Segni di cirrosi, sintomi e metodi di trattamento

La cirrosi epatica è una malattia cronica, accompagnata da cambiamenti strutturali nel fegato con formazione di tessuto cicatriziale, restringimento dell'organo e diminuzione della sua funzionalità.

Può svilupparsi sullo sfondo di abuso sistematico a lungo termine di alcol, epatite virale con la sua successiva transizione verso la forma cronica, o a causa di violazioni della natura autoimmune, ostruzione dei dotti biliari extraepatici, colangite.

La scienza ha assistito a casi di prolungata insufficienza cardiaca, danni parassitari al fegato, emocromatosi, ecc., Che hanno portato a questa malattia.

Cos'è?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica, accompagnata da una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato con cirrosi è ingrandito o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, bitorzoluto, ruvido. La morte si verifica a seconda dei vari tipi di casi entro due o quattro anni con dolore intenso e tormento del paziente nella fase terminale della malattia.

Alcuni dati storici

Sin dai tempi antichi, il fegato era considerato importante quanto il cuore. Secondo le idee degli abitanti della Mesopotamia, il sangue viene prodotto nel fegato e l'anima vive. Ippocrate descriveva la connessione tra malattia del fegato e ittero, oltre che ascite. Ha sostenuto che l'ittero e il fegato duro sono una brutta combinazione di sintomi. Questo è stato il primo giudizio sulla cirrosi e sui suoi sintomi.

La cirrosi epatica e le cause della sua comparsa furono descritte nel 1793 da Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia morbosa". Nel suo lavoro, ha chiaramente collegato l'uso di bevande alcoliche al verificarsi di sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, gli uomini di mezza età e più anziani erano più spesso malati. Gli inglesi chiamavano la cirrosi epatica "gin peste" o "gin fegato".

Il termine cirrosi deriva dal greco "kirrhos", che significa giallo e appartiene a René Teofil Hyacinth Laenneck - un medico e anatomista francese. Sopra lo studio della cirrosi epatica, molti scienziati hanno lavorato e stanno lavorando fino ai nostri giorni. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov e altri hanno suggerito molte teorie sulla cirrosi epatica, i suoi sintomi, cause, metodi di diagnosi e trattamento.

Cause di cirrosi

Tra le principali cause che portano allo sviluppo della malattia sono:

1. Epatite virale, che secondo varie stime porta alla formazione di patologia epatica nel 10-24% dei casi. Tali tipi di epatite come B, C, D e recentemente scoperto epatite G alla fine di una malattia;
2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui ostruzione extraepatica, colelitiasi e colangite sclerosante primaria;
3. Anomalie del sistema immunitario. Molte malattie autoimmuni portano allo sviluppo della cirrosi;
4. Ipertensione portale;
5. Congestione venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari;
6. Avvelenamento da sostanze chimiche che hanno un effetto tossico sul corpo. Tra tali sostanze, i veleni industriali, i sali di metalli pesanti, le aflatossine e i veleni fungini sono particolarmente dannosi per il fegato;
7. Malattie ereditate, in particolare, disordini metabolici geneticamente determinati (anomalie dell'accumulo di glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi);
8. Uso a lungo termine di farmaci, tra cui Iprazid, steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, Metildof, Inderal, Metotrexato e alcuni altri;
9. Ricevere grandi dosi di alcool per 10 anni o più. A seconda del tipo specifico di bevanda lì, il fattore fondamentale - la presenza in esso di alcol etilico e la sua assunzione regolare nel corpo;
10. La rara malattia di Rendu-Osler può anche causare cirrosi.

Inoltre, dovrebbe essere fatta menzione separata della cirrosi criptogenetica, i cui motivi rimangono inspiegabili. Si svolge nel range dal 12 al 40% dei casi. La malnutrizione sistematica, le malattie infettive, la sifilide (è la causa della cirrosi nei neonati) può essere causa di fattori per la formazione di tessuto cicatriziale. L'effetto combinato di fattori eziologici, ad esempio, una combinazione di epatite e alcolismo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

• cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
• cirrosi circolatoria (causata da congestione venosa cronica);
• cirrosi alimentare metabolica (carenza di vitamine, proteine, cirrosi dell'accumulo conseguente a disordini metabolici ereditari);
• cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
• cirrosi tossica, cirrosi allergica tossica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
• cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

• il livello di insufficienza epatocellulare;
• la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva);
• il grado di effettivo per la malattia di ipertensione portale (sanguinamento, ascite);
• attività generale del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva).

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da danni al tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin. In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tratto digestivo. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

Cirrosi biliare

Questa è una forma speciale della malattia che si sviluppa a causa di colestasi prolungata o lesioni del tratto biliare. La cirrosi biliare è una patologia autoimmune che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo. Per lo più donne di 40-60 anni ne sono malate. L'estensione primaria della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso, dermatomiosite, artrite reumatoide e allergie ai farmaci.

Primi segni

Tra i primi sintomi che indicano la cirrosi, si può notare quanto segue:

1. C'è una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, soprattutto spesso al mattino;
2. Il paziente perde peso, diventa irritabile, si stanca più rapidamente;
3. Una persona può essere disturbata da ricorrenti disturbi delle feci, aumento della flatulenza;
4. Dolori che si alzano periodicamente con localizzazione nell'ipocondrio destro. Tendono ad aumentare dopo un maggiore sforzo fisico o dopo aver assunto cibi grassi e fritti, bevande alcoliche;
5. Alcune forme della malattia, per esempio la cirrosi postnecrotica, si manifestano sotto forma di ittero già nelle prime fasi dello sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta in modo acuto e i segni iniziali sono assenti.

I sintomi della cirrosi

I sintomi comuni della cirrosi sono: debolezza, ridotta capacità lavorativa, sensazioni spiacevoli nell'addome, dispepsia, febbre, dolori articolari, meteorismo, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, astenia. All'esame vengono rilevati un allargamento del fegato, compattazione e deformazione della sua superficie, nitidezza del bordo. In primo luogo, vi è un aumento moderato uniforme in entrambi i lobi del fegato, in seguito, di regola, prevale un aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con un moderato aumento della milza.

Il quadro clinico sviluppato si manifesta con sindromi di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale. Distensione addominale, scarsa tolleranza a cibi grassi e alcol, nausea, vomito, diarrea, sensazione di pesantezza o dolore all'addome (principalmente nell'ipocondrio destro). Nel 70% dei casi viene rilevata l'epatomegalia, il fegato è sigillato, il margine è puntato. Nel 30% dei pazienti con palpazione è stata rilevata la superficie nodulare del fegato. Splenomegalia nel 50% dei pazienti.

La febbre di basso grado può essere associata al passaggio attraverso il fegato di pirogeni batterici intestinali, che non è in grado di neutralizzare. Febbre resistente agli antibiotici e passa solo con una migliore funzionalità epatica. Possono esserci anche segni esterni - eritema palmo-plantare, vene varicose, peli scarsi sotto l'ascella e area pubica, unghie bianche, ginecomastia negli uomini a causa di iperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nella fase terminale della malattia nel 25% dei casi c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato. Si verificano anche ittero, ascite, edema periferico dovuto a sovraidratazione (in particolare edema delle gambe), collaterali venosi esterni (vene varicose dell'esofago, stomaco, intestino). Il sanguinamento dalle vene è spesso fatale. Raramente si verificano sanguinamenti emorroidari, sono meno intensi.

effetti

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nello stadio di scompenso sono mortali. Tra questi ci sono:

1. L'ascite con la cirrosi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare una dieta con una limitazione di proteine ​​(fino a 0,5 grammi per kg di peso corporeo) e sale, farmaci diuretici, somministrazione endovenosa di albumina (preparazione proteica). Se necessario, ricorrere alla paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
2. Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, dovuta all'infezione del fluido nella cavità addominale (ascite). Nei pazienti con febbre fino a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro a lungo termine. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
3. Encefalopatia epatica. Si manifesta da disturbi neurologici minori (mal di testa, stanchezza, letargia) a coma grave. Poiché è associato all'accumulo di prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca) nel sangue, limita o esclude le proteine ​​dalla dieta, prescrive un prebiotico, il lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando i disordini neurologici espressi di trattamento sono effettuati nell'unità di terapia intensiva.
4. Sindrome epatorenale - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi epatica. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrazione endovenosa prescritta di albumina. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
5. Sanguinamento varicoso acuto. Nasce dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Il paziente si indebolisce, la pressione sanguigna scende, il polso si accelera, il vomito compare con il sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con l'inefficacia, applicare metodi di trattamento chirurgico. Somministrazione endovenosa di Octropide (per ridurre la pressione nel flusso sanguigno dei vasi addominali), il trattamento endoscopico (legatura delle vene varicose, scleroterapia) viene utilizzato per fermare il sanguinamento. Effettuare con cura la trasfusione di soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello necessario di emoglobina.
6. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna del fegato.

Trattamento cardinale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione del fegato del paziente al fegato del donatore.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto di persone

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

Ascite con cirrosi epatica - una complicazione

Edema degli arti inferiori in un paziente con cirrosi epatica in epatite cronica

diagnostica

La diagnosi di cirrosi epatica si svolge in più fasi. La diagnosi stessa è fatta sulla base di dati di ricerca strumentale:

1. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata rappresentano il metodo diagnostico più accurato.
2. La biopsia è un metodo di esame istologico del materiale prelevato dal fegato, che consente di stabilire il tipo di cirrosi di grandi o piccoli nodi e la causa dello sviluppo della malattia.
3. Ultrasuoni - come screening. Permette di stabilire solo una diagnosi preliminare, tuttavia è indispensabile quando si effettua una diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se, quando si effettua una diagnosi, l'esame istologico non ha permesso di determinare la causa dello sviluppo della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

• anticorpi antimitocondriali;
• DNA del virus dell'epatite C RNA e dell'epatite B utilizzando il metodo PCR;
• alfa-fetoproteina - per escludere il cancro del sangue;
• livelli di rame e cerruloplasmina;
• il livello di immunoglobuline A e G, il livello di linfociti T.

Il prossimo passo è determinare il grado di danno al corpo a causa di danni al fegato. Per questo uso:

• scintigrafia epatica - uno studio sul radionuclide per determinare le cellule del fegato in funzione;
• analisi del sangue biochimica per determinare tali indicatori come i livelli di sodio e potassio, coagulogramma, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
• il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicanze:

• Ultrasuoni per escludere ascite;
• eliminazione dell'emorragia interna nel tratto digestivo esaminando le feci per la presenza di sangue nascosto in esso;
• FEGDS - per escludere le vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
• sigmoidoscopia per escludere le vene varicose nel retto.

Il fegato nella cirrosi è palpabile attraverso la parete anteriore del peritoneo. Sulla palpazione sono evidenti la palpabilità e la densità dell'organo, tuttavia ciò è possibile solo allo stadio di scompenso.

Un ultrasuono identifica chiaramente i fuochi della fibrosi nell'organo, mentre sono classificati in piccoli - meno di 3 mm e grandi - più di 3 mm. Quando la natura alcolica della cirrosi sviluppa inizialmente piccoli nodi, la biopsia determina i cambiamenti specifici nelle cellule epatiche e l'epatosi grassa. Negli stadi successivi della malattia, i nodi si allargano, si mescolano e l'epatosi grassa scompare. La cirrosi biliare primitiva è caratterizzata da un ingrossamento del fegato con conservazione della struttura delle vie biliari. Nella cirrosi biliare secondaria, il fegato è ingrossato a causa dell'ostruzione nei dotti biliari.

Fasi di cirrosi

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
2. Stage di subcompensation. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che è dovuto alla perdita graduale di risorse delle cellule rimanenti.
3. Fase di scompenso Qui stiamo parlando di insufficienza epatica, manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Come trattare la cirrosi epatica?

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e da malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento.

Questi includono:

1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
2. Il paziente deve seguire una dieta rigida - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
3. Con la malattia in esame, è impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento termico. Sono esclusi anche i carichi fisici.
4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare gravi complicanze è molto alto e solo i professionisti del settore medico possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni che portano alla morte del paziente.
5. Il più delle volte, il trattamento è indicato per epatoprotettori, beta-bloccanti, preparati di acido ursodesossicolico.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

1. Riposa non appena ti senti stanco.
2. Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
3. Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
4. Misurazione giornaliera del peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica);
5. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.
7. Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il liquido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
8. Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici", si raccomanda di assumere lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

1. Riduzione dell'ascite mediante metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (escrezione liquida tramite drenaggio).
2. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
3. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
4. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
5. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
6. Per alleviare il prurito vengono utilizzati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
7. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione dello sfondo ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
8. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento dell'insufficienza epatica, per ridurre l'iperammoniemia.
9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con vitamina D.
10. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e scleroterapia delle vene dilatate esistenti.
11. In presenza di singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e della gravità del decorso della malattia di classe A, è stato dimostrato che i pazienti hanno una rimozione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione. Per fare questo, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante l'introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).

Il trattamento di una tale complicanza mortale come il sanguinamento massivo acuto dalle vene dell'esofago include:

1. L'uso topico della sonda Blackmore, attraverso il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, schiaccia le vene sanguinanti dilatate.
2. Parete obkalyvanie mirata delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
3. Terapia sostitutiva del sangue

Sfortunatamente, questa condizione diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, in cui vi è un alto contenuto proteico. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma assolutamente alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso insieme al pasto principale di sale.

Una dieta per la cirrosi epatica prevede l'esclusione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prognosi della malattia

La cirrosi è incurabile solo se non si esegue un trapianto di fegato. Con l'aiuto dei preparativi di cui sopra si può solo mantenere una qualità della vita più o meno decente.

Quante persone convivono con la cirrosi del fegato dipende dalla causa della malattia, dalla fase in cui è stata scoperta e dalle complicanze che erano apparse al momento dell'inizio del trattamento:

• con lo sviluppo delle ascite vivi 3-5 anni;
• se il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa per la prima volta, circa un terzo o la metà delle persone sopravviverà;
• Se il coma epatico si è sviluppato, significa quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ti consente di prevedere l'aspettativa di vita. Prende in considerazione i risultati del test e il grado di encefalopatia:

Quali sono i principali sintomi della cirrosi epatica?

La varietà di segni di cirrosi è dovuta alla varietà delle cause della cirrosi epatica, allo stadio della malattia, al livello della sua attività, alla presenza di patologie di altri organi. Richiede conoscenze, esperienze e abilità speciali per differenziare i sintomi.

Tuttavia, l'attenzione a se stessi e alla propria salute, l'individuazione delle prime manifestazioni allarmanti, li aiuterà a identificarli in tempo ea prevenire la diffusione della malattia. L'aiuto di alta qualità di un medico aiuterà a salvare vite e rafforzare la salute della persona.

I sintomi della cirrosi

La cirrosi epatica è il risultato di un lungo meccanismo distruttivo e la sostituzione di tessuto epatico sano con tessuto fibroso denso ha molte cause. Per molto tempo non si manifesta.

Le deviazioni nei test possono essere rilevate casualmente durante un esame di routine o durante una visita medica.

Nel chiarire le cause della cirrosi, è importante prendere in considerazione quanto segue:

• Lo stile di vita di una persona.
• Professione (contatto prolungato con veleni industriali, quando si lavora in agricoltura, contatto con l'infezione - echinococcosi, leptospirosi).
• Dipendenze e abitudini alimentari, vegetarismo, digiuno.
• L'eccessivo consumo di alcol porta direttamente alla formazione di cirrosi.
• Assunzione di farmaci con effetti tossici sul fegato.
• Diagnosi della patologia epatica in familiari stretti.
• La storia epidemiologica è mirata a stabilire un contatto con pazienti con epatite virale, sia che ci sia stata una trasfusione di componenti del sangue, operazioni, un viaggio dal dentista, iniezioni, emodialisi, assunzione di droghe, altri interventi con danni alla pelle, sesso non protetto. La partenza per il territorio è epidemiologicamente sfavorevole.
• Chiarificazione della presenza di malattie da altri organi e sistemi.

I sintomi non specifici si verificano nella maggior parte delle malattie conosciute e chiaramente non possiamo indicare il corpo in questione. Con la cirrosi, questi sintomi compaiono all'inizio della malattia. Questi includono:

• Sintomi dispeptic in forma di gas, vomito, pesantezza nella parte destra, stitichezza, gonfiore addominale, disagio, mancanza di appetito.
• Sindromi vegetative e asteniche appaiono con bassa capacità di lavoro, alto affaticamento, debolezza immotivata.
• I disturbi neuropsichiatrici fanno il loro debutto sotto forma di disturbi del sonno e dell'umore, disturbi della memoria, disturbi del comportamento.
• La perdita di peso, a volte arriva all'esaurimento.

Sintomi specifici, secondo loro suggeriamo la possibilità di cirrosi epatica.

1. L'epatomegalia è un aumento delle dimensioni del fegato dovuto alla formazione di nodi rigenerativi e alla sostituzione del tessuto mediante fibrosi. Prima di tutto, c'è un aumento a spese del lobo destro, e poi a spese della sinistra. Nell'ultimo stadio della cirrosi, c'è una diminuzione del volume del fegato a causa del suo ispessimento.

1. La splenomegalia è un aumento delle dimensioni della milza a causa del ristagno di sangue venoso, iperplasia del tessuto reticolo-melanocitico della milza, la crescita del tessuto fibroreticolare, la formazione di shunt artero-venosi. Si sente pesante nella parte sinistra e la presenza di dolore a sinistra.

1. L'ittero con cirrosi epatica progredisce con la rottura del metabolismo della bilirubina e il suo eccessivo accumulo nel sangue. Il colore varia da giallo zafferano, giallo limone a verde oliva. La cirrosi biliare primitiva è una degenerazione autoimmune delle cellule del fegato, che provoca la colorazione della pelle e delle mucose.

1. Prurito prurito è il risultato di ittero e colestasi, la causa è l'accumulo di componenti della bile e causare prurito.

1. La sindrome colestasi si trova spesso nella cirrosi biliare, è associata a una violazione dello scambio di bile. Si accumula eccessivamente nel fegato, la sua secrezione è difficile. Manifestato con prurito della pelle.

1. Sindrome emorragica o sanguinamento è il risultato di una diminuzione del numero di piastrine nel sangue e un peggioramento della coagulazione del sangue. Si verificano emorragie, lividi sulla pelle, nasale, gengivale, uterino e altre emorragie.

1. Anemia. Quando il sanguinamento venoso sviluppa anemia sideropenica. Anemia emolitica a seguito della morte dei globuli rossi - globuli rossi. L'anemia ipercromica megaloblastica viene diagnosticata con una carenza di vitamine B12 e acido folico.

1. Severità sul lato destro o dolore sordo, peculiare di un marcato aumento delle dimensioni del fegato, dovuto allo stiramento della capsula glyson. Il tessuto epatico stesso è privo di recettori del dolore, quindi il dolore nel lato non si verifica. Il dolore può verificarsi quando gli organi vicini sono coinvolti nel processo.

1. Manifestazioni esterne di cirrosi epatica: aumento del pattern vascolare o telangiectasia - nella parte superiore del corpo, eritema palmare. "La testa della medusa" - questo è esteso anastomosi - vene nell'addome. Metabolismo dei grassi impersonando la comparsa di xantomi e xantelasmi sulla pelle.

1. L'aumento della temperatura viene registrato durante l'esacerbazione del processo o durante la fase attiva della malattia. Riflette la morte delle cellule del fegato. Associato alla presenza di prodotti di rifiuto attivi di batteri che il fegato non può neutralizzare. La temperatura non può essere abbattuta, diminuisce con il miglioramento del fegato.

Sintomi da altri organi

1. Gastrite cronica Frequente "satellite" di cirrosi. Rilevato dall'ingresso di sostanze nocive sulla mucosa gastrica. Reclami di dolore sordo nella regione epigastrica, aumenta con il mangiare, la perdita di appetito, la nausea.

1. Gli elementi ulcerativi dello stomaco e del duodeno, si verificano per caso, non hanno la tipica sindrome del dolore.

1. Caratterizzato da "lingua di fegato" o "lingua di lampone laccato".

1. Il danno al pancreas è dovuto alla stretta connessione anatomica con il fegato. Preoccupato per la presenza di grasso nelle feci, debolezza, aumento della glicemia, perdita di peso.

1. Violazione del processo di assorbimento nell'intestino, crescita eccessiva di microrganismi dannosi, restrizione dei prodotti biliari. Denunce di dolore lungo l'intestino, brontolio nell'addome, gonfiore lungo l'intestino, perdita di peso.

1. Malfunzionamenti nella sfera endocrina, negli uomini, appaiono come una crescita attiva delle ghiandole mammarie, atrofia dei testicoli, diminuzione della libido e della potenza, diminuzione della crescita dei capelli sul mento e nella regione ascellare. Nelle donne, si manifesta con un fallimento delle mestruazioni, infertilità. Il cambiamento della funzione delle ghiandole surrenali è responsabile della formazione dell'ascite.

1. Dissoluzione del sistema nervoso centrale. Sono dominati dalla sonnolenza durante il giorno, di notte - insonnia, parestesie, tremore caratteristico delle dita, crampi alle gambe. Sono presenti disturbi vegetativi quali: arrossamento della pelle, battito cardiaco accelerato, sudorazione. La funzione di memoria diminuisce gradualmente. Ci sono difficoltà nella funzione del pensiero.

1. La contrattura di Dupuytren è l'accorciamento del tendine flessorio delle dita.

Sintomi di complicanze di cirrosi

1. Le vene varicose (esofago, stomaco e intestino) sono complicanze comuni della cirrosi. Minacciato dal verificarsi di sanguinamento, che può predire il pericolo mortale. Ciò che conta è il danneggiamento del sistema di coagulazione del sangue e la presenza di gastropatia.
2. Reflusso - esofagite si forma con un aumento della pressione nella cavità addominale con ascite. È espresso da rigurgito, eruttazione per aria, attacchi di bruciore di stomaco. È accompagnato dal fallimento dello sfintere superiore dello stomaco. C'è un prolasso delle vene varicose dell'esofago nello stomaco e la loro traumatizzazione, che è pericoloso il verificarsi di sanguinamento.
3. L'ascite con cirrosi epatica è un accumulo di liquido libero nell'addome. La dimensione dell'addome cresce gradualmente fino all'ascite stressante, in cui viene eseguita laparocentesi, per evacuare il fluido.
4. Sintomi di ipertensione portale - un complesso di sintomi che si verificano nel risultato di disturbi del flusso sanguigno e l'aumento della pressione nella vena porta. Comprende le vene varicose esofagee, splenomegalia, ascite, encefalopatia epatica.
5. I segni di encefalopatia epatica sono un disturbo mentale, con stupore, disorganizzazione della personalità e disordine nel comportamento. Segni acuti di encefalopatia, con trattamento tempestivo, possono essere ripristinati, e segni cronici possono progredire. Nei casi avanzati, il coma seguirà e porterà alla morte.
6. Le complicazioni infettive sono rappresentate da sepsi, peritonite batterica improvvisa, polmonite.
7. La presenza di sindrome epatorenale, parla del coinvolgimento dei reni nel processo. Sviluppo specifico dell'insufficienza renale, le deviazioni nelle analisi non sono state precedentemente registrate.

Analisi del sangue generale Nei casi iniziali e durante il periodo di latenza non ci sono deviazioni nell'analisi del sangue. Con esacerbazione della cirrosi, diminuzione di eritrociti e piastrine, si osserva un aumento della VES. In situazioni gravi nella formazione di complicanze, si registra un aumento dei leucociti e, in alcuni casi, la leucopenia.

Analisi biochimiche del sangue. L'aumento più tipico del numero di AST, ALT, fosfatasi alcalina, GGT, il livello di bilirubina, ipoalbuminemia è sovrastimato e la disproteinemia si sviluppa. Sono state rilevate modifiche al coagulogramma. C'è un aumento della glicemia, abbassando il colesterolo.

Esame ecografico della cavità addominale.

Offre l'opportunità di comprendere le dimensioni della milza, del fegato e di altri organi, valutare la densità e la struttura dell'organo, le dimensioni dei dotti biliari e chiarire la presenza e la quantità di fluido. La modalità Doppler consente di comprendere lo stato delle navi portale e la loro permeabilità. Nella dinamica consente la procedura di controllo.

La tomografia computerizzata consente di valutare la struttura e le dimensioni del fegato, la presenza di ascite, nonché di valutare i collaterali con il contrasto e di determinare i segni dell'ipertensione portale.

L'imaging a risonanza magnetica offre informazioni più accurate sulla struttura del fegato e sugli organi e tessuti circostanti. Aiuta a valutare lo stato dei dotti biliari, vasi collaterali.

Colangiografia transepatica percutanea. Aiuta a trovare ostruzioni ostruttive.

Scansioni di radionuclidi del fegato Tc 99m aiuta a confermare la cirrosi, questo è indicato dalla sua distribuzione irregolare. Questo metodo è usato raramente oggi.

Biopsia epatica e conferma morfologica. La biopsia può essere l'avvistamento e la puntura. L'avvistamento viene eseguito durante laparoscopia o laparotomia, una procedura più traumatica, pertanto nella pratica di routine ha dei limiti. La puntura avviene attraverso la pelle, sotto il controllo degli ultrasuoni, ha le sue indicazioni e rischi, meno informativo, perché dà risultati falsi negativi.

L'angiografia delle navi permette di valutare i collaterali, per investigare le navi. Applicare su sottili indicazioni per il trattamento chirurgico.

Chiarire l'eziologia aiuterà a determinare i marcatori. Con la cirrosi alcolica, non ci sono marcatori tipici, ma esiste una correlazione con l'assunzione frequente di alcol. Un aumento del numero di aminotransferasi, GGT, ALP, trigliceridi, acido urico, transferrina carente di carboidrati si riscontra nella biochimica del sangue.

Caratteristiche dei sintomi della cirrosi biliare primitiva. Un tipico insorgenza di prurito, gradualmente, poi appare ittero, c'è un aumento della fosfatasi alcalina, disconnessa dal livello di bilirubina. Crescita di IgM, aumento degli anticorpi mitocondriali viene alla luce.

Caratteristiche dei sintomi nello sviluppo della cirrosi biliare secondaria. I sintomi della cirrosi sono tipici e la ricerca di una malattia che provoca lo sviluppo della cirrosi è necessaria.

Nella variante virale, i marcatori sierologici di HBV e HCV dominano.

Nella cirrosi autoimmune, i marcatori di laboratorio sono anti-muscolo liscio e anti-muscolo antinucleare.

prospettiva

Il fattore decisivo nel determinare la prognosi è determinare l'eziologia, la conservazione della funzionalità epatica, la formazione di complicanze. Nella medicina moderna, i metodi di trattamento vengono migliorati, ne appaiono di nuovi e la diagnostica non si ferma, il che aiuta a influenzare la prognosi.

Consiste nell'eliminazione degli effetti indesiderati dei fattori eziologici, nella diagnosi precoce, nel trattamento precoce delle malattie epatiche e delle malattie delle vie biliari e nella prevenzione delle complicanze. Prevenzione della ri-esposizione al fegato di alcol, sostanze epatotossiche, virus.

Cirrosi del fegato - i primi segni, sintomi, cause e trattamento della cirrosi

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi discuteremo con voi di una tale malattia - cirrosi epatica, così come i suoi segni, cause, tipi, gradi, diagnosi, trattamento, rimedi popolari e prevenzione. Quindi...

Cos'è la cirrosi del fegato?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica caratterizzata da un danno persistente ad essa, in cui il normale tessuto epatico è sostituito da tessuto connettivo fibroso. Il risultato finale di una lesione, se non viene intrapresa alcuna azione, è lo sviluppo di insufficienza epatica e ipertensione portale, dopo di che il paziente è solitamente fatale. La morte di solito si verifica in 2-4 anni di malattia. A volte la conseguenza della cirrosi è il cancro del fegato.

Il fegato svolge uno dei ruoli principali nella pulizia del corpo di sostanze tossiche, contribuisce anche alla sintesi di grassi, proteine ​​e carboidrati, è coinvolto nei processi di digestione e nello sviluppo di sostanze necessarie per il normale funzionamento del corpo. Con la cirrosi, il fegato diventa sfregiato, si espande e aumenta o diminuisce di dimensioni, diventa denso, ruvido e irregolare. Le sue cellule (epatociti) rinascono e cessano di svolgere le loro funzioni, motivo per cui la distruzione di questo organo rappresenta una minaccia per la vita di un organismo vivente, che si tratti di un essere umano o di un animale.

I principali sintomi della cirrosi epatica stanno gradualmente aumentando il dolore nell'addome (principalmente nell'ipocondrio destro), che nell'ultimo stadio di sviluppo del paziente diventa così grave che persino ai narcotici vengono prescritti farmaci narcotici e indigestione (pesantezza allo stomaco, nausea e vomito).

Le cause principali della cirrosi nella maggior parte dei casi sono l'epatite, così come l'uso frequente ed eccessivo di bevande alcoliche, che in realtà non avvelena solo il fegato, ma anche l'intero corpo.

Quanto vivere con la cirrosi epatica?

Il numero di anni di vita in caso di cirrosi dipende in gran parte dal grado (stadio) del processo patologico nel fegato, dai metodi di terapia e dalla stretta aderenza alle prescrizioni terapeutiche e profilattiche del medico curante, nonché dallo stile di vita del paziente.

La forma compensata di cirrosi è solitamente caratterizzata da sopravvivenza nel 50% dei casi. Quando la forma è subcompensata, i medici predicono la vita del paziente, in media 5 anni, con una forma scompensata - fino a 3 anni.

Lo stadio della malattia, molti esperti hanno impostato sul sistema prognostico Child-Pugh, Cox e altri.

Tuttavia, mi affretto a notare che ci sono testimonianze nella rete di persone che credevano in Gesù Cristo, che guarì dopo la conversione, anche con le fasi più avanzate della cirrosi, quando i medici non davano possibilità di guarigione, quindi, c'è sempre speranza!

Statistiche sulle malattie

I medici notano che la cirrosi si verifica principalmente nella metà maschile della popolazione, circa 3 a 1. Ciò è dovuto principalmente al fatto che gli uomini più spesso delle donne amano bere forti bevande alcoliche, e questo, come abbiamo già detto, nella maggior parte dei casi è la causa principale della cirrosi.

Se parliamo del quadro generale, i cambiamenti patologici nel fegato (cirrosi, epatite, cancro) causano la morte di circa 300 mila persone ogni anno. Inoltre, nei paesi sviluppati, la cirrosi si verifica in media, in 20 persone ogni 100.000 abitanti, mentre nell'ex Unione Sovietica questa percentuale è pari all'1% della popolazione. Di seguito una mappa della prevalenza della cirrosi in tutto il mondo (dal 2004). Più leggero è il colore (più vicino al giallo), meno sono i casi, più è scuro più:

Negli ultimi 10 anni, il tasso di incidenza di questa malattia è aumentato del 12%!

L'età dei pazienti nella maggior parte dei casi varia da 40 a 60 anni.

Cirrosi - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

I sintomi della cirrosi

Il principale sintomo della cirrosi è il dolore nell'addome, principalmente nell'ipocondrio destro, ma l'insorgenza della malattia può essere accompagnata da altri sintomi. Inoltre, ci sono casi (circa il 20%) quando il danno epatico è asintomatico e la patologia può essere rilevata solo dopo che una persona muore. Tuttavia, consideriamo come la malattia si manifesta nelle fasi iniziali, nel mezzo e alla fine del suo sviluppo.

I primi segni di cirrosi

• Dolore addominale periodico, principalmente nell'ipocondrio destro, aggravato dopo aver mangiato cibi grassi, fritti e in salamoia, bevande alcoliche, nonché eccessivo sforzo fisico;
• La sensazione di amarezza e secchezza in bocca, specialmente al mattino;
• Aumento dell'affaticamento, irritabilità;
• Disturbi periodici del tratto gastrointestinale - mancanza di appetito, gonfiore, nausea, vomito, diarrea;
• È possibile l'ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi.

I principali sintomi della cirrosi

Oltre ai sintomi iniziali, il paziente mostra anche i seguenti segni di cirrosi epatica:

• I dolori all'addome si intensificano nel tempo, nelle fasi finali verso l'insopportabile, portano un carattere doloroso o penetrante, con una sensazione di pesantezza;
• Rapida perdita di peso, impoverimento del corpo, soprattutto perdita di peso delle gambe, mentre lo stomaco può sporgere in avanti, come nella cifosi;
• La nausea accompagna il paziente sempre di più, così come il vomito, e il vomito può contenere sangue, che di solito indica un sanguinamento delle vene del sistema digestivo;
• I muscoli si indeboliscono, atrofia, una persona è spesso in uno stato debole;
• C'è dolore e gonfiore alle articolazioni, la punta delle dita si ispessisce e la pelle delle unghie diventa rossastra;
• Nei toni rossi sono anche dipinte palme, piedi, capillari sul viso;
• La parte superiore del tronco del paziente è coperta da asterischi vascolari, il cui numero e la cui visibilità aumentano con la progressione del fegato;
• Le ghiandole mammarie negli uomini aumentano, i capelli sotto le ascelle e il pube cadono, i genitali si atrofizzano;
• La pelle, le membrane mucose e le proteine ​​dell'occhio (sclera) acquisiscono una tinta giallastra, il che significa che il fegato non può più elaborare la bilirubina;
• Ci sono gonfiore delle gambe e della lingua, prurito della pelle, sanguinamento dal naso, che, insieme alle palpebre, diventa anche ricoperto di tumori (angiomi), e nella zona delle palpebre inizia a comparire lo xantelasma;
• Il paziente è ossessionato dall'apatia per tutto, insonnia, confusione e compromissione della coscienza, la memoria si deteriora;
• La temperatura corporea è solitamente elevata e si normalizza principalmente solo con il miglioramento della condizione e la normalizzazione del fegato;
• Si osservano anche un aumento delle dimensioni della milza, la quantità di liquido nella cavità addominale e l'ipertensione portale.

Complicazioni di cirrosi

Tra le complicanze della cirrosi epatica è possibile distinguere i seguenti segni e conseguenze della malattia:

• Ascite (eccesso di liquido nella cavità addominale);
• Encefalopatia epatica;
• peritonite;
• Vene varicose in tutto il corpo, trombosi e sanguinamento interno;
• Bassa pressione sanguigna, seguita dallo sviluppo dell'ipotensione arteriosa;
• Insufficienza renale;
• Gastropatia epatica, colopatia o coma;
• Adesione di malattie infettive secondarie - polmonite, sepsi e altri;
• Tumore maligno del fegato (carcinoma epatocellulare);
• Morte.

Cause della cirrosi epatica

Le cause principali della cirrosi sono:

• epatite virale, principalmente di tipo B, C, D e G, il cui risultato finale è una degenerazione patologica del fegato;
• uso regolare di bevande alcoliche, particolarmente eccessivo;
• disordini metabolici, che è accompagnato da epatosi grassa;
• avvelenamento da fegato con alcuni farmaci (androgeni, steroidi anabolizzanti, Iprazid, Inderal, Metildof, Metotrexato, ecc.), sali di metalli pesanti, veleni industriali, prodotti alimentari (funghi) e altre sostanze;
• malnutrizione sistematica, così come cibo principalmente cibo spazzatura;
• presenza di malattie croniche ereditarie e di altro tipo, patologie croniche, emocromatosi, deficit di alfa-1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi, malattia di Wilson-Konovalov, malattia di Randyu-Osler, malattia autoimmune, malattia del calcoli biliari, ostruzione extraepatica, colangite, ipertensione portale, insufficienza cardiaca congestizia, sindrome di Budd-Chiari, presenza di infezioni (aspergillosi, candidosi, opistorsiasi, schistosomiasi) e altri.

Effetti simultanei sul corpo di molti dei suddetti fattori, come l'epatite con l'alcol, accelerano la degenerazione patologica del fegato, a volte decine di volte!

Classificazione della cirrosi

La cirrosi epatica, secondo la classificazione, è suddivisa nei seguenti tipi:

Per morfologia:

• Cirrosi di piccolo nodo (melkonodulyarny) - il diametro di nodi 1-3 mm;
• Cirrosi di grandi dimensioni (macronodulare) - diametro del nodo di 3 mm o più;
• Forma del setto incompleta;
• Forma mista

Secondo l'eziologia:

• alcol;
• virale;
• officinalis;
• Biliari secondari;
• Congenito a causa delle seguenti malattie:

- emocromatosi;
- tirosinosi;
- degenerazione epatolenticolare;
- carenza di α1-antitripsina;
- glicogenosi;
- galattosemia.

• Malattia e sindrome di Badd-Chiari;
• Stagnante (con insufficiente circolazione sanguigna);
• Scambio-alimentare, derivante da:

- obesità;
- L'imposizione di bypass anastomosi dell'intestino tenue;
- Grave forma di diabete;

• Idiopatico (di eziologia sconosciuta), che può essere:

- Cryptogenic;
- Biliari primari;
- Bambini indiani

Fasi di cirrosi

Lo sviluppo della cirrosi avviene durante diverse fasi, ognuna delle quali è caratterizzata dalle sue manifestazioni cliniche e dai metodi di trattamento. Considerali in dettaglio.

Cirrosi dello stadio 1 del fegato (stadio compensatorio). La cirrosi epatica di 1 ° grado è caratterizzata dall'assenza di praticamente tutti i segni - il paziente può raramente essere disturbato da dolori a breve termine nell'ipocondrio destro, e soprattutto solo nei casi in cui una persona ha bevuto una bevanda alcolica o mangiato qualcosa da grassi o fritti. Le analisi di solito mostrano una diminuzione della bilirubina e dell'indice protrombico (fino a 60). La prognosi positiva del trattamento è molto favorevole e la terapia prevede principalmente l'uso di farmaci mirati al ripristino degli epatociti (cellule epatiche).

Fase 2 cirrosi epatica (subcompensata). La cirrosi epatica di grado 2 è caratterizzata da frequenti dolori addominali sul lato destro, costante sensazione di stanchezza e debolezza, nausea periodica, perdita di peso, ascite a breve termine. Gli uomini mostrano segni di ginecomastia, in cui le ghiandole mammarie aumentano di dimensioni, inoltre, i capelli sotto le ascelle iniziano a diradarsi. Gli studi di laboratorio mostrano una diminuzione non solo della bilirubina, come nel primo grado della malattia, ma l'albumina, inoltre, l'indice protrombico è ridotta a 40. È molto importante scegliere il giusto trattamento e trasferire la malattia dalla forma subcompensata alla forma compensata.

Cirrosi stadio III del fegato (terminale). La cirrosi epatica di grado 3 è caratterizzata da dolore acuto, rapida perdita di peso, attacchi di nausea e vomito, ingiallimento della pelle e delle mucose, sanguinamento dal naso, vene varicose, debolezza persistente, apatia, insonnia. Il paziente ha un fallimento metabolico. Studi di laboratorio mostrano una diminuzione della bilirubina, dell'albumina e dell'indice protrombico a livelli critici. In questa fase, il paziente a volte sviluppa emorragie interne, cancro del fegato, coma epatico, peritonite e altre malattie e condizioni in cui una persona può morire rapidamente.

Fase 4 cirrosi epatica. La cirrosi epatica di grado 4 è caratterizzata dalla esacerbazione di tutti i tipi di segni e sintomi della malattia, un forte dolore che solo le droghe forti, a volte di natura narcotica, aiutano a fermare. I medici oggi non possono fermare l'ulteriore sviluppo della malattia e la persona muore.

Classificazione della cirrosi epatica di "Child-Pugh"

La gravità della cirrosi epatica, così come la percentuale di decessi, è determinata anche dal sistema Child-Pugh. È vero, bisogna ricordare che questo "test" non tiene conto di molti fattori aggiuntivi della malattia, quindi è solo indicativo, e quindi, in modo che non mostri, non mollare!

La particolarità di questa classificazione è un piccolo test. Per ogni risposta, ci sono da 1 a 3 punti, dopo i quali viene effettuato il calcolo, e in base al numero di punti è determinata la condizione del paziente e l'ulteriore prognosi per il suo recupero.

Quindi, nella seguente tabella ci sono 4 colonne: 1 di esse sono domande di test, le tre seguenti (A, B e C) sono le risposte e il numero di punti per ciascuna di esse.

punteggio

• La somma dei punti è 5-6 (il paziente appartiene alla classe A): il tasso di sopravvivenza del paziente nel primo anno dal momento del test lascia il 100%, nel secondo anno circa l'85%;
• La somma dei punti è 7-9 (il paziente appartiene alla classe B): il tasso di sopravvivenza nel primo anno dal momento del test lascia l'81%, nel secondo anno circa il 57%;
• La somma dei punti è 10-15 (il paziente appartiene alla classe C): il tasso di sopravvivenza nel primo anno dal momento del test lascia il 45%, nel secondo anno è del 35% circa;

Diagnosi di cirrosi epatica

La diagnosi di cirrosi comprende solitamente i seguenti metodi di esame:

Trattamento della cirrosi

Come trattare la cirrosi epatica? Il trattamento della cirrosi di solito inizia con l'eliminazione della causa della malattia e include i seguenti punti:

1. Trattamento farmacologico;
2. dieta rigorosa;
3. Trattamento di fisioterapia;
4. Esercizio fisico somministrato;
5. Trattamento chirurgico (trapianto di fegato, se necessario).

1. Trattamento farmacologico della cirrosi epatica (farmaci per la cirrosi)

1.1. Protezione delle cellule del fegato

Come abbiamo detto, il meccanismo principale per lo sviluppo della cirrosi è la rigenerazione delle sue cellule (epatociti). Pertanto, uno dei punti più importanti nel trattamento della cirrosi è l'uso di farmaci che proteggono gli epatociti dalla degenerazione e sostituzione patologica. Inoltre, di solito queste droghe supportano il fegato stesso e il suo funzionamento.

Gli epatoprotettori sono usati per proteggere le cellule del fegato, un gruppo condizionale di farmaci che indirettamente in certe situazioni hanno un effetto positivo sulla performance del fegato.

Gli epatoprotettori includono i seguenti gruppi di farmaci:

• Preparati a base di erbe per il trattamento della cirrosi epatica;
• Fosfolipidi essenziali;
• Sostanze lipotropiche;
• Vitamine per il fegato.

Preparati a base di erbe per il trattamento della cirrosi epatica. Tutti gli epatoprotettori di origine vegetale sono basati principalmente sulla pianta - cardo mariano. Ciò è dovuto al fatto che il cardo mariano ha silimarina nella sua composizione, che svolge la funzione protettiva delle cellule del fegato dall'influenza e la distruzione di patologie su di loro.

Un'altra notevole pianta medicinale che è alla base di alcuni epatoprotettori è il carciofo, i cui semi sono ricchi di tsinarina. Tsinarin nella sua funzione protettiva è simile alla silimarina.

Tra le altre piante che svolgono la funzione protettiva delle cellule epatiche, oltre a contribuire alla normalizzazione dell'attività vitale del fegato, si possono distinguere estratti di betulla, tanaceto, cassia, achillea e altri.

Tra i farmaci contro la cirrosi epatica di origine vegetale, si possono citare: "Kars", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Sibektana", "Bondzhigar", "Dipana".

Fosfolipidi essenziali Questo gruppo di farmaci è un grasso complesso indispensabile che compone le membrane di tutte le cellule del corpo, che svolgono un ruolo importante nel normale metabolismo, ad esempio tra plasma sanguigno e globuli rossi (eritrociti). Mantenere un normale equilibrio di grassi, carboidrati e colesterolo.

I fosfolipidi essenziali contribuiscono alla distruzione del collagene, che causa in realtà la sostituzione delle cellule epatiche con tessuto fibroso.

Tra i fosfolipidi essenziali moderni si possono distinguere: "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Essliver Forte".

Sostanze lipotropiche. Si tratta di un gruppo di farmaci composti principalmente da amminoacidi che abbassano il livello ematico di "colesterolo cattivo" (lipoproteine ​​a bassa densità - LDL), aumentano l'azione della lipasi, che favorisce la disgregazione dei grassi e protegge il fegato dalle infiltrazioni grasse. Molte sostanze lipotropiche sono sostanze simili alla vitamina.

I farmaci lipotropi si basano solitamente sulle seguenti sostanze: ademetionina, arginina, betaina, inositolo (vitamina B8), carnitina (vitamina B11), S-metilmetionina (vitamina U), ornitina, colina (vitamina B4), cisteina e altri.

Tra i preparati dell'azione lipotropica si possono distinguere: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitamine per il fegato. Le vitamine svolgono un ruolo importante in quasi tutti i processi vitali dell'organismo e quando sono carenti (carenze vitaminiche), la salute e la qualità della vita di una persona di solito si deteriorano. Pertanto, in caso di cirrosi epatica e di altre malattie, il corpo deve essere dotato di vitamine.

In caso di cirrosi epatica, deve essere prestata particolare attenzione alla fornitura di tali vitamine come - A (retinolo), C (acido ascorbico), E (tocoferolo), acido lipoico (tiotico) e cocarbossilasi.

Inoltre, è necessario concentrarsi sulle vitamine del gruppo B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (calciferolo) e P (rutina).

Le vitamine specifiche e le loro dosi sono prescritte solo da un medico, e solo sulla base di analisi, da allora Alcune vitamine del sovradosaggio possono causare reazioni allergiche e altri effetti avversi.

1.2. Recupero del deficit di acido biliare

Quando l'insufficienza biliare nel corpo diminuisce il funzionamento dell'acido gallico, che svolge un ruolo diretto nella digestione del cibo. Inoltre, in questo stato, la trasformazione degli enzimi, che in seguito partecipano anche al mantenimento e al normale funzionamento degli organi del tratto gastrointestinale (GIT), è disturbata.

Al fine di ripristinare il flusso della bile e del succo pancreatico nell'intestino, è prescritto l'acido ursodesossicolico (UDCA), che è un analogo sintetico dell'acido biliare. Il dosaggio è generalmente di 10-15 mg per 1 kg di peso / 1 volta al giorno, preferibilmente di notte.

Inoltre, l'UDCA aiuta a normalizzare la risposta immunitaria del corpo agli agenti infettivi del fegato, impedisce al fegato di assorbire quello che viene chiamato colesterolo "cattivo", migliora l'azione dell'enzima "lipasi", che favorisce la degradazione dei grassi e aiuta anche a ridurre il livello di zucchero nel sangue. Infatti, l'acido ursodesossicolico può essere attribuito agli epatoprotettori.

Tra le droghe si può distinguere l'acido ursodesossicolico: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Rafforzamento e stimolazione del sistema immunitario

Per rafforzare e stimolare il sistema immunitario, nonché per rafforzare il fegato e mantenere il normale funzionamento di tutto il corpo, vengono prescritti preparati immunostimolanti.

Tra le droghe destinate a stimolare il lavoro dell'immunità si possono distinguere: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Escrezione di liquidi in eccesso dal corpo

La cirrosi epatica è spesso accompagnata dall'accumulo nella cavità addominale di una quantità extra-grande di fluido. Questo processo è chiamato ascite. In ascite, i pazienti hanno anche gonfiore delle braccia e delle gambe, organi interni. Per evitare che ciò accada, il paziente è inoltre prescritto diuretici (diuretici). Tuttavia, alcuni medici, a scopo profilattico, prescrivono diuretici prima dell'apparizione di segni visibili di ascite.

Tra i diuretici nella cirrosi epatica, si possono distinguere i seguenti gruppi di farmaci: antagonisti di aldosterone, agenti risparmiatori di potassio, tiazidici, inibitori dell'anidrasi carbonica e diuretici dell'ansa.

Ogni gruppo è molto diverso nel principio di azione, quindi il loro uso indipendente è strettamente controindicato. Il medico prescrive un gruppo specifico di farmaci diuretici solo sulla base di test.

1.5. Terapia sintomatica

Per facilitare il decorso della cirrosi, possono essere prescritti anche farmaci sintomatici.

Contro nausea e vomito: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Con forte prurito - antistaminici: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Contro l'insonnia, l'ansia - sedativi: "Valerian", "Tenoten".

2. Dieta per la cirrosi epatica

Una dieta con cirrosi epatica è uno dei punti fondamentali, senza i quali l'esito favorevole della malattia si riduce a valori minimi. Da un punto di vista medico, una dieta con cirrosi è finalizzata a scaricare il fegato dall'elaborazione di cibo "pesante", normalizzando il metabolismo, ripristinando le cellule epatiche e prevenendo complicazioni della malattia, come l'ascite.

Nella pratica medica, M.I. Pevznerom ha sviluppato una dieta per la cirrosi epatica, che si chiama dieta numero 5 (tabella numero 5).

In breve, la dieta numero 5 si basa sul rifiuto dell'uso di alimenti che irritano il tratto digestivo e il fegato stesso, nonché un aumento della dieta di proteine ​​e carboidrati, mentre la quantità di grassi nel cibo dovrebbe essere ridotta del 30%. Hai anche bisogno di tagliare il sale - fino a 1-2 cucchiaini al giorno, non di più! Gli alimenti a base calorica non dovrebbero superare 2500-3000 kcal / giorno, la quantità di liquido - non più di 1,5 litri. Nutrizione frazionata Tutto il cibo grossolano dovrebbe essere macinato e mangiato solo sotto forma di calore.

Cosa puoi mangiare con la cirrosi epatica?

• Zuppe: verdura, su vari cereali, frutta, latticini, ma senza zazharki.
• Carne: varietà di carne e pesce a basso contenuto di grassi - pollo, manzo, carne scremata, tacchino, nasello, merluzzo.
• Uova: possono essere mangiate come omelette al vapore;
• Insalate - da verdure fresche e olio vegetale
• Prodotti da forno: pane integrale fatto con farina di prima scelta (non fresca), pasticceria non sfornata, biscotti non ricchi;
• Latticini: latte magro, bevande a base di latte fermentato, ricotta, formaggio a pasta molle;
• Salse: sono consentite salse da latte e verdure, preferibilmente fatte in casa, così come salse di frutta dolce;
• Dolci: frutta e bacche fresche e secche, ma in forma morbida (macinata), gelatina, miele, marmellata, marshmallows, zucchero.
• Bevande: composte, succhi di frutta freschi, decotto di rosa canina, gelatina, tè leggero.
• Consentito l'uso di burro, ma da ingredienti naturali.

Cosa non può mangiare con la cirrosi epatica?

• Prodotti da forno freschi, torte fritte;
• Minestre grasse, borscht e altri primi piatti su carne grassa, funghi, cavoli;
• Carne grassa - maiale, anatra, oca, carne affumicata, salsicce, strutto, fegato, rognone, cervello, pesce grasso;
• Ortaggi e legumi: legumi, cavoli, rape, spinaci, acetosella, ravanello, ravanelli, aglio, cipolle verdi, funghi, verdure in salamoia, frutta acida e bacche;
• Latticini grassi - panna, panna acida, ricotta, formaggio piccante;
• Uova - fritte o cotte in un ripieno;
• Spuntini piccanti, salse, ketchup, senape, pepe, rafano, sottaceti, cibo in scatola;
• Dolci: cioccolato, gelato, prodotti con crema;
• Bevande: alcol (qualsiasi), tè forte, caffè, cacao, limonata.

3. Trattamento di fisioterapia

La terapia fisica con cirrosi epatica aiuta a migliorare il metabolismo, a mantenere la salute del fegato. Tra le procedure fisioterapeutiche si possono identificare:

• Scambio di plasma;
• Ultrasuoni sul fegato;
• inductothermy;
• diatermia;
• Ionoforesi con soluzioni di iodio, novocaina o solfato di magnesio.

4. Carichi fisici dosati

In assenza di ascite, i medici raccomandano l'attività fisica somministrata - terapia fisica (terapia fisica).

Gli esercizi terapeutici migliorano il metabolismo, la circolazione sanguigna, aiutano a rafforzare il sistema immunitario e rafforzano anche il corsetto muscolo-scheletrico.

5. Trattamento chirurgico (trapianto di fegato, se necessario)

Il trattamento chirurgico della cirrosi include trapianto di fegato (trapianto). Questa è una procedura piuttosto costosa, che, oltre alla finanza, è anche complicata dalla ricerca di un donatore.

Di solito, il trapianto è prescritto nei casi in cui il trattamento conservativo della cirrosi epatica non ha portato i risultati necessari, e il processo patologico di distruzione di questo organo continua a svilupparsi senza pietà.

Oltre al prezzo, la mancanza di trapianto di fegato è l'ulteriore uso di farmaci immunosoppressori e per tutta la vita.

Controindicazioni al trapianto di fegato sono tumori maligni (cancro) con metastasi, alcune gravi patologie cardiache e polmonari, obesità, malattie infettive, processi infiammatori nel cervello e altri.

Comunque, ancora una volta voglio ricordarti che anche se i dottori si rifiutano di aiutare e di cancellare una persona, c'è una via d'uscita in Dio!

Trattamento di rimedi popolari di cirrosi epatica

È importante! Prima di usare rimedi popolari per la cirrosi, si prega di consultare il proprio medico!

Cardo mariano. Mescolare 1 cucchiaino di semi di cardo marinato schiacciato con 1 cucchiaino di foglie di questa pianta, quindi versare la miscela ottenuta con un bicchiere di acqua bollente, mettere da parte per 20 minuti per l'infusione e il raffreddamento. Successivamente, lo strumento deve essere filtrato e bevuto per 1 volta completamente. Ogni giorno, questa infusione dovrebbe essere presa 3 volte, al mattino (a stomaco vuoto), prima di pranzo e prima di coricarsi. Inoltre, è possibile utilizzare il tè alla menta, che, oltre all'effetto lenitivo, migliorerà anche l'effetto dell'infusione di cardo mariano.

Nard. Aggiungere un cucchiaio e mezzo di elecampane macinate in una piccola casseruola e versare 500 ml di acqua su di esso, mettere il prodotto a fuoco basso per 30 minuti, quindi mettere da parte per 20 minuti, filtrare e prenderlo 2-3 volte al giorno, per 30 minuti prima dei pasti, bere 200 ml alla volta. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Curcuma. 1 cucchiaino di polvere di curcuma versare un bicchiere di acqua calda bollita, aggiungere qui per migliorare il gusto del miele, mescolare accuratamente e bere 100 ml 2 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Succhi di verdura di Norman Walker. L'essenza del trattamento è l'uso quotidiano di succhi freschi di verdure. La quantità ottimale di succhi ubriachi - 1 l / giorno. Qui sotto ci sono 3 ricette che puoi bere e bere, 1 bicchiere grande (250 ml) 3 volte al giorno, alternando:

• Ricetta 1. La combinazione di verdure nelle seguenti proporzioni (10: 3: 3) - carote, cetrioli e barbabietole.
• Ricetta 2. La combinazione di verdure nella seguente proporzione (10: 6) - carote e spinaci.
• Ricetta 3. La combinazione di verdure nella seguente proporzione (5: 1) - carote e ravanello nero.

A base di erbe 1. applicare una tassa dai seguenti ingredienti - rosa canina (20 g), portinnesto di gramigna (20 g) e foglie di ortica (10 g). Tutto accuratamente tritare, mescolare e 1 cucchiaio. raccolta cucchiaio versare un bicchiere di acqua bollente, e poi mettere lo strumento sul fuoco per 15 minuti, togliere, mettere da parte per 15 minuti per raffreddare e l'infusione, ceppo. È necessario accettare il brodo 2 volte al giorno, di mattina e di sera.

2. Fare la raccolta di erbe dei seguenti ingredienti (tutti in parti uguali) - frutti (rosa canina), radici (Elecampane, salvia, achillea e bardana), fiori (camomilla, tanaceto) ed erbe (iperico, e una serie di poligono). Mescolare tutto accuratamente e 1 cucchiaio. raccolta cucchiaio versare un bicchiere di acqua bollente, quindi posizionare i mezzi per 15 minuti a fuoco basso, bollire, rimuovere e mezzi accantonati per 15 minuti per infondere e raffreddare. Dopo il decotto, è necessario filtrare e prendere mezzo bicchiere 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

3. Effettuare la raccolta di erbe dei seguenti ingredienti (tutti in parti uguali) - erba iperico, achillea, equiseto e corteccia cicoria. Tutto accuratamente tritare, mescolare e 1 cucchiaio. cucchiaio versare un bicchiere di acqua bollente, infondere per 20 minuti, filtrare e prendere questa porzione durante il giorno, per 3 ore.

Trattamento della cirrosi epatica con preparati a base di erbe

Il commento del phytotherapist Malgina A.A.: trattamento a base di erbe (a base di erbe) ha alcuni notevoli vantaggi, ad esempio:

• la fitoterapia elimina le cause della malattia,
• le erbe hanno un numero minimo di controindicazioni (di solito un'intolleranza individuale),
• la terapia a base di erbe ha una minima quantità di effetti collaterali,
• le erbe contengono una grande quantità di vitamine e altri nutrienti che, oltre a curare una malattia, contribuiscono anche alla salute del corpo nel suo insieme,
• accessibilità.

Gli erboristi offrono soluzioni già pronte che tengono già conto della composizione specifica della collezione, del dosaggio, dell'ordine, ecc. I corsi sono progettati da specialisti medici, in base alla loro pluriennale esperienza.

Prevenzione della cirrosi epatica

La prevenzione della cirrosi comprende l'aderenza alle seguenti misure preventive:

• Rifiutare completamente l'uso di bevande alcoliche, fumare;
• Non lasciare al caso le malattie del tratto gastrointestinale, specialmente quelle di natura infettiva (epatite, ecc.);
• Prova a limitare se stessi per l'uso di grassi, cibi piccanti, fritti e affumicato, cibi pronti e altri cibi spazzatura e scarsa utilità;
• Prova a mangiare cibi arricchiti con vitamine e microelementi;
• Non assumere droghe senza consultare un medico, ricorda, la maggior parte dei farmaci ha gravi effetti collaterali;
• Seguire le regole dell'igiene personale;
• Osservare misure profilattiche per prevenire l'infezione da virus dell'epatite.