Tnm cancro al fegato

Staging (staging) è il processo di identificazione della prevalenza di un cancro.

Lo stadio del cancro del fegato è uno dei fattori più importanti che determina la scelta del metodo di trattamento.

Il sistema di stadiazione consente al medico di riassumere le informazioni sulla prevalenza del cancro in modo standard. Utilizzando la classificazione del cancro per fasi, il medico può determinare la prognosi stimata per la vita e selezionare il metodo di trattamento appropriato.

Esistono diverse classificazioni del cancro per fasi e tutti i medici usano sistemi diversi.

La classificazione TNM sviluppata dall'American Joint Committee on Cancer.

Il sistema di classificazione TNM sviluppato dall'American Joint Cancer Research Committee è il principale sistema di stadiazione per il cancro del fegato.

Si basa sui risultati di un esame obiettivo, esame strumentale (ecografia, TC o RM, ecc.) E altre analisi.

La classificazione TNM comprende tre cose:

La categoria T descrive il numero e la dimensione dei tumori primari (in cm), nonché la germinazione di un tumore in vasi sanguigni adiacenti o altri organi.

La categoria N descrive la diffusione del tumore ai linfonodi adiacenti.

La categoria M indica la presenza di metastasi (diffusione) del tumore agli organi distanti. (Molto spesso, il cancro del fegato metastatizza ai polmoni e alle ossa).

I numeri o le lettere che appaiono accanto ai simboli T, N e M descrivono il tumore in modo più dettagliato:

I numeri da 0 a 4 indicano la crescente gravità della malattia.

La lettera X indica l'impossibilità di valutare lo stato del tumore a causa della mancanza di informazioni sufficienti.

TX: lo stato del tumore primario non può essere valutato.

T0: nessun segno di tumore

T1: un singolo tumore (di qualsiasi dimensione) che non cresce nei vasi sanguigni

T2: un singolo tumore (di qualsiasi dimensione) che è germogliato nei vasi sanguigni, o diversi tumori di diametro non superiore a 5 cm.

T3a: tumori multipli, tra cui anche se una formazione supera i 5 cm di diametro

T3b: almeno un tumore (di qualsiasi dimensione) che è germogliato nel ramo principale delle grandi vene del fegato (vena epatica e portale)

T4: Il tumore è cresciuto in organi vicini (diversi dalla vescica) O il tumore cresce in un sottile strato di tessuto che copre il fegato (peritoneo viscerale)

NX: è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali (nelle vicinanze)

N0: il cancro non si diffonde ai linfonodi regionali

N1: Cancro diffuso ai linfonodi regionali

M0: il cancro non si diffonde a linfonodi o organi distanti

M1: il cancro si diffonde a linfonodi o organi distanti

Dopo aver determinato le categorie secondo il sistema TNM, le informazioni ottenute sono riassunte per determinare lo stadio del tumore, che è espresso in numeri romani da I a IV.

Fase I: T1, N0, M0:

Viene determinato un singolo tumore (di qualsiasi dimensione) che non cresce nei vasi sanguigni. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio II: T2, N0, M0:

Viene determinato un singolo tumore (di qualsiasi dimensione), che cresce in vasi sanguigni O diversi tumori, le cui dimensioni non superano i 5 cm di diametro. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIA: T3a, N0, M0:

Sono stati rilevati diversi tumori, almeno uno dei quali supera il diametro di 5 cm. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIB: T3b, N0, M0:

Almeno un tumore cresce in un ramo delle grandi vene del fegato (portale o vene epatiche). Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIC: T4, N0, M0:

Il tumore cresce in organi vicini (eccetto che per la vescica) O un sottile strato di tessuto che copre l'esterno del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stage IVA: Qualsiasi T, N1, M0:

Il fegato può rilevare qualsiasi numero di tumori di qualsiasi dimensione che crescono in vasi sanguigni o organi vicini. Un tumore canceroso invade i vicini linfonodi. Il cancro non si diffonde agli organi distanti.

Stadio IVB: Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1:

Il cancro si è diffuso a organi lontani. (Il numero e la dimensione dei tumori possono essere diversi, il danno ai linfonodi vicini non si verifica sempre).

Altri sistemi di stadiazione del cancro del fegato

Per la maggior parte dei tipi di cancro del fegato, il sistema di stadiazione dipende solo dall'estensione del tumore. Tuttavia, il cancro del fegato è spesso complicato dal danno concomitante al tessuto epatico che non è influenzato dal tumore. Questo fatto influisce anche sulla scelta del trattamento e della prognosi.

Nonostante il fatto che la classificazione TNM in dettaglio descriva la prevalenza del cancro del fegato, non tiene conto dello stato della funzione epatica.

Questo è il motivo per cui sono stati sviluppati altri sistemi di stadiazione che tengono conto di entrambi questi fattori:

Classificazione di Barcellona del cancro del fegato (sistema BCLC)

Classificazione del programma italiano di cancro al fegato (sistema CLIP)

Classificazione Okuda

Queste classificazioni non sono mai state confrontate tra loro. In diversi paesi, si pratica l'uno o l'altro approccio alla stadiazione del cancro del fegato, ma non esiste un unico sistema che tutti i medici utilizzerebbero. Se avete domande sullo stadio del cancro, dovete chiedere al vostro medico in merito alla classificazione che usa.

Classificazione Child-Pugh (valutazione della gravità della cirrosi epatica)

La classificazione di Child-Pu rende possibile valutare la funzionalità epatica, specialmente nei pazienti con cirrosi.

Poiché il cancro del fegato in molti pazienti è spesso associato alla cirrosi, il medico curante dovrebbe valutare bene il funzionamento del fegato.

La classificazione tiene conto di cinque parametri, i primi tre dei quali sono i risultati delle analisi del sangue:

Livello di bilirubina nel sangue (una sostanza che provoca ittero)

Livello di albumina nel sangue (la principale proteina normalmente prodotta nel fegato)

Tempo di protrombina (un indicatore della formazione di fattori di coagulazione del sangue epatico)

La presenza di liquido nella cavità addominale (ascite)

Effetto della malattia epatica sulla funzione cerebrale (cosiddetta encefalopatia epatica)

Sulla base di questi parametri, la funzione epatica è divisa in tre classi. Se tutti gli indicatori sono normali, la funzione epatica appartiene alla classe A. Le anormalità moderate sono classificate come classe B e i disturbi gravi - come classe C. La combinazione di cancro al fegato e cirrosi di classe C di solito dà una prognosi sfavorevole per il trattamento.

La classificazione Child-Pugh fa parte dei sistemi di classificazione BCLC e CLIP citati in precedenza.

La stadiazione del cancro del fegato descritta sopra aiuta i medici a determinare la prognosi della malattia. Tuttavia, sulla base degli obiettivi del trattamento, i medici usano spesso una classificazione semplificata del cancro del fegato, che si basa sulla possibilità di un'asportazione completa (resezione) di un tumore. Il termine "operabile" indica la possibilità di rimozione chirurgica.

Cancro localizzato e resecabile:

L'escissione completa di un tumore del cancro è possibile solo in un piccolo numero di pazienti con cancro del fegato. Questi tumori comprendono il carcinoma di stadio I e in alcuni casi il cancro di stadio II nel sistema TNM in pazienti senza cirrosi.

Carcinoma localizzato inoperabile:

Questa categoria comprende i tumori che non si diffondono ai linfonodi o agli organi distanti, ma a causa di determinati motivi non possono essere rimossi chirurgicamente. Questo può includere alcuni tumori nelle fasi iniziali, così come gli stadi del cancro IIIA, IIIB e IIIC del sistema TNM. La possibilità di rimozione chirurgica del carcinoma epatico localizzato dipende da una serie di motivi. Se c'è una concomitante funzione epatica non affetta da cancro (per esempio, sullo sfondo della cirrosi), dopo l'intervento il volume rimanente di tessuto epatico non sarà sufficiente per la normale funzione d'organo. Inoltre, l'operazione non è possibile con l'estesa diffusione del cancro all'interno del fegato o la posizione del tumore vicino alle grandi arterie, alle vene o alle vie biliari.

Questa categoria include i tumori che si sono diffusi ai linfonodi o agli organi distanti. Secondo il sistema TNM, corrispondono agli stadi IVA e IVB. Nella maggior parte dei casi, con carcinoma epatico avanzato, la chirurgia non è possibile.

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Questo tipo di trattamento chirurgico è stato sviluppato dal chirurgo americano Frederick Mos ed è stato usato con successo in Israele negli ultimi 20 anni. La definizione e i criteri per l'operazione secondo il metodo Mos sono stati sviluppati dall'American College of Operation Mosa (ACMS) in associazione con l'American Academy of Dermatology (AAD).

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Trattamento del cancro con un nano-coltello

Nano-Knife (Nano-Knife) - l'ultima tecnologia di trattamento radicale del cancro del pancreas, fegato, rene, polmone, prostata, metastasi e recidiva del cancro. Nano-Knife uccide un tumore dei tessuti molli con una corrente elettrica, riducendo al minimo il rischio di danni agli organi vicini o ai vasi sanguigni.

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Trattamento del cancro con terapia protonica

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Classificazione del cancro del fegato

Per praticare gli oncologi, è molto importante distinguere tra neoplasie maligne e benigne del parenchima epatico, nonché valutare le previsioni del trattamento proposto. Per raggiungere questo obiettivo richiede la corretta classificazione del cancro del fegato. Aiuta a svolgere in modo più efficace gli studi diagnostici, a determinare la natura del cancro, a selezionare un metodo terapeutico ea condurre un ulteriore monitoraggio delle condizioni del paziente.

Classificazione morfologica

Per determinare la natura, che ha un tumore del fegato, prima di tutto determinare il suo quadro macroscopico. A tale scopo, viene utilizzata la classificazione morfologica del cancro del fegato. Prende in considerazione le caratteristiche della crescita, la natura e la forma di una neoplasia maligna.

Classificazione dei tumori epatici

Gli specialisti in caratteristiche morfologiche distinguono i seguenti tipi di strutture tumorali:

1. Tipo nodulare (nodulare) di onkoopukoli. Il più comune, che si verifica in quasi l'80% dei casi, il tipo di patologia che colpisce il tessuto epatico. Il suo sviluppo coinvolge le proprie strutture cellulari interne o superficiali dell'organo secretorio. Il tumore è rappresentato da diversi noduli di un colore beige chiaro ed è quasi sempre accompagnato da cistite.
2. Onkoopukhol massiccio. Questo tipo di formazione anormale è rappresentato da una delle due opzioni - un singolo nodo staccato di dimensioni gigantesche, che occupa diversi segmenti (forma semplice) o una grande lesione maligna, circondato da noduli metastatici (tipo satellite). Entrambi i tipi di neoplasie massicce sono piuttosto rari, hanno una superficie ruvida e di colore scuro e non sono accompagnati da cirrosi.
3. Forma diffusa (infiltrativa). È meno probabile, ma è il più pericoloso. Con questo tipo di tumore, l'intero fegato diventa doloroso, con una struttura modificata, dimensioni e colore della formazione. In questo caso, le mutazioni non sono solo strutture tissutali, ma anche sangue e linfociti. La condizione patologica si sviluppa sempre sullo sfondo della cirrosi atrofica ed è accompagnata da carcinosi epatica da miliari.

Questi tipi morfologici di tumori epatici hanno caratteristiche quasi identiche sintomatiche e istologiche, quindi la loro distinzione non ha un significato speciale nella pratica clinica. Gli specialisti si concentrano sull'individuazione di forme morfologiche specifiche di tumori maligni localizzati nel fegato, che includono tumori piccoli e pedonali. Con il loro sviluppo, la dimensione dell'organo secretorio può essere aumentata di oltre 10 volte e la sua massa raggiunge diversi chilogrammi.

Classificazione TNM clinico-anatomica dei tumori epatici primari

Nella moderna pratica oncologica, il cancro del fegato viene valutato in base a una varietà di criteri che sono combinati nel più completo sistema di classificazione TNM, valutando le fasi di sviluppo del carcinoma epatocellulare. Questa classificazione riflette chiaramente la diffusione e la crescita del tumore primario, ma allo stesso tempo ha uno svantaggio significativo - richiede uno specialista di utilizzare una vasta gamma di strumenti diagnostici moderni, il che rende piuttosto complicato l'uso nella pratica clinica quotidiana. Lo stadio di sviluppo e la natura del carcinoma epatico primario in accordo con questa classificazione internazionale è affisso in cartelle cliniche in lettere latine, seguite da indici numerici. Quindi il criterio T indica la struttura tumorale primaria.

I numeri in questo caso indicano la dimensione della neoplasia maligna:

• T1 è un piccolo nodo che non supera il diametro di 5 cm. Non può essere palpato durante la palpazione, ma può essere facilmente rilevato mediante angiografia (esame a raggi X dei vasi epatici), esame di laboratorio o scansione dell'organo secretorio.
• T2 - formazione solitaria (singola periferica), il cui diametro supera i 5 cm Il nodo si trova all'interno di una delle metà anatomiche dell'organo secretorio e non infetta le sue porte portale e cavalliana.
• T3 è una struttura tumorale solitaria che è cresciuta di diametro e si è diffusa a entrambe le metà del fegato sotto forma di focolai multipli di media grandezza. Può anche essere rappresentato da un nodo grande che si sovrappone alle porte della caverna o del portale.
• T4 è un grande oncotum, che ha iniziato a germogliare nel legamento epatoduodenale e negli organi adiacenti. La condizione patologica è accompagnata da ascite e ittero.

In questa descrizione della neoplasia materna localizzata nel fegato, è necessario indicare il segmento dell'organo secretorio da esso affetto, per esempio, T3C2 - il terzo stadio del cancro del fegato, con l'onco-tumore del secondo segmento dell'organo secretorio.

Il criterio N si riferisce alla condizione dei linfonodi e i suoi indici numerici sono utilizzati per una valutazione più accurata. Pertanto, il valore di X indica l'impossibilità di rilevare il danno linfatico regionale, 0 - la completa assenza di metastasi e 1-4 - il numero di nodi rilevati danneggiati da strutture cellulari anormali.

Il valore di M è usato per caratterizzare metastasi intraepatiche distanti e Mh. L'indice 0 in entrambi i casi indica l'assenza di germinazione, 1 - singolo e 2 - nodi multipli.

Vale la pena sapere! Questa classificazione, come riconosciuto dalla maggior parte degli epatologi oncologi, è alquanto complessa e difficile da applicare, ma allo stesso tempo non è priva di significato. Grazie a questo, gli esperti possono sviluppare in modo adeguato le tattiche chirurgiche in ogni caso clinico, nonché determinare con precisione tutte le controindicazioni e le indicazioni per vari metodi terapeutici e allo stesso tempo prevedere la prognosi di recupero. Nel determinare indicazioni e controindicazioni a vari metodi di trattamento, nonché lo sviluppo di tattiche chirurgiche a seconda della prevalenza del processo tumorale nel fegato.

Gradazione istologica di WHO 1983

L'Organizzazione Mondiale della Sanità negli anni '80 del secolo scorso ha adottato una delle varietà di classificazione dei carcinomi epatellulari utilizzati nella pratica clinica oncologica fino ad oggi. La classificazione istologica dei tumori del fegato, proposta nel 1983 a Ginevra dai membri dell'OMS L. G. Sobin, J. B. Gibson e dai patologi che lavorano in collaborazione con loro in 13 paesi, si basa sull'isolamento di diversi tipi di tumori epatici. Questa classificazione del cancro del fegato si basa sulla struttura cellulare delle strutture tumorali, che è direttamente correlata alla natura dello sviluppo del processo patologico.

Prima di tutto, neoplasie benigne dell'epitelio - cistoadenoma e adenoma dei dotti biliari intraepatici, così come la struttura del tumore epatocellulare - sono state prese in considerazione in questa divisione.

Nella valutazione dei tumori maligni che si sviluppano nell'epitelio dell'organo secretorio, gli esperti dell'OMS hanno fornito le seguenti opzioni:

1. HCC (carcinoma epatocellulare, che nella terminologia medica è chiamato epatoma maligno). La neoplasia più comune e molto aggressiva, nel 90% dei casi clinici che portano a morte prematura.
2. Epatoblastoma. Viene diagnosticato nei bambini sotto i 5 anni (soprattutto nel primo anno di vita) ed è caratterizzato da un'alta neoplasia.
3. Cancro epatocellulare Il tipo più comune di tumore-tumore del più grande organo secretorio, che si sviluppa sempre sullo sfondo della cirrosi.
4. Colangiocarcinoma (adenocarcinoma dei dotti biliari intraepatici). Una forma piuttosto rara di neoplasia nei pazienti adulti. Fondamentalmente, il carcinoma epatico primitivo di questo tipo, che si sviluppa dall'epitelio biliare, colpisce neonati o bambini piccoli in età prescolare da famiglie con una storia di poliposi ereditaria.
5. Tumore colangiocellulare misto Un onco-tumore raro, rappresentato da una combinazione di aree di carcinoma epatocellulare del fegato e colangiocarcinoma. Manifestazioni esterne, natura del decorso, segni istologici e clinici che questo tumore epiteliale maligno del fegato è completamente simile al carcinoma epatocellulare.

Tra i tumori non epiteliali, i membri dell'OMS nel 1983 si sono concentrati sulle neoplasie del tessuto connettivo dell'organo secretorio, come il sarcoma, l'angiosarcoma, il carcinosarcoma, l'emangioendotelioma infantile, il rhabidomyosarcoma e l'emangioma. Sono stati identificati anche tumori epatici non classificati, lesioni oncologiche dei tessuti linfoidi e ematopoietici dell'organo e neoplasie secondarie metastatiche. Questa classificazione istologica dei tumori epatici è utilizzata dai moderni epato-oncologi invariati. Non è stata influenzata dagli aggiustamenti di classificazione applicati dall'OMS nel 2004 a molte neoplasie maligne.

Classificazione CIS

Tale divisione del tumore onico del parenchima epatico viene effettuata molto raramente, solo quando si trova nella fase iniziale dello sviluppo, chiamata precancro. Questa classificazione prende il nome dalle prime lettere della frase che spiega questa condizione: carcinoma in situ o "cancro sul posto". Tale carcinoma si sviluppa esclusivamente nello strato superficiale dell'epitelio, che copre un numero di dotti biliari dell'organo secretorio. Nella pratica oncologica, il carcinoma in situ è ​​descritto come una struttura tumorale maligna che si trova nelle fasi iniziali dello sviluppo e non germina nelle strutture tissutali nelle immediate vicinanze.

Il cosiddetto "cancro sul posto" è diviso in 3 tipi principali:

1. Primaria. È caratterizzato dall'assenza di neoplasie esofitiche maligne antecedenti o accompagnatorie.
2. Secondario. Lo sviluppo è provocato da un tumore in oncotum espanso in qualche altro organo interno.
3. Collateral. 0 stadio del cancro del fegato, CIS, nasce sullo sfondo del neoplasma esofitico.

Vale la pena sapere! Nonostante il fatto che il carcinoma in situ sia considerato una condizione precancerosa e non si estenda alle strutture cellulari situate nelle immediate vicinanze, è piuttosto pericoloso, poiché ha un'alta aggressività e in qualsiasi momento può trasformarsi in un tumore invasivo del cancro. Il "cancro sul posto" primario è nascosto, ed è spesso difficile da identificare - se il paziente non ha avuto un'istologia, l'area danneggiata dall'oncologia, anche da esperti esperti, solitamente si concentra su un fuoco infiammatorio comune.

Classificazione patologica del cancro del fegato

Nel 1978, l'OMS ha adottato un'altra divisione di neoplasie maligne del parenchima epatico. Ha influenzato direttamente il grado di aggressività che l'oncologia ha sviluppato nell'organo secretorio. Prima di tutto, una tale classificazione del cancro del fegato si basa su una valutazione della crescita di una struttura anormale ed è divisa in 3 tipi principali - espansiva (tutti i nodi maligni sono chiaramente limitati dai tessuti sani circostanti), infiltrativa (le foci tumorali crescono in strutture tissutali) e mista.

Inoltre, grazie a questo tipo di divisione dell'oncoplasma del parenchima epatico, gli specialisti possono differenziarlo a seconda del grado di differenza o somiglianza delle strutture cellulari affette e normali. Quando si effettua una diagnosi, questo indicatore è molto importante. Mostra fino a che punto i cambiamenti istologici nella struttura del tumore sono scomparsi e quanto è aumentata la sua aggressività.

Questo viene valutato dai seguenti criteri:

1. G1 è un tumore epatico altamente differenziato. Ha una grande somiglianza istologica con i tessuti normali e segni minimi di atipia (mitosi patologica accelerata, povero citoplasma e presenza di numerosi nuclei ingrossati). Tale tumore non è soggetto a germinazione e, se rilevato precocemente, può essere curato abbastanza bene.
2. G2 - tumore del fegato moderatamente differenziato. Le strutture cellulari per lo più sottosviluppate, significativamente distanziate dagli elementi maturi, si fermano in uno stadio intermedio di maturazione. Segni di malignità si accentuano - la maggior parte delle cellule assume forme e dimensioni diverse, alcuni nucleoli piuttosto grandi appaiono in essi e il citoplasma si impoverisce in modo significativo.
3. G3 è un cancro al fegato di basso grado. Sfavorevole nel corso e prognosi della sopravvivenza del cancro ghiandolare, che è associata ad una battuta d'arresto nelle strutture cellulari del processo di maturazione. Il loro sviluppo si arresta allo stadio iniziale, provocando l'inizio della divisione intensiva, che porta a una crescita significativa degli ono-tumori e alla cattura di strutture di tessuto sano attorno ad esso. Ciò è associato ad un aumentato rischio di separazione dalla lesione materna maligna di elementi mutati, dalla loro penetrazione nel flusso sanguigno e dalla comparsa di strutture tumorali secondarie in aree remote del corpo.
4. G4 - carcinoma epatico indifferenziato. Il tipo più pericoloso di carcinoma in cui le cellule diventano completamente atipiche, non avendo alcuna somiglianza con le normali strutture dell'organo interessato. Tendono a dividersi molto rapidamente, il che in breve tempo porta alla crescita dei tumori oncooma a dimensioni gigantesche.

Messa in scena del cancro del fegato

Importante per l'ematocrologo in pratica è determinare lo stadio di sviluppo della condizione patologica. È determinato dopo che la classificazione TNM è stata effettuata e sono stati ottenuti tutti i criteri per il cancro. Il criterio che indica in quale stadio di sviluppo si trova la condizione patologica è espresso in numeri romani da I a IV con indici di lettere latine A, B e C.

Le fasi del cancro del fegato nella storia di un paziente sono le seguenti:

1. I - (T1, N0, M0). Nel parenchima epatico c'è una singola struttura tumorale. Non si diffuse ai linfonodi regionali e non germogliò nei vasi sanguigni. Inoltre, il carcinoma epatico di stadio 1 è caratterizzato dalle piccole dimensioni del tumore tumorale e dall'assenza di metastasi vicine e distanti. I pazienti non hanno manifestazioni di ascite e gli indici bilirubina e albumina cambiano solo leggermente.
2. II - (T2, N0, M0). Una lesione maligna è spesso singola, anche se a volte vengono rilevati diversi piccoli nodi, di diametro non superiore a 5 mm. Lo stadio 2 del cancro del fegato non si estende ai linfonodi regionali, agli organi distanti e alle strutture ossee, ma in questa fase la sua germinazione inizia nelle pareti dei vasi sanguigni.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Un tumore al fegato che è maturato fino a questo stadio non è mai solitario. Tutte le lesioni maligne localizzate nel parenchima epatico raggiungono dimensioni abbastanza grandi. La principale caratteristica che ha il cancro del fegato in stadio 3, è l'inizio del processo di germinazione di oncoopukoli nelle pareti del sistema linfatico e dei vasi sanguigni che circondano l'organo secretorio.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Una delle principali arterie o vene coinvolte nel rifornimento di sangue ai tessuti del fegato è interessata. Ma la neoplasia, che è in questo stadio di sviluppo, continua a non andare oltre l'organo secretorio e non germinare in aree remote del corpo.
5. IIIC - (T4, N0, M0). La struttura maligna penetra negli organi interni nelle immediate vicinanze (peritoneo o area pelvica). In questa fase non si osserva penetrazione nell'osso o strutture organiche situate in parti distanti del corpo.
6. IVA o B - (Qualsiasi T, N1, M0-1). Il cancro del fegato al 4 ° stadio è caratterizzato da un numero illimitato di tumori oncologici, che hanno varie dimensioni, da minuscole a giganti, che interessano contemporaneamente diversi segmenti del fegato. Il cancro, che ha raggiunto questo stadio di sviluppo, viene introdotto non solo nei linfonodi vicini, ma anche negli organi più distanti.

Per determinare il grado di carcinoma epatico e, di conseguenza, la dimensione della neoplasia, nonché la presenza di metastasi distanti vicine, vengono condotti studi diagnostici quali la scintigrafia (tomografia) e la celiaografia (radiografia) dell'organo secretorio. Questi metodi di visualizzazione funzionale vengono eseguiti con l'introduzione obbligatoria di un mezzo di contrasto nell'arteria epatica. La radiografia dei polmoni e la scansione delle ossa sono considerate obbligatorie per identificare lo stadio di sviluppo della condizione patologica. Solo sulla base dei risultati ottenuti lo specialista può calcolare più correttamente lo stadio di sviluppo di una malattia pericolosa e prescrivere un protocollo di trattamento adeguato, con l'aiuto del quale si raggiunge il massimo prolungamento del periodo di riabilitazione, se non la completa guarigione.

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Tnm cancro al fegato

Staging è il processo di identificazione della prevalenza di un cancro. Uno dei fattori più importanti che determina la scelta del trattamento è lo stadio del cancro al fegato.

In un modo standard per riassumere le informazioni ottenute durante l'indagine sulla prevalenza del cancro consente al sistema di stadiazione del medico. Il medico può determinare la prognosi stimata per la vita e scegliere il metodo di trattamento appropriato utilizzando la classificazione del cancro per fasi.

La classificazione TNM sviluppata dall'American Joint Cancer Research Committee

La classificazione TNM è il principale sistema di stadiazione del cancro del fegato. Si basa sui risultati di un esame obiettivo, esame strumentale e altre analisi.

La classificazione TNM comprende tre cose:

• La categoria T descrive il numero e le dimensioni dei tumori primari, nonché la germinazione del tumore nei vasi sanguigni adiacenti o in altri organi.
• La categoria N descrive la diffusione del tumore ai linfonodi adiacenti.
• La categoria M indica la presenza di metastasi tumorali in organi lontani..

I numeri o le lettere che appaiono accanto ai simboli T, N e M descrivono il tumore in modo più dettagliato:

• I numeri da 0 a 4 indicano la crescente gravità della malattia.
• La lettera X indica l'impossibilità di valutare lo stato del tumore.

Categoria T

• TX: lo stato del tumore primario non può essere valutato.
• T0: nessun segno di tumore
• T1: un singolo tumore che non invade i vasi sanguigni
• T2: Singolo tumore che è germogliato nei vasi sanguigni,
  O molti tumori con una dimensione di non più di 5 cm di diametro.
• T3a: tumori multipli, di cui almeno uno ha un diametro di 5 cm
• T3b: almeno un tumore che è germogliato nel ramo principale delle grandi vene del fegato.
• T4: il tumore germinato negli organi vicini
  O il tumore invade un sottile strato di tessuto che copre il fegato.

Categoria N

• NX: è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali
• N0: il cancro non si diffonde ai linfonodi regionali
• N1: Cancro diffuso ai linfonodi regionali

Categoria M

• M0: il cancro non si diffonde a linfonodi o organi distanti
• M1: il cancro si diffonde a linfonodi o organi distanti

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Dopo aver determinato le categorie del sistema TNM, le informazioni ottenute vengono riassunte per determinare lo stadio del tumore ed espresse in numeri romani da I a IV.

Stadio I: T1, N0, M0: viene determinato un singolo tumore che non cresce nei vasi sanguigni. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio II: T2, N0, M0: viene determinato un singolo tumore che cresce nei vasi sanguigni O in diversi tumori, le cui dimensioni non superano i 5 cm di diametro. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIA: T3a, N0, M0: vengono rilevati diversi tumori, almeno uno dei quali ha un diametro di 5 cm Il tumore non si estende ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIB: T3b, N0, M0: almeno un tumore cresce in un ramo delle grandi vene del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIC: T4, N0, M0: il tumore invade gli organi vicini O un sottile strato di tessuto che copre l'esterno del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stage IVA: Qualsiasi T, N1, M0: Qualsiasi numero di tumori di qualsiasi dimensione che si sviluppano nei vasi sanguigni o negli organi vicini si trovano nel fegato. Un tumore canceroso invade i vicini linfonodi. Il cancro non si diffonde agli organi distanti.

Stadio IVB: Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1: il cancro si è diffuso in organi lontani..

Altri sistemi di stadiazione del cancro del fegato

Il cancro del fegato è spesso complicato dal danno concomitante al tessuto epatico che non è colpito dal tumore. Questo fatto influisce anche sulla scelta del trattamento e della prognosi.

La classificazione TNM in dettaglio descrive la prevalenza del cancro del fegato, ma non tiene conto dello stato della funzione epatica. Sono stati sviluppati altri sistemi di stadiazione che tengono conto di entrambi i fattori:

• Sistema BCLC - Classificazione di Barcellona per il cancro del fegato
• Sistema CLIP - Classificazione del programma italiano di cancro al fegato
• Classificazione Okuda

Queste classificazioni non sono mai state confrontate. Non esiste un unico sistema che tutti i medici utilizzerebbero. Se avete domande sullo stadio del cancro, dovete chiedere al vostro medico in merito alla classificazione che usa.

Classificazione Child-Pugh

La classificazione Child-Pugh (valutazione della gravità della cirrosi epatica) consente di valutare la funzionalità epatica, specialmente nei pazienti con cirrosi. Poiché il cancro del fegato in molti pazienti è spesso associato alla cirrosi, il medico curante dovrebbe valutare bene il funzionamento del fegato. La classificazione tiene conto di cinque parametri:

• Livello di bilirubina nel sangue
• Livello di albumina di sangue
• Tempo di protrombina
• La presenza di liquido nella cavità addominale
• Impatto della malattia del fegato sulla funzione cerebrale

Sulla base di questi parametri, la funzione epatica è divisa in tre classi. La funzione epatica è di classe A, se tutti gli indicatori sono normali. Come classe B, vengono valutate le deviazioni moderate e le violazioni gravi, come una classe C.

La classificazione Child-Pugh fa parte dei sistemi di classificazione BCLC e CLIP.

Classificazione del cancro del fegato per fasi

Staging è il processo di identificazione della prevalenza di un cancro. Uno dei fattori più importanti che determina la scelta del trattamento è lo stadio del cancro al fegato.

In un modo standard per riassumere le informazioni ottenute durante l'indagine sulla prevalenza del cancro consente al sistema di stadiazione del medico. Il medico può determinare la prognosi stimata per la vita e scegliere il metodo di trattamento appropriato utilizzando la classificazione del cancro per fasi.

La classificazione TNM sviluppata dall'American Joint Cancer Research Committee

La classificazione TNM è il principale sistema di stadiazione del cancro del fegato. Si basa sui risultati di un esame obiettivo, esame strumentale e altre analisi.

La classificazione TNM comprende tre cose:

• La categoria T descrive il numero e le dimensioni dei tumori primari, nonché la germinazione del tumore nei vasi sanguigni adiacenti o in altri organi.
• La categoria N descrive la diffusione del tumore ai linfonodi adiacenti.
• La categoria M indica la presenza di metastasi tumorali in organi lontani..

I numeri o le lettere che appaiono accanto ai simboli T, N e M descrivono il tumore in modo più dettagliato:

• I numeri da 0 a 4 indicano la crescente gravità della malattia.
• La lettera X indica l'impossibilità di valutare lo stato del tumore.

Categoria T

• TX: lo stato del tumore primario non può essere valutato.
• T0: nessun segno di tumore
• T1: un singolo tumore che non invade i vasi sanguigni
• T2: Singolo tumore che è germogliato nei vasi sanguigni,
  O molti tumori con una dimensione di non più di 5 cm di diametro.
• T3a: tumori multipli, di cui almeno uno ha un diametro di 5 cm
• T3b: almeno un tumore che è germogliato nel ramo principale delle grandi vene del fegato.
• T4: il tumore germinato negli organi vicini
  O il tumore invade un sottile strato di tessuto che copre il fegato.

Categoria N

• NX: è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali
• N0: il cancro non si diffonde ai linfonodi regionali
• N1: Cancro diffuso ai linfonodi regionali

Categoria M

• M0: il cancro non si diffonde a linfonodi o organi distanti
• M1: il cancro si diffonde a linfonodi o organi distanti

Unisci tappe

Dopo aver determinato le categorie in base al sistema TNM, le informazioni ottenute vengono riassunte per determinare lo stadio del tumore ed espresse in numeri romani da I a IV.

Stadio I: T1, N0, M0: viene determinato un singolo tumore che non cresce nei vasi sanguigni. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio II: T2, N0, M0: viene determinato un singolo tumore che cresce nei vasi sanguigni O in diversi tumori, le cui dimensioni non superano i 5 cm di diametro. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIA: T3a, N0, M0: vengono rilevati diversi tumori, almeno uno dei quali ha un diametro di 5 cm Il tumore non si estende ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIB: T3b, N0, M0: almeno un tumore cresce in un ramo delle grandi vene del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stadio IIIC: T4, N0, M0: il tumore invade gli organi vicini O un sottile strato di tessuto che copre l'esterno del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Stage IVA: Qualsiasi T, N1, M0: Qualsiasi numero di tumori di qualsiasi dimensione che si sviluppano nei vasi sanguigni o negli organi vicini si trovano nel fegato. Un tumore canceroso invade i vicini linfonodi. Il cancro non si diffonde agli organi distanti.

Stadio IVB: Qualsiasi T, Qualsiasi N, M1: il cancro si è diffuso in organi lontani..

Altri sistemi di stadiazione del cancro del fegato

Il cancro del fegato è spesso complicato dal danno concomitante al tessuto epatico che non è colpito dal tumore. Questo fatto influisce anche sulla scelta del trattamento e della prognosi.

La classificazione TNM in dettaglio descrive la prevalenza del cancro del fegato, ma non tiene conto dello stato della funzione epatica. Sono stati sviluppati altri sistemi di stadiazione che tengono conto di entrambi i fattori:

• Sistema BCLC - Classificazione di Barcellona per il cancro del fegato
• Sistema CLIP - Classificazione del programma italiano di cancro al fegato
• Classificazione Okuda

Queste classificazioni non sono mai state confrontate. Non esiste un unico sistema che tutti i medici utilizzerebbero. Se avete domande sullo stadio del cancro, dovete chiedere al vostro medico in merito alla classificazione che usa.

Classificazione Child-Pugh

La classificazione Child-Pugh (valutazione della gravità della cirrosi epatica) consente di valutare la funzionalità epatica, specialmente nei pazienti con cirrosi. Poiché il cancro del fegato in molti pazienti è spesso associato alla cirrosi, il medico curante dovrebbe valutare bene il funzionamento del fegato. La classificazione tiene conto di cinque parametri:

• Livello di bilirubina nel sangue
• Livello di albumina di sangue
• Tempo di protrombina
• La presenza di liquido nella cavità addominale
• Impatto della malattia del fegato sulla funzione cerebrale

Sulla base di questi parametri, la funzione epatica è divisa in tre classi. La funzione epatica è di classe A, se tutti gli indicatori sono normali. Come classe B, vengono valutate le deviazioni moderate e le violazioni gravi, come una classe C.

La classificazione Child-Pugh fa parte dei sistemi di classificazione BCLC e CLIP.

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CLASSIFICAZIONE DEL CANCRO DEL FEGATO

Staging è il processo di identificazione della prevalenza di un cancro. Uno dei fattori più importanti che determina la scelta del trattamento è lo stadio del cancro al fegato.

In un modo standard per riassumere le informazioni ottenute durante l'indagine sulla prevalenza del cancro consente al sistema di stadiazione del medico. Il medico può determinare la prognosi stimata per la vita e scegliere il metodo di trattamento appropriato utilizzando la classificazione del cancro per fasi.

Il sistema di classificazione TNM sviluppato dall'American Joint Cancer Research Committee è il principale sistema di stadiazione per il cancro del fegato. Si basa sui risultati di un esame obiettivo, esame strumentale e altre analisi.

Classificazione TNM:

La categoria T descrive il numero e le dimensioni dei tumori primari, nonché la germinazione del tumore nei vasi sanguigni adiacenti o in altri organi.

La categoria N descrive la diffusione del tumore ai linfonodi adiacenti.

La categoria M indica la presenza di metastasi tumorali in organi distanti.

I numeri o le lettere che appaiono accanto alle designazioni T, N e M descrivono il tumore in modo più dettagliato: i numeri da 0 a 4 indicano la crescente gravità della malattia. La lettera X indica l'impossibilità di valutare lo stato del tumore.

TX: lo stato del tumore primario non può essere valutato.

T0: nessun segno di tumore

T1: un singolo tumore che non invade i vasi sanguigni

T2: un singolo tumore che è germogliato in vasi sanguigni, O diversi tumori non più grandi di 5 cm di diametro.

T3a: tumori multipli, di cui almeno uno ha un diametro di 5 cm

T3b: almeno un tumore che è germogliato nel ramo principale delle grandi vene del fegato.

T4: il tumore germinato negli organi vicini

O il tumore invade un sottile strato di tessuto che copre il fegato.

NX: è impossibile valutare lo stato dei linfonodi regionali

N0: il cancro non si diffonde ai linfonodi regionali

N1: Cancro diffuso ai linfonodi regionali

M0: il cancro non si diffonde a linfonodi o organi distanti

M1: il cancro si diffonde a linfonodi o organi distanti

Dopo aver determinato le categorie in base al sistema TNM, le informazioni ottenute vengono riassunte per determinare lo stadio del tumore ed espresse in numeri romani da I a IV.

T1, N0, M0: viene determinato un singolo tumore che non invade i vasi sanguigni. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

T2, N0, M0: viene determinato un singolo tumore che cresce nei vasi sanguigni O in diversi tumori, ognuno dei quali non supera il diametro di 5 cm. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

T3a, N0, M0: vengono rilevati diversi tumori, almeno uno dei quali ha un diametro superiore a 5 cm. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

T3b, N0, M0: almeno un tumore cresce in un ramo delle grandi vene del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

T4, N0, M0: il tumore invade gli organi vicini o un sottile strato di tessuto che copre l'esterno del fegato. Un tumore canceroso non si diffonde ai linfonodi vicini o agli organi distanti.

Qualsiasi T, N1, M0: Qualsiasi numero di tumori di qualsiasi dimensione che si sviluppano nei vasi sanguigni o negli organi vicini si trovano nel fegato. Un tumore canceroso invade i vicini linfonodi. Il cancro non si diffonde agli organi distanti.

Qualsiasi T, Any N, M1: il cancro si è diffuso in organi lontani.

Il cancro del fegato è spesso complicato dal danno concomitante al tessuto epatico che non è colpito dal tumore. Questo fatto influisce anche sulla scelta del trattamento e della prognosi.

La classificazione TNM in dettaglio descrive la prevalenza del cancro del fegato, ma non tiene conto dello stato della funzione epatica.

Altri sistemi di stadiazione del cancro del fegato

Sono stati sviluppati altri sistemi di stadiazione che tengono conto di entrambi i fattori:

Sistema BCLC - Classificazione di Barcellona per il cancro del fegato

Sistema CLIP - Classificazione del programma italiano di cancro al fegato

Classificazione Okuda

Queste classificazioni non sono mai state confrontate.

Non esiste un unico sistema che tutti i medici utilizzerebbero. Se avete domande sullo stadio del cancro, dovete chiedere al vostro medico in merito alla classificazione che usa.

La classificazione Child-Pugh (valutazione della gravità della cirrosi epatica) consente di valutare la funzionalità epatica, specialmente nei pazienti con cirrosi. Poiché il cancro del fegato in molti pazienti è spesso associato alla cirrosi, il medico curante dovrebbe valutare bene il funzionamento del fegato.

La classificazione tiene conto di cinque parametri:

Livello di bilirubina nel sangue

Livello di albumina di sangue

La presenza di liquido nella cavità addominale

Impatto della malattia del fegato sulla funzione cerebrale

Sulla base di questi parametri, la funzione epatica è divisa in tre classi. La funzione epatica è di classe A, se tutti gli indicatori sono normali. Come classe B, vengono valutate le deviazioni moderate e le violazioni gravi, come una classe C.

La classificazione Child-Pugh fa parte dei sistemi di classificazione BCLC e CLIP.

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CAPITOLO 23 CANCRO DEL VIVACE

Il carcinoma epatico primario in Russia è una malattia relativamente rara ed è il 3-5% nella struttura complessiva dei tumori maligni. Nel 2007, nel Paese sono stati registrati 6.298 nuovi casi di cancro al fegato. Gli uomini si ammalano circa 1,5-2 volte più spesso delle donne. Nel 2007, il tasso di incidenza per gli uomini con cancro del fegato e dotti biliari intraepatici era di 5,4 nelle donne e di 3,6 nelle donne.

È degno di nota il fatto che in alcuni paesi il cancro del fegato primario occupa una posizione di primo piano nella struttura dell'incidenza del cancro: la sua percentuale nella struttura dei tumori maligni nei paesi del Sud-Est asiatico è di circa il 40% e nei paesi dell'Africa meridionale è superiore al 50%.

Ogni anno, più di 300 mila persone muoiono di cancro al fegato primario nel mondo. Nel 2005, in Russia, il tasso di mortalità degli uomini da cancro al fegato era 5,8, donne - 2,6 (ogni 100 mila abitanti).

1. Il trasporto virale dell'antigene dell'epatite B (antigene LH si trova nel 70-90% dei pazienti con carcinoma epatico primario).

Il virus dell'epatite B appartiene al gruppo degli hepadnavirus. L'antigene Ln del virus ha un effetto inibitorio sulla funzione dell'anti-oncogeno p53, che è coinvolto nella soppressione della divisione cellulare.

L'agente eziologico dell'epatite C è anche uno dei fattori di alto rischio che contribuiscono allo sviluppo del carcinoma epatocellulare (HCR). Secondo l'OMS, entro 8 anni dall'infezione, questa forma di cancro si sviluppa in ogni 6 ° paziente. Nell'epatite C cronica, il soppressore tumorale p53 è inattivato; questo è

porta alla perdita del controllo negativo della proliferazione e alla crescita dell'instabilità genetica delle cellule, che aumenta drasticamente la probabilità di HCC.

Pertanto, la prevenzione del GCC epatico include misure per ridurre l'incidenza dell'epatite B e C, ovvero la vaccinazione di gruppi ad alto rischio.

2. L'uso prolungato di alcol, che porta alla cirrosi epatica (CP), è uno dei fattori di rischio per il cancro. Quando si verificano CP nel fegato, si verificano processi di degenerazione cellulare atrofica, si osservano segni di atipia cellulare negli epatociti.

3. Invasione di Opisthorchosis. L'agente eziologico dell'optorchiasi è un gatto passero o un passero siberiano (una classe di trematodi come i platelminti). La malattia è caratterizzata da focolai di distribuzione nei bacini fluviali del Dniepr, Kama, Volga, Don, Dvina settentrionale, Pechora, Neva e Siberia - Ob, Irtysh. L'infezione si verifica quando si mangia pesce crudo scongelato o congelato (a fette), non trattato termicamente, principalmente specie di carpe. Il gatto felino negli esseri umani parassita a lungo nei dotti biliari del fegato e della cistifellea, spesso per decenni. L'infiammazione cronica dei dotti biliari, la violazione del deflusso della bile, la displasia epiteliale si sviluppano; ulteriormente su questo sfondo, aumenta il rischio di sviluppare colangiocarcinoma. La cosa principale nella prevenzione del colangiocarcinoma è mangiare pesce dopo un accurato trattamento termico.

4. Un alto tasso di incidenza nei paesi del Sud Africa e del Sud-Est asiatico è associato a colture alimentari infette da Aspergellus flavus, che producono aflotossina B. A causa dell'aumento negli ultimi anni, l'approvvigionamento di cibo nel nostro paese da varie regioni del mondo richiede un controllo rigoroso la qualità di questo prodotto.

Classificazione istologica dei tumori epatici (WHO, 1983)

Secondo la classificazione istologica dei tumori del fegato, sviluppata dagli esperti dell'OMS, si distinguono le seguenti forme istologiche.

I. Tumori epiteliali.

1. Adenoma epatocellulare (adenoma epatocellulare).

2. Adenoma dei dotti biliari intraepatici.

3. Dotti biliari intraepatici di Cistoadoma. B. Maligno.

1. HCC (carcinoma epatocellulare).

2. colangiocarcinoma (cancro dei dotti biliari intraepatici).

3. Cistoadenocarcinoma dei dotti biliari.

4. Tumore epatoclano -giocellulare misto.

6. Cancro indifferenziato.

II. Tumori non epiteliali.

B. Emangioendotelioma infantile.

G. Sarcoma fetale.

III. Vari altri tipi di tumori.

IV. Tumori non classificati.

V. Tumori del tessuto emopoietico e linfoide. VI. Tumori metastatici

VII. Anomalie dell'epitelio.

A. displasia delle cellule epatiche. B. Anomalie del dotto biliare.

VIII. Processi simili a tumori.

1. Amartoma mesenchimale.

2. Hamartoma biliare (microgamartoma, complesso van Meyenburg).

B. cisti biliare congenita.

B. Iperplasia nodulare focale.

G. Iperplasia lobare compensativa. D. fegato viola. E. Eterotopia. J. Altro.

Tra i tumori maligni primitivi del fegato, l'HCC è più comune del colangiocarcinoma: nel 70-80% dei casi rispetto al 20-30%. L'HCC è quasi sempre combinato con CP, a differenza del cancro del dotto biliare intraepatico, che è accompagnato da cirrosi in circa il 25% dei casi.

CANCRO DEL FEGATO PRIMARIO

1. Forma nodale: si verifica più frequentemente, rappresentando il 60-85% di tutte le forme di cancro (Figura 23.1). Quasi sempre accompagnato dalla CPU. Nello spessore del fegato ingrandito contiene numerosi focolai tumorali - entrambi microscopici e con un diametro fino a diversi centimetri. Secondo l'Unicentric Growth Theory, inizialmente c'è un tumore maligno, dal quale molti tumori metastatici si formano nel resto del fegato.

Fig. 23.1. Cancro al fegato Macrodrug (a-in)

Secondo la teoria della crescita multicentrica, i tumori sorgono simultaneamente da diversi focolai.

2. Forma massiva - si verifica in quasi il 25% dei casi di carcinoma epatico primario. Il tumore si trova di solito nel lobo destro del fegato e talvolta raggiunge dimensioni enormi. Con una forma massiccia di cancro, CP è molto raro. I tumori sono singoli o circondati da foci metastatici minori.

3. Forma diffusa - è meno comune di quelli precedenti; circa il 12% di tutti i casi di carcinoma epatico primario. Il fegato non è ingrandito. Sullo sfondo della cirrosi atrofica si sviluppa la carcinosi epatica del fegato.

I linfonodi regionali del fegato comprendono i linfonodi mediastinici portale, suprapancreatico, anteriore e posteriore.

Nel carcinoma epatico primario, le metastasi ai linfonodi regionali (più spesso nell'area del cancello e localizzate lungo il peduncolo epatico) si verificano in circa il 5% dei casi. Diffusione distale linfatica meno frequentemente osservata nei linfonodi anteriore e posteriore del mediastino, linfonodi cervicali.

Per molto tempo si è ritenuto che le metastasi ematogene nel carcinoma epatico primario siano rare. È ora accertato che una delle prime manifestazioni del carcinoma epatico primario nell'1,5-5% dei casi è costituita da metastasi ematogene nelle costole e nella colonna vertebrale.

La metastasi del carcinoma epatico primario nei polmoni si trova negli stadi successivi della malattia in circa il 10% dei casi.

La disseminazione extraepatica di un tumore agli organi vicini - il diaframma, lo stomaco, il duodeno e le ghiandole surrenali - si presenta molto più frequentemente.

Le metastasi del cancro epatocellulare possono preservare le proprietà funzionali delle cellule del fegato (ad esempio, la capacità di secernere la bile).

CLASSIFICAZIONE CLINICA TNM (2002)

La seguente classificazione è applicabile principalmente per il carcinoma epatocellulare. Inoltre, questa classificazione può essere utilizzata per il colangiocarcinoma (cancro del dotto biliare intraepatico). In ogni caso,

abbiamo una conferma istologica della diagnosi e della selezione del tipo istologico del tumore.

2. Dotti biliari intraepatici.

Linfonodi regionali

Con il regionale includono linfonodi portale, così come i nodi lungo la vena cava inferiore, la vena porta, la propria arteria epatica. L'eccezione è rappresentata dai linfonodi frenici inferiori.

Classificazione clinica TNM

T - tumore primario

Tx: la valutazione del tumore primario è impossibile.

T0: il tumore primitivo non viene rilevato.

T1 - un singolo tumore senza danno vascolare.

T2 - un singolo tumore con una lesione dei vasi sanguigni o tumori multipli con un diametro non superiore a 5 cm.

T3 - tumori multipli con un diametro superiore a 5 cm o un tumore con una lesione di grandi rami del portale o vene epatiche.

T4 - un tumore con diffusione diretta agli organi e ai tessuti adiacenti con l'eccezione della cistifellea o di un tumore con penetrazione nel peritoneo viscerale.

N - linfonodi regionali

? - lo stato dei linfonodi regionali non può essere valutato.

N0 - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.

N1 - presenza di metastasi nei linfonodi regionali.

M - metastasi distanti

Mh: la presenza di metastasi a distanza è impossibile da valutare.

M0 - nessuna metastasi a distanza.

M1 - la presenza di metastasi a distanza.

Classificazione patologica pTNM

I criteri per l'identificazione delle categorie pT, pN e pM corrispondono a quelli delle categorie T, N e M.

Ai fini della valutazione patologica dell'indice N, vengono rimossi tre o più linfonodi regionali. È ormai accettato che l'assenza di cambiamenti caratteristici nel tessuto durante lo studio patologico di campioni bioptici di un numero inferiore di linfonodi ci consente di confermare lo stadio

Raggruppamento per fasi

Le caratteristiche del quadro clinico del carcinoma epatico primario sono un insorgenza poco chiara, la non specificità dei sintomi soggettivi, un decorso rapido della malattia, in conseguenza del quale la diagnosi è quasi sempre stabilita nella fase avanzata della malattia.

I pazienti vanno dal medico per la prima volta in media 3 mesi dopo l'inizio dei primi sintomi della malattia. Circa il 75% dei pazienti lamenta perdita di peso, mancanza di appetito, dolore addominale. Più della metà dei pazienti si trova in un tumore al fegato. Tra i pazienti prevalenti ci sono lamentele di marcata debolezza generale, letargia, affaticamento, un aumento delle dimensioni dell'addome, ittero, febbre, diarrea, nausea, vomito, comparsa di edema, sanguinamento nasale.

Il principale sintomo oggettivo della malattia è l'epatomegalia, che si osserva in circa il 90% dei pazienti con carcinoma epatico primario. Il limite inferiore del fegato lungo la linea medioclavicolare destra aumenta in media di 5-10 cm. Il limite superiore del fegato

raggiunge il livello IV della costola e aumenta la dimensione antero-posteriore del torace. Alla palpazione, il fegato è molto denso (consistenza rocciosa), a volte con una superficie liscia e un bordo d'attacco duro e affilato. Un ingrossamento del fegato è accompagnato da una sensazione di distensione nella regione epigastrica. Più della metà dei pazienti ha una superficie del fegato e un bordo anteriore con una moltitudine di noduli di varie dimensioni, spesso con una consistenza densa. In casi più rari, si osserva un ingrandimento focale del fegato, mentre la palpazione è in grado di determinare il tumore delimitato sfocato nella metà destra o sinistra del fegato. Un tumore ingrossato schiaccia i rami della vena porta. Il risultato è l'ipertensione portale, un aumento delle dimensioni della milza e, a volte, vene varicose dell'esofago.

Circa il 70% dei pazienti lamenta dolore nel distretto ipocondrio destro, epigastrico o lombare. Il dolore è causato dalla rapida crescita del tumore e dallo stiramento dovuto a questa capsula glissonica del fegato, a volte dalla periepatite concomitante. Sintomi di dolore inizialmente periodici, si verificano quando si cammina e lo stress fisico. Successivamente, il dolore può diventare una natura costante, moderatamente intensa, di solito manifestata da una sensazione di pesantezza nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro.

Da disturbi dispeptici in pazienti con flatulenza, nausea, vomito, diarrea, che porta alla pronunciata perdita di peso.

L'ittero è un sintomo non permanente, di regola, non è pronunciato ed è osservato in circa la metà dei pazienti. Nel carcinoma epatico primario, l'ittero è meccanico - la causa della sua comparsa è la compressione dei dotti biliari intraepatici da parte di un tumore. L'intossicazione porta anche a insufficienza epatica a causa di alterazioni degenerative nelle sue strutture cellulari. L'intensità dell'ittero non è sempre un segno che caratterizza il grado di prevalenza del processo tumorale.

L'ascite è osservata in metà dei pazienti ospedalizzati e corrisponde alla sindrome dell'ipertensione portale, a volte a causa del blocco intraepatico dovuto a CP, e talvolta a causa del blocco extraepatico causato dalla trombosi della vena porta. Spesso l'ascite è di natura emorragica. Il liquido ascitico di solito non contiene cellule tumorali.

La temperatura corporea è elevata nella maggior parte dei pazienti - subfebrilla, a causa dell'intossicazione da cancro. A volte la temperatura

causato da infezione di focolai necrotici o dallo sviluppo di colangite.

I segni che accompagnano il CP, contro cui è sorto il cancro primario, sono lo sviluppo della circolazione collaterale, una milza ingrandita, vene del ragno, eritema palmare, ginecomastia, ecc.

Sindromi paraneoplastiche, osservate in circa il 10-15% dei pazienti, sono accompagnate da ipoglicemia, eritrocitosi, ipercalcemia, ipercolesterolemia. La più comune sindrome paraneoplastica ipoglicemizzante, che si manifesta aumentando la sonnolenza, la progressiva debolezza e la confusione della coscienza. Raramente si verifica all'improvviso, sotto forma di crisi ipoglicemica, e termina con lo sviluppo di un coma ipoglicemico.

Secondo la predominanza di un sintomo o di un gruppo di sintomi, sono descritte varie forme cliniche di cancro del fegato primario. Le seguenti forme cliniche di cancro al fegato si distinguono:

• forma, simulando ascesso epatico;

• forma con ittero ostruttivo;

• litiasi (simulando la malattia del calcoli biliari);

• forma di epatite cronica (simulando l'epatite);

• paraplegico (con metastasi nella colonna vertebrale).

La diagnosi di cancro al fegato presenta alcune difficoltà.

Nell'analisi clinica del sangue di un paziente con carcinoma epatico primario, sono evidenziate VES elevate, leucocitosi neutrofila e talvolta eritrocitosi.

La diagnosi di laboratorio del cancro del fegato si basa sulla rilevazione nel siero della proteina embrionale α-fetoproteina. Nel 1963 G.I. Abelian et al. trovato α-fetoproteina nel siero

embrioni umani e topi con cancro del fegato primario nell'esperimento. YS Tatarinov nel 1964, questo metodo è stato introdotto nella pratica clinica. Una reazione positiva all'α-fetoproteina è stata osservata nel 70-90% dei pazienti con GOC. La normale concentrazione dell'indicatore indicato nel siero del sangue degli adulti (esclusa la gravidanza) raggiunge 15 μg / l.

La scansione radioisotopica del fegato con 131 I, 198 Au consente di rilevare foci "freddi" nel fegato, corrispondenti alla localizzazione del tumore. La natura vascolare del tumore del fegato viene rilevata utilizzando l'emissione CT con l'uso di globuli rossi marcati.

L'ecografia consente la visualizzazione della messa a fuoco del tumore, dei linfonodi regionali ingranditi, dell'ascite e del danno metastatico al fegato.

Il carcinoma epatico primario nell'ecografia è un'educazione arrotondata con siti ecopositivi ed eco-negativi, talvolta con una cavità di decadimento nel centro.

Uno dei metodi per la diagnosi topica dei tumori epatici è la TC (Figura 23.2).

La risonanza magnetica viene anche utilizzata per diagnosticare il cancro del fegato primario; il suo vantaggio è la possibilità di ottenere un'immagine del fegato in varie sezioni, a seguito della quale il contenuto informativo del metodo è migliorato rispetto alle specifiche della localizzazione del tumore e della disseminazione intra ed extraepatica.

Fig. 23.2. Cancro al fegato Scansione TC

La celiaografia selettiva è uno speciale metodo di ricerca che consente di determinare la posizione esatta di un tumore epatico. Il GOC nell'immagine si presenta come un centro di ipervascolarizzazione formato da vasi dilatati con una clearance irregolare, che forma una rete densa nello spessore del tumore.

Il metodo di diagnosi morfologica del carcinoma epatico primario è una biopsia con ago sottile, che viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni e laparoscopia.

La diagnosi più affidabile del carcinoma epatico primario viene stabilita durante la laparoscopia con una biopsia tumorale.

In assenza di ittero in un paziente, i nodi del fegato del cancro sono giallastri o bianchi, se presenti, con una sfumatura verdastra. Il tumore ha una consistenza densa, cartilaginea, con una superficie irregolare e irregolare, a volte con una depressione a forma di cratere al centro. Con un aumento ottico nell'area del tumore, viene visualizzata una rete di piccoli vasi sanguigni.

Nei casi diagnostici difficili, viene eseguita laparotomia diagnostica.

Cancro al fegato metastatico

Più del 90% di tutti i tumori maligni del fegato sono tumori secondari, o metastatici, maligni. Secondo la localizzazione del cancro metastatico, il fegato occupa il 1 ° posto (vedi Fig. 23.1, b, c). Di solito, la metastasi si verifica lungo l'arteria epatica, la vena porta e su tutta la lunghezza. Il tumore al pancreas metastatizzato al fegato si trovano nel 50% dei casi di cancro del colon-retto - 20-50% di cancro gastrico - nel 35% dei tumori al seno - nel 30% di cancro esofageo - nel 25% dei casi.

La sintomatologia dei tumori secondari (metastatici) del fegato è determinata dai processi tumorali primari e secondari.

Nella diagnosi di tumori metastatici del fegato mediante ecografia, TC, laparoscopia con biopsia.

Nonostante i progressi della medicina e innovazione scientifica in un certo numero di sue regioni, in tumori maligni del fegato dell'oncologia moderna non è ancora in grado di offrire un mezzo più radicale rispetto al trattamento chirurgico, che oggi rimane il "gold standard".

La sopravvivenza a 5 anni (con cancro metastatico del colon-retto nel fegato), secondo dati letterari, varia dal 25-28 al 35-40%.

In combinazione con la chemioterapia in modalità adiuvante, secondo Yu.I. Patyutko et al. (2003), la sopravvivenza a 5 anni per le metastasi epatiche colorettali aumenta al 48%. Sfortunatamente, come è noto, l'operabilità nei tumori maligni del fegato, secondo i dati riassuntivi, non supera il 15-20% (Figura 23.3), vale a dire più dell'80% dei pazienti sono soggetti a metodi non chirurgici di esposizione antitumorale.

I metodi di trattamento non chirurgico possono essere suddivisi in farmaci (chemioterapia sistemica / regionale, chemioembolizzazione), metodi di esposizione localmente distruttivi (ablazione, radioembolizzazione) e radioterapia. In alcuni casi, una combinazione di diversi metodi è efficace.

L'efficacia della chemioterapia nel trattamento di pazienti con metastasi epatiche colorettali non resecabili era così insignificante, e la sua tossicità è talmente elevata che fino agli anni '90 era considerato più etico non gestirlo affatto.

Per lungo tempo, il regime standard per il carcinoma del colon metastatico era una combinazione di 5-fluorouracile e leucovorin, la cui efficacia come 1a linea di chemioterapia è del 16-21%.

Lo sviluppo e l'introduzione nella pratica clinica di nuovi farmaci (irinotecan, oxaliplatino et al.) E nuovi schemi della loro applicazione (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) ha permesso di rivedere posto

Fig. 23.3. Fase della chirurgia

chemioterapia nel trattamento del carcinoma epatico metastatico. Le combinazioni create sulla base di questi farmaci hanno permesso di aumentare l'efficacia complessiva del trattamento fino al 35-39%.

Una ricerca approfondita nella carcinogenesi, studio cellule tumorali i meccanismi di funzionamento hanno un incentivo per sintetizzare farmaci per la terapia mirata - come bevacizumab (Avastin) - inibitore del recettore del fattore di crescita vascolare endoteliale, cetuximab - inibitore di recettori del fattore di crescita epidermico, celecoxib - inibitore tsiklook- sigenazy-2. I risultati preliminari di numerosi studi sull'efficacia della chemioterapia con l'inclusione di questi farmaci nel regime di trattamento dimostrano il potenziale per aumentare la frequenza della risposta obiettiva, il tempo alla progressione e la sopravvivenza globale.

I risultati del trattamento chemioterapico dell'HCC inoperabile rimangono più che modesti: il tasso di sopravvivenza a un anno non supera il 15% e il tasso di sopravvivenza mediano è di 18 mesi.

Dagli anni '70, è stata utilizzata la tecnica dell'infusione regionale intra-arteriosa di farmaci nell'arteria epatica comune per ridurre la tossicità complessiva e aumentare la concentrazione di un farmaco chemioterapico nel tessuto tumorale. Secondo alcuni dati, è stato osservato un effetto diretto con HCC nel 47-60% dei casi.

Ci sono lavori sull'uso combinato di chemioterapia intra-arteriosa e immunoterapia per HCC. In questo caso, il miglioramento clinico è stato registrato in quasi la metà dei pazienti, tuttavia non è stato osservato un aumento dell'aspettativa di vita.

La chemioembolizzazione è usata sia indipendentemente che in combinazione con altri metodi di trattamento.

Il metodo si basa sulla peculiarità dell'erogazione di sangue al fegato e ai nodi tumorali. 75% del sangue che scorre nel fegato è formulato alla vena porta, e solo il 25% - dell'arteria epatica, mentre il flusso di sangue al tessuto tumorale del 95% a scapito di sangue arterioso ossigenato dal bacino arteria epatica. Pertanto, durante l'embolizzazione dei rami dell'arteria epatica, viene creata una zona di ischemia, a cui le cellule tumorali sono altamente sensibili. La necrosi ischemica si sviluppa in questa zona.

La sensibilità del tumore alla chemioterapia dipende direttamente dalla sua concentrazione. Con la somministrazione arteriosa regionale, la concentrazione del farmaco nel tessuto epatico è 10-100 volte superiore rispetto a

con la somministrazione sistemica, e l'effetto tossico generale, al contrario, è inferiore. L'introduzione dell'embolizzazione contribuisce al ritardo del farmaco nel tessuto (da diverse ore a settimane). La più diffusa è la cosiddetta embolizzazione dell'olio, quando si usa una miscela di un farmaco chemioterapico e un mezzo di contrasto oleoso.

La chemioembolizzazione non richiede attrezzature costose (a condizione che sia disponibile un complesso televisivo a raggi X a disposizione del radiologo interventista). Un'indicazione per chemioembolizzazione è la presenza di un tumore primitivo o metastatico (tumori) del fegato in pazienti che possono eseguire cateterizzazione selettiva. Le controindicazioni comprendono insufficiente flusso ematico portale, insufficienza epatica, ipertensione biliare, volume del sito tumorale superiore al 50% del fegato, nonché insufficienza cardiaca e renale.

La sensibilità dei tumori (sia primari che metastatici) alla chemioembolizzazione è del 60-80%. Con lo sviluppo di ricadute, sono possibili manipolazioni ripetute. La frequenza delle complicanze, compreso l'ascesso o la necrosi epatica, è del 5%. La mortalità nell'intervallo fino a 30 giorni dopo la procedura è dell'1-3%.

Radioterapia La terapia a fasci esterni non è molto diffusa dovuta al fatto che piccole dosi (sub-terapeutici) non hanno dato il risultato desiderato, e riassumendo la dose terapeutica è estremamente elevata probabilità di epatite radiazione, anche se alcuni autori hanno riportato portare SOD fino a 70 Gy, e la sopravvivenza mediana (con HCC) - fino a 17 mesi.

Radioterapia intraduttale, come mostrato da MI Nechushkin et al. (1998), è molto efficace nel cancro al fegato colangiocellulare e consente di aumentare l'aspettativa di vita media fino a 19-29 mesi.

Al fine di ridurre il carico di radiazioni sul parenchima epatico immodificato, è stato sviluppato un metodo di trattamento locale della radiazione del tumore erogando il radioisotopo direttamente al tumore.

La radioembolizzazione è stata utilizzata nella pratica clinica sin dagli anni '80. L'impulso allo sviluppo di questa tecnica è stato il risultato insoddisfacente della DLT dei tumori epatici. Microsfere contenenti isotopo di ittrio-90 sono state iniettate superselettivamente attraverso l'arteria epatica comune ai vasi che forniscono il tumore. Tollerabilità soddisfacente del trattamento, mancanza di

gravi complicazioni, ma l'aumento dell'aspettativa di vita non è avvenuto, e la tecnica non è diffusa.

La ricerca di nuovi metodi efficaci per influenzare i tumori del fegato oggi sono tra le priorità della maggior parte dei centri anti-cancro. Particolare attenzione è rivolta alle tecniche minimamente invasive, che consentono un minor numero di complicazioni per raggiungere i risultati del trattamento, in alcuni casi paragonabili a quelli di un intervento chirurgico.

Lo sviluppo della radiologia interventistica e gli ultimi sviluppi nel campo delle alte tecnologie ci hanno permesso di creare una serie di sistemi che hanno un effetto distruttivo locale sul tumore. Negli ultimi 10 anni, un metodo relativamente nuovo per il trattamento dei tumori del fegato è stato attivamente sviluppato e ampiamente utilizzato - l'ablazione dei tumori, vale a dire. effetti distruttivi locali che portano allo sviluppo della necrosi, seguiti dall'organizzazione. È importante notare che il metodo può essere applicato sia durante le operazioni addominali sia per via transdermica. Questo espande significativamente il contingente di pazienti da trattare.

Ablazione (dal latino Ablazione) - un metodo di uccisione mirata diretta del tessuto. Ablazione termica e chimica (introduzione di alcol etilico o acido acetico nella distruzione del tumore), si distinguono la lisi elettrochimica.

L'ablazione chimica è l'introduzione di un composto chimicamente attivo (alcol etilico, acido acetico, ecc.) Nel tessuto tumorale sotto radiazione (UZKT, CT) guidato e controllato. Questo è un metodo di trattamento abbastanza comune nel mondo, in quanto è minimamente invasivo, semplice, economico e dà buoni risultati nel trattamento del carcinoma epatico primario. Un certo numero di autori nota un tasso di recidiva più basso dopo l'introduzione dell'acido acetico (rispetto all'alcol etilico).

Sotto l'azione di un agente chimico (soluzione alcolica, acido), la disidratazione delle cellule tumorali avviene con lo sviluppo di necrosi e fibrosi della coagulazione. Inoltre, si sviluppa la necrosi degli endoteliociti e si attiva l'aggregazione piastrinica, che porta alla trombosi e all'ischemia.

Il metodo è applicato, di regola, in pazienti con HCC sullo sfondo di CP. In questo caso, il tumore non deve superare il 30% del volume del fegato. Le controindicazioni sono gravi a livello epatico

fallimento, trombocitopenia profonda, trombosi della vena porta.

Lo svantaggio del metodo è la necessità di iniezioni multiple (12 o più con l'introduzione di etanolo) e un lungo periodo di necrosi. Inoltre, il metodo è inefficace nel trattamento delle metastasi epatiche colorettali.

Per i tumori primari con un diametro inferiore a 5 cm, la distruzione completa è osservata nel 70-75% dei casi, con dimensioni del tumore da 5 a 8 cm - circa il 60%.

La frequenza delle complicanze, come il sanguinamento nella cavità addominale, l'emobilia, l'ascesso epatico, dopo ripetute iniezioni è dell'1,3-13,4%, mortalità - 0,09%.

La lisi elettrochimica si è sviluppata dalla metà degli anni '90. Il metodo consiste nella distruzione (lisi) del tessuto tumorale tra una coppia di elettrodi dovuta all'azione litica di alcali (idrossido di sodio) e acido (acido cloridrico), formata rispettivamente nella zona del catodo e dell'anodo. Inoltre, la distruzione è potenziata dall'azione diretta della corrente elettrica diretta. La zona d'impatto può aumentare significativamente (fino a 20 cm in 1 sessione) aumentando il numero di elettrodi introdotti nel tumore.

L'ablazione termica è un effetto ipotermico (criodistruzione) e un gruppo di metodi di effetti ipertermici (microonde, laser, radiofrequenza e distruzione ultrasonica).

La crioablazione (criodistruzione) è stata utilizzata per trattare i tumori del fegato dal 1963. È il più vecchio e, di conseguenza, il più studiato di tutti i metodi di ablazione. Richiede un'installazione speciale. Viene inserito un materiale criogenico (azoto liquido o argon) che, circolando attraverso il sistema attraverso una criosonda o attraverso un cryoapplicatore, collegato al tumore, crea la necessaria temperatura ridotta nel fuoco (180-190 ° С sotto zero). Rispetto ad altri metodi di ablazione (chimici, ipertermici), la criodistruzione mostra una frequenza significativamente maggiore di complicanze (9-21%).

I sistemi di ablazione ipertermica sono stati creati e utilizzati con successo per l'aumento della temperatura locale: radiofrequenza, microonde e laser ed elettrodi (guide di luce) possono essere introdotti sia direttamente nell'organo (dopo laparotomia) che transdermicamente sotto controllo radioterapico. La zona d'impatto degli apparecchi a microonde e laser ha una forma del mandrino e non lo fa

supera 1,8-2 cm di diametro, pertanto sono spesso richieste applicazioni aggiuntive. Inoltre, un'unità ad ultrasuoni focalizzata ad alta intensità consente anche localmente di innalzare la temperatura del tessuto a 70 ° C.

L'ultrasuono focalizzato ad alta intensità è una tecnica di distruzione ipertermica dei tessuti che utilizza l'energia degli ultrasuoni, che è focalizzata sul punto di applicazione a una certa profondità nel corpo umano. Allo stesso tempo, le strutture superficiali e profonde e gli organi nel percorso del raggio rimangono intatti.

L'effetto è ottenuto attraverso due meccanismi: in primo luogo, la temperatura aumenta a causa dell'assorbimento dell'energia delle onde sonore, che porta a un pronunciato danno termico al tessuto. Il secondo meccanismo è il fenomeno della cavitazione transitoria o inerziale.

L'indubbio vantaggio del metodo (anche se confrontato con l'ablazione con radiofrequenza) è la sua pratica non invasività, poiché la tecnologia non richiede alcuna perforazione della pelle, poiché la sonda (elettrodo) stessa non è presente.

La principale limitazione del metodo è l'incapacità di usarlo negli organi che vengono spostati durante la respirazione. Inoltre, ci sono limitazioni nelle aree di applicazione. Pertanto, il metodo non è applicabile se nel percorso dei raggi ultrasonori tra il sensore e il tumore sono presenti tessuti ossei o d'aria.

Di questi dispositivi, solo un apparecchio a radiofrequenza consente oggi di ottenere una data zona di influenza sferica con un diametro fino a 7 cm durante una singola applicazione (sistema RITA). Ciò è diventato possibile grazie all'introduzione di una serie di soluzioni tecniche fondamentalmente nuove, come l'uso di sonde multielettrodo, elettrodi raffreddati, ecc. Attualmente sono in fase di sviluppo fibre ottiche multi-fibra che aumentano l'area di necrosi durante l'ablazione laser fino a 5 cm.

La termoablazione a radiofrequenza, essendo uno dei giovani metodi per influenzare un tumore, trova sempre più ampio uso nel trattamento dei pazienti oncologici. I risultati ottenuti ci permettono di considerare questa tecnologia in alcuni casi come un metodo indipendente di trattamento in oncologia. Gli indubbi vantaggi del metodo in esame sono la sua bassa invasività e il reale effetto clinico. Il metodo di ablazione a radiofrequenza di oggi

intrecciato organicamente allo schema del trattamento combinato e complesso dei tumori epatici.

La sopravvivenza totale a 5 anni dopo il trattamento chirurgico del carcinoma epatico primario, secondo varie fonti, varia dal 10 al 30%. Secondo l'American Cancer Society, la sopravvivenza a 5 anni per il cancro del fegato nel 1975-1977. rappresentato il 4%, nel 1984-1986. - 6%,

nel 1996-2002 - 10%.

Domande per autocontrollo

1. Definire il carcinoma epatico primario e metastatico.

2. Quali sono le tendenze di morbilità e mortalità dovute al carcinoma epatico primario in Russia e nel mondo?

3. Descrivi la crescita macroscopica del carcinoma epatico primario.

4. Assegna un nome alle varianti istologiche del cancro del fegato.

5. Quali fattori stanno determinando l'eziologia e la patogenesi dell'HCC?

6. Qual è il ruolo dell'opportofilia nell'insorgenza del colangiocarcinoma?

7. Misure per la prevenzione del carcinoma epatico primario.

8. Quali sono i sintomi clinici del carcinoma epatico primario?

9. Descrivere i periodi di sviluppo e le forme cliniche del cancro al fegato.

10. Quali sono i metodi di diagnosi del cancro del fegato?

11. Quali sono i principi e i metodi di trattamento del carcinoma epatico primario e metastatico.