Ipertensione portale nei pazienti con cirrosi epatica

L'ipertensione portale con cirrosi appare abbastanza spesso e indica il progredire della malattia. Questa malattia del sistema venoso, che si sviluppa sullo sfondo delle patologie esistenti e si manifesta con un aumento della pressione nei vasi. Tale complicazione può trasformarsi non solo in sintomi sgradevoli, ma anche nella morte.

Cos'è l'ipertensione portale

Prima di chiamare i sintomi e i metodi di trattamento di questa malattia, è necessario spiegare brevemente qual è l'ipertensione portale che si è sviluppata sullo sfondo della cirrosi.

Attraverso il fegato passa una grande vena porta, che è una fusione di tre vene più piccole. Passa il liquido dalla milza, dal pancreas e dallo stomaco. Le sue dimensioni sono davvero significative: circa 1,5 centimetri di diametro e 8 di lunghezza.

Sullo sfondo dello sviluppo della cirrosi, le capacità funzionali del fegato diminuiscono drasticamente, l'organo lavora con difficoltà, le cellule muoiono ad alta velocità. Il tasso di flusso sanguigno in quest'area aumenta. L'aumento della pressione nel sistema venoso è chiamato ipertensione portale. E il problema può essere causato da una varietà di fattori.

motivi

Molto spesso, questa sindrome si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche come l'epatite o la cirrosi. La causa della sua comparsa può essere un tumore maligno che colpisce il fegato, la trombosi vascolare, l'ostruzione cronica della vena porta. Anche gravi danni all'addome possono causare una tale complicazione.

I medici dicono che la prevenzione dell'ipertensione portale è possibile. Per questo è necessario:

  • Osservare una dieta speciale senza un'abbondanza di cibi grassi e piccanti.
  • Astenersi dal prendere alcolici o droghe tossiche.
  • Si raccomanda di essere vaccinati contro l'epatite di tutti i gruppi.
  • Quando si lavora con sostanze chimiche dannose usare sempre una protezione speciale.

Poiché la malattia genera molti sintomi spiacevoli e complica il lavoro dell'intero organismo, deve essere trattata immediatamente dopo la diagnosi.

Sintomi della malattia

Come con la cirrosi, l'ipertensione portale si sviluppa gradualmente. Nei suoi primi stadi, molti pazienti non notano alcun problema nel loro stato di salute. Tuttavia, la pressione nella vena porta aumenta. A poco a poco, i nodi varicosi appaiono nei punti più deboli.

Tali noduli possono rompersi in qualsiasi momento, il che per il paziente si tradurrà in un netto deterioramento della salute e della morte in assenza di assistenza qualificata. I seguenti sintomi aiuteranno a diagnosticare un problema all'inizio del suo sviluppo:

  1. Il dolore al fegato, che poi scompare, appare quindi.
  2. Lieve nausea o conati di vomito.
  3. La diarrea.
  4. Distensione addominale frequente che si verifica senza motivo.

A poco a poco, la malattia sta guadagnando slancio ei suoi sintomi stanno diventando più pronunciati. Nella fase finale del suo sviluppo, una persona affronta emorragie interne nella cavità addominale, un aumento della milza e delle dimensioni del fegato, anemia e ascite.

L'addome aumenterà gradualmente di dimensioni e una rete di vene cianotiche infiammate apparirà su tutta la superficie. Il trattamento in questa fase dovrebbe essere rapido, in quanto vi è un alto rischio di morte.

I medici notano che anche nelle prime fasi della malattia, anche un esame del sangue biochimico non mostra alcuna anomalia. Solo allo stadio scompensato, c'è una diminuzione del numero di piastrine, un aumento della bilirubina nel sangue.

Se una persona scopre che le sue feci cambiano colore in nero e ha un odore fetido, e c'è una mescolanza di sangue nel vomito, l'eruttazione diventa acida, allora dovresti consultare immediatamente un medico. Ritardare in questo caso può costargli la vita, perché l'ipertensione portale è una complicanza estremamente grave della cirrosi.

Approcci diagnostici

Molto spesso, questa complicazione viene diagnosticata con i seguenti metodi:

  • esame visivo del paziente;
  • analisi del sangue biochimica;
  • metodo esofagogastroscopico;
  • esame endoscopico.

Quest'ultima tecnica è considerata la più accurata, dal momento che consente non solo di conoscere lo stadio di sviluppo della malattia, ma anche di fare una previsione sull'avanzamento delle formazioni varicose nodali.

Nonostante il fatto che ci siano molti metodi di ricerca medica, la diagnosi può essere problematica. Il fatto è che l'ipertensione portale nelle prime fasi praticamente non appare, e molti dei suoi sintomi sono simili ai segni di altre malattie.

Ad esempio, l'ascite può verificarsi con i seguenti problemi:

  • cirrosi;
  • compressione pericardite;
  • la tubercolosi è spesso accompagnata da ascite;
  • l'aumento delle dimensioni delle cisti ovariche è estremamente simile nei sintomi all'ascite.

Ecco perché i medici ricorrono sempre più alla diagnosi differenziale. In primo luogo, esaminano il paziente, identificano i fattori esterni vincolanti. Se la pelle diventa gialla, lo stomaco si gonfia e una rete venosa infiammata appare intorno all'ombelico, quindi stiamo quasi certamente parlando di cirrosi, complicata dall'ipertensione portale.

Successivamente, i medici eseguono un esame del sangue, prendono un tessuto epatico per una biopsia e fanno una diagnosi accurata. Senza tutte queste procedure, è impossibile determinare accuratamente la malattia e diventa problematico scegliere i metodi di trattamento appropriati.

Anche un segno così ovvio, come un aumento delle dimensioni della milza, non può indicare direttamente la diagnosi. Un tale problema spesso accompagna le malattie del sangue.

In questi casi, i medici esaminano lo stato dei vasi sanguigni e, se la loro espansione non è stata trovata, la diagnosi di ipertensione portale scompare.

Terapia farmacologica

Per il trattamento dell'ipertensione portale nella cirrosi epatica, è possibile utilizzare diverse tecniche, e qui tutto dipende dallo stadio della malattia. Ad esempio, nelle fasi iniziali, la guarigione con l'aiuto di farmaci è importante, ma nelle fasi successive dello sviluppo di una complicazione, solo un intervento chirurgico può salvare il paziente.

I seguenti farmaci sono più spesso utilizzati per combattere i sintomi dell'ipertensione portale:

È importante capire che l'ipertensione portale è una complicanza incurabile. Tutte le tecniche utilizzate dai medici sono finalizzate a prolungare la vita del paziente e a ridurre il grado di sintomatologia.

Nelle prime fasi della malattia, i farmaci elencati aiutano a ridurre la pressione nei vasi sanguigni, prevenire la formazione di coaguli di sangue e l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

La medicina tradizionale nel trattamento di una complicanza così grave non è efficace. I medici notano che i decotti di erbe possono alleviare i sintomi solo per un breve periodo, ma non hanno alcun effetto sul decorso generale della malattia.

Se il sanguinamento interno si verifica già, devono essere usati i seguenti farmaci:

Questi farmaci vengono inseriti utilizzando l'endoscopio nella vena gastrica. Nell'85% dei casi aiuta a fissare le pareti dei vasi sanguigni, bloccando così l'emorragia. Tuttavia, nella fase tardiva dello sviluppo della cirrosi complicata dall'ipertensione portale, solo l'intervento chirurgico può essere veramente efficace.

Chirurgia per ipertensione portale

Il trapianto di fegato parziale o completo è considerato uno dei trattamenti più efficaci per la cirrosi nelle fasi avanzate. Con l'ipertensione portale, viene anche eseguito un intervento chirurgico, ma il suo obiettivo è ridurre la pressione nella vena porta.

Di solito la chirurgia comporta l'esecuzione di compiti come:

  • bloccare la connessione tra le vene dello stomaco e dell'esofago;
  • ridurre la quantità di liquido accumulato nella cavità addominale;
  • creando altri modi per il deflusso naturale del sangue;
  • diminuzione del flusso sanguigno nel sistema portale;
  • accelerazione delle funzioni rigenerative del corpo.

Più spesso, i medici eseguono la legatura venosa di routine nell'esofago, pompando il liquido dallo stomaco.

Per i pazienti anziani con malattie cardiache e donne in gravidanza, tali operazioni sono controindicate, in quanto possono causare troppi danni al loro benessere. Inoltre, non è consigliabile eseguire interventi chirurgici nello sviluppo del cancro e nella tubercolosi nelle fasi successive.

Tuttavia, anche una misura così specifica non garantisce una guarigione completa della persona. L'intervento chirurgico rallenta solo temporaneamente lo sviluppo dei sintomi. Dopo l'operazione, il paziente dovrà seguire una dieta speciale, assumere costantemente farmaci, rifiutando l'alcol.

Prognosi per l'ipertensione portale

È possibile vivere con la cirrosi epatica e con l'ipertensione portale, ma per questo è necessario venire a patti con alcune limitazioni.

  • La prima restrizione riguarda la dieta e l'assunzione di alcol. Le bevande alcoliche sono soggette a divieto pieno e incondizionato. Inoltre non è permesso mangiare cibi grassi, eccessivamente salati e piccanti, in modo da non sovraccaricare il tratto digestivo. Quando vai dal dottore nelle prime fasi della malattia, la prognosi risulta essere abbastanza positiva: una persona può vivere da 10 a 15 anni.
  • Se il sanguinamento interno e l'ascite hanno già superato il paziente, la prognosi non sarà così rosea: puoi far fronte a tali complicazioni, ma l'aspettativa di vita media in questo caso non supera i cinque anni. I medici raccomandano che i pazienti mangiano bene, dimenticano l'alcol, forte sforzo fisico e stress. Sollevare pesi può causare lacrimazione di noduli varicosi, quindi è prescritto un riposo a letto lungo per una persona.
  • Se i medici dovevano ricorrere alla chirurgia, il rischio di morte aumenta significativamente. Nella terza fase della cirrosi epatica, complicata da ipertensione portale e ascite, la probabilità di sopravvivenza non supera il 30%. Anche se il paziente riesce a sconfiggere temporaneamente i sintomi, è improbabile che la sua aspettativa di vita superi i 3 anni. Un trapianto di fegato parziale o completo può dare al paziente da 6 a 24 mesi. Se la malattia si sviluppa sullo sfondo dell'epatite, allora un trapianto di fegato diventa impossibile, poiché le cellule virali facilmente infettano nuovi tessuti.

Al fine di prevenire un esito triste, i medici raccomandano regolarmente di essere esaminati, di escludere o di bere alcool moderatamente moderato, di aderire al sistema di alimentazione sana. Anche l'assunzione profilattica di farmaci venotonici non è proibita.

Il fegato è considerato uno degli organi più resistenti del corpo umano, ma anche lei non è in grado di far fronte a tutti i fattori aggressivi che una persona le provoca quotidianamente.

Ipertensione portale sullo sfondo della cirrosi epatica

Una malattia cronica del fegato in cui avviene la completa ristrutturazione del tessuto epatico e del letto vascolare si chiama cirrosi. La prognosi e la gravità della malattia dipendono dallo sviluppo di complicanze. Molto spesso, la cirrosi è complicata dall'ipertensione portale (PG).

L'ipertensione portale nella cirrosi epatica è accompagnata dalla formazione di nodi e tessuto cicatriziale, per cui il ferro cessa di far fronte alle sue funzioni. Inoltre, la funzionalità della vena portale (portale) viene interrotta, dopo di che la pressione nella nave aumenta. E questo è pericoloso non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. Per questo motivo, è importante diagnosticare e condurre un trattamento competente della patologia il più presto possibile.

Anatomia della vena porta e sviluppo dell'ipertensione portale

Una sindrome che è caratterizzata da un aumento della pressione nella vena porta (IV) è chiamata ipertensione portale. Il sistema portale è formato da tronchi venosi, che sono interconnessi accanto al fegato. Questo grande tronco vascolare raccoglie il sangue dallo stomaco, dal pancreas, dalla milza, dall'intestino e poi lo trasporta nella "porta" del fegato.

Il sistema esplosivo consiste di piccole navi che portano il sangue nella vena porta e nei vasi intraepatici. La lunghezza della vena porta (PV) è di 8 cm e il diametro è di circa 1,5 cm.

Quando questo indice aumenta, le pareti della nave si espandono, diventano più sottili. Cioè, c'è l'ipertensione portale.

A causa dell'aumento della pressione, le vene dell'esofago, il plesso coroideo della regione cardiaca dello stomaco, i vasi dell'ano e l'ombelico si espandono e diventano più sottili. Per questo motivo, la PG è spesso complicata da sanguinamento e altri sintomi pericolosi.

Come già accennato, con la PG sullo sfondo della cirrosi, il tessuto epatico viene sostituito con tessuto connettivo. Cioè, la struttura della ghiandola cambia, si formano falsi lobuli e nodi rigenerativi. Il tessuto connettivo forma un gran numero di setti che separano i capillari. Di conseguenza, il movimento del sangue nei vasi intraepatici è disturbato, il flusso di sangue al fegato prevale sul deflusso e la pressione aumenta.

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Aiuto. Quando la pressione nel PV raggiunge 25-30 mm Hg. Art., Poi il sangue comincia a partire su anastomosi portokavalny (piccolo plesso coroideo tra i rami del portale, inferiore, vena cava superiore).

C'è un'espansione di piccole navi che prendono una grande quantità di sangue. I rami laterali dei vasi sanguigni non riescono a far fronte al volume di sangue in eccesso, la resistenza al flusso sanguigno aumenta e la pressione nell'esplosivo aumenta.

La sindrome da ipertensione portale (LNG), a seconda dell'area dell'area interessata, è divisa in 2 tipi:

  • Total. Influisce sull'intero sistema esplosivo.
  • Segmentale. Copre una sezione del sistema del portale.

La lesione può essere localizzata in qualsiasi area della ghiandola.

Con la cirrosi, la probabilità di GNL raggiunge il 70%, sebbene la patologia possa essere provocata da varie malattie.

I medici distinguono le seguenti forme di PG, a seconda del sito della malattia:

  • Prehepatic si verifica nel 3% dei casi. Sullo sfondo della sepsi e dei processi infiammatori nello spazio addominale, si sviluppa la trombosi (vene intasate con trombo) dei vasi sanguigni, che interrompe il flusso sanguigno nel sistema portale e nelle vene spleniche. Inoltre, la patologia può provocare neoplasie.
  • Intraepatica. Secondo le statistiche mediche, questa forma di GNL si verifica sullo sfondo della cirrosi nell'80% dei casi. A seconda della posizione del flusso sanguigno alterato, la PG intraepatica è divisa in postinfusionale, sinusoidale, sinusoidale.
  • PG epatico epatico viene diagnosticato nel 10% dei casi. Questa forma della malattia è associata alla sindrome di Budd-Chiari (restringimento o blocco delle vene epatiche, alterata fuoriuscita di sangue dal fegato).
  • Il PG combinato è estremamente raro e ha un decorso grave. Il paziente ha alterato il flusso sanguigno in tutte le navi del fegato.

È importante determinare la causa dell'ipertensione portale per condurre una terapia competente.

motivi

Il PG preepatico può essere causato da trombosi del portale o vena splenica, restringimento o completa assenza di esplosivi. La circolazione del sangue nel sistema fotovoltaico viene interrotta a causa della costrizione della nave con tumori. Inoltre, il GNL può verificarsi a causa della fusione diretta delle arterie e delle vene, che trasporta il sangue da loro, che aumenta il flusso sanguigno.

Il PG intraepatico può essere causato dalle seguenti patologie:

  • Cirrosi biliare primitiva.
  • Tubercolosi.
  • Schistosomiasi (elmintiasi, che provoca schistosomi).
  • La sarcoidosi di Beck (granulomatosi sistemica benigna).
  • Iperplasia nodulare focale del fegato
  • Fegato policistico.
  • Cancro metastatico secondario della ghiandola.
  • Malattie del sangue in cui aumenta la concentrazione di globuli rossi, leucociti e piastrine nel midollo osseo.
  • Epatite fulminante, che è accompagnata da insufficienza epatica funzionale, morte di epatociti, ecc.
  • Malattia epatica alcolica
  • Malattia veno-occlusiva (blocco di piccole vene).
  • Ipertensione portale idiopatica.

Cause dello sviluppo di GHG graduale:

  • Violazione del deflusso di sangue, congestione venosa nella ghiandola a causa dell'ostruzione delle sue navi.
  • Insufficienza ventricolare destra congestizia.
  • Trombosi della vena cava inferiore.
  • Rafforzamento della circolazione sanguigna portale.
  • Aumento del flusso sanguigno nella milza.
  • La presenza di flusso sanguigno diretto dall'arteria nel PV.

Una forma mista di PG si verifica sullo sfondo della cirrosi biliare, dell'epatite cronica attiva o della cirrosi, che è accompagnata dall'intasamento del PV.

Fasi e sintomi

Il GNL sullo sfondo della cirrosi è diviso in 4 fasi, a seconda del grado di disturbi circolatori e delle manifestazioni cliniche. Ogni fase della patologia è accompagnata da segni specifici che diventano più pronunciati man mano che progredisce.

Primario o preclinico. Mancano quindi manifestazioni cliniche specifiche per stabilire la necessità della diagnosi di condurre studi speciali. Sintomi dell'ipertensione portale nella fase 1:

  • diarrea (diarrea alternata a stitichezza), eccessiva formazione di gas;
  • nausea;
  • dolore nella regione epigastrica intorno all'ombelico;
  • affaticamento, letargia.

Moderato o compensato. Questo stadio si manifesta con gli stessi sintomi del precedente, solo che diventano più pronunciati. Il paziente ha una sensazione di distensione addominale, dopo aver mangiato una piccola porzione di cibo, lo stomaco diventa pieno. Manifestazione di epatomegalia (ingrossamento del fegato) e splenomegalia (ingrossamento della milza).

Espresso o scompensato. Segni di ipertensione portale in 3 fasi:

  • disturbi digestivi;
  • gonfiore;
  • ascite (accumulo di liquido nello spazio addominale);
  • splenomegalia;
  • emorragie dalle mucose della bocca e del naso.

Aiuto. Per ridurre il gonfiore e la quantità di liquido nell'addome, prendi diuretici e segui una dieta. Il sanguinamento è raro o assente.

Nell'ultima fase, si sviluppano complicazioni, con le quali è possibile determinare la diagnosi anche dopo un'ispezione visiva:

  • appare una "testa di medusa", cioè a causa delle vene varicose della parete addominale anteriore, i vasi sporgono da sotto la pelle;
  • utilizzando la diagnostica strumentale, è possibile identificare le vene varicose che si trovano nella parte inferiore dell'esofago;
  • le emorroidi si sviluppano o si intensificano;
  • emorragie lunghe e ripetute dai vasi venosi dell'esofago, dello stomaco e dell'ano colpiti da vene varicose.

Inoltre, il gonfiore aumenta e aumentano i sintomi dell'ascite, che non possono più essere ridotti con diuretici e nutrizione.

L'ultimo stadio aumenta la probabilità di ittero (colorazione della pelle e il bianco degli occhi in una tinta gialla). Nei casi avanzati, si sviluppa l'encefalopatia epatica (disturbi neuropsichiatrici a causa di insufficienza epatica).

Misure diagnostiche

Per identificare l'ipertensione portale sullo sfondo di cirrosi, prima di tutto condurre un'ispezione visiva, raccoglie l'anamnesi. Inoltre, i seguenti fattori sono di grande importanza diagnostica: lo stile di vita del paziente, la nutrizione, la presenza di cattive abitudini, malattie genetiche o croniche, neoplasie, farmaci, contatto con le tossine.

Aiuto. La palpazione (palpazione dell'addome) aiuterà a determinare le aree dolenti dell'addome. Usando le percussioni (battendo) puoi determinare le dimensioni del fegato e della milza.

Con ascite o emorragie, è più facile per il medico diagnosticare il GNL in presenza di cirrosi. Ma per identificarne le cause vengono assegnati test di laboratorio:

  • Un esame del sangue aiuta a determinare una diminuzione del numero di piastrine, leucociti, globuli rossi.
  • Usando campioni di fegato, il medico identifica i cambiamenti patologici che di solito si verificano con l'epatite o la cirrosi.
  • L'ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima) e la PCR (metodo di reazione a catena della polimerasi) vengono eseguiti per rilevare l'epatite virale e autoimmune.
  • È necessario identificare la quantità di ferro nel sangue e nel fegato, il livello di ceruloplasmina (proteina contenente rame), la concentrazione di rame nelle urine e nel tessuto epatico.
  • Il coagulogramma mostrerà una diminuzione della coagulazione del sangue, che indica una violazione della funzionalità del fegato.

Utilizzando l'analisi clinica delle urine determinare la funzionalità dei reni e delle vie urinarie.

Per valutare le prestazioni del fegato e del sistema portale, vengono prescritti studi strumentali:

  • Esami endoscopici FGDS dello stomaco consente di esaminare l'esofago e lo stomaco con un endoscopio. La recotoscopia è uno studio del retto e della parte iniziale del colon sigmoideo. Con l'aiuto della diagnostica endoscopica, le vene varicose possono essere rilevate.
  • Utilizzando gli ultrasuoni, identificare il diametro del portale, la vena splenica, valutare la permeabilità del PV. Inoltre, la diagnostica a ultrasuoni aiuta a determinare le dimensioni della ghiandola, lo stato del tessuto epatico e della milza. Utilizzando la scansione duplex, viene valutato il flusso sanguigno nelle grandi arterie, vengono rilevate trombosi, ostruzione vascolare e rami circonferenziali dei vasi.
  • Radiografia. L'esofagografia consente di esplorare l'esofago con un agente di contrasto. Usando l'angiografia e l'epatoscintigrafia, vengono determinate le dimensioni e le condizioni del tessuto epatico e viene rilevato il GNL. La TC ti consente di esplorare in dettaglio gli organi interni ei vasi sanguigni in diverse proiezioni.
  • La risonanza magnetica è un metodo diagnostico difficile ma sicuro, durante il quale non vengono utilizzate radiazioni ionizzanti e sostanze radioattive.
  • Biopsia della ghiandola. Un dipendente del laboratorio sta studiando frammenti di tessuto epatico, che vengono estratti usando un ago sottile. Questo studio consente di determinare la gravità dei cambiamenti fibrotici.

Se durante l'esame strumentale, il medico ha notato che le vene erano dilatate nel terzo inferiore dell'esofago o nella parte inferiore dello stomaco, questo indica la probabilità di emorragia. Tale pericolo esiste se, durante l'endoscopia, uno specialista ha identificato emorragie puntiformi su nodi varicosi. Se un paziente con una diagnosi di LNG ha un forte desiderio di sonno, irritabilità o deterioramento della memoria, allora viene inviato a un neuropsichiatra. Questo è necessario per prevenire o ridurre i sintomi dell'encefalopatia.

Trattamento conservativo

Il trattamento dell'ipertensione portale nella cirrosi epatica dovrebbe essere complesso. Il compito principale della terapia è eliminare o compensare la patologia principale (cirrosi). I metodi conservatori e chirurgici sono usati per questo scopo. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale, monitorare costantemente le sue condizioni.

Per ridurre la pressione nella vena porta e fermare la progressione della sindrome, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • Nitrati. Questi farmaci rilassano la muscolatura liscia delle pareti dei vasi sanguigni, provocano deflusso di sangue nei capillari, di conseguenza la pressione portale diminuisce.
  • Gli Β-bloccanti riducono la frequenza, la forza delle contrazioni miocardiche e la quantità di sangue che il cuore espelle.
  • L'octreotide restringe le arterie che formano il volume del flusso sanguigno portale. L'octreotide è usato per le emorragie.
  • La vasopressina è un potente farmaco che provoca il restringimento delle arterie. Il farmaco viene utilizzato solo per ragioni mediche, poiché durante il suo ricevimento vi è una probabilità di infarto miocardico o intestinale. La vasopressina viene spesso sostituita da Glipressina e Terlipressina, che non hanno effetti collaterali così pericolosi.

I diuretici sono usati per eliminare il liquido in eccesso. Sostituti sintetici del lattulosio sono usati per pulire l'intestino delle sostanze nocive che appaiono come risultato di un disturbo funzionale della ghiandola.

Di regola, la ciprofloxacina e la cefalosporina vengono utilizzate per questo scopo. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa per 1 settimana.

Durante il trattamento del GNL per la cirrosi, il paziente deve seguire una dieta:

  • La quantità giornaliera di sale è di circa 3 g. Ciò è necessario per evitare l'accumulo di liquidi in eccesso. Questo è particolarmente vero per i pazienti con gonfiore e ascite.
  • Si raccomanda di ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta. Durante il giorno, il paziente non può assumere più di 30 grammi di proteine. Se si osserva questa regola, la probabilità di encefalopatia diminuisce.
  • Il paziente deve escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, speziati, cibo affumicato, prodotti in scatola. Inoltre, le bevande alcoliche sono rigorosamente controindicate.

Seguendo queste regole, il paziente ridurrà il carico sul fegato e sarà in grado di evitare complicazioni pericolose.

Intervento chirurgico

La chirurgia per cirrosi complicata da PG viene eseguita in questi casi:

  • Vene varicose del sistema portale con un'alta probabilità di emorragia.
  • Splenomegalia, sullo sfondo di cui sono stati distrutti globuli rossi.
  • Ascite, che non può essere eliminata con farmaci diuretici.

Per eliminare queste complicazioni di PG, i medici eseguono le seguenti operazioni:

  • Durante l'intervento di bypass splenorenale, il chirurgo forma una anastomosi (bypass artificiale) dalla vena splenica, che passa il fegato e si connette alla vena cava inferiore.
  • In uno smistamento sistemico, il medico impone una anastomosi, che viene utilizzata come ulteriore via per il flusso sanguigno.
  • La devascolarizzazione è una procedura chirurgica durante la quale vengono rimosse le vene varicose sanguinanti dell'esofago distale e la regione cardiaca dello stomaco. Durante l'intervento chirurgico, il medico fascia le navi colpite, di conseguenza, il rischio di emorragia si riduce.

In caso di vene varicose, vengono prescritte le seguenti operazioni: sutura dei vasi interessati, indurimento (introduzione di un farmaco nella vena che blocca il flusso sanguigno), legatura delle vene varicose (applicazione di un anello di lattice alla nave), tamponamento (spremitura) delle vene dilatate con sonda a palloncino.

Per compensare la mancanza di volume del sangue dopo l'emorragia, utilizzare i seguenti farmaci:

  • Massa eritrocitaria.
  • Plasma isolato dal sangue del donatore.
  • Soluzioni di sostituzione del plasma.
  • Agenti emostatici che smettono di sanguinare.

Nella sindrome ipersplenica (aumento della milza, aumento della concentrazione di elementi cellulari nel midollo osseo, diminuzione del livello degli elementi formati nel sangue periferico), vengono utilizzati stimolanti della leucopoiesi e analoghi degli ormoni surrenali. Inoltre, eseguono l'embolizzazione dell'arteria splenica e in alcuni casi viene presa la decisione di rimuovere la milza.

Il trattamento dell'ascite addominale viene effettuato con l'uso di antagonisti degli ormoni surrenali, diuretici e proteine ​​idrosolubili.

È importante L'encefalopatia minaccia di invalidità o morte, quindi, con la comparsa di disturbi neuropsichiatrici, dovrebbe essere urgentemente intrapresa una terapia competente. A questo scopo, antibiotici usati, lattulosio. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta. In casi estremi, un trapianto di fegato.

Complicazioni e prognosi

Quando PG sullo sfondo della cirrosi aumenta la probabilità delle seguenti reazioni negative:

  • Emorragia interna Se il vomito è marrone, il sangue scorre dalle vene gastriche, se il rosso proviene dall'esofago. Le feci nere con odore pungente e sangue scarlatto indicano danni ai vasi del retto.
  • La sconfitta del sistema nervoso centrale. Il paziente lamenta insonnia, affaticamento, sbalzi d'umore, reazioni lente, svenimenti.
  • L'ostruzione del vomito dei bronchi può causare la morte per asfissia.
  • Insufficienza renale funzionale e altre malattie del sistema urinario.
  • Malattie del fegato e dei reni, in cui ci sono disturbi della minzione. Il volume giornaliero delle urine è ridotto a 500 ml o meno.
  • Un aumento delle ghiandole mammarie o ghiandole negli uomini a causa di uno squilibrio ormonale. Nei pazienti di sesso maschile, il seno aumenta, gli arti si assottigliano, la funzione sessuale diminuisce.

Aiuto. Una delle conseguenze più terribili del GNL è il sanguinamento delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, che è molto difficile da fermare.

Inoltre, la PG in cirrosi è complicata da ipersplenical o epatorenale (disfunzione renale con grave danno epatico), sindrome epatopulmonare (dispnea anche a riposo), encefalopatia epatica, formazione di ernia, infiammazione della cavità addominale di natura batterica.

La prognosi del LNG sullo sfondo della cirrosi dipende dal tipo e dalla gravità della patologia.

La PG extraepatica è più facile da curare, con una terapia tempestiva e competente, i pazienti possono vivere per circa 15 anni.

Misure preventive

Per prevenire la PG in caso di cirrosi, è necessario osservare le seguenti regole:

  • Per vaccinare contro l'epatite B.
  • Escludere le cattive abitudini dalla vita (abuso di alcool, fumo, assunzione di droghe).
  • Rifiutare i farmaci che influenzano negativamente il fegato.
  • Mangiare a destra, escludere dal menu cibo spazzatura (fritto, grasso, dolciumi, condimenti piccanti, cibo affumicato, ecc.).

Aiuto. Dopo che la diagnosi di PG viene fatta sullo sfondo della cirrosi, dovresti sottoporti a regolari esami medici, a guarire in tempo le malattie acute e seguire le raccomandazioni del medico.

Per evitare le complicazioni del GNL, la fibrogastroduodenoscopia deve essere eseguita 1 volta all'anno in pazienti che non presentano sintomi di vene varicose degli organi digestivi. Se compaiono segni di vene varicose, lo studio può essere prescritto più spesso.

Sulla base di quanto precede, il GNL sullo sfondo della cirrosi è una patologia molto pericolosa che minaccia di complicazioni pericolose. Il corso più grave ha PG intraepatico, che spesso termina con la morte. È importante identificare i sintomi della malattia in una fase precoce, condurre un trattamento completo, seguire una dieta, abbandonare cattive abitudini. Solo in questo caso, il paziente sarà in grado di fermare i processi patologici e prolungare la sua vita. Il metodo più radicale per trattare il LNG nella cirrosi è il trapianto di fegato, tuttavia questa operazione non è disponibile per tutti e non garantisce un risultato positivo.

Cirrosi epatica e ipertensione portale: il quadro clinico e la prognosi principali

La cosiddetta sindrome da ipertensione portale è un pericolo particolare per il normale funzionamento dell'intero corpo umano: è una combinazione di fenomeni inerenti le più gravi patologie epatiche e che si manifestano in caso di difficoltà di circolazione nel pool di vene ventrali.

Questa malattia è più comune nelle persone con più di 40 anni, relativamente meno probabilità di essere colpite da persone più giovani, a volte si verifica nei bambini. I pazienti che abusano di alcol e droghe, oltre a prendere alcuni tipi di farmaci per lungo tempo, sono un particolare gruppo di rischio.

Fegato e il suo ruolo nel corpo

Il fegato è l'organo più importante che svolge molte funzioni necessarie per garantire il normale funzionamento di una persona.

In primo luogo, il fegato è una barriera e un filtro attraverso il quale viene pompato e pulito quasi tutto il sangue del corpo umano.

In secondo luogo, è qui che molti composti si disintegrano e quindi li disinfettano e li rimuovono. Queste possono essere sostanze provenienti dall'ambiente esterno o prodotte dall'organismo in quantità superiori al fabbisogno esistente. Il gruppo di xenobiotici (componenti estranei) include alcuni farmaci, allergeni, tossine, veleni e sostanze proprie del corpo - ormoni, mediatori, vitamine, nonché prodotti intermedi metabolici, come fenolo e acetone.

In terzo luogo, questa secrezione esterna è coinvolta nel processo di formazione del sangue, la sintesi di vitamine e alcuni ormoni, enzimi e lipidi, acidi biliari e biliari.

Inoltre, il fegato è l'organo più importante della digestione e un processore universale e un dispositivo di accumulo di energia per assicurare il flusso ininterrotto di tutte le reazioni nel corpo.

A causa dell'enorme numero di funzioni vitali eseguite dalla ghiandola, il fegato ha potenti capacità compensatorie che gli permettono di lavorare per molti anni senza gravi disturbi e disturbi. Ma, come ogni altro organo, il fegato ha una sua riserva, e in alcuni casi potrebbero esserci dei fallimenti nel suo lavoro. Tipicamente, tali disturbi sono accompagnati da gravi patologie del tessuto ghiandolare del fegato, per esempio, lesioni organiche, intossicazione prolungata, epatite o cirrosi.

Cirrosi epatica: modello caratteristico

La cirrosi epatica è un processo difficile e irreversibile derivante da disordini degli organi distrofici, dallo stadio finale di alcuni tipi di epatite, da intossicazione alcolica o narcotica cronica e da farmaci a lungo termine.

Questo fenomeno è caratterizzato dalla sostituzione del tessuto normale (parenchimale) del fegato dal tessuto connettivo, dalla sua proliferazione e completa rigenerazione cellulare, dal blocco dei dotti biliari e, di conseguenza, dalla distruzione del funzionamento dell'organo. Come sapete, anatomicamente, il fegato è costituito da due lobi, al centro di ognuno dei quali si trova la vena centrale. In caso di cirrosi, i vasi sanguigni si spostano verso la posizione laterale del lobulo epatico, che indubbiamente porta a una ridotta circolazione del sangue nella ghiandola.

La cirrosi ha sintomi clinici come debolezza, disturbi digestivi (alternanza di diarrea e stitichezza), dolore al fegato, flatulenza, perdita di appetito. Il fegato cresce di dimensioni, chiaramente manifestato dalla palpazione. Una manifestazione particolarmente pericolosa di questa grave patologia epatica è la sindrome da ipertensione portale.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione portale

L'ipertensione portale è una condizione pericolosa per la vita che colpisce tutti gli organi dell'addome, in cui vi è ostruzione del flusso sanguigno all'interno del sistema portale (nella vena porta) e, di conseguenza, un significativo aumento della pressione in quest'area (in alcuni casi può superare 20 mm Hg Art. Rispetto ai 7-12 mm Hg. Art. Valori fisiologici).

La vena porta è il principale vaso sanguigno della cavità addominale, un luogo per raccogliere il sangue da tutti gli organi: questo è l'esofago inferiore, lo stomaco e il pancreas con la milza e quasi l'intero intestino, tranne il terzo inferiore del retto.

Inoltre, il sistema di vene portale ha diverse anastomosi, il cui ruolo è quello di spostare rapidamente il sangue dalla vena portale (portale) nel flusso sanguigno generale, bypassando il fegato. Ad esempio, le vene localizzate nell'esofago inferiore o nel retto a causa delle anastomosi possono interagire direttamente con la vena cava inferiore. Il meccanismo di sviluppo di questo fenomeno è spiegato dal riflesso incondizionato, che si pone, se necessario, per regolare la pressione nella vena cava inferiore se è squilibrata. Ciò è necessario quando è necessario scaricare rapidamente il sangue nel sistema del grande circolo di circolazione sanguigna, senza ricorrere alla pulizia con l'aiuto di enzimi epatici, ad esempio, per le lesioni della cavità addominale.

L'ipertensione portale si verifica quando c'è una barriera quando il sangue scorre attraverso la vena porta delle vene - sopra, dentro o sotto il fegato. È noto che normalmente la pressione nel sistema portale è di circa 7 mm Hg. Art., E con un aumento di questo valore a 20 mm Hg. Art. c'è uno sviluppo di ristagno nei vasi venosi, si estendono e, successivamente, scoppiano.

La cirrosi epatica è caratterizzata dallo sviluppo di stasi ematica nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino, e spesso (in circa un terzo dei casi) si sviluppa un'emorragia, che causa la morte di circa il 50% dei pazienti con questa patologia.

Nel meccanismo di sviluppo della sindrome dell'ipertensione portale, ci sono 4 fasi:

  1. Iniziale (funzionale);
  2. Moderato (compensato);
    In questa fase, l'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) è assente, le vene dell'esofago sono leggermente dilatate.
  3. Espresso (scompensato);
    Ascite ed edema sono più pronunciati, la milza è ingrandita, la sindrome emorragica è presente.
  4. Ipertensione portale, accompagnata da sanguinamento dalle vene dell'esofago, retto, stomaco;

Spesso accompagnato da insufficienza epatica e peritonite.

Tipi di ipertensione portale e lo stadio di sviluppo del processo patologico

  1. A seconda del grado di copertura della zona ad alta pressione nella vena porta:
    • Ipertensione totale del portale;
    • Ipertensione portale segmentale.
  2. A seconda del processo di localizzazione:
    • Predpechenochnaya;
    • intraepatica;
    • Postpechenochnaya;
    • Misto.

Manifestazioni cliniche della sindrome da ipertensione portale

I sintomi principali di questa patologia epatica includono vari disturbi dispeptici, come pesantezza nello stomaco, nausea, feci irregolari e instabili, flatulenza, perdita di appetito, dolore allo stomaco e ipocondrio destro.

Spesso il paziente ha una drammatica perdita di peso, debolezza, affaticamento, ittero.

Il prossimo sintomo dell'ipertensione portale è la splenomegalia, un aumento delle dimensioni della milza. L'organo viene palpato, le sue dimensioni possono diminuire in caso di sanguinamento gastrointestinale, quando la pressione nel pool di vene della vena diminuisce.

Il fenomeno della splenomegalia può essere combinato con anemia, leucopenia, trombocitopenia, accumulo parziale di elementi del sangue nella milza.

Un'altra caratteristica caratteristica della sindrome da ipertensione portale è l'ascite, l'accumulo di liquido in eccesso nella zona addominale. Clinicamente, questo fenomeno è espresso da un aumento delle dimensioni della cavità addominale, edema, "testa di una medusa" - una rete di capillari sulla parete addominale anteriore sotto forma di un modello specifico.

Sanguinamento colore scarlatto dalle vene del retto, dello stomaco, dell'esofago - i componenti caratteristici e pericolosi della sindrome da ipertensione portale. Si sviluppano improvvisamente, hanno una tendenza alla ricaduta, fluiscono copiosamente, spesso portano ad anemia post-emorragica. Tale sanguinamento può essere innescato da un aumento della pressione intra-addominale, una diminuzione della coagulazione del sangue e lesioni della mucosa.

Diagnosi di ipertensione portale

La diagnosi di "portale ipertensivo" può essere effettuata dopo un esame completo, che comprende sia uno studio del quadro clinico dettagliato, sia la conduzione di metodi diagnostici strumentali.

Durante l'esame esterno del paziente, viene prestata particolare attenzione ai cambiamenti visivi nella cavità addominale: presenza di ascite, vene varicose nell'ombelico, ernia paraumbilicale e comparsa di emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale comprende un conteggio ematico biochimico e completo, un coagulogramma, un test per la presenza e il contenuto quantitativo di immunoglobuline A, M e G, anticorpi contro virus dell'epatite.

I metodi strumentali di rilevazione dell'ipertensione portale includono:

  • Esofagografia: studio dell'esofago mediante metodo a raggi X mediante solfato di bario, che consente di vedere il cambiamento nel circuito degli organi a causa delle vene dilatate;
  • Gastroduodenoscopy - un metodo basato sull'esame visivo dello stomaco mediante un gastroscopio - un dispositivo ottico inserito attraverso l'esofago;
  • Rectoromanoscopy - esame del retto per la presenza di emorroidi;
  • Ultrasuoni - un metodo necessario per determinare la presenza o l'assenza di trombosi, valutare i diametri delle vene splenica e portale;
  • Venografia e angiografia: esame a raggi X dei contorni delle vene e delle arterie.

Oltre a tutto quanto sopra, è possibile eseguire una biopsia epatica e laparoscopia per determinare la malattia esatta che è stata la causa principale dell'ipertensione ostruttiva.

  • Sindrome ascitica nella tubercolosi;
  • Cisti ovarica nelle donne (questa malattia è visivamente simile all'ascite);
  • Spremere la pericardite;
  • Malattie del sangue accompagnate da un ingrossamento della milza.

A tal fine, sono stati condotti da studi specialistici ristretti una serie di ulteriori studi per differenziare questi stati.

Trattamento dell'ipertensione portale

La terapia della patologia vascolare considerata è effettuata da metodi conservatori e chirurgici.

In primo luogo, i medici della clinica fermano pericolose manifestazioni di ipertensione portale, come sanguinamento, encefalopatia epatica, ascite, che sono pericolose per la vita.

Successivamente, è necessario diagnosticare la malattia sottostante, che è stata la causa principale del ristagno di sangue nella vena porta e allo stesso tempo cercare di eliminare o minimizzare le manifestazioni cliniche di questa patologia. A questo scopo, vengono prese varie misure per arrestare il sanguinamento, ripristinare il volume del sangue, normalizzare il processo della sua coagulazione, eliminare l'insufficienza epatica.

Nelle fasi iniziali, la malattia viene trattata con successo con metodi conservativi, in fasi successive è spesso necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Le operazioni possono essere eseguite sia pianificate che urgentemente.

Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono la tubercolosi concomitante, l'età avanzata, i tumori maligni, la gravidanza, alcune malattie degli organi interni.

  • Rimozione del fluido dalla cavità addominale con ascite;
  • Creazione di percorsi aggiuntivi per il deflusso di sangue;
  • Blocco delle connessioni tra le vene dello stomaco e dell'esofago.

Di norma, l'ipertensione portale è una malattia caratteristica della popolazione adulta, ma a volte si verifica nei bambini. La ragione principale di ciò sono le caratteristiche congenite della vena porta, così come la sepsi ombelicale dei neonati.

Il trattamento di bambini, così come adulti, è effettuato da metodi chirurgici e conservatori. La terapia iniziata tempestivamente riduce al minimo il rischio di ulteriore sviluppo della malattia e della disabilità del piccolo paziente.

Complicazioni di ipertensione portale e possibile prognosi della malattia

Le complicanze più probabili in una patologia vascolare come l'ipertensione portale includono:

  1. Patologie del sistema sanguigno:
    • Vomito con sangue di colore scarlatto (quando sanguina dall'esofago), o "fondi di caffè" (con sanguinamento gastrico);
    • Escrezione di sangue con le feci in presenza di emorroidi.
  2. Disturbi del sistema nervoso:
    • L'encefalopatia epatica è una malattia neurologica che si sviluppa a causa della presenza di sostanze tossiche nel corpo del paziente.
      Questa condizione può manifestarsi come insonnia, o definitivamente sonnolenza fino a un coma, confusione.
  3. Da altri organi e sistemi:
    • sepsi;
    • Insufficienza renale;
    • Negli uomini, un aumento delle ghiandole mammarie.

La prognosi dell'ipertensione portale dipende, prima di tutto, dallo stadio e dal decorso della malattia di base. La forma extraepatica della malattia è molto più facile e ha una prognosi più favorevole rispetto a quella intraepatica.

Il trattamento conservativo tempestivo e la chirurgia possono prolungare la vita del paziente di 10-15 anni.

Segni di ipertensione portale nella cirrosi epatica e il suo trattamento

Qualsiasi tipo di cirrosi epatica porta allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Patologia simile si verifica sullo sfondo di movimenti anormali di sangue attraverso la vena porta. Di conseguenza, si verifica un brusco salto di pressione. Ipertensione portale nella cirrosi epatica provoca lo sviluppo di ascite, così come le vene varicose del sistema gastrointestinale.

Informazioni generali sulla patologia

Le persone che soffrono di malattie degli organi interni hanno bisogno di sapere quale ipertensione portale portale è, dal momento che questa patologia porta alla rottura dei vasi sanguigni. L'indicatore normale di pressione nella vena cava è entro 7 mm Hg. Art. Se supera i 12 mm, è necessario contattare immediatamente l'ospedale per aiuto. La pressione aumenta quando si trova un'ostruzione nel percorso del flusso sanguigno - risulta da un ingrossamento del fegato in caso di cirrosi.

Il conseguente ristagno provoca l'espansione della vena porta. Con un forte allungamento delle pareti, si può verificare una rottura, con lo sviluppo di sanguinamento interno. Ciò è dovuto alla struttura delle vene, che sono molto più sottili dell'arteria.

Cause di ipertensione portale in cirrosi

Ci sono molti fattori che possono causare la sindrome portale. Sono combinati in gruppi separati:

eziologico

  1. Malattie epatiche associate a danni ai suoi elementi funzionali: qualsiasi tipo di epatite, neoplasma, danno parassitario.
  2. Patologie sviluppate a causa della formazione di ristagno, una diminuzione significativa del flusso di bile nel duodeno: neoplasie dei dotti biliari, cirrosi biliare, pizzicamento o danni ai dotti dovuti alla crescita di calcoli, infiammazione del pancreas.
  3. Veleni da danni al fegato tossici: alcool, funghi, alcuni farmaci.
  4. Lesioni, ustioni estese, varie patologie del sistema cardiovascolare e del cuore.

permettendo

  1. Emorragia interna abbondante del sistema gastrointestinale.
  2. Assunzione incontrollata di forti sedativi e tranquillanti.
  3. Una dieta ricca di proteine ​​animali.
  4. Terapia diuretica
  5. Interventi chirurgici

classificazione

L'ipertensione portale viene generalmente classificata secondo diversi criteri. Uno di questi è l'area che influisce sulla patologia. In questo caso, ci sono due tipi di sindrome:

  • totale - copre l'intero sistema del portale;
  • segmentale - colpisce solo una certa parte dei vasi del fegato e della milza.

Il centro di patologia può essere localizzato in diverse aree del fegato, pertanto, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha deciso di dividere l'ipertensione portale per localizzazione:

  1. Predpechenochnaya. Si verifica abbastanza raramente solo nel 3% dei casi. Si verifica a causa di violazioni della funzionalità delle vene splenica e portale: trombosi, ostruzione o compressione delle vene stesse.
  2. Intraepatica. Si sviluppa nell'85% dei casi. Questo tipo di ipertensione portale è ulteriormente suddiviso in tre sottospecie:
    1. presinusoidale - la barriera si trova di fronte ai capillari-sinusoidi;
    2. postsinusoidal - un ostacolo si trova dopo i vasi del fegato;
    3. sinusoidale - disturbi del flusso sanguigno si verificano all'interno dei vasi sinusoidali epatici.
  3. Postpechenochnaya. Viene diagnosticato nel 10% dei casi ed è direttamente correlato alla patologia di Budd-Chiari (alterata circolazione del sangue attraverso le vene epatiche).
  4. Misto. Una delle varietà più rare di ipertensione portale e la più grave. Le barriere si trovano in quasi tutte le aree del fegato.

Stadio della malattia

L'ipertensione portale, come molte altre malattie, si sviluppa gradualmente. È consuetudine distinguere 4 fasi della patologia:

  1. Elementare. Appaiono i primi segni e sintomi di ipertensione portale.
  2. Compensato o altrimenti si chiama moderato. C'è un aumento della milza, il fegato stesso è leggermente ingrandito. Il liquido libero nell'addome non si accumula.
  3. Decompensato o pronunciato. Oltre ad allargare la milza, il fegato cresce di dimensioni. Il liquido libero può apparire nella cavità addominale.
  4. Complicato. In questa fase, c'è un aumento significativo delle vene, si verifica la rottura, si verifica un sanguinamento interno, che porta a gravi complicanze e, probabilmente, esito fatale.

Sintomi di ipertensione portale

La causa principale dell'ipertensione portale è la cirrosi epatica. È per questo che aumenta la pressione nella vena porta. Con il progredire della malattia, compaiono vari sintomi clinici che possono indicare problemi emergenti. La formazione delle seguenti condizioni e patologie è possibile:

  • splenomegalia;
  • vene varicose di varie parti del tubo digerente;
  • accumulo di liquido libero nell'addome (ascite);
  • sanguinamento;
  • lo sviluppo dell'anemia;
  • peggioramento della coagulazione del sangue (ipersplenismo);
  • cambiamenti nei conteggi di leucociti, piastrine, eritrociti;
  • perdita di peso;
  • la debolezza;
  • nausea e vomito;
  • diminuzione dell'appetito;
  • dolore nell'addome, giusto ipocondrio.

Stadi clinici dell'ipertensione portale

Nella fase iniziale della malattia, che precede i sintomi clinici, c'è una pesantezza nell'ipocondrio destro, cattiva salute, gonfiore. Con l'aggravamento della patologia c'è dolore sotto la costola inferiore destra, una violazione delle funzioni digestive, un aumento significativo delle dimensioni del fegato e della milza.

I segni di ipertensione portale nella cirrosi epatica possono essere diversi a seconda della posizione del processo. La forma preepatica procede dolcemente, la prognosi della malattia è positiva. È possibile sostituire la vena porta con emangioma cavernoso - una neoplasia composta da vasi. C'è un cambiamento nella coagulazione del sangue e come conseguenza del blocco della vena porta. In alcuni casi, ci sono sanguinamento dai vasi del terzo inferiore dell'esofago.

Il decorso intraepatico è accompagnato dal giallo della pelle e delle mucose. Il primo ingiallimento è osservato sotto la lingua e all'interno dei polsi. L'insufficienza epatica è formata, ci sono sanguinamenti più gravi, l'ascite è osservata.

Il blocco sovrareepatico inizia in modo piuttosto acuto. C'è un forte dolore nella parte superiore del peritoneo e nell'area delle costole destra. Il fegato cresce molto velocemente, c'è una grande quantità di liquido libero.

diagnostica

L'identificazione dell'ipertensione portale richiede un attento esame della storia del paziente, dei reclami dei pazienti e dei risultati dei test. Inoltre, sarà necessario condurre una serie di attività diagnostiche con l'aiuto di moderne attrezzature.

In primo luogo, il medico esamina il paziente, sonda la cavità addominale. Il compito principale è identificare l'assenza o la presenza di ascite, il dolore durante la palpazione, l'ernia paraumbilical. Inoltre richiede un'ispezione della pelle, degli occhi delle mucose, per eliminare la tonalità itterica o il flusso dei piedi e delle mani.

Un esame del sangue per l'ipertensione portale può contenere le seguenti anormalità:

  • ferro basso;
  • ridurre il numero di globuli rossi;
  • leucopenia;
  • alti livelli di enzimi epatici;
  • la presenza di anticorpi contro i virus dell'epatite.

Ultrasuoni e CT

La diagnostica ad ultrasuoni è il metodo di ricerca più sicuro e più informativo. Con l'aiuto di apparecchiature ad ultrasuoni determinare il grado di espansione e tortuosità dei vasi sanguigni. Un segno di ipertensione portale è considerato un aumento della vena porta di oltre 14 mm di diametro. Inoltre con gli ultrasuoni determinare:

  • la presenza di ascite;
  • ridimensionamento della milza e del fegato;
  • velocità e volume del flusso sanguigno;
  • la presenza di coaguli di sangue.

Nota: l'ecografia Doppler dei vasi epatici è possibile con gli ultrasuoni. Può fornire informazioni sui collaterali (flusso sanguigno inverso), fistole artero-venose (fistole) e sullo stato della vena cava inferiore.

Se l'ecografia non è sufficientemente informativa, viene prescritta la tomografia computerizzata. La TC spirale e l'angiografia tridimensionale aiuteranno a visualizzare più accuratamente lo stato dei vasi portali, tuttavia, in questo studio è impossibile determinare la velocità, il volume del flusso sanguigno. Utilizzando anche la tomografia computerizzata, è possibile identificare varie neoplasie nel fegato, anastomosi (connessioni) tra le vene.

Altri metodi di ricerca

Le informazioni più affidabili per determinare il grado della malattia sono le informazioni ottenute come risultato della misurazione della pressione nella vena porta. Effettuare tale studio è abbastanza difficile a causa della sua posizione profonda. Molto spesso questo viene fatto durante l'intervento chirurgico.

Tuttavia, fino ad oggi, l'aumento della pressione nella vena porta può anche essere giudicato dalle varici esofagee rilevate mediante endoscopia (FGDS). Questo metodo consente di determinare quanto sono stretti i vasi sanguigni, diagnosticare il sanguinamento ed evitare le ricadute.

L'epatoscintigrafia è uno dei metodi di visualizzazione del fegato con basse dosi di sostanze radioattive somministrate per via endovenosa e una speciale gamma camera. Condotto per determinare la presenza di tumori e cambiamenti anatomici nella struttura dell'organo.

Utilizzato anche: venografia epatica transcavale, portografia con accesso trans-arterioso e transvenoso.

trattamento

Nella fase iniziale dell'ipertensione portale, la terapia conservativa è possibile. Il complesso delle misure terapeutiche consiste nell'eliminazione della malattia di base che ha provocato la sindrome, così come nella riduzione della pressione portale. Per facilitare le condizioni del paziente, prescrivere:

  1. "Vasopressina". Questo farmaco porta ad una riduzione delle arteriole, che aiuta a ridurre il flusso di sangue verso l'intestino e ridurre la pressione nella vena porta. Prima della sua introduzione, l'elettrocardiografia è necessaria, poiché il farmaco ha un effetto di costrizione sui vasi cardiaci.
  2. "Somatostatina". Ha un effetto sulla muscolatura liscia dei vasi sanguigni, contribuendo ad aumentare la resistenza delle arterie e ridurre la pressione nell'intero sistema portale. I dati del farmaco con l'endoscopio iniettati direttamente nelle vene dell'esofago e dello stomaco, che aiuta anche a fermare il sanguinamento.
  3. "Propranololo" ("Nadolol", "Timolol"). Questi farmaci sono generalmente prescritti per le violazioni del ritmo cardiaco e ipertensione, sono beta-bloccanti non selettivi. Tuttavia, l'efficacia di questi fondi è bassa, in assenza del necessario effetto terapeutico, vengono prescritti altri gruppi di farmaci.
  4. Diuretici. Promuovere la rimozione del fluido in eccesso dal corpo.
  5. Nitrati. Questo è un gruppo speciale di farmaci che sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni che trasportano il sangue dagli organi colpiti, aiutano ad accumulare sangue nei piccoli capillari, riducono il suo flusso al fegato.
  6. Farmaci contenenti lattulosio. Contribuiscono alla rimozione dall'intestino delle sostanze nocive che si sono accumulate a causa della rottura del fegato.

Per smettere di sanguinare per un giorno, i palloncini speciali sono posti in vene dilatate. Con il gonfiaggio del palloncino si chiude il flusso sanguigno. Successivamente, la legatura delle vene viene eseguita utilizzando procedure endoscopiche separate.

La terapia chirurgica dell'ipertensione portale si basa sulla formazione artificiale di ulteriori modi per drenare il sangue dalla vena porta allargata. Se l'ostruzione si trova all'interno del fegato, il trattamento viene effettuato solo dopo che il processo principale è cessato e in assenza di insufficienza epatica.

Sono possibili i seguenti interventi chirurgici: shunt portosistemici, omentornopessi (orlatura dell'utento al rene e fegato per lo sviluppo di nuovi vasi), embolizzazione dell'arteria nella milza.

La rimozione della milza è una misura estrema utilizzata per il trattamento dell'ipertensione portale che si verifica con la cirrosi. Aiuta a ridurre la pressione, ma il più delle volte è usato solo per l'ipersplenismo. L'effetto massimo può essere ottenuto trapiantando un organo donatore quando i cambiamenti nel fegato diventano irreversibili.

complicazioni

La sindrome di ipertensione portale abbastanza spesso conduce a complicazioni serie. I più pericolosi sono:

  1. Sanguinamento interno Se la malattia è accompagnata da vomito bruno, allora possiamo parlare di sanguinamento dalle vene dello stomaco, rosso - dai vasi dell'esofago. Inoltre, le feci fetide nere possono indicare questa patologia - un indicatore del sanguinamento intestinale.
  2. La sconfitta del sistema nervoso. Manifestato da affaticamento, insonnia, irritabilità eccessiva, depressione.
  3. L'inalazione di vomito può causare il blocco bronchiale, che può portare a problemi respiratori.
  4. Sullo sfondo dell'ipertensione portale, dell'insufficienza epatica e renale, si sviluppano altre malattie associate al sistema di escrezione.
  5. Danni ai reni e al fegato, accompagnati da un disturbo della funzione urinaria. In questo caso, la produzione di urina è ridotta a 500 ml al giorno o meno.
  6. Ginecomastia. Questo è un complesso complesso di sintomi associati a disturbi ormonali nella popolazione maschile. Allo stesso tempo, la funzione sessuale è significativamente compromessa.

prospettiva

La prognosi dell'ipertensione portale dipende sempre dal tipo e dal grado di sviluppo della patologia. La forma extraepatica è caratterizzata da una prognosi favorevole. In questo caso, parliamo della buona qualità della sindrome. L'età media di sopravvivenza in presenza di tale malattia è di circa 15 anni. La condizione è molto più facile dopo l'operazione.

Quando l'ipertensione portale intraepatica nella maggior parte dei casi si verifica fatale, provocata da sanguinamento e insufficienza epatica, e talvolta una combinazione di entrambi i fattori. Dal momento dello sviluppo del primo sanguinamento, la letalità può essere circa il 40-70% dei casi. Tuttavia, quando la malattia si ripresenta, il tasso di mortalità oscilla intorno al 30% dei casi.

Ecco perché ai primi sintomi che indicano lo sviluppo di ipertensione portale, è necessario contattare urgentemente l'ospedale. Si consiglia vivamente di visitare un gastroenterologo e condurre la ricerca necessaria per confermare o negare la presenza di patologia. Se viene rilevata una malattia, il trattamento deve essere rapido.

prevenzione

Le misure preventive per aiutare a prevenire lo sviluppo di ipertensione portale, o per alleviare la condizione man mano che la malattia progredisce, sono divise in tre gruppi:

  1. La prevenzione primaria è la prevenzione di malattie che possono innescare lo sviluppo di ipertensione portale. Tali misure hanno riconosciuto la vaccinazione contro vari tipi di epatite, il rifiuto dell'alcol.
  2. La profilassi secondaria consiste in una terapia prescritta tempestivamente nello sviluppo di malattie che portano a ipertensione portale: necrosi e cirrosi epatica, trombosi venosa epatica, tumori, sindrome di Budd-Chiari, epatite, ecc.
  3. Prevenzione delle complicanze.

Come prevenire le complicazioni?

Il sanguinamento interno è la principale causa di morte in questa patologia. Per prevenirli, è necessario eseguire FEGDS. Con l'aiuto di un apparato speciale, vengono esaminate la superficie interna dell'esofago e altre parti del sistema gastrointestinale. L'esecuzione di questa manipolazione è raccomandata almeno una volta in 1.5-2 anni. Se la diagnosi rivela vascolarizzazione varicosa, si consiglia di eseguire la procedura ogni sei mesi.

La prevenzione dell'encefalopatia epatica è una dieta speciale e l'assunzione di farmaci lattulosio. La quantità di proteine ​​consumate dal paziente al giorno non deve superare i 30 grammi, la sua ricezione dovrebbe essere distribuita uniformemente durante il giorno. È importante ridurre la formazione di composti tossici e tossici che possono danneggiare il cervello.

Con lo sviluppo dell'ipertensione portale, è molto importante consultare immediatamente un medico. Un trattamento adeguato se non guarisce completamente la malattia, quindi almeno rinviare la possibile morte.