Quando la gravidanza ha trovato l'epatite

L'epatite B è un'infezione virale che si manifesta con una lesione epatica predominante e un polimorfismo di manifestazioni cliniche da trasporto virale ed epatite acuta a forme croniche progressive e esito in cirrosi epatica ed epatocarcinoma. Epatite con patogeno trasmissibile per via ematica. SINONIMI

Epatite B, epatite sierica, epatite da siringa.
Codice software ICD-10
B16 Epatite acuta B.
B18 Epatite virale cronica.

Epidemiologia

Epatite B - antroponosi acuta. Il serbatoio del patogeno e la fonte di infezione sono i pazienti con epatite B acuta e cronica, portatori del virus (questi sono anche i pazienti con forme inapparenti della malattia, il cui numero è 10-100 volte maggiore rispetto ai pazienti con forme manifeste di infezione). Questi ultimi rappresentano il più grande pericolo epidemiologico per gli altri. Nell'epatite B acuta, il paziente è contagioso dalla metà del periodo di incubazione fino all'altezza del periodo e dal rilascio completo del corpo dal virus. Nelle forme croniche della malattia, quando si osserva la persistenza permanente dell'agente causale, i pazienti presentano un pericolo costante come fonte di infezione.

Il meccanismo di infezione è il contatto del sangue, non trasmissivo. Esistono modi di infezione naturali e artificiali.

Percorsi naturali - sessuale e verticale. Il modo sessuale permette di considerare l'STI dell'epatite B. Il percorso verticale è realizzato principalmente durante il parto, circa il 5% dei feti sono infetti in utero. Se una donna si infetta nel terzo trimestre di gravidanza, il rischio di infezione del bambino raggiunge il 70%, con portatori di HBSAg - 10%.

Il maggior rischio di trasmissione del virus dalla madre al feto è osservato nei casi di presenza simultanea nel sangue di HBSAg gravida e HBEAg (fase replicativa dell'infezione), un alto grado di viremia. È possibile la trasmissione dell'emocontatto domestico del virus (uso di comuni rasoi, forbici, spazzolini da denti e altri oggetti, quando può verificarsi il contatto con il sangue del paziente).

Le vie artificiali (artefatti) di trasmissione dell'epatite B includono trasfusioni di sangue e sue componenti (il valore di questo percorso è diminuito negli ultimi anni), manipolazioni invasive diagnostiche e terapeutiche eseguite con strumenti poco sterilizzati, vale a dire contaminato con sangue. Negli ultimi decenni, gli interventi parenterali non medici - iniezioni endovenose di stupefacenti e dei loro sostituti - sono venuti alla ribalta. Notevole pericolo porta tatuaggi, ogni tipo di incisione, circoncisione, ecc.

Il principale fattore di trasmissione del virus dell'epatite B è il sangue; per l'infezione da un paziente, una dose ematica minimamente infettiva (7-10 ml) è sufficiente per una persona predisposta ad entrare nel corpo. L'agente eziologico dell'epatite B può anche essere rilevato in altri fluidi biologici (scarica del tratto genitale) e nei tessuti.

La suscettibilità dell'epatite B è alta in tutte le fasce di età. Ai gruppi ad alto rischio di infezione includono:
· Destinatari del sangue del donatore (pazienti con emofilia, altre malattie ematologiche, pazienti con emodialisi cronica, pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti, pazienti con grave patologia concomitante, con numerosi e vari interventi parenterali);
· Tossicodipendenti per via endovenosa;
· Uomini con orientamento omo- e bisessuale;
· Rappresentanti di sesso commerciale;
· Persone che hanno rapporti sessuali numerosi e promiscui (promiscuità), specialmente con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili;
· I bambini del primo anno di vita (a causa di possibili infezioni da parte della madre o in seguito a manipolazioni mediche);
· Operatori medici che hanno un contatto diretto con il sangue (il rischio di infezione professionale raggiunge il 10-20%).

Le fluttuazioni stagionali per l'epatite B non sono caratteristiche. La diffusione dell'infezione è onnipresente. L'incidenza varia ampiamente. La Russia appartiene al territorio di intensità moderata della diffusione dell'epatite B. Più di 2/3 di tutti i soggetti infetti da epatite B vivono nella regione asiatica.

CLASSIFICAZIONE

L'epatite B ha una vasta gamma di manifestazioni cliniche. Esistono: epatite B acuta (autolimitante) ciclica (subclinica, o inapparente, anterterica, itterica con predominanza di citolisi o colestasi della forma); epatite B acuta acuta progressiva (fulminante o fulminante, forma maligna).

Secondo la gravità del corso, si distinguono forme leggere, moderate e gravi.

Nell'epatite B cronica, ci possono essere due fasi: replicative e integrative con vari gradi di attività morfologica e clinico-biochimica. L'epatite B cronica comprende anche la cirrosi epatica e il carcinoma epatocellulare primario. Alcuni autori preferiscono chiamare le ultime due forme i risultati dell'epatite cronica B.

EZIOLOGIA (CAUSE) EPATITE B

L'agente eziologico del virus dell'epatite B (HBV) è un virus contenente DNA (virione - particella danese), che ha una complessa struttura antigenica. I sistemi antigenici del virione sono stati isolati: HBSAg (trovato nel sangue, epatociti, sperma, secrezioni vaginali, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, latte materno, saliva, lacrime, urina); Ar - HBcAg a forma di cuore (determinato nei nuclei e nella zona perinucleare degli epatociti, non è nel sangue); L'HBeAg è nel sangue e conferma la presenza di HBcAg nelle cellule del fegato.

Sono descritte varie varianti antigeniche di HBV, compresi i ceppi mutanti del patogeno resistenti alla terapia antivirale.

Il virus dell'epatite B è stabile nell'ambiente. Inattivato in autoclave (30 min), sterilizzazione con vapore secco (160 ° C, 60 min).

patogenesi

Dal cancello d'ingresso, il virus dell'epatite B entra ematogena nel fegato, dove l'agente patogeno e la sua Ag si replicano. HBV non ha, in contrasto con HAV e HEV, un effetto citopatico diretto; il danno epatico si verifica in modo immunopositivo, il suo grado dipende da molti fattori associati alla dose infettiva, al virus genotipo, alla virulenza, nonché allo stato immunogenetico dell'organismo, all'attività dell'interferone e ad altri elementi di protezione specifica e non specifica. Di conseguenza, nel fegato si sviluppano cambiamenti necrobiotici e infiammatori, corrispondenti a sindromi mesenchimali infiammatorie, colestatiche e citolisi.

La forma ciclica acuta dell'epatite B corrisponde a una risposta normale all'aggressione dei patogeni. La scomparsa del virus dal corpo e, di conseguenza, il recupero è il risultato della distruzione di tutte le cellule infette e della soppressione di tutte le fasi di replicazione del patogeno da parte dell'interferone. Allo stesso tempo, si accumulano anticorpi contro l'epatite B del virus dell'epatite B. I complessi immuni risultanti (Ag del virus, anticorpi anti-C3 del complemento) sono fagocitati dai macrofagi, a seguito dei quali il patogeno lascia il corpo del paziente.

Le forme fulminanti (acicliche, maligne) dell'epatite B sono principalmente fornite dalla risposta iperergica geneticamente determinata delle cellule immunitarie a virus antigenici estranei con una bassa risposta di interferone.

I meccanismi di progressione e cronizzazione sono associati a una risposta immunitaria inadeguata sullo sfondo di alta attività replicativa del virus o bassa attività di replicazione con l'integrazione del materiale genetico dell'HBV nel genoma degli epatociti; mutazione del virus, una diminuzione della sintesi di a-interferone, reazioni autoimmuni, caratteristiche di immunità costituzionale.

I meccanismi autoimmuni che si sviluppano in alcuni casi sono associati all'interferenza delle proteine ​​specifiche del virus del virus e delle subunità strutturali degli epatociti.

Con la progressione di forme gravi di epatite B acuta e cronica, si può sviluppare lo sviluppo di distrofia tossica, necrosi epatica massiva e sottomessa con insufficienza epatica acuta, in cui tutti i tipi di metabolismo soffrono (tempesta metabolica). Di conseguenza, si sviluppa l'encefalopatia, una sindrome emorragica massiva, che causa la morte dei pazienti.

Un'altra opzione per la progressione dell'epatite B è lo sviluppo della fibrosi epatica sullo sfondo di vari gradi di attività dell'epatite con un'ulteriore evoluzione della cirrosi epatica e quindi del carcinoma epatocellulare primario.

L'HBV e la sua Ar si trovano spesso negli epatociti colpiti in tutte le forme di epatite B (metodo di immunofluorescenza, colorazione di orceina, PCR).

Patogenesi delle complicanze gestazionali

Gravi disordini metabolici nell'epatite B grave sono la causa principale delle complicanze della gestazione.

Le più frequenti sono la minaccia di interruzione e aborto spontaneo precoce, soprattutto al culmine della malattia e nel terzo trimestre di gravidanza. Parto prematuro punto epatite B è 1,5 volte superiore per l'epatite A. epatite B, così come altri epatite può precipitare o aggravare per preeclampsia in una rottura prematura gravidanza o all'inizio OM, nefropatia di parto. L'osservazione speciale richiede il feto della madre malata a causa della possibilità di ipossia, SRP. Durante il parto nel bel mezzo dell'epatite B, i neonati sono meno adatti alla vita extrauterina e tendono a mostrare punteggi Apgar inferiori. Durante il parto durante il periodo di recupero dell'epatite B, non ci sono praticamente complicazioni della gestazione. Questo vale per la madre, il feto e il neonato. Nell'epatite cronica, l'incidenza e la gravità delle complicanze della gestazione sono significativamente inferiori.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELL'EPATITE B NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

L'epatite ictica ciclica acuta con una sindrome ciclica è la più frequente tra le forme manifest manifest di epatite B.

Il periodo di incubazione per questa forma di epatite B varia da 50 a 180 giorni e non ha segni clinici. Il periodo prodromico (preicterico) dura in media 4-10 giorni, molto raramente aumenta a 3-4 settimane. I sintomi di questo periodo sono fondamentalmente gli stessi di quelli con epatite A. Caratteristiche - una reazione febbrile che è meno frequente con l'epatite B, il frequente sviluppo di artralgia (artralgia del prodromo). Esiste anche una variante latente (5-7%) di questo periodo, quando l'ittero diventa la prima manifestazione clinica della malattia.

Alla fine del prodroma aumenta il fegato e, raramente, la milza; l'urina si scurisce, le feci scoloriscono, l'urobilirubina compare nelle urine, a volte i pigmenti della bile, un aumento dell'attività di HBs-Ag e ALT è determinata nel sangue.

Il periodo itterico (o il periodo di calore) dura, di regola, 2-6 settimane con possibili fluttuazioni. Si presenta come nell'epatite A, ma nella maggior parte dei casi l'intossicazione non solo non scompare o si ammorbidisce, ma può anche aumentare.

Il fegato continua a crescere, quindi restano la gravità e il dolore nell'ipocondrio destro. Se c'è un componente colestatico, può verificarsi prurito.

Un sintomo pericoloso è una riduzione delle dimensioni del fegato (al grado di "ipocondrio vuoto"), che, pur mantenendo l'ittero e l'intossicazione, indica un incipiente insufficienza epatica acuta.

L'indurimento graduale del fegato, l'accentuazione del suo margine con ittero persistente possono essere indicazioni dell'epatite cronica B.

Il periodo di convalescenza è diverso: da 2 mesi con un decorso regolare dell'infezione a 12 mesi con lo sviluppo di ricadute cliniche, biochimiche o biochimiche.

Nelle donne in gravidanza, l'epatite B si presenta nello stesso modo delle donne non gravide, ma la loro forma grave della malattia (10-11%) è più comune.

La complicazione più pericolosa di forme gravi di epatite B, sia al di fuori che durante la gravidanza, è l'insufficienza epatica acuta o l'encefalopatia epatica. Ci sono quattro fasi di insufficienza epatica acuta: precoma I, precoma II, coma, coma profondo con areflessia. La loro durata totale varia da alcune ore a diversi giorni.

Lo sviluppo prima minaccia contro i sintomi di insufficienza epatica acuta sono iperbilirubinemia progressiva (frazione coniugato dovuti e frazione di crescita indiretto, bilirubina libera) diminuendo l'attività di ALT, il tagliente (sotto 45-50%) riduzione della protrombina ed altri fattori di coagulazione del sangue, aumentando leucocitosi e trombocitopenia.

L'insufficienza epatica acuta domina completamente il quadro clinico della forma fulminante dell'epatite B, che inizia e si sviluppa rapidamente e termina con la morte dei pazienti entro 2-3 settimane.

Il 10-15% dei pazienti con epatite B acuta sviluppa epatite cronica, che di solito viene diagnosticata dopo 6 mesi di manifestazioni cliniche e biochimiche della malattia. In alcuni casi (con un periodo acuto non riconosciuto della malattia, con forme inapparenti e anterteriche di epatite B), la diagnosi di epatite cronica viene stabilita già al primo esame del paziente.

L'epatite cronica in molti pazienti è asintomatica; viene spesso rilevato durante un'indagine in occasione di una "diagnosi poco chiara" in base ai risultati dell'analisi biochimica (aumento dell'attività ALT, proteinemia, marcatori dell'HBV, ecc.). Con un adeguato esame clinico in tali pazienti, l'epatomegalia, una consistenza epatica densa e il suo margine appuntito possono essere determinati. Qualche volta ha notato splenomegalia. Con la progressione della malattia compaiono segni extraepatici - telangiectasia, eritema palmare. La sindrome emorragica si sviluppa gradualmente (emorragie nella pelle, prima nei siti di iniezione, sanguinamento delle gengive, naso e altre emorragie).

Con l'inclusione di meccanismi autoimmuni si sviluppano vasculite, glomerulonefrite, poliartrite, anemia, disturbi endocrini e altri disturbi. Con lo sviluppo dell'epatite B cronica, compaiono segni di cirrosi epatica - ipertensione portale, sindrome puberale, ipersplenismo, ecc.

Il cosiddetto carrello HBsAg è considerato una variante dell'epatite B cronica con minima attività del processo patologico, un decorso subclinico nella fase integrativa dell'infezione. Esacerbazione di epatite cronica B manifesta intossicazione, di solito con un aumento della temperatura corporea per subfebrile valori astenovegetativnogo sintomi, ittero (moderato nella maggior parte dei casi) sindrome emorragica, aumento segni extraepatici. Il 30-40% dei casi di epatite B nella fase di replica si conclude con la cirrosi e il cancro del fegato primario, mentre i marcatori dell'HBV possono essere trovati nel sangue e nei tessuti del fegato.

In qualsiasi stadio dell'epatite B cronica, lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, ipertensione portale, sanguinamento da vene varicose esofagee, spesso l'aggiunta di flora batterica con lo sviluppo, in particolare, flemmone intestinale.

Nelle donne in gravidanza, l'epatite B cronica si presenta allo stesso modo delle donne non gravide, con le stesse complicanze e esiti. La principale causa di morte delle donne in gravidanza con epatite B è l'insufficienza epatica acuta, più precisamente, il suo stadio terminale è il coma epatico. La mortalità delle donne in gravidanza con epatite B acuta è 3 volte superiore a quella delle non gravide ed è più frequente nel terzo trimestre di gestazione, soprattutto in presenza di complicanze ostetriche già esistenti in gravidanza.

COMPLICAZIONI DELLA GESTA

La natura e la gamma delle complicanze della gestazione nell'epatite B sono le stesse di altre epatiti. La morte più pericoloso intrauterina del feto (all'altezza di intossicazione e ittero nella madre), mortvorozhdenie, la nascita aborto spontaneo e prematura, che può portare ad un deterioramento critica del paziente, il trasferimento di epatite B. Nella forma grave di cronica aborto spontaneo epatite B è raramente osservato. Alla nascita nel bel mezzo della malattia c'è un'alta probabilità di sanguinamento massiccio, come nel periodo postpartum. Nel caso di trasmissione verticale dell'HBV dalla madre al feto, l'80% dei neonati sviluppa epatite cronica B.

EPATITE DIAGNOSTICA B DURANTE LA GRAVIDANZA

storia

Il riconoscimento dell'epatite B è facilitato da una storia epidemiologica adeguatamente e accuratamente raccolta, che consente al paziente, inclusa la donna incinta, di essere incluso nel gruppo ad alto rischio di epatite B (vedi sopra).

Di grande importanza è il metodo anamnestico, che consente di determinare la frequenza dello sviluppo della malattia e le caratteristiche dei disturbi di ciascun periodo della malattia.

Ricerca fisica

Confermare che il paziente ha epatite, ittero, epatomegalia, sensibilità del fegato alla palpazione, splenomegalia. In epatite cronica B diagnosi si basa sulla definizione di epatosplenomegalia, caratteristiche di consistenza fegato, stato dei suoi bordi, astenovegetativnogo sindrome, ittero, telangiectasia, eritema palmare, in stadi avanzati - ipertensione portale, sindrome edematosa-ascitico, manifestazioni emorragiche.

Test di laboratorio

funzioni epatiche anormali è determinato mediante metodi biochimici (caratterizzati da elevata ALT, aumentando la concentrazione di bilirubina coniugata, diminuzione proteine ​​totali e albumina, disproteinemia, hypocholesterolemia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue).

La verifica dell'epatite B viene eseguita utilizzando la reazione di danno dei granulociti, la reazione di emoagglutinazione indiretta, la contro immunoelettroforesi e ora più spesso ELISA (Tabella 48-13).

Tabella 48-13. Valore diagnostico dei marcatori HBV

Epatite B durante la gravidanza

Uno dei modi per trasmettere l'epatite parenterale è da madre a figlio. I giovani in età fertile costituiscono una percentuale significativa di pazienti con questa infezione. Pertanto, lo screening per le malattie del fegato virale è incluso nella lista obbligatoria di test che vengono condotti per le donne in gravidanza.

epidemiologia

Grazie allo sviluppo e all'attuazione di programmi mirati per combattere l'epatite negli ultimi anni, il numero di pazienti in tutto il mondo sta diminuendo. Nei paesi sviluppati, marcatori specifici si trovano in circa l'1-2% delle donne in gravidanza.

Tali dati non dovrebbero essere ignorati, perché la gravidanza con l'epatite B è più difficile, poiché aumenta la malattia stessa, il rischio e la gravità della tossicosi (preeclampsia, eclampsia).

Sì, e per il feto è una seria minaccia. Sia in termini di infezione che in relazione alla salute del bambino.

Il rischio totale che un bambino si infetti intrauterino o durante il parto è di circa il 10%.

Influenza reciproca

La gravidanza e le malattie virali del fegato si caricano a vicenda.

Per il normale sviluppo del feto, il corpo della donna indebolisce leggermente il sistema immunitario, che influisce negativamente sul decorso dell'infezione acuta.

Tuttavia, la fase di remissione nella forma cronica di epatite non diventa spesso attiva. Ma a volte una malattia acuta si verifica con un grave danno epatico e una massiccia riproduzione del virus.

Queste caratteristiche spesso portano al fatto che la gravidanza con epatite B si sviluppa con patologie.

• il rischio di aborto aumenta 2,5 volte;
• più spesso osservata tossicosi precoce, scarsità d'acqua;
• l'insufficienza di placenta è trovata nel 22-25% di casi di una tale combinazione;
• esiste un rischio reale di infezione del feto in utero o durante il parto;
• aumenta il numero di bambini con anomalie dello sviluppo;
• C'è la probabilità della nascita di un bambino malato.

Ora, quando si vede ciò che minaccia l'epatite B durante la gravidanza, ha senso pensare alla diagnosi tempestiva. Pertanto, tutte le donne che diventeranno presto madre, vengono accuratamente esaminate per l'antigene HBs - una proteina unica del virus.

Sfumature di diagnosi

Qui viene il posto del principio "consapevole - significa armato". Pertanto, durante l'osservazione, le donne in gravidanza vengono esaminate tre volte durante la visita: una volta per ogni trimestre.

Un risultato negativo durante la gravidanza significa la rimozione da questo gruppo a rischio.

Con un risultato positivo in tutte le fasi, tutto non è così semplice. Innanzitutto, è necessario escludere l'analisi falsa positiva per l'epatite B durante la gravidanza. Questa situazione può verificarsi se vengono utilizzati nuovi test rapidi: il loro principio di funzionamento si basa sulla rilevazione di anticorpi contro gli antigeni virali.

Nonostante il continuo miglioramento di questo metodo, la specificità (la capacità di rispondere esclusivamente agli anticorpi del virus dell'epatite B) non può essere ridotta al 100%. La probabilità di un risultato falso positivo varia dal 2% allo 0,5%. Funzioneranno anche se sei stato vaccinato contro l'epatite B.

Pertanto, i test rapidi sono solo un mezzo per la selezione preliminare. Se in questo modo si ottiene un risultato positivo, il sangue periferico viene necessariamente utilizzato per identificare i marcatori incondizionati: antigene HB e DNA virale. Se questi elementi non vengono rilevati, allora è sicuro dire che c'era un falso positivo.

Una situazione simile può verificarsi anche quando una donna è stata infettata, ha avuto una malattia e si è ripresa durante la gravidanza. L'antigene HB e il DNA del virus scompaiono dal sangue, tuttavia gli anticorpi circolano ulteriormente.

Possono entrare nel flusso sanguigno del feto e simulare un risultato positivo nel neonato, se lo studio è stato effettuato con un test rapido. Quindi un falso positivo per l'epatite B può comparire in un bambino.

Misure preventive

Un grande vantaggio nella lotta contro la malattia sono le vaccinazioni, l'immunizzazione attiva. In altre parole: prevenzione specifica.

Ci sono categorie di persone che, secondo la natura della loro attività, hanno ricevuto ripetute vaccinazioni periodicamente ripetute. Il primo di loro - operatori sanitari. Gli anticorpi che si formano dopo la vaccinazione non sono resistenti come le nuove vaccinazioni che sono comparse dopo la malattia e di volta in volta.

Anche questo deve essere preso in considerazione quando si eseguono i test per le donne in gravidanza.

Numerosi studi clinici confermano che la gravidanza dopo la vaccinazione contro l'epatite B è fisiologica. Gli anticorpi della madre che entrano nel sangue fetale non hanno alcun effetto negativo.

Nel caso della gravidanza, una donna con epatite B provata richiede più attenzione nella fase di gestazione e preparazione al parto. Conoscendo la diagnosi, gli ostetrici possono offrire il modo più sicuro di consegna.

In alcuni paesi europei, un taglio cesareo è preferito con una vescica fetale conservata. Se le acque si sono già ritirate, l'infezione del bambino alla nascita attraverso le vie naturali o in modo operativo è altrettanto probabile.

Nelle prime 12 ore dopo la nascita dalla madre malata, le immunoglobuline vengono iniettate nel neonato contro il virus.

Questo è chiamato immunizzazione passiva, a volte combinato con la vaccinazione e protegge efficacemente contro lo sviluppo della malattia.

Disposizioni finali

Presta attenzione ai fattori chiave nella prevenzione della trasmissione verticale dell'epatite virale B:

1. Una donna malata può facilmente rimanere incinta.

2. Durante la gravidanza è necessario esaminare più volte marker specifici.

3. Il risultato positivo di test rapidi non significa infezione al 100%.

4. La vaccinazione contro l'epatite B e la gravidanza sono assolutamente compatibili.

5. Il rischio di infettare un bambino può essere minimizzato applicando specifiche immunoglobuline.

Autore: Nikolay Pedko

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Gravidanza con epatite B

Non ci sono malattie che superino una persona "in tempo", sono sempre indesiderabili e cambiano quasi sempre le nostre vite per un po '. Che cosa dire di una condizione come l'epatite B durante la gravidanza non è al momento giusto, ed è pericolosa, ed è irto di gravi conseguenze.

Fino a poco tempo fa, l'individuazione dell'HBV nelle donne incinte ha portato la donna incinta a interrompere il processo di trasporto di un bambino per la riassicurazione. Ma è pericoloso per l'HBV durante la gravidanza ricorrere a misure così drastiche?

Quanto è pericolosa l'epatite B per la gravidanza?

Per sbarazzarsi di paure inutili e scegliere la linea di condotta corretta, scopriamo cosa minaccia l'epatite B durante la gravidanza. Questa domanda non dovrebbe essere posta al ginecologo, ma allo specialista in malattie infettive o epatologo, che, esattamente, sarà a conoscenza. Ed è quello che dicono gli esperti dell'epatite B e della gravidanza.

Epatite B acuta e gravidanza

1. L'opinione che l'epatite B acuta durante la gravidanza aumenti il ​​rischio di mortalità durante il parto e che l'epatite virale dell'HBV abbia effetti teratogeni (cioè che influenzano il feto) rimane non dimostrata.
2. Vi sono prove di un aumento del numero di neonati con peso corporeo inferiore e nascite premature più frequenti associati al virus HBV.
3. Il livello di trasmissione perinatale (dalla madre al feto) dell'epatite B acuta in donne in gravidanza che si ammalano nel primo periodo è di circa il 10% dei casi, e in quelli infetti nel terzo trimestre, questa percentuale sale al 70%.
4. Nel 90% dei casi, la forma acuta di HBV non richiede trattamento e termina con l'auto-guarigione. Questa circostanza, così come l'indesiderabilità della terapia antivirale durante il periodo di gestazione del bambino, serve come motivo per rinviare il trattamento dell'infezione da HBV fino alla fine del periodo di nascita.

Epatite B cronica durante la gravidanza

In forma cronica di HBV, si osservano i seguenti indicatori:

• L'epatite B si sente peggio nelle donne in gravidanza;
• la probabilità di sviluppare cirrosi è piuttosto bassa, con un basso grado di fibrosi, la gravidanza è perfettamente sicura;
• c'è un leggero squilibrio ormonale;
• nessun aumento della carica virale;
• nel terzo trimestre e nel periodo postpartum, i tassi di ALT possono essere aumentati;
• l'infezione transplacentare (intrauterina) con l'epatovirus B è il minimo dei casi;
• La probabilità di sviluppare diabete gestazionale (un aumento del livello di glucosio nel sangue di una donna incinta) è circa 3,5 volte superiore rispetto alle donne sane.

Tutti questi fattori che influenzano l'epatite B durante la gravidanza indicano la necessità di un attento monitoraggio del paziente (analisi del sangue, biopsia epatica).

Posso rimanere incinta dell'epatite B?

Se una donna ha deciso di rimanere incinta e il virus HBV è stato scoperto in lei, vale la pena di posticipare la decisione "fino a tempi migliori"? Certo, è meglio aspettare un po 'di tempo. Come già accennato, la forma acuta della malattia nella maggior parte dei casi viene eliminata con una dieta e altre semplici procedure per mantenere il fegato.

Se l'epatite B ha acquisito una forma cronica del corso, è impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda se sia possibile rimanere incinta dell'epatite B. Tutto dipenderà dallo stato del sistema immunitario della donna, dalla condizione del suo fegato e dalle caratteristiche di epato-infezione (se è complicata da altre infezioni, come HIV o HDV).

È necessario prendere una decisione tenendo conto di tutti i possibili rischi, tuttavia, sarebbe sbagliato dire che la presenza di HBV in una donna è una controindicazione per concepire un bambino.

Qual è il rischio di epatite B durante la gravidanza?

Quali sono i rischi dell'epatite B nel periodo di trasporto di un bambino?

1. Come spiegano gli esperti, mentre il bambino è nel grembo di una madre infetta, la probabilità che sia infettata dal virus HBV è piccola.
2. La più comune complicanza della gravidanza nell'epatite B è l'aumento del tono uterino, che rischia di interrompere il processo gestazionale, la tossicosi è comune, e insorgono insufficienza placentare e ipossia intrauterina, per fortuna, non spesso.
3. Tuttavia, con l'inizio del travaglio, i rischi aumentano - teoricamente, a causa del contatto del neonato con la secrezione cervicale e il sangue materno.
4. I precedenti della trasmissione perinatale dell'epatovirus B nel 90% dei casi portano a HBV cronica nei neonati.
5. Dato questo fatto, tutti i bambini, senza eccezione, vengono mostrati come vaccinazione neonatale (immediatamente dopo la nascita) e in caso di nascita da una madre infetta da HBV, somministrazione di immunoglobulina. L'efficacia della vaccinazione è dell'80-90%.
6. Per la stessa donna incinta, il pericolo risiede nell'impossibilità del trattamento, dal momento che tutti i farmaci antiepatite hanno proprietà teratogene. E il rinvio del trattamento può causare tali complicanze dell'HBV come cirrosi epatica o carcinoma epatocellulare. Tuttavia, tali casi, per fortuna, sono rari.

Posso partorire con l'epatite B?

Se ci sono rischi di infettare un bambino durante il travaglio, è possibile dare alla luce l'epatite B? Pur assicurando un attento monitoraggio delle condizioni del paziente, test e conformità con le istruzioni dell'epatologo, il completamento positivo della gravidanza è del tutto possibile. Allo stesso tempo, è importante in quale istituzione medica la consegna avverrà. Al fine di prevenire l'infezione del neonato, la preferenza dovrebbe essere data a un ospedale per la maternità infettiva, in cui è probabile che vengano trovati vaccini e attrezzature.

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È possibile dare alla luce se si trova un virus nella madre o se il padre è portatore del virus? Come non danneggiare il bambino? Vedi le risposte a queste domande in questo video:

Epatite in donne in gravidanza, epatite virale durante la gravidanza

Epatite virale - una serie di malattie, le cui cause sono virus di diversa natura, che colpiscono necessariamente le cellule del fegato.

La penetrazione dei virus nel corpo umano è possibile in vari modi. Di conseguenza, si verifica un danno al fegato e il suo funzionamento è compromesso. Attualmente, la prevalenza dell'epatite è piuttosto ampia tra la popolazione, che è associata sia alle peculiarità dello stile di vita della persona moderna che alle caratteristiche dei virus stessi. L'epatite virale nelle donne in gravidanza pone una certa minaccia alla vita sia della madre che del bambino. Il grado di rischio nelle donne in gravidanza dipende da molti fattori: il tipo di epatite, la durata della gravidanza all'inizio della malattia, le condizioni sociali della donna, le possibilità di trattamento e il modo di vita. Tuttavia, le condizioni più importanti sono il tipo di epatite e la durata della gravidanza. Attualmente, ci sono varie classificazioni di epatite, la più comune è la divisione dell'epatite in epatite A (malattia di Botkin), epatite B, epatite C, epatite D ed epatite E.

Epatite durante la gravidanza

L'epatite è un'infiammazione del fegato, che è accompagnata da brividi, ittero, dolore addominale, gonfiore e crescita del tessuto cicatriziale nel fegato e, in alcuni casi, danno epatico permanente che può portare al suo fallimento, condizione pericolosa per la vita. Molto spesso l'epatite è causata da un virus, sebbene anche la droga, l'alcol, le malattie metaboliche e le malattie autoimmuni possano causarle. La malattia è pericolosa in quanto i suoi sintomi possono essere simili a quelli dell'influenza e potrebbero non esserlo affatto, quindi gli ammalati spesso non conoscono la loro patologia. Il virus è in grado di rimanere nel sangue per mesi e anni, colpendo il fegato. La diagnosi dell'epatite è difficile, perché ce ne sono diversi tipi. Ogni lettera viene data per distinguerli dai virus che li causano. Ecco una piccola panoramica dell'alfabeto dell'epatite.

Ci sono diversi tipi: epatite A, B, C, D, E, i primi tre sono i più comuni.

Sintomi o asintomatici. La malattia si manifesta allo stesso modo di qualsiasi altro virus. Può verificarsi completamente inosservato o manifestarsi come affaticamento, nausea, dolore alle articolazioni, prurito del corpo e può essere associato a ittero (colore giallo della pelle e delle mucose).

Epatite A in donne in gravidanza

Questa è una malattia non pericolosa che si verifica quando si mangiano cibi sporchi (verdure, frutti di mare). Non c'è alcun rischio per il feto, anche se la madre si infetta durante la gravidanza.

A (noto anche come epatite infettiva)

I sintomi sono simili all'influenza:

• nausea,
• lieve calore
• mal di testa
• perdita di appetito
• debolezza.

Trasmesso attraverso cibo o acqua contaminati da feci infette.

Di solito passa senza trattamento.

L'epatite A è una malattia acuta causata da un virus. L'infezione con questo tipo di epatite avviene attraverso la via oro-fecale (cioè attraverso mani contaminate, acqua, prodotti contaminati, beni pubblici), motivo per cui i casi di aumento dell'epatite A nel periodo estate-autunno, quando la gente mangia molta frutta e verdura, spesso scarsamente lavato. Il virus provoca l'infiammazione e la morte delle cellule del fegato. Molto spesso, la malattia di Botkin colpisce i bambini di età compresa tra 3-12 anni, così come i giovani (comprese le donne in età riproduttiva). La maggior parte delle persone di età superiore ai 40 anni sviluppa una buona immunità alla malattia. Quando entra nell'intestino, il virus si moltiplica, entra nel flusso sanguigno e viene trasferito al fegato, dove inizia ad avere un effetto devastante sulle cellule del fegato. Come conseguenza dell'ingestione di un virus, il sistema immunitario viene attivato e si forma un'immunità attiva, il virus viene rimosso dal corpo e si verifica il recupero. Questa epatite è favorevole, poiché non ci sono forme croniche di infezione, tuttavia, l'adesione di altri tipi di epatite peggiora significativamente il suo decorso. Le manifestazioni esterne della malattia sono varie: producono una forma nascosta, o cancellate (quando non ci sono lamentele o il paziente non vede il medico), anicteriche (assenza di ittero - colorazione gialla della pelle e delle mucose degli occhi e della bocca) e ittero. Secondo la gravità della luce, corso moderato e grave. Prima della comparsa dei reclami da una persona infetta, passano in media 21-50 giorni dal momento in cui un virus entra nel corpo. Questo è il momento in cui una persona non è consapevole della sua malattia, ma sta già diventando una fonte di infezione per altre persone. Poi ci sono lamentele che sono molto diverse. All'inizio della malattia: un aumento improvviso e brusco della temperatura a 38-40 ° C per 1-3 giorni, debolezza generale, disturbi della congestione nasale e dolore durante la deglutizione, mal di testa, mancanza di appetito, nausea o vomito, disagio dopo aver mangiato. Dopo 2-4 giorni dopo tali manifestazioni della malattia, il paziente nota l'oscuramento delle urine fino al colore della birra e la chiarificazione delle feci in un colore grigio chiaro. Quando si fa riferimento a un medico in questa fase della malattia durante l'esame, viene determinato un aumento delle dimensioni del fegato e della sua tenerezza. Quindi i pazienti sviluppano l'ittero una settimana dopo e il loro benessere migliora con il diminuire della temperatura. L'ittero dura in media 2-3 settimane, la sua scomparsa è un segno della ripresa iniziale. L'appetito ritorna al malato, la debolezza scompare, la dimensione del fegato si normalizza. Il recupero è spesso teso nel tempo, anche fino a sei mesi. Quasi tutti guariscono (la mortalità non supera il 5%). La gravidanza modifica in qualche modo il quadro del decorso dell'epatite A, nonostante ciò, numerosi studi hanno dimostrato che lo sviluppo di forme gravi della malattia nelle donne in gravidanza è molto raro. Una caratteristica specifica dell'epatite A nelle donne in gravidanza è a volte lo sviluppo di una condizione simile alla tossicosi della prima metà della gravidanza, l'attenzione dei medici della clinica prenatale è necessaria qui. I pazienti si lamentano di nausea e vomito che durano in media sette giorni, senza nausea al mattino e sollievo dopo vomito, notevole perdita di peso invece di aumento di peso, così come altri tipici disturbi per l'epatite. Nelle donne incinte, spesso non possono rilevare la malattia, dal momento che l'epatite A è segreta e le denunce di debolezza e disagio sono attribuite allo stato di gravidanza. Le donne incinte hanno spesso lamentele di lieve prurito della pelle (specialmente nei periodi successivi). Con l'epatite A, il bambino non è praticamente a rischio di infezione intrauterina, il parto nelle donne procede senza patologie "e non richiede condizioni particolari. Per prevenire il verificarsi della malattia, è necessario osservare le misure di igiene personale. Solo in una piccola percentuale di donne in gravidanza il feto può essere infetto intrauterino.

Quindi l'infezione si manifesta come segue:

1. il bambino muore anche all'interno dell'utero della madre a causa dell'azione del virus;
2. nato con ittero, ma abbastanza vitale e con un buon trattamento si sta riprendendo;
3. a volte muore nei primi giorni di vita a causa della distruzione del fegato.

Le malformazioni congenite dell'epatite A possono essere causate da altre infezioni, inclusa l'epatite.

Epatite B in donne in gravidanza

Una malattia più grave della precedente viene trasmessa attraverso il sistema circolatorio (usando siringhe sporche, per esempio) o durante rapporti sessuali non protetti. In circa il 10% dei casi, può diventare cronico; e nel 20% dei casi di epatite cronica, il fegato viene lentamente ma gravemente distrutto - si verifica cirrosi che, a sua volta, può trasformarsi in cancro al fegato.

Inoltre, una donna incinta che trasporta un virus dell'epatite B rischia di trasferirlo al suo bambino durante il parto o l'allattamento. Ecco perché è necessario curare l'epatite B dal 6 ° mese. Se il test è positivo, il bambino viene vaccinato alla nascita, che lo proteggerà da un'infezione accidentale; non appena il bambino viene vaccinato, la madre può iniziare a dargli da mangiare con il suo latte.

I sintomi sono simili ai segni di epatite A o, in alcuni casi, sono assenti.

Può causare cirrosi, cancro al fegato e il suo fallimento.

Viene trasmesso attraverso il contatto con sangue infetto e fluidi corporei. Può anche essere trasmesso da madre a figlio. L'infezione può essere improvvisa e acuta o cronica ea lungo termine. Più di un milione di americani sono portatori di questo virus e molti non lo sanno.

L'epatite B causa i maggiori problemi durante la gravidanza. Se una donna ha l'epatite B nel sangue, c'è il 75% di possibilità che lei lo trasmetta a suo figlio. La maggior parte dei bambini infettati dalla madre ha una malattia cronica cronica e, quando crescono, è più probabile che abbia una malattia al fegato. I medici di solito testano l'epatite B all'inizio della gravidanza. Se il test è positivo, vaccinazioni e colpi di immunoglobuline al bambino possono impedire la trasmissione del virus ad esso.

L'epatite B, o, come viene chiamata, "epatite sierica", è una malattia infettiva causata da un virus specifico, che porta a gravi danni al fegato, anche al cancro delle cellule del fegato. Il virus dell'epatite B è piuttosto complesso, ha una struttura complessa ed è in grado di riproducibilità delle sue particelle virali simili. Molto stabile nell'ambiente esterno e l'azione di varie temperature e altri fattori. La fonte della malattia è una persona infetta, spesso un portatore (in cui la malattia non si manifesta e la sua salute è buona). Attualmente il numero di portatori di virus dell'epatite B ha raggiunto quasi 450 milioni di persone. Puoi essere infettato in diversi modi: sesso non protetto, trasfusioni di sangue da donatori infetti, trasmissione del virus attraverso la placenta al bambino, durante varie operazioni e procedure mediche, durante il tatuaggio e il piercing con l'uso di strumenti. In precedenza, tali strati della società come omosessuali, tossicodipendenti e prostitute giocavano un ruolo importante nella diffusione dell'epatite B. Attualmente, in connessione con il comportamento sessuale libero e lo sviluppo della trasfusione di sangue, l'epatite B si trova in persone completamente socialmente adattate. La trasfusione di sangue è particolarmente pericolosa per quanto riguarda l'infezione, dal momento che un donatore appena infetto potrebbe non essere consapevole della sua malattia, e i marcatori dell'epatite (particelle virali che confermano la malattia) non sono ancora comparsi nel sangue, potrebbero non apparire per altri 3-4 mesi in media, il sangue prelevato viene trasferito alla persona e la malattia si svilupperà da lui. Per le cliniche prenatali per questo motivo, è sempre necessario informare il medico sulla trasfusione di sangue (trasfusione di sangue), quante volte e per quale scopo sono state fatte alla donna. Dopo la penetrazione del virus dell'epatite B, si diffonde attraverso il flusso sanguigno e si deposita sulle cellule del fegato, dove il virus si moltiplica con successo. L'effetto del virus: in risposta alla sua presenza, viene prodotto un gran numero di anticorpi (cellule immunitarie) che cercano di distruggerlo; poiché il virus si trova nella stessa cellula epatica, gli anticorpi distruggono le loro cellule epatiche, il che porta a gravi complicazioni. Ci sono diverse forme del corso dell'epatite: acuta, cronica, carrozza, cancro al fegato. In forma acuta, il periodo latente della malattia dura da 2 a 4 mesi. Quindi il paziente inizia a lamentarsi di debolezza, cattivo umore, perdita di appetito, dolori alle articolazioni, ecc. Presto appare ittero (al momento l'ittero è sempre meno comune), a volte più grave è la malattia, più forte è il colore "zafferano" ombra. La durata dell'ittero in media 2-6 settimane. Nello stesso periodo, i pazienti si lamentano di grave debolezza, irritabilità, disturbi del sonno, nausea o vomito, pesantezza nell'ipocondrio destro, prurito della pelle. Poi arriva un periodo di recupero molto lungo che dura diversi anni. Nella forma acuta maligna dell'epatite B, tutti i cambiamenti descritti avvengono molto rapidamente e una persona può morire entro un mese; Fortunatamente, è raro, ma più comune nelle giovani donne in età riproduttiva.

La portatrice del virus e la forma cronica si verificano nella stessa sequenza di quella acuta, tuttavia, tutti i reclami dei pazienti sono appianati o assenti, non possono consultare un medico per un lungo periodo. Nelle donne in gravidanza, l'epatite B si presenta con le stesse forme e le stesse lamentele, tuttavia la gravidanza peggiora il decorso dell'epatite e aumenta il numero di forme gravi che minacciano sia la madre che il feto. L'epatite B viene trasmessa attraverso il sangue, il cordone ombelicale e le membrane fetali. Il tasso di mortalità delle donne in gravidanza per l'epatite B è tre volte superiore a quello delle donne non gravide e nove volte superiore rispetto agli uomini. Inoltre, l'interruzione della gravidanza nella forma acuta della malattia aggrava solo il corso dell'epatite. L'effetto dell'epatite B sulla gravidanza si manifesta principalmente dal fatto che la malattia aumenta notevolmente il rischio di aborto e aborto, così come la nascita prematura. Attualmente, lo stato di salute delle donne incinte è già insoddisfacente, poiché hanno molte malattie associate e la donna non può sopportare l'adesione all'epatite. Con questa malattia, la gestosi appare nella prima e nella seconda metà della gravidanza, insufficienza epatica, ecc. L'epatite B causa cambiamenti nella futura gestante: aborto spontaneo del bambino; gravidanza complicata; gravi complicanze del parto e postpartum (sanguinamento, infezione), da cui una donna può morire; come la transizione dell'epatite nella forma maligna sullo sfondo della gravidanza e l'esacerbazione dopo il parto. L'incidenza dell'epatite B nei neonati è in media del 50%, il che è molto grave. Cambiamenti nel bambino: prematurità; malformazioni congenite - una varietà di difetti nel bambino (difetti cardiaci, mancanza di bocca, mancanza di cervello, ecc.). Ad esempio, se una donna si infetta nella seconda metà della gravidanza, aumenta il rischio di comparsa di difetti del sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale). L'aggiunta di epatite B e l'attivazione del virus in un bambino possono portare a una morte molto rapida del bambino (durante la prima settimana). Per prevenire l'infezione, le donne incinte dovrebbero fare molta attenzione: condurre uno stile di vita sano, il sesso dovrebbe essere protetto, cercare di evitare trasfusioni di sangue e varie manipolazioni mediche (solo sulla testimonianza), evitare di visitare tatuaggi, piercing e saloni di bellezza (pedicure, manicure). Attualmente, la vaccinazione fornisce una protezione affidabile contro l'epatite B. La vaccinazione deve essere somministrata prima della gravidanza, poiché non è noto come influirà sul feto. Vaccinato in tre fasi, a intervalli regolari. Per ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa, tutti i neonati sono anche vaccinati contro l'epatite il 3-4 ° giorno, nell'ospedale di maternità. Quando si effettua la vaccinazione, è preferibile utilizzare buoni vaccini, l'immunità prodotta è sufficiente per 5-7 anni, quindi è necessaria la rivaccinazione.

Epatite C in donne in gravidanza

È principalmente trasmesso attraverso il sangue; c'è il rischio di infezione durante i rapporti sessuali e la gravidanza, ma è ancora poco studiato. Questa forma di epatite ha un grave rischio di diventare cronica - nel 50% dei casi. Non esiste né un vaccino né un metodo profilattico che protegga il feto dalla malattia se sua madre è portatrice del virus.

In caso di contatto con il virus nel grembo materno, il bambino è sottoposto a severi controlli medici sin dalla nascita. L'alimentazione non è sempre controindicata.

Il tipo più pericoloso di epatite.

Distribuito attraverso il contatto con fluidi corporei infetti. Il più delle volte provoca malattie epatiche potenzialmente letali.

È molto difficile da trattare ed è l'indicazione più comune per il trapianto di fegato. Le donne incinte di solito non sono testate per l'epatite C, quindi se pensi di essere infetto, chiedi al tuo medico un'analisi. L'infezione viene trasmessa da madre a figlio in meno del 10% dei casi.

L'epatite C è una malattia infettiva causata dal virus dell'epatite C, che si verifica senza ittero chiaro ed è incline a un decorso cronico. La fonte di infezione per questa malattia è una persona malata o un trasportatore, da cui il virus viene secreto attraverso fluidi biologici: sangue, seme, latte materno, saliva, ecc. Molto spesso l'infezione si verifica attraverso la trasfusione di vari componenti del sangue alle persone bisognose, usando una siringa, contatto di fondo e attraverso la placenta. Quindi, per le persone che usano droghe per via endovenosa, il tasso di prevalenza dell'epatite C è dell'80%. Il periodo di sviluppo latente della malattia è in media 6-8 settimane. Ci sono forme acute e croniche della malattia (l'epatite C è molto incline alla cronicità). La malattia si sviluppa gradualmente, in modo molto impercettibile (è stato chiamato il "dolce killer"). Una persona infetta inizia a sentire debolezza, malessere, disturbi dell'appetito, dolori alle articolazioni e altri segni minori per circa un mese. Per il periodo del processo acuto della malattia è caratterizzata dall'assenza di ittero, c'è una forte debolezza, irritabilità, disturbi del sonno, nausea o vomito, pesantezza nell'ipocondrio destro, prurito della pelle. Il decorso della malattia, l'effetto del virus sulle cellule epatiche nell'epatite C è molto simile all'epatite B. Tuttavia, le forme croniche di epatite C sono più favorevoli dell'epatite B, mentre l'epatite C è più difficile da rilevare perché una persona può essere malata per anni e non conoscerla. Come con tutte le epatiti, una combinazione di esse peggiora il quadro della malattia. Per la pratica ostetrica e le stesse donne in gravidanza, l'epatite C è un grosso problema: il numero di donne malate in età riproduttiva aumenta di giorno in giorno, la mortalità materna durante la gestazione e il parto raggiungono secondo alcuni dati il ​​25%. L'improvviso sviluppo di insufficienza epatica acuta (insufficienza epatica nell'esecuzione delle sue funzioni) nelle varie fasi della gravidanza è molto pericoloso. Il deterioramento delle condizioni del paziente è preceduto da tali disturbi: dolore e sensazione di pesantezza nell'addome, dolore nella regione lombare e nel giusto ipocondrio. Nelle forme gravi di insufficienza epatica in donne in gravidanza, appare l'urina scura. Nel periodo postpartum, una donna può morire per una grossa perdita di sangue. Gravi forme di epatite C influenzano negativamente il feto e il suo sviluppo: la frequenza di nascita di un bambino morto varia dal 15 al 40%, circa il 10% delle nascite muore durante il primo mese di vita a causa di varie malattie, altri bambini sono caratterizzati da cattiva salute (sono alla categoria FIC - bambini che sono spesso malati), un ritardo significativo nello sviluppo mentale e fisico dei coetanei.

Epatite D in donne in gravidanza

D (noto anche come epatite delta)

Colpisce le persone già malate di epatite B. Può danneggiare seriamente il fegato.

L'epatite D, o d-infezione, è una particolare epatite, il cui virus può svolgere i suoi effetti nocivi sul fegato in presenza del virus dell'epatite B, rispettivamente, caratterizzato da un decorso estremamente sfavorevole. La trasmissione del virus avviene lungo le stesse vie dell'epatite B. Quando è infettata solo con la d-infezione, la malattia è lieve, con una forma mista, il periodo latente dura da 1,5 a 6 mesi e si osservano forme rapide di epatite letale. La prognosi per la co-infezione è estremamente sfavorevole. Durante la d-infezione, è meglio abortire la gravidanza: nella maggior parte dei casi, termina in aborto spontaneo, nati morti, lo sviluppo di insufficienza epatica nella madre e la morte del bambino e della madre.

Epatite E in donne in gravidanza

E (noto anche come epatite epidemica)

Trasmesso attraverso acqua potabile contaminata; più comune nei paesi con sistemi fognari poveri.

L'epatite E è un'epatite molto speciale, molto simile nel modello di malattia all'epatite A e trasmessa per via oro-fecale: attraverso mani contaminate, acqua, prodotti contaminati, oggetti di uso comune. Il periodo latente della malattia dura un mese medio. Una caratteristica distintiva della malattia è la lesione selettiva delle donne in gravidanza (seconda metà della gravidanza) e l'alta mortalità delle donne incinte (in media il 50%). Spesso un forte deterioramento della condizione di una donna si verifica dopo un aborto spontaneo (il bambino muore in utero). Molto caratteristico è il rapido sviluppo dell'insufficienza epatica acuta, accompagnato da sanguinamento, insufficienza renale. Allo stesso tempo, altre persone hanno una prognosi favorevole per la malattia. Nelle donne in gravidanza, questa epatite è difficile da trattare. Caratteristiche della gravidanza e del parto in donne in gravidanza con epatite: interruzione molto frequente della gravidanza e rischio di aborto spontaneo, elevata incidenza di parto prematuro e parto prematuro, alta probabilità di sanguinamento massivo durante il parto, varie malattie purulente infiammatorie nel periodo postpartum (endometrite, mastite, ecc..), alta mortalità tra i neonati del primo mese di vita, nascita di un bambino con malattie congenite.

In che modo l'epatite virale influisce sulla gravidanza?

Sfortunatamente, molte donne imparano l'epatite virale durante la gravidanza, perché la prima volta che si sottopongono a un esame del sangue per l'epatite è quando si registrano in una clinica prenatale. Le statistiche della malattia nelle future mamme non sono affatto confortanti, in base ai dati medici, i virus dell'epatite si trovano in ogni trentesima donna. Ma è possibile sopportare un bambino sano con l'epatite? Ed è possibile dare alla luce una diagnosi di "epatite"? Questo materiale contiene tutte le informazioni conosciute sull'epatite virale e sui loro schemi di flusso durante la gravidanza, metodi popolari di cura della malattia e possibili complicanze.

Epatite A durante la gravidanza

È importante!

Nel 2014, c'è stata una svolta nel trattamento dell'epatite C. Sono stati sviluppati nuovi farmaci antivirali ad azione diretta, che con una probabilità del 97% vi liberano completamente della malattia. Da questo punto in poi, l'epatite C è ufficialmente considerata una malattia completamente curabile nella comunità medica. Nella Federazione Russa e nei paesi della CSI, le droghe sono rappresentate da sofosbuvir, daclatasvir e ledipasvir. Al momento, ci sono molti falsi sul mercato. Farmaci di buona qualità possono essere acquistati solo da aziende autorizzate e documentazione pertinente. Leggi di più >>

L'epatite A è considerata una malattia "infantile", gli adulti soffrono molto raramente di questa malattia. Tuttavia, tra gli adulti, sono le donne in gravidanza che spesso sperimentano la malattia di Botkin. Ciò è dovuto all'immunità attenuata delle future mamme e alla suscettibilità a una varietà di virus.

Modi di infezione

Le infezioni durante la gravidanza possono essere senza osservazione:

• semplici misure di igiene personale - non lavarsi le mani dopo aver visitato luoghi pubblici;
• igiene alimentare - non lavare verdure, frutta, non è sufficiente lavorarle se necessario, preparazione termica;
• acqua potabile pulita;
• ordine in casa, permettendo condizioni insane;
• e anche permettendo la comunicazione con la persona che porta l'epatite A.

sintomi

I sintomi nelle donne in gravidanza compaiono in tre fasi:

1. I primi sintomi che si manifestano dopo un periodo di incubazione, la cui durata va da 7 a 50 giorni:

• debolezza, indisposizione costante;
• aumento graduale della temperatura corporea;
• aumento della nausea, che porta al vomito;
• febbre, brividi;
• completa mancanza di appetito;
• e prurito della pelle.

1. Sintomi principali:

• migliorare il benessere generale;
• ingiallimento della pelle, sclera degli occhi, mucose;
• chiarificazione delle feci e significativo oscuramento delle urine.

Questo periodo dura fino a due settimane.

1. Il recupero o le complicanze, durante le quali la condizione è significativamente migliorata, o il miglioramento, come tale, non viene osservato e il paziente necessita di ricovero urgente.

complicazioni

La malattia di solito non ha uno speciale effetto negativo sul feto, anche le complicazioni pericolose per la futura mamma sono estremamente rare. Tuttavia, al fine di prevenire lo sviluppo di queste rare complicazioni, una donna incinta malata dovrà ammalarsi nell'ospedale di un ospedale sotto la supervisione del personale medico.

trattamento

L'epatite A durante la gravidanza viene trattata con uno speciale regime giornaliero e nutrizione. Così come durante il trattamento, è necessario evitare lo sforzo fisico e lo stress, che non è auspicabile durante il corso della gravidanza, a priori.

Una futura mamma malata è importante rispettare il riposo a letto e tutte le prescrizioni del medico.

È necessario mangiare con una dieta speciale che escluda cibi grassi, fritti, salati, acidi e in scatola. Il menu è composto da sapori neutri, delicati e varietà a basso contenuto di grassi di carne, latticini, prodotti caseari senza grassi, verdure, cereali e cereali.

A volte il medico può prescrivere iniezioni endovenose e contagocce di assorbenti per liberare il corpo dalle tossine e un decorso del complesso vitaminico per il miglior recupero.

prevenzione

L'infiammazione del fegato può superare una donna durante qualsiasi periodo di gravidanza, quindi devi essere estremamente attento alla tua salute in questo delicato periodo. La prevenzione dell'epatite A durante la gravidanza si riduce alla prevenzione dell'infezione con il virus, che si riduce a:

• limitare i contatti da parte di persone malate;
• al lavaggio a mano regolare;
• alla lavorabilità completa del cibo durante la cottura;
• non usare acqua sporca e non bollita dall'acqua potabile.

Il mezzo più efficace di prevenzione è la vaccinazione contro l'epatite A.

Epatite B durante la gravidanza

L'epatite B è una diagnosi molto più grave dell'epatite A. Il virus ha già infettato più di 350 milioni di persone sul nostro pianeta. Questa malattia virale non si lascia solo nelle donne incinte, le statistiche mediche dicono che ci sono un caso di casi acuti e cinque casi cronici ogni mille donne incinte in Russia.

Modi di infezione

La fonte, distributore di epatite B è il suo vettore immediato, vale a dire una persona che ha un virus progressivo nel sangue. Contiene l'agente eziologico della malattia nei fluidi prodotti dall'organismo e viene trasmesso nei modi seguenti:

• sessualmente;
• attraverso lesioni cutanee (per iniezioni con una siringa non sterile, procedure cosmetiche e mediche che utilizzano strumenti a contatto con il virus dell'epatite B e non adeguatamente sterilizzati);
• contatto-domestico, soggetto alla presenza di lesioni sulla pelle.

Ma la principale minaccia della malattia, eccitando tutte le madri, è che esiste una possibilità di trasmissione del virus al feto attraverso la barriera placentare o quando è in contatto con il sangue rilasciato durante il processo di nascita.

sintomi

L'epatite B potrebbe non manifestare i sintomi per un lungo periodo e durante questo intero periodo non ci sarà nemmeno il sospetto sulla presenza della malattia al momento. Tuttavia, durante la gravidanza, l'epatite B può manifestarsi con l'aiuto di:

• la debolezza;
• aumento della temperatura corporea;
• mancanza di appetito;
• dolore all'addome;
• dolori alle articolazioni delle mani e dei piedi;
• ittero con ingiallimento della pelle e cambiamento del colore delle urine e delle feci;
• la palpazione può rilevare un ingrossamento del fegato.

Come rilevare l'epatite B durante la gravidanza?

Per scoprire la presenza di virus dell'epatite B nel sangue, una donna incinta dovrebbe contattare il ginecologo con la richiesta di sottoporsi a una diagnosi simile, ma quando si registra, la diagnosi di epatite virale è spesso inclusa negli esami standard.

Se il risultato di un esame del sangue specifico è positivo, il medico prescriverà un secondo test, poiché esiste la possibilità di una risposta falsa positiva. Nel caso in cui il riesame abbia lo stesso risultato, alla futura gestante verrà prescritta una terapia di supporto e una diagnosi simile viene offerta a suo marito ea parenti stretti, poiché la circolazione del virus all'interno della famiglia è molto probabile.

Dopo il parto, il trattamento della madre proseguirà a un ritmo più intenso, e il neonato il primo giorno, mentre è ancora in ospedale per la maternità, deve ricevere anticorpi contro l'infiammazione del fegato di questo tipo.

Caratteristiche del flusso

L'epatite B acuta in gravidanza, sullo sfondo di un'immunità indebolita, è in grado di svilupparsi molto rapidamente, quasi alla velocità della luce, mentre colpisce gravemente il fegato e influisce sul lavoro di altri organi, il più delle volte accade durante l'infezione che si è verificata durante l'attuale periodo di gravidanza.

L'epatite B cronica con l'attuale parto è esacerbata molto raramente. Ma se una donna che sta pianificando una gravidanza ha sviluppato complicazioni di infiammazione del fegato, quindi l'ovulazione, di regola, non ha la possibilità di verificarsi, quindi, la gravidanza con una diagnosi del genere potrebbe non accadere affatto. E quando la fecondazione dell'uovo continua a verificarsi, la gravidanza, purtroppo, si raccomanda di interrompersi in un primo momento a causa dell'incapacità di sopportarlo e dell'elevata probabilità di anomalie congenite nel bambino.

Tuttavia, è importante capire che il fatto della presenza del virus dell'epatite B nella madre non provoca ancora anomalie e difetti congeniti nel bambino, ma sono proprio le complicazioni dell'epatite che non solo possono influenzare la salute del bambino, ma anche mettere in discussione la sua vita in generale. Tuttavia, il rischio di parto prematuro in una madre con l'infiammazione del fegato triplica.

Qual è il rischio di essere infetto da un bambino

L'infezione del bambino, molto spesso, si verifica dal contatto con il sangue o le perdite vaginali della madre, che è probabile durante il suo passaggio attraverso il canale del parto.

Nel 5% dei casi, un bambino può contrarre il latte materno o la placenta.

Se un bambino riceve un vaccino durante le prime 12 ore di vita, fornirà la sua protezione completa contro il virus, e la maggior parte dei bambini infetti dalla nascita avrà un'epatite cronica B. Con la vaccinazione tempestiva, l'allattamento al seno da parte dei medici non è controindicato.

Come e dove dare alla luce l'epatite B

Con una diagnosi confermata, i ginecologi offriranno di dare alla luce un bambino in un normale ospedale al piano di osservazione. Il parto, per evitare l'infezione del bambino, viene effettuato con taglio cesareo.

prevenzione

La principale misura preventiva per tutti i segmenti della popolazione, comprese le donne che pianificano una gravidanza, è la vaccinazione.

Ed è anche importante durante il parto:

• evitare il contatto con pazienti con questa malattia;
• utilizzare solo strumenti sterili per procedure mediche e cosmetiche, assicurarsi regolarmente la sterilità o in presenza di uno sterilizzatore in istituti di bellezza e istituti medici;
• non fornire il primo soccorso, se necessario, senza guanti;
• e anche di non avere nuove relazioni sessuali né con la futura madre, né con il suo partner permanente.

Epatite D durante la gravidanza

L'epatite D durante la gravidanza è una delle complicanze dell'epatite B esistente. Il virus che provoca la malattia viene trasmesso attraverso il sangue. Il delta dell'epatite non è una malattia indipendente, il suo sviluppo richiede un virus di tipo B nel sangue.

Come viene trasmesso

Infetto da epatite D, una donna incinta con epatite B può:

• a diretto contatto con sangue contaminato;
• quando piercing o quando si applicano tatuaggi con strumenti non sterili;
• con trasfusioni di sangue;
• sessualmente.

L'epatite D può essere trasmessa da madre a figlio durante il travaglio.

sintomi

Dopo un periodo di incubazione compreso tra 20 e 180 giorni, la gestante può sperimentare:

• dolore articolare;
• ingiallimento del bianco degli occhi, delle mucose e della pelle;
• prurito cutaneo e rash allergico;
• urina scura e chiarificazione delle feci;
• una miscela di sangue può apparire nelle feci;
• lividi e lividi senza causa della pelle.

complicazioni

Come sai, non tanto l'epatite virale danneggia la persona, quanto le sue complicazioni. Ad esempio, l'epatite D può risultare in:

• alla rottura del cervello;
• mancanza di coordinazione nello spazio;
• a sepsi;
• al parto pretermine;
• a aborto.

Anomalie congenite o anomalie nella struttura del virus dell'epatite D non causano.

trattamento

Se non si sente bene sullo sfondo dell'infiammazione esistente del fegato di tipo B, consultare immediatamente un medico.

Quando si conferma l'epatite D, la futura gestante viene mostrata in ospedale, dove viene prescritto un trattamento sintomatico per migliorare il benessere generale e per purificare il corpo dalle tossine.

Il trattamento dell'epatite D in donne in gravidanza è puramente individuale per ogni caso della malattia.

prevenzione

Per non ottenere una madre positiva per l'epatite e il virus Delta, è necessario:

• condurre uno stile di vita socialmente corretto;
• non avere nuovi rapporti sessuali (rispetto a un partner regolare di una donna incinta);
• e anche utilizzare solo strumenti sterili per procedure cosmetiche e mediche.

Così come è importante che ogni contatto avvisi sulla loro diagnosi al fine di prevenire un'ulteriore diffusione del virus.

Epatite C durante la gravidanza

L'epatite C, come la B, viene più spesso rilevata nelle donne in gravidanza non dai sintomi, ma dagli esami futuri della madre in preparazione al parto. Durante l'epatite C acuta, la gravidanza non è auspicabile, in alcuni casi i medici raccomandano persino di interromperlo nelle fasi iniziali, specialmente quando la vita di una donna è in pericolo o la malattia progredisce troppo rapidamente.

Pertanto, i medici più spesso si occupano di gravidanza durante l'epatite cronica C.

L'epatite C cronica non influisce sul decorso della gravidanza e sullo sviluppo del bambino, tuttavia nel terzo trimestre aumenta la carica virale sul corpo della donna, che comporta il rischio di parto prematuro e peggioramento del benessere della madre.

Trasmissione del virus al bambino

Durante la gravidanza, il rischio che il virus passi attraverso la placenta è estremamente ridotto e non supera il 5%. Inoltre, gli anticorpi materni possono prevenire l'epatite C in un bambino, si trovano nel sangue dei bambini e scompaiono all'età di tre anni.

L'epatite C cronica non è un'indicazione per il taglio cesareo, tuttavia, le madri con una diagnosi simile spesso subiscono un intervento chirurgico a causa della cautela dei medici.

trattamento

In molti casi, i medici pospongono la terapia antivirale, se possibile, per un periodo postpartum, ma è probabile che sia prescritto un trattamento sintomatico. Ciò è dovuto agli effetti negativi dimostrati sul feto di ribavirina e interferone nei dosaggi necessari per il trattamento dell'epatite.

Sullo sfondo di un aumento degli estrogeni, il prurito della pelle può aumentare, che può essere trattato con la correzione individuale dello sfondo ormonale, tuttavia, questo sintomo scompare nei primi giorni dopo la nascita in modo indipendente.

Se c'è il rischio di colestasi, la donna incinta ha bisogno di un ciclo di acido ursodesossicolico contenuto nei preparati:

complicazioni

La principale complicazione della malattia nelle donne in gravidanza è l'ipertensione - varici esofagee. Questo porta a sanguinamento nel 25% dei casi della malattia nel periodo delicato. Più spesso, le donne sono esposte al fenomeno nel secondo o terzo trimestre.

Tuttavia, se una donna incinta non sviluppa cirrosi o insufficienza epatica, praticamente nulla minaccia la vita e la salute del suo bambino.

Le principali complicanze della malattia durante la gravidanza sono considerate:

• consegna pretermine;
• e colestasi.

L'ipotropia fetale viene diagnosticata raramente e può svilupparsi solo con l'insorgenza di gravi complicanze (ad es. Insufficienza epatica o cirrosi epatica).

Epatite E durante la gravidanza

L'epatite virale più avversa per le donne incinte è E. Il virus può provocare epidemie, specialmente nelle zone con clima subtropicale. Epidemie ai tropici si verificano durante la stagione delle piogge e in Russia il periodo autunnale contribuisce allo sviluppo dell'epatite E.

Come viene trasmesso

L'epatite E, come il virus di tipo A, viene trasmessa con acqua o mezzi alimentari (attraverso mani non lavate, non lavate, adatte all'uso in forma grezza e cibi scarsamente trattati termicamente).

Vengono registrati i più piccoli casi di contatto e trasmissione domestica del virus.

La principale differenza tra l'epatite virale E e gli altri è che, come il tipo A, non ha una forma cronica.

Alcuni scienziati affermano che la trasmissione del virus da madre a figlio durante il travaglio è praticamente del 100%. Questo fatto è ancora in fase di studio ed è molto controverso nella comunità scientifica e medica, tuttavia, la probabilità di un tale trasferimento non può essere completamente negata.

Caratteristiche speciali

Le donne che si infettano dopo la 24a settimana di gravidanza sono a rischio di sviluppare la forma fulminante di epatite E, che è fatale nel 20% dei casi a causa della necrosi del tessuto epatico. L'infezione in questo periodo è la più mortale sia per la madre che per il nascituro.

sintomi

Il periodo di incubazione del virus dura da 20 a 80 giorni. Dapprima compaiono diarrea, nausea, vomito e dolore alle articolazioni e ai muscoli. Più tardi si aggiunge l'ittero, con l'aspetto del quale, a differenza dell'epatite A, la condizione della donna non migliora e la febbre.

La forma fulminante è simile al grave corso dell'epatite B, l'ittero con esso è in costante aumento, la febbre diventa debilitante, compaiono sintomi di insufficienza epatica.

In caso di aborto spontaneo, la condizione di una donna sta peggiorando bruscamente, e spesso, le cure mediche ritardate in questo caso portano alla sua morte.

complicazioni

Le principali complicanze di questa malattia durante la gravidanza sono:

• insufficienza epatica;
• coma epatico;
• sanguinamento pesante durante il parto, che porta a una grande perdita di sangue;
• aborto spontaneo;
• morte fetale nel grembo materno;
• morte di un neonato.

Quando infetto nel secondo trimestre, la gestazione di un feto assolutamente sano è praticamente assente. Un bambino nato vivo ha segni di grave ipossia, ritardo nello sviluppo. Spesso questi bambini non sono adatti alla vita al di fuori dell'utero e muoiono prima che raggiungano i tre mesi.

trattamento

La cessazione della gravidanza durante l'infiammazione del fegato di tipo E è vietata, ad eccezione di brevi periodi durante i quali non è necessario un intervento strumentale.

La donna è ricoverata in ospedale nel reparto di malattie infettive, dove vi è un rapido accesso alle cure ostetriche.

La terapia antivirale per l'epatite E non esiste, il trattamento, di regola, consiste nell'alleviare i sintomi di intossicazione e prevenire lo sviluppo di insufficienza epatica o nella sua lotta se i sintomi si sono già manifestati.

Il trattamento dell'epatite E nelle donne in gravidanza non ha risultati positivi, di regola ogni quinto donna infetta nel secondo o terzo trimestre muore anche con una terapia tempestiva e il parto urgente è spesso complicato da forti emorragie.

prevenzione

Prevenire l'epatite E è molto più facile da seguire rispetto al trattamento. Consiste di:

• evitare la comunicazione e qualsiasi contatto con persone ammalate o persone nell'area del focolaio;
• in un'igiene personale attenta, in particolare il lavaggio delle mani in acqua corrente pulita con sapone;
• nell'attenta lavorazione del cibo;
• in un trattamento termico sufficiente;
• nell'escludere l'uso di acqua bollita dai serbatoi;
• nel proibire una donna incinta vicino a laghi, stagni e altri specchi d'acqua con acqua stagnante e, soprattutto, fare il bagno in loro.

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