Aborto con riassorbimento dell'embrione (aborto nascosto -Abortus latentus) - interruzione della gravidanza senza evidenti sintomi clinici; Questo aborto può avvenire sotto forma di aborto completo e incompleto. Gli specialisti veterinari di solito stabiliscono un aborto latente quando riesaminano un animale per la gravidanza o come risultato della comparsa di nuovi cicli sessuali 1-3 mesi dopo l'inseminazione dell'animale.
A seconda del fattore attivo, l'aborto può avvenire in diverse forme.
Un aborto nascosto completo si osserva di solito all'inizio della gravidanza, quando il feto non si è ancora completamente formato nel feto e i suoi tessuti scarsamente differenziati sono facilmente riassorbiti; mentre nell'utero non rimane alcuna traccia della precedente gravidanza. Nei singoli animali, l'embrione morto, insieme alle membrane fetali, viene espulso durante l'estro, gli atti di defecazione e la minzione completamente non notati dai proprietari di fattorie private domestiche, fattorie private e personale di manutenzione. Il cosiddetto aborto nascosto "deliberato" è particolarmente pericoloso quando il personale delle grandi fattorie tace sull'espulsione osservata del feto. In questo caso, invece di fornire all'animale riposo e trattamento iniziato in modo tempestivo, continua a essere sfruttato e quindi a volte irrimediabilmente danneggiato. È particolarmente pericoloso se questo aborto ha un'eziologia infettiva che non sarà prontamente indagato nel laboratorio veterinario per escludere malattie infettive.
Con l'aborto nascosto incompleto, insieme alla morte di alcuni embrioni, i rimanenti possono continuare a svilupparsi normalmente.
Una nascita durante il parto normale insieme a suinetti vitali di aborti mummificati indica un aborto nascosto incompleto che si è verificato. Nei suini, gli aborti latenti prima del ventesimo giorno di gravidanza procedono senza cambiamenti patologici nel rivestimento uterino. Durante gli aborti nelle fasi successive, i cambiamenti degenerativi si trovano non solo nel corion del feto deceduto, ma anche nelle pareti dell'utero.
Negli ovini, dopo l'uso di FFA (con gravidanze multiple), gli aborti nascosti incompleti avvengono prima del ventesimo giorno di gravidanza, il che è spiegato dalla mancanza di ormone della crescita nel latte uterino; quando le pecore vengono trapiantate nell'utero, due zigoti provenienti da altre pecore si sviluppano normalmente. Nelle vacche e nelle giovenche uccise il terzo giorno dopo l'inseminazione, vengono rilevate più cellule germinali di quelle uccise il 30 ° giorno dopo l'inseminazione.
Un aborto con espulsione di una puzza in animali gravidi di solito si verifica 1-4 settimane prima del parto normale in animali di grandi dimensioni e 1-2 settimane in piccoli animali. Durante un aborto con l'espulsione di un randagio in un animale gravido, in tutto o in parte il complesso di precursori del parto si manifesta, quindi, un certo numero di autori chiamano questo parto prematuro della gravidanza. Inoltre, se l'intera superficie della pelle di una tale puzza è coperta di peli, e il riflesso di suzione è ben pronunciato, allora i proprietari possono aspettarsi che rimanga vivo. Tuttavia, durante le previsioni, uno specialista veterinario dovrebbe sempre tenere a mente il fattore eziologico dell'aborto, con l'aborto infettivo negli organi del noob ci sono profondi cambiamenti.
Niubbi proprietari nati di LPH, KFH e personale addetto alla manutenzione devono rapidamente asciutto e posto in un luogo caldo (25-30 °), avvolgere una coperta calda, sentito tappetino, impongono di riscaldamento, e bottiglie di plastica caldi.
È necessario nutrire un tale animale spesso ed esclusivamente con colostro fresco e latte materno, riscaldato a temperatura corporea.
In assenza di un riflesso da succhiare, di solito non è possibile dargli da mangiare. Se per qualche motivo il latte materno non può essere usato, allora i proprietari del bastardo dovrebbero prendere un'infermiera. Suini, ovini e altre madri vengono allevati con successo nell'agricoltura di suini, ovini e pellicani.
Quando i proprietari di alimenti artificiali devono tenere conto della composizione del latte materno. Quando si sostituisce il latte materno con il latte di altre specie, la composizione di questo latte deve essere avvicinata alla composizione del latte di un animale di questa specie con l'aggiunta di parti mancanti. Ad esempio, prima di nutrire il puledro del latte vaccino, è necessario diluire 1/3 o metà a metà con acqua bollita e aggiungere zucchero. Cuccioli e gattini possono bere latte intero di mucca; ai suinetti viene dato un "latte di maiale" artificiale.
Aborto esiliare
Aborto con espulsione di un feto morto (aborto spontaneo) - negli animali, il risultato più frequente dell'aborto. Se l'embrione muore durante il periodo fetale, quando gli organi e i tessuti si sono già formati, esso, come inclusione aliena per il corpo, provoca una reazione dall'utero, che nell'animale si manifesta nell'aspetto di contrazioni ed espulsione delle membrane entro tre giorni dopo la cessazione della gravidanza.
Gli specialisti veterinari devono sapere che nell'utero l'ambiente è solitamente asettico, quindi, quando il feto muore in assenza di microbi putrefattivi e piogeni, e la reattività dell'utero è debole, il cadavere può rimanere nell'utero senza segni evidenti di decomposizione fino a 2-3 settimane.
I proprietari di animali possono giudicare la morte del feto con i seguenti segni esterni:
- l'animale gravido non ha movimento del feto;
- le ghiandole mammarie dell'animale si gonfiano e il colostro appare in esse;
gli animali del latte registrano una diminuzione della produzione di latte, la qualità del latte cambia (il latte si coagula quando bolle, acquisisce la proprietà del colostro).
Un aborto completo con l'espulsione di un randagismo o aborto spontaneo è l'esito più favorevole per un animale per interrompere una gravidanza. Se i proprietari seguono le attuali norme veterinarie e sanitarie, tali animali, di regola, guariscono rapidamente e possono rimanere incinte. Dopo un aborto, i proprietari devono liberare la cavalla per almeno 7-10 giorni dal lavoro. I proprietari per l'utero abortito creano le stesse condizioni delle donne partorienti.
Aborto con mummificazione fetale
Aborto con mummificazione del feto (Mumificatio fetus). Con ridotta reattività dell'utero (atonia), il feto morto può rimanere nella sua cavità ed essere mummificato.
Mummificazione: essiccazione del feto. Questo esito dell'aborto può verificarsi solo in presenza di una serie di condizioni che impediscono la penetrazione nell'utero di microrganismi putrefattivi e piogeni. Gli specialisti veterinari dovrebbero tenere presente che la mummificazione negli animali gravidi è spesso il caso di aborti infettivi idiopatici (brucellosi, campilobatteriosi, salmonellosi, ecc.).
Gli esperti ritengono che la condizione favorevole per la mummificazione sia l'assenza di comunicazione tra l'utero e l'ambiente esterno, ad es. la mummificazione in un animale può avvenire con una cervice ben chiusa, che impedisce la penetrazione della microflora dalla vagina nella cavità uterina. A volte il feto e l'utero rimangono in uno stato asettico, anche se occasionalmente la cervice si apre leggermente, ma è importante che in questo momento l'integrità delle membrane fetali non sia disturbata e che i microrganismi non penetrino dalla vagina.
Gli specialisti veterinari registrano spesso la mummificazione nelle mucche e nei piccoli ruminanti (pecore e capre), meno spesso nelle fattrici. Nelle scrofe, la mummificazione del frutto è spesso combinata con il normale sviluppo dell'embrione (aborto incompleto). Secondo la ricerca, nei suini, fino al 14% o più percento del frutto è sottoposto a mummificazione.
Il processo di mummificazione è che dopo la morte del feto, e talvolta anche prima della sua morte, il liquido amniotico inizia a dissolversi. A seguito di ciò, si verifica la disidratazione dei tessuti fetali: diminuiscono di volume, diventano più densi e, infine, solidi. La superficie del frutto mummificato è solitamente liscia e lucente. Nel caso in cui il feto abbia sviluppato il mantello, dopo un aborto, i peli sono spesso conservati e ben tenuti la pelle mummificata. Le membrane fetali possono trasformarsi in foglie simili a pergamene, strette al feto; nei singoli animali, si ammorbidiscono (macerano), fondendosi con l'aggregazione, il colore marrone simile alla patoca, la massa inodore e appiccicosa che si accumula nell'utero.
Contemporaneamente alla diminuzione della quantità di acqua fetale, l'utero viene gradualmente ridotto, coprendo strettamente il feto. Il frutto si restringe, si accorcia, che porta alla deformità della sua forma; è compresso principalmente in lunghezza (accorciamento del corno dell'utero), quindi sembra gobba. A volte i tessuti del feto calcificano, trasformandosi in un corpo pietroso.
La diagnosi Il veterinario mette la diagnosi sulla mummificazione del feto sulla base dei seguenti segni: 1) l'assenza di segni di attesa consegna o la cessazione dell'aumento dei segni di gravidanza; 2) l'assenza di cicli sessuali animali nelle normali condizioni generali della femmina; 3) l'indicatore principale dovrebbe essere il risultato dell'esame rettale - nell'utero troviamo un corpo solido, coperto da un utero. 4) in una delle ovaie troviamo un corpo luteo pronunciato della gravidanza (nelle mucche).
Per. Un feto mummificato nei singoli animali può rimanere nell'utero per anni. Proprietari di questo animale a causa di infertilità con fattibilità economica abbattuto presso la fabbrica di carne. L'espulsione di frutta mummificata negli animali avviene più spesso durante lo stadio di iniziazione del ciclo sessuale; in caso di gravidanze multiple, rimangono nell'utero insieme ai feti normalmente in via di sviluppo fino al parto. Nei suini, nelle pecore e nelle capre durante il parto, i frutti normalmente sviluppati vengono alternativamente visualizzati alternativamente e mummificati vengono espulsi.
Trattamento. Anestesia secondo A.D. Nozdrachevu o sacrale, dilatazione cervicale e infusione intrauterina, iniezione di sinestrolo, ossitocina, pituitrina e altri farmaci (contrazioni deboli e tentativi). La somministrazione intramuscolare di estrofan o di altri farmaci dal gruppo di prostaglandine F-2 alfa due volte, con un intervallo di 10-12 ore, ha un buon effetto terapeutico. Durante l'espulsione del feto, la cura ostetrica si riduce ad inumidire il canale del parto con brodi mucosi, una soluzione di sapone e fluidi versando nell'utero per alleviare la pressione sul feto dal lato dell'utero e facilitare il suo movimento attraverso il canale del parto.
Aborto con macerazione fetale
Aborto con macerazione del feto (Maceratio fetus). La macerazione del feto è caratterizzata da rammollimento e liquefazione dei suoi tessuti nell'utero dopo un aborto. Tra gli animali, la macerazione è più comune nei suini, nelle mucche (tricomoniasi), raramente nelle cavalle e negli animali di altre specie, e si verifica prevalentemente quando la morte del feto è accompagnata da un'infiammazione catarrale o purulenta catarrale dell'utero in assenza di microrganismi putrefattivi. Se l'infiammazione dell'utero in un animale è primaria, porta alla morte del feto e alla successiva macerazione dei suoi tessuti. La macerazione del feto è fondamentalmente un processo enzimatico. Lo scioglimento del tessuto stesso inizia con le membrane fetali o i suoi organi digestivi. Nei singoli animali, la macerazione iniziata spesso cessa; Il processo termina con la mummificazione e il feto lascia l'utero in uno stato maceramumificato. In questo caso, contemporaneamente alle singole parti mummificate del corpo, lo specialista veterinario identifica le ossa esposte della parte anteriore del cranio fetale, in particolare le mascelle, la fusione degli organi interni e altri segni di fenomeni enzimatici.
La macerazione di solito termina con il completo scioglimento di tutti i tessuti molli del feto. Nella cavità uterina si accumula un colore pastoso o mucoso di colore bruno-giallastro, talvolta bianco con una massa di odore raffinata, che contiene segmenti scheletrici sparsi del feto stesso. Nel corso del tempo, una parte significativa del contenuto liquido dell'utero viene assorbita e le ossa rimangono in esso indefinitamente. Quando un animale è in calore, l'utero inizia a liberarsi del contenuto, specialmente quando è siringato. Molto spesso, i proprietari di animali devono osservare lo scarico periodico dagli organi genitali esterni delle parti molli macerate.
Nei singoli animali, la macerazione può essere complicata da un processo infiammatorio in cui sono coinvolti tutti gli strati dell'utero. La perimetria infiammata può crescere insieme all'intestino sieroso, al peritoneo parietale, alla vescica e ad altri organi interni. Durante la suppurazione, l'utero può essere perforato, con il risultato che il suo contenuto cade nella cavità addominale, nel lume intestinale o attraverso la fistola nella parete addominale nell'ambiente esterno. Con la penetrazione di microrganismi purulenti e putridi nell'utero, l'animale può morire di setticemia o piemia.
Con i gemelli, un feto può macerare, mentre l'altro continua a svilupparsi normalmente (aborto incompleto).
Un veterinario fa una diagnosi di aborto con macerazione fetale sulla base di una clinica: i segni della gravidanza smettono di crescere in un animale abortito. Durante un esame rettale nell'utero, determiniamo la fluttuazione, nelle mucche le parti della placenta non sono palpabili. In una delle ovaie troviamo un corpo giallo di gravidanza non risolto. I proprietari dell'animale abortito informano il veterinario dello scarico periodico dagli organi genitali delle masse bianche o marroni. Quando eseguiamo un esame vaginale con l'aiuto di uno speculum vaginale, stabiliamo un'iperemia della mucosa della vagina e della cervice. In alcuni animali abortiti, il canale cervicale è socchiuso. A volte è possibile identificare la secrezione dalle masse mucose della cervice dei singoli piccoli frammenti del feto.
Trattamento. Mucche ammalate per l'espansione della cervice iniettate per via sottocutanea 2-5 ml di soluzione di olio all'1% di synestrol, 2 ml di estrofan o suoi analoghi. Condurre l'anestesia della cervice. Ricorrono alla dilatazione artificiale della cervice e lavano accuratamente la cavità dell'utero con soluzioni disinfettanti. Per lavare i tessuti e i segmenti cariati dello scheletro fetale dall'utero, deve essere utilizzata una soluzione salina ipertonica (5-10%).
Previsione. Per la vita dell'animale - dubbioso. Per ulteriore uso nella riproduzione della mandria tali animali non vengono ulteriormente fertilizzati o hanno aborti abituali. Nel caso in cui la macerazione fetale si sia verificata nelle fasi iniziali della gravidanza, il feto rimane nell'utero per un breve periodo, quindi può rimanere la capacità di concimazione dell'animale.
Aborto con decomposizione putrida del feto
Aborto con decomposizione putrida del feto (Putrescentia fetus). Se un aborto animale è accompagnato dalla penetrazione nel tessuto dei microrganismi putrefattivi del feto (anaerobi). Il cadavere viene sottoposto molto rapidamente al decadimento putrefattivo con il rilascio di idrogeno solforato, idrogeno, ammoniaca, azoto, anidride carbonica e altri prodotti di decomposizione tissutale. I gas si accumulano nel tessuto sottocutaneo e intermuscolare, nelle cavità toracica e addominale dell'aborto. Il corpo di un feto morto aumenta di volume, i suoi contorni sono levigati e il feto stesso assume una forma simile a una borsa.
L'accumulo di gas e un forte aumento del volume del feto portano ad un forte allungamento fino alla rottura dell'utero. La tensione eccessivamente alta delle pareti dell'utero e l'intossicazione generale dell'organismo materno indeboliscono o paralizzano completamente i muscoli dell'utero e degli addominali. Quando la decomposizione putrefattiva del feto, l'animale muore dalla sepsi ostetrica. La penetrazione di microrganismi putrefattivi nell'utero avviene spesso attraverso la cervice (il percorso genitale) e non è possibile escludere la via ematogena.
Quadro clinico La condizione generale dell'animale malato è gravemente depresso. Nei ruminanti, notiamo timpania, atonia e ipotonia del ventre anteriore e nelle cavalle, coliche. L'esame vaginale stabilisce la secchezza del canale del parto o il rilascio di massa di elementi ichorosi; la cervice è aperta. Un esame rettale rivela il crepitio durante la palpazione del feto, così come le aree della pelle del feto senza un cappotto.
La prognosi è discutibile, considerando la presenza di gravi sintomi di intossicazione e il quadro clinico caratteristico del processo settico-piemico in un animale.
Trattamento. La tattica del trattamento è il rilascio più rapido dell'utero dal feto decomposto nell'utero, la completa pulizia dell'utero dai prodotti risultanti del decadimento putrefattivo, attraverso l'uso di farmaci che causano la contrazione uterina (ossitocina, pituitrina, ecc.), Estrofan e suoi analoghi. Dosi di iniezione intramuscolare di antibiotici, comprese le moderne cefalosporine. Una soluzione di glucosio al 40% in una dose di 200 ml viene somministrata per via endovenosa, con una soluzione al 10% di cloruro di calcio -100.0-150.0 3-4 volte in 48 ore. Agli ammalati viene prescritto un complesso di terapia antisettica, una soluzione al 40% di esametilentamina tetramina con caffeina viene iniettata per via endovenosa per neutralizzare e rimuovere le sostanze tossiche dal sangue; per normalizzare la funzione antitossica del fegato, una soluzione di glucosio-ascorbina viene iniettata nella vena; per ridurre l'acidosi e desensibilizzazione del corpo, sodio bicarbonato e sodio tiosolfato vengono somministrati per via endovenosa; per ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni e delle membrane cellulari, ridurre gli effetti avversi degli ioni di potassio, migliorare la funzione cardiaca e la composizione elettrolitica del sangue e altre funzioni, il 10% di soluzioni di cloruro di calcio e il siero di canfora vengono iniettati per via endovenosa. Kadykova, M.V. La Plakhotina, che ha anche effetti antimicrobici e antitossici, migliora l'emodinamica e aumenta i meccanismi protettivi del corpo.
Di solito non è possibile estrarre il frutto tirando semplicemente; il feto allargato non passa attraverso la cavità pelvica. Quando si applica una forza eccessiva, le parti predatrici del feto si staccano e il canale del parto è ferito. Al fine di ridurre il volume del feto gonfio in direzioni diverse, vengono praticati tagli profondi sulla sua pelle e su altri tessuti e, se si presenta la necessità, le sue cavità vengono aperte con l'eventazione degli organi interni. Attraverso incisioni ampie e profonde, i gas che si accumulano nei tessuti fetali vengono rimossi e, di conseguenza, la dimensione del feto viene ridotta. Alla fine dell'operazione, l'utero e i genitali esterni irrigano abbondantemente con una soluzione disinfettante. Il luogo in cui è stata eseguita l'operazione (pavimento, pareti, tavoli, ecc.) È completamente disinfettato. Tutti gli strumenti che sono stati utilizzati nella fornitura di cure ostetriche, sterilizzati a lungo bollente. Corde, tovaglioli e altri accessori (non metallici) sono bruciati. Inoltre, vieni con le membrane fetali, che, insieme al frutto dopo la disinfezione, vengono smaltite in un pozzo biotermico o bruciate in un forno crematorio. In caso di decomposizione putrefattiva del feto nei cani e altri piccoli animali, l'unico evento radicale è l'amputazione totale dell'utero.
Quando si esegue un'operazione per rimuovere un feto decomposto, uno specialista veterinario deve osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza. Prima di rimuovere il feto, è necessario pungere la pelle delle mani sulla spalla con alcol e tannino (5: 100), spalmare i graffi con soluzione di iodio e chiudere con collodio, quindi strofinare con attenzione una pomata di ittiolo al 10% su vaselina e preferibilmente su lanolina. L'operazione deve essere eseguita utilizzando guanti ostetrici e guanti, utilizzati nelle tecniche di lavoro per l'inseminazione artificiale.
5. Infarti di organi interni
Attacchi di cuore (miocardio), cervello, intestino, polmoni, reni, milza hanno il più grande significato clinico.
Nel cuore, un infarto è di solito bianco con una corolla emorragica, ha una forma irregolare, è più comune nel ventricolo sinistro e nel setto interventricolare, estremamente raramente nel ventricolo destro e negli atri. La morte può essere localizzata sotto l'endocardio, l'epicardio, nello spessore del miocardio, o coprire l'intero spessore del miocardio. Nell'area dell'infarto, le trombotiche sono spesso formate sull'endocardio e sulle sovrapposizioni fibrinose del pericardio, che è associato allo sviluppo dell'infiammazione reattiva attorno alle aree di necrosi.
Nel cervello sopra il cerchio di Willis, si verifica un attacco di cuore bianco, che si ammorbidisce rapidamente (un centro di ammorbidimento del cervello grigio). Se si forma un attacco cardiaco sullo sfondo di disturbi circolatori significativi, stagnazione venosa, il centro di necrosi cerebrale è impregnato di sangue e diventa rosso (il centro del rammollimento rosso del cervello). Nell'area del tronco cerebrale al di sotto del cerchio di Willis, si sviluppa anche un attacco di cuore rosso. Un attacco cardiaco è solitamente localizzato nei nodi sottocorticali, distruggendo le vie conduttive del cervello, che si manifesta come paralisi.
Nel polmone nella maggior parte dei casi si forma un infarto emorragico. La causa di questo è più spesso tromboembolia, meno spesso - trombosi con vasculite. Il sito dell'infarto è ben delimitato, ha la forma di un cono, la cui base è rivolta alla pleura. Sovrapposizioni di fibrina (pleurite reattiva) compaiono sulla pleura nell'area dell'infarto. La punta del cono, rivolta verso la radice del polmone, viene spesso rilevata trombo o embolo nel ramo dell'arteria polmonare. Il tessuto morto è denso, granulare, di colore rosso scuro.
Nel rene, l'infarto è bianco con una corolla emorragica, l'area di necrosi a forma di cono copre sia la sostanza corticale, sia l'intero spessore del parenchima.
Attacchi di cuore bianchi si verificano nella milza, spesso con infiammazione fibrinosa reattiva della capsula e la successiva formazione di aderenze al diaframma, il peritoneo parietale, anse intestinali.
Nell'intestino, gli infarti sono emorragici e subiscono sempre la disintegrazione settica, che porta alla perforazione della parete intestinale e allo sviluppo della peritonite.
Un attacco cardiaco è un danno tissutale irreversibile, che è caratterizzato da necrosi sia delle cellule parenchimali che del tessuto connettivo.
Il tasso di infarto e il tempo richiesto per la guarigione finale variano a seconda della dimensione della lesione. Un piccolo infarto può guarire entro 1-2 settimane, potrebbero essere necessarie 6-8 settimane o più per guarire un'area più ampia.
Esito negativo dell'infarto del miocardio: la sua fusione del fondo, la miomalacia e la vera rottura del cuore con lo sviluppo del tamponamento di hemo della cavità pericardica.
Il valore di un infarto è determinato dalla posizione, dalla dimensione e dall'esito di un attacco cardiaco, ma per il corpo è sempre estremamente grande, principalmente perché l'infarto è una necrosi ischemica, cioè il segmento di organo è disattivato dal funzionamento.
Cavità addominale
Quando si apre la cavità addominale può essere affrontato con la disposizione inversa degli organi. Può essere limitato solo dagli organi addominali, o essere combinato con la disposizione inversa degli organi del torace.
Aderenze addominali. Per ispezionare la cavità addominale, piegare una grande ghiandola, che normalmente scende con un ampio grembiule sul bacino. A volte la ghiandola è fissata alla parete addominale o agli organi interni. Se questa è la parete addominale, viene spesso fissata nelle aree caratteristiche delle ernie: l'area dell'ombelico, la linea semilunare (spigeliana), l'apertura interna dei canali inguinali e un'apertura raramente otturatoria. Queste possono essere vecchie adesioni o nuove menomazioni, che di solito non sono difficili da installare. Nel secondo caso, la fissazione è incompleta, anche se a volte è abbastanza difficile estrarre l'epiploon dall'anello di pizzicamento.
Nella zona di fissazione, ci sono segni di infiammazione - fibrina, congestione vascolare, emorragia. Se la ghiandola è giuntata con gli organi interni, allora, come nel primo caso, la saldatura potrebbe essere vecchia o fresca. Se queste sono vecchie adesioni dense, è difficile scoprire la causa del loro verificarsi. La causa delle nuove adesioni può essere l'infiammazione dell'organo a cui l'omento è saldato, o persino la perforazione coperta di qualsiasi organo.
Oltre alle aderenze associate con l'omento, nella cavità addominale si riscontrano spesso sia adesioni planari che aderenze sotto forma di corde tra gli organi e la parete addominale. Più spesso sono il risultato di peritonite, meno spesso lesioni. Circa il 15% delle aderenze sono congenite, formando tasche o corde peritoneali. Soprattutto spesso tali formazioni si trovano nella regione ileocecale, vicino al colon sigmoideo, nelle regioni della colecisti e del duodeno. Alcune adesioni congenite, o meglio legamenti, hanno i loro eponimi. Queste sono le aderenze di Jackson tra il colon discendente e la parete addominale, le aderenze Lane tra anse intestinali e appendici uterine, principalmente i tubi, il legamento di Peyer, che fissa la flessione splenica dell'intestino crasso, il legamento tra il fondo della colecisti e il colon trasverso e molti altri legamenti. Tutte queste formazioni anormali possono a volte causare i fenomeni di ostruzione intestinale cronica, ma in alcuni casi anche acuta con tutte le conseguenze che ne conseguono. Più comunemente, causano dolore, che a volte costringe il chirurgo a ricorrere alla chirurgia.
Come abbiamo già indicato, le aderenze acquisite derivano da peritonite locale o diffusa, penetrazione dei parassiti nella cavità addominale (echinococco, ascari, ecc.), Disseminazione del peritoneo con un tumore, trauma, inclusa la sala operatoria. L'operazione, accompagnata da lesioni meccaniche, chimiche, termiche e radianti del peritoneo, contribuisce alla formazione di aderenze. Una delle ragioni per la formazione di aderenze associate all'intervento chirurgico è la presenza di corpi estranei nella cavità addominale lasciati dal chirurgo in essa - tamponi, fognature, oli, polvere antibiotica, talco, amido, utensili dimenticati, tovaglioli, ecc. La presenza di corpi estranei causa lo sviluppo processo granulomatoso con la formazione di noduli e grandi conglomerati di essi, che spesso termina con la formazione di cicatrici e aderenze.
A volte lo sviluppo di aderenze nella cavità addominale è così esteso che gli organi addominali, in particolare l'intestino, sono saldati insieme in un singolo conglomerato. L'isolamento degli organi in questi casi richiede grande abilità e manodopera e talvolta risulta impossibile. La progressiva formazione di tali aderenze corpi piena spayaniem continui a volte portando a manifestazioni cliniche gravi e può anche essere una scoperta casuale alla necroscopia, a volte accompagnata da segni di parziale ostruzione cronica che richiede ripetute operazioni ripetute di frequente. I pazienti muoiono più spesso da questa sofferenza. Abbastanza ampie adesioni sono spesso il risultato di una peritonite tubercolare del passato, la polisierosite nei reumatismi. La forma "secca" di peritonite tubercolare può essere accompagnata dall'accumulo di pellicole di fibrina sul peritoneo, che nel processo di organizzazione si trasformano in estese adesioni. Tra le adesioni di questa origine, si possono trovare focolai di necrosi di formaggio, a volte piccoli tubercoli, nonché focolai e cicatrici caseose nei linfonodi della cavità addominale.
Se le aderenze causano anomalie negli organi della cavità addominale, accompagnate da manifestazioni cliniche, allora siamo autorizzati a parlare di malattia adesiva. La malattia adesiva postoperatoria si sviluppa più spesso dopo l'appendicectomia (circa il 75%). Paradossalmente, un numero significativo di processi remoti non presenta segni di infiammazione acuta. Apparentemente, l'intervento chirurgico ha svolto un ruolo nello sviluppo di aderenze o aderenze provocando il quadro clinico corrispondente, che ha costretto il paziente a operare. Probabilmente, per la massiccia formazione di aderenze, sono necessarie alcune proprietà individuali del peritoneo, ci può essere una tendenza generale ai processi fibroplastici, ad esempio, alla formazione di cicatrici cheloidi, fibromatosi.
Le aderenze isolate raramente hanno un'importanza clinica e vengono scoperte a caso per caso, ma possono causare gravi conseguenze sotto forma di ostruzione intestinale.
Dovrebbe essere stabilito se c'è un contenuto anormale nella cavità addominale. Può essere un gas, un liquido di diversa qualità, corpi estranei dure e morbide.
Nel caso del gas nella cavità addominale, è necessario determinare la fonte della sua ricezione. Molto spesso questa fonte è la perforazione dello stomaco o dell'intestino. Una piccola quantità di gas rimane di solito dopo la laparotomia. Il gas può essere iniettato durante la laparoscopia. Se è stata introdotta aria, di solito si risolve entro 1-2 settimane. L'anidride carbonica e l'ossigeno scompaiono più velocemente dalla cavità addominale. Il gas può derivare dall'attività dei microbi anaerobici come componente dell'infiammazione peritoneale, della peritonite.
Va notato che l'aspetto del gas nella cavità addominale può essere post-mortem, a seguito di putrefazione o a causa dell'autolisi post-mortem della parete dello stomaco con la sua fusione. Ciò accade non raramente con un'alta capacità digestiva del contenuto acido dello stomaco. In questo caso, la parete dello stomaco è molto friabile, assottigliato, sporco verdastro perforazione bordo frastagliato nella circonferenziale perforazione acida odore liquido circostante i tessuti vengono impregnati con le tracce di digestione dello stesso liquido. A volte c'è una fusione della cupola sinistra del diaframma con la penetrazione del fluido nella cavità pleurica. Segni di reazione peritoneale in altre parti della cavità addominale, non a contatto con il contenuto gastrico, no.
Il fluido nelle cavità sierose, è comune dividere il trasudato pas ed essudato, principalmente sul contenuto di proteine in esso. Ci concentreremo sulle sue proprietà organolettiche.
Trasparente o leggermente opalescente liquido, quasi incolore o leggermente giallo, leggermente verdastro, senza segni di infiammazione del peritoneo - senza la pletora sua ottusità, emorragia, non ci assumiamo trasudato, ascite. L'errore è possibile, ma improbabile, dal momento che una tale natura di essudato con peritonite è estremamente rara - in alcune forme di tubercolosi e peritonite da streptococco. Ma allo stesso tempo sul peritoneo è generalmente possibile vedere tracce di infiammazione, fibrina, tubercoli, emorragie. Occasionalmente, specialmente se una puntura della cavità addominale o in caso di danno del tumore al peritoneo, il sangue può essere mescolato al liquido ascitico. In questo caso, il liquido ascitico sarà di diverse tonalità di rosso o marrone, a seconda della freschezza del sangue disegnato. Il sangue dalla cavità addominale scompare rapidamente, ma dopo ripetute, anche minori emorragie, lascia un segno a lungo nella forma di emosiderosi del peritoneo, che diventa un grigio-grigio, quasi nero. L'emosiderosi deve essere distinta dalla pigmentazione simile, che si verifica in uno dei tipi di tesururismo. Il colore marrone scuro del peritoneo viscerale, specialmente sull'intestino, può verificarsi con una carenza di vitamina E. Contemporaneamente, un ceroide viene depositato nella parete intestinale, che dà colore all'intestino (i cosiddetti intestini marroni).
In rari casi, il liquido nella cavità addominale sembrerà latte diluito. Questa è ascite chilosa - una sospensione di lipidi in un fluido asettico, un'emulsione di grasso. L'ascite del Chilo è la prova di un blocco del sistema linfatico che porta alla linfa dall'intestino. Il blocco può essere a qualsiasi livello, fino al grande dotto linfatico, e può essere una conseguenza del processo fibroplastico nel tessuto retroperitoneale o nel tumore con compressione e otturazione delle vie linfatiche.
L'ascite "pura" con un volume fino a diversi litri indica più spesso una violazione della circolazione sanguigna, insufficienza cardiaca con un aumento della pressione venosa. In questi casi, è combinato con l'accumulo di trasudato in altre cavità sierose, così come nei tessuti molli del tronco e delle estremità e nei segni di pletora congestizia negli organi interni. Un quadro morfologico simile si verifica con l'ipoproteinemia e la ritenzione di acqua e ioni sodio, con funzionalità renale compromessa e sistema endocrino. Ma in questi casi, di regola, non ci sono segni di pletora venosa congestizia negli organi interni.
La prossima causa comune di ascite è l'insufficienza circolatoria nel "terzo" cerchio - portale-epatico. Il blocco può essere a qualsiasi livello: nella vena porta stessa, nei suoi rami intraepatici, nel sistema delle vene epatiche dalle loro origini alle bocche. Allo stesso tempo, le ascite dei denti possono essere isolate se non sono ancora molto grandi e non vi è alcun grave danno al parenchima epatico. Altrimenti, l'ascite può essere combinata con edema degli arti inferiori, metà inferiore del corpo, perineo a causa della compressione della vena cava inferiore, così come con edema universale a causa di una diminuzione della funzione di formazione delle proteine del fegato. La parte più frequente del blocco è il fegato, principalmente a causa della sua cirrosi. Questo di solito è accompagnato da splenomegalia di vari gradi.
I segni esteriori di ascite con moderata accumulazione di esso saranno uno stomaco "rana" scomposto (con il cadavere sul dorso). Con un grosso ammasso - un forte aumento dell'addome con un suono smussato quando si tratta di percussioni, spesso l'ombelico sporgente o invertito, in casi molto rari, si verifica un'ulcerazione e la svolta dell'ombelico. Quando il tipo di collaterali venosa portale sviluppare sottocutaneo attorno all'ombelico ( "testa medusa"), e nel caso della compressione della vena cava inferiore collaterali venose sono chiaramente visibili sulle superfici laterali dell'addome.
Una variante rara e non permanente di ascite isolata è la sindrome di Meigs, quando un tumore di carattere benigno, il più delle volte fibroma, è accompagnato da accumulo di liquido ascitico, raramente in combinazione con idrotorace. Quando viene rimosso un tale tumore, anche il fluido delle cavità sierose scompare. Una sindrome simile può svilupparsi nei miomi uterini - Sindrome di Salmon. La combinazione dell'idropisia delle sierose sierose con tumori benigni degli organi pelvici nelle donne è anche un nome congiunto - Sindrome di Meigs-Salmon. Un modello simile può verificarsi nei tumori maligni delle ovaie - falsa sindrome di Meigs.
L'ascite può anche essere trovata nell'ipotiroidismo, cioè nel mixedema. E in questo caso, l'ascite scompare quando si usa la terapia sostitutiva. L'ascite è osservata nella malattia di Pick, cioè nella fibrosi epatica, con pericardite costrittiva con orifizi schiacciati delle vene cave. Il fegato in questo caso è denso, ingrandito, con una capsula ispessita biancastra, simile al fegato di smalto di Kurshmann.
Se c'è accumulo di sangue nella cavità addominale (emoperitoneo), è necessario trovare la fonte del sanguinamento. Va ricordato che l'assenza di coaguli di sangue indica più spesso l'assenza di una rottura diretta di una grande nave, anche se con un pronunciato sanguinamento, come ad esempio l'afibrinogenemia, anche con versamento diretto nella cavità addominale, il sangue potrebbe non coagularsi. Ma allo stesso tempo, di regola, ci sono tracce di sanguinamento o emorragia in altre parti del corpo.
Prima di tutto, è necessario determinare se si tratti di sangue puro o di una grande aggiunta di altri liquidi - trasudato, essudato. Nel liquido ascitico, il sangue sotto forma di impurità viene solitamente risolto se non è emolizzato. Si verifica sia nella cavità addominale, nelle sue sezioni inclinate, sia nel vaso in cui è stato raccolto il fluido. È possibile determinare il contenuto di emoglobina in un liquido in qualsiasi modo disponibile.
La fonte di sanguinamento, tranne traumi, aperto o chiuso, più spesso un gap malato rottura della milza tube di Falloppio o ovaio con una gravidanza ectopica, apoplessia ovarico, generalmente comprendente il corpo luteo sotto discontinuità fiorite tumorali noduli sia primari e metastatici, più in sanguinamento del fegato da tumori degli organi pelvici. La mescolanza di sangue è più comune nella carcinosi peritoneale, in alcune forme di peritonite, nell'ostruzione intestinale, accompagnata da cancrena dell'intestino, nella necrosi emorragica pancreatica acuta.
La massa di corpi estranei comprendono corpi estranei esogeni, realizzati prevalentemente in passaggio -. Tamponi e tubi di drenaggio, hardware e polvere farmaci, talco, ecc endogena sostanze estranee comprendono particelle di cibo, bile, pietre feci, feci, liquami bario, qualora entrato nella cavità addominale a causa della perforazione del tubo digerente.
I corpi estranei "puri", cioè senza una reazione granulomatosa e cicatrici nella loro zona, vengono rilevati quando sono di recente nella cavità addominale. Se è trascorso un periodo di tempo, il tessuto di granulazione e le aderenze si formano attorno al corpo estraneo e può svilupparsi un "tumore infiammatorio". In rari casi, le cisti possono formarsi, ad esempio, attorno ad accumuli di olio minerale, che vengono introdotti nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico per prevenire adesioni. Trovare un corpo estraneo "pulito", è necessario scoprire la sua origine. Per un corpo estraneo endogeno, è necessario trovare il cancello attraverso il quale è penetrato. Questo deve essere fatto prima di rimuovere gli organi dalla cavità addominale.
Peritonite. Avendo trovato la superficie opaca del peritoneo a causa della placca fibrinosa, la sua pletora, spesso con petecchie, a volte sotto forma di strisce su anse contigue dell'intestino o altri organi, si può concludere che esiste una peritonite, indipendentemente dalla presenza di liquido libero nella cavità addominale.
Se non c'è liquido libero nella cavità addominale, ma ci sono tutti i suddetti segni di infiammazione peritoneale, stanno parlando di peritonite "secca". Il più spesso, tale peritonite è una conseguenza di chirurgia sugli organi addominali, particolarmente in casi di revisione diagnostica vasta di esso. Tale peritonite "traumatica", "operativa" è causata da danni al peritoneo - regressione meccanica, chimica, fisica e di solito abbastanza rapidamente (entro 2-3 giorni), se l'infezione non si sviluppa. La peritonite "secca" può essere diffusa e limitata a seconda del luogo del trauma.
Molto raramente, la forma "secca" di peritonite è osservata nella tubercolosi peritoneale. Sullo sfondo di una forte iperemia di peritoneo opaco, petecchie, sono visibili piccoli tubercoli, ma senza essudato o quasi senza essudato. Tale peritonite è più comune nelle ragazze giovani. La peritonite "secca" è caratteristica di nuovi casi di peritonite batterica o tossica. Quest'ultimo, inizialmente sterile, di regola, anche in seguito diventa infetto, poiché la flora batterica si sviluppa molto facilmente sul peritoneo colpito. I microrganismi entrano o per via ematogena o dagli organi addominali. La peritonite asettica chimica è il più delle volte il risultato della penetrazione della bile nella cavità addominale, gli enzimi pancreatici, l'urina, il contenuto di alcune cisti versate nella cavità addominale con danni alla cistifellea, al pancreas e agli organi urinari. Con lo sviluppo della peritonite inizia più o meno rapido accumulo di essudato. Sfortunatamente, per la natura di questo fenomeno non è sempre, anzi, molto raramente, è possibile determinare l'eziologia e la patogenesi dell'infiammazione peritoneale. Solo alcune forme di peritonite essudativa hanno le loro specifiche. Quindi, l'essudato purulento con infezione da colibacillosi, pura o mista, ha un pronunciato odore fecale. Se il fattore eziologico è lo streptococco emolitico, l'essudato è liquido, acquoso e inodore. Un piccolo versamento torbido con sovrapposizioni fibrinopurulose sul peritoneo è caratteristico di una "malattia ricorrente" (è necessario prestare attenzione alla storia, alla clinica, alla nazionalità!). L'effusione da questa malattia è solitamente sterile. Nella peritonite tubercolare umida, l'essudato è solitamente piuttosto liquido con una piccola aggiunta di fibrina, a volte fluido ascitico, ma occasionalmente cremoso pallido verdastro quando viene attaccata un'altra flora. Sul peritoneo, puoi vedere piccoli tubercoli.
La mescolanza di bile nell'essudato può essere dovuta al flusso di bile attraverso la parete della cistifellea, anche esternamente invariato. Di per sé, il sudore della bile indica già la sconfitta della parete vescicale, dal momento che solo la parete della vescica danneggiata è permeabile alla bile. Questo può essere visto spesso sul cadavere di un paziente con una cistifellea perfettamente sana, ma il suo muro "morto". Il periodo iniziale sterile della peritonite biliare sudata diventa molto rapidamente infetto dallo sviluppo di una grave peritonite tossica. La presenza di bile può indicare danni non solo alla cistifellea, i grandi dotti biliari, ma può verificarsi anche durante la perforazione del tratto gastrointestinale superiore. Il più spesso con perforazione di ulcere duodenali o stomaco. In rari casi, una miscela di bile è presente quando il parenchima epatico si rompe a seguito di un processo distruttivo in esso.
Rilevamento della steatonecrosi con peritonite nel tessuto dell'utentum, il tessuto retroperitoneale indica sempre o la sconfitta del pancreas, o la perforazione del tratto gastrointestinale superiore. La necrosi gialla pallida o giallastra diffusa nell'omentum, nel mesentere, nel tessuto retroperitoneale può essere associata a una panniculite non invecchiata di Weber - Christian.
La peritonite può essere localizzata o diffusa. Il primo è formato in caso di restrizione da parte delle sue commessure e organi. Se è una peritonite fresca, allora le aderenze sono molto sciolte, a volte appena percettibili, con la peritonite localizzata "vecchia" si formano adesioni abbastanza potenti, tra cui ci sono gruppi di denso essudato purulento - i cosiddetti ascessi (interloop, subpatico, ecc.).
Nella peritonite batterica acuta, ci sono solitamente segni di paresi intestinale. Le cause della peritonite batterica acuta in termini di frequenza sono: forme distruttive di appendicite, in particolare perforative, perforate ulcere gastriche e duodenali, infezione intraoperatoria della cavità addominale, infezione dagli organi pelvici (soprattutto nelle donne), ostruzione intestinale di ogni tipo, rotture e perforazione "perforata" del perforato; (presumibilmente un corpo estraneo).
Molto meno frequentemente, la peritonite batterica acuta si sviluppa a causa della penetrazione di infezioni nella cavità addominale da altri organi da vie ematogene e linfogene. La peritonite più caratteristica di questo tipo è la peritonite pneumococcica, la cui causa più frequente è la polmonite, e la peritonite causata da streptococco β-emolitico da un focus ovvio o nascosto nel corpo, ad esempio, angina lacunare, erisipela, scarlattina. Nelle ragazze prima della pubertà, un'infezione può penetrare attraverso il tratto genitale - la vagina, l'utero, le tube senza un evidente processo infiammatorio in questi organi. Raramente, la peritonite gonococcica può anche essere trovata senza infiammazione visibile nei genitali. Con un'eziologia poco chiara della peritonite, è imperativo stabilire se una paracentesi della cavità addominale non sia stata eseguita prima, poiché tale manipolazione è spesso la causa dell'infezione.
In questa sezione, si dovrebbe indicare un tumore specifico per la cavità addominale (tuttavia, non tutti appartengono a neoplasie) - pseudomix peritoneo. Macroscopicamente, in un caso tipico, l'intera cavità addominale o una parte significativa di esso è riempita con una massa spessa, gelatinosa, quasi trasparente, incolore, giallastra o verdastra, che raggiunge diverse decine di chilogrammi. In esso ci sono nodi e fili sciolti molto piccoli biancastri. Gli stessi noduli grigio-rosa, a volte si fondono in piccoli conglomerati, sono sparsi sulla superficie. La fonte di questo processo patologico è la cisti mucosa.
Consideriamo questo processo neoplastico con moderata malignità morfologica e manifesta clinica. In alcuni casi, in alcuni casi, ci sono screening delle masse mucose-epiteliali nei linfonodi, nella milza e in altri organi, così come la loro germinazione nei tessuti molli e persino nelle ossa. È facile confondere la pseudomixia con il tumore mucoso degli organi addominali e la piccola pelvi, con disseminazione del peritoneo e accumulo di muco nella cavità. Nella diagnosi differenziale tra pseudomixoma e cancro, deve essere considerato quanto segue: in un tumore mucoso, il numero di noduli epiteliali impiantati visibili è generalmente più grande, sono più massicci, il sito del tumore primario è più chiaramente rilevato; in uno pseudomixoma, invece di un nodo tumorale, si trova una cisti, spesso con perforazioni e fistole, piena di muco denso. Il volume totale delle masse mucose con pseudomixoma è di solito molto grande, con cancro delle mucose la quantità di muco non è così grande. Consideriamo questi due processi come varianti del cancro della mucosa.
Quindi studia l'intestino, che è l'organo più voluminoso che occupa la parte principale della cavità addominale. Prestare attenzione alla presenza di anomalie congenite di esso.
Le opzioni per il posizionamento anormale dell'intestino sono piuttosto numerose. Sono la svolta sbagliata dell'intestino nel corso dello sviluppo con lo spostamento di vari reparti dai soliti posti. Il più spesso c'è una posizione alta, qualche volta subepatica del cieco, meno spesso, anzi, la sua posizione pelvica bassa. Spesso c'è un mesentere molto lungo o troppo corto di diverse parti dell'intestino. Tali esempi sono il cieco "mobile", l'allungamento dell'intestino del setaccio e il suo mesentere con uno spostamento a destra, il prolasso del colon trasverso nel bacino a causa del suo mesentere ampio e lungo. Molto raramente c'è un lungo mesentere comune dell'intero intestino.
Queste opzioni possono causare difficoltà nella diagnosi clinica delle malattie della cavità addominale o essere un fattore che contribuisce allo sviluppo di processi patologici in esso. Quindi, con un lungo mesentere, le torsioni delle corrispondenti sezioni dell'intestino si verificano più facilmente con lo sviluppo dell'ostruzione.
Un'altra anomalia è un mega-colon aganglionico congenito - la malattia di Hirschsprung. Nella pratica dei bambini, c'è una variante prevalentemente più pesante - la malattia di Irasek-Sulzer-Wilson. In megacolon, l'intestino crasso o parte di esso con una parete ispessita è bruscamente allargato di diametro, spesso allungato, traboccante di feci. La copertura sierosa di solito non è cambiata. Più spesso, tali cambiamenti sono osservati dalla metà distale del colon sigmoideo al colon trasverso, meno spesso più alto. Distale aganglionico ristretto, il suo muro non è ipertrofico. Questo segmento si trova raramente sopra il livello del colon sigmoide. Nel 90% della malattia gli uomini soffrono.
Un megacolon secondario dovrebbe essere distinto da una lesione congenita, durante la quale la rottura in innervazione è dovuta sia ad un intervento chirurgico sull'intestino, sia ad alcuni processi patologici in esso - un tumore, un'infiammazione.
In circa il 2% di tutte le autopsie nella metà distale dell'intestino tenue, si può trovare una crescita simile a un dito, un diverticolo di Meckel. Si trova sul margine anti-cerebrale in qualsiasi parte dell'ileo, ma più spesso a una distanza di 50 cm o leggermente più alto dal cieco. La sua lunghezza varia notevolmente, in media è di circa 5 cm, il suo diametro è di circa 2 cm, c'è spesso una punta divisa o resto del cordone fibroso, se tale corda non raggiunge l'ombelico. In circa ogni secondo diverticolo, nel muro si trova un ispessimento simile alla placca, un tessuto eterotopico del pancreas. Qualche volta in una membrana mucosa di un diverticulum è possibile vedere il sito limitato che differisce nel tipo, simile a una membrana mucosa di uno stomaco, - un heterotopy di una membrana mucosa di uno stomaco. In alcuni casi, le tipiche ulcere peptiche si sviluppano in questo terreno nel diverticolo, spesso alla sua base. Tale ulcera può essere complicata da sanguinamento, perforazione. Inoltre, la presenza stessa di un diverticolo può portare allo sviluppo di un'ostruzione meccanica dell'intestino a seguito dell'invocazione del diverticolo o della sua infiammazione.
Oltre al diverticolo di Meckel, potrebbero esserci protrusioni simili nel piccolo intestino che non sono correlate al dotto mesoteliale tuorlo. Hanno un ampio ingresso, sono facilmente svuotati e il significato clinico di tali diverticoli è piccolo. Talvolta questi diverticoli si trovano nel duodeno, anche se durante l'esame esterno di solito non sono visibili, poiché sono localizzati più spesso nella sezione retroperitoneale del duodeno.
Molto raramente, esiste un altro tipo di anormalità dello sviluppo congenito: cisti enterogeniche e raddoppiamento (anche triplicato) del tubo intestinale. Un po 'più spesso questa patologia si trova nell'ileo, sebbene casi isolati di tale anomalia siano stati descritti in altre parti dell'intestino. Il segmento dell'intestino allo stesso tempo ha tutti gli strati della parete intestinale e la comunicazione con il lume. Se non c'è un tale messaggio, si forma una cisti enterogena.
I cambiamenti patologici nella parete intestinale, che sono evidenti all'esame esterno, sono spesso associati a disturbi circolatori. Il punto emorragico petecchiale è caratteristico di diatesi hemorrhagic e è accompagnato, di regola, dalle stesse emorragie in altri organi e tessuti. Spesso, le petecchie sono osservate nella peritonite acuta. In questi casi, le emorragie sono molto numerose, piccole, uniformemente disperse, ma nella membrana sierosa dell'intestino e del peritoneo parietale.
Singole emorragie da punti di riferimento a diversi millimetri possono essere di origine micotica, cioè a causa dell'introduzione di emboli infetti. Al centro di emorragie più grandi si può vedere un ascesso grigiastro, e quando si esamina la parete intestinale verso il lume, un vaso embolizzato è solitamente visibile, finendo in tali fuochi. Sulla parte della membrana mucosa sopra può essere dolorante.
Le emorragie maculate e segmentali nella parete intestinale sono le più caratteristiche del trauma, contusione, incarcerazione nell'anello erniario, ma possono anche essere nella fase iniziale di blocco dei vasi sanguigni adduttori e scarica. A volte il disturbo circolatorio segmentale è associato a danni ai vasi relativamente piccoli del mesentere. Questo è osservato nella peri-arterite nodosa, nella tromboangioite obliterante, nella sclerosi arteriolare, nei cambiamenti infiammatori nell'intestino con trombosi ascendente della piccola vena.
In caso di occlusione dei grandi vasi, il patologo della dissezione di solito incontra un quadro dettagliato dell'interruzione della circolazione sanguigna mesenterica nell'intestino sotto forma di cancrena intestinale più o meno diffusa. L'intestino è più sensibile ai disturbi circolatori nel sistema dei vasi mesenterici superiori (circa il 90% degli infarti intestinali). Più del 50% dell'arteria mesenterica superiore è bloccata. La causa del blocco è più spesso embolia o trombosi arteriosa locale, meno spesso che copre la bocca con il suo trombo vicino all'aera nell'aorta. Ancora meno spesso, la causa della trombosi è l'arterite.
È piuttosto difficile distinguere la cancrena venosa da arteriosa nei casi avanzati, soprattutto perché la trombosi delle vene di abduzione si unisce quasi sempre al blocco arterioso. La parete dell'intestino è sciolta, di colore viola scuro, la membrana sierosa è opaca, con un delicato deposito di fibrina, i suoi piccoli vasi sono quasi indistinguibili (con iperemia infiammatoria attiva, con peritonite sono sempre chiaramente visibili). Nel lume dell'intestino c'è un contenuto sanguinolento liquido, spesso offensivo, la mucosa è anche viola scuro. Nella cavità addominale con solitamente un piccolo liquido sanguinante. Un'immagine dettagliata della peritonite purulenta diffusa è estremamente rara - il paziente muore prima.
Se un modello simile si verifica all'apertura della cavità addominale, l'intestino viene isolato insieme all'intero complesso addominale e i vasi intestinali vengono esaminati in tutto. Poiché la causa più comune di cancrena è il blocco dell'arteria mesenterica superiore, allora lo studio inizia con esso. L'occlusione del tronco principale dell'arteria mesenterica superiore è solitamente, ma non sempre, accompagnata da cancrena di quasi tutto l'intestino tenue (con l'eccezione della sua sezione iniziale) e approssimativamente dalla metà iniziale dell'intestino crasso. Il blocco di rami di medio calibro porta alla cancrena dei corrispondenti segmenti dell'intestino. La trombosi venosa può essere limitata a piccoli rami, o le grandi navi vengono trombizzate, spesso con una transizione di trombosi alla vena porta che riceve sangue dall'intestino, trombosi ascendente. Anche la trombosi venosa può essere discendente, cioè una continuazione della trombosi della vena porta. Nel primo caso prevalgono i sintomi clinici del danno intestinale, nel secondo i sintomi della trombosi della vena porta. Nella trombosi arteriosa, i confini dell'infarto intestinale sono più chiari, e nella fase più iniziale, che si trova raramente sulla tavola sezionale, si trova un intestino ischemico pallido, a differenza della porzione bruscamente bluastra e a sangue intero dell'intestino alterato durante l'inibizione venosa.
A volte, nonostante un attacco cardiaco intestinale, con la massima attenzione, seguendo il coagulo nei vasi non viene rilevato. Questo può verificarsi nella sclerosi grave delle arterie con deficienza di lume in combinazione con ipotensione relativamente prolungata.
Qualche parola su un aspetto piuttosto caratteristico dell'intestino, che permette di sospettare la malattia di Crohn. Questo danno intestinale segmentale è prevalentemente in individui giovani, più spesso nell'ileo (80%) e il 40% in combinazione con danni al colon, ma anche altre parti del tubo digerente possono essere colpite. Se nelle prime fasi il quadro non è così notevole - edema segmentale e ispessimento della parete intestinale, un piccolo deposito di fibrina sulla membrana sierosa, poi più tardi la schiuma dell'intestino si ispessisce bruscamente, il suo lume in quest'area si restringe significativamente, la membrana sierosa diventa granulosa. L'intestino sembra un tubo da giardino. Si sviluppano aderenze dense e aderenze planari e si formano fistole intestinali, vescicolare-intestinali, intestinali e vaginali. Spesso ci sono fistole anali e ulcere nell'area anale. Una caratteristica sorprendente del processo è il suo carattere "saltatore" segmentale. A volte la malattia è complicata dall'ostruzione intestinale.
Le manifestazioni di enterite regionale sono simili a quelle osservate negli ultimi stadi di piccole lesioni intestinali dopo l'assunzione di pillole con diuretici tiazidici combinati con cloruro di potassio e con una speciale guaina protettiva che garantisce la loro dissoluzione solo nell'intestino. Nelle parti distali del digiuno, raramente nell'ileo prossimale, emorragie e ulcere si formano prima sullo sfondo dell'edema segmentale, e quindi queste aree subiscono fibrosi con la formazione di stenosi. La fase iniziale dell'enterite segmentaria assomiglia a flemmone segmentale dell'intestino, ma questa forma di infiammazione intestinale è estremamente rara. A volte un quadro simile sorge a seguito di radiazioni penetranti.
L'ostruzione intestinale è un processo patologico abbastanza frequente riscontrato durante l'autopsia. Tutti i tipi di ostruzione sono suddivisi in due tipi principali: ostruzione dinamica e meccanica. Entrambi i tipi di ostruzione hanno molto in comune nelle manifestazioni cliniche e morfologiche, specialmente dal momento che la loro combinazione è spesso osservata.
L'ostruzione dinamica spesso accompagna la peritonite acuta, ma spesso si verifica senza peritonite - dopo laparotomia, con lesioni, colica renale e in altre situazioni. La definizione e l'interpretazione dell'ostruzione dinamica spesso causano difficoltà, poiché il grado anatomico della paresi e le sue manifestazioni cliniche non sempre coincidono, il che a volte causa disaccordo tra il clinico e il pubblico ministero. La manifestazione anatomica di un alto grado di paresi intestinale è un ispessimento della sua parete (con una paresi molto forte, la parete può essere assottigliata), scioltezza dei tessuti (l'intestino è facilmente strappabile) e riempimento del lume con contenuto liquido e gas. Di regola, questi cambiamenti sono più pronunciati nell'intestino tenue, che gli storici sono più suscettibili a questo tipo di disturbo. C'è sempre un piccolo versamento nella cavità addominale, il diaframma è molto alto.
Raramente c'è una situazione in cui la paresi anatomica non viene rilevata, e il clinico insiste che durante la vita della paresi era ovvio. Questo può verificarsi in alcuni casi con un alto grado di essiccosi. L'opposto è molto più comune - il medico afferma di aver sentito il rumore intestinale, il paziente aveva gas e persino una sedia, e il ricercatore trova tutti i segni morfologici della paresi. Il fatto è che non sempre la paresi copre l'intero intestino. In questo processo, i due punti potrebbero non essere coinvolti o partecipare in misura minore. Quindi tutte queste manifestazioni cliniche possono verificarsi a scapito di un colon funzionante.
Questa disputa non è puramente teorica, ma è di grande importanza pratica, dal momento che la grave paresi dell'intestino gioca un ruolo importante nella thanatogenesi, causando, come ogni ostruzione, una compromissione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, con un'ostruzione prolungata irreversibile. Inoltre, la paresi provoca un aumento della pressione nella cavità addominale, l'aumento e la restrizione della mobilità del diaframma, che porta a gravi insufficienze respiratorie, soprattutto nei pazienti anziani e gravemente malati.
Ostruzione meccanica Se durante l'ostruzione dinamica dell'anello dell'intestino, di solito, si trovano di solito, non è determinato dal sollevamento, dalle curve di sgrossatura, dalla rotazione, quindi con un ostacolo meccanico tale ostacolo può sempre essere rilevato. I loop intestinali sopra gli ostacoli sembrano paresi e le sezioni distali di solito collassano. A questo livello qualsiasi ostacolo viene determinato nel lume dell'intestino o (più spesso) all'esterno. Questo può essere strano, adesioni, tumori, a volte "tumori infiammatori", incarcerazione in ernia. A volte la causa dell'ostruzione meccanica sono stenosi cicatriziali dopo ulcere, ustioni, radioterapia, interventi chirurgici e malattie del tessuto connettivo, ad esempio lo scleroderma. Infine, l'ostruzione può causare un tampone inserito scorrettamente, drenaggio. Un caso tipico è un innesto troppo lungo e stretto dell'angolo ileo-cecale durante un'appendicectomia eseguita su appendicite distruttiva. Allo stesso tempo può verificarsi un'ostruzione dell'intestino tenue molto bassa con un eccessivo allungamento dell'intero intestino tenue. In questa situazione, è molto difficile distinguere l'ostruzione meccanica dalla grave paresi dell'intero intestino. Se il segmento più distale dell'ileo dal sito del tampone al cieco si trova in uno stato collassato, allora è più probabile che consideriamo l'ostruzione meccanica. La difficoltà è che la paresi possa unirsi all'ostruzione meccanica, e viceversa, la paresi iniziata, spostando gli organi e causando un aumento della pressione nella cavità addominale, può, in presenza di formazioni anormali e corpi estranei nella cavità addominale, portare a un'ostruzione meccanica. In entrambi i casi, c'è un'ostruzione combinata. Un quadro simile si verifica quando impassability adesivo, solo invece di un tampone, l'intestino è schiacciato da un picco, strang.
Nel sito di compressione dell'intestino, di regola, si può rilevare lo strangolamento. Se questo ostacolo, la vita non disturba la fornitura di sangue all'intestino, non pizzica le navi che passano attraverso il mesentere, di solito non ci sono sintomi di disturbi circolatori acuti nella parete intestinale. Altrimenti, nella parete intestinale si possono vedere macchie cianotiche, emorragie, necrosi a diverse lunghezze. Durante la revisione della cavità addominale, il supervisore dovrebbe controllare tutti gli anelli interni: fori inguinali, ombelicali, otturatori, in particolare prestare attenzione ai punti "deboli" del diaframma. La palpazione del diaframma dal lato della cavità addominale prevede la rilevazione di una porta di ernia in essa, e aiuta anche a determinare l'altezza della sua posizione. È necessario ricordare sulla possibilità di violazione d'organo nelle ernie interne della cavità addominale. Un tipico esempio di tale ernia è un'ernia di un piccolo omento. Il ruolo dell'anello d'infrazione è giocato dall'apertura del sacco di riempimento. Inoltre, numerose e variabili pieghe e tasche peritoneali possono essere un ricettacolo erniario in determinate condizioni. Tali pieghe nella zona dell'angolo ileocecale sono particolarmente numerose e complesse. In letteratura ci sono indicazioni della possibilità di infrazione in queste tasche, ad esempio, l'appendice con un forte spostamento degli organi adiacenti.
Quando le torsioni e le ernie strozzate, il solco di strangolamento è spesso visibile non solo sulla parete intestinale, ma anche sul mesentere, e nella sezione intestinale appartenente alla zona danneggiata del sangue, tutti i segni di questo sono visibili dalla cancrena più leggera alla continua. (La stessa immagine si verifica quando loop o loop dell'intestino entrano sotto l'estrusione.) In tutti questi casi, se, aprendo la cavità addominale, si trova un ciclo intestinale alterato nel sacco erniario, schiacciato dall'anello erniario, avvolto in più di un giro, strozzato sotto l'estrusione, il problema è risolto semplice. Ma ci possono essere situazioni in cui, durante l'autopsia, ci sono tutti i segni di disturbi circolatori, il solco di strangolamento è visibile, e non vi è alcuna posizione tipica dei cicli intestinali per pizzicare o torcere. In questi casi, devi cercare la causa dell'ostruzione. Inversione prima che la morte possa svolgersi, indipendentemente o come risultato di misure conservative utilizzate per eliminare l'ostruzione. Quindi tracce di volvolo rimangono spesso sul mesentere - il mesentere della zona dell'intestino avvolto è in genere un po 'allungato, e le rughe a spirale rimangono nell'emorragia al sito della precedente torsione. Aiuto nel determinare la prima inversione non è solitamente molto chiaro solco strangolamento sulla parete intestinale e l'assenza di altre formazioni patologiche nella cavità addominale, che possono causare l'ostruzione, -. Aderenze, cancello ernia, ecc volvolo è più comune negli uomini, solitamente sigma, seguita da una multa. Contribuisce all'inversione del lungo mesentere. Prima della morte, anche nel periodo agonale, il cappio dell'intestino, trattenuto in un'ernia o sotto estrusione, può scivolare fuori da sotto la formazione restrittiva. In questi casi è necessario rilevarlo.
La determinazione dell'ostruzione ostruttiva con un'ostruzione interna nel lume dell'intestino non è solitamente difficile, poiché si trova nel punto di transizione della sezione allungata nel collasso all'apertura di questa sezione dell'intestino. Altre difficoltà sorgono nello slittamento di un oggetto libero, il più delle volte un calcoli biliari, un grumo fecale, un groviglio di ascaridi, un bazoar. Ma di solito questa formazione non ha il tempo di uscire e si trova distalmente nel luogo di ostruzione. Se l'oggetto occlusivo era un calcoli biliari, allora hai bisogno di trovare una fistola tra la cistifellea e il lume dell'intestino o dello stomaco.
Esiste un altro tipo di ostruzione, che può causare difficoltà nella diagnosi. Questa è una intussuscezione dell'intestino. L'invaginazione, a volte multipla, si verifica più spesso nell'intestino tenue. Tipo prevalentemente discendente, cioè la sezione soprastante dei telescopi dell'intestino nel distale. Se al momento della morte l'invaginazione non è stata risolta, il problema è risolto semplicemente. Tuttavia, può essere reversibile, soprattutto nelle prime fasi. In questi casi, trovare tracce di invaginazione può essere difficile. Il rilevamento di due strangolamenti fuzzy anulari solcano sulla parete intestinale a breve distanza l'uno dall'altro e aiuta l'espansione cilindrica del lume intestinale distalmente al secondo solco, meno spesso prossimale al primo. Quest'ultimo dipende dalla direzione dell'invocazione. La conferma dell'invocazione risolta può anche servire come rilevazione di formazioni patologiche che promuovono l'invaginazione. Il più comune è un tumore benigno appeso alla gamba nel lume intestinale. Se non esiste una tale ragione, allora questa è un'invasione primaria. In rari casi nel periodo agonale, forse anche dopo la morte, un breve invaginazione può derivare da una contrazione a breve termine del rivestimento intestinale. Quando si espande tale invaginazione durante l'apertura, la parete intestinale sembra normale.
L'effetto di qualsiasi ostruzione acuta è principalmente la disidratazione imminente del corpo in violazione dello stato acido-base e dell'equilibrio elettrolitico, dell'emoconcentrazione. I fenomeni di insufficienza renale ed epatica si sviluppano rapidamente, e nei casi avanzati la membrana sierosa diventa opaca, con un tenero deposito di fibrina, a sangue intero, con emorragie petecchiali su di esso. Con l'ostruzione intestinale cronica incompleta, si verifica un riempimento irregolare, ipertrofia degli strati muscolari del tratto gastrointestinale prossimale senza effetti pronunciati dei disturbi circolatori nella zona di ostruzione. L'ostruzione intestinale parziale cronica può risultare in acuta con lo sviluppo di varie combinazioni di sintomi di entrambi i tipi di ostruzione.