Sindrome colestasi: sintomi, diagnosi, trattamento

Sotto colestasi, si dovrebbe capire il ristagno della bile e dei suoi componenti con il loro accumulo nel fegato e insufficiente secrezione nel duodeno. Questa sindrome è abbastanza comune e si verifica con vari problemi con il fegato e le vie di deflusso della bile.

Cause e meccanismi di sviluppo

La colestasi può essere dovuta a anomalie a tutti i livelli del sistema epatobiliare. Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere 2 varianti principali di questa patologia:

In presenza di patologie delle cellule epatiche o dei dotti biliari intraepatici, si sviluppa la colestasi intraepatica. Nella maggior parte dei casi, è associato a un disturbo del processo di formazione della bile e al danneggiamento della struttura della micella biliare. Inoltre, la causa di questa condizione può essere un aumento della permeabilità capillare della bile, che predispone alla perdita di liquido e ispessimento della bile. Un altro meccanismo per aumentare la viscosità della bile può essere la perdita di molecole proteiche dal sangue. Ciò porta alla formazione di coaguli di bile e alla rottura della normale circolazione della bile.

La colestasi intraepatica è osservata nelle seguenti condizioni patologiche:

• epatite virale;
• danno epatico con abuso di alcool;
• danno agli epatociti da droghe o sostanze tossiche;
• cirrosi del fegato di diversa natura;
• cirrosi biliare primitiva;
• stasi della bile durante la gravidanza;
• sarcoidosi;
• granulomatosi;
• gravi infezioni batteriche;
• colangite sclerosante secondaria;
• colestasi ricorrente benigna, ecc.

Il cuore della colestasi extraepatica è una violazione del deflusso della bile, associato alla presenza di una barriera meccanica sulla sua strada, situata all'interno dei grandi dotti biliari. Le cause di questa condizione possono essere:

• otturazione del dotto biliare epatico o comune con tumore, calcoli, parassiti;
• compressione dei dotti biliari esterni (carcinoma pancreatico o della cistifellea, tumore della papilla duodenale grande, pancreatite acuta, cisti epatiche);
• restringimento cicatriziale del dotto biliare dopo l'intervento chirurgico;
• atresia delle vie biliari.

Nello sviluppo della colestasi, un ruolo importante è assegnato agli acidi biliari che, in condizioni di ristagno prolungato, causano danni agli epatociti. La gravità della loro azione tossica dipende dal grado di lipofilia. I più tossici tra loro sono:

• chenodeossicolico;
• dezoksiholievaya;
• acido litocolico.

Secondo la classificazione generalmente accettata nella pratica clinica, ci sono:

1. Stagnazione parziale della bile (riduzione della quantità di bile secreta).
2. Colestasi dissociata (ritardare solo i singoli componenti della bile).
3. Stasi totale della bile con la cessazione della sua ricezione nell'intestino.

sintomi

In colestasi, il quadro clinico è dovuto a:

• eccessiva concentrazione di componenti biliari nelle cellule e nei tessuti del fegato;
• mancanza di bile (o una diminuzione della sua quantità) nel tratto digestivo;
• effetti tossici degli acidi biliari e di altri componenti della bile sulle strutture del fegato.

I sintomi patologici della colestasi possono avere vari gradi di gravità, che dipende da:

• sulla natura della malattia di base;
• violazioni della funzione escretoria degli epatociti;
• insufficienza epatica.

Tra questi ci sono i principali:

• prurito della pelle;
• ittero (alcuni pazienti possono essere assenti);
• violazione dei processi di digestione e assorbimento;
• feci sbiancate;
• sgabelli sciolti con un odore sgradevole;
• urina scura;
• xantomi sulla pelle (depositi di colesterolo);
• fegato ingrossato.

La formazione di xantomi riflette la ritenzione lipidica nel corpo. Possono essere visti sul collo e sui palmi, sulla schiena e sul petto, oltre che sul viso (intorno agli occhi). Con una diminuzione della concentrazione di colesterolo nel sangue, scompaiono.

La malattia può avere un decorso acuto e cronico. Con l'esistenza a lungo termine di colestasi, i sintomi associati a una mancanza di vitamine liposolubili e di microelementi si verificano a causa della digestione e dell'assorbimento alterati.

• Con una carenza di vitamina A, la vista è compromessa (specialmente l'adattamento degli occhi al buio) e può verificarsi la comparsa di ipercheratosi cutanea.
• La carenza di calcio e vitamina D porta al danno osseo - osteodistrofia epatica, che si manifesta con dolore alle ossa e tendenza a fratture spontanee.
• La carenza di vitamina K provoca un aumento del tempo di protrombina e della sindrome emorragica.
• La rottura del metabolismo del rame porta al suo accumulo nelle cellule biliari e del fegato.

Nei pazienti con stasi biliare cronica, ci sono:

• la disidratazione;
• disturbi cardiovascolari;
• aumento del sanguinamento;
• formazione di calcoli nelle vie biliari;
• colangite batterica;
• alto rischio di complicanze settiche.

Dopo alcuni anni di esistenza della malattia, l'insufficienza epatocellulare si unisce alle manifestazioni della colestasi, nella fase finale della quale si sviluppa l'encefalopatia.

Principi di diagnosi

Diagnosi di malattie associate alla sindrome da colestasi, sulla base di dati clinici, i risultati dei metodi di esame di laboratorio e strumentali.

Un piano di indagine per i pazienti con colestasi sospetta include:

• analisi clinica del sangue (anemia, leucocitosi);
• esami del sangue biochimici (aumento dei livelli di bilirubina legata, fosfatasi alcalina, gammaglutamiltranspeptidasi, leucina aminopeptidasi, 5-nucleotidasi, aumento della concentrazione di colesterolo, lipoproteine ​​a bassa densità, trigliceridi, acidi biliari);
• analisi del sangue per i marcatori dell'epatite virale;
• analisi delle urine (cambiamenti di colore, pigmenti della bile rilevati, urobilina);
• coprogramma (steatorrea, feci sbiancate);
• esame degli organi addominali mediante ultrasuoni (visualizza la struttura del fegato e degli altri organi, rivela i segni di un blocco meccanico delle vie di deflusso biliare);
• colangiografia retrograda endoscopica (consente di valutare la pervietà delle vie biliari);
• la cholescintigrafia (consente di determinare il livello di danno);
• colangiografia a risonanza magnetica;
• biopsia epatica (usata solo in assenza di segni di colestasi extraepatica).

Tattiche di gestione

Il trattamento delle persone affette da colestasi è finalizzato a ridurre le sue manifestazioni e alleviare le condizioni del paziente.

• Prima di tutto, se possibile, la causa del processo patologico viene eliminata.
• Assegnato ad una dieta con un limite sulla quantità di grassi neutri.
• Il trattamento farmacologico viene effettuato in accordo con i cambiamenti patologici identificati nel paziente.
• In violazione della permeabilità della membrana cellulare del fegato viene utilizzato Heptral, antiossidanti, Metadoxil.
• Quando la composizione della secrezione biliare cambia e la formazione di micelle biliare viene disturbata, la somministrazione di acido ursodesossicolico e rifampicina è efficace.
• I corticosteroidi possono essere usati come stabilizzatori di membrana cellulare.
• Prurito prurito aiuta a ridurre i bloccanti dei oppiacei (Naloxon) o dei recettori della serotonina (Ondansetron).
• Con i sintomi dell'osteodistrofia, è consigliabile assumere vitamina D in combinazione con integratori di calcio.
• La malattia cronica richiede l'introduzione di vitamine (A, E, K).

Inoltre, è possibile utilizzare metodi di emoregolazione extracorporea:

• irradiazione del sangue ultravioletta;
• scambio plasmatico;
• cryoplasmasorption.

Quale dottore contattare

Se si sospetta una stasi della bile e lo sviluppo di colestasi, è necessario contattare un epatologo o un gastroenterologo. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare un chirurgo, uno specialista in malattie infettive, un oculista, un ortopedico, un ematologo, un neurologo, un cardiologo o anche un oncologo.

prospettiva

La prognosi per la sindrome da colestasi è relativamente favorevole. Il fegato continua la sua funzione per molto tempo. I sintomi di insufficienza epatica appaiono dopo alcuni anni e crescono lentamente. È importante identificare la malattia nel tempo e condurre un trattamento adeguato.

Cause e sintomi della colestasi

La colestasi o la sindrome colestatica è un prolungato ristagno della bile nella cistifellea, così come all'interno dei suoi dotti. Può verificarsi in connessione con una violazione della circolazione della secrezione digestiva dovuta alla presenza di pietre e altre formazioni che comprimono i dotti biliari, oppure la causa della patologia risiede nella distruzione del tessuto epatico. La malattia è ugualmente diagnosticata, sia negli adulti che nei bambini di diverse fasce d'età. A causa della lunga assenza del passaggio della bile attraverso i dotti e il suo flusso nella cavità duodenale, il lavoro di tutti gli organi del tratto gastrointestinale viene interrotto, il che influisce negativamente sul benessere di una persona che ha sperimentato questo disturbo. In questo articolo considereremo più in dettaglio cosa causa un brutto deflusso delle secrezioni biliari, su quali basi è possibile rilevare un effetto stagnante in via di sviluppo in modo tempestivo e quali sono le vie del suo trattamento.

Sintomi di colestasi

Il ristagno prolungato della bile nella cavità della cistifellea provoca la sua mancanza di intestino, dove è necessario per la ripartizione dei grassi che entrano nel tratto gastrointestinale insieme al cibo. Parallelamente, si verifica un effetto tossico sui tessuti del fegato, poiché il segreto si accumula nei canali del fegato e ha un effetto tossico sulle sue cellule, gli epatociti, causandone la morte prematura.

Tutti questi processi patologici sono espressi nei seguenti sintomi negativi:

• prurito della superficie della pelle, che è fissata su tutto il corpo, ma è particolarmente pronunciata nella zona dei piedi (nelle donne in gravidanza, questo è praticamente l'unico segno di malattia, e nei bambini sotto i 5 mesi di età non si verifica affatto);
• sensazione di pesantezza e, a volte, anche dolore dolorante nel giusto ipocondrio, che aumenta dopo aver mangiato cibi grassi, fritti, affumicati;
• vitamine e minerali cessano di essere assorbiti dall'intestino, che colpisce immediatamente il peso del corpo umano, che cade rapidamente (se non si intraprendono azioni terapeutiche in modo tempestivo, allora lo sviluppo della distrofia non è escluso);
• le masse fecali diventano bianche con una sfumatura grigiastra (allo stesso tempo sono sempre liquide, voluminose con un'alta concentrazione di grasso);
• l'urina acquisisce una ricca ombra scura e un particolare odore di fieno (questo è dovuto al fatto che a causa del prolungato ristagno della bile all'interno dei tessuti epatici, o della cistifellea stessa e dei suoi dotti, parte di questa secrezione digestiva entra nel sangue e quindi nel processo della sua depurazione dai reni, espulsi all'esterno del corpo insieme con l'urina, al fine di evitare gravi forme di intossicazione);
• il bianco della pelle degli occhi acquisisce una tonalità itterica (questo sintomo non viene sempre diagnosticato nei pazienti del gruppo di età adulta, e si riscontra nei bambini nel 90% dei casi);
• carenza acuta di vitamine B, A, C, D, nonché di minerali come potassio, magnesio, calcio, che si manifesta nella fragilità delle ossa, visione offuscata, comparsa di emorragie interne ed esterne, compromissione della coordinazione dei movimenti.

La forma più grave di colestasi si manifesta non solo nella forma dei sintomi elencati, ma anche nell'aspetto di tumori benigni nel collo, nella pelle, nel petto e dalla schiena. Questo è un tipo di Wen, formato nello strato sottocutaneo dovuto al fatto che il processo naturale di assimilazione degli alimenti grassi viene interrotto, che non si rompe a causa della mancanza di volume sufficiente di bile e tutti gli elementi grassi si depositano in diverse parti del corpo, formando placche.

Cause di stasi della bile in un bambino, adulto e incinta

Si ritiene che la causa comune della colestasi sia il danno iniziale ai tessuti del fegato e della sua struttura cellulare da sostanze tossiche, che ha portato ad una diminuzione della sua capacità funzionale di drenare e saltare la secrezione biliare. Sulla base di ciò, si distinguono le seguenti cause dello stato patologico di questo tipo:

• abuso di alcol, uso di droghe e alcolismo cronico;
• la presenza nel sangue del virus dell'epatite C o di altri ceppi del microrganismo;
• lavorare su oggetti dell'industria chimica, metallurgica, preparazione del carbone;
• uso a lungo termine di potenti farmaci;
• squilibrio della microflora benefica e della malattia;
• infezione del tratto gastrointestinale, che non è stata tempestivamente esposta a farmaci adeguati, o il paziente inizialmente aveva un'immunità fortemente indebolita;
• tubercolosi epatica (questa malattia si riscontra principalmente nelle persone che vengono a contatto con pazienti affetti dalla forma aperta di questa malattia);
• squilibrio ormonale causato dallo stato di gravidanza (nelle donne che portano un bambino si trova nel primo trimestre di sviluppo fetale);
• processi oncologici nei tessuti del fegato o nella circonferenza della cistifellea e dei suoi dotti.

Nei bambini, la colestasi si verifica più spesso a causa dell'infezione da parassiti, cibo organizzato in modo inappropriato e età di transizione, quando tutti i processi fisiologici si preparano all'età adulta. In questo caso, vengono presentati i fattori di sviluppo della malattia negli adulti, nelle donne in gravidanza e in un bambino, che sono i più comuni nella pratica medica.

Diagnosi ed esame, quale medico contattare?

Al fine di determinare il più presto possibile che la causa dello stato patologico del corpo si trovi proprio nella stasi della bile, è necessario fissare un appuntamento con un gastroenterologo. Il medico eseguirà un esame primario del paziente, eseguirà una palpazione dell'addome sul lato destro, ascolterà i disturbi che disturbano il paziente, e quindi per confermare i sospetti di colestasi, scrivere un rinvio per i seguenti test e procedure diagnostiche:

• sangue da un dito per la sua ricerca clinica sulla percentuale di cellule vitali e livelli di glucosio;
• sangue da una vena per analisi biochimiche, che determina la possibile presenza di cellule tumorali, malattie batteriche e virali, così come altre malattie del fegato che possono essere rilevate con questo metodo diagnostico;
• urina del mattino, che dà a stomaco vuoto e mostra la concentrazione di bile nelle urine, il livello di ESR, proteine, linfociti;
• Diagnosi ecografica dell'ipocondrio destro, del tessuto epatico, della cistifellea e dei suoi dotti.

Nei casi clinici più difficili, viene eseguita la risonanza magnetica dell'intera cavità addominale per studiare tutti gli organi del tratto gastrointestinale e il più accuratamente possibile per determinare l'attuale patologia. In caso di lesioni tumorali, viene eseguita un'ulteriore biopsia del tessuto epatico.

Trattamento efficace della colestasi negli adulti e nei bambini

Per trattare questa malattia nel modo più rapido ed efficiente possibile, è necessario stabilire la causa della malattia. Solo allora sarà possibile ottenere un risultato positivo e allo stesso tempo evitare il rischio di ricorrenza della malattia. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti metodi terapeutici per la colestasi, sia nei pazienti del gruppo di età adulta che nei bambini:

• conformità con la dieta n. 5, che prevede la completa eliminazione di alcol, tè nero, caffè, cibi grassi, cibi affumicati, frutta contenente acidi organici (preferenza al brodo di pollo, insalate di verdure, pesce magro e carne, prodotti a base di latte fermentato, porridge di cereali, pane cotto con aggiunta di crusca);
• medicazione - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Colestiramina, Silymar, Fenobarbital (Ursosan è particolarmente utile per le donne incinte, in quanto ha una formula completamente naturale e un minimo di proprietà collaterali);
• condurre un intervento chirurgico per espandere il tratto biliare, stabilire uno stent, rimuovere tumori e neoplasie e pietre che bloccano la circolazione naturale della bile;
• il ripristino dei canali epatici attraverso cui passa la bile, se dovuti a patologia congenita in un bambino, sono completamente assenti (questa malattia è chiamata atresia e viene diagnosticata nei bambini nelle prime settimane dopo la nascita).

Se necessario, il medico curante può prendere altre tecniche terapeutiche che a suo parere saranno più efficaci in un caso clinico particolare.

Possibili complicazioni e conseguenze

In assenza di un trattamento adeguato o di un ciclo di terapia impropria, possono svilupparsi i seguenti problemi di salute:

• intossicazione del corpo con eccessiva concentrazione di bile nei tessuti del fegato, che porterà a perdita di appetito, nausea costante, vomito, debolezza fisica e perdita di forza;
• fragilità delle ossa, delle unghie e dei capelli (insorge a causa della mancanza di vitamine e minerali che semplicemente cessano di essere assorbiti dall'intestino);
• frequente sanguinamento interno ed esterno;
• distruzione delle cellule del fegato - epatociti, che alla fine porta alla cirrosi;
• la formazione di pietre all'interno dei dotti, che sono costantemente pieni di bile, in quanto non esiste deflusso stabile;
• tumori maligni che si sono formati sullo sfondo del metabolismo disturbato, avvelenamento cronico non solo dei tessuti epatici, ma anche dell'intero organismo;
• lo sviluppo di malattie secondarie del tratto gastrointestinale, che soffrono della mancanza di normale funzionamento del sistema digestivo, dal momento che la maggior parte degli acidi grassi semplicemente non si rompono nella cavità intestinale.

Tutte queste complicazioni negative e le conseguenze sono facilmente eliminate a causa di misure preventive tempestive adottate e l'organizzazione di una corretta alimentazione con esame periodico da parte di un gastroenterologo. Soprattutto se qualcuno da parenti stretti soffriva di colestasi. Questa disfunzione del fegato e della cistifellea può essere ereditata insieme alle informazioni genetiche.

cholestasia

La colestasi è una sindrome clinica e di laboratorio caratterizzata da un aumento del contenuto ematico di escreti con sostanze biliari a causa della ridotta produzione di bile o del suo deflusso. I sintomi includono prurito, ittero, costipazione, sapore amaro in bocca, dolore nell'ipocondrio destro, colorazione delle urine scure e scolorimento delle feci. La diagnosi di colestasi consiste nel determinare il livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, colesterolo, acidi biliari. Dai metodi strumentali, vengono usati ultrasuoni, radiografie, gastroscopie, duodenoscopie, fori, TC e altri. Il trattamento è complesso, sono prescritti epatoprotettori, farmaci antibatterici, farmaci citostatici e acido ursodesossicolico.

cholestasia

Colestasi - rallentamento o arresto del rilascio della bile, causato da una violazione della sua sintesi da parte delle cellule epatiche o interruzione del trasporto della bile attraverso i dotti biliari. La prevalenza della sindrome ha una media di circa 10 casi ogni 100 mila abitanti all'anno. Questa patologia è più spesso rilevata nei maschi dopo 40 anni. Una forma separata della sindrome è la colestasi in gravidanza, la cui frequenza tra il numero totale di casi registrati è di circa il 2%. L'urgenza del problema è dovuta alla difficoltà di diagnosticare questa sindrome patologica, identificando il legame primario di patogenesi e selezionando un ulteriore schema razionale di terapia. I gastroenterologi sono impegnati nel trattamento conservativo della sindrome da colestasi, e i chirurghi se necessario per eseguire un intervento chirurgico.

Cause e classificazione di colestasi

L'eziologia e la patogenesi della colestasi sono determinati da molti fattori. A seconda delle ragioni, ci sono due forme principali: colestasi extraepatica e intraepatica. La colestasi extraepatica è formata dall'ostruzione meccanica dei dotti, il fattore eziologico più comune sono i calcoli delle vie biliari. La colestasi intraepatica si sviluppa nelle malattie del sistema epatocellulare, a seguito di danni ai dotti intraepatici, o combina entrambi i collegamenti. In questa forma, non ci sono ostruzioni e danni meccanici alle vie biliari. Di conseguenza, la forma intraepatica è ulteriormente suddivisa nelle seguenti sottospecie: colestasi epatocellulare, in cui vi è una sconfitta degli epatociti; canalicolare, che scorre con danni ai sistemi di trasporto della membrana; extralobulare, associato a una violazione della struttura dell'epitelio dei condotti; colestasi mista.

Le manifestazioni della sindrome colestasi sono basate su uno o più meccanismi: il flusso di componenti della bile nel flusso sanguigno in eccesso di volume, la sua diminuzione o assenza nell'intestino, l'effetto degli elementi biliari sui canalicoli e sulle cellule del fegato. Di conseguenza, la bile entra nel flusso sanguigno, causando l'insorgenza di sintomi e danni ad altri organi e sistemi.

A seconda della natura del corso, la colestasi è divisa in acuta e cronica. Inoltre, questa sindrome può manifestarsi nella forma anterterica e itterica. Inoltre, ci sono diversi tipi: colestasi parziale - accompagnata da una diminuzione della secrezione di bile, colestasi dissociata - caratterizzata da un ritardo dei singoli componenti della bile, colestasi totale - procede in violazione del flusso di bile nel duodeno.

Secondo la moderna gastroenterologia, nella presenza di colestasi, il danno epatico di natura virale, tossica, alcolica e medicinale è di primaria importanza. Anche nella formazione di alterazioni patologiche, un ruolo significativo è assegnato allo scompenso cardiaco, disturbi metabolici (colestasi delle donne in gravidanza, fibrosi cistica e altri) e danni ai dotti biliari interlobulari intraepatici (cirrosi biliare primitiva e colangite sclerosante primitiva).

Sintomi di colestasi

Con questa sindrome patologica manifestazione e cambiamenti patologici sono causati da una quantità eccessiva di bile negli epatociti e tubuli. La gravità dei sintomi dipende dalla causa, che ha causato colestasi, la gravità del danno tossico alle cellule epatiche e ai tubuli causato da una violazione del trasporto biliare.

Per qualsiasi forma di colestasi, sono caratteristici una serie di sintomi comuni: un aumento delle dimensioni del fegato, dolore e disagio nella zona destra dell'ipocondrio, prurito, feci acholic (sbiancate), colore delle urine scure e disturbi digestivi. Una caratteristica del prurito è l'intensificazione della sera e il contatto con l'acqua calda. Questo sintomo influenza il comfort psicologico dei pazienti, causando irritabilità e insonnia. Con un aumento della gravità del processo patologico e il livello di ostruzione, le feci perdono il loro colore fino alla completa decolorazione. Lo sgabello diventa più frequente, diventando sottile e maleodorante.

A causa della mancanza di acidi biliari nell'intestino, che vengono utilizzati per assorbire le vitamine liposolubili (A, E, K, D), il livello di acidi grassi e grassi neutri aumenta nelle feci. A causa di una violazione dell'assorbimento della vitamina K con un decorso prolungato della malattia nei pazienti, il tempo di coagulazione del sangue aumenta, il che si manifesta con un aumento del sanguinamento. La carenza di vitamina D provoca una diminuzione della densità ossea, a causa della quale i pazienti soffrono di dolori alle estremità, alla colonna vertebrale e alle fratture spontanee. Con un assorbimento prolungato insufficiente di vitamina A, l'acuità visiva diminuisce e si verifica l'emeralopia, manifestata da una compromissione dell'adattamento oculare nell'oscurità.

Nel corso cronico del processo c'è una violazione dello scambio di rame, che si accumula nella bile. Questo può provocare la formazione di tessuto fibroso negli organi, incluso il fegato. Aumentando il livello dei lipidi, inizia la formazione di xantham e xantelasma, causata dalla deposizione di colesterolo sotto la pelle. Gli xantomi hanno una posizione caratteristica sulla pelle delle palpebre, sotto le ghiandole mammarie, nel collo e nella schiena, sulla superficie palmare delle mani. Queste formazioni si verificano con un persistente aumento dei livelli di colesterolo per tre o più mesi, con la normalizzazione del suo livello, la loro scomparsa indipendente è possibile.

In alcuni casi, i sintomi sono lievi, il che complica la diagnosi di sindrome da colestasi e contribuisce al lungo corso della condizione patologica - da diversi mesi a diversi anni. Una certa percentuale di pazienti si rivolgono al trattamento del dermatologo per il prurito, ignorando altri sintomi.

La colestasi può causare gravi complicazioni. Quando la durata dell'ittero per più di tre anni nella maggior parte dei casi, si forma l'insufficienza epatica. Con il corso prolungato e non compensato, si verifica l'encefalopatia epatica. In un piccolo numero di pazienti in assenza di terapia razionale tempestiva può sviluppare sepsi.

Diagnosi di colestasi

La consultazione con un gastroenterologo consente di identificare i segni caratteristici della colestasi. Quando si raccoglie la cronologia, è importante determinare la durata dell'occorrenza dei sintomi, nonché il grado della loro gravità e la connessione con altri fattori. All'esame del paziente, viene determinata la presenza di ittero della pelle, delle mucose e della sclera di varia gravità. Valuta anche la condizione della pelle - la presenza di graffi, xantomi e xantelasmi. Attraverso la palpazione e le percussioni, lo specialista trova spesso un aumento delle dimensioni del fegato, il suo dolore.

Anemia, leucocitosi e aumento della velocità di eritrosedimentazione possono essere notati nei risultati del conteggio ematico completo. Nell'analisi biochimica del sangue è emersa l'iperbilirubinemia, l'iperlipidemia, il livello eccessivo di attività enzimatica (AlAT, AcAT e fosfatasi alcalina). L'analisi delle urine consente di valutare la presenza di pigmenti biliari. Un punto importante è la determinazione della natura autoimmune della malattia attraverso la rilevazione di marcatori di lesioni autoimmuni del fegato: anti-mitocondriale, anticorpi antinucleari e anticorpi per le cellule muscolari lisce.

I metodi strumentali sono volti a chiarire la condizione e le dimensioni del fegato, della cistifellea, della visualizzazione dei dotti e della determinazione della loro dimensione, identificando l'otturazione o il restringimento. L'esame ecografico del fegato consente di confermare l'aumento delle dimensioni, i cambiamenti nella struttura della cistifellea e il danneggiamento dei dotti. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica è efficace per la rilevazione di calcoli e colangite sclerosante primitiva. Colangiografia percutanea transepatica viene utilizzata quando è impossibile riempire il tratto biliare con contrasto retrogrado; Questi metodi consentono inoltre il drenaggio dei condotti durante il blocco.

La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPHG) ha alta sensibilità (96%) e specificità (94%); è un moderno sostituto non invasivo per ERCP. In situazioni difficili da diagnosticare, viene utilizzata la tomografia a emissione di positroni. Se i risultati sono ambigui, è possibile una biopsia epatica, ma il metodo istologico non sempre consente di differenziare la colestasi extraepatica e intraepatica.

Quando si deve ricordare la diagnosi differenziale, la sindrome da colestasi può verificarsi con eventuali alterazioni patologiche nel fegato. Tali processi includono epatite virale e medicinale, coledocolitiasi, colangite e pericholangite. Separatamente, è necessario assegnare il colangiocarcinoma e tumori pancreatici, i tumori intraepatici e le loro metastasi. Raramente c'è bisogno di diagnosi differenziale con malattie parassitarie, atresia dei dotti biliari, colangite sclerosante primitiva.

Trattamento colestasi

La terapia conservativa inizia con una dieta con una limitazione dei grassi neutri e l'aggiunta di grassi vegetali alla dieta. Questo perché l'assorbimento di tali grassi avviene senza l'uso di acidi biliari. La terapia farmacologica prevede la nomina di farmaci acido ursodesossicolico, epatoprotettori (ademetionina), citostatici (metotrexato). Inoltre, viene utilizzata la terapia sintomatica: antistaminici, terapia vitaminica, antiossidanti.

Nella maggior parte dei casi, i metodi chirurgici sono usati come trattamento etiotropico. Questi includono le operazioni di imponenti anastomosi colecocomodigestive e coledocomplex, drenaggio esterno dei dotti biliari, apertura della cistifellea e colecistectomia. Una categoria separata sono interventi chirurgici per restringimento e calcoli dei dotti biliari, finalizzati alla rimozione del tartaro. Nel periodo di riabilitazione vengono utilizzati fisioterapia e fisioterapia, massaggi e altri metodi per stimolare i meccanismi di difesa naturale del corpo.

Diagnosi tempestiva, misure terapeutiche adeguate e terapia di supporto consentono alla maggior parte dei pazienti di recuperare o mantenere la remissione. Soggetto alle misure preventive, la prognosi è favorevole. La prevenzione consiste nell'aderire ad una dieta che esclude l'uso di cibi piccanti, fritti, grassi animali, alcool, nonché un trattamento tempestivo della patologia che causa la stasi biliare e danni al fegato.

cholestasia

La colestasi è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della secrezione della bile nel duodeno, che si verifica a causa di una violazione della sua formazione, cambiamenti nella composizione o una violazione dell'escrezione dal fegato attraverso i dotti biliari intraepatici ed extraepatici.

La bile è un enzima che è coinvolto nel processo di digestione dei grassi che entrano nel tratto gastrointestinale con il cibo. La secrezione biliare si verifica negli epatociti (cellule epatiche) filtrando il sangue dagli organi addominali spaiati (stomaco, pancreas e intestino).

I numeri delle immagini sono contrassegnati:
1 - Epatocita
2 - Capillari della bile
3 - Sinusoidi epatici
4 - Dotto biliare interlobulare
5 - Vena interlobulare
6 - Arteria interlobulare

Sinusoidi epatici ricevono sangue dalla vena porta, che viene poi filtrata negli epatociti. Tutte le sostanze tossiche e i prodotti di scarto del corpo attraverso i capillari della bile scorrono nei dotti biliari intraepatici e il sangue pulito attraverso le vene epatiche ritorna nel flusso sanguigno.

Successivamente, la bile lungo i dotti biliari intraepatici raggiunge la cistifellea, dove si accumula e viene trasportata attraverso i dotti biliari extraepatici al duodeno.

I numeri delle immagini sono contrassegnati:

1 - Dotto della cistifellea
2 - Dotto epatico comune (composto da 2 dotti intraepatici che raccolgono la bile dal lobo destro e sinistro del fegato)
3 - Choledoch (dotto biliare extraepatico, che consiste nel comune dotto epatico e cistico)
4 - Dotto pancreatico
5 - Connessione del dotto biliare con il pancreas
6 - Duodeno
7, 8, 9, 10, 11 - Cistifellea

Caratteristiche generali della bile intraepatica e della cistifellea:

Il contenuto di sostanze inorganiche e organiche nella bile intraepatica e della cistifellea:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15. 0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Un cambiamento in anche un componente della bile o un processo patologico nel segmento dall'epatocita al duodeno porta allo sviluppo di colestasi.

La malattia è diffusa in tutto il mondo e si verifica in quasi il 60-65% delle persone che soffrono di malattie del fegato. Le donne sono ammalate 3 volte più spesso degli uomini. L'età non influisce sull'incidenza della malattia.

La prognosi per la colestasi è dubbia, il processo di danno epatico in questa malattia procede lentamente (da 3 a 10 anni - senza eliminare la causa del processo patologico), ma in qualche modo porta allo sviluppo di insufficienza epatocellulare e coma epatico con successiva morte.

cause di

La colestasi intraepatica è associata a compromissione dei processi di formazione della bile e al suo ingresso nei capillari biliari. Le seguenti condizioni e malattie contribuiscono a questo:

• sepsi;
• infezione intrauterina;
• ipotiroidismo;
• malattie cromosomiche (trisomia 13 coppie di cromosomi - sindrome di Patau, trisomia 18 coppie di cromosomi - sindrome di Edwards);
• sindromi familiari (sindrome di Alagilla);
• malattie congenite dell'accumulo e del metabolismo (fibrosi cistica, galattosemia, deficit di alfa-1-antitripsina);
• danno epatico alcolico;
• epatite virale;
• danno tossico e medicinale al fegato;
• cirrosi epatica;
• insufficienza cardiaca congestizia.

La colestasi extraepatica si sviluppa a causa della rottura delle vie biliari. Contribuire a questo stato:

• ostruzione delle vie biliari da ingrossamento del fegato, pancreas, utero gravido, neoplasia addominale, ecc.;
• atresia (sottosviluppo o completa assenza) delle vie biliari;
• cisti choledochal;
• choledocholithiasis (blocco del dotto biliare da una pietra dalla cistifellea);
• Malattia di Caroli (dilatazione congenita del dotto biliare e compromissione della contrattilità);
• discinesia biliare.

classificazione

Secondo la posizione del processo patologico la colestasi è divisa in:

• Intraepatica - la stasi della bile è localizzata nel fegato;
• Extraepatico: la stasi della bile si verifica fuori dal fegato.

Secondo il meccanismo di occorrenza emettere:

• Colestasi parziale - una diminuzione della quantità di bile secreta;
• Colestasi dissociativa - diminuzione del rilascio di alcuni componenti della bile (ad esempio, colesterolo, fosfolipidi, acidi biliari, ecc.);
• La colestasi totale è una violazione del flusso di bile nel duodeno.

Secondo la presenza di ittero emettere:

• Colestasi anterterica;
• Colestasi ostruita

La gravità dei sintomi è divisa in:

• Colestasi acuta (i sintomi della malattia sono pronunciati, si sviluppano improvvisamente);
• Colestasi cronica (i sintomi si sviluppano gradualmente, lieve).

• Colestasi funzionale - riduzione della quantità di alcuni componenti della bile (bilirubina, acidi biliari, acqua), che si combina con il rallentamento del flusso della bile lungo il tratto biliare intraepatico;
• Colestasi morfologica - l'accumulo di bile nei dotti biliari intraepatici, che porta ad un aumento del fegato e alla distruzione degli epatociti;
• Colestasi clinica - i componenti della bile, che normalmente entrano nel tratto gastrointestinale, si accumulano nel sangue.

In base alla presenza della sindrome da citolisi (distruzione cellulare) la colestasi può essere:

• Con la presenza di citolisi;
• Senza citolisi

Sintomi di colestasi

Il complesso dei sintomi dipende dal grado di disgregazione del fegato e dall'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili nel corpo.

Manifestazioni comuni della malattia:

• mal di testa;
• vertigini;
• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• depressione;
• menomazione della vista;
• sonnolenza.

Manifestazioni dell'apparato respiratorio:

• mancanza di respiro con sforzo minimo.

Manifestazioni del sistema cardiovascolare:

• dolore nel cuore;
• aumento della frequenza cardiaca;
• abbassare la pressione sanguigna;
• sanguinamento.

Manifestazioni del tratto gastrointestinale:

• eruttazione dell'aria;
• bruciori di stomaco;
• nausea;
• vomito di contenuti intestinali;
• dolore nell'ipocondrio destro e nello stomaco;
• pancreatite (infiammazione del pancreas);
• flatulenza;
• mancanza di appetito;
• sgabello sconvolto;
• steatorrea (presenza nelle feci di una grande quantità di grasso non digerito);
• decolorazione delle feci.

Manifestazioni del sistema urinario:

• dolore lombare;
• gonfiore degli arti inferiori;
• dolore durante la minzione;
• urina scura.

La manifestazione del sistema muscolo-scheletrico:

• mialgia (dolore muscolare);
• artralgia (dolore articolare);
• dolore osseo;
• fratture raramente spontanee degli arti superiori e inferiori.

diagnostica

La diagnosi della malattia si basa sull'esame del paziente, sull'implementazione di metodi di esame strumentali e di laboratorio, sulla consultazione di specialisti correlati:

Quando si esaminano pazienti con colestasi, si possono identificare i seguenti cambiamenti:

• intenso ingiallimento della pelle e delle mucose visibili (ittero);
• la presenza di graffi sulla pelle a causa del prurito;
• educazione xantoma e xantelasma - piccole inclusioni sottocutanee di colore giallo, che si trovano più spesso nella zona delle palpebre, naso, petto e schiena;
• un aumento delle dimensioni del fegato e l'insorgenza di dolore sordo con pressione nella regione dell'ipocondrio destro.

Metodi di esame di laboratorio

Emocromo completo:

Cambiamento nella colestasi

ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti)

Analisi delle urine:

Cambiamento nella colestasi

Neutro o alcalino

1 - 3 in vista

15 - 30 in vista

1 - 2 in vista

10 - 15 in vista

Esame del sangue biochimico:

Cambiamenti nella colestasi

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Cambiamenti nella colestasi

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 micron / l e oltre

20.0 - 300.0 micromol / l e superiori

30 - 180 IU / l e oltre

50 - 140 IU / l e oltre

130 - 180 IU / le superiore

0.8 - 4.0 piruvite / ml-h

5,0 - 7,0 piruvato / ml-h

Coagulogramma (coagulazione del sangue):

Cambiamenti nella colestasi

APTT (tempo di tromboplastina parziale attiva)

Lipidogramma (quantità di colesterolo e sue frazioni nel sangue):

Cambiamenti nella colestasi

3.11 - 6.48 μmol / l

6,48 μmol / l e altro

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / lo più

lipoproteine ​​ad alta densità

lipoproteine ​​a bassa densità

35 - 55 unità densità ottica

55 articoli densità ottica e altro ancora

Metodi di indagine strumentale

• L'esame ecografico degli organi addominali rivela un ingrossamento del fegato, patologie della colecisti e dei dotti biliari extraepatici.
• La TC (tomografia computerizzata) e la risonanza magnetica (RM) possono identificare con maggiore precisione il processo patologico nel fegato, i dotti biliari intraepatici ed extraepatici, la cistifellea e gli organi vicini.
• La colangiopancreatografia retrograda è un metodo di esame basato sull'iniezione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari mediante un fibrogastroscopio attraverso il duodeno. Questo esame consente di identificare lo stato patologico delle vie biliari extraepatiche.
• Colangiografia transepatica percutanea rivela la patologia del dotto biliare intraepatico, del dotto biliare extraepatico e della cistifellea.
• La biopsia epatica è un test del tessuto d'organo per identificare le cause della stasi biliare.

Consulenza specialistica

• terapeuta;
• gastroenterologia;
• chirurgo;
• traumi;
• hematologist.

Trattamento colestasi

Il trattamento della malattia è complesso e comprende la prescrizione di farmaci, trattamenti chirurgici, trattamento popolare e dieta.

Trattamento farmacologico

• Acido Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursochol) a 13-15 mg per 1 kg di peso del corpo a notte ogni giorno. Se la colestasi si verifica a causa della fibrosi cistica, il dosaggio del farmaco viene aumentato a 20-30 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno. Il corso del trattamento è lungo.
• Glucocorticosteroidi (metilpred, medrol, solyudrol) ogni giorno al mattino a stomaco vuoto. La dose del farmaco è prescritta singolarmente in ciascun caso e dipende dal peso del paziente e dalla gravità del processo patologico.
• In caso di prurito è raccomandato:
  • colestiramina 4 g 4 volte al giorno (sequestranti degli acidi biliari);
  • rifampicina da 150 a 300 mg al giorno, la dose massima giornaliera del farmaco non deve superare i 600 mg (agente antibatterico);
  • naltrexone 500 mg 1 volta al giorno (un antagonista degli oppiacei);
  • sertralina da 57 a 100 mg una volta al giorno;
  • irradiazione ultravioletta della pelle per 10-12 minuti al giorno.
• Epatoprotettori - 400 mg Heptral - 5 ml nella fiala per via intramuscolare o 800 - 10 ml nella fiala per via endovenosa per 2 settimane, quindi assumere il farmaco in compresse da 400 mg al giorno per 2 - 2,5 mesi.
• Complesso multivitaminico ad alto contenuto di vitamine liposolubili (A, D, K, E) 1 compressa 1 - 2 volte al giorno per 2 - 3 mesi.
• Quando sanguina - vitamina K (vikasol) 10 mg 1 volta al giorno.
• Per il dolore osseo, il calcio gluconato è di 15 mg per 1 kg di peso corporeo sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per flebo endovenoso 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 1 settimana.
• Sessioni di plasmaferesi ed emosorbimento per purificare il sangue dalle tossine.

Trattamento chirurgico

Con la colestasi intraepatica in caso di fallimento del trattamento conservativo condotto e della presenza di progressione, il sintomo della malattia l'unico metodo chirurgico di trattamento è il trapianto di fegato.

Nelle colestasi extraepatiche, quando, per una serie di ragioni, il movimento della bile lungo i condotti è compromesso, vengono eseguiti diversi tipi di operazioni volte a ripristinare la pervietà a diversi stadi del sistema biliare.

• Papillectomia - rimozione della grande papilla duodenale (la bocca del dotto biliare, che si apre nel duodeno). L'operazione viene eseguita endoscopicamente in caso di restringimento o blocco completo del lume della bocca.
• Dissezione Strictture - rimozione di una parte del condotto ristretto e chirurgia plastica.
• Rimozione di pietre dalla cistifellea e dal coledoco;
• Rimozione dei parassiti dalle vie biliari extraepatiche per ripristinare la conduzione del condotto.
• Colecistectomia - rimozione della cistifellea.
• Dilatazione di una stenosi - espansione della parte ristretta del dotto biliare extraepatico attraverso l'espansione delle pareti con una mongolfiera - dilatazione del palloncino.
• Lo stent è un'estensione della parte ristretta del dotto biliare extraepatico che utilizza strutture di plastica o di nitinolo (metallo).
  • Gli stent di plastica dopo 2 - 4 mesi iniziano a intasarsi di bile densa e devono essere sostituiti.
  • Gli stent metallici durano in media da 1 a 2 anni, ma installarli è molto più difficile.
• In presenza di un tumore benigno che comprime i dotti biliari extraepatici, viene utilizzata la terapia fotodinamica. Questo metodo consiste nel mantenere un fotosensibilizzatore nel tumore, che è in grado di ridurre la dimensione del tumore e, di conseguenza, ridurre la compressione del condotto.

Trattamento popolare

• Prendete l'erba di erba di San Giovanni, i fiori immortelle e la seta di mais in proporzioni uguali, mescolate e tritate in un frullatore. 10 grammi della miscela schiacciata versare 250 ml di acqua bollente e mettere in un bagno d'acqua per 40 minuti. Dopo il raffreddamento, il brodo viene filtrato e prende 1/3 di tazza 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.
• Rosa canina - 20 grammi e foglie di ortiche - 10 grammi mescolati e tritati in un frullatore. 15 grammi (cucchiaio) di questa miscela versare 200 mg di acqua bollente e cuocere a bagnomaria per 10 - 20 minuti. Quindi il brodo è avvolto e attendere il completo raffreddamento. Assumere 50 ml 2 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti.
• Prendere erba Potentilla d'oca, celidonia, foglie di menta e melissa in proporzioni uguali, tritare in un frullatore. 10 grammi della raccolta schiacciata versare 200 ml di acqua bollita, portare ad ebollizione e lasciare in un luogo buio e fresco fino a completo raffreddamento. Prendi 300 ml 1 volta al giorno al mattino 30 minuti prima dei pasti.
• Asciugare gli orecchini di acero verde all'ombra e macinare fino ad ottenere una polvere. Assumere ½ cucchiaino (2,5 g) 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

Dieta che facilita il decorso della malattia

Pasti separati consigliati fino a 7 volte al giorno in piccole porzioni /

Prodotti che sono autorizzati a utilizzare:

• la carne non è una varietà grassa (manzo, vitello) bollita, cotta o in umido;
• pollame (filetto di pollo, tacchino) in acqua bollita o in umido;
• il pesce non è una varietà grassa;
• zuppe di verdure in brodo;
• verdure e verdure cotte o bollite;
• cereali (grano saraceno, riso, miglio);
• pasta di grano duro;
• prodotti caseari non grassi (kefir, panna acida, fiocchi di latte, formaggio);
• uova non più di una al giorno;
• frutti e bacche sotto forma di composte, bevande alla frutta, succhi;
• miele;
• marmellata;
• zucchero;
• pane bianco secco, cracker, essiccazione.

Prodotti che è vietato utilizzare:

• carne (maiale, agnello);
• uccello (oca, anatra);
• pesce grasso (beluga, storione, pesce gatto);
• zuppa, zuppa;
• minestre su carne, pesce, brodi di funghi;
• grasso;
• latte intero, panna, ryazhenka;
• verdure in salamoia;
• cibo in scatola;
• caviale;
• carne affumicata;
• salse (maionese, ketchup, senape, rafano);
• alcune verdure (ravanello, ravanello, acetosa, spinaci, cipolle);
• alcol;
• caffè, acqua dolce frizzante, cacao;
• gelato;
• cioccolato;
• prodotti con crema;
• cottura al forno

cholestasia

. o: sindrome colestatica

Sintomi di colestasi

• Il prurito cutaneo è il sintomo principale (e per lungo tempo l'unico) della malattia. Di norma, il prurito si preoccupa di notte, diminuisce durante il giorno. Alcuni pazienti notano un aumentato prurito in inverno.
• Xantomi (piccole formazioni di colore giallo o brunastro, il più delle volte localizzate sul petto, sulla schiena e sui gomiti). L'aspetto di uno xantano è associato alla deposizione di lipidi (grassi) a seguito di una violazione del loro metabolismo.
• Xantelasma (piccola formazione di colore giallo o brunastro, localizzata simmetricamente sulle palpebre). Il loro aspetto è associato a metabolismo compromesso dei grassi nel corpo.
• Scratching della pelle (derivante da grave prurito), eruzione pustolosa.
• Ittero (ingiallimento della pelle, delle mucose (occhi, bocca), sclera degli occhi).
• Iperpigmentazione della pelle (aumento del colore, oscuramento) dovuta alla deposizione di melanina (uno speciale composto chimico che conferisce al colore della pelle).
• Steatorrea (escrezione di una grande quantità di grassi con masse delle feci). Il suo aspetto è causato da un insufficiente assorbimento dei grassi a livello intestinale, a seguito del quale le feci diventano liquide, grasse, pastose, con un odore sgradevole, ed è difficilmente lavato via dalle pareti del water.
• Scoloramento delle feci e delle urine (scurimento delle urine e scolorimento delle feci).
• Aumento del sanguinamento, che è associato a una diminuzione dell'assorbimento della vitamina K solubile nei grassi nell'intestino.
• Ipovitaminosi - carenza (carenza) di vitamine nel corpo. L'ipovitaminosi con colestasi è associata ad un ridotto assorbimento delle vitamine liposolubili nell'intestino (A, D, E):
  • carenza di vitamina A ("cecità notturna" - una violazione della visione crepuscolare (visione in condizioni di scarsa luce), pelle secca, mucose e sclera degli occhi);
  • Vitamina D (osteoporosi - ridotta densità ossea, fratture ossee);
  • vitamina E (debolezza muscolare, sterilità).

• Perdita di peso
• Colelitiasi (formazione di calcoli nella cistifellea e dotti biliari).

forma

Secondo la localizzazione (posizione) del processo la colestasi è divisa in:

• intraepatica (il ristagno della bile si verifica a livello dei dotti biliari intraepatici o delle cellule epatiche - gli epatociti, cioè, sono localizzati all'interno del fegato);
• extraepatico (congestione osservata durante l'ostruzione (blocco) dei dotti biliari extraepatici).

Secondo la presenza di ittero (colorazione nella pelle gialla, mucose (occhi, bocca), sclera degli occhi) la colestasi può essere:

• ittero;
• anitterico.

Secondo il grado di sintomi clinici della malattia emettono:

• colestasi acuta (i sintomi della malattia sono pronunciati, compaiono improvvisamente);
• colestasi cronica (i sintomi sono lievi, in aumento per diverse settimane e mesi).

Secondo il meccanismo della colestasi può essere:

• parziale - in questa forma di colestasi si nota una diminuzione del volume della bile escreta;
• dissociativo - c'è un ritardo nel rilascio di solo alcuni componenti della bile, ad esempio gli acidi biliari;
• totale - c'è una violazione del flusso di bile nel duodeno 12.

Con la presenza di citolisi (distruzione cellulare) la colestasi può essere:

• senza citolisi,
• con citolisi.

motivi

Le cause della colestasi possono essere divise in 2 gruppi.

• Violazione della bile:
  • alcolismo e danno epatico alcolico;
  • epatite virale (epatite);
  • avvelenamento e danno tossico al fegato (veleni, sali di metalli pesanti);
  • danno medicinale al fegato (quando si assumono determinati farmaci che hanno un effetto tossico (tossico) sul fegato);
  • cirrosi epatica (sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo grossolano);
  • sepsi (avvelenamento del sangue);
  • insufficienza cardiaca congestizia (incapacità del cuore di svolgere pienamente le sue funzioni).

• Disturbi associati all'escrezione (escrezione) e al flusso di bile:
  • cirrosi biliare (sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo grossolano);
  • neoplasie maligne (tumori, cancro) del fegato;
  • colangite sclerosante primitiva e secondaria (una malattia associata a progressiva infiammazione delle pareti del dotto biliare, che alla fine porta al loro restringimento);
  • malattia da trapianto contro ospite - una reazione di rigetto (scarsa sopravvivenza di un organo trapiantato) di un trapianto (organo trapiantato) dopo trapianto (trapianto di organi);
  • Sindrome di Caroli (malattia) (una rara malattia ereditaria caratterizzata da dilatazione del dotto biliare);
  • tubercolosi epatica (una malattia infettiva causata dal microorganismo Mycobacterium tuberculosis);
  • elmintiasi (una malattia associata con l'ingestione di vermi parassiti);
  • sarcoidosi (una malattia in cui si forma il granulo m (noduli densi di varie dimensioni associati all'infiammazione) in molti organi).

Il medico aiuterà il gastroenterologo nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi (quando (per quanto tempo) sono comparsi i sintomi della malattia, se il paziente era preoccupato per il prurito cutaneo, se c'erano episodi di ittero (colorazione gialla della pelle, membrane mucose (occhi, cavità orale), sclera dell'occhio), con cui il paziente associa l'evento questi sintomi, ecc.).
• Analisi della storia della vita (il paziente ha avuto malattie al fegato, infezioni, se il paziente soffre di alcolismo, ecc.).
• Esame fisico L'eventuale giallo della pelle e della sclera degli occhi e la sua intensità sono determinati dalla percussione (maschiatura) e dalla palpazione (palpazione) dell'addome, dalla dimensione del fegato determinata, dalla sua tenerezza, dalla condizione della pelle (graffi, xantomi (piccole formazioni di colore giallo o brunastro, più spesso localizzate nelle palpebre, sul petto, sulla schiena e associato alla deposizione di lipidi (grassi) a causa del suo metabolismo compromesso, ecc.).
• Un esame del sangue (viene rilevata anemia (diminuzione della concentrazione di eritrociti (globuli rossi) ed emoglobina - una proteina che trasporta ossigeno), leucocitosi (aumento del numero di leucociti - globuli bianchi)).
• Analisi delle urine (pigmenti biliari rilevabili).
• Analisi delle urine (pigmenti biliari rilevabili (componenti della bile)).
• Analisi biochimica del sangue (rivelano iperbilirubinemia - aumento della bilirubina nel sangue (pigmento biliare), aumento dei livelli di lipidi, acidi biliari, cambiamenti nel siero dello spettro lipidico (il contenuto di varie forme di lipidi), aumento degli enzimi (proteine ​​speciali coinvolte nelle reazioni chimiche nel corpo): fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi, glutamil transpeptidasi, 5-nucleotidasi.
• Metodi di ricerca strumentale:
  • ultrasuoni (US) degli organi addominali per rilevare il fegato ingrossato, i cambiamenti nella cistifellea;
  • tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) degli organi addominali, identificare possibili cambiamenti nel fegato, cistifellea;
  • colangiopancreatografia retrograda (metodo di ricerca dei dotti biliari, che consente di valutare la loro condizione);
  • colangiografia percutanea transepatica (esame endoscopico dei dotti biliari dopo averli riempiti con una sostanza radiopaca).
  • Colangiografia a risonanza magnetica (metodo di esame dei dotti biliari) - è il metodo di ricerca più promettente grazie alla sua elevata informazione;
  • biopsia epatica (esame di un sito d'organo) per identificare la causa della colestasi e possibili cambiamenti nel fegato.

• Le consultazioni sono anche possibili terapista, epatologo.

Trattamento colestasi

• Il trattamento della colestasi ha lo scopo di eliminare la sua causa (rimuovere pietre, tumori, cancellare droghe tossiche (dannose), ecc.), Oltre a ridurre i sintomi della malattia.
• Dieta (tabella numero 5) e correzione della nutrizione: riduzione della quantità di cibi grassi, fritti, piccanti consumati, grassi animali, sostituendoli con vegetali.
• È permesso:
  • Succhi di frutta e bacche non acidi, composte, gelatine, tè leggero e caffè con latte;
  • pane di grano, pane di segale, biscotti di pasta frolla.
  • ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida in piccola quantità, formaggi magri;
  • zuppe varie su brodo vegetale con aggiunta di verdure, cereali, pasta;
  • burro, olio vegetale fino a 50 g al giorno;
  • prodotti a base di carne di manzo magro, pollo e altre varietà magre di pollame, bollite o cotte dopo la bollitura, cotte in pezzi o tritate;
  • cereali;
  • verdure, verdure;
  • uova (non più di una al giorno);
  • frutti e bacche, tranne agrodolce, composte, gelatine;
  • zucchero, marmellata, miele.
    
• È vietato:
  • Bevande alcoliche;
  • caffè nero, cacao, bevande fredde;
  • gelato, prodotti alla crema, cioccolato;
  • mirtilli, frutti aspri e bacche;
  • senape, pepe, rafano;
  • verdure in salamoia, prodotti in scatola, carni affumicate, caviale;
  • uova sode fritte e sode;
  • pesce grasso (storione, storione, beluga, pesce gatto);
  • carne grassa (manzo, montone, maiale, oca, anatra, pollo);
  • acetosa, spinaci, ravanelli, cipolle verdi, ravanello;
  • minestre su carne, pesce, brodi di funghi;
  • oli da cucina, strutto;
  • prodotti della pasticceria sfiziosa (pancakes, muffin, torte, torte fritte, ecc.).

• Preparati multivitaminici.
• I preparati contenenti UDCA (acido ursodesossicolico) e gli acidi biliari sono i farmaci di scelta per il trattamento della sindrome colestatica. Hanno un effetto protettivo sulle cellule del fegato, legano e rimuovono le tossine (sostanze nocive).
• Il trattamento del prurito (colestiramina, fenobarbital), compresa la fisioterapia, può ridurre i sintomi spiacevoli.
• Preparati di vitamina K per il trattamento della sindrome emorragica (sanguinamento).
• Disintossicazione estracorporea per la rimozione di sostanze tossiche circolanti nel sangue (plasmaferesi, emosorbimento).
• Trattamento chirurgico (se necessario).

Complicazioni e conseguenze

• Osteoporosi (ridotta densità ossea).
• Sanguinamento (a causa di carenza di vitamina K).
• Emerolopia ("cecità notturna", diminuzione della vista al tramonto, che è associata a una violazione della fornitura di vitamina A).
• La formazione di pietre nella colecisti e dotti biliari con l'ulteriore sviluppo di colangite (infiammazione dei dotti biliari).
• Insufficienza epatica (incapacità del fegato di svolgere le sue funzioni).
• Cirrosi epatica (sostituzione del normale tessuto epatico con tessuto connettivo grossolano).

Prevenzione colestasi

• Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie contro le quali si sviluppa la stasi della bile (rimozione di tumori, calcoli, sverminazione (una serie di misure volte a rimuovere i parassiti dal corpo), ecc.);
• Astinenza da alcol
• Dieta (tabella numero 5) e correzione della nutrizione: riduzione della quantità di cibi grassi, fritti, piccanti consumati, grassi animali, sostituendoli con vegetali.
• È permesso:
  • Succhi di frutta e bacche non acidi, composte, gelatine, tè leggero e caffè con latte;
  • pane di grano, pane di segale, biscotti per biscotti;
  • ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida in piccola quantità, formaggi magri;
  • zuppe varie su brodo vegetale con aggiunta di verdure, cereali, pasta;
  • burro, olio vegetale fino a 50 g al giorno;
  • prodotti a base di carne di manzo magro, pollo e altre varietà magre di pollame bollite o cotte dopo la bollitura, cotte in pezzi o tritate;
  • cereali;
  • verdure, verdure;
  • uova (non più di una al giorno);
  • frutti e bacche, tranne agrodolce, composte, gelatine;
  • zucchero, marmellata, miele.
• È vietato:
  • Prodotti di pasticceria (pancakes, muffin, torte, torte fritte, ecc.);
  • oli da cucina, strutto;
  • minestre su carne, pesce, brodi di funghi;
  • acetosa, spinaci, ravanelli, cipolle verdi, ravanello;
  • carne grassa (manzo, montone, maiale, oca, anatra, pollo);
  • pesce grasso (storione, storione, beluga, pesce gatto);
  • uova sode fritte e sode;
  • verdure in salamoia, prodotti in scatola, carni affumicate, caviale;
  • senape, pepe, rafano;
  • mirtilli, frutti aspri e bacche;
  • gelato, prodotti alla crema, cioccolato;
  • caffè nero, cacao, bevande fredde;
  • bevande alcoliche

• fonti

1. Atlante di gastroenterologia clinica. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. e altri. Traduzione dall'inglese. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagine.
2. Malattie interne secondo Davidson. Gastroenterologia. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagine.

Cosa fare con la colestasi?

• Scegli un gastroenterologo adatto
• Superare i test
• Ottieni un trattamento dal medico
• Segui tutti i consigli