La maggior parte del fegato si trova nella parte inferiore destra del petto (ipocondrio destro), la sua parte entra nella regione epigastrica attuale e una piccola area si trova dietro le costole del petto a sinistra.
Skelotopia del fegato. I confini del fegato. Proiezione del fegato
Solo il limite superiore del fegato è relativamente costante. I limiti superiore e inferiore del fegato sono mostrati sotto e nella figura.
Il bordo del margine inferiore del fegato può variare notevolmente, specialmente nelle condizioni patologiche dell'organo. Normalmente, il bordo inferiore del fegato a destra lungo la linea ascellare media corrisponde al decimo spazio intercostale, quindi passa lungo il bordo dell'arco costale, a destra la linea medio-clavicola esce da sotto e va obliquamente a sinistra e in alto, proiettandosi lungo la linea mediana del corpo a metà tra l'ombelico e la base del xifoide processo.
Il bordo sinistro dell'arco costale attraversa il bordo inferiore del fegato approssimativamente a livello della cartilagine della costola VI.
Ci sono due superfici sul fegato: diaframmatica diaframmatica, facies, convessa e liscia, di fronte al diaframma e in contatto con la sua superficie inferiore, e viscerale, facies visceris, rivolta in basso e in basso e in contatto con un numero di organi addominali. Le superfici superiore e inferiore nella parte anteriore sono separate l'una dall'altra da un bordo tagliente, margo inferiore, sul quale si trova una tacca di un legamento rotondo, incisura lig. teretis. Su entrambi i lati, entrambe le superfici convergono ad angolo acuto.
Sulla superficie viscerale del fegato ci sono due longitudinali (che vanno dalla parte anteriore a quella posteriore) e una scanalatura trasversale, la posizione simile alla lettera N. La scanalatura longitudinale sinistra funge da confine tra i lobi destra (più grandi) e sinistra del fegato sulla sua superficie inferiore. La parte anteriore del solco sinistro, occupata da un legamento rotondo del fegato, è chiamata fissura lig. teretis.
La schiena, fissura lig. venosi, contiene un cordone fibroso, che è una continuazione del legamento circolare e rappresenta il resto di un dotto venoso ricoperto (lig. venosum | Arantius]), che collega la vena ombelicale alla vena cava inferiore nel periodo prenatale.
Parallelamente alla scanalatura longitudinale sinistra sulla superficie inferiore del fegato, scorre il solco giusto. Nella sua parte anteriore è la cistifellea, quindi questa parte del solco è chiamata fossa vesicae biliaris (felleae). Indietro, parte più profonda, sulcus v. cavae, occupati dalla vena cava inferiore. Estremità posteriore fissura lig. teretis e fossa vesicae biliaris (felleae) sono collegati da una scanalatura trasversale.
Le scanalature longitudinali e la scanalatura trasversale sulla superficie inferiore del lobo destro del fegato sono due ulteriori lobi: quadrato anteriore, lobus quadratus e posteriore posteriormente, lobus caudatus [Spiegel].
il fegato
Fegato, sviluppo (struttura esterna e interna), topografia, funzioni. La proiezione del fegato sulla superficie del corpo, il bordo del fegato di Kurlov Unità strutturale e funzionale del fegato. Condotti epatici. Dotto biliare comune. Cistifellea: struttura, topografia, funzioni. Anatomia dei raggi X. Caratteristiche di età.
Il fegato (hepar) si trova nella parte superiore dell'addome e si trova sotto il diaframma. La maggior parte occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio, quello più piccolo si trova nell'ipocondrio sinistro. Il fegato è a forma di cuneo, di colore bruno rossastro e di consistenza morbida.
Funzione: neutralizzazione delle sostanze estranee, fornendo al corpo con glucosio e altre fonti di energia (acidi grassi, aminoacidi), deposito di glicogeno, deposito scambio regolamentazione HC alcune vitamine, ematopoietiche (solo il feto), sintesi del colesterolo, lipidi, fosfolipidi, colesterolo delle lipoproteine, acidi biliari, bilirubina, regolazione del metabolismo dei lipidi, produzione e secrezione della bile, deposito di sangue in caso di perdita di sangue acuta, sintesi di ormoni ed enzimi.
Distingue tra: la superficie superiore o diaframmatica, la parte inferiore o viscerale, il bordo inferiore affilato (separa la superficie superiore e quella inferiore dalla parte anteriore) e la parte posteriore leggermente convessa della superficie diaframmatica. Al bordo più basso c'è un taglio di un legamento rotondo e a destra un taglio della cistifellea.
La forma e le dimensioni del fegato sono variabili. Negli adulti, la lunghezza del fegato è in media 25-30 cm, larghezza - 15-20 cm, e altezza - 9-14 cm. Il peso medio è di 1500 g.
La superficie diaframmatica (facies diafragmatica) è convessa e liscia, corrispondente in forma alla cupola del diaframma. Dalla superficie diaframmatica verso l'alto, al diaframma, vi è un legamento (di supporto) a mezzaluna peritoneale (lig. Falciforme hepatis), che divide il fegato in due lobi diseguali: il più grande - il destro e il più piccolo - il sinistro. fogli posteriori fasci divergono verso destra e verso sinistra e al fascio passaggio epatico corona (lig.coronarium), che rappresenta duplikatury peritoneo, estendendosi dalle pareti superiore e posteriore della cavità addominale al bordo di uscita del fegato. I bordi destro e sinistro del legamento si espandono, assumono la forma di un triangolo e formano i legamenti triangolari destro e sinistro (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato vi è un'impronta cardiaca (impressione cardiaca), formata dall'adattamento del cuore al diaframma, e attraverso esso al fegato.
Sulla superficie diaframmatica del fegato distinguere la parte superiore rivolta verso il centro tendine del diaframma, una porzione anteriore rivolta anteriormente, verso la porzione di bordo del diaframma e il BSS (lobo sinistro), lato destro, diretto verso il lato destro della parete addominale, una porzione posteriore rivolta verso la parte posteriore.
La superficie viscerale (facies visceralis) è piatta e alquanto concava. Ci sono tre scanalature sulla superficie viscerale, che dividono questa superficie in quattro lobi: destra (lobus hepatis dexter), sinistra (lobus hepatis sinistro), quadrata (lobus quadratus) e coda (lobus caudatus). Due solchi hanno una direzione sagittale e si estendono lungo la superficie inferiore del fegato, quasi paralleli dal bordo anteriore a quello posteriore, nel mezzo di questa distanza sono uniti nella forma di un terzo solco trasversale.
Il solco sagittale sinistro è a livello del legamento crescente del fegato, separando il lobo destro del fegato da sinistra. Nella sua parte anteriore, il solco forma una fessura del legamento rotondo (fessura lig.teretis), in cui si trova il legamento circolare del fegato (lig. Teres hepatis) - vena ombelicale invasa. La parte posteriore - (. Fissura lig venosi) gap legamento venoso, in cui si trova il legamento venoso condotto venoso -Zarosshy, che collegava la vena ombelicale fetale alla vena cava inferiore (fig venosum.).
Il solco sagittale destro, a differenza del non continuo sinistro, viene interrotto dal processo di caudato, che collega il lobo caudato con il lobo destro del fegato. Nella sezione anteriore del solco sagittale destro, si forma una fossa della cistifellea (fossa vesicae felleae), in cui si trova la cistifellea; questo solco è più largo nella parte anteriore, nella direzione del posteriore si restringe e si collega con la scanalatura trasversale del fegato. Nella parte posteriore del solco sagittale destro si forma un solco della vena cava inferiore (sulcus v. Cavae). La vena cava inferiore è strettamente fissata al parenchima epatico dalle fibre del tessuto connettivo, così come dalle vene epatiche, che, dopo aver lasciato il fegato, si aprono immediatamente nel lume della vena cava inferiore. La vena cava inferiore, che esce dal solco del fegato, entra immediatamente nella cavità toracica attraverso l'apertura della vena cava del diaframma.
La scanalatura trasversale o il portale del fegato (porta hepatis) collega i solchi sagittali destro e sinistro. La vena porta, la propria arteria epatica, i nervi entrano nelle porte del fegato e il comune condotto epatico e vasi linfatici escono. Tutti questi vasi e nervi si trovano nello spessore dei legamenti epatoduodenale ed epato-gastrico.
La superficie viscerale del lobo destro del fegato ha delle depressioni, corrispondenti agli organi adiacenti: depressioni colorettali, depressioni renali, ghiandole duodenali, depressioni surrenali. Sulla superficie viscerale allocare i lobi: quadrati e caudati. A volte il cieco e il processo vermiforme o cicli dell'intestino tenue sono anche attaccati alla superficie inferiore del lobo destro.
Il lobo quadrato del fegato (lobus qudratus) è delimitato a destra dalla fossa della cistifellea, a sinistra dalla fessura del legamento rotondo, di fronte al margine inferiore e dietro dal cancello del fegato. Nel mezzo del lobo quadrato c'è una depressione intestinale duodenale.
Lobo caudato del fegato (caudatus lobus) posteriormente al scanalatura trasversale fegato obiettivo situato è limitata frontale verso destra - solco vena cava, sinistra - gap legamento venoso posteriore - la superficie posteriore del fegato. Il processo caudato si allontana dal lobo caudato - tra la porta del fegato e il solco della vena cava inferiore e il processo papillare - poggia contro il cancello accanto alla fessura del legamento venoso. La porzione di coda è in contatto con il piccolo omento, il corpo del pancreas e la superficie posteriore dello stomaco.
Il lobo sinistro del fegato ha un rigonfiamento sulla sua superficie inferiore - il tubero omentale (tuber omentalis), che si affaccia sul piccolo omento. Anche le depressioni si distinguono: impressione esofagea a seguito di aderenza della parte addominale dell'esofago, impressione gastrica.
La parte posteriore della superficie diaframmatica è rappresentata dall'area non coperta dal peritoneo: il campo extraperitoneale. La parte posteriore è concava, come risultato dell'aderenza alla colonna vertebrale.
Tra il diaframma e la superficie superiore del lobo destro del fegato c'è uno spazio a fessura - il sacco del fegato.
I confini del fegato Kurlov:
1. sulla linea medio-clavicolare destra 9 ± 1 cm
2. sulla linea mediana anteriore 9 ± 1 cm
3. lungo l'arco costale sinistro 7 ± 1 cm
Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo il metodo di Kurlov è determinato solo lungo la linea medio-clavicolare destra, è condizionatamente considerato che il limite superiore del fegato lungo la linea mediana anteriore sia allo stesso livello (normalmente 7 costole). Il limite inferiore del fegato dalla linea emiclaveare destra normalmente situato al livello dell'arcata costale, di fronte alla linea mediana - al confine del terzo superiore e medio della distanza dall'ombelico al processo xifoideo e l'arco costale sinistro - alla linea parasternale sinistra.
Il fegato su una vasta area coperta dal torace. A causa dei movimenti respiratori del diaframma, si notano spostamenti oscillatori dei bordi del fegato su e giù di 2-3 cm
Il fegato è mesoperitoneale. La sua superficie superiore è completamente ricoperta di peritoneo; sulla superficie inferiore, la copertura peritoneale è assente solo nell'area dei solchi; superficie posteriore priva di copertura peritoneale per una lunghezza considerevole. La parte extraperitoneale del fegato sulla superficie posteriore dall'alto è limitata dal legamento coronario e dal basso dalla transizione del peritoneo dal fegato al rene destro, dalla ghiandola surrenale destra, dalla vena cava inferiore e dal diaframma. Il peritoneo che copre il fegato passa agli organi adiacenti e forma legamenti ai punti di congiunzione. Tutti i legamenti, eccetto quello epatico-renale, sono il doppio dei fogli di peritoneo.
1. Il legamento coronario (lig.coronarium) è diretto dalla superficie inferiore del diaframma alla superficie convessa del fegato e si trova sul bordo della transizione della superficie superiore del fegato verso la parte posteriore. La lunghezza del legamento è di 5-20 cm, a destra e a sinistra si trasforma in legamenti triangolari. Il legamento coronarico si estende principalmente al lobo destro del fegato e solo leggermente va a sinistra.
2. Il legamento seminale (lig.falciforme) è teso tra il diaframma e la superficie convessa del fegato. Ha una direzione obliqua: si trova nella parte posteriore, rispettivamente, della linea mediana del corpo, e sul bordo anteriore del fegato devia 4-9 cm a destra di esso.
Nel bordo anteriore libero del legamento a mezzaluna c'è un legamento rotondo del fegato, che va dall'ombelico al ramo sinistro della vena porta e giace davanti alla scanalatura longitudinale sinistra. Durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, si trova la vena ombelicale che riceve sangue arterioso dalla placenta. Dopo la nascita, questa vena si svuota gradualmente e si trasforma in un cavo di tessuto connettivo denso.
3. Il legamento triangolare sinistro (ligolo triangulare sinistrum) è teso tra la superficie inferiore del diaframma e la superficie convessa del lobo sinistro del fegato. Questo legamento si trova 3-4 cm anteriore all'esofago addominale; a destra, passa nel legamento coronario del fegato e a sinistra termina con un margine libero.
4. Il legamento triangolare destro (ligolo triangulare dextrum) si trova sulla destra tra il diaframma e il lobo destro del fegato. È meno sviluppato del legamento triangolare sinistro e talvolta completamente assente.
5. Il legamento epatico-renale (lig.epatorenale) si forma alla giunzione del peritoneo dalla superficie inferiore del lobo epatico destro al rene destro. Nella parte mediale di questo legamento è la vena cava inferiore.
6. Il legamento epato-gastrico (lig. Hepatogastricum) si trova tra la porta del fegato e la parte posteriore del solco longitudinale sinistro sopra e la minore curvatura dello stomaco sottostante.
7. Il legamento epatico-duodenale (lig. Hepatoduodenale) è teso tra le porte del fegato e la parte superiore del duodeno. A sinistra, passa nel legamento epato-gastrico, e a destra finisce con un bordo libero. Nel fascio sono i dotti biliari, l'arteria epatica e la vena porta, i vasi linfatici ei linfonodi, così come il plesso nervoso.
La fissazione del fegato viene effettuata fondendo la sua superficie posteriore con il diaframma e la vena cava inferiore, l'apparato legamentoso di supporto e la pressione intra-addominale.
La struttura del fegato: al di fuori del fegato è ricoperta da una membrana sierosa (peritoneo viscerale). Sotto il peritoneo c'è una densa membrana fibrosa (capsula del glisson). Dal lato della porta del fegato, la membrana fibrosa penetra nella sostanza del fegato e divide l'organo in lobi, lobi in segmenti e segmenti in lobuli. La vena porta include la vena porta (raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale), l'arteria epatica. Nel fegato, questi vasi sono divisi in quelli lobari, quindi segmentali, subsegmentali, interlobulari, intorno al lobulare. Le arterie e le vene interlobulari si trovano vicino al dotto biliare interlobulare e formano la cosiddetta triade epatica. Da intorno le arterie e le vene lobare iniziano i capillari, che si fondono alla periferia dei lobuli e formano un hemocapillary sinusoidale. Le emocapillarie sinusoidali nei lobuli vanno dalla periferia al centro e radialmente al centro e i lobi si formano nel centro della vena centrale. Le vene centrali cadono nelle vene sublobulari, che si fondono l'una con l'altra per formare vene epatiche segmentali e lobare, che fluiscono nella vena cava inferiore.
L'unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo del fegato. Nel parenchima del fegato umano circa 500 mila: lobuli epatici. Il lobo epatico ha la forma di un prisma sfaccettato, al centro del quale passa la vena centrale, da cui i raggi epatici (placche) divergono radialmente come raggi, sotto forma di doppie file radialmente dirette di cellule epatiche - epatociti. I capillari sinusoidali si trovano anche radialmente tra i raggi epatici, trasportano il sangue dalla periferia dei lobuli al suo centro, cioè la vena centrale. All'interno di ciascun fascio tra le 2 file di epatociti, vi è un solco biliare (tubulo), che è l'inizio del tratto biliare intraepatico, che funge anche da continuazione del tratto biliare extraepatico. Nel centro dei lobuli vicino alla vena centrale, i solchi della bile sono chiusi, e sulla periferia fluiscono nelle scanalature interlobulari biliare, quindi nei dotti biliari interlobulari e come risultato formano il dotto biliare epatico destro, che rimuove la bile dal lobo destro, e il dotto epatico sinistro che rimuove la bile da lobo sinistro del fegato. Dopo l'uscita dal fegato, questi dotti danno origine a vie biliari extraepatiche. Alle porte del fegato, questi due dotti si fondono e formano un dotto epatico comune.
Sulla base dei principi generali di ramificazione dei dotti biliari intraepatici, delle arterie epatiche e delle vene portale, 5 settori e 8 segmenti si distinguono nel fegato.
Il segmento epatico è una sezione piramidale del parenchima epatico che circonda la cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, il ramo di accompagnamento dell'arteria epatica e il corrispondente ramo del dotto epatico.
I segmenti del fegato sono considerati numerati in senso antiorario attorno al cancello del fegato, a partire dal lobo caudato del fegato.
I segmenti, raggruppati, sono inclusi in aree indipendenti più grandi del fegato - settori.
Il settore dorsale sinistro corrisponde a C1 include il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e sul retro del fegato.
Il settore paramediano sinistro occupa la parte anteriore del lobo sinistro del fegato (C3) e il suo lobo quadrato (C4).
Il settore laterale sinistro corrisponde a C2 e occupa la porzione posteriore del lobo sinistro del fegato.
Il settore paramedico giusto è il parenchima epatico adiacente al lobo sinistro del fegato, il settore include C5 e C8.
Il settore laterale destro corrisponde alla parte più laterale del lobo destro, include C7 e C6.
La cistifellea (vesica fellea) si trova nella fossa della cistifellea sulla superficie viscerale del fegato, è un serbatoio per l'accumulo di bile. La forma è spesso a forma di pera, lunghezza 5-13 cm, volume 40-60 ml di bile. La cistifellea ha un colore verde scuro e un muro relativamente sottile..
Distinguere: il fondo della cistifellea (fondo), che esce da sotto il bordo inferiore del fegato a livello delle costole VIII-IX; il collo della cistifellea (collum) - un'estremità più stretta che è diretta verso la porta del fegato e da cui parte il dotto cistico, che comunica la vescica con il dotto biliare comune; il corpo della cistifellea (corpo) - situato tra il fondo e il collo. Nel punto di transizione del corpo nel collo, si forma una curva.
La superficie superiore della vescica è fissata da fibre di tessuto connettivo al fegato, quella inferiore è coperta da peritoneo. Molto spesso la bolla si trova mesoperitoneally, a volte può essere coperta con peritoneo su tutti i lati e avere un mesentere tra il fegato e la vescica.
Il corpo, il collo verso il basso e dai lati adiacenti alla parte superiore del 12-RC. Il fondo della bolla e parzialmente coperto dal corpo POK. Il fondo della vescica può essere adiacente al CBE nel caso in cui sporga dal bordo anteriore del fegato.
1. sieroso - peritoneo, passando dal fegato, se non c'è peritoneo - avventizia;
2. muscoloso - uno strato circolare di muscoli lisci, tra cui ci sono anche fibre longitudinali e oblique. Lo strato muscolare più forte è espresso nel collo, dove passa nello strato muscolare del dotto cistico.
3.CO - Sottile, ha una sottomucosa. CO forma numerose piccole pieghe, nella zona del collo diventano pieghe a spirale e passano nel dotto cistico. Ci sono delle ghiandole nella zona del collo.
Rifornimento di sangue: dall'arteria cistica (), che molto spesso parte dal ramo destro dell'arteria epatica. Al confine tra la cervice e il corpo, l'arteria è divisa in rami anteriori e posteriori che si avvicinano al fondo della vescica.
Arterie del tratto biliare (schema): 1 - propria arteria epatica; 2 - arteria gastroduodenale; 3 - arteria pancreatoduodenale; 4 - arteria mesenterica superiore; 5 - arteria cistica.
L'uscita del sangue venoso avviene attraverso la vena vescicolare, che accompagna l'arteria con lo stesso nome e fluisce nella vena porta o nel suo ramo destro.
Innervazione: rami del plesso epatico.
1 - dotto epatico sinistro; 2 - deatus epaticus dexter; 3 - dotto epatico communis; 4 - ductus cysticus; 5 - dotto coledoco; 6 - dotto pancreatico; 7 - duodeno; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
I dotti biliari extraepatici comprendono: epatica destra e sinistra, epatica comune, cistifellea e bile comune. Nelle porte del fegato, i dotti epatici destro e sinistro (dotto epatico destro e sinistro) lasciano il parenchima del fegato. Il dotto epatico sinistro nel parenchima epatico si forma quando i rami anteriore e posteriore si fondono. I rami anteriori raccolgono la bile dal lobo quadrato e dalla parte anteriore del lobo sinistro, e i rami posteriori dal lobo caudato e dalla parte posteriore del lobo sinistro. Il dotto epatico destro è formato anche dai rami anteriore e posteriore, che raccolgono la bile dalle sezioni corrispondenti del lobo epatico destro.
Il dotto epatico comune (dotto epatico comunico), è formato dalla fusione dei dotti epatici destro e sinistro. La lunghezza del dotto epatico comune varia da 1,5 a 4 cm, il diametro è da 0,5 a 1 cm. Come parte del legamento epatoduodenale, il condotto discende, dove, quando combinato con il dotto cistico, forma il dotto biliare comune.
Dietro il dotto epatico comune è il ramo destro dell'arteria epatica; in rari casi, passa davanti al condotto.
Il dotto cistico (ductus cysticus) ha una lunghezza di 1-5 cm, un diametro di 0.3-0.5 cm. Passa nel bordo libero del legamento epatoduodenale e si fonde con il dotto epatico comune (di solito ad angolo acuto), formando il dotto biliare comune. La membrana muscolare del dotto cistico è debolmente sviluppata, la CO forma una piega a spirale.
Il dotto biliare comune (dotto coledoco), ha una lunghezza di 5-8 cm, diametro - 0,6-1 cm. Si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Nella sua direzione è una continuazione del dotto epatico comune.
Ci sono quattro parti: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. La prima parte del condotto si trova sopra il 12-PC, nel bordo libero del legamento epatoduodenale. Vicino al duodeno a sinistra del condotto è l'arteria gastro-duodenale.
2. La seconda parte del dotto scorre retroperitonealmente, dietro la parte superiore del duodeno. Di fronte a questa parte del condotto attraversa l'arteria pancreatico-duodenale posteriore superiore, quindi si piega intorno al dotto dall'esterno e passa alla superficie posteriore di esso.
3. La terza parte del dotto si trova più spesso nello spessore della testa pancreatica, meno spesso nella scanalatura tra la testa della ghiandola e la parte discendente del duodeno.
4. La quarta parte del condotto passa nel muro del duodeno discendente. Sulla mucosa duodenale di questa parte del condotto corrisponde una piega longitudinale.
Il dotto biliare comune si apre, di regola, insieme al dotto pancreatico sulla papilla maggiore del duodeno (papilla duodeni major). Nell'area della papilla, le bocche dei dotti sono circondate da muscoli - lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha lo sfintere del dotto biliare comune, bloccando il flusso di bile dal fegato e dalla cistifellea nel lume del 12-pc.
Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si riuniscono più spesso e formano un'ampolla di 0,5-1 cm di lunghezza, mentre in rari casi i dotti si aprono separatamente nel duodeno.
La parete del dotto biliare comune ha una membrana muscolare pronunciata, ci sono diverse pieghe nella CO, le ghiandole biliari si trovano nella sottomucosa.
I dotti biliari extraepatici si trovano nella duplicazione del legamento epatoduodenale insieme con l'arteria epatica comune, i suoi rami e la vena porta. Al margine destro del legamento è il dotto biliare comune, a sinistra di esso è l'arteria epatica comune, e più profondo di queste formazioni e tra di loro è la vena porta; inoltre, tra i lembi del legamento, i vasi linfatici e i nervi si sdraiano. La divisione della propria arteria epatica nelle arterie epatiche destra e sinistra si verifica nel mezzo della lunghezza del legamento, con l'arteria epatica destra che sale e cade sotto il dotto epatico comune, all'intersezione dell'arteria epatica destra l'arteria cistica parte verso l'alto verso l'angolo formato dalla confluenza dotto cistico nell'epatica comune. Successivamente, l'arteria cistica passa attraverso il muro della cistifellea.
Innervazione: plesso epatico (rami simpatici, rami del nervo vago, rami diaframmatici).
fegato
Il fegato è la più grande ghiandola del corpo.
Il fegato (hepar) è la più grande ghiandola del corpo (pesa fino a 1,5 kg), ha un colore marrone scuro. Esegue una varietà di funzioni nel corpo umano.
Nel periodo embrionale, la formazione del sangue avviene nel fegato, che gradualmente svanisce fino alla fine dello sviluppo intrauterino e cessa dopo la nascita.
Dopo la nascita e nel corpo adulto, la funzionalità epatica è principalmente associata al metabolismo. Produce la bile, che entra nel duodeno ed è coinvolta nella digestione dei grassi.
Nel fegato vengono sintetizzati fosfolipidi, che sono necessari per la costruzione delle membrane cellulari, in particolare nel tessuto nervoso; il colesterolo viene convertito in acidi biliari. Inoltre, il fegato è coinvolto nel metabolismo delle proteine, sintetizza un numero di proteine plasmatiche (fibrinogeno, albumina, protrombina, ecc.).
Dai carboidrati nel fegato si forma il glicogeno, che è necessario per mantenere il livello di glucosio nel sangue. I vecchi globuli rossi vengono distrutti nel fegato. I macrofagi assorbono sostanze nocive e microrganismi dal sangue.
Una delle funzioni principali del fegato è quella di disintossicare le sostanze, in particolare il fenolo, l'indolo e altri prodotti in decomposizione, che vengono assorbiti nel sangue nell'intestino. Qui l'ammoniaca viene convertita in urea, che viene escreta dai reni.
Posizione del fegato
La maggior parte del fegato si trova nell'ipocondrio destro, quello più piccolo si trova sul lato sinistro della cavità peritoneale.
Il fegato è adiacente al diaframma, raggiungendo il livello IV a destra e lo spazio intercostale V a sinistra (vedi Fig. 4.18 B).
La parte inferiore destra si assottiglia solo con un respiro profondo che sporge leggermente da sotto l'ipocondrio destro. Ma anche allora un fegato sano non può essere sentito attraverso la parete addominale, dal momento che è più morbido rispetto al secondo. In una piccola area ("sotto il cucchiaio"), la ghiandola è adiacente alla parete addominale anteriore.
Fig. 4,18 B.
Proiezioni di fegato, stomaco e colon alla superficie del corpo:
1 - stomaco,
2 - fegato
3 - intestino crasso.
Superfici e solchi del fegato
Ci sono due superfici del fegato: la parte superiore - diaframmatica e inferiore - viscerale. Sono separate l'una dall'altra dal bordo affilato anteriore e il posteriore - smussato.
La superficie diaframmatica del fegato rivolta verso l'alto e l'avanti. È diviso da un legamento a mezzaluna che corre longitudinalmente in due parti disuguali: il più massiccio - il destro e il più piccolo - i lobi di sinistra (vedi Ath.).
La superficie viscerale del fegato è concava, rivolta verso il basso e presenta depressioni provenienti da organi adiacenti.
Mostra tre scanalature: la destra e la sinistra longitudinali (sagittale) e trasversali tra loro, che formano una forma simile alla lettera H (vedi Atl.).
Nella parte posteriore del solco longitudinale destro, la vena cava inferiore passa in cui si aprono le vene epatiche.
Davanti allo stesso solco si trova la cistifellea.
La scanalatura trasversale è la porta del fegato. Attraverso di loro entrano nell'arteria epatica, nella vena porta e nei nervi, e escono i dotti biliari e i vasi linfatici. Al cancello tutte queste formazioni sono coperte di foglie sierose, che vengono trasferite da loro all'organo, formando la sua copertura.
Dietro il solco trasversale c'è un caudato, e di fronte c'è un lobo quadrato delimitato da sulci sagittali.
Fasci di fegato
Il legamento coronarico corre lungo il margine posteriore del fegato e il legamento a forma di mezzaluna (il resto del mesentere ventrale) collega il fegato al diaframma. Sulla parte inferiore del fegato, nella parte anteriore del solco longitudinale sinistro, passa un legamento rotondo (vena ombelicale invasa del feto) che si estende fino alla parte posteriore del solco, dove si trasforma in un legamento venoso (dotto venoso troppo cresciuto che collega il portale e vena cava inferiore nel feto). Il legamento rotondo termina sulla parete addominale anteriore vicino all'ombelico. I legamenti che corrono dalla porta del fegato al duodeno e alla minore curvatura dello stomaco formano un piccolo omento.
Rivestimenti epatici
La maggior parte del fegato, ad eccezione del margine posteriore, è ricoperta da peritoneo. Quest'ultimo, continuando su di esso da organi vicini, forma legamenti, fissando il fegato in una certa posizione.
Il margine posteriore del fegato non è coperto dal peritoneo e giuntato con il diaframma. Il tessuto connettivo che si trova sotto la copertura del peritoneo forma una capsula, che dà una certa forma del fegato, che continua nel tessuto epatico sotto forma di strati di tessuto connettivo.
In precedenza si riteneva che il parenchima epatico fosse costituito da piccole formazioni, chiamate lobuli epatici (vedi Ath.). Diametro della fetta non superiore a 1,5 mm. Ogni lobo nella sezione trasversale ha la forma di un esagono, nel suo centro passa la vena centrale, e sulla periferia nei punti di contatto dei lobi vicini sono localizzati i rami dell'arteria renale, la vena porta, il vaso linfatico e il dotto biliare. Insieme formano le porte. I lobuli adiacenti negli animali sono separati da strati di tessuto connettivo lasso. Tuttavia, negli esseri umani tali strati non vengono normalmente rilevati, rendendo difficile determinare i confini dei lobuli.
Rifornimento di sangue al fegato
La vena porta porta sangue al fegato dagli organi spaiati della cavità addominale: il tratto digestivo e la milza. I rami dell'arteria epatica ripetono il decorso dei rami della vena porta. Circondati da strati di tessuto connettivo, entrano nel fegato, si dividono molte volte e formano rami interlobulari dai quali partono i capillari. Questi ultimi hanno una forma irregolare e quindi sono stati chiamati sinusoidali. Penetrano radialmente i lobuli dalla periferia al centro. Le cellule epatiche (epatociti) si trovano nel lobo tra i capillari (figura 4.19). Si piegano in ciocche o fasci di fegato diretti radialmente. I capillari versano il sangue nella vena centrale, che penetra nel lobo longitudinalmente lungo l'asse e si apre in una delle vene sublobulari che si raccolgono nelle vene epatiche. Queste vene lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e fluiscono nella vena cava inferiore.
Fig. 4.19. Frammento del lobulo epatico
(le frecce indicano la direzione del flusso sanguigno nei capillari sinusoidali):
1 - lobuli di vena centrale;
2 - sinusoide,
3 - arteria epatica;
4 - un ramo della vena porta;
5 - dotto biliare;
6 - capillare della bile
Formazione di bile
Tra gli epatociti dei fasci, iniziano i capillari biliari chiusi ciechi, che si raccolgono nei dotti biliari, che collegano e danno origine ai dotti epatici destro e sinistro (rispettivamente, i lobi delle ghiandole). Questi ultimi, uniti, formano un dotto epatico comune. Questo sistema di dotti biliari secerne la bile. La linfa formata nel fegato viene escreta attraverso i vasi linfatici.
Studi a lungo termine sulla struttura dei lobuli epatici hanno mostrato che ciascun epatocita è un lato rivolto verso il capillare della bile, e l'altro verso il muro di uno o due sinusoidi. Il muro di ciascun capillare della bile è formato da una corda di due o tre epatociti, chiamata trabecula (figura 4.19). Tra di loro, gli epatociti sono saldamente collegati da contatti intercellulari. In altre parole, il capillare è uno spazio tra le membrane degli epatociti (Figura 4.20). Trabecole, come i capillari sinusoidali, che li circondano, anastomosi l'uno con l'altro. Tutti sono orientati dalla periferia dei lobuli al centro. Così, il sangue dai rami interlobulari della vena porta e l'arteria epatica che giace nei tratti portale entra nella sinusoide. Qui si mescola e scorre alla vena centrale del lobulo.
Fig. 4.20. Capillare della bile, limitato a tre epatociti.
(Microscopia elettronica × 13000):
1 - contatto stretto;
2 - desmosomi;
3 - reticolo endoplasmatico granulare;
4 - lisosoma;
5 - mitocondri;
6 - reticolo endoplasmatico liscio;
7 - il lume del capillare gall
La bile secreta dagli epatociti nei capillari biliari si sposta lungo di essi verso il dotto biliare situato nel tratto portale. Ogni dotto biliare raccoglie la bile dai capillari che occupano una determinata posizione nei lobuli epatici classici (Fig. 4.21, A). Questo sito ha approssimativamente una forma triangolare ed è chiamato il "portale lobulo".
Fig. 4.21. Lobo portale (A) e acini (B) del fegato (orlo, schemi Cormac):
1 - tratto del portale;
2 - confini di un segmento classico;
3 - lobulo portale (nella forma di un triangolo);
4 - vena centrale;
5 - acini (nella forma di un rombo);
6 - una rete di vasi sanguigni tra i lobuli;
7 - zone di hepatocytes che ricevono il sangue di composizione diversa (I, II, III)
Funzioni della cellula epatica
Le cellule epatiche svolgono un gran numero di funzioni legate al mantenimento dei processi metabolici nel corpo. A questo proposito, la fornitura di sangue di epatociti è di grande importanza. Per facilitare la comprensione di questo problema è stato introdotto il concetto di "fegato acinoso". L'acino consiste di 1/6 parti di due fette adiacenti (figura 4.21, B), ha una forma a diamante. Passando lungo sinusoidi, il sangue fornisce ossigeno e sostanze nutritive agli epatociti dei raggi epatici, e toglie loro anidride carbonica e prodotti metabolici. Pertanto, sarebbe possibile ipotizzare che le cellule che si trovano vicino alle vene centrali dei lobuli ricevano una quantità inferiore di queste sostanze dal sangue rispetto alle cellule situate vicino ai tratti del portale. Tuttavia, il sangue dall'arteria epatica e dalla vena porta, prima che entri nei sinusoidi, passa attraverso la rete di vasi di diametro progressivamente decrescente. Questi vasi permeano il parenchima epatico e si aprono in sinusoidi. Pertanto, gli epatociti situati vicino a questi vasi (zona I in Fig. 4.21, B) ricevono più sostanze dal sangue di quelle più lontane (zone II e III). Una parte degli acini, situata vicino alla vena centrale, riceve il sangue più impoverito. Tale differenza nell'offerta di sangue porta al fatto che i processi metabolici in queste zone di acinus sono in qualche modo diversi l'uno dall'altro. La mancanza di nutrienti nella dieta o alcune tossine delle cellule di queste zone reagiscono in modo diverso: le cellule che si trovano vicino alle vene centrali sono più vulnerabili.
Le sostanze introdotte nel fegato con sangue passano attraverso la parete dei capillari sinusoidali e vengono assorbite dagli epatociti (Figura 4.22). Tra la parete della sinusoide e la superficie degli epatociti c'è uno spazio a fessura Disse pieno di plasma sanguigno. Nel periodo postnatale, le cellule del sangue non si trovano qui.
Fig. 4.22. Diagramma della relazione tra epatociti e capillari sinusoidali nelle fasci epatici:
1 - nucleo dell'epatocita,
2 - complesso di Golgi;
3 - Spazio Disse;
4 - cellule endoteliali;
5 - reticolo endoplasmatico liscio;
6 - lisosomi;
7 - capillare della bile;
8 - reticolo endoplasmatico granulare;
9 - Le cellule di Kupffer
Numerosi microvilli di epatociti sono trasformati in questo spazio. Il muro di sinusoidi è formato da uno strato di cellule di due tipi. Queste sono principalmente cellule endoteliali sottili. Tra di loro si trovano le cellule Kupffer più grandi. Si sviluppano dai monociti del sangue e svolgono la funzione dei macrofagi. Nel citoplasma delle cellule di Kupffer si possono distinguere tutti gli organuli caratteristici dei macrofagi: si trovano spesso fagosomi, lisosomi secondari ed enzimi. La superficie cellulare rivolta verso il lume di una sinusoide è coperta da un gran numero di microvilli. Queste cellule purificano il sangue da particelle estranee, fibrina e fattori di coagulazione del sangue attivati. Sono coinvolti nella fagocitosi dei globuli rossi, nello scambio di pigmenti biliari, nell'emoglobina e negli ormoni steroidei.
Le cellule endoteliali della parete sinusoide hanno numerosi pori nel citoplasma (Fig. 4. 23.) La membrana basale è assente.
Fig. 4.23. Sinusoidi e spazio Disse (microscopia elettronica a scansione) (secondo Hem, Cormac):
1 - epatocita;
2 - microvilli sulla superficie di un epatocita di fronte allo spazio di Disse;
3 - endotelio sinusoide fenestrato.
I componenti del plasma sanguigno fino a 100 nm di dimensioni penetrano attraverso i pori. A causa del libero flusso di liquido dal lume della sinusoide nello spazio Disse, la stessa pressione viene creata sulle cellule endoteliali dall'interno e dall'esterno e le sinusoidi mantengono la loro forma. La parete della sinusoide è anche supportata dai processi di cellule che accumulano i lipidi (lipociti o cellule Ito). Queste cellule si trovano vicino alle sinusoidi tra gli epatociti e hanno la capacità di sintetizzare il collagene. Per questo motivo, i lipociti possono essere coinvolti nello sviluppo della cirrosi epatica. Inoltre, in tutto il parenchima epatico, e in particolare intorno alle sinusoidi, c'è un gran numero di fibre reticolari che svolgono la funzione di supporto.
Come già accennato, la superficie degli epatociti, rivolta verso il lume di una sinusoide, è ricoperta da microvilli. Aumentano significativamente la superficie della cellula richiesta per l'assorbimento delle sostanze dal flusso sanguigno e dalla secrezione. L'altra superficie secretoria dell'epatocita è rivolta verso il capillare della bile.
Le funzioni degli epatociti sono molteplici. In presenza di insulina, sono in grado di catturare il glucosio in eccesso dal flusso sanguigno e depositarlo nel citoplasma sotto forma di glicogeno. Questo processo è stimolato dall'ormone della corteccia surrenale idrocortisone. In questo caso, il glicogeno è formato da proteine e polipeptidi. Con una carenza di glucosio nel sangue, il glicogeno si rompe e il glucosio viene secreto nel sangue. Il citoplasma dell'epatocita contiene un gran numero di mitocondri, lisosomi, un reticolo endoplasmatico liscio e granulare ben sviluppato e un microbody.
(vescicole) contenenti enzimi del metabolismo degli acidi grassi. Gli epatociti rimuovono le lipoproteine in eccesso dal plasma sanguigno che entra nello spazio di Disse. Inoltre sintetizzano le proteine plasmatiche: albumina, fibrinogeno e globuline (eccetto le immunoglobuline) e subiscono la trasformazione di farmaci e sostanze chimiche assorbite nell'intestino, così come alcol e ormoni steroidei.
Il fegato produce una grande quantità di linfa, ricca di proteine. I vasi linfatici sono rilevati solo nei tratti portale, non si trovano nel tessuto dei lobuli epatici.
La bile secreta dagli epatociti nel lume del capillare della bile viene raccolta nei piccoli dotti biliari situati lungo i bordi dei lobuli. Questi condotti sono combinati in quelli più grandi. Le pareti dei condotti sono formate da un epitelio cubico circondato da una membrana basale. Come già menzionato, questi dotti si fondono e formano i dotti epatici. La bile viene secreta continuamente (fino a 1,2 litri al giorno), ma negli intervalli tra i periodi di digestione intestinale non è diretta nell'intestino, ma attraverso il dotto cistico che si estende dal dotto epatico alla cistifellea.
cistifellea
La cistifellea ha un fondo (leggermente sporgente da sotto il bordo inferiore del lobo destro del fegato), il corpo e la parte ristretta - il collo rivolto verso le porte del fegato (vedi Ath.). La bolla funge da riserva temporanea di bile (capacità 60 cm 3). Qui si addensa a causa dell'assorbimento di acqua da parte delle pareti della bolla. Con l'inizio della digestione intestinale, la bile entra nel dotto biliare comune attraverso il dotto cistico. Quest'ultimo è formato dalla connessione del dotto cistico con il dotto epatico e si apre nel duodeno ad un'altezza - la papilla (vedi Ath.). Spesso, il dotto biliare comune si fonde con il dotto pancreatico. Nell'area di confluenza si forma un'espansione - la fiala del condotto. Il condotto è dotato di due sfinteri formati da muscoli lisci. Uno di questi si trova nella zona della papilla, e l'altro è nel muro del dotto biliare. La contrazione del secondo sfintere si sovrappone al percorso della bile nel duodeno. Si scarica lungo il dotto cistico e si accumula nella cistifellea.
La cistifellea è rivestita di membrana mucosa, formando pieghe. Queste pieghe sono spezzate allungando la bolla. L'epitelio della mucosa è formato da celle di aspirazione cilindriche. La loro superficie è coperta di microvilli. L'epitelio si trova sulla sottile lamina del tessuto connettivo, sotto il quale si trova la membrana muscolare debolmente sviluppata. Quest'ultimo è formato da cellule muscolari lisce longitudinali e circolari con numerose fibre elastiche. All'esterno, la cistifellea è coperta di tessuto connettivo che passa al fegato.
La bile prodotta dal fegato emulsiona i grassi del cibo, attiva l'enzima scissione del pancreas, ma non contiene enzimi.
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Proiezione del fegato sulla superficie del corpo
fegato
Il fegato è la ghiandola più grande, ha una forma irregolare, la sua massa in un adulto è in media di 1,5 kg. Partecipa ai processi di digestione (produce bile), formazione del sangue e metabolismo. Il fegato ha un colore rosso-marrone, consistenza morbida, situato nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Il fegato ha due superfici: diaframmatica e viscerale. superficie diaframmatica convessa, diretta anteriormente e verso l'alto, adiacente alla superficie inferiore del diaframma. La superficie viscerale è diretta verso il basso e all'indietro. Entrambe le superfici convergono tra loro anteriormente, a destra ea sinistra, formando un margine acuto e più basso, il margine posteriore del fegato è arrotondato.
Per la superficie diaframmatica del fegato dal diaframma e la parete addominale anteriore nel piano sagittale è il legamento crescente (di supporto) del fegato, che è una duplicazione del peritoneo. Questo legamento, situato nella direzione antero-posteriore, divide la superficie diaframmatica del fegato in lobi destra e sinistra, e dietro di esso si connette con il legamento coronario. Quest'ultima è una duplicazione del peritoneo, che va dalle pareti superiore e posteriore della cavità addominale al bordo smussato posteriore del fegato. Il legamento coronario si trova sul piano frontale. I bordi destro e sinistro del legamento si espandono, assumono la forma di un triangolo e formano i legamenti triangolari destro e sinistro. Sul retro del lato arrotondato del fegato, due fogli del legamento coronario divergono, aprono una piccola parte del fegato, che è direttamente adiacente al diaframma. Sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro del fegato vi è un'impronta cardiaca, formata come conseguenza dell'adattamento del cuore al diaframma e attraverso esso al fegato.
Sulla superficie viscerale del fegato, ci sono 3 solchi: due salici vanno sul piano sagittale, il terzo - sul piano frontale. La scanalatura sagittale sinistra è al livello del legamento a forma di falce del fegato, separando il lobo sinistro più piccolo del fegato dal lobo più grande destro. Nella sua parte anteriore, forma una fessura del legamento rotondo, e nella parte posteriore - una fessura del legamento venoso. Nella prima fessura è un legamento rotondo del fegato, che è una vena ombelicale invasa. Questo legamento inizia dall'ombelico, entra nel bordo inferiore del legamento a forma di falce del fegato, si piega attraverso il bordo inferiore affilato del fegato dove c'è un taglio del legamento rotondo, e poi va alle porte del fegato nella profondità dell'apertura con lo stesso nome.
Nello spazio del legamento venoso si trova il legamento venoso, un dotto venoso troppo cresciuto, che il feto collegava la vena ombelicale con la vena cava inferiore.
Il solco sagittale destro è più ampio, nella sezione anteriore forma la fossa della cistifellea e nella parte posteriore è il solco della vena cava inferiore. Nella fossa della cistifellea è la cistifellea, nel solco della vena cava inferiore è la vena cava inferiore.
Le scanalature sagittali destra e sinistra sono collegate da una profonda scanalatura trasversale, che è chiamata la porta del fegato. Questi ultimi sono al livello del bordo posteriore della fessura del legamento rotondo e della fossa della cistifellea. Il cancello di un fegato include una vena portale, una propria arteria epatica, nervi, ci sono un canale epatico generale e navi linfatiche. Tutti questi vasi e nervi si trovano tra i due fogli di peritoneo, che sono distesi tra la porta del fegato e il duodeno (legamento epato-duodenale), così come la porta del fegato e la minore curvatura dello stomaco (legamento epato-gastrico).
Sulla superficie viscerale del lobo destro del fegato emettono un lobo quadrato e lobo caudato. Il lobo quadrato del fegato è situato davanti alla porta del fegato, tra la fessura del legamento rotondo e la fossa della cistifellea, e il lobo caudato è posteriore alla porta del fegato, tra la fessura del legamento venoso e il solco della vena cava inferiore. Da una coda condividono due tiri in avanti. Uno di questi è un processo caudato, situato tra la porta del fegato e il solco della vena cava inferiore. Senza interruzione, continua nella sostanza del lobo destro del fegato. l'altro, il processo papillare, è anche diretto in avanti e poggia contro la porta del fegato accanto alla fessura del legamento venoso. La superficie viscerale è a contatto con un numero di organi, con il risultato che le depressioni si formano sul fegato. Sul lobo sinistro del fegato c'è un'impressione gastrica - una traccia di aderenza della superficie anteriore dello stomaco. Sulla parte posteriore del lobo sinistro c'è un leggero solco - depressione esofagea. Attraverso il lobo quadrato e sulla fossa della cistifellea del lobo destro adiacente ad esso, vi è un'impressione duodenale intestinale (duodenale). A destra di lui, sul lobo destro c'è un'impressione renale, e alla sua sinistra, vicino al solco della vena cava inferiore, c'è un'impressione surrenale. Sulla superficie viscerale, vicino al bordo inferiore del fegato, si trova la depressione intestinale del colon, che è apparsa come risultato dell'adesione della flessione destra (epatica) del colon e del lato destro del colon trasverso al fegato.
Struttura del fegato
All'esterno, il fegato è ricoperto da una membrana sierosa, rappresentata dal peritoneo viscerale. Una piccola area nella parte posteriore non è coperta dal peritoneo: è un campo extraperitoneale. Tuttavia, nonostante ciò, possiamo supporre che il fegato sia localizzato per via intraperitoneale. Sotto il peritoneo c'è una sottile membrana fibrosa densa (capsula del glisson). Dal lato della porta del fegato, il tessuto fibroso penetra nella sostanza dell'organo, accompagnando i vasi sanguigni. Tenendo conto della distribuzione dei vasi sanguigni e dei dotti biliari nel fegato, ci sono (da Quino, 1957) 2 lobi, 5 settori e 8 segmenti. I rami corrispondenti (destro e sinistro) della vena portale si ramificano nei lobi del fegato. Secondo Quino, il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato è un piano condizionale che corre lungo la linea che collega la fossa della cistifellea anteriore e il solco della vena cava inferiore dietro. Tre settori e quattro segmenti sono assegnati al lobo sinistro, due settori nel lobo destro e anche quattro segmenti. Ogni settore è una sezione del fegato, che comprende un ramo della vena porta del secondo ordine e il corrispondente ramo dell'arteria epatica, così come i nervi e un dotto biliare settoriale emerge. Sotto il segmento epatico comprendere l'area del parenchima epatico, il ramo circostante della vena porta del terzo ordine, il ramo corrispondente dell'arteria epatica e il dotto biliare. Il settore dorsale sinistro corrispondente al primo segmento epatico (C 1) comprende il lobo caudato ed è visibile solo sulla superficie viscerale e nella parte posteriore del fegato. Il settore laterale sinistro (2 ° segmento - C II) copre la porzione posteriore del lobo sinistro del fegato. Il settore paramediano sinistro occupa la parte anteriore del lobo sinistro del fegato (3 ° segmento - C III) e il lobo quadrato (4 ° segmento - C IV) con una porzione del parenchima sulla superficie diaframmatica dell'organo sotto forma di una banda che si restringe posteriormente (al solco della vena cava inferiore ). Il settore paramedico giusto è un parenchima epatico confinante con il lobo sinistro del fegato. Questo settore include il 5o segmento (S V), che giace anteriormente, e il grande ottavo segmento (S VIII), che occupa la parte mediale posteriore del lobo destro del fegato sulla sua superficie diaframmatica. Il settore laterale destro, corrispondente alla parte più laterale del lobo destro del fegato, include il 6 ° CII (che si trova di fronte) e il 7 ° CIII segmenti. Quest'ultimo si trova dietro il precedente e occupa la parte posterolaterale della superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.
Nella sua struttura, il fegato è una ghiandola tubulare ramificata complessa, i cui dotti escretori sono i dotti biliari. L'unità morfofunzionale del fegato è il lobulo del fegato. Ha la forma di un prisma, le sue dimensioni in diametro da 1,0 a 2,5 mm. Ci sono circa 500.000 di tali segmenti nel fegato umano: tra i lobuli c'è una piccola quantità di tessuto connettivo, in cui si trovano i dotti interlobulari (bile), le arterie e le vene. Di solito arteria interlobulare, vena e condotto adiacenti tra loro, formando una triade epatica. i lobuli sono costruiti in salici di piastre epatiche ("raggi") che si collegano l'un l'altro nella forma di doppie file radialmente dirette di cellule epatiche. Al centro di ogni lobulo c'è una vena centrale. Le estremità interne delle piastre epatiche sono rivolte verso la vena centrale, le estremità esterne - verso la periferia dei lobuli. I capillari sinusoidali che trasportano il sangue dalla periferia del lobulo al suo centro (verso la vena centrale) si trovano anche radialmente tra le placche epatiche. All'interno di ciascuna piastra epatica tra le due file di cellule epatiche c'è un solco biliare (tubulo), che è il collegamento iniziale del tratto biliare. Nel centro dei lobuli (vicino alla vena centrale) i solchi della bile sono chiusi, e sulla periferia dei lobuli cadono nelle scanalature interlobulari della bile. Questi ultimi, fondendosi l'uno con l'altro, formano condotti biliari più grandi. Alla fine, il dotto epatico destro, che lascia il lobo epatico destro, e il dotto epatico sinistro, che lascia il lobo epatico sinistro, si formano nel fegato. Alle porte del fegato questi due dotti si uniscono formando un dotto epatico comune lungo 4-6 cm e tra i lembi del legamento epatoduodenale, il dotto biliare comune si confonde con il dotto cistico, risultando in un dotto biliare comune.
Proiezione del fegato sulla superficie del corpo
Il fegato, situato a destra sotto il diaframma, occupa una posizione tale che il suo limite superiore lungo la linea medio-clavicola è al livello del quarto spazio intercostale. Da questo punto, il limite superiore scende rapidamente a destra del decimo spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare; qui i confini superiori e inferiori del fegato convergono, formando il margine inferiore del lobo destro del fegato. A sinistra del livello del quarto spazio intercostale, il margine superiore del fegato scende dolcemente verso il basso. Il margine superiore si trova al livello del quinto spazio intercostale lungo la linea destra okoloprudinay, attraversa la base del processo xifoideo lungo la linea mediana anteriore e termina a sinistra dello sterno a livello del quinto spazio intercostale, dove i limiti superiore e inferiore si incontrano sul bordo laterale del lobo sinistro del fegato. Il bordo inferiore del fegato va dal livello del decimo spazio intercostale da destra a sinistra lungo il bordo inferiore dell'arcata costale destra e attraversa l'arco costale sinistro al livello di attacco della 8 cartilagine costale sinistra a 7. Con il limite superiore, il margine inferiore del fegato a sinistra è unito al quinto spazio intercostale a metà tra il medio e medio sinistro linee quasi sternali. Nell'epigastrio, il fegato si trova direttamente sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore. nelle persone anziane, il limite inferiore del fegato è inferiore rispetto ai giovani e nelle donne inferiori rispetto agli uomini.
Vasi epatici e nervi
Le porte del fegato includono la propria arteria epatica e la vena porta. La vena porta trasporta sangue venoso dallo stomaco, intestino tenue e crasso, pancreas e milza, e la sua stessa arteria epatica - sangue arterioso. All'interno del fegato, l'arteria e la vena porta ramificano le arterie interlobulari e le vene interlobulari. Queste arterie e vene si trovano tra i segmenti del fegato, insieme con i solchi interlobulari della bile. Ampia capillari sinusoidali intralobulari situati tra le placche epatiche ("raggi") e che scorrono nella vena centrale partono dalle vene interlobulari nei lobuli. Nelle sezioni iniziali dei capillari sinusoidali i vasi capillari arteriosi scorrono dalle arterie interlobulari. Le vene centrali dei lobuli epatici, che si connettono tra loro, formano vene sublobulari (collettive) dalle quali si formano alla fine 2-Z grandi e diverse piccole vene epatiche, che lasciano il fegato nella regione della vena cava inferiore e fluiscono nella vena cava inferiore. vasi linfatici sfociano nei linfonodi epatici, celiaci, lombari giusti, diaframmatici superiori e quasi ovari. L'innervazione del fegato viene effettuata dai rami dei nervi vago e del plesso epatico (simpatico).
cistifellea
La cistifellea è un serbatoio in cui si accumula la bile. Si trova nella fossa della colecisti sulla superficie viscerale del fegato, ha una forma a pera. La sua estremità cieca allargata, il fondo della cistifellea, esce da sotto il bordo inferiore del fegato a livello delle articolazioni della cartilagine 8I e 9 costole destra, che corrisponde all'intersezione del bordo destro del muscolo retto dell'addome con l'arco costale giusto. L'estremità più stretta della vescica, diretta alla porta del fegato, è chiamata collo della cistifellea. Tra il fondo e il collo c'è il corpo della cistifellea. Il collo della vescica continua nel dotto cistico, che si fonde con il dotto epatico comune. Il volume della cistifellea varia da 30 a 50 cm cubici, la sua lunghezza è di 8-12 cm e la sua larghezza è di 4-5 cm.
La parete della cistifellea è simile nella struttura della parete intestinale. La superficie libera della cistifellea è ricoperta da peritoneo, che gli passa dalla superficie del fegato e forma una membrana sierosa. In quei luoghi in cui la membrana sierosa è assente, il guscio esterno della cistifellea è rappresentato dall'avventizia. Lo strato muscolare è costituito da cellule muscolari lisce.
La membrana mucosa forma pieghe, e nel collo della bolla e nel dotto cistico forma una piega a spirale.
Il dotto biliare comune si trova tra i fogli del legamento epatoduodenale, a destra dell'arteria epatica comune e anteriore alla vena porta. Il condotto scende prima dietro la parte superiore del duodeno, e poi tra la sua parte discendente e la testa del pancreas, trafigge la parete mediale della parte discendente del duodeno e si apre all'apice della papilla duodenale maggiore, precedentemente collegata al dotto duttale. Dopo la fusione di questi dotti, si forma un'espansione: l'ampolla epato-pancreatica, che ha lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica, o lo sfintere delle ampolle in bocca. Prima di fondersi con il dotto pancreatico, il dotto biliare comune nella sua parete ha lo sfintere del dotto biliare comune, bloccando il flusso della bile nel fegato e della cistifellea nel lume duodenale (nella fiala dell'epatorecina).
La bile prodotta dal fegato si accumula nella cistifellea, passando attraverso il dotto cistico dal dotto epatico comune. L'uscita della bile nel duodeno in questo momento è chiusa a causa della contrazione dello sfintere del dotto biliare comune. La bile entra nel duodeno dal fegato e dalla cistifellea quando necessario (mentre passa attraverso il cibo intestinale).