Sindrome da ipertensione portale: sintomi, come trattare

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi che si manifestano spesso come complicanza della cirrosi epatica. La cirrosi è caratterizzata dalla formazione di nodi da tessuto cicatriziale. Questo cambia la struttura del fegato. La patologia è innescata da un aumento della pressione all'interno del sistema delle vene portale, che appare quando ci sono ostacoli in una qualsiasi delle sezioni della nave indicata. La vena porta è anche chiamata la vena porta. È una grande vena il cui compito è quello di trasportare il sangue dalla milza, dall'intestino (sottile, spesso), dallo stomaco al fegato.

Cause dell'ipertensione portale

Secondo ipertensione portale ICD-10, viene assegnato il codice K76.6. La sindrome di ipertensione portale negli uomini, le donne si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori eziologici. La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione negli adulti è considerata una massiccia lesione del parenchima epatico, scatenata da tali malattie di questo organo:

• cirrosi;
• epatite (acuta, cronica);
• infezioni parassitarie (schistosomiasi);
• tumore.

L'ipertensione portale può essere il risultato di tali patologie:

• colestasi extraepatica intraepatica;
• tumori di holedoch;
• cirrosi biliare (secondaria, primaria);
• cancro alla testa del pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• danno intraoperatorio, legatura dei dotti biliari;
• gonfiore del dotto biliare epatico.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto da avvelenamento con veleni epatotropici, che comprendono funghi, medicinali, ecc.

I seguenti disturbi contribuiscono anche all'ipertensione portale:

• stenosi della vena porta;
• atresia congenita;
• trombosi della vena porta;
• trombosi della vena epatica, che i medici osservano con la sindrome di Budd-Chiari;
• compressione del tumore della vena porta;
• pericardite costrittiva;
• aumento della pressione all'interno del muscolo cardiaco destro;
• cardiomiopatia restrittiva.

Questo complesso di sintomi può svilupparsi nelle condizioni critiche del paziente, che si osserva in lesioni, operazioni, ustioni (estese), sepsi, DIC.

Come fattori risolutivi (immediati) che danno slancio alla formazione del quadro clinico dell'ipertensione portale, i medici notano:

• terapia diuretica, tranquillanti;
• sanguinamento gastrointestinale;
• interventi operativi;
• abuso di alcol;
• infezione;
• eccesso di proteine ​​animali nel cibo.

I bambini spesso hanno una forma extraepatica della malattia. È innescato da anomalie del sistema delle vene portale. È anche provocata da malattie epatiche congenite acquisite.

forma

Gli specialisti, tenendo conto della prevalenza della zona ad alta pressione all'interno del letto portale, distinguono le seguenti forme di patologia:

• totale. È caratterizzato dalla sconfitta dell'intera rete vascolare del sistema portale;
• portale segmentale. Ha un limitato disturbo del flusso sanguigno nella vena splenica. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla conservazione del normale flusso sanguigno, dalla pressione all'interno del portale, dalle vene mesenteriche.

Sistema circolatorio del fegato

Se la classificazione si basa sulla localizzazione del blocco venoso, i medici distinguono questi tipi di ipertensione portale:

• intraepatica;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• misto.

Ognuna di queste forme di patologia ha le sue ragioni per lo sviluppo. Considerali in dettaglio.

La forma intraepatica (85-90%) include tali blocchi:

• sinusoidale. Un'ostruzione del flusso sanguigno si forma all'interno delle sinusoidi epatiche (la patologia è caratterizzata da cirrosi, tumori, epatite);
• presinusoidalny. Sulla via del flusso sanguigno intraepatico, un ostacolo si pone davanti ai capillari-sinusoidi (questo tipo di ostruzione è caratterizzato da trasformazione nodulare del fegato, schistosomiasi, sarcoidosi, policistica, cirrosi, tumori);
• postsinusoidalny. Un'ostruzione si forma al di fuori delle sinusoidi del fegato (una condizione caratterizzata da fibrosi, malattia del fegato veno-occlusiva, cirrosi, epatopatia alcolica).

L'aspetto preepatico (3-4%) è stato provocato da un insufficiente flusso sanguigno all'interno del portale, vene spleniche, che si sono manifestate a causa di stenosi, trombosi e compressione dei vasi indicati.

L'aspetto postepatico (10-12%) è solitamente provocato da trombosi, compressione della vena cava inferiore, pericardite costrittiva, sindrome di Budd-Chiari.

Una forma mista di patologia è caratteristica del flusso sanguigno alterato all'interno delle vene extraepatiche (ipertensione portale extraepatica) e all'interno delle vene epatiche. I medici riparano un ostacolo all'interno di una vena in caso di trombosi della vena porta, cirrosi epatica.

I seguenti sono considerati meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale:

• un ostacolo al deflusso del sangue portale;
• maggiore resistenza dei rami del portale, vene epatiche;
• aumento del volume del flusso sanguigno portale;
• deflusso di sangue portale attraverso un sistema di collaterali all'interno delle vene centrali.

Fasi di sviluppo della patologia

Il decorso clinico dell'ipertensione portale comprende quattro fasi di sviluppo:

1. Iniziale (funzionale). C'è pesantezza nella parte destra, flatulenza.
2. Moderato (compensato). Questo stadio è caratterizzato da una moderata splenomegalia, dall'assenza di ascite e da una leggera espansione delle vene dell'esofago.
3. Espresso (scompensato). Questo stadio è accompagnato da sindrome emorragica, edematosa-ascitica pronunciata, splenomegalia.
4. Complicato. Può essere caratterizzato dalla presenza di sanguinamento dalle vene (varicose) dello stomaco, dell'esofago, del retto. Anche questo stadio è caratterizzato da insufficienza epatica, peritonite spontanea, ascite.

Ascite con ipertensione portale

Sintomi di patologia

Indichiamo i primi segni di ipertensione portale, che sono sintomi dispeptici:

• sedia instabile;
• diminuzione dell'appetito;
• flatulenza;
• dolore nell'ipocondrio destro, epigastrico, regioni iliache;
• nausea;
• sensazione di pienezza nello stomaco.

I segnali correlati sono:

• stanchezza;
• sentirsi deboli;
• manifestazione di ittero;
• perdere peso

In alcuni casi, nell'ipertensione portale, la splenomegalia è considerata il primo sintomo. La gravità di questo sintomo di patologia dipende dal grado di ostruzione, dalla pressione all'interno del sistema portale. La milza diventa più piccola a causa di sanguinamento gastrointestinale, un calo di pressione nella vena porta.

A volte splenomegalia è combinata con una tale patologia come l'ipersplenismo. Questa condizione è una sindrome manifestata da anemia, leucopenia, trombocitopenia. Si sviluppa a causa di una maggiore distruzione, parziale deposizione di globuli rossi all'interno della milza.

Con l'ipertensione portale, l'ascite può svilupparsi. Quando viene considerato, la malattia è caratterizzata da decorso persistente, resistenza alla terapia. Questa malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• gonfiore delle caviglie;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• la presenza di una rete di vene dilatate sullo stomaco (nella parete addominale anteriore). Sono come la testa di una medusa.

Un segno particolarmente pericoloso di sviluppare ipertensione portale è il sanguinamento. Può iniziare dalle vene dei seguenti organi:

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inizia improvvisamente. Sono soggetti a ricadute, sono caratterizzati da abbondante fuoriuscita di sangue, possono provocare anemia post-emorragica.

• Sanguinando dallo stomaco, l'esofago può essere accompagnato da vomito sanguinante, melena.
• Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dal rilascio di sangue color scarlatto dal retto.

Sanguinamento che si verifica con ipertensione portale, a volte innescata da lesioni delle mucose, ridotta coagulazione del sangue, aumento della pressione intra-addominale.

diagnostica

È possibile rilevare ipertensione portale a causa di un esame approfondito dell'anamnesi, il quadro clinico. Inoltre, lo specialista avrà bisogno di studi strumentali. Esaminando il paziente, il medico deve prestare attenzione ai segni della circolazione collaterale, che vengono presentati:

• ascite;
• navi convolute nell'ombelico;
• dilatazione delle vene della parete addominale;
• ernia ombelicale;
• emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale consiste nelle seguenti analisi:

• coagulazione;
• esame del sangue;
• parametri biochimici;
• analisi delle urine;
• immunoglobuline sieriche (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi contro i virus dell'epatite.

I medici possono riferire un paziente per una radiografia. In questo caso, nominare ulteriori metodi diagnostici:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia di navi bryzheechny;
• tseliakografiyu.

Questi metodi diagnostici forniscono al medico l'opportunità di stabilire il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per chiarire le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Valutare lo stato del flusso ematico epatico mediante scintigrafia statica epatica.

1. Un ruolo speciale è svolto dalla diagnostica ecografica. L'ecografia aiuta a rilevare ascite, epatomegalia, splenomegalia.
2. Per valutare le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica, viene eseguita la dopplerometria dei vasi epatici. L'espansione di queste vene indica lo sviluppo dell'ipertensione portale.
3. La splenomanometria percutanea aiuterà a determinare il livello di pressione all'interno del sistema portale. Alla patologia in esame, l'indicatore di pressione nella vena splenica raggiunge 500 mm di acqua. Art. Normalmente, queste cifre non superano i 120 mm di acqua. Art.
4. MR. Grazie alla risonanza magnetica, il medico riceve un'immagine accurata degli organi studiati.

I seguenti metodi sono considerati metodi diagnostici obbligatori per l'ipertensione portale:

Questi metodi di esame contribuiscono alla scoperta delle vene varicose del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, i medici sostituiscono l'endoscopia con i raggi X dell'esofago, lo stomaco. In casi estremi, prescrivere una biopsia epatica, laparoscopia diagnostica. Questi metodi diagnostici sono necessari per ottenere risultati morfologici che confermerebbero la presunta malattia che ha provocato l'ipertensione portale.

trattamento

La base del trattamento nella diagnosi di "ipertensione portale" è considerata la cura della patologia che ha causato lo sviluppo della malattia in questione (in caso di danno alcolico al fegato, l'uso di bevande calde è escluso, nel caso di danno virale, viene praticata una terapia antivirale).

Un ruolo speciale dovrebbe essere dato alla terapia dietetica. È per soddisfare i seguenti requisiti:

• limitando la quantità di sale. Durante il giorno ha permesso l'uso di questo prodotto in quantità fino a 3 g. Ciò è necessario per ridurre il ristagno di liquido nel corpo;
• diminuzione della quantità di proteine ​​consumate. Puoi consumare fino a 30 g al giorno al giorno. Questo volume dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno. Questo requisito riduce il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica.

Il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Dopo richiede un costante monitoraggio ambulatoriale. I metodi conservativi e chirurgici sono usati nella terapia dell'ipertensione portale. I metodi popolari sono inefficaci.

Terapia conservativa

I seguenti metodi sono inclusi nel complesso del trattamento conservativo:

• assunzione di ormoni ipofisari. Questi farmaci riducono il flusso ematico epatico, riducono la pressione all'interno della vena porta. Ciò è dovuto al restringimento delle arteriole della cavità addominale;
• prendendo diuretici. Attraverso farmaci diuretici elimina il fluido in eccesso dal corpo;
• ricevere beta-bloccanti. Questi farmaci riducono la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache. Questo riduce il flusso di sangue al fegato;
• l'uso di nitrati. Le medicine sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione di vene, arteriole, l'accumulo di sangue all'interno dei piccoli vasi, riducendo il flusso di sangue al fegato;
• uso di ACE inibitori. I farmaci riducono la pressione sanguigna nelle vene.
• uso di farmaci del lattulosio. Sono rappresentati da un analogo del lattosio (zucchero del latte). I farmaci di questo gruppo vengono rimossi dall'intestino di sostanze nocive che si accumulano a causa di interruzioni del funzionamento del fegato e quindi causano danni cerebrali;
• ricevimento di analoghi della somatostatina (sintetici). I preparati sono rappresentati da un ormone prodotto dal cervello, il pancreas. Questo ormone aiuta a sopprimere la produzione di molti altri ormoni, sostanze biologicamente attive. Sotto l'influenza di questi farmaci, l'ipertensione portale è ridotta a causa del fatto che le arteriole della cavità addominale si restringono;
• terapia antibatterica. Questo metodo terapeutico prevede la rimozione di microrganismi che sono considerati agenti causali nel corpo di varie malattie. La terapia viene solitamente eseguita dopo aver determinato il tipo di microrganismo che ha un impatto negativo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per l'ipertensione portale è prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni:

• splenomegalia (aumento del volume della milza), accompagnato da ipersplenismo (questa condizione è rappresentata da un aumento della distruzione delle cellule del sangue all'interno della milza);
• vene varicose dello stomaco, esofago;
• ascite (questa patologia è rappresentata da un grappolo di fluido libero all'interno del peritoneo).

Le seguenti procedure chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della malattia:

• bypass splenorenale. Questa procedura è di creare un ulteriore percorso di flusso di sangue all'interno della vena renale dalla vena della milza. In questo nuovo canale passa il fegato;
• smistamento portosistemico. In questa procedura, il chirurgo forma un nuovo percorso di flusso di sangue all'interno della vena cava inferiore dalla vena porta. Il nuovo canale passa anche il fegato;
• trapianto. Se non è possibile ripristinare il normale funzionamento del fegato del paziente, viene trapiantato. Usi spesso parte di questo corpo, preso da un parente stretto;
• devascolarizzazione dell'esofago (parte inferiore), zona superiore dello stomaco. Questa operazione è anche chiamata Sugiura. È rappresentato dalla legatura di alcune arterie, vene dello stomaco, esofago. Questa operazione viene effettuata per ridurre il rischio di sanguinamento dai vasi dello stomaco, dell'esofago. La splenectomia completa questa chirurgia (la chirurgia è rappresentata dalla rimozione della milza).

complicazioni

Questa patologia può causare le seguenti complicazioni:

• ipersplenismo. Questa patologia è una maggiore diminuzione del numero di elementi del sangue;
• Sanguinamento GI (occulto). Si verificano a causa di gastropatia portale, colopatia, ulcere intestinali;
• sanguinamento dalle vene varicose. Queste possono essere le vene del retto, dell'esofago, dello stomaco;
• encefalopatia epatica;
• ernia.
• infezioni sistemiche;
• aspirazione bronchiale;
• sindrome epatorenale;
• peritonite batterica spontanea;
• insufficienza renale;
• sindrome epato-polmonare.

prevenzione

È più facile prevenire la malattia che curarla. La prevenzione dell'ipertensione portale comporta l'implementazione di alcune linee guida cliniche.

Gli esperti identificano 2 tipi di profilassi:

• primaria. Mira a prevenire una malattia che può provocare ipertensione portale;
• secondario. Il suo obiettivo è la cura tempestiva delle malattie che causano ipertensione portale (trombosi venosa epatica, cirrosi epatica).

Prevenire il verificarsi di complicazioni aiuterà certe azioni:

1. Prevenzione di sanguinamento da vene allargate dello stomaco, esofago. A tal fine, vengono eseguite le FEGDS, le vene varicose vengono trattate in modo tempestivo, le vene vengono regolarmente esaminate.
2. Prevenzione dell'encefalopatia epatica. A tal fine, ridurre la quantità di proteine ​​consumate, assumere farmaci lattulosio.

prospettiva

La prognosi della patologia in esame dipende dalla presenza, dalla gravità del sanguinamento, dalla luminosità della manifestazione di insufficienza epatica. La forma intraepatica è caratterizzata da un esito sfavorevole (i pazienti muoiono a causa di abbondante sanguinamento gastrointestinale, insufficienza epatica). Con ipertensione extraepatica, la prognosi è favorevole. Estendere la vita del paziente imponendo anastomosi vascolari portocavali.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una complicanza della cirrosi epatica. Questo è un fenomeno di ipertensione nella vena porta causata da un'ostruzione nel flusso di sangue da una vena.

I medici altamente qualificati dell'ospedale di Yusupov usano tecniche classiche e innovative, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo di ciascun paziente. Le moderne attrezzature mediche consentono una diagnosi accurata e un trattamento efficace della patologia. I medici hanno salvato la vita a un enorme numero di pazienti.

Cos'è l'ipertensione portale

Normalmente, la pressione nell'area del portale è 7 mm. Hg. nei casi in cui questo indicatore supera il livello di 12-20 mm, si forma la stagnazione nelle vene e si espandono. Le pareti sottili delle vene in contrasto con le arterie si estendono sotto pressione e si rompono facilmente.

Nel 90% dei casi, questo tipo di patologia rivela le vene varicose nell'esofago e nello stomaco. Nel 30% dei pazienti c'è una profusa perdita di sangue.

Sindrome dell'ipertensione portale: cause

Ogni gruppo di ipertensione si verifica per diversi motivi.

Il blocco adepatico si forma a causa di:

• pressione del tumore o cicatrice sul lume della vena cava inf.;
• Sindrome di Budd-Chiari;
• l'attaccatura delle foglie del sacco del cuore durante l'infiammazione, che rende difficile la corrente epatica e aumenta la pressione.

La forma epatica di ipertensione si sviluppa per i seguenti motivi:

• sviluppo del tumore;
• assunzione di farmaci citotossici che distruggono gli epatociti; avvelenamento di sostanze tossiche. In questo caso, aumenta la resistenza alla pressione sanguigna;
• la formazione di aderenze nel fegato;
• processi infiammatori cronici;
• cirrosi.

Malattie croniche e intossicazioni sistematiche del corpo possono derivare dalla fibrosi, che esclude l'organo dal flusso sanguigno. Un tale scenario è possibile in assenza del trattamento necessario, anche tenendo conto del fatto che il fegato è un organo che è in grado di rigenerarsi rapidamente con grandi aree di danno.

Ipertensione portale: sintomi

La causa principale dell'ipertensione portale è la cirrosi. Con questa patologia aumenta la pressione nel vaso portale del fegato.

Mentre la malattia progredisce, compaiono i seguenti segni di ipertensione portale:

• variazione dei punteggi dei test di laboratorio: violazione dei livelli piastrinici, leucocitari e dei globuli rossi;
• la milza aumenta;
• la coagulazione del sangue sta peggiorando;
• diagnosticato l'accumulo di liquido nell'addome (ascite);
• il tratto digestivo varicoso si sviluppa;
• in molti casi, i pazienti hanno sanguinamento e anemia.

Nelle fasi iniziali, i segni di ipertensione portale nella cirrosi epatica si manifestano sotto forma di peggioramento del benessere generale, distensione addominale e pesantezza sotto il bordo destro. Inoltre, il paziente ha dolore nell'area sotto la costola destra, il fegato e la milza aumentano di dimensioni, il normale funzionamento del tratto digestivo viene interrotto.

L'ipertensione portale della forma preepatica appare durante l'infanzia, la vena porta è sostituita da un cavernoma, quindi si formano vasi di varie dimensioni. La patologia in questo caso si manifesta con una violazione della coagulazione del sangue, il blocco del lume del vaso portale. Il sanguinamento è spesso osservato nell'esofago.

Ipertensione preepatica portale si verifica con sintomi lievi e ha una prospettiva molto positiva.

La fase interna dell'ipertensione portale è caratteristica della cirrosi epatica ed è caratterizzata da ingiallimento delle membrane mucose e della pelle, sanguinamento, ascite e sviluppo di insufficienza epatica.

Il blocco sopraepatico è caratteristico della malattia di Chiari. In questo caso, i sintomi hanno una forma pronunciata e si manifestano sotto forma di un aumento della temperatura corporea, un intenso aumento del fegato, un forte dolore sotto la costola destra e nella regione addominale.

Ipertensione portale: gradi

In totale, ci sono 4 gradi di patologia:

• 1 ° grado - funzionale (iniziale);
• 2 ° grado - moderato. Accompagnato da moderata dilatazione dell'esofago, ingrossamento della milza e ascite;
• L'ipertensione portale di grado 3 è una forma pronunciata di patologia. A questo stadio, c'è una pronunciata sindromi emorragica e ascitica;
• 4o grado (complicato). Il paziente appare sanguinante nell'esofago e nello stomaco, gastropatia e peritonite batterica spontanea.

Ipertensione portale: diagnosi

I tipi di diagnostica nell'ospedale di Yusupov sono i seguenti:

• Ultrasuoni: consente di determinare le dimensioni delle vene mesenteriche splenica, portale e superiore. Con un diametro della vena porta di oltre 15 mm e una vena splenica di oltre 7-10 mm, è possibile affermare con precisione la presenza di ipertensione portale. Ultrasuoni rivela anche un ingrossamento del fegato e della milza;
• Ecografia Doppler: consente di esplorare la struttura dei vasi sanguigni e di misurare la velocità del flusso sanguigno attraverso di essi;
• EGD (fibrogastroduodenoscopia): consente di identificare le vene varicose del reparto cardiale dello stomaco e dell'esofago, che causano l'emorragia del tratto gastrointestinale.

Ipertensione portale: trattamento

Il trattamento dell'ipertensione portale nella cirrosi epatica ha lo scopo di prevenire il sanguinamento. A questo scopo, al paziente vengono prescritti somatostatina, propranololo e terlipressina. L'assunzione di farmaci in combinazione con scleroterapia o sovrapressioni di vene varicose riduce la probabilità di recidiva di sanguinamento due volte.

L'efficacia della scleroterapia lascia circa l'80%. La procedura prevede l'introduzione con l'aiuto di un endoscopio della droga somatostatina nelle vene danneggiate. Quindi, c'è un blocco del lume delle vene e "l'incollaggio" delle loro pareti. Questo metodo di trattamento è considerato classico.

Come trattamento viene anche usato un metodo come il tamponamento dell'esofago. L'essenza della procedura è di gonfiare una palla speciale all'interno dell'esofago per fermare il sanguinamento dalla vena varicosa. Questo metodo di terapia può essere utilizzato per non più di un giorno, poiché la probabilità di peritonite è alta.

La chirurgia per l'ipertensione portale viene eseguita nei casi in cui le condizioni del paziente si stabilizzano e la funzionalità epatica si normalizzi. Inoltre, il metodo operativo è mostrato con l'inefficacia di altri metodi di trattamento.

Il trattamento finale è il trapianto di fegato. È indicato nei casi di cirrosi epatica con due emorragie precedenti.

La prognosi dipende dal grado di sviluppo della malattia, dalle caratteristiche della patologia principale che ha causato l'ipertensione portale, dal grado di disfunzione epatica e dalla frequenza e intensità del sanguinamento.

Un ruolo importante nelle previsioni è giocato dalle tattiche di trattamento scelte dal medico. L'ospedale Yusupov riceve un numero elevato di pazienti con questa diagnosi ogni giorno. In molti casi, i pazienti vanno dal medico agli stadi avanzati della malattia, il che complica il piano di trattamento.

Ipertensione portale: prevenzione

Le misure di prevenzione per le malattie del fegato sono:

• esame completo ai fini della diagnosi nelle prime fasi dello sviluppo della malattia epatica e l'inizio del trattamento;
• implementazione rigorosa di tutte le raccomandazioni del medico;
• terapia complessa in ospedale sotto la stretta supervisione dei medici.

Le misure per prevenire lo sviluppo di sanguinamento includono:

• controllo della coagulazione del sangue;
• sigmoidoscopia - cioè, un'indagine sul sigmoide e sul retto, ogni anno;
• fibrogastroduodenoscopia due volte all'anno.

Dove applicare per l'ipertensione portale?

Gli oncologi dell'Ospedale Yusupov hanno una vasta esperienza nel trattamento dell'ipertensione portale. Le moderne attrezzature mediche consentono una diagnosi accurata e un trattamento efficace della patologia. I medici della clinica hanno salvato la vita a un enorme numero di pazienti.

I medici esperti nel corso del trattamento utilizzano tecniche classiche e innovative, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo di ciascun paziente. Il problema viene esaminato da tutti gli angoli, i rischi vengono pesati e solo dopo che il medico decide sulla scelta del metodo di trattamento ottimale e più efficace.

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Sindrome da ipertensione portale

Il fegato è uno degli organi più duraturi nell'uomo: ha un sacco di test severi - errori nella dieta, cattive abitudini, farmaci a lungo termine, ma le sue capacità compensative sono così grandi che il fegato può far fronte a tutti i mali per molti anni senza danni significativi.

Le possibilità del fegato sono grandi, ma non illimitate. Quando a causa delle patologie sviluppate nel percorso del flusso sanguigno nei vasi ci sono vari ostacoli, esso comporta un aumento della pressione in essi. Questa condizione è nota come ipertensione portale - una condizione pericolosa per la vita.

Domanda anatomia

Attraverso il fegato passa la vena porta - una grande nave attraverso la quale il sangue scorre dalla milza, dallo stomaco, dall'intestino e dal pancreas. È una fusione di tre vene: mesenterica e splenica superiore e inferiore. La lunghezza di questo tronco venoso è di circa otto centimetri e il diametro è di circa un anno e mezzo.

La pressione sanguigna normale nella vena porta varia da 7 a 10 mm. Hg. tuttavia, in alcune malattie aumenta fino a 12-20 millimetri: questo è il modo in cui si sviluppa l'ipertensione portale - una sindrome complessa che consiste di diversi sintomi specifici.

Tipi di ipertensione

Ci sono ipertensione preepatica, intraepatica ed extraepatica: la classificazione sopra è accettata a causa delle differenze nella localizzazione della patologia.

L'ipertensione portale preepatica si verifica in pazienti con sviluppo anormale della vena cava inferiore o sua trombosi, nonché nella trombosi venosa epatica. La sindrome di Budd-Chiari è un altro nome per questa variante della patologia.

La forma intraepatica della sindrome da ipertensione portale è il risultato di malattie epatiche croniche - epatite e cirrosi.

La forma extraepatica di ipertensione si verifica a causa di processi infiammatori cronici nei tessuti, nei tumori e nella cirrosi. Inoltre, la causa dell'aumentata pressione può essere l'ostruzione congenita della vena porta.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Le manifestazioni della sindrome sono diverse e dipendono dalla posizione della patologia e dallo stadio di sviluppo.

Sintomi della fase iniziale

La fase iniziale (compensata) dell'ipertensione portale potrebbe non manifestarsi affatto o essere sotto forma di disturbi digestivi. I pazienti si lamentano di:

• Gonfiore e flatulenza;
• Eruttazione e nausea;
• Dolore nella regione epigastrica;
• Violazioni delle feci (diarrea).

Non ci sono anomalie nei test epatici biochimici, anche se l'ipertensione portale raggiunge un numero significativo.

Manifestazioni di compensazione parziale

Senza trattamento, la sindrome si manifesta nel miglioramento dei sintomi dispeptici, mentre l'esame rivela le vene varicose moderate nell'esofago inferiore e nel cardias, così come un leggero aumento della milza.

Clinica e sintomi di ipertensione scompensata

Questa è la fase finale in cui la sindrome si manifesta nelle condizioni più gravi:

• Grave anemia;
• Ascite (gonfiore addominale);
• Un forte aumento del fegato e della milza;
• Sanguinamento dai vasi dello stomaco e dell'esofago;
• I fenomeni di encefalopatia.

La forma decompensata da laboratorio di ipertensione portale è confermata da trombocitopenia e cambiamenti nei campioni biochimici - alti valori di aminotransferasi epatica (ALaT e AS-T) e bilirubina.

Cosa succede nella cirrosi epatica

La cirrosi è una grave patologia epatica che si sviluppa per molte ragioni: negli adulti, alcol e sostanze stupefacenti svolgono un ruolo di primo piano. Inoltre, la cirrosi epatica inizia a causa della somministrazione a lungo termine di un certo numero di farmaci o di una lesione infettiva in epatite di diversa origine.

La sindrome da ipertensione portale è una delle complicazioni più terribili della cirrosi, quando in gravi violazioni della struttura del fegato compaiono ostacoli nella sua circolazione. Questi ostacoli, combinati con un aumento del flusso sanguigno nell'arteria epatica, portano ad un aumento della pressione nella vena porta a 20-30 mm. Hg. Art.

L'organismo sta cercando di impedire la rottura della nave, il sistema avvia la "deviazione" attraverso l'anastomosi circolatorio - Messaggi del portale per la vena cava inferiore.

Sotto la pressione del sangue, le pareti dei vasi dell'esofago, del cardias e di altre parti del tratto gastrointestinale si indeboliscono e i nodi varicosi si formano nei luoghi più vulnerabili. La rottura dei nodi è piena di gravi emorragie, che spesso diventano la causa della morte dei pazienti.

Fasi e manifestazioni

Lo stadio iniziale della sindrome nella cirrosi epatica è caratterizzato da disturbi dispeptici, dolore nell'ipocondria sinistra e destra, disagio nella regione epigastrica e sensazione di pesantezza nello stomaco dopo aver mangiato. Eruttazione, feci instabili, nausea sono anche tra i primi sintomi della malattia.

I pazienti lamentano mancanza di appetito, affaticamento, sonnolenza e apatia.

Poiché questa serie di sensazioni è abbastanza tipica per altre malattie del tratto gastrointestinale, l'intossicazione alimentare, i pazienti non si affrettano a consultare un medico e vengono a specialisti con altre lamentele:

• Fetido fetido nero
• Vomito di sangue rosso o melena (sangue coagulato)
• Esacerbazione o le prime manifestazioni di emorroidi

La pelle di questi pazienti si asciuga, acquista una tonalità terrosa. Su esso è possibile trovare piccole rotture di navi nella forma di una ragnatela sottile o asterischi. Nella zona dell'ombelico sono visibili grandi vasi tortuosi - "la testa di una medusa".

L'ascite (gonfiore dell'addome) si unisce agli stadi successivi della malattia, ma per qualche tempo è transitoria, poiché è facilmente interrotta da un'appropriata terapia farmacologica. In futuro, l'idratazione addominale richiede la rimozione chirurgica del liquido dalla cavità addominale, che spesso porta allo sviluppo di peritonite e morte dei pazienti.

Spesso, nella fase iniziale dell'ipertensione portale, i pazienti sviluppano l'ipersplenismo, una sindrome speciale caratterizzata da una significativa diminuzione del numero di alcune cellule del sangue - piastrine e leucociti. L'ipersplenismo è una conseguenza diretta di un ingrossamento della milza - splenomegalia, che accompagna sempre l'ipertensione portale.

Disturbi neurologici

L'ipertensione portale, accompagnata da sanguinamento dai nodi varicosi nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino, porta all'assorbimento di grandi quantità di tossine dall'intestino. Causano intossicazione cerebrale, con conseguente comparsa di sintomi di encefalopatia allo stadio scompensato.

Di solito sono classificati come segue:

• I grado - i pazienti annotano la debolezza, la stanchezza, la sonnolenza, il tremito di mani e dita;
• Grado II - perdita della capacità di orientarsi sul posto e nel tempo, mantenendo il contatto vocale con il paziente;
• Grado III - all'incapacità di navigare nello spazio e nel tempo, viene aggiunta l'assenza di contatto vocale, ma la reazione al dolore persiste;
• IV grado - ci sono convulsioni in risposta all'irritazione del dolore.

Diagnosi della sindrome

L'ipertensione portale viene diagnosticata sulla base di esami medici, esami di laboratorio e metodi strumentali ed endoscopici.

Il metodo esofagogastroscopico è il metodo più semplice e più accessibile per la rilevazione della patologia vascolare nello stomaco e nell'esofago. Durante la procedura, lo specialista identifica le vene dilatate in queste parti del tratto gastrointestinale, che diventa un criterio assoluto per fare una diagnosi di sindrome da ipertensione portale.

Quando il primo grado di espansione della vena ha un diametro di 3 mm, il secondo grado viene determinato aumentando il diametro dei vasi a 5 mm. Circa il terzo grado dicono, quando il lume nelle vene dello stomaco e dell'esofago supera i 5 mm.

L'esame endoscopico consente di determinare con precisione non solo il grado di dilatazione vascolare, ma anche di predire la probabilità di sanguinamento da essi.

Gli arpisti di emorragie sono:

• L'aumento del diametro dei vasi dello stomaco e dell'esofago superiore a 5 mm;
• Tensione dei nodi varicosi;
• Aree di vasculopatia sulla membrana mucosa;
• Dilatazione (espansione) dell'esofago.

Diagnostica differenziale

Nonostante l'ovvietà delle manifestazioni della sindrome da ipertensione portale e le elevate capacità diagnostiche delle moderne attrezzature mediche, gli specialisti a volte hanno difficoltà a identificare questa patologia vascolare.

Questo problema si verifica nei casi in cui il sintomo principale con cui il paziente entra in ospedale, rimane l'ascite persistente.

Qual è la necessità di differenziare la sindrome dell'ipertensione portale? Di solito, i pazienti richiedono consultazioni aggiuntive da parte di specialisti stretti al fine di escludere malattie simili in termini di insieme di sintomi:

• Spremere la pericardite;
• Sindrome ascitica nella tubercolosi;
• Cisti ovariche troppo cresciute nelle donne, spesso imitando l'ascite;

Una milza ingrossata, sempre presente nella sindrome da ipertensione portale, può essere un segno di condizioni completamente diverse - malattie del sangue, ma la nomina di endoscopia delle pareti dello stomaco e dell'esofago mette tutto al suo posto: la diagnosi di ipertensione portale viene completamente rimossa se l'esame non rivela cambiamenti nei vasi.

Prognosi e trattamento

La prognosi del decorso e l'esito della sindrome da ipertensione portale dipende dalla malattia di base: per esempio, se la cirrosi del fegato diventa la causa dell'aumentata pressione nella vena porta, l'ulteriore sviluppo degli eventi è determinato dalla gravità del grado di insufficienza epatica.

Il trattamento dell'ipertensione portale viene effettuato in modo conservativo e chirurgico. La terapia farmacologica è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia e comprende un ciclo di vasopressina e analoghi per ridurre la pressione nella vena porta.

Gli episodi di sanguinamento sono fermati con l'aiuto di una sonda speciale che intrappola il vaso sanguinante. La scleroterapia viene anche utilizzata - la somministrazione ad intervalli di 2-4 giorni con un composto speciale che sclerosisce le vene dell'esofago. L'efficacia di questo metodo è di circa l'80%.

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, vengono eseguiti interventi chirurgici, il cui scopo è:

• Creazione di nuovi modi per il deflusso del sangue;
• Flusso sanguigno ridotto nel sistema portale;
• Rimozione del fluido dalla cavità addominale con ascite;
• Blocco della connessione tra le vene dell'esofago e lo stomaco;
• Accelerazione dei processi rigenerativi nei tessuti epatici e miglioramento del flusso sanguigno in essi.

Le operazioni non sono eseguite per pazienti anziani, donne in gravidanza, così come in presenza di comorbidità gravi.

Come e perché succede ai bambini

L'ipertensione portale è una diagnosi molto "adulta", ma viene anche somministrata ai bambini, sebbene la malattia sia estremamente rara in essi.

La ragione principale dello sviluppo di una tale patologia vascolare grave nei bambini è un'anomalia congenita della vena porta. Recentemente, gli esperti dicono sull'effetto della sepsi ombelicale, trasferito nel periodo neonatale. Tra le possibili cause della comparsa di ipertensione portale nei bambini è anche chiamata onfalite - un'infiammazione infettiva del fondo della ferita ombelicale, che si sviluppa nelle prime due settimane della vita di un bambino a causa della non conformità con le regole e la frequenza del trattamento ombelicale.

Clinica e sintomi

La malattia si manifesta in diversi modi: molto dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici nella vena porta.

L'ipertensione portale lieve nei bambini è osservata con un'anomalia venosa lievemente pronunciata ed è caratterizzata da sintomi lievi, rilevati per caso durante l'esame di una milza ingrossata o di cambiamenti nel test del sangue (leucopenia).

L'ipertensione portale moderata viene diagnosticata nella prima infanzia e si manifesta con un forte aumento delle dimensioni della milza. Può anche aprirsi il sanguinamento dallo stomaco e dall'esofago.

Grave forma di ipertensione portale si trova nel periodo neonatale, quando il bambino ha:

• Siero sieroso o di sangue dalla ferita ombelicale a causa di onfalite;
• Aumento dell'addome;
• Violazioni delle feci, feci mescolate con verdure;
• Diminuzione dell'appetito

Questi bambini sviluppano un sanguinamento gastrico precoce e sanguinano dall'esofago. Ascite osservata e splenomegalia. Una caratteristica dell'idropisia addominale nei bambini piccoli può essere considerata il fatto che non viene somministrato alcun farmaco.

Ovviamente, l'organismo in crescita compensa parzialmente il difetto esistente della vena porta, poiché l'ascite scompare gradualmente e i disturbi della dispepsia si attenuano.

Nei bambini con ipertensione portale, persiste l'appetito ridotto. Lo stomaco e la milza rimangono significativamente ingranditi, ma i problemi più gravi creano sanguinamento esofageo-gastrico.

Durante l'emorragia di apertura, i bambini si lamentano di debolezza, vertigini, nausea. Se la perdita di sangue è significativa, potrebbe esserci un leggero svenimento. Altri sintomi includono tachicardia, vomito di sangue.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione portale nell'infanzia viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento conservativo è prescritto per ridurre la pressione nella vena porta e per alleviare il sanguinamento interno, che era e rimane la manifestazione principale e più pericolosa della malattia. La terapia farmacologica viene eseguita o in un ambulatorio convenzionale o in un ospedale specializzato.

Le operazioni sono mostrate nei casi in cui il sanguinamento non può essere interrotto con metodi conservativi, così come quando viene ripreso qualche tempo dopo lo scarico. Il trattamento chirurgico viene effettuato per i bambini di età compresa tra tre e sette anni, a volte vengono operati anche pazienti di un anno.

I pazienti sono sottoposti a shunt di portocavallo di emergenza. Questa forma di chirurgia presenta numerosi vantaggi rispetto a tutti i metodi di arresto dell'emorragia improvvisa precedentemente utilizzati: consente di evitare la fame prolungata, lo sviluppo di anemia, una diminuzione del volume ematico circolante (ipovolemia) e molte altre gravi conseguenze.

Un altro indubbio vantaggio dello shunt portocavale è l'assenza di sanguinamento ricorrente nel futuro e la necessità di operazioni ripetute.

Esistono anche metodi chirurgici di trattamento dell'ipertensione portale nei bambini, il cui uso consente di curare i pazienti ancor prima della comparsa del primo sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco, che riduce significativamente il rischio di morte dei bambini o la loro ulteriore disabilità.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è un insieme stabile di sintomi che si sviluppa come una complicanza della cirrosi (malattia del fegato diffusa (estesa), in cui si verifica la formazione di nodi nel tessuto della cicatrice (processo di fibrosi) che modifica la struttura dell'organo). La ragione di questo è un aumento della pressione nel sistema della vena porta, che si sviluppa a causa dell'ostruzione del flusso sanguigno in qualsiasi parte di questa vena. Il portale, o portale, la vena è una grande vena che porta sangue al fegato dallo stomaco, intestino tenue e crasso e milza. Il nome deriva dalla confluenza della vena, che è la porta del fegato.

Sintomi di ipertensione portale

• Splenomegalia (ingrossamento della milza).
• Vene varicose (diradamento della parete della vena con formazione di protrusione):
  • dell'esofago;
  • sezione cardiale dello stomaco (area di entrata nello stomaco);
  • zona anorettale (nell'area dell'uscita rettale);
  • regione ombelicale ("la testa della medusa").

• Ascite isolata (presenza di fluido libero solo nella cavità addominale). Raramente in combinazione con idrotorace cirrotico (comparsa di liquido libero nella cavità pleurica (spazio ristretto tra le foglie della pleura - la membrana che riveste la cavità toracica dall'interno e copre i polmoni)).
• gastropatia Portal, enteropatia e kolopatiya, cioè la formazione di erosioni (difetti mucosa superficiale) e ulcere (profonde difetti della mucosa) dello stomaco, dell'intestino tenue e del colon.
• Manifestazioni dispeptiche (disturbi digestivi):
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea e vomito;
  • gonfiore;
  • dolore nella regione ombelicale;
  • brontolando nello stomaco.

forma

Classificazione dell'ipertensione portale.

• Ipertensione portale preepatica (si verifica quando l'ostruzione del flusso sanguigno attraversa la vena porta prima del suo ingresso nel fegato).
• Ipertensione portale intraepatica (si verifica quando l'ostruzione del flusso sanguigno attraversa la vena porta all'interno del fegato):
  • ipertensione portale intraepatica presinusoidal;
  • ipertensione portale intraepatica sinusoidale;
  • ipertensione portale intraepatica postinusoidale.

La differenza tra queste forme può essere identificata solo da specialisti che usano una biopsia epatica (prendendo un pezzo di fegato per l'esame microscopico).

• Ipertensione portale epatica (si verifica quando l'ostruzione del flusso sanguigno attraversa le vene che trasportano il sangue dal fegato alla vena cava inferiore o lungo la vena cava più bassa).
• Ipertensione portale mista (ovvero presenza di più forme).

Stadi clinici dell'ipertensione portale.

• Fase 1: iniziale, preclinica (ovvero, prima che possa essere identificata senza l'uso di studi speciali). I pazienti possono provare i seguenti reclami:
  • pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • flatulenza moderata (gonfiore);
  • malessere generale.
    
• Fase 2 - moderata (compensata). Manifestazioni cliniche pronunciate
  • Severità e dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
  • Flatulenza.
  • Disturbi della diarrea (disturbi digestivi):
    • dolore epigastrico (addome medio-superiore);
    • disagio epigastrico;
    • sensazione di scoppiare nell'epigastrio;
    • gonfiore epigastrico;
    • saturazione precoce;
    • sensazione di pienezza nello stomaco, indipendentemente dalla quantità di cibo preso;
    • nausea.
  • Fegato ingrandito.
  • Milza ingrandita.

• Stadio 3 - pronunciato (scompensato). Manifestazioni cliniche pronunciate con la presenza di tutti i segni di ipertensione portale, ascite (comparsa di liquido libero nella cavità addominale) in assenza di sanguinamento pronunciato.
• Fase 4: complicata. Lo sviluppo delle complicazioni:
  • ascite che è difficile da trattare;
  • emorragia massiccia e ripetitiva dalle vene varicose degli organi interni.

motivi

• Cause dell'ipertensione portale preepatica.
  • Trombosi (chiusura del lume del vaso con un trombo - coagulo di sangue) della vena portale (portale).
  • Trombosi della vena splenica.
  • Atresia congenita (assenza o fusione) o stenosi (contrazione) della vena porta.
  • Compressione della vena porta dai tumori.
  • L'aumento del flusso sanguigno nella vena porta con fistole arterovenose (connessione diretta arteria - vasi portando sangue agli organi - e vena - il vaso, soffiando sangue dal organi) considerevole aumento della milza, malattie del sangue.

• Cause dell'ipertensione portale intraepatica.
  • Schistosomiasi (malattia parassitaria tropicale causata da platelminti), la fase iniziale.
  • Cirrosi biliare primitiva (una malattia in cui i dotti biliari intraepatici sono gradualmente distrutti), la fase iniziale.
  • Sarcoidosi (una malattia che colpisce diversi organi con lo sviluppo di specifiche aree di infiammazione in essi - la composizione cellulare nell'area dell'infiammazione ha le sue caratteristiche peculiari).
  • Tubercolosi (una malattia infettiva causata da un microrganismo speciale - mycobacterium tuberculosis).
  • Ipertensione portale (cioè derivante per una ragione sconosciuta) (fase iniziale).
  • Iperplasia rigenerativa nodulare (una malattia in cui più noduli di cellule epatiche si formano nel tessuto epatico) a causa della obliterazione della venopatia (lesione venosa con chiusura del loro lume).
  • Malattie mieloproliferative (un gruppo di malattie in cui vengono prodotte troppe cellule del sangue nel midollo osseo).
  • Malattia policistica (formazione e crescita di cisti (cavità) all'interno degli organi).
  • Metastasi (fuochi secondari di tumori derivanti dalla penetrazione di cellule tumorali nel sangue e il loro trasferimento ad altri organi) nel fegato.
  • Cirrosi epatica (una malattia in cui il tessuto epatico è sostituito dal tessuto connettivo).
  • Epatite alcolica acuta (danno epatico infiammatorio acuto che si verifica sotto l'influenza dell'alcool).
  • Epatite fulminante acuta (grave lesione infiammatoria acuta del fegato, che si manifesta con la morte di un gran numero di cellule).
  • L'epatite peliacea (o epatite bacillare viola è una malattia infettiva che colpisce i piccoli vasi del fegato, causandone il tracimare con il sangue e spremere il tessuto epatico).
  • Fibrosi epatica congenita (malattia congenita (intrauterina), manifestata da ingrossamento del fegato e della milza, ipertensione portale con funzione di organo conservata).
  • Schistosomiasi (stadio avanzato).
  • Cirrosi biliare primitiva (stadio avanzato).
  • Ipertensione portale idiopatica (stadio avanzato).
  • Malattia veno-occlusiva (una malattia che si sviluppa a causa della chiusura del lume delle piccole vene del fegato, che si verifica più spesso dopo trapianti di midollo osseo).
  • Fibrosi portale non cirrotica del fegato (proliferazione del tessuto connettivo all'interno del fegato) causata dall'uso prolungato di grandi dosi (3 volte o più di quanto raccomandato) di vitamina A.

• Cause dell'ipertensione portale epatica
  • Trombosi venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari).
  • Ostruzione (chiusura del lume) della vena cava inferiore (una nave che porta il sangue al cuore dalla metà inferiore del corpo).
  • insufficienza ventricolare destra cardiaca (diminuzione della forza del ventricolo destro della frequenza cardiaca) causata da pericardite costrittiva (infiammazione del pericardio - pericardio - con formazione di cicatrici tra i fogli interno ed esterno), cardiomiopatia restrittiva (in particolare malattie cardiache, che interferisce con il rilassamento).
  • Fistola venosa portale arterioso (presenza di flusso diretto di sangue da un'arteria alla vena porta).
  • Aumento del flusso sanguigno nel sistema delle vene portale.
  • Aumento del flusso sanguigno nella milza.

• Cause dell'ipertensione portale mista.
  • Cirrosi epatica.
  • Epatite attiva cronica (malattia epatica infiammatoria che si verifica quando il sistema immunitario è disturbato - il sistema di difese corporee).
  • Cirrosi biliare primitiva.
  • Cirrosi epatica, accompagnata da trombosi secondaria dei rami della vena porta.

Il medico aiuterà il gastroenterologo nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi di storia e reclami medica (quando (per quanto tempo) apparve ingrossamento del fegato e della milza, e la gravità del dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, dimensioni di ingrandimento addominali, vomito di sangue, sgabello sanguinante, e altri sintomi, con la quale il paziente si collega la loro origine).
• Analisi della storia della vita. Il paziente ha malattie croniche, malattie ereditarie (trasmesse dai genitori ai bambini), il paziente ha cattive abitudini, ha assunto droghe per un lungo periodo, ha scoperto tumori, è entrato in contatto con sostanze tossiche (tossiche)? sostanze.
• Esame fisico All'esame determinato pelle giallastro, crescente volume addominale, presenza sulla pelle del corpo di varici (dilatate piccoli vasi sanguigni), l'espansione e la tortuosità dei vasi sanguigni addominali (in particolare la regione ombelicale - "Testa di medusa"). La palpazione (palpazione) valuta il dolore in diverse parti dell'addome. La percussione (battendo) determina la dimensione del fegato e della milza. La misurazione della temperatura rivela il suo aumento in alcuni casi di malattie infettive. Quando si misura la pressione sanguigna può essere rivelato la sua diminuzione.
• Conteggio ematico completo rivela una diminuzione dei livelli piastrinici (piastrine, l'incollaggio di cui fornisce la fase iniziale della coagulazione del sangue), meno spesso - tutte le cellule del sangue.
• Un coagulogramma (analisi dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti) rivela un rallentamento della formazione di coaguli di sangue riducendo il numero di fattori di coagulazione che si formano nel fegato.
• L'analisi biochimica del sangue potrebbe non differire dalla norma anche con ipertensione portale grave. I cambiamenti nel test del sangue biochimico sono associati alla malattia che ha causato ipertensione portale. livelli definiti di alanina aminotransferasi (ALT o ALT), aspartato aminotransferasi (SGOT o AST), gammaglutammiltransferasi (GGT), fosfatasi alcalina (ALP), proteine ​​totali e sue frazioni (varietà), creatinina (un indicatore della funzione renale), elettroliti (sodio, potassio, calcio, ecc.). Tutti questi parametri da diverse parti caratterizzano lo stato del fegato e altri organi interni.
• Identificazione di marcatori (specifici indicatori) di epatite virale (malattie infiammatorie del fegato causate da virus speciali).
• Analisi delle urine. Consente di valutare le condizioni dei reni e delle vie urinarie.
• La diuresi giornaliera (la quantità di urina escreta al giorno) e la perdita giornaliera di proteine ​​sono valutate in pazienti con edema e ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale).
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) - esame della superficie interna dell'esofago, dello stomaco, del duodeno con l'aiuto di endoscopi (dispositivi ottici flessibili). Consente di identificare le vene varicose (assottigliamento della parete venosa con la formazione di protrusione) dell'esofago e dello stomaco, la presenza di erosioni (difetti superficiali della mucosa) e ulcere (difetti profondi della mucosa) dello stomaco.
• L'esame ecografico (ecografia addominale) della cavità addominale consente di valutare le dimensioni e la struttura del fegato e della milza, la presenza di fluido libero nella cavità addominale, il diametro della vena porta, le vene epatiche e la vena cava inferiore, per identificare le aree di restringimento o compressione dei vasi sanguigni.
• Ecografia Doppler (lo studio del flusso ematico diretto e inverso attraverso i vasi) delle vene epatiche e portale. Il metodo consente di identificare aree di vasocostrizione e aree di cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, per trovare ulteriori vasi formati, per valutare il volume del sangue in vari vasi.
• La tomografia computerizzata a spirale (CT) è un metodo basato su una serie di raggi X a diverse profondità, che consente di ottenere un'immagine accurata degli organi sotto esame (fegato, milza, vasi addominali).
• La risonanza magnetica (MRI) è un metodo basato sull'allineamento delle catene d'acqua quando esposto a un corpo umano da potenti magneti. Permette di ottenere un'immagine accurata degli organi studiati (fegato, milza, vasi addominali).
• Esame del contrasto a raggi X del flusso sanguigno attraverso vari vasi (inserimento nei vasi di contrasto - una sostanza speciale che rende visibili i vasi sui raggi x) consente di valutare i disturbi del flusso sanguigno nella vena porta, nelle vene epatiche e spleniche, nella vena cava inferiore.
• La splenomanometria percutanea (misurazione della pressione nella milza) determina l'aumento della pressione nella milza oltre il normale. La norma è 12.2 Pascal o 120 millimetri di colonna d'acqua.
• Misurazione della pressione nel sistema delle vene portale. Normalmente, è 5-10 millimetri di mercurio (mm Hg. Art.). La diagnosi di ipertensione portale viene effettuata quando la pressione nel sistema delle vene portale è superiore a 12 millimetri di mercurio.
• L'ecocardiografia (ecocardiografia, ecografia cardiaca) viene utilizzata nei casi di sospetta patologia (patologia) del pericardio (pericardio) come causa dell'ipertensione portale.
• La biopsia epatica puntura (prendendo un pezzo di fegato per la ricerca) consente di valutare la struttura del fegato e stabilire la diagnosi.
• Elastografia: uno studio del tessuto epatico, eseguito utilizzando uno speciale apparato per determinare il grado di fibrosi epatica. È un'alternativa alla biopsia epatica.
• La laparoscopia (un metodo di ispezione degli organi addominali con dispositivi ottici inseriti nella cavità addominale attraverso le forature della parete addominale anteriore) viene eseguita in casi difficili, permettendo di ottenere informazioni sull'aspetto degli organi addominali e sul loro rapporto.
• L'epatoscintigrafia è un metodo di ricerca in cui, dopo la somministrazione di un radiofarmaco (un agente diagnostico con una sostanza radioattiva), vengono valutate le dimensioni e la struttura del fegato. Nell'ipertensione portale, il radiofarmaco si accumula non solo nel fegato, ma anche nella milza (normalmente questo non accade).
• Radiografia del torace (per la rilevazione di idrotorace cirrotico, cioè la comparsa di liquido libero nella cavità pleurica (spazio a fessura tra le foglie della pleura - la membrana che riveste il piccolo corpo del torace e copre i polmoni)).
• Se necessario, ai fini di un gastroenterologo o di un epatologo, possono essere utilizzati metodi specifici per chiarire la causa dell'ipertensione portale, ad esempio, per identificare:
  • schistosomiasi (una malattia parassitaria tropicale causata da platelminti), viene condotto uno studio sulle feci per la presenza di parassiti;
  • tubercolosi (una malattia infettiva causata da uno speciale microrganismo - mycobacterium tuberculosis), vengono eseguiti test della tubercolina della pelle - somministrazione intracutanea di antigeni (proteine ​​caratteristiche) del micobatterio tubercolosi per rilevare gli anticorpi (proteine ​​corporee in grado di legare sostanze estranee per la loro distruzione).
• La consulenza di uno psichiatra, psiconurologo per valutare lo stato mentale del paziente (se vi è un aumento della sonnolenza, irritabilità, deterioramento della memoria) viene eseguita se si sospetta un'encefalopatia epatica (danno cerebrale da sostanze che sono normalmente neutralizzate nel fegato).
• È anche possibile la consultazione con un terapeuta.

Trattamento dell'ipertensione portale

La base del trattamento è il trattamento di una malattia che ha causato ipertensione portale (ad esempio, una terapia antivirale per il danno virale al fegato, l'eliminazione dell'assunzione di alcool per il danno alcolico al fegato, ecc.).

• Terapia dietetica
  • Ridurre la quantità di sale consumata (non più di 3 grammi al giorno) per ridurre il ristagno di liquidi nel corpo.
  • Ridurre la quantità di proteine ​​consumate (non più di 30 grammi al giorno con una distribuzione uniforme durante il giorno) per ridurre il rischio di encefalopatia epatica (danno cerebrale con sostanze che sono normalmente neutralizzate nel fegato).

Il trattamento deve essere eseguito in un ospedale con follow-up ambulatoriale successivo. Oggi usano sia metodi conservativi (cioè senza chirurgia) che chirurgici.

• Trattamento conservativo
  • Ormoni della ghiandola pituitaria (appendice cerebrale). Questi farmaci forniscono una diminuzione del flusso sanguigno epatico e riducono la pressione nella vena porta dovuta al restringimento delle arteriole (piccoli vasi che portano il sangue agli organi) della cavità addominale.
  • Nitrati (un gruppo di farmaci che sono sali di acido nitrico). Espandi le vene (vasi che trasportano il sangue dagli organi) e le arteriole. Portare all'accumulo di sangue in piccoli vasi e ridurre il flusso di sangue al fegato.
  • I beta-bloccanti (farmaci che riducono la forza e la frequenza cardiaca), a causa della quale il flusso di sangue al fegato è ridotto.
  • Analoghi sintetici della somatostatina (un ormone normalmente secreto dal cervello e dal pancreas, che inibisce la produzione di molti altri ormoni e sostanze biologicamente attive). Riduce l'ipertensione portale restringendo le arteriole della cavità addominale.
  • Diuretici (farmaci diuretici). Rimuovere il fluido in eccesso dal corpo.
  • Preparati al lattulosio (un analogo sintetico del lattosio - zucchero del latte). Rimuovere dall'intestino le sostanze nocive che si accumulano a causa della rottura del fegato e possono causare danni al cervello.
  • Terapia antibatterica - trattamento finalizzato alla rimozione dal corpo di microrganismi - agenti patogeni di varie malattie. Viene eseguito dopo aver identificato il tipo di microrganismo.

• Trattamento chirurgico
  • Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale:
    • La presenza di vene varicose (assottigliamento della parete delle vene con la formazione di protrusione) dell'esofago o dello stomaco;
    • splenomegalia (ingrossamento della milza) con ipersplenismo (aumento della distruzione delle cellule del sangue nella milza);
    • ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale).
  • Metodi di trattamento chirurgico dell'ipertensione portale:
    • Shunt portosistemici (creando un ulteriore percorso di flusso sanguigno dalla vena porta alla vena cava inferiore, bypassando il fegato);
    • intervento di bypass splenorenale (creando un ulteriore percorso di flusso sanguigno dalla vena splenica alla vena renale, bypassando il fegato);
    • devascolarizzazione dell'esofago inferiore e dello stomaco superiore (operazione Sugiura) - legatura (chiusura del lume) di alcune arterie e vene dell'esofago e dello stomaco. L'operazione viene eseguita per ridurre il rischio di sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco. Di solito, l'operazione è completata da splenectomia (rimozione della splesenka);
    • Il trapianto (trapianto di fegato) viene eseguito quando è impossibile ripristinare la normale attività del fegato del paziente. Molto spesso, una parte del fegato viene trapiantata da un parente stretto.

• Trattamento delle complicanze dell'ipertensione portale.
  • Trattamento del sanguinamento dalle vene varicose.
    • Suturare le vene varicose dell'esofago - eseguite con ripetute emorragie.
    • La scleroterapia endoscopica (cioè con l'aiuto di un endoscopio (dispositivo ottico)) è l'introduzione all'interno dei vasi sanguinanti di una sostanza speciale che fa aderire le pareti della nave.
    • Legatura endoscopica delle vene varicose dell'esofago.
    • Legatura endoscopica delle vene varicose esofagee (legatura sotto il controllo di un endoscopio delle vene allargate dell'esofago utilizzando anelli elastici).
    • Il tamponamento a palloncino con la sonda Blackmore (introduzione all'esofago e allo stomaco della sonda Blackmore è un dispositivo speciale con due palloncini che gonfiano le vene sanguinanti e blocca l'emorragia).
  • Sostituzione della perdita di sangue - somministrazione endovenosa dei seguenti agenti:
    • eritromassa (eritrociti - globuli rossi - donatore);
    • plasma (parte liquida del donatore di sangue);
    • sostituti del plasma (farmaci usati a fini terapeutici per sostituire il plasma).
  • L'uso di farmaci emostatici.

• Trattamento di splenomegalia e ipersensibilità:
  • stimolanti della leucopoiesi (farmaci che aumentano la formazione dei leucociti - globuli bianchi);
  • Analoghi sintetici degli ormoni surrenali - aumentano la formazione di leucociti, eritrociti (globuli rossi) e piastrine (piastrine del sangue);
  • splenectomia (rimozione della milza);
  • Embolizzazione (chiusura del lume) dell'arteria splenica - porta alla morte della milza, che aumenta la vita delle cellule del sangue.

• Trattamento di ascite (accumulo di liquido libero nella cavità addominale):
  • i farmaci antagonisti degli ormoni delle ghiandole surrenali riducono la quantità di liquido libero nello stomaco;
  • i diuretici (farmaci diuretici) rimuovono il fluido in eccesso dal corpo;
  • L'albumina (proteine ​​idrosolubili), quando somministrata per via endovenosa, mantiene il fluido all'interno dei vasi, riducendo l'accumulo di liquido nella cavità addominale.

• Trattamento di encefalopatia epatica:
  • terapia dietetica;
  • lattulosio;
  • terapia antibatterica;
  • trapianto di fegato

Complicazioni e conseguenze

Prevenzione dell'ipertensione portale

• La prevenzione primaria dell'ipertensione portale (ovvero, prima che si verifichi) è la prevenzione di malattie che possono portare ad esso, ad esempio, la vaccinazione (l'introduzione di materiale estraneo con l'obiettivo di provocare l'immunità alla malattia) dall'epatite B (infiammazione del fegato causata da un particolare tipo di virus), rifiuto di bere alcolici, ecc.
• La profilassi secondaria (cioè, dopo lo sviluppo della malattia) dell'ipertensione portale consiste nel trattamento completo tempestivo delle malattie ad esso associate, per esempio, cirrosi epatica (sostituzione del tessuto epatico fibroso (tessuto cicatriziale)) o trombosi delle vene epatiche (chiusura del lume del vaso con coaguli di sangue).
• Prevenzione delle complicanze dell'ipertensione portale.
  • Prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco.
    • Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGD - esame della superficie interna dell'esofago, dello stomaco, del duodeno con dispositivi ottici flessibili) 1 volta in 12-24 mesi per tutti i pazienti con malattie che possono portare a ipertensione portale.
    • Se vengono rilevate vene varicose, viene prescritto un trattamento appropriato. FEGDS ripetuti in questo caso si svolgono ogni 6 mesi con significative varici.
    • Per le piccole dimensioni delle vene varicose, un secondo studio viene effettuato in 2-3 anni.
    • Se al primo EGDS le vene varicose non vengono rilevate, il riesame viene effettuato dopo 3-5 anni.
  • Prevenzione dell'encefalopatia epatica.
    • Ridurre la quantità di proteine ​​consumate (non più di 30 grammi al giorno con una distribuzione uniforme durante il giorno) per ridurre la formazione di composti tossici (tossici) dell'azoto che possono danneggiare il cervello.
    • Preparati al lattulosio (un analogo sintetico del lattosio - zucchero del latte). Rimuovere dall'intestino le sostanze nocive che si accumulano a causa della rottura del fegato e possono causare danni cerebrali tossici.

• fonti

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Dizionario veterinario completo di Saunders, 3 ed. 2007
Dizionario della lingua inglese, quarta edizione, aggiornato nel 2009.

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