Ordinare 408 sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale

Ministero della Salute della Federazione Russa

GOU VPO Tyumen State

Ordini per asettico e antisettico

Raccomandazioni metodiche per studenti del 3 ° corso di facoltà pediatrica.

Compilato da: Professor Tsiryatieva SB, Professor Kecherukov A.I., professore associato Gorbachev V.N., Associate Professor Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, Assistente Baradulin AA, Assistente Komarova L.N.

Approvato da CKMS TyumGMA come strumento educativo

(Processo verbale n. 3 del 16 dicembre 2004

Le principali disposizioni degli ordini n. 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese", n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa", No. 720 del 31/07/1978 "Migliorare l'assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rafforzamento per combattere l'infezione nosocomiale", n. 288 del 23.03.1975 "Sul regime sanitario-epidemico nell'istituzione medica e di prevenzione", n. 320 del 05.03.1987 "Organizzazione e condotta misure per combattere la pediculosi.

Lo sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi iniziò negli anni '30 del XIX secolo, quando il lavoro del chirurgo inglese Joseph Lister fece una rivoluzione in chirurgia e segnò l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della chirurgia. Da allora, le conoscenze umane sui microrganismi che causano lo sviluppo di complicanze purulente delle ferite, le loro vie di trasmissione, i metodi di trattamento e la profilassi sono cambiati in modo significativo. I grandi progressi nello studio delle infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno sono stati raggiunti negli anni '80 - '90 del XX secolo. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato identificato e identificato, sono state studiate le proprietà dell'epatite parenterale B, C, D e G. Le nuove conoscenze richiedono metodi legalmente fissi per prevenire la diffusione di queste infezioni nelle istituzioni mediche.

1. Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS in data 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

2. Ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa".

3. Ordine n. 720 del 31/07/1978 "Migliorare le cure mediche per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rinforzo per combattere l'infezione nosocomiale".

4. Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 288 del 23/03/1975 "Sul regime sanitario-epidemico in un istituto curativo-profilattico".

5. Ordine 320 del 03/05/1987 "Organizzazione e conduzione di misure per combattere la pediculosi".

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS il 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Le ragioni principali per l'alta incidenza di epatite virale B e C (epatite parenterale) sono carenze forniscono istituzioni mediche strumenti monouso, un apparecchio di sterilizzazione e disinfettanti, reagenti e di test - sistemi per l'esame di donatori di sangue. Ci sono personale medico grossolano che elabora strumenti medici e di laboratorio e l'uso di strumenti. A tale scopo, l'applicazione sviluppata per ordinare 408 - Linee guida "Epidemiologia e prevenzione delle epatiti virali con il meccanismo della trasmissione parenterale di agente" (Allegato 2) e "Mezzi e metodi per la disinfezione e sterilizzazione" (Allegato 3).

L'epatite B è una malattia infettiva indipendente causata dal virus dell'epatite B. contenente DNA. Una caratteristica della malattia è la formazione di forme croniche. L'epatite D (delta) chiamato RNA - contenente virus difettoso in grado di replicare solo la partecipazione obbligatoria del virus dell'epatite B infezione da epatite B si verifica su di trasfusione di sangue infetto e / o ai suoi componenti, tenendo curativa - procedure diagnostiche. L'infezione è possibile quando si effettuano tatuaggi, piercing e manicure eseguiti con strumenti generali e la tossicodipendenza per via endovenosa svolge un ruolo di primo piano nella diffusione dell'epatite parenterale. Per l'infezione da epatite B è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto: 10 -7 ml.

L'alto gruppo di rischio professionale comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrici e ginecologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Al fine di ridurre l'incidenza dell'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

Screening continuo di donatori di sangue.

Esame continuo dei destinatari dell'emopreparazione.

Proteggere e manipolare le mani del personale medico a contatto con il sangue.

Rispetto delle modalità di pre-sterilizzazione e sterilizzazione di tutti gli strumenti medici.

Esame del personale delle istituzioni mediche (gruppi a rischio) per la presenza di HBsAg all'ammissione al lavoro e poi una volta all'anno.

Ordine 408 di epatite virale

Ministero della Salute della Federazione Russa

Compilato da: Professor Aliyev F.Sh. Professore associato Gorbachev V.N. Professore associato Chernov I.A. Professore associato Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Approvato da CKMS TyumGMA come strumento educativo

Le principali disposizioni degli ordini n. 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese", n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa", No. 720 del 31/07/1978 "Migliorare l'assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rafforzamento per combattere l'infezione nosocomiale", n. 288 del 23.03.1975 "Sul regime sanitario-epidemico nell'istituzione medica e di prevenzione", n. 320 del 05.03.1987 "Organizzazione e realizzazione di m gli eventi si sono riuniti per combattere i pidocchi. "

Lo sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi iniziò negli anni '30 del XIX secolo, quando il lavoro del chirurgo inglese Joseph Lister fece una rivoluzione in chirurgia e segnò l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della chirurgia. Da allora, le conoscenze umane sui microrganismi che causano lo sviluppo di complicanze purulente delle ferite, le loro vie di trasmissione, i metodi di trattamento e la profilassi sono cambiati in modo significativo. I grandi progressi nello studio delle infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno sono stati raggiunti negli anni '80 - '90 del XX secolo. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato identificato e identificato, le proprietà dell'epatite parenterale B, C, D, G sono state studiate. Nuove conoscenze richiedono modi legalmente fissi per prevenire la diffusione di queste infezioni nelle istituzioni mediche.

Piano di studi

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS il 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa".

Ordine n. 720 del 31/07/1978 "Sul miglioramento delle cure mediche per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e il rafforzamento delle misure per combattere l'infezione nosocomiale".

Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 288 del 23/03/1975 "Sul regime sanitario-epidemico in un istituto curativo-profilattico".

Ordinanza 320 del 03/05/1987 "Organizzazione e conduzione di misure per combattere la pediculosi".

Ordinare 408 mc dell'URSS del 12 luglio 1989 "sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Le principali ragioni per l'alta incidenza di epatite virale B e C (epatite parenterale) sono gli svantaggi di fornire agli istituti medici strumenti monouso, apparecchiature di sterilizzazione e disinfettanti, reagenti e sistemi di test per lo screening dei donatori di sangue. Ci sono personale medico grossolano che elabora strumenti medici e di laboratorio e l'uso di strumenti. A tal fine sono state sviluppate applicazioni per l'ordine 408 - Linee guida metodologiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale con meccanismo di trasmissione di patogeni parenterali" (Appendice 2) e "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione" (Appendice 3).

L'epatite B è una malattia infettiva indipendente causata dal virus dell'epatite B. contenente DNA. Una caratteristica della malattia è la formazione di forme croniche. L'epatite D (delta) è causata da RNA - contenente un virus difettoso che può replicarsi solo con la partecipazione obbligatoria del virus dell'epatite B. L'infezione da virus dell'epatite B si verifica durante la trasfusione di sangue contaminato e / o dei suoi componenti, conducendo procedure terapeutiche e diagnostiche. L'infezione è possibile quando si effettuano tatuaggi, piercing e manicure eseguiti con strumenti generali e la tossicodipendenza per via endovenosa svolge un ruolo di primo piano nella diffusione dell'epatite parenterale. Per l'infezione da epatite B è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto: 10 -7 ml.

L'alto gruppo di rischio professionale comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrici e ginecologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Al fine di ridurre l'incidenza dell'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

Screening continuo di donatori di sangue.

Esame continuo dei destinatari dell'emopreparazione.

Proteggere e manipolare le mani del personale medico a contatto con il sangue.

Rispetto delle modalità di pre-sterilizzazione e sterilizzazione di tutti gli strumenti medici.

Esame del personale delle istituzioni mediche (gruppi a rischio) per la presenza di HBsAg quando si fa domanda per un posto di lavoro e poi una volta all'anno.

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS il 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Raccomandazioni metodiche per studenti del 3 ° corso di facoltà pediatrica.

Compilato da: Professor Tsiryatyeva S.B. Il professor A. Kecherukov Professore associato Gorbachev V.N. Professore associato Aliyev F.Sh. MD Chernov I.A. Assistente Baradulin A.A. assistente Komarova L.N.

Approvato da CKMS TyumGMA come strumento educativo

(Processo verbale n. 3 del 16 dicembre 2004

Le principali disposizioni degli ordini n. 408 del Ministero della Sanità dell'URSS del 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese", n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa", No. 720 del 31/07/1978 "Migliorare l'assistenza medica ai pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rafforzamento per combattere l'infezione nosocomiale", n. 288 del 23.03.1975 "Sul regime sanitario-epidemico nell'istituzione medica e di prevenzione", n. 320 del 05.03.1987 "Organizzazione e realizzazione di m gli eventi si sono riuniti per combattere i pidocchi. "

Lo sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi iniziò negli anni '30 del XIX secolo, quando il lavoro del chirurgo inglese Joseph Lister fece una rivoluzione in chirurgia e segnò l'inizio di una nuova fase nello sviluppo della chirurgia. Da allora, le conoscenze umane sui microrganismi che causano lo sviluppo di complicanze purulente delle ferite, le loro vie di trasmissione, i metodi di trattamento e la profilassi sono cambiati in modo significativo. I grandi progressi nello studio delle infezioni con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno sono stati raggiunti negli anni '80 - '90 del XX secolo. Il virus dell'immunodeficienza umana è stato identificato e identificato, sono state studiate le proprietà dell'epatite parenterale B, C, D e G. Le nuove conoscenze richiedono metodi legalmente fissi per prevenire la diffusione di queste infezioni nelle istituzioni mediche.

Piano di studi

1. Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS in data 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

2. Ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Sanità della Federazione Russa n. 170 del 16 agosto 1994 "Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa".

3. Ordine n. 720 del 31/07/1978 "Migliorare le cure mediche per i pazienti con malattie chirurgiche purulente e misure di rinforzo per combattere l'infezione nosocomiale".

4. Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS n. 288 del 23/03/1975 "Sul regime sanitario-epidemico in un istituto medico-preventivo".

5. Ordine 320 del 03/05/1987 "Organizzazione e conduzione di misure per combattere la pediculosi".

Ordine 408 del Ministero della Sanità dell'URSS il 12 luglio 1989 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese".

Le principali ragioni per l'alta incidenza di epatite virale B e C (epatite parenterale) sono gli svantaggi di fornire agli istituti medici strumenti monouso, apparecchiature di sterilizzazione e disinfettanti, reagenti e sistemi di test per lo screening dei donatori di sangue. Ci sono personale medico grossolano che elabora strumenti medici e di laboratorio e l'uso di strumenti. A tal fine sono state sviluppate applicazioni per l'ordine 408 - Linee guida metodologiche "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale con meccanismo di trasmissione di patogeni parenterali" (Appendice 2) e "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione" (Appendice 3).

L'epatite B è una malattia infettiva indipendente causata dal virus dell'epatite B. contenente DNA. Una caratteristica della malattia è la formazione di forme croniche. L'epatite D (delta) è causata da RNA - contenente un virus difettoso che può replicarsi solo con la partecipazione obbligatoria del virus dell'epatite B. L'infezione da virus dell'epatite B si verifica durante la trasfusione di sangue contaminato e / o dei suoi componenti, conducendo procedure terapeutiche e diagnostiche. L'infezione è possibile quando si effettuano tatuaggi, piercing e manicure eseguiti con strumenti generali e la tossicodipendenza per via endovenosa svolge un ruolo di primo piano nella diffusione dell'epatite parenterale. Per l'infezione da epatite B è sufficiente l'introduzione di una quantità minima di sangue infetto: 10 -7 ml.

L'alto gruppo di rischio professionale comprende personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrici e ginecologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Al fine di ridurre l'incidenza dell'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

Screening continuo di donatori di sangue.

Esame continuo dei destinatari dell'emopreparazione.

Proteggere e manipolare le mani del personale medico a contatto con il sangue.

Rispetto delle modalità di pre-sterilizzazione e sterilizzazione di tutti gli strumenti medici.

Esame del personale delle istituzioni mediche (gruppi a rischio) per la presenza di HBsAg all'ammissione al lavoro e poi una volta all'anno.

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ESTRATTO DALL'ORDINE MZ numero 408 del 07/12/89

"Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese"

1. Disinfezione di stoviglie per l'epatite virale B e trasporto dell'antigene HBS:

1. Pulizia dei detriti alimentari.

2. Immergere in soluzione di candeggina chiarita al 3% - 60 minuti o

Soluzione al 3% di cloramina per 60 minuti o soluzione al 1% di ipoclorito di Ca - 60 minuti o soluzione chiarificata allo 0,6% di Ca-ipocloruro - 120 minuti o bollita in soluzione di soda al 2% - 15 minuti.

3. Lavare 2 volte in una soluzione di sodio e sapone (100 g di sapone + 100 g di soda per 10 litri di acqua).

4. Risciacquare, far bollire l'acqua, asciugare.

5. È possibile piatti in metallo (coltelli, forchette, cucchiai), bottiglie di latte per cuocere in forno a una temperatura di 120 - 45 minuti.

1. Pulizia dei detriti alimentari.

2. Lavare in una soluzione di sodio e sapone (100 g di sapone + 100 g di soda per 10 litri di acqua).

3. Disinfettare lo sterilizzatore d'aria 120 - 45 minuti.

4. L'acqua di lavaggio dopo il lavaggio delle stoviglie viene disinfettata con candeggina secca in ragione di 200 g di candeggina per 10 litri di acqua (1,50).

5. I resti di cibo vengono versati con candeggina secca nel rapporto di 1,5 per 30 minuti (2 kg di calce per secchio di residuo).

6. I panni dopo il lavaggio bollire in una soluzione di soda al 2% per 15 minuti o immersi in soluzione di candeggina al 3% chiarificata - 60 minuti o soluzione al 3% di cloramina per 60 minuti o soluzione all'1% di ipoclorito di Ca - 60 minuti o 0,6% soluzione chiarificata di Ca ipocloruro - 120 minuti.

2. Disinfezione della biancheria in caso di epatite virale "B" e nel trasporto dell'antigene HBS, igiene delle scarpe.

1. La biancheria contaminata con le secrezioni viene sciacquata in una soluzione disinfettante. L'acqua dopo il risciacquo viene disinfettata con candeggina secca al tasso di 200 g di candeggina secca per 1 secchio d'acqua.

2. La biancheria striata dalle escrezioni è immersa in una soluzione disinfettante al ritmo di 5 l des. soluzione per 1 kg di biancheria asciutta.

3. Applicare il des. soluzioni: soluzione al 3% di cloramina; 0,5% soluzione di cloramina attivata, tempo di esposizione 1 ora. Soluzione allo 0,5% del tempo di esposizione DP-2 2 ore.

4. Quindi il bucato viene sciacquato con acqua corrente e inviato al bucato per il lavaggio.

5. Il lino dei pazienti infetti viene immerso in una soluzione allo 0,15% di un'emulsione acquosa di karbofos per 20 minuti, dopo di che viene immerso nel des. soluzione come descritto sopra.

6. Scarpe di cuoio, pantofole, salviette con un tampone inumidito con una soluzione di acido acetico al 40% o soluzione di formalina al 25%, mettere in una sacca d'olio per 3 ore, quindi ventilare per 10-12 ore.

3. Disinfezione di vasi, vasi con epatite virale "B" e carrello per antigene HBS.

1. Scarico del paziente (feci, urina, vomito) versato nel serbatoio "per drenare le feci", addormentarsi candeggina secca nel rapporto

1. 5 (2 kg di candeggina secca per 10 l di feci) e mescolare. Esposizione 90 minuti.

2. Versare la soluzione di candeggina chiarita al 3% o soluzione di cloramina al 3% o soluzione di cloridrato di calcio allo 0,6% nella pentola, lavare eventuali secrezioni con Kwach e versare l'acqua sporca nel serbatoio "per drenare le feci".

3. Il vaso viene immerso in una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o soluzione di candeggina al 3%. Esposizione 1 ora o soluzione allo 0,6% di cloro cloruro. Esposizione 2 ore.

4. Kvachi viene disinfettato in una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o in soluzione di candeggina al 3%. Esposizione 1 ora o soluzione allo 0,6% di cloro cloruro. Esposizione 2 ore.

4. Disinfezione di locali e articoli di cura in caso di epatite virale "B" e trasporto di antigene HBS.

1. La pulizia a umido deve essere effettuata in reparti 2 volte al giorno dalla des. soluzione: soluzione chiarificata all'1% di candeggina o soluzione allo 0,6% di cloridrato di calcio o soluzione all'1% di cloramina, seguita da una pulizia a umido. Nelle toilette, la pulizia a umido deve essere eseguita con una soluzione sbiancata al 3% di calce corticale o una soluzione sbiancata allo 0,6% di ipocloruro di calcio o una soluzione al 3% di cloramina. La disinfezione finale in reparti e servizi igienici deve essere effettuata con una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o una soluzione di ipocloruro di calcio sbiancato allo 0,6% o una soluzione di candeggina al 3%, con tubercolosi una soluzione di candeggina sbiancata al 5% o soluzione sbiancante al 5%.

2. Le maniglie delle porte, i grilletti nelle toilette, i rubinetti devono essere disinfettati con una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o una soluzione di cloridrato di calcio allo 0,6% o una soluzione di cloramina al 3% 3-4 volte al giorno.

3. Pulire la polvere da finestre, batterie e mobili con una soluzione all'1% di candeggina sbiancata o una soluzione sbiancata allo 0,6% di cloridrato di calcio o una soluzione all'1% di cloroammina. I tavoli da pranzo nelle corsie dopo la pulizia di un pasto con una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o una soluzione di ipocloruro di calcio sbiancato allo 0,6% o una soluzione di candeggina al 3%, e lavare con acqua calda e sapone prima di mangiare.

4. Cambiare le reti del letto dopo che ogni paziente è stato scaricato, le reti sono disinfettate come bucato in una soluzione al 3% di cloramina o in una soluzione attivata allo 0,5% di cloramina per 1 ora, seguita da risciacquo e lavaggio. Bottiglie d'acqua calda, pastiglie - disinfettare asciugandole due volte con una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o una soluzione di ipocloruro di calcio sbiancato allo 0,6%, una soluzione di candeggina al 3%, quindi lavare con acqua calda e sapone. I coprimaterasso in tela cerata sono immersi in una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o soluzione di candeggina al 3% per 1 ora.

5. I giocattoli sono disinfettati con una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o una soluzione di ipocloruro di calcio sbiancato allo 0,6% o una soluzione di candeggina al 3%. Esposizione 1 ora. Dopo la disinfezione, i giocattoli lavati con acqua calda.

6. Un bagno dopo il lavaggio di un paziente viene disinfettato con una soluzione di candeggina sbiancata al 3% o una soluzione di ipocloruro di calcio sbiancato allo 0,6% o una soluzione di candeggina al 3%, seguita da acqua calda.

7. L'acqua sporca dopo il lavaggio di un paziente viene disinfettata con candeggina alla velocità di 200 g di candeggina secca per 1 secchio d'acqua. Esposizione 30 minuti. Lavare le salviette del paziente in una soluzione di sapone al 2% per 15 minuti.

8. Secchi, bacini, stracci per pulire la polvere devono essere separati per camere, dispensa, corridoio, servizi igienici, disinfettati con soluzione di candeggina sbiancata al 3% o soluzione di ipocloruro di calcio sbiancato allo 0,6% o soluzione di candeggina al 3%. Esposizione 1 ora.

- immerso in una soluzione al 3% di cloramina per 60 minuti;

- immerso in una soluzione di lavaggio allo 0,5% 50 per 15 minuti;

- lavato con acqua corrente;

- risciacquato con acqua distillata;

- autoclavato a una temperatura di 132, 2,2 atm. 20 minuti o sterilizzato in una soluzione all'8% di lisoformina - 1 ora;

ORDINE. 12.07.89 № 408. "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese"

ORDINE. 12.07.89 № 408. "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese"

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Ordine del Ministero della Salute dell'URSS in data 12 luglio 1989 n. 408

"Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel paese"

Nel dodicesimo periodo quinquennale e per il periodo fino all'anno 2000, le principali direzioni per lo sviluppo della protezione della salute pubblica e la ristrutturazione dell'assistenza sanitaria nell'URSS prevedono una riduzione dell'incidenza dell'epatite virale.

L'incidenza dell'epatite virale nel paese rimane elevata. I tassi di incidenza particolarmente sfavorevoli di epatite virale sono stati osservati nelle repubbliche dell'Asia centrale, dove sono 3-4 volte superiori alla media dell'Unione e rappresentano quasi la metà del numero totale di casi di epatite virale nel paese. Il significativo aumento dell'incidenza dell'epatite virale negli ultimi anni in un certo numero di territori della SSR turkmena, la SSR uzbeka, la SSR Kirghiz e la SSR tagica non è dovuta né all'epatite A né B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno.

I motivi principali per l'alta incidenza dell'epatite virale A e di A e B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno rimangono: la contaminazione dell'acqua potabile, l'ambiente a causa di gravi carenze nell'approvvigionamento idrico, fognature e pulizie sanitarie delle aree popolate; condizioni sanitarie e tecniche insoddisfacenti e manutenzione delle istituzioni prescolari e delle scuole, la loro considerevole eccessiva compattazione; livello insufficiente di miglioramento comune del patrimonio abitativo; basso livello di cultura igienica della popolazione; gravi violazioni delle norme e delle norme sanitarie e antiepidemiche; basso livello di conoscenza igienica e professionale dei lavoratori di servizi pubblici, ristorazione pubblica, istituzioni per bambini e adolescenti.

Un grave problema di salute è l'incidenza dell'epatite virale B. Negli ultimi anni c'è stato un aumento dell'incidenza di questa forma nosologica. L'alta percentuale di infezioni da epatite B in istituti medici durante manipolazioni terapeutiche e diagnostiche, trasfusioni di sangue e le sue componenti è principalmente dovuta a gravi carenze nel fornire alle istituzioni mediche siringhe, aghi, inclusi strumenti usa e getta e altri; apparecchiature di sterilizzazione, disinfettanti, reagenti e sistemi di test diagnostici, principalmente per lo screening dei donatori. Vi sono gravi violazioni da parte del personale medico delle modalità di disinfezione, elaborazione e sterilizzazione di strumenti medici e di laboratorio e regole per il suo utilizzo.

Il basso livello di diagnosi differenziale dell'epatite virale è associato a produzione insufficiente e applicazione pratica di sistemi di test per la diagnosi di epatite A, B e delta con metodi altamente sensibili.

Sviluppo lento della terapia etiotropica. In molti territori, la questione del trattamento di pazienti con forme croniche di epatite B (HBsAg-positivi) negli ospedali infettivi non è stata risolta.

Al fine di migliorare la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'epatite virale, affermo:

Linee guida "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale A e dell'epatite virale Né A né B con il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno", Appendice 1.

Linee guida "Epidemiologia e prevenzione dell'epatite virale B, delta e né A né B con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno", Appendice 2.

Istruzioni metodiche "Mezzi e metodi di disinfezione e sterilizzazione", Appendice 3.

Tenere durante 1990-1991. la formazione di tecnici di laboratorio di laboratori clinici diagnostici e di virologia di ospedali cittadini e centrali regionali, stazioni epidemiologiche sanitarie, stazioni trasfusionali secondo il metodo di impostazione della risposta all'antigene HBs mediante metodi altamente sensibili (RIPA, ELISA, RIA) sulla base di istituti di ricerca, laboratori di virologia repubblicana, regionali, SES urbano e stazioni di trasfusione di sangue, grandi ospedali di malattie infettive cliniche.

Garantire l'organizzazione e la conduzione di test HBsAg altamente sensibili di tutte le donne in gravidanza nell'iper-endemia per l'epatite in aree con un alto livello di trasporto dell'HBsAg. Per il ricovero in ospedale di donne incinte che trasportano HBsAg, evidenziare speciali case di maternità o reparti isolati (reparti) con severe misure antiepidemiche.

Fornire nel 1990-1995. la copertura della sterilizzazione centralizzata di prodotti medici per uso parenterale in tutte le istituzioni mediche, aumenta la responsabilità dei responsabili di queste istituzioni per il rispetto delle modalità di disinfezione, pulizia di presterilizzazione e sterilizzazione di strumenti e attrezzature mediche e di laboratorio.

Oblige centri sanitari repubblicani per rafforzare la promozione di uno stile di vita sano, tenendo conto delle caratteristiche nazionali e legate all'età; sviluppare materiali metodologici per lezioni e conversazioni, utilizzare ampiamente i media.

2. I principali medici sanitari statali dell'Unione e repubbliche, territori e regioni autonome:

Esercitare uno stretto controllo sulla fornitura di acqua potabile alla popolazione, che è epidemicamente sicura, per adottare misure per la protezione sanitaria delle fonti di acqua potabile, per garantire l'efficace funzionamento degli impianti di trattamento in conformità con le norme e i regolamenti stabiliti dai documenti legislativi sull'acqua e dai capi di dipartimento fattorie) e istituzioni mediche del regime per la fornitura di adeguate condizioni sanitarie e comunali territori goustroystva, così come asili, scuole, strutture sanitarie e ricreative, impianti di trasformazione alimentare.

Controlla rigorosamente l'osservanza del regime antiepidemico, i modi di disinfezione, la pulizia di presterilizzazione e la sterilizzazione degli strumenti e le regole per il suo uso nelle istituzioni mediche. Tutti i casi di infezione da epatite B di gruppo nelle strutture sanitarie dovrebbero essere considerati durante le riunioni della commissione antiepidemia di emergenza.

Informare tempestivamente l'insorgenza di malattie di gruppo di epatite virale tra la popolazione e le misure operative per la loro indagine ed eliminazione in conformità con l'ordine n. 1025 del Ministero della Sanità dell'URSS "Su rapporti straordinari presentati al Ministero della Salute dell'URSS" datato 04.09.84.

Organizzare dal 1990 il controllo del laboratorio sull'acqua potabile secondo gli indicatori di contaminazione virale: antigene HA, colifagi, enterovirus secondo le "Linee guida per il monitoraggio e la valutazione dell'inquinamento virale degli oggetti ambientali" del 24 settembre 1986 n. 4116-86.

Il capo del dipartimento epidemiologico principale, M.I. Narkevich e direttore dell'Istituto di virologia. DI Accademia Ivanovo delle scienze mediche dell'URSS, così D.K. Lvov, nel periodo 1989-1990. organizzare e condurre per i medici (malattie infettive, pediatri, epidemiologi, virologi, ecc.) seminari regionali sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'epatite virale.

Il capo della principale direzione epidemiologica, il signor M. Narkevich, il capo del dipartimento principale della maternità e dell'infanzia, V. V. Alekseev, e il capo del dipartimento principale dell'Organizzazione di assistenza medica alla popolazione, il signor V. Kalinin provvedere alla vaccinazione secondo le istruzioni per l'uso di questi vaccini dal momento in cui si controlla la produzione industriale di vaccini contro l'epatite B.

All'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t. Drozdov SG) per fornire una versione industriale di diagnosticum per determinare con il metodo ELISA anti-HAVA classe IgM e tipi specifici di sieri di enterovirus diagnostici nel 1991

Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology del Ministero della Sanità della RSFSR (t. Blokhin I.N.) per fornire produzione industriale di kit diagnostici per la determinazione dell'antigene HAV dal 1990 e dal 1991 anti-HAV totale di ELISA.

Istituto di igiene generale e comunale. AN Sysina, Accademia delle scienze mediche dell'URSS (T. Sidorenko G.I.), insieme all'Istituto di Epidemiologia e Microbiologia. NF Gamalei, Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t. Prozorovsky S.V.), Istituto di virologia. DI Ivanovsky Academy of Medical Sciences dell'URSS (t. Lvov DK), l'Istituto di Poliomyelitis e Encefalite virale (t. Drozdov SG) tenutasi nel 1989-1991. studi per migliorare i metodi di trattamento e trattamento delle acque, regimi di disinfezione dell'acqua volti a migliorare l'efficacia del ruolo barriera dell'acquedotto in relazione all'agente patogeno dell'epatite A.

Nel 4 ° trimestre del 1989, l'Istituto di Ricerca Scientifica All-Union di Tossicologia e Disinfezione Preventiva (T.Y. Prokopenko) ha presentato al Ministero della Sanità dell'URSS per l'approvazione "Linee guida per l'organizzazione della sterilizzazione centralizzata nelle istituzioni mediche".

All'Istituto di Poliomielite e Encefalite virale dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (t. Drozdov SG), insieme all'NPO Vektor del Ministero dell'industria medica dell'URSS, per assicurare nel 1989 il rilascio di serie sperimentali di vaccino colturale di epatite A inattivato e la sua produzione industriale dal 1991

Al Direttore Generale di V / O Soyuzpharmatsiya, compagno A. Apazov adottare misure per soddisfare pienamente le esigenze delle repubbliche dell'Unione in sistemi di uso unico, kit diagnostici per la determinazione dell'HBsAg utilizzando FPGA, ELISA e reagenti, garantendo la soddisfazione prioritaria delle domande delle repubbliche dell'Asia centrale e della SSR moldava.

Al Direttore Generale di V / O "Soyuzmedtekhnika" t. Zinovtsov N.A. adottare misure per soddisfare le richieste di strumenti medici e di laboratorio, incluso l'uso singolo, attrezzature per la disinfezione e la sterilizzazione di dispositivi medici. Garantire la soddisfazione prioritaria delle domande per questi prodotti del Ministero della Salute delle Repubbliche dell'Asia Centrale e della SSR moldava.

Il Centro di Ricerca Scientifica All-Union per la Medicina Preventiva (R. Oganov R.G.) per preparare materiali per la popolazione sulla prevenzione dell'epatite virale, per svolgere una funzione di coordinamento sul lavoro delle case repubblicane, territoriali e regionali di educazione sanitaria.

I principali specialisti delle autorità sanitarie prendono sotto controllo personale la validità della prescrizione da parte dei medici di ospedali, dispensari, trasfusioni di sangue MSCH, i suoi farmaci, mezzi di terapia iniettiva, tenendo presente la loro massima riduzione con sostituzione di sostituti del sangue e farmaci orali secondo indicazioni.

Considerare invalidi gli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS n. 300 dell'8 aprile 1997, "Sulle misure di rafforzamento per la prevenzione dell'epatite sierica nelle istituzioni medico-profilattiche" e n. 752 dell'8 luglio 1989, sulle misure di rafforzamento per ridurre l'incidenza dell'epatite virale.

Il ministro

EI Chazov

Appendice 1

All'ordine del Ministero della Salute dell'URSS

12 luglio 1989 № 408

Istruzioni metodiche

eziologia

Epatite A (HA). Il virus HA appartiene alla famiglia dei picornavirus e, grazie alla combinazione di caratteristiche fisico-chimiche, è simile agli enterovirus. Nell'ambiente esterno, è più stabile rispetto ai tipici picornavirus. Il virus HA può persistere per diversi mesi a una temperatura di +4 ° C, per diversi anni a una temperatura di -20 ° C, per diverse settimane a temperatura ambiente. Il virus è inattivato mediante ebollizione. La morte parziale del virus in acqua avviene entro 1 ora ad una concentrazione di cloro residuo di 0,5-1,5 mg / litro, inattivazione completa - se esposta a 2,0-2,5 mg / litro per 15 minuti, sotto irradiazione ultravioletta ( 1,1 watt) - in 60 secondi. Il virus è stabile per acidi e liposolventi.

È noto un solo tipo sierologico di virus HA. Tra i marcatori specifici attualmente identificati, è essenziale la presenza di anticorpi al virus HA della classe IgM (anticorpi-HAV IgM), che compaiono nel siero all'inizio della malattia e persistono per 3-6 mesi. La rilevazione di IgM anti-HAV indica in modo univoco l'epatite A e viene utilizzata per diagnosticare la malattia e identificare le fonti di infezione nei fuochi. L'antigene del virus HA (AHVA) si trova nelle feci dei pazienti 7-10 giorni prima dei sintomi clinici e nei primi giorni della malattia, che viene utilizzato anche per la diagnosi precoce e l'identificazione delle fonti di infezione. La definizione di IgG anti-HAV, rilevata da 3-4 settimane della malattia, caratterizza la struttura immunologica della popolazione, la dinamica della specifica immunità umorale.

Epatite né A né B (GNANV) - con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno. Proprietà antigeniche e biologiche, le caratteristiche fisico-chimiche dell'agente virus-causale GNANV sono attualmente insufficientemente studiate.

epidemiologia

Epatite A. La fonte dell'infezione è costituita da pazienti con qualsiasi forma di processo infettivo acuto (itterico, anterterico, subclinico, inapparente). I pazienti con forme anterteri e asintomatiche, così come i pazienti nella fase pre-aritica della malattia, hanno il più grande significato epidemiologico. L'escrezione più massiccia del virus con le feci si verifica negli ultimi 7-10 giorni di incubazione e nel periodo preicterico della malattia. In questo momento, i pazienti sono più contagiosi. Con la comparsa di ittero nella stragrande maggioranza, l'isolamento del virus si ferma o diminuisce drasticamente, il rischio che le persone in questa fase dell'infezione siano basse per gli altri, l'ospedalizzazione dei pazienti in questo caso non è epidemiologicamente significativa. In rari casi, l'isolamento del virus è ritardato fino a 2-3 settimane. La viremia è di breve durata e non ha alcun significato epidemiologico. Il carrello virale cronico non è installato.

Il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno è fecale-orale. La sua attuazione avviene attraverso i fattori inerenti alle infezioni intestinali: acqua, cibo, mani "sporche" e oggetti domestici. Nei bambini e in altri gruppi organizzati, il percorso di contatto e familiare di trasmissione del patogeno è più importante. La diffusione dell'infezione contribuisce al sovraffollamento, al fallimento nell'isolare gruppi nelle istituzioni, alla formazione di gruppi "prefabbricati" ventiquattr'ore su ventiquattro e giorno prolungato, alla violazione del regime sanitario e antiepidemico, all'individuazione tardiva e all'isolamento dei pazienti. La trasmissione per via aerea del patogeno si verifica quando si usa acqua potabile di scarsa qualità, si bagna in corpi idrici inquinati, con un'intensa contaminazione delle fonti d'acqua vicino a prese d'acqua dal virus HA, l'assenza o la periodica violazione del trattamento dell'acqua e la disinfezione dell'acqua fornita alla popolazione quando si usano sistemi tecnici di approvvigionamento idrico, condizioni igieniche rete di distribuzione in combinazione con la scarsità d'acqua e la fuoriuscita di acque reflue o sotterranee, sanitario viscoso e paesaggistico comunale.

La contaminazione degli alimenti da parte del virus nelle industrie di trasformazione alimentare, ristorazione e commercio può avvenire da personale con forme di HA non diagnosticate che non seguono le norme di igiene personale. Il cibo può essere contaminato dal virus anche quando si utilizza acqua di scarsa qualità per la lavorazione, la preparazione o il lavaggio delle stoviglie. Le bacche, le verdure sono contaminate dal virus quando vengono coltivate su campi irrigati o in orti fertilizzati con il contenuto dei servizi igienici.

La suscettibilità delle persone alle infezioni è universale. Immunità dopo la malattia - lunga, probabilmente per tutta la vita. Le forme asintomatiche formano un'immunità meno stressante di quanto clinicamente espresso. Il livello di immunità collettiva della popolazione è uno dei fattori che influenzano il corso del processo epidemico. C'è una tendenza ad un aumento degli individui immunizzati con l'età. Nelle aree ad alta incidenza (Asia centrale, Kazakistan), la maggior parte delle persone acquisisce l'anti-HAV entro 4-6 anni, e in aree con tassi medi e bassi - entro 20-30 anni.

Il processo epidemico di HA è caratterizzato da una serie di caratteristiche: diffuse; intensità irregolare in determinati territori; la natura ciclica delle dinamiche a lungo termine, espressa nella stagionalità autunno-inverno; danno primario a bambini di età prescolare, adolescenti e adulti di età giovane; focolai familiari bassi. I tassi di incidenza periodici sono osservati a intervalli di 3 a 10 anni, differendo in diversi territori e in determinati gruppi di età della popolazione. Ad intervalli di 15-20 anni, si verificano aumenti sincroni, che coprono tutti i territori del paese.

Nelle aree con alti livelli di morbilità, il gruppo più colpito della popolazione è costituito da bambini piccoli. I bambini che frequentano le istituzioni prescolari, di regola, sono malati più spesso che non partecipano. Negli ultimi anni si è verificato il livellamento dei tassi di incidenza della popolazione di città e villaggi. La maggiore intensità dello sviluppo del processo epidemico nei singoli territori dipende anche dall'effetto dei fattori socio-demografici (fertilità, struttura dell'età, proporzione delle famiglie numerose e "organizzazione" dei bambini, densità della popolazione, attività migratorie, ecc.).

L'aumento dell'incidenza dell'HA inizia di solito tra luglio e agosto e raggiunge il massimo in ottobre-novembre, seguito da un calo nella prima metà dell'anno successivo. Sono segnalate diverse date di insorgenza e gravità dell'incidenza stagionale dell'incidenza in diversi gruppi sociali e di età della popolazione. Nelle aree con tassi di morbilità medi, l'aumento stagionale inizia tra gli scolari e nelle aree ad alto tasso, tra i bambini di età più giovane.

Né l'epatite A né B sono una malattia indipendente con un meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, in cui non sono rilevati marker di epatite A e B. È registrato principalmente nelle repubbliche dell'Asia centrale. Questa infezione è caratterizzata da una serie di segni epidemiologici, che includono:

1) un'irregolarità pronunciata della distribuzione territoriale della morbilità;

2) la natura esplosiva dei focolai con un alto tasso di incidenza nelle aree con approvvigionamento idrico insoddisfacente;

3) la lesione più frequente di adulti 15-30 anni;

Foci familiari bassi.

GNANV differisce nel suo corso grave e alta mortalità nelle donne in gravidanza, di regola, nella seconda metà della gravidanza. Tutti gli scoppi conosciuti di questa malattia sono causati dall'azione del fattore acqua. La vera ampiezza di questa infezione non è definita.

Le principali misure preventive per l'epatite A e né A né B sono sanitarie e igieniche, finalizzate a rompere il meccanismo fecale-orale di trasmissione del patogeno, fornendo alla popolazione acqua di buona qualità con cibo sicuro per l'epidemia, creando condizioni che garantiscano il rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti imposti approvvigionamento, trasporto, stoccaggio, tecnologia di preparazione e vendita di prodotti alimentari; assicurare l'applicazione universale e continua delle norme igienico-sanitarie e delle norme del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni e negli istituti scolastici dei bambini; rispetto delle regole di igiene personale, educazione igienica della popolazione.

Sulla base di ciò, le istituzioni del servizio sanitario-epidemiologico dovrebbero adottare le seguenti misure: monitoraggio dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti d'acqua, impianti di trattamento delle acque reflue, reti idriche e fognarie, strutture per la ristorazione, commercio, bambini, istituzioni educative e di altro tipo); uso diffuso del monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali con l'uso di metodi sanitari-batteriologici e sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene del virus HA); valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi; valutazione della relazione tra morbilità e condizioni sanitarie; previsione di morbilità; valutazione della qualità e dell'efficacia delle attività.

La base per la pianificazione di misure specifiche per la prevenzione dell'HA deve essere basata sui risultati di analisi retrospettive e operative approfondite e dati sulla previsione della morbilità.

I compiti di un'analisi epidemiologica retrospettiva includono:

1) analisi della dinamica a lungo termine della morbilità;

2) analisi delle dinamiche stagionali di morbilità;

3) l'istituzione di gruppi di età sociale con livelli elevati, medi e bassi di morbilità, tenendo conto del loro significato epidemiologico;

4) identificazione di singoli gruppi in cui l'incidenza è sistematicamente registrata;

5) valutazione della qualità e dell'efficacia delle attuali misure antiepidemiche;

Il rilevamento di pazienti con epatite virale viene effettuato da medici e infermieri di tutte le istituzioni sanitarie durante l'ammissione ambulatoriale, visitando i pazienti a casa, con ispezioni periodiche della popolazione, monitoraggio delle persone che comunicano con i pazienti. È importante tenere conto delle caratteristiche cliniche del periodo iniziale, della presenza di forme cancellate e anicteri, la cui diagnosi richiede un'attenzione particolare. In assenza di ittero e gravità insufficiente di altri sintomi, è consigliabile condurre un esame del sangue per determinare l'attività di AlAt e, se possibile, classe IgM anti-HAV.

In appartamenti con buone condizioni di vita in caso di sospetto di GA, è consentito l'isolamento a breve termine (non più di 3 giorni) del malato a casa per i test di laboratorio necessari. I pazienti con sospetto di HA, che vivono in condizioni di vita sfavorevoli (appartamenti comuni, dormitori, ecc.), Così come le persone con epatite eziologicamente indifferenziata sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria.

Negli ospedali per il ricovero ospedaliero, è necessario il collocamento separato dei pazienti con HA e HB, devono rispettare il regime antiepidemico previsto dall'Istruzione per la modalità sanitario-antiepidemica e la protezione del lavoro del personale degli ospedali infettivi (dipartimenti), approvato con ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS n. 916 del 04.08.84.

Con tassi di 12 e superiori per 1000, la somministrazione simultanea di immunoglobulina a bambini in età prescolare o studenti delle scuole elementari all'inizio della ripresa stagionale con la realizzazione di questo evento entro 10-15 giorni è giustificata.

I dati IGP sono inseriti nei moduli contabili n. 63 / ae 26 / a. L'introduzione di immunoglobulina è consentita non più di 4 volte ad intervalli non inferiori a 12 mesi. Dopo l'introduzione delle vaccinazioni immunoglobuliniche possono essere eseguite dopo 4-8 settimane. L'introduzione di immunoglobulina dopo la vaccinazione è consentita dopo 2 settimane.

Tenendo conto che la tattica del GPI dipende dall'incidenza dell'HA in determinati territori, è consigliabile utilizzare i risultati delle previsioni a breve ea lungo termine quando si pianifica questo ("Linee guida per prevedere l'incidenza dell'epatite virale", Ministero della Sanità dell'URSS, n. 15 / 6-18, 04.07.89. ).

I casi di epatite virale nel luogo di residenza sono soggetti all'esame di un epidemiologo o di un assistente epidemiologo. In alcuni casi, è consentito raccogliere informazioni dai pazienti ospedalizzati in ospedale con una successiva uscita al "centro" e compilare la mappa del sondaggio epidemiologico (f 357 / a). Gli scoppi di HA in gruppi (centri di assistenza all'infanzia, ospedali, case di riposo, case di cura, ecc.) Sono esaminati da un epidemiologo. I risultati del sondaggio sono registrati sotto forma di atto.

Le persone sospettate come fonte di infezione dovrebbero essere sottoposte a un esame clinico e biochimico approfondito, se possibile, da esaminare per i marcatori di HA. Vengono inoltre identificati collettivi in ​​cui il paziente potrebbe trovarsi alla fine del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia (ospedali, sanatori, gruppi temporanei di bambini, ecc.) Per l'esecuzione di misure antiepidemiche in essi. Le persone che sono state in contatto con pazienti con HA hanno istituito un'osservazione medica sistematica (almeno 1 volta a settimana) (termometria, colloquio, esame con determinazione della dimensione del fegato, milza, ecc.) Per 35 giorni dal giorno della separazione con il paziente. I bambini delle istituzioni prescolari, quando indicato, sono osservati quotidianamente, nelle scuole - settimanalmente. Con la comparsa di malattie ricorrenti, il periodo di osservazione aumenta, la durata dell'osservazione viene calcolata dall'ultimo caso.

Le persone che sono in contatto con il paziente nella comunità sono informate del personale medico delle istituzioni o dei centri sanitari per bambini. Le persone di contatto associate alla preparazione e alla vendita di alimenti sono segnalate al capo dell'istituzione competente e al servizio sanitario e epidemiologico dipartimentale per rafforzare il controllo sulla conformità della persona alle norme dell'igiene personale e pubblica e la rimozione tempestiva dal lavoro ai primi segni di malattia.

Esami di laboratorio di persone che hanno comunicato con pazienti con HA (determinazione di alanina aminotransferasi nel sangue e, se possibile, marcatori specifici di HA) se ci sono indicazioni (comparsa di un aumento del numero di infezioni respiratorie acute nel gruppo, specialmente accompagnate da ingrossamento del fegato, presenza di sindrome epatolienale di eziologia poco chiara, fenomeni dispeptici, aumento della temperatura e ecc.) viene effettuata negli asili come prescritto da un pediatra ed epidemiologo.

In caso di rilevamento di un HA in un centro di assistenza all'infanzia in età prescolare, il trasferimento di bambini da questa istituzione ad altri, nonché a un altro gruppo all'interno di questa istituzione è vietato per 35 giorni dalla data di isolamento dell'ultimo paziente. L'ammissione di nuovi bambini a queste istituzioni è consentita con il permesso dell'epidemiologo, previa introduzione dell'immunoglobulina a un bambino che prima non era affetto da GA in modo affidabile. Lo staff dell'istituto per l'infanzia, così come i genitori, dovrebbe essere istruito a fondo sui primi sintomi della malattia e sulla necessità di informare immediatamente il personale medico di eventuali deviazioni nelle condizioni del bambino.

Durante il periodo di osservazione, il gruppo di quarantena dell'istituto per l'infanzia non dovrebbe partecipare a eventi tenuti in comune con altri gruppi di locali, i gruppi sono separati durante le loro passeggiate. Per il gruppo di quarantena, il sistema self-service e gli eventi culturali sono annullati.

Entro 2 mesi dalla data di isolamento dell'ultimo paziente, le GA nell'istituzione per bambini (gruppo di istituti per bambini, classe di scuola) non dovrebbero ricevere vaccinazioni di routine. La questione della fattibilità dell'emergenza IHD è decisa dall'epidemiologo in consultazione con il servizio medico delle istituzioni. Di norma, un IHP viene condotto all'interno del gruppo di quarantena di un asilo nido, ma secondo le indicazioni epidemiche può essere esteso ad altri gruppi. Condurre un IHP tra gli scolari è consigliabile in caso di GA multipla. Le misure di disinfezione e di disinfezione nei focolai di HA sono effettuate conformemente all'allegato 3.

I bambini che sono stati in contatto con l'HA in famiglia sono ammessi nei collettivi con il permesso dell'epidemiologo, in caso di GA precedente, introduzione di immunoglobuline e creazione di osservazione regolare di questi bambini per 35 giorni.

Quando si verifica un caso di GA in un ospedale per bambini o in un sanatorio, il trasferimento dei bambini dal reparto al reparto e agli altri reparti viene risolto. Si consiglia di collocare i bambini appena ricoverati in reparti separati. La supervisione delle misure antiepidemiche e il rispetto del regime sanitario e igienico si stanno rafforzando.

La prevenzione dei focolai di malattie di GNANV viene effettuata sulla base dell'attuazione di misure sanitarie e igieniche e si basa su un'analisi della struttura territoriale e dell'età dell'incidenza, tenendo conto delle caratteristiche epidemiologiche di questa infezione. Un'attenzione speciale è rivolta allo stato di approvvigionamento idrico. I risultati di un'analisi epidemiologica retrospettiva dell'incidenza di GNANV e dello stato sanitario e igienico dei territori sono usati per specificare misure preventive e antiepidemiche. La massima importanza è attribuita alle misure per migliorare l'approvvigionamento idrico, i liquami, il miglioramento sanitario e igienico dei territori (Raccomandazioni metodiche "Epatite virale né A né B con meccanismo fecale-orale di trasmissione dell'infezione (epidemiologia, clinica, trattamento e prevenzione)", Mosca, 1987). L'adozione delle decisioni attuali viene effettuata tenendo conto dei tassi di incidenza, caratteristiche dello sviluppo del processo epidemico in GNAN.

Direzione Ministero della Salute dell'URSS

MI Narkevitch

Appendice 2

All'ordine del Ministero della Salute dell'URSS

12 luglio 1989 № 408

Istruzioni metodiche

eziologia

L'epatite B (HBV) è una malattia infettiva indipendente causata dal virus HBV (HBV), che appartiene alla famiglia degli epatovirus. Il virus è estremamente stabile nell'ambiente. Nel corpo di persone infettate con HBV con diversa frequenza e in stadi diversi, HBsAg di superficie, core - HBcAg, antigene E - (HBeAg) e anticorpi contro questi antigeni, il DNA specifico del virus può essere rilevato. Tutti gli antigeni del virus e i loro corrispondenti anticorpi possono servire come indicatori del processo di infezione, mentre HBsAg, DNA specifico del virus, classe lgM anti-HBc indica un'infezione attiva; la comparsa di anti-HBs in combinazione con anti-HBcor nel periodo di recupero può essere un segno di infezione completa. L'HBeAg, associato a particelle virali di alta qualità, è un indicatore diretto della riproduzione attiva del virus e riflette il grado di infettività. A lungo HB-e HBs-antigenemia - un segno sfavorevole che indica la formazione di un processo cronico. Una variazione di HBeAg con anticorpi appropriati con antiglobis continua di HB indica la probabilità di un processo benigno. Il trasporto del virus prolungato, probabilmente per tutta la vita, è una caratteristica di HS.

Delta dell'epatite L'agente eziologico dell'epatite virale Delta (DG) - virus difettoso contenente RNA che può replicarsi nell'organismo ospite solo con la partecipazione obbligatoria del virus helper, il cui ruolo è svolto da HBV. Shell-delta forma HBsAg.

Epatite né A né B con il meccanismo parenterale di trasmissione del patogeno. L'uso di metodi altamente sensibili per la diagnosi specifica dell'epatite A e B, l'esclusione dell'infezione da citomegalovirus e virus Epstein-Barr ha permesso di identificare l'epatite virale, trasmessa per via parenterale, che non determina i marcatori di queste infezioni.

epidemiologia

Epatite B. Le fonti dell'infezione da HBV sono pazienti con qualsiasi forma di epatite B acuta e cronica (HBV), oltre a "portatori" cronici del virus, che includono persone con una durata dell'antigenemia HBs per 6 mesi o più. Queste ultime sono le principali fonti di infezione. Il più grande pericolo di epidemia è rappresentato dal "carrier" HBsAg, specialmente con la presenza di HBsAg nel sangue. Il paziente può essere contagioso già 2-8 settimane prima che compaiano i segni della malattia. I pazienti con epatite B cronica e portatori del virus possono rimanere di importanza epidemica per tutta la vita.

Nei pazienti con epatite B acuta e cronica, portatori "sani" di HBsAg, il virus può essere trovato in concentrazioni significative nel sangue, sperma. Può essere rilevato con metodi sensibili (ROSA, ELISA, RIA) in saliva, urina, bile e altri segreti. Il vero pericolo epidemico è il sangue e lo sperma.

Il virus dell'epatite B si diffonde attraverso modi artificiali e naturali evolutivamente formati. Questi ultimi stanno attualmente determinando l'incidenza dell'HBV nel paese. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione da virus HB in condizioni sia naturali che artificiali è parenterale.

L'implementazione di percorsi di trasmissione artificiali avviene in violazione dell'integrità della pelle e delle mucose attraverso il sangue e i suoi componenti contenenti HBV. Per l'infezione da HBV è sufficiente l'introduzione di una quantità minima (10 (-7) ml) di sangue infetto. L'infezione può verificarsi durante trasfusioni di sangue e dei suoi componenti, ma il più delle volte con una varietà di procedure terapeutiche e diagnostiche nei casi in cui vengono utilizzati strumenti, strumenti e strumenti non sufficientemente purificati o di laboratorio. L'infezione è possibile anche durante i tatuaggi, i rituali rituali e altre procedure eseguite con strumenti comuni (punture da orecchio, rasatura, manicure, ecc.).

Attualmente, è stato stabilito che il 6-20% dei casi di HBV acuta (AHB) è dovuto ad infezione durante trasfusioni di sangue e dei suoi componenti. Nei bambini al di sotto di un anno, l'epatite post-trasfusionale rappresenta il 70-80% dei casi.

Quasi la metà dei pazienti con infezione acuta da HBV si verifica durante le procedure parenterali terapeutiche e diagnostiche, e approssimativamente nel 30-35% dei pazienti - con mezzi naturali nel contesto della comunicazione quotidiana e delle attività professionali.

La realizzazione delle vie naturali della trasmissione dell'HBV avviene quando l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno attraverso membrane mucose danneggiate o tegumenti della pelle. I fattori di trasmissione dell'HBV possono essere prodotti per la cura della persona (spazzolini da denti, dispositivi per la rasatura e la manicure, spugne abrasive, pettini, ecc.) Utilizzati da diversi membri della famiglia.

Il gruppo più a rischio di infezione da HBV comprende operatori sanitari che, per la natura delle loro attività professionali, hanno un costante contatto con il sangue e le sue componenti. Questo gruppo comprende principalmente personale di centri di emodialisi, chirurghi, ostetrico-ginecologi, ematologi, tecnici di laboratorio di laboratori clinici e biochimici, infermieri operativi e procedurali.

Le misure per la prevenzione dell'HBV dovrebbero essere finalizzate all'identificazione attiva delle fonti di infezione e alla rottura di entrambi i modi di infezione naturali e artificiali, nonché all'attuazione di una prevenzione specifica nei gruppi a rischio.

Nel complesso delle misure preventive e antiepidemiche, le misure volte a prevenire le infezioni da HBV durante le trasfusioni di sangue e le sue componenti, così come gli interventi parenterali terapeutici e diagnostici sono di fondamentale importanza.

Al fine di identificare le fonti di infezione da HBV, è necessario condurre un'indagine sulla popolazione per il trasporto dell'HBV in primo luogo tra i contingenti appartenenti a gruppi a rischio (tabella).

Ad ogni donazione di sangue tutte le categorie di donatori sono sottoposte ad un esame clinico e di laboratorio completo con esami del sangue obbligatori per la presenza di HBsAg utilizzando metodi altamente sensibili della sua indicazione (FIPA, ELISA, RIA), nonché per determinare l'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) in conformità con le "Istruzioni di certificazione medica" donatori di sangue, Ministero della Salute dell'URSS, 1978 n. 06-14 / 13.

Le persone per le quali è stato stabilito l'esame non sono autorizzati a donare:

precedente HH, indipendentemente dalla durata della malattia;

la presenza di HBsAg nel siero;