Perché il bianco degli occhi diventa giallo e cosa dovrebbe essere fatto

Bianchi gialli degli occhi - un sintomo che indica gravi problemi con gli organi interni. La decolorazione delle proteine ​​dovrebbe avvisarti e sollecitare un'azione immediata, poiché può essere causata da disfunzione epatica (patologia grave), infezione da epatite virale e altre infezioni pericolose che richiedono un trattamento. Sclera gialla si verifica spesso nelle malattie della colecisti e delle vie biliari, può apparire come risultato della presenza di tumori maligni di diversa localizzazione. Chi chiedere aiuto e come trattare le proteine ​​gialle?

Definizione del sintomo

Nella parte centrale dell'occhio puoi vedere un punto oscuro: questa è la pupilla. Sulla periferia della pupilla è l'iride (o iride), che dà agli occhi un certo colore. Se passiamo dal bordo interno di questo guscio a quello esterno, allora possiamo vedere una struttura bianca - questa è una proteina (un altro nome è lo sclera), che occupa cinque sesti dell'intera superficie del guscio esterno. Normalmente, la porzione proteica è di colore bianco, e se diventa gialla, allora è l'ittero dell'occhio.

cause di

L'ingiallimento delle proteine ​​nella maggior parte dei casi è associato ad un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. La bilirubina è un pigmento biliare formato dalla degradazione di emoglobina, mioglobina e citocromi, il colore è giallo. Subito dopo la rottura di questi tipi di proteine, si forma un composto tossico per il corpo, che deve essere neutralizzato. Se tutto è in ordine con il fegato, allora non ci sono problemi, ma l'organo non può farcela.

La ragione principale per l'ingiallimento delle proteine ​​- una maggiore concentrazione di bilirubina nel sangue. E può sorgere per vari motivi.

L'ittero (ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle del corpo) inizia con una concentrazione di bilirubina superiore a 30-35 μmol / l. Questo perché a tali concentrazioni la bilirubina inizia a diffondersi (cioè a penetrare) nei tessuti periferici e li colora. La gravità della malattia è divisa in tre: lieve, moderata e grave. Con una leggera concentrazione di bilirubina è fino a 86 μmol / l, e con un pesante - 159 μmol / lo più.

Possibili malattie

Considera le principali malattie che possono causare l'ingiallimento della parte bianca dell'occhio.

Malattia del fegato

Nel primo gruppo - varie malattie del fegato. Esse portano a compromissione del legame bilirubina indiretta. Di conseguenza, la concentrazione della bilirubina totale raggiunge livelli critici, l'elemento lascia i vasi sanguigni e cade sul bianco degli occhi, precipitando su di essi.

Malattie del sangue

Nelle malattie del sangue c'è un marcato emolisi (o distruzione) dei globuli rossi. Di conseguenza, il contenuto di emoglobina aumenta, che quindi si disintegra per formare bilirubina indiretta. La concentrazione di questo elemento diventa troppo alta e il fegato non può neutralizzarlo.

Problemi del tratto biliare

L'ittero sclera nelle malattie delle vie biliari si verifica a causa dell'accumulo nel sangue di un gran numero di bilirubina diretta. Il flusso biliare viene interrotto, i dotti intraepatici si rompono e componenti tossici entrano nel flusso sanguigno.

Interruzione dei processi metabolici

Tre tipi di disturbi metabolici portano all'ingiallimento della sclera. Questi sono disturbi dello scambio:

Se ci sono problemi con lo scambio di rame o ferro, questi elementi iniziano ad accumularsi nel fegato e danneggiano i suoi tessuti, causando cirrosi. Quando l'amiloidosi (metabolismo proteico) nel fegato inizia ad essere depositata anormale proteina amiloide, distruggendo la struttura dell'organo. Di conseguenza, il fegato inizia a funzionare in modo errato, cessando di rimuovere la bilirubina indiretta.

Le caratteristiche della selezione delle lenti a contatto colorate in verde sono descritte in questo articolo.

Pancreatite (acuta e cronica)

Nella pancreatite acuta o cronica (pancreatite - infiammazione del pancreas), si verifica edema e, di conseguenza, un aumento del pancreas. Comincia a fare pressione sul dotto biliare (choledoch), a causa della quale il lavoro di quest'ultimo viene interrotto. La bile ristagna nelle vie biliari, la rottura dei capillari intraepatici e i componenti della bile entrano nel sangue.

Ittero neonatale

Separatamente, è necessario considerare la malattia come ittero dei neonati. L'ingiallimento della sclera in questo caso è solitamente causato da una inferiorità del fegato e spesso scompare da solo. Inoltre, il bianco giallo degli occhi nei neonati può indicare problemi con il fegato, l'intestino o il sangue, la mancanza di alcuni enzimi. Tipi di ittero neonatale: sindrome di Crigler-Nayar, sindrome di Dabin-Johnson, ittero fisiologico e nucleare, epatite infettiva. Per il bambino deve essere sorvegliato da un pediatra.

Quello giallo è osservato nella maggior parte dei neonati e, di regola, passa da solo. Ma può anche essere un sintomo di gravi patologie degli organi interni, quindi la supervisione medica è obbligatoria.

Altri motivi

Il bianco degli occhi giallo può essere un sintomo di congiuntivite di tipo maligno. Tali malattie sono rare, ma non possono essere escluse. Inoltre, l'ingiallimento della sclera può causare pinguecola, pterigio e altre malattie dell'occhio. A rischio sono le persone che lavorano al computer e soffrono di cattive abitudini (specialmente l'amore per l'alcol).

Metodi diagnostici

Per diagnosticare le cause dell'ittero dell'occhio sclera, vengono utilizzati vari tipi di ricerca: laboratorio, clinica, radioterapia. Legenda:

• presa della storia;
• ispezione;
• ultrasuoni;
• Scansione TC;
• analisi dei parametri del sangue - biochimici, generali, tossicologici, genetici, immunologici;
• urina e feci.

Una diagnosi attenta è una garanzia di diagnosi accurata e corretta prescrizione del trattamento.

Il medico prescrive i metodi diagnostici individualmente dopo aver preso la storia e l'esame del paziente.

trattamento

Rimuovi il giallo della sclera in un solo modo: cura la patologia che ha causato l'ingiallimento. Non ci sono altri modi per risolvere il problema, poiché il giallo appare come risultato della precipitazione della bilirubina nella parte bianca dell'occhio con il flusso sanguigno. Per la nomina della terapia, consultare due specialisti: un oculista e un terapeuta.

Il trattamento della demodicosi palpebrale negli esseri umani è descritto in questo articolo.

prevenzione

Per ridurre al minimo il rischio di ittero:

• mangiare una dieta equilibrata;
• rifiutare cibo spazzatura (salato, affumicato, farina);
• cerca il meno possibile di bere alcolici;
• regolarmente camminare all'aria aperta;
• dormire a sufficienza;
• fare pause regolarmente mentre si lavora al computer;
• prendere vitamine (corsi, preferibilmente due volte l'anno).

Dal momento che la sclera può ingiallire, anche a causa di superlavoro, fare impacchi e utilizzare gocce speciali per alleviare la tensione.

Prevenire la comparsa della sclera itterica dell'occhio si riduce alla normalizzazione del regime giornaliero e dello stile di vita. Rinunciare a cattive abitudini, dormire a sufficienza, seguire una dieta equilibrata, non bere alcolici e tutto andrà bene.

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risultati

L'ingiallimento delle proteine ​​è un sintomo allarmante. Se trovi un cambiamento appropriato, cerca immediatamente l'aiuto di un medico generico o di un oftalmologo. Il medico ti esaminerà, ti chiederà informazioni sulla tua salute e, molto probabilmente, prescriverà ulteriori test per una diagnosi accurata. Il metodo di trattamento dipende dalla causa dell'ingiallimento.

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Con elevata bilirubina, che inizialmente diventa gialla?

All'inizio, gli occhi e le mucose ingialliscono, la pelle può essere immediatamente e non notata, soprattutto se la persona è scura, c'è prurito nei palmi e nelle piante dei piedi, può comparire una tosse - abbaiare e ossessivo (la cosiddetta "tosse epatica").

Per cominciare, per ingiallire, la bilirubina nel sangue deve essere elevata in modo significativo. Da un piccolo aumento della bilirubina, l'ittero no. Quando gli indicatori della bilirubina sono già raggiunti, raggiungono un numero elevato, quindi dapprima il bianco degli occhi diventa giallo, le mucose, i palmi delle mani, e poi l'intera pelle, diventano gialli.

Cause di alta (elevata) bilirubina nel sangue

Uno dei parametri epatici del test del sangue biochimico è elencato come bilirubina totale, che a sua volta è divisa in due tipi: diretto e indiretto. Molti hanno affrontato il problema dell'elevata bilirubina e sanno che i suoi indicatori crescono con vari malfunzionamenti nel fegato. Inoltre, un aumento della bilirubina è osservato in molti bambini nella prima settimana di vita ed è accompagnato da un piccolo ittero. Nella maggior parte dei casi, un livello elevato di questo indicatore è accompagnato da processi metabolici compromessi del fegato ed è caratterizzato da sclera o pelle gialla.

Bilirubina e le sue caratteristiche

Uno dei componenti della bile epatica è la bilirubina - una sostanza di colore giallo scuro, che si forma nelle cellule epatiche al momento della scomposizione di eritrociti, citocromi e mioglobina.

La principale ripartizione delle molecole di eritrociti si verifica nel fegato, nei tessuti della milza e un po 'nel midollo osseo. Durante il giorno, oltre l'1% di tutti gli eritrociti del corpo vengono distrutti e l'emoglobina rilasciata da loro forma circa 300 mg di bilirubina. È un pigmento, che in certe quantità nel sangue è necessario per il normale funzionamento dell'organismo nel suo complesso. Un aumento delle molecole di questa sostanza nel sangue segnala un malfunzionamento.

Sintomi e manifestazioni di iperbilirubinemia - ittero della cute e della sclera, che si verificano sullo sfondo delle violazioni dei processi metabolici della bilirubina, oggi non costituiscono un segreto per gli scienziati. Sia la struttura delle molecole che tutti i processi metabolici sono studiati a fondo. Pertanto, la diagnosi, di regola, non pone alcuna difficoltà per il medico.

Meccanismo di scambio di bilirubina

Dopo la distruzione dei globuli rossi, la bilirubina risultante è una molecola insolubile in acqua con un'alta concentrazione di sostanze tossiche. Mentre si muove, la bilirubina attraversa diverse fasi di trasformazione:

• Nel plasma sanguigno, le molecole di bilirubina si legano fortemente alle proteine ​​dell'albumina, che sono per lui un veicolo per la consegna al tessuto epatico. Il complesso proteina-bilirubina non può superare il filtro renale, quindi questi composti non entrano nell'urina.
• Nel fegato, c'è una separazione dall'albumina e la penetrazione della bilirubina nelle cellule del fegato, in cui continua il suo ulteriore avanzamento.
• Successivamente, le molecole di bilirubina si legano alle molecole di acido glucuronico e formano bilirubin-diglucuronidi - molecole di bilirubina diretta idrosolubili, che possono superare le barriere renali e, di conseguenza, vengono eliminate dal corpo dal sistema urinario.
• Nella fase finale dei processi metabolici, c'è un'escrezione o eliminazione di molecole con una corrente di bile. La bilirubina entra nell'intestino sotto forma di urobilinogeno - molecole di bilirubina non legata. Una piccola quantità della sostanza viene assorbita dalla mucosa intestinale e la maggior parte viene escreta sotto forma di strecobilinogeno con una feci.

Norm bilirubina

Così, nel processo del metabolismo, le molecole di bilirubina si trasformano in bilirubina diretta legata e bilirubina libera, libera. Il livello di bilirubina di tutti e tre i tipi di composti nel siero è il punto di partenza per determinare l'estensione della lesione.

Per gli indicatori di bilirubina, la norma è derivata nel contenuto di mmol per litro, è:

• Bilirubina non coniugata (indiretta, non legata, libera). Questi sono composti tossici formati durante l'emolisi. In una persona sana, l'indicatore della bilirubina non coniugata dovrebbe essere 16,2 mmol / l.
• Bilirubina diretta (coniugata, legata). Formata nelle cellule del fegato legandosi alle molecole di acido glucuronico. Questi sono composti solubili in acqua non tossici, pronti per essere rimossi dal corpo. Il tasso di bilirubina diretta è 0 - 4,3 mmol / l.
• Gli indicatori della bilirubina totale sono di solito nell'intervallo da 0,5 mmol / l a 20,5 mmol / l.

Con lo sviluppo della malattia aumenta il livello di uno o un altro indicatore della bilirubina. La predominanza di composti diretti e non diretti dipende da vari processi patologici che si verificano nel corpo.

Il principale sintomo del superamento del livello di bilirubina della sua norma - il giallo dei tessuti epiteliali, si forma quando il livello supera i 34 μmol / l.

Nelle patologie gravi, gli indicatori di questa sostanza possono superare il tasso consentito di decine. Questa condizione è considerata critica e richiede un intervento urgente, in quanto può portare a un risultato triste.

Sintomi di alta bilirubina

L'organo principale che svolge un ruolo importante nella trasformazione di questa sostanza è le cellule del fegato. Segni di ittero compaiono in una persona se il fegato non può far fronte all'elaborazione di grandi quantità di bilirubina. Inoltre, l'ingiallimento può verificarsi a causa di un'interruzione meccanica del deflusso della bile, che ha costituito un ostacolo alla normale eliminazione delle molecole di bilirubina legata.

La gravità dei sintomi della pelle non corrisponde sempre al livello di bilirubina nell'ittero. Così, nelle persone obese che soffrono di edema, il giallo della pelle può essere quasi impercettibile, mentre le persone con massa corporea normale o bassa sono inclini a una manifestazione più pronunciata di ittero, anche con un leggero aumento della bilirubina.

Fondamentalmente, le ragioni per l'aumento della bilirubina sono dovute alla sua eccessiva formazione o violazione in ogni fase della sua conversione. Indicatori di livelli di bilirubina in eccesso rispetto ai numeri normali influenzano la gravità dell'ittero di vari tessuti.

• Più sensibile alla bilirubina biliare dell'occhio elevata. Di solito ingialliscono prima, anche con un leggero aumento della bilirubina.
• Successivamente, le mucose della bocca reagiscono.
• E solo allora il giallo diventa evidente sulla pelle. In questo caso, prima di tutto, si nota una variazione della pigmentazione sul viso, sui piedi e sui palmi e poi si diffonde su tutta la pelle.

Il colore giallo della pelle non è sempre associato a un'elevata bilirubina sierica. Quindi, i prodotti di carotene come le carote oi pomodori possono influenzare la tonalità itterica della pelle. Inoltre, il giallo può accompagnare il diabete o ipertiroidismo. Ma con queste malattie, la sclera degli occhi non cambia il loro colore.

Malattie caratterizzate da livelli elevati di bilirubina

C'è un'alta concentrazione di bilirubina in malattie come:

• la forma acuta di epatite alimentare "A" e epatite virale "B" con presenza di mononucleosi infettiva;
• epatite cronica C e tipi autoimmuni di epatite;
• eziologia batterica dell'epatite, come brucellosi e leptospirosi;
• avvelenamento con varie sostanze tossiche - questi possono essere funghi, contraccettivi ormonali, farmaci antitubercolari o antitubercolari;
• ittero durante la gravidanza;
• cancro al fegato;
• cirrosi della forma biliare.

Malattie che causano un aumento della bilirubina indiretta nel sangue:

• Anemia di genesi congenita, ad esempio, tlassiemia, cellule non sferocitiche, sferocitiche e falciformi.
• Disturbi autoimmuni (anemia acquisita), derivanti da tali malattie come:
  • artrite reumatoide,
  • lupus sistemico,
  • La malattia di Hodgkin,
  • leucemia linfatica.
• Malattie di natura infettiva di febbre tifoide, malaria e sepsi.
• Anemia emolitica causata dall'assunzione di farmaci antibatterici come:
  • penicilline,
  • cefalosporine,
  • cloramfenicolo,
  • levofloxacina,

così come l'aspirina e l'insulina.

• Sindrome di Crigler-Nayar.
• Stati tossici che si sviluppano dopo avvelenamento con veleni, sali di metalli pesanti, punture di insetti o rettili.
• La sindrome di Gilbert.

Tipi di ittero e cause di aumento della bilirubina nel sangue

Se la bilirubina è alta nel sangue, può essere innescata da tre ragioni principali, come ad esempio:

• violazione del tasso di distruzione dei globuli rossi, come rallentamento e accelerazione;
• deflusso ostruito della bile;
• interruzione dello scambio di bilirubina e la sua rimozione dal corpo.

Rottura di eritrociti

Un aumento significativo del livello di bilirubina sierica non legata nell'ittero emolitico è dovuto ad un processo di emolisi avanzato che si sviluppa sullo sfondo delle patologie eritrocitarie ereditarie o di alcuni fattori patologici esterni:

• malattie infettive: malaria, febbre tifoide, sepsi, micoplasmosi;
• avvelenamento con sostanze tossiche: veleno toadstool, piombo, veleno di rettili;
• trasfusione di sangue di donatore incompatibile con il sangue del ricevente: le differenze possono essere non solo nell'appartenenza al gruppo e nel fattore Rh, ma anche nelle caratteristiche degli elementi formati;
• tumori del sangue (leucemia, mieloma) e tumori del fegato;
• massicce emorragie interne, come infarto polmonare o ematoma gigante.

Qualsiasi tipo di ittero emolitico è caratterizzato da sintomi quali:

• sclera, mucose e pelle color limone brillante;
• anemia generale causata da un aumento della morte dei globuli rossi e contro questo pallore di fondo della pelle;
• palpazione marcata aumento della milza e bordi palpabili del fegato;
• dolore a sinistra nell'ipocondrio;
• significativo oscuramento delle feci e delle urine sullo sfondo di aumentati livelli di urobilina e stercobilina;
• mal di testa, tachicardia e prestazioni ridotte sullo sfondo della carenza di ossigeno nei tessuti.

Ostruzione del deflusso biliare

Con la formazione di eventuali ostacoli nel percorso di deflusso della bile, la bilirubina legata inizia a fluire nel flusso sanguigno, che provoca lo sviluppo di ittero subepatico. Questo modello è caratteristico della malattia del calcoli biliari, della pancreatite acuta o cronica, del cancro del pancreas, dell'aneurisma aortico epatico, del diverticolo duodenale o della colecisti.

La penetrazione della bilirubina coniugata nel sangue è espressa in termini di laboratorio come un aumento della bilirubina diretta, la cui velocità dipende dalla rimozione libera delle molecole legate. Le ragioni di questa immagine sono molto spesso patologie come:

• la formazione di un'ostruzione interna nei dotti biliari, un tumore, un nodulo di verme, pietre;
• compressione esterna delle vie biliari da formazioni tumorali sulla vescica, testa pancreatica o gonfiore dei linfonodi;
• infiammazione dei tessuti dei dotti biliari complicata da sclerosi o restringimento del lume interno;
• anomalie dello sviluppo intrauterino, pronunciata ipoplasia della cistifellea e dei dotti.

La bilirubina associata a iperbilirubinemia è caratterizzata da sintomi quali:

• pronunciato ittero della pelle;
• forte prurito e graffi significativi su questo sfondo;
• un esame del sangue mostra un elevato numero di bilirubina legata, poiché la funzione epatica non è compromessa e il flusso delle molecole di bilirubina nel sangue proviene da due lati;
• l'assenza di stercobirina nelle masse fecali le priva completamente del loro colore, nello stesso tempo l'urina acquista un ricco colore scuro;
• attacchi periodici di dolore sul lato destro dell'ipocondrio, immagine della colica biliare;
• disturbi dispeptici come:
  • nausea, vomito,
  • aumento della formazione di gas,
  • eruttazione amara,
  • perdita di appetito
  • costipazione, diarrea.

Violazione dei processi metabolici e rimozione della bilirubina

Malfunzionamenti del metabolismo della bilirubina portano al suo eccessivo accumulo nel sangue, che causa l'ittero. Una situazione simile si sviluppa come malattia ereditaria o acquisita, a causa della complicazione di altre patologie.

Ittero ereditario

I principali cambiamenti nella funzione dello stadio di trasformazione della bilirubina epatica sono una violazione del legame, del trasporto e dell'eliminazione delle molecole, che causa i sintomi dell'ittero ereditario, ad esempio:

• Sindrome di Dabin-Johnson
• La sindrome di Gilbert,
• Sindrome di Crigler-Nayar.

Più spesso di altre patologie ereditarie ha trovato la Sindrome di Gilbert. Questa non è una malattia nel senso pieno del significato della parola, ma uno stato del corpo in cui vi è un leggero aumento della bilirubina. La patologia non richiede un trattamento speciale, in quanto non minaccia la vita.

Le cause della patologia sono nascoste nella mancanza di enzima delle cellule del fegato, la cui responsabilità è il legame della bilirubina e dell'acido glucuronico, che porta al rilascio di una grande quantità di bilirubina non legata.

Una patologia simile si verifica sullo sfondo di un difetto nello sviluppo dei geni nel secondo cromosoma e viene trasmessa esclusivamente per ereditarietà. La frequenza di questa patologia non è la stessa in diversi paesi. Quindi, in Europa, la sindrome è osservata in circa il 5% delle persone, e nei paesi africani, questo disturbo genetico è registrato nel 36% della popolazione.

Fondamentalmente, la sindrome di Gilbert non infastidisce il paziente e procede senza sintomi pronunciati. Occasionalmente, esacerbazioni della malattia possono verificarsi a causa di grave stress, superlavoro o avvelenamento da alcol. La malattia non richiede un trattamento speciale e l'esacerbazione si attenua da sola dopo aver escluso la causa della sua insorgenza.

Ittero acquisito

Il meccanismo di sviluppo di questa patologia sta nell'enorme quantità di formazione di bilirubina totale, che non ha il tempo di legare le cellule del fegato, anche con una maggiore produzione di albumina. E, di conseguenza, la rimozione incompleta della bilirubina dal corpo.

Questo tipo di ittero è chiamato ittero parenchimale o epatico. Questo è un tipo comune di patologia caratterizzata da un aumento del livello di bilirubina legata diretta. Una condizione simile si sviluppa come una complicazione di alcune malattie che influenzano negativamente il tessuto parenchimale del fegato, danneggiandolo. Di conseguenza, il sequestro delle molecole di bilirubina da parte delle cellule del fegato, il suo legame e la rimozione dal corpo è disturbato. Inoltre, in violazione del deflusso delle molecole penetra di nuovo nel flusso sanguigno, causando colestasi o ristagno della bile. Molto spesso, questa immagine viene osservata sullo sfondo dell'epatite o della cirrosi epatica.

epatite - Questo è un vasto gruppo di malattie infiammatorie delle cellule del fegato. I provocatori dell'epatite sono virus che infettano le cellule del fegato (epatite A, B, C, D, E). Così come l'infiammazione del fegato può verificarsi durante l'assunzione di farmaci, alcol o malattie autoimmuni. La forma acuta di ittero acquisito, che si sviluppa come complicazione di un'infezione virale, è caratterizzata da sintomi come:

• intossicazione generale (nausea, febbre, tachicardia);
• grave debolezza in tutto il corpo;
• dolore articolare e muscolare, spesso accompagnato da spasmo muscolare;
• sindrome del dolore, localizzata nell'ipocondrio destro;
• ingiallimento della sclera, delle mucose e della pelle;
• scolorimento delle feci e urine scure;
• aumenti significativi della bilirubina rispetto alla norma.

Tali malattie hanno una prognosi molto sfavorevole. Lo sviluppo della patologia coinvolge un numero crescente di cellule del parenchima nel processo. Allo stesso tempo, c'è difficoltà nella rimozione della bile, che provoca la comparsa di forti pruriti sotto la pelle, sanguinamento dei pori, lo sviluppo di encefalopatia (danni alle cellule cerebrali).

Sullo sfondo di queste lesioni si sviluppa insufficienza renale ed epatica che spesso causa un esito fatale (vedere quante persone convivono con l'epatite C) senza un'adeguata assistenza immediata.

La forma cronica di epatite nella maggior parte dei casi si verifica a causa dell'intossicazione virale acuta, da farmaci o alcol delle cellule del fegato. I sintomi esterni di una forma cronica sono solo l'ingiallimento della sclera e della pelle, così come gli indicatori del test del sangue. Durante i periodi di esacerbazione, possono comparire dolore alle articolazioni, febbre ed eruzioni cutanee.

Cirrosi epatica - Questa è una malattia grave in cui le cellule del fegato muoiono e al loro posto si forma il tessuto connettivo, incapace di svolgere le funzioni necessarie. In altre parole, i segmenti degli epatociti scompaiono sul fegato, la rete vascolare e capillare viene distrutta, si formano ampi focolai di tessuto connettivo.

Di conseguenza, il fegato diventa incapace di legare o espellere non solo la bilirubina, ma anche altri composti da rimuovere. La cirrosi si verifica principalmente a causa di gravi danni infiammatori alle cellule del fegato.

I sintomi allo stesso tempo caratterizzati da tali manifestazioni come:

• un significativo aumento del volume del fegato e della milza;
• prurito della pelle
• ascite: accumulo di liquidi nella cavità addominale;
• vene varicose di organi come l'esofago, il retto, la parete addominale anteriore;
• grave ittero di tutto il corpo.

Ulteriori sintomi di cirrosi sono espressi nelle seguenti modifiche:

• insufficienza della funzionalità epatica;
• segni pronunciati di alterazione della funzione cerebrale;
• una forte diminuzione delle proprietà di coagulazione del sangue, che non solo porta alla sudorazione del sangue sulla pelle, ma anche allo sviluppo di ampie emorragie interne in tutti gli organi (intestinale, gastrico, uterino, polmonare).

La prognosi della cirrosi epatica è sfavorevole, nel 70% dei casi è fatale.

Ragioni per aumentare la bilirubina nei neonati

Il corpo di un neonato nei primi giorni di vita porta un piccolo ittero fisiologicamente prescritto, durante questo periodo il tasso di bilirubina nei neonati aumenta leggermente.

Il meccanismo di questo processo è dovuto alla transizione del bambino a un'esistenza indipendente. Nei primi minuti il ​​bambino entra nell'ambiente ostile a lui e cerca di adattarsi alla vita in esso. In questo caso, l'emoglobina fetale è sostituita dall'emoglobina del tipo adulto, che, naturalmente, è accompagnata dalla morte di una certa parte dei globuli rossi. Dopo una settimana, la bilirubina nei bambini ritorna alla normalità e le sue prestazioni non differiscono da quelle generalmente accettate.

Nei bambini nati prima dell'ora stabilita o che hanno un conflitto di Rh con il sangue della madre, potrebbe esserci un significativo aumento nel livello di emoglobina non legata nel sangue. Di conseguenza, ci sono segni di ittero nucleare con danno cerebrale, che è una patologia grave, pericolosa per la vita.

Prima di intraprendere qualsiasi azione per assistere il neonato, i pediatri stabiliscono la ragione dell'aumento della bilirubina. È necessario che la rianimazione non abbia aggravato la situazione. Può essere patologie come:

• degradazione dell'eritrocito come processo fisiologico;
• danno al tessuto epatico;
• anomalie delle vie biliari;
• incompatibilità del sangue.

Tecniche di riduzione della bilirubina

Non esistono metodi specifici di trattamento dell'ittero, dal momento che non è una malattia, ma un sintomo di altre patologie. Pertanto, prima di prendere qualsiasi misura, è necessario stabilire questa ragione. In ogni caso, non puoi assumere droghe tu stesso.

Le misure di emergenza per ridurre la bilirubina in ambito clinico includono la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, albumina, farmaci che aumentano la produzione di enzimi epatici. Così come l'implementazione della plasmaferesi. I neonati sono prescritti terapia ultravioletta e fototerapia.

È importante ricordare che l'ittero è un sintomo di malattie gravi e pericolose, pertanto, al fine di evitare un esito fatale, è necessario consultare immediatamente un medico.

L'articolo sulle cause dell'elevata (elevata) bilirubina nel sangue può essere letto anche in lingua ucraina: "Provoca il sangue (pdvishchenogo) bіlіrubіnu alto".

Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, che si forma durante la scissione dell'emoglobina. Nell'uomo, si trova nel sangue e nella bile. Per lo scambio e l'eccesso di bilirubina, il fegato è direttamente responsabile.

Di regola, l'elevata bilirubina si manifesta sotto forma di malattie come ittero, epatite o anemia del sangue.

Sulla base di questo, possiamo dire che ci sono molte ragioni per l'aumento della bilirubina nel sangue degli adulti, quindi è necessario decidere inizialmente perché questo è accaduto e cosa ha scatenato l'aumento della bilirubina.

Cos'è la bilirubina e da dove viene?

Perché un adulto ha una diagnosi di bilirubina elevata e cosa significa? L'emoglobina si trova nei globuli rossi - i globuli rossi umani, trasporta ossigeno dai tessuti ai polmoni. I globuli rossi danneggiati e vecchi vengono distrutti nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Allo stesso tempo, l'emoglobina viene rilasciata e convertita in bilirubina.

La bilirubina di nuova formazione è indiretta, velenosa per il corpo umano, soprattutto per il sistema nervoso centrale. Pertanto, la neutralizzazione con altre sostanze avviene nel fegato. Legata: la bilirubina diretta viene secreta insieme alla bile dal fegato e lascia il corpo naturalmente. Il colore scuro delle feci spesso indica cambiamenti nel livello di bilirubina.

classificazione

Il metabolismo della bilirubina è un processo chimico complesso che si verifica costantemente nel nostro corpo, quando si rompe in qualsiasi momento e c'è un cambiamento nel livello di questa sostanza nel siero del sangue. Pertanto, la bilirubina è un importante indicatore del lavoro di diversi sistemi corporei contemporaneamente.

A seconda del tipo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata.

• Indiretto - quello che si forma in seguito alla rottura dell'emoglobina. Solubile solo nei grassi, quindi, è considerato molto tossico. È in grado di penetrare facilmente nelle cellule, violando così le loro funzioni.
• Diretto: quello che si forma nel fegato. È solubile in acqua, quindi, è considerato meno tossico. La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo insieme alla bile.

La bilirubina diretta è sicura per il corpo, poiché in precedenza era stata neutralizzata dagli enzimi epatici. Tale sostanza lascia tranquillamente il corpo e non causa alcun danno. La bilirubina delle specie indirette è molto tossica, è stata recentemente formata dall'emoglobina e non è legata da enzimi epatici.

Norm bilirubina nel sangue

Per un adulto fino a 60 anni, il risultato normale del test della bilirubina sarà:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina totale;
• 3,4-12 mmol / l - indiretto;
• 1,7-5,1 mmol / l - dritto.

Le tabelle dei normali livelli di bilirubina nel sangue per entrambi i sessi sono quasi le stesse. Tuttavia, gli scienziati hanno dimostrato che gli uomini hanno la sindrome di Gilbert 10 volte più spesso rispetto alle donne.

Bilirubina elevata nel neonato

Aumentata la bilirubina totale - cosa significa questo in un adulto?

Quali sono i motivi per cui negli adulti aumenta la quantità di bilirubina totale nel sangue e cosa significa? Quali fattori contribuiscono a questo?

Negli adulti, ci sono una serie di ragioni principali:

• rottura accelerata dei globuli rossi;
• cirrosi biliare primitiva;
• malattia da calcoli biliari;
• altre condizioni che causano violazioni del deflusso della bile;
• infezioni da elminti e parassiti nel corpo;
• colestasi intraepatica;
• ittero gravido;
• tumori al fegato;
• violazioni della produzione di enzimi responsabili della formazione di bilirubina diretta;
• epatite virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e cronica - con il fegato che diventa incapace di rimuovere la bilirubina.

A seconda del tipo di processo che viene violato, è possibile osservare un aumento di una delle frazioni di bilirubina nel sangue. Se viene rilevato un aumento della bilirubina totale con una distribuzione uniforme delle frazioni, allora questo è il più caratteristico delle malattie del fegato.

Cause di elevata bilirubina diretta

Il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta a causa di violazioni del deflusso della bile. Di conseguenza, la bile viene inviata al sangue, non allo stomaco. Le ragioni di questo sono molto spesso le seguenti patologie:

• eziologia virale dell'epatite in forma acuta (epatite A, B, con mononucleosi infettiva);
• epatite batterica eziologia (leptospirosi, brucellosi);
• epatite cronica;
• epatite autoimmune;
• epatite medica (a seguito di terapia con farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitumorali e antitubercolari);
• epatite tossica (avvelenamento da veleni fungini, sostanze tossiche industriali);
• cancro della colecisti, fegato o pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• cirrosi biliare;
• Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson.

Aumento preventivo della bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.

Cause dell'aumentata bilirubina indiretta

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

1. Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria.
3. Anemie emolitiche congenite - sferocitica, non sferocitica, anemia falciforme, tlassiemia, malattia di Markyavai-Michele.
4. Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame). Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
5. Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.

Aumento predominante della bilirubina indiretta. Si basa sulla distruzione eccessiva dei globuli rossi.

Problemi al fegato

Il fegato è più importante nella produzione di bilirubina. Con le patologie di questo organo, il normale processo di neutralizzazione della bilirubina libera e la sua transizione verso lo stato diretto diventa impossibile. Tra le malattie del fegato in cui il metabolismo della bilirurina è disturbato, vi è cirrosi, epatite A, B, C, B ed E, epatite alcolica e indotta da farmaci, cancro al fegato.

Il livello di entrambi i tipi di bilirubina aumenta, che si manifesta con i seguenti sintomi:

• disagio e pesantezza nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
• colore sbiadito delle feci e urina scura;
• nausea, eruttazione dopo aver mangiato, particolarmente forte disagio dal cibo grasso e pesante;
• affaticamento, vertigini, apatia;
• aumento della temperatura corporea (con la natura virale dell'epatite).

Può rivelare altre cause di aumento dei livelli di bilirubina. Questi includono una carenza ereditaria di enzimi epatici, questa patologia è chiamata sindrome di Gilbert. Nei pazienti, il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, quindi la pelle e la sclera dell'occhio hanno spesso una tinta gialla.

Disturbo del deflusso biliare

Nelle malattie del sistema biliare, ad esempio, la malattia del calcoli biliari, il paziente di solito presenta i seguenti sintomi:

• giallo della pelle e della sclera;
• dolore nell'ipocondrio destro (con colica epatica molto intensa);
• distensione addominale, feci alterate (diarrea o stitichezza);
• scolorimento delle feci e urine scure;
• prurito della pelle.

A differenza delle malattie del sangue e del fegato, in questa situazione la quantità di bilirubina diretta (legata), che è già neutralizzata dal fegato, aumenta.

Cause sovraepatiche

Lo sviluppo di ittero sopraepatico è dovuto alla maggiore distruzione dei globuli rossi. Questo aumenta la frazione prevalentemente libera. Tra le malattie emettono:

• anemia emolitica e B12-carente;
• ematomi ampi;
• effetti di sostanze tossiche su cellule del sangue;
• reazione a trasfusioni di sangue o trapianto di organi estranei;
• talassemia.

sintomi

In caso di violazione del metabolismo della bilirubina, i suoi indicatori quantitativi nel sangue possono diventare grandi. È espresso dall'itterizia o dalla colorazione delle mucose e della pelle di colore giallo.

1. Se la concentrazione di pigmento biliare nel siero raggiunge 85 μmol / l, allora si parla di una lieve forma di aumento.
2. L'ittero è considerato moderato con indicatori di 86-169 μmol / l, gravi - con numeri superiori a 170 μmol / l.

A seconda del tipo di ittero, le sue manifestazioni sono diverse. La pelle può avere una tonalità giallo brillante, verde o giallo zafferano. Inoltre, con l'aumento della bilirubina c'è un oscuramento delle urine (diventa il colore della birra scura), un forte prurito della pelle.

Altri segni possono includere:

• amarezza in bocca;
• urina scura;
• colore bianco delle feci;
• debolezza generale;
• memoria alterata e capacità intellettuali;
• fegato ingrandito in termini di dimensioni e pesantezza nell'ipocondrio destro.

La sindrome di Gilbert

Come trattare la bilirubina elevata nel sangue

Per ridurre la bilirubina è possibile solo dopo aver stabilito la causa del suo aumento. Ciò significa che dovrai superare i test per l'epatite virale, i test di funzionalità epatica (determinazione dell'attività in atto, fosfatasi alcalina, ecc.), L'ecografia epatica e studi più specifici.

In questo caso, il trattamento negli adulti è principalmente etiotropico, cioè colpisce la principale malattia. Ad esempio, in caso di violazione della pervietà del tratto biliare, è necessario rimuovere pietre o tumori, in alcuni casi lo stenting condotto è efficace.

Con bilirubina fortemente elevata, a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con introduzione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Neonati con ittero fototerapia molto efficace, in cui irradiazione ultravioletta della pelle promuove la conversione di bilirubina libera tossico legato, facilmente ritirati dal corpo.

Scambio di bilirubina nel corpo. Cause di ittero

I pigmenti biliari sono prodotti di clivaggio emma. Il prodotto primario del catabolismo di gema tetrapirrolo. Viene convertito in bilirubina nel corpo dagli enzimi. Queste sostanze non si dissolvono in acqua. Insieme alle proteine ​​del sangue - la bilirubina di albumina entra nel fegato e nei coniugati. La coniugazione nel fegato rende la bilirubina una sostanza idrosolubile, e ciò avviene attraverso la reazione con l'acido glucuronico. La bilirubina viene secreta nella bile, che penetra nell'intestino ed è quindi espulsa dal corpo.

Meccanismi e bersagli per la coniugazione della bilirubina nel fegato

La bilirubina in forma libera, che proviene dal sangue al fegato, si lega all'acido glucuronico. Questo processo si verifica nel reticolo endoplasmatico liscio con la partecipazione dell'insieme di enzimi UDF-glucuroniltransferasi e acido UDF-glucuronico. Allo stesso tempo, i mono- e diglucuronidi sono sintetizzati. La bilirubina-glucuronide è una bilirubina diretta, legata o coniugata.

Dopo la formazione della bilirubina coniugata, viene secreta nei dotti biliari da un vettore ATP-dipendente. Quando entra nell'intestino, la B-glucuronidasi batterica converte la bilirubina in bilirubina libera. Allo stesso tempo una piccola quantità di bilirubina diretta può arrivare dalla bile nel sangue attraverso gli spazi intercellulari. Pertanto, nel plasma sanguigno ci sono contemporaneamente due forme di bilirubina - diretta e indiretta.

La conversione della bilirubina nell'intestino. Tipi di bilirubina

Quando i dotti biliari entrano nell'intestino, la bilirubina coniugata è esposta alla microflora intestinale e la bilirubina diretta viene convertita in mezobilubina e mesobilinogeno (urobilinogeno). Alcuni di questi composti entrano nel sangue e vengono trasferiti nel fegato. Nel fegato, mezobilubina e urobilinogeno sono ossidati a di- e tripiroll. In un corpo sano e normalmente funzionante, tali composti di bilirubina non entrano nell'urina umana e nel sangue. Rimangono completamente nelle cellule del fegato. La parte residua della bilirubina nell'intestino crasso sotto l'influenza della microflora si trasforma in sterkobilin, che si colora di marrone nelle feci. Pertanto, la bilirubina viene eliminata dal corpo.

Aumento della bilirubina in violazione del processo di coniugazione

Riducendo l'attività della glucuronil transferasi bilirubante, il processo di coniugazione della bilirubina nel fegato è disturbato e si osserva una elevata bilirubina a causa della bilirubina indiretta. Questo processo è osservato nei neonati, nei quali l'enzima non funziona ancora correttamente. Allo stesso tempo, la pelle e la sclera diventano gialle e il livello di bilirubina nel sangue non è superiore a 150 mg / l. Questo stato è fisiologico e passa senza lasciare traccia nella seconda settimana di vita. Nei bambini prematuri l'ittero è ritardato a volte fino a 4 settimane. Il livello di bilirubina può raggiungere circa 200 mg / l. Questa situazione è pericolosa perché l'encefalopatia da bilirubina può svilupparsi.

Esiste anche una malattia che impedisce alla glucuroniltransferasi di maturare. Questa malattia della tiroide è ipotiroidismo. La bilirubina con ipotiroidismo può raggiungere 350 mg / l.

Disturbi ereditari della coniugazione della bilirubina nel fegato

Ci sono patologie e sindromi che sono accompagnate da difetti nella sintesi della glucuronil transferasi e interruzione del processo di coniugazione della bilirubina nel fegato.

• Crigler - Sindrome di Naaiar, che ha due forme. Tipo 1 - completa assenza di glucuroniltransferasi, tipo 2 - deficienza parziale dell'enzima. Questa sindrome è ereditata in modo autosomico recessivo. Il tipo 1 può causare un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue a 340 mg / l. Nei bambini del primo anno di vita, la sindrome può causare ittero nucleare, che a volte porta alla morte. Con la sindrome di Kriegler-Naiyar, la fototerapia è efficace, che riduce il livello di bilirubina al 50%. Ma nei periodi successivi può sviluppare ittero nucleare.

Nel secondo tipo di sindrome, l'iperbilirubinemia è meno elevata. È possibile distinguere i tipi di sindrome di Crigler-Naaiar dall'efficacia del trattamento con fenobarbital. Nel secondo tipo, il livello di bilirubina e parte della bilirubina non coniugata sono ridotti e il contenuto di mono- e diconjugati nella bile aumenta. Nel primo tipo, la concentrazione di bilirubina nel siero non è ridotta.

• La sindrome di Dubin-Johnson è un ittero benigno con un decorso cronico, che è caratterizzato dalla presenza di un pigmento scuro nella regione centrolobulare degli epatociti. Spesso un tale fegato è chiamato "cioccolato". Nella sindrome ci sono difetti nella secrezione di bile, porfirine e pigmento scuro. Lo sviluppo della sindrome è innescato da una violazione del trasporto di anioni organici nella bile. La sindrome di Dubin-Johnson non è accompagnata da prurito della pelle e il livello di fosfatasi e acidi biliari rimane normale.
• La sindrome del rotore è una malattia idiopatica familiare in cui vi è un aumento simile della bilirubina diretta e indiretta. La sindrome del rotore è molto simile alla sindrome di Dubin-Johnson, ma non ha un pigmento scuro negli epatociti. Questa patologia interrompe la cattura della bilirubina non coniugata dalle cellule del fegato. Manifestazione di ittero cronico, pelle itterica e mucose.

Le cause dell'aumento della bilirubina acquisita nel fegato

Le violazioni acquisite dell'attività della glucuronil transferasi possono essere innescate prendendo alcuni farmaci e malattie del fegato. Il danno alle cellule del fegato porta ad una diminuzione della funzione di escrezione più della funzione di legame della bilirubina. Pertanto, quando la malattia del fegato è sempre elevata bilirubina, principalmente a causa della bilirubina coniugata.

• Iperbilirubinemia dovuta all'eccesso nel sangue della bilirubina diretta. La rottura della secrezione di bilirubina nei dotti biliari porta a iperbilirubinemia e iperbilirubinuria. Quando la bilirubina viene rilevata nelle urine, questo indica un aumento del contenuto di bilirubina diretta nel sangue. Questa analisi determina il tipo di ittero. Dopo tutto, l'ittero si verifica sullo sfondo dell'ostruzione dei dotti biliari e sullo sfondo delle malattie epatocellulari.
• La disfunzione acquisita dell'enzima glucuroniltransferasi compare sullo sfondo di assunzione di farmaci che influenzano la struttura e la funzione degli epatociti.

Malattie epatiche, come la cirrosi e l'epatite, provocano anche disturbi nell'attività dell'enzima. Quando le cellule del fegato sono danneggiate, i dotti compaiono tra i dotti biliari, vasi sanguigni e linfatici, attraverso i quali la bile entra nel sangue. Gli epatociti gonfiati a causa del processo patologico comprimono i dotti biliari e causano ittero ostruttivo.

Ittero, ingiallimento della pelle

L'ittero è un ingiallimento della pelle e delle mucose, che è particolarmente evidente sulla sclera degli occhi, sulla superficie inferiore della lingua (se la lingua è sollevata verso il palato superiore) e anche sui palmi delle mani. È qui che l'ittero si manifesta prima. L'ingiallimento della pelle è anche accompagnato dall'oscuramento delle urine - urina del "colore della birra" - questo sintomo appare prima di tutto.

L'ingiallimento della pelle è più spesso un segno di elevati livelli di bilirubina nel sangue. A volte la pelle diventa gialla con un alto contenuto di carotene nel sangue, che si verifica con l'abuso di carote o diete arancioni.

La bilirubina è un pigmento di sangue che è il prodotto della scissione dell'emoglobina. L'emoglobina, a sua volta, è una proteina contenente ferro che svolge la funzione di trasporto di ossigeno e anidride carbonica ed è contenuta nei globuli rossi - globuli rossi.

La bilirubina è diretta e indiretta.

Formata dopo la rottura dell'emoglobina, la bilirubina si lega alla proteina plasmatica. Tale bilirubina è chiamata indiretta, non è solubile in acqua e non può essere espulsa dal corpo con l'urina o la bile.

La bilirubina indiretta entra nel fegato, dove subisce una serie di reazioni biochimiche, che portano alla formazione di bilirubina diretta. La bilirubina diretta è liberamente escreta nella bile nell'intestino e nelle urine.

Le cause più comuni di ittero.

Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi, cisti, danno parassitario, neoplasie benigne e maligne, sindrome di Gilbert, ecc.).
Malattie delle vie biliari (restringimento, tumori, colecisti e calcoli delle vie biliari).
La conseguenza di un aumento della distruzione dei globuli rossi (alcune malattie del sangue congenite, avvelenamento da droghe, alcol, veleni, estese bruciature, emorragie).
Falso ittero esiste quando solo la pelle è colorata (non mucosa), a causa dell'accumulo di caroteni in esso con consumo eccessivo di carote, arance, zucche, medicine (acryca, acido picrico).

Tipi di ittero:

A seconda del livello in cui soffre il processo di rimozione della bilirubina dal corpo, si distinguono 3 tipi di ittero:

L'ittero emolitico si verifica con la degradazione accelerata dell'emoglobina, quando la bilirubina si forma così tanto che il fegato non ha il tempo di trasformare la bilirubina indiretta in una linea retta. Pertanto, con questo tipo di ittero, la bilirubina indiretta è elevata.

L'ittero epatico è causato da danni al fegato sotto l'influenza di qualsiasi causa: epatite virale, danno epatico da farmaci o tossici, cirrosi epatica, danno alcolico, leptospirosi, pseudotubercolosi, ecc. flusso di sangue a causa dell'incapacità delle cellule del fegato di processarlo.

Ittero colestatico È una conseguenza di una violazione del movimento della bile dovuta al blocco dei dotti biliari. Questo può accadere quando i dotti biliari o la cistifellea vengono chiusi con una pietra o un tumore. Nell'ittero colestatico, la bilirubina diretta aumenta anche in misura maggiore, che è associata al suo eccessivo accumulo nei dotti biliari e all'aspirazione inversa nel sangue.

Le cause più comuni di ittero infettivo sono l'epatite virale A, B o C. Nell'epatite virale acuta, l'ittero può essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea, vari sintomi dispeptici - dolore addominale, nausea, vomito e feci alterate.

Quali sono i rimedi popolari pericolosi per l'ittero

Non dovresti provare a trattare te stesso l'ittero, può portare a conseguenze negative. Nella letteratura (su Internet, incluso) spesso si trovano ricette popolari per il trattamento dell'ittero. Ci sono quelli che raccomandano il trattamento di brodi coleretici, ma se l'ittero è causato da calcoli alla cistifellea e dotti biliari, allora questo trattamento peggiorerà la condizione. Non aspettare complicazioni! Quanto prima il trattamento inizia sotto la supervisione di un medico, tanto più facile sarà affrontare l'ittero.

Cosa fare quando compare l'ittero

Se la colorazione gialla della pelle, la sclera degli occhi, i palmi delle mani sono necessari, è necessario consultare un medico per determinare la causa. Se la condizione è acuta (avvelenamento, ustioni, ecc.) È necessario chiamare un'ambulanza.

Quali dottori chiamano per l'ittero

Medico di emergenza
gastroenterologo
Malattia infettiva
ematologo

Ai primi segni di ingiallimento della pelle o delle mucose, oltre all'oscuramento delle urine, è necessario consultare immediatamente un medico!

itterizia

L'ittero è una sindrome clinica e biochimica che si verifica quando la bilirubina si accumula nel sangue e provoca l'ingiallimento della pelle e della sclera. È considerato un sintomo caratteristico della malattia epatica o delle lesioni delle vie biliari.

Le principali cause di ittero

Il verificarsi di ittero vero si verifica per diversi motivi:

• violazione del legame della bilirubina con le cellule del fegato;
• aumento della distruzione dei globuli rossi con conseguente rilascio di bilirubina nel sangue;
• sovrapposizione parziale o completa del dotto biliare a causa della quale la bilirubina non viene escreta nel tratto gastrointestinale.

Può essere confuso con carotene o falso ittero, in cui l'ingiallimento della pelle si verifica quando il carotene si accumula nelle sue cellule. L'ittero carotene può svilupparsi in un bambino o in un adulto con consumo eccessivo e prolungato di carote, barbabietole, zucche, arance, acido picrico o droghe con acryca.

Classificazione dell'ittero

A seconda delle caratteristiche delle violazioni del processo di formazione della bilirubina e delle cause della colorazione della pelle, si distinguono i seguenti tipi di ittero:

1. Epatico (parenchimale) - si forma in violazione del metabolismo intraepatico della bilirubina a causa del danno agli epatociti, fornendo la sua connessione con l'acido glucuronico. Di conseguenza, la pelle del paziente acquisisce una caratteristica tonalità di zafferano, poiché il contenuto di bilirubina non legata aumenta nel sangue. Dal momento che non entra nell'intestino, le feci diventano incolori e l'urina, al contrario, a causa della penetrazione della bilirubina nella vescica, ha il colore della birra scura.

Si distinguono i seguenti tipi di ittero epatico:

• infettivo o epatocellulare - il sintomo più comune di malattia epatica acuta o cronica (carcinoma epatocellulare, epatite, mononucleosi, cirrosi, leptospirosi, danno epatico tossico). Il paziente ha una colorazione itterica della pelle e sclera degli occhi, "vene varicose" fino a 1 cm di dimensione sulla parte superiore del tronco, i palmi delle mani rosso vivo, la lingua "cremisi", negli uomini - un aumento delle ghiandole mammarie.

• Colestatico - si verifica principalmente con epatite indotta da farmaci, sarcoidosi, sepsi, infezioni gravi, fibrosi cistica, lesioni virali e tossiche o cirrosi epatica. In questo caso, il paziente soffre di prurito costante della pelle, le feci e l'urina diventano di colore scuro.

• enzimopatico - è presente nelle sindromi di Gilbert, Dubin-Johnson e Rotor, che sono causate da una produzione insufficiente di enzimi nel corpo che sono responsabili del metabolismo della bilirubina epatica.

2. Supraepatica (emolitica) - caratteristica dell'anemia ereditaria o acquisita, iperbilirubinemia shunt, sviluppata a causa della maggiore ripartizione dei globuli rossi e dei loro predecessori. In rari casi, la causa dell'ittero emolitico sono ampi ematomi, attacchi cardiaci di vari organi, traumi di eritrociti nel cuore, protesi delle sue valvole. Allo stesso tempo, la pelle e la sclera diventano moderatamente gialle, il colore delle feci aumenta, la milza aumenta, aumenta l'emoglobina nel plasma.

3. Sottopatico (meccanico) - a causa di una diminuzione o completa cessazione del passaggio della bilirubina attraverso le vie biliari (parassiti, restringimento cicatriziale delle vie biliari, calcoli o gonfiore del pancreas, del fegato, della cistifellea e del dotto biliare comune). La malattia si manifesta con dolori parossistici nella parte destra, vomito, nausea, diarrea, perdita di appetito, prurito cutaneo. L'ultimo sintomo compare molto prima dei sintomi principali. In alcuni casi, il sintomo Courvosier - un aumento della cistifellea a causa dell'accumulo di bile. Fondamentalmente, le feci del paziente diventano incolori, l'urina è dipinta in un caratteristico colore scuro.

A seconda del livello di bilirubina sierica accumulata, l'ittero comprende due forme:

• non coniugato (livello di bilirubina indiretta superiore a 1,0 mg / dL);
• coniugazione (il contenuto di bilirubina diretta è superiore a 0,3 mg / dL).

L'ittero ostruttivo si verifica con ritenzione parziale o totale della bile in tutto il tratto biliare a causa del gonfiore delle loro pareti - colangite. Allo stesso tempo, la malattia è spesso accompagnata da bassa coagulazione del sangue, spesso lividi sotto la pelle, sanguinamento dal naso, utero e intestino sono osservati.

L'ittero in gravidanza è una malattia che si sviluppa in alcuni casi nella seconda metà della gravidanza. Può svilupparsi come una malattia indipendente, come conseguenza di disordini metabolici, o come uno dei sintomi della tossicosi della gravidanza.

Le principali forme di ittero nei neonati

Giallo di pelle - la condizione più comune nel periodo neonatale. Ittero fisiologico o neonatale non è contagioso e non richiede un trattamento terapeutico, compare entro 2-3 giorni dalla nascita di un bambino e dopo 7-8 giorni passa da solo. È caratterizzato da ingiallimento della pelle, congiuntiva e mucose con le buone condizioni generali del bambino.

Se l'ittero postparto dura più di due settimane in un neonato, è considerato patologico. L'ittero patologico o nucleare richiede un esame urgente e un trattamento urgente, poiché la bilirubina non legata si accumula nel sangue, interessando i gangli della base e i nuclei del cervello di un bambino. L'ittero per lo più prolungato è un sintomo di anemia emolitica, atresia delle vie biliari e altre gravi malattie. Circa il 50% dei bambini ammalati muore, i bambini sopravvissuti hanno complicanze come la paralisi cerebrale, che diventa più evidente all'età di sei mesi, compromissione dell'udito, visione, coordinazione dei movimenti e del linguaggio.

Sintomi di ittero

I principali segni di vera ittero sono la colorazione gialla della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi dovuta ad un aumento della bilirubina nel sangue. Determinare con precisione il giallo delle coperture consente la lampada fluorescente o l'esame del paziente durante il giorno. A seconda del livello di bilirubina, la luminosità del colore varia, variando dalla tonalità del limone, per finire con il giallo-arancio e il giallo-oliva.

In questo caso, il pigmento è distribuito in modo non uniforme, principalmente la sclera degli occhi, la lingua, le pieghe della pelle sul viso, l'area intorno alla bocca e al naso, la pelle delle palme e le suole sono dipinte. Con il progredire della malattia, tutta la pelle e i tessuti del corpo, comprese le ossa, ingialliscono. Poiché il più delle volte l'ittero è accompagnato da patologia del fegato e delle vie biliari, l'urina cambia colore e diventa il colore della birra scura.

Complicazioni di ittero

Abbastanza spesso l'ittero diventa cronico, soprattutto se una persona si ammala di epatite B o C, con conseguente cirrosi o cancro del fegato. La complicazione più terribile della malattia, di regola, si sviluppa in modo acuto e immediato - fatale.

Diagnosi differenziale di ittero

Diagnosticare l'ittero è l'uso di un intero complesso di metodi strumentali e di laboratorio:

1. Viene compilata una storia obiettiva dello sviluppo della malattia, per la quale vengono raccolti dati anamnestici sul paziente (durata del giallo, presenza di prurito cutaneo e dolore addominale, operazioni e trasfusioni di sangue, farmaci, ecc.).
2. Ricerca fisica. L'esame medico consente di determinare il pallore del paziente, la presenza di graffi, segni extraepatici, palpazione - un ingrossamento doloroso del fegato e della milza.
3. Emocromo completo di laboratorio per emoglobina, ESR, reticolociti e coagulazione del plasma.
4. Analisi biochimica del sangue del paziente, finalizzata a scoprire il livello di enzimi epatici, la bilirubina e il suo tipo, l'albumina sierica e altri indicatori.
5. Esame dell'urina e delle feci del paziente per l'individuazione dei marker di bilirubina, urobilina, epatite B e C.
6. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica e risonanza magnetica per rilevare il restringimento delle vie biliari in pazienti con epatite o cirrosi epatica.
7. Esame ecografico del fegato per determinare le dimensioni del fegato e della milza, valutare la condizione dei dotti biliari, identificare ascite e linfoadenopatia. La maggior parte degli ultrasuoni viene utilizzata per eziologia non specificata dell'ittero.
8. Eseguire laparoscopia per esaminare lo stato del fegato e della cistifellea. Assicurati di essere eseguito con ittero colestatico.
9. Prendendo una biopsia puntura del fegato, permettendo di identificare l'epatite e stabilire le cause della colestasi.
10. Splenoportografia e celiachia - scansione del fegato con isotopi radioattivi di oro o tecnezio, che aiuta a stimare la quantità del prossimo intervento chirurgico per rimuovere tumori e lesioni parassitarie del fegato.

Ulteriori studi vengono eseguiti a seconda dei risultati ottenuti, del tipo di ittero proposto o stabilito. Diagnosi correttamente stabilita e trattamento tempestivo prescritto consentono di evitare complicazioni della malattia e salvare la vita del paziente.

Trattamento di ittero

Poiché la patogenesi e le cause delle forme cliniche dell'ittero sono diverse, usano vari metodi di trattamento, principalmente per trattare la malattia sottostante e alleviare le condizioni del paziente:

• l'ittero meccanico viene radicalmente curato chirurgicamente per rimuovere i tumori delle pietre e della cistifellea o per drenare le vie biliari;
• ittero emolitico, accompagnato da varie anemie, per le quali è indicata la terapia con ormoni glucocorticoidi o splenectomia;
• L'ittero infettivo è trattato in ospedali per malattie infettive, la terapia antivirale viene eseguita in concomitanza con la terapia di supporto del fegato.

Di grande importanza in ittero epatico ha una dieta e una dieta frazionaria, principalmente carboidrati. Nelle forme gravi, il glucosio è raccomandato per via rettale o endovenosa, a volte viene prescritta l'insulina, contribuendo all'accumulo di glicogeno.

Prevenzione dell'ittero

Le misure preventive sono principalmente finalizzate a prevenire l'infezione dell'ittero virale (epatite A o malattia di Botkin), che viene trasmessa per via oro-fecale attraverso acqua o cibo contaminati. La malattia si sviluppa in modo acuto, è preceduta da un lungo periodo di incubazione di 10-45 giorni. Per la prevenzione dell'epatite A viene utilizzata l'immunoglobulina, che viene somministrata a donne e bambini che hanno avuto contatti con una persona malata a scuola oa casa. Negli istituti prescolastici con focolai di epatite A, a ogni bambino viene somministrato un vaccino.

L'epatite virale si riscontra anche nei cani e nei gatti, ma possono ottenerli solo da un animale malato, e non attraverso acqua sporca o cibo.

Trattamento popolare di ittero

A casa, la medicina tradizionale offre di trattare l'ittero con erbe medicinali che hanno effetti coleretici e diuretici. Usa un infuso o decotto di piantaggine, achillea, calendula, dente di leone, che prendono la metà o la terza tazza 3-4 volte al giorno.

Con ittero causato da cirrosi epatica, aiuta il succo di crauti, cotto senza sale. Bere un bicchiere 2 volte al giorno, alternando con lo sciroppo di succo di barbabietola. Il trattamento della malattia negli adulti e nei bambini con metodi tradizionali dovrebbe essere affrontato con attenzione, dopo aver consultato il medico, poiché le conseguenze dell'assunzione di erbe medicinali sono imprevedibili.