Suggerimento 1: i primi segni di cirrosi

La cirrosi epatica è caratterizzata da una diminuzione del numero di cellule epatiche e una ristrutturazione della sua struttura. Questo è un processo irreversibile, quindi per iniziare le misure di trattamento il prima possibile, è necessario conoscere i primi sintomi della malattia.

• I primi segni di cirrosi
• I primi segni di malattia del fegato
• Quali sono i segni di insufficienza epatica?

Suggerimento 2: Cirrosi: sintomi, diagnosi e trattamento

Cirrosi del fegato - le principali cause e sintomi della malattia

La cirrosi si sviluppa spesso dopo aver sofferto di epatite virale, tossica o allergica, tra alcolismo cronico, colestasi e l'uso di un gran numero di farmaci. Nella pratica medica, la cirrosi è divisa in primaria e secondaria, in cui il danno epatico è solo una delle molte manifestazioni nel quadro clinico della malattia di base.

I principali sintomi della cirrosi epatica sono: organo ingrossato ed ispessito, ittero, ipertensione portale, splenomegalia. Il paziente avverte un dolore acuto o sordo nell'ipocondrio destro. In caso di violazione e errori nella dieta, il dolore aumenta. Anche preoccupato per la dispepsia, prurito della pelle.

All'esame, il medico rivela una telangiectasia vascolare, che si trova principalmente nella parte superiore del corpo. In un paziente con cirrosi, la lingua acquisisce una sfumatura cremisi e un aspetto laccato, le dita delle mani e dei piedi si gonfiano, la crescita dei capelli sotto le ascelle e sul mento è disturbata a causa della ginecomastia.

Diagnosi di cirrosi epatica

Quando si eseguono esami di laboratorio su sangue, anemia, trombocitopenia, iperbilirubinemia, il livello di ESR aumenta significativamente. La bilirubina, l'urobilina sono presenti nelle urine, i campioni di proteine ​​e di sedimenti sono cambiati. Inoltre, prescrivere un esame a raggi X del fegato utilizzando la nebbia di solfato di bario. Con la cirrosi portale e mista, vengono rilevate vene varicose dell'esofago. Biopsia di puntura, angiografia, tomografia computerizzata, ecografia, laparoscopia: questi esami forniscono i risultati più precisi e consentono di effettuare la diagnosi più affidabile.

Trattamento di cirrosi epatica

Con la cirrosi scompensata complicata e attiva, al paziente viene prescritto un trattamento ospedaliero. Il medico consiglia la dieta n. 5, gli ormoni glucocorticosteroidi, i diuretici, i farmaci antiacidi e astringenti, la paracentesi. In presenza di cirrosi biliare, che è complicata dalla colangite, usare antibiotici. Nei casi di cirrosi biliare secondaria, si raccomanda un trattamento chirurgico per eliminare l'ostruzione del dotto biliare.

Una forma inattiva di cirrosi può durare per decenni. Con la dieta e il trattamento di supporto, il paziente si sente soddisfacente. Il periodo terminale della cirrosi comporta inevitabilmente coma epatico e morte.

Segni di cirrosi, sintomi e metodi di trattamento

La cirrosi epatica è una malattia cronica, accompagnata da cambiamenti strutturali nel fegato con formazione di tessuto cicatriziale, restringimento dell'organo e diminuzione della sua funzionalità.

Può svilupparsi sullo sfondo di abuso sistematico a lungo termine di alcol, epatite virale con la sua successiva transizione verso la forma cronica, o a causa di violazioni della natura autoimmune, ostruzione dei dotti biliari extraepatici, colangite.

La scienza ha assistito a casi di prolungata insufficienza cardiaca, danni parassitari al fegato, emocromatosi, ecc., Che hanno portato a questa malattia.

Cos'è?

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica, accompagnata da una sostituzione irreversibile del tessuto parenchimale epatico da tessuto connettivo fibroso o stroma. Il fegato con cirrosi è ingrandito o ridotto di dimensioni, insolitamente denso, bitorzoluto, ruvido. La morte si verifica a seconda dei vari tipi di casi entro due o quattro anni con dolore intenso e tormento del paziente nella fase terminale della malattia.

Alcuni dati storici

Sin dai tempi antichi, il fegato era considerato importante quanto il cuore. Secondo le idee degli abitanti della Mesopotamia, il sangue viene prodotto nel fegato e l'anima vive. Ippocrate descriveva la connessione tra malattia del fegato e ittero, oltre che ascite. Ha sostenuto che l'ittero e il fegato duro sono una brutta combinazione di sintomi. Questo è stato il primo giudizio sulla cirrosi e sui suoi sintomi.

La cirrosi epatica e le cause della sua comparsa furono descritte nel 1793 da Matthew Baillie nel suo trattato "anatomia morbosa". Nel suo lavoro, ha chiaramente collegato l'uso di bevande alcoliche al verificarsi di sintomi di cirrosi epatica. Secondo lui, gli uomini di mezza età e più anziani erano più spesso malati. Gli inglesi chiamavano la cirrosi epatica "gin peste" o "gin fegato".

Il termine cirrosi deriva dal greco "kirrhos", che significa giallo e appartiene a René Teofil Hyacinth Laenneck - un medico e anatomista francese. Sopra lo studio della cirrosi epatica, molti scienziati hanno lavorato e stanno lavorando fino ai nostri giorni. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov e altri hanno suggerito molte teorie sulla cirrosi epatica, i suoi sintomi, cause, metodi di diagnosi e trattamento.

Cause di cirrosi

Tra le principali cause che portano allo sviluppo della malattia sono:

1. Epatite virale, che secondo varie stime porta alla formazione di patologia epatica nel 10-24% dei casi. Tali tipi di epatite come B, C, D e recentemente scoperto epatite G alla fine di una malattia;
2. Varie malattie delle vie biliari, tra cui ostruzione extraepatica, colelitiasi e colangite sclerosante primaria;
3. Anomalie del sistema immunitario. Molte malattie autoimmuni portano allo sviluppo della cirrosi;
4. Ipertensione portale;
5. Congestione venosa nel fegato o sindrome di Budd-Chiari;
6. Avvelenamento da sostanze chimiche che hanno un effetto tossico sul corpo. Tra tali sostanze, i veleni industriali, i sali di metalli pesanti, le aflatossine e i veleni fungini sono particolarmente dannosi per il fegato;
7. Malattie ereditate, in particolare, disordini metabolici geneticamente determinati (anomalie dell'accumulo di glicogeno, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi);
8. Uso a lungo termine di farmaci, tra cui Iprazid, steroidi anabolizzanti, Isoniazide, androgeni, Metildof, Inderal, Metotrexato e alcuni altri;
9. Ricevere grandi dosi di alcool per 10 anni o più. A seconda del tipo specifico di bevanda lì, il fattore fondamentale - la presenza in esso di alcol etilico e la sua assunzione regolare nel corpo;
10. La rara malattia di Rendu-Osler può anche causare cirrosi.

Inoltre, dovrebbe essere fatta menzione separata della cirrosi criptogenetica, i cui motivi rimangono inspiegabili. Si svolge nel range dal 12 al 40% dei casi. La malnutrizione sistematica, le malattie infettive, la sifilide (è la causa della cirrosi nei neonati) può essere causa di fattori per la formazione di tessuto cicatriziale. L'effetto combinato di fattori eziologici, ad esempio, una combinazione di epatite e alcolismo, aumenta significativamente il rischio di sviluppare la malattia.

classificazione

L'attuale classificazione della malattia in esame si basa su criteri eziologici, morfogenetici e morfologici, nonché su criteri clinici e funzionali. Sulla base delle ragioni, sullo sfondo degli effetti di cui si è sviluppata la cirrosi epatica, determinare le seguenti opzioni:

• cirrosi biliare (primaria, secondaria) (colestasi, colangite);
• cirrosi circolatoria (causata da congestione venosa cronica);
• cirrosi alimentare metabolica (carenza di vitamine, proteine, cirrosi dell'accumulo conseguente a disordini metabolici ereditari);
• cirrosi infettiva (virale) (epatite, infezioni delle vie biliari, malattie del fegato di una scala parassitaria);
• cirrosi tossica, cirrosi allergica tossica (cibo e veleni industriali, farmaci, allergeni, alcool);
• cirrosi criptogenetica.

A seconda delle caratteristiche cliniche e funzionali, la cirrosi epatica è caratterizzata da alcune delle seguenti caratteristiche:

• il livello di insufficienza epatocellulare;
• la natura generale del decorso della malattia (progressiva, stabile o regressiva);
• il grado di effettivo per la malattia di ipertensione portale (sanguinamento, ascite);
• attività generale del processo patologico (cirrosi attiva, cirrosi moderatamente attiva e cirrosi inattiva).

Cirrosi portale

La forma più comune della malattia, che è caratterizzata da danni al tessuto epatico e morte di epatociti. I cambiamenti si verificano a causa di malnutrizione e abuso di alcool. Nel 20% della cirrosi portale del fegato può causare la malattia di Botkin. In primo luogo, il paziente lamenta disturbi del tratto digestivo. Poi si sviluppano i segni esterni della malattia: ingiallimento della pelle, comparsa di vene varicose sul viso. L'ultimo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di ascite (idratazione addominale).

Cirrosi biliare

Questa è una forma speciale della malattia che si sviluppa a causa di colestasi prolungata o lesioni del tratto biliare. La cirrosi biliare è una patologia autoimmune che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo. Per lo più donne di 40-60 anni ne sono malate. L'estensione primaria della malattia è spesso associata a diabete mellito, lupus eritematoso, dermatomiosite, artrite reumatoide e allergie ai farmaci.

Primi segni

Tra i primi sintomi che indicano la cirrosi, si può notare quanto segue:

1. C'è una sensazione di amarezza e secchezza in bocca, soprattutto spesso al mattino;
2. Il paziente perde peso, diventa irritabile, si stanca più rapidamente;
3. Una persona può essere disturbata da ricorrenti disturbi delle feci, aumento della flatulenza;
4. Dolori che si alzano periodicamente con localizzazione nell'ipocondrio destro. Tendono ad aumentare dopo un maggiore sforzo fisico o dopo aver assunto cibi grassi e fritti, bevande alcoliche;
5. Alcune forme della malattia, per esempio la cirrosi postnecrotica, si manifestano sotto forma di ittero già nelle prime fasi dello sviluppo.

In alcuni casi, la malattia si manifesta in modo acuto e i segni iniziali sono assenti.

I sintomi della cirrosi

I sintomi comuni della cirrosi sono: debolezza, ridotta capacità lavorativa, sensazioni spiacevoli nell'addome, dispepsia, febbre, dolori articolari, meteorismo, dolore e sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, perdita di peso, astenia. All'esame vengono rilevati un allargamento del fegato, compattazione e deformazione della sua superficie, nitidezza del bordo. In primo luogo, vi è un aumento moderato uniforme in entrambi i lobi del fegato, in seguito, di regola, prevale un aumento del lobo sinistro. L'ipertensione portale si manifesta con un moderato aumento della milza.

Il quadro clinico sviluppato si manifesta con sindromi di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale. Distensione addominale, scarsa tolleranza a cibi grassi e alcol, nausea, vomito, diarrea, sensazione di pesantezza o dolore all'addome (principalmente nell'ipocondrio destro). Nel 70% dei casi viene rilevata l'epatomegalia, il fegato è sigillato, il margine è puntato. Nel 30% dei pazienti con palpazione è stata rilevata la superficie nodulare del fegato. Splenomegalia nel 50% dei pazienti.

La febbre di basso grado può essere associata al passaggio attraverso il fegato di pirogeni batterici intestinali, che non è in grado di neutralizzare. Febbre resistente agli antibiotici e passa solo con una migliore funzionalità epatica. Possono esserci anche segni esterni - eritema palmo-plantare, vene varicose, peli scarsi sotto l'ascella e area pubica, unghie bianche, ginecomastia negli uomini a causa di iperestrogenemia. In alcuni casi, le dita assumono la forma di "bacchette".

Nella fase terminale della malattia nel 25% dei casi c'è una diminuzione delle dimensioni del fegato. Si verificano anche ittero, ascite, edema periferico dovuto a sovraidratazione (in particolare edema delle gambe), collaterali venosi esterni (vene varicose dell'esofago, stomaco, intestino). Il sanguinamento dalle vene è spesso fatale. Raramente si verificano sanguinamenti emorroidari, sono meno intensi.

effetti

La cirrosi del fegato, in linea di principio, da sola, non causa la morte, le sue complicanze nello stadio di scompenso sono mortali. Tra questi ci sono:

1. L'ascite con la cirrosi è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Assegnare una dieta con una limitazione di proteine ​​(fino a 0,5 grammi per kg di peso corporeo) e sale, farmaci diuretici, somministrazione endovenosa di albumina (preparazione proteica). Se necessario, ricorrere alla paracentesi - rimozione del liquido in eccesso dalla cavità addominale.
2. Peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo, dovuta all'infezione del fluido nella cavità addominale (ascite). Nei pazienti con febbre fino a 40 gradi, brividi, c'è dolore intenso nell'addome. Sono prescritti antibiotici ad ampio spettro a lungo termine. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
3. Encefalopatia epatica. Si manifesta da disturbi neurologici minori (mal di testa, stanchezza, letargia) a coma grave. Poiché è associato all'accumulo di prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca) nel sangue, limita o esclude le proteine ​​dalla dieta, prescrive un prebiotico, il lattulosio. Ha un effetto lassativo e la capacità di legare e ridurre la formazione di ammoniaca nell'intestino. Quando i disordini neurologici espressi di trattamento sono effettuati nell'unità di terapia intensiva.
4. Sindrome epatorenale - lo sviluppo di insufficienza renale acuta in pazienti con cirrosi epatica. Interrompere l'uso di farmaci diuretici, somministrazione endovenosa prescritta di albumina. Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.
5. Sanguinamento varicoso acuto. Nasce dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Il paziente si indebolisce, la pressione sanguigna scende, il polso si accelera, il vomito compare con il sangue (il colore dei fondi di caffè). Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, con l'inefficacia, applicare metodi di trattamento chirurgico. Somministrazione endovenosa di Octropide (per ridurre la pressione nel flusso sanguigno dei vasi addominali), il trattamento endoscopico (legatura delle vene varicose, scleroterapia) viene utilizzato per fermare il sanguinamento. Effettuare con cura la trasfusione di soluzioni e componenti del sangue per mantenere il livello necessario di emoglobina.
6. Lo sviluppo del carcinoma epatocellulare - una neoplasia maligna del fegato.

Trattamento cardinale del carcinoma epatocellulare e cirrosi epatica scompensata - trapianto di fegato. Sostituzione del fegato del paziente al fegato del donatore.

Cirrosi epatica nell'ultima fase: foto di persone

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli umani.

Ascite con cirrosi epatica - una complicazione

Edema degli arti inferiori in un paziente con cirrosi epatica in epatite cronica

diagnostica

La diagnosi di cirrosi epatica si svolge in più fasi. La diagnosi stessa è fatta sulla base di dati di ricerca strumentale:

1. La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata rappresentano il metodo diagnostico più accurato.
2. La biopsia è un metodo di esame istologico del materiale prelevato dal fegato, che consente di stabilire il tipo di cirrosi di grandi o piccoli nodi e la causa dello sviluppo della malattia.
3. Ultrasuoni - come screening. Permette di stabilire solo una diagnosi preliminare, tuttavia è indispensabile quando si effettua una diagnosi di ascite e ipertensione portale.

Se, quando si effettua una diagnosi, l'esame istologico non ha permesso di determinare la causa dello sviluppo della malattia, continua la sua ricerca. Per fare questo, eseguire un esame del sangue per la presenza di:

• anticorpi antimitocondriali;
• DNA del virus dell'epatite C RNA e dell'epatite B utilizzando il metodo PCR;
• alfa-fetoproteina - per escludere il cancro del sangue;
• livelli di rame e cerruloplasmina;
• il livello di immunoglobuline A e G, il livello di linfociti T.

Il prossimo passo è determinare il grado di danno al corpo a causa di danni al fegato. Per questo uso:

• scintigrafia epatica - uno studio sul radionuclide per determinare le cellule del fegato in funzione;
• analisi del sangue biochimica per determinare tali indicatori come i livelli di sodio e potassio, coagulogramma, colesterolo, fosfatasi alcalina, bilirubina totale e frazionata, AST, ALT, lipidogramma, proteinogramma;
• il grado di danno renale - creatinina, urea.

L'assenza o la presenza di complicanze:

• Ultrasuoni per escludere ascite;
• eliminazione dell'emorragia interna nel tratto digestivo esaminando le feci per la presenza di sangue nascosto in esso;
• FEGDS - per escludere le vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
• sigmoidoscopia per escludere le vene varicose nel retto.

Il fegato nella cirrosi è palpabile attraverso la parete anteriore del peritoneo. Sulla palpazione sono evidenti la palpabilità e la densità dell'organo, tuttavia ciò è possibile solo allo stadio di scompenso.

Un ultrasuono identifica chiaramente i fuochi della fibrosi nell'organo, mentre sono classificati in piccoli - meno di 3 mm e grandi - più di 3 mm. Quando la natura alcolica della cirrosi sviluppa inizialmente piccoli nodi, la biopsia determina i cambiamenti specifici nelle cellule epatiche e l'epatosi grassa. Negli stadi successivi della malattia, i nodi si allargano, si mescolano e l'epatosi grassa scompare. La cirrosi biliare primitiva è caratterizzata da un ingrossamento del fegato con conservazione della struttura delle vie biliari. Nella cirrosi biliare secondaria, il fegato è ingrossato a causa dell'ostruzione nei dotti biliari.

Fasi di cirrosi

Il decorso della malattia, di norma, è caratterizzato da una propria durata, con le seguenti fasi principali:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato dall'assenza di sintomi di cirrosi, che è spiegato dall'aumentato lavoro delle cellule epatiche rimanenti.
2. Stage di subcompensation. In questa fase, si notano i primi segni di cirrosi (sotto forma di debolezza e disagio del giusto ipocondrio, perdita di appetito e perdita di peso). Le funzioni inerenti al lavoro del fegato, si verificano in un volume incompleto, che è dovuto alla perdita graduale di risorse delle cellule rimanenti.
3. Fase di scompenso Qui stiamo parlando di insufficienza epatica, manifestata da condizioni gravi (ittero, ipertensione portale, coma).

Come trattare la cirrosi epatica?

In generale, il trattamento della cirrosi epatica è selezionato su base strettamente individuale - le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia, dal tipo di patologia, dalla salute generale del paziente e da malattie concomitanti. Ma ci sono linee guida generali per il trattamento.

Questi includono:

1. Lo stadio compensato di cirrosi inizia sempre con l'eliminazione della causa della patologia - in questo caso, il fegato è anche in grado di funzionare normalmente.
2. Il paziente deve seguire una dieta rigida - anche una piccola violazione può essere l'impulso per la progressione della cirrosi epatica.
3. Con la malattia in esame, è impossibile condurre la fisioterapia, il trattamento termico. Sono esclusi anche i carichi fisici.
4. Se la malattia è allo stadio di scompenso, il paziente viene posto in un ospedale. Il fatto è che con un tale decorso della malattia il rischio di sviluppare gravi complicanze è molto alto e solo i professionisti del settore medico possono prestare attenzione anche a un leggero deterioramento nel tempo e prevenire lo sviluppo di complicazioni che portano alla morte del paziente.
5. Il più delle volte, il trattamento è indicato per epatoprotettori, beta-bloccanti, preparati di acido ursodesossicolico.

Consiglio generale per i pazienti con cirrosi epatica:

1. Riposa non appena ti senti stanco.
2. Per migliorare la digestione dei pazienti prescritti preparati multienzimatici.
3. Non sollevare pesi (questo può causare sanguinamento gastrointestinale)
4. Misurazione giornaliera del peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una ritenzione idrica);
5. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000-1500 ml al giorno.
6. Per controllare il grado di danno al sistema nervoso, si consiglia di utilizzare un semplice test di scrittura a mano: scrivere una breve frase ogni giorno, ad esempio "Buon giorno" su un quaderno speciale. Mostra il tuo taccuino ai parenti: se cambi la calligrafia, contatta il medico.
7. Ogni giorno leggi il bilancio dei liquidi (diuresi): conta il volume di tutti i liquidi ingeriti (tè, caffè, acqua, zuppa, frutta, ecc.) E conta tutto il liquido rilasciato durante la minzione. La quantità di fluido rilasciato dovrebbe essere di circa 200-300 ml in più rispetto alla quantità di fluido prelevato.
8. Ottieni la frequenza delle feci 1-2 volte al giorno. I pazienti con cirrosi epatica per normalizzare il lavoro dell'intestino e la composizione della flora intestinale a favore di batteri "benefici", si raccomanda di assumere lattulosio (duphalac). Duphalac è prescritto nella dose che causa una sedia morbida a forma mezza 1-2 volte al giorno. La dose varia da 1-3 cucchiaini a 1-3 cucchiai al giorno, viene selezionata individualmente. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza.

Il trattamento di manifestazioni patologiche e complicanze della cirrosi implica:

1. Riduzione dell'ascite mediante metodi conservativi (farmaci diuretici secondo lo schema) e chirurgici (escrezione liquida tramite drenaggio).
2. Trattamento di encefalopatia (nootropics, sorbents).
3. Rimozione di manifestazioni di ipertensione portale - dall'uso di beta-bloccanti non selettivi (propranololo, nadololo) alla legatura delle vene dilatate durante l'intervento chirurgico.
4. Terapia antibiotica preventiva per la prevenzione delle complicanze infettive durante le visite programmate dal dentista, prima delle manipolazioni strumentali.
5. Trattamento della dispepsia con l'aiuto della correzione nutrizionale e l'uso di preparati enzimatici senza acidi biliari (Pancreatina). Forse in questi casi, e l'uso di eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin e lactobacterin.
6. Per alleviare il prurito vengono utilizzati antistaminici e preparati contenenti acido ursodesossicolico.
7. La nomina di androgeni agli uomini con manifestazioni pronunciate di ipogonadismo e la correzione dello sfondo ormonale delle donne per la prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale è sotto il controllo di un endocrinologo.
8. Viene mostrato l'uso di farmaci contenenti zinco per la prevenzione delle convulsioni durante il normale carico muscolare e nel complesso trattamento dell'insufficienza epatica, per ridurre l'iperammoniemia.
9. Prevenzione dell'osteoporosi in pazienti con colestasi cronica e con cirrosi biliare primitiva, in presenza di epatite autoimmune con corticosteroidi. Per questo, il calcio è anche introdotto in combinazione con vitamina D.
10. Correzione chirurgica dell'ipertensione portale per la prevenzione del sanguinamento gastrointestinale, include l'imposizione di anastomosi vascolari (mesenterica e splenorenale) e scleroterapia delle vene dilatate esistenti.
11. In presenza di singoli punti focali di degenerazione nel carcinoma epatocellulare e della gravità del decorso della malattia di classe A, è stato dimostrato che i pazienti hanno una rimozione chirurgica dei segmenti interessati del fegato. In una classe clinica di malattia B e C e una lesione massiva, in attesa di trapianto, viene prescritto un trattamento antitumorale per prevenire la progressione. Per fare questo, utilizzare sia gli effetti delle correnti e delle temperature (ablazione termica a radiofrequenza percutanea), sia la chemioterapia mediante l'introduzione mirata di soluzioni oleostatiche di citostatici nei vasi che alimentano i segmenti corrispondenti del fegato (chemioembolizzazione).

Il trattamento di una tale complicanza mortale come il sanguinamento massivo acuto dalle vene dell'esofago include:

1. L'uso topico della sonda Blackmore, attraverso il quale la cuffia d'aria si gonfia nel lume dell'esofago, schiaccia le vene sanguinanti dilatate.
2. Parete obkalyvanie mirata delle sostanze sclerosanti dell'esofago.
3. Terapia sostitutiva del sangue

Sfortunatamente, questa condizione diventa la principale causa di morte dei pazienti con cirrosi epatica.

Dieta per la cirrosi epatica

La dieta per la cirrosi epatica comporta, soprattutto, il rifiuto del cibo, in cui vi è un alto contenuto proteico. Infatti, nei pazienti con cirrosi epatica, la digestione degli alimenti proteici è disturbata e, di conseguenza, l'intensità dei processi di decadimento nell'intestino aumenta. La dieta in caso di cirrosi epatica prevede il mantenimento periodico dei giorni di digiuno, durante i quali il paziente non consuma assolutamente alcun alimento contenente proteine. Inoltre, un punto importante è limitare l'uso insieme al pasto principale di sale.

Una dieta per la cirrosi epatica prevede l'esclusione di tutti i prodotti che contengono bicarbonato e lievito. Non puoi mangiare sottaceti, pancetta, prosciutto, frutti di mare, carne in scatola, cibo in scatola, salsicce, salse con sale, formaggio, gelato. Per migliorare il gusto dei prodotti, è possibile utilizzare il succo di limone al posto del sale.

Una dieta con cirrosi epatica consente l'uso di una piccola quantità di carne dietetica - coniglio, carne di vitello, pollame. Una volta al giorno puoi mangiare un uovo.

Prognosi della malattia

La cirrosi è incurabile solo se non si esegue un trapianto di fegato. Con l'aiuto dei preparativi di cui sopra si può solo mantenere una qualità della vita più o meno decente.

Quante persone convivono con la cirrosi del fegato dipende dalla causa della malattia, dalla fase in cui è stata scoperta e dalle complicanze che erano apparse al momento dell'inizio del trattamento:

• con lo sviluppo delle ascite vivi 3-5 anni;
• se il sanguinamento gastrointestinale si sviluppa per la prima volta, circa un terzo o la metà delle persone sopravviverà;
• Se il coma epatico si è sviluppato, significa quasi il 100% di mortalità.

C'è anche una scala che ti consente di prevedere l'aspettativa di vita. Prende in considerazione i risultati del test e il grado di encefalopatia:

Come riconoscere i primi segni di cirrosi?

La cirrosi epatica è una malattia grave che, nella maggior parte dei casi, è lo stadio terminale di molte malattie croniche del fegato. La cirrosi del fegato è trattata?

Tali malattie includono: epatite cronica: autoimmune e virale, danno epatico alcolico, cirrosi biliare primitiva, varie malattie del sistema biliare, steatosi epatica non alcolica, emocromatosi ereditaria, malattia di Wilson, insufficienza cardiaca, malattia di Budd-Chiari, deficit di antitripsina alfa.

Se un paziente ha una delle suddette malattie, allora dovrebbe essere estremamente attento alla sua salute. Quando si identifica almeno un segno della fase iniziale della cirrosi, è necessario consultare un medico per non perdere il tempo prezioso in cui è possibile influenzare il corso di questa terribile malattia con farmaci e cambiamenti dello stile di vita.

Al fine di iniziare il trattamento in modo tempestivo e prolungare l'aspettativa di vita, i pazienti devono essere consapevoli di come si manifesta la cirrosi.

I primi segni di cirrosi sono vari e non specifici e possono essere mascherati da molte altre malattie. I primi sintomi della cirrosi dipendono dalla malattia causativa e dal suo trattamento, dalle forze compensative del corpo e dall'immunità, dall'attività del processo patologico nel fegato.

Dopo che il paziente ha riscontrato alcuni segni di cirrosi epatica e si è rivolto al medico, gli sarà raccomandato di superare i test (esami del sangue generali e biochimici, test di coagulazione, ferro, rame, anticorpi anti-nucleari e anti-mitocondri) e passare strumentali studi (ecografia, TC, risonanza magnetica della cavità addominale, fibrogastroduodenoscopia, colangiopancreatografia retrograda endoscopica) per confermare o smentire la diagnosi.

I sintomi della cirrosi

Quindi, i primi sintomi principali della cirrosi epatica:

1. Quando la cirrosi epatica colpisce il sistema nervoso, è influenzata da varie sostanze tossiche e nocive che il fegato malato non può neutralizzare. Pertanto, i primi segni della maggior parte dei pazienti sono debolezza, apatia, mancanza di attenzione, disturbi della memoria, stanchezza cronica, rapida stanchezza, sonnolenza, scarso rendimento, perdita di interesse nella vita, cattivo umore. Questi sintomi non specifici possono verificarsi in varie altre malattie;
2. Tra i primi segni, la maggior parte dei pazienti nota la comparsa di prurito doloroso della pelle, che viene aggravato durante la notte e non viene fermato dagli antistaminici. Il meccanismo dell'aspetto di un tale prurito poco trattabile è che il fegato non ha il tempo di legarsi e inviare un eccesso di acidi biliari nell'intestino, queste sostanze entrano nella pelle attraverso il flusso sanguigno, nel tessuto adiposo sottocutaneo e irritano le terminazioni nervose;
3. Deterioramento dell'appetito, pesantezza dopo aver mangiato, vomito, eruttazione, sapore amaro in bocca, bruciore di stomaco, costipazione o frequenti sedute molli, nausea, dolore addominale dovuto a quantità insufficiente e composizione squilibrata degli enzimi epatici (principalmente bile) per elaborare il cibo assunto;
4. Fegato ingrandito. Non ci sono nervi sensibili al dolore al fegato. Ma la capsula epatica ha tali recettori nervosi: un fegato ingrandito e infiammato preme e allunga la capsula, causando in tal modo pesantezza e dolore nella parte destra;
5. Sottoposto a un cambiamento nel colore della pelle: diventa giallo zafferano. All'inizio della malattia, questa decolorazione non è evidente per i pazienti, e solo i pazienti molto attenti possono notare una leggera colorazione gialla della sclera, delle mucose e del frenulo della lingua. Prima di tutto, il colore giallo viene acquisito dagli occhi, dalle mucose, dai palmi delle mani e dalle piante dei piedi, e poi dall'intera pelle.

La causa dell'ittero è che il fegato non funziona completamente e il ciclo di conversione della bilirubina priva di sostanze tossiche nei pazienti non tossici associati, pertanto la bilirubina priva di sostanze tossiche si accumula nel sangue e si deposita nel grasso sottocutaneo.

L'urina diventa di colore marrone scuro ("colore della birra"), che spesso rimane inosservata dai pazienti. Lo scolorimento delle urine è il risultato di un aumento della concentrazione ematica di bilirubina non libera, che viene filtrata dai reni. Anche il colore della sedia cambia: diventa scolorito (non completamente);

1. I lividi si formano sulla pelle con i più piccoli colpi e ferite, sanguinamento dal naso o dalle gengive, dalle emorroidi. Le donne hanno sanguinamento uterino. Può comparire eruzione cutanea emorragica. Questi segni esterni indicano che il fegato non affronta la funzione della sintesi degli agenti emostatici;
2. Il fegato malato non inattiva completamente gli ormoni sessuali (principalmente gli estrogeni), si accumulano e circolano nel corpo, causando varie manifestazioni di cirrosi: negli uomini, le ghiandole mammarie aumentano, l'atrofia dei testicoli, l'impotenza e la crescita dei peli del corpo. Nelle donne, il ciclo mestruale diventa irregolare fino a quando l'assenza di mestruazioni, stria e acne compaiono spesso sulla pelle, i peli delle ascelle scompaiono;
3. La massa muscolare diminuisce;
4. La temperatura corporea sale a valori subfebrilari (di solito non superiori a 38 gradi). L'aumento della temperatura è associato a reazioni immunitarie che si verificano con la morte delle cellule del fegato;
5. I vasi ingranditi appaiono - telangiectasia - sulla pelle del petto, del collo, del viso;
6. I palmi diventano rossi - eritema palmare;
7. Le falangi di estremità delle dita diventano come bacchette, e le unghie sono convesse e sembrano occhiali da guardia;
8. Le ghiandole salivari parotidee sono ingrandite - questo è un sintomo caratteristico della cirrosi alcolica.

Malattie causali e manifestazioni cliniche della cirrosi

Spesso, le prime manifestazioni della cirrosi epatica dipendono dalle malattie che causano la cirrosi. Considerare le più comuni patologie causali e manifestazioni cliniche della cirrosi in una fase precoce di queste malattie.

1. La causa più comune di cirrosi è l'epatite virale. Inizialmente, la malattia potrebbe non manifestarsi, causando così un falso stato di benessere.

La maggior parte dei pazienti riporta un peggioramento dell'appetito, feci alterate, colorazione itterica della pelle e delle mucose, dolore nell'addome e nella parte destra. Dopo il test, un livello aumentato viene rilevato più volte in ALT, AST. Una diagnosi di epatite virale è confermata dal metodo della reazione a catena della polimerasi, in cui vengono rilevati frammenti di virus D, C, B nel sangue.

1. Nella malattia epatica alcolica, i primi segni di cirrosi si verificano dopo 10-12 anni di abuso di alcool. I primi sintomi della malattia sono il giallo della pelle, la sclera, la perdita di peso del paziente, spesso i pazienti riportano un aumento della temperatura corporea. Aiutano a fare una diagnosi di cirrosi, uno studio dettagliato della storia della vita (uso prolungato di alcol), un esame del sangue (un aumento del numero di leucociti) e un'ecografia del fegato.
2. L'epatite autoimmune colpisce più spesso le giovani donne. Le prime manifestazioni della malattia sono la mancanza di appetito, la debolezza, l'urina scura e la colorazione gialla della pelle. In parallelo con questi segni, ci sono spesso lesioni delle articolazioni: dolore, gonfiore e arrossamento. Le articolazioni degli arti sono di grandi dimensioni: anca, ginocchio, spalla, gomito, colonna vertebrale. Pertanto, la malattia non viene diagnosticata immediatamente, ma entro 1 a 5 anni, vengono fatte per errore altre diagnosi: lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide.

L'eruzione cutanea sotto forma di porpora emorragica è anche un fenomeno frequente in caso di cirrosi di genesi autoimmune. La diagnosi è confermata da un aumento dell'aspartato ematico e dell'alanina namtransferasi e della bilirubina, e la causa della cirrosi è la rilevazione di anticorpi antinucleari e anticorpi diretti a cellule muscolari lisce.

1. Cirrosi biliare primitiva: più comunemente colpite da questa malattia sono le donne di mezza età. Nella maggior parte dei casi, la malattia all'inizio è nascosta, senza alcun segno. Spesso gli unici sintomi per molti mesi e persino anni sono prurito della pelle.

All'esame del paziente si riscontrano tracce di graffi significativi sui luoghi dove la pelle è ispessita: palme, suole, dita delle mani e dei piedi.

La pelle itterica è combinata con urina scura e feci scolorite. Mucoso a cirrosi biliare primaria non è macchiato.

I pazienti non sono magri, buon cibo. Durante l'ittero con cirrosi, i pazienti si sentono bene, abbastanza stranamente, hanno un buon appetito, senza febbre o dolori addominali. Un'altra caratteristica di questa malattia è la pelle pigmentata: è di colore marrone chiaro, che è più pronunciato sul viso e nelle aree aperte. Come risultato della maggiore quantità di colesterolo nel sangue, sul viso compaiono xantomi - placche di colesterolo.

Una caratteristica caratteristica di laboratorio di questa malattia è l'identificazione di una maggiore attività della fosfatasi alcalina fin dai primi giorni della malattia, anticorpi anti-mitocondriale.

1. Nelle malattie delle vie biliari, i segni di cirrosi epatica si manifestano con una colorazione itterica della pelle, un fegato ingrossato (il suo margine è denso) e una milza. Il prurito della pelle è un sintomo costante della malattia.

Sgabelli in gran numero, mal progettati, con odore sgradevole, leggermente scoloriti. I noduli xantomatosi si trovano sulla pelle del viso, della schiena, del torace. A volte la temperatura corporea aumenta ed è accompagnata da brividi. La diagnosi di laboratorio è confermata da un aumento di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, bilirubina e fosfatasi alcalina, nonché segni di ecografia di malattie del sistema biliare.

1. I primi segni esterni di colangite sclerosante primaria sono prurito insopportabile della pelle, perdita di peso e colore giallo della pelle. Malattia incline a giovani uomini. Il laboratorio può rivelare una maggiore attività di alanina - e l'aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina, conferma la diagnosi di ERCP (colangiografia endoscopica - l'introduzione di un mezzo di contrasto nel dotto biliare per ottenere un'immagine della pervietà di questo dotto).
2. Emocromatosi ereditaria: gli uomini di 35-40 anni sono malati. Le manifestazioni cliniche della cirrosi in questa malattia sono la rapida perdita di peso, l'affaticamento cronico, il dolore alle articolazioni, il fegato e la milza aumentano di dimensioni, c'è un colore "bronzeo" della pelle, disfunzione sessuale.
3. La malattia di Wilson - Konovalov: i giovani soffrono. La cirrosi inizia con un deterioramento dell'appetito, mani tremanti, piedi, disturbi mentali, debolezza e dolore nell'addome. Test di laboratorio rivelano un livello invariato di fosfatasi alcalina, un aumento dell'attività di alanina e aspartato aminotransferasi, la quantità di bilirubina, una diminuzione della concentrazione di ceruloplasmina nel siero.
4. Con la cirrosi di origine cardiaca, i segni di insufficienza cardiaca cronica, pesantezza nella parte destra, fegato e milza ingrossati vengono alla ribalta.
5. Sindrome di Budd-Chiari: la cirrosi si sviluppa con rapidità fulminea, caratterizzata da nausea, colorazione itterica della pelle, occhi, membrane mucose, ingrossamento del fegato, ascite in rapido sviluppo, dolore addominale.

conclusione

La cirrosi epatica è una malattia grave, che porta alla morte in assenza di cure mediche. Pertanto, è necessario imparare l'autodiagnosi, che consiste nell'identificare i segni di cirrosi in una fase precoce. Avendo identificato la cirrosi il prima possibile, c'è la possibilità di fermare il processo di morte delle cellule del fegato e di conservare parte di un organo così importante.

Cirrosi epatica

Cos'è la cirrosi del fegato?

A causa della morte delle cellule del fegato sotto l'azione di vari fattori dannosi, il tessuto normale del fegato viene sostituito da tessuto fibroso con la formazione di nodi e la ristrutturazione dell'intera struttura del fegato. La violazione della struttura del fegato porta a una violazione di tutte le sue funzioni.

Nei paesi economicamente sviluppati, la cirrosi è tra le sei principali cause di morte per i pazienti tra i 35 ei 60 anni, pari a 14-30 casi ogni 100 mila abitanti. Circa 300 mila persone muoiono di cirrosi ogni anno nel mondo e negli ultimi 10 anni la frequenza è aumentata del 12%. La cirrosi asintomatica si verifica nel 12% dei pazienti che soffrono di alcolismo cronico.

È più spesso osservato negli uomini: il rapporto tra uomini e donne è in media 3: 1. La malattia può svilupparsi in tutte le fasce d'età, ma più spesso dopo 40 anni.

Cause di cirrosi

• Epatite virale (B, C, Delta, G). I virus C e Delta sono i più cirrogenici, e il virus dell'epatite C è chiamato "killer affettuoso", poiché porta al cirrosi epatica nel 97% dei casi e la malattia non ha manifestazioni cliniche da molto tempo;
• Epatite autoimmune (quando il corpo percepisce le proprie cellule come straniere);
• Abuso di alcol, la malattia si sviluppa in 10-15 anni dall'inizio della somministrazione (60 grammi / giorno per gli uomini, 20 g / giorno per le donne);
• Disturbi metabolici (emocromatosi, malattia di Wilson Konovalov, deficit di alfa-1-antitripsina, ecc.);
• Sostanze tossiche chimiche e medicinali;
• Farmaci epatotossici;
• Malattie delle vie biliari - ostruzione (blocco) delle vie biliari extraepatiche e intraepatiche. La cirrosi epatica si sviluppa 3-18 mesi dopo la violazione del dotto biliare;
• Congestione venosa prolungata del fegato (pericardite costrittiva, malattia veno-esclusione, insufficienza cardiaca).

Sfortunatamente, è spesso impossibile identificare la causa della cirrosi, nel qual caso si chiama cirrosi criptogenica (cioè, con una causa sconosciuta).

Le manifestazioni caratteristiche della cirrosi

I sintomi della cirrosi non dipendono da quale causa ha causato, ma sono determinati dallo stadio della malattia.

Nella fase iniziale della cirrosi (secondo la classificazione internazionale è di classe A), non ci sono ancora complicazioni della malattia.

È in questo momento che è molto importante eliminare la causa della malattia, che preserverà il tessuto sano del fegato rimanente e condurrà una vita normale. Il fatto è che il fegato ha una capacità di rigenerazione molto grande (recupero) e le cellule sane possono funzionare per se stesse e per i loro compagni colpiti.

Un aumento del volume dell'addome, la comparsa di cambiamenti nella coscienza e nel comportamento, gengive sanguinanti, sanguinamento nasale indicano complicazioni della malattia (secondo la classificazione internazionale, queste sono le classi B e C).

Reclami da pazienti con cirrosi epatica: affaticamento, perdita di peso, varie alterazioni della coscienza e del comportamento (diminuzione della concentrazione, sonnolenza diurna, sonno disturbato, ecc.), Diminuzione dell'appetito e disagio addominale (gonfiore, sensazione di rapida saturazione durante il pasto ittero (colorazione della pelle, sclera in giallo), alleggerimento o scolorimento delle feci, urine scure, dolore addominale, gonfiore delle gambe e (o) un aumento delle dimensioni dell'addome a causa del fluido libero nella cavità addominale (ascite), sanguinamento: nasale, gastrointestinali, gengivali, emorroidali, così come emorragie sottocutanee, frequenti infezioni batteriche (vie respiratorie, ecc.), diminuzione del desiderio sessuale, negli uomini - spesso ginecomastia (ingrossamento del seno).

Insieme con un aumento o una diminuzione delle dimensioni del fegato è caratterizzato da ispessimento, concomitante splenomegalia (ingrossamento della milza), sintomi di ipertensione portale, ittero. Dolore spesso opaco o dolorante nel fegato, aggravato dopo errori nella dieta e nel lavoro fisico; sintomi dispeptici (nausea, vomito, diarrea), prurito a causa della scarica ritardata e accumulo di acidi biliari nei tessuti.
All'esame del paziente vengono rivelati segni epatici caratteristici della cirrosi: telangiectasia vascolare (asterischi, ragni) sulla pelle della parte superiore del corpo, eritema delle palme, arrossamento delle palme (fegato dei palmi delle mani), lingua lacca di colore cremisi, lingua di fegato ".

Complicazioni di cirrosi

Encefalopatia epatica

L'encefalopatia epatica è un danno reversibile al cervello causato da prodotti tossici che non sono neutralizzati dal fegato a causa del suo danno.
L'encefalopatia epatica è caratterizzata da vari disturbi di coscienza, intelligenza, comportamento e disturbi neuromuscolari.

L'encefalopatia epatica è nascosta (impercettibile al paziente e agli altri), e solo un medico può identificarla durante i test speciali.

L'estremo grado di encefalopatia epatica è il coma (stato di incoscienza), si basa sull'insufficienza epatica acuta o cronica.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale a causa di ipertensione portale

La cirrosi epatica interrompe il passaggio del sangue dalla metà inferiore del corpo attraverso il fegato, quindi il sangue trova percorsi di "bypass" attraverso i vasi della parete addominale anteriore, delle vene esofagee e delle vene emorroidali (vene rettali). Con la progressione della cirrosi epatica ad un certo punto, si verifica scompenso e inizia a sanguinare dalle vene dilatate. Ogni paziente con cirrosi epatica deve sapere che il sanguinamento gastrointestinale si manifesta con vomito, che assomiglia a "fondi di caffè" e una sedia che assomiglia a "gelatina di lamponi"; la debolezza appare o aumenta bruscamente fino alla perdita di coscienza. Possibile sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto.

Anche un sintomo caratteristico è la "testa di medusa" - il riempimento eccessivo delle vene della parete addominale anteriore.

Complicazioni infettive della cirrosi

I pazienti con cirrosi epatica sono più suscettibili alle infezioni batteriche e virali rispetto alle persone sane. Molto spesso, questi pazienti hanno infezioni del tratto respiratorio e del sistema urinario. A volte capita che la temperatura corporea possa aumentare senza una ragione specifica. Ciò è dovuto alla maggiore capacità di assorbimento dei loro microrganismi "dannosi" (tossici) intestinali. Questa condizione è chiamata endotossemia.

Cirrosi epatica. Previsione.

La cirrosi formata è una condizione irreversibile, ma il trattamento della causa della cirrosi, lo stile di vita corretto, l'impatto positivo sull'attività del processo può aiutare a garantire che la cirrosi epatica rimanga compensata a lungo.

prevenzione

Eliminazione o limitazione dell'effetto della causa che porta alla cirrosi epatica (riduzione del consumo di alcol, vaccinazione contro l'epatite B), riconoscimento tempestivo e trattamento dell'epatite cronica e della distrofia del fegato grasso.

Cosa può fare il tuo dottore?

La cirrosi epatica non è una malattia mortale, deve e può essere trattata efficacemente.
L'osservazione e il trattamento di pazienti con cirrosi dovrebbero essere effettuati solo in istituzioni mediche specializzate.

Se possibile, eliminare la causa della malattia, ad esempio, in caso di cirrosi alcolica del fegato, è escluso l'alcol, in caso di cirrosi virale, viene prescritto un trattamento antivirale.
La scelta del regime di trattamento ottimale per un particolare paziente può essere fatta solo da un medico.
Con l'inefficacia del trattamento conservativo (medico), i pazienti sono inclusi nella lista d'attesa per un trapianto di fegato.

Cosa puoi fare?

Il successo nel trattamento di un paziente con cirrosi epatica può essere raggiunto solo in caso di applicazione rigorosa del parere di un medico.

Come identificare la cirrosi: sintomi e segni negli uomini e nelle donne

Il fegato filtra il sangue, neutralizza le tossine e i prodotti nocivi del metabolismo. Inoltre, il corpo regola il metabolismo di grassi, carboidrati, minerali e vitamine. I tipici sintomi della cirrosi si verificano spesso dopo la comparsa della distruzione cellulare e la sostituzione degli epatociti attivi con tessuto cicatriziale non funzionante. È la progressione della fibrosi a causa dell'infiammazione cronica che porta alla cirrosi epatica. Considera come i sintomi appaiono e si manifestano, sfuggendo spesso l'attenzione nelle fasi iniziali.

La specificità della patologia

Il "filtro" del corpo come risultato della distruzione della struttura normale non può più disintossicare tutte le tossine, quindi entrano negli organi con il sangue. Conseguenze della fibrosi epatica - accumulo di sangue nella vena porta e vasi adiacenti, vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Questa condizione è pericolosa per emorragia interna, pericolosa per la vita. In questo caso, il liquido si accumula nella cavità addominale, si verifica un'insufficienza renale. Anche con la cirrosi epatica, c'è un'alta probabilità di sviluppare il cancro di questo organo.

Nell'ICD-10, a tali malattie viene assegnato il codice "Fibrosi K74 e Cirrosi del fegato". La sostituzione del tessuto connettivo epatico si verifica in genere nell'arco di diversi anni o decenni. La malattia si presenta cronicamente, il più spesso la sua fase iniziale passa inosservato. I primi sintomi sono aspecifici e caratteristici di molte patologie.

I sintomi di infiammazione cronica possono verificarsi quando il processo di fibrosi epatica è irreversibile. Ci sono ittero, dolore nell'ipocondrio destro, pattern venoso sull'addome. A casa, per una serie di sintomi, è possibile valutare quanto sia reale il pericolo di cirrosi epatica (in breve, cirrosi). Per questo è necessario avere un'idea della malattia, i cambiamenti nel fegato. Sono i processi nel corpo che influenzano la natura dei sintomi, il tempo del loro aspetto. Dovresti anche prestare attenzione ai fattori di rischio che influenzano lo sviluppo della patologia.

Se vi è il sospetto di cirrosi, il paziente è programmato per un esame completo. È molto importante riconoscere il processo infiammatorio nel tempo e iniziare un trattamento adeguato. Con il progredire della fibrosi, c'è sempre meno possibilità di ripristinare la funzione degli organi. A volte l'unico modo per salvare la vita di un paziente è un trapianto - un trapianto di un fegato sano da un donatore.

motivi

Nei paesi sviluppati, l'abuso di alcol più frequentemente causa malattie per molto tempo. Le tossine nella composizione di alcol e i suoi prodotti di decomposizione danneggiano le cellule del fegato. Inizia l'epatite grassa - un processo parzialmente reversibile nelle fasi iniziali. Se continui a bere alcol, le cellule del fegato muoiono, il tessuto connettivo si sviluppa. La progressione della fibrosi porta alla cirrosi.

La prossima causa più comune è l'epatite virale cronica B + D, C. Si classificano prima in Asia e in Africa. Nell'epatite infettiva, l'infiammazione porta alla morte del tessuto epatico e alla comparsa di cicatrici al suo posto.

Cause della cirrosi epatica

Lo sviluppo della cirrosi può anche portare a:

• epatite autoimmune;
• stenosi del dotto biliare;
• fibrosi epatica congenita;
• cirrosi biliare primitiva;
• colangite sclerosante primitiva;
• distrofia del fegato grasso di origine non alcolica;
• malattie metaboliche ereditarie (cirrosi pigmentata, malattia di Wilson);
• schistosomiasi (malattia parassitaria tropicale);
• insufficienza cardiaca;
• trombosi della vena porta.

Alcuni farmaci, ad esempio il farmaco antitumorale Metotrexato, possono portare allo sviluppo della cirrosi. Causa danni a cellule del fegato e sostanze tossiche: tetracloruro di carbonio, arsenico.

La probabilità di sviluppare fibrosi aumenta molte volte in caso di epatite infettiva C, B D. È possibile contrarre l'infezione tramite trasfusioni di sangue, specialmente nei casi in cui la procedura viene eseguita prima del 1992, quando si viaggia in paesi dell'Asia, Africa e Centro America. Il rischio di infezione da patogeni dell'epatite aumenta con il sesso non protetto con partner che cambiano frequentemente.

Cosa succede al fegato?

Le reazioni infiammatorie locali nel fegato sono provocate da citochine (sostanze proteiche) che forniscono interazioni intercellulari. Sono secreti da cellule danneggiate in risposta alla penetrazione di virus dell'epatite, all'azione di tossine, alcool e droghe. Le citochine sono uno degli elementi della protezione di tessuti e organi. D'altra parte, sono anche coinvolti nella patogenesi della fibrosi.

Processi nel fegato in cirrosi

Le citochine agiscono più spesso sul luogo in cui l'agente patogeno penetra nell'organo. La reazione del fegato è di aumentare gli strati fibrosi - il proprio tessuto connettivo. La fibrosi viola la struttura originale del corpo, rendendola grossolana e nodulare. Le cicatrici esercitano una pressione meccanica sui dotti biliari circostanti, i vasi sanguigni.

Il deterioramento nella nutrizione degli epatociti porta alla necrosi del tessuto epatico normale.

La bile è prodotta nel fegato, scorre attraverso i dotti nella cistifellea. Questo fluido facilita la disgregazione dei grassi, trasporta le tossine e i metaboliti nell'intestino, in modo che vengano espulsi con le feci. Il tessuto cicatriziale blocca l'escrezione biliare, i processi di digestione e la detossificazione delle tossine ad esso associate.

Le funzioni più importanti del fegato sono compromesse:

• vengono prodotti meno fibrinogeno e protrombina (fattori di coagulazione);
• la produzione di bile diminuisce;
• divisione dei metaboliti, le tossine peggiorano;
• la bilirubina non viene escreta dal corpo, si accumula nel sangue e nella pelle;
• la produzione di albumina sierica (proteine ​​di trasporto) diminuisce.

Da cosa dipendono i sintomi?

Inoltre, la fibrosi interrompe il flusso sanguigno, che porta ad un aumento della pressione nella vena porta. L'ipertensione portale, a sua volta, è la causa dell'ipertensione nelle vene dello stomaco, dell'esofago e del retto.

Il tempo richiesto per lo sviluppo della fibrosi dipende in gran parte dalla malattia di base. Questa può essere epatite virale C, B, D, fegato grasso o altri fattori eziologici. Tipicamente, la cirrosi si forma lentamente: in alcolismo - entro 10-12 anni di abuso di alcool, con epatite virale - in 15-25 anni dopo l'infezione.

Rilevazione precoce della patologia

I sintomi iniziali sono instabili, non sempre indicano la patologia del fegato. Il paziente si sente stanco, assonnato. L'appetito sta peggiorando, ma perdere peso è insignificante. I pazienti vanno raramente dal medico con tali disturbi, considerano i sintomi come conseguenza di sovraccarico di lavoro e stress. I nodi gradualmente fibrosi crescono nel fegato e questo processo richiede anni.

La cirrosi è astuta: i sintomi caratteristici della malattia si verificano in ritardo. Il primo stadio è pre-cirrosi o compensatorio. I cambiamenti biochimici nel fegato non appaiono quasi mai. Quando una parte degli epatociti è danneggiata, le restanti cellule sane funzionano con doppio carico. È più facile fermare lo sviluppo della patologia in questo periodo di latenza.

Potrebbero esserci i seguenti reclami:

• distensione addominale prevalentemente dopo cibi grassi;
• secchezza e amarezza in bocca;
• nausea, dolore addominale ricorrente;
• aumento della fatica, debolezza;
• perdita di appetito, perdita di peso;
• irritabilità;
• disturbi del sonno;
• mal di testa.

Molti pazienti non notano l'insorgenza della cirrosi, sebbene le lesioni siano già sviluppate nel fegato. Di regola, i segni caratteristici iniziano ad apparire nel secondo stadio della malattia.

La fibrosi non si manifesta per molto tempo a causa delle capacità compensative del fegato Dopo la fine della fase latente, i sintomi possono apparire indirettamente o direttamente indicanti il ​​danno agli epatociti. I segni dell'elenco proposto non compaiono contemporaneamente, compaiono e sono combinati tra loro in modi diversi.

Un elenco di sintomi per determinare l'inizio della cirrosi (memo):

• Affaticamento costante senza causa e prestazioni ridotte.
• Febbre (di solito con epatite virale C, B e D).
• Tendenza a formare lividi sul corpo.
• Sapore amaro in bocca, spesso al mattino.
• Severità o dolore nell'ipocondrio destro.
• Nausea, gonfiore, flatulenza.
• Sgabelli allentati alternati a stitichezza.
• Lieve ingiallimento degli occhi e della pelle.
• "Stelle" vascolari sul corpo.
• Gengive sanguinanti, naso.
• Diminuzione del tono muscolare.
• Aumento dell'addome
• Oscuramento delle urine.
• Perdita di appetito
• Disturbi del sonno
• Gonfiore delle gambe.

La disgregazione del fegato porta all'accumulo di bilirubina. Normalmente, questa sostanza viene escreta nella bile. Nell'epatite e nella cirrosi, la bilirubina si deposita nella pelle degli occhi e nella pelle. Nella vita di tutti i giorni, questa condizione è chiamata ittero. All'inizio della cirrosi, l'ingiallimento del bianco degli occhi e della pelle non si verifica necessariamente.

Come determinare lo stadio della malattia?

Il pieno riconoscimento della malattia e la sua gravità è possibile solo utilizzando metodi di diagnosi medica. Determinare lo stato pre-cirrotico a casa è problematico. Nel periodo pre-cirrotico aumenta il carico sulle cellule del fegato. Pertanto, l'aspetto del disagio nel giusto ipocondrio. Dopo aver mangiato cibi grassi pesanti, sottaceti, cibo affumicato, alcol, c'è un dolore doloroso nella parte superiore dell'addome.

I sintomi appaiono più chiaramente nella fase di sottocompensazione. Fu durante questo periodo che il paziente prestò attenzione ai problemi di digestione, circolazione del sangue e pelle. Per la fase di sottocompensazione è caratterizzata da un aumento del disagio nel fegato. L'aspetto del dolore parossistico non è sempre associato all'assunzione di cibo.

C'è dolore nell'ipocondrio destro. Se il disagio era in precedenza, allora il disagio è aggravato. Anche dopo aver preso una piccola quantità di cibo c'è una pesantezza e una sensazione di pienezza nello stomaco, nausea. Le donne segnalano irregolarità mestruali, uomini - disfunzione erettile.

I sintomi della cirrosi nella seconda fase (subcompensazione):

• ragnatele vascolari e asterischi sul corpo e sulle braccia;
• diminuzione della massa muscolare, forte perdita di peso;
• edema del ginocchio o della caviglia;
• vene prominenti sulla superficie dell'addome;
• ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi (ittero);
• aumento della temperatura periodico;
• crepe dolorose nelle labbra (cheilite);
• urina scura e sgabello schiarente;
• solchi e macchie bianche sulle unghie;
• gengive sanguinanti;
• Labbra "laccate";
• arrossamento delle palme;
• un aumento dell'addome;
• lividi (ecchimosi);
• assottigliamento della pelle;
• forte prurito;
• mancanza di respiro.

La fibrosi progredisce, la spremitura dei vasi sanguigni aumenta, il flusso sanguigno e l'apporto di ossigeno sono disturbati. C'è un dolore crescente nell'ipocondrio destro, che è spesso combinato con il disagio nel pancreas. L'assorbimento delle vitamine grasse e liposolubili peggiora, quindi le feci sono morbide, oleose. Caratterizzato da un forte ingiallimento della pelle, urina scura.

Un segno specifico è un ingrossamento del fegato - epatomegalia. La consistenza del corpo diventa relativamente dura. Nel 75% dei casi, si osserva splenomegalia - una milza ingrossata. Il corpo è più forte a sinistra sotto le costole inferiori di 2-3 cm.

Il terzo stadio è lo scompenso. Lo stadio di scompenso è caratterizzato dalla natura critica dei sintomi. Il dolore nell'ipocondrio destro diventa insopportabile. Rimuovere l'attacco da soli, senza assistenza medica è impossibile. Il paziente non può fare a meno dell'anestesia permanente. Si sviluppa encefalopatia epatica.

Le tossine entrano nel cervello e infettano le cellule nervose. Una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale e si verifica l'ascite.

Per il quarto stadio della malattia è caratterizzata da esacerbazione di tutti i segni. La necrosi completa del tessuto epatico durante questo periodo non può essere interrotta. I medici prescrivono potenti farmaci che alleviano le condizioni del paziente. L'account del tempo rimanente prima della morte va avanti per mesi. Il quarto stadio della cirrosi è terminale. Il paziente ha bisogno di un trapianto di fegato.

Alcune caratteristiche della manifestazione della cirrosi

La cirrosi epatica è osservata 2 volte più spesso negli uomini di età superiore a 40 anni rispetto alle donne. La distruzione della struttura del corpo è accompagnata da una violazione del processo di utilizzo degli ormoni sessuali femminili - estrogeni (nel corpo maschile, sono anche prodotti).

Il complesso di sintomi comuni di cirrosi negli uomini integra le seguenti modifiche:

• sviluppo del seno (ginecomastia);
• perdita di capelli sull'addome e sulle ascelle;
• atrofia testicolare;
• diminuzione di potenza.

La cirrosi nelle donne è accompagnata da mestruazioni irregolari o dalla cessazione delle mestruazioni. Nel corpo del sesso debole un minor numero di fattori per lo smaltimento di alcol. Pertanto, nelle donne, le fasi della cirrosi sono più probabili che si verifichino sullo sfondo dell'abuso prolungato di alcol. In questo caso, tutti i sintomi sono più pronunciati. Le donne, rispetto agli uomini, sono più suscettibili alla cirrosi biliare primitiva. La malattia è più comune nella fascia di età da 35 a 70 anni.

Danni al fegato e alla milza portano a numerose conseguenze per i singoli organi e tutto il corpo. Complicazioni tipiche della cirrosi:

• Encefalopatia epatica (perdita di funzionalità cerebrale dovuta all'accumulo di sostanze tossiche).
• Ipertensione portale (alta pressione sanguigna nella vena che porta il sangue dall'intestino al fegato).

Embolia polmonare (blocco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue).

Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Carcinoma epatocellulare (carcinoma epatico).

Insufficienza epatica acuta.

Trombosi venosa profonda.

Insufficienza renale.

Vene varicose dell'esofago a causa di ipertensione portale e sanguinamento dalle vene varicose.

Peritonite batterica

Osteoporosi.

Anemia.

La cirrosi è una malattia grave, ma è difficile prevedere quanti anni il paziente è stato autorizzato a vivere. La prognosi dipende dalla causa, dallo stadio del processo, dalla natura delle complicanze e dall'efficacia del trattamento. Il tessuto epatico già alterato non viene rigenerato. Puoi solo fermare l'ulteriore diffusione della fibrosi.

Ogni secondo paziente che sviluppa il primo stadio di cirrosi ha la possibilità di riprendersi completamente, ma ciò accade solo nella metà dei casi, a causa della mancanza di una terapia mal scelta.

Con la fibrosi progressiva, il paziente muore entro i prossimi cinque anni. La vita del paziente con cirrosi scompensata è di circa 3 anni. Le cause più comuni di morte: insufficienza epatica acuta, emorragia interna, cancro al fegato.

Conferma della diagnosi e selezione del trattamento

Nella storia medica del paziente, le informazioni su una possibile infezione da virus dell'epatite, consumo di alcol e viaggi all'estero sono particolarmente importanti per il medico. Per diagnosticare la cirrosi epatica, uno specialista effettua un esame obiettivo: palpare il fegato e la milza, l'addome per determinare se vi è del liquido nella cavità addominale. Inoltre, il medico osserva altri segni di cirrosi: ingiallimento, vene a ragno sulla pelle, arrossamento dei palmi.

• Determinazione degli anticorpi contro i virus dell'epatite.
• Analisi del sangue generale
• Analisi delle urine.
• Coprogram.
• Analisi biochimiche del sangue.
• Ultrasuoni degli organi addominali.
• Esame del fluido ascitico
• Tomografia computerizzata (se necessario).
• Biopsia epatica con esame istologico di un campione di tessuto al microscopio.

Con l'epatite e la cirrosi, si notano elevate concentrazioni di enzimi epatici, la bilirubina. Test di laboratorio permettono di identificare l'ipersplenismo e l'anemia, la leucopenia e la trombocitopenia per ridurre il numero di globuli rossi, globuli bianchi, piastrine. La visita medica professionale e la diagnostica strumentale e di laboratorio contribuiranno a stabilire lo stadio della patologia epatica.

La terapia include il trattamento farmacologico di una malattia causale, come l'epatite virale o l'alcolismo. Nell'epatite cronica sono prescritti corticosteroidi e agenti antivirali. Grazie a questo approccio, è possibile fermare la fibrosi allo stadio pre-cirrotico e prevenire ulteriori danni al fegato.

Con la cirrosi compensata, l'esercizio fisico medio e la terapia fisica non sono controindicati. Nelle fasi successive della malattia limitare l'attività fisica. È necessario ridurre il contenuto di sodio nella dieta, seguire una dieta rigorosa.

I pazienti con diagnosi di cirrosi nella fase di sottocompensazione e scompenso sono prescritti agenti antipruriginosi, farmaci per l'insonnia e multivitaminici. Gli epatoprotettori sono usati per proteggere le cellule del fegato (fosfolipidi essenziali). Tipi di farmaci: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Al paziente vengono prescritti farmaci liotropici: Hepa-merz, Betargin, Heptral. C'è una serie di preparati a base di erbe: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silimarina, Galstena. I componenti principali di tali strumenti sono estratti di cardo chiazzato, semi di carciofo, betulla, achillea.

L'acido ursodeoxycholic è prescritto. Questo è un analogo sintetico della bile, che è contenuto nei preparati Ursonan, Exhol, Ursodex. Per alleviare i sintomi della cirrosi, puoi prendere un anti-emetico, Reglan, uno stimolatore della motilità, Motilium. Antistaminici Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin aiuto dal prurito. Per l'insonnia - Tenoten.

Saranno necessari farmaci per ripristinare la prevenzione e trattare le possibili complicanze - ascite, vene varicose esofagee. In caso di sanguinamento, vengono utilizzati beta-bloccanti. Nel quarto stadio della cirrosi, è richiesto il trapianto di fegato. Il trapianto è complicato dalla necessità di cercare un donatore, la complessità e l'alto costo dell'operazione.

Esperienza del paziente

Nei forum specializzati, i pazienti, così come i loro parenti, discutono il problema della manifestazione implicita dei sintomi nelle prime due fasi della cirrosi. Molti pazienti e le loro famiglie confermano che questo è il più delle volte il risultato di una disattenzione al proprio corpo. Spesso i pazienti vengono curati quando sul viso compaiono "stelle" vascolari e l'addome è aumentato.

Malattia epatica cronica si sviluppa principalmente sullo sfondo di epatite virale o alcolismo, o una combinazione di due fattori eziologici. Raramente, le cause sono processi autoimmuni nel corpo, danni tossici, intossicazione da farmaci.

Il dolore nella cirrosi non appare immediatamente, come altri segni. Lo stadio iniziale è spesso asintomatico. Con lo sviluppo della cirrosi, è necessario eliminare la causa della malattia, ad esempio, rinunciare completamente all'alcol o trattare l'epatite virale.

La terapia include, oltre all'uso di droghe, la fisioterapia. È molto importante seguire una dieta ricca di proteine ​​e vitamine, limitare l'assunzione di cibi grassi, evitare l'alcol.

La prevenzione della cirrosi è la prevenzione tempestiva delle condizioni che portano alla fibrosi epatica. È necessario essere vaccinati contro l'epatite virale, per evitare l'esposizione al corpo di sostanze tossiche, non assumere farmaci senza prescrizione medica. È possibile utilizzare fitopreparati e preparati a base di erbe che supportano la funzionalità epatica.