Choledoch rimosso a 8.9 cistifellea rimosso

Choledoch è l'ultimo tratto biliare. Dal punto di vista anatomico, questo non è un organo indipendente, ma tutte le malattie del dotto biliare comune sono separate in unità nosologiche indipendenti (malattie separate). Il fatto che tutti influenzino la stessa formazione anatomica spiega l'approccio generale al trattamento. Non fa a meno dell'intervento chirurgico, ma include l'uso di droghe.

Choledoch - il dotto biliare finale (tratto). È formato dalla fusione di due tratti biliare: epatico comune (epaticocholedochus), che è una continuazione delle vie biliari e cistica. Dopodiché, va alla papilla duodenale del duodeno. Nello stesso luogo passa il dotto pancreatico.

Entrambi i tratti si aprono nel lume del duodeno. Questo accade in circa la metà di tutte le persone sane. Per gli altri, è possibile una diversa variante della norma - il lume del pancreas entra nel choledoch, che già dopo che passa nel papilla e si apre nella cavità dell'intestino.

In ogni caso, il processo di ricezione della bile e del succo pancreatico dai dotti regola lo sfintere di Oddi, un gruppo di fibre muscolari lisce che circondano entrambi i dotti alla loro uscita nella cavità intestinale. Il tono di queste cellule è regolato dai riflessi digestivi.

La funzione principale del coledoco è l'eliminazione della bile nella cavità intestinale. Quindi, svolge un ruolo importante nella digestione.

I tassi del coledoco sono i seguenti:

• Lunghezza. L'indicatore più variabile, dato che è normalmente individuale e va da 4 a 11-12 cm. Il valore medio per la maggior parte degli adulti è di 60 mm.
• Larghezza. In tutto il condotto - 1,5 cm.
• Spessore della parete Dipende dall'area: 5 mm nella giunzione dei dotti cistici e comuni epatici, 2 mm di spessore nella papilla di Vater, 3-4 mm in altre aree. Queste cifre sono costanti. Il valore medio, che viene preso dai medici, è di 3 mm. Questa è la dimensione indicata da molte macchine ad ultrasuoni.

Tutte le malattie del dotto biliare comune sono condizionalmente suddivise in diversi gruppi:

• Compromissione funzionale
• Danno meccanico
• Nuove formazioni e metastasi.
• Malattie infiammatorie

Questo gruppo di patologie non influisce sul coledoco anatomicamente e non causa alcun cambiamento nella sua struttura. I principali disturbi si riferiscono alle cellule nervose che regolano il lavoro del choledoch e della papilla di Vater.

In queste patologie, il dotto biliare comune non può normalmente svolgere la sua funzione principale. Bile o non fluisce affatto (per esempio, quando spasmo dello sfintere di Oddi), o va nella direzione opposta (la peristalsi del condotto è diretta all'inizio del coledoco).

Associato a una violazione della struttura anatomica del dotto biliare comune. Sono il risultato di influenze interne e / o esterne.

Il primo gruppo di cause include le seguenti patologie:

• Malattia da calcoli biliari. Quando si sviluppa una delle malattie più frequenti del dotto, che è caratterizzata dalla seguente situazione. All'interno del choledoch ci sono una o più pietre (pietre). Ciascuno ostacola il flusso della bile e porta all'espansione del condotto.
• Strictture del coledoco. Questo restringimento del dotto dovuto alla formazione di cicatrici del tessuto connettivo. Non sono nosologie separate (malattie), ma agiscono come complicazioni di determinate patologie.
• Deformazione della papilla di Vater. Si manifesta in varie patologie infiammatorie e ulcerative-necrotiche del duodeno. La deformazione si forma durante lo sviluppo del tessuto cicatriziale. Questo complica il flusso della bile attraverso il coledoco.
• Compressione meccanica del dotto biliare comune:
  • Le cause traumatiche sono associate a un corpo estraneo nella cavità addominale e nello spazio subpatico. Questo include l'ematoma, che si forma nella regione delle vie biliari (più spesso quando il fegato è ferito). Anche in questo gruppo includono complicazioni di manipolazioni mediche sul coledoco: lesione, legatura o rimozione accidentale, dissezione trasversale o longitudinale.
  • Cause non traumatiche associate a malattie del pancreas. Questa è una forma edematosa di pancreatite, cancro alla testa del pancreas, otturazione (occlusione) dei parassiti protac, una pietra nel coledoco.

Patologie oncologiche del dotto biliare comune sono estremamente rare. Molto spesso, metastasi da organi adiacenti si sviluppano nella cavità del condotto. I più frequenti sono i seguenti: fegato, pancreas, duodeno.

I processi oncologici portano a violazioni del deflusso della bile comprimendo il dotto biliare comune, restringendo il lume. Da questo punto di vista, queste cause possono essere attribuite al gruppo meccanico.

Si verificano con lo sviluppo di processi infiammatori nel dotto. Varie cause (calcoli del fegato e della cistifellea, danni, parassiti, ulcera peptica) possono portare a questo, ma tutto ciò si riferisce a una nosologia indipendente (una malattia separata) - la colangite. Ciò è dovuto sia alla generalità delle manifestazioni cliniche che alla natura unificata del trattamento.

La colangite ha diverse forme:

• Corrente acuta Procede secondo lo schema classico di tutte le patologie infiammatorie. Al primo stadio, lo sviluppo di microrganismi patogeni provoca una reazione dal sistema immunitario. Attiva i processi infiammatori che portano al recupero o entrano in uno stadio cronico. Il tempo di durata è misurato in anni e persino decenni.
• Corso cronico Quasi sempre il risultato di un processo acuto. Gioca anche un ruolo di primo piano nelle cellule del sistema immunitario. Ma al posto dello sviluppo acuto di tutte le reazioni, si osserva il loro lento flusso e simultaneamente i processi di formazione delle fibre del tessuto connettivo.

Tutte le patologie del dotto biliare comune hanno diverse caratteristiche comuni:

• Pain. È localizzato nell'ipocondrio destro. La natura del dolore dipende dalla malattia.
• Interruzione della digestione Questo è espresso nelle feci molli, oleose e leggere (fino al bianco). Possibile gonfiore dovuto a processi di fermentazione nell'intestino crasso. Si verificano a seguito della decomposizione degli acidi grassi da parte della microflora batterica. Con un coledoco normalmente funzionante, queste sostanze vengono scomposte dalla bile e assorbite nell'intestino tenue e le feci acquisiscono un colore normale a causa della stercobilina (il prodotto della conversione dell'urobilinogeno prodotto nel fegato).

Tutti gli altri sintomi caratterizzano l'una o l'altra malattia del dotto biliare comune. I più importanti di essi sono mostrati nella tabella:

patologia

Quadro clinico

Giallo di pelle, sclera. Febbre con temperature fino a 38,5-39 °. Il dolore nell'ipocondrio destro è costante, dolente, noioso. Spesso preoccupa l'amarezza in bocca

Giallo solo sclera. La temperatura corporea è normale. Coliche dolorose, instabili. Spesso dato alla metà destra del torace, sotto la scapola, al collo

Dolori instabili e colici nell'ipocondrio destro. Alzati solo dopo un pasto. Il dolore più intenso si osserva quando si mangiano grassi e spezie.

Espansione del coledoco (sindrome)

Dolore opaco costante nell'ipocondrio destro. Colore bianco delle feci. Dopo 3-5 settimane (a seconda della gravità del processo patologico) si aggiunge l'ittero meccanico: ingiallimento della pelle e della sclera

I posti principali nella diagnosi delle malattie del dotto biliare comune appartengono a due metodi: ecografia e colangiografia.

La diagnosi ecografica consente la visualizzazione del dotto biliare e approssima la sua struttura. Il metodo è utile per identificare patologie del dotto biliare comune e per monitorare il trattamento. È un metodo di esame di routine per tutte le situazioni che coinvolgono il dolore addominale, in quanto non è dannoso per il corpo ed è tecnicamente semplice.

D'altra parte, le moderne macchine ad ultrasuoni hanno un'alta risoluzione. Pertanto, possono correggere anche un leggero cambiamento nello spessore delle pareti di choledoch.

Colangiografia: lo studio delle vie biliari con un mezzo di contrasto che utilizza i raggi X. L'essenza del metodo è la seguente: la negatività ai raggi X (capace di trattenere i raggi) viene iniettata nella cavità del flusso, dopo di che viene eseguita una serie di immagini ad intervalli di 5-10 minuti. Questo ti permette di valutare la peristalsi del dotto e visualizzarne la cavità.

A seconda del metodo di somministrazione della sostanza radiopaca, esistono diverse varianti del metodo:

• Colangiografia percutanea. Il contrasto viene introdotto attraverso il catetere, che viene inserito nel choledoch attraverso la parete addominale anteriore. La puntura viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni o raggi X. Viene eseguito per la diagnosi preoperatoria.
• Colangiografia epatica cecena. Il contrasto viene introdotto attraverso il catetere del dotto biliare epatico. Viene eseguito durante l'intervento chirurgico. Lo scopo dello studio è quello di chiarire la patologia del dotto biliare comune.
• Colangiopacreatografia retrograda. Il contrasto è introdotto nella papilla fetrov. Per fare questo, l'endoscopio viene avvicinato ad esso. Il metodo consente di valutare la conduttività dei dotti biliari, il pancreas e il funzionamento dello sfintere di Oddi.

Le immagini mostrano un esempio di colangiopancreatografia retrograda. Il primo colpo nei primi minuti dell'introduzione di un mezzo di contrasto. La dilatazione (espansione) del dotto biliare comune è chiaramente visibile. Il secondo è fatto in pochi minuti. Puoi vedere il contrasto colpito dal dotto cistico. Il lume del choledoch è colorato in modo non uniforme. In questo caso, il paziente ha parassiti del dotto biliare comune. Ultrasuoni saranno registrati spessore del choledoch 6 mm ad una velocità da altri indicatori.

Il trattamento di malattie di choledoch è effettuato da metodi di terapia complessa. Tutti includono necessariamente la chirurgia sul dotto biliare, che dipende dalla natura della patologia.

Il più delle volte, l'operazione viene eseguita mediante accesso aperto - attraverso un'incisione della parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro. Lo scopo della transazione può includere le seguenti manipolazioni:

• Choledochotomy - apertura della cavità del condotto. Viene effettuato in presenza di conservanti e parassiti, che porta all'ostruzione (blocco) del coledoco.
• Suono: impostazione del catetere nella cavità del condotto. Viene eseguito per ridurre la pressione della bile o per prepararsi alla colangografia.

Il trattamento non chirurgico viene effettuato tenendo conto delle cause del coledoco. Ad esempio, nelle patologie infiammatorie, è necessario l'uso di agenti antibatterici come tetraciclina, levomicetina, Tienam e alcuni altri.

Se il paziente ha malattie parassitarie, quindi, oltre agli agenti antibatterici, sono necessari farmaci etiotropici. Adesso usi le seguenti sostanze: pyrantel, albendazolo, metronidazolo, praziquantel.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Coledoch avanzato dopo la rimozione della cistifellea

Il dotto biliare, che forma il dotto della cistifellea, attraverso il quale la bile viene drenato da esso, e il dotto biliare comune del fegato, si chiama choledoch.

La norma dopo la rimozione della cistifellea (come, in effetti, se presente), è di due millimetri nella parte più stretta e otto nella parte più ampia (è circa la dimensione del lume). Questo condotto sembra un canale ovale con contorni chiari. La sua struttura tubolare è elastica e non ha formazioni nel lume del canale.

Passando attraverso il pancreas, il coledoch termina alla bocca del duodeno.

La deviazione dalle dimensioni normali (contrazione o espansione), così come l'ispessimento delle pareti di questo canale di espulsione della bile (normalmente uno e mezzo millimetro di spessore) e la presenza di interferenze nel suo lume sono considerate patologie.

Le dimensioni normali della cistifellea sono:

• lunghezza - da 5 a 14 (in genere 9) centimetri;
• larghezza - da 2 a 4 centimetri;
• volume: da 30 a 70 millilitri;
• spessore della parete - 4 mm.

Di norma, l'assenza di una cistifellea rimossa non influenza la dimensione del dotto biliare comune (a meno che non sia stata danneggiata durante l'operazione), tuttavia alcune patologie possono causare le loro deviazioni dalla norma. Discuteremo ulteriormente le malattie esistenti di questo dotto.

Stenosi del tratto biliare

Le stenosi sono strozzature nel lume dei dotti, a causa delle quali viene disturbato il deflusso della bile nel duodeno.

Le cause di tali patologie sono divise in tre gruppi:

• traumatico - si verificano nel processo di intervento chirurgico o danno meccanico, nonché a causa dell'obesità e dell'esposizione alle radiazioni;
• causato da infiammazione (colangite sclerosante, opistorchosi, colecistite o pancreatite in forma cronica);
• tumore - si verificano con la comparsa di neoplasie benigne o maligne.

Il trattamento di stenosi di questo condotto, se necessario, viene effettuato chirurgicamente.

coledocolitiasi

Questo è un tipo di malattia da calcoli biliari, in cui le pietre si formano nella stessa choledoch, o penetrano nella cavità della cistifellea.

Sullo sfondo di questa patologia, viene spesso rilevata un'altra malattia, che si chiama colelitiasi intraepatica. Per questa malattia è caratterizzata dalla formazione di calcoli nei dotti del fegato. Di regola, la coledocolitiasi si verifica a causa della migrazione di piccole pietre dalla cavità cistica. Le pietre si formano molto meno frequentemente nel condotto stesso.

Con questa patologia, ci sono diverse opzioni per lo sviluppo della situazione:

Quest'ultima opzione è la più pericolosa e richiede un intervento chirurgico immediato, che consiste nella rimozione della cistifellea e nella pulizia delle vie biliari.

Il quadro clinico della coledocolitiasi:

• nella regione dell'ipocondrio destro si verifica un carattere dolente alla schiena, dolente o opaco (si osservano sensazioni simili in forme acute di pancreatite e colecistite);
• dopo 10-12 ore, appare l'ittero meccanico, con conseguente ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi;
• nei casi avanzati, il colore delle feci cambia (l'urina si scurisce e le feci, al contrario, si illumina);
• possibile aumento della temperatura corporea.

Questa patologia viene diagnosticata sia mediante ultrasuoni (ecografia), sia mediante colangiografia transepatica, che può determinare non solo la presenza di calcoli nei dotti, ma anche scoprire la loro posizione, numero e dimensione.

La coledocolitiasi viene trattata con tecniche chirurgiche, come la chirurgia endoscopica per rimuovere il tartaro, oltre alla laparotomia tradizionale e alla laparoscopia meno invasiva.

Se la dimensione della pietra è troppo grande, viene prescritta un'operazione di coledocotomia, che comporta l'apertura del coledoco, seguita dalla sua pulizia dalle pietre. In caso di recidiva della malattia, viene eseguita la colecistectomia, in cui la cistifellea viene completamente rimossa.

La terapia efficace è possibile solo in combinazione con l'aderenza a una dieta speciale, indicata come "Tabella terapeutica numero 5", così come con la limitazione dello sforzo fisico e della terapia farmacologica.

La coledocolitiasi è considerata una patologia molto pericolosa che deve essere rilevata e presa tutto il tempo per curarla il più presto possibile. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di insorgenza di complicanze post-evento è piuttosto ampia. Per esempio, le ricadute di coledocolitiasi nei primi cinque anni dopo l'operazione sono abbastanza comuni.

Per prevenire la formazione di calcoli nella colecisti e nelle vie biliari, si raccomanda di seguire la dieta numero 5 e assumere farmaci a base di acido urso o chenodeossicolico (Ursofalk, Henofalk, ecc.) Che contribuiscono alla dissoluzione del tartaro nelle fasi iniziali della malattia.

colangite

La colangite è un'infiammazione del dotto biliare comune, che può manifestarsi in forma acuta o cronica.

I più colpiti da questa malattia sono le donne di età compresa tra 50 e 60 anni. Nei pazienti pediatrici, la colangite può provocare invasioni di vermi o varie lesioni infettive (il più delle volte - streptococco). Quando i bambini hanno la colangite, il bambino perde rapidamente peso, la sclera della pelle e degli occhi ingiallisce e spesso si lamentano mal di testa.

La colangite acuta, a seconda della natura del suo corso, può essere dei seguenti tipi:

• catarrale: caratterizzato dalla comparsa di edema e iperemia delle membrane mucose del dotto biliare, nonché dall'infiltrazione leucocitaria delle sue pareti e dalla desquamazione lamellare dell'epitelio;
• purulento: in questo corso di patologia, si verificano la distruzione delle pareti delle vie biliari e la formazione di ascessi purulenti;
• Diphtheritic: film fibrosi si formano sulla superficie delle pareti del dotto biliare;
• necrotico: sulle pareti dei dotti si manifestano focolai di necrosi (morte) dei tessuti.

Con la sua comparsa la colangite è obbligata, di regola, al ristagno della bile nelle vie biliari o nelle lesioni infettive. L'ostruzione delle vie biliari si verifica a causa della comparsa di neoplasie (cisti o tumori) o a causa dei calcoli biliari che ostruiscono il lume del canale o a causa di stenosi cicatriziali. La lesione infettiva si verifica in seguito alla penetrazione nei dotti della microflora patogena (enterococchi, stafilococchi o Escherichia coli).

Esternamente, la forma acuta di colangite appare abbastanza bruscamente. La temperatura corporea del paziente sale a 38 40 gradi, nel giusto ipocondrio si manifestano gravi dolori, di natura simile alla colica biliare e dati sul lato destro della schiena. Dopo un po 'di tempo, possono verificarsi ittero, prurito, mal di testa, vomito e diarrea.

La forma cronica di questa malattia è caratterizzata da una manifestazione meno intensa di questi sintomi, che scompaiono durante i periodi di remissione e si manifestano durante i periodi di esacerbazione.

La presenza di colangite è indicata dai seguenti studi strumentali e di laboratorio:

• aumento dei livelli di bilirubina, transaminasi epatica e fosfatasi alcalina, determinata mediante analisi biochimica del sangue;
• se la patologia è causata da cause di natura batteriologica, la ricerca dell'agente patogeno viene effettuata utilizzando lo studio della bile mediante sondaggio duodenale frazionale;
• la presenza di microrganismi parassiti aiuta a identificare il coprogramma (analisi fecale);
• Gli ultrasuoni degli organi addominali consentono di identificare la presenza e il numero di calcoli nel coledoco, nonché una deviazione dalla norma nella larghezza del lume duttale e disturbi strutturali dei tessuti epatici;
• Per chiarire la diagnosi, lo studio viene effettuato utilizzando il metodo della colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

La colangite viene curata in ospedale. La terapia farmacologica completa elimina l'infiammazione e disintossica e decompressione delle vie biliari.

A tale scopo vengono utilizzati antibiotici, antielmintici, antinfiammatori e antispasmodici. Per garantire la protezione delle cellule del fegato (epatociti), vengono prescritti farmaci epatoprotettivi.

Se i metodi conservativi non danno il risultato desiderato, vengono applicati i metodi dell'intervento chirurgico. Di regola, iniziano con il drenaggio endoscopico dei dotti biliari e la loro pulizia del calcolo. Negli stadi avanzati e avanzati del corso di patologia, viene eseguita la chirurgia addominale per rimuovere le parti morte del dotto biliare comune. Se la colangite si verifica in forma purulenta, il drenaggio nasobiliare viene stabilito per condurre la decompressione e il sanamento del dotto biliare, che i pazienti tollerano abbastanza bene.

Colangite su ultrasuoni

Le principali complicazioni di questi esperti di patologia includono:

• l'epatite;
• cirrosi epatica biliare;
• peritonite;
• insufficienza epatica.

Per la prevenzione della colangite, è necessario trattare prontamente patologie quali la colelitiasi, la colecistite, l'infestazione da vermi e la pancreatite.

In conclusione, vorrei dire che le patologie delle vie biliari sono malattie molto gravi, quindi è meglio, al fine di prevenirle, aderire al regime e alla dieta corretti, mantenere uno stile di vita attivo e sottoporsi ad ecografia addominale almeno una volta all'anno. Ciò consentirà di identificare la patologia in una fase iniziale e prevenirne l'ulteriore sviluppo.

Elena Malysheva. Sintomi e trattamento della colangite - ristagno della bile

Choledoch: caratteristiche fisiologiche e patologiche

Espansione del coledoch o restringimento - condizioni patologiche che portano alla rottura dei processi metabolici nel tratto digestivo. Il danno al fegato o alla cistifellea è spesso la causa dei problemi corrispondenti.

Indicatori e struttura fisiologica

La formazione della bile si verifica negli epatociti - le cellule del fegato. La struttura responsabile di questo processo è il complesso di Golgi. I dotti intraepatici forniscono il movimento della bile lungo l'organo stesso. I corrispondenti capillari formano ampi tratti segmentali che raccolgono il segreto del complesso Golda da tutte le parti del "laboratorio biochimico" dell'organismo.

Normalmente, questi dotti sono combinati nel fiele destro e sinistro (dai corrispondenti lobi del fegato). Quindi le strutture formano il tratto epatico comune. Cistifellea - stoccaggio. L'organo funge da magazzino per la secrezione inutilizzata del complesso Golgi e viene attivato dopo un pasto. Il dotto cistico forma coledoch durante l'aderenza al comune epatico.

Dimensioni normali della struttura corrispondente:

• Lunghezza - 5-7 cm.
• Il diametro nel punto più stretto è 2 mm.
• Il diametro nel punto più largo è di 8 mm.
• Il diametro medio è di 4 mm.

Le caratteristiche della struttura anatomica del choledoch e la sua posizione topografica all'interno della cavità addominale umana determinano la divisione condizionale del condotto nelle seguenti parti (segmenti):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Pancreatica.
• Duodenale.

Cadendo nel duodeno, il dotto si apre con la papilla Fater, all'interno della quale è lo sfintere di Oddi, che regola il flusso di bile e succo pancreatico nella cavità del tubo digerente.

Cambiamenti patologici

Anatomia del fegato e della cistifellea è standard per tutte le persone. In casi normali, si verificano lievi variazioni nelle dimensioni e nella posizione delle strutture sopra descritte, il che rende difficile l'esecuzione di interventi chirurgici.

Prima di eseguire il trattamento chirurgico, viene effettuata una diagnosi approfondita per determinare la posizione di tutti gli organi della cavità addominale.

La patologia del dotto biliare comune è accompagnata da un cambiamento nella sua struttura e dimensione. All'interno del condotto si possono formare pietre (pietre) o vermi che interferiscono con il normale passaggio della bile.

I processi corrispondenti causano infiammazione locale, gonfiore delle pareti delle vie biliari con compromissione della funzione digestiva. La patologia del dotto biliare comune nell'85% dei casi richiede un intervento chirurgico. La ragione - il deterioramento o la completa cessazione del flusso della bile nel duodeno con la progressione dell'ittero e dei disturbi digestivi.

motivi

La patologia del coledoco è il risultato di un'interruzione della cistifellea o del fegato. Una lesione isolata del dotto corrispondente è una rarità.

Le cause della patologia sono divise in 3 gruppi:

• Traumatico. Interventi chirurgici infruttuosi, lividi, rotture, esposizione a radiazioni - situazioni che portano a un restringimento del lume della struttura corrispondente.
• L'infiammazione. La colangite sclerosante, la colecistite, la pancreatite e l'invasione dei vermi sono condizioni patologiche che causano gonfiore delle pareti del dotto con passaggio biliare alterato.
• Malattie oncologiche Il tumore cresce nel fegato, nel pancreas. La spremitura del coledoco dall'esterno porta all'interruzione del movimento della bile con la progressione della disfunzione digestiva e l'aggiunta aggiuntiva di sintomi di intossicazione.

Ci sono molte ragioni per la violazione del tasso di choledoch. Tuttavia, nella pratica, si verificano più frequentemente le seguenti malattie, compromettendo la funzione delle corrispondenti vie biliari:

• Coledocolitiasi. Le pietre nel condotto sono raramente formate. Nell'85-90% dei casi le pietre migrano dalla cistifellea. Il trattamento richiede un intervento chirurgico.
• Colangite. Infiammazione locale delle vie biliari, causata da cambiamenti reattivi nella cistifellea, invasione elmintica, infezione.
• Colecistite acuta e cronica o pancreatite.

Per stabilire la causa esatta della disfunzione delle vie biliari, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un esame completo.

Quale dottore contattare?

Se si manifestano sintomi di disfunzione dei dotti biliari (dolore doloroso nell'ipocondrio destro, febbre, nausea, feci anormali), il paziente deve consultare un medico generico o un medico di famiglia.

Nelle forme più lievi della malattia, la stabilizzazione delle condizioni del paziente è possibile al livello primario delle cure mediche. Nel 60-70% dei casi, il paziente viene reindirizzato a uno specialista stretto - un gastroenterologo. Il medico valuta le condizioni del paziente e seleziona un metodo di trattamento adeguato.

Se necessario, la chirurgia a causa della presenza di pietre nei dotti richiede anche l'aiuto di un chirurgo addominale.

Metodi diagnostici

La diagnosi della patologia del dotto biliare comune viene eseguita in un ospedale. All'appuntamento iniziale, il medico analizza i reclami del paziente e raccoglie l'anamnesi. Per stabilire la causa del problema e verificare la localizzazione del focus patologico, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

• Analisi generale e biochimica del sangue.
• Analisi delle urine
• Seminare le feci sulle uova di elminto.
• Esame ecografico della cavità addominale. È normale determinare la giunzione del dotto epatico e cistico comune sugli ultrasuoni. Tuttavia, se ci sono pietre nel choledochus, sono facili da vedere.

Se è impossibile stabilire una diagnosi utilizzando questi metodi, vengono utilizzate procedure costose aggiuntive - calcolo e risonanza magnetica. L'area patologica viene visualizzata con la definizione della prevalenza del problema.

trattamento

Il trattamento della patologia di coledoch dipende dalla causa sottostante che ha causato l'anormalità. La diagnosi tempestiva e di alta qualità offre la scelta ottimale di misure terapeutiche.

Se la causa della malattia è la coledocolitiasi, allora la rimozione delle pietre viene eseguita chirurgicamente. L'uso di droghe è ausiliario per preparare il paziente alla chirurgia e accelerare la guarigione in futuro.

L'intervento chirurgico viene effettuato principalmente per via laparoscopica (minimamente invasiva). Nella parete addominale vengono praticate diverse forature, attraverso le quali il medico inserisce strumenti specializzati e rimuove la pietra, seguita dalla sutura delle incisioni.

Medicinali usati:

• Antibiotici ad ampio spettro - cefalosporine, fluorochinoloni, penicilline. L'obiettivo è la distruzione dei microbi patogeni e la prevenzione delle complicanze postoperatorie.
• Antidolorifici - Ibuprofen, Ketanov.
• Farmaci antielmintici - Albendazolo, Nemozol, Vermox.

Se necessario, il medico prescrive fondi aggiuntivi a seconda delle caratteristiche della situazione clinica.

La patologia oncologica con compromissione della funzione coledoch richiede un trattamento complesso con radioterapia e chemioterapia. L'escissione radicale del tumore migliora le condizioni del paziente. L'assenza di metastasi fornisce una prognosi favorevole.

prevenzione

La prevenzione della patologia dei dotti biliari si basa sulla normalizzazione dell'alimentazione del paziente. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di verdure, frutta, liquidi. Consumo di cibi grassi e fritti, l'alcol diminuisce.

Si raccomanda un regolare esercizio fisico. L'accesso tempestivo a un medico per i disturbi della funzione degli organi digestivi riduce il rischio di sviluppare la patologia delle vie biliari.

Choledoch è una struttura importante nel corpo umano. Violazione della funzione del dotto corrispondente - un segnale della patologia dell'intero apparato digerente. La diagnosi e il trattamento tempestivi contribuiscono a migliorare la qualità della vita e il recupero del paziente.

Cos'è il choledoch e come è associato a varie malattie?

Il coledoch è un dotto biliare formato dal dotto cistico, che drena la bile dalla cistifellea e dal dotto epatico comune. Il fegato è costituito da dotti biliari intraepatici ed extraepatici. I capillari biliari sono raggruppati in grandi condotti, formando condotti biliari segmentari. Che a loro volta sono combinati nel dotto biliare sinistro e destro, estendendosi oltre i confini del fegato, insieme creano un dotto epatico comune.

Attraversando il pancreas, il choledoch si unisce al duodeno, aprendo un canale nella bocca dell'intestino. Con gli ultrasuoni, la giunzione del dotto epatico comune con il dotto cistico è difficile da determinare. Con gli ultrasuoni, l'epatico-choledoch sembra una formazione ovale con contorni chiari. Il tasso di coledoch è di 8 mm nel punto più largo e di 2 mm nella sua parte più stretta. La struttura tubulare dell'epaticocholedoco senza patologie è di colore verdastro, elastica alla palpazione e non ha la formazione di lume. Il dotto dilatato o ristretto, le pareti ispessite del dotto biliare comune, così come le lesioni patologiche nel lume sono segni di vari disturbi.

La patologia, caratterizzata da un lume ristretto, causa un alterato riflusso della bile nel duodeno. Le cause della malattia sono divise in 3 gruppi:

1. 1. La ragione traumatica è la chirurgia, il danno meccanico, l'obesità e l'esposizione alle radiazioni.
2. 2. Il processo infiammatorio che sviluppa la malattia - colangite sclerosante, pancreatite cronica, opistorschiasi.
3. 3. Cause del tumore: oncologia degli organi biliari, metastasi epatiche.

Il trattamento delle stenosi di choledoch è ridotto all'osservazione da parte di un chirurgo e all'intervento operabile.

La coledocolitiasi è un tipo di malattia del calcoli biliari in cui il calculus è presente nel coledoco. Le pietre cadono dalla cistifellea o si formano nel condotto stesso. Simultaneamente con la coledocolitiasi, la colelitiasi intraepatica può essere diagnosticata in un paziente, in cui si trovano pietre nei dotti epatici. Spesso, piccoli calcoli migrano dalla cistifellea. Questo accade a causa dell'aumentata pressione della cistifellea e della contrazione delle sue pareti. La formazione di pietre nel choledochus è meno comune.

La causa principale della formazione del calcolo è il danno meccanico durante le operazioni o gli esami endoscopici. Le cause possono essere una cisti nel coledoco, colangite sclerosante, infestazione da verme, stenosi che si formano durante i processi infiammatori. Le pietre ostruiscono parzialmente o completamente i dotti, il deflusso della bile dal fegato e gli arresti della colecisti, che causano l'infiammazione. Piccole pietre possono essere evacuate nel lume duodenale e rimosse dal corpo.

1. 1. Dolore doloroso e opaco nella regione dell'ipocondrio destro, che si estende fino alla schiena. La sindrome del dolore può assomigliare al dolore della colecistite acuta o della pancreatite acuta.
2. 2. Ittero - si manifesta in 10-12 ore dopo gli attacchi di dolore. Il giallo della pelle e delle mucose è talvolta pronunciato, quindi diminuisce. Con un lungo decorso della malattia, il paziente scurisce l'urina e le feci si schiariscono.
3. 3. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea.

Per la diagnosi vengono effettuati vari metodi di esame:

1. 1. Colangiografia transepatica.
2. 2. Ultrasuoni - è assegnato per determinare le pietre nel choledoch, il loro numero e dimensione.

Per questa rimozione endoscopica di pietre viene utilizzato, così come la chirurgia laparoscopica. Se le pietre sono di grandi dimensioni, viene prescritta una coledocotomia - un'operazione per aprire il dotto biliare comune per rimuovere le pietre. Con un attacco ripetuto di coledocolitiasi, viene eseguita la colecistectomia, durante la quale viene rimossa la cistifellea. Dopo l'intervento, il paziente deve seguire una dieta per normalizzare l'attività dell'apparato digerente. Si devono mangiare solo cibi bolliti e cotti al vapore. Spezie, spezie, salse sono esclusi dalla dieta.

La malattia è considerata seria e richiede un trattamento tempestivo. Casi frequenti di complicanze postoperatorie. In molti pazienti, dopo la rimozione delle pietre, le recidive si sviluppano entro 5 anni. Per scopi profilattici, le persone che sono inclini alla formazione di calcoli sono raccomandate a prendere l'acido ursodesossicolico per almeno 6 mesi all'anno per seguire una dieta dietetica.

Questa è un'altra patologia infiammatoria del dotto biliare comune, che ha una forma cronica e acuta. La colangite colpisce spesso le donne tra i 50 ei 60 anni. Nei bambini, la colangite si sviluppa sullo sfondo dell'infezione da Helminthic o infezione da streptococco. Il bambino ha una notevole perdita di peso, il colore della pelle ittero, il bambino può lamentarsi di un costante mal di testa.

I cambiamenti patologici condividono la colangite acuta in diversi tipi:

1. 1. Forma catarrale - edema e iperemia della mucosa del dotto biliare comune, infiltrazione leucocitaria delle pareti, desquamazione dell'epitelio.
2. 2. Forma purulenta - accompagnata dalla distruzione delle pareti dei dotti biliari e dalla formazione di ascessi.
3. 3. Colangite diphtheritic - forma pellicole fibrose sulla superficie delle pareti dei dotti biliari.
4. 4. Colangite necrotizzante - forma foci di necrosi.

La malattia si verifica durante il ristagno della bile nei passaggi biliari o durante i processi infettivi. L'ostruzione del coledoco è causata da calcoli istruiti, cisti, contrazioni cicatriziali. Processi infettivi si verificano a causa della penetrazione di microrganismi patogeni (enterococchi, stafilococchi, Escherichia coli) nei passaggi biliari.

La colangite acuta si manifesta bruscamente, il paziente ha una temperatura corporea alta, raggiungendo 38-40 ° C. Dolore intenso nell'ipocondrio destro, simile a una colica biliare e nel lato destro della schiena. Più tardi compaiono segni di ittero, vomito, diarrea, mal di testa e prurito. Il decorso cronico della colangite ha cancellato i sintomi della forma acuta della malattia.

La colangite viene diagnosticata sulla base di studi di laboratorio e strumentali:

1. 1. Livelli elevati di bilirubina, transaminasi epatiche, fosfatasi alcaline sono determinati utilizzando un esame del sangue biochimico.
2. 2. Per determinare l'agente patogeno batteriologico, la bile viene esaminata mediante sondaggio duodenale frazionale.
3. 3. Le analisi delle feci rivelano la presenza di parassiti.
4. 4. L'esame ecografico del fegato, la cavità addominale determina l'espansione del dotto biliare comune, una violazione strutturale del tessuto epatico.
5. 5. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Un paziente con diagnosi di colangite necessita di cure ospedaliere. Come risultato di un trattamento farmacologico complesso, il processo infiammatorio viene eliminato, la disintossicazione e la decompressione dei passaggi biliari vengono eseguite. Antibiotici, farmaci antielmintici, antispastici, antinfiammatori sono prescritti. Per proteggere il fegato assumendo farmaci dal gruppo di epatoprotettori.

Se il trattamento non porta risultati adeguati, viene eseguito il trattamento chirurgico della patologia. Fondamentalmente, viene scelto il metodo endoscopico del drenaggio del dotto biliare e la rimozione del tartaro. Nella fase avanzata della malattia, viene eseguita la chirurgia della fascia e vengono rimossi i punti morti del dotto biliare comune. Nel caso di colangite purulenta, viene stabilito il drenaggio nasobiliare, che decomprime il dotto biliare. Il drenaggio svolge la riabilitazione degli organi biliari ed è ben tollerato dai pazienti. Le complicanze della colangite possono causare lo sviluppo di epatite, cirrosi biliare, peritonite e insufficienza epatica.

Le misure preventive prevedono il trattamento tempestivo della malattia del calcoli biliari, colecistite, invasione elmintica, pancreatite. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico sulle vie biliari devono essere monitorati regolarmente da un gastroenterologo.

Questa patologia si verifica a causa della colelitiasi, la colecisti e il coledoch sono coinvolti nel processo infiammatorio. I calcoli formati danneggiano le pareti della cistifellea e interferiscono con il normale flusso della bile. Il rilascio ritardato di bile nel duodeno provoca ipertensione nei dotti biliari. Calcoli calcoli situati nella parte distale causano l'infiammazione simultanea della colecisti e del coledoco.

L'infiammazione della cistifellea può essere provocata da microrganismi patogeni che si diffondono nel corpo con sangue e linfa. I parassiti entrano nella cistifellea in modo ascendente dall'intestino. La gastrite cronica e l'ischemia delle mucose della cistifellea portano all'esacerbazione della malattia.

La sintomatologia della colecistite è simile a tutte le malattie patologiche degli organi biliari. Ci sono segni specifici di una malattia che possono svilupparsi in diverse forme.

Il trattamento è ridotto alla soppressione dell'infezione batterica, il ripristino del tasso di deflusso della bile. Un ruolo importante nella terapia è la dieta. La forma acuta e cronica della malattia spesso richiede un intervento chirurgico.

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.

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Qual è il tasso di choledoch dopo la rimozione della cistifellea?

Il dotto biliare, che forma il dotto della cistifellea, attraverso il quale la bile viene drenato da esso, e il dotto biliare comune del fegato, si chiama choledoch.

La norma dopo la rimozione della cistifellea (come, in effetti, se presente), è di due millimetri nella parte più stretta e otto nella parte più ampia (è circa la dimensione del lume). Questo condotto sembra un canale ovale con contorni chiari. La sua struttura tubolare è elastica e non ha formazioni nel lume del canale.

Passando attraverso il pancreas, il coledoch termina alla bocca del duodeno.

La deviazione dalle dimensioni normali (contrazione o espansione), così come l'ispessimento delle pareti di questo canale di espulsione della bile (normalmente uno e mezzo millimetro di spessore) e la presenza di interferenze nel suo lume sono considerate patologie.

Le dimensioni normali della cistifellea sono:

• lunghezza - da 5 a 14 (in genere 9) centimetri;
• larghezza - da 2 a 4 centimetri;
• volume: da 30 a 70 millilitri;
• spessore della parete - 4 mm.

Di norma, l'assenza di una cistifellea rimossa non influenza la dimensione del dotto biliare comune (a meno che non sia stata danneggiata durante l'operazione), tuttavia alcune patologie possono causare le loro deviazioni dalla norma. Discuteremo ulteriormente le malattie esistenti di questo dotto.

Stenosi del tratto biliare

Le stenosi sono strozzature nel lume dei dotti, a causa delle quali viene disturbato il deflusso della bile nel duodeno.

Le cause di tali patologie sono divise in tre gruppi:

• traumatico - si verificano nel processo di intervento chirurgico o danno meccanico, nonché a causa dell'obesità e dell'esposizione alle radiazioni;
• causato da infiammazione (colangite sclerosante, opistorchosi, colecistite o pancreatite in forma cronica);
• tumore - si verificano con la comparsa di neoplasie benigne o maligne.

Il trattamento di stenosi di questo condotto, se necessario, viene effettuato chirurgicamente.

coledocolitiasi

Questo è un tipo di malattia da calcoli biliari, in cui le pietre si formano nella stessa choledoch, o penetrano nella cavità della cistifellea.

Sullo sfondo di questa patologia, viene spesso rilevata un'altra malattia, che si chiama colelitiasi intraepatica. Per questa malattia è caratterizzata dalla formazione di calcoli nei dotti del fegato. Di regola, la coledocolitiasi si verifica a causa della migrazione di piccole pietre dalla cavità cistica. Le pietre si formano molto meno frequentemente nel condotto stesso.

Con questa patologia, ci sono diverse opzioni per lo sviluppo della situazione:

Quest'ultima opzione è la più pericolosa e richiede un intervento chirurgico immediato, che consiste nella rimozione della cistifellea e nella pulizia delle vie biliari.

Il quadro clinico della coledocolitiasi:

• nella regione dell'ipocondrio destro si verifica un carattere dolente alla schiena, dolente o opaco (si osservano sensazioni simili in forme acute di pancreatite e colecistite);
• dopo 10-12 ore, appare l'ittero meccanico, con conseguente ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi;
• nei casi avanzati, il colore delle feci cambia (l'urina si scurisce e le feci, al contrario, si illumina);
• possibile aumento della temperatura corporea.

Questa patologia viene diagnosticata sia mediante ultrasuoni (ecografia), sia mediante colangiografia transepatica, che può determinare non solo la presenza di calcoli nei dotti, ma anche scoprire la loro posizione, numero e dimensione.

La coledocolitiasi viene trattata con tecniche chirurgiche, come la chirurgia endoscopica per rimuovere il tartaro, oltre alla laparotomia tradizionale e alla laparoscopia meno invasiva.

Se la dimensione della pietra è troppo grande, viene prescritta un'operazione di coledocotomia, che comporta l'apertura del coledoco, seguita dalla sua pulizia dalle pietre. In caso di recidiva della malattia, viene eseguita la colecistectomia, in cui la cistifellea viene completamente rimossa.

La terapia efficace è possibile solo in combinazione con l'aderenza a una dieta speciale, indicata come "Tabella terapeutica numero 5", così come con la limitazione dello sforzo fisico e della terapia farmacologica.

La coledocolitiasi è considerata una patologia molto pericolosa che deve essere rilevata e presa tutto il tempo per curarla il più presto possibile. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di insorgenza di complicanze post-evento è piuttosto ampia. Per esempio, le ricadute di coledocolitiasi nei primi cinque anni dopo l'operazione sono abbastanza comuni.

Per prevenire la formazione di calcoli nella colecisti e nelle vie biliari, si raccomanda di seguire la dieta numero 5 e assumere farmaci a base di acido urso o chenodeossicolico (Ursofalk, Henofalk, ecc.) Che contribuiscono alla dissoluzione del tartaro nelle fasi iniziali della malattia.

colangite

La colangite è un'infiammazione del dotto biliare comune, che può manifestarsi in forma acuta o cronica.

I più colpiti da questa malattia sono le donne di età compresa tra 50 e 60 anni. Nei pazienti pediatrici, la colangite può provocare invasioni di vermi o varie lesioni infettive (il più delle volte - streptococco). Quando i bambini hanno la colangite, il bambino perde rapidamente peso, la sclera della pelle e degli occhi ingiallisce e spesso si lamentano mal di testa.

La colangite acuta, a seconda della natura del suo corso, può essere dei seguenti tipi:

• catarrale: caratterizzato dalla comparsa di edema e iperemia delle membrane mucose del dotto biliare, nonché dall'infiltrazione leucocitaria delle sue pareti e dalla desquamazione lamellare dell'epitelio;
• purulento: in questo corso di patologia, si verificano la distruzione delle pareti delle vie biliari e la formazione di ascessi purulenti;
• Diphtheritic: film fibrosi si formano sulla superficie delle pareti del dotto biliare;
• necrotico: sulle pareti dei dotti si manifestano focolai di necrosi (morte) dei tessuti.

Con la sua comparsa la colangite è obbligata, di regola, al ristagno della bile nelle vie biliari o nelle lesioni infettive. L'ostruzione delle vie biliari si verifica a causa della comparsa di neoplasie (cisti o tumori) o a causa dei calcoli biliari che ostruiscono il lume del canale o a causa di stenosi cicatriziali. La lesione infettiva si verifica in seguito alla penetrazione nei dotti della microflora patogena (enterococchi, stafilococchi o Escherichia coli).

Esternamente, la forma acuta di colangite appare abbastanza bruscamente. La temperatura corporea del paziente sale a 38 40 gradi, nel giusto ipocondrio si manifestano gravi dolori, di natura simile alla colica biliare e dati sul lato destro della schiena. Dopo un po 'di tempo, possono verificarsi ittero, prurito, mal di testa, vomito e diarrea.

La forma cronica di questa malattia è caratterizzata da una manifestazione meno intensa di questi sintomi, che scompaiono durante i periodi di remissione e si manifestano durante i periodi di esacerbazione.

La presenza di colangite è indicata dai seguenti studi strumentali e di laboratorio:

• aumento dei livelli di bilirubina, transaminasi epatica e fosfatasi alcalina, determinata mediante analisi biochimica del sangue;
• se la patologia è causata da cause di natura batteriologica, la ricerca dell'agente patogeno viene effettuata utilizzando lo studio della bile mediante sondaggio duodenale frazionale;
• la presenza di microrganismi parassiti aiuta a identificare il coprogramma (analisi fecale);
• Gli ultrasuoni degli organi addominali consentono di identificare la presenza e il numero di calcoli nel coledoco, nonché una deviazione dalla norma nella larghezza del lume duttale e disturbi strutturali dei tessuti epatici;
• Per chiarire la diagnosi, lo studio viene effettuato utilizzando il metodo della colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

La colangite viene curata in ospedale. La terapia farmacologica completa elimina l'infiammazione e disintossica e decompressione delle vie biliari.

A tale scopo vengono utilizzati antibiotici, antielmintici, antinfiammatori e antispasmodici. Per garantire la protezione delle cellule del fegato (epatociti), vengono prescritti farmaci epatoprotettivi.

Se i metodi conservativi non danno il risultato desiderato, vengono applicati i metodi dell'intervento chirurgico. Di regola, iniziano con il drenaggio endoscopico dei dotti biliari e la loro pulizia del calcolo. Negli stadi avanzati e avanzati del corso di patologia, viene eseguita la chirurgia addominale per rimuovere le parti morte del dotto biliare comune. Se la colangite si verifica in forma purulenta, il drenaggio nasobiliare viene stabilito per condurre la decompressione e il sanamento del dotto biliare, che i pazienti tollerano abbastanza bene.

Colangite su ultrasuoni

Le principali complicazioni di questi esperti di patologia includono:

• l'epatite;
• cirrosi epatica biliare;
• peritonite;
• insufficienza epatica.

Per la prevenzione della colangite, è necessario trattare prontamente patologie quali la colelitiasi, la colecistite, l'infestazione da vermi e la pancreatite.

In conclusione, vorrei dire che le patologie delle vie biliari sono malattie molto gravi, quindi è meglio, al fine di prevenirle, aderire al regime e alla dieta corretti, mantenere uno stile di vita attivo e sottoporsi ad ecografia addominale almeno una volta all'anno. Ciò consentirà di identificare la patologia in una fase iniziale e prevenirne l'ulteriore sviluppo.

Infiammazione del dotto biliare dopo la rimozione della cistifellea

Cause di colangite

La patologia del coledoco è il risultato di un'interruzione della cistifellea o del fegato. Una lesione isolata del dotto corrispondente è una rarità.

Le cause della patologia sono divise in 3 gruppi:

• Traumatico. Interventi chirurgici infruttuosi, lividi, rotture, esposizione a radiazioni - situazioni che portano a un restringimento del lume della struttura corrispondente.
• L'infiammazione. La colangite sclerosante, la colecistite, la pancreatite e l'invasione dei vermi sono condizioni patologiche che causano gonfiore delle pareti del dotto con passaggio biliare alterato.
• Malattie oncologiche Il tumore cresce nel fegato, nel pancreas. La spremitura del coledoco dall'esterno porta all'interruzione del movimento della bile con la progressione della disfunzione digestiva e l'aggiunta aggiuntiva di sintomi di intossicazione.

Ci sono molte ragioni per la violazione del tasso di choledoch. Tuttavia, nella pratica, si verificano più frequentemente le seguenti malattie, compromettendo la funzione delle corrispondenti vie biliari:

• Coledocolitiasi. Le pietre nel condotto sono raramente formate. Nell'85-90% dei casi le pietre migrano dalla cistifellea. Il trattamento richiede un intervento chirurgico.
• Colangite. Infiammazione locale delle vie biliari, causata da cambiamenti reattivi nella cistifellea, invasione elmintica, infezione.
• Colecistite acuta e cronica o pancreatite.

Per stabilire la causa esatta della disfunzione delle vie biliari, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un esame completo.

Lesione delle vie biliari extraepatiche

Secondo alcuni ricercatori, la rimozione della cistifellea porta ad un aumento del volume del dotto biliare comune. Hanno scoperto che quando la cistifellea non è stata rimossa, il volume del dotto biliare comune raggiunge 1,5 ml, 10 giorni dopo l'operazione è già 3 ml, e un anno dopo l'operazione può raggiungere anche 15 ml.

L'aumento di coledoco è dovuto alla necessità di prenotare la bile in assenza della cistifellea.

1. Le stenosi del dotto biliare comune, che possono svilupparsi a seguito di traumatizzazione del dotto biliare comune durante l'intervento chirurgico o drenaggio necessario nel periodo postoperatorio, possono portare alla comparsa di sintomi di disturbo.

Le manifestazioni cliniche di tali problemi sono l'ittero e l'infiammazione ricorrente delle vie biliari (colangite). Se il lume del dotto biliare comune (coledoco) non è completamente otturato, allora i sintomi della stasi della bile (colestasi) verranno alla ribalta.

2. Un altro motivo per la conservazione del dolore dopo l'intervento chirurgico può essere pietre nei dotti biliari. Allo stesso tempo, si distingue la vera formazione di pietra, quando le pietre dopo l'operazione si formano di nuovo, e false, quando le pietre nei dotti biliari non sono state riconosciute durante l'operazione e semplicemente sono rimaste lì.

Si ritiene che la formazione di calcoli falsi (residui) sia la più comune, ma anche in questo caso i calcoli del dotto biliare si possono formare solo con manifestazioni di stasi pronunciata della bile, associate alla formazione di cambiamenti cicatriziali nella parte terminale (terminale) del dotto biliare comune. Se la pervietà dei dotti biliari non è compromessa, il rischio di riformazione delle pietre è estremamente basso.

La colangite è un processo infiammatorio nei dotti biliari, causato principalmente da infezioni batteriche, lesioni parassitarie sullo sfondo di ridotta immunità, tumori, colestasi. Tuttavia, nel nostro caso, altri fattori vengono alla ribalta, derivanti dalle caratteristiche della rimozione chirurgica della cistifellea.

Praticamente sempre nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, indipendentemente dal suo successo, a medio termine si forma la sindrome post-colecistectomia - può essere di intensità variabile con le sue caratteristiche.

Criteri per la sindrome postcolecretectomia:

• Patologie prevedibili nel corpo causate dalla scomparsa di un organo importante;
• Recidive multiple che si formano a causa di un intervento chirurgico o di errori medici di successo insufficiente durante l'intervento chirurgico, sullo sfondo delle quali si formano lesioni delle vie biliari;
• Esacerbazione di malattie precedentemente non rilevate con un decorso cronico;
• Un aumento significativo del rischio di formazione di calcoli nei condotti e negli organi correlati, spesso ricorrenti.

I meccanismi diretti per la generazione di colangite, tenendo conto dei suddetti fattori, sono le stenosi del dotto biliare comune, la formazione di calcoli biliari, un aumento della lunghezza del moncone del dotto cistico, delle cisti, dello sfintere disfunzionale di Oddi e di altri.

La causa principale della coledocolitiasi è la migrazione di piccole pietre dalla cistifellea ai condotti. Secondo le statistiche, questo fenomeno provoca circa l'85% di tutti i casi di malattia.

Le concrezioni si muovono aumentando la pressione nella cistifellea, migliorando la funzione contrattile delle sue pareti. La dimensione della pietra è di grande importanza: più piccolo è il calcolo, maggiore è la probabilità di migrare verso i condotti.

Direttamente nel coledoco, le pietre si formano in circa il 10-15% dei pazienti. Si formano a causa dell'infiammazione dei dotti, del loro danno meccanico durante l'intervento chirurgico o durante un esame endoscopico invasivo.

Può anche essere causato da colangite sclerosante primaria, cisti nei dotti biliari, stenosi formate dopo malattie infiammatorie e manipolazioni, invasioni elmintiche (elmintiasi).

Classificazione delle complicanze dopo colecistectomia

Gli esperti identificano tre principali tipi di complicanze dopo la colecistectomia:

Complicazioni precoci

Di norma, le prime complicanze sono associate a un sanguinamento secondario, che è possibile quando si scorre dai vasi sanguigni della legatura imposta su di essi. Questi sono i casi più comuni di complicanze di postcholecistectomia, poiché l'operazione stessa può essere irta di difficoltà nel rimuovere l'organo da rimuovere (specialmente durante la laparoscopia della cistifellea, la cui dimensione è notevolmente aumentata a causa di numerosi calcoli).

Normali caratteristiche dell'ecografia nei bambini

Con l'aiuto degli ultrasuoni è anche possibile diagnosticare gli organi interni di un bambino. Assicurati di ricordare che la velocità delle caratteristiche degli organi è direttamente proporzionale all'età del bambino.

La dimensione del fegato aumenta in base al periodo di età, quindi i pediatri hanno sviluppato norme medie per le dimensioni del fegato mediante ultrasuoni nei bambini. Quindi, in un bambino di un anno, la dimensione del lobo destro è di 6 cm.

e ogni anno diventa gradualmente più di 0,6 centimetri All'età di 15 anni, la dimensione anteroposteriore è di circa 10 cm.

, e all'età di 18 anni fluttua intorno ai 12 cm La lunghezza del lobo sinistro di un neonato, a parità di altre condizioni, è di 3 cm.

- 4 cm. Aumenta annualmente di 0,2 cm.

, e all'età di 18 anni raggiunge una media di 5 cm.

Indipendentemente dall'età, la struttura dell'organo deve essere omogenea, i bordi sono acuminati, il contorno è chiaro, la vena porta, i suoi rami e i dotti biliari sono chiaramente visibili. Non dovresti impegnarti nell'autodiagnosi del bambino secondo le tabelle degli standard.

Protocollo di decifrazione - la prerogativa del medico. Lo specialista condurrà un'analisi comparativa di tutti i dati sugli ultrasuoni e, se verrà rilevata un'anomalia, saranno sviluppate misure terapeutiche appropriate.

Caratteristiche ecografiche normali negli adulti

Durante lo studio, uno specialista esamina tutti i segmenti e i lobi del fegato in sezione obliqua e trasversale, effettua una valutazione e registra tutti i dati ottenuti. Nel corso della realizzazione di un'ecografia divengono misure separate di tutte le parti del corpo. A seconda della costituzione e del genere, sono consentite lievi deviazioni dai valori standard.

La differenza significativa nei criteri di dimensione negli adulti è un segno di un processo infiammatorio attivo, ad esempio, epatite o evidenza di ristagno, l'insorgenza della cirrosi. Un aumento non dell'intero organo, ma in una certa parte di esso, indica un possibile processo tumorale, lo sviluppo di metastasi o altre gravi malattie.

Un corpo sano ha i contorni chiari corretti, un guscio esterno liscio, spigoli vivi attorno al perimetro. La presenza di tumuli superficiali può indicare un processo patologico, i bordi arrotondati del fegato indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Standard di taglia del fegato negli adulti:

• per il lobo destro
  • il criterio anteroposteriore varia da 11 cm a 13 cm.,
  • verticale obliquo (CWR) - non più di 15 cm,
  • lunghezze da 11 cm a 15 cm;
• il lobo sinistro è caratterizzato da dimensioni
  • spessore fino a 6 cm.,
  • altezze - meno di 10 cm;
• per tutto il corpo, la norma è la seguente:
  • di lunghezza - da 14 cm a 18 cm.,
  • in sezione trasversale - da 20 cm a 22,5 cm,
  • dimensione del fegato nel piano sagittale - da 9 cm a 12 cm;
• vena porta di diametro - fino a 1,5 cm;
• arteria epatica di diametro - fino a 0,6 cm

Sintomi e segni

Secondo le statistiche mediche, la colangite dopo la rimozione della cistifellea nei pazienti si manifesta più spesso in forma acuta sullo sfondo dell'ostruzione subtotale del dotto biliare.

I classici sintomi clinici della colangite acuta includono:

• Ittero. La colorazione specifica si forma aumentando la bilirubina nei tessuti e nel sangue, colpisce la pelle, le mucose;
• Dolore medio o grave nell'ipocondrio destro, che può diffondersi alle scapole, agli avambracci, alle spalle;
• Malessere generale causato da intossicazione;
• Brividi e sudorazione;
• Nausea, forte riflesso del vomito, confusione, ipotensione e altre manifestazioni caratteristiche di shock tossico-infettivo;
• Lo sviluppo di trombocitopenia, che è una conseguenza della coagulopatia all'interno dei vasi;
• Segni separati di insufficienza epatica e cellulare.

La colangite cronica dopo la rimozione della cistifellea si manifesta debolmente - solo nelle fasi di recidive e riacutizzazioni, debole ittero, lieve aumento della temperatura corporea, dispepsia biliare moderata e dolore moderatamente debolmente localizzato nell'ipocondrio destro.

Nelle ultime fasi della colangite, se non trattata, insufficienza epatica, febbre alta, oliguria, sepsi sono possibili.

Sintomi di choledocholithiasis

Cause di colangite dopo rimozione della colecisti e metodi di trattamento

La colangite dopo la rimozione della cistifellea si sviluppa in più del 50% di tutti i casi. Questa malattia è accompagnata da una grave infiammazione dei dotti biliari. Considerare più in dettaglio le cause della colangite, in particolare le sue manifestazioni e i metodi di trattamento.

motivi

Qual è la cistifellea, dov'è e come fa male, sarà possibile scoprirlo solo dopo un attacco. Le fasi iniziali dell'apparizione delle pietre non causano sintomi visibili e raramente vengono diagnosticate.

Se c'è una pesantezza dopo aver mangiato, un leggero formicolio nella parte destra o crampi a breve termine, dovresti consultare il medico e fare dei test. Sentimenti taglienti sotto le costole indicano la presenza di una malattia progressiva.

1. Dolore doloroso e opaco nella regione dell'ipocondrio destro, che si estende fino alla schiena.

La sindrome del dolore può assomigliare al dolore della colecistite acuta o della pancreatite acuta. 2.

Ittero: si manifesta in 10-12 ore dopo gli attacchi di dolore. Il giallo della pelle e delle mucose è talvolta pronunciato, quindi diminuisce.

Con un lungo decorso della malattia, il paziente scurisce l'urina e le feci si schiariscono. 3.

Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea.

1. Colangiografia transepatica. 2. Ultrasuoni - è assegnato per determinare le pietre nel choledoch, il loro numero e dimensione.

Circa il 15% di tutti i casi di coledocolitiasi sono asintomatici. Tale corso è osservato in pazienti con colecisti asportata e in quei casi in cui piccole pietre vengono rapidamente evacuate dal coledoco al duodeno, senza causare un blocco con cui sono associate le principali manifestazioni della malattia.

Uno dei primi sintomi della coledocolitiasi è il dolore. È profondamente viscerale, in parte ricorda il dolore nella colecistite acuta; può essere smussato, fastidioso o abbastanza acuto, con piccoli cambiamenti di intensità.

Il dolore è localizzato nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro, spesso restituendo. Quando la pietra cade nella zona della papilla Vater, la sindrome del dolore può acquisire un carattere di herpes zoster, come nella pancreatite acuta.

Se la pietra non è bloccata in questa sezione, entra nel lume duodenale e tutti i sintomi scompaiono da soli fino al prossimo attacco.

Il secondo sintomo di coledocolitiasi è l'ittero. Si sviluppa circa 12 ore dopo l'inizio del dolore, a volte il processo può essere ritardato per un giorno.

In questo caso, la sindrome del dolore diminuisce o scompare del tutto. La peculiarità dell'ittero con coledocolitiasi è la sua natura intermittente.

L'intensità del giallo della pelle e delle mucose aumenta quindi, quindi si indebolisce. Ciò consente di differenziare la patologia con tumore della testa del pancreas, epatite virale acuta, leptospirosi, che a volte può verificarsi anche con dolore severo.

Con un decorso prolungato di coledocolitiasi con un blocco significativo del dotto nei pazienti, le feci si scoloriscono, fino ad Acholia, l'urina si scurisce.

Metodi diagnostici

La diagnosi della patologia del dotto biliare comune viene eseguita in un ospedale. All'appuntamento iniziale, il medico analizza i reclami del paziente e raccoglie l'anamnesi. Per stabilire la causa del problema e verificare la localizzazione del focus patologico, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche aggiuntive:

• Analisi generale e biochimica del sangue.
• Analisi delle urine
• Seminare le feci sulle uova di elminto.
• Esame ecografico della cavità addominale. È normale determinare la giunzione del dotto epatico e cistico comune sugli ultrasuoni. Tuttavia, se ci sono pietre nel choledochus, sono facili da vedere.

Se è impossibile stabilire una diagnosi utilizzando questi metodi, vengono utilizzate procedure costose aggiuntive - calcolo e risonanza magnetica. L'area patologica viene visualizzata con la definizione della prevalenza del problema.

Quando i suddetti reclami compaiono dopo l'operazione, il medico può prescrivere i seguenti tipi di ricerca.

1. Studi di laboratorio

Analisi biochimica del sangue: determinazione del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina, gammaglutamiltransferasi, AST, ALT, lipasi e amilasi. Il più informativo per eseguire un'analisi biochimica del sangue durante un attacco doloroso o entro e non oltre 6 ore dopo il suo completamento.

Pertanto, in caso di disfunzione dello sfintere di Oddi, si osserverà un doppio aumento del livello di enzimi epatici o pancreatici in un determinato periodo di tempo.

2. Studi strumentali

Ultrasuoni addominali, colangiografia a risonanza magnetica, ecografia endoscopica. Il "gold standard" per la diagnosi della sindrome postcolecistectomia è la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la manometria dello sfintere di Oddi.

Il complesso di misure diagnostiche include:

• L'esame iniziale del paziente, lo studio delle sue lamentele e la diagnosi differenziale, che consente di escludere una serie di altre patologie con manifestazioni simili;
• Esame del sangue Monitoraggio della VES e dei leucociti;
• Ricerca biochimica sulla bilirubina e sull'attività delle transaminasi;
• Analisi microbiologiche della flora intestinale e della bile;
• Ultrasonografia per ispessimento delle pareti dei dotti biliari;
• TC e RM delle vie biliari, consentendo di valutare possibili complicanze e identificare le cause della formazione della patologia;
• Colangiografia invasiva eseguita con intervento chirurgico - se i suddetti metodi diagnostici strumentali non sono efficaci.

Per diagnosticare la coledocolitiasi, ci sono molti metodi fisici e di laboratorio, con il primo dato la preferenza in considerazione del fatto che i loro risultati sono più chiari e possono essere ottenuti rapidamente. Ad esempio, il medico ricoverà in primo luogo l'ecografia del fegato e della cistifellea, che rivelerà il probabile ristagno della bile in loro, la dilatazione dei dotti e, direttamente, le pietre stesse.

In assenza del risultato necessario per la diagnosi, il medico può ricorrere alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): il vantaggio di questa procedura è che l'endoscopio multifunzionale rimuoverà immediatamente i calcoli trovati.

La diagnosi può essere chiarita con un metodo di analisi del sangue, che può rilevare un aumento della fosfatasi alcalina e della bilirubina. Un test di screening biochimico mostrerà fluttuazioni periodiche in questi indicatori, che torneranno rapidamente alla normalità dopo aver eliminato la causa della coledocolitiasi.

Inoltre, è possibile ricorrere a numerosi altri test, ma i loro risultati sono considerati non così significativi e informativi:

• MR holedohopankreatografiya;
• colangiografia percutanea transepatica;
• Tratto biliare CT.

Per chiarire la diagnosi di coledocolitiasi condurre una serie di studi. Inizia con ecografia del fegato e della cistifellea, campioni biochimici del fegato.

Un livello elevato di bilirubina, la fosfatasi alcalina è spesso determinata in un esame del sangue. ALT, AST nella maggior parte dei casi rimangono nel range di normalità.

Cambiamenti nella composizione biochimica del sangue possono essere insignificanti, tornando rapidamente alla normalità, quando la pietra viene evacuata dal lume del choledoch. Nel corso asintomatico, vengono eseguiti studi di screening della biochimica del sangue, durante i quali possono essere rilevati periodici aumenti moderati nel livello di bilirubina e fosfatasi alcalina.

I dati di laboratorio non possono sempre aiutare nella diagnosi o determinare il grado di ostruzione dei dotti. Pertanto, per chiarire la presenza di coledocolitiasi, è consigliabile condurre altri studi.

L'ecografia del fegato e della cistifellea può rilevare l'espansione dei dotti, i segni di ristagno della bile, il calcolo nel lume del coledoco o della cistifellea. Se questo studio non fornisce un'immagine completa, viene eseguito un ERCP.

Il vantaggio di questa tecnica è che è possibile eseguire contemporaneamente un'operazione per rimuovere la pietra dal condotto.

Uno dei metodi per chiarire la diagnosi di coledocolitiasi è la colangiografia transepatica percutanea. Nei casi difficili, viene eseguita la MR-choledochopancreatography. La scansione della tomografia computerizzata (TC) delle vie biliari viene utilizzata raramente, in quanto non è sufficientemente informativa in questo caso.

Metodi di trattamento

Il trattamento della patologia di coledoch dipende dalla causa sottostante che ha causato l'anormalità. La diagnosi tempestiva e di alta qualità offre la scelta ottimale di misure terapeutiche.

Se la causa della malattia è la coledocolitiasi, allora la rimozione delle pietre viene eseguita chirurgicamente. L'uso di droghe è ausiliario per preparare il paziente alla chirurgia e accelerare la guarigione in futuro.

L'intervento chirurgico viene effettuato principalmente per via laparoscopica (minimamente invasiva). Nella parete addominale vengono praticate diverse forature, attraverso le quali il medico inserisce strumenti specializzati e rimuove la pietra, seguita dalla sutura delle incisioni.

• Antibiotici ad ampio spettro - cefalosporine, fluorochinoloni, penicilline. L'obiettivo è la distruzione dei microbi patogeni e la prevenzione delle complicanze postoperatorie.
• Antidolorifici - Ibuprofen, Ketanov.
• Farmaci antielmintici - Albendazolo, Nemozol, Vermox.

Se necessario, il medico prescrive fondi aggiuntivi a seconda delle caratteristiche della situazione clinica.

La patologia oncologica con compromissione della funzione coledoch richiede un trattamento complesso con radioterapia e chemioterapia. L'escissione radicale del tumore migliora le condizioni del paziente. L'assenza di metastasi fornisce una prognosi favorevole.

Quindi, la diagnosi è fatta. Cosa fare dopo?

E poi sarà necessario eliminare i cambiamenti strutturali e funzionali negli organi interni che hanno portato allo sviluppo della sindrome.

I. Sindrome postcolecistectomia. Dieta. Iniziamo con una dieta. Assegnato alla dieta numero 5, i cui principi sono esposti nella dieta dell'articolo dopo la rimozione della cistifellea.

II. Terapia farmacologica

Quali farmaci assumere dopo la rimozione della cistifellea? Immediatamente, notiamo che al fine di aiutare una persona malata con la sindrome da postcolecistectomia, è necessaria una selezione individuale del farmaco. Prima viene prescritto un rimedio, se questo farmaco aiuta, quindi molto bene. In caso contrario, viene selezionato un altro medicinale.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è quello di ottenere un passaggio normale (movimento) della bile lungo i comuni dotti biliari epatici e biliari e il succo pancreatico lungo il dotto pancreatico principale. Questa condizione allevia quasi completamente il dolore nella sindrome postcolecistectomia.

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Quale farmaco aiuta a raggiungere questo obiettivo?

1. Scopo degli antispastici

A. Gli spasmi alleviare e un rapido effetto anestetico possono essere ottenuti con nitroglicerina.

Sì, è nitroglicerina. In questo caso, anche la medicina che aiuta il dolore al cuore.

Tuttavia, l'uso a lungo termine di questo farmaco non è raccomandato: possibili effetti collaterali, un effetto pronunciato sull'attività del sistema cardiovascolare. Con l'uso prolungato di nitroglicerina può essere dipendenza dal farmaco, quindi l'effetto del suo ricevimento sarà trascurabile.

2. Farmaci anticolinergici (metacina, Buscopan).

La terapia farmacologica conservativa per la colangite include:

• L'uso di farmaci per la disintossicazione utilizzati negli indicatori di vita, dai sostituti del plasma e soluzioni glucosalattiche ai diuretici e la soluzione di Ringer. La terapia specifica dipende dalle condizioni del paziente e dal grado di danno tossico;

La chirurgia classica per il trattamento chirurgico della colangite comporta le seguenti azioni:

• Rimozione di pietre per ripristinare il dotto biliare, se non vengono espulse naturalmente;
• Drenaggio esterno delle vie biliari secondo il metodo Kerr o schema Holstead. Questi metodi non sono invasivi;
• Drenaggio transepatico invasivo;
• Stenting di un coleadoch con ripristino della sua capacità feriale;
• L'estrazione del calcolo dipende dal loro tipo (ciò include anche la resezione dei tumori e la rimozione di qualsiasi altro elemento che interferisca con la normale circolazione della bile);
• Dilatazione endoscopica;
• proctocolectomia;
• Azioni ricostruttive sistemiche che ripristinano il funzionamento dei dotti biliari, sia comuni che intraepatici;
• Trapianto di fegato da un donatore - in rari casi con l'ultimo stadio della malattia e l'assenza dell'effetto di azioni precedenti;
• Altre misure per migliorare il deflusso della bile, stabilizzano il lavoro dei sistemi e degli organi adiacenti.

Il trattamento farmacologico dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea è progettato per:

• normalizzare il tratto digestivo;
• eliminare il dolore, il bruciore di stomaco e la diarrea;
• far fronte a nausea e vomito;
• sopprimere la sindrome di PHES;
• prevenire l'insorgenza di complicanze postoperatorie, nonché prevenire l'esacerbazione di malattie croniche concomitanti.

A seconda degli obiettivi della terapia farmacologica, progettati per adattare il sistema digestivo all'assenza della colecisti, sono prescritti i seguenti farmaci:

1. colagogo (ad esempio "Hofitol");
2. preparati enzimatici (Festal o Creonte);
3. probiotici o prebiotici (per ripristinare lo stato normale della microflora intestinale intestinale);
4. complessi vitaminici.

motivi

Per questa rimozione endoscopica di pietre viene utilizzato, così come la chirurgia laparoscopica. Se le pietre sono di grandi dimensioni, viene prescritta una coledocotomia - un'operazione per aprire il dotto biliare comune per rimuovere le pietre.

Con un attacco ripetuto di coledocolitiasi, viene eseguita la colecistectomia, durante la quale viene rimossa la cistifellea. Dopo l'intervento, il paziente deve seguire una dieta per normalizzare l'attività dell'apparato digerente.

Si devono mangiare solo cibi bolliti e cotti al vapore. Spezie, spezie, salse sono esclusi dalla dieta.

La malattia è considerata seria e richiede un trattamento tempestivo. Casi frequenti di complicanze postoperatorie. In molti pazienti, dopo la rimozione delle pietre, le recidive si sviluppano entro 5 anni. Per scopi profilattici, le persone che sono inclini alla formazione di calcoli sono raccomandate a prendere l'acido ursodesossicolico per almeno 6 mesi all'anno per seguire una dieta dietetica.

Il trattamento dovrebbe essere completo. Se la ragione principale è la presenza di concrezioni nel dotto biliare comune, l'obiettivo del trattamento spesso si riduce all'intervento chirurgico. Le possibilità della medicina moderna consentono l'uso di metodi per la ricostruzione del danno al dotto biliare comune, interventi chirurgici meno traumatici.

In caso di malattie parassitarie e infiammatorie, vengono eseguite terapia antibiotica e intubazione duodenale, volte ad alleviare il dotto biliare comune dalla stagnazione. Il metodo più efficace è la prevenzione. Cibo sano, attività fisica ragionevole, visita medica preventiva tempestiva vi aiuteranno a mantenervi in ​​forma per molti anni.

Le patologie del percorso gastrointestinale occupano il secondo posto tra le malattie, in termini di frequenza di insorgenza e il quarto di mortalità. Circa il 62% di loro sono lesioni del dotto biliare e della vescica. Indipendentemente dal fatto che il processo acuto o cronico sia la causa, compaiono segni patologici nella parete / cavità degli organi. Il metodo ottimale per il loro rilevamento è l'ecografia del fegato e le strutture che rimuovono la bile da esso.

Nello studio degli ultrasuoni vengono valutati i seguenti organi del sistema biliare: choledoch (sinonimo - dotto biliare comune), dotti epatici (comuni, destra e sinistra), dotto cistico, stessa vescica. Di norma, tutte queste formazioni sono raramente visualizzate. Tuttavia, è obbligatorio studiare la colecisti e il coledoco.

Il coledoch è un dotto biliare formato dal dotto cistico, che drena la bile dalla cistifellea e dal dotto epatico comune. Il fegato è costituito da dotti biliari intraepatici ed extraepatici.

I capillari biliari sono raggruppati in grandi condotti, formando condotti biliari segmentari. Che a loro volta sono combinati nel dotto biliare sinistro e destro, estendendosi oltre i confini del fegato, insieme creano un dotto epatico comune.

Attraversando il pancreas, il choledoch si unisce al duodeno, aprendo un canale nella bocca dell'intestino. Con gli ultrasuoni, la giunzione del dotto epatico comune con il dotto cistico è difficile da determinare.

Con gli ultrasuoni, l'epatico-choledoch sembra una formazione ovale con contorni chiari. Il tasso di coledoch è di 8 mm nel punto più largo e di 2 mm nella sua parte più stretta.

La struttura tubulare dell'epaticocholedoco senza patologie è di colore verdastro, elastica alla palpazione e non ha la formazione di lume. Il dotto dilatato o ristretto, le pareti ispessite del dotto biliare comune, così come le lesioni patologiche nel lume sono segni di vari disturbi.

Il più spesso quando choledocholithiasis è effettuato l'estrazione di pietre del dotto biliare con RCPG. Durante l'endoscopia, uno speciale catetere a palloncino viene inserito attraverso lo sfintere di Oddi, che espande il condotto e rende possibile rimuovere facilmente la pietra.

Se la pietra è grande, eseguire la coledocotomia o la sfinterotomia. La tecnica ERCP consente di rimuovere una pietra nell'85% dei casi.

I concrementi superiori a 18 mm sono pre-schiacciati. Questo viene fatto usando litotrissia meccanica, laser o litotripsia ad onde magnetiche.

Dopo la frantumazione, l'efficienza di estrazione dei calcoli del dotto biliare a RCPG aumenta al 90%.

I primi giorni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea

Il complesso delle misure fisioterapeutiche viene utilizzato dopo lo stadio acuto della malattia o durante la remissione e mira principalmente a migliorare l'effetto del trattamento principale.

I trattamenti classici di fisioterapia includono:

• Elettroforesi utilizzando una varietà di fluidi di lavoro;
• Impatto sulle aree problematiche con un campo magnetico;

• Irradiazione a microonde e trattamento AC;
• Applicazioni di paraffina e ozocerite;
• Dopo la dimissione dall'ospedale o dalla clinica ambulatoriale - fangoterapia, bagni di acqua minerale e visite.

Immediatamente dopo l'operazione di colecistectomia, il paziente è sotto la supervisione del personale medico dell'ospedale. Poiché tale chirurgia viene eseguita in anestesia generale, i suoi effetti devono essere monitorati.

Il primo giorno di terapia intensiva non può mangiare, bere e alzarsi dal letto. La secchezza della bocca dopo la rimozione della cistifellea può essere alleviata bagnando le labbra con acqua o sciacquando la bocca con infusi a base di erbe. Il secondo giorno (dopo la laparoscopia - da otto a dieci ore più tardi), è possibile iniziare a bere il paziente in piccole porzioni di acqua, ma non più di mezzo litro al giorno.

Dopo lo stesso periodo di tempo (a seconda del metodo di funzionamento - dopo un giorno o dopo 8-10 ore), è possibile iniziare ad alzarsi in piedi, osservando la massima cautela e sempre in presenza di personale medico o persone vicine. Dopo anestesia generale, sono possibili vertigini, nausea e debolezza in tutto il corpo, quindi non è consigliabile alzarsi con le proprie gambe.

Il secondo giorno dopo l'operazione, è possibile iniziare a somministrare al paziente alcuni tipi di alimenti dietetici (zuppe di verdure, kefir, ecc.) Con il consumo della quantità di liquido necessaria. A poco a poco, alla dieta verranno aggiunti altri prodotti approvati, ma i cibi piccanti, fritti e grassi, così come il caffè, le bevande gassate e alcoliche, dovranno essere definitivamente abbandonati.

Indicazioni e preparazione

Lo scopo principale della scansione ecografica della cistifellea e dei dotti è rilevare i cambiamenti in essi che possono confermare / confutare la diagnosi proposta (colecistite acuta o cronica, colelitiasi, discinesia, tumore, ecc.). Inoltre, questo metodo è essenziale per valutare l'efficacia della terapia, dal momento che altre diagnostiche non invasive sono meno istruttive.

Per l'ecografia della cistifellea è stata effettuata con successo, è necessario completare il riempimento con la bile. A tal fine, eseguire la seguente preparazione prima della procedura:

• La sera prima dello studio (o 8 ore prima dell'ecografia), il paziente deve mangiare la cena, escluso il cibo "grasso". Questi includono qualsiasi piatto con una quantità abbondante di burro, maionese, panna acida; maiale, noci Si raccomanda di mangiare cibo, cotto a vapore o bollito;
• Prima dello studio, non si può mangiare cibo, poiché questo porterà allo svuotamento completo della bolla vescicale. Di conseguenza, la qualità della diagnosi è significativamente ridotta. Va notato che in alcune persone, anche il forte odore di cibo può portare al rilascio di bile, quindi si consiglia di evitare il contatto con loro (se possibile).

Per migliorare la visualizzazione durante gli esami ecografici del fegato e della cistifellea, venivano prescritti una dieta di 3 giorni che esclude gli alimenti con una maggiore quantità di fibre (farina d'avena, orzo, granella di mais, verdure, frutta, succhi, pane di segale). Tuttavia, al momento, un cambiamento nella dieta non è obbligatorio.

La sera prima dello studio (o 8 ore prima dell'ecografia), il paziente deve mangiare la cena, escluso il cibo "grasso". Questi includono qualsiasi piatto con una quantità abbondante di burro, maionese, panna acida; maiale, noci

Si raccomanda di mangiare cibo, cotto a vapore o bollito; Prima dello studio, non si può mangiare cibo, poiché questo porterà allo svuotamento completo della bolla vescicale. Di conseguenza, la qualità della diagnosi è significativamente ridotta.

Va notato che in alcune persone, anche il forte odore di cibo può portare al rilascio di bile, quindi si consiglia di evitare il contatto con loro (se possibile).

Rimozione della cistifellea. Le conseguenze Recensioni

Tutte le conseguenze della rimozione della cistifellea sono unite in un unico termine: la sindrome postcolecistectomia. Parliamo di questo in modo più dettagliato. Diamo una definizione.

La sindrome da postcolecistectomia è un gruppo di malattie direttamente o indirettamente associate alla chirurgia per rimuovere la cistifellea, nonché malattie che progrediscono a seguito dell'operazione. Proviamo insieme per capire questo problema.

La colangite a medio termine porta spesso alla formazione di una serie di complicanze.

Conseguenze tipiche della colangite:

• Colestasi. Blocca la normale circolazione della bile e porta a steatorrea, avitaminosi, perdita di peso, osteoporosi;
• Cirrosi epatica. Le forme di colangite non curate o la mancanza di una terapia qualificata per la colangite portano ad un aumento significativo del rischio di formazione di processi distruttivi irreversibili nel fegato;
• Colelitiasi. Quando si formano le pietre di colangite, principalmente nei dotti biliari;
• Holangokartsinoma. I tumori maligni sono una tipica e molto grave complicazione secondaria della malattia di base;
• Stenosi. Il restringimento delle vie biliari avviene sullo sfondo di cicatrici delle loro superfici interne e ispessimento delle pareti;
• Cancro al colon;
• Spettro secondario dell'epatite;
• Fallimento epatico nella fase di scompenso;
• Ascessi di fegato, peritonite, sepsi e altre condizioni acute che minacciano la vita e richiedono cure mediche di emergenza.

Complicazioni precoci

Colangite dopo la rimozione della cistifellea: sintomi, trattamento, prevenzione

La prevenzione della patologia dei dotti biliari si basa sulla normalizzazione dell'alimentazione del paziente. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di verdure, frutta, liquidi. Consumo di cibi grassi e fritti, l'alcol diminuisce.

Si raccomanda un regolare esercizio fisico. L'accesso tempestivo a un medico per i disturbi della funzione degli organi digestivi riduce il rischio di sviluppare la patologia delle vie biliari.

Choledoch è una struttura importante nel corpo umano. Violazione della funzione del dotto corrispondente - un segnale della patologia dell'intero apparato digerente. La diagnosi e il trattamento tempestivi contribuiscono a migliorare la qualità della vita e il recupero del paziente.

motivi

Cibo dopo colecistectomia

Nel trattamento della colangite, è imperativo seguire una dieta. I suoi principi principali sono la restrizione calorica (fino a 2200 Kcal / giorno), nonché una riduzione del consumo di grassi e carboidrati semplici (fino al 10 percento).

Pasti - frazionari, 5 volte al giorno. La cottura deve essere cotta al vapore, cucinando o cuocendo al forno, e la temperatura dei piatti finiti non deve essere troppo bassa o alta (l'intervallo ottimale è tra 20 e 60 gradi).

Tutti i prodotti della dieta con colangite dovrebbero essere freschi e naturali.

Prodotti vietati: tutte le carni grasse, pollame e pesce, indipendentemente dai metodi di cottura (prima di mangiare prodotti finiti, pelle e tendini devono essere rimossi), sottoprodotti, tutti i tipi di legumi (anche fagioli e piselli), funghi, sottaceti, sottaceti, piccante condimenti e salse, ricchi brodi grassi.

Il suo principio principale è basato sulla nutrizione frazionata (cibo frequente (5-7 volte al giorno) in piccole porzioni (fino a 200 grammi)). Gli intervalli tra i pasti dovrebbero essere uguali nel tempo.

Hai anche bisogno di bere molto (almeno due litri al giorno). Dopo il pasto, si raccomanda di camminare a un ritmo tranquillo.

Il rispetto di queste raccomandazioni consente di accelerare l'escrezione biliare e prevenire processi stagnanti. Dopo il pasto, in nessun caso non si può mentire.

La cottura deve essere fatta cucinando, o cuocendo al forno o cuocendo a vapore. Fritto, speziato e grasso è vietato, così come alcol, bevande gassate, torte e dolci.

È possibile visualizzare l'elenco completo dei prodotti consentiti e vietati da questa dieta da soli digitando "Tabella di trattamento n. 5" su Internet.

Rimozione della cistifellea. Le conseguenze Recensioni

Dopo l'operazione per rimuovere la cistifellea, mi sentivo molto male. Il lato malato, non poteva mangiare nulla, la bilirubina era 75.10.65.

Ho dovuto cercare su internet le risposte alle domande che mi tormentavano. Avendo trovato il Dr. Eugene attraverso il blog di Irina Zaitseva, ho iniziato a ricevere consultazioni, grazie alle quali, dopo 5 mesi, sono diventato bilirubina 15.7.

Ho iniziato a mangiare entro limiti ragionevoli, ma ho ampliato la gamma. Escludo tre "F": grassi, tuorli, fritti, come consigliato dal Dr. Eugene Snegir.

Anche il fatto che ci sia un dottore che sosterrà, solleciterà, consiglierà è molto conveniente, perché il medico ha bisogno di tempo e non sempre è accettato. Ma EUGENE non mi ha lasciato alcun appello senza risposta.

Novikova Lydia. Voronezh.

Ho 61 anni. Pensionato.

Vi invito anche a leggere i miei articoli sul blog su questo argomento. Lì troverai molte informazioni utili e recensioni di persone che hanno avuto un'operazione per rimuovere la cistifellea.

Come vivere dopo la rimozione della cistifellea? Complicazioni dopo la rimozione della cistifellea