Dimensioni dei calcoli biliari per la chirurgia

La malattia da calcoli biliari è una malattia diagnosticata in quasi un quinto paziente. Con l'età, la probabilità del suo sviluppo aumenta del parecchi percento. Fondamentalmente, le donne soffrono di questa patologia. Vari fattori possono provocare la formazione di calcoli nella cistifellea, ma i più importanti sono il colesterolo elevato (il componente principale della bile), il deflusso alterato della bile, il suo ristagno e l'infezione dell'organo con varie infezioni. La dimensione delle pietre per la scelta della chirurgia come metodo appropriato per trattare la cistifellea dovrebbe essere significativa, piccole formazioni stanno cercando di essere rimosse con mezzi conservativi.

Se un paziente ha un lungo periodo di stasi della bile, precipita l'alcol grasso naturale. Questa situazione può provocare la formazione di "sabbia", che aumenta gradualmente di volume, combina e forma concrezioni.

Una pietra di dimensioni può raggiungere diversi centimetri e persino occupare l'intera cavità della cistifellea. In questo caso, il paziente inizierà a celebrare i primi segni di malattia calcoli biliari.

Perché sono formati?

La formazione di calcoli biliari è influenzata da molti fattori, ma in misura maggiore - violazioni nella struttura della bile stessa, che consiste in componenti come:

  • bilirubina;
  • acido lattico e colico;
  • alcol lipofilo naturale;
  • oligoelementi necessari per il corpo per elaborare il cibo.

La produzione di bile coinvolta nelle cellule del fegato - epatociti. In condizioni normali, dovrebbe essere liquido. Se si verificano anomalie e si sviluppa la malattia, in particolare il fegato, la sua consistenza diventa più spessa e iniziano a formarsi cristalli. La cristallizzazione nella cistifellea provoca la formazione di calcoli, che porta alla progressione della colelitiasi.

Una pietra nella cistifellea può verificarsi a causa di due fattori provocatori:

  1. fattore anatomico. In questa situazione, la pietra appare durante l'infanzia o durante la pubertà. L'educazione potrebbe non manifestarsi, ma ci sono chiari segni dello sviluppo di JCB. Se non trattato, ciò può comportare conseguenze negative e un significativo deterioramento del benessere. Complicazioni cliniche: metabolismo alterato, stasi biliare, discinesia biliare, flessione del collo vescicale;
  2. fattore predisponente. L'aspetto delle pietre in questa situazione è influenzato dallo stile di vita e dalla nutrizione del paziente. Una dieta scorretta porta a calcoli biliari, obesità, metabolismo compromesso, aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Ci possono essere formazioni nella cistifellea, le cui dimensioni aumenteranno a causa di malattie del sistema endocrino, consumo eccessivo di bevande alcoliche, mezzi ormonali, antibiotici, durante il periodo di trasporto di un bambino.

Questi fattori provocano il ristagno della bile, come risultato, si verifica la sua cristallizzazione e quindi la formazione di calcoli.

Quali sono?

La classificazione delle formazioni dipende dalla loro dimensione:

  1. una piccola pietra (non più di 11 mm) - non causa disagio al paziente, poiché può facilmente uscire dal condotto, entrare nell'intestino e lasciare il corpo;
  2. una pietra di dimensioni medie (non più di 19 mm e non inferiore a 11 mm) - può portare a conseguenze negative, persino al deterioramento del benessere. Il paziente ha sintomi di GCB - la pietra blocca il condotto e il deflusso della bile è ostacolato;
  3. una grossa pietra (più di 19 mm) - non può causare disagio o muoversi lungo la cistifellea, ma se si muove si verifica un blocco completo del condotto che richiede un'operazione obbligatoria.

Sintomi di JCB

I primi sintomi a cui prestare attenzione sono la pesantezza nella parte destra, l'amarezza nella bocca, la nausea dopo ogni pasto. Se si verificano questi sintomi, è necessario contattare immediatamente uno specialista e sottoporsi a un esame ecografico del peritoneo, che mostrerà non solo la posizione della pietra, ma anche le sue dimensioni.

Con una dimensione della pietra superiore a 11 mm, il paziente ha una colica biliare - il dolore localizzato nell'area del lato destro o nell'epigastrio, che è causato dalla contrazione delle pareti dell'organo che cerca di eliminare un'educazione non necessaria. Il dolore può gradualmente intensificarsi, durare per diverse ore, poi scomparire e riapparire, che è causato dal movimento della pietra attraverso la cistifellea.

La presenza di pietra nel corpo può innescare tali deviazioni e malattie:

  1. colecistite acuta;
  2. ittero del tipo meccanico;
  3. perforazione della vescica;
  4. peritonite.

Con molte malattie, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico.

Quali operazioni di rimozione ci sono?

Nella medicina moderna, ci sono diversi modi per rimuovere le formazioni nella cistifellea di diverse dimensioni. Il più comune ed efficace tra loro sono i seguenti:

  1. cristalli schiaccianti con ultrasuoni - aiuta a schiacciare le pietre sotto l'azione di una maggiore pressione e vibrazione in piccoli pezzi fino a 3 mm, dopo di che possono lasciare la bolla senza troppe difficoltà e complicazioni. La procedura è prescritta a pazienti che hanno trovato fino a 4 pietre o fino a 3 formazioni di grandi dimensioni.Il frantumazione ad ultrasuoni ha controindicazioni e inconvenienti che vengono sempre presi in considerazione prima dell'appuntamento:
    • coagulazione del sangue compromessa;
    • malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale di tipo cronico;
    • periodo di portare un bambino;
    • la procedura può causare l'ostruzione del dotto a causa di vibrazioni;
    • le pietre schiacciate possono danneggiare le pareti del corpo;
  2. cristalli schiaccianti con un laser - una puntura viene effettuata nella parete anteriore della cavità addominale attraverso la quale il raggio laser passa e divide le formazioni. La procedura dura non più di mezz'ora, ha controindicazioni: sovrappeso, la fascia di età del paziente ha più di 62 anni, le condizioni critiche del paziente. Gli svantaggi della procedura includono una bruciatura della membrana mucosa della superficie della vescica, l'ostruzione dei dotti;
  3. tipo di contatto colelitolite chimica: consente di sciogliere una varietà di pietre, indipendentemente dalla loro dimensione e quantità. Nominato in qualsiasi fase della patologia. Questo tipo di intervento è raccomandato anche in presenza di sintomi evidenti. L'unico inconveniente di questo metodo è l'invasività;
  4. laparoscopia - eseguita in anestesia generale. Le formazioni vengono rimosse usando un conduttore speciale, fatto di metallo, introdotto nelle incisioni nella cavità addominale. La durata dell'operazione non deve superare i 60 minuti, dopodiché il paziente deve essere sotto la supervisione di specialisti per altri 7 giorni. Questo metodo di rimozione è assegnato per colecistite calculous. La laparoscopia ha controindicazioni:
    • eccesso di peso;
    • dimensione della pietra superiore a 10-15 mm;
    • picchi dopo le operazioni;
    • un ascesso in questo organo;
    • patologia del sistema cardiovascolare e delle vie respiratorie;
  5. chirurgia addominale open-type (laparotomia) - è prescritto per le grandi pietre, esacerbazione delle conseguenze della colelitiasi, processi infiammatori degli organi interni. Questa operazione comporta la rimozione di un organo. Ha i seguenti svantaggi:
    • maggiore invasività;
    • aumento del rischio di emorragia interna o infezione;
    • la morte.

Dopo l'intervento, il paziente può ancora avere sintomi spiacevoli per un lungo periodo di tempo.

Quando la rimozione è controindicata

La rimozione dell'organo può innescare vari cambiamenti nel tipo biochimico che possono interrompere il flusso della bile. Potrebbero esserci altre conseguenze negative, come ad esempio:

  1. deviazioni della motilità delle fibre muscolari duodenali;
  2. processo infiammatorio del duodeno;
  3. gastrite;
  4. infiammazione nell'intestino tenue;
  5. colite;
  6. violazione dell'aspirazione secondaria;
  7. violazione del processo digestivo.

In questa situazione, il paziente deve assumere farmaci prescritti, seguire le raccomandazioni di uno specialista e seguire una dieta.

Quali sono le dimensioni dei calcoli biliari?

La formazione di pietre nella cavità della cistifellea, comunemente indicate come pietre, si verifica a causa della rottura del normale corso dei processi metabolici e del ristagno della bile. Questa patologia, insieme alla colecistite (infiammazione delle pareti della vescica) è la malattia più comune di questo organo interno e si chiama colelitiasi. Le dimensioni dei calcoli biliari, così come il loro numero, possono essere differenti.

Spesso questa patologia porta alla necessità di un intervento chirurgico. Anche le pietre biliari differiscono nella loro struttura. Circa le cause di questa malattia, i suoi sintomi e metodi di trattamento e saranno discussi nel nostro articolo.

Cos'è la cistifellea e perché è necessaria?

La cistifellea è un serbatoio a forma di pera situato immediatamente sotto il fegato nell'ipocondrio destro. La lunghezza media di questo corpo è di circa 10 centimetri, larghezza - da tre a quattro centimetri, e il suo volume varia da 30 a 70 millilitri.

La parte superiore di questo serbatoio è collegata al fegato e nella parte inferiore è collegata al duodeno attraverso il dotto biliare.

Bile ventiquattr'ore su ventiquattro prodotto da cellule epatiche: epatociti. Poiché è un mezzo piuttosto aggressivo, è necessario un serbatoio per il suo accumulo in assenza di cibo nell'intestino. Questo ruolo ed esegue la cistifellea. Nella sua cavità, la bile epatica liquida è concentrata, e all'inizio del processo digestivo, la vescica si contrae e getta una porzione di questa secrezione epatica nel duodeno.

La composizione chimica della bile è una miscela di acidi grassi e biliari, nonché fosfolipidi, proteine, urea, sostanze ormonali e enzimatiche, composti di potassio, sodio, cloro, magnesio, iodio, bilirubina (pigmento biliare) e colesterolo. Il suo scopo è la scissione di grassi pesanti, la stimolazione del pancreas e la protezione antibatterica della microflora intestinale da batteri di origine alimentare.

Cause della formazione di calcoli biliari

Tra i principali fattori che provocano la formazione di calcoli in questo corpo, gli esperti sottolineano quanto segue:

  • metabolismo alterato, che può essere o congenito o acquisito;
  • discinesia (motilità alterata) della vescica stessa e dei suoi dotti, che provocano processi stagnanti nella cavità d'organo, a seguito della quale alcuni componenti biliari (principalmente colesterolo e bilirubina) precipitano e cristallizzano, formando il cosiddetto fango biliare, dal quale il tempo e la formazione della pietra;
  • stasi biliare causata da infiammazione, infezione, composizione chimica di questa secrezione o tumore;
  • anomalie della struttura di questo organo e / o dei suoi dotti di natura congenita.

Le seguenti persone sono a rischio per la colelitiasi:

  • obeso;
  • abusare di alimenti contenenti colesterolo;
  • avere una diagnosi di diabete;
  • per lungo tempo assumendo determinati farmaci (ad esempio, antibiotici e farmaci ormonali ad alto contenuto di estrogeni);
  • donne durante la gravidanza.

Cosa potrebbe essere gallstone?

Secondo la sostanza che costituisce il fondamento del calcolo, sono divisi in tre tipi:

E 'necessario un intervento chirurgico per i calcoli nella cistifellea?

La colecistectomia è un'operazione chirurgica molto comune, senza la quale è impossibile condurre un trattamento efficace di varie malattie della cistifellea. Tuttavia, la decisione se rimuovere o meno questo organo è presa non solo sulla base della presenza di patologia: ci sono entrambe le indicazioni per la rimozione della colecisti e controindicazioni per l'intervento chirurgico. In quali casi è necessario eseguire l'operazione e in cui non viene eseguita?

Caratteristiche della nomina di chirurgia per pietre nella cistifellea

La colecistectomia è sempre prescritta a pazienti che soffrono di dolore e altri sintomi della formazione di calcoli (calcoli) nella cistifellea associati a patologie associate alla patologia. Tuttavia, in alcuni casi, le pietre non disturbano il paziente, la questione della necessità di un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea con malattia asintomatica non è stata ancora risolta.

La maggior parte dei chirurghi è incline a pensare che la colecistectomia sia comunque necessaria, poiché anche i calcoli biliari non manifesti porteranno prima o poi allo sviluppo di complicanze patologiche e alla morte. Le seguenti condizioni possono aggravare la situazione:

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  • colecistite acuta complicata da cancrena o perforazione della cistifellea;
  • colecistite cronica;
  • fistola biliare;
  • ostruzione intestinale.

Le complicanze si sviluppano spesso con una dimensione della pietra maggiore di 2 cm, tuttavia, anche il più severo può essere asintomatico in alcuni pazienti, il che aumenta il rischio di morte, pertanto si raccomanda di rimuovere la cistifellea in tutti i casi di formazione del tartaro.

È dimostrato che la colelitiasi aumenta la probabilità di sviluppare il cancro della colecisti - nello studio di un organo rimosso a causa di questa patologia, il carcinoma si trova nell'1-2% dei casi. Il tasso di trasformazione delle cellule in un tumore maligno dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, compresa l'età del paziente e la durata della patologia.

In particolare, il trattamento chirurgico è raccomandato in presenza delle seguenti malattie:

  • diabete mellito;
  • calcificazione delle pareti della cistifellea.

In questi casi, il rischio di sviluppare complicanze acute delle patologie è molto più alto e sono più pesanti. La calcificazione, come ogni cambiamento patologico dei tessuti, è una condizione precancerosa e richiede un'attenzione particolare del medico.

Al momento di decidere se rimuovere la cistifellea, se le pietre in essa presenti non infastidiscono il paziente, la mortalità dovrebbe essere presa in considerazione nelle operazioni pianificate e forzate. Un'operazione pianificata in condizioni non acute porta a un esito fatale nello 0,1-0,5% dei casi. Con un intervento urgente, la probabilità di morte raggiunge il 37%, a seconda del tipo di operazione. Il successo dipende anche da quanto tempo è trascorso dall'inizio dello sviluppo della patologia, cioè dalla profondità dei cambiamenti distruttivi nel corpo.

Si può concludere che l'operazione dovrebbe essere fatta certamente anche se la colelitiasi è asintomatica e non ci sono controindicazioni. I moderni metodi di rimozione della cistifellea hanno ridotto al minimo il rischio di morte sul tavolo operatorio e, con la giusta selezione di farmaci, non ti farà male recuperare dopo l'intervento. L'operazione sarà la migliore prevenzione delle complicanze, incluso il cancro.

Indicazioni per la colecistectomia

Quindi, la ragione per la rimozione della cistifellea è già manifestata o probabili complicanze del portatore di pietra. Le indicazioni per l'operazione sono divise in assoluto e relativo.

assoluto

Il chirurgo deve eseguire l'operazione senza indugio se il paziente presenta le seguenti complicazioni della patologia:

  • colecistite acuta - in questo caso, è necessario effettuare una rimozione urgente della cistifellea entro 2 giorni dall'inizio dell'attacco;
  • colecistite cronica ricorrente e insufficienza d'organo diagnosticata mediante ecografia o colecistografia;
  • pietre nel dotto biliare - in questo caso, l'organo viene rimosso se non è possibile rimuovere le pietre in un altro modo, poiché la pancreatite è una complicazione di questa condizione, che spesso porta alla morte;
  • cancrena della colecisti - di solito trattata con colecistostomia, ma in futuro l'organo viene rimosso se la ferita non è guarita;
  • ostruzione intestinale causata da una pietra nell'intestino attraverso una fistola nella cistifellea;

colesterosi, compresa la sua forma poliforme.

Né la taglia, né il numero di pietre, né la durata della patologia dovrebbero influenzare la decisione se sia necessaria un'operazione per rimuovere la cistifellea. Tuttavia, l'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione delle pietre - se la pietra nella cistifellea ha una dimensione più grande di due centimetri, è necessario rimuovere velocemente come complicazioni della condizione possono essere più gravi.

relativo

Le indicazioni relative per la colecistectomia includono:

  • colecistite calcicola cronica - deve prima essere differenziata con varie malattie del tratto gastrointestinale e degli organi urinari, che hanno un quadro clinico simile;
  • patologia asintomatica.

La chirurgia per la colelitiasi senza manifestazioni cliniche è raccomandata non solo perché riduce il rischio di complicazioni a zero. casi comuni in cui la colecisti viene rimosso a causa del fatto che i pazienti in aree remote in cui è impossibile fornire aiuti di emergenza nella manifestazione delle complicanze acute o spesso in viaggio e viaggi d'affari. In tali situazioni, è meglio evitare il trattamento conservativo, poiché non è noto se ci sarà una ricaduta della patologia e se risulterà essere curata nel tempo.

Controindicazioni alla chirurgia

In passato, a causa dell'inadeguatezza della tecnica di colecistectomia, esisteva un ampio elenco di controindicazioni per la chirurgia. Oggi è necessario considerare molti meno fattori che impongono restrizioni all'intervento chirurgico. Sono divisi in generale, vietando la laparoscopia in linea di principio e locale.

comune

Con controindicazioni generali, qualsiasi intervento chirurgico sarà pericoloso - possono verificarsi gravi complicazioni che possono essere fatali. La loro presenza rende ingiustificato il trattamento chirurgico.

Queste controindicazioni includono:

  • gravi disturbi a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
  • violazioni della coagulazione del sangue, che non possono essere temporaneamente corrette con i farmaci;
  • peritonite di varia natura ed eziologia;
  • processo infiammatorio nei tessuti della parete addominale;
  • gravidanza in ritardo;
  • obesità 2 o 3 gradi.

locale

A differenza delle controindicazioni locali, generali non sono assolute. In genere, si trovano durante l'operazione, la decisione sul proseguimento di che in questo caso prende il chirurgo - questi fattori complicano il lavoro e possono portare a complicazioni, ma non dovrebbero essere al corretto svolgimento di gravi danni per le procedure di salute.

Locali sono le seguenti controindicazioni:

  • la posizione della cistifellea all'interno del fegato;
  • cicatrici significative nel collo dell'organo e legamenti del fegato e dell'intestino;
  • ittero, pancreatite acuta;
  • picco della cavità addominale superiore;
  • cancro della cistifellea.

Alcune controindicazioni relative possono essere identificate prima dell'intervento. Questi includono varie operazioni al piano superiore della cavità addominale, colecistite acuta (oltre 2 giorni dopo l'inizio dell'attacco), l'età del paziente è superiore a 70 anni. Se la cistifellea viene rimossa in questi casi è anche deciso dal chirurgo.

Metodi per studiare lo stato della colecisti

Vari metodi diagnostici sono utilizzati per determinare la presenza di calcoli renali e decidere se rimuovere la cistifellea. Questi includono:

  • Studi di laboratorio Viene effettuato un esame del sangue per la bilirubina, un'analisi degli acidi biliari e della fosfatasi alcalina, nonché enzimi epatici e pancreatici.
  • Esame ecografico
  • Radiografia.

Il metodo di indagine più efficace è la colangiografia intraoperatoria: uno studio invasivo dei dotti biliari con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cistifellea. Ci sono dibattiti sul fatto che sia necessario eseguire questa procedura per tutti i pazienti, o in alcuni casi è possibile gestire con metodi diagnostici non invasivi.

Colangiografia permette al chirurgo di ottenere il quadro più completo dello stato della colecisti e le caratteristiche individuali della struttura del corpo, che semplifica il corso delle azioni future e riduce al minimo il rischio di complicanze e di morte. In questa procedura, è stimato:

  • diametro del dotto biliare;
  • caratteristiche anatomiche;
  • cambiamenti patologici nei tessuti della colecisti;
  • la presenza, la dimensione, il numero e la posizione delle pietre;
  • sfintere condizioni strane.

La probabilità di un errore diagnostico e di interventi chirurgici ingiustificati è quindi ridotta al minimo. Un chirurgo professionista può trascorrere la colangiografia per 5-6 minuti ed è quasi indolore. L'interpretazione dei risultati è effettuata da lui - la procedura non richiede l'aiuto di un radiologo. L'esperienza e l'esperienza del medico non sono solo influenzate dall'accuratezza della procedura, ma anche dall'attrezzatura dell'ospedale: attrezzature moderne consentono un monitoraggio più attento del movimento del contrasto, oltre a scattare fotografie per un'ulteriore valutazione dell'organo nel tempo e studiare piccoli dettagli che sono invisibili durante la colangiografia.

Dopo aver stabilito la diagnosi e aver deciso se rimuovere la cistifellea, viene eseguita un'operazione - oggi il metodo laparoscopico viene usato più spesso. E 'meno invasivo della laparotomia, inoltre, in questo caso il paziente trascorre meno tempo in ospedale (non più di 2 giorni), la riabilitazione va anche più veloce (puoi tornare al lavoro in una settimana se non si assumono attività fisiche serie). La dissezione della parete addominale, tuttavia, può essere necessaria se compaiono delle complicanze - questo può verificarsi sia durante la laparoscopia che nel processo di recupero del corpo.

Il vantaggio più importante del trattamento chirurgico della malattia del calcoli biliari rispetto ai metodi conservativi (dissoluzione delle pietre o la loro distruzione per mezzo di ultrasuoni) è l'eliminazione del rischio di formazione di nuove pietre.

Questo rende colecistectomia preferito quando indicato, e l'operazione da un chirurgo esperto, nonostante la sua interruzione traumatica e inevitabile del sistema digestivo in futuro. I problemi di salute connessi con la mancanza di cistifellea facilmente evitato aderendo ad una dieta che esclude alimenti aggressivi e arricchito con alimenti di origine vegetale fresco, e la potenza frazionata.

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Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.

Dottore in Scienze Mediche

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