Il periodo postoperatorio è il periodo compreso tra la fine dell'operazione e il recupero o la completa stabilizzazione delle condizioni del paziente. È suddiviso in quello più vicino - dal momento della fine dell'operazione alla scarica, e quello remoto, che procede fuori dall'ospedale (dalla scarica alla completa eliminazione dei disturbi generali e locali causati dalla malattia e dall'operazione).
L'intero periodo postoperatorio in ospedale è suddiviso in precoce (1-6 giorni dopo l'intervento) e in ritardo (dal 6 ° giorno prima della dimissione dall'ospedale). Durante il periodo postoperatorio, si distinguono quattro fasi: catabolico, sviluppo inverso, anabolico e la fase di aumento di peso. La prima fase è caratterizzata da una maggiore escrezione di tossine azotate nelle urine, daproproteinemia, iperglicemia, leucocitosi, moderata ipovolemia e perdita di peso corporeo. Copre il periodo postoperatorio precoce e parzialmente tardivo. Nella fase di sviluppo inverso e nella fase anabolica, sotto l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, somatotropa, ecc.) Prevale la sintesi: elettrolita, proteine, carboidrati, metabolismo dei grassi viene ripristinato. Quindi inizia la fase di aumento del peso corporeo, che, di norma, cade nel periodo in cui il paziente è in regime ambulatoriale.
I punti principali della terapia intensiva postoperatoria sono: anestesia adeguata, mantenimento o correzione dello scambio gassoso, garantendo un'adeguata circolazione sanguigna, correzione dei disturbi metabolici, nonché prevenzione e trattamento delle complicanze postoperatorie. L'analgesia postoperatoria si ottiene somministrando analgesici narcotici e non narcotici, con l'aiuto di vari tipi di anestesia di conduzione. Il paziente non deve provare dolore, ma il programma di trattamento deve essere progettato in modo tale che l'anestesia non deprima la coscienza e la respirazione.
Al momento dell'ammissione del paziente dopo l'operazione all'unità di terapia intensiva e alla terapia intensiva, è necessario determinare le vie aeree, la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione, il colore della pelle. Le violazioni delle vie aeree nei pazienti indeboliti a causa della stasi della lingua, l'accumulo nelle vie aeree del sangue, l'espettorato, il contenuto gastrico, richiedono misure terapeutiche, la cui natura dipende dalla causa della violazione della pervietà. Tali misure comprendono la massima estensione della testa e la rimozione della mascella inferiore, l'introduzione di un condotto d'aria, l'aspirazione di contenuti liquidi dalle vie aeree, la riabilitazione broncoscopica dell'albero tracheo-bronchiale. Quando compaiono segni di grave insufficienza respiratoria, il paziente deve essere intubato e trasferito alla respirazione artificiale.
Nell'immediato periodo postoperatorio, i disturbi respiratori acuti possono essere causati da disturbi dei meccanismi centrali della regolazione respiratoria, di solito derivanti dalla depressione del centro respiratorio sotto l'influenza di farmaci anestetici e narcotici utilizzati durante la chirurgia. La base del trattamento intensivo delle patologie respiratorie acute della genesi centrale è la respirazione artificiale (ALV), i cui metodi e opzioni dipendono dalla natura e dalla gravità dei disturbi respiratori.
Le violazioni dei meccanismi periferici di regolazione della respirazione, spesso associate a rilassamento muscolare residuo o ricurva, possono portare a rari disturbi dello scambio gassoso e dell'arresto cardiaco. Inoltre, questi disturbi sono possibili in pazienti con miastenia, miopatia con altri.Il trattamento intensivo delle malattie respiratorie periferiche consiste nel mantenere lo scambio di gas mediante ventilazione della maschera o intubazione ripetuta della trachea e trasferimento alla ventilazione meccanica fino al completo recupero del tono muscolare e un'adeguata respirazione indipendente.
Disturbi respiratori gravi possono essere causati da atelettasia polmonare, polmonite da embolia polmonare. Con la comparsa di segni clinici di atelettasia e conferma radiologica della diagnosi, è necessario eliminare, prima di tutto, la causa dell'atelettasia. Con atelettasia di compressione, questo si ottiene drenando la cavità pleurica con la creazione di un vuoto. Quando atelettasia ostruttiva eseguire broncoscopia terapeutica con la riabilitazione dell'albero tracheobronchiale. Se necessario, il paziente viene trasferito a un ventilatore. Il complesso delle misure terapeutiche include l'uso di forme aerosol di broncodilatatori, percussioni e massaggio vibratorio del torace, drenaggio posturale.
La polmonite postoperatoria si sviluppa dal 2 ° al 5 ° giorno dopo l'intervento chirurgico in connessione con l'ipoventilazione, il ritardo di un segreto infetto. Ci sono aterectasia, aspirazione ipostatica, infarto e polmonite postoperatoria postoperatoria. Nella polmonite, la terapia intensiva comprende una serie di esercizi di respirazione, ossigenoterapia, mezzi che migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi, antistaminici, broncodilatatori e preparati aerosol, mezzi che stimolano tosse, glicosidi cardiaci, antibiotici, ecc.
Uno dei problemi seri della terapia intensiva dei pazienti con insufficienza respiratoria è la questione della necessità di ventilazione meccanica. Come punti di riferimento per risolverlo, la frequenza respiratoria è superiore a 35 per 1 min, il test di Shanga è inferiore a 15 s, pO2 inferiore a 60 mmHg Art. nonostante l'inalazione del 50% della miscela di ossigeno, la saturazione dell'emoglobina con ossigeno inferiore al 70%, pCO2 inferiore a 30 mmHg Art.. la capacità polmonare è inferiore al 40-50%. Il criterio determinante per l'uso della ventilazione meccanica nel trattamento dell'insufficienza respiratoria è l'aumento dell'insufficienza respiratoria e la mancanza di efficacia della terapia.
All'inizio di P. il p. Le violazioni affilate di dinamica haemo possono esser causate da un volemico, vascolare o arresto cordiaco. Le cause dell'ipovolemia postoperatoria sono diverse, ma le principali sono la perdita di sangue senza consistenza durante l'operazione o il sanguinamento interno o esterno continuato. La valutazione più accurata dell'emodinamica è data confrontando la pressione venosa centrale (CVP) con il polso e la pressione sanguigna, la prevenzione dell'ipovolemia postoperatoria è una compensazione completa della perdita di sangue e del volume circolante del sangue (BCC), un'anestesia adeguata durante l'intervento chirurgico, un'emostasi accurata durante l'intervento chirurgico, garantendo un adeguato scambio di gas e correzione dei disturbi metabolici sia durante la chirurgia che nel primo periodo postoperatorio. Il ruolo principale nella terapia intensiva dell'ipovolemia è la terapia infusionale finalizzata a reintegrare il volume del fluido circolante.
Insufficienza vascolare si sviluppa a causa di shock tossico, neurogenico, tossico settico o allergico. In condizioni moderne nel periodo postoperatorio, casi di shock anafilattico e settico. La terapia per lo shock anafilattico consiste in intubazione e ventilazione meccanica, l'uso di adrenalina, glucocorticoidi, preparazioni di calcio, antistaminici. L'insufficienza cardiaca è una conseguenza delle cause cardiache (infarto del miocardio, angina pectoris, cardiochirurgia) e extracardiaca (tamponamento cardiaco, tossicità del danno tossicosettico). La sua terapia è finalizzata all'eliminazione dei fattori patogenetici e include l'uso di agenti cardiotonici, coronaritici, anticoagulanti, cardiostimolazione a impulsi elettrici, circolazione sanguigna artificiale ausiliaria. Quando l'arresto cardiaco è fatto ricorso alla rianimazione cardiopolmonare.
I cambiamenti massimi nel bilancio idrico-elettrolitico si osservano al 3-4 ° giorno del periodo postoperatorio. La disidratazione ipertensiva si verifica per la maggior parte del tempo e vomito, diarrea e essudazione della ferita contribuiscono al suo sviluppo dopo l'operazione. La terapia intensiva della disidratazione ipertonica consiste nell'infusione endovenosa di soluzione o somministrazione di glucosio al 5%, se non ci sono controindicazioni, attraverso la bocca o il tubo gastrico di acqua, tè, bevanda alla frutta. La quantità d'acqua richiesta viene calcolata in base alla seguente formula: deficit idrico (l) = x 0,2 x peso corporeo (in kg). Ci sono altre formule Con una significativa perdita di sodio, il paziente sviluppa una disidratazione ipotonica, che viene reintegrata dall'introduzione di acqua, una soluzione al 3-5% di cloruro di sodio con il calcolo della quantità richiesta del farmaco secondo le formule. Oltre a queste forme di disidratazione, è possibile osservare l'iperidratazione isotonica e ipertonica.
Il decorso del periodo postoperatorio dipende in una certa misura dalla natura dell'intervento chirurgico, dalle complicanze intraoperatorie, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del paziente. Con un decorso postoperatorio favorevole, la temperatura corporea nei primi 2-3 giorni può essere aumentata a 38 °, e la differenza tra le temperature serali e mattutine non supera 0,5-0,6 °. Il dolore gradualmente scompare entro il 3 ° giorno. La frequenza cardiaca nei primi 2-3 giorni rimane entro 80-90 battiti per 1 minuto, il CVP e la pressione sanguigna sono al livello dei valori preoperatori, sull'ECG il giorno seguente dopo l'operazione si nota solo un leggero aumento del ritmo sinusale. Dopo le operazioni in anestesia endotracheale, il giorno successivo, il paziente tossisce una piccola quantità di espettorato di muco, la respirazione rimane vescicolare, si possono sentire rantoli secchi singoli, scomparendo dopo la tosse con espettorato. Il colore della pelle e delle mucose visibili non subisce alcun cambiamento rispetto al loro colore prima dell'operazione. La lingua rimane umida, può essere coperta da una fioritura biancastra. La diuresi corrisponde a 40-50 ml / h, non ci sono cambiamenti patologici nelle urine. Dopo le operazioni sugli organi addominali, l'addome rimane simmetrico, il rumore intestinale durante l'1-3 ° giorno è lento. La paresi intestinale moderata viene risolta il 3-4 ° giorno del periodo postoperatorio dopo la stimolazione, la pulizia del clistere. La prima revisione della ferita postoperatoria viene eseguita il giorno dopo l'operazione. Allo stesso tempo, i bordi della ferita non sono iperemici, non gonfiati, le suture non si incidono sulla pelle e la ferita rimane moderatamente dolorosa alla palpazione. L'emoglobina e l'ematocrito (se non vi è stato sanguinamento durante l'operazione) rimangono al basale. Il giorno 1-3, la leucocitosi moderata può essere osservata con un leggero spostamento della formula a sinistra, la linfopenia relativa, un aumento della VES. Nei primi 1-3 giorni c'è una leggera iperglicemia, ma lo zucchero nelle urine non è determinato. Forse una leggera diminuzione del livello del coefficiente di albumina-globulina.
Nei pazienti anziani e senili nel periodo postoperatorio precoce, vi è una mancanza di febbre; tachicardia più pronunciata e fluttuazioni della pressione sanguigna, moderata mancanza di respiro (fino a 20 in 1 min) e una grande quantità di espettorato nei primi giorni postoperatori, peristalsi pigra del tratto. La ferita operativa guarisce più lentamente, spesso si verificano suppuration, eventration e altre complicanze. Possibile ritenzione urinaria.
In connessione con la tendenza ad abbreviare il tempo di permanenza del paziente in ospedale, il chirurgo ambulatoriale deve osservare e trattare alcuni gruppi di pazienti già dal 3 ° -6 ° giorno dopo l'operazione. Per un chirurgo generale in regime ambulatoriale, le principali complicanze del periodo postoperatorio, che possono verificarsi dopo operazioni sugli organi addominali e sul torace, sono le più importanti. Esistono molti fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze postoperatorie: età, malattie concomitanti, ospedalizzazione prolungata, durata dell'operazione, ecc. Durante l'esame ambulatoriale del paziente e nel periodo preoperatorio in ospedale, questi fattori devono essere presi in considerazione e deve essere effettuata un'appropriata terapia correttiva.
Con tutta la varietà di complicanze postoperatorie, si possono distinguere i seguenti segni, che dovrebbero allertare il medico nel valutare il decorso di P. n. Aumento della temperatura corporea dal 3 ° al 4 ° o dal 6 ° al 7 ° giorno, nonché ad alta temperatura (fino a 39 ° e oltre ) dal primo giorno dopo l'operazione, la prova del decorso sfavorevole di P. p. La febbre ectica dal 7 ° al 12 ° giorno indica una grave complicanza purulenta. I segni di difficoltà sono dolori nell'area di operazione, che non si abbassano entro il terzo giorno, ma iniziano a crescere. Il dolore severo dal primo giorno del periodo postin vigore dovrebbe anche avvisare il dottore. Le ragioni dell'aumento o del rinnovo del dolore nell'area di intervento sono diverse: dalla suppurazione superficiale alla catastrofe intra-addominale.
La grave tachicardia sin dalle prime ore del periodo postoperatorio o la sua comparsa improvvisa al 3 ° -8 ° giorno indica una complicazione sviluppata. Un improvviso calo della pressione sanguigna e allo stesso tempo un aumento o una diminuzione della CVP sono segni di una grave complicazione postoperatoria. Con molte complicazioni, l'ECG mostra cambiamenti caratteristici: segni di sovraccarico del ventricolo sinistro o destro, varie aritmie. Le cause dei disturbi emodinamici sono diverse: malattie cardiache, sanguinamento, shock, ecc.
La comparsa di dispnea è sempre un sintomo allarmante, soprattutto nel 3-6 ° giorno del periodo postoperatorio. Le cause di dispnea nel periodo postoperatorio possono essere polmonite, shock settico, pneumotorace, empiema pleurico, peritonite, edema polmonare, ecc. Un'improvvisa mancanza di motivazione del respiro caratteristico del tromboembolismo dell'arteria polmonare deve avvisare il medico.
Cianosi, pallore, colorazione di marmo della pelle, macchie viola e blu sono segni di complicanze postoperatorie. L'aspetto della pelle e della sclera gialle spesso indica gravi complicanze purulente e sviluppo dell'insufficienza epatica. Oligoanuria e anuria indicano una grave situazione postoperatoria - insufficienza renale.
La diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito è una conseguenza della perdita di sangue operativa incompleta o del sanguinamento postoperatorio. La diminuzione lenta dell'emoglobina e il numero di eritrociti indicano la soppressione dell'eritropoiesi della genesi tossica. L'iperleococitosi, la linfopenia o l'insorgenza di re-leucocitosi dopo normalizzazione del tasso ematico è caratteristica delle complicanze infiammatorie. Un numero di parametri del sangue biochimici può indicare complicazioni operative. Pertanto, durante la pancreatite postoperatoria si osserva un aumento del livello di amilasi nel sangue e nelle urine (ma è anche possibile con parotite e ostruzione intestinale alta); transaminasi - con esacerbazione di epatite, infarto miocardico, fegato; bilirubina ematica - con epatite, ittero ostruttivo, pylephlebitis; urea e creatinina nel sangue - con lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
Le principali complicanze del periodo postoperatorio. Il suppuration della ferita chirurgica è il più spesso causato dalla flora aerobica, ma spesso l'agente causale è microflora anaerobica non-clostridial. La complicazione di solito si verifica nel 5-8 ° giorno del periodo postoperatorio, può verificarsi dopo la dimissione dall'ospedale, ma il rapido sviluppo della suppurazione è possibile al 2 ° o 3 ° giorno. A suppurazione di una ferita in funzione, la temperatura del corpo, di regola, si alza di nuovo e è di solito di natura febbrile. Si nota una leucocitosi lieve, con flora anaerobica non clostridiale - marcata linfopenia, granulosità tossica dei neutrofili. Diuresi, di regola, non è rotto.
I segni locali di suppurazione della ferita sono gonfiore nella zona delle suture, arrossamento della pelle, dolore acuto alla palpazione. Tuttavia, se la suppurazione è localizzata sotto l'aponeurosi e non si diffonde al tessuto sottocutaneo, questi segni, ad eccezione del dolore alla palpazione, potrebbero non essere presenti. Nei pazienti con età senile e anziana, i segni generali e locali di suppurazione sono spesso cancellati e la prevalenza del processo, tuttavia, può essere ampia.
Il trattamento consiste nella riproduzione di bordi della ferita, igiene e drenaggio, medicazioni con antisettici. All'atto di apparizione di granulazioni nominano bende di unguento, impongono cuciture secondarie. Dopo un'asportazione accurata dei tessuti purulento-necrotici, è possibile eseguire una sutura sul drenaggio e un ulteriore lavaggio a goccia del flusso della ferita con vari antisettici con aspirazione attiva costante. Con ferite estese, la necroectomia chirurgica (totale o parziale) viene completata con laser, raggi X o trattamento a ultrasuoni della superficie della ferita con l'uso successivo di medicazioni asettiche e l'imposizione di suture secondarie.
Se si riscontra la suppurazione della ferita postoperatoria visitando un chirurgo paziente in clinica, quindi con suppurazione superficiale nel tessuto sottocutaneo, il trattamento è possibile in ambiente ambulatoriale. Se si sospetta suppurazione nei tessuti profondi, è necessario il ricovero in ospedale nel compartimento purulento in questi casi è necessario un intervento chirurgico più complicato.
Nel periodo postoperatorio, il pericolo di infezioni clostridiali e non clostridiali (vedi infezione anaerobica), a cui i segni di shock, temperatura corporea elevata, iperleucocitosi, emolisi, aumento dell'ittero e crepitio sottocutaneo, stanno diventando sempre più importanti. Al minimo sospetto di un'infezione anaerobica, è indicato l'ospedalizzazione di emergenza. In ospedale, la ferita viene immediatamente aperta, i tessuti non vitali escono, viene iniziata una terapia antibiotica intensiva (penicillina - fino a 40.000.000 UI o più al giorno per via endovenosa, metronidazolo - 1 g al giorno, clindamicina per via intramuscolare in 300-600 mg ogni 6-8 ore), sieroterapia, condurre l'ossigenazione iperbarica.
A causa dell'emostasi inadeguata durante l'operazione o di altre cause, possono verificarsi ematomi, situati sotto la pelle, sotto aponeurosi o intermuscolarmente. Possono esserci anche ematomi profondi nel tessuto retroperitoneale, nella zona pelvica e in altre aree. In questo caso, il paziente è preoccupato per il dolore nell'area dell'operazione, durante l'esame di quale gonfiore si nota e dopo 2-3 giorni - emorragia nella pelle attorno alla ferita. I piccoli ematomi possono non manifestarsi clinicamente. Quando compare un ematoma, la ferita viene aperta, il suo contenuto viene evacuato, viene eseguita l'emostasi, la cavità della ferita viene trattata con soluzioni antisettiche e la ferita viene suturata utilizzando eventuali misure preventive possibili nella successiva suppurazione.
Nell'immediato periodo postoperatorio, spesso possono svilupparsi psicosi postoperatorie, che molto spesso sono psicosi sintomatiche acute e molto meno spesso possono essere attribuite alle psicogenesi. Le ragioni di queste sono le caratteristiche del processo patologico e la natura dell'intervento chirurgico, intossicazione, allergie, disturbi metabolici, in particolare dell'equilibrio ionico, caratteristiche dello stato di c.ns. I più comunemente osservati sono tipi esogeni di reazioni (vedi psicosi sintomatica) sotto forma di delirio (vedi sindrome delirante), uniroide non sviluppato (vedi sindrome di Oneuroid), stupefacente, amentia (vedere sindrome di Amental). Le ultime due forme di stupefazione indicano la condizione generale grave del paziente. La psicosi, accompagnata da stupore, di solito si manifesta non più tardi del 7-10 ° giorno dopo l'intervento. La loro durata è da diverse ore a 1 settimana. Meno comunemente, la psicosi si presenta sotto forma di uno stato ansioso e malinconico (vedi Sindromi depressive) o paranoico acuto non dispiegato (vedi Sindromi pazze). Durante le operazioni con complicanze, ci sono vari stati depressivi. Molto spesso, il loro contenuto riflette i fatti reali, in relazione ai quali possono essere considerati psicogeni. Queste condizioni dovrebbero essere differenziate da schizofrenia somatogenica o psicosi maniaco-depressiva, nonché da psicosi alcolica.
La terapia della psicosi consiste nel trattamento della malattia di base in combinazione con l'uso di neurolettici (vedi farmaci neurolettici), antidepressivi e tranquillanti. La prognosi è quasi sempre favorevole, ma peggiora quando gli stati di confusione sono sostituiti da sindromi intermedie.
La tromboflebite si verifica più spesso nel sistema venoso superficiale, che è stato usato durante o dopo l'intervento chirurgico per la terapia di infusione. Di regola, la tromboflebite delle vene superficiali degli arti superiori non è pericolosa e viene interrotta dopo trattamento topico, inclusa immobilizzazione dell'arto, uso di compresse, pomata con eparina, ecc. La tromboflebite superficiale degli arti inferiori può causare una flebite profonda con la minaccia di tromboembolia polmonare. Pertanto, nel periodo preoperatorio, è necessario prendere in considerazione questi coagulogrammi e fattori come una storia di tromboflebite, un complicato periodo postpartum, disturbi del metabolismo dei grassi, malattie vascolari, vene varicose degli arti inferiori. In questi casi, bendaggio degli arti, svolgere attività mirate alla lotta contro l'anemia, l'ipoproteinemia e l'ipovolemia, la normalizzazione della circolazione arteriosa e venosa. Al fine di prevenire la trombosi nel periodo postoperatorio, insieme ad un adeguato ripristino dell'omeostasi in pazienti con fattori di rischio, è consigliabile prescrivere anticoagulanti di azione diretta e indiretta.
Una delle possibili complicanze del periodo postoperatorio è l'embolia polmonare. Più comune è l'embolia polmonare, meno grasso e l'embolia gassosa. Il volume della terapia intensiva per il tromboembolismo polmonare dipende dalla natura della complicazione. In caso di lampo, è necessaria la rianimazione (intubazione tracheale, ventilazione meccanica, massaggio cardiaco chiuso). In condizioni appropriate, è possibile eseguire tromboembolectomia di emergenza con massaggio obbligatorio di entrambi i polmoni o embolectomia da cateterismo con successiva terapia anticoagulante sullo sfondo della ventilazione meccanica. Con embolia parziale dei rami delle arterie polmonari con un quadro clinico in via di sviluppo, sono mostrati l'ossigenoterapia, la terapia fibrinolitica e anticoagulante.
Il quadro clinico della peritonite postoperatoria è vario: dolore addominale, tachicardia, paresi del tratto gastrointestinale, non fermato da misure conservative, cambiamenti nel numero dei globuli rossi. L'esito del trattamento dipende interamente dalla diagnosi tempestiva. Viene eseguita la sparaparotomia, la fonte della peritonite viene eliminata, la cavità addominale viene disinfettata, viene adeguatamente drenata e viene eseguita l'intubazione intestinale intestinale.
Eventration è di solito il risultato di altre complicazioni - paresi del tratto gastrointestinale, peritonite, ecc.
La polmonite postoperatoria può verificarsi dopo interventi chirurgici pesanti sugli organi addominali, specialmente negli anziani. Ai fini della sua prevenzione, inalazioni, farmaci espettoranti, banche, esercizi di respirazione, ecc. Sono prescritti. L'empiema postoperatorio può svilupparsi non solo dopo operazioni sui polmoni e sul mediastino, ma anche dopo operazioni sugli organi addominali. Nella diagnosi del posto guida ha una radiografia del torace.
Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi neurochirurgici. I pazienti dopo interventi neurochirurgici hanno generalmente bisogno di monitoraggio e trattamento ambulatoriale a lungo termine con l'obiettivo di riabilitazione psicologica, sociale e lavorativa. Dopo un intervento chirurgico per lesioni cerebrali traumatiche, è possibile la compensazione totale o parziale delle alterazioni delle funzioni cerebrali. Tuttavia, in alcuni pazienti con aracnoidite traumatica e aracnoencefalite, idrocefalo, epilessia, varie sindromi psico-organiche e vegetative, processi cicatriziali e atrofici, disturbi dell'emoina e della liquodinodinamica, reazioni infiammatorie, insolvenza immunitaria sono osservate.
Dopo la rimozione di ematomi intracranici, igromi, fuochi di schiacciamento del cervello, ecc. condurre una terapia anticonvulsivante sotto il controllo dell'elettroencefalografia. Al fine di prevenire le crisi epilettiche in via di sviluppo dopo grave trauma cranico in circa 1 /3 i pazienti hanno prescritto farmaci contenenti fenobarbital (pagluferale = 1, 2, 3, gluferal, ecc.) per 1-2 anni. In caso di crisi epilettiche derivanti da un trauma cranico, la terapia viene scelta individualmente, tenendo conto della natura e della frequenza dei parossismi epilettici, della loro dinamica, dell'età e delle condizioni generali del paziente. Vengono utilizzate varie combinazioni di barbiturici, tranquillanti, nootropici, anticonvulsivanti e sedativi.
Per compensare le alterazioni delle funzioni cerebrali e accelerare il recupero, i farmaci vasoattivi (cavinton, sermion, stugeron, theonicol, ecc.) E nootropici (piracetam, encephabol, aminalone, ecc.) Vengono utilizzati in alternanza di corsi di due mesi (1-2 mesi) per 2-2 3 anni. È consigliabile integrare questa terapia di base con agenti che influiscono sul metabolismo tissutale: aminoacidi (cerebrolysin, acido glutammico, ecc.), Stimolanti biogenici (aloe, corpo vitreo, ecc.), Enzimi (lidaza, lekozym, ecc.).
Secondo le indicazioni in ambito ambulatoriale, vengono trattate varie sindromi cerebrali - ipertensione intracranica, ipotensione intracranica (vedi: pressione intracranica), cefalea, vestibolare (vedi complesso vestibolare sintomatologico), astenica (vedi sindrome astenica), ipotalamica (vedi sindrome di tipo ipotalamico,);., così come focale - piramidale (vedi Paralisi), cerebellare, subcorticale, ecc. Nei disturbi mentali, deve essere osservato uno psichiatra.
Dopo il trattamento chirurgico dell'adenoma ipofisario (vedi adenoma ipofisario), il paziente insieme ad un neurochirurgo, un neuropatologo e un oculista deve essere osservato da un endocrinologo, poiché dopo l'intervento si sviluppa spesso un ipopituitarismo (ipocorticismo, ipotiroidismo, ipogonadismo, diabete insipido, ecc.).
Dopo rimozione transnasosfenoidale o transcranica di adenoma prolattotropico dell'ipofisi e aumento della concentrazione di prolattina negli uomini, la funzione sessuale diminuisce, si sviluppa ipogonadismo, nelle donne - amenorrea, infertilità e lactorrea. Dopo 3-5 mesi dopo il trattamento con parlodel, un ciclo mestruale a tutti gli efetti può essere ripristinato nei pazienti e può verificarsi una gravidanza (durante la quale il parlodel non viene usato).
Quando il panipopituitarismo si sviluppa nel periodo postoperatorio, la terapia sostitutiva viene eseguita per molti anni continuamente, da allora la sua conclusione può portare a un netto deterioramento dei pazienti e persino alla morte. Quando viene prescritto l'ipocorticismo, i glucocorticoidi, gli ACTH, gli ormoni tiroidei sono usati per l'ipotiroidismo. Nel diabete mellito è necessaria l'adiurekrina. La terapia sostitutiva per l'ipogonadismo non è sempre utilizzata; In questo caso è necessaria una consultazione con neurochirurgo.
Dopo la dimissione dall'ospedale di pazienti operati per tumori benigni non cerebrali (meningiomi, neurinomi), viene prescritta una terapia che accelera la normalizzazione delle funzioni cerebrali (farmaci vasoattivi, metabolici, vitaminici, terapia fisica). Al fine di prevenire possibili crisi epilettiche, piccole dosi di anticonvulsivanti (solitamente barbiturici) saranno scambiate a lungo. Per la risoluzione della sindrome dell'ipertensione endocranica, che spesso rimane dopo l'operazione (in particolare con i capezzoli stagnanti pronunciati dei nervi ottici), vengono utilizzati farmaci disidratanti (furosemide, diacarb, ecc.), Raccomandandoli per essere presi 2-3 volte a settimana per diversi mesi. Con il coinvolgimento di logopedisti, psichiatri e altri specialisti eseguono un trattamento mirato per eliminare il deficit e correggere quelle o altre funzioni cerebrali (linguaggio, movimento, visione, udito, ecc.).
Quando i tumori intracerebrali, tenendo conto del loro grado di malignità e del volume dell'intervento chirurgico, le indicazioni individuali nel trattamento ambulatoriale includono corsi di radioterapia, farmaci ormonali, immunitari e di altro tipo in varie combinazioni.
Nella gestione ambulatoriale dei pazienti sottoposti a chirurgia transcranica e endonasale per aneurismi arteriosi, artero-venosi e altre malformazioni vascolari del cervello, particolare attenzione è rivolta alla prevenzione e al trattamento delle lesioni cerebrali ischemiche. Prescrivere farmaci che normalizzano il tono dei vasi cerebrali (aminofillina, no-spa, papaverina, ecc.), La microcircolazione (trental, complamine, sermion, cavinton), il metabolismo cerebrale (piracetam, encefalbolico, ecc.). Una terapia simile è indicata quando vengono applicate anastomosi extra-intracraniche. In caso di grave prontezza epilettica, in base ai dati clinici e ai risultati dell'elettroencefalografia, viene effettuata una terapia anticonvulsivante preventiva.
La terapia con neurotrasmettitori a lungo termine (levodopa, Nacom, Madopar, ecc.), Così come i farmaci anticolinergici (ciclodolo e suoi analoghi, tropacina, ecc.) Sono spesso mostrati anche a pazienti che hanno subito operazioni stereotassiche per il parkinsonismo.
Dopo la chirurgia del midollo spinale, viene eseguito un trattamento a lungo termine, spesso a lungo termine, tenendo conto della natura, del livello e della gravità della lesione, della chirurgia radicale e delle principali sindromi cliniche. Prescrivere farmaci mirati a migliorare la circolazione sanguigna, il metabolismo e il trofismo del midollo spinale. Per la distruzione grossolana della sostanza del midollo spinale e dell'edema persistente, vengono utilizzati inibitori della proteolisi (contricale, orgoglio, ecc.) E agenti disidratanti (salurici). Prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento dei disturbi trofici, in particolare delle piaghe da decubito. Data l'elevata incidenza di sepsi cronica con grave danno al midollo spinale, a livello ambulatoriale, possono comparire indicazioni per un ciclo di terapia antibatterica e antisettica.
Molti pazienti sottoposti a chirurgia del midollo spinale richiedono la correzione della disfunzione degli organi pelvici. Spesso, una cateterizzazione della vescica o un catetere permanente viene utilizzato per lungo tempo, così come i sistemi di marea. È necessario osservare rigorosamente le misure per prevenire i focolai di infezioni uro (toilette completa degli organi genitali, arrossamento delle vie urinarie con soluzione di furatsilina, ecc.) Con lo sviluppo di uretrite, cistite, pielite, pielonefrite, antibiotici, sulfamidici e antisettici (derivati nitrofurani e naftiridinici) sono prescritti.
Con para-tetraparesi spastica e pallets, si usano farmaci antispastici (baclofen, mydocalm, ecc.), Con paresi flaccida e paralisi - farmaci anticolinesterasici, oltre a terapia fisica e massaggio. Dopo le operazioni per le lesioni del midollo spinale, sono ampiamente utilizzate la fisioterapia generale, segmentaria e locale e la balneoterapia. L'elettrostimolazione transcutanea viene utilizzata con successo (anche con l'uso di elettrodi impiantati), che accelera i processi riparativi e ripristina la conduttività del midollo spinale.
Dopo le operazioni sui nervi spinali e cranici e sui plessi (neurolisi, cuciture, plastica, ecc.), Su base ambulatoriale, viene effettuato un trattamento ricostruttivo a distanza di un mese o di un mese, preferibilmente sotto il controllo della termografia. In varie combinazioni, le medicine sono utilizzate per migliorare la conduttività (prozerina, galantamina, oxazil, dibazolo, ecc.) E il trofismo dei nervi periferici danneggiati (vitamine B, E, aloe, FiBS, vitreo, anabolizzanti, ecc.). Per i processi cicatriziali pronunciati si utilizzano lidazu, idrocortisone, ecc.. Varie opzioni per la stimolazione elettrica, la fisioterapia e la balneoterapia, la fisioterapia, i massaggi e la riabilitazione precoce del lavoro sono ampiamente utilizzati.
La gestione ambulatoriale dei pazienti dopo un'operazione sull'organo visivo deve garantire la continuità del trattamento in accordo con le raccomandazioni del chirurgo. La prima volta che il paziente visita un oftalmologo nella prima settimana dopo la dimissione dall'ospedale. Le tattiche terapeutiche per i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sulle appendici dell'occhio - dopo aver rimosso i punti dalla pelle delle palpebre e della congiuntiva è di monitorare la ferita chirurgica. Dopo le operazioni addominali sul bulbo oculare, il medico osserva attivamente il paziente, cioè stabilisce scadenze per il riesame e controlla la correttezza delle procedure mediche.
Dopo le operazioni antiglaukomatoznyh fistuloziruyuschim effetto ed espresso il tampone filtro nel periodo postoperatorio in ambulatorio può sviluppare sindrome camera anteriore superficiale con ipotensione a causa tsilihorioidalnoy distacco, con diagnosi di illuminazione oftalmico o mediante ecografia ultrasonica, se vi sono modifiche significative occhio supporti ottici o molto stretto pupilla non espandibile. Allo stesso tempo, il distacco cilichoroidale è accompagnato da iridociclite fiacca, che può portare alla formazione di sinechia posteriore, blocco della fistola operativa interna dalla radice dell'iride o processi del corpo ciliare con un aumento secondario della pressione intraoculare. La sindrome superficiale della camera anteriore può portare alla progressione della cataratta o al suo gonfiore. A questo proposito, le tattiche mediche su base ambulatoriale dovrebbero mirare a ridurre la filtrazione sottocongiuntivale applicando una benda di pressione all'occhio operato con l'applicazione di un denso rullo di cotone sulla palpebra superiore e il trattamento dell'iridociclite. La sindrome della camera anteriore poco profonda può svilupparsi dopo l'estrazione della cataratta intracapsulare, accompagnata da un aumento della pressione intraoculare a causa della difficoltà di trasferire l'umidità dalla camera posteriore a quella anteriore. La tattica dell'oculista ambulatoriale dovrebbe essere mirata, da un lato, a ridurre la produzione di liquido intraoculare (diacarb, soluzione di glicerolo al 50%), dall'altro, all'eliminazione del blocco iridovideo con la prescrizione di iridectomia laser diadriatiche o periferiche. L'assenza di un effetto positivo nel trattamento della sindrome della camera anteriore poco profonda con ipotensione e ipertensione è un'indicazione per il ricovero in ospedale.
La tattica di gestione dei pazienti con afachia dopo estrazione extracapsulare della cataratta e pazienti con artefacia intracapsulare è identica (a differenza degli artefatti pupillari). Con indicazioni (iridociclite) è possibile raggiungere la massima midriasi senza il rischio di lussazione e dislocazione della lente artificiale dalle tasche capsulari. Dopo l'estrazione della cataratta, è consigliabile non rimuovere i punti sopramidali per 3 mesi. Durante questo periodo si forma una cicatrice chirurgica liscia, l'edema tissutale scompare, l'astigmatismo diminuisce o scompare completamente. La sutura continua non viene rimossa, viene assorbita in pochi anni. Cuciture nodali, se le loro estremità non sono filettate, rimosse dopo 3 mesi. Un'indicazione per la rimozione delle suture è la presenza di astigmatismo 2,5-3,0 diottrie e altro ancora. Dopo che le suture sono state rimosse, una soluzione al 20% di soluzione di solfato di sodio 3 volte al giorno o altri farmaci a seconda della tolleranza sono prescritti al paziente per 2-3 giorni. La sutura continua dopo la cheratoplastica penetrante non si rimuove da 3 mesi a 1 anno. Dopo aver penetrato la cheratoplastica, il chirurgo prescritto dal chirurgo viene monitorato da un oculista ambulatoriale.
Tra le complicazioni nel tardo periodo postoperatorio, una malattia dell'innesto o una esacerbazione di un processo infettivo, il più delle volte un'infezione da herpes virale, che è accompagnata da edema da trapianto, iridociclite, neovascolarizzazione, può svilupparsi.
L'esame dei pazienti dopo l'intervento chirurgico per il distacco della retina viene effettuato su base ambulatoriale dopo 2 settimane, 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e quando compaiono i reclami relativi alla fotopsia, perdita della vista. Quando la ricorrenza del distacco di retina del paziente viene inviata all'ospedale. Le stesse tattiche di gestione del paziente sono seguite dopo la vitroectomia per l'emofthalmia. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per il distacco della retina e la vitreoectomia devono essere avvertiti in merito all'osservanza di un regime speciale, escludendo inclinazioni della testa bassa, sollevamento pesi; dovrebbero evitare raffreddori, tosse, respirazione acuta, come starnutire.
Dopo le operazioni sul bulbo oculare, tutti i pazienti devono seguire una dieta che escluda l'assunzione di cibi piccanti, fritti, salati e bevande alcoliche.
Gestione ambulatoriale dei pazienti dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali. Dopo le operazioni sugli organi addominali, il periodo postoperatorio può essere complicato dalla formazione di una fistola del tratto gastrointestinale. Prendersi cura di pazienti con fistole artificialmente formate o presenti in natura è parte integrante del loro trattamento. Per le fistole dello stomaco e dell'esofago è caratterizzato dal rilascio di masse alimentari, saliva e succo gastrico, per le fistole dell'intestino tenue - chimo intestinale liquido o pastoso, dipende dal livello di localizzazione della fistola (fistola enterica alta o bassa). Scarico di fistole del colon - feci. Dalla fistola del retto viene secreto l'essudato mucopurulento, dalla fistola della cistifellea o dal dotto biliare - bile, dalla fistola del pancreas - chiara secrezione pancreatica trasparente. La quantità di scarico dalla fistola varia in base alla natura del cibo, all'ora del giorno e ad altri motivi, raggiungendo 1,5 litri o più. Per le fistole esterne a lungo termine, il loro scarico macera la pelle.
Il monitoraggio dei pazienti con fistole del tratto gastrointestinale include una valutazione delle loro condizioni generali (attività, adeguatezza del comportamento, ecc.). È necessario controllare il colore della pelle, la comparsa di emorragie su di esso e le membrane mucose (con insufficienza epatica), determinare la dimensione dell'addome (con ostruzione intestinale), fegato, milza, reazione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore (con peritonite). Ad ogni legatura, la pelle attorno alla fistola viene pulita con un panno morbido di garza, lavata con acqua calda e sapone, sciacquata accuratamente e delicatamente asciugata con un panno morbido. Viene quindi trattato con vaselina sterile, una pasta di lassar o un'emulsione di syntomycin.
Per isolare la pelle nella zona della fistola vengono utilizzati film adesivi elastici a base di cellulosa, rivestimenti morbidi, cerotti e filtri a carbone attivo. Questi dispositivi prevengono l'irritazione della pelle e il rilascio incontrollato di gas dalla fistola. Una condizione importante per la cura è la raccolta dello scarico dalla fistola per evitare il contatto dello scarico con pelle, biancheria intima e biancheria da letto. A tale scopo, per il drenaggio della fistola viene utilizzato un numero di dispositivi con scarico di scarico (bile, succo pancreatico, urina nella bottiglia, feci nel ricevitore del catetere). Le fistole biliare esterne artificiali rilasciano quotidianamente più di 0,5 litri di bile, che viene filtrato attraverso diversi strati di garza, diluito con qualsiasi liquido e somministrato al paziente durante i pasti. Altrimenti, sono possibili gravi disturbi dell'omeostasi. Il drenaggio introdotto nei dotti biliari deve essere lavato quotidianamente (con soluzione salina o furatsilinom) in modo che non siano incrostati con sali biliari. Dopo 3-6 mesi, questi drenaggi devono essere sostituiti con il monitoraggio radiologico della loro posizione nei dotti.
Quando si prende cura di fistole intestinali artificiali (ileo e colostomia), formate a scopo di trattamento, usare autoadesivo o attaccato a una cintura speciale kalopriemniki. La selezione delle feci avviene individualmente, tenendo conto di una serie di fattori (la posizione dell'ileo o della colostomia, il suo diametro, lo stato dei tessuti circostanti).
L'alimentazione enterale (sonda) attraverso le fistole è importante per soddisfare il bisogno del corpo del paziente di sostanze plastiche ed energetiche. È considerato come uno dei tipi di nutrizione artificiale aggiuntiva (insieme a parenterale), che viene utilizzato in combinazione con altri tipi di nutrizione terapeutica (vedi Nutrizione della sonda, Nutrizione parenterale).
In connessione con l'eccezione di alcune parti del tubo digerente dai processi digestivi bisogno di fare una dieta equilibrata in cui il consumo è previsto per adulto medio 80-100 g di proteine, 80-100 g di grassi, 400-500 grammi di carboidrati, e la giusta quantità di vitamine, macro e oligoelementi. Vengono utilizzate miscele enterali appositamente sviluppate (enpits), cibi in scatola a base di carne e verdure.
La nutrizione enterale viene effettuata attraverso un sondino nasogastrico o un tubo inserito attraverso il tubo gastrostomico o attraverso il tubo intestinale. Per questi scopi, utilizzare tubi in plastica morbida, gomma o silicone con un diametro esterno fino a 3-5 mm. Le sonde hanno un'oliva alla fine, che facilita la loro implementazione e installazione nella parte iniziale del digiuno. L'alimentazione enterale può essere effettuata anche attraverso un tubo inserito temporaneamente nel lume dell'organo (stomaco, intestino tenue) e recuperato dopo l'alimentazione. L'alimentazione della sonda può essere frazionale o gocciolare. L'intensità dell'assunzione di miscele alimentari deve essere determinata tenendo conto delle condizioni del paziente e della frequenza delle feci. Quando si esegue la nutrizione enterale attraverso una fistola per evitare il rigurgito della massa alimentare, la sonda viene effettuata nel lume intestinale per almeno 40-50 cm utilizzando un otturatore.
gestione ambulatoriale dei pazienti dopo interventi ortopedici e traumatologici deve essere effettuata tenendo conto della gestione post-operatoria dei pazienti in ospedale, a seconda della natura della malattia o danni al sistema muscolo-scheletrico, di cui è stato intrapreso un intervento chirurgico, il metodo di funzionamento e lungometraggi prodotti nei singoli pazienti. Il successo della gestione ambulatoriale dei pazienti dipende interamente dalla continuità del processo medico iniziato nell'ospedale.
Dopo chirurgia ortopedica e trauma del paziente può essere dimessa dall'ospedale senza immobilizzazione esterna ingessature di tipo diverso (cfr. Tecnica gesso), apparecchi di distrazione-compressione può essere applicata all'arto, i pazienti possono essere utilizzati dopo chirurgia diversi dispositivi ortopedici (dispositivi bus-carter, solette, supporti collo del piede, ecc.). In molti casi, dopo l'intervento chirurgico per le malattie e le lesioni degli arti inferiori o della pelvi pazienti usare le stampelle.
Ambulatoriale medico dovrebbe continuare a monitorare lo stato della cicatrice post-operatoria, per non perdere la suppurazione superficiali o profonde. Esso può essere dovuto alla formazione di ematomi in seguito a causa dei frammenti di fissaggio instabili strutture metalliche (cfr. Osteosintesi), allentando le parti protesiche quando fissaggio sufficientemente durevole all'osso (cfr. Endoprotesi). Le cause di ritardo suppurazione della cicatrice post-operatoria può anche essere il rigetto del trapianto a causa di incompatibilità immunologica (vedi. Osteoplastica), infezione endogena con lesioni del sito chirurgico per ematogena o lymphogenic, fistole legatura. Successivamente, suppurazione può essere accompagnato da arterioso o venoso emorragia causata dalla fusione purulenta (arrosion) vaso sanguigno e la parete del recipiente a pressione piaghe da decubito in corrispondenza della porzione sporgente della struttura ossea quando il dispositivo metallico osteosintesi ago o compressione-distrazione. Con suppurazioni tardive e pazienti sanguinanti necessitano di ricovero d'urgenza.
In ambulatorio continua trattamento riabilitativo iniziato in ospedale, che consiste nella terapia esercizio gratuitamente congiunto da immobilizzazione (cfr. Cultura fisica terapeutica), e la ginnastica podgipsovoy ideomotori. Quest'ultima consiste nella contrazione e rilassamento dei muscoli dell'arto immobilizzato calco in gesso e fissato in movimento immaginario immobilizzando le articolazioni esterne (flessione, estensione) per prevenire atrofia muscolare, migliorando la circolazione e rigenerazione processi di tessuto osseo in chirurgia. Continua il trattamento fisioterapico per la stimolazione muscolare, migliorando la microcircolazione nella zona di operazione, di prevenzione sindromi neurodistrofici, la stimolazione della formazione del callo osseo, avvertendo rigidità delle articolazioni. Il trattamento riduttivo complesso in condizioni ambulatoriali comprendeva anche la terapia occupazionale, volto a ripristinare i movimenti degli arti, necessarie per mantenere se stessi in casa (a piedi sulle scale, con i mezzi pubblici), così come la disabilità in generale e professionale. Balneoterapia postoperatorio normalmente non utilizzato, tranne idrochinesiterapia, che è particolarmente efficace nel ripristinare movimenti dopo le operazioni sulle articolazioni.
Dopo la chirurgia spinale (senza danni al midollo spinale), i pazienti usano spesso corsetti rimovibili semirigidi o rigidi. Pertanto, in un ambiente ambulatoriale, è necessario monitorare la correttezza del loro uso, l'integrità dei corsetti. Durante il sonno e il riposo, i pazienti devono usare un letto duro. In regime ambulatoriale, gli esercizi di fisioterapia mirati al rafforzamento dei muscoli della schiena, il massaggio manuale e subacqueo, la fisioterapia continuano. I pazienti devono osservare rigorosamente il regime ortopedico prescritto in ospedale, consistente nello scarico della colonna vertebrale.
Dopo l'intervento chirurgico sulle ossa degli arti e del bacino medico ambulatoriale monitora sistematicamente la salute dei pazienti e tempestiva rimozione del cast, se postoperatoria immobilizzazione esterno è stato utilizzato, tenendo raggi X del sito chirurgico dopo la rimozione del gesso, sviluppo tempestivo assegna rilasciato dalla immobilizzazione delle articolazioni. Dovrebbe anche monitorare lo stato di strutture metalliche in osteosintesi, particolarmente per la somministrazione endomidollare o perno transossea o vite, per il rilevamento tempestivo dell'eventuale migrazione che ha rilevato esame radiologico. Quando si migrano strutture metalliche con la minaccia di perforazione della pelle, i pazienti devono essere ricoverati.
Se il bersaglio viene sovrapposta apparato per chreskostnogo fissazione esterna, il compito di ambulatorio medico responsabile per il monitoraggio della condizione della pelle nella zona di aghi di iniezione, medicazione regolare e tempestivo, osservazione dispositivo strutture fissaggio stabile. Se necessario, produrre fissaggio aggiuntivo, tirando le singole unità apparecchi, quando si avvia il processo infiammatorio nei raggi - tessuti molli obkalyvanie con soluzioni di antibiotici. Con i tessuti molli profondi purulente pazienti bisogno di direzione in un ospedale per rimuovere gli aghi nella zona di suppurazione e di nuovi raggi in un'area inalterata, se necessario - nel rimontaggio del dispositivo. Quando il consolidamento integrale dei frammenti ossei dopo fratture o chirurgia ortopedica per rimuovere il dispositivo in ambiente ambulatoriale.
Dopo le operazioni di ortopedia-traumatologia sulle articolazioni in regime ambulatoriale viene eseguita la terapia esercizio, Idrocoloterapia, trattamento fisioterapico per ripristinare la mobilità. Quando si utilizza osteosintesi transarticolare per il fissaggio di frammenti ossei rimosso dall'ago di fissaggio (o aghi) in casi di fratture articolari, quali estremità si trovano generalmente sopra la pelle. Questa manipolazione viene eseguita nel tempo a causa della natura del danno all'articolazione. Dopo interventi sul ginocchio sinovite spesso osservato (cfr. Bursa) in relazione a quello che può essere richiesto con evacuazione artrocentesi liquido sinoviale in un giunto e l'introduzione di farmaci indicazioni, comprese corticosteroidi. Nella formazione di contratture articolari postoperatorie insieme con il trattamento locale prescritta terapia globale volta a prevenire cicatrici elabora paraartikulyarnoy ossificazione, normalizzazione intraarticolare medio rigenerante cartilagine ialina (iniezione vitreo, aloe, FIBS, lidazy, rumalon, ingestione di farmaci anti-infiammatori non steroidei - indometacina Brufen, Voltaren, ecc.). Dopo aver rimosso l'edema resistente immobilizzazione intonaco spesso osservato come conseguenza della post-traumatica dell'arto operato o postoperatoria guasto lymphovenous. Per eliminare l'edema raccomanda il massaggio manuale o con pnevmomassazherov diversi disegni, arto compressione con un bendaggio elastico o di stoccaggio, trattamento fisioterapico volto a migliorare il drenaggio venoso e linfatico.
La gestione ambulatoriale dei pazienti dopo le operazioni urologiche è determinata dalle caratteristiche funzionali degli organi del sistema urogenitale, dalla natura della malattia e dal tipo di intervento chirurgico. La chirurgia per molte malattie urologiche è parte integrante di un trattamento completo volto a prevenire il ripetersi della malattia e la riabilitazione. In questo caso, la continuità del trattamento ambulatoriale e ambulatoriale è importante.
Per la prevenzione delle recidive di infiammazione in organi del sistema urogenitale (pielonefrite, cistite, prostatite, epididimoorhita, uretrite) mostra una coerente ricezione antibatteriche e anti-infiammatori farmaci continue, in conformità con una sensibilità a loro di microflora. Monitorare l'efficacia del trattamento è effettuato da test regolari sangue, urine, secrezioni prostatiche, sperma semina. Quando l'infezione è resistente ai farmaci antibatterici, vengono utilizzati multivitaminici e immunostimolanti non specifici per aumentare la reattività del corpo.
Nella urolitiasi, causata dal metabolismo del sale alterato o da un processo infiammatorio cronico, la correzione dei disturbi metabolici è necessaria dopo la rimozione delle pietre e il ripristino del passaggio delle urine.
Dopo chirurgia ricostruttiva al tratto urinario (svincolo ureteropelvico plastica, l'uretere, vescica e uretra), il compito principale del periodo post-operatorio prossimo e lontano è la creazione di condizioni favorevoli per la formazione della anastomosi. A tale scopo, oltre a farmaci antibatterici e anti-infiammatori mezzi utilizzati per facilitare rammollimento e riassorbimento di tessuto cicatriziale (lidasa) e fisioterapia. La comparsa di segni clinici di flusso urinario compromessa dopo le operazioni di ricostruzione può indicare lo sviluppo di una stenosi nella anastomosi. Per la sua tempestiva rilevazione richiede regolari esami di follow-up, inclusi i metodi radiologici e ecografici a raggi X. Con poco grado di restringimento dell'uretra può essere effettuata uretrale tastatura e assegnare il suddetto campo di interventi terapeutici. In presenza di un paziente con insufficienza renale cronica nel tardo periodo postoperatorio necessario monitorare il suo corso e risultati del trattamento attraverso studio regolare di indicatori biochimici del sangue, correzione farmaco hyperasotemia e disturbi liquidi ed elettroliti.
Dopo la chirurgia palliativa e assicurando il flusso di urina attraverso il drenaggio (nefrostomia, pielostomia, ureterostomia, cistostomia, catetere uretrale), è necessario monitorare attentamente la loro funzione. I cambiamenti regolari del drenaggio e il lavaggio del corpo da drenare con soluzioni antisettiche sono fattori importanti nella prevenzione delle complicanze infiammatorie del sistema genito-urinario.
La gestione ambulatoriale dei pazienti dopo operazioni ginecologiche e ostetriche è determinata dalla natura della patologia ginecologica, dal volume dell'operazione eseguita, dalle caratteristiche del periodo postoperatorio e dalle sue complicanze e da concomitanti malattie extragenitali. Viene eseguito un complesso di misure riabilitative, la cui durata dipende dalla velocità di recupero delle funzioni (mestruale, riproduttiva), completa stabilizzazione della condizione generale e stato ginecologico. Insieme al trattamento fortificante (terapia vitaminica, ecc.), Viene eseguita la fisioterapia, che tiene conto della natura della malattia ginecologica. Dopo l'intervento chirurgico per la gravidanza tubarica, l'idrotubazione medicinale (penicillina da 300.000 a 500.000 UI, idrocortisone emisuccinato 0,025 g, lidaz 64 UE in 50 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25%) viene eseguita in combinazione con terapia ad ultrasuoni, massaggio vibratorio, elettroforesi su zinco, in seguito prescrivere un trattamento termale Per la prevenzione delle aderenze dopo le operazioni per le formazioni infiammatorie, vengono mostrati elettroforesi di zinco e magnetoterapia in modalità a bassa frequenza (50 Hz). Per prevenire la recidiva dell'endometriosi, viene eseguita l'elettroforesi dello zinco e dello iodio, vengono prescritte correnti modulanti sinusoidali, irradiazione ultrasonica pulsata. Le procedure sono prescritte in 1-2 giorni. Dopo le operazioni sulle appendici uterine per le formazioni infiammatorie, la gravidanza ectopica, le formazioni ovariche benigne, dopo le operazioni di conservazione dell'utero sull'utero e l'amputazione supravaginale dell'utero a causa di pazienti affetti da mioma rimangono invalidi in media per 30-40 giorni, dopo estirpazione dell'utero - 40-60 giorni. Quindi eseguono un esame della capacità di lavorare e formulare raccomandazioni che, se necessario, escludono il contatto con i rischi professionali (vibrazioni, esposizione a sostanze chimiche, ecc.). Al dispensario, i pazienti rimangono per 1-2 anni o più.
Il trattamento ambulatoriale dopo le operazioni ostetriche dipende dalla natura della patologia ostetrica che ha causato la consegna operativa. Dopo le operazioni vaginali e addominali (forcipe ostetrico, operazioni che distruggono i frutti, esame manuale dell'utero, taglio cesareo), le donne puerperiche ricevono un congedo per maternità per 70 giorni. L'esame nella clinica prenatale viene effettuato immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale, in futuro la frequenza degli esami dipende dalle caratteristiche del periodo postoperatorio (postparto). Prima della rimozione dal dispensario per la gravidanza (cioè entro il 70 ° giorno), viene eseguito un esame vaginale. Se la causa del parto chirurgico era patologia extragenitale, l'esame del terapeuta è obbligatorio, secondo le indicazioni - altri specialisti, esame clinico e di laboratorio. Viene eseguito un complesso di misure riabilitative, che comprende procedure di restauro, fisioterapia, tenendo conto della natura della patologia somatica e ostetrica e delle caratteristiche del periodo postoperatorio. In caso di complicanze infiammatorie purulente, l'elettroforesi di zinco è prescritta dalle correnti diadinamiche a bassa frequenza, gli ultrasuoni in modalità pulsata; Le madri che hanno avuto la tossiemia in donne in gravidanza con concomitante patologia renale mostrano una terapia a microonde con effetti sull'area dei reni, la zincatura di Shcherbak dell'area del colletto e l'ecografia pulsata. Poiché, anche durante l'allattamento, l'ovulazione è possibile 2-3 mesi dopo il parto, è imperativo utilizzare la contraccezione.
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