Sindrome da ipertensione portale: sintomi, come trattare

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi che si manifestano spesso come complicanza della cirrosi epatica. La cirrosi è caratterizzata dalla formazione di nodi da tessuto cicatriziale. Questo cambia la struttura del fegato. La patologia è innescata da un aumento della pressione all'interno del sistema delle vene portale, che appare quando ci sono ostacoli in una qualsiasi delle sezioni della nave indicata. La vena porta è anche chiamata la vena porta. È una grande vena il cui compito è quello di trasportare il sangue dalla milza, dall'intestino (sottile, spesso), dallo stomaco al fegato.

Cause dell'ipertensione portale

Secondo ipertensione portale ICD-10, viene assegnato il codice K76.6. La sindrome di ipertensione portale negli uomini, le donne si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori eziologici. La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione negli adulti è considerata una massiccia lesione del parenchima epatico, scatenata da tali malattie di questo organo:

• cirrosi;
• epatite (acuta, cronica);
• infezioni parassitarie (schistosomiasi);
• tumore.

L'ipertensione portale può essere il risultato di tali patologie:

• colestasi extraepatica intraepatica;
• tumori di holedoch;
• cirrosi biliare (secondaria, primaria);
• cancro alla testa del pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• danno intraoperatorio, legatura dei dotti biliari;
• gonfiore del dotto biliare epatico.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto da avvelenamento con veleni epatotropici, che comprendono funghi, medicinali, ecc.

I seguenti disturbi contribuiscono anche all'ipertensione portale:

• stenosi della vena porta;
• atresia congenita;
• trombosi della vena porta;
• trombosi della vena epatica, che i medici osservano con la sindrome di Budd-Chiari;
• compressione del tumore della vena porta;
• pericardite costrittiva;
• aumento della pressione all'interno del muscolo cardiaco destro;
• cardiomiopatia restrittiva.

Questo complesso di sintomi può svilupparsi nelle condizioni critiche del paziente, che si osserva in lesioni, operazioni, ustioni (estese), sepsi, DIC.

Come fattori risolutivi (immediati) che danno slancio alla formazione del quadro clinico dell'ipertensione portale, i medici notano:

• terapia diuretica, tranquillanti;
• sanguinamento gastrointestinale;
• interventi operativi;
• abuso di alcol;
• infezione;
• eccesso di proteine ​​animali nel cibo.

I bambini spesso hanno una forma extraepatica della malattia. È innescato da anomalie del sistema delle vene portale. È anche provocata da malattie epatiche congenite acquisite.

forma

Gli specialisti, tenendo conto della prevalenza della zona ad alta pressione all'interno del letto portale, distinguono le seguenti forme di patologia:

• totale. È caratterizzato dalla sconfitta dell'intera rete vascolare del sistema portale;
• portale segmentale. Ha un limitato disturbo del flusso sanguigno nella vena splenica. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla conservazione del normale flusso sanguigno, dalla pressione all'interno del portale, dalle vene mesenteriche.

Sistema circolatorio del fegato

Se la classificazione si basa sulla localizzazione del blocco venoso, i medici distinguono questi tipi di ipertensione portale:

• intraepatica;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• misto.

Ognuna di queste forme di patologia ha le sue ragioni per lo sviluppo. Considerali in dettaglio.

La forma intraepatica (85-90%) include tali blocchi:

• sinusoidale. Un'ostruzione del flusso sanguigno si forma all'interno delle sinusoidi epatiche (la patologia è caratterizzata da cirrosi, tumori, epatite);
• presinusoidalny. Sulla via del flusso sanguigno intraepatico, un ostacolo si pone davanti ai capillari-sinusoidi (questo tipo di ostruzione è caratterizzato da trasformazione nodulare del fegato, schistosomiasi, sarcoidosi, policistica, cirrosi, tumori);
• postsinusoidalny. Un'ostruzione si forma al di fuori delle sinusoidi del fegato (una condizione caratterizzata da fibrosi, malattia del fegato veno-occlusiva, cirrosi, epatopatia alcolica).

L'aspetto preepatico (3-4%) è stato provocato da un insufficiente flusso sanguigno all'interno del portale, vene spleniche, che si sono manifestate a causa di stenosi, trombosi e compressione dei vasi indicati.

L'aspetto postepatico (10-12%) è solitamente provocato da trombosi, compressione della vena cava inferiore, pericardite costrittiva, sindrome di Budd-Chiari.

Una forma mista di patologia è caratteristica del flusso sanguigno alterato all'interno delle vene extraepatiche (ipertensione portale extraepatica) e all'interno delle vene epatiche. I medici riparano un ostacolo all'interno di una vena in caso di trombosi della vena porta, cirrosi epatica.

I seguenti sono considerati meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale:

• un ostacolo al deflusso del sangue portale;
• maggiore resistenza dei rami del portale, vene epatiche;
• aumento del volume del flusso sanguigno portale;
• deflusso di sangue portale attraverso un sistema di collaterali all'interno delle vene centrali.

Fasi di sviluppo della patologia

Il decorso clinico dell'ipertensione portale comprende quattro fasi di sviluppo:

1. Iniziale (funzionale). C'è pesantezza nella parte destra, flatulenza.
2. Moderato (compensato). Questo stadio è caratterizzato da una moderata splenomegalia, dall'assenza di ascite e da una leggera espansione delle vene dell'esofago.
3. Espresso (scompensato). Questo stadio è accompagnato da sindrome emorragica, edematosa-ascitica pronunciata, splenomegalia.
4. Complicato. Può essere caratterizzato dalla presenza di sanguinamento dalle vene (varicose) dello stomaco, dell'esofago, del retto. Anche questo stadio è caratterizzato da insufficienza epatica, peritonite spontanea, ascite.

Ascite con ipertensione portale

Sintomi di patologia

Indichiamo i primi segni di ipertensione portale, che sono sintomi dispeptici:

• sedia instabile;
• diminuzione dell'appetito;
• flatulenza;
• dolore nell'ipocondrio destro, epigastrico, regioni iliache;
• nausea;
• sensazione di pienezza nello stomaco.

I segnali correlati sono:

• stanchezza;
• sentirsi deboli;
• manifestazione di ittero;
• perdere peso

In alcuni casi, nell'ipertensione portale, la splenomegalia è considerata il primo sintomo. La gravità di questo sintomo di patologia dipende dal grado di ostruzione, dalla pressione all'interno del sistema portale. La milza diventa più piccola a causa di sanguinamento gastrointestinale, un calo di pressione nella vena porta.

A volte splenomegalia è combinata con una tale patologia come l'ipersplenismo. Questa condizione è una sindrome manifestata da anemia, leucopenia, trombocitopenia. Si sviluppa a causa di una maggiore distruzione, parziale deposizione di globuli rossi all'interno della milza.

Con l'ipertensione portale, l'ascite può svilupparsi. Quando viene considerato, la malattia è caratterizzata da decorso persistente, resistenza alla terapia. Questa malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• gonfiore delle caviglie;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• la presenza di una rete di vene dilatate sullo stomaco (nella parete addominale anteriore). Sono come la testa di una medusa.

Un segno particolarmente pericoloso di sviluppare ipertensione portale è il sanguinamento. Può iniziare dalle vene dei seguenti organi:

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inizia improvvisamente. Sono soggetti a ricadute, sono caratterizzati da abbondante fuoriuscita di sangue, possono provocare anemia post-emorragica.

• Sanguinando dallo stomaco, l'esofago può essere accompagnato da vomito sanguinante, melena.
• Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dal rilascio di sangue color scarlatto dal retto.

Sanguinamento che si verifica con ipertensione portale, a volte innescata da lesioni delle mucose, ridotta coagulazione del sangue, aumento della pressione intra-addominale.

diagnostica

È possibile rilevare ipertensione portale a causa di un esame approfondito dell'anamnesi, il quadro clinico. Inoltre, lo specialista avrà bisogno di studi strumentali. Esaminando il paziente, il medico deve prestare attenzione ai segni della circolazione collaterale, che vengono presentati:

• ascite;
• navi convolute nell'ombelico;
• dilatazione delle vene della parete addominale;
• ernia ombelicale;
• emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale consiste nelle seguenti analisi:

• coagulazione;
• esame del sangue;
• parametri biochimici;
• analisi delle urine;
• immunoglobuline sieriche (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi contro i virus dell'epatite.

I medici possono riferire un paziente per una radiografia. In questo caso, nominare ulteriori metodi diagnostici:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia di navi bryzheechny;
• tseliakografiyu.

Questi metodi diagnostici forniscono al medico l'opportunità di stabilire il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per chiarire le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Valutare lo stato del flusso ematico epatico mediante scintigrafia statica epatica.

1. Un ruolo speciale è svolto dalla diagnostica ecografica. L'ecografia aiuta a rilevare ascite, epatomegalia, splenomegalia.
2. Per valutare le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica, viene eseguita la dopplerometria dei vasi epatici. L'espansione di queste vene indica lo sviluppo dell'ipertensione portale.
3. La splenomanometria percutanea aiuterà a determinare il livello di pressione all'interno del sistema portale. Alla patologia in esame, l'indicatore di pressione nella vena splenica raggiunge 500 mm di acqua. Art. Normalmente, queste cifre non superano i 120 mm di acqua. Art.
4. MR. Grazie alla risonanza magnetica, il medico riceve un'immagine accurata degli organi studiati.

I seguenti metodi sono considerati metodi diagnostici obbligatori per l'ipertensione portale:

Questi metodi di esame contribuiscono alla scoperta delle vene varicose del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, i medici sostituiscono l'endoscopia con i raggi X dell'esofago, lo stomaco. In casi estremi, prescrivere una biopsia epatica, laparoscopia diagnostica. Questi metodi diagnostici sono necessari per ottenere risultati morfologici che confermerebbero la presunta malattia che ha provocato l'ipertensione portale.

trattamento

La base del trattamento nella diagnosi di "ipertensione portale" è considerata la cura della patologia che ha causato lo sviluppo della malattia in questione (in caso di danno alcolico al fegato, l'uso di bevande calde è escluso, nel caso di danno virale, viene praticata una terapia antivirale).

Un ruolo speciale dovrebbe essere dato alla terapia dietetica. È per soddisfare i seguenti requisiti:

• limitando la quantità di sale. Durante il giorno ha permesso l'uso di questo prodotto in quantità fino a 3 g. Ciò è necessario per ridurre il ristagno di liquido nel corpo;
• diminuzione della quantità di proteine ​​consumate. Puoi consumare fino a 30 g al giorno al giorno. Questo volume dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno. Questo requisito riduce il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica.

Il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Dopo richiede un costante monitoraggio ambulatoriale. I metodi conservativi e chirurgici sono usati nella terapia dell'ipertensione portale. I metodi popolari sono inefficaci.

Terapia conservativa

I seguenti metodi sono inclusi nel complesso del trattamento conservativo:

• assunzione di ormoni ipofisari. Questi farmaci riducono il flusso ematico epatico, riducono la pressione all'interno della vena porta. Ciò è dovuto al restringimento delle arteriole della cavità addominale;
• prendendo diuretici. Attraverso farmaci diuretici elimina il fluido in eccesso dal corpo;
• ricevere beta-bloccanti. Questi farmaci riducono la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache. Questo riduce il flusso di sangue al fegato;
• l'uso di nitrati. Le medicine sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione di vene, arteriole, l'accumulo di sangue all'interno dei piccoli vasi, riducendo il flusso di sangue al fegato;
• uso di ACE inibitori. I farmaci riducono la pressione sanguigna nelle vene.
• uso di farmaci del lattulosio. Sono rappresentati da un analogo del lattosio (zucchero del latte). I farmaci di questo gruppo vengono rimossi dall'intestino di sostanze nocive che si accumulano a causa di interruzioni del funzionamento del fegato e quindi causano danni cerebrali;
• ricevimento di analoghi della somatostatina (sintetici). I preparati sono rappresentati da un ormone prodotto dal cervello, il pancreas. Questo ormone aiuta a sopprimere la produzione di molti altri ormoni, sostanze biologicamente attive. Sotto l'influenza di questi farmaci, l'ipertensione portale è ridotta a causa del fatto che le arteriole della cavità addominale si restringono;
• terapia antibatterica. Questo metodo terapeutico prevede la rimozione di microrganismi che sono considerati agenti causali nel corpo di varie malattie. La terapia viene solitamente eseguita dopo aver determinato il tipo di microrganismo che ha un impatto negativo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per l'ipertensione portale è prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni:

• splenomegalia (aumento del volume della milza), accompagnato da ipersplenismo (questa condizione è rappresentata da un aumento della distruzione delle cellule del sangue all'interno della milza);
• vene varicose dello stomaco, esofago;
• ascite (questa patologia è rappresentata da un grappolo di fluido libero all'interno del peritoneo).

Le seguenti procedure chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della malattia:

• bypass splenorenale. Questa procedura è di creare un ulteriore percorso di flusso di sangue all'interno della vena renale dalla vena della milza. In questo nuovo canale passa il fegato;
• smistamento portosistemico. In questa procedura, il chirurgo forma un nuovo percorso di flusso di sangue all'interno della vena cava inferiore dalla vena porta. Il nuovo canale passa anche il fegato;
• trapianto. Se non è possibile ripristinare il normale funzionamento del fegato del paziente, viene trapiantato. Usi spesso parte di questo corpo, preso da un parente stretto;
• devascolarizzazione dell'esofago (parte inferiore), zona superiore dello stomaco. Questa operazione è anche chiamata Sugiura. È rappresentato dalla legatura di alcune arterie, vene dello stomaco, esofago. Questa operazione viene effettuata per ridurre il rischio di sanguinamento dai vasi dello stomaco, dell'esofago. La splenectomia completa questa chirurgia (la chirurgia è rappresentata dalla rimozione della milza).

complicazioni

Questa patologia può causare le seguenti complicazioni:

• ipersplenismo. Questa patologia è una maggiore diminuzione del numero di elementi del sangue;
• Sanguinamento GI (occulto). Si verificano a causa di gastropatia portale, colopatia, ulcere intestinali;
• sanguinamento dalle vene varicose. Queste possono essere le vene del retto, dell'esofago, dello stomaco;
• encefalopatia epatica;
• ernia.
• infezioni sistemiche;
• aspirazione bronchiale;
• sindrome epatorenale;
• peritonite batterica spontanea;
• insufficienza renale;
• sindrome epato-polmonare.

prevenzione

È più facile prevenire la malattia che curarla. La prevenzione dell'ipertensione portale comporta l'implementazione di alcune linee guida cliniche.

Gli esperti identificano 2 tipi di profilassi:

• primaria. Mira a prevenire una malattia che può provocare ipertensione portale;
• secondario. Il suo obiettivo è la cura tempestiva delle malattie che causano ipertensione portale (trombosi venosa epatica, cirrosi epatica).

Prevenire il verificarsi di complicazioni aiuterà certe azioni:

1. Prevenzione di sanguinamento da vene allargate dello stomaco, esofago. A tal fine, vengono eseguite le FEGDS, le vene varicose vengono trattate in modo tempestivo, le vene vengono regolarmente esaminate.
2. Prevenzione dell'encefalopatia epatica. A tal fine, ridurre la quantità di proteine ​​consumate, assumere farmaci lattulosio.

prospettiva

La prognosi della patologia in esame dipende dalla presenza, dalla gravità del sanguinamento, dalla luminosità della manifestazione di insufficienza epatica. La forma intraepatica è caratterizzata da un esito sfavorevole (i pazienti muoiono a causa di abbondante sanguinamento gastrointestinale, insufficienza epatica). Con ipertensione extraepatica, la prognosi è favorevole. Estendere la vita del paziente imponendo anastomosi vascolari portocavali.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome di aumento della pressione nel sistema della vena porta causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi portale, nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore.

CLASSIFICAZIONE ED EZIOLOGIA DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

• ipertensione portale preepatico
si verifica quando la trombosi del portale e delle vene spleniche, atresia congenita o stenosi della vena porta, compressione della vena porta da tumori; con un aumento del flusso sanguigno nella vena porta, che è osservato nelle fistole artero-venose, splenomegalia severa, malattie ematologiche

• ipertensione portale intraepatica
può essere presinusoidale e sinusoidale e postsinusoidale
- presinusoidalnaya
è una conseguenza della fibrosi epatica, della sarcoidosi, della schistosomiasi, delle malattie mieloproliferative, della cirrosi biliare primitiva
- seno
associato a malattie epatiche croniche diffuse (cirrosi epatica, epatite cronica, fibrosi epatica congenita), nonché a possibili anormalità dello sviluppo o processi tumorali nel fegato
- postsinusoidalnaya
si verifica nella sindrome di Budd-Chiari, malattia veno-occlusiva

• ipertensione portale post epatico
a causa della compromissione della pervietà della vena cava inferiore, trombosi venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari), aumento della pressione nelle parti giuste del cuore causata da pericardite costrittiva, cardiomiopatia restrittiva

• ipertensione portale mista (combinata)
per esempio, l'ipertensione portale è sinusoidale e postsinusoidale nella cirrosi epatica, epatite cronica attiva e nella cirrosi biliare primitiva, l'ipertensione portale è presinusoidale e postsinusoidale

PATOGENESI DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

Lo sviluppo dell'ipertensione portale è determinato da due principali meccanismi patogenetici:

• maggiore resistenza al flusso sanguigno portale
• aumentare il volume di sangue portale

Il sangue entra nel fegato attraverso la vena porta e il sistema dell'arteria epatica. La vena porta riceve sangue dalle vene mesenteriche e spleniche superiori, che lo raccolgono dagli organi del tratto gastrointestinale, della milza e del pancreas. Entrambe le correnti (venose e arteriose) sono collegate nel fegato a livello dei sinusoidi. Nelle sinusoidi, il portale misto e il sangue arterioso sono in contatto con i microvilli degli epatociti negli spazi di Disse, il che assicura che il fegato compia funzioni metaboliche. Normalmente, la pressione nel sistema delle vene portale è 5-10 mm Hg. La pressione del portale fisiologico raggiunge un massimo di 7-12 mm Hg. L'aumento della pressione nel sistema delle vene portale indica lo sviluppo di ipertensione portale. L'ipertensione portale è una conseguenza della crescente pressione nella vena porta o in uno dei suoi rami, che è causata sia da una maggiore resistenza venosa nelle parti preepatiche, epatiche e postepatiche del sistema portale, sia da un aumento del flusso sanguigno addominale. Ciò si verifica sullo sfondo di una diminuzione della resistenza vascolare arteriosa. L'aumento della pressione nella vena porta è accompagnato da un maggiore rilascio di liquido nel letto linfatico. Di conseguenza, i vasi linfatici si dilatano significativamente. Tuttavia, nella patogenesi dell'ascite, il ruolo decisivo appartiene non alla compromissione della pervietà nel sistema delle vene portale, ma alle difficoltà di deflusso del sangue e della linfa a livello dei lobi epatici. Se all'ipertensione portale la pressione nella piccola vena epatica è maggiore o uguale a 12 mm Hg. Art., Tra il sistema portale e la rete venosa sistemica c'è una circolazione collaterale. Le collaterali si verificano nei luoghi di stretta prossimità del portale e dei rami di rete venosa sistemica - si sviluppano le anastomosi flow-through.

GRUPPI DI ANASTOMOSI DI PORTOCAVAL

anastomosi nella regione cardio dello stomaco e dell'esofago addominale

Il sangue dalla vena porta entra nei plessi venosi di questi organi attraverso la vena spaiata nella vena cava inferiore. Con le vene varicose dell'esofago, può verificarsi sanguinamento da loro. L'insorgenza di sanguinamento contribuisce all'ulcerazione della parete associata all'esofagite da reflusso.

anastomosi tra le vene rettangolari (rettali) superiore, media e inferiore

Quando questo è il sangue delle vene superiori del retto appartenenti al sistema portale, il sistema di anastomosi entra nelle vene iliache interne e quindi nella vena cava inferiore. Con l'espansione delle vene del plesso sottomucoso del retto sullo sfondo dell'ipertensione portale può verificarsi un'emorragia rettale abbastanza abbondante.

anastomosi tra le vene ombelicali e la vena ombelicale (se non è chiusa)

Anastomosi tra le vene paraombiliche e quelle ombelicali (se non chiuse), facendo cadere il sangue dalla vena porta attraverso l'ombelicale e poi nelle vene della parete addominale anteriore, da cui il sangue scorre sia nella vena cava inferiore che superiore. Con un'espansione pronunciata di questo gruppo di anastomosi portocavali, si può notare uno schema particolare delle vene saponose dilatate e dilatate della parete addominale anteriore, indicata con il termine "testa di medusa".

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI BASE DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE CRONICO

vene varicose
Vedi "Gruppi di anastomosi portale"

ascite
Nello sviluppo dell'ascite, i seguenti fattori sono di particolare importanza: difficoltà nel flusso di sangue e linfa dal fegato, ipoproteinemia, aumento dell'ormone antidiuretico e ritenzione di sodio nell'organismo

ipersplenismo
ipersplenismo manifestato da ingrossamento della milza, anemia, trombocitopenia, leucopenia; l'ipersplenismo è una prova di ipertensione portale grave e di lunga durata, solitamente causata da cirrosi epatica, a volte epatite cronica attiva.

gastropatia ipertensiva portale
erosioni e ulcere della mucosa gastrica; spesso si verifica dopo scleroterapia delle vene varicose esofagee

manifestazioni dispeptiche
distensione addominale, dolore nella regione ombelicale, brontolio, flatulenza; segni di polavitaminosi

FASI CLINICHE DI IPERTENSIONE DEL PORTALE

I STAGE

preclinico - i pazienti possono lamentarsi di pesantezza nell'ipocondrio destro, flatulenza moderata e malessere generale

II STADIO

gravi manifestazioni cliniche - la gravità e il dolore nell'addome superiore, nell'ipocondrio destro, flatulenza, disturbi dispeptici, epatomegalia e splenomegalia sono determinati soggettivamente e oggettivamente

III STADIO

manifestazioni cliniche pronunciate - nel quadro clinico vi sono tutti segni di ipertensione portale, ascite in assenza di sanguinamento pronunciato

IV STAGE

COMPLICAZIONI DI IPERTENSIONE DEL PORTALE

• sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto

• encefalopatia epatica (insufficienza epatica)

DIAGNOSTICA DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

presa della storia

Nel corso della cronologia, è possibile ottenere informazioni sulla causa dell'ipertensione del portale. Quando raccogli la storia, puoi anche sospettare la presenza di complicazioni nel paziente. A tal fine, è importante scoprire se il paziente ha vomitato con sangue o melena (può indicare sanguinamento da vene varicose esofagee o dello stomaco), feci sanguinolente (quando sanguinamento da vene varicose rettali). Se si sospetta lo sviluppo di encefalopatia epatica, è necessario valutare lo stato mentale del paziente (se vi è un aumento della sonnolenza, irritabilità). È importante chiedere al paziente se ha avuto febbre e dolore addominale, poiché spesso la peritonite batterica spontanea può essere quasi asintomatica.

esame fisico

Nella fase iniziale, compensata, l'ipertensione portale non si manifesta clinicamente o si manifesta con disturbi dispeptici non specifici - flatulenza, diarrea, nausea e dolore nella parte superiore dell'addome, spesso nella regione epigastrica. Lo stadio di ipertensione portale decompensata o complicata è caratterizzato dallo sviluppo di uno o più spesso sintomi: citopenia significativa (ipersplenismo), pronunciate vene varicose dell'esofago e dello stomaco, comparsa di sindrome ascitica edematosa ed encefalopatia. Quando l'esame obiettivo ha rivelato segni di circolazione collaterale, manifestazioni di malattia epatica cronica, sintomi di ipervolemia. Segni di circolazione collaterale: vene dilatate della parete addominale anteriore, "testa di medusa" (vasi convoluti intorno all'ombelico), vene emorroidali dilatate, ascite, ernia ombelicale. Segni di epatopatia cronica: ittero, vene varicose, eritema palmare, tremore, ginecomastia, atrofia testicolare, splenomegalia, ipotrofia muscolare, contrattura di Dupuytren. Segni di disturbi emodinamici, che indicano ipervolemia: ipotensione arteriosa, arti caldi, polso di buon riempimento.

metodi di ricerca di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio sono condotti per diagnosticare malattie che hanno portato alla cirrosi epatica, che è la causa più comune di ipertensione portale, condotta: analisi del sangue clinico, studio del coagulogramma, analisi del sangue biochimica, determinazione dell'entità degli anticorpi ai virus dell'epatite cronica, determinazione dei livelli di IgA, IgM, IgG siero del sangue; conducono anche test delle urine (è importante determinare i parametri che caratterizzano la funzione renale: proteine, globuli bianchi, globuli rossi, creatinina, acido urico).

metodi di ricerca strumentale

esofagogastroduodenoscopia
consente di diagnosticare la gastropatia ipertensiva portale, le vene varicose esofagee (visualizzate come difetti di riempimento tortuosi nell'esofago inferiore), per valutare l'efficacia del trattamento conservativo e chirurgico condotto

Ecografia addominale
può rivelare circolazione collaterale, vene varicose esofagee. è possibile determinare la dimensione e la struttura del fegato e della milza, la presenza di fluido ascitico nella cavità addominale, il diametro e l'aumento dell'ecogenicità della vena porta, delle vene epatiche e della vena cava inferiore; per rivelare i luoghi di compressione del portale e della vena cava inferiore

Ecografia Doppler delle vene epatiche e portale
è possibile ottenere informazioni sull'emodinamica nel sistema portale e sviluppare i collaterali; stabilire cambiamenti nella direzione del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nel segmento epatico della vena cava inferiore (può essere assente, inverso o turbolento); valutare le caratteristiche quantitative e spettrali del flusso sanguigno; determinare i valori assoluti del volume del sangue in alcune aree dei vasi sanguigni

Tomografia computerizzata a raggi X.
consente di ottenere informazioni sulla dimensione, la forma, la condizione dei vasi epatici, la densità del parenchima d'organo

imaging a risonanza magnetica
ti permette di ottenere un'immagine degli organi addominali parenchimali, grandi vasi, spazio retroperitoneale, puoi diagnosticare malattie del fegato e altri organi; determinare il livello di blocco della circolazione sanguigna portale e la gravità del flusso sanguigno collaterale; la condizione delle vene addominali e la presenza di ascite; valutare la funzione di anastomosi splenorenale dopo trattamento chirurgico

gepatostsintigrafiya
consente di determinare (in base alla distribuzione dei farmaci) l'assorbimento e la funzione escretoria del fegato, delle sue dimensioni e della sua struttura. È possibile stimare la gravità dei cambiamenti cirrotici nel fegato

venografia epatica transcavale
determinazione della pervietà delle vene epatiche e del segmento epatico della vena cava inferiore (in caso di sospetta sindrome di Budd-Chiari); valutazione dell'efficacia della terapia chirurgica

portografia
consente di valutare lo stato del letto splenoportale, utilizzando immagini seriali ottenute durante l'angiografia, è possibile studiare tutte le fasi del flusso sanguigno nel fegato - arterioso, parenchimale e venoso, lo studio delle immagini della fase venosa consente di valutare lo stato del sistema portale

hepatosplenography
Questo metodo consente di identificare il livello di blocco.

splenomanometriya
determinazione della forma dell'ipertensione portale, determinazione dell'ampiezza della pressione nel sistema portale e valutazione dello stato del letto vascolare
misurazione del livello di pressione venosa epatica sequestrata nel sistema della vena porta e dei suoi rami

laparoscopia
a questo metodo è ricorso a casi dubbiosi

biopsia epatica
vari risultati istologici possono essere ottenuti, che sono determinati dalla malattia che ha portato a disturbi circolatori nel sistema delle vene portale

ulteriori metodi di indagine
ulteriori metodi di esame sono effettuati al fine di stabilire il fattore eziologico nello sviluppo della cirrosi epatica

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Diagnosi differenziale a seconda della clinica e delle complicanze esistenti: malattie del sistema sanguigno (malattia di Gaucher, Chiffar-Minkowski, Verlgof, leucemia mieloide cronica, linfocitoma splenico); sanguinamento gastroduodenale a causa di ulcera peptica e altre cause; neoplasie maligne di varia localizzazione, accompagnate da ascite; scompenso del sistema cardiovascolare.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

Gli obiettivi principali del trattamento: smettere di sanguinare; recupero della perdita di sangue; trattamento di coagulopatia; prevenzione di recidive di sanguinamento; prevenzione del deterioramento della funzionalità epatica e complicazioni causate da sanguinamento (infezioni, encefalopatia epatica).

Uno degli obiettivi principali del trattamento è smettere di sanguinare. Con lo sviluppo di idee sulla patogenesi dell'emorragia nell'ipertensione portale negli ultimi anni, oltre ai mezzi di sanguinamento locale, la farmacoterapia mirata a ridurre la pressione portale è necessariamente inclusa nella struttura del trattamento.

In base al meccanismo di riduzione della pressione del portale, tutti i farmaci possono essere suddivisi in due gruppi principali.

vasodilatatori

I vasodilatatori influenzano la componente dinamica della resistenza portale (in particolare, il rilassamento dei miofibroblasti perisinusoidali e delle cellule muscolari lisce dei vasi porocollaterali). I preparati di questo gruppo includono nitrati - isosorbide 5-mononitrato. Come monoterapia, i nitrati sono usati raramente e sono solitamente usati in combinazione con la vasopressina.

vasocostrittori

Ridurre la pressione del portale, causando vasocostrizione splancnica, ridurre il volume di sangue portale. I vasocostrittori diretti comprendono la vasopressina e la sua terlipressina sintetica analogica. Questi farmaci influenzano direttamente le cellule muscolari lisce vascolari. L'alta frequenza di gravi effetti collaterali come conseguenza dell'azione sistemica della vasopressina (ischemia cardiaca, cerebrale, mesenterica, ipertensione arteriosa, flebite), anche con la somministrazione contemporanea di nitrati, ne limita l'uso diffuso. La terlipressina ha meno effetti collaterali rispetto alla vasopressina e viene usata molto più spesso. Il meccanismo d'azione dei vasocostrittori indiretti è associato all'inibizione dell'attività dei vasodilatatori endogeni (in particolare il glucagone). Questo gruppo include la somatostatina e il suo octreotide sintetico analogico.

fasi delle misure terapeutiche

I STAGE

stabilizzazione dei parametri emodinamici e dell'esofagogastroduodenoscopia diagnostica (EGDS)

La vena periferica o centrale è cateterizzata per compensare la perdita di sangue. Una provetta nasogastrica viene installata per valutare la gravità del sanguinamento e il lavaggio gastrico prima dell'endoscopia. Nel trattamento della coagulopatia vengono utilizzati plasma congelato fresco e vitamina K. I pazienti ad alto rischio di sviluppare complicazioni infettive ricevono una terapia antibiotica.

II STADIO

smettere di sanguinare e prevenire le ricadute

Se la fonte di sanguinamento è vene varicose dilatate dell'esofago, scleroterapia endoscopica o legatura vena endoscopica viene utilizzato per fermare il sanguinamento e prevenire la ricorrenza. L'uso di octreotide senza trattamento endoscopico in questa fase è giustificato in pazienti senza segni di sanguinamento attivo al momento dell'EGDS diagnostico. Non sono stati sviluppati efficaci metodi endoscopici per fermare il sanguinamento dalle vene varicose situate nel corpo dello stomaco e nel caso della gastropatia ipertensiva portale. Il tamponamento a palloncino in questi casi non è applicabile. Attualmente, la farmacoterapia viene utilizzata per trattare tale sanguinamento, mirato a ridurre la pressione portale (octreotide).

Se il sanguinamento causato da ipertensione portale non può essere controllato con tamponamento a palloncino, tecniche endoscopiche e farmacoterapia, procedere al trattamento chirurgico. Possono essere eseguiti: transsection esofageo, embolizzazione endovascolare delle vene, shunt portocavale intraepatico transgiugulare o altri tipi di shunt. Se necessario, prendere in considerazione il problema del trapianto di fegato.

PREVISIONE CON IPERTENSIONE PORTALE

La prognosi nei pazienti con ipertensione portale è determinata dalla presenza di sanguinamento e dalla gravità della compromissione della funzionalità epatica. Il rischio di sanguinamento ricorrente da vene varicose entro 1-2 anni dopo il primo episodio è del 50-75%.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è un insieme stabile di sintomi che si sviluppa come una complicanza della cirrosi (malattia del fegato diffusa (estesa), in cui si verifica la formazione di nodi nel tessuto della cicatrice (processo di fibrosi) che modifica la struttura dell'organo). La ragione di questo è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che si sviluppa a causa dell'ostruzione del flusso sanguigno in qualsiasi parte di questa vena. Il portale, o portale, la vena è una grande vena che porta sangue al fegato dallo stomaco, intestino tenue e crasso e milza. Il nome deriva dalla confluenza della vena, che è la porta del fegato.

Sintomi di ipertensione portale

• Splenomegalia (ingrossamento della milza).
• Vene varicose (diradamento della parete della vena con formazione di protrusione):
  • dell'esofago;
  • sezione cardiale dello stomaco (area di entrata nello stomaco);
  • zona anorettale (nell'area dell'uscita rettale);
  • regione ombelicale ("la testa della medusa").

• Ascite isolata (presenza di fluido libero solo nella cavità addominale). Raramente in combinazione con idrotorace cirrotico (comparsa di liquido libero nella cavità pleurica (spazio ristretto tra le foglie della pleura - la membrana che riveste la cavità toracica dall'interno e copre i polmoni)).
• gastropatia Portal, enteropatia e kolopatiya, cioè la formazione di erosioni (difetti mucosa superficiale) e ulcere (profonde difetti della mucosa) dello stomaco, dell'intestino tenue e del colon.
• Manifestazioni dispeptiche (disturbi digestivi):
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea e vomito;
  • gonfiore;
  • dolore nella regione ombelicale;
  • brontolando nello stomaco.

forma

Classificazione dell'ipertensione portale.

• Ipertensione portale preepatica (si verifica quando l'ostruzione del flusso sanguigno attraversa la vena porta prima del suo ingresso nel fegato).
• Ipertensione portale intraepatica (si verifica quando l'ostruzione del flusso sanguigno attraversa la vena porta all'interno del fegato):
  • ipertensione portale intraepatica presinusoidal;
  • ipertensione portale intraepatica sinusoidale;
  • ipertensione portale intraepatica postinusoidale.

La differenza tra queste forme può essere identificata solo da specialisti che usano una biopsia epatica (prendendo un pezzo di fegato per l'esame microscopico).

• Ipertensione portale epatica (si verifica quando l'ostruzione del flusso sanguigno attraversa le vene che trasportano il sangue dal fegato alla vena cava inferiore o lungo la vena cava più bassa).
• Ipertensione portale mista (ovvero presenza di più forme).

Stadi clinici dell'ipertensione portale.

• Fase 1: iniziale, preclinica (ovvero, prima che possa essere identificata senza l'uso di studi speciali). I pazienti possono provare i seguenti reclami:
  • pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • flatulenza moderata (gonfiore);
  • malessere generale.
    
• Fase 2 - moderata (compensata). Manifestazioni cliniche pronunciate
  • Severità e dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
  • Flatulenza.
  • Disturbi della diarrea (disturbi digestivi):
    • dolore epigastrico (addome medio-superiore);
    • disagio epigastrico;
    • sensazione di scoppiare nell'epigastrio;
    • gonfiore epigastrico;
    • saturazione precoce;
    • sensazione di pienezza nello stomaco, indipendentemente dalla quantità di cibo preso;
    • nausea.
  • Fegato ingrandito.
  • Milza ingrandita.

• Stadio 3 - pronunciato (scompensato). Manifestazioni cliniche pronunciate con la presenza di tutti i segni di ipertensione portale, ascite (comparsa di liquido libero nella cavità addominale) in assenza di sanguinamento pronunciato.
• Fase 4: complicata. Lo sviluppo delle complicazioni:
  • ascite che è difficile da trattare;
  • emorragia massiccia e ripetitiva dalle vene varicose degli organi interni.

motivi

• Cause dell'ipertensione portale preepatica.
  • Trombosi (chiusura del lume del vaso con un trombo - coagulo di sangue) della vena portale (portale).
  • Trombosi della vena splenica.
  • Atresia congenita (assenza o fusione) o stenosi (contrazione) della vena porta.
  • Compressione della vena porta dai tumori.
  • L'aumento del flusso sanguigno nella vena porta con fistole arterovenose (connessione diretta arteria - vasi portando sangue agli organi - e vena - il vaso, soffiando sangue dal organi) considerevole aumento della milza, malattie del sangue.

• Cause dell'ipertensione portale intraepatica.
  • Schistosomiasi (malattia parassitaria tropicale causata da platelminti), la fase iniziale.
  • Cirrosi biliare primitiva (una malattia in cui i dotti biliari intraepatici sono gradualmente distrutti), la fase iniziale.
  • Sarcoidosi (una malattia che colpisce diversi organi con lo sviluppo di specifiche aree di infiammazione in essi - la composizione cellulare nell'area dell'infiammazione ha le sue caratteristiche peculiari).
  • Tubercolosi (una malattia infettiva causata da un microrganismo speciale - mycobacterium tuberculosis).
  • Ipertensione portale (cioè derivante per una ragione sconosciuta) (fase iniziale).
  • Iperplasia rigenerativa nodulare (una malattia in cui più noduli di cellule epatiche si formano nel tessuto epatico) a causa della obliterazione della venopatia (lesione venosa con chiusura del loro lume).
  • Malattie mieloproliferative (un gruppo di malattie in cui vengono prodotte troppe cellule del sangue nel midollo osseo).
  • Malattia policistica (formazione e crescita di cisti (cavità) all'interno degli organi).
  • Metastasi (fuochi secondari di tumori derivanti dalla penetrazione di cellule tumorali nel sangue e il loro trasferimento ad altri organi) nel fegato.
  • Cirrosi epatica (una malattia in cui il tessuto epatico è sostituito dal tessuto connettivo).
  • Epatite alcolica acuta (danno epatico infiammatorio acuto che si verifica sotto l'influenza dell'alcool).
  • Epatite fulminante acuta (grave lesione infiammatoria acuta del fegato, che si manifesta con la morte di un gran numero di cellule).
  • L'epatite peliacea (o epatite bacillare viola è una malattia infettiva che colpisce i piccoli vasi del fegato, causandone il tracimare con il sangue e spremere il tessuto epatico).
  • Fibrosi epatica congenita (malattia congenita (intrauterina), manifestata da ingrossamento del fegato e della milza, ipertensione portale con funzione di organo conservata).
  • Schistosomiasi (stadio avanzato).
  • Cirrosi biliare primitiva (stadio avanzato).
  • Ipertensione portale idiopatica (stadio avanzato).
  • Malattia veno-occlusiva (una malattia che si sviluppa a causa della chiusura del lume delle piccole vene del fegato, che si verifica più spesso dopo trapianti di midollo osseo).
  • Fibrosi portale non cirrotica del fegato (proliferazione del tessuto connettivo all'interno del fegato) causata dall'uso prolungato di grandi dosi (3 volte o più di quanto raccomandato) di vitamina A.

• Cause dell'ipertensione portale epatica
  • Trombosi venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari).
  • Ostruzione (chiusura del lume) della vena cava inferiore (una nave che porta il sangue al cuore dalla metà inferiore del corpo).
  • insufficienza ventricolare destra cardiaca (diminuzione della forza del ventricolo destro della frequenza cardiaca) causata da pericardite costrittiva (infiammazione del pericardio - pericardio - con formazione di cicatrici tra i fogli interno ed esterno), cardiomiopatia restrittiva (in particolare malattie cardiache, che interferisce con il rilassamento).
  • Fistola venosa portale arterioso (presenza di flusso diretto di sangue da un'arteria alla vena porta).
  • Aumento del flusso sanguigno nel sistema delle vene portale.
  • Aumento del flusso sanguigno nella milza.

• Cause dell'ipertensione portale mista.
  • Cirrosi epatica.
  • Epatite attiva cronica (malattia epatica infiammatoria che si verifica quando il sistema immunitario è disturbato - il sistema di difese corporee).
  • Cirrosi biliare primitiva.
  • Cirrosi epatica, accompagnata da trombosi secondaria dei rami della vena porta.

Il medico aiuterà il gastroenterologo nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi di storia e reclami medica (quando (per quanto tempo) apparve ingrossamento del fegato e della milza, e la gravità del dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, dimensioni di ingrandimento addominali, vomito di sangue, sgabello sanguinante, e altri sintomi, con la quale il paziente si collega la loro origine).
• Analisi della storia della vita. Il paziente ha malattie croniche, malattie ereditarie (trasmesse dai genitori ai bambini), il paziente ha cattive abitudini, ha assunto droghe per un lungo periodo, ha scoperto tumori, è entrato in contatto con sostanze tossiche (tossiche)? sostanze.
• Esame fisico All'esame determinato pelle giallastro, crescente volume addominale, presenza sulla pelle del corpo di varici (dilatate piccoli vasi sanguigni), l'espansione e la tortuosità dei vasi sanguigni addominali (in particolare la regione ombelicale - "Testa di medusa"). La palpazione (palpazione) valuta il dolore in diverse parti dell'addome. La percussione (battendo) determina la dimensione del fegato e della milza. La misurazione della temperatura rivela il suo aumento in alcuni casi di malattie infettive. Quando si misura la pressione sanguigna può essere rivelato la sua diminuzione.
• Conteggio ematico completo rivela una diminuzione dei livelli piastrinici (piastrine, l'incollaggio di cui fornisce la fase iniziale della coagulazione del sangue), meno spesso - tutte le cellule del sangue.
• Un coagulogramma (analisi dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti) rivela un rallentamento della formazione di coaguli di sangue riducendo il numero di fattori di coagulazione che si formano nel fegato.
• L'analisi biochimica del sangue potrebbe non differire dalla norma anche con ipertensione portale grave. I cambiamenti nel test del sangue biochimico sono associati alla malattia che ha causato ipertensione portale. livelli definiti di alanina aminotransferasi (ALT o ALT), aspartato aminotransferasi (SGOT o AST), gammaglutammiltransferasi (GGT), fosfatasi alcalina (ALP), proteine ​​totali e sue frazioni (varietà), creatinina (un indicatore della funzione renale), elettroliti (sodio, potassio, calcio, ecc.). Tutti questi parametri da diverse parti caratterizzano lo stato del fegato e altri organi interni.
• Identificazione di marcatori (specifici indicatori) di epatite virale (malattie infiammatorie del fegato causate da virus speciali).
• Analisi delle urine. Consente di valutare le condizioni dei reni e delle vie urinarie.
• La diuresi giornaliera (la quantità di urina escreta al giorno) e la perdita giornaliera di proteine ​​sono valutate in pazienti con edema e ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale).
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) - esame della superficie interna dell'esofago, dello stomaco, del duodeno con l'aiuto di endoscopi (dispositivi ottici flessibili). Consente di identificare le vene varicose (assottigliamento della parete venosa con la formazione di protrusione) dell'esofago e dello stomaco, la presenza di erosioni (difetti superficiali della mucosa) e ulcere (difetti profondi della mucosa) dello stomaco.
• L'esame ecografico (ecografia addominale) della cavità addominale consente di valutare le dimensioni e la struttura del fegato e della milza, la presenza di fluido libero nella cavità addominale, il diametro della vena porta, le vene epatiche e la vena cava inferiore, per identificare le aree di restringimento o compressione dei vasi sanguigni.
• Ecografia Doppler (lo studio del flusso ematico diretto e inverso attraverso i vasi) delle vene epatiche e portale. Il metodo consente di identificare aree di vasocostrizione e aree di cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, per trovare ulteriori vasi formati, per valutare il volume del sangue in vari vasi.
• La tomografia computerizzata a spirale (CT) è un metodo basato su una serie di raggi X a diverse profondità, che consente di ottenere un'immagine accurata degli organi sotto esame (fegato, milza, vasi addominali).
• La risonanza magnetica (MRI) è un metodo basato sull'allineamento delle catene d'acqua quando esposto a un corpo umano da potenti magneti. Permette di ottenere un'immagine accurata degli organi studiati (fegato, milza, vasi addominali).
• Esame del contrasto a raggi X del flusso sanguigno attraverso vari vasi (inserimento nei vasi di contrasto - una sostanza speciale che rende visibili i vasi sui raggi x) consente di valutare i disturbi del flusso sanguigno nella vena porta, nelle vene epatiche e spleniche, nella vena cava inferiore.
• La splenomanometria percutanea (misurazione della pressione nella milza) determina l'aumento della pressione nella milza oltre il normale. La norma è 12.2 Pascal o 120 millimetri di colonna d'acqua.
• Misurazione della pressione nel sistema delle vene portale. Normalmente, è 5-10 millimetri di mercurio (mm Hg. Art.). La diagnosi di ipertensione portale viene effettuata quando la pressione nel sistema delle vene portale è superiore a 12 millimetri di mercurio.
• L'ecocardiografia (ecocardiografia, ecografia cardiaca) viene utilizzata nei casi di sospetta patologia (patologia) del pericardio (pericardio) come causa dell'ipertensione portale.
• La biopsia epatica puntura (prendendo un pezzo di fegato per la ricerca) consente di valutare la struttura del fegato e stabilire la diagnosi.
• Elastografia: uno studio del tessuto epatico, eseguito utilizzando uno speciale apparato per determinare il grado di fibrosi epatica. È un'alternativa alla biopsia epatica.
• La laparoscopia (un metodo di ispezione degli organi addominali con dispositivi ottici inseriti nella cavità addominale attraverso le forature della parete addominale anteriore) viene eseguita in casi difficili, permettendo di ottenere informazioni sull'aspetto degli organi addominali e sul loro rapporto.
• L'epatoscintigrafia è un metodo di ricerca in cui, dopo la somministrazione di un radiofarmaco (un agente diagnostico con una sostanza radioattiva), vengono valutate le dimensioni e la struttura del fegato. Nell'ipertensione portale, il radiofarmaco si accumula non solo nel fegato, ma anche nella milza (normalmente questo non accade).
• Radiografia del torace (per la rilevazione di idrotorace cirrotico, cioè la comparsa di liquido libero nella cavità pleurica (spazio a fessura tra le foglie della pleura - la membrana che riveste il piccolo corpo del torace e copre i polmoni)).
• Se necessario, ai fini di un gastroenterologo o di un epatologo, possono essere utilizzati metodi specifici per chiarire la causa dell'ipertensione portale, ad esempio, per identificare:
  • schistosomiasi (una malattia parassitaria tropicale causata da platelminti), viene condotto uno studio sulle feci per la presenza di parassiti;
  • tubercolosi (una malattia infettiva causata da uno speciale microrganismo - mycobacterium tuberculosis), vengono eseguiti test della tubercolina della pelle - somministrazione intracutanea di antigeni (proteine ​​caratteristiche) del micobatterio tubercolosi per rilevare gli anticorpi (proteine ​​corporee in grado di legare sostanze estranee per la loro distruzione).
• La consulenza di uno psichiatra, psiconurologo per valutare lo stato mentale del paziente (se vi è un aumento della sonnolenza, irritabilità, deterioramento della memoria) viene eseguita se si sospetta un'encefalopatia epatica (danno cerebrale da sostanze che sono normalmente neutralizzate nel fegato).
• È anche possibile la consultazione con un terapeuta.

Trattamento dell'ipertensione portale

La base del trattamento è il trattamento di una malattia che ha causato ipertensione portale (ad esempio, una terapia antivirale per il danno virale al fegato, l'eliminazione dell'assunzione di alcool per il danno alcolico al fegato, ecc.).

• Terapia dietetica
  • Ridurre la quantità di sale consumata (non più di 3 grammi al giorno) per ridurre il ristagno di liquidi nel corpo.
  • Ridurre la quantità di proteine ​​consumate (non più di 30 grammi al giorno con una distribuzione uniforme durante il giorno) per ridurre il rischio di encefalopatia epatica (danno cerebrale con sostanze che sono normalmente neutralizzate nel fegato).

Il trattamento deve essere eseguito in un ospedale con follow-up ambulatoriale successivo. Oggi usano sia metodi conservativi (cioè senza chirurgia) che chirurgici.

• Trattamento conservativo
  • Ormoni della ghiandola pituitaria (appendice cerebrale). Questi farmaci forniscono una diminuzione del flusso sanguigno epatico e riducono la pressione nella vena porta dovuta al restringimento delle arteriole (piccoli vasi che portano il sangue agli organi) della cavità addominale.
  • Nitrati (un gruppo di farmaci che sono sali di acido nitrico). Espandi le vene (vasi che trasportano il sangue dagli organi) e le arteriole. Portare all'accumulo di sangue in piccoli vasi e ridurre il flusso di sangue al fegato.
  • I beta-bloccanti (farmaci che riducono la forza e la frequenza cardiaca), a causa della quale il flusso di sangue al fegato è ridotto.
  • Analoghi sintetici della somatostatina (un ormone normalmente secreto dal cervello e dal pancreas, che inibisce la produzione di molti altri ormoni e sostanze biologicamente attive). Riduce l'ipertensione portale restringendo le arteriole della cavità addominale.
  • Diuretici (farmaci diuretici). Rimuovere il fluido in eccesso dal corpo.
  • Preparati al lattulosio (un analogo sintetico del lattosio - zucchero del latte). Rimuovere dall'intestino le sostanze nocive che si accumulano a causa della rottura del fegato e possono causare danni al cervello.
  • Terapia antibatterica - trattamento finalizzato alla rimozione dal corpo di microrganismi - agenti patogeni di varie malattie. Viene eseguito dopo aver identificato il tipo di microrganismo.

• Trattamento chirurgico
  • Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale:
    • La presenza di vene varicose (assottigliamento della parete delle vene con la formazione di protrusione) dell'esofago o dello stomaco;
    • splenomegalia (ingrossamento della milza) con ipersplenismo (aumento della distruzione delle cellule del sangue nella milza);
    • ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale).
  • Metodi di trattamento chirurgico dell'ipertensione portale:
    • Shunt portosistemici (creando un ulteriore percorso di flusso sanguigno dalla vena porta alla vena cava inferiore, bypassando il fegato);
    • intervento di bypass splenorenale (creando un ulteriore percorso di flusso sanguigno dalla vena splenica alla vena renale, bypassando il fegato);
    • devascolarizzazione dell'esofago inferiore e dello stomaco superiore (operazione Sugiura) - legatura (chiusura del lume) di alcune arterie e vene dell'esofago e dello stomaco. L'operazione viene eseguita per ridurre il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco. Di solito, l'operazione è completata da splenectomia (rimozione della splesenka);
    • Il trapianto (trapianto di fegato) viene eseguito quando è impossibile ripristinare la normale attività del fegato del paziente. Molto spesso, una parte del fegato viene trapiantata da un parente stretto.

• Trattamento delle complicanze dell'ipertensione portale.
  • Trattamento del sanguinamento dalle vene varicose.
    • Suturare le vene varicose dell'esofago - eseguite con ripetute emorragie.
    • La scleroterapia endoscopica (cioè con l'aiuto di un endoscopio (dispositivo ottico)) è l'introduzione all'interno dei vasi sanguinanti di una sostanza speciale che fa aderire le pareti della nave.
    • Legatura endoscopica delle vene varicose dell'esofago.
    • Legatura endoscopica delle vene varicose esofagee (legatura sotto il controllo di un endoscopio delle vene allargate dell'esofago utilizzando anelli elastici).
    • Il tamponamento a palloncino con la sonda Blackmore (introduzione all'esofago e allo stomaco della sonda Blackmore è un dispositivo speciale con due palloncini che gonfiano le vene sanguinanti e blocca l'emorragia).
  • Sostituzione della perdita di sangue - somministrazione endovenosa dei seguenti agenti:
    • eritromassa (eritrociti - globuli rossi - donatore);
    • plasma (parte liquida del donatore di sangue);
    • sostituti del plasma (farmaci usati a fini terapeutici per sostituire il plasma).
  • L'uso di farmaci emostatici.

• Trattamento di splenomegalia e ipersensibilità:
  • stimolanti della leucopoiesi (farmaci che aumentano la formazione dei leucociti - globuli bianchi);
  • Analoghi sintetici degli ormoni surrenali - aumentano la formazione di leucociti, eritrociti (globuli rossi) e piastrine (piastrine del sangue);
  • splenectomia (rimozione della milza);
  • Embolizzazione (chiusura del lume) dell'arteria splenica - porta alla morte della milza, che aumenta la vita delle cellule del sangue.

• Trattamento di ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale):
  • i farmaci antagonisti degli ormoni delle ghiandole surrenali riducono la quantità di liquido libero nello stomaco;
  • i diuretici (farmaci diuretici) rimuovono il fluido in eccesso dal corpo;
  • L'albumina (proteine ​​idrosolubili), quando somministrata per via endovenosa, mantiene il fluido all'interno dei vasi, riducendo l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

• Trattamento di encefalopatia epatica:
  • terapia dietetica;
  • lattulosio;
  • terapia antibatterica;
  • trapianto di fegato

Complicazioni e conseguenze

Prevenzione dell'ipertensione portale

• La prevenzione primaria dell'ipertensione portale (ovvero, prima che si verifichi) è la prevenzione di malattie che possono portare ad esso, ad esempio, la vaccinazione (l'introduzione di materiale estraneo con l'obiettivo di provocare l'immunità alla malattia) dall'epatite B (infiammazione del fegato causata da un particolare tipo di virus), rifiuto di bere alcolici, ecc.
• La profilassi secondaria (cioè, dopo lo sviluppo della malattia) dell'ipertensione portale consiste nel trattamento completo tempestivo delle malattie ad esso associate, per esempio, cirrosi epatica (sostituzione del tessuto epatico fibroso (tessuto cicatriziale)) o trombosi delle vene epatiche (chiusura del lume del vaso con coaguli di sangue).
• Prevenzione delle complicanze dell'ipertensione portale.
  • Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco.
    • Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGD - esame della superficie interna dell'esofago, dello stomaco, del duodeno con dispositivi ottici flessibili) 1 volta in 12-24 mesi per tutti i pazienti con malattie che possono portare a ipertensione portale.
    • Se vengono rilevate vene varicose, viene prescritto un trattamento appropriato. FEGDS ripetuti in questo caso si svolgono ogni 6 mesi con significative varici.
    • Per le piccole dimensioni delle vene varicose, un secondo studio viene effettuato in 2-3 anni.
    • Se al primo EGDS le vene varicose non vengono rilevate, il riesame viene effettuato dopo 3-5 anni.
  • Prevenzione dell'encefalopatia epatica.
    • Ridurre la quantità di proteine ​​consumate (non più di 30 grammi al giorno con una distribuzione uniforme durante il giorno) per ridurre la formazione di composti tossici (tossici) dell'azoto che possono danneggiare il cervello.
    • Preparati al lattulosio (un analogo sintetico del lattosio - zucchero del latte). Rimuovere dall'intestino le sostanze nocive che si accumulano a causa della rottura del fegato e possono causare danni cerebrali tossici.

• fonti

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Dizionario della lingua inglese, quarta edizione, aggiornato nel 2009.

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