Quali sintomi indicano che i dotti biliari sono ostruiti?

Quando i dotti si intasano, il flusso biliare viene disturbato. Questo porta a un certo numero di patologie del sistema biliare. Quando i dotti biliari sono intasati, i sintomi non differiscono da quelli standard dei disturbi del sistema biliare. La diagnosi si basa sui risultati di analisi generali e studi meccanici. Se i dotti biliari sono intasati, i sintomi principali sono dolore nella parte destra del corpo, il colore giallo della pelle e cambiamenti nelle tonalità delle feci e delle urine.

Cos'è l'ostruzione del dotto biliare?

L'ostruzione o il blocco delle vie biliari è una grave complicazione di numerose patologie del tratto gastrointestinale, che causano ittero ostruttivo. Malattia di calcoli biliari - la malattia principale che porta all'ostruzione dei dotti biliari comuni. Quando i choledochis sono dilatati, il sistema digestivo funziona normalmente. L'otturazione o l'ostruzione delle vie biliari è molto più comune nelle donne. Pertanto, per la prevenzione della parte femminile della popolazione, è necessario sapere di cosa si tratta. La violazione dell'uscita della bile dagli organi è accompagnata dalla formazione del quadro clinico dell'ittero ostruttivo. Una manifestazione acuta della complicazione può verificarsi immediatamente dopo un focolaio di coliche, ma di solito compaiono in anticipo segni di infiammazione del coledoco. La ricezione tardiva delle cure mediche in tali situazioni può portare alla formazione di insufficienza epatica e persino alla morte.

Sintomi di blocco

I sintomi del blocco della coledoch possono manifestarsi e progredire gradualmente, ma in rari casi la malattia può iniziare in modo acuto. Spesso, anche prima che compaiano i primi segni, c'è un'infiammazione dei dotti biliari.

L'otturazione delle vie biliari è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• dolore nell'addome o nella parte destra del corpo;
• prurito;
• perdita di peso;
• aumento della temperatura

Quando il tratto biliare è bloccato, il dolore è uno dei sintomi principali. È caratterizzato da parametri quali: parossistica, coliche, intensità, localizzazione nella parte destra del corpo, irradiazione nella metà destra del collo, clavicola destra e spalla.

L'entità della temperatura è influenzata dal livello di pressione della bile sulle pareti dei canali e della vescica e dall'intensità del processo infiammatorio. La temperatura può raggiungere anche 39 gradi Celsius.

Come risultato della distruzione delle cellule nel fegato, tutte le funzioni dell'organo sono disturbate, dopo di che si forma presto un insufficienza epatica acuta - un completo fallimento dell'organo. Innanzitutto, il processo di neutralizzazione delle sostanze tossiche è disturbato. Questo è indicato da quanto segue:

• alto affaticamento;
• debolezza frequente;
• perdita di prestazioni;
• malfunzionamenti del cuore, dei reni, del cervello e dei polmoni.

La formazione di questi segni dopo il blocco di coledochox si è verificato indica proiezioni scarse. Dopo aver fallito il fegato per neutralizzare le sostanze tossiche, raramente è possibile evitare il coma o la morte. Pertanto, è estremamente importante adottare misure terapeutiche di emergenza prima della perdita della funzione di disintossicazione.

motivi

I condotti e i dotti biliari possono essere bloccati dall'interno e stretti a causa della pressione esterna. La barriera meccanica al movimento della bile influenza la gravità delle manifestazioni mediche.

La ragione dell'ostruzione della bile è spesso un gruppo speciale di malattie del tratto gastrointestinale: pietre, cicatrici e cisti nei canali; tumori nel pancreas; pancreatite; cirrosi epatica; l'epatite; infezioni parassitarie; colangite; tumori del sistema epatobiliare; un aumento delle dimensioni dei linfonodi della porta epatica; colecistite; malattia da calcoli biliari; lesioni ed errati interventi chirurgici nel coledoco.

I fattori di rischio per le complicanze includono obesità, degenerazione, lesioni gastriche, infezioni delle vie biliari, pancreas e sistema biliare, insufficienza del sistema immunitario.

diagnostica

Il blocco e il restringimento delle vie biliari richiedono una diagnosi tempestiva e accurata. La cosa principale nell'evento diagnostico è stabilire la causa principale dell'aspetto della patologia. Per questo ci sono un certo numero di metodi diagnostici che sono adatti per un particolare paziente, a seconda della sua età e stato di salute.

Se esiste un'ostruzione dei dotti biliari può essere trovato nei seguenti modi:

• gastroduodenoscopia richiesta per l'esame visivo dello stato della superficie interna della parete dello stomaco e del duodeno;
• test delle urine generali;
• tomografia computerizzata;
• esame del sangue che mostra la presenza di infiammazione nei dotti biliari (il numero di leucociti supera la norma);
• imaging a risonanza magnetica;
• Colecistografia, basata su raggi X e contrasto, attraverso la quale è possibile valutare le condizioni e le anomalie dell'organo malato;
• colangiopancreatografia a risonanza magnetica:;
• ecografia coleretica (dopo aver mangiato due tuorli crudi a stomaco vuoto), utilizzata per studiare la capacità lavorativa e la contrattilità dell'organo: colangiopancreatografia retrograda endoscopica, finalizzata alla possibilità di esaminare la superficie interna dei canali;
• colangiografia, che aiuta a riconoscere la patologia introducendo il contrasto nel flusso sanguigno;
• suono duodenale, usato per valutare completamente la bile;
• ecografia convenzionale degli organi interni per un'analisi generale dello stato del sistema dei dotti biliari.

Dopo aver superato la diagnosi, la diagnosi viene stabilita dal medico e viene anche nominato l'appropriato corso di terapia.

trattamento

Il trattamento dei dotti biliari e dei dotti è quello di sbarazzarsi del blocco, la distruzione di ostacoli. I concrezioni derivate dalla vescica vengono distrutti da un endoscopio durante una procedura speciale.

In singoli casi, l'ostruzione richiede un intervento chirurgico o addirittura la rimozione della vescica. Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento si basa su un ciclo di antibiotici.

L'ostruzione e il restringimento delle vie biliari, derivanti dalle formazioni tumorali, sono trattati con terapia endoscopica. I trattamenti più comuni per la complicazione in questione sono:

1. Colecistectomia.
2. Sfinterotomia.
3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'ostruzione dei dotti si basa sull'uso di farmaci del gruppo antispasmodico: Platyfilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin e No-shpa.

La terapia standard include le seguenti compresse:

1. Colera (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allohol).
2. Antidolorifici e antinfiammatori: (Analgin; Ketorolac; Paracetamolo; Metamizolo; Ibuprofene; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotici.

Medicina popolare

Il numero di decotti coleretici nazionali include:

• un'infusione di aceto di mele mescolato con succo di mela nel rapporto di 1 cucchiaio da tavola di aceto a 1 tazza di succo;
• decotto di 4 cucchiai di succo di limone mescolato con un bicchiere di acqua naturale;
• infusione di foglie di menta essiccate;
• una miscela di 1 succo di barbabietola, 4 carote e 1 cetriolo.

prevenzione

La patologia è spesso il risultato di un'attività fisica inadeguata. Uno sforzo fisico moderato - camminare, ginnastica mattutina, ciclismo, nuoto - sono misure preventive eccellenti.

I concrezioni nei dotti possono dissolversi quando si usano droghe, prodotti o erbe con funzione coleretica - foglie di mais, foglie di betulla, agrimonia.

Evitare il pericoloso blocco dei choledoch contribuirà ad aumentare la quantità di fibre e diminuire lo zucchero e il grasso saturo nella dieta.

I medici dicono che evitare il rischio può essere aiutato evitando situazioni stressanti, mantenendo un buon stile di vita, aderendo a una dieta sana e liberandosi delle cattive abitudini.

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Blocco della pietra del dotto biliare. Complicazioni dopo il blocco. Cosa fare

Condotti della cistifellea aperti in

Segni comuni di malattie della cistifellea e dei dotti

La figura mostra un diagramma del sistema della colecisti e dei dotti biliari - il sistema biliare. Consiste nella cistifellea, il suo condotto, che si collega al dotto epatico. Insieme formano il dotto biliare comune, che sfocia nel duodeno.

La bile si forma nelle cellule del fegato, entra da lì nei capillari biliari, quindi nel dotto epatico. Parte della bile da esso attraverso il dotto biliare comune entra nel duodeno 12, parte va alla cistifellea.. Nella cistifellea, la bile è concentrata. Quando il cibo entra nel duodeno, stimola il rilascio di bile concentrata dalla cistifellea. I grassi, i tuorli d'uovo hanno il più forte effetto stimolante sulla cistifellea. Dopo aver ridotto il tono della cistifellea diminuisce, e inizia a riempirsi di nuovo con la bile.

La normale composizione della bile e la sua normale secrezione sono di grande importanza per la vita dell'organismo. Bile in quanto prepara i grassi per la loro ulteriore digestione e assorbimento. La dissoluzione e l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K sono facilitate: sotto l'influenza degli acidi biliari, viene attivata la funzione motoria intestinale. La composizione della bile dal corpo rimuove i metalli pesanti, alcune sostanze nocive per il corpo, le droghe. La maggior parte degli acidi biliari nell'intestino viene assorbita nel fegato e stimola la formazione di bile nelle cellule del fegato. La bile contiene un pigmento colorante - bilirubina.

Per le malattie del sistema biliare sono caratterizzati da dolore, disturbi dispeptici, ittero, prurito. Il dolore si verifica nell'ipocondrio destro, raramente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica; dare nella scapola destra, spalla destra; aggravato dopo aver mangiato cibi grassi, speziati, piccanti e fritti, dopo lo sforzo fisico, equitazione jolly, a volte quando si cambia la posizione del corpo. Se questi dolori si verificano improvvisamente, con attacchi, sono accompagnati da nausea, vomito, sono chiamati colica epatica e sono più propensi a provare a favore della malattia del calcoli biliari. In un certo numero di pazienti, i dolori gravi a breve termine appaiono sullo sfondo di un dolore persistente più o meno lieve nell'ipocondrio destro, mentre la palpazione dell'addome nell'ipocondrio destro viene avvertita. Tipico rancore amarezza. Il vomito accompagna naturalmente la colica epatica. L'ittero è causato dall'ostruzione - temporale o permanente - dei dotti biliari epatici o comuni e viene chiamato meccanico.

Discinesia biliare

La discinesia (disturbo del movimento) delle vie biliari è una malattia funzionale in cui non ci sono cambiamenti organici strutturali nella cistifellea e nei dotti e solo la loro funzione motoria è compromessa. Allo stesso tempo, c'è una contrazione eccessiva o insufficiente della cistifellea, un'attività non coordinata nell'apertura e chiusura dei dotti. Situazioni psico-traumatiche acute e croniche, conflitti intrapersonali profondamente radicati sono riconosciuti come cause di discinesia e anche l'ipersensibilità a certi cibi (allergia) è di una certa importanza.

I segni di discinesia possono essere suddivisi in sintomi "locali", principalmente dolore, e generali, manifestati da cambiamenti nello stato psicologico.

Il dolore si verifica nel giusto ipocondrio. Sono di natura incerta, noiosa, dolorante, che dura da diverse ore a diversi giorni. Il dolore può anche essere grave, crampi, spesso a breve termine. Ittero, la febbre non succede

Inoltre caratterizzato da affaticamento costante, cattivo umore, disturbi del sonno e dell'appetito, spesso nei problemi di uomini e donne nella vita intima.

In tali situazioni, è necessario consultare il proprio medico e condurre le ricerche necessarie. La diagnosi di discinesia può essere fatta se non vengono rilevate altre malattie organiche della cistifellea e dei dotti. Allo stesso tempo, durante i raggi X o, più spesso, gli ultrasuoni, vengono rilevati disturbi dell'attività motoria della cistifellea - rallentando l'evacuazione della bile o, al contrario, le contrazioni troppo vigorose e forti. Il trattamento dipende dalla natura di questi disturbi.

I pazienti con un tono ridotto della cistifellea, rallentando la secrezione della bile, preferiscono mangiare più spesso (5-6 volte al giorno), perché ogni pasto stimola la secrezione della bile dalla cistifellea. È utile avere cibi nella dieta che stimolino anche la secrezione della bile. Questi sono oli vegetali, possono essere aggiunti a insalate, cereali; così come una grande quantità di verdure fresche e frutta ("dieta verde"). Sorbitolo e xilitolo, sostanze utilizzate come sostituti dello zucchero, hanno un forte effetto coleretico. È utile condurre sondaggi duodenali "ciechi" 1-2 volte a settimana. La tecnica di questa procedura è semplice. Al mattino a stomaco vuoto, sdraiarsi sul lato destro e posizionare una piastra riscaldante calda nella zona del fegato, dopo 10-15 minuti bere 1-2 cucchiaini di sorbitolo o xilitolo sciolto in acqua calda, quindi sdraiarsi per 30 minuti sulla stufa. La dose di sorbitolo o xilitolo deve essere selezionata da sola in modo che dopo averla presa non ci sia diarrea. Massaggio efficace della parete addominale anteriore.

Se il tono della cistifellea è aumentato, le contrazioni sono più forti, il rilevamento duodenale cieco è meglio non farlo. Sono prescritti farmaci coleretici che stimolano la produzione di una bile più liquida e ne facilitano il rilascio. Il coleretico vegetale più efficace.

Molte piante medicinali hanno proprietà coleretiche. Il più spesso usato immortelle, seta di mais, achillea, ortica, calendula, bardana, dente di leone. Le tasse (miscele) di queste piante possono essere vendute come tè coleretico. 1 cucchiaio di una pianta o miscela essiccata viene versato la sera con un bicchiere di acqua bollente, regolato per 12 ore, filtrato, consumato 2 volte al giorno prima di mangiare 1/2 tazza.

Per colagoga significa acque minerali. Questi sono "Essentuki" n. 4 e 17, acque minerali di Zheleznovodsk e Karlovy Vary, Truskavets. È utile effettuare il trattamento con acqua minerale coleretica 1 volta in mezzo anno. L'acqua delle bottiglie deve essere presa in una forma riscaldata 2 volte al giorno 20-30 minuti prima dei pasti e va bevuta a grandi sorsi. Durata del corso 1 mese.

Malattia da calcoli biliari

La malattia da calcoli biliari è una malattia in cui le pietre si formano nella cistifellea e / o nelle vie biliari. Il numero di pazienti con malattia del calcoli biliari è in costante aumento, in parte a causa della diagnosi migliorata delle forme latenti della malattia.

I calcoli biliari sono strutture cristalline che si presentano nella bile anormale. Le pietre sono formate da colesterolo e sali di calcio associati al pigmento biliare della bilirubina. La solubilità del colesterolo nella bile dipende dal rapporto tra il colesterolo stesso, le sostanze grasse dei fosfolipidi e gli acidi biliari. Le pietre iniziano a verificarsi con un aumento della formazione di colesterolo, una diminuzione della secrezione di acidi biliari e fosfolipidi. I fattori di rischio per la formazione di calcoli di colesterolo sono tratti genetici, c'è una chiara predisposizione familiare, e le persone in Nord Europa, Nord e Sud America sono più spesso malate. I fattori di rischio sono anche obesità, dieta ipercalorica, diabete. Più spesso le donne sono malate. La gravidanza predispone alla formazione di calcoli biliari di colesterolo. I pigmenti sono più comuni nei residenti orientali, nei pazienti anziani, nella cirrosi alcolica del fegato e nella colecistite cronica.

I segni di malattia del calcoli biliari dipendono in gran parte dal numero di pietre, dalla loro posizione e dimensione, nonché dalla parte del sistema biliare dove la pietra "si blocca" (vedi diagramma). Un numero sufficientemente grande di persone con presenza di calcoli biliari non ha manifestazioni della malattia, di solito sono singole, grandi pietre. Una manifestazione tipica della malattia del calcoli biliari sono gli attacchi di colica biliare, causati dal rilascio di calcoli dalla vescica e dal loro movimento attraverso i dotti. In questo caso, improvvisamente ci sono forti dolori nell'ipocondrio destro, che danno al braccio destro, alla scapola destra, accompagnati da nausea, vomito ripetuto. Spesso si unisce al processo infiammatorio nella vescica, la temperatura sale. Se la pietra intasa il dotto biliare comune, anche per un breve periodo, il paziente nota un'urina scura subito dopo la colica, potrebbero esserci feci scolorite.

La prima colica o solo dolore nell'ipocondrio destro è un segnale della necessità di consultare un medico e un esame. Il metodo principale di riconoscimento dei calcoli biliari è l'ecografia. Viene eseguito anche un esame radiografico.

Ci sono stati alcuni progressi nel trattamento della malattia del calcoli biliari. Il metodo principale è la rimozione chirurgica della cistifellea colpita. L'operazione usuale è abbastanza seria. Insieme ad esso, la rimozione della vescica per mezzo di una tecnica laparoscopica, che non richiede l'apertura della cavità addominale, sta diventando più comune. La frantumazione di pietre sotto l'influenza di onde ultrasoniche da shock è meno comunemente usata.

Per la dissoluzione chimica delle pietre, viene utilizzato il trattamento con preparati di acidi biliari - chenodesossicolico (HDCA) e ursodesossicolico (UDCA). Preparazioni di HDCC: henokhol, henofalk, henosan, henodol. Preparati UDCA: Urosan, Ursofalk, Ursodiol. Non tutti i pazienti hanno indicato il trattamento con acidi biliari. La dimensione delle pietre non deve superare i 20 mm, la colecisti deve mantenere la sua contrattilità e la pervietà dei dotti biliari. È auspicabile che la durata della malattia non superi i 2-3 anni. Trattamento con acidi biliari per lungo tempo - fino a 2 anni. Se entro 6-12 mesi non ci sarà riduzione delle dimensioni delle pietre, si consiglia di interrompere il trattamento.

Colecistite cronica

La colecistite cronica è una malattia infiammatoria della cistifellea. La causa più comune di colecistite cronica è l'infezione batterica - vari tipi di Escherichia coli, Proteus, Enterococchi, Stafilococco, Streptococco. Viene discusso il ruolo dei virus, in particolare dei virus dell'epatite. Certo valore ha la giardiasi delle vie biliari. Contribuire ai cambiamenti del processo infiammatorio a lungo termine nelle proprietà della bile, la formazione di calcoli e le violazioni del deflusso della bile.

Si distinguono due forme di colecistite cronica - sullo sfondo di calcoli nella vescica e senza di esse (colecistite calcifica e non calculare - vedi grafico 1 e 2, rispettivamente).

Nei pazienti con colecistite calcicola nella maggior parte dei casi, l'esacerbazione del processo si manifesta con attacchi di colica biliare. Improvvisamente ci sono forti dolori crampi nell'ipocondrio destro, che danno alla spalla destra, la scapola destra, accompagnata da nausea, vomito ripetuto, non portando sollievo. L'ittero transitorio o prolungato può svilupparsi rapidamente. Spesso il medico determina una cistifellea ingrandita. Con la colecistite non calculare, l'immagine può apparire come una colica, ma l'intensità del dolore e la sua durata sono generalmente inferiori a quelle della colelitiasi. In molti pazienti, il dolore nell'ipocondrio destro è costante, doloroso, aggravato da una violazione della dieta, che agita la cavalcata.

Il metodo più comune e affidabile per il riconoscimento della malattia del calcoli biliari è l'ecografia. A questo proposito, i metodi a raggi X utilizzati meno frequentemente.

Il trattamento è prescritto da un gastroenterologo. È consigliabile seguire una dieta lassa.

I pazienti sono consigliati i seguenti piatti e alimenti:

• Pane - cottura bianca e nera ieri.
• I primi piatti sono verdure, zuppe da latte, zuppa di cavolo, borscht, zuppa di barbabietola vegetariana.
• Secondi piatti: da pezzi magri di manzo, pollo, coniglio, pesce, bollito o sotto forma di cotolette di vapore, involtini, polpette di carne, oltre a manzo alla Stroganoff o stufato di carne bollita.
• Piatti di verdure e contorni - da verdure in qualsiasi forma, tranne fritto.
• Piatti di cereali e pasta - porridge, casseruole con l'aggiunta di fiocchi di latte, uva passa, albicocche secche.
• Latticini - latte, kefir, yogurt, ricotta; crema e panna acida limitata.
• Grassi - burro limitato, olio vegetale.
• Piatti a base di uova - uova non più di 1 al giorno in piatti, frittata di proteine.
• Piatti dolci - frutta fresca, composte, gelatine, miele.
• Spuntini - pesce bollito, aringa inzuppata, con parsimonia, formaggio non affilato, vinaigrette, insalata di verdure con olio vegetale.
• Bevande - tè debole e caffè debole con latte, infusi di ribes e di ribes.

Cibo e bevande molto freddi e molto caldi, carne e pesce e in particolare brodi di funghi, carni e pesce grassi, cibi affumicati, spezie, cibi grassi, pancake, muffin, cacao, cioccolato, gelato, funghi, mele acide, alcool.

Nel periodo di malattia acuta sono prescritti agenti antimicrobici o antiparassitari. Da antibiotici si consiglia di prescrivere farmaci che entrano nella bile in una concentrazione sufficientemente elevata. Questi sono claritromicina, eritromicina, metaciclina, doxiciclina, ampicillina, biseptolo. Tutti i farmaci sono corsi prescritti per 7-10 giorni. Nella gallbiasi delle vie biliari, l'aminoquinolina, il metronidazolo è efficace.

Per migliorare il deflusso della bile, vengono prescritti agenti coleretici, principalmente di origine vegetale - immortelle, seta di mais, achillea, ortica, calendula, bardana, dente di leone. Le tasse (miscele) di queste piante possono essere vendute come tè coleretico. 1 cucchiaio di una pianta o miscela essiccata viene versato la sera con un bicchiere di acqua bollente, regolato per 12 ore, filtrato, consumato 2 volte al giorno prima di mangiare 1/2 tazza. L'intubazione duodenale alla cieca può anche essere raccomandata una volta alla settimana o due settimane. I pazienti con colecistite calcifica duodenale non possono essere eseguiti a causa del rischio di ittero ostruttivo.

I pazienti con colecistite calcicola sono fondamentalmente indicati per rimuovere le pietre (vedere il trattamento della malattia calcoli biliari). Quando si violano le proprietà fisico-chimiche della bile, è utile usare la crusca di frumento per un lungo periodo di tempo (3-6 mesi).

Trattamento efficace di pazienti con colecistite cronica in località con acque minerali che hanno un effetto coleretico (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary, Vichy, Wiesbaden). Inoltre nominato l'acqua minerale in bottiglia di queste località. Il corso del trattamento per bere è di 25-30 giorni, 200-250 ml di acqua 3 volte al giorno prima dei pasti sotto forma di calore. I pazienti con presenza di calcoli nella cistifellea prima della loro rimozione di acqua minerale devono essere usati con molta cautela.

Sindrome postcolecistectomia

Colecistectomia è la rimozione della colecisti circa le pietre in esso, alcune altre malattie. La sindrome da postcolecistectomia è un concetto collettivo, include una serie di malattie derivanti dall'intervento chirurgico o progressione a seguito di un intervento chirurgico.

Ci sono varie opzioni per le manifestazioni della sindrome postcolecistectomia, a seconda della causa.

La prima opzione - il dolore nell'ipocondrio destro, spesso il tipo di colica epatica, sviluppa un ittero costante o, più spesso, ricorrente. La causa non può essere rivelata durante l'operazione calcoli nei dotti biliari, il restringimento del dotto biliare comune e il luogo della sua confluenza nel duodeno.

La seconda opzione - attacchi di dolore nell'ipocondrio sinistro, nella regione epigastrica e nell'ipocondrio sinistro, o dolore accerchiato, nausea, vomito. È causato da pancreatite, un'infiammazione del pancreas.

La terza opzione - segni di gastrite cronica, infiammazione del duodeno e intestino tenue - dolore nella regione epigastrica, distensione addominale, brontolio, diarrea o costipazione.

Se questi disturbi compaiono dopo un'operazione alla cistifellea, dovresti consultare un medico e condurre un esame per determinare la causa della sindrome post-colecistectomia. A seconda di questo, vengono applicati alcuni metodi di trattamento. Nella prima variante, al paziente può essere offerta una seconda operazione, che viene ora eseguita con metodi gentili. Se vengono rilevate pancreatite cronica, gastrite, infiammazione dell'intestino, queste malattie vengono trattate (vedere le sezioni pertinenti).

Tumori della cistifellea e dei dotti

I tumori della cistifellea e i dotti biliari possono essere benigni e maligni (cancro).

Attualmente, i tumori benigni della cistifellea hanno cominciato a essere rilevati più spesso, principalmente a causa dell'uso diffuso degli ultrasuoni nel lavoro pratico. Si chiamano polipi. Scorrono quasi senza alcuna manifestazione. Esistono diversi approcci al loro trattamento. Più spesso, vengono nuovamente osservati dagli ultrasuoni per la prima volta in 6 mesi, poi una volta all'anno. Il rapido aumento delle dimensioni dei polipi, i cambiamenti in alcuni parametri di laboratorio suggeriscono una transizione verso una forma maligna. In questi casi, il paziente viene operato.

Il tumore della cistifellea è al quinto posto nella frequenza tra i tumori maligni dell'apparato digerente. I fattori di rischio per la malattia sono la malattia del calcoli biliari, la vecchiaia e la vecchiaia, i tumori benigni della cistifellea.

Nelle fasi iniziali, il tumore procede senza segni o è mascherato da manifestazioni di colecistite calcicola. Può essere rilevato durante gli esami preventivi, quando il loro programma include l'uso di un'ecografia addominale. Nelle fasi successive, il paziente inizia a perdere peso, ci sono dolori nell'ipocondrio destro, ittero. Trattamento radicale - rimozione chirurgica della cistifellea.

Il cancro del dotto biliare può spesso essere localizzato in tutto il dotto biliare comune, alla giunzione dei dotti cistici ed epatici e nella sezione finale del dotto epatico comune (vedi diagramma). Il principale sintomo del cancro del dotto biliare è l'ittero, che è in costante aumento. È accompagnato da un forte prurito cutaneo. Il metodo principale per la diagnosi precoce del cancro del dotto biliare è anche l'ecografia.
Il trattamento è chirurgico.

Caratteristiche della struttura e decorso delle malattie dei dotti biliari

Cari lettori, i dotti biliari (tratto biliare) svolgono una funzione importante: trasportano la bile nell'intestino, che svolge un ruolo chiave nella digestione. Se per qualche ragione non raggiunge periodicamente il duodeno, c'è una minaccia diretta al pancreas. Dopo tutto, la bile nel nostro corpo elimina le proprietà di pepsina che sono pericolose per questo organo. Emulsiona anche i grassi. Il colesterolo e la bilirubina vengono eliminati attraverso la bile perché non possono essere completamente filtrati dai reni.

Se i dotti della cistifellea sono invalicabili, l'intero tratto digestivo ne soffre. Il blocco acuto causa coliche, che possono causare peritonite e chirurgia urgente, l'ostruzione parziale viola la funzionalità del fegato, del pancreas e di altri organi importanti.

Parliamo del fatto che questo è specialmente nei dotti biliari del fegato e della cistifellea, perché iniziano a condurre cattive bile e cosa fare per evitare gli effetti negativi di tale blocco.

Anatomia del dotto biliare

L'anatomia del dotto biliare è piuttosto complessa. Ma è importante capirlo per capire come funziona il tratto biliare. I dotti biliari sono intraepatici ed extraepatici. All'interno hanno diversi strati epiteliali, le cui ghiandole secernono muco. Il dotto biliare ha un microbiota biliare - uno strato separato che forma una comunità di microbi che impedisce la diffusione dell'infezione negli organi del sistema biliare.

I dotti biliari intraepatici hanno un sistema di struttura ad albero. I capillari passano nei dotti biliari segmentali e, a loro volta, cadono nei dotti lobari, che già formano il comune dotto epatico fuori dal fegato. Entra nel dotto cistico, che rimuove la bile dalla cistifellea e forma il dotto biliare comune (choledoch).

Prima di entrare nel duodeno, il dotto biliare comune entra nel dotto escretore del pancreas, dove vengono combinati nella fiala epato-pancreatica, che è separata dallo sfintere di Oddi dal duodeno.

Malattie che causano l'ostruzione dei dotti biliari

Malattie del fegato e della cistifellea in un modo o nell'altro influenzano la condizione dell'intero sistema biliare e causano un'ostruzione dei dotti biliari o la loro espansione patologica a seguito del processo infiammatorio cronico e del ristagno della bile. Malattie come colelitiasi, colecistite, eccessi della cistifellea, presenza di strutture e cicatrici provocano l'ostruzione. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Le seguenti malattie causano il blocco dei dotti biliari:

• cisti delle vie biliari;
• colangite, colecistite;
• tumori benigni e maligni del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare;
• cicatrici e stenosi dei dotti;
• malattia da calcoli biliari;
• pancreatite;
• epatite e cirrosi epatica;
• invasioni elmintiche;
• linfonodi ingrossati della porta epatica;
• intervento chirurgico sulle vie biliari.

La maggior parte delle malattie del sistema biliare causa infiammazione cronica delle vie biliari. Porta ad un ispessimento delle pareti della mucosa e un restringimento del lume del sistema duttale. Se, sullo sfondo di tali cambiamenti, la pietra entra nel dotto della cistifellea, il calcolo copre parzialmente o completamente il lume.

La bile ristagna nel tratto biliare, causando la loro espansione e aggravando i sintomi del processo infiammatorio. Questo può portare a empiema o idropisia della cistifellea. Per lungo tempo, una persona soffre di sintomi minori di blocco, ma alla fine cominceranno a verificarsi cambiamenti irreversibili nella mucosa del tratto biliare.

Perché è pericoloso

Se i dotti biliari sono bloccati, è necessario contattare gli specialisti il ​​prima possibile. Altrimenti, ci sarà una perdita quasi totale del fegato dalla partecipazione alla disintossicazione e ai processi digestivi. Se, nel tempo, la pervietà dei dotti biliari extraepatici o intraepatici non viene ripristinata, può verificarsi un'insufficienza epatica, che è accompagnata da un danno al sistema nervoso centrale, intossicazione e diventa gravemente comatosa.

Un blocco del dotto biliare può verificarsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika sullo sfondo del movimento delle pietre. A volte l'ostruzione si verifica senza alcun precedente sintomo. Il processo infiammatorio cronico, che si verifica inevitabilmente durante la discinesia dei dotti biliari, la colelitiasi, la colecistite, porta a cambiamenti patologici nella struttura e nella funzionalità dell'intero sistema biliare.

Allo stesso tempo, i dotti biliari sono dilatati, possono contenere piccoli calcoli. La bile smette di scorrere nel duodeno al momento giusto e nella giusta quantità.

L'emulsione dei grassi rallenta, il metabolismo è disturbato, l'attività enzimatica del pancreas diminuisce, il cibo inizia a marcire e fermenta. La stagnazione della bile nei dotti intraepatici causa la morte di epatociti - le cellule del fegato. Gli acidi biliari e la bilirubina attiva diretta, che provoca danni agli organi interni, iniziano a fluire nel flusso sanguigno. L'assorbimento delle vitamine liposolubili sullo sfondo del flusso insufficiente di bile nell'intestino peggiora e questo porta all'ipovitaminosi, disfunzione del sistema di coagulazione del sangue.

Se una grossa pietra rimane bloccata nel dotto biliare, chiude immediatamente il suo lume. Vi sono sintomi acuti che segnalano le gravi conseguenze dell'ostruzione delle vie biliari.

Come si manifesta il blocco dei canali

Molti di voi probabilmente credono che se i dotti biliari sono intasati, i sintomi saranno immediatamente così acuti che non sarete in grado di tollerarli. In realtà, le manifestazioni cliniche di blocco possono aumentare gradualmente. Molti di noi avevano sentimenti scomodi nell'ipocondrio destro, che a volte dura anche diversi giorni. Ma non abbiamo fretta con questi sintomi agli specialisti. E un tale fastidioso dolore può indicare che i dotti biliari sono infiammati o addirittura lapidati.

Con l'aggravarsi della pervietà duttale, compaiono ulteriori sintomi:

• dolori acuti stretti nell'ipocondrio destro e nell'addome;
• ingiallimento della pelle, comparsa di ittero ostruttivo;
• decolorazione delle feci sullo sfondo di una carenza di acidi biliari nell'intestino;
• prurito della pelle;
• oscuramento dell'urina a causa dell'eliminazione attiva della bilirubina diretta attraverso il filtro dei reni;
• grave debolezza fisica, stanchezza.

Presta attenzione ai sintomi dell'ostruzione dei dotti biliari e delle malattie del sistema biliare. Se nella fase iniziale della diagnosi, per cambiare la natura del potere, è possibile evitare complicazioni pericolose e preservare la funzionalità del fegato e del pancreas.

Diagnosi delle malattie del dotto biliare

Le malattie del sistema biliare sono trattate da gastroenterologi o epatologi. Dovresti contattare questi specialisti se hai lamentele di dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi caratteristici. Il metodo principale per diagnosticare le malattie dei dotti biliari è l'ecografia. Si raccomanda di guardare il pancreas, il fegato, la cistifellea e i dotti.

Se uno specialista rileva stenosi, tumori, espansione del dotto biliare comune e sistema duttale, verranno assegnati i seguenti test:

• Risonanza magnetica del dotto biliare e dell'intero sistema biliare;
• biopsia di siti sospetti e neoplasie;
• feci per coprogramma (rilevare il basso contenuto di acidi biliari);
• biochimica del sangue (aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, lipasi, amilasi e transaminasi).

In ogni caso sono prescritti esami del sangue e delle urine. Oltre ai cambiamenti caratteristici nello studio biochimico, con ostruzione duttale, si verifica un allungamento del tempo di protrombina, si osserva una leucocitosi con uno spostamento a sinistra, il numero di piastrine e la riduzione degli eritrociti.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento delle patologie dei dotti biliari dipende dalle comorbilità e dal grado di occlusione del lume duttale. Nel periodo acuto vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la disintossicazione. In questo stato, la chirurgia seria è controindicata. Gli specialisti cercano di limitarsi a metodi di trattamento minimamente invasivi.

Questi includono i seguenti:

• choledocholithotomy - un'operazione per escludere parzialmente il dotto biliare comune per liberarlo da pietre;
• stenting dei dotti biliari (installazione di uno stent metallico che ripristina la pervietà duttale);
• drenaggio dei dotti biliari mediante l'installazione di un catetere nel tratto biliare sotto il controllo di un endoscopio.

Dopo il ripristino della pervietà del sistema duttale, gli specialisti possono pianificare interventi chirurgici più seri. A volte il blocco è provocato da neoplasie benigne e maligne che devono essere rimosse, spesso insieme alla cistifellea (con colecistite calcicola).

La resezione totale viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici, sotto il controllo di un endoscopio. I medici rimuovono la cistifellea attraverso piccole punture, quindi l'operazione non è accompagnata da un'abbondante perdita di sangue e da un lungo periodo di riabilitazione.

Durante la colecistectomia, il chirurgo deve valutare la pervietà del sistema duttale. Se rimangono sassi o stenosi nei dotti biliari dopo la rimozione della vescica, possono verificarsi forti dolori e condizioni di emergenza nel periodo postoperatorio.

Rimuovere una vescica lapidaria in un certo modo salva altri organi dalla distruzione. E condotti compresi.

Non si dovrebbe abbandonare l'operazione se è necessario e minaccia l'intero sistema biliare. Dal ristagno della bile, dall'infiammazione, la riproduzione dei patogeni infettivi colpisce l'intero tratto digestivo e il sistema immunitario.

Spesso una persona inizia a dimagrire bruscamente e si sente male sullo sfondo delle malattie del dotto. È costretto a limitare l'attività, ad abbandonare il suo amato lavoro, perché costanti attacchi dolorosi e problemi di salute non permettono di vivere pienamente. E l'operazione in questo caso impedisce le pericolose conseguenze dell'infiammazione cronica e del ristagno della bile, compresi i tumori maligni.

Dieta terapeutica

Per eventuali malattie dei dotti biliari prescritto dieta numero 5. Ciò implica l'esclusione di cibi grassi, fritti, alcool, bevande gassate, piatti che provocano la formazione di gas. L'obiettivo principale di tale nutrizione è ridurre l'aumento del carico sul sistema biliare e prevenire un brusco decorso della bile.

In assenza di forti dolori, puoi mangiare nel modo consueto, ma solo se non hai abusato di cibi proibiti in passato. Prova ad abbandonare completamente i grassi trans, i cibi fritti, i cibi piccanti, le carni affumicate, i cibi pronti. Ma allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno e vario. È importante mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

Medicina popolare

Per ricorrere al trattamento dei rimedi popolari, quando i dotti biliari sono intasati, è necessario con estrema cautela. Molte ricette a base di erbe hanno un forte effetto coleretico. Usando questi metodi, rischi la tua salute. Poiché è impossibile pulire i dotti biliari con preparati a base di erbe senza il rischio di sviluppare coliche, non si dovrebbe sperimentare con le erbe a casa.

Innanzitutto assicurati che non ci siano pietre di grandi dimensioni che possono causare un blocco nel sistema duttale. Se si utilizzano erbe coleretiche, dare la preferenza a quelli che hanno un effetto lieve: camomilla, rosa canina, semi di lino, immortelle. Pre comunque, consultare il medico e fare un'ecografia. Non si dovrebbe scherzare con formulazioni coleretiche se c'è un alto rischio di ostruzione del dotto biliare.

Questo video descrive un metodo di pulizia delicata della cistifellea e dei dotti che possono essere utilizzati a casa.

Dotti biliari

Dotti biliari. Caratteristiche generali

Dotti biliari - un sistema di canali progettati per drenare la bile nel duodeno dalla cistifellea e dal fegato. L'innervazione dei dotti biliari viene effettuata utilizzando i rami del plesso nervoso situati nella regione del fegato. Il sangue proviene dall'arteria epatica, il deflusso del sangue viene effettuato nella vena porta. La linfa scorre ai linfonodi che si trovano nella vena porta.

Il movimento della bile nel tratto biliare si verifica a causa della pressione secretoria esercitata dal fegato, nonché a causa della funzione motoria degli sfinteri, della cistifellea e del tono delle pareti dei dotti biliari stessi.

La struttura del dotto biliare

A seconda della dislocazione, i dotti sono suddivisi in extraepatico (dotti epatici sinistro e destro, comune epatico, dotti biliari comuni e cistici) e intraepatico. Il dotto biliare epatico si forma a causa della fusione di due dotti epatici laterali (sinistro e destro), che rimuovono la bile da ciascun lobo epatico.

Il dotto cistico, a sua volta, origina dalla cistifellea, quindi, fondendosi con l'epatico comune, forma una bile comune. Quest'ultimo è composto da 4 parti: supraduodenale, retropancreatico, retroduodenale, intramurale. Aprendosi alla rotula duodenale di Vater, la parte intramurale del dotto biliare comune forma un orifizio, dove i dotti pancreatici e biliari formano una cosiddetta fiala epato-pancreatica.

Malattie del dotto biliare

I dotti biliari sono suscettibili a varie malattie, le seguenti sono le più comuni:

• Malattia da calcoli biliari. È caratteristico non solo per la cistifellea, ma anche per i dotti. Una condizione patologica che è spesso incline alla pienezza. Consiste nella formazione di pietre nei dotti biliari e nella vescica a causa del ristagno della bile e in violazione del metabolismo di alcune sostanze. La composizione delle pietre è molto varia: è una miscela di acidi biliari, bilirubina, colesterolo e altri elementi. Spesso, le pietre nel dotto biliare non causano disagio significativo al paziente, motivo per cui il loro trasporto può durare per anni. In altre situazioni, la pietra è in grado di bloccare i dotti biliari, danneggiando le loro pareti, che porta all'infiammazione dei dotti biliari, che è accompagnata da colica epatica. Il dolore è localizzato nell'area nell'ipocondrio destro e restituisce. Spesso accompagnato da vomito, nausea, febbre. Il trattamento dei dotti biliari nella formazione delle pietre include spesso una dieta basata sul consumo di alimenti ricchi di vitamine A, K, D, a basso contenuto di calorie e ad esclusione di alimenti ricchi di grassi animali;
• Discinesia. Una malattia comune in cui la funzione motoria delle vie biliari è compromessa. Caratterizzato da un cambiamento nella pressione della bile in diverse parti della cistifellea e dei dotti. Le discinesie possono essere entrambe patologie indipendenti e accompagnare condizioni patologiche delle vie biliari. I sintomi della discinesia sono una sensazione di pesantezza e dolore nella zona addominale superiore destra, che si verifica 2 ore dopo un pasto. Possono anche verificarsi nausea e vomito. Trattamento del dotto biliare con discinesia causata da nevroticismo, effettuato con l'aiuto di fondi finalizzati al trattamento della nevrosi (principalmente radice di valeriana);
• Colangite o infiammazione nei dotti biliari. Nella maggior parte dei casi, si osserva nella colecistite acuta, ma può anche essere una malattia indipendente. Manifestato sotto forma di dolore nell'ipocondrio destro, febbre, sudore abbondante, spesso accompagnato da nausea e vomito. Spesso l'ittero si verifica sullo sfondo della colangite;
• La colecistite è acuta. Infiammazione nei dotti biliari e cistifellea a causa di infezione. Come la colica, è accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, un aumento della temperatura (da subfebrile a valori elevati). Inoltre, vi è un aumento delle dimensioni della cistifellea. Di regola, si verifica dopo un pasto pesante di cibi grassi, bere alcolici;
• Colangiocarcinoma o cancro del dotto biliare. I dotti biliari intraepatici, distali e quelli situati nella regione della porta epatica sono suscettibili al cancro. Di norma, il rischio di sviluppare il cancro aumenta con il decorso cronico di numerose malattie, tra cui cisti del dotto biliare, calcoli nei dotti biliari, colangite, ecc. e altri Il trattamento viene effettuato rimuovendo i dotti biliari (se la dimensione del tumore è limitata al lume interno dei condotti), o se il tumore si è diffuso oltre il fegato, si raccomanda la rimozione dei dotti biliari con la parte interessata del fegato. Allo stesso tempo, è possibile il trapianto di donatori di fegato

Metodi per lo studio dei dotti biliari

La diagnosi delle malattie delle vie biliari viene effettuata con metodi moderni, le cui descrizioni sono presentate di seguito:

• haledono-o colangioscopia intraoperatoria. Metodi appropriati per determinare la coledocotomia;
• La diagnosi ecografica con un alto grado di precisione rivela la presenza di pietre nei dotti biliari. Il metodo aiuta anche a diagnosticare le condizioni delle pareti delle vie biliari, le loro dimensioni, la presenza di pietre, ecc.;
• l'intubazione duodenale è un metodo che viene utilizzato non solo per scopi diagnostici, ma anche per il trattamento. Consiste nell'introduzione di sostanze irritanti (di norma, per via parenterale), nella stimolazione delle contrazioni della cistifellea e nel rilassamento dello sfintere del dotto biliare. L'avanzamento della sonda attraverso il tubo digerente causa secrezione di secrezione e bile. La valutazione della loro qualità insieme all'analisi batteriologica danno un'idea della presenza o dell'assenza di una particolare malattia. Quindi, questo metodo consente di studiare la funzione motoria delle vie biliari, nonché di identificare l'ostruzione della pietra del tratto biliare.

Cistifellea. Dotti biliari

La cistifellea, vescica fellea (biliaris), è un serbatoio a forma di borsa per la bile prodotta nel fegato; ha una forma allungata con estremità larghe e strette e la larghezza della bolla dal fondo al collo diminuisce gradualmente. La lunghezza della cistifellea varia da 8 a 14 cm, la larghezza è di 3-5 cm, la capacità raggiunge 40-70 cm 3. Ha un colore verde scuro e un muro relativamente sottile.

La cistifellea distinguere il fondo del felleae cistifellea, fundus vescicale, - il più distale e una grande parte del corpo della cistifellea, corpus vescicale felleae, - la parte centrale e il collo della cistifellea, collum vescicale felleae, - la parte stretta prossimale, da cui un dotto cistico, ductus cysticus. Quest'ultimo, collegato al dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune, il ductus choledochus.

La cistifellea si trova sulla superficie viscerale del fegato nella fossa della cistifellea, la fossa vesicae felleae, che separa la parte anteriore del lobo destro dal lobo quadrato del fegato. Il fondo di esso è diretto in avanti al bordo inferiore del fegato nel luogo in cui si trova il piccolo filetto, e sporge da sotto di esso; cervice di fronte al cancello del fegato e si trova insieme al dotto cistico in duplicazione del legamento epatoduodenale. Alla congiunzione del corpo della cistifellea nel collo di solito forma una curva, quindi il collo è ad angolo con il corpo.

La cistifellea, essendo nella fossa della colecisti, è adiacente ad essa con la sua superficie superiore non peritoneale ed è collegata alla membrana fibrosa del fegato. La sua superficie libera, rivolta verso il basso nella cavità addominale, è ricoperta da una foglia sierosa del peritoneo viscerale, che passa alla vescica dalle aree adiacenti del fegato. La cistifellea può essere localizzata per via intraperitoneale e può anche avere un mesentere. Di solito una bolla che sporge dal filetto di fegato è coperta da peritoneo su tutti i lati.

La struttura della cistifellea. parete della colecisti consiste di tre strati (escluso l'extraperitoneale parete superiore): sierosa, tunica sierose vescicale felleae, la tonaca muscolare, tunica muscolare vescicale felleae e mucose, tunica mucosa vescicale felleae. Sotto il peritoneo, la parete della vescica è ricoperta da uno strato sottile e sciolto di tessuto connettivo: la base subserosale della cistifellea, tela subserosa vesicae felleae; sulla superficie extraperitoneale, è più sviluppato.

Lo strato muscolare della cistifellea, tunica muscolosis vesicae felleae, è formato da uno strato circolare di muscoli lisci, tra i quali vi sono anche mazzi di fibre disposte longitudinalmente ed obliquamente. Lo strato muscolare è meno pronunciato sul fondo e più forte nel collo, dove passa direttamente nello strato muscolare del dotto cistico.

La mucosa della cistifellea, la tunica mucosa delle vesicae felleae, è sottile e forma numerose pieghe, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dandole l'aspetto di una rete. Nell'area del collo, la membrana mucosa forma diverse pieghe a spirale disposte obliquamente, spirali di plicae. La membrana mucosa della cistifellea è rivestita con un singolo epitelio; ci sono delle ghiandole nella zona del collo nella sottomucosa.

Topografia della cistifellea. Il fondo della cistifellea è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'angolo formato dal bordo laterale del muscolo retto destro dell'addome e dal bordo dell'arco costale destro, che corrisponde alla fine della cartilagine costale IX. La superficie inferiore sintopica della cistifellea è adiacente alla parete anteriore della parte superiore del duodeno; a destra è adiacente alla curva destra del colon.

Spesso la cistifellea è collegata al duodeno o ai due punti dalla piega peritoneale.

Rifornimento di sangue: dall'arteria della cistifellea, a. cystica, rami dell'arteria epatica.

Dotti biliari.

I dotti biliari extraepatici sono tre: dotto epatico comune, dotto comunale epatico, dotto cistico, dotto cistico e dotto biliare comune, dotto coledoco (biliaris).

dotto epatico totale, dotto hepaticus communis, prodotto nel cancello fegato dalla fusione della destra e dotto epatico sinistro, dotto hepaticus Dexter et sinistro oltre la formazione dei condotti intraepatiche sopra, disceso nella composizione legamento epato-duodenale, dotto epatico, comune connesso alla cistica condotto dalla cistifellea; così, il dotto biliare comune, dotto coledoco.

Il dotto cistico, dotto cistico, ha una lunghezza di circa 3 cm, il suo diametro è 3-4 mm; il collo della bolla forma due pieghe con il corpo della bolla e con il dotto cistico. Quindi, nella composizione del legamento epatoduodenale, il condotto è diretto dall'alto verso il basso e leggermente verso sinistra e di solito si fonde ad angolo acuto con il dotto epatico comune. La membrana muscolare del dotto cistico è debolmente sviluppata, sebbene contenga due strati: quello longitudinale e quello circolare. Durante il dotto cistico la sua mucosa forma una piega a spirale, la spirale, in diversi giri.

Dotto biliare comune, ductus choledochus. posato nel legamento epato-duodenale. È una continuazione diretta del dotto epatico comune. La sua lunghezza è in media 7-8 cm, a volte raggiunge i 12 cm. Ci sono quattro sezioni del dotto biliare comune:

1. situato sopra il duodeno;
2. situato dietro la parte superiore del duodeno;
3. disteso tra la testa del pancreas e il muro della parte discendente dell'intestino;
4. adiacente alla testa del pancreas e passando obliquamente attraverso di essa fino al muro del duodeno.

La parete del dotto biliare comune, in contrasto con la parete dei comuni dotti epatici e cistici, ha una membrana muscolare più pronunciata, formando due strati: quello longitudinale e quello circolare. A una distanza di 8-10 mm dall'estremità del dotto, lo strato muscolare circolare è ispessito, formando lo sfintere del dotto biliare comune, m. sphincter ductus choledochi. La membrana mucosa delle pieghe del dotto biliare comune non si forma, ad eccezione della sezione distale, dove ci sono diverse pieghe. Nella sottomucosa, le pareti dei dotti biliari non epatici contengono le ghiandole mucose dei dotti biliari, le glandule delle mucose biliose.

Il dotto biliare comune è collegato al condotto del pancreas e sfocia nella cavità generale - fiala fegato e pancreas, ampolla hepatopancreatica, che si apre nel lume della parte discendente del duodeno nella parte superiore della sua grande papilla, papilla duodenale maggiore, ad una distanza di 15 cm dal piloro. La dimensione della fiala può raggiungere 5 × 12 mm.

Il tipo di flusso duttale può variare: possono aprirsi nell'intestino con orifizi separati, o uno di essi può fluire nell'altro.

Nella regione della papilla maggiore del duodeno, le bocche dei dotti sono circondate da muscoli - questo è lo sfintere dell'ampolla epato-pancreatica (lo sfintere dell'ampolla), m. ampolla sphincter hepatopancreaticae (m sphincter ampulae). Oltre agli strati circolari e longitudinali, ci sono fasci muscolari separati che formano uno strato obliquo che unisce lo sfintere dell'ampolla con lo sfintere del dotto biliare comune e lo sfintere del dotto pancreatico.

Topografia del dotto biliare. Dotti extraepatici posti nel legamento epato-duodenale insieme con l'arteria epatica comune, i suoi rami e la vena porta. Al margine destro del legamento è il dotto biliare comune, a sinistra di esso è l'arteria epatica comune, e più profondo di queste formazioni e tra di loro è la vena porta; inoltre, tra i legamenti dei legamenti si trovano i vasi linfatici, i nodi ei nervi.

La divisione della propria arteria epatica nei rami epatici destro e sinistro avviene nel mezzo della lunghezza del legamento, e il ramo epatico destro, salendo, passa sotto il dotto epatico comune; il luogo della loro intersezione dal ramo epatico destro lascia l'arteria della cistifellea, a. cistica, che va a destra e verso l'alto nella zona dell'angolo (gap) formato dalla confluenza del dotto cistico con il dotto epatico comune. Successivamente, l'arteria della cistifellea passa attraverso la parete della cistifellea.

Innervazione: fegato, cistifellea e dotti biliari - plesso epatico (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Rifornimento di sangue: fegato - a. hepatica propria, e il suo ramo è a. la cistina si avvicina alla cistifellea e ai suoi dotti. Oltre all'arteria, v. Entra nella porta del fegato. portae, che raccoglie il sangue dagli organi spaiati nella cavità addominale; avendo attraversato il sistema delle vene intraorganiche, lascia il fegato attraverso vv. Epatiche. che scorre in v. cava inferiore. Il sangue venoso scorre dalla cistifellea e dai suoi dotti nella vena porta. La linfa viene rimossa dal fegato e dalla cistifellea in nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Atlante di anatomia umana. Akademik.ru. 2011.