itterizia

Come cambiare il colore dell'urina e delle feci con ittero

Il colore delle feci con ittero tende a cambiare drasticamente. Ciò è dovuto all'aumento degli enzimi epatici e all'incapacità del corpo di rimuovere le tossine in modo tempestivo. Lo sviluppo dell'ittero è associato a una serie di fattori provocatori, che si basano sulla violazione delle funzioni delle vie biliari. Mentre la patologia progredisce, vengono diagnosticati i sintomi evidenti della malattia, incluso un cambiamento nella tonalità naturale delle feci e delle urine. Secondo l'intensità dello specialista del colore determina la gravità della malattia.

Perché cambia la tinta delle urine?

La sostanza prodotta dal fegato, chiamata bilirubina, è responsabile dell'ombra delle urine. Questo componente è il componente principale del pigmento biliare o biliare. Si forma durante il complesso processo chimico di scissione dell'emoglobina e di altre sostanze presenti nel fegato. I prodotti di decomposizione si accumulano nella bile e vengono eliminati dal corpo insieme al resto delle tossine. Questo è un processo continuo, tuttavia, in violazione dello scopo funzionale del fegato, l'accumulo di componenti pericolosi è fisso.

La bilirubina si trova nel sangue umano in piccole quantità. Qualsiasi deviazione dalla norma indica lo sviluppo di processi patologici, in particolare i fallimenti del fegato e della cistifellea. Ciò è confermato da numerosi test di laboratorio su sangue e urina. Con il rapido aumento della quantità di bilirubina, è possibile rilevare anomalie nel corpo senza ulteriori ricerche.

Tutte le violazioni sono registrate dall'ombra di urina. La bilirubina elevata porta ad un'alta concentrazione di un altro componente - l'urobilina. È responsabile del colore del materiale biologico, cambiando il colore naturale in una tonalità scura e saturata. La presenza di anomalie nel fegato è indicata non solo da un alto livello di bilirubina, ma anche dalla presenza di globuli rossi e proteine ​​nelle urine. Per confermare l'ittero, lo specialista consiglia di eseguire anche un esame del sangue.

Cause di cambiamento nelle feci

La bilirubina colpisce il colore delle feci. Accumulando nell'intestino sotto forma di stercobilina, porta ad un netto cambiamento nell'ombra delle feci. La presenza di questo componente nelle feci viene controllata combinando il materiale di prova con dicloruro di mercurio. Lo studio è condotto durante il giorno, questa volta è sufficiente per l'ingresso di feci nella reazione con i reagenti. I dati ottenuti sono confrontati con gli indicatori di laboratorio. Se la persona è in buona salute, il materiale studiato assumerà una tonalità rosa. Il colore verde indica l'assenza di stercobilina.

Malfunzionamenti nel funzionamento del fegato e del pancreas creano condizioni ottimali per l'accumulo di componenti pericolosi e tossici nel corpo. Entrando nelle feci, provocano il suo cambiamento. In condizioni normali, la quantità giornaliera di sterlocobilina escreta è di 350 ml. Se un dato indicatore varia in una direzione più piccola o verso l'alto, è consuetudine diagnosticare una progressione intensiva di malattie nel corpo umano.

Se i test per l'ittero indicano una forte riduzione del rapporto di stercobilin, uno specialista corregge un danno acuto nel funzionamento del fegato. In rari casi, c'è un aumento della componente con l'epatite. Ciò è dovuto al rapido aumento del numero di globuli rossi nel sangue. Nella maggior parte dei casi, tali processi indicano la progressione dell'ittero emolitico.

Se durante lo studio non è stata rilevata la stercobilina, uno specialista diagnostica l'ostruzione completa dei dotti biliari. Il blocco dei dotti è dovuto alla compressione di un tumore o di una pietra. In questo caso, l'ombra delle feci con ittero è bianca.

Importante: non solo le malattie del fegato possono influire sullo scolorimento delle feci. Tali violazioni sono registrate con colangite, pancreatite e colecistite.

In che modo il tipo di ittero influisce sul colore del materiale biologico

L'analisi delle urine è in grado di caratterizzare pienamente la condizione umana, soprattutto se si sospetta lo sviluppo di ittero. Secondo numerosi studi, ci sono tre tipi principali di epatite:

• emolitico (surrenale);
• parenchimale (epatico);
• meccanico (subpatico).

L'epatite emolitica è accompagnata dal giallo della pelle e delle mucose. Il rapido aumento del livello di bilirubina e l'accumulo di tossine nel corpo, rende impossibile per il fegato e i reni filtrare le sostanze pericolose. Il risultato di questo processo è un colore brillante di urina.

Epatite parenchimale o epatica si sviluppa sullo sfondo di gravi anomalie nel funzionamento del fegato. La sua progressione è dovuta alla sostituzione di cellule di organi sane con tessuto connettivo o cicatriziale. Questo processo è caratteristico della cirrosi. Il fegato non affronta la sua diretta responsabilità e perde la capacità di elaborare la bilirubina. Sostanza in grandi quantità nel sangue. La bilirubina è parzialmente filtrata dai reni, che cambia il colore naturale dell'urina in una ricca tinta scura. Secondo i segni esterni, assomiglia a una birra forte oa un tè.

Con ittero ostruttivo, un rapido accumulo di bile viene registrato nel sistema di flusso. Questo processo è dovuto al blocco dei dotti dovuto alla progressione di tumori benigni o maligni. Le tossine si accumulano nella bile, portando all'avvelenamento del corpo. Una parte della bilirubina prodotta entra nell'intestino, dove viene convertita in sterkobilin. Questo componente influisce sul colore naturale delle masse fecali. Nell'itterizia subepatica, le feci assumono una tinta pallida o bianca, si verificano cambiamenti simili nel colore delle urine.

Secondo l'ombra delle feci, uno specialista è in grado di fare una diagnosi preliminare. Tuttavia, quale tipo di ittero è fissato in una persona e ciò che ha causato il suo sviluppo aiuterà a determinare ulteriori studi di laboratorio e strumentali.

Cambiamenti pericolosi nel corpo di un neonato

I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono registrati a qualsiasi età. Tuttavia, sono particolarmente pericolosi per i bambini. Le deviazioni dalla norma sono caratteristiche della malattia emolitica del neonato (GBI). Questo è un processo patologico, accompagnato da un rapido aumento del livello di bilirubina nel corpo. Si sviluppa durante il conflitto Rh della madre e del feto, ancora nell'utero. Nella maggior parte dei casi, è fatale.

Con un apparente conflitto di Rhesus aumenta il rischio di aborto spontaneo o di natimortalità. Negli anni passati, la mortalità dovuta allo sviluppo della malattia emolitica era dell'80%. Lo sviluppo della patologia indica un colore brillante della pelle del bambino. Un ulteriore criterio per la valutazione è il cambiamento nel colore delle feci con ittero, richiede una tonalità giallo brillante. Nella pratica medica, questa condizione è chiamata ittero nucleare.

I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci aumentano gradualmente, per 3-4 giorni dopo la nascita, il bambino ha feci giallo vivo, con una leggera sfumatura verdastra. In assenza di effetti terapeutici, il 5 ° giorno intossicazione da sistema nervoso acuto e lo sviluppo di ittero nucleare inserito (foto indica la sua intensità). Se il bambino non fornisce assistenza tempestiva, è fatale.

Importante: qualsiasi cambiamento nel corpo di un adulto e di un bambino è una ragione per una visita di emergenza in un istituto medico. Ignorare i segni evidenti di deviazioni è pericoloso per lo sviluppo di gravi complicazioni, inclusa la morte.

Colore delle urine con ittero ostruttivo

Manifestazioni cliniche di vari tipi di ittero

Ittero sopraepatico o emolitico (anemie ereditarie, sono chiamate anemie emolitiche) - qui il fegato è inizialmente "fuori dal gioco", semplicemente non ha il tempo di elaborare una grande quantità di bilirubina libera e non legata, che si forma durante la rottura intensificata degli eritrociti (emolisi incontrollata). In questo caso, una quantità eccessiva di bilirubina entra nella cellula epatica, è coniugata e il sistema di trasporto per il rilascio di bilirubina dalla cellula può essere insufficiente, e quindi nel sangue, insieme alla bilirubina indiretta, che sarà aumentata in primo luogo, si osserva anche un aumento della bilirubina diretta. In relazione a un eccesso di bilirubina indiretta, esiste la possibilità di escrezione nella bile insieme a bilirubina diretta e monoglucuronide, che è meno solubile in acqua e può causare calcoli biliari.

Una quantità eccessiva di bilirubina legata che penetra nell'intestino causa un aumento di urobelina e stercobelina.

Quindi, l'ittero emolitico nel sangue aumenterà la quantità di bilirubina indiretta (c'è anche una linea dritta, ma meno), la pelle ha una tonalità giallo-limone, l'urobelina è aumentata nelle urine (l'urina è più scura del solito), le feci hanno molte steromebeline (feci scure). Più i sintomi dell'anemia emolitica.

L'ittero epatico o parenchimale è associato a una disfunzione della funzione epatica, manifestata da una violazione della cattura, associazione o escrezione della bilirubina, così come il suo rigurgito dalle cellule del fegato in una sinusoide. A seconda del meccanismo del processo patologico nelle cellule del fegato, ci sono tre tipi di ittero epatico: epatocellulare, colestatico ed enzimatico.

L'ittero epatico è uno dei segni più frequenti di malattia epatica acuta e cronica. Può essere osservato in epatite virale, mononucleosi infettiva, leptospirosi, tossico, compreso il danno epatico medicinale e alcolico, epatite cronica attiva, cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare.

C'è anche una patologia congenita - una sindrome, o malattia di Gilbert - (più precisamente, Gilbert-Meilengracht, questi sono scienziati francesi) - una deficienza geneticamente determinata dell'attività dell'enzima glucuronosiltransaminasi e, di conseguenza, un aumento della bilirubina nel sangue indiretta.

Il principale valore nella patogenesi è la violazione della permeabilità e dell'integrità delle membrane degli epatociti con il rilascio della bilirubina diretta nella sinusoide e quindi nel flusso sanguigno. Caratterizzato da un aumento moderato o acuto della bilirubina totale nel siero con prevalenza della frazione diretta, bilirubinuria e un aumento del numero di corpi urobilinici nelle urine con escrezione normale o leggermente aumentata di stercobilina con le feci.

Il quadro clinico è caratterizzato dal colore giallo brillante della pelle. Insieme all'ittero, i cosiddetti segni del fegato (vene del ragno, palme del fegato, ginecomastia), un ingrossamento uniforme del fegato, la cui densità dipende dalla durata della malattia, segni di insufficienza epatocellulare (emorragia, encefalopatia transitoria, ecc.), Spesso un aumento milza. Nelle malattie croniche del fegato, si notano i sintomi di ipertensione portale (vene varicose dell'esofago, stomaco, vene emorroidali, grave rete venosa nella parete addominale anteriore, ascite). Esami del sangue biochimici mostrano segni di citolisi degli epatociti (aumento dell'attività degli enzimi intracellulari - alanina - ars e asparaginina transperasi, glutammato deidrogenasi, lattato deidrogenasi), un aumento del contenuto di ferro, ipergammaglobulinemia, un aumento degli indicatori timolo e una diminuzione del campionamento sublimatico, nonché un sintomo di una sindrome. ipocolesterolemia, diminuzione del contenuto di protrombina e altri enzimi del sistema di coagulazione del sangue, atto Capacità di colinesterasi sierica.

L'ittero colestatico (colestasi intraepatica) è più spesso osservato nell'epatite medicinale acuta, soprattutto quando si utilizzano aminazina, steroidi anabolizzanti, androgeni, forma colestatica dell'epatite virale, lesioni tossiche e cirrosi biliare epatica primaria. Raramente, è causato da colangite sclerosante primitiva, colestasi benigna idiopatica ricorrente, dilatazione congenita dei dotti biliari intraepatici (malattia di Caroli), colestasi gravida. Inoltre, colestasi Può verificarsi in gravi infezioni batteriche acute e sepsi, alveococcosi e amiloidosi epatica, sarcoidosi e fibrosi cistica. Si basa sulle violazioni della formazione delle micelle biliari e dell'escrezione della bile direttamente dagli epatociti o dai dotti biliari intraepatici. Colestatico: è accompagnato da un aumento del siero di bilirubina sia diretta che indiretta. L'escrezione di corpi di urobilin con le feci e l'urina è ridotta o assente. Viene rivelato un caratteristico sintomo clinico e biochimico: prurito della pelle, aumento dell'attività degli enzimi colestasi (fosfatasi alcalina, g-glutamil transpeptidasi, leucina aminopeptidasi e 5 'nucleotidasi), acidi biliari, colesterolo.

L'ittero enzimatico è dovuto alla mancanza di enzimi responsabili della cattura, della coniugazione o dell'escrezione della bilirubina. L'iperbilirubinemia è causata dalla violazione predominante di una delle fasi del metabolismo intraepatico della bilirubina. Il più spesso è osservato nelle sindromi di Gilbert, Crigler - Nayar (Tipo II), Dubin - Johnson, Rotore. Include anche alcuni tipi di ittero da farmaco, accompagnato da un aumento del contenuto di bilirubina indiretta.

Pertanto, nell'ittero epatico dovuto alla sconfitta degli epatociti, il processo di associazione della bilirubina con l'acido glucuronico è disturbato. Di conseguenza, la quantità di bilirubina libera e legata aumenta nel sangue.

Libero (non legato, non diretto, ecc.) È aumentato a causa della disfunzione degli epatociti, che dovrebbe elaborare e legare parte di esso. E quella parte della bilirubina, che è ancora connessa, coniugata - non cade tutta nella cistifellea e nell'intestino (come dovrebbe normalmente essere), ma viene riassorbita, diffusa nei capillari sanguigni dalla bile e quindi, anche la quantità di bilirubina diretta e legata viene aumentata. E lui (che significa bilirubina diretta) appare già nelle urine, grazie al quale l'urina diventa il colore della birra. E poiché una piccola parte della bilirubina diretta e legata entra nell'intestino, le feci sono più leggere del normale, ma non completamente scolorite, cioè non acholichny.

Ricordiamo i principali indicatori di "ittero" nell'ittero epatico: bilirubina elevata, diretta e indiretta, la buccia ha una tonalità arancio-rosso-giallo, urina di colore della birra e le feci sono piuttosto scolorite. Tra gli altri sintomi, insieme all'itterizia, possono esserci ingrossamento del fegato (epatomegalia), ingrossamento della milza (splenomegalia), prurito, aumento del t °, ecc., A seconda della patologia di base.

Ittero subepatico, ostruttivo (questo è, prima di tutto, calcoli biliari, tumore alla testa del pancreas o un altro tumore della zona duodenale epatopancreatica, cicatrici addominali dopo colecistectomia, ecc.) - cioè, in base al nome, ostruzione meccanica del fiele condotto, che impedisce alla colecisti di svuotarsi. La bilirubina, che è normalmente associata all'acido glucuronico (legato, cioè coniugato, diretto, ecc.), È tutto "di bell'aspetto", un problema - non può entrare nell'intestino a causa di un ostacolo meccanico. Ed è costretto a tornare attraverso i capillari del fegato e i dotti biliari per essere assorbito nel sangue e quindi il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta. E poiché la bilirubina diretta è solubile in acqua, viene escreta nelle urine e diventa di colore scuro. E poiché la bilirubina non entra nell'intestino, la stercobilina non viene prodotta e le feci quasi completamente scolorite (feci di acholichnye).

Ricordiamo: in caso di ittero meccanico, la pelle è di colore grigio-verde-giallo, prurito della pelle, la bilirubina ematica è elevata (principalmente a causa di diretta), urine scure e dolore fecale (scolorito). Insieme a ittero, sono caratteristici la sindrome da dolore (attacchi di colica biliare), il prurito, le emorragie sotto forma di asterischi epatici, una colecisti ingrossata e dolorosa e altri sintomi caratteristici della malattia sottostante.

JAUNDAN MECCANICO: trattamento, classificazione, reclami, diagnosi

Ittero meccanico

L'ittero meccanico è una sindrome patologica causata da una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari nel duodeno e, di regola, accompagnata dall'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi, dall'oscuramento del colore delle urine e dall'aumento del contenuto di bilirubina nel sangue e nelle urine.

Classificazione. L'ittero meccanico è solo una forma di ittero. Esistono 3 tipi di ittero:

1) emolitico, a causa della distruzione significativamente accelerata dei globuli rossi e, di conseguenza, dell'emoglobina dovuta al lavoro patologico della milza o al riassorbimento di ampi ematomi;

2) Parenchimato, che si manifesta in violazione della funzione delle cellule epatiche (più spesso - con epatite o cirrosi epatica), che porta al fatto che la bilirubina accumulata nel sangue non viene assorbita dagli epatociti e non viene secreta da essi nei dotti biliari;

3) Meccanico, o ostruttivo, causato dalla presenza di un ostacolo organico nel percorso della bile dalla cellula epatica al lume del duodeno.

Eziologia e patogenesi. Le cause più comuni di ittero ostruttivo sono la colelitiasi, i tumori maligni e la stenosi cicatriziale del dotto biliare o la papilla duodenale maggiore (BDS) del duodeno. Questi processi, quando localizzati nel dotto biliare principale (bile comune, epatica comune o lobare), causano difficoltà nel flusso della bile nel duodeno. La conseguenza è un aumento della pressione biliare (ipertensione biliare) nei dotti situati sopra il sito di ostruzione. Di conseguenza, questi dotti si espandono di diametro e la bilirubina, gli acidi biliari e altri componenti della bile penetrano nel sangue dalla bile sotto pressione aumentata. Poiché esiste una bilirubina nei dotti biliari, che è già passata attraverso la cellula epatica e collegata al resto dell'acido glucuronico (la cosiddetta bilirubina diretta), anche la bilirubina diretta (bilirubina-glucuronide) entra nel sangue durante l'ipertensione biliare. Una quantità aumentata di bilirubina che circola nel sangue attraverso i reni penetra nelle urine e la colora di un colore giallo scuro. Se la bile smette di scorrere nel duodeno, lo sgabello non è più macchiato di pigmenti biliari e diventa grigio e giallastro. Ma una conseguenza molto più importante della mancanza di bile nell'intestino è una violazione dell'assorbimento del corpo delle vitamine liposolubili, in particolare della vitamina K, che porta a una significativa interruzione della formazione di protrombina nel fegato e una violazione della coagulazione del sangue. Se l'ipertensione arteriosa persiste per lungo tempo, sullo sfondo del ristagno della bile, si può sviluppare un'infiammazione delle vie biliari, colangite, che rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Inoltre, allo stesso tempo, la funzione degli epatociti con lo sviluppo di processi distrofici e degenerativi in ​​essi è fortemente disturbata, lo sviluppo della cirrosi biliare è possibile.

L'ittero ostruttivo è più comune nelle donne, ma il genere predominante è il maschio.

Reclami per il giallo della pelle e della sclera, sgabelli sbiancati, colore delle urine della birra, prurito della pelle, dolore addominale. Il dolore durante l'ostruzione delle pietre del dotto biliare è localizzato nell'area subcostale destra, è spastico in natura, affilato, irradiato alla schiena, alla scapola destra e all'area ascellare e, di regola, precede l'ittero. L'ittero di solito compare 1-2 giorni dopo la risoluzione della colica biliare. Dolori nei tumori della testa del pancreas, MDP, dotto biliare sono localizzati nella regione epigastrica, e il dolore è opaco, irradiato alla schiena e, di regola, appaiono già sullo sfondo di ingiallimento degli occhi e sclera della pelle. In alcuni casi, l'ostruzione tumorale procede senza dolore e si manifesta con disturbi da ittero, prurito, urine scure e scolorimento delle feci. La temperatura corporea nei pazienti con ittero ostruttivo in assenza di eventi infiammatori acuti è solitamente normale. Ma con una prolungata stagnazione della bile nei dotti biliari, è possibile l'infezione della bile e lo sviluppo della loro infiammazione, la colangite, che è accompagnata da un significativo aumento di temperatura e brividi.

Anamnesi. Durante l'intervista, è spesso possibile scoprire che prima il paziente aveva già simili attacchi di dolore nell'ipocondrio destro, che erano accompagnati dall'ingiallimento della sclera, della pelle, dall'oscuramento delle urine, ma questi fenomeni venivano fermati o sotto l'effetto del trattamento o da soli. Una tale immagine di ittero transitorio è caratteristica delle cosiddette pietre "valvolari" del dotto biliare comune, che quindi coprono completamente il suo lume, quindi ripristinano il flusso della bile, spostandosi in una sezione più ampia del condotto. È possibile anche la migrazione di piccole pietre dal coledoco al duodeno, con conseguente sollievo dell'ittero. L'ittero a causa di un tumore, di regola, gradualmente aumenta e non tende a diminuire.

Esame del paziente. La pelle è di colore giallo, assumendo gradualmente una tonalità terrosa. Ma anche prima della pelle, gli scleri degli occhi e la membrana mucosa della superficie inferiore della lingua diventano itterici. Sulle palpebre, si possono trovare depositi di colesterolo (xantoma) sotto forma di formazioni gialle chiaramente definite, di circa 6 mm di dimensioni, che sporgono sopra la superficie della pelle. Identificare i graffi della pelle, ematomi in luoghi di lesioni minori. Il fegato è ingrandito, soprattutto in modo significativo nelle neoplasie delle vie biliari. Per i tumori della testa pancreatica nella zona subcostale destra, colecisti distesa indolore palpabile (sintomo di Courvoisier). Quando le pietre sono ostruite, la cistifellea di solito non è palpabile a causa delle sue alterazioni sclerotiche sullo sfondo della malattia del calcoli biliari. Anche la palpazione del fegato è dolorosa, i sintomi di Ortner e Murphy possono essere positivi.

Diagnosi. L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento del contenuto di bilirubina superiore a 20 μmol / l; principalmente a causa della frazione diretta (bilirubina-glucuronide). L'attività della fosfatasi alcalina è aumentata.

Stati Uniti. Condotti biliari dilatati. Durante l'otturazione del BDS, il diametro del dotto biliare comune supera 0,8-1 cm e si possono rilevare concrezioni nella cistifellea. L'affidabilità della determinazione delle pietre nel dotto biliare comune è bassa. Con un tumore al pancreas o una pancreatite pseudotumorale, la dimensione dell'organo aumenta. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è indicata con risultati ecografici discutibili nei casi in cui è prevista un'ostruzione delle vie biliari extraepatiche. Un duodenoscopio in vetroresina viene utilizzato per incannulare il dotto biliare comune e il dotto pancreatico. Dopo che la sostanza radiopaca è stata introdotta nel condotto, viene eseguita una serie di colpi. Utilizzando questa tecnica, è possibile diagnosticare tumori pancreatici di piccole dimensioni. Forse esame citologico dell'epitelio e del contenuto del dotto pancreatico. La colangiografia transepatica percutanea è indicata per l'ostruzione delle vie biliari nella regione della porta del fegato: vengono determinati lo stato dei dotti intraepatici e l'estensione della loro occlusione. In anestesia locale, attraverso la pelle e il tessuto epatico, sotto controllo ecografico, un ago lungo e sottile viene inserito in uno dei dotti intraepatici dilatati per la somministrazione di un agente di contrasto. La radiografia o la risonanza magnetica consente di determinare le pietre nei dotti biliari e le lesioni volumetriche nel fegato, nella testa del pancreas, oltre a valutare accuratamente il grado di espansione dei dotti biliari. Duodenografia di rilassamento. Questo è uno studio radiopaco del duodeno in termini di rilassamento della droga. Segni di radiografia di pancreatite induttiva o di un tumore maligno del pancreas che cresce nel duodeno - Sintomo di Frostberg (deformazione del contorno interno della parte discendente del duodeno sotto forma di una figura riflessa a specchio "3"). Un diverticolo duodenale può essere rilevato nell'area MDP. La scansione del fegato con un isotopo radioattivo di oro o tecnezio, splenoportografia e celiachia è usata piuttosto raramente, per tumori e lesioni parassitarie del fegato per determinare la possibilità della sua resezione e il volume dell'operazione.

Trattamento. Con ittero ostruttivo, il compito principale è quello di rimuovere il blocco biliare, vale a dire, per ripristinare il flusso della bile dai dotti biliari nell'intestino e quindi eliminare l'ipertensione biliare. Poiché la causa di questo blocco biliare è un ostacolo meccanico (pietra duttale, tumore o stenosi cicatriziale), anche il metodo di ripristino del deflusso della bile dovrebbe essere chirurgico. Tuttavia, prima di eseguire l'operazione, è necessario eseguire la preparazione preoperatoria, inclusa la terapia di disintossicazione all'infusione, la correzione del bilancio idrico ed elettrolitico, la normalizzazione della coagulazione del sangue (somministrazione di vitamina K).

La chirurgia per l'ittero ostruttivo può essere radicale e palliativa. Le operazioni radicali non solo ripristinano l'uscita della bile nell'intestino, ma eliminano anche la causa principale della malattia (rimuovono la pietra dal condotto, rimuovono il tumore, espandono il lume ristretto dalla cicatrice del condotto). Le operazioni palliative eseguite, di regola, con tumori trascurati, non curano i pazienti della malattia di base, ma solo alleviare la loro condizione formando una anastomosi tra il sistema delle vie biliari e il tratto gastrointestinale, eliminando l'ipertensione e l'ittero biliare.

Il tipo di chirurgia radicale per ripristinare il passaggio naturale della bile dipende dalla causa dell'ittero ostruttivo. Quando il dotto biliare comune viene bloccato con la pietra, la coledocolitotomia o la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita con la pietra che si sposta dal coledoco all'intestino. In ittero ostruttivo di eziologia del tumore, la chirurgia radicale più comune è la resezione pancreatoduodenale. Nella stenosi cicatriziale della parte terminale del dotto biliare comune, la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita più spesso, ma se la stenosi ha una lunghezza superiore a 1,5-2 cm, viene eseguito uno dei tipi di anastomosi biliodigestiva, anastomosi coledocoduodenale, ecc.

Nei pazienti estremamente gravi, è possibile formare inizialmente una fistola gallica esterna mediante puntura percutanea della cistifellea o un dotto intraepatico espanso con l'introduzione di un tubo di drenaggio in essi. E poi, dopo l'eliminazione della colestasi e il miglioramento delle condizioni del paziente, è possibile eseguire un'operazione radicale.

Ittero emolitico: sintomi, cause, principi di trattamento

Il termine "ittero" si riferisce a una sindrome clinica che si sviluppa a causa dell'accumulo di bilirubina in eccesso nel sangue e nei tessuti e si manifesta con la colorazione di ittero della pelle e delle mucose.

L'ittero emolitico o soprasepatico è causato dall'eccessiva formazione di bilirubina dovuta all'emolisi dei globuli rossi e dall'incapacità del fegato di eliminarlo.

motivi

L'ittero emolitico può essere una manifestazione delle seguenti condizioni patologiche:

1. Anemia emolitica (congenita e acquisita).
2. Avvelenamento con vari prodotti chimici (sulfonamidi, nitrobenzene, piombo, fosforo, anilina, ecc.).
3. Avvelenamento con veleno di serpente.
4. Malattie infettive (malaria, toxoplasmosi, leishmaniosi, sepsi).
5. Neoplasie maligne di diversa localizzazione.
6. Leucemie.
7. Addison-Birmer anemia perniciosa.
8. Malattia delle radiazioni
9. Rottura del sangue massiva e riassorbimento di grandi ematomi (con infarto polmonare, emorace, sanguinamento massivo nel tratto digestivo, dissezione dell'aortaurisma aortico).
10. Trasfusione di sangue incompatibile
11. Malattia emolitica del neonato

Meccanismi di sviluppo

Normalmente, la rottura dell'emoglobina avviene nel sistema reticoloendoteliale con formazione di eme e bilirubina indiretta. Questo è un processo fisiologico e l'ittero non si verifica. Tuttavia, l'impatto di vari fattori esterni o interni può causare il suo verificarsi. Questo di solito si verifica in seguito a:

• emolisi intravascolare o extravascolare (disintegrazione) degli eritrociti;
• distruzione dei globuli rossi o dei loro precursori nel midollo osseo;
• la formazione di un eccesso di bilirubina indiretta;
• sintesi di bilirubina libera da eme non emoglobinica nel fegato e nel midollo osseo.

La bilirubina indiretta è anche chiamata libera o non coniugata, è scarsamente solubile in acqua e praticamente non compare nelle urine. Questa bilirubina viene catturata dalle cellule del fegato e si lega al glucuronide. Dopo di ciò, la bilirubina viene coniugata e viene escreta nella bile. Tuttavia, durante l'emolisi massiva, le cellule epatiche non possono espellere tutta la bilirubina intrappolata, a seguito della quale parte di essa ritorna al sangue, dove il suo contenuto aumenta drammaticamente. Il resto entra nel tratto gastrointestinale e viene escreto sotto forma di stercobilina.

Manifestazioni cliniche

Nell'ittero emolitico, il quadro clinico è determinato dalla malattia di base, nonché dal tasso e dal grado di emolisi. Quindi, quest'ultimo può variare da un leggero giallo della pelle di un paziente con gastrite atrofica a gravi crisi emolitiche, provocate da avvelenamento.

L'intensità dell'ittero dipende dall'apporto di sangue all'organo o al tessuto. Più fortemente colorato:

• cuoio;
• congiuntiva dell'occhio;
• il rivestimento interno dei vasi.

I pazienti con muscoli ben sviluppati e tessuto sottocutaneo lieve appaiono più itterici rispetto a quelli con sovrappeso.

Le seguenti caratteristiche sono caratteristiche dell'ittero emolitico:

• moderato giallo della pelle e sclera;
• tonalità giallo limone;
• pallore della pelle;
• nessun prurito;
• dimensioni normali del fegato;
• milza ingrossata;
• la presenza di crisi emolitiche con ittero aumentato;
• cal scuro

In casi gravi, altri sintomi si uniscono all'ittero:

Nell'emolisi cronica, nella cistifellea si possono formare dei pigmenti che spesso causano ittero ostruttivo.

diagnostica

La diagnosi di ittero emolitico si basa su reclami, dati anamnestici, risultati di un esame obiettivo. L'ispezione viene effettuata alla luce naturale o sotto una lampada fluorescente. Allo stesso tempo prestate attenzione a:

• colore della pelle;
• la presenza o l'assenza di graffi;
• xantomi;
• siti di iperpigmentazione.

Assicurati di effettuare una diagnosi differenziale con altri tipi di ittero. Sono prescritte analisi del sangue clinico e biochimico, si esaminano le urine e le feci. Esame ecografico per visualizzare il fegato e i dotti biliari.

Esaminando tali pazienti, i segni di emolisi di erythrocytes sono rivelati:

1. Anemia (con indice di colore normale e livelli elevati di reticolociti).
2. Un aumento del livello ematico di bilirubina non coniugata (mentre i restanti test di funzionalità epatica sono normali).
3. Escrezione con urina di urobilinogeno (l'urina si scurisce durante la sedimentazione) e l'emoglobina (scurimento dell'urina con marcata emolisi).
4. Aumento del livello di stercobin nel sangue, nelle urine, nelle feci (causa sgabelli scure).

Se necessario, l'elenco dei sondaggi viene ampliato.

Principi generali di trattamento

La tattica della gestione dei pazienti è determinata dalla causa dell'emolisi:

• Con l'anemia emolitica ereditaria, il metodo di trattamento è la rimozione della milza.
• Se la distruzione dei globuli rossi dovuta a farmaci o avvelenamento, l'assunzione di queste sostanze nel corpo deve essere interrotta.
• Le crisi emolitiche richiedono un trattamento speciale con terapia infusionale, emodialisi, trasfusione di globuli rossi.
• Quando vengono acquisite anemia emolitica autoimmune, vengono prescritti corticosteroidi o farmaci citotossici.

Quale dottore contattare

Con la comparsa del giallo della pelle e l'assenza di segni di una malattia infettiva (vomito, diarrea, febbre, ecc.), È necessario consultare un terapeuta o un pediatra. Dopo un esame preliminare, il medico determinerà la causa sospetta di ittero e indirizzerà il paziente allo specialista appropriato. Potrebbe essere:

Le cause dell'ittero emolitico sono varie. Per eliminare questa sindrome, dovrebbero essere chiariti il ​​prima possibile. Dopotutto, solo una visita tempestiva a un medico, un esame approfondito e un trattamento adeguato aiuteranno ad alleviare le condizioni del paziente e sconfiggere la malattia.

Trattiamo il fegato

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Colore delle urine con ittero emolitico

Le cause dell'iperbilirubinemia possono essere un aumento della formazione di bilirubina, il superamento della capacità del fegato di espellerlo, o il danneggiamento del fegato, portando a una violazione della secrezione di bilirubina nella bile in quantità normale. L'iperbilirubinemia è anche nota quando i dotti biliari del fegato sono bloccati.

In tutti i casi aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Quando viene raggiunta una certa concentrazione, si diffonde nel tessuto, tingendoli di giallo. L'ingiallimento dei tessuti dovuto alla deposizione di bilirubina in essi è chiamato ittero. Clinicamente l'ittero no

manifestarsi fino a quando la concentrazione plasmatica di bilirubina non supera il limite superiore della norma di più di 2,5 volte, cioè non sarà superiore a 50 μmol / l.

1. Ittero emolitico (epatico)

È noto che la capacità del fegato di formare glucuronidi e rilasciarli nella bile è 3-4 volte superiore rispetto alla loro formazione in condizioni fisiologiche. L'ittero emolitico (epatico) è il risultato dell'emolisi intensa dei globuli rossi. È causato dall'eccessiva formazione di bilirubina, che supera la capacità del fegato di eliminarla. L'ittero emolitico si sviluppa quando la capacità di riserva del fegato si esaurisce. La principale causa di ittero epatico è l'anemia emolitica ereditaria o acquisita. In anemie emolitiche causati da sepsi, malattia di radiazioni, carenza di eritrociti di glucosio-6-fosfato deidrogenasi ta-lassemiey, trasfusione di gruppo sanguigno incompatibili, avvelenamento sulfamidici, la quantità di emoglobina rilasciata dagli eritrociti al giorno può essere fino a 45 g (a un tasso di 6,25 g), che aumenta significativamente la formazione di bilirubina. L'iperbilirubinemia nei pazienti con ittero emolitico è dovuta ad un aumento significativo (103 - 171 μmol / L) nella concentrazione ematica di bilirubina non coniugata legata all'albumina (bilirubina indiretta). L'istruzione nel fegato e l'ingresso di grandi quantità di glucuronidi bilirubanti (bilirubina diretta) nell'intestino porta ad una maggiore formazione ed escrezione di urobilinogeno con feci e urina (Figura 13-16).

Uno dei principali segni di ittero emolitico è un aumento dei livelli ematici di bilirubina non-coniugata (indiretta). Ciò rende facile distinguerlo dall'ittero meccanico (epatico) ed epatocellulare (epatico).

La bilirubina non coniugata è tossica. La bilirubina idrofobica, lipofila non coniugata, facilmente dissolvente nei lipidi di membrana e penetrante nei mitocondri, separa la respirazione e la fosforilazione ossidativa in essi, interrompe la sintesi proteica, il flusso di ioni di potassio attraverso la membrana cellulare e gli organelli. Ciò influenza negativamente lo stato del sistema nervoso centrale, causando una serie di sintomi neurologici caratteristici nei pazienti.

Un tipo frequente di ittero emolitico nei neonati è "ittero fisiologico", osservato nei primi giorni di vita di un bambino. Il motivo dell'aumento della concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue è l'emolisi accelerata e la mancanza di funzione delle proteine ​​e degli enzimi epatici responsabili dell'assorbimento, della coniugazione e della secrezione della bilirubina diretta. Nei neonati, non solo l'attività di UDP-glucuroniltransferasi è ridotta, ma, apparentemente, la sintesi del secondo substrato della reazione di coniugazione di UDP-glucuronato non avviene abbastanza attivamente.

L'UDP-glucuroniltransferasi è noto per essere un enzima inducibile (vedere la sezione 12). Il neonato con ittero fisiologico viene iniettato con il farmaco fenobarbitale, la cui azione inducente è stata descritta nella sezione 12.

Una delle spiacevoli complicanze di "ittero fisiologico" è l'encefalopatia da bilirubina. Quando la concentrazione di bilirubina non coniugata supera 340 μmol / l, passa attraverso la barriera emato-encefalica e causa il suo danno.

2. Ittero epatocellulare (epatico)

L'ittero epatico è causato da danni agli epatociti e ai capillari biliari, ad esempio nelle infezioni virali acute, epatite cronica e tossica.

La ragione dell'aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue è la sconfitta e la necrosi di una parte delle cellule epatiche. C'è un ritardo della bilirubina nel fegato, che contribuisce ad un forte indebolimento dei processi metabolici negli epatociti colpiti, che perdono la capacità di eseguire correttamente vari processi biochimici e fisiologici, in particolare, per trasferire la bilirubina coniugata (diretta) dalle cellule alla bile contro un gradiente di concentrazione. È caratteristico dell'ittero epatocellulare che si forma invece la bilirubina diglucuronide normalmente prevalente nella cellula epatica colpita

Fig. 13-16. Ciclo di bilirubina-urobilinovirus con ittero emolitico. 1 - Il catabolismo procede con maggiore velocità; 2 - nel sangue circa 10 volte aumentarono la concentrazione di bilirubin indiretto; 3 - l'albumina viene rilasciata dal complesso bilirubina-albumina; 4 - l'attività della reazione di glucuronidazione aumenta, ma è inferiore alla velocità di formazione della bilirubina; 5 - aumento della secrezione di bilirubina nella bile; 6,7,10 - l'aumento del contenuto di urobilinogeno nelle feci e nelle urine conferisce loro un colore più intenso; L'urobilinogeno viene assorbito dall'intestino nel flusso sanguigno (8) e di nuovo entra nel fegato attraverso la vena porta (9).

principalmente monoglucuronidi (figura 13-17).

Come risultato della distruzione del parenchima epatico, la bilirubina diretta formata è in parte nella grande circolazione, portando ad ittero. Anche l'escrezione di bile è compromessa. La bilirubina nell'intestino diventa meno del normale.

Con ittero epatocellulare, la concentrazione nel sangue sia della bilirubina totale che di entrambe le sue frazioni - aumenti non coniugati (indiretti) e coniugati (diretti).

Poiché il glucuronide meno bilirubante entra nell'intestino, viene ridotta anche la quantità di urobilinogeno prodotto. Pertanto, le feci sono ipoceliche, vale a dire meno macchiato. L'urina, al contrario, ha un colore più intenso dovuto alla presenza non solo di urobiline, ma anche di bilirubina coniugata, che è ben solubile in acqua ed escreta con le urine.

3. Ittero meccanico o ostruttivo (subpatico)

L'ittero meccanico o ostruttivo (subpatico) si sviluppa in violazione di

Fig. 13-17. Violazione del ciclo della bilirubina-urobilinovirus con ittero epatocellulare. Nel fegato, la velocità della reazione della glucuronidina di bilirubina è ridotta (4), quindi la concentrazione di aumenti di bilirubina indiretta nel sangue; a causa di una violazione del parenchima epatico, parte del bilirubinglucuronide formato nel fegato entra nel flusso sanguigno (12) e quindi viene rimosso dal corpo con l'urina (10). Nelle urine dei pazienti ci sono urobiline e glucuronidi bilirubanti. Le figure rimanenti corrispondono alle fasi del metabolismo della bilirubina in fig. 13-16.

escrezione della bile nel duodeno. Questo può essere causato da un blocco dei dotti biliari, come con la malattia del calcoli biliari, un tumore del pancreas, della colecisti, del fegato, del duodeno, l'infiammazione cronica del pancreas o il restringimento postoperatorio del dotto biliare comune (Figura 13-18).

Quando il dotto biliare comune è completamente bloccato, la bilirubina coniugata nella composizione della bile non entra nell'intestino, sebbene gli epatociti continuino a produrlo. Poiché la bilirubina non entra nell'intestino, non ci sono prodotti del suo catabolismo dell'urobilinogeno nelle urine e nelle feci. Feci scolorite. Poiché le normali vie di escrezione della bilirubina sono bloccate, la sua fuoriuscita nel sangue avviene, pertanto la concentrazione di bilirubina coniugata nel sangue dei pazienti aumenta. La bilirubina solubile viene escreta nelle urine, conferendole un ricco colore arancio-marrone.

Fig. 13-18. Violazione del ciclo bilirubina-urobilinigenov con ittero ostruttivo. A causa del blocco della cistifellea, il glucuronide bilirubante non viene secreto nella bile (5); l'assenza di bilirubina nell'intestino porta allo scolorimento delle feci (6); bilirubinglyukuronid solubile escreto dai reni con l'urina (10). Non c'è urobilin nelle urine; Il glucuronide bilirubante formato nel fegato entra nel flusso sanguigno (12), a seguito del quale aumenta il contenuto di bilirubina diretta. Le figure rimanenti corrispondono alle fasi del metabolismo della bilirubina in fig. 13-16.

B. Diagnosi differenziale di ittero

Nella diagnosi di ittero, si deve tenere presente che in pratica è raro osservare l'ittero di qualsiasi tipo nella sua forma "pura". Combinazione più comune di un tipo o dell'altro. Quindi, con grave ittero emolitico, accompagnato da un aumento della concentrazione di bilirubina indiretta, sono inevitabilmente colpiti vari organi, incluso il fegato, che possono introdurre elementi di ittero parenchimale, vale a dire aumento della bilirubina diretta di sangue e urina. A sua volta, l'ittero parenchimale, di norma, include elementi meccanici. In caso di ittero subepatico (meccanico), ad esempio, il cancro della testa pancreatica, un aumento dell'emolisi è inevitabile a causa dell'intossicazione da cancro e, di conseguenza, un aumento del sangue sia della bilirubina diretta che indiretta.

Quindi, l'iperbilirubinemia può essere una conseguenza di un eccesso di bilirubina sia legata che libera. Misura delle loro concentrazioni

separatamente necessario quando si effettua una diagnosi di ittero. Se la concentrazione di bilirubina plasmatica

Diagnosi di ittero: come evidenziato dalla decolorazione della pelle e delle mucose

Tuttavia, il giallo della pelle e delle mucose può verificarsi non solo nella patologia epatica e biliare. Un'intera classe di disturbi del sangue, anemia emolitica, è caratterizzata da vari gradi di gravità di questa sindrome. La diagnosi differenziale di ittero è possibile sulla base di dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio, in altre parole, test per l'ittero.

Qual è l'algoritmo della ricerca diagnostica per la sindrome dell'ittero e quale è la base per i metodi di ricerca speciali nella diagnosi di ittero?

Dati generali: il concetto dello scambio di bilirubina

Indipendentemente dalla causa dell'ittero, si basa su un significativo aumento del livello di bilirubina nel sangue. Questa sostanza è un prodotto di degradazione dell'emoglobina, la principale proteina responsabile del trasporto di ossigeno e anidride carbonica.

Lo scambio di bilirubina è il seguente. I vecchi globuli rossi vengono distrutti negli organi (principalmente nella milza) e la bilirubina si forma dall'emoglobina rilasciata. Insieme al flusso sanguigno, entra nel fegato, dove si lega all'acido glucuronico e viene escreto insieme alla bile nel lume intestinale. Qui, parte della bilirubina viene espulsa insieme alle feci sotto forma di stercobilina, dandole un colore caratteristico, mentre l'altra parte entra nel sangue ed è espulsa insieme all'urina come urobilina.

In condizioni normali, la bilirubina esiste nel sangue in tre frazioni:

• Bilirubina indiretta, non coniugata o libera. Questa è la parte della bilirubina che non è ancora associata con l'acido glucuronico nel fegato. Il tasso di bilirubina indiretta è da 0 a 8 μmol / L.
• Bilirubina diretta, coniugata o legata. Questa forma di sostanza è già contenuta nella bile. Il tasso di bilirubina diretta va da 0 a 19 μmol / L.
• Bilirubina totale: il valore totale di entrambe le frazioni. La velocità della bilirubina totale va da 3 a 17 μmol / L.

Classificazione dell'ittero e delle loro cause

Nel caso della sindrome dell'ittero, la diagnosi differenziale consente di distinguerne tre tipi: ittero emolitico, epatico e meccanico.

L'ittero emolitico si sviluppa a causa di una maggiore emolisi, o disintegrazione intravascolare, dei globuli rossi, con il risultato che la bilirubina si forma direttamente nel sangue. Questo può verificarsi quando:

• anemia emolitica - anemia falciforme, talassemia, anemia emolitica autoimmune e altri;
• malattie infettive - malaria, babesiosi;
• avvelenamento con veleni emolitici;
• complicazioni dopo trasfusione di sangue e in altre situazioni.

Nell'ittero emolitico, il livello di bilirubina è aumentato a causa della frazione indiretta o libera. Di regola, la sindrome ha un decorso clinico lieve e spesso l'ittero della pelle non si sviluppa affatto.

L'ittero epatico o parenchimale si sviluppa con un significativo danno epatico. Più spesso si verifica con le seguenti malattie:

• epatite virale A, B, C e altri;
• malattia epatica alcolica;
• fibrosi massiva e cirrosi epatica;
• colangite sclerosante primitiva e cirrosi biliare primitiva;
• epatite autoimmune;
• tumori epatici primari e la sua lesione metastatica.

La diagnosi differenziale mostra che l'ittero ostruttivo, meccanico o subepatico si sviluppa a causa della sconfitta delle vie biliari. Il diametro del lume dei dotti biliari è molto piccolo ed è inferiore a 1 cm: se in essi appare un ostacolo al deflusso della bile, si accumula nelle sezioni soprastanti dell'albero della bile e i suoi componenti penetrano infine nel sangue. Maggiori informazioni sul flusso della bile →

La diagnosi differenziale delle cause di ittero ostruttivo rivela le seguenti patologie:

• malattia da calcoli biliari;
• choledocholithiasis, o una pietra nel dotto biliare comune;
• cambiamenti cicatriziali delle vie biliari, compresa la colangite autoimmune;
• stenosi dello sfintere Oddi;
• tumori del tratto biliare.

Quando la diagnosi di laboratorio di ittero di questo tipo ha rivelato un significativo aumento della bilirubina diretta, così come il livello di fosfatasi alcalina. Questo tipo di ittero ha anche manifestazioni cliniche peculiari che aiutano a chiarire la diagnosi.

Meccanismi di sviluppo dell'ittero

I tipi descritti di ittero hanno diversi meccanismi di sviluppo, che sono necessariamente presi in considerazione quando si stabilisce una diagnosi differenziale di ittero e quando si seleziona il trattamento più efficace.

Il principale meccanismo per lo sviluppo dell'ittero emolitico è un aumento del livello di bilirubina indiretta a seguito di una migliore ripartizione degli eritrociti intravascolari. Indipendentemente dalla ragione per lo sviluppo dell'emolisi, l'emoglobina che è entrata nel flusso sanguigno libero viene catturata dalle cellule del sistema dei macrofagi e viene distrutta dalla bilirubina e dai residui contenenti ferro.

Con la sconfitta dei grandi dotti biliari, la bile si accumula nell'albero biliare e le sue componenti, tra cui la bilirubina diretta e gli acidi biliari, entrano spontaneamente nel sangue. All'atto di eliminazione di un ostacolo l'ittero meccanico, di regola, collassa spontaneamente. Cioè, la diagnosi differenziale dell'ittero ostruttivo è finalizzata all'eliminazione delle patologie del fegato e all'aumento della scomposizione dei globuli rossi.

Quadro clinico

La principale manifestazione clinica di qualsiasi ittero è la colorazione giallastra della pelle e delle mucose. Prima di tutto, il bianco degli occhi e la mucosa della cavità orale sono dipinti, e solo allora la pelle si unisce.

I medici notano che ogni ittero ha la sua colorazione della pelle:

• con ittero emolitico, la pelle diventa giallo chiaro o limone;
• nell'ittero epatico, i tegumenti acquisiscono un colore giallo più saturo, spesso simile al colore della buccia d'arancia o dell'albicocca;
• con ittero ostruttivo, a causa di un intenso ingresso di acidi biliari nel flusso sanguigno, la pelle assume una colorazione verdastra.

Nella pratica clinica, non viene utilizzata la diagnosi differenziale dell'ittero mediante il tono della pelle, poiché questo criterio è molto soggettivo e dipende non solo dalla forma specifica della bilirubina metabolica, ma dalle caratteristiche individuali della pelle del paziente.

• ittero emolitico delle feci intensamente colorato, l'urina è di colore normale o leggermente scuro;
• con ittero epatico, le feci sono anche fortemente colorate e l'urina diventa scura e in apparenza assomiglia alle birre scure o al tè fermentato forte;
• con ittero meccanico, le feci scoloriscono, l'urina diventa di colore scuro.

Ogni tipo di ittero ha le sue caratteristiche del quadro clinico. Quindi, per ittero emolitico è caratterizzato da un decorso ondulato o croccante, così come una milza ingrossata. L'ittero ostruttivo spesso causa prurito alla pelle, poiché gli acidi biliari irritano i recettori cutanei.

Diagnosi differenziale della sindrome dell'ittero

La determinazione di un tipo specifico di ittero viene effettuata sulla base di un complesso di dati clinici, di laboratorio e strumentali.

La tabella di diagnosi differenziale di ittero

Ogni paziente con ittero è necessariamente condotto uno studio su marcatori di epatite virale, così come ecografia del fegato, della cistifellea e delle vie biliari. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di ittero non è difficile e non richiede più di poche ore.

trattamento

I pazienti adulti soffrono di ittero senza conseguenze e non richiedono un trattamento speciale. In alcuni casi, quando il livello di bilirubina supera la norma di dozzine di volte, possono essere indicate le infusioni di cristalloidi con farmaci diuretici a breve termine (diuresi forzata) e bevande pesanti.

Tutti gli sforzi di medici e pazienti dovrebbero essere diretti al trattamento della malattia di base, che si manifesta con ittero. Nell'ittero emolitico viene eseguito un accurato esame del sangue di laboratorio per identificare la causa dell'emolisi:

• Quando viene rilevata l'anemia emolitica, viene indicato un trattamento specifico, inclusa la trasfusione di globuli rossi del donatore, il trapianto di midollo osseo, l'immunosoppressione e persino la rimozione della milza.
• Se la causa dell'emolisi è causata da malattie infettive come la malaria e la babesiosi, il trattamento viene effettuato in base al tipo di patogeno. Include la prescrizione di farmaci antimalarici (delagil, meflochina, chinino, artemisinina e altri), antibiotici.
• In caso di avvelenamento con veleni emolitici, la terapia intensiva viene eseguita nell'unità di terapia intensiva.

Se l'epatite virale acuta è diventata la causa di ittero epatico, il trattamento viene effettuato in un ospedale per malattie infettive e comprende abbondanti bevute, riposo a letto, una dieta severa e una terapia sintomatica. In caso di gravi danni al fegato, comprese le malattie tumorali e la cirrosi, viene eseguito un trattamento chirurgico, incluso il trapianto. Maggiori informazioni su quando è necessario il trapianto di fegato per la cirrosi →

Tutti i casi di ittero ostruttivo richiedono un intervento chirurgico di emergenza con la rimozione degli ostacoli nel lume delle vie biliari e il ripristino del normale flusso biliare. A seconda delle indicazioni, la rimozione della cistifellea, il drenaggio del dotto biliare e altre operazioni possono essere eseguite.

effetti

Nella maggior parte dei casi, l'ittero viene risolto indipendentemente dopo l'eliminazione del fattore causale. Anche con un aumento significativo del livello di bilirubina, gli organi e i sistemi di un adulto non soffrono. Con il trattamento della malattia sottostante, il giallo della pelle scompare e le funzioni fisiologiche assumono il loro colore naturale.

L'ittero molto più difficile si verifica nei bambini piccoli, soprattutto nei neonati. Quando viene raggiunto un livello critico, la bilirubina si deposita nei nuclei subcorticali del cervello (encefalopatia da bilirubina), che porta a una significativa interruzione del sistema nervoso, tra cui letargia, sonnolenza, estinzione dei riflessi e disturbi respiratori e cardiaci. Ecco perché la comparsa di ittero in un bambino dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico.

La sindrome di ittero è un segnale del corpo sulla presenza di una malattia grave che richiede un'attenzione speciale e un trattamento intensivo. Con trattamento tempestivo al medico, il paziente ha tutte le possibilità di recupero o un miglioramento significativo nel corso della malattia.