L'espansione del dotto biliare comune

Tuttavia, questi cambiamenti si osservano raramente durante i raggi X, quindi nella maggior parte dei casi, per l'approvazione della diagnosi, è necessario utilizzare lo studio dei sintomi indiretti.

Uno dei segni patologici importanti è l'espansione del dotto biliare comune. Può verificarsi durante l'ipercinesia della cistifellea, che si manifesta con un aumento della pressione nel sistema biliare; quando il dotto biliare comune viene bloccato con una pietra o quando viene schiacciato dall'esterno da un tumore e, infine, con disturbi organici o funzionali dello sfintere di Oddi. Valutando la larghezza del dotto biliare comune, è necessario considerare il metodo di ricerca. Va ricordato che il diametro del dotto biliare comune sulla radiografia quando somministrati farmaci triiodurati è inferiore rispetto all'esame per via endovenosa. È anche necessario tener conto che negli anziani l'espansione fisiologica del dotto biliare comune si verifica a causa di una diminuzione del tono delle sue pareti e una diminuzione del numero di fibre elastiche. Le stesse ragioni causano una maggiore espansione del dotto biliare comune negli anziani in presenza di un processo patologico; nei processi giovani, occlusivi, più difficilmente si può arrivare a tale espansione.

L'analisi delle nostre osservazioni ci permette di concludere che l'ittero a breve termine, così come la malattia della cistifellea a lungo termine, non accompagnata da ittero, non porta ad un'espansione del dotto biliare comune, se non vi fosse ostruzione cronica, aumenta ulteriormente il valore di questo tratto, poiché l'espansione del dotto biliare comune è un'espressione di disturbi cronici profondi. I nostri dati mostrano che con un diametro del dotto biliare comune di oltre 8 mm, le pietre in esso contenute sono state trovate nel 50% dei pazienti e con un diametro superiore a 13 mm, le pietre sono state rilevate di regola. Di conseguenza, l'espansione del dotto biliare comune è uno dei segni della presenza di pietre, ma non dobbiamo dimenticare che le pietre (specialmente quelle piccole) possono essere osservate anche con un diametro normale del dotto biliare comune, che viene confermato molte volte durante le operazioni.

I dotti biliari si dilatano, cosa fare?

L'espansione dei dotti biliari può essere un'anomalia congenita e sviluppata come conseguenza della malattia. In terapia si usano metodi conservativi e chirurgici.

Tali cambiamenti nel corpo richiedono una correzione dello stile di vita e della dieta.

motivi

L'aumento del diametro dei canali è dovuto all'indebolimento del tono delle loro pareti o alla presenza di corpi estranei all'interno. Congenita è rara, chiamata malattia di Caroli. A esso l'espansione di grandi dotti intraepatici biliari è osservata.

Se la malattia è accompagnata da cambiamenti nei piccoli modi e nella fibrosi epatica, si verifica la sindrome di Karoli. È causato da disturbi genetici ed è ereditato. Probabilmente anche un aumento del diametro dei canali extrapatici - cisti del dotto biliare comune.

Con la forma ipotonica della discinesia, il tono dell'intero albero biliare cade, rendendo difficile il passaggio della bile.

La malattia può verificarsi per ragioni di natura completamente diversa: a causa di squilibrio ormonale, tensione nervosa frequente, stile di vita non salutare, allergie, attività dei parassiti. Spesso la discinesia si sviluppa come una complicazione di altri disturbi.

Anche i corpi estranei nei percorsi contribuiscono ad aumentare la loro liquidazione. Questo succede con i seguenti disturbi:

1. Coledocolitiasi - malattia del calcoli biliari. Entrano nei condotti principalmente dalla vescica, sebbene sia possibile la formazione di pietre direttamente all'interno. Il più delle volte si verifica a causa di infiammazione infettiva di eziologia batterica.
2. Invasioni di vermi: le estensioni appaiono nei luoghi in cui si accumulano i parassiti. Il più comune: echinococco, vari tipi di influenza (siberiana, lanceolata, cinese, fegato), Giardia. L'invasione ascoridica è un fenomeno raro, si osserva con un significativo indebolimento del paziente in stadi avanzati.
3. Neoplasie - papillomi, adenomi, polipi, cancri. Solitamente formato in basso, con la crescita di espandere il lume del canale su entrambi i lati di se stesso.

Tumori, pietre, grappoli di vermi possono ostruire uno dei segmenti delle vie biliari. La bile chiusa fa a pezzi i dotti e ritorna al fegato.

Quando i canali di infiammazione si espandono anche. Ciò provoca lo sviluppo di diversi tipi di colangite. Le sue caratteristiche: febbre, dolore sotto il bordo destro, ittero - sono chiamate triade di Charcot.

C'è un aumento fisiologico del diametro dei percorsi che non richiede correzione. Ciò si verifica dopo colecistectomia. La bile è necessaria alla persona occasionalmente durante il pasto.

Il suo stock è contenuto nella vescica e, se necessario, è esposto nel duodeno, dove contribuisce alla decontaminazione e alla digestione del cibo, all'assorbimento di sostanze utili.

Dopo aver rimosso l'organo, il sistema di condutture assume le sue funzioni e si espande per accogliere la richiesta di fluido.

Manifestazioni cliniche

La diagnosi delle patologie del sistema biliare è complicata a causa della mancanza di distinti segni distintivi. Il sintomo principale è il dolore sul lato destro sotto la costola.

Può essere dolorante, penetrante, acuto o opaco, permanente o periodico. A volte restituisce o si diffonde in tutta la vita.

Probabilmente l'illuminazione delle feci, l'urina prende un'ombra di tè forte. Se con i calcoli biliari, le pietre sono di piccole dimensioni, passano liberamente, senza causare disagio alla persona.

La presenza di un allargamento cistico del lume può verificarsi a lungo senza sintomi e si manifesta dopo tali complicazioni:

• colangite;
• sanguinamento del tratto gastrointestinale;
• colangiocarcinoma;
• coledocolitiasi.

Forse lo sviluppo di ittero ostruttivo. Se la malattia di Caroli è aggravata da danno renale cistico, l'ematuria è presente nelle urine.

Il colangiocarcinoma si manifesta con febbre, rapida perdita di peso, indebolimento generale. Probabilmente sclera e pelle gialle, prurito. La cistifellea aumenta di dimensioni.

Le neoplasie benigne sono rare e non si rivelano senza un esame speciale. La loro crescita significativa può causare indolenzimento, nausea al mattino.

Gli elminti nelle cavità biliari si trovano di solito solo dopo l'insorgenza dei loro disturbi:

Con il loro aspetto, i sintomi si espandono. Segni di intossicazione generale spesso passano inosservati. L'echinococcosi è caratterizzata da febbre, reazioni allergiche sulla pelle.

La discinesia si manifesta con eruttazione, diminuzione dell'appetito, costipazione, flatulenza, vomito e nausea. Gocce di sangue, salivazione e aumento della sudorazione. Il suo lungo corso ha l'accumulo di chili in più.

Patologie del sistema biliare influenzano la salute mentale della persona. Diventa irritabile, probabilmente lo sviluppo della depressione, la paranoia.

Cambiamenti patologici

Per una diagnosi accurata è necessario condurre test strumentali e di laboratorio. Secondo i loro risultati, è possibile giudicare le violazioni specifiche inerenti a un particolare disturbo. Il paziente passa i seguenti test:

1. Urina: vengono analizzati i suoi parametri clinici e biochimici e la presenza di bilirubina. In caso contrario, i tumori e la coledocolitiasi sono esclusi.
2. Feci su coprogram. La capacità del tubo digerente di digerire e assorbire grassi, proteine ​​e carboidrati è determinata - con un tratto biliare insalubre, questa funzione è compromessa. Inoltre rivelano la presenza di parassiti nel corpo, fanno germogliare per la disbatteriosi.
3. Composizione biochimica del sangue - stabilisce anomalie nel metabolismo dei lipidi e dei pigmenti. Viene determinato lo stato di immunità, la presenza di processi infiammatori e tumori maligni.

Determinare visivamente le deviazioni dalla norma nella struttura delle cavità connettive, identificare la presenza e la posizione di pietre o escrescenze utilizzando i seguenti metodi di rilevamento:

• ultrasuoni;
• risonanza magnetica;
• Scansione TC;
• ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica;
• Colangioscopia;
• EUSI - ultrasuoni endoscopici;
• angiografia;
• colangiografia retrograda endoscopica.

Il suono duodenale viene eseguito per prelevare campioni di bile per l'esame. La biopsia aiuta a identificare i cambiamenti nei tessuti.

Disturbi delle vie biliari gravati immediatamente da una serie di problemi. La comparsa di una singola patologia comporta un'interruzione del funzionamento dell'intero sistema. È importante consultare il medico in tempo, altrimenti non si eviteranno complicazioni gravi o addirittura disabilità.

trattamento

Viene eseguita una terapia complessa per ripristinare la normale attività dell'apparato digerente. La preferenza è data a metodi conservativi. L'intervento chirurgico è usato in casi estremi.

Misure specifiche volte ad affrontare i disturbi specifici:

1. Le invasioni di vermi sono bandite con farmaci antiparassitari. In caso di gravi danni, è necessario rimuovere gli accumuli di elminti e i loro prodotti metabolici insieme a parti dei canali e della cistifellea.
2. Le pietre di dimensioni fino a 2 cm sciolgono gli acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico. Rottura fino a 3 cm con litotripsia extracorporea ad onde d'urto. I metodi sono applicabili con un piccolo numero di concrezioni. Altrimenti, deve essere eseguita la colecistectomia.
3. Si devono osservare adenomi, papillomi, lipomi, polipi. La loro crescita o rinascita è costretta all'intervento chirurgico. Piccoli cancri cercano di essere ridotti con l'aiuto di sessioni di terapia radiante o fotodinamica con farmaci citotossici. Il colangiocarcinoma progressivo viene rimosso.
4. Per il trattamento della discinesia, è importante utilizzare il coleretico che contribuisce alla produzione e alla separazione della bile. Nel periodo di remissione, si possono eseguire tubazioni con sale amaro, acqua minerale e altri componenti.
5. La base della terapia colangite è il sollievo del processo infiammatorio. L'eziologia batterica della malattia utilizza cefalosporine. L'intossicazione grave è un'indicazione per la plasmaferesi.

È necessario il supporto delle difese corporee con immunomodulatori e vitamine. Il dolore allevia gli antispastici. L'uso di assorbenti purifica le tossine che sono apparse a causa di fallimenti nella digestione.

I trattamenti benessere nei sanatori sono efficaci. La medicina tradizionale può essere un'aggiunta efficace alla terapia principale.

dieta

Il trattamento delle patologie delle cavità connettive biliari deve essere combinato con un'alimentazione corretta. La dieta prescrive uno specialista, basato sulla diagnosi del paziente.

1. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi tutti i piatti che creano un carico maggiore sul fegato. Questi includono brodi di carne e pesce, funghi, carni affumicate, cibi in scatola; prodotti contenenti coloranti e conservanti.
2. Bere una quantità sufficiente di liquido, bere acqua minerale. Utili decotti di seta di mais, immortelle, erba di San Giovanni, tanaceto.
3. Per cucinare, devi cucinare o cuocere.
4. Hai bisogno di mangiare spesso e in piccole porzioni.
5. I grassi di origine animale sono controindicati, i grassi vegetali dovrebbero essere usati con parsimonia.
6. Non mangiare cibi contenenti fibre grossolane, estratti.
7. Per la normalizzazione della microflora intestinale, il recupero dell'immunità utile prodotti lattiero-caseari non grassi.

Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico aiuterà a sconfiggere la malattia e uno stile di vita sano per evitare il suo ritorno.

Caratteristiche della struttura e decorso delle malattie dei dotti biliari

Cari lettori, i dotti biliari (tratto biliare) svolgono una funzione importante: trasportano la bile nell'intestino, che svolge un ruolo chiave nella digestione. Se per qualche ragione non raggiunge periodicamente il duodeno, c'è una minaccia diretta al pancreas. Dopo tutto, la bile nel nostro corpo elimina le proprietà di pepsina che sono pericolose per questo organo. Emulsiona anche i grassi. Il colesterolo e la bilirubina vengono eliminati attraverso la bile perché non possono essere completamente filtrati dai reni.

Se i dotti della cistifellea sono invalicabili, l'intero tratto digestivo ne soffre. Il blocco acuto causa coliche, che possono causare peritonite e chirurgia urgente, l'ostruzione parziale viola la funzionalità del fegato, del pancreas e di altri organi importanti.

Parliamo del fatto che questo è specialmente nei dotti biliari del fegato e della cistifellea, perché iniziano a condurre cattive bile e cosa fare per evitare gli effetti negativi di tale blocco.

Anatomia del dotto biliare

L'anatomia del dotto biliare è piuttosto complessa. Ma è importante capirlo per capire come funziona il tratto biliare. I dotti biliari sono intraepatici ed extraepatici. All'interno hanno diversi strati epiteliali, le cui ghiandole secernono muco. Il dotto biliare ha un microbiota biliare - uno strato separato che forma una comunità di microbi che impedisce la diffusione dell'infezione negli organi del sistema biliare.

I dotti biliari intraepatici hanno un sistema di struttura ad albero. I capillari passano nei dotti biliari segmentali e, a loro volta, cadono nei dotti lobari, che già formano il comune dotto epatico fuori dal fegato. Entra nel dotto cistico, che rimuove la bile dalla cistifellea e forma il dotto biliare comune (choledoch).

Prima di entrare nel duodeno, il dotto biliare comune entra nel dotto escretore del pancreas, dove vengono combinati nella fiala epato-pancreatica, che è separata dallo sfintere di Oddi dal duodeno.

Malattie che causano l'ostruzione dei dotti biliari

Malattie del fegato e della cistifellea in un modo o nell'altro influenzano la condizione dell'intero sistema biliare e causano un'ostruzione dei dotti biliari o la loro espansione patologica a seguito del processo infiammatorio cronico e del ristagno della bile. Malattie come colelitiasi, colecistite, eccessi della cistifellea, presenza di strutture e cicatrici provocano l'ostruzione. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Le seguenti malattie causano il blocco dei dotti biliari:

• cisti delle vie biliari;
• colangite, colecistite;
• tumori benigni e maligni del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare;
• cicatrici e stenosi dei dotti;
• malattia da calcoli biliari;
• pancreatite;
• epatite e cirrosi epatica;
• invasioni elmintiche;
• linfonodi ingrossati della porta epatica;
• intervento chirurgico sulle vie biliari.

La maggior parte delle malattie del sistema biliare causa infiammazione cronica delle vie biliari. Porta ad un ispessimento delle pareti della mucosa e un restringimento del lume del sistema duttale. Se, sullo sfondo di tali cambiamenti, la pietra entra nel dotto della cistifellea, il calcolo copre parzialmente o completamente il lume.

La bile ristagna nel tratto biliare, causando la loro espansione e aggravando i sintomi del processo infiammatorio. Questo può portare a empiema o idropisia della cistifellea. Per lungo tempo, una persona soffre di sintomi minori di blocco, ma alla fine cominceranno a verificarsi cambiamenti irreversibili nella mucosa del tratto biliare.

Perché è pericoloso

Se i dotti biliari sono bloccati, è necessario contattare gli specialisti il ​​prima possibile. Altrimenti, ci sarà una perdita quasi totale del fegato dalla partecipazione alla disintossicazione e ai processi digestivi. Se, nel tempo, la pervietà dei dotti biliari extraepatici o intraepatici non viene ripristinata, può verificarsi un'insufficienza epatica, che è accompagnata da un danno al sistema nervoso centrale, intossicazione e diventa gravemente comatosa.

Un blocco del dotto biliare può verificarsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika sullo sfondo del movimento delle pietre. A volte l'ostruzione si verifica senza alcun precedente sintomo. Il processo infiammatorio cronico, che si verifica inevitabilmente durante la discinesia dei dotti biliari, la colelitiasi, la colecistite, porta a cambiamenti patologici nella struttura e nella funzionalità dell'intero sistema biliare.

Allo stesso tempo, i dotti biliari sono dilatati, possono contenere piccoli calcoli. La bile smette di scorrere nel duodeno al momento giusto e nella giusta quantità.

L'emulsione dei grassi rallenta, il metabolismo è disturbato, l'attività enzimatica del pancreas diminuisce, il cibo inizia a marcire e fermenta. La stagnazione della bile nei dotti intraepatici causa la morte di epatociti - le cellule del fegato. Gli acidi biliari e la bilirubina attiva diretta, che provoca danni agli organi interni, iniziano a fluire nel flusso sanguigno. L'assorbimento delle vitamine liposolubili sullo sfondo del flusso insufficiente di bile nell'intestino peggiora e questo porta all'ipovitaminosi, disfunzione del sistema di coagulazione del sangue.

Se una grossa pietra rimane bloccata nel dotto biliare, chiude immediatamente il suo lume. Vi sono sintomi acuti che segnalano le gravi conseguenze dell'ostruzione delle vie biliari.

Come si manifesta il blocco dei canali

Molti di voi probabilmente credono che se i dotti biliari sono intasati, i sintomi saranno immediatamente così acuti che non sarete in grado di tollerarli. In realtà, le manifestazioni cliniche di blocco possono aumentare gradualmente. Molti di noi avevano sentimenti scomodi nell'ipocondrio destro, che a volte dura anche diversi giorni. Ma non abbiamo fretta con questi sintomi agli specialisti. E un tale fastidioso dolore può indicare che i dotti biliari sono infiammati o addirittura lapidati.

Con l'aggravarsi della pervietà duttale, compaiono ulteriori sintomi:

• dolori acuti stretti nell'ipocondrio destro e nell'addome;
• ingiallimento della pelle, comparsa di ittero ostruttivo;
• decolorazione delle feci sullo sfondo di una carenza di acidi biliari nell'intestino;
• prurito della pelle;
• oscuramento dell'urina a causa dell'eliminazione attiva della bilirubina diretta attraverso il filtro dei reni;
• grave debolezza fisica, stanchezza.

Presta attenzione ai sintomi dell'ostruzione dei dotti biliari e delle malattie del sistema biliare. Se nella fase iniziale della diagnosi, per cambiare la natura del potere, è possibile evitare complicazioni pericolose e preservare la funzionalità del fegato e del pancreas.

Diagnosi delle malattie del dotto biliare

Le malattie del sistema biliare sono trattate da gastroenterologi o epatologi. Dovresti contattare questi specialisti se hai lamentele di dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi caratteristici. Il metodo principale per diagnosticare le malattie dei dotti biliari è l'ecografia. Si raccomanda di guardare il pancreas, il fegato, la cistifellea e i dotti.

Se uno specialista rileva stenosi, tumori, espansione del dotto biliare comune e sistema duttale, verranno assegnati i seguenti test:

• Risonanza magnetica del dotto biliare e dell'intero sistema biliare;
• biopsia di siti sospetti e neoplasie;
• feci per coprogramma (rilevare il basso contenuto di acidi biliari);
• biochimica del sangue (aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, lipasi, amilasi e transaminasi).

In ogni caso sono prescritti esami del sangue e delle urine. Oltre ai cambiamenti caratteristici nello studio biochimico, con ostruzione duttale, si verifica un allungamento del tempo di protrombina, si osserva una leucocitosi con uno spostamento a sinistra, il numero di piastrine e la riduzione degli eritrociti.

Caratteristiche del trattamento

La tattica di trattamento delle patologie dei dotti biliari dipende dalle comorbilità e dal grado di occlusione del lume duttale. Nel periodo acuto vengono prescritti antibiotici e viene eseguita la disintossicazione. In questo stato, la chirurgia seria è controindicata. Gli specialisti cercano di limitarsi a metodi di trattamento minimamente invasivi.

Questi includono i seguenti:

• choledocholithotomy - un'operazione per escludere parzialmente il dotto biliare comune per liberarlo da pietre;
• stenting dei dotti biliari (installazione di uno stent metallico che ripristina la pervietà duttale);
• drenaggio dei dotti biliari mediante l'installazione di un catetere nel tratto biliare sotto il controllo di un endoscopio.

Dopo il ripristino della pervietà del sistema duttale, gli specialisti possono pianificare interventi chirurgici più seri. A volte il blocco è provocato da neoplasie benigne e maligne che devono essere rimosse, spesso insieme alla cistifellea (con colecistite calcicola).

La resezione totale viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici, sotto il controllo di un endoscopio. I medici rimuovono la cistifellea attraverso piccole punture, quindi l'operazione non è accompagnata da un'abbondante perdita di sangue e da un lungo periodo di riabilitazione.

Durante la colecistectomia, il chirurgo deve valutare la pervietà del sistema duttale. Se rimangono sassi o stenosi nei dotti biliari dopo la rimozione della vescica, possono verificarsi forti dolori e condizioni di emergenza nel periodo postoperatorio.

Rimuovere una vescica lapidaria in un certo modo salva altri organi dalla distruzione. E condotti compresi.

Non si dovrebbe abbandonare l'operazione se è necessario e minaccia l'intero sistema biliare. Dal ristagno della bile, dall'infiammazione, la riproduzione dei patogeni infettivi colpisce l'intero tratto digestivo e il sistema immunitario.

Spesso una persona inizia a dimagrire bruscamente e si sente male sullo sfondo delle malattie del dotto. È costretto a limitare l'attività, ad abbandonare il suo amato lavoro, perché costanti attacchi dolorosi e problemi di salute non permettono di vivere pienamente. E l'operazione in questo caso impedisce le pericolose conseguenze dell'infiammazione cronica e del ristagno della bile, compresi i tumori maligni.

Dieta terapeutica

Per eventuali malattie dei dotti biliari prescritto dieta numero 5. Ciò implica l'esclusione di cibi grassi, fritti, alcool, bevande gassate, piatti che provocano la formazione di gas. L'obiettivo principale di tale nutrizione è ridurre l'aumento del carico sul sistema biliare e prevenire un brusco decorso della bile.

In assenza di forti dolori, puoi mangiare nel modo consueto, ma solo se non hai abusato di cibi proibiti in passato. Prova ad abbandonare completamente i grassi trans, i cibi fritti, i cibi piccanti, le carni affumicate, i cibi pronti. Ma allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno e vario. È importante mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

Medicina popolare

Per ricorrere al trattamento dei rimedi popolari, quando i dotti biliari sono intasati, è necessario con estrema cautela. Molte ricette a base di erbe hanno un forte effetto coleretico. Usando questi metodi, rischi la tua salute. Poiché è impossibile pulire i dotti biliari con preparati a base di erbe senza il rischio di sviluppare coliche, non si dovrebbe sperimentare con le erbe a casa.

Innanzitutto assicurati che non ci siano pietre di grandi dimensioni che possono causare un blocco nel sistema duttale. Se si utilizzano erbe coleretiche, dare la preferenza a quelli che hanno un effetto lieve: camomilla, rosa canina, semi di lino, immortelle. Pre comunque, consultare il medico e fare un'ecografia. Non si dovrebbe scherzare con formulazioni coleretiche se c'è un alto rischio di ostruzione del dotto biliare.

Questo video descrive un metodo di pulizia delicata della cistifellea e dei dotti che possono essere utilizzati a casa.

Dotti biliari

Dotti biliari. Caratteristiche generali

Dotti biliari - un sistema di canali progettati per drenare la bile nel duodeno dalla cistifellea e dal fegato. L'innervazione dei dotti biliari viene effettuata utilizzando i rami del plesso nervoso situati nella regione del fegato. Il sangue proviene dall'arteria epatica, il deflusso del sangue viene effettuato nella vena porta. La linfa scorre ai linfonodi che si trovano nella vena porta.

Il movimento della bile nel tratto biliare si verifica a causa della pressione secretoria esercitata dal fegato, nonché a causa della funzione motoria degli sfinteri, della cistifellea e del tono delle pareti dei dotti biliari stessi.

La struttura del dotto biliare

A seconda della dislocazione, i dotti sono suddivisi in extraepatico (dotti epatici sinistro e destro, comune epatico, dotti biliari comuni e cistici) e intraepatico. Il dotto biliare epatico si forma a causa della fusione di due dotti epatici laterali (sinistro e destro), che rimuovono la bile da ciascun lobo epatico.

Il dotto cistico, a sua volta, origina dalla cistifellea, quindi, fondendosi con l'epatico comune, forma una bile comune. Quest'ultimo è composto da 4 parti: supraduodenale, retropancreatico, retroduodenale, intramurale. Aprendosi alla rotula duodenale di Vater, la parte intramurale del dotto biliare comune forma un orifizio, dove i dotti pancreatici e biliari formano una cosiddetta fiala epato-pancreatica.

Malattie del dotto biliare

I dotti biliari sono suscettibili a varie malattie, le seguenti sono le più comuni:

• Malattia da calcoli biliari. È caratteristico non solo per la cistifellea, ma anche per i dotti. Una condizione patologica che è spesso incline alla pienezza. Consiste nella formazione di pietre nei dotti biliari e nella vescica a causa del ristagno della bile e in violazione del metabolismo di alcune sostanze. La composizione delle pietre è molto varia: è una miscela di acidi biliari, bilirubina, colesterolo e altri elementi. Spesso, le pietre nel dotto biliare non causano disagio significativo al paziente, motivo per cui il loro trasporto può durare per anni. In altre situazioni, la pietra è in grado di bloccare i dotti biliari, danneggiando le loro pareti, che porta all'infiammazione dei dotti biliari, che è accompagnata da colica epatica. Il dolore è localizzato nell'area nell'ipocondrio destro e restituisce. Spesso accompagnato da vomito, nausea, febbre. Il trattamento dei dotti biliari nella formazione delle pietre include spesso una dieta basata sul consumo di alimenti ricchi di vitamine A, K, D, a basso contenuto di calorie e ad esclusione di alimenti ricchi di grassi animali;
• Discinesia. Una malattia comune in cui la funzione motoria delle vie biliari è compromessa. Caratterizzato da un cambiamento nella pressione della bile in diverse parti della cistifellea e dei dotti. Le discinesie possono essere entrambe patologie indipendenti e accompagnare condizioni patologiche delle vie biliari. I sintomi della discinesia sono una sensazione di pesantezza e dolore nella zona addominale superiore destra, che si verifica 2 ore dopo un pasto. Possono anche verificarsi nausea e vomito. Trattamento del dotto biliare con discinesia causata da nevroticismo, effettuato con l'aiuto di fondi finalizzati al trattamento della nevrosi (principalmente radice di valeriana);
• Colangite o infiammazione nei dotti biliari. Nella maggior parte dei casi, si osserva nella colecistite acuta, ma può anche essere una malattia indipendente. Manifestato sotto forma di dolore nell'ipocondrio destro, febbre, sudore abbondante, spesso accompagnato da nausea e vomito. Spesso l'ittero si verifica sullo sfondo della colangite;
• La colecistite è acuta. Infiammazione nei dotti biliari e cistifellea a causa di infezione. Come la colica, è accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, un aumento della temperatura (da subfebrile a valori elevati). Inoltre, vi è un aumento delle dimensioni della cistifellea. Di regola, si verifica dopo un pasto pesante di cibi grassi, bere alcolici;
• Colangiocarcinoma o cancro del dotto biliare. I dotti biliari intraepatici, distali e quelli situati nella regione della porta epatica sono suscettibili al cancro. Di norma, il rischio di sviluppare il cancro aumenta con il decorso cronico di numerose malattie, tra cui cisti del dotto biliare, calcoli nei dotti biliari, colangite, ecc. e altri Il trattamento viene effettuato rimuovendo i dotti biliari (se la dimensione del tumore è limitata al lume interno dei condotti), o se il tumore si è diffuso oltre il fegato, si raccomanda la rimozione dei dotti biliari con la parte interessata del fegato. Allo stesso tempo, è possibile il trapianto di donatori di fegato

Metodi per lo studio dei dotti biliari

La diagnosi delle malattie delle vie biliari viene effettuata con metodi moderni, le cui descrizioni sono presentate di seguito:

• haledono-o colangioscopia intraoperatoria. Metodi appropriati per determinare la coledocotomia;
• La diagnosi ecografica con un alto grado di precisione rivela la presenza di pietre nei dotti biliari. Il metodo aiuta anche a diagnosticare le condizioni delle pareti delle vie biliari, le loro dimensioni, la presenza di pietre, ecc.;
• l'intubazione duodenale è un metodo che viene utilizzato non solo per scopi diagnostici, ma anche per il trattamento. Consiste nell'introduzione di sostanze irritanti (di norma, per via parenterale), nella stimolazione delle contrazioni della cistifellea e nel rilassamento dello sfintere del dotto biliare. L'avanzamento della sonda attraverso il tubo digerente causa secrezione di secrezione e bile. La valutazione della loro qualità insieme all'analisi batteriologica danno un'idea della presenza o dell'assenza di una particolare malattia. Quindi, questo metodo consente di studiare la funzione motoria delle vie biliari, nonché di identificare l'ostruzione della pietra del tratto biliare.

Cause dei dotti biliari espansi

Per decenni di studiare vie biliari è ampiamente ed efficacemente utilizzato e sono ora utilizzati prioritarnye invasivi metodi di ricerca, come ad esempio cholecystocholangiography orale, infusione endovenosa e cholegraphy, percutanea, transepatica, cholecystocholangiography laparoscopica, endoscopica retrograda pankreatoangiografiya.

Il contenuto informativo dei metodi radiologici è aumentato significativamente con l'introduzione della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica nella pratica clinica. Tuttavia, insieme ad un alto livello informativo, questi metodi sono complessi, costosi, non sicuri per la salute del paziente, hanno una vasta gamma di controindicazioni.

Quando si esamina il tratto biliare, l'ecografia nelle mani di un buon specialista può rispondere correttamente al compito stabilito dal medico in pochi minuti nel 95-97% dei casi, differenziare l'ittero meccanico dal parenchima, determinare il livello e la causa dell'ostruzione del condotto. A questo proposito, dovrebbe essere ampiamente utilizzato, specialmente nella fase iniziale del processo diagnostico, e per selezionare pazienti per metodi di ricerca invasivi complessi.

indicazioni:

- come metodo di screening nello studio dei neonati con sindrome itterica;

anatomia

I dotti biliari sono divisi in intra ed extraepatici.

I dotti biliari extraepatici comprendono: cistica, epatica comune, bile comune.

Il dotto cistico, la bile dirottante dalla cistifellea, ha una lunghezza media di 4,5 cm e una larghezza di 0,3-0,5 cm. Solitamente nella porta del fegato all'interno del legamento duodenale epatico si collega al dotto epatico comune. La sua relazione con il dotto epatico comune può variare fino alla sua confluenza indipendente nel duodeno.

Il dotto epatico comune è formato dalla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro nella parte destra del portale epatico di fronte alla biforcazione della vena porta.

La lunghezza del condotto varia da 2 a 10 cm, larghezza da 0,3 a 0,7 cm Il dotto epatico comune si forma nella porta del fegato ed è come un'estensione del flusso epatico sinistro, situato di fronte alla biforcazione della vena porta.

Il dotto biliare comune è formato dalla confluenza dei comuni dotti epatici e cistici ed è una continuazione del dotto epatico comune. A seconda della posizione anatomica, il dotto biliare comune è diviso in 4 parti:

- supraduodenale - sopra il duodeno;

- retroduodenale - dietro la parte superiore dell'intestino;

- retro-pancreatico - dietro la testa del pancreas;

- intramurale - perfora la parete posteriore della parte discendente del duodeno.

La lunghezza del condotto varia da 2 a 12 cm (una media di 5-8 cm) e una larghezza di 0,5-0,9 cm.

Prima di entrare nel tessuto pancreatico, il dotto si espande un po ', e quindi, passando attraverso il tessuto della ghiandola, si restringe, specialmente nel punto di confluenza del duodeno. Nella sua ultima sezione, il dotto epatico comune si fonde con il dotto pancreatico, formando un'ampolla comune, o si apre separatamente nel duodeno. Va notato che ci possono essere una varietà di variazioni anatomiche della sua posizione.

Metodologia di ricerca

In letteratura ci sono molti dati sulle alte capacità degli ultrasuoni nella visualizzazione dei dotti intra- e specialmente extraepatici. I dati ottenuti dall'autore su oltre 216.000 mila studi della colecisti e delle vie biliari indicano un potenziale piuttosto modesto del metodo ecografico allo stadio attuale del suo sviluppo nell'identificazione e visualizzazione dei normali dotti biliari extraepatici. Sembra che i ricercatori desiderino pensare. Una delle ragioni principali della bassa informatività degli studi ecografici dei dotti biliari extraepatici è la variabilità piuttosto ampia del quadro topografico-anatomico dello studio nelle porte del fegato, che rende quasi impossibile isolare e proporre una proiezione specifica del fascio ultrasonico che fornisce l'identificazione e la visualizzazione completa dei dotti in una scansione. Il contenuto informativo del metodo è notevolmente migliorato se il dispositivo a ultrasuoni è dotato di un color Doppler, che consente di differenziare la vena porta e l'arteria epatica stessa dal dotto biliare comune.

ecografie condotti effettuati dopo esame dettagliato del fegato, cistifellea, pancreas e vasi sanguigni del portale e la vena cava inferiore vene nella posizione del paziente sul retro e sul lato sinistro, al momento del respiro dall'altezza inalazione o sporgenza addome sul retro con piantato sotto il tampone di gomma gonfiabile vita, di conseguenza, il fegato si sposta verso il basso e i dotti biliari diventano più vicini alla parete addominale anteriore.

In alcuni pazienti, è possibile ottenere buoni risultati di imaging del dotto da due a tre minuti dopo che il paziente è in posizione eretta. In questo caso, il colon trasverso viene spostato verso il basso e rilascia le porte del fegato.

Sono stati proposti molti metodi di scansione ad ultrasuoni dei dotti biliari extraepatici, ma va ricordato che non esiste un metodo universale. Ogni specialista con esperienza sviluppa il proprio approccio metodologico individuale per identificare i dotti biliari extraepatici. In pratica, vengono utilizzate le tecniche classiche di scansione generalmente accettate: longitudinale, trasversale e obliqua.

La frequenza di rilevamento dei dotti biliari extraepatici (normale e in patologia) dipende principalmente dalla risoluzione del dispositivo, dal metodo di scansione, dalla preparazione del paziente e, naturalmente, dall'esperienza di uno specialista. I migliori risultati nell'identificazione dei dotti biliari extraepatici sono stati ottenuti combinando sensori lineari, convessi e settoriali con una frequenza di 3,5-5 MHz. Come già notato, i dotti biliari intraepatici non si localizzano normalmente, raramente è possibile localizzare i dotti epatici comuni di sinistra e destra sotto forma di formazioni tubolari strette, fondendosi nella forma di una lettera V. Il dotto epatico sinistro si trova nella fessura portale sopra la vena porta, la sua lunghezza è di 1,5-2,5 cm e un diametro di 0,3-0,5 cm.

Il dotto epatico destro è localizzato anche nella porta del fegato sopra il ramo destro della vena porta, la sua lunghezza è 0,5-1,5 cm, diametro 0,2-0,5 cm È molto raro trovare la loro fusione nel dotto epatico comune, specialmente quando si forma nello spessore del legamento epato-duodenale su alcuni distanza dal cancello del fegato.

La lunghezza del dotto epatico comune varia da 2 a 10 cm con un diametro di 0,3-0,7 cm, nei bambini fino a 14 anni, la lunghezza è di 2,5 cm e il diametro è di 0,3 cm Il dotto cistico viene rilevato raramente e solo in prossimità del collo della cistifellea. La lunghezza ecografica del condotto è in media 4-5 cm e il suo diametro è di 0,25 cm.

La sua connessione con il dotto epatico comune, che di solito si verifica nel legamento epato-duodenale, è quasi rara. Anche l'imaging ad ultrasuoni del condotto a giunzione comune è difficile a causa del fatto che lo studio anatomico nel legamento epatoduodenale non consente di ottenere un'immagine dell'intero condotto nel piano di una sezione. Nella stragrande maggioranza dei casi, è possibile ottenere solo un'immagine ecografica dei suoi segmenti.

La letteratura descrive molte tecniche per rilevare il condotto del canale comune. In particolare, V. Demidov prevede la scansione longitudinale per trovare la vena porta e la sua biforcazione, nella sua proiezione sulla pelle dell'addome è fatto contrassegno, e nella zona di testa del pancreas sono una vista in sezione trasversale del dotto biliare comune, e in questa zona della pelle dell'addome come una nota.

Una scansione approfondita viene eseguita nella zona di questi due punti collegati utilizzando la linea e, secondo l'autore, nella maggior parte dei casi il dotto biliare comune può essere rilevato quasi per tutta la sua lunghezza. Nella nostra pratica, l'ecografia del dotto biliare comune è stata avviata dalla testa del pancreas, dove è quasi sempre possibile rilevare la sua sezione trasversale come una massa anecoica arrotondata con un diametro di 0,5-0,6 cm. Senza perdere la connessione con la massa ovale trovata (scansione trasversale del condotto), il sensore viene lentamente ruotato lungo o contro in senso orario, fino a quando dalla scansione trasversale ottengono un percorso echo negativo allungato del dotto biliare comune. Normalmente, il dotto biliare comune è una formazione tubulare non pulsante a parete sottile, a differenza dell'arteria epatica stessa, che di solito si trova più medialmente dal ramo destro della vena porta ed è più orizzontale rispetto al dotto biliare comune. Non è necessario parlare della sua lunghezza reale, nella maggior parte dei casi si trovano solo i suoi segmenti. Il diametro di quasi tutta la sua lunghezza è uguale e non deve superare i 5 mm.

ultrasuoni specialista va ricordato che se il flusso obschiyzhelchny nelle aree di studi topografici nella porta fegato (questo è il diritto bordo libero legamento epatoduodenale) sopra la vena porta non viene rilasciato e non v'è alcun interesse clinico per la sua ricerca, allora dovrebbe essere considerato echografically normale, e Non c'è bisogno di perdere tempo a cercarlo.

Le ragioni che interferiscono con la buona visualizzazione del dotto biliare comune possono essere molto diverse. Tra questi ci sono:

- tecnico - bassa risoluzione del dispositivo, mancanza di capacità tecniche, ovvero un set ottimale di sensori che potrebbe combinare diversi metodi di scansione;

- scarsa preparazione del paziente - presenza di gas nell'intestino trasverso, l'ombra del contenuto del duodeno, che copre la porta del fegato;

- ragioni legate alla presenza di formazioni volumetriche strutturali e liquide;

- ombre dalle pietre della cistifellea;

- cicatrici sulla parete addominale anteriore;

- mancanza di esperienza con uno specialista, ecc.

Nonostante alcune difficoltà di natura soggettiva e oggettiva, l'ecografia nella maggior parte dei casi fornisce informazioni rapide e preziose sulla velocità e sulla patologia dei dotti biliari extraepatici ed è il metodo di scelta.

patologia

malformazioni

Atresia dei dotti biliari

Patologia grave, che è rara e viene diagnosticata nel periodo neonatale. Il sintomo principale che induce il medico a ricorrere allo studio delle vie biliari è l'ittero, che si manifesta in un bambino al momento della nascita e sta progredendo rapidamente. L'atresia dei dotti biliari può manifestarsi focalmente quando i dotti di una parte del fegato sono colpiti, mentre sull'ecogramma i dotti biliari vengono presentati come sottili cavi ecogeni, spesso tortuosi. Se l'atresia è presente solo nelle regioni distali, le aree sovrastanti sono ingrandite e visibili come tubi anecoici e tortuosi. Nelle lesioni diffuse, quando la patologia copre tutti i dotti biliari intraepatici e talvolta extraepatica, nel parenchima del fegato si trova una moltitudine di sottili linee ecogeniche intrecciate.

L'ecografia in questa patologia è altamente informativa, consente di determinare il grado di sottosviluppo della cistifellea e delle vie biliari, di differenziare con ittero fisiologico ed emolitico, malattie settiche, epatite postpartum e altre malattie del neonato e selezionare pazienti per metodi di ricerca invasivi.

Anomalia dello sviluppo del dotto cistico

È estremamente raro e si riferisce a vari tipi di giunzioni del dotto cistico con il dotto epatico, che sono anche pieghe, costrizioni, espansioni e ulteriori dotti cistici. Per identificare questa patologia, l'ecografia è poco - o quasi disinformativa. La diagnosi viene effettuata con metodi invasivi. Di particolare interesse per gli ultrasuoni è l'assenza del dotto cistico.

Nessun dotto cistico

Raramente incontrato. Allo stesso tempo, la cistifellea ha spesso una forma arrotondata, invece della tensione ecogena del dotto cistico è localizzata, e nella parete è collegato un percorso anecoico, collegato al dotto biliare comune, il cui funzionamento è chiaramente visibile quando si fa una colazione coleretica. In presenza del calcolo, facilmente cadono nel dotto biliare comune e, accumulandolo, espandendolo in modo significativo e tortuoso, che porta a ittero ostruttivo.

Anomalie dello sviluppo dei principali dotti biliari

Ci sono anomalie del dotto biliare, ipoplasia del dotto biliare, perforazione congenita del dotto biliare comune e dilatazione cistica del dotto biliare, che hanno scarso effetto sull'escrezione biliare nell'infanzia e si verificano solo in età avanzata.

L'interesse ecografico è solo un'espansione cistica dei dotti biliari. Questa patologia include: espansione cistica simultanea di entrambi i dotti biliari esterni ed intraepatici (malattia di Caroli). Si manifesta sotto forma di dilatazioni focali o diffuse irregolari dei dotti, che sono facilmente diagnosticati ecograficamente, anche se a volte possono essere confusi con le metastasi epatiche.

Va notato che la dilatazione congenita dei dotti, specialmente negli adulti, è difficile da differenziare da quella in caso di schiacciamento dei canali da parte di un tumore canceroso, linfonodi ingrossati o blocco con una pietra. In questi casi, è quasi sempre possibile trovare la causa, in quanto vi è ittero meccanico.

Di solito, questa anomalia è associata a cambiamenti fibrotici nel fegato, che causano l'epatomegalia e l'ipertensione portale.

Cisti del dotto biliare comune

Si può notare nella forma di espansione attraverso il dotto, espansione laterale del dotto biliare comune (diverticolo congenito) associato al peduncolo di varie larghezze (abbiamo osservato questa patologia in 5 pazienti), e nella forma di coledococele - dilatazione della sola parte intraduodenale del dotto biliare comune, che Si trova come un ovale-allungato, ipoecogeno, con contorni irregolari, la formazione associata al muro del duodeno.

Pietre dei dotti biliari

Una delle patologie più comuni dei dotti intra ed extraepatici sono le pietre. La questione dell'ecodiagnosi delle pietre del dotto intraepatico è complicata, perché, a causa della difficoltà di specificare la posizione e la profondità della posizione duttale con la pietra, questi pazienti raramente subiscono un trattamento chirurgico, forse perché la clinica è raramente presente. Sono la scoperta di un ecografo. Possono essere molto difficili da distinguere dalle calcificazioni del parenchima epatico, che può essere localizzato in qualsiasi area. L'unica caratteristica distintiva quando una pietra è 10-15 mm - una corsia eco-negativa e una parte estesa del condotto si trovano dietro di essa.

Pietre dei comuni dotti biliari epatici

Le pietre dei dotti epatici comuni sono spesso situate più vicino al cancello del fegato, cioè nel punto di transizione al dotto comune; di solito sono di piccole dimensioni (fino a 0,5 - 0,7 cm), di forma rotonda o ovale, più spesso con contorni uniformi, alto ecogeno, ma raramente lasciano un'ombra acustica in contrasto con le grandi calcificazioni del parenchima epatico. Un'area del condotto esteso si trova vicino alla pietra (percorso eco-negativo).

Quando il condotto è completamente ostruito, la sua sezione prossimale e i condotti del terzo ordine di questo lobo si espandono significativamente. Va notato che è molto difficile determinare il dotto epatico comune di quale proporzione è interessata. Secondo i nostri dati, il dotto epatico comune sinistro è spesso interessato.

Pietre del dotto biliare comune

Nella maggior parte dei casi, le pietre entrano nel dotto biliare comune dalla cistifellea e raramente (1-5%) si formano direttamente nel dotto.

La frequenza del danno è fino al 20% del numero totale di pazienti con malattia calcoli biliari. Le pietre del condotto possono essere singole e multiple, di dimensioni e forme diverse, ma più spesso arrotondate, di diversa ecogenicità e raramente lasciano un'ombra acustica. Il condotto può essere distale o ampliato prossimalmente; con blocco parziale del condotto, il transitorio è causato, con blocco completo, ittero ostruttivo stabile. Quando una pietra è bloccata nella parte terminale del condotto, si verifica ipertensione biliare, che porta a una significativa espansione dei dotti extraepatici e parzialmente intraepatici.

In questi casi, l'ittero può scomparire temporaneamente.

colangite

Infiammazione acuta o cronica delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche.

La causa principale è la colestasi nella coledocolitiasi e nella bile infetta. L'infiammazione del dotto biliare nella pratica clinica è comune, ma difficile e raramente diagnosticata. Quando la colangite è ecograficamente, i dotti sono espansi in modo non lineare linearmente, le pareti della forma catarrale sono omogeneamente ispessite, leggermente ecogeniche (edematose), con un aspetto purulento - irregolarmente ispessito, ecogeno e ingrossato. A volte nel loro lume è possibile localizzare il contenuto ecogeno - la bile purulenta. In questa forma, c'è sempre un quadro clinico specifico: un aumento della temperatura corporea a fibrilla, brividi, pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea, possibilmente vomito.

L'ittero appare a causa del danneggiamento del parenchima epatico e della colestasi.

Con la progressione delle pareti dei dotti biliari si possono formare piccoli ascessi e nel parenchima epatico numerosi ascessi di varie dimensioni.

Nel processo di trattamento efficace può essere osservato restringimento del lume dei condotti, assottigliamento del muro, la scomparsa del contenuto del lume.

Colangite sclerosante primitiva

Una malattia rara, caratterizzata da restringimento segmentale o diffuso dei dotti extra-intraepatici, che porta a colestasi pronunciata e cirrosi epatica. Quadro ecografico: l'ecogenicità dei dotti o delle zone periportali è notevolmente aumentata, le pareti del dotto biliare comune sono ispessite.

Il fegato ha un quadro variegato - una combinazione di zone a bassa e alta ecogenicità.

Tumori dei dotti biliari

Possono manifestarsi tumori benigni, adenomi, papillomi, fibromi, lipomi, adenofibromi, ecc.. Sull'ecogramma, una formazione simile a tumore di diverse dimensioni ed ecogenicità può essere rilevata con localizzazione nella proiezione di dotti biliari extraepatici, ma Aiuta la biopsia del sito del tumore.

Cancro del dotto biliare

È molto raro (0,1-0,5%), ma più spesso del cancro della colecisti. Più comuni sono il colangiocarcinoma e l'adenocarcinoma, che possono essere localizzati in qualsiasi parte dei dotti biliari extraepatici. Più spesso notato nella papilla Vater, all'incrocio del dotto epatico con il cistico e alla giunzione di entrambi i dotti epatici. La diagnosi ecografica è difficile a causa delle dimensioni ridotte del cancro. Esistono due forme di crescita del tumore: esofitica ed endofitica.

Quando la forma esofitica del tumore cresce nel lume del dotto e rapidamente la cattura. Nella fase iniziale dell'ecogramma si trova nella forma di una massa focale di tipo focale, più spesso ecogeno, di piccole dimensioni, che emana nel lume del dotto, con la sua espansione prima e dopo il tumore.

Quando la forma endofitica del condotto si restringe gradualmente a causa di ispessimento del suo muro e intasato, portando anche a ittero ostruttivo.

Data la crescita lenta e le metastasi tardive ai linfonodi e al fegato regionali, il cancro dei dotti extraepatici appare tardivo quando si nota ittero meccanico.

Ittero meccanico

Pertanto, l'ecografia nello studio del dotto biliare è un metodo prioritario che consente di rispondere rapidamente a molte domande relative alla norma e alla patologia dei dotti biliari.

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Ipertensione bile e dilatazione del dotto biliare

Nello sviluppo della maggior parte delle malattie attribuibili alla sindrome postcolecistectomia, l'ipertensione biliare gioca un ruolo importante. A questo proposito, il suo riconoscimento si riferisce agli elementi più importanti del lavoro diagnostico.

determinazione diretta della pressione nei dotti biliari, di solito funzionano solo durante il funzionamento o durante una colangiografia percutanea, tuttavia utilizzare principalmente metodi indiretti.

Qualsiasi estensione del dotto biliare comune è considerata una prova di ipertensione biliare., La vista precedente del possibile espansione del condotto dopo l'operazione come fenomeno compensativo trova ora relativamente pochi sostenitori.

Il dotto biliare comune di una persona sana dopo la colecistectomia non supera i 5-8 mm di diametro. Nelle persone con diverse varianti cliniche postcholecystectomy sindrome di dolore ostinati si osserva spesso relativamente piccole estensioni condotto (circa 9-11 mm). Spesso, dilatazioni del condotto superiori a 12 mm si verificano con una sindrome da dolore permanente meno pronunciata.

Specialmente grossi problemi sorgono nel caso del diametro comune dotto biliare è 9-10 mm, e caratteristiche cliniche (attività aminotransferasi aumento principalmente giornali e GDH siero) indica la possibilità di ipertensione bile. In questi, come in altri casi, quando non eliminato dubbio diagnostico, è necessario effettuare colangiopancreatografia endoscopica retrograda.

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