Ordine di epatite con

MEDICO SANITARIO DI STATO CHIEF DELLA FEDERAZIONE RUSSA

del 22 ottobre 2013 N 58

Informazioni sulla dichiarazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche dell'impresa comune 3.1.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C"

In conformità con la legge federale del 30.03.99 N 52-FZ "Sul benessere sanitario-epidemiologico della popolazione" (raccolta di leggi della Federazione Russa, 1999, N 14, Art. 1650, 2002, N 1 (Parte I), Art. 2; 2003, N 2, Art. 177, N 27 (Parte I), Art. 2700, 2004, N 35, Art. 3707, 2005, N 19, Art. 1752, 2006, N 1, Art. 10; N 52 (parte I), articolo 5898; 2007 N 1 (parte I), articolo 21; N 1 (parte I), articolo 29; N 27, articolo 3213; N 46, articolo 5555; N 49, Art. 6070; 2008, N 24, Art. 2801; N 29 (Parte I), Art. 3418; N 30 (Parte II), Art. 3616; N 44, Art. 4984; N 52 (H.I), articolo 6323, 2009, N 1, articolo 17, 2010, N 40, articolo 4969, 2011, N 1, articolo 6, N 30 (parte I), articolo 4563, 4590, 4591 4596, N 50, articolo 7359, 2012, N 24, articolo 3069, N 26, articolo 3446, 2013, N 27, articolo 3477, N 30 (parte I), articolo 4079) e il decreto governativo Federazione Russa dal 24. 07.2000 N 554 "Su approvazione dei Regolamenti sul Servizio Sanitario ed Epidemiologico di Stato della Federazione Russa e il Regolamento sul Regolamento Sanitario ed Epidemiologico di Stato" (Raccolta di legislazione della Federazione Russa, 2000, N 31, p.3295; 2004, n. 8, art.663; N 47, art.4666; 2005, N 39, Art. 3953)

Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche dell'impresa comune 3.1.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C" (allegato).

registrato
nel Ministero della Giustizia
Federazione Russa
19 marzo 2014
registrazione N 31646

Applicazione. Norme sanitarie ed epidemiologiche dell'impresa comune 3.1.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C"

Regole sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.3112-13

I. Campo di applicazione

1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche (di seguito - norme sanitarie) sono elaborate in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

1.2. Queste norme sanitarie stabiliscono i requisiti di base per un complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, sanitarie e antiepidemiche (preventive) adottate per prevenire l'insorgenza e la diffusione dell'epatite C nella Federazione Russa.

1.3. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.4. Il controllo sull'attuazione di queste norme sanitarie viene effettuato da organismi autorizzati a esercitare la sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato federale.

II. Disposizioni generali

2.1. L'epatite C è una malattia infettiva umana di eziologia virale con una malattia epatica predominante caratterizzata da un'infezione acuta asintomatica (70-90% dei casi) e una tendenza a sviluppare la forma cronica (60-80% dei casi) con possibile esito nella cirrosi epatica e nel carcinoma epatocellulare. L'eliminazione del virus dal corpo è osservata nel 20-40% di quelli infetti, che possono rilevare le immunoglobuline di classe G per il virus dell'epatite C (anti-HCV IgG) per tutta la vita.

2.2. Attualmente, ci sono due forme cliniche della malattia: l'epatite C acuta (di seguito denominata OGS) e l'epatite C cronica (di seguito denominata CHC).

GHS in casi clinicamente significativi (10-30% dei casi) può manifestarsi come malessere generale, aumento dell'affaticamento, mancanza di appetito, meno spesso nausea, vomito, ittero (urine scure, feci scolorite, ingiallimento della sclera e della pelle) e un aumento dell'attività sierica aminotransferasica.

CHC può manifestare debolezza, malessere generale, diminuzione dell'appetito, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, ingrossamento del fegato, ittero, aumento dell'attività delle aminotransferasi, ma nella maggior parte dei casi i sintomi della malattia sono lievi e l'attività delle aminotransferasi può essere entro i limiti normali.

2.3. La diagnosi finale di epatite C acuta o cronica è stabilita sulla base di un complesso di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio.

2.4. L'agente eziologico dell'epatite C è un virus contenente RNA appartenente alla famiglia Flaviviridae, un genere di Hepacivirus e caratterizzato da un'elevata variabilità genetica.

Attualmente, si distinguono 6 genotipi e oltre 90 sottotipi del virus dell'epatite C. La variabilità del genoma virale provoca cambiamenti nella struttura dei determinanti antigenici, che determinano la produzione di anticorpi specifici, che impedisce l'eliminazione del virus dal corpo e la creazione di un vaccino efficace contro l'epatite C.

2.5. Il virus dell'epatite C ha una resistenza relativamente bassa ai fattori ambientali. L'inattivazione completa del virus si verifica dopo 30 minuti a 60 ° C e dopo 2 minuti a 100 ° C. Il virus è sensibile alle radiazioni ultraviolette e all'esposizione ai solventi lipidici.

2.6. Le fonti di infezione per l'epatite C sono persone infette dal virus dell'epatite C, comprese quelle che si trovano nel periodo di incubazione. Le persone non diagnosticate con forme asintomatiche acute o croniche di infezione hanno un'importante importanza epidemiologica.

2.7. Il periodo di incubazione (dal momento dell'infezione alla produzione di anticorpi o alla comparsa di sintomi clinici) varia da 14 a 180 giorni, il più delle volte 6-8 settimane.

2.8. La probabilità di sviluppare la malattia è in gran parte determinata dalla dose infettiva. Gli anticorpi contro il virus dell'epatite C non proteggono contro la reinfezione, ma indicano solo l'infezione attuale o passata. Dopo la sofferenza gli anticorpi anti-epatite C possono essere rilevati nel siero per tutta la vita.

2.9. La classificazione dei casi di epatite C.

Sospetto di GHS è un caso caratterizzato da una combinazione dei seguenti sintomi:

- la presenza di IgG anti-HCV appena rilevate nel siero;

- storia epidemiologica di possibile infezione con il virus dell'epatite C per 6 mesi prima della rilevazione di IgG anti-HCV (i metodi di infezione con il virus dell'epatite C sono specificati nei paragrafi 2.10 e 2.11 di queste norme sanitarie),

- aumentata attività sierica aminotransferasi.

Sospetto per CHC è un caso caratterizzato da una combinazione dei seguenti sintomi:

- rilevazione di IgG anti-HCV nel siero,

- l'assenza di una storia epidemiologica di possibile infezione con il virus dell'epatite C per 6 mesi prima del rilevamento di IgG anti-HCV (i metodi di infezione con il virus dell'epatite C sono specificati nei paragrafi 2.10 e 2.11 di queste norme sanitarie).

Un caso confermato di epatite C è un caso che soddisfa i criteri per un caso sospetto, in presenza di acido ribonucleico (in prosieguo RNA) di virus dell'epatite C nel siero (plasma) di sangue.

2.10. La principale importanza epidemiologica dell'epatite C sono le vie artificiali di trasmissione del patogeno, che si realizzano attraverso manipolazioni non mediche e mediche, accompagnate da danni alla pelle o alle mucose, nonché manipolazioni associate al rischio di danni.

2.10.1. L'infezione da virus dell'epatite C con manipolazioni non mediche, accompagnata da danni alla pelle o alle mucose, si verifica quando si iniettano stupefacenti (il più grande rischio), tatuaggi, piercing, rituali, cosmetici, manicure, pedicure e altre procedure che utilizzano il virus Contaminated C..

2.10.2. L'infezione da virus dell'epatite C è possibile durante le procedure mediche: trasfusione di sangue o suoi componenti, trapianto di organi o tessuti e procedura di emodialisi (alto rischio), attraverso strumenti medici per interventi parenterali, strumenti di laboratorio e altri prodotti medici contaminati dal virus dell'epatite C. Infezione da virus dell'epatite C è anche possibile con esami endoscopici e altre procedure diagnostiche e terapeutiche durante le quali esiste il rischio di compromissione. l'integrità della pelle o delle mucose.

2.11. L'infezione da virus dell'epatite C può essere effettuata per ingestione di sangue (i suoi componenti) e altri fluidi biologici contenenti virus dell'epatite C sulle mucose o sulla superficie della ferita della pelle, così come durante la trasmissione del virus da una madre infetta a un neonato (trasmissione verticale) e sessualmente.

2.11.1. La trasmissione del virus dell'epatite C da una madre infetta a un bambino è possibile durante la gravidanza e il parto (rischio dell'1-5%). La probabilità di infezione del neonato aumenta significativamente con alte concentrazioni di virus dell'epatite C nel siero della madre, così come in presenza della sua infezione da HIV. Durante l'allattamento non si sono verificati casi di trasmissione del virus dell'epatite C da madre a figlio.

2.11.2. La trasmissione sessuale è realizzata attraverso il sesso eterosessuale e omosessuale. Il rischio di infezione da epatite C tra partner eterosessuali regolari, uno dei quali è malato di CHC, è dell'1,5% (in assenza di altri fattori di rischio).

2.12. Il principale fattore di trasmissione del patogeno è il sangue oi suoi componenti, in misura minore - altri fluidi biologici umani (seme, secrezioni vaginali, liquido lacrimale, saliva e altri).

2.13. I gruppi a rischio di epatite C includono:

- iniezione di tossicodipendenti e dei loro partner sessuali;

- le lavoratrici del sesso e i loro partner sessuali;

- uomini che fanno sesso con uomini;

- Persone con un gran numero di partner sessuali occasionali;

- persone che scontano una pena privativa della libertà.

Il gruppo di rischio comprende anche persone che abusano di alcol o usano droghe per non iniezione, che, sotto l'influenza di sostanze psicoattive, realizzano più spesso comportamenti sessuali più pericolosi.

2.14. Un'efficace terapia antivirale per l'epatite C porta all'eliminazione del virus dell'epatite C dal corpo umano, che riduce il numero di fonti di questa infezione nella popolazione e riduce quindi il rischio collettivo di infezione da epatite C.

III. Diagnosi di laboratorio dell'epatite C

3.1. La diagnosi di laboratorio dell'epatite C viene effettuata mediante metodi di ricerca sierologici e molecolari biologici.

3.2. Il metodo sierologico nel siero per determinare la presenza di IgG anti-HCV. Per confermare un risultato positivo, la determinazione degli anticorpi contro le singole proteine ​​del virus dell'epatite C (core, NS3, NS4, NS5) è obbligatoria.

3.3. L'individuazione di immunoglobuline di classe M sul virus dell'epatite C come marcatore di infezione acuta non è informativa, poiché gli anticorpi di questa classe possono essere assenti nella forma acuta della malattia e possono essere rilevati in CHC.

3.4. Il metodo molecolare-biologico nel siero determina l'RNA del virus dell'epatite C.

3.5. Nelle persone con immunodeficienza (pazienti oncologici, pazienti in emodialisi, pazienti sottoposti a trattamento con immunosoppressori, ecc.), Così come nel primo periodo di OHS (fino a 12 settimane dopo l'infezione), l'anti-HCV IgG può essere assente. In questi gruppi di pazienti, la diagnosi di epatite C viene effettuata utilizzando il rilevamento simultaneo di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C.

3.6. Contingenti che sono soggetti a screening obbligatorio per la presenza di IgG anti-HCV sono elencati nell'appendice 1 di questi regolamenti sanitari.

3.7. Le persone identificate con IgG anti-HCV devono essere sottoposte a screening per la presenza dell'RNA del virus dell'epatite C.

3.8. Contingenti che sono soggetti a screening obbligatorio per la presenza di anti-HCV IgG e RNA del virus dell'epatite C sono elencati nell'appendice 2 di questi regolamenti sanitari.

3.9. La diagnosi di HGS o CHC è confermata solo quando l'RNA del virus dell'epatite C viene rilevato nel siero (plasma), tenendo conto della storia epidemiologica e dei risultati clinici e di laboratorio (attività di alanina e aspartato aminotransferasico, concentrazione di bilirubina, determinazione delle dimensioni del fegato, ecc.).

3.10. La conferma della diagnosi deve essere effettuata in un periodo non superiore a 14 giorni, per assicurare l'attuazione tempestiva di misure preventive, antiepidemiche e terapeutiche.

3.11. Le persone con IgG anti-HCV nel siero (plasma) di sangue in assenza di RNA del virus dell'epatite C sono soggette a monitoraggio dinamico per 2 anni e sottoposte a screening per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C almeno una volta ogni 6 mesi.

3.12. La diagnosi di epatite C nei bambini di età inferiore a 12 mesi nati da madri infette da virus dell'epatite C viene eseguita in conformità al paragrafo 7.6 di queste norme sanitarie.

3.13. La rilevazione dei metodi sierici e molecolari-biologici nel siero (plasma) del sangue da IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C viene eseguita in conformità agli attuali documenti normativi e metodologici.

3.14. Test rapidi, basati sul rilevamento di anticorpi contro il virus dell'epatite C nella saliva (raschiamento della mucosa della gomma), siero, plasma o sangue umano intero, possono essere utilizzati nella pratica clinica per un rapido esame indicativo e prendere decisioni tempestive in situazioni di emergenza.

Nelle organizzazioni mediche, il test per la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C mediante test rapidi deve essere accompagnato da uno studio aggiuntivo obbligatorio del siero del paziente (plasma) per IgG anti-HCV e, se necessario, test simultaneo per anti-HCV IgG ed epatite RNA Con i classici metodi sierologici e molecolari biologici. Non è consentito emettere una conclusione sulla presenza o assenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C solo in base ai risultati del test rapido.

Le aree di applicazione dei test rapidi includono quanto segue, ma non sono limitati a:

- trapiantologia - prima di raccogliere il materiale del donatore;

- donazione - screening del sangue in caso di trasfusione di emergenza di emoderivati ​​e assenza di sangue donato testato per gli anticorpi del virus dell'epatite C;

- dipartimento di ammissione di un'organizzazione medica - previa ammissione di un paziente per interventi medici di emergenza.

3.15. Per identificare i marcatori di infezione con il virus dell'epatite C dovrebbero essere utilizzati i preparati diagnostici autorizzati per l'uso sul territorio della Federazione Russa nel modo prescritto.

3.16. Il documento rilasciato dal laboratorio sui risultati di uno studio su anti-HCV IgG e RNA del virus dell'epatite C, senza esito negativo indica il nome del sistema di test con cui è stato condotto questo studio.

IV. Rilevamento, registrazione e registrazione dei casi di epatite C

4.1. L'individuazione di casi di epatite C (o sospetta epatite C) viene effettuata da operatori sanitari di organizzazioni mediche, nonché da persone idonee a praticare pratiche mediche private e autorizzate a svolgere attività mediche secondo la procedura stabilita dalla legislazione della Federazione Russa, quando applicano e forniscono assistenza medica ai pazienti, effettuando ispezioni, indagini, nell'attuazione della sorveglianza epidemiologica.

4.2. Il rilevamento dei marcatori di infezione da virus dell'epatite C viene effettuato durante lo screening dei contingenti da sottoporre a screening per IgG anti-HCV o screening simultaneo per IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C in conformità con l'Appendice 1 e l'Appendice 2 di queste norme sanitarie.

4.3. Ogni caso di epatite C di nuova diagnosi (sospetto e (o) confermato da professionisti medici di organizzazioni mediche, bambini, adolescenti, organizzazioni sanitarie, nonché medici che praticano pratica medica privata, è tenuto a riferire telefonicamente entro 2 ore e successivamente 12 ore per inviare per iscritto un avviso di emergenza nella forma prescritta all'organismo autorizzato ad esercitare il controllo statale sanitario e epidemiologico nel luogo di rilevamento del caso Levan (a prescindere dal luogo di residenza del paziente).

4.4. Quando l'epatite C viene rilevata nei cittadini della Federazione Russa, gli specialisti dell'autorità territoriale autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato federale segnalano il caso della malattia all'autorità territoriale autorizzata a effettuare la sorveglianza epidemiologica sanitaria dello stato federale al posto del rilevamento del paziente.

4.5. La registrazione e la contabilizzazione dei casi di epatite C di nuova diagnosi (sospetti e (o) confermati sono effettuati nel Journal of Infectious Disease Records in organizzazioni mediche e di altro tipo (bambini, salute e altri), nonché negli enti territoriali autorizzati all'esercizio della sorveglianza sanitaria statale e sanitaria epidemiologica, nel luogo in cui vengono rilevati.

4.6. Un'organizzazione medica che ha modificato o chiarito la diagnosi di epatite C, sottopone un nuovo avviso di emergenza a questo paziente all'autorità territoriale autorizzata a effettuare la sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato federale, sul luogo di individuazione della malattia, indicando la diagnosi modificata (specificata), la data della sua istituzione, la diagnosi iniziale.

L'autorità territoriale autorizzata a esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello Stato federale, al ricevimento di un avviso di una diagnosi (specifica) modificata dell'epatite C, deve informare l'organizzazione medica nel luogo in cui è stato identificato il paziente che ha presentato la notifica di emergenza iniziale.

4.7. Solo i casi confermati di epatite C acuta e cronica sono soggetti a contabilità statistica sotto forma di osservazione statistica federale.

V. Misure per garantire lo stato federale sanitario e la sorveglianza epidemiologica dell'epatite C

5.1. Le misure per garantire lo stato federale sanitario e la sorveglianza epidemiologica dell'epatite C rappresentano un sistema di monitoraggio dinamico continuo del processo epidemico, compreso il monitoraggio dell'incidenza di HGS e CHC, la prevalenza di CHC, tempestività, periodicità e copertura dell'osservazione del dispensario, copertura del trattamento dei pazienti con CHC, previsione e valutazione di eventi.

5.2. Le misure per garantire lo stato federale sanitario e la sorveglianza epidemiologica dell'epatite C includono:

- valutazione dinamica dell'incidenza registrata di OGS e CHC;

- stima dinamica della prevalenza di CHC;

- monitorare la tempestività e la completezza dell'identificazione dei pazienti con forme acute e croniche di infezione;

- monitorare la tempestività, la frequenza e la copertura dell'osservazione dispensaria dei pazienti con epatite C e dei soggetti con presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C;

- controllo sulla copertura del trattamento di pazienti con epatite C cronica;

- controllo della completezza e della qualità dell'esame di laboratorio della popolazione soggetta a contingenti;

- controllo dei genotipi circolanti (sottotipi) dell'epatite C virale;

- monitoraggio sistematico di attrezzature, attrezzature mediche e di laboratorio e osservanza del regime sanitario e antiepidemico presso strutture sorvegliate (in istituti di servizio del sangue, ospedali, cliniche ambulatoriali, ospedali per la maternità, dispensari, istituti con permanenza 24 ore su 24 di bambini o adulti e altri); un'attenzione particolare dovrebbe essere riservata al reparto (camera) di emodialisi, trapianto di organi e tessuti, chirurgia cardiovascolare, ematologia, centri di ustioni, cliniche dentistiche e uffici e altri reparti ad alto rischio di infezione da epatite C;

- valutazione sistematica delle tendenze e prevalenza del consumo di droghe per via iniettiva;

- controllo del regime sanitario e antiepidemico in istituzioni non mediche che effettuano interventi in cui il virus dell'epatite C può essere trasmesso (sale per manicure, pedicure, piercing, tatuaggi, servizi cosmetici, ecc.).

VI. Misure preventive e antiepidemiche per l'epatite C

6.1. La prevenzione dell'epatite C dovrebbe essere effettuata in modo completo in relazione alle fonti del virus, ai modi e ai fattori di trasmissione, nonché alla popolazione sensibile, comprese le persone appartenenti a gruppi a rischio.

6.2. Al ricevimento di un avviso di emergenza relativo a un caso di epatite C, gli specialisti dell'autorità territoriale autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato federale, entro 24 ore, organizzano un'indagine epidemiologica in organizzazioni per bambini, organizzazioni mediche, organizzazioni sanitarie, istituti con permanenza di 24 ore di bambini o adulti, organizzazioni comunali servizi domestici, servizi di parrucchiere e di bellezza, nonché in caso di sospetto Infezione nazionale in organizzazioni non mediche che lavorano con sangue o suoi componenti (produzione di preparati immunobiologici, ecc.) Con la presenza di appropriate indicazioni epidemiologiche.

La necessità di un'indagine epidemiologica sul focolaio nel luogo di residenza del paziente è determinata da specialisti dell'autorità territoriale autorizzata a svolgere il controllo statale sanitario e epidemiologico dello Stato.

6.3. In base ai risultati di un'indagine epidemiologica, viene compilata una scheda di indagine o viene redatto un atto che fornisce un parere sulle cause della malattia, sulle possibili fonti di infezione, sulle vie e sui fattori di trasmissione che hanno causato l'insorgenza della malattia. Tenendo conto dei dati dell'indagine epidemiologica, è in fase di sviluppo e attuazione un complesso di misure preventive e antiepidemiche, tra cui informare le persone con la presenza di marcatori di infezione da virus dell'epatite C e persone che sono in contatto con loro su possibili modi e fattori di trasmissione.

6.4. Epidemie di epidemia di epatite C.

6.4.1. Misure riguardanti la fonte di infezione

6.4.1.1. Le persone le cui IgG anti-HCV e (o) RNA del virus dell'epatite C sono state rilevate per la prima volta nel siero del sangue (plasma) per un periodo di 3 giorni vengono inviate al medico infettivo per un esame clinico per 3 giorni entro 3 giorni. screening, diagnosi e tattiche di trattamento.

6.4.1.2. L'esame delle persone con IgG anti-HCV e / o RNA del virus dell'epatite C viene effettuato su base ambulatoriale (nell'ufficio delle malattie infettive, nel Centro di epatologia), nell'ospedale per malattie infettive (dipartimento) e anche in altre organizzazioni mediche autorizzate per il tipo appropriato attività mediche.

6.4.1.3. L'ospedalizzazione e la dimissione dei pazienti con OGS o CHC sono effettuate secondo le indicazioni cliniche. Durante il trattamento ospedaliero, i pazienti con epatite C vengono posti separatamente dai pazienti con epatite virale A ed E, così come i pazienti con epatite non specificata.

6.4.1.4. Al paziente vengono spiegati modi e fattori di trasmissione, misure di comportamento sicuro al fine di prevenire la diffusione del virus dell'epatite C, i tipi di assistenza a sua disposizione, ulteriori tattiche di follow-up e trattamento. È obbligatorio che il paziente sia informato della necessità di isolare i singoli articoli di igiene personale (rasoi, accessori per manicure e pedicure, spazzolini da denti, asciugamani, ecc.) E di prendersene cura, nonché l'uso del preservativo.

La consultazione è effettuata dal dottore dell'organizzazione medica sul posto di scoperta, e più tardi - nel posto di osservazione del paziente. La nota di consulenza viene inserita in una cartella clinica ambulatoriale o in una cartella ospedaliera.

6.4.1.5. Al paziente vengono fornite raccomandazioni volte a prevenire l'intensificazione del processo infettivo (esclusione di alcol, uso di farmaci con cautela, che hanno proprietà epatotossiche e immunosoppressive, ecc.).

La documentazione medica dei pazienti con epatite C, inclusi i riferimenti per vari tipi di ricerca e di ospedalizzazione, è soggetta a etichettatura in conformità con i documenti normativi e metodologici.

6.4.1.6. Il termine di ritorno al lavoro (scuola) dopo la dimissione dall'ospedale è determinato dal medico curante, tenendo conto della natura del lavoro (studio) e dei risultati dell'esame clinico e di laboratorio. Allo stesso tempo, la liberazione dal lavoro fisico pesante e dalle attività sportive dovrebbe essere di 6-12 mesi.

6.4.2. Misure riguardanti le vie e i fattori patogeni

6.4.2.1. Disinfezione nell'epidemia di epatite C soggetta all'igiene personale del paziente (persone con sospetta epatite C), nonché alla superficie e alle cose in caso di contaminazione con sangue o altri fluidi corporei. La disinfezione viene effettuata dal paziente stesso (una persona con sospetta epatite C) o da un'altra persona che si prende cura di lui. La consultazione su problemi di disinfezione è effettuata da un lavoratore medico di un'organizzazione medica nel luogo di residenza del paziente.

6.4.2.3 *. Per la disinfezione, si fa uso di agenti efficaci contro i patogeni dell'epatite parenterale, registrati secondo le modalità prescritte e consentiti per l'uso sul territorio della Federazione Russa.
________________
* La numerazione corrisponde all'originale - Nota del produttore del database.

6.4.3. Misure per le persone di contatto

6.4.3.1. Le persone che potrebbero essere state infettate dall'HCV durante l'implementazione delle vie note di trasmissione del patogeno sono considerate punti di contatto per l'epatite C.

6.4.3.2. Il complesso di misure per le persone di contatto è effettuato da operatori sanitari di organizzazioni mediche nel luogo di residenza (soggiorno) e comprende:

- la loro identificazione e contabilità (nella lista dei contatti di contatto);

- visita medica per identificare l'epidemia;

- esame di laboratorio in conformità dell'allegato 1 e dell'allegato 2 di questi regolamenti sanitari;

- una conversazione sui segni clinici dell'epatite C, i metodi di infezione, i fattori di trasmissione dell'infezione e le misure preventive.

6.4.3.3. Le persone di contatto dovrebbero conoscere e seguire le regole di prevenzione personale dell'epatite C e usare solo articoli per l'igiene personale. Per prevenire la trasmissione sessuale del virus dell'epatite C, le persone di contatto dovrebbero usare il preservativo.

6.4.3.4. L'osservazione delle persone di contatto nei focolai di OGS e CHC termina 6 mesi dopo la separazione o il recupero o la morte di un paziente con epatite C.

6.4.3.5. Quando si lavora con persone di contatto, è importante considerare sia il rischio di infezione per se stessi (coniugi, parenti stretti), sia il rischio di diffondere la malattia da parte loro se sono donatori, operatori sanitari e altri.

VII. Organizzazione del follow-up di pazienti con epatite C e individui con anticorpi al virus dell'epatite C.

7.1. La sorveglianza clinica dei pazienti con OGS viene effettuata al fine di valutare l'efficacia della terapia antivirale e stabilire l'esito della malattia (recupero - eliminazione del virus dell'epatite C dal corpo o transizione verso la forma cronica).

Il monitoraggio clinico dei pazienti con epatite cronica C viene effettuato al fine di chiarire la diagnosi, determinare il momento di inizio ottimale e la tattica della terapia antivirale e valutarne l'efficacia.

Attività importanti di follow-up clinico per l'epatite C stanno aumentando la consapevolezza della malattia del paziente, motivandolo a un'osservazione regolare, sviluppando l'aderenza al trattamento, prevenendo le complicanze e rilevandole in modo tempestivo.

La sorveglianza clinica di individui con anticorpi al virus dell'epatite C (in assenza di RNA del virus dell'epatite C) viene effettuata al fine di confermare o invertire la diagnosi di epatite C.

7.2. I pazienti con epatite cronica C e pazienti con epatite cronica C, così come le persone che hanno esaminato anticorpi contro il virus dell'epatite C (in assenza dell'RNA del virus dell'epatite C), sono soggetti a follow-up obbligatorio presso un medico infettivo in un'organizzazione medica nel luogo di residenza o nel centro epatologico territoriale.

7.3. I pazienti con OGS sottoposti ad un esame clinico e di laboratorio con l'esame obbligatorio del siero (plasma) di sangue per la presenza di RNA del virus dell'epatite C 6 mesi dopo l'individuazione della malattia. In questo caso, in caso di rilevamento dell'RNA del virus dell'epatite C, queste persone sono considerate pazienti con CHC e sono soggette a follow-up in conformità al paragrafo 7.4 di queste norme sanitarie. Se dopo 6 mesi non viene rilevato l'RNA del virus dell'epatite C, queste persone sono considerate convalescenti di OGS e sono soggette a monitoraggio dinamico per 2 anni e sottoposte a screening per la presenza dell'RNA del virus dell'epatite C almeno una volta ogni 6 mesi.

7.4. La sorveglianza clinica dei pazienti con epatite C cronica e quelli con anticorpi selezionati contro il virus dell'epatite C (in assenza di RNA del virus dell'epatite C) viene effettuata almeno una volta ogni 6 mesi con un esame clinico e di laboratorio completo con uno studio obbligatorio del siero (plasma ) sangue per la presenza dell'RNA del virus dell'epatite C.

7.5. Le persone con presenza di IgG anti-HCV, che non hanno l'RNA del virus dell'epatite C durante un esame di laboratorio dinamico per 2 anni ad una frequenza di almeno una volta ogni 6 mesi, sono considerate convalescenti e devono essere rimosse dal follow-up.

7.6. I bambini nati da madri infette da virus dell'epatite C sono soggetti a follow-up presso un'istituzione medica della comunità con test obbligatorio del siero (plasma) per IgG anti-HCV e RNA dell'epatite C. Rilevazione del valore diagnostico indipendente in questi bambini di IgG anti-HCV non ha, come anticorpi al virus dell'epatite C, ottenuto dalla madre durante la gravidanza, può essere rilevato.

Il primo esame del bambino viene effettuato all'età di 2 mesi. In assenza di RNA del virus dell'epatite C a questa età, il bambino viene riesaminato per la presenza di IgG anti-HCV nel siero (plasma) e RNA del virus dell'epatite C all'età di 6 mesi. Il rilevamento dell'RNA di un bambino del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi o 6 mesi indica la presenza di GHS.

L'esame ulteriore del bambino è effettuato all'età di 12 mesi. L'identificazione ripetuta dell'RNA del virus dell'epatite C a questa età indica l'HGS come conseguenza dell'infezione perinatale e l'osservazione del follow-up del bambino viene effettuata in conformità al paragrafo 7.4 di queste norme sanitarie.

Quando si rileva l'RNA del virus dell'epatite C all'età di 12 mesi, è necessario escludere l'infezione del bambino in un secondo momento quando vengono attuate altre vie di trasmissione del virus dell'epatite C. In assenza dell'RNA del virus dell'epatite C all'età di 12 mesi (se l'RNA dell'epatite C è stato rilevato prima in 2 o 6 mesi) il bambino è considerato un convalescente di OGS ed è soggetto ad esame per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C all'età di 18 e 24 mesi.

Un bambino che non rileva l'RNA del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi è soggetto a rimozione dalla terapia di follow-up in assenza di IgG anti-HCV a 12 mesi di età.

Un bambino che non rileva l'RNA del virus dell'epatite C all'età di 2 mesi, 6 mesi e 12 mesi, ma l'IgG anti-HCV viene rilevata all'età di 12 mesi, è soggetto ad ulteriore esame per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus nel siero (plasma) epatite C in 18 mesi di età. In assenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C all'età di 18 mesi, il bambino deve essere rimosso dal follow-up. La rilevazione di IgG anti-HCV all'età di 18 mesi e oltre (in assenza di RNA del virus dell'epatite C) può essere un segno dell'OGS trasferito nei primi mesi di vita.

La diagnosi di epatite C nei bambini nati da madri infette dal virus dell'epatite C e che hanno raggiunto l'età di 18 mesi è la stessa degli adulti.

7.7. Le organizzazioni degli obblighi dovrebbero trasferire informazioni su bambini nati da madri infette da virus dell'epatite C in una clinica per bambini nel luogo di registrazione (o residenza) per ulteriori osservazioni.

VIII. Prevenzione dell'infezione da virus dell'epatite C nella fornitura di cure mediche

8.1. La base per la prevenzione dell'infezione da epatite C nella fornitura di cure mediche è la conformità con i requisiti del regime sanitario e antiepidemico in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici.

8.2. Il monitoraggio e la valutazione dello stato del regime sanitario e antiepidemico nelle organizzazioni mediche è effettuato da specialisti degli organismi autorizzati ad esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello stato federale e l'epidemiologo dell'organizzazione medica. Responsabilità per il rispetto del regime sanitario e antiepidemico in un'organizzazione medica è il capo dell'organizzazione.

8.3. Le misure volte a prevenire l'infezione da virus dell'epatite C nella fornitura di cure mediche includono:

- conformità ai requisiti stabiliti per la disinfezione, il trattamento di pre-sterilizzazione e la sterilizzazione di prodotti medici, nonché i requisiti per la raccolta, la disinfezione, lo stoccaggio temporaneo e il trasporto di rifiuti medici generati in organizzazioni mediche;

- fornitura di organizzazioni mediche con sufficienti forniture mediche monouso, attrezzature mediche e sanitarie necessarie, attrezzature mediche moderne, mezzi di disinfezione, sterilizzazione e dispositivi di protezione individuale;

- esame obbligatorio del personale medico e dei pazienti ospedalizzati per la presenza di marcatori di infezione da epatite C nel siero (in conformità con l'appendice 1 e l'appendice 2 di queste norme sanitarie);

- raccolta di anamnesi epidemiologica al momento del ricovero dei pazienti, in particolare dei reparti di rischio (trapianto, emodialisi, ematologia, chirurgia e altri);

- esame mensile per la presenza di IgG anti-HCV e RNA del virus dell'epatite C nel siero (plasma) di pazienti da emodialisi, ematologia e reparti di trapianto che sono stati nell'organizzazione medica per più di 1 mese (durante il loro soggiorno nell'organizzazione medica).

8.4. I casi di infezione da virus dell'epatite C possono essere considerati correlati alla fornitura di cure mediche in presenza di una delle seguenti condizioni:

- stabilire una connessione epidemiologica tra la fonte dell'infezione (paziente o personale) e quelli infetti da essa, a condizione che rimangano nell'organizzazione medica allo stesso tempo, ricevano le stesse procedure mediche e servano un personale medico nel reparto, nella sala operatoria, nelle procedure, nello spogliatoio, nella sala diagnostica e altri;

- identificazione del paziente con IgG anti-HCV non prima di 14 giorni, ma non oltre 180 giorni dal momento del contatto con l'organizzazione medica, se questo marker era assente durante il trattamento o se l'RNA del virus dell'epatite C del paziente è stato rilevato non prima di 4 giorni dopo il trattamento a un'organizzazione medica se questo marcatore era assente su richiesta;

- l'insorgenza di gruppi (2 o più casi) di malattie da epatite C o casi di rilevamento di massa di IgG anti-HCV e (o) RNA del virus dell'epatite C in pazienti che erano precedentemente contemporaneamente nella stessa organizzazione medica, hanno ricevuto le stesse manipolazioni mediche e hanno avuto un precedente risultato negativo quando esaminati per marcatori di infezione da virus dell'epatite C, anche in assenza di una fonte consolidata di infezione;

- stabilire la relazione epidemiologica tra i casi di epatite C mediante metodi di ricerca biomedica molecolare (genotipizzazione, sequenziamento delle regioni variabili del genoma del virus dell'epatite C) di campioni (plasma) sierici del sangue della persona ammalata e quelli sospettati di essere la fonte dell'infezione, con il gruppo di confronto necessariamente presente.

8.5. L'individuazione di gravi violazioni del regime sanitario e antiepidemico, compreso il regime di pulizia, la sterilizzazione di strumenti medici e materiali di consumo e dispositivi di protezione individuale e il trattamento igienico delle mani degli operatori sanitari durante il periodo di sospetta infezione, è un segno indiretto di infezione da epatite C durante le cure mediche.

8.6. In caso di sospetto di infezione da virus dell'epatite C, quando le cure mediche vengono fornite da specialisti di organismi autorizzati a condurre la sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato federale, entro 24 ore viene effettuata un'indagine sanitaria ed epidemiologica per determinare le possibili cause di infezione e determinare misure per prevenire la diffusione del virus dell'epatite C in questo organizzazione medica.

8.7. Le misure per eliminare l'epidemia di epatite C in ospedale (ambulatori) vengono eseguite sotto la direzione dell'epidemiologo e del capo dell'organizzazione medica sotto costante supervisione da parte di specialisti autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria e epidemiologica dello stato federale.

8.8. La prevenzione dell'infezione professionale dal virus dell'epatite C da parte di operatori sanitari viene effettuata in conformità con gli attuali documenti normativi, che stabiliscono i requisiti per l'organizzazione di misure preventive ed epidemiologiche nelle organizzazioni mediche.

IX. Prevenzione dell'epatite C nella trasfusione del sangue del donatore e dei suoi componenti, trapianto di organi e tessuti, inseminazione artificiale

9.1. La prevenzione dell'infezione da virus dell'epatite C durante la trasfusione di sangue (i suoi componenti), il trapianto di organi (tessuti) o l'inseminazione artificiale include misure per garantire la sicurezza durante la raccolta, la raccolta e la conservazione del sangue del donatore (i suoi componenti), degli organi (tessuti) e l'utilizzo di materiali del donatore.

9.2. L'ordine di esame dei donatori di sangue e di altri biomateriali, la loro ammissione alla donazione, il contenuto del lavoro con persone escluse dalla donazione e i requisiti per il regime antiepidemico nelle stazioni trasfusionali (punti) e nelle istituzioni che ricevono un altro biomateriale sono determinati dagli attuali documenti normativi.

9.3. Le controindicazioni alla donazione sono determinate dagli attuali atti normativi.

9.5. Quando l'organizzazione della donazione del sangue e dei suoi componenti riceve informazioni su una possibile infezione da epatite C, il ricevente stabilisce un donatore / i da cui potrebbe verificarsi l'infezione e vengono prese misure per impedire l'uso di sangue del donatore o dei suoi componenti derivati ​​da questo / i donatore / i.

9.6. Ogni caso di sospetto di infezione da epatite C durante le trasfusioni di sangue (i suoi componenti), il trapianto di organi (tessuti) o le informazioni sull'inseminazione artificiale viene immediatamente trasmesso alle autorità autorizzate a effettuare la sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato federale al fine di condurre un'indagine epidemiologica.

9.7. La sicurezza del sangue del donatore (i suoi componenti), degli organi donatori (tessuti) è confermata dai risultati negativi dei test di laboratorio su campioni di sangue di donatori prelevati durante ogni campionamento di materiale donatore per la presenza di patogeni di infezioni trasmissibili al sangue, compreso il virus dell'epatite C, utilizzando immunologico e molecolare biologico metodi.

9.8. I componenti del sangue con una breve durata (fino a 1 mese) sono prelevati da donatori (attivi) del personale e utilizzati durante il periodo di validità. La loro sicurezza è ulteriormente confermata dall'assenza di RNA del virus dell'epatite C nel siero (plasma) di sangue.

9.9. Tutte le manipolazioni sull'introduzione di sangue trasfusionale e prodotti ematici, trapianti di organi e tessuti e inseminazione artificiale dovrebbero essere eseguite in conformità con le istruzioni per l'uso e altri documenti normativi.

9.10. Un medico che prescrive una trasfusione di sangue (i suoi componenti) dovrebbe chiarire al ricevente o ai suoi parenti l'esistenza di un potenziale rischio di trasmissione di infezioni virali durante la trasfusione di sangue.

9.11. È vietato somministrare mezzi trasfusionali e preparazioni di sangue umano da un pacchetto a più di un paziente.

9.12. Le istituzioni sanitarie che acquistano il sangue del donatore e le sue componenti devono sviluppare un sistema di buone pratiche di produzione che garantisca la qualità, l'efficacia e la sicurezza degli emocomponenti, compreso l'uso di metodi moderni per l'individuazione dei marcatori dell'epatite virale e la partecipazione a sistemi di controllo di qualità esterni.

9.13. Il personale delle organizzazioni che procurano, elaborano, immagazzinano e garantiscono la sicurezza del sangue donato e dei suoi componenti, organi e tessuti devono essere sottoposti a screening per la presenza di IgG anti-HCV in conformità all'Appendice 1 di questi regolamenti sanitari.

X. Prevenzione dell'infezione dei neonati da madri infette dal virus dell'epatite C.

10.1. L'esame delle donne in gravidanza per la presenza di IgG anti-HCV nel siero (plasma) di sangue viene effettuato nel primo (quando si registra per la gravidanza) e nel terzo trimestre di gravidanza.

Se l'anticorpo anti-HCV è stato rilevato per il primo trimestre di screening nel primo trimestre di gravidanza, ma l'RNA del virus dell'epatite C non viene rilevato, il successivo test per la presenza di questi marker di infezione da virus dell'epatite C viene effettuato nel terzo trimestre di gravidanza. Se, durante il secondo esame di una donna nel terzo trimestre di gravidanza, anche l'IgG anti-HCV viene rilevato in assenza dell'RNA del virus dell'epatite C, questo caso non è più considerato sospetto per l'epatite C. Al fine di stabilire le possibili cause di un risultato positivo (OGS reconvalescente o un falso positivo), un ulteriore test anti-HIV -HCV IgG viene effettuata 6 mesi dopo la consegna.

10.2. Le donne in gravidanza con diagnosi confermata di OGS o CHC devono essere ospedalizzate per ragioni cliniche in reparti specializzati (ospedali) di ospedali ostetrici o centri perinatali. Il parto viene effettuato in un reparto appositamente designato, preferibilmente in una scatola, dove il puerperale è con il bambino prima della dimissione. Se necessario, intervento chirurgico utilizzando il reparto osservativo operativo.

10.3. La presenza di epatite C in una donna incinta non è una controindicazione per il parto naturale.

10.4. I neonati nati da madri infette dal virus dell'epatite C vengono vaccinati, anche contro la tubercolosi e l'epatite B, in conformità con il programma nazionale di immunizzazione.

10.5. La presenza di epatite C nella madre non è una controindicazione per l'allattamento al seno.

XI. Prevenzione dell'epatite C nelle organizzazioni municipali che forniscono servizi di parrucchiere e bellezza

11.1. La prevenzione dell'epatite C nelle organizzazioni municipali che forniscono servizi di parrucchiere e di bellezza è assicurata dall'osservanza dei requisiti dei documenti normativi, della formazione professionale e igienica del personale.

11.2. La sistemazione di locali, attrezzature e regime sanitario antiepidemico nelle sale per manicure, pedicure, piercing, tatuaggi, cosmetici e altri, dove le procedure sono eseguite con il rischio di danni alla pelle e alle mucose, deve essere conforme agli attuali documenti normativi che stabiliscono i requisiti per il posizionamento, dispositivo, equipaggiamento, contenuto e modalità di funzionamento di questi armadi (organizzazioni).

Tutte le manipolazioni che possono causare danni alla pelle e alle mucose vengono eseguite utilizzando strumenti e materiali sterili. Gli articoli riutilizzabili devono essere presterilizzati prima della sterilizzazione.

11.3. La responsabilità per la fornitura di misure per la prevenzione dell'epatite C, compreso il controllo della produzione, l'adozione di misure per prevenire l'infezione professionale del personale, la loro formazione e la necessaria quantità di disinfezione, sterilizzazione e altre misure sanitarie e antiepidemiche sono assegnate al capo dell'organizzazione della comunità.

XII. Educazione igienica della popolazione

12.1. L'educazione igienica della popolazione è uno dei principali metodi per prevenire l'epatite C e fornisce informazioni sulla popolazione sulla malattia, misure della sua prevenzione non specifica, metodi di diagnosi, l'importanza di un esame tempestivo, la necessità di follow-up e trattamento dei pazienti.

12.2. L'educazione igienica della popolazione è effettuata da dottori di organizzazioni mediche, specialisti di corpi autorizzati ad esercitare il controllo statale sanitario e epidemiologico, impiegati di istituzioni educative ed educative, rappresentanti di organizzazioni pubbliche.

12.3. Il pubblico viene informato tramite volantini, manifesti, bollettini e anche nel corso di counseling pazienti e persone di contatto, compreso l'utilizzo dei mass media e dell'information and communication Internet.

12.4. I curricula delle organizzazioni educative dovrebbero includere la prevenzione dell'epatite C.

Ordine su epatite virale nuovo

Le regole stabiliscono i requisiti di base per il complesso di misure organizzative, terapeutiche e preventive, sanitarie e antiepidemiche (preventive), la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione della malattia dell'epatite B.

1. Campo di applicazione
2. Abbreviazioni utilizzate
3. Disposizioni generali
4. Diagnosi di laboratorio dell'epatite B
5. Identificazione dei pazienti con epatite B
6. Controllo statale sanitario ed epidemiologico dell'epatite B
7. Misure preventive e antiepidemiche per l'epatite B
7.1. Attività in focolai epidemici di HB
7.1.1. Misure riguardanti la fonte del patogeno
7.1.2. Misure riguardanti percorsi e fattori di trasmissione
7.1.3. Misure in relazione al contatto con pazienti con epatite B
8. Prevenzione dell'infezione nosocomiale con epatite B
9. Prevenzione dell'epatite post-trasfusionale B
10. Prevenzione dell'infezione da epatite B tra i neonati e le donne in gravidanza - portatori di epatite virale B
11. Prevenzione dell'epatite B nelle organizzazioni di servizi al consumatore.
12. Prevenzione specifica dell'epatite B
Appendice Gruppi di persone con alto rischio di infezione da virus dell'epatite B, soggetti a screening obbligatorio per HBsAg nel sangue mediante ELISA
Dati bibliografici

San Pietroburgo Medical Academy of Postgraduate Education
Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano
Stato federale Impresa unitaria Centro federale per l'igiene e l'epidemiologia di Rospotrebnadzor
Ufficio di Rospotrebnadzor a Mosca
FGUN Research Institute of Poliomyelitis and Encephalitis virale loro. MP Chumakova RAMS
FGUN Research Institute of Virology. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia

28.02.2008 Capo sanitario della Federazione russa (14)

12/06/2007 Commissione sulla normativa sanitaria-epidemiologica statale (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Legge federale 52-FZ Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione
  • Risoluzione 554 sull'approvazione dei regolamenti relativi al servizio sanitario statale e epidemiologico della Federazione russa e ai regolamenti sul regolamento sanitario e epidemiologico dello Stato
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Norme per la raccolta, lo stoccaggio e lo smaltimento degli impianti di trattamento dei rifiuti
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Parrucchieri. Requisiti sanitari ed epidemiologici per il dispositivo, l'attrezzatura e la manutenzione
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Requisiti igienici per il posizionamento, l'installazione, l'equipaggiamento e il funzionamento di ospedali, ospedali per la maternità e altri ospedali
  • 5487-I Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute pubblica
  • SP 3.1.958-99 Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per la sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale
  • SP 3.1.1275-03 Prevenzione delle malattie infettive con manipolazioni endoscopiche.
  • SP 3.5.1378-03 Requisiti sanitari ed epidemiologici per l'organizzazione e l'attuazione delle attività di disinfezione
  • SP 1.1.1058-01 Organizzazione e controllo della produzione sul rispetto delle norme sanitarie e attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)

Quadro sanitario e normativo per la prevenzione dell'epatite virale

L'elemento più importante nella lotta contro la diffusione dell'epatite virale è la prevenzione.

Le sue basi furono ridotte in URSS, quando l'epatite B e C (quest'ultima fu allora chiamata "né A né B") furono attivamente divulgate. Nel 1989, il Ministero della Salute ha emanato l'Ordine n. 408, che si concentra sulle misure per ridurre l'incidenza di queste pericolose malattie. Mentre studiamo quest'ultimo e sviluppiamo metodi per combatterli, le misure preventive sono state migliorate e sistematizzate, che hanno assunto la forma di norme e norme sanitarie. Abbreviati, questi documenti normativi sono denominati SanPiNs, la natura vincolante della loro esecuzione è stabilita dalla legge.

Base di prevenzione

Nonostante la venerabile età dell'ordine n. 408 sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite e il fatto che sia stato rilasciato in un altro stato, la prevenzione di queste malattie nell'anno si basa sulle sue principali disposizioni. In particolare, l'ordine ha approvato linee guida per la prevenzione di ciascuno dei conosciuti in quel periodo di epatite, nonché misure generali che escludono l'infezione durante il trattamento negli ospedali, gli esami ambulatoriali e le procedure, le trasfusioni di sangue, ecc. È anche importante che l'ordine n. 408 introduca il trattamento obbligatorio delle persone con epatite negli ospedali per malattie infettive.

SanPiNs

L'epatite virale, sebbene unita da un nome comune, viene trasmessa in modi diversi, a seconda del tipo di microrganismo, e quindi richiede una varietà di misure per ridurre l'incidenza. I SanPiN esistenti dedicati all'epatite a partire dall'anno possono essere suddivisi in tre gruppi principali, la cui attuazione è finalizzata a:

  • stabilire i requisiti generali per la sorveglianza e la prevenzione epidemiologica;
  • identificazione delle attività per ciascuno dei tipi di malattia;
  • l'istituzione di regole e misure per varie attività (medicina, servizi personali, ecc.) che impediscono la contaminazione durante la loro attuazione o l'uso dei servizi.

Requisiti generali

I requisiti sanitari generali per tutte le epatiti virali sono stabiliti dalla joint venture 3.1.958-00. In termini di prevenzione delle malattie, questo SanPiN stabilisce una serie di requisiti, tra cui:

  • registrazione di pazienti con epatite acuta e cronica in CSH;
  • ricovero in ospedale all'apparizione iniziale della malattia e alle sue manifestazioni acute;
  • test regolari di determinati gruppi di rischio (medici, donatori, ecc.) per la malattia;
  • individuazione della malattia durante il reclutamento e gli esami preventivi.

A causa della differenza nelle modalità di trasmissione di varie forme di epatite, il documento evidenzia misure preventive separate per ciascuna delle sue forme esistenti.

Attività su varie forme della malattia

Oltre a SanPiN, che è comune a tutte le forme della malattia, sono state sviluppate una serie di regole normative per le sue forme individuali, tenendo conto delle specificità di ciascuna di esse. Ad esempio, per l'epatite C, viene prestata particolare attenzione al problema dell'esclusione della sua trasmissione nella fornitura di cure mediche (uso di emoderivati, odontoiatria, ecc.), Nonché nella fornitura di servizi correlati alla possibilità di lesioni per il cliente (parrucchieri, tatuaggi e ecc). I maggiori gruppi a rischio sono i tossicodipendenti che usano una siringa per più persone. Per l'epatite B, vengono evidenziati i problemi di prevenzione della trasmissione sessuale, poiché si ritiene che il rischio di infezione in questo modo sia elevato per questa forma di malattia.

Requisiti sanitari per varie attività

È possibile ottenere l'epatite visitando un'estetista, un dentista o mangiando carne cruda, macellata da un macellaio malato con tagli. Esistono molte opzioni per l'infezione, quindi i SanPiN identificano quei tipi di attività professionale in cui il portatore del virus può entrare nella ferita del paziente (cliente), richiedendo il loro regolare test per l'epatite. A partire dall'anno, non ci sono restrizioni legali sui tipi di lavoro e le professioni per tali persone, ma ci sono dei regolamenti che consentono, ad esempio, di sospendere un medico malato che ha subito tagli dalle operazioni. Per le attività con strumenti riutilizzabili, è stato introdotto l'obbligo di sterilizzarli e le società che non rispettano tale regola potrebbero essere chiuse.

vaccinazione

ci sono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B

Per un anno esistono vaccini efficaci contro due forme di epatite: A e B. Si raccomanda in particolare di vaccinare le persone a rischio. Per l'epatite B, questo è:

  • familiari del paziente;
  • operatori sanitari e studenti delle università pertinenti;
  • persone che usano droghe e con un gran numero di partner sessuali.

Inoltre, tale prevenzione ridurrà il rischio di ammalarsi di epatite virale per i pazienti:

  • trasfusioni di sangue;
  • durante l'emodialisi;
  • durante le operazioni.

La vaccinazione è efficace per circa 6-10 anni per l'epatite A e per più di 8 anni per l'epatite B.

Analisi del documento

La legislazione normativa sull'epatite virale è meno dannosa rispetto all'infezione da HIV, per la quale è stata sviluppata una legge speciale. Oltre all'ordine numero 408, dedicato alle misure per ridurre la morbilità, e SanPiNov, a partire dall'anno ci sono molti altri ordini del Ministero della Salute su questo argomento, alcuni dei quali sono obsoleti o contraddittori. La presenza di un gran numero di documenti rende difficile eseguirli, poiché molti semplicemente non sanno della loro esistenza. Ciò vale sia per gli specialisti che per le persone a rischio, nonché per i pazienti che desiderano conoscere i loro diritti sugli aiuti di stato nel trattamento dell'epatite.

Autore della pubblicazione:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Istruzione: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Dipartimento di Gastroenterologia ed Endoscopia.
gastroenterologo
Dottore in Scienze Mediche

ORDINE del Ministero della Sanità dell'URSS dal 12-07-89 408 INFORMAZIONI SU MISURE PER RIDURRE L'INCIDENZA DALL'EPATITE VIRALE NEL PAESE () Attuale nell'anno

EPATITE VIRALE A

L'epatite A virale acuta può manifestarsi in varianti clinicamente manifestate (itteriche e anterteri) e inapparenti (subcliniche), in cui i sintomi clinici sono completamente assenti.

Il periodo di incubazione è il minimo - 7 giorni, il massimo - 50 giorni, la media è di 15-30 giorni.

Periodo Predzheltushny (prodromico). La malattia di solito inizia in modo acuto. I sintomi più caratteristici del periodo pre-itterico sono un aumento della temperatura corporea, spesso superiore a 38 gradi. brividi, mal di testa, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale. C'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Ci sono costipazione, diarrea con quasi la stessa frequenza.

Quando esaminano gli organi digestivi, trovano una lingua rivestita, un addome gonfio, sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio destro e un ingrossamento del fegato.

Nel sangue periferico della maggior parte dei pazienti, vi è una leggera leucopenia, senza cambiamenti nella formula dei leucociti.

L'attività delle aminotransferasi (AlAT e AsAT) nel siero aumenta 5-7 giorni prima della comparsa dell'ittero, una violazione del metabolismo del pigmento si verifica solo alla fine del periodo preicterico.

La durata di questo periodo è di 5-7 giorni, ma può variare da 2 a 14 giorni. Entro la fine del periodo pre-itterico, l'urina diventa concentrata, scura (il colore della birra). C'è una decolorazione delle feci, c'è uno sciatore subikterichnost, che indica la transizione della malattia nella fase itterica. Nel 2-5% dei pazienti con ittero è il primo sintomo della malattia.

Periodo icterico L'ittero aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo durante la settimana. Con la comparsa di ittero, una serie di sintomi del periodo pre-itterico regredisce e scompare in una proporzione significativa di pazienti, mentre la debolezza e una diminuzione dell'appetito durano più a lungo. A volte c'è una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio.

L'intensità dell'ittero è raramente significativa. All'inizio del periodo itterico, la colorazione itterica della sclera e delle mucose è visibile, specialmente il palato molle. Man mano che l'ittero cresce, la pelle del viso, del corpo e degli arti si colora.

Alla palpazione dell'addome c'è dolore moderato nell'ipocondrio destro. La dimensione del fegato è aumentata, ha una superficie liscia, una consistenza piuttosto ispessita. Un aumento della milza.

Nel sangue periferico, la leucopenia viene rilevata, meno frequentemente - un numero normale di leucociti e, molto raramente - leucocitosi. La linfocitosi è caratteristica, a volte - monocitosi.

Nel periodo icterico, i maggiori cambiamenti sono stati osservati nei parametri biochimici del sangue, che indica una violazione della funzionalità epatica. L'iperbilirubinemia è solitamente mite e di breve durata, a causa dell'aumento predominante nel livello ematico della frazione legata del pigmento. Nella seconda settimana di ittero, di regola, c'è una diminuzione del livello di bilirubina, seguita dalla sua completa normalizzazione. Si osserva un aumento dell'attività degli enzimi indicatori nel siero. L'aumento dell'attività di alanina aminotransferasi (AlAT) e aspartato aminotransferasi (AsAT) è naturale e il coefficiente di de Rytis è solitamente inferiore a 1,0.

Dai campioni sedimentari, il timolo cambia più frequentemente rispetto ad altri, le cui prestazioni sono significativamente aumentate.

La fase di sviluppo inverso dell'ittero è caratterizzata da una diminuzione e quindi dalla scomparsa della colorazione itterica della pelle, dall'oscuramento delle feci e dall'aspetto di una grande quantità di urina leggera. Il periodo itterico dura in genere 7-15 giorni.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite A virale è lieve. Le forme gravi sono rare.

Raramente, l'HAV si manifesta con sindrome colestatica (ittero prolungato, prurito della pelle, aumento dei livelli di bilirubina, colesterolo, attività della fosfatasi alcalina con attività moderatamente elevata di AsAT e AlAT).

L'indicatore più importante e più significativo della gravità della malattia è la gravità dell'intossicazione.

Il periodo di recupero è caratterizzato dalla rapida scomparsa dei segni clinici e biochimici dell'epatite. Tra i campioni funzionali, la bilirubina sierica è normalizzata più velocemente di altre e, poco dopo, i valori AST e ALT sono normali. In alcuni casi, tuttavia, si osserva un prolungato recupero con un aumento dell'attività ALT dopo 1-2 mesi dalla scomparsa di tutti i sintomi clinici. Le variazioni nell'indice di test del timolo durano a lungo, a volte fino a diversi mesi. Le forme croniche non si sviluppano.

La versione anicterica ha gli stessi segni clinici (ad eccezione dell'ittero) e biochimici (ad eccezione dell'iperbilirubinemia), tuttavia i sintomi individuali della malattia e le loro combinazioni si riscontrano con l'opzione anterterica meno frequentemente e sono meno pronunciati.

Offuscata - in cui tutti i segni clinici sono minimi.

Opzione subclinica (inapparente). Nei focolai epidemici, i pazienti con questa forma di infezione rappresentano in media il 30% del numero totale di infetti. Nei gruppi di bambini in età prescolare, fino al 70% dei casi di HAV sono rappresentati da varianti asintomatiche. È caratterizzato dalla completa assenza di manifestazioni cliniche in presenza di un aumento dell'attività ALT nel siero del sangue. Disturbi del metabolismo dei pigmenti non sono rilevati.

La diagnosi La diagnosi di epatite A virale è stabilita sulla base di dati clinici, di laboratorio e epidemiologici. Segni, sintomi e test distintivi possono essere: giovane età (tranne i bambini del primo anno di vita), la stagione epidemica o indicazioni anamnestiche rilevanti di contatto con i pazienti, tenendo conto della durata del periodo di incubazione, un periodo di pre-giunzione relativamente breve (5-7 giorni) con insorgenza febbrile acuta, effetti tossici generali senza artralgia e rash allergici, sindrome epatolienale, un significativo aumento del campione di timolo, ittero di contrasto, con la comparsa dei quali i disturbi soggettivi zioni e anomalie oggettivi piuttosto rapidamente regredire. Una rapida diminuzione dell'ittero e un breve periodo di iperbilirubinemia sono caratteristici dell'HAV.

Attualmente, ci sono un certo numero di metodi di laboratorio per la diagnosi specifica di HAV.

Il metodo diagnostico più efficace è la rilevazione nel siero di anticorpi specifici contro il virus dell'epatite A di una classe di immunoglobuline M (anti-HAV IgM) utilizzando un'analisi immunoenzimatica (ELISA) o radioimmunoassay (RIA). Questi anticorpi raggiungono un titolo elevato nei primi giorni della malattia, diminuendo gradualmente nel titolo, circolano per 6-8, e talvolta 12-18 mesi. convalescenza. Anti-HAV lgM è sintetizzato in tutti i pazienti con HAV, indipendentemente dalla forma della malattia. Il loro rilevamento è un test diagnostico precoce e affidabile, che consente non solo di confermare la diagnosi clinica, ma anche di rivelare casi nascosti di infezione.

Il recupero dei convalescenti viene effettuato secondo le indicazioni cliniche: nessun disturbo, ittero, riduzione del fegato a dimensioni normali o una pronunciata tendenza a ridurlo, l'assenza di pigmenti biliari nelle urine, la normalizzazione del livello di bilirubina nel sangue. Scarico permesso con un aumento di 2-3 volte l'attività di aminotransferases. È permesso estrarre i convalescenti con un ingrandimento del fegato di 1-2 cm. Alla dimissione, il paziente riceve un promemoria che indica il regime e la dieta raccomandati.