Epatite C - che cos'è, segni e trattamento nel 2018

L'epatite è un danno al fegato, uno dei più grandi organi interni di una persona. Ci sono molte infezioni che influenzano il suo lavoro. Stile di vita, alimentazione e consumo eccessivo di alcol svolgono anche un ruolo importante nella distruzione di un fegato sano e normale. Le epatiti A, B e C, i più comuni virus dell'epatite, i loro agenti patogeni sono pericolosi perché sono virus di un gruppo speciale.

Le vaccinazioni sono già state inventate contro l'epatite A e B e sono spesso raccomandate per i bambini. La vaccinazione contro i neonati dell'epatite C no. Il fatto è che il virus stesso è stato scoperto relativamente di recente, poco più di venti anni fa, ed è così variabile che non è ancora possibile selezionare un vaccino efficace. In questa fase, i sei principali genotipi di epatite virale C (HCV) e più di cinquanta sottotipi (1, 1b, ecc.) Sono noti. La ricerca scientifica su questo problema è in corso.

Cos'è?

L'epatite C, abbreviata GS, è una malattia virale e infettiva che si sviluppa nel fegato a seguito dell'infezione da virus dell'epatite (HCV). Il virus si diffonde attraverso il contatto con una persona infetta, cioè attraverso il sangue. L'epatite C infettiva è acuta e cronica.

L'HCV è una piccola catena di buste virali ribonucleiche (RNA), che utilizza il materiale delle cellule epatiche per la riproduzione. Il meccanismo dell'attività dell'RNA innesca l'infiammazione nel fegato, distrugge gradualmente le cellule del fegato (citolisi), innesca il meccanismo immunitario della sintesi di anticorpi specifici, l'aggressione autoimmune delle funzioni protettive del corpo contro i processi infiammatori degli epatociti (attacco a cellule sane, sistema immunitario).

Come viene trasmessa l'epatite C.

Ci sono circa 150 milioni di persone nel mondo che sono cronicamente infette dal virus dell'epatite C e sono a rischio di sviluppare cirrosi e / o cancro al fegato. Ogni anno più di 350.000 persone muoiono a causa di malattie epatiche correlate all'epatite C. Ogni anno, 3-4 milioni di persone sono infettate dal virus dell'epatite C. Oggi sono noti 7 genotipi virali.

Come viene trasmessa l'epatite C? Le fonti di infezione sono pazienti con epatite C attiva e pazienti latenti - portatori del virus. L'infezione da HCV è un'infezione con un meccanismo parenterale di infezione - attraverso il sangue infetto e le sue componenti, così come attraverso lo sperma e le secrezioni vaginali (circa il 3%). L'infezione è possibile con le manipolazioni parenterali, anche nelle istituzioni mediche, compresa la fornitura di servizi dentistici, attraverso attrezzature per iniezione, con agopuntura, piercing, tatuaggi, con la fornitura di una serie di servizi nei saloni di parrucchiere, ma durante i contatti sessuali la probabilità di ottenere l'epatite C è molto inferiore all'epatite B, e ridotto al minimo. Nel 20% dei casi, non è possibile stabilire il metodo di trasmissione del virus.

L'infezione da epatite C non può essere:

  • quando si usano solo elettrodomestici (ad eccezione della rasatura, della manicure e di altri accessori sui quali potrebbero esserci tracce di sangue);
  • quando si stringono la mano, si abbracciano;
  • quando si bacia;
  • quando si condivide il cibo.

Il più pericoloso, in termini di fonte, i pazienti con epatite cronica C.

genotipi

I genotipi hanno una distribuzione territoriale specifica. In relazione agli stessi genotipi di diversi territori, si applicano principi di trattamento uniformi. Sono indicati con numeri arabi (da uno a sei), e quasi-tipi o sottotipi sono indicati con lettere dell'alfabeto latino (a, b, c, d, e), e così via:

  1. Il primo genotipo. È diffuso ovunque, si distinguono tre quasi-tipi (1a, 1b, 1c). Quando si conferma questo genotipo, si dovrebbe contare sul trattamento a lungo termine per un anno o più.
  2. Il secondo genotipo. L'ubiquità del genotipo e i quattro quasi-tipi (2 a, b, c, d) sono caratteristici. La durata del trattamento di solito non supera i sei mesi.
  3. Il terzo genotipo. Distribuito ovunque. La presenza di sei quasi-tipi (3 a, b, c, d, e, f) è dimostrata. Per questo genotipo, la degenerazione adiposa (infiltrazione) del parenchima epatico - la steatosi - è caratteristica. Il tempo di trattamento dipende dalla qualità della diagnosi. Il tempo medio di trattamento è limitato a sei mesi.
  4. Il quarto genotipo. Distribuito nei paesi del Medio Oriente e dell'Africa centrale. In Russia, poco studiato. Dieci quasi-tipi (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) sono distinti.
  5. Quinto genotipo. Primo registrato in Sud Africa. Ha un quasi-tipo. Nelle condizioni del nostro paese rimane patologia mal studiata.
  6. Il sesto genotipo. Registrato in paesi asiatici, ha un quasi-tipo. In Russia, poco studiato.

Il termine "genotipo" indica le differenze del virus a livello molecolare (genetico).

I sintomi dell'epatite C in donne e uomini

Il periodo di incubazione della malattia fino alla comparsa dei primi segni dura da 1,5 a 6 mesi (in media, 2-3). L'epatite C acuta (vedi foto) è caratterizzata da un decorso benigno, la condizione si normalizza rapidamente, i sintomi della malattia sono lievi o moderati:

  • sintomi dispeptici non espressi (1-2 volte vomito, pesantezza o opacità, dolore scoppiante nell'ipocondrio destro, feci instabili, nausea, perdita di appetito, sensazione di amarezza in bocca);
  • un aumento della temperatura corporea ai numeri subfebrilari (circa un terzo dei pazienti nota), la febbre alta è insolita;
  • fegato ingrossato;
  • colorazione itterica della pelle e delle mucose visibili, ikterichnost sclera;
  • colorazione delle urine scure, decolorazione delle feci.

È caratteristico che la gravità della malattia nell'epatite C acuta è meno pronunciata rispetto ad altre forme di epatite virale. Il recupero sullo sfondo di un processo acuto si verifica nel 15-35% degli individui infetti, in altri casi la malattia diventa cronica e dura per molti anni e persino decenni.

I sintomi dell'epatite cronica C

Sfortunatamente, nel 70-80% dei casi, l'epatite C ha un decorso cronico primario. Per molti anni, la malattia scorre nascosta, quasi senza mostrarsi. Una persona non è consapevole della sua malattia, conduce una vita normale, usa l'alcol, aggravando le sue condizioni, ha rapporti sessuali non protetti e infetta gli altri. La funzione del fegato nell'epatite C rimane compensata per molto tempo, ma spesso questo apparente benessere si risolve in insufficienza epatica acuta.

Quali segni indiretti possono spingere una persona a pensare a una violazione della funzionalità epatica?

  1. Dolori sordi sotto la costola destra, nausea intermittente, disturbi del gusto. È importante capire che con la morte graduale delle cellule epatiche, gli aumenti compensatori della massa tissutale restante. Il fegato aumenta di dimensioni e allunga la capsula del fegato, c'è dolore. Poiché questo accade gradualmente, i dolori acuti o acuti non sono caratteristici della cirrosi sullo sfondo dell'epatite.
  2. Debolezza, letargia e sonnolenza. Sintomi estremamente aspecifici caratteristici di molte malattie, tuttavia, i pazienti con epatite spesso caratterizzano la loro debolezza come "terrificante". "Non riesco ad aprire gli occhi", "Sono pronto per dormire 20 ore al giorno", "le mie gambe sono indebolite" - queste caratteristiche sono spesso ascoltate dai medici infettivi.
  3. Ingiallimento periodico della pelle e delle mucose. Nel decorso cronico dell'epatite C, l'ittero appare e scompare. Spesso i pazienti notano un leggero ingiallimento della sclera o della pelle al mattino dopo una cena festiva con un'abbondanza di cibi grassi, carne e alcol. Così, nei giorni ordinari, il fegato fa fronte allo scambio di bilirubina, ma dopo un "doppio" colpo di cibi grassi e alcol, rifiuta temporaneamente.
  4. I dolori articolari sono anche un sintomo non specifico dell'epatite, ma si verificano abbastanza spesso.
  5. La comparsa di lividi, ematomi, vene varicose, eccessivo sanguinamento delle gengive, abbondanti mestruazioni nelle donne indicano una carenza di fattori di coagulazione del sangue responsabili del fegato.
  6. La pelle secca e pallida, la perdita dei capelli, la fragilità e la foliazione delle unghie sono le conseguenze della mancanza di vitamine e del metabolismo del ferro, di cui il fegato è responsabile. Spesso, i pazienti con epatite hanno una marcata mancanza di vitamine del gruppo B e ferro, portando ad anemia (anemia).
  7. L'impotenza e l'infertilità sono spesso osservate in pazienti con epatite C. Incapacità di concepire un bambino, aborto abituale è spesso osservato nelle donne portatrici di epatite C. I principali sintomi "sessuali" dell'epatite C negli uomini sono impotenza e alterazione della spermatogenesi. Ciò è dovuto a una violazione del metabolismo degli ormoni sessuali, che necessariamente passano le loro trasformazioni nel fegato.
  8. La sindrome edematosa e la sua manifestazione estrema è l'ascite. Il gonfiore si verifica a causa di una quantità insufficiente di proteine ​​e sostanze nutritive nel sangue. L'ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale con un aumento proporzionale nell'addome, che il paziente nota. Ciò è dovuto a un alterato flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale. Questo sintomo è caratteristico della cirrosi sullo sfondo dell'epatite. A volte nella cavità addominale si accumula fino a 20 litri di liquido.

Molto spesso (in circa il 70% dei casi) tutti i sintomi dell'epatite acuta e (successivamente) cronica sono stati assenti per molti anni, una persona infetta è preoccupata per la fatica, pesantezza ricorrente nell'ipocondrio destro, intolleranza a intenso sforzo fisico. In questo caso, lo stato portatore del virus viene determinato casualmente durante gli esami preventivi, durante il ricovero in ospedale o nel tentativo di donare sangue come donatore.

Come trattare?

Nel trattamento dell'epatite cronica C non esiste un singolo standard di trattamento, ogni caso è puramente individuale. Il trattamento completo è prescritto dopo un'attenta analisi dei seguenti fattori:

  1. L'entità del danno epatico;
  2. Probabilità di successo;
  3. La volontà del paziente di iniziare la terapia;
  4. La presenza di malattie concomitanti;
  5. Rischio potenziale di eventi avversi.

Il trattamento più efficace dell'epatite C virale oggi include la conduzione di una terapia antivirale complessa con ribavirina e interferone. Questi farmaci sono genotipici generali, cioè efficaci contro tutti i genotipi del virus.

La difficoltà di trattamento sta nel fatto che alcuni pazienti non tollerano l'interferone e questo farmaco non è ampiamente disponibile. Il costo del trattamento dell'epatite C non è alla portata di tutti, quindi molti pazienti semplicemente non completano il trattamento e il virus sviluppa resistenza ai farmaci assunti. Se il paziente inizia ulteriormente un nuovo ciclo di terapia con la resistenza ai farmaci antivirali, l'effetto del trattamento non sarà.

Maggiori possibilità di segni positivi di risposta alla terapia di combinazione dell'epatite C negli individui:

  1. Razza europea;
  2. Sesso femminile;
  3. Peso inferiore a 75 kg;
  4. Età inferiore a 40 anni;
  5. Bassa insulino-resistenza;
  6. Nessun segno di grave cirrosi epatica.

La maggior parte dei medici usa un regime di trattamento combinato per l'epatite B, la cosiddetta doppia terapia - una combinazione di interferone, che combatte attivamente il virus e la ribavirina, che potenzia l'effetto dell'interferone.

Un interferone a breve durata d'azione viene somministrato quotidianamente al paziente, o una volta ogni tre giorni, e un interferone a lunga durata d'azione (interferone pegilato) una volta alla settimana, in combinazione con ribavirina (usato quotidianamente sotto forma di compresse). A seconda del tipo di virus, il corso è di 24 o 48 settimane. Il genotipo 2 e 3 rispondono meglio alla terapia: il successo del trattamento è dell'80-90%.

Con il 1 ° genotipo, la terapia combinata ha successo nel 50% dei casi. Se il paziente ha controindicazioni alla terapia di associazione, viene prescritta la monoterapia con interferone alfa. In questo caso, il corso della terapia dura 12-18 mesi. La monoterapia prolungata con interferone-alfa riduce la carica virale nel 30-50% dei casi.

Nuovi farmaci per il trattamento

Per novembre 2016, l'ultima fase III degli studi clinici è in corso con regimi terapeutici di nuova generazione composti da due o tre inibitori di sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir di Gilead e gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testati da AbbVie. Entrambe le modalità dimostrano un'elevata attività pangenotipica ed efficacia nelle persone con resistenza multiresistente. Entrambi i regimi hanno ricevuto lo status di terapia innovativa dalla FDA americana: la loro registrazione è prevista per il 2017-2018.

Fasi I - II degli studi clinici includono i primi rappresentanti pangenotipici della classe degli inibitori non nucleosidici della NS5B polimerasi CC-31244 e la forma iniettabile dell'azione prolungata di GSK2878175. Entrambi gli inibitori possono potenzialmente essere usati in terapia combinata con DAA di altre classi, così come con farmaci antivirali di azione indiretta.

L'epatite C può andare via senza trattamento?

La probabilità di guarire dall'epatite C acuta e di recuperare è, secondo varie fonti, fino al 10-30%. L'epatite C acuta non viene praticamente diagnosticata e nella maggior parte dei casi diventa cronica.

L'epatite C cronica non passa da sola e richiede un trattamento.

Quanto costa il trattamento?

Il costo delle medicine moderne richieste per il trattamento può variare da $ 550 a $ 2500 al mese. La durata del corso del trattamento è di 12 mesi (rispettivamente, $ 6600-30000 all'anno).

I farmaci più nuovi, più efficaci, studiati e convenienti per uso farmacologico prodotti da società note sono più costosi - 40-100 mila dollari per un corso di terapia.

I principali costi sono rappresentati dai preparati di interferone. Gli interferoni peghigliati di produzione estera sono più costosi degli interferoni convenzionali di qualsiasi produttore.

Quanto dura la terapia?

La scelta del regime e la durata del corso del trattamento dipendono dal decorso e dallo stadio dell'epatite C, che è determinata dal medico. Il trattamento con una combinazione di interferone e ribavirina può durare per 12 mesi.

Tuttavia, a differenza di molte altre malattie infettive, nell'epatite cronica C non esiste un singolo standard di trattamento, è raccomandata una pianificazione individuale in casi particolari. Esistono protocolli di trattamento complessi, che tengono conto del genotipo del virus, dello stato del fegato (indicatori della sua funzione e cambiamenti nel tessuto durante la biopsia), carica virale.

Le dosi di farmaci e lo schema della loro destinazione possono variare, e dipendono anche dai tipi di farmaci (per esempio, diverse forme di interferone).

C'è un vaccino contro l'epatite C?

Non esiste un vaccino corrente. Tuttavia, la sua ricerca è in corso.

Gli scienziati da molto tempo non sono in grado di rilevare una proteina virale stabile che sia specifica per tutti i genotipi e sottospecie del virus dell'epatite C, che produrrebbe anticorpi neutralizzanti. Si stanno studiando le possibilità delle tecnologie di ingegneria genetica per creare un tale vaccino.

Attualmente, diversi gruppi di ricercatori stanno cercando tecnologie per creare vaccini contro il virus dell'epatite C. Secondo l'OMS, sono in corso studi clinici in Europa per il trattamento dell'epatite C. Esistono diversi progetti internazionali per sviluppare un vaccino preventivo contro l'epatite C.

Come proteggere il fegato se l'epatite C è già rilevata

Se i test hanno dimostrato la presenza di infezione (anti-HCV), allora dovrebbe:

  1. Abbandonare immediatamente l'uso di alcol;
  2. Trova il tuo dottore e periodicamente gli appare;
  3. Non adottare metodi di trattamento (compresi quelli non soggetti a prescrizione medica, "non tradizionali", "autorizzati come innocui") senza il consiglio del medico;
  4. Essere vaccinati contro l'epatite B (in ogni caso) e contro l'epatite A (se ci sono cambiamenti nella funzionalità epatica).

Nutrizione e dieta

Il cibo per l'epatite C dovrebbe essere diverso dalla dieta standard. Il rispetto di una dieta specifica è urgentemente necessario, quindi è necessario trattare i cambiamenti con piena responsabilità. Completa eliminazione delle bevande alcoliche - il primo e obbligatorio articolo. Inoltre, esiste un elenco completamente accettabile di prodotti alimentari approvati:

  • manzo, coniglio, vitello, cotto a vapore o bollito. Polpette, polpette e altre varianti di piatti a base di carne dovrebbero essere cotti a bagnomaria;
  • yogurt, kefir e ricotta a basso contenuto di grassi;
  • pasta tutti i tipi di cereali;
  • burro vegetale e leggero;
  • zuppe vegetariane trasparenti (verdure, cereali, pasta);
  • pollo e pesce magri in forma bollita;
  • verdure fresche e bollite, eccetto legumi, aglio e ravanello;
  • uvetta, albicocche secche, prugne e frutti maturi, succosi e dolci.

Dolci, cibi piccanti, salati, affumicati, fritti e uova crude devono essere eliminati irrevocabilmente. Scegliendo la tattica della corretta alimentazione, ricorda che per soddisfare appieno il corpo e costruire nuove cellule, il cibo deve includere non solo carboidrati, proteine ​​e grassi, ma anche vitamine, minerali e acqua. Una dieta rigorosa ma equilibrata è molto importante per i primi sei mesi di trattamento, ed è meglio attenersi a questa dieta per diversi anni. Più a lungo mangiamo secondo l'elenco di cui sopra, più è facile abbandonare definitivamente i prodotti vietati.

prevenzione

Oggi non esiste un vaccino contro l'epatite C specializzato. Pertanto, come prevenzione della malattia, si raccomanda di seguire una serie di semplici regole:

  1. Con le iniezioni non è possibile utilizzare un ago per più persone.
  2. Gli strumenti per il body piercing e il tatuaggio devono essere sterilizzati dopo ogni uso e il master deve usare guanti monouso.
  3. Strumenti per manicure, rasoi, spazzolini da denti devono essere personali e non utilizzati da altre persone.
  4. Sesso sicuro Va ricordato che sebbene la probabilità di infezione durante il rapporto sessuale non protetto sia relativamente piccola, aumenta drasticamente con connessioni casuali. In questi casi, l'uso di un preservativo è obbligatorio.

Al fine di evitare di infettare un futuro bambino, una donna durante la pianificazione della gravidanza deve superare un test per l'epatite C.

Pronostico per la vita, quanto vivo

Nei pazienti con epatite attiva, vale a dire con un'attività transaminasica costantemente aumentata, il rischio di trasformazione in cirrosi entro 20 anni raggiunge il 20%. Il 5% dei pazienti con cirrosi può sviluppare un carcinoma epatico primario.

La probabilità di sviluppare un cancro al fegato è più alta con il decorso simultaneo di due infezioni - epatite B ed epatite C. L'uso prolungato di alcol è anche associato ad un rischio più elevato di sviluppare il cancro al fegato.

Quanti vivono con una diagnosi del genere? Le statistiche complessive dei risultati dell'epatite C sono le seguenti. Di ogni 100 persone infettate dal virus dell'epatite C,

  • 55-85 persone avranno un'infezione cronica (epatite cronica o trasporto senza sintomi);
  • 70 persone avranno una malattia epatica cronica;
  • 5-20 persone svilupperanno cirrosi entro 20-30 anni;
  • 1-5 persone moriranno per gli effetti dell'epatite cronica C (cirrosi o cancro del fegato);

Per prevenire queste conseguenze dell'epatite C cronica, è necessario sottoporsi a un trattamento.

Quali sono i sintomi dell'epatite C?

Questa malattia del fegato è estremamente pericolosa. Al fine di rilevare la malattia nel tempo e iniziare il trattamento, è necessario sapere quali sintomi compaiono nell'epatite c. La malattia è causata dal virus dell'epatite C, che, una volta nel corpo umano, è stabilmente situato nelle cellule del fegato.

Allo stesso tempo, il virus stesso non è un distruttore, si comporta come un parassita. Le sue cellule vivono nel fegato - l'epatite. Quanto più attivamente il virus si moltiplica, tanto più le cellule epatiche ne sono infettate. L'immunità umana non può avvistare un virus maligno e combatte contro la membrana in cui si è depositata, vale a dire con le sue stesse cellule.

Risposta immunitaria

A causa del comportamento segreto del virus e dei suoi effetti inattivi sul corpo umano, la risposta immunitaria - la comparsa di anticorpi può svilupparsi nel periodo da due settimane a sei mesi. Dipende da:

  • Genotipo del virus;
  • La velocità della sua diffusione;
  • Stili di vita degli infetti (cattive abitudini, attività fisica);
  • Il grado di difesa naturale del corpo.

Con il lavoro attivo del sistema immunitario si verifica un attacco delle cellule epatiche infette. I tessuti degli organi muoiono, vengono sostituiti da tessuto adiposo e connettivo. La maggior parte del fegato è interessata, più forte è il carico delle restanti cellule di organi sani. Per svolgere pienamente le sue funzioni, le cellule del fegato devono aumentare di dimensioni. Ecco perché con l'infiammazione del corpo c'è un aumento significativo.

Se una grande parte dell'epatite è colpita e l'organo praticamente cessa di svolgere le sue funzioni, allora avviene la cirrosi epatica. Questo succede con la malattia cronica e l'assenza di un trattamento appropriato. La cirrosi è praticamente il grado estremo di malattia del fegato, in cui la vita di una persona non può più essere piena. In questa fase, al paziente viene prescritto uno stile di vita tranquillo con molte restrizioni.

Ci sono casi in cui i pazienti sono guariti da soli durante la fase acuta della malattia. E apprendono della malattia trasferita solo quando superano i test appropriati per gli anticorpi contro il virus dell'epatite c. Gli scienziati non danno ancora una risposta esatta a questo proposito e motivano il processo di auto-guarigione con un alto grado di protezione immunitaria. Rimane anche incomprensibile il motivo per cui la terapia antivirale non sempre aiuta.

Una cosa rimane invariata: lo stile di vita corretto e l'assenza di cattive abitudini come bere e fumare influenzano significativamente il decorso della malattia. Allo stesso tempo, è importante monitorare costantemente lo stato di salute, prestare attenzione all'indisponibilità e ai sintomi associati. Vale la pena notare che i sintomi dell'epatite C virale nella fase acuta sono significativamente diversi dai segni di una malattia cronica.

sintomi

Durante la fase acuta della malattia, i sintomi sono estremamente simili ai sintomi di un raffreddore banale. Lo stadio acuto della malattia virale negli adulti è meno pronunciato rispetto ai bambini. Ciò è dovuto a un corpo più forte e sistemi completamente formati. I sintomi dell'epatite C negli adulti:

  • Debolezza generale;
  • Fatica;
  • Un leggero aumento della temperatura corporea, per lo più non supera i 37,5 gradi;
  • Dolore ai muscoli e alle articolazioni (che si nota anche quando è infetto da influenza);
  • Mal di testa.

Molto spesso le persone non prestano attenzione a questi sintomi, considerando che si tratta di un raffreddore. Se, oltre a queste manifestazioni, vi è una sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio, dolore durante la palpazione e oscuramento delle urine, allora questi sono veri segni di danni virali al fegato. In questo caso, si consiglia di consultare immediatamente uno specialista, sottoporsi ad un esame e superare i test appropriati.

Se questo stadio viene lasciato senza un'adeguata attenzione, la malattia viene spesso trasformata in cronica. Mentre la persona continua a vivere pacificamente nell'ignoranza e conduce una vita normale, il virus distrugge gradualmente uno degli organi più importanti.

I sintomi dell'epatite cronica C

L'epatite C è una delle malattie più insidiose. Il genotipo del virus muta piuttosto rapidamente, quindi la tendenza della risposta immunitaria è ridotta. Nella fase cronica o latente, il virus dell'epatite C può essere presente per molti anni nel corpo umano e persino in decenni. Periodicamente, può aggravare e prendere la fase acuta, e quando il picco passa, si calma di nuovo e silenziosamente esiste nelle cellule del fegato. I principali sintomi dell'epatite C cronica sono:

  • Affaticamento, diminuzione della resistenza fisica;
  • Aumento della sonnolenza, una persona inizia a dedicare più tempo per dormire e riposare;
  • Perturbazione dell'apparato digerente (nausea, vomito, diarrea, gonfiore, mancanza di appetito);
  • Scolorimento della pelle e delle mucose;
  • Urina scura;
  • Decolorazione delle feci;
  • La sensazione di pesantezza e lacrimazione nel giusto ipocondrio.

Dovrebbe essere chiaro che tutti i sintomi sopra elencati accompagnano la malattia in fasi piuttosto tarde. Quando il fegato ha subito cambiamenti significativi e non svolge pienamente le funzioni necessarie.

Fondamentalmente, i pazienti hanno un deterioramento generale, sia fisico che emotivo. Le persone tendono a cancellare tali segni di problemi sul lavoro, il carico di lavoro pesante e lontano da tutti cercano aiuto dagli specialisti. Pertanto, imparano a conoscere la loro malattia dopo molto tempo dal momento dell'infezione.

Nelle donne con epatite C, ci possono essere mestruazioni irregolari, dolore nella regione lombare. In generale, il sesso più debole è molto più attento al suo stato e al suo benessere, pertanto l'epatite C nelle donne viene rilevata nelle fasi precedenti. Vale la pena notare che la necessità di essere esaminata durante la gravidanza svolge un ruolo enorme in questo. Anche essere testati per la presenza di un virus nel sangue sta spingendo alcuni dei sintomi nelle donne con epatite C:

  • Aumento della caduta dei capelli, capelli fragili;
  • Unghie fragili;
  • Cambiamento nella pigmentazione della pelle;
  • Vene varicose

Malfunzionamenti nel corpo si manifestano a causa di disturbi metabolici, malfunzionamento del fegato e dell'apparato digerente. Di conseguenza, il corpo non riceve la giusta quantità di vitamine e sostanze nutritive. Questi sintomi dell'epatite C nelle donne sono più evidenti, perché controllano il loro aspetto più attentamente rispetto agli uomini e con tali manifestazioni spesso vedono un medico.

Diagnosi e trattamento

Molto spesso, le persone scoprono la presenza di un virus in un organismo abbastanza per caso, vengono rilevati gli anticorpi:

  • In preparazione per le operazioni;
  • Quando si eseguono test di routine durante la gravidanza;
  • Con una visita medica completa;
  • Durante la donazione di sangue.

È estremamente raro che le persone di loro iniziativa vadano a controllare la presenza di una particolare malattia. Sebbene in questo momento possano essere portatori del virus e rappresentare una minaccia per gli altri. Se hai testato anticorpi contro il virus dell'epatite C, non dovresti essere immediatamente preso dal panico.

Vi sono casi di analisi falsamente positive e, per garantirne la correttezza, è necessario ripetere lo studio in un'altra clinica. Se la re-analisi dà anche un risultato positivo, è necessario contattare uno specialista. Puoi usare i servizi di una clinica a pagamento o consultare un medico nel tuo luogo di residenza.

Tutte le malattie virali sono trattate da un medico di malattie infettive, e con epatite c, da un epatologo. Tuttavia, al fine di ottenere direttamente un medico strettamente specializzato, è necessario ottenere un rinvio da un terapeuta nel proprio luogo di residenza. E solo dopo sarai in grado di fissare un appuntamento con uno specialista in malattie infettive o un epatologo.

All'appuntamento principale, il medico effettua un esame esterno e un interrogatorio del paziente, controlla le condizioni delle mucose e del fegato. Inoltre, lo specialista deve scrivere le indicazioni del paziente per i seguenti test:

  • Marcatori di epatite C;
  • PCR di alta qualità dell'epatite c;
  • Determinazione del genotipo del virus;
  • Ultrasuoni del fegato.

Per confermare la diagnosi, l'analisi principale è la reazione a catena della polimerasi PCR. È di due tipi: qualitativo e quantitativo. La reazione qualitativa determina la presenza di un virus nel sangue e quantitativo, rispettivamente, la sua quantità. Se la PCR di alta qualità darà un risultato negativo, significa che il paziente una volta ha avuto un virus e l'ha superato con successo. In questo caso, puoi respirare facilmente e gli anticorpi nel sangue possono rimanere per molti anni, e anche per tutta la vita.

Con una PCR positiva, il paziente è registrato, subisce ulteriori esami e test. Dopo aver determinato il genotipo e la quantità di virus nel sangue, al paziente viene somministrata una terapia appropriata. Il trattamento dell'epatite C è piuttosto costoso, ma esiste un'opzione terapeutica a spese dello stato. Il medico mette il paziente in fila per il trattamento sotto il programma statale, solo lui deve aspettare per molti anni.

Sapendo quali sono i sintomi dell'epatite C, puoi facilmente sospettare la presenza di un virus nel corpo. La malattia, rilevata nelle fasi iniziali, causerà molto meno danni al fegato e all'intero corpo. Ed è anche molto più facile gestirlo, perché il virus non si è stabilito saldamente nelle cellule del fegato e non ha iniziato a distruggerlo. È necessario prendersi cura della propria salute, sottoporsi regolarmente a esami. Su questo dipende non solo la tua salute, ma anche i tuoi cari. Quindi un test obbligatorio per l'epatite C nelle donne durante la gravidanza aiuta a prevenire l'infezione fetale.

Segni e sintomi di epatite C acuta e cronica

L'epatite C è estremamente comune tra la popolazione di molti paesi del mondo. La malattia è causata dal virus dell'epatite C, che penetra nel corpo umano con il sangue, meno spesso attraverso percorsi sessuali e domestici. I sintomi clinici dell'epatite C sono assenti o lievi da molto tempo, a causa dei quali la malattia viene raramente rilevata precocemente.

I primi segni di epatite C compaiono spesso nella fase di grave danno epatico. La sconfitta delle cellule epatiche dopo molti anni porta allo sviluppo della cirrosi e del cancro primario dell'organo. Nel 70 - 80% dei casi, l'epatite si presenta in forma anterterica. Nell'85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico. I processi autoimmuni e la distruzione del sistema biliare del fegato imitano molte altre malattie in un paziente.

Oggi, circa 170 milioni di persone sono infette dal virus dell'epatite C. Circa 350 mila pazienti muoiono ogni anno. In media, ogni anno vengono registrati 3-4 milioni di nuovi casi di malattia. Nella Federazione Russa, circa 4,7 milioni di persone sono infette dal virus dell'epatite C. L'epatite virale cronica C è un grave problema medico e sociale, che comporta enormi sacrifici umani, costi sociali ed economici. Il trattamento della malattia è costoso. Vaccino non sviluppato.

Fig. 1. Nella foto cirrosi epatica - le conseguenze dell'epatite C. La malattia è insolitamente diffusa tra la popolazione di molti paesi.

Caratteristiche dell'epatite virale C

L'epatite C virale ha le sue caratteristiche:

  • La presenza di una chiara connessione tra lo sviluppo dell'epatite C e le manipolazioni parenterali, effettuate da 1 a 4 mesi prima dello sviluppo della malattia.
  • La replicazione dei virus si verifica principalmente nelle cellule epatiche (epatociti) e nelle cellule fagocitiche mononucleate (monociti).
  • La forma acuta di epatite C nel 70-80% dei casi è spesso asintomatica o con sintomi di lieve intossicazione. I pazienti spesso non sono consapevoli della loro malattia e inconsapevolmente diventano una fonte di infezione.
  • Nel periodo acuto, l'ittero si sviluppa solo nel 20-30% dei casi. Con ittero, i livelli di transaminasi sierica spesso non cambiano.
  • Debole risposta immunitaria. Gli anticorpi sierici appaiono in ritardo e in piccole quantità, che è associato a cambiamenti permanenti nella struttura antigenica dei patogeni.
  • Il virus dell'RNA nel tessuto epatico e nel siero viene rilevato nelle prime fasi della malattia.
  • A causa della somiglianza degli antigeni dei virus C con gli antigeni del complesso di istocompatibilità, in alcuni casi i pazienti sviluppano malattie autoimmuni.
  • Decorso lungo e spesso asintomatico della malattia. Il grado di cronizzazione del processo raggiunge l'80%. Dopo 15-25 anni, la cirrosi epatica si sviluppa nel 20-50% dei casi e in 1, 25-2,5% dei casi, carcinoma epatico primario.

Fig. 2. Ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) ed esaurimento in un paziente con cirrosi epatica.

Periodo di incubazione dell'epatite C

Il periodo di incubazione per l'epatite C dura da 2 settimane a 6 mesi. Nel 70 - 80% dei casi, la forma acuta della malattia è asintomatica. I pazienti spesso non sono consapevoli della loro malattia e inconsapevolmente diventano una fonte di infezione.

Fig. 3. Segni di ittero - sclera itterica e ingiallimento della pelle.

Segni e sintomi di epatite acuta C

Dopo il periodo di incubazione, si sviluppa l'epatite C. L'aumento della temperatura corporea (nel 30% dei casi), debolezza, affaticamento, perdita di appetito, nausea e vomito, dolore alle articolazioni sono i primi segni di epatite C. Nel 70-80% dei casi, i pazienti non presentano sintomi di epatite C acuta.

Uno dei sintomi dell'epatite C è l'ittero. Si sviluppa nel 20-30% dei casi. Prima dell'inizio dell'itterizia, il paziente sviluppa sintomi caratteristici del periodo pre-osseo: aumento della debolezza e affaticamento, mal di testa, dolori muscolari e articolari, nausea e vomito, prurito della pelle, aumento della temperatura corporea a 37 ° - 38,5 ° C. La comparsa di ittero è accompagnata da ingiallimento sclera cutanea e itterica, scolorimento delle feci e urine scure. Nel siero aumenta il livello di bilirubina totale e diretta. Tutti questi sintomi indicano insufficiente funzionalità epatica. In alcuni pazienti, il periodo pre-itterico è assente.

Nel 5% dei pazienti, nel periodo acuto, si verifica la colestasi - una diminuzione o cessazione del flusso di bile nella ghiandola duodenale, che è associata a una violazione della sua sintesi.

Aumenta il livello sierico degli enzimi epatici (AST e ALT). La ragione di ciò è una violazione dell'integrità delle membrane delle cellule del fegato, in cui questo tipo di enzima è in grandi quantità. Più alti sono i parametri delle transaminasi, maggiore è il numero di epatociti distrutti.

Nel tessuto epatico (soprattutto molto) e nel siero vengono rilevati virus RNA. Gli anticorpi verso antigeni non strutturali del virus dell'epatite C sono rilevati abbastanza tardi.

Nel 70 - 85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico.

Fig. 4. L'ingiallimento della pelle è il principale segno di ittero.

Segni e sintomi di epatite fulminante C

Lo sviluppo dell'epatite C fulminante non è tipico. La patologia cellulare e del fegato si sviluppa molto raramente - nell'1% dei casi. La malattia procede immediatamente. La distruzione del fegato procede rapidamente e dopo 2 settimane il paziente cade in coma a causa dell'insufficienza epatica acuta sviluppata. Forma fulminante di epatite C si sviluppa spesso negli anziani e nei bambini, le persone con epatite B e D allo stesso tempo soffrono di alcolismo e malattie croniche del fegato. Il 60% dei pazienti muore.

Fig. 5. Fegato ingrandito (foto a sinistra) e milza (foto a destra) per l'epatite C.

Epatite virale cronica C

L'epatite virale cronica C è un grave problema medico e sociale, che comporta enormi sacrifici umani, costi sociali ed economici. Il numero di persone infette dal virus dell'epatite C nella Federazione Russa raggiunge 3 milioni di persone. La Russia, gli Stati Uniti e la Cina sono tra i primi tre paesi con la più grande popolazione di tossicodipendenti che si infettano con il virus dell'epatite C. In totale, circa 170 milioni di persone sono infette nel mondo. 350 mila pazienti muoiono ogni anno a causa degli effetti della malattia: cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare.

Nel 70 - 85% dei casi, la malattia segue un decorso cronico. Spesso la forma cronica di epatite nei pazienti viene registrata senza precedente forma acuta. Per molti anni, l'epatite non si manifesta o i pazienti presentano sintomi clinici minimi.

  • L'epatite C virale cronica è caratterizzata da un lungo decorso subclinico (asintomatico).
  • Il livello degli enzimi epatici (prevalentemente ALT) nel siero aumenta quindi diminuisce. In alcuni casi, questi indicatori rimangono normali.
  • Il grado di aumento degli anticorpi anti-HCV (anticorpi anti-epatite C) nel siero non è correlato con la gravità del danno al tessuto epatico.
  • Con l'aiuto del test per il rilevamento dell'RNA dell'agente causale, viene rilevata solo la fase del processo patologico - attiva / inattiva e viene risolta la necessità di iniziare il trattamento. È noto che gli individui con un forte sistema immunitario, auto-liberarsi dell'infezione.
  • Quando è infetto dal virus dell'epatite C, l'epatopatia è la principale causa di morbilità e mortalità.

Fig. 6. Ascite intensa (una complicanza della cirrosi epatica).

Segni e sintomi di epatite cronica C

Sviluppo di fibrosi / cirrosi

Poiché l'epatite C progredisce nel fegato, la fibrosi si sviluppa nel 30-40% dei casi e cirrosi nel 10-30% dei casi. I virus dell'epatite C danneggiano le cellule del fegato, portando allo sviluppo di infiammazione necrotica e attivazione delle cellule stellari dell'organo. Le cellule stellate e i fibroblasti portale iniziano a produrre citochine e collagene fibrogeniche, che portano allo sviluppo di fibrosi e cirrosi. Nel tempo, i pazienti sviluppano insufficienza epatica, ipertensione portale, ittero ed encefalopatia epatica. Il processo diventa irreversibile.

La cirrosi epatica si sviluppa lentamente. I primi segni si manifestano dopo 20 o più anni dall'infezione. Nel 10-30% dei pazienti con cirrosi si sviluppa entro 30 anni. Per chi soffre di alcol, il rischio di sviluppare cirrosi aumenta in modo significativo. La cirrosi è la causa della malattia del calcoli biliari e del cancro del fegato primario.

L'ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema delle vene portale) è accompagnata da un aumento della milza, delle vene varicose dello stomaco e dell'esofago, ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale). Una terribile complicazione è il sanguinamento latente dalle vene dell'esofago (40% dei casi). L'ascite si sviluppa in ogni secondo paziente con cirrosi epatica con 10 anni di esperienza.

Per valutare il grado di fibrosi / cirrosi del fegato, vengono utilizzati fibrotest o elastografia (i metodi richiedono grandi risorse). Il rapporto tra aminotransferasi e conta piastrinica nei test del siero o del FIB4 viene utilizzato in condizioni di risorse limitate.

Fig. 7. Cirrosi epatica in epatite C.

Cancro del fegato (carcinoma epatocellulare)

L'epatite C cronica in 1,25 - 2,5% dei casi provoca lo sviluppo del carcinoma epatico primario. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di nodi tumorali nel fegato. La crescita maligna è incline alla crescita invasiva e spesso germina nel diaframma. Il paziente è infastidito da dolori sordi e doloranti nell'ipocondrio destro, indisposizione, febbre. Nel tempo, appare l'ittero. Nel 90% dei pazienti c'è un aumento del fegato, nel 60% dei pazienti si sviluppa insufficienza epatica. La germinazione del tumore nella cavità addominale è complicata dal sanguinamento intra-addominale. Nel 45% dei casi, il tumore si metastatizza nel tessuto polmonare.

Fig. 8. Cancro epatico primario.

Steatosi epatica nell'epatite C

La steatosi epatica (infiltrazione grassa, epatosi grassa) è caratterizzata dall'accumulo di grasso nelle cellule del fegato. Le sue cause sono molte malattie, una delle quali è l'epatite C. La steatosi è più comune nei pazienti con genotipo 3. Indica il possibile sviluppo di steatosi in pazienti con carico virale genotipo 3, in pazienti con altri genotipi - una maggiore quantità di trigliceridi nel siero. L'eliminazione dei virus genotipo dell'epatite 3 è accompagnata da una diminuzione della steatosi. La malattia è spesso asintomatica e viene rilevata casualmente con gli ultrasuoni.

Fig. 9. infiltrazione grassa del fegato.

Lesioni del tratto biliare

L'epatite C si verifica con una lesione delle vie biliari. La colangite indotta da virus è generalmente reversibile e non influisce negativamente sul decorso della malattia di base. Nell'epitelio delle vie biliari l'infiltrazione linfocitica si sviluppa senza danni ai dotti biliari.

Nei pazienti con epatite C, si verifica una violazione della sintesi della bile, diminuisce la pressione nei dotti biliari e cistifellea, che porta a una contrazione spastica permanente dello sfintere di Oddi. L'intolleranza alimentare a base di grassi, la flatulenza e la costipazione sono i principali sintomi della malattia. Il grado di interruzione del sistema biliare è direttamente correlato all'attività del processo virale.

Fig. 10. Cirrosi epatica scompensata nell'epatite C.

Manifestazioni autoimmuni

A causa della somiglianza antigeni del virus C di istocompatibilità umano antigeni complessi in pazienti con epatite C in alcuni casi sorgono malattie autoimmuni :. tiroidite di Hashimoto, porpora trombocitopenica idiopatica, sindrome di Sjogren, artrite reumatoide, glomerulonefrite, ecc epatite C si verifica frequentemente sotto le maschere queste malattie.

Epatite C - sintomi e trattamento, primi segni

L'epatite C è una malattia infiammatoria del fegato che si sviluppa sotto l'influenza del virus dell'epatite C. Un vaccino efficace che potrebbe proteggere contro questo virus non esiste ancora in natura e non apparirà presto.

È di due tipi: acuto e cronico. Nel 20% dei casi, le persone con epatite acuta hanno buone possibilità di guarigione e nell'80% il corpo del paziente non è in grado di superare il virus stesso e la malattia diventa cronica.

La trasmissione del virus avviene attraverso l'infezione attraverso il flusso sanguigno. Oggi nel mondo ci sono 150 milioni di persone che sono portatrici di epatite cronica C, e ogni anno con esito fatale, l'epatite finisce in 350 mila pazienti.

Fondamentalmente, i primi sintomi di epatite C compaiono dopo 30-90 giorni dal momento dell'infezione. Ecco perché se ti senti male, apatia, stanchezza e altri fenomeni che sono insoliti per il tuo corpo, allora è meglio che tu vada da un dottore. Ciò è necessario per consentire al medico di effettuare una diagnosi accurata e sulla base di esso ha scelto il trattamento più efficace.

Come viene trasmessa l'epatite C.

Cos'è? L'infezione si verifica principalmente attraverso il contatto con il sangue di una persona infetta. L'epatite C viene anche trasmessa durante le procedure mediche: raccolta e trasfusione di sangue, operazioni chirurgiche e manipolazioni dal dentista.

La fonte dell'infezione può essere strumenti per manicure, tatuaggi, aghi, forbici, rasoi, ecc. Se la pelle o le mucose sono danneggiate, l'infezione può verificarsi a contatto con il sangue di una persona infetta.

In rari casi, l'epatite C trasmette attraverso il contatto sessuale. Le donne incinte infette hanno il rischio che il bambino sia stato infettato dal virus durante il parto.

Il corso del virus è più difficile da tollerare:

  • alcolisti.
  • persone che soffrono di altre malattie croniche del fegato, tra cui altre epatiti virali.
  • Individui infetti da HIV
  • persone anziane e bambini.

La malattia dell'epatite C non si trasmette attraverso i contatti domestici attraverso abbracci, strette di mano, con questa malattia è possibile utilizzare piatti e asciugamani comuni, ma non è possibile utilizzare articoli per l'igiene personale (rasoi, forbicine per unghie, spazzolini da denti). Il meccanismo di trasmissione della malattia è solo ematogena.

I sintomi dell'epatite C

Nella maggior parte delle situazioni, l'epatite C virale procede lentamente, senza sintomi marcati, rimanendo non diagnosticata per anni e si manifesta anche con una significativa distruzione del tessuto epatico. Spesso, per la prima volta, ai pazienti viene diagnosticata l'epatite C, quando si presentano già segni di cirrosi o di carcinoma epatocellulare al fegato.

Il periodo di incubazione per l'epatite è di 1-3 mesi. Anche dopo la fine di questo periodo, il virus potrebbe non manifestarsi fino a quando le lesioni epatiche non diventeranno troppo pronunciate.

Dopo l'infezione nel 10-15% dei pazienti si verifica l'auto-guarigione, il restante 85-90% sviluppa l'epatite C cronica primaria senza alcun sintomo specifico (come dolore, ittero, ecc.). E solo in rari casi, i pazienti sviluppano una forma acuta con ittero e manifestazioni cliniche gravi che, con un'adeguata terapia, portano a una cura completa del paziente per l'epatite C.

I primi segni di epatite C in donne e uomini

Per lungo tempo, i sintomi quasi non disturbano i pazienti. Nel periodo acuto, la malattia si manifesta solo debolezza, affaticamento, a volte procede sotto l'apparenza di un'infezione virale respiratoria con dolori muscolari e articolari. Questi possono essere i primi segni di epatite C nelle donne o negli uomini.

L'ittero e qualsiasi manifestazione clinica di epatite si sviluppano in una percentuale molto piccola di infetti (la cosiddetta forma itterica della malattia). E questo è davvero grandioso: i pazienti si rivolgono immediatamente agli specialisti e riescono a curare la malattia.

Tuttavia, la maggior parte delle persone infette porta con sé l'epatite C: con una forma anicterica, o non si accorgono di nulla, o cancellano la malattia per un raffreddore.

Epatite cronica

La peculiarità dell'epatite C cronica è un sintomo latente o lieve per molti anni, di solito senza ittero. L'aumento dell'attività di ALT e ACT, il rilevamento di anti-HCV e HCV RNA nel siero per almeno 6 mesi sono i principali sintomi dell'epatite cronica C. Molto spesso, questa categoria di pazienti viene rilevata per caso, durante l'esame prima dell'intervento chirurgico, durante la visita medica, ecc..

Il decorso dell'epatite C cronica può essere accompagnato da tali manifestazioni extraepatiche immuno-mediate come crioglobulinemia mista, lichen planus, glomerulonefrite mesangiocapillare, porfiria tardiva cutanea, sintomi reumatoidi.

Nella foto danno al fegato nel lungo corso dell'epatite.

forma

Dalla presenza di ittero nella fase acuta della malattia:

Per la durata del flusso.

  1. Acuta (fino a 3 mesi).
  2. Lunga durata (più di 3 mesi).
  3. Cronico (più di 6 mesi).
  1. Recovery.
  2. Epatite cronica C.
  3. Cirrosi epatica.
  4. Carcinoma epatocellulare

Per la natura delle manifestazioni cliniche della fase acuta della malattia, si distinguono l'epatite C tipica e atipica, che comprende tutti i casi della malattia, accompagnata da ittero clinicamente visibile e forme atipiche - non itteroidali e subcliniche.

palcoscenico

La malattia è divisa in più fasi, a seconda di quale trattamento è prescritto.

  1. Acuta - è caratterizzata da un flusso asintomatico. Una persona è spesso inconsapevole di quale sia la portatrice del virus e la fonte dell'infezione.
  2. Cronico - nella stragrande maggioranza dei casi (circa l'85%), il decorso cronico della malattia inizia dopo la fase acuta.
  3. Cirrosi epatica - si sviluppa con un'ulteriore progressione della patologia. Questa è una malattia molto grave che minaccia la vita del paziente in sé e per sé e, con la sua presenza, il rischio di sviluppare altre complicanze, in particolare il cancro del fegato, aumenta in modo significativo.

Una caratteristica distintiva del virus è la capacità di mutazioni genetiche, a seguito della quale circa 40 sottotipi di HCV (all'interno di un genotipo) possono essere rilevati simultaneamente nel corpo umano.

Genotipi di virus

La gravità e il decorso della malattia dipendono dal genotipo dell'epatite C, che ha infettato il corpo. Attualmente sono noti sei genotipi con diversi sottotipi. Il più spesso nel sangue di pazienti sono scoperti virus 1, 2 e 3 genotipi. Causano le manifestazioni più pronunciate della malattia.

In Russia, il genotipo 1b più comune. Più raramente - 3, 2 e 1a. L'epatite C causata dal virus del genotipo 1b è caratterizzata da un decorso più grave.

Diagnosi di epatite

Il metodo principale per la diagnosi dell'epatite B è la determinazione della presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV) e HCV-RNA. I risultati positivi di entrambi i test confermano la presenza di infezione. La presenza di anticorpi IgM (anti-HCV IgM) consente di distinguere l'epatite attiva dal trasporto (quando gli anticorpi IgM non sono presenti e ALT è normale).

Uno studio di PCR sull'epatite C (reazione a catena della polimerasi) consente di determinare la presenza di RNA dell'epatite C nel sangue del paziente. La PCR è obbligatoria per tutti i pazienti con sospetta epatite virale. Questo metodo è efficace fin dai primi giorni di infezione e svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce.

Quando è più difficile trattare l'epatite C?

Secondo le statistiche, è più difficile trattare l'epatite C negli uomini, persone oltre i 40 anni, in pazienti con attività transaminasica normale, con un'alta carica virale e quelli con genotipo del virus 1 b. Naturalmente, la presenza di cirrosi nel momento in cui il trattamento inizia peggiora la prognosi.

L'efficacia del trattamento antivirale dipende da molti fattori. Con un lungo ciclo di epatite C, non è facile ottenere una completa eradicazione del virus. Il compito principale è rallentare il processo di riproduzione attiva dei virus.

Questo è possibile nella maggior parte dei casi con l'uso di schemi moderni di terapia antivirale. In assenza di moltiplicazione attiva dei virus nel fegato, la gravità dell'infiammazione diminuisce significativamente, la fibrosi non progredisce.

Trattamento dell'epatite C

Nel caso dell'epatite C, il trattamento standard è la terapia di associazione con interferone alfa e ribavirina. Il primo farmaco è disponibile sotto forma di soluzione per iniezioni sottocutanee con i nomi commerciali Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferone assunto una volta a settimana. La ribavirina è disponibile con diversi marchi e viene assunta in forma di pillola due volte al giorno.

  1. L'interferone-alfa è una proteina che il corpo sintetizza in modo indipendente in risposta a un'infezione virale, vale a dire in realtà è un componente di protezione antivirale naturale. Inoltre, l'interferone-alfa ha attività antitumorale.
  2. La ribavirina come autotrattamento ha una bassa efficacia, ma se combinata con l'interferone ne aumenta significativamente l'efficacia.

La durata della terapia può variare da 16 a 72 settimane, a seconda del genotipo del virus dell'epatite C, la risposta al trattamento, che è in gran parte dovuta alle caratteristiche individuali del paziente, che sono determinate dal suo genoma.

Un corso di terapia antivirale che utilizza il "gold standard" può costare al paziente da $ 5000 a $ 30.000, a seconda della scelta dei farmaci e del regime di trattamento. I principali costi sono rappresentati dai preparati di interferone. Gli interferoni peghigliati di produzione estera sono più costosi degli interferoni convenzionali di qualsiasi produttore.

Nella maggior parte delle regioni della Russia, il trattamento non è coperto dall'OMS e viene effettuato attraverso programmi regionali. Ad esempio, solo a Mosca vengono spesi annualmente fino a 2.000.000.000 di rubli per il trattamento delle persone affette da epatite C, che trattano fino a 1.500 pazienti all'anno. In questo caso, solo ufficialmente registrato a Mosca 70.000 pazienti. Si scopre che per curarli tutti, ci vorranno 50 anni.

Oltre alla terapia standard, nel 2018, i pazienti con epatite C cronica che non sono ad alto rischio di morte per altre cause, raccomandiamo una terapia senza interferone con farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) per un periodo di 8-24 settimane. I pazienti ad alto rischio di complicanze (valutati in base al grado di danno epatico) devono essere considerati per primi. Al momento, inibitori della replicazione di tre proteine ​​non strutturali di HCV sono utilizzati negli schemi di PVT specifici per noninterferone: proteasi NS3 / 4A, proteina resistente agli interferenti NS5A, polimerasi NS5B.

L'efficacia del trattamento dell'epatite C viene valutata mediante parametri biochimici del sangue (diminuzione dell'attività transaminasica) e la presenza di HCV -RNA, riducendo il livello di carica virale.

Nuovo nel trattamento dell'epatite

Nonostante il farmaco combinato Mavyret di AbbVie Inc., costituito da inibitori delle proteine ​​virali NS3 e NS5A di seconda generazione gletsaprevir / Pibrentasvir, sia stato registrato dalla FDA il 3 agosto 2017, la terza fase finale degli studi clinici sulle singole modalità basate su Maviret è ancora in corso e durerà fino al 2019. In particolare, viene stabilita la durata ottimale della terapia per glecaprevir / pibrentasvir di epatite C acuta e, come ultima terapia, per le persone con resistenza multipla, studiare uetsya combinazione gletsaprevir / pibrentasvira e SOFOSBUVIR.

Fasi I - II degli studi clinici includono i primi rappresentanti pangenotipici della classe degli inibitori non nucleosidici della polimerasi NS5B, GSK2878175 e CC-31244. Entrambi gli inibitori possono potenzialmente essere usati in terapia combinata con DAA di altre classi, così come con farmaci antivirali di azione indiretta.

Ufficialmente, il Ministero della Salute della Federazione Russa Maviret è stato registrato il 13 aprile 2018, dopo di che è comparso nelle farmacie. Il costo medio di imballaggio "Mavyret" supera i 350 mila rubli, e il prezzo di un corso standard di 8 settimane di trattamento raggiunge 600-700 mila rubli o più.

Vale la pena notare che gli standard per il trattamento di persone con epatite C stanno cambiando rapidamente. Sofosbuvir, daclatasvir e il farmaco combinato sofosbuvir / ledipasvir fanno parte dei regimi di trattamento che sono preferiti nelle linee guida dell'OMS e possono contribuire a un tasso di guarigione del 95%.

Effetti collaterali della terapia antivirale

Se viene indicato un trattamento con interferone, gli effetti collaterali non possono essere evitati, ma sono prevedibili.

Dopo le prime iniezioni di interferone, la maggior parte delle persone ha la sindrome di ARVI. Dopo 2-3 ore, la temperatura aumenta a 38-39 ° C, ci possono essere brividi, dolori muscolari e articolari, una debolezza evidente. La durata di questa condizione può variare da alcune ore a 2-3 giorni. Entro 30 giorni il corpo è in grado di abituarsi all'introduzione di interferone, quindi a questo punto scompare la sindrome simil-influenzale. Debolezza e stanchezza restano, ma dobbiamo sopportarlo.

Per quanto riguarda la ribavirina, è generalmente ben tollerata. Ma abbastanza spesso nell'analisi generale di sangue, i fenomeni di anemia emolitica leggera sono annotati. Può verificarsi lieve dispepsia, raramente mal di testa, un aumento del livello di acido urico nel sangue, intolleranza molto raramente al farmaco.

Quanto vive con l'epatite C, se non trattata

È molto difficile dire esattamente quante persone convivono con l'epatite C, proprio come con l'infezione da HIV. In un numero medio di pazienti, la cirrosi epatica può svilupparsi in circa 20-30 anni.

In percentuale, a seconda dell'età della persona, la cirrosi si sviluppa:

  • nel 2% dei pazienti infetti prima dei 20 anni;
  • Il 6% ha ricevuto un virus di 21-30 anni;
  • Il 10% di quelli infetti ha 31-40 anni;
  • Il 37% dei casi ha 41-50 anni;
  • Il 63% degli infetti ha più di 50 anni.

Inoltre, la maggior parte degli studi ha dimostrato che lo sviluppo della fibrosi dipende dal genere. Negli uomini, questa patologia si sviluppa molto più velocemente e in forma più grave, anche se impegnata nel trattamento.