Che cos'è l'ittero ostruttivo e come trattarlo?

L'ittero meccanico, o colestasi extraepatica (ristagno della bile) è una condizione dolorosa che si sviluppa quando il deflusso della bile nel duodeno viene disturbato. A differenza della colestasi intraepatica, che spesso si presenta con epatite e cirrosi, in questo caso la sua escrezione è disturbata da dotti esterni al fegato. Pertanto, questo tipo di ittero è anche chiamato subpatico. La sua causa immediata è un ostacolo meccanico che blocca i condotti.

Questa malattia è molto pericolosa e ha conseguenze dirette ea lungo termine. Ad esempio, senza la bile che entra nell'intestino, il corpo non può assorbire completamente la vitamina K solubile nel grasso e la sua carenza riduce la coagulazione del sangue. La sua maggiore pressione nei dotti (ipertensione) provoca la loro infiammazione - colangite, che può trasformarsi in epatite o ascesso del fegato, e successivamente in cirrosi. La più grave complicanza della colangite purulenta è l'infezione del sangue.

Cause e sintomi

Se l'epatite causa la stasi biliare a causa di processi infiammatori nel fegato, poi con ittero subepatico succede tutto il contrario: i dotti sono bloccati da un'ostruzione meccanica, e questo spesso porta all'infiammazione del fegato. Il deflusso può interferire con calcoli, parassiti intestinali, tumori e cisti del pancreas e della cistifellea. La pervietà dei dotti può essere compromessa a causa del loro restringimento o adesione dopo le operazioni sul tratto gastrointestinale.

L'ittero ostruttivo è acuto solo quando i dotti sono bloccati con pietre. In altri casi, aumenta gradualmente e i suoi sintomi sono simili alle manifestazioni dell'epatite:

• il giallo delle mucose e più tardi la pelle;
• scolorimento delle feci a un colore grigio-terroso, urina scura;
• grave prurito;
• dolore addominale o colica nell'ipocondrio destro;
• malessere generale e febbre.

Di per sé, la colorazione delle membrane mucose, se il paziente non ha altri sintomi "epatici", non indica necessariamente un danno epatico o un blocco dei dotti biliari. La sclera e la pelle possono cambiare colore a causa del pigmento carotene, che si trova in alcuni frutti e verdure.

Non solo gli amanti delle carote possono ingiallire, ma anche quelli che mangiano troppe barbabietole, zucche o assumono determinati farmaci (ad esempio, Akrihin). Tale ittero è chiamato falso e non è pericoloso per la salute.

Quando i dotti sono bloccati da un tumore, il prurito inizia molto prima che compaiano altri sintomi ed è quasi impossibile alleviarlo. Altri segni di ostruzione o schiacciamento dei dotti con una neoplasia sono un aumento della cistifellea e del fegato e la comparsa di lesioni cutanee giallastre ben definite sulle palpebre - xantom.

Esse si verificano a seguito di una graduale interruzione graduale del metabolismo dei grassi nel corpo, sebbene non ne indichino la causa (ittero meccanico o intraepatico nell'epatite).

diagnostica

La prima cosa che un medico farà presso la reception - chiederà al paziente in dettaglio su come ci sono stati se avesse dolore ai giusti attacchi quadrante superiore, se osservata in questo ingiallimento della pelle e delle mucose, se il trattamento è stato effettuato, e si è svolto in modo indipendente. L'ittero ricorrente senza epatite suggerisce che piccole pietre si sovrappongano al lume dei dotti o si spostino verso le parti più ampie o verso il duodeno.

In assenza di epatite e di un graduale aumento dei sintomi in combinazione con malattie parassitarie, si può presumere che i parassiti siano bloccati e con un aumento graduale prolungato (fino a diversi anni) da parte di un tumore. Per determinare con precisione la causa della stagnazione, il medico prescrive esami strumentali:

• ultrasuoni;
• ERCP (esame endoscopico);
• fluoroscopia o risonanza magnetica.

Gli ultrasuoni solitamente mostrano l'espansione del dotto comune, a volte fino a un centimetro, e la presenza di calcoli nella vescica. Le pietre nelle vie biliari, di regola, non sono visibili su ultrasuoni. Questo metodo può determinare l'aumento della vescica, che si verifica in alcuni tipi di tumori e infiammazione del pancreas.

L'ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) viene eseguita nei casi in cui l'uso di ultrasuoni non può identificare la causa della malattia. Per questo, viene utilizzato un duodenoscopio rinforzato con fibre: un tubo lungo e molto sottile con una sorgente luminosa e una videocamera alla fine.

Nel luogo in cui i dotti biliari entrano nell'intestino, viene inserito un catetere e una sostanza radiopaca viene iniettata attraverso di essa, e quindi vengono prelevati raggi X dell'area interessata. Pertanto, vengono diagnosticati piccoli tumori del pancreas e, se necessario, viene prelevato un campione di tessuti per citologia e vengono rimossi anche uno o più piccoli ciottoli.

MRI (risonanza magnetica) e determina le pietre nella vescica o nei dotti e la formazione del tumore in quest'area. Aiuta molto più accuratamente degli ultrasuoni per scoprire quanto sono dilatati i dotti e se ci sono cambiamenti nel fegato. Di solito durante l'esame strumentale del paziente vengono utilizzati diversi metodi che si completano a vicenda.

trattamento

La cosa più importante con ittero meccanico è ripristinare il flusso della bile nell'intestino. Poiché è causata dal blocco meccanico dei condotti, l'ostruzione può essere rimossa solo chirurgicamente: rimuovere la pietra, operare sul tumore o cicatrici adesive.

Prima di prescrivere un'operazione, al paziente viene data una preparazione preoperatoria. Di solito include un ciclo di disintossicazione (contagocce) e la normalizzazione della coagulazione del sangue (somministrazione di vitamina K).

A seconda della sua origine, l'ittero meccanico viene eseguito mediante chirurgia radicale, che elimina completamente la causa della malattia, o la chirurgia palliativa, che migliorerà la qualità della vita del paziente se la causa non può essere rimossa. Ad esempio, una pietra può essere rimossa e le punte dovrebbero essere azionate in modo da non ostruire o bloccare il condotto.

Ma se è compresso da un tumore non operabile, il chirurgo può formare solo una anastomosi, cioè un foro o un condotto artificiale per rimuovere la bile nell'intestino. Ciò contribuirà a normalizzare la digestione ed evitare complicazioni di ittero ostruttivo - colangite, epatite o cirrosi epatica.

Nei casi più gravi, il chirurgo forma una fistola gallica esterna, attraverso la quale la bile viene espulsa dalla vescica o dal dotto dilatato, cioè viene posizionato un tubo di drenaggio. Tale operazione può essere considerata una "operazione di ambulanza". Quando le condizioni del paziente migliorano, condurre un intervento chirurgico radicale o palliativo.

Trattamento di ittero ostruttivo

Le cause dell'ittero nell'ittero ostruttivo sono il blocco o la stagnazione nei dotti biliari.

Di conseguenza, la corrente della bile rallenta o si ferma completamente, convertendo la bile stagnante in pietre. A loro volta, le concrezioni risultanti non consentono al prossimo lotto di bile di entrare nell'intestino, che è la causa di colestasi o ittero ostruttivo di colangite. In tali condizioni, si sviluppa un'infiammazione dei dotti biliari, della cistifellea e del fegato. C'è un enorme rilascio di bile nel sangue, che provoca l'ingiallimento della pelle e della sclera.

Oltre all'itterizia, i principali sintomi di ittero ostruttivo sono:

• Colica epatica acuta periodica;
• Lieve nausea (possibile vomito);
• La manifestazione del giallo della pelle e il bianco degli occhi dopo la colica;
• Milza e fegato ingrossati.

Opzioni per lo sviluppo di ittero ostruttivo

Secondo le statistiche mediche della chirurgia moderna, l'ittero ostruttivo può essere di due tipi: benigno e maligno. Il primo caso si osserva nella diagnosi del 55% di tutti i pazienti con ostruzione delle vie biliari.

Le cause dell'ittero benigno possono essere:

1. coledocolitiasi;
2. Stenosi cicatriziali nelle vie biliari extraepatiche;
3. pancreatite;
4. La presenza di parassiti nel fegato e nelle vie biliari;
5. Lesioni benigne nella grande papilla predunzionale.

Sfortunatamente, nel restante 45% dei casi, l'ittero ostruttivo è di natura maligna.

• Cancro della testa del pancreas;
• Cancro della cistifellea;
• Cancro della papilla duodenale;
• localizzazione di cellule tumorali e tumori da altri organi al fegato.

In entrambi i casi, viene mostrato solo il trattamento chirurgico dell'ittero ostruttivo, finalizzato all'eliminazione delle cause dell'ostruzione e della dieta del tratto biliare. Va ricordato che la chirurgia d'urgenza ha conseguenze più gravi (complicanze) per il paziente, in contrasto con l'operazione pianificata.

Pertanto, quando compaiono i sintomi spiacevoli sopra elencati, non allungare eccessivamente con un ricorso a uno specialista. Può salvare una vita!

Principio del trattamento dell'ittero ostruttivo

L'algoritmo e le tattiche d'azione nel trattamento dell'ittero ostruttivo possono essere suddivisi in cinque fasi:

1. Diagnostica differenziale finalizzata a scoprire le cause del seno e ad adottare alcune misure palliative (temporanee);
2. Preparazione preoperatoria prendendo preparati microscopici;
3. Eliminazione di sintomi di ittero ostruttivo con intervento minimamente invasivo con ittero ostruttivo.
4. Funzionamento e rimozione delle cause dell'ostruzione delle vie biliari;
5. Terapia rigenerativa e dieta rigorosa.

Consideriamo più in dettaglio il principio di azione dei medici moderni nel trattamento dell'ittero ostruttivo.

La preparazione preoperatoria nel trattamento dell'ittero ostruttivo includerà diverse fasi e sarà costruita secondo le seguenti tattiche:

• Normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico nel corpo del paziente con il metodo delle iniezioni e dei contagocce per via endovenosa;
• Aumentare la coagulabilità del sangue mediante il metodo dell'iniezione micromicrobica Vikasol;
• Pulizia del corpo di sostanze tossiche con il metodo della diuresi forzata;
• Introduzione di farmaci antimicrobici per alleviare i sintomi dell'infezione;
• Terapia terapeutica finalizzata a migliorare la microcircolazione del parenchima epatico;
• Decompressione parziale o completa temporanea delle vie urinarie, come una delle misure palliative nel trattamento del carcinoma mammario. Per questo metodo endoscopico utilizzato più spesso o il metodo di galle percutanee / transepatiche. Tali tattiche che utilizzano attrezzature moderne consentono di eliminare le manifestazioni di ittero ostruttivo per alleviare temporaneamente le condizioni del paziente.
• La prossima azione nel trattamento del cancro al seno è la chirurgia. La sua tecnica, durata e complessità dipenderanno dalle cause della stasi biliare nel tratto biliare.
• Quindi, se ci sono concrezioni nei dotti, allora sono completamente rimossi, o schiacciati e costretti a continuare il loro movimento in modo naturale. È probabile che i tumori maligni vengano rimossi e si esegua una chemioterapia completa. In alcuni casi, sarà raccomandato il trapianto di fegato.

Nutrizione del paziente con cancro al seno

Vale la pena sapere che quando un paziente ha ittero ostruttivo, il paziente viene trasferito a una dieta speciale 5. Questa dieta consiste principalmente di cereali con latte o acqua, latticini a basso contenuto di grassi, verdure e frutta bollite o al forno.

Inoltre, la nutrizione del paziente con il seno deve essere frequente (almeno 4-5 volte al giorno) e in piccole porzioni.

Vale la pena ricordare che la dieta è il modo principale per mantenere il corpo del paziente durante i periodi pre e postoperatorio. Il trattamento dell'ittero ostruttivo con i rimedi popolari può complicare estremamente le condizioni del paziente.

Possibili complicanze dopo il trattamento di ittero ostruttivo

Il principale garante del recupero di un paziente con un seno è un'operazione chirurgica competente e correttamente eseguita. Tuttavia, secondo le statistiche, i piccoli chirurghi fanno errori durante una colecistectomia piuttosto semplice. Mentre interventi chirurgici più complessi sono di solito eseguiti da chirurghi più esperti e abili. Da qui la crescita delle statistiche negative in termini di trattamento dell'ittero ostruttivo e l'insorgenza di varie complicanze.

La più frequente delle complicanze è il danno iatrogeno ai dotti biliari. Questo effetto collaterale è dovuto all'esperienza insufficiente del chirurgo, alla fretta durante l'operazione, all'approccio insufficientemente fornito ai dotti biliari o alla complessità tecnica dell'operazione.

1. Pietre sinistre e non risolte nei dotti biliari;
2. Omissione e supervisione di tumori e altre strutture, nonché pancreatite indurativa;
3. Traumi alle vie o ai vasi biliari;
4. Drenaggio improprio delle vie biliari;
5. Trattamento insufficiente del dotto cistico;
6. Drenaggio non qualificato e insufficiente nell'area del peritoneo;
7. Emostasi debole

Tutte queste complicazioni possono verificarsi come risultato dell'operazione sbagliata. Tuttavia, vale la pena ricordare che un intervento chirurgico eseguito in modo errato può non essere solo una conseguenza dell'inesperienza del chirurgo.

Il ruolo decisivo è giocato da tali ragioni:

• processi infiammatori e cambiamenti nel legamento epatoduodenale,
• struttura non standard delle vie biliari in un paziente.

Esistono numerose altre complicanze dopo il trattamento dell'ittero ostruttivo, che non sono correlate alla qualità dell'operazione chirurgica.

• peritonite;
• Insufficienza epatica;
• Polmonite o pleurite;
• tromboembolismo;
• Varie suppurazioni, ecc.

Ma, nonostante un tale numero di possibili complicanze, un'operazione sul dotto biliare e una dieta rigorosa di follow-up sono le uniche opzioni per migliorare le condizioni del paziente.

Pertanto, non rimandare la visita dal medico. È meglio controllare la tua salute in tempo e fare tutto il possibile per salvarti dalla gioia della vita e della longevità! Aderire ad uno stile di vita sano e ad una dieta appropriata, e la malattia ti aggirerà! Ricorda, il trattamento dell'ittero meccanico con i rimedi popolari non è raccomandato!

Ittero meccanico

L'ittero meccanico è una sindrome clinica che si sviluppa a seguito di una violazione del deflusso biliare nel tratto biliare nel duodeno e si manifesta con la colorazione dell'ittero della pelle e delle mucose, dolore nell'ipocondrio destro, urine scure, feci acolocee e un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue.

Il più delle volte, l'ittero ostruttivo si sviluppa come una complicanza della malattia del calcoli biliari, ma può essere dovuta ad altre patologie degli organi dell'apparato digerente. Se vengono fornite cure mediche premature, questa condizione può provocare lo sviluppo di insufficienza epatica e determinare un esito fatale.

Cause di ittero ostruttivo

La causa diretta dell'ittero ostruttivo è l'ostruzione (blocco) delle vie biliari. Può essere parziale o completo, il che determina la gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome.

L'ittero ostruttivo può derivare dalle seguenti malattie:

• colecistite;
• colangite;
• cisti delle vie biliari;
• malattia da calcoli biliari;
• stenosi o cicatrici del dotto biliare;
• epatite, cirrosi epatica;
• pancreatite;
• tumori del fegato, duodeno, stomaco o pancreas;
• invasioni parassitarie;
• sindrome di mirizzi;
• linfonodi ingrossati situati nella fessura del portale;
• intervento chirurgico sulle vie biliari.

Il meccanismo patologico dello sviluppo dell'ittero ostruttivo è complicato. Si basa nella maggior parte dei casi sul processo infiammatorio che colpisce le vie biliari. Sullo sfondo dell'infiammazione, si verificano edema e ispessimento della membrana mucosa dei dotti, che porta ad una diminuzione del loro lume. Di per sé, questo processo viola il passaggio della bile. Se in questo momento anche un piccolo calcolo entra nel condotto, il deflusso della bile potrebbe addirittura fermarsi completamente. Accumulandosi e ristagnando nel tratto biliare, la bile contribuisce alla loro espansione, distruzione degli epatociti, ingresso di bilirubina e acidi biliari nella circolazione sistemica. La bilirubina dal dotto biliare che penetra nel sangue non è associata alle proteine ​​- questo spiega la sua alta tossicità per le cellule e i tessuti del corpo.

La cessazione degli acidi biliari nell'intestino viola l'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili (K, D, A, E). Di conseguenza, il processo di coagulazione del sangue è disturbato, si sviluppa ipoprotrombinemia.

La prolungata stagnazione della bile nei dotti intraepatici contribuisce a una pronunciata distruzione degli epatociti, portando gradualmente alla formazione di insufficienza epatica.

I fattori che aumentano il rischio di ittero ostruttivo sono:

• forte perdita di peso o, al contrario, obesità;
• infezioni del fegato e del pancreas;
• chirurgia sul fegato e sulle vie biliari;
• lesioni del quadrante superiore destro dell'addome.

Sintomi di ittero ostruttivo

L'esordio acuto è raro, il più delle volte il quadro clinico si sviluppa gradualmente. I sintomi di ittero ostruttivo sono solitamente preceduti dall'infiammazione delle vie biliari, i cui sintomi sono:

Più tardi appare una colorazione itterica della pelle e delle mucose, che aumenta col tempo. Di conseguenza, la pelle del paziente acquisisce un colore giallastro-verdastro. Altri segni di ittero ostruttivo sono macchie scure di urina, scolorimento delle feci, prurito della pelle.

Se al paziente non viene data assistenza medica, sullo sfondo della massiccia morte di epatociti, le funzioni epatiche sono disturbate e si sviluppa un'insufficienza epatica. Clinicamente, presenta i seguenti sintomi:

• aumento della fatica;
• sonnolenza;
• sanguinamento coagulopatico.

Man mano che l'insufficienza epatica progredisce, il cervello, il rene, il cuore e i polmoni del paziente sono compromessi, cioè si sviluppa un'insufficienza multipla degli organi, che è un segno prognostico negativo.

Il più delle volte, l'ittero ostruttivo si sviluppa come una complicanza della malattia del calcoli biliari, ma può essere dovuta ad altre patologie degli organi dell'apparato digerente. Vedi anche:

diagnostica

Un paziente con ittero meccanico è ospedalizzato nel Dipartimento di Gastroenterologia o Chirurgia. L'ecografia delle vie biliari e del pancreas viene eseguita come parte della diagnosi iniziale. Se viene rilevata un'estensione dei dotti biliari intraepatici e del coledoco (dotto biliare), la presenza di concrezioni può anche essere assegnata alla tomografia computerizzata del tratto biliare e alla pancreatoholangiografia a risonanza magnetica.

La scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare e la colangiografia transepatica percutanea vengono eseguite per identificare il grado di ostruzione delle vie biliari, le caratteristiche della posizione del calcolo e il deflusso della bile.

Il metodo diagnostico più informativo per l'ittero ostruttivo è la colangiopancreatografia retrograda. Il metodo combina studi radiografici ed endoscopici delle vie biliari. Se nel corso dello studio vengono rilevati i calcoli situati nel lume del choledoch, questi vengono rimossi (estratti), cioè la procedura viene trasferita dalla diagnostica a quella medica. Quando viene rilevato un tumore che causa ittero ostruttivo, viene eseguita una biopsia seguita da un'analisi istologica della biopsia.

Studi di laboratorio per ittero ostruttivo includono i seguenti studi:

• coagulogramma (viene rilevato l'allungamento del tempo di protrombina);
• esami del sangue biochimici (aumento delle transaminasi, lipasi, amilasi, fosfatasi alcalina, livelli di bilirubina diretta);
• emocromo completo (un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES, è possibile ridurre il numero di piastrine e globuli rossi);
• coprogramma (non ci sono acidi biliari nelle feci, è presente una quantità significativa di grasso).

Man mano che l'insufficienza epatica progredisce, il cervello del paziente, i reni, il cuore e i polmoni sono compromessi, cioè si sviluppa un'insufficienza multiorgano.

Trattamento di ittero ostruttivo

Il principale metodo di trattamento dell'ittero ostruttivo è la chirurgia, il cui scopo è quello di ripristinare il flusso della bile nel duodeno. Al fine di stabilizzare le condizioni del paziente, viene effettuata la disintossicazione, l'infusione e la terapia antibatterica. Per migliorare temporaneamente il flusso di bile, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• choledochostomy - la creazione di drenaggio imponendo fistola esterna sul dotto biliare;
• colecistostomia - la formazione di fistola esterna della cistifellea;
• puntura percutanea della cistifellea;
• drenaggio nasobiliare (installazione di un catetere nelle vie biliari durante la colangiopancreatografia retrograda).

Se, nonostante il tentativo di trattamento di ittero ostruttivo, le condizioni del paziente non migliorano, viene indicato il drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene risolta la fase successiva del trattamento dell'ittero ostruttivo. L'endoscopia è preferibile perché sono meno traumatici. In caso di stenosi del tumore e stenosi cicatriziale, viene eseguita la biliazione delle vie biliari, seguita dall'installazione di stent nel loro lume, cioè viene eseguito uno stent endoscopico del coledoco. Quando bloccano lo sfintere di Oddi con una pietra, ricorrono alla dilatazione del pallone endoscopico.

Nei casi in cui i metodi endoscopici non riescono a eliminare l'ostacolo al deflusso della bile, ricorrere alla tradizionale chirurgia addominale aperta. Nel periodo postoperatorio, per prevenire la formazione di dotti biliari nella cavità addominale attraverso le suture, viene eseguito il drenaggio esterno dei dotti biliari lungo il Halstead (installazione di un catetere di polivinilcloruro nel ceppo del dotto cistico) o drenaggio esterno del tratto biliare lungo il Keru (installazione di uno speciale tubo a forma di T in essi).

Dieta per ittero ostruttivo

Nel trattamento complesso dell'ittero ostruttivo, un'importanza importante è data alla nutrizione clinica. Nel periodo preoperatorio, la dieta dovrebbe fornire una riduzione del carico sulle cellule epatiche e dopo l'intervento chirurgico per favorire il rapido recupero del corpo.

Si raccomanda al paziente di bere almeno due litri di liquidi al giorno, questo contribuisce alla rapida eliminazione della bilirubina, riducendo così il suo impatto negativo sul sistema nervoso centrale, sui reni e sui polmoni.

Il menu del paziente preoperatorio dovrebbe includere bevande ricche di carboidrati (soluzione di glucosio, composta, tè dolce e debole). Ciò consente di soddisfare il fabbisogno energetico del corpo e allo stesso tempo non provoca sovraccarico di fegato, aiuta a migliorare i processi metabolici.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico e migliorato le condizioni del paziente, la dieta si espande lentamente, introducendo gradualmente nella dieta i succhi di frutta, i cereali del latte, le zuppe di verdure. Il cibo dovrebbe essere assunto in una forma squallida e avere una temperatura ambiente. Nell'ambito di una normale tolleranza alimentare, nella dieta sono inclusi piatti a base di pesce o carne (vapore o bolliti).

I grassi nella dieta sono significativamente limitati. Con buona tolleranza il paziente può essere somministrato in una quantità molto piccola di burro e olio vegetale. I grassi animali sono controindicati.

Dopo che le condizioni del paziente sono stabilizzate stabilmente, è consentito includere il pane bianco di ieri o essiccato, latticini a basso contenuto di grassi nella dieta.

prevenzione

La prevenzione dell'ittero ostruttivo comprende le seguenti aree:

• individuazione tempestiva e trattamento attivo della colelitiasi, infezioni croniche del sistema epatobiliare;
• corretta alimentazione (limitazione di cibi fritti, grassi e ricchi di sostanze estrattive, aderenza alla dieta);
• rifiuto di abusare di alcol;
• condurre uno stile di vita attivo;
• normalizzazione del peso corporeo.

Altri segni di ittero ostruttivo sono macchie scure di urina, scolorimento delle feci, prurito della pelle.

Possibili complicazioni

Con l'inizio tempestivo della terapia, la prognosi è favorevole. Si aggrava in caso di compressione del dotto biliare da parte di un tumore maligno. Se il paziente non viene immediatamente trattato con un trattamento chirurgico, si sviluppano gravi complicazioni:

• cirrosi epatica;
• encefalopatia da bilirubina;
• sepsi;
• insufficienza epatica acuta (con ostruzione completa del dotto biliare) o cronica (con ostruzione parziale).

Sintomi e trattamento dell'ittero ostruttivo

L'ittero meccanico è una sindrome pericolosa che richiede un trattamento obbligatorio. Il blocco e la compressione dei dotti biliari portano alla rottura del deflusso della bile, alla sua non disponibilità nel duodeno e nell'intestino e, di conseguenza, alla sindrome patologica, che è chiamata ittero. La stagnazione della bile provoca la formazione di pietre o pietre, nei dotti biliari o nella cistifellea si sviluppa un processo infiammatorio. La bile, insieme al sangue, viene rilasciata in grandi quantità nell'intestino, nei pazienti con ingiallimento della pelle, ostruzione delle vie biliari. La malattia è più spesso diagnosticata nelle donne dopo 40 anni, nel corso del tempo, il processo patologico porta inevitabilmente allo sviluppo di un tumore (maligno o benigno), cancro della colecisti, pancreas o fegato.

Cause di violazioni del deflusso della bile, la formazione di congestione nei dotti biliari possono essere sia benigne che maligne. L'ittero benigno appare sullo sfondo dello sviluppo del processo infiammatorio nel fegato e nelle vie biliari a causa dell'infezione con i parassiti della coledocolitiasi. Le strutture cicatriziali compaiono nel tratto biliare e un tumore benigno si sviluppa nelle papille duodenali dei dotti.

La ragione per lo sviluppo della malattia maligna è la localizzazione di tumori tumorali nella papilla della cistifellea, del pancreas o duodenale. A causa del ristagno della bile, i disordini metabolici sviluppano la malattia del calcoli biliari. Il blocco delle vie biliari, lo sviluppo di processi infiammatori può essere innescato da malattie come la pancreatite, la colecistite, una struttura anormale del duodeno o del duodeno (accade nei neonati a causa dell'infezione da epatite da parte della madre). La condizione è grave, richiede un intervento chirurgico urgente per eliminare il ristagno della bile, il blocco delle vie biliari. Se ci sono sintomi spiacevoli, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il blocco dei dotti biliari con il calcolo porta inevitabilmente a:

• dolori in ipocondrio a destra;
• spasmi affilati con rinculo nella schiena, ascella destra, petto;
• dolore al fegato alla palpazione;
• forte prurito sulla pelle;
• nausea e vomito;
• riduzione dell'appetito e del peso;
• aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di feci molli, scure o, al contrario, scolorite;
• ingiallimento della pelle o l'aspetto di una tinta terrosa;
• non la palpazione della cistifellea;
• scolo delle urine scure;
• colica epatica nella fase acuta;
• fegato ingrossato con lo sviluppo di un processo maligno, l'aspetto della struttura nodulare

Quando si esegue una diagnosi si osserva:

• aumento della pressione nei capillari biliari e permeabilità delle cellule del fegato;
• aumento dei livelli di bilirubina, colesterolo, enzimi epatici e fosfatasi alcalina nel sangue;
• escrezione di bilirubina con urina, che cambia colore a scuro, marrone;
• decolorazione delle feci;
• danno alle cellule epatocitarie nel fegato a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive;
• irritazione delle terminazioni nervose sotto l'influenza di acidi biliari secreti;
• mancanza di bile nell'intestino;
• comparsa di stitichezza.

L'ipovitaminosi è osservata nei pazienti contro l'accumulo di batteri patogeni, che diventano provocatori per lo sviluppo di infiammazione nel sistema epatobiliare del fegato. Tuttavia, l'ittero ostruttivo non è contagioso. È impossibile essere infettato da pazienti. L'infezione non viene trasmessa attraverso il fluido biologico, il sangue.

Traboccamento della cistifellea e della regione epigastrica della bile, un aumento delle dimensioni della cistifellea, dolore alla palpazione si osservano nei pazienti affetti da dipendenza da alcol. Si lamentano di debolezza costante, affaticamento, vertigini, manifestazioni di sindrome astenica. In caso di una forte violazione del deflusso della bile, la sovrapposizione dei passaggi al fegato, l'insufficienza epatica e la cirrosi fibrosa si sviluppano sullo sfondo della morte degli epatociti nelle cellule del fegato.

Con la stasi della bile nel tratto biliare dei pazienti preoccupati per il forte prurito, non suscettibile di rimozione, anche con i farmaci. Come risultato dei graffi si formano degli ematomi sulla pelle. Con lo sviluppo di ittero subepatico o il collasso di un cancro, il paziente inizia a perdere peso velocemente, la temperatura sale. La patologia è una minaccia per la vita, richiede un intervento chirurgico urgente.

L'ittero meccanico porta inevitabilmente alla distruzione delle cellule epatocitarie nel fegato sotto l'influenza dell'assorbimento nel sangue delle cellule infette che si diffondono rapidamente. Bloccando il deflusso della bile dal fegato, comprimendo i dotti biliari e sovraccaricandoli con il contenuto di attrito si ottiene un aumento della pressione nei dotti, assottigliamento dei dotti biliari, un aumento della quantità di bilirubina e acidi biliari e un aumento della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue. Tutto ciò ha un effetto tossico su tessuti e organi, porta alla rottura dei processi metabolici, alla depressione del sistema immunitario del paziente. I reni, i muscoli cardiaci iniziano a soffrire. Le cellule sane nel fegato gradualmente muoiono, la bile smette di scorrere nel duodeno. Grassi e acidi grassi solubili non vengono più digeriti. Sullo sfondo della patologia, si sviluppa l'avitaminosi, le funzioni del bilancio energetico sono disturbate. A causa della compressione dei dotti biliari, i linfonodi possono essere ingranditi e i linfonodi colpiti, il corpo sta subendo una carenza di ossigeno.

Segni e trattamento dell'ittero ostruttivo negli adulti

L'ittero meccanico è una delle sindromi patologiche, che indica il fallimento del fegato a causa della compromissione della pervietà dei dotti biliari. Se il paziente ha marcato il giallo della pelle e delle mucose, non possiamo sempre parlare di ittero meccanico, ma questa patologia si verifica abbastanza spesso.

Questo tipo di ittero è più pericoloso per i pazienti oncologici (in circa il 35% dei casi il sintomo è causato da un aumento dei tumori maligni). Considera cosa costituisce l'ittero ostruttivo, come si manifesta e si manifesta, quali metodi di terapia sono più efficaci.

Informazioni di base sulla malattia

Esistono tre forme di ittero. Tutti loro hanno una singola causa di insorgenza - un eccesso di bilirubina nel sangue. Ma allo stesso tempo differiscono nel meccanismo di sviluppo:

• forma epatica - questo tipo di ittero è caratterizzato da alterazioni patologiche nel parenchima epatico, compromissione del funzionamento delle cellule epatiche;
• forma adepatica (emolitica) - caratterizzata da un aumento della rottura dei globuli rossi nel sangue umano;
• forma subepatica (meccanica) - a causa della compromissione della pervietà dei dotti biliari.

Secondo la revisione internazionale della classificazione delle malattie, la forma meccanica dell'ittero è classificata come un'ostruzione patologica dei dotti biliari. Fino a poco tempo fa, era considerato una malattia indipendente. Tuttavia, non molto tempo fa, i medici sono riusciti a dimostrare che la malattia si manifesta sullo sfondo di un'altra grave malattia (tumore, calcoli biliari, ecc.) Ed è la sua complicazione. Ossia, l'ittero ostruttivo è una malattia concomitante.

Cause, fattori e gruppi di rischio

Gli specialisti chiamano anche una forma meccanica di ittero subepatico o ostruttiva. È un tipo di segnale che la malattia sottostante progredisce ed è accompagnata da complicazioni. Spesso si verifica nei pazienti il ​​cui trattamento non ha esito positivo.

Ittero determinato principalmente attraverso un'analisi biochimica del sangue. Uno specialista, dopo aver determinato il livello di bilirubina nel sangue, può assumere il rischio di insorgenza o presenza immediata di ittero. I pericoli sono quei pazienti i cui valori di bilirubina superano 27 mmol / l e oltre.

Test di ittero

Inoltre, le deviazioni dalla norma sono determinate da altri indicatori - la bilirubina viene rilevata anche nelle urine, ma l'urobilinogeno è completamente assente o significativamente ridotto. Le analisi delle feci mostrano l'assenza di stercobilina o dei suoi indicatori criticamente bassi.

Le principali cause della forma subepatica di ittero sono tumori tumorali nella regione pancreatoduodenale, o malattia calcoli biliari.

Secondo le statistiche, in oltre il 40% dei pazienti con malattia di calcoli biliari, la forma ostruttiva di ittero è nota come complicazione.

Nei pazienti oncologici, queste cifre sono più di 2 volte superiori - nel 96% dei casi in seguito diventano vittime di ittero. In tali pazienti, la rilevazione di ittero ostruttivo può indicare uno stadio avanzato di cancro con presenza di metastasi. I medici affermano che nella maggior parte dei casi è già impossibile fornire un'assistenza adeguata a tali pazienti. Di conseguenza - un'alta probabilità di morte.

Esistono numerosi altri disturbi e patologie che possono causare la comparsa di ittero subepatico:

• malattie infiammatorie dell'apparato digerente (pancreatite, colecistite, colangite);
• la presenza di parassiti nel corpo umano;
• anomalie dello sviluppo (spesso questo fattore è notato nei neonati, che causa l'ittero nei neonati).

Le anomalie che possono causare la malattia includono:

1. Atresia delle vie biliari.
2. Ipoplasia dei dotti biliari.
3. Cisti dei dotti biliari.
4. Diverticoli duodenali.

Quadro clinico

Con ittero ostruttivo, vi è una violazione critica del flusso di bile nell'intestino. Può verificarsi su qualsiasi segmento delle vie biliari. Il condotto è compresso, a causa del quale la bile non è in grado di entrare nel duodeno. Questo è un processo lungo e più la malattia viene attivata, più è difficile da trattare.

Il segno più caratteristico dell'ittero è il colore ittero della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi. I restanti sintomi della malattia includono:

• colica biliare;
• dolore acuto nel giusto ipocondrio;
• un significativo aumento della dimensione del fegato;
• alta temperatura corporea;

Sintomi di ittero ostruttivo con cancro

sapore amaro in bocca;

nausea;

vomito con addizione di bile;

grave prurito;

urina scura;

feci incolori;

perdita di appetito;

riduzione del peso;

pesantezza allo stomaco;

debolezza generale, stanchezza;

brividi;

mal di testa;

vertigini.

L'attenzione separata merita una colica biliare. Il paziente avverte un dolore acuto e acuto nell'area dell'ipocondrio destro, che dà alla spalla destra (una sorta di "lombalgia"). In rari casi, il dolore può penetrare una persona attraverso il lato della spalla o della clavicola. Le coliche biliari possono manifestarsi spontaneamente, ma il più delle volte sono provocate da cibi grassi o fritti, bevande alcoliche o sforzi fisici attivi.

classificazione

I tipi di patologia sono assegnati secondo il grado della sua gravità, che è determinato determinando il livello di bilirubin nel sangue:

1. Forma lieve - con indicatori di bilirubina fino a 85 μmol / l.
2. La forma media è compresa tra 86 e 169 μmol / l.
3. Forma pesante - da 170 μmol / l e oltre.

Se è necessario un intervento chirurgico, viene applicata una classificazione della malattia in base ai punti:

• valori di bilirubina fino a 60 μmol / l - 1 punto;
• livello di bilirubina da 60 a 200 μmol / l - 2 punti;
• iperbalanza del livello di bilirubina oltre 200 μmol / l - 3 punti.

Esistono numerose complicazioni che possono aumentare la gravità dell'ittero ostruttivo:

• sepsi;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• sanguinamento interno;
• colangite;
• tumori e metastasi (sono le complicanze più gravi, che influenzano in modo significativo la gravità della malattia).

Prescrizione del trattamento

Se si sospetta ittero meccanico, il paziente viene inviato per la diagnosi. Sulla base dei risultati della diagnostica differenziale, di laboratorio e strumentale, il medico effettua la diagnosi finale e prescrive la terapia medica.

diagnostica

I test di laboratorio sono essenziali per determinare la diagnosi di ittero ostruttivo. Avendo ricevuto dati di laboratorio e clinici, il medico può già suggerire una diagnosi di ittero del 75% o confutarlo. Sono necessari i seguenti studi:

Emocromo completo - viene eseguito per determinare l'anemia, è riconosciuto con ridotta emoglobina e globuli rossi. Analisi anche informativo per identificare il processo infiammatorio, questo indica la presenza di leucocitosi e una diminuzione del tasso di sedimentazione degli eritrociti.

Test biochimici del sangue e delle urine consentono di determinare:

• eccesso di bilirubina;
• qualità della coagulazione del sangue;
• la presenza di urobilinogeno.

Dai metodi strumentali sono mostrati:

1. Stati Uniti. L'uso dello specialista ecografico determina le dimensioni e la struttura del fegato, della cistifellea. I risultati dello studio possono determinare la presenza di pietre nel tratto biliare e valutare il livello di colestasi.
2. Imaging a risonanza magnetica. Durante la risonanza magnetica, un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa nel paziente, il che consente la massima visualizzazione dei dotti biliari.
3. Biopsia. Nominato in caso di sospetto tumore. Un pezzo di tessuto epatico è preso con un ago medico speciale e inviato per analisi immunologiche.

Metodi di terapia

Solo quando si disegna un quadro completo della malattia sulla base dei risultati dell'esame, il medico effettua la diagnosi finale per il paziente e prescrive il trattamento, che viene eseguito con l'aiuto di farmaci, chirurgia e drenaggio.

Come terapia conservativa si usa:

• epatoprotettori - Essentiale Forte N, Gepabene, Silimarina, vitamina B;
• farmaci per migliorare l'apporto di sangue al fegato - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• un farmaco per stimolare il processo metabolico nel corpo del paziente - Pentoxyl;
• amminoacidi - acido glutammico, metionina;
• antibiotici - Imipenem, ampicillina;
• terapia ormonale con Rabeprazolo e Prednisolone.

La terapia farmacologica è utilizzata nella fase iniziale ed è intesa principalmente per eliminare la colestasi. Successivamente, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico con metodi endoscopici. Ha lo scopo di ridurre la pressione nei dotti biliari e viene effettuata utilizzando la decompressione. Se necessario, viene effettuata la litotripsia (con l'aiuto di onde acustiche, il calcolo è a terra).

La prossima è l'operazione stessa. Ci sono due opzioni per la sua implementazione:

• modo aperto;
• con il metodo della laparoscopia (tutte le manipolazioni sono eseguite attraverso una piccola incisione nella cavità addominale).

L'essenza della chirurgia è di installare stent e anastomosi. Gli stent sono minicostrutture in plastica e metallo, un tipo di struttura che consente di mantenere il diametro richiesto del lume del dotto biliare. Anastomosi sono compressori ausiliari di accoppiamento che consentono la rimozione della bile.

Gli obiettivi principali dell'operazione:

1. Completa eliminazione degli ostacoli meccanici esistenti.
2. Pressione ridotta nei dotti biliari.
3. Ripristino del deflusso biliare corretto.

Una delle fasi più importanti dell'operazione è il drenaggio. Il sistema di drenaggio è installato nei dotti biliari con la possibilità di rimuovere la bile attraverso il passaggio nasale. Questo metodo di drenaggio è chiamato nasobiliare.

dieta

Un altro stadio importante della terapia terapeutica è la dieta. Le regole di base della nutrizione clinica:

1. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni, 4-6 volte al giorno. È importante rispettare il regime e consumare cibo quotidiano allo stesso tempo.
2. Sotto un divieto categorico - bevande alcoliche, fumo, narcotici.
3. Dalla dieta è necessario eliminare completamente cibi grassi, piccanti e salati.
4. È importante che il paziente mangi non solo alimenti autorizzati, ma anche preparati correttamente. È inaccettabile cucinare i piatti friggendo! È necessario portare i prodotti alla prontezza cuocendo in forno, in umido o in ebollizione. È possibile utilizzare un fornello lento per cucinare.

Il paziente deve evitare lo sforzo fisico attivo. Questa regola si applica in particolare ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico.

Complicazioni e previsioni

L'ittero ostruttivo è pericoloso con gravi complicazioni:

La conseguenza più comune dell'ittero è la cirrosi epatica. Nei tessuti del corpo iniziano a formare nodi fibrosi. Inoltre, gli epatociti cessano la loro capacità, che porta alla loro morte. Quando la funzionalità epatica si riduce al minimo, viene fatta una nuova diagnosi: insufficienza epatica.

Un'altra possibile complicazione è l'insufficienza renale ed epatica. Si verifica a causa del fatto che si verifica un disturbo metabolico critico. I prodotti di decadimento non vengono adeguatamente rimossi dal corpo del paziente, motivo per cui si verifica avvelenamento tossico. Con tale intossicazione, i reni e il fegato sono principalmente colpiti. Se le tossine entrano nel cervello, viene colpito l'intero sistema nervoso centrale.

La complicazione più pericolosa è la proliferazione delle metastasi. È un tumore della testa del pancreas. L'ittero meccanico nel cancro è pericoloso perché le metastasi penetrano direttamente nel fegato. Tuttavia, è importante ricordare che una situazione simile può verificarsi non solo con un tumore della testa del pancreas.

Il fatto è che il fegato è la barriera più potente contro le tossine e i componenti dannosi. Quando le cellule tumorali entrano nel fegato (lavandoli dal tumore, cadendo prima nel liquido dei tessuti, poi nella linfa, nel sangue, nel punto finale - il fegato), si depositano nell'organo. Noduli metastatici iniziano a formare, che passano in un tumore maligno secondario. In questo caso, la morte è inevitabile.

Per quanto riguarda le previsioni, gli esperti dicono che è del tutto possibile eliminare completamente l'ittero ostruttivo, ma solo con una diagnosi precoce della malattia, una terapia farmacologica di alta qualità e una stretta aderenza alla dieta. Un'operazione deve essere eseguita anche in tempo. In questo caso, le possibilità di recupero sono notevolmente migliorate.

Tuttavia, il recupero completo non si verifica sempre. Poiché l'ittero ostruttivo non è una malattia indipendente, ma una concomitante, la malattia sottostante può direttamente complicare il processo terapeutico. La prognosi peggiore è per i malati di cancro, in particolare per la forma maligna e la presenza di metastasi. Affrontare questa patologia è completamente impossibile.

L'aspettativa di vita di un paziente con una diagnosi di ittero ostruttivo dipende dalla malattia di base. Di per sé, l'ittero meccanico non è fatale, ma può portare a gravi complicazioni. Secondo le statistiche, la durata minima è nei pazienti il ​​cui ittero ostruttivo è una conseguenza del cancro.

Recensioni specialistiche

L'ittero meccanico è una malattia molto comune che causa molte polemiche e discussioni. Considera cosa pensano gli esperti di lui:

GL Parfenov, medico: "Nella mia pratica, l'ittero ostruttivo si riscontra nel 30% dei casi di tutti i disturbi delle vie biliari. Abbastanza alto E non tutti i pazienti riescono a far fronte a questa malattia insidiosa. È necessario condurre un trattamento ben sviluppato. E dovrebbe essere complesso: assumere farmaci, stare a dieta e portare a termine l'operazione.

Inoltre, il paziente ha bisogno di rivedere le proprie abitudini nel loro complesso - smettere completamente di fumare e alcol, monitorare il livello di stress sul corpo. È importante rendersi conto che è impossibile gravare su un corpo indebolito con costi aggiuntivi per combattere fattori esterni negativi! "

Popova KV, medico: "La mortalità con ittero ostruttivo è elevata, ma nella maggior parte dei casi è causata dalla presenza di neoplasie tumorali nel corpo del paziente. Come è noto, l'oncologia è una delle poche aree della medicina in cui non è stato ancora possibile trovare un metodo terapeutico altamente efficace. Lo stato di pazienti oncologici peggiora molte volte quando compare una comorbidità come ittero ostruttivo. La terapia competente prolungherà la vita del paziente, ma non sperare in una completa guarigione.

In altri casi, quando l'ittero è causato da altre malattie croniche, il trattamento ha risultati migliori. Molti pazienti riescono a liberarsi completamente della patologia senza il rischio che si ripresenti. Ma è importante iniziare il trattamento in tempo! Il momento positivo della forma meccanica dell'ittero è che è espresso da sintomi molto luminosi. Questo facilita la diagnosi. "

L'ittero ostruttivo è un fenomeno pericoloso, causa gravi complicanze e richiede un intervento chirurgico obbligatorio. Il pieno recupero è possibile, ma un esito positivo dipende da molti fattori, principalmente sulle malattie croniche esistenti. È estremamente importante per il paziente sottoporsi a una diagnosi completa per determinare la causa dell'ittero ostruttivo. Ciò consentirà agli specialisti di scegliere una terapia terapeutica non solo per una malattia secondaria concomitante (ittero), ma anche per liberare il paziente dalla patologia sottostante.

Ittero meccanico

Ittero meccanico - sindrome dell'ittero associata ad una ridotta escrezione della bilirubina coniugata nel lume intestinale. Manifestata da pelle itterica, mucose, sclera, indolenzimento nell'area subcostale destra e dolore epigastrico, sintomi dispeptici, feci acholic e urine brune, prurito colemico. Diagnosticato mediante analisi biochimica del sangue, ecografia del sistema epatobiliare, MSCT addominale, rhPG. Per il trattamento, vengono utilizzate terapie farmacologiche complesse, metodi chirurgici di ripristino temporaneo e permanente del flusso biliare (litotripsia, stenting, drenaggio, stomia, ecc.).

Ittero meccanico

La sindrome da ittero (sottotema, ostruttiva, compressione, congestizia) meccanica è una patologia secondaria che complica il decorso di altre patologie della cavità addominale. Nel 20% dei pazienti, il disturbo è associato alla presenza di colelitiasi, nel 67% dei casi con cancro, nel 3% con altre cause. Fino a 30 anni la sindrome dell'ittero è solitamente causata dalla colecistolitiasi, da 30 a 40 anni, il rapporto tra i casi di ittero ostruttivo non tumorale e tumorale è 1: 1, dopo i 40 anni di età, prevalgono fattori etiologici oncologici. Fino all'82% sono donne, in cui la colestasi si verifica prevalentemente sullo sfondo di JCB. Negli uomini, l'occlusione del tumore è più spesso rilevata (fino al 54% dei casi).

Cause di ittero ostruttivo

La colestasi subepatica è uno stato poliomiologico sindromico causato da un alterato deflusso della bile dal fegato. Nella maggior parte dei pazienti, la stasi biliare è causata da un'ostruzione meccanica, meno comunemente, l'ostruzione delle vie biliari ha una dinamica (origine funzionale). Gli specialisti nel campo della gastroenterologia, dell'epatologia, della chirurgia identificano i seguenti gruppi di cause di ittero subepatico:

• Anomalie dello sviluppo. L'escrezione normale della bile diventa impossibile con atresia congenita delle vie biliari. Gli ostacoli all'escrezione biliare possono essere le cisti del dotto biliare comune, i diverticoli duodenali, situati vicino al capezzolo Vater. Il deflusso della bile viene significativamente rallentato dall'ipoplasia dei dotti biliari.
• Patologia non infiammatoria delle vie biliari. La colestasi subepatica si verifica quando la colangiolithiasi complica la cistifellea. Violazione della pervietà delle vie biliari osservata con ostruzione della papilla duodenale maggiore con calcoli impattati, stenosi, stenosi cicatriziali dei dotti biliari e spremitura del coledoco con una cisti della testa pancreatica.
• Processi infiammatori Colangite, colecistite acuta, complicata da adesivo periprocesso, pancreatite, papillite acuta portano a un restringimento significativo o sovrapposizione delle vie di deflusso della bile. In tutti questi casi, il deflusso fisiologico della bile rallenta a causa dell'edema delle pareti dei dotti, del parenchima degli organi, della pressione meccanica per adesione.
• Educazione volumetrica Nei casi di cancro della testa pancreatica, della papilla di Vater, dei dotti epatici e del coledoco, la papillomatosi dei dotti biliari, si creano condizioni per l'ostruzione meccanica stabile delle vie biliari. Una situazione simile si verifica quando i linfomi, i linfonodi metastatici si trovano nelle porte del fegato.

In alcuni pazienti, le malattie parassitarie diventano la causa dell'ittero subepatico - i dotti biliari possono essere compressi dall'esterno da cisti echinococciche e alveocitarie e l'ingresso di elminti nel lume dei dotti porta all'ostruzione meccanica. È estremamente raro che la colestasi si sviluppi a causa della compressione del capezzolo duodenale grande con edema pancreatico o blocco con una spina mucosa, "stucco biliare".

patogenesi

Il punto di partenza per lo sviluppo dell'ittero ostruttivo è il ristagno della bile associato all'assenza, al sottosviluppo dei dotti biliari, al loro restringimento, all'otturazione dall'interno o alla compressione dall'esterno. Nella colestasi, c'è un assorbimento inverso della bilirubina legata nel sistema linfatico, e quindi nel flusso sanguigno attraverso le pareti dei dotti biliari, la comunicazione tra i capillari biliari e gli spazi perisinusoidali. Di conseguenza, il sangue aumenta il contenuto di bilirubina diretta, colesterolo, c'è colemia, la pelle e le mucose diventano gialle, macchiate con pigmenti biliari.

A causa dell'escrezione della bilirubina coniugata solubile in acqua da parte dei reni, l'urina acquista un caratteristico colore scuro ("colorante della birra"), gli acidi biliari si manifestano in esso. La congestione è aggravata dall'ipertensione biliare intraepatica. Al raggiungimento di un livello di 270 mm di acqua. Art. i capillari del fegato si dilatano, le loro pareti sono danneggiate, il che contribuisce all'ingresso di componenti della bile direttamente nel flusso sanguigno. La lesione secondaria degli epatociti è accompagnata da una violazione della cattura e della coniugazione della bilirubina indiretta, che porta ad un aumento del suo livello nel plasma. Dal momento che la bile non entra nell'intestino durante la completa ostruzione meccanica e non subisce ulteriori trasformazioni, l'urobilina non viene rilevata nelle feci e nelle urine. A causa della mancanza di sterkobilina, la sedia diventa scolorita.

Sintomi di ittero ostruttivo

I principali sintomi della malattia sono la colorazione gialla intensa della pelle, delle mucose e della sclera, dolore opaco e gradualmente crescente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, dispepsia (nausea, vomito, perdita di appetito). Sintomo patognomonico dell'ostruzione meccanica dei dotti biliari - decolorazione fecale, combinata con urine scure. La maggior parte dei pazienti sviluppa prurito grave, che non è suscettibile di terapia farmacologica. Nell'ittero associato a processi infiammatori nei dotti biliari, l'ipertermia può essere rilevata. Quando la natura del tumore della malattia nei pazienti presenta una forte perdita di peso corporeo fino allo stato cachettico.

complicazioni

L'inibizione della funzione di disintossicazione del fegato nell'ittero porta all'accumulo di ammoniaca e acetaldeidi nel sangue, che si manifesta sotto forma di sindrome da endotossemia. Di conseguenza, la microcircolazione è disturbata, si verificano cambiamenti distrofici negli organi, nei casi gravi si verifica DIC. La complicazione più pericolosa di ittero ostruttivo è la formazione di insufficienza renale ed epatica, che è una causa comune di morte nei pazienti. A causa della penetrazione delle tossine nel cervello attraverso la barriera emato-encefalica, si forma l'encefalopatia epatica, che si manifesta nel deterioramento delle funzioni cognitive, nel deterioramento della coscienza e nella ripartizione dei movimenti. L'accumulo eccessivo di acidi biliari può anche portare a un cambiamento nelle proprietà del surfattante e al deterioramento dello scambio di gas polmonare.

diagnostica

La diagnosi di ittero ostruttivo non è difficile alla presenza di un quadro clinico caratteristico. La ricerca diagnostica ha lo scopo di valutare la gravità delle condizioni del paziente e identificare la patologia di base che ha portato al blocco dell'escrezione biliare. Il piano di indagine include i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

• Analisi biochimiche del sangue. Il sintomo principale è un aumento significativo (più volte) del livello di bilirubina diretta. Inoltre, con ittero, si osserva un aumento dei livelli di fosfatasi alcalina e di colesterolo, che indica la sindrome da colestasi. A volte c'è un aumento delle transaminasi epatiche, aldolasi, lecitina, lipoproteine.
• Ultrasuoni del fegato e della cistifellea. L'ecografia può rilevare cambiamenti strutturali nel parenchima epatico (aumento o diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti), ispessimento della parete della cistifellea, dilatazione dei dotti. Nell'ecografia vengono determinati i concrementi che causano un blocco meccanico dell'escrezione biliare nell'intestino.
• MSCT della cavità addominale. Con l'aiuto di studi strato per strato con sezioni sottili (0,625 mm) seguiti da un miglioramento del contrasto trifase, vengono visualizzate la posizione relativa e le dimensioni del fegato, del pancreas e della cistifellea. La tomografia computerizzata consente di identificare pietre e tumori che causano lo sviluppo di ittero.
• Colangiopancreatografia retrograda. Il contrasto endovenoso dei dotti biliari viene eseguito per rilevare i calcoli, che sono presentati sotto forma di ombre sul colangiogramma. Se ci sono controindicazioni, è possibile eseguire la colangiografia percutanea, che è particolarmente utile se si sospetta la natura tumorale dell'ittero.

In un esame del sangue clinico, si riscontra spesso un aumento della VES fino a 20 mm / ora e una leucocitosi moderata e si osserva una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina. Inoltre, vengono condotte analisi del sangue per l'alfa-fetoproteina, la cui concentrazione aumenta in presenza di una neoplasia maligna. Nell'analisi di laboratorio dell'urina con blocco meccanico delle vie biliari non c'è urobilina. Quando le difficoltà nella diagnosi producono laparoscopia.

La diagnostica differenziale viene eseguita con ittero epatico ed emolitico, fermentopatie congenite, accompagnato da un aumento del livello di bilirubina nel sangue (sindrome di Gilbert, Dabin-Johnson), giallo della pelle durante l'uso a lungo termine dell'acicina. Oltre all'osservazione di un gastroenterologo o di un epatologo, si consiglia di visitare un chirurgo addominale, uno specialista in malattie infettive, un neuropatologo, un ematologo, un oncologo e un anestesista-rianimatore.

Trattamento di ittero ostruttivo

Al primo stadio, la terapia complessa viene prescritta con colestasi subepatica, che consente di eliminare il ristagno della bile, arrestare l'endotossicità e stabilizzare le condizioni del paziente. Lo schema del trattamento farmacologico comprende epatoprotettori, aminoacidi, farmaci, anabolizzanti, preparati vitaminici. Nei casi più gravi di ittero ostruttivo, è consigliabile utilizzare corticosteroidi, terapia infusionale con una massiccia infusione di soluzioni colloide e cristalloidi, sostituti del sangue. In caso di intossicazione grave, si raccomandano emosassorbimento, plasmaferesi, emodialisi.

Per la prevenzione delle ulcere gastrointestinali acute, sono prescritti antagonisti di protoni, antiacidi e agenti avvolgenti. A rischio di sviluppare una colangite acuta, è indicata la somministrazione di carbapenemi, cefalosporine di 3-4 generazioni e altri agenti antibatterici di ampio spettro d'azione in grado di penetrare nella bile. Per la decompressione di emergenza delle vie biliari utilizzando approcci chirurgici:

• Interventi strumentali minimamente invasivi. Metodi efficaci per eliminare le inclusioni che bloccano l'escrezione biliare sono la litotripsia delle pietre del dotto biliare, la rimozione della pietra endoscopica in combinazione con pancreatocholangiografia retrograda e la dissezione della bocca del capezzolo Vater, il drenaggio nasobiliare durante RPGH. In presenza di stenosi e stenosi, vengono utilizzate tecniche endoscopiche: stenting coledoco, bougienage dei dotti biliari, dilatazione dei palloncini dello sfintere di Oddi. Il drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari consente la decompressione quando è impossibile eseguire la manipolazione attraverso l'endoscopio.
• Operazioni sul sistema biliare. Indicazioni per interventi chirurgici diretti a livello di ittero sono la combinazione di sindrome itterica con pancreatite acuta, casi di ostruzione meccanica con lesioni del dotto biliare comune. Con la pervietà conservata del dotto cistico, viene eseguita una colecistostomia di puntura aperta, laparoscopica, per lo scarico della bile. L'implementazione della coledocotomia fornisce il ripristino della pervietà del dotto biliare comune. Con una patologia complessa con lesioni di diversi organi, un drenaggio esterno del tratto biliare lungo Halstead e Kerr può diventare un metodo più efficace di decompressione del sistema biliare.

Dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, vengono utilizzati metodi chirurgici per eliminare definitivamente i prerequisiti per l'ostruzione meccanica delle vie biliari nella seconda fase del trattamento della patologia complicata da ittero subepatico. Quando l'ostruzione del dotto comune di pietra produce la coledocolitotomia - un intervento radicale che consente di ripristinare l'escrezione biliare. L'estrazione della pietra può essere preceduta dalla colecistectomia, eseguita nel modo più appropriato per un particolare paziente (intervento laparoscopico, aperto, SILS, intervento mini-accesso). Con neoplasia maligna locale, è indicata la colecistectomia con resezione del letto della cistifellea e la dissezione dei linfonodi.

L'imposizione di anastomosi biliodigestive (coledocoduodenostomia, coledocoenterostomia, colecistogastrostomia, colecistoduodenostomia, colecisttoenterostomia) sono utilizzate per i processi tumori e la deformità cicatriziale grossolana dei dotti biliari. La quantità di trattamento chirurgico per ostruttiva epatobiliare, gastrointestinale e altri tipi di patologia chirurgica viene scelta tenendo conto dei protocolli medici pertinenti.

Prognosi e prevenzione

La probabilità di un completo recupero dipende dalla gravità della malattia sottostante e dalla presenza di patologie intercorrenti. Con un trattamento tempestivo, la mortalità non supera il 5%, la prognosi è relativamente favorevole. Con la chirurgia forzata, al culmine dell'ittero ostruttivo, il tasso di mortalità raggiunge il 10-30%. Le misure di profilassi specifica non sono sviluppate. Per prevenire lo sviluppo di ittero, è necessario effettuare una diagnosi precoce e un trattamento adeguato delle condizioni che possono causare il blocco meccanico del dotto biliare comune, capezzolo Vater, eseguire servizi igienico-sanitari di routine in presenza di piccoli calcoli nella cavità della cistifellea.