazione fetale e colpisce il suo sistema nervoso e le cellule cerebrali, c'è un alto rischio di avere un bambino con ittero.

Considera le possibili complicazioni.

Trasformazione in oncologia

La probabilità di transizione verso una forma maligna dipende dalla dimensione del tumore. Fino al 35% di tutti i casi di patologia e metà delle persone con una crescita di oltre 20 mm di tumore forma.

Il problema della diagnosi tempestiva - in assenza di sintomi negli esseri umani.

Infiammazione della cistifellea

La presenza di polipi nella febbre provoca la sua infiammazione, che aumenta con la crescita del tumore. Ciò porta a forti dolori, stitichezza, flatulenza, aumentando dopo aver assunto pasti pesanti.

Problemi di deflusso della bile

Grandi crescite interferiscono con il passaggio della bile, diventa la causa del suo ristagno ed è accompagnato da amarezza nella bocca, scarso appetito, acuti dolori e debolezza.

La colestasi è accompagnata dall'ingiallimento del colore della pelle, dal prurito cutaneo, dalle feci che acquistano una leggera sfumatura e diventano molli.

colecistite

L'infiammazione nella cavità della cistifellea porta allo sviluppo di colecistite purulenta. Porta il paziente a una condizione grave, caratterizzata da dolore severo e regolare.

Cosa è HP pericoloso

  • La colecistite gangrenosa è una complicazione della colecistite purulenta.
  • Peritonite - infiammazione nel peritoneo a causa di lesioni del pus.
  • Ascesso di fegato - si verifica quando il contenuto purulento colpisce il fegato.
  • Colangite - flussi di bile infiammati, che portano all'infezione del sangue.

Le conseguenze includono anche:

  • l'osteoporosi;
  • insufficienza epatica e renale;
  • cirrosi epatica.

trattamento

Se una persona viene diagnosticata con polipi nella cistifellea, il trattamento dipende dal tipo e dalla dimensione. I trattamenti conservativi non sono l'eliminazione dei tumori stessi, ma le cause della patologia. Il trattamento senza chirurgia aiuta nelle fasi iniziali della malattia.

A seconda della natura della malattia, il medico prescrive una terapia appropriata. È severamente vietato il ricorso all'autoterapia, al primo segnale dovrebbe andare dal medico.

I metodi di recupero non chirurgici includono:

  • farmaci che riducono la bile - Ursosan, Ursofalk. Contengono acido che dissolve le pietre e impedisce la formazione di nuove;
  • "Motilium": rafforza le pareti dello ZHP e migliora la digestione;
  • "Gepabene", "No-shpa" - per alleviare i sintomi della malattia;
  • trattamento di rimedi popolari. Le infusioni e le erbe aiutano a rafforzare il corpo e migliorare il funzionamento degli organi interni. Le infusioni di celidonia o camomilla, rosa selvatica e altri frutti richiedono almeno un mese.

Ulteriori farmaci possono essere prescritti, a seconda delle lamentele del paziente su alcuni sintomi.

operazione

In alcuni casi, diagnosticare un polipo della cistifellea, la chirurgia non è solo necessaria, ma può salvare la vita di un paziente.

L'intervento operativo viene effettuato in caso di:

  1. un polipo ingrandito di oltre 1 cm;
  2. rapida crescita del tumore;
  3. un gran numero di formazioni, con una tendenza ad aumentare;
  4. con colelitiasi (ICD);
  5. con infiammazione cronica dello ZH.

La rimozione di un polipo nella cistifellea è indicata quando passa in una forma cancerosa, colecistite purulenta, un alto livello di bilirubina e colica forte.

Considera i tipi di interventi chirurgici.

laparoscopica

L'operazione viene eseguita utilizzando endoscopi. Tubi cavi con valvole sono inseriti nelle forature della parete addominale. Attraverso di essi vengono eseguite una macchina fotografica speciale e un laparoscopio.

I vantaggi sono il dolore minimo dopo l'intervento chirurgico, la bassa probabilità di adesione, l'infezione.

Operazione aperta

Durante l'operazione, i calcoli biliari vengono rimossi attraverso incisioni della parete addominale (laparotomia). Viene eseguito con l'aiuto di un'incisione obliqua, che fornisce l'accesso al fegato e al fegato.

La laparotomia viene utilizzata per aumentare la dimensione della crescita a 18 mm, con un alto rischio di formazione in una forma cancerosa.

Dopo un intervento chirurgico, il paziente sente ancora dolore per qualche tempo, è stato osservato in ospedale. Al paziente viene assegnata una dieta rigorosa e il riposo a letto.

prevenzione

Per evitare lo sviluppo di patologie, è necessario eliminare i fattori che contribuiscono alla formazione della malattia.

Le misure di prevenzione includono:

  • L'esame medico regolare è un fattore importante, specialmente in presenza di ereditarietà gravata. Lo studio comprende la diagnostica ecografica, che identifica efficacemente fino al 95% dei casi di danno.
  • La normalizzazione del metabolismo lipidico è necessaria per prevenire l'accumulo di colesterolo, che causa la comparsa di polipi. Dieta scorretta, ipodynamia, malattie digestive sono fattori che aggravano la patologia.
  • Il trattamento tempestivo dell'infiammazione dello ZH è un fattore importante che impedisce il cambiamento nella struttura dell'organo e la formazione di tumori. Nel tempo la malattia guarisce da una serie di complicazioni.

Prevenzione della congestione della gallia. Per fare questo, è necessario rispettare le regole del mangiare, dieta, stile di vita sportivo. Nella dieta, è necessario includere fibre e limitare i grassi animali.

I principali metodi per prevenire le complicazioni sono il mantenimento di uno stile di vita sano, un'alimentazione corretta e visite regolari dal medico.

dieta

Un paziente malato deve seguire una dieta speciale per non aggravare la patologia ed evitare complicazioni. Il compito della dieta è di alleviare gli organi digestivi di carico eccessivo.

Il rigoroso controllo della potenza include:

  • divisione dell'assunzione giornaliera di cibo di 5-6 volte al giorno;
  • il cibo deve essere in una forma liquida o misera;
  • divieto di prodotti a base di burro, pane, condimenti e cibi in scatola;
  • completa eliminazione di caffè, soda e alcool;
  • bere grandi quantità di acqua;
  • zuppa di verdure - purea nella dieta;
  • Mangia solo verdure bollite o al forno;
  • E 'vietato prendere cibo caldo e freddo.

Una dieta rigorosa dovrebbe essere seguita per sei mesi o più, a discrezione del medico. È importante abbandonare le cattive abitudini e osservare la corretta modalità del giorno.

Cosa sono i polipi nella cistifellea: i tipi di patologia?

Polipi della cistifellea: crescite patologiche sul tessuto mucoso che rivestono la superficie interna della cavità d'organo. I polipi intracavitari di solito non causano molta preoccupazione con un piccolo volume e un piccolo numero. Con la crescita delle neoplasie, i sintomi che caratterizzano le malattie della cistifellea e del sistema epatobiliare appaiono e si amplificano. In questo articolo parleremo dei tipi, della struttura e del pericolo dei polipi della cistifellea e parleremo brevemente dei metodi di trattamento della patologia.

Che cosa è un polipo nella cistifellea negli adulti e come minaccia?

Polipi all'interno della cavità della colecisti - neoplasie, prevalentemente di natura benigna. Le crescite sono sempre strutturate, hanno una base, un corpo e una gamba. In assenza di una gamba, un polipo è una crescita simile a un tumore, la cui crescita può essere diretta sia all'interno della cavità dell'organo che all'interno delle pareti della vescica.

I principali rischi del cancro sono:

  1. Torcendo o pizzicando un polipo della gamba (necrosi tessutale, scarsa circolazione):
  2. Auto-imputazione di un polipo sul peduncolo (considerando che il peduncolo ha molti vasi, l'automutilazione può causare un'emorragia intensa):
  3. Qualsiasi polipo è facilmente ferito, il che provoca infiammazione e formazione di ferite permanenti.

Un particolare pericolo è il rischio di malignità delle cellule tumorali e l'inizio di un processo di cancro con metastasi. Certamente, non tutti i polipi diventano maligni in un tumore oncogenico, ma sotto l'influenza di determinati fattori aumentano i rischi di trasformazione maligna.

Il codice polipo della colecisti ICD-10 per gli adulti è K-87 e la poliposi è classificata come malattia della colecisti - D-37.6.

Un particolare pericolo è il rischio di malignità delle cellule tumorali e l'inizio di un processo di cancro con metastasi.

Classificazione e tipi principali

La classificazione della patologia determina la posizione, il numero e le caratteristiche morfologiche del polipo. Il criterio principale per la classificazione di una crescita patologica è la natura della sua insorgenza o fattori associati che determinano in larga misura l'ulteriore gestione del paziente. Ci sono diversi tipi principali di polipi della cistifellea.

Tipo di colesterolo

Lo sprawl di colesterolo è il risultato dell'eccesso di deposito di colesterolo negli organi del sistema epatobiliare. Tali polipi hanno una forma a forma di goccia o rotonda, una struttura vuota e contorni irregolari.

Morfologicamente, la neoplasia include parzialmente calcinati e più composti organici. Le neoplasie sono attaccate dal fusto al tessuto stromale, che successivamente forma la base.

Per quantità, le crescite di colesterolo possono essere singole o multiple. I medici li considerano dei falsi polipi, in quanto originariamente derivano da componenti estranei alla mucosa. Se non trattate, le crescite di colesterolo sono impiantate nella mucosa e assomigliano a un polipo pieno. L'ecografia è spesso confusa polipo colesterolo con adenomatosi, calcinato sulla somiglianza della visualizzazione.

Le crescite di colesterolo sono trattate in modo conservativo con la loro individuazione tempestiva. Le cause principali delle inclusioni patologiche sono i disturbi del metabolismo dei grassi e del metabolismo generale, nonché i disturbi endocrini.

Tipo calcinato

La causa del polipo calcificato è il processo di formazione di calcoli nel sistema epatobiliare.

Esistono due meccanismi principali per lo sviluppo del calcolo o dei calcoli biliari:

  1. Scambio epatico (disfunzione e metabolismo nel fegato, epatociti);
  2. Infiammazione cistica (calcoli dovuti a urolitiasi con malattie infiammatorie croniche).

La struttura della crescita calcificata è composta da calcinati - i componenti costitutivi delle pietre della cistifellea, muco, strati epiteliali, varie componenti biliari.

La neoplasia cresce a causa della stratificazione di nuovi depositi, ha una struttura densa, si riferisce a falsi tumori. Quando si verifica la crescita dei dotti biliari, il deflusso della bile viene disturbato a causa di un grosso calcolo nella cavità della vescica stessa.

Tipo avascolare

L'eziologia di questo tipo di polipo è multipla. La crescita avascolare nella pratica clinica è quella che ha un insufficiente apporto di sangue o non si nutre affatto di sangue. Il termine è più applicato alla cartilagine o al tessuto articolare.

Esposizione regolare a fattori negativi, epatopatie croniche, strutture biliare, pancreas - tutto questo può innescare la formazione di neoplasie di poliposi avascolare.

Considerando che un vero polipo è abbondantemente rifornito di sangue, ha un'abbondanza di intrecci di vasi grandi o piccoli, capillari, polipi avascolari sono considerati falsi a causa della mancanza di nutrizione. Abbastanza spesso crescite avascolari delle mucose si formano nei fuochi del danno necrotico alle mucose.

Polipo infiammatorio

Nessuna crescita dell'epitelio mucoso si forma sui tessuti sani delle mucose degli organi interni. Un aumento del tessuto sano e invariato è una poliposi diffusa o polmonare diffusa.

Le basi della formazione di focolai simili al tumore del tipo infiammatorio sono le seguenti patologie:

  • colestasi cronica;
  • colecistite;
  • malattia da calcoli biliari;
  • colangite acuta;
  • discinesia;
  • parassiti;
  • oncologia del sistema epatobiliare.

Esposizione regolare a fattori negativi, epatopatie croniche, strutture biliare, pancreas - tutto questo può innescare la formazione di neoplasie di poliposi avascolare.

L'infiammazione cronica con esacerbazione costante peggiora il quadro clinico complessivo, impedisce un'adeguata guarigione delle mucose e interrompe la rigenerazione cellulare nell'area di danno, ulcerazione e separazione dei tessuti erosivi. Quindi, appare una crescita patologica della mucosa con una componente morfologica diversa.

Adenomi, papillomi, escrescenze papillari

Tutti questi tumori sono veri a causa dell'origine diretta delle mucose della vescica. I rischi di adenomatosi maligna si verificano nel 35% di tutti i casi clinici. Per determinare in modo affidabile la vera natura della presenza di adenoma nella cistifellea non è possibile. Piuttosto, è una combinazione di influenza costante sulle mucose dei fattori negativi.

Determinare il tipo di crescita in modo affidabile quando si eseguono misure terapeutiche e diagnostiche utilizzando un endoscopio, una biopsia.

Inoltre prescritto:

  • RM per valutare lo stato dei tessuti molli,
  • Raggi X per determinare la densità delle pietre
  • Ultrasuoni o TAC con un mezzo di contrasto.

I rischi di adenomatosi maligna si verificano nel 35% di tutti i casi clinici.

Funzionalità di localizzazione - polipo parietale

La lesione polipoide parietale è un tipo di localizzazione della lesione polipo, caratterizzata da flusso asintomatico a piccole dimensioni, mancanza di rischi di disturbo di deflusso biliare o secrezione di dotti biliari.

Le pareti della cistifellea hanno tre strati principali:

  1. Calotta esterna;
  2. Strato muscolare connettivo;
  3. Strato epiteliale mucoso.

Il tessuto mucoso allinea le strutture interne della cavità della cistifellea, ha delle ghiandole, è ricoperto da un sottile strato epiteliale. La membrana mucosa diventa la base per crescite patologiche, forma uno stroma polipo. La membrana mucosa forma più pieghe sulla superficie che riveste la cavità.

La localizzazione della crescita determina in larga misura il decorso clinico della malattia. Dunque, diventano pericolose crescite localizzate nei dotti biliari, nel loro lume. La neoplasia parietale inizia a essere pericolosa per la normale secrezione biliare solo con dimensioni impressionanti o distribuzione multipla. I sintomi di solito si verificano quando la crescita parietale dell'epitelio è debole o caratterizzata da un decorso latente.

Alla nota: dietro le neoplasie del vicino muro, il controllo dinamico viene di solito stabilito e vengono prescritte le tattiche di attesa. Se un polipo è cresciuto di qualche mm in un anno, allora la sua rimozione è prescritta al fine di evitare trasformazioni o miglioramenti spontanei della crescita.

Anomalie della forma della cistifellea e formazione di polipi

Spesso, dopo una regolare procedura ad ultrasuoni, molti pazienti scoprono anomalie nella forma dei loro organi interni. Non un'eccezione e la forma anatomica della cistifellea.

Se una forma irregolare non provoca lo sviluppo di sintomi spiacevoli, non diventa la causa delle malattie del sistema epatobiliare, quindi si riferisce alle caratteristiche individuali della fisiologia umana.

Se un'anomalia della forma della cistifellea minaccia la salute, determina il lavoro del sistema digestivo, quindi il disturbo anatomico è una patologia.

Si distinguono i seguenti tipi di deviazione:

  • Per tipo di berretto frigio. Questa forma di bolla è rara, è una cavità con un'estremità appuntita e una declinazione laterale (in apparenza assomiglia a un cappuccio). La patologia viene diagnosticata nell'utero, non influenza la funzionalità degli organi digestivi.
  • La presenza di partizioni. Le partizioni nella cistifellea sono la norma, ma la loro molteplicità aumenta il rischio di disturbare il deflusso della bile, la formazione di calcoli nel futuro.
  • Diverticolo. La condizione è caratterizzata dalla sporgenza delle pareti della cavità verso l'esterno. La localizzazione di tali sporgenze è diversa. Possono essere congeniti o acquisiti.

Con la forma e la piega più anatomiche, la forma della cistifellea è espressa nella seguente classificazione:

  • bolla del boomerang;
  • Cambiamento della forma ad S;
  • forma della palla;
  • attorcigliamenti di diversa localizzazione.

Assegni e tipi di eccessi sul tipo ipocinetico o ipercinetico.

L'anormalità patologica dello sviluppo della forma di un organo è un fattore indiretto nella formazione di focolai polipi. Le pieghe e gli eccessi della cistifellea sono il criterio più significativo per valutare la funzionalità di un organo. Sono queste caratteristiche che spesso portano a un deterioramento della funzionalità del sistema digestivo.

I processi patologici causano la formazione di strutture poliformi in diversi organi, lo stomaco non è un'eccezione. Che cosa è un polipo pilorico e quanto sia pericoloso, abbiamo detto in un articolo a parte.
Scopri dove sono i polipi nell'intestino qui. L'intestino è il luogo "preferito" di comparsa di crescite patologiche.

Tattiche di trattamento

La tattica predominante del trattamento è la rimozione chirurgica, tuttavia, in caso di focolai di poliposi falsa, si può provare la terapia farmacologica. Il processo terapeutico è costruito sulla base del quadro clinico della malattia, delle condizioni generali del paziente e dei suoi criteri anamnestici.

Ci sono tre principali tattiche di trattamento:

  1. Attesa e monitoraggio - per piccoli polipi singoli senza disturbare la funzione digestiva e il funzionamento del sistema epatobiliare;
  2. Terapia sintomatica - trattamento farmacologico mirato alla distruzione della struttura dei falsi polipi, riducendo l'intensità dei sintomi;
  3. Rimozione chirurgica - con tumori in crescita e instabili con tendenza alla trasformazione oncogenica.

Attese e tattiche conservative vengono anche scelte quando è impossibile eseguire un'operazione al momento, ad eccezione delle situazioni che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Ulteriori informazioni sul meccanismo di formazione delle strutture polifere nel fiele in questo video:

prospettiva

I criteri prognostici per i polipi della cistifellea sono determinati sulla base del quadro clinico generale della patologia, dello stadio di sviluppo e della tendenza alla malignità delle cellule. La prognosi è favorevole per il trattamento tempestivo o la rimozione dei tumori. Con segni di trasformazione oncologica di cellule o tessuti, la prognosi è dubbia.

Cosa provoca polipi nell'utero, leggi il nostro articolo qui.

Tumori benigni della cistifellea

Classificazione dei tumori benigni della cistifellea.

- eterogonia della mucosa gastrica;

- Eterotopia del pancreas.

2. I veri tumori:

Gli pseudo-tumori sono rari e. di norma, sono risultati casuali durante l'ecografia o durante l'intervento chirurgico, dopo di che viene stabilito il tipo di formazione del tumore.

Iperplasia della mucosa della cistifellea, a seconda della prevalenza può essere focale o diffusa. Ci sono 2 forme di iperplasia della mucosa della cistifellea - infiammatorie e papillari. Si verifica nell'1-2% dei casi sul numero totale di colecistectomia.

L'eterotopia della mucosa gastrica nel tratto gastrointestinale è comune ed è osservata in tutte le parti della lingua al retto, ma nella cistifellea è un fenomeno abbastanza raro.

Eterotopia del pancreas - la posizione del tessuto pancreatico fuori dai suoi confini senza connessioni anatomiche e vascolari con il pancreas. Abbastanza diffuso e osservato nello stomaco, nel duodeno, nella papilla di Vater, nel digiuno e nell'ileo, nel diverticolo di Meckel, in altri organi, nella cistifellea - raramente. Secondo J.L. Weppner et al., Dei 683 pazienti con eterogonia pancreatica in vari organi, solo l'1% lo ha avuto nel muro della cistifellea. Allo stesso tempo, in circa il 50% del tessuto pancreatico eterotronizzato localizzato nel collo della cistifellea, che può portare a una violazione dello svuotamento della cistifellea, il suo allungamento e lo sviluppo di infiammazione. In questi casi, quando TUS visualizza una fissata formazione ipoecogena nel collo della cistifellea, non fornisce un'ombra acustica. Tuttavia, prima dell'operazione, la formazione rivelata, di regola, non può essere distinta da un polipo di colesterolo, da un adenoma o da una forma polipoide di cancro della colecisti. L'esame istologico trova tutti i segni del tessuto pancreatico - acini, dotto pancreatico, cellule di Langerhans.

I tumori veri confrontati con pseudotumore della cistifellea sono più comuni, tra questi il ​​posto principale è occupato da tumori epiteliali. Allo stesso tempo, circa la metà di tutti i tumori benigni della cistifellea sono adenomi. Colecistectomia archiviata si verificano nel 5-37% dei casi.

L'adenoma della cistifellea con ultrasuoni è definito come una piccola, spesso una singola, fissa forma a forma di orecchio di forma tonda o ovale, che sporge nel lume della cistifellea (Figura 15.1). Nel tempo, il tumore può aumentare di dimensioni, forma cisti piene di contenuto mucoso. In questi casi, sono chiamati cistoadenoma. Negli adenomi della cistifellea (più di 1 cm), così come negli adenomi del tratto gastrointestinale, c'è una connessione con il cancro successivo, quindi dovrebbero essere prontamente rimossi.

Il vicino nella struttura morfologica ad adenomi è adenomioma. caratterizzato da proliferazione e alterazioni degenerative non solo nell'epitelio, ma anche nel tessuto muscolare con la formazione di estensioni diverticulo-simili (seni Rokitansky - Aschoff). In caso di adenomiomatosi, inoltre, si osserva iperplasia del muscolo, del tessuto connettivo e degli elementi nervosi.

Papillomi della cistifellea derivano dall'ipertrofia dei villi della mucosa della cistifellea. Le crescite papillomatose sono solitamente multiple e contengono esteri di colesterolo. Dopo colecistectomia, si trovano nei preparati della colecisti nell'80% dei casi e nella colecistografia solo dello 0,3%. Quando la funzione della cistifellea non è disturbata, riempiono i difetti con un diametro di 5-10 mm sulla superficie interna del muro.

Altri tumori benigni della cistifellea di origine peepithelial sono rari.

Neurofibroma - spesso trovato in associazione con neurofibromatosi, incluse lesioni del pancreas e dello spazio retroperitoneale. Una lesione isolata della cistifellea è rara. Solo 7 casi sono descritti in letteratura, uno di essi in combinazione con adenomiomatosi. È possibile che il neurofibroma della colecisti sia più comune della descrizione dei singoli casi, ma il decorso asintomatico e le difficoltà diagnostiche non forniscono informazioni sulla sua reale prevalenza. Di solito, un tumore si trova nella colecistectomia eseguita per la colecistolitiasi. Secondo i nostri dati, nello studio istologico di 255 cistifellea di pazienti con colesterosi della cistifellea, il neurofibroma era in un caso (Fig. 15.2). Il neurofibroma può essere localizzato all'interno della parete della cistifellea (per via intramurale) o sporgere nel suo lume. La dimensione del tumore varia da 0,3 a 5,3 cm, in media 1,3 cm. Con TUS, viene visualizzata come una formazione focale nella parete della cistifellea o una formazione polipoide, che sporge nel suo lume e non fornisce un'ombra acustica. Se necessario, lo studio è integrato con Doppler ed EUS.

Gli amartomi e i teratomi nella parete della cistifellea sono rari e. di regola, sono risultati casuali durante l'esame o durante la colecistectomia.

Un amartoma è un tumore contenente elementi tissutali normali, ma localizzati in disordine. Ha un'origine congenita e spesso si sviluppa nei bambini. È una formazione densa e nodulare, di solito non soggetta a degenerazione maligna.

Il teratoma è un tumore di un tessuto che non è tipico di questo organo. Nel teratoma possono essere presenti capelli, muscoli, ossa. I teratomi sono classificati secondo diversi livelli di rischio, da benigno a chiaramente maligno.

Le manifestazioni cliniche nei tumori benigni della cistifellea non sono specifiche e non consentono loro di differenziarsi da altre malattie croniche della cistifellea, e i sintomi clinici esistenti sono causati, di regola, dall'assunzione di colecistite, colecistolitiasi e disfunzione biliare secondaria. A questo proposito, il ruolo principale nella diagnosi dei tumori benigni della cistifellea appartiene ai metodi strumentali di indagine, il principale dei quali è l'ecografia. In questo caso, nella maggior parte dei casi, tumori benigni della cistifellea sono determinati macroscopicamente sotto forma di formazioni polifere di varie forme, dimensioni e localizzazioni.

Nonostante il fatto che la diagnostica ecografica delle formazioni polifere o cosiddette parietali della cistifellea non presenti particolari difficoltà, la diagnosi differenziale tra di loro in alcuni casi è un compito piuttosto complicato, poiché per tutti i tipi di "polipi" della cistifellea nel modello ecografico, la presenza di una formazione disposta vicino alla parete senza tonalità acustica distale.

NM Nikitin et al. 102 pazienti con le cosiddette formazioni cistifellea parete sono state esaminate mediante ultrasuoni. L'esame istologico del materiale operatorio è risultato che nel 43,1% dei casi c'era una CID, nel 21,6% - polipi iperplastici e fibrosi, 11,8% - adenoma, 7,9% - iperplasia focale della membrana mucosa, 4,9% - AMM, 2,9% - cancro della colecisti, nel 6% dei casi - diagnosi falsa positiva di formazioni polipoidi.

Secondo i nostri dati, studiando 84 cistifellea che erano state rimosse ma di formazioni polipose, il colesterolo era il più spesso, meno spesso polipi fibrosi e adenomiomatosi, e non c'erano tumori maligni.

L'ecografia consente non solo di visualizzare piccole formazioni polipoidi nella cistifellea, ma anche in base ai criteri ecografici (numero, dimensioni, presenza o assenza dell'ombra distale, mobilità, forma, struttura interna della formazione e condizione dello iodio murario da parte di questa formazione) per predire il loro decorso. A volte, la formazione del muro vicino può avere una forma piuttosto bizzarra che non si adatta alla struttura di alcuna patologia conosciuta, come, per esempio, un grumo di bile simile a putty fissato al muro (Figura 15.3). Alcuni aiuti in queste situazioni sono forniti da brevi corsi (di 13 mesi) di ursoterapia, sullo sfondo dei quali questa educazione diminuisce o scompare.

Quando un tumore della cistifellea è necessario per escludere la sua natura maligna.

Nella diagnosi differenziale dei tumori benigni della cistifellea un importante segno diagnostico e prognostico è considerato la dimensione della formazione del muro. Formazioni polipose con diametro inferiore a 5 mm sono benigne nel 78-94% dei casi. Le lesioni neoplastiche tra polipi con dimensioni fino a 5 mm di diametro non superano il 5-6%, mentre con un diametro superiore a 5 mm costituiscono il 30-50%. e con un diametro superiore a 10-15 mm, la maggior parte delle formazioni sono maligne.

Secondo la colecistectomia, la dimensione dei polipi adenomatosi nella maggior parte dei casi non supera i 10 mm di diametro, mentre la loro dimensione media è di 5-6 mm di diametro. Solo in alcuni casi, le dimensioni degli adenomi possono essere superiori a 1 cm e la loro dimensione media raggiunge i 13 mm di diametro.

Le dimensioni delle aree eterotopiche sotto forma di formazioni polifere della cistifellea (questa forma costituisce circa il 20% dei casi di mucosa gastrica ectopica nella cistifellea) variano da 3 a 15 mm.

Allo stesso tempo, la dimensione media dei carcinomi della colecisti è di solito molto più grande e, secondo la colecistectomia, varia da 10 a 20 mm.

I risultati dello studio del materiale operativo della colecistectomia mostrano che i singoli polipi nel 50-88% dei casi sono benigni. Adenocarcinomi sotto forma di singoli tumori, secondo alcuni autori, costituiscono l'87%.

La probabilità di una lesione maligna delle lesioni sulla gamba è maggiore con una dimensione del tumore superiore a 10 mm di diametro e le formazioni su una base ampia non dipendono dalle dimensioni. La presenza di adenocarcinoma nei casi di una singola formazione su una base ampia di dimensioni superiori a 10 mm è suggerita da molti ricercatori. Tuttavia, non è sempre possibile visualizzare il peduncolo o l'ampia base del polipo con TUS.

Tale tecnica ad alta risoluzione, come l'ecografia endoscopica, ha significativamente aumentato sia la sensibilità che la specificità della diagnosi dei tumori della colecisti. Quindi, secondo molti studi, la sensibilità nella visualizzazione dei polipi della colecisti con TUS è del 70-75%, con EUS - 89-97%. Inoltre, la sensibilità di EUS nella diagnosi delle formazioni polipoidi in presenza di calcoli nella cistifellea è del 71% e dell'89% in loro assenza.

I polipi del colesterolo sugli ecogrammi sono rappresentati da formazioni, nella maggior parte dei casi non superiori a 10 mm di diametro, di regola, hanno uno stelo e non danno un'ombra acustica. Polipi di colesterolo più di 10 mm di diametro con ultrasuoni sono più spesso rappresentati da formazioni a forma di gamba con un contorno granulare. Tuttavia, con le dimensioni crescenti, c'è una tendenza alla diminuzione dell'ecogenicità di tutta o parte della massa poliforme.

L'immagine ecografica dell'adenomiomatosi focale è rappresentata da una formazione polipoide ecogenica su una base ampia con l'inclusione di molti microcisti e / o un effetto di riverbero da essi, confermando la presenza di seni di Rokytansky - Aitoff situati in posizione intramurale. Questo effetto è molto meno frequente con TUS che con EUS. nel 71 e nel 100% dei casi, rispettivamente.

Una caratteristica caratteristica dell'adenocarcinoma è una struttura ipo-o iperecogena omogenea della formazione. In alcuni casi, la presenza di crescite multiloculari che favoriscono l'adenoma papillare aiuta la diagnosi differenziale. Tuttavia, le chiare caratteristiche distintive dell'ecostruttura degli adenomi polipoidi e degli adenocarcinomi possono essere ottenute relativamente raramente. Data la tendenza degli adenomi a essere maligna, in assenza di chiari criteri diagnostici differenziati a ultrasuoni, dovrebbero essere applicate a loro le tattiche chirurgiche attive.

Di particolare importanza per la diagnosi differenziale delle malattie della colecisti acquisiscono ricerche usando le tecniche Doppler. Parametri quantitativi come la velocità massima del flusso sanguigno (Vmax), l'indice resistivo (RI) e l'indice del pulsatore (PI) sono importanti nella diagnosi differenziale delle masse parietali della cistifellea nella stessa misura dell'identificazione delle formazioni nello spessore della sua parete. Nello studio di Donler sulle formazioni polifere della cistifellea, il flusso sanguigno è registrato nel peduncolo o nel corpo di una formazione neoplastica (con dimensioni fino a 10 mm di diametro) e, di regola, non viene rilevato nei polipi di colesterolo (anche con le loro dimensioni di 22 mm di diametro), nonché nei casi di anomalie epitelio della cistifellea.

Tuttavia, non è sempre l'uso di tecniche come l'ecografia Doppler, CT, MPT dinamico, colangiopancreaticografia a risonanza magnetica, consente di differenziare completamente tra le formazioni polipoidi della cistifellea. Per chiarire la natura dei cambiamenti patologici nella parete della cistifellea negli ultimi anni, la biopsia percutanea dell'ago fine della parete della cistifellea sta diventando comune.

Non c'è consenso sulla tattica di gestione dei pazienti con formazioni benigne della cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi è difficile stabilire la vera struttura dell'educazione prima dell'operazione. A questo proposito, dopo aver diagnosticato il "polipo" della cistifellea, il medico deve risolvere la domanda fondamentale: e poi? È necessario rimuovere tutti i cosiddetti polipi e quanto è grande il rischio della loro neoplasia, se si lascia l'osservazione dinamica dello iodio del paziente? Gli studi condotti negli ultimi anni hanno permesso di chiarire una serie di domande e di determinare le tattiche di gestione dei pazienti con polipi della cistifellea.

Quindi, T. Kim et al. analizzati i dati dello studio istologico di 197 cistifellea rimosse a causa di "polipi" (103 donne, 94 uomini, età media 47,3 anni): polipi di colesterolo - 64,4%, adenomi tubulari 9,3%, polipi iperplastici, compresi con infiammazione - 4,6%, adenocarcinomi - 3,1%, adenomiomatosi - 2,1% e iperplasia adenomatosa - 1,5%. Il diametro medio dei polipi maligni era di 13,7 ± 7,1 mm, mentre il diametro medio dei polipi benigni era di 9,3 ± 5,0 mm (p

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