La dimensione del fegato è normale: nel lobo destro del fegato, il margine inferiore si trova all'incirca a livello dell'arco destro costale, 1-2 cm sporgenti lungo la linea medio-clavicola e lungo la linea mediana fino a 6 cm Se il fegato non è ingrossato, la sua omissione è consentita per asma bronchiale, bronchite asmatica, enorme pleurite.
Il fegato può essere posizionato in alto durante la resezione dei polmoni, flatulenza. Se il fegato è normale, nel lobo sinistro l'angolo del bordo inferiore è di circa 30 gradi, ma non supera i 45 gradi; per il lobo destro, l'angolo del bordo inferiore è più di 75 gradi.
Nella linea medioclavicolare è necessario mantenere la dimensione del lobo destro. Gli scienziati ritengono che la dimensione obliqua verticale del lobo destro nelle persone sane abbia una dimensione fino a 15 cm, dimensione craniocaudale (altezza) da 8,5 a 12,5 cm, altezza del lobo sinistro - fino a 10 cm, dimensione antero-posteriore (spessore) del lobo destro - fino a 11-12,5 cm, lo spessore del lobo sinistro - fino a 8 cm (secondo altri dati - fino a 6 cm).
Sugli ecogrammi sul piano trasversale, la lunghezza del fegato è di 17 cm (varia da 14 a 19 cm), la lunghezza del lobo destro è di 13 cm (varia da 11 a 15 cm). È interessante notare che i dati sulla dimensione del fegato nelle diverse letterature mediche variano, e anche i metodi di misurazione utilizzati sono lontani dall'identico. Inoltre, la dimensione del fegato dipende in larga misura dall'altezza, dalla costituzione, dall'età della persona, dalla profondità di inalazione, durante la quale è stato registrato un ecogramma. Pertanto, nei casi in cui il fegato ha dimensioni borderline o simili, è estremamente inappropriato trarre una conclusione sulla dimensione dell'organo. In questo caso, viene indicato un valore numerico, ad esempio la dimensione verticale del lobo sinistro o destro del fegato.
Il fegato ha normalmente una struttura omogenea a grana fine a bassa intensità del parenchima, a causa della quale i dotti biliari e la rete vascolare sono visualizzati come strutture tubolari. Si noti che i piccoli rami della vena porta hanno un diametro fino a 1 mm. Il diametro della vena porta nella norma è 8-12 mm, secondo altri dati - fino a 14 mm.
Dimensione delle vene del fegato
È molto importante sapere non solo quale sia la dimensione del fegato normale, ma anche la dimensione delle vene dell'organo. Ad esempio, quando si analizza lo stato del sistema portale comune del fegato, è richiesta una valutazione della vena splenica e della vena mesenterica superiore. La milza si trova dietro il pancreas, ventralmente dai grandi vasi. Il lume (diametro) della vena splenica sull'inalazione è di 8-10 mm, sull'espirazione - 4-6 mm. La vena mesenterica superiore ha un diametro inspiratorio di 8-11 mm, su un'espirazione - 4-6 mm.
Inoltre, è importante analizzare il cambiamento nel diametro di ogni vena porta con un'espirazione rilassata e un respiro profondo. Le vene epatiche sono rappresentate da grandi tronchi tronco - sinistro, destro e medio, e piccoli rami. Il contorno interno delle vene del fegato è liscio. Le vene epatiche ad una distanza di 2 cm dalle bocche hanno un diametro di 6-10 mm. La vena inferiore cava nel punto di aderenza al fegato appare come una struttura tubolare, il cui diametro è 2-2,5 cm e cambia durante la respirazione.
Dimensione del fegato nei bambini
Ci sono molte formule con cui viene determinata la norma della dimensione del fegato nei bambini, incl. volumetrica. Sono usati, di regola, in cliniche specializzate o scopi scientifici. La configurazione e la dimensione del fegato nei bambini è piuttosto variabile. Il lobo destro può diffondersi al polo inferiore del rene, ma se c'è un lobulo ridele, è leggermente più basso. Nei bambini trasversali di 1 anno, il lobo sinistro si diffonde, nella maggior parte dei casi, oltre la linea mediana, nei bambini più grandi, verso l'aorta.
Il lobo sinistro in epatomegalia si diffonde alla milza, spostandolo verso il basso. Il fegato è diviso in tre lobi: destro, sinistro e caudato. Ogni azione è suddivisa in segmenti. Il lobo destro ha segmenti posteriori e anteriori (bordi - vena epatica destra). Il lobo sinistro ha segmenti laterali e mediali (bordi - vena epatica sinistra). Ogni segmento ha il suo apporto di sangue.
La dimensione normale del fegato dei bambini: alla nascita - 5,7-5,9 cm; 2 mesi - 5 cm; anno - 6 cm; 2 anni - 6,5 cm; 3 anni - 7 cm; 4 anni - 7,5 cm; 5 anni - 8 cm; 12 anni - 9 cm. Naturalmente, le dimensioni possono variare leggermente a seconda delle caratteristiche individuali.
Le dimensioni del fegato di Kurlov
La dimensione del fegato secondo Kurlov, la cui norma è determinata dalla distanza tra il limite superiore (percussione trovato) e inferiore (palpazione e percussione) del fegato lungo le linee medio clavicolari destra e medio antero, nonché lungo l'arco sinistro costale (distanza tra un certo punto nell'arco sinistro costale) e il bordo condizionale superiore del fegato sulla linea mediana anteriore - dimensione obliqua). Normalmente, la dimensione del fegato nella linea medio-clavicolare è in media 9 cm (+/- 1-2 cm), nella linea anteriore centrale - 8 cm (+/- 1-2 cm), lungo l'arco sinistro costale - 7 cm (+ / - 1-2 cm).
Inoltre, i confini del fegato secondo il metodo di Kurlov sono forniti:
- Superiore (sulla linea destra medio-clavicola) - il sesto bordo;
- Inferiore (sulla linea destra medio-clavicola) - 2 cm sotto i bordi dell'arco costale;
- Inferiore (sulla linea mediana anteriore) - 1 cm sotto il bordo del centro nel terzo superiore della distanza dal processo xifoideo all'ombelico;
- Abbassare (lungo l'arco sinistro costale) - 1,5 cm a sinistra della linea parasternale sinistra.
La dimensione del fegato è normale all'ecografia
Sull'ecografia del fegato, il medico focalizza innanzitutto la sua attenzione sull'omogeneità della struttura dell'organo, sui vasi più grandi (le stesse vene portale e portale), i loro piccoli rami nel fegato e anche su ciascun dotto biliare. Inoltre, il medico misura la dimensione del lobo sinistro e destro del fegato. Normalmente, l'ecografia epatica dovrebbe dimostrare i seguenti indicatori (normali per un adulto:
- Lobo destro (dimensione anteroposteriore) - fino a 12,5 cm;
- Lobo sinistro (dimensione anteroposteriore) - fino a 7 cm;
- Vena porta (diametro) - fino a 13 mm;
- Grande dotto biliare - fino a 6-8 mm;
- I bordi del fegato: lisci;
- La struttura del corpo è omogenea.
Le percentuali di indicatori dopo l'ecografia nei bambini possono variare in modo significativo a seconda dell'età del bambino.
La dimensione del lobo caudato del fegato
Video. Conferenza di Vladimir Izranov "La dimensione del fegato sugli ultrasuoni"
La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni
La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni è misurata dalla linea medio-clavicolare
(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo epatico destro in iperstenici fino a 120 mm e in astenica fino a 140 mm;
(B) - spessore (dimensione anteriore-posteriore) del lobo destro - la norma è fino a 110-125 mm;
(C) - dimensione verticale obliqua (CWR) - dal bordo del fegato al più lontano punto craniale del diaframma - la norma è fino a 150 mm, con epatomegalia CWR più di 160 mm;
l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato deve essere inferiore a 75 °.
La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni
La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni è misurata dalla linea mediana
(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo epatico sinistro - normale fino a 60 mm;
(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo sinistro del fegato - normale fino a 100 mm;
dovrebbe essere l'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro del fegato
(C) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo caudato del fegato.
È importante La frazione di coda può aumentare, specialmente con la cirrosi epatica.
Il lobo caudato del fegato (lobo caudato) è un segmento funzionalmente autonomo. Le sue vene portale destra e sinistra forniscono sangue, e vi è anche il drenaggio venoso diretto dalle vene portale del lobo caudato nella vena cava inferiore. Protegge la porzione di coda. Nelle malattie del fegato, colpisce meno di altre aree. Il rapporto tra il lobo caudato e il lobo destro del fegato (CD / PD) è un marker specifico per la cirrosi epatica.
HD / PD inferiore a 0,6 - la norma (non esclude la presenza di cirrosi);
HD / PD 0,6-0,65 - valori limite;
HD / PD maggiore di 0,65: la probabilità di cirrosi è del 96%;
HD / PD maggiore di 0,73: la probabilità di cirrosi è del 99%.
La dimensione dei vasi del fegato mediante ultrasuoni
La vena cava inferiore (IVC) - normale a 20-25 mm, pareti chiare e forma quasi ovale;
Il diametro delle vene epatiche viene misurato ritirandosi di 2 cm dall'IVC - la norma è fino a 6-10 mm;
Il diametro del tronco della vena porta ("Testa di Topolino") - la norma è fino a 13-14 mm;
Vene mesenterica splenica e superiore - normale a 10 mm.
La dimensione della cistifellea per ultrasuoni
La lunghezza della cistifellea - la norma di 60-80 mm;
Il diametro trasversale della cistifellea - 30-40 mm;
Contro uno sfondo di curve, la lunghezza totale è misurata approssimativamente;
Il volume della cistifellea = (lunghezza + larghezza + altezza) x 0,523
La dimensione della cistifellea nei bambini
Tabella. Dimensioni della cistifellea (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)
Abbi cura di te, il tuo diagnostico!
Ecografia epatica per principianti (lezione sul diagnostico)
Segmenti epatici su ultrasuoni (lezione sul diagnostico)
Doppler dei vasi epatici (lezione sul diagnostico)
Patologia epatica sugli ultrasuoni (lezione sul diagnostico)
Tags: lezioni di ecografia epatica
Il fegato è un laboratorio unico nel corpo umano: coinvolto nei processi metabolici, neutralizza le tossine.
Come funziona il nostro fegato?
Questo organo più importante ha 2 superfici e 2 bordi. La superficie convessa superiore si trova sotto il diaframma. La superficie inferiore contiene depressioni da organi adiacenti: colon-intestinale, duodenale, renale, surrenale, ecc. Il fegato è diviso in 4 lobi: sinistro, destro, caudato e quadrato. Un fegato sano ha un bordo anteriore affilato, il bordo posteriore è arrotondato. La massa di questo corpo negli uomini è di 1,6 kg, nelle donne 1,2 kg.
Dispositivo anatomico del fegato
Le vene epatiche del fegato sono divise in 8 segmenti. Un segmento è una sezione di un parenchima epatico di forma triangolare che ha la sua innervazione, il flusso di sangue e il deflusso della bile. Il lobo caudato è il segmento I del fegato, i segmenti II e III sono nel lobo sinistro, il segmento IV è un lobo quadrato, il quinto, il sesto, il settimo segmento sono nel lobo destro, l'VIII segmento è sulla sua superficie superiore.
Funzione epatica nel corpo
Questo corpo svolge le seguenti funzioni:
neutralizza le tossine, che si formano quando si assumono droghe, alcool, ecc., si spacca e rimuove dal corpo gli ormoni e le tossine in eccesso derivanti dal metabolismo; accumula vitamine e oligoelementi; partecipa alla digestione del cibo attraverso la formazione e il rilascio di bile, sintetizza enzimi digestivi, ormoni; partecipa al metabolismo dei carboidrati: converte gli aminoacidi e altre sostanze in glucosio, accumula glicogeno, che fornisce energia alle cellule; sintetizza le proteine del sangue responsabili della sua coagulazione, proteine plasmatiche coinvolte nelle reazioni immunitarie, proteine di trasporto per il trasferimento di enzimi e ormoni; Depone il sangue: con una massiccia perdita di sangue e un forte calo della pressione, i vasi epatici si restringono e il sangue accumulato entra nel sistema circolatorio per supportare l'attività di altri importanti organi; eme che trasporta ossigeno
La dimensione del fegato negli adulti è normale
La dimensione del fegato ha un importante valore diagnostico negli adulti e nei bambini.
Un buon parenchima epatico sugli ultrasuoni conduce bene gli ultrasuoni e si può valutare la struttura di strati anche profondi.
Fegato mediante ultrasuoni
Con un'ecografia di un fegato sano, le sue vene possono essere viste dappertutto. La vena media si trova nel solco interlobare e le vene destra e sinistra si trovano nello spessore del lobo corrispondente. Esiste un tipo di posizione delle vene epatiche, in cui non si formano 3 tronchi, ma vengono determinate diverse vene con un diametro più piccolo. La vena cava inferiore è limitata dai lobi di destra, di sinistra, caudati. L'arteria epatica sugli ultrasuoni è una formazione tubulare all'ingresso del fegato, le cui pareti hanno un'elevata ecogenicità. I dotti biliari sono più piccoli di quelli lobari e quindi non visibili. Hanno un diametro di 1 mm e pareti di alta ecogenicità. La cistifellea è determinata dagli ultrasuoni come una formazione anecoica di una forma a pera.
Opzioni di variabilità anatomica del fegato
Inversione: l'organo si trova in una regione anatomica insolita (di solito nell'ipocondrio sinistro). Questa condizione è solitamente combinata con la posizione anormale di altri organi interni.
Rotazione: modifica della posizione del corpo rispetto all'asse. Molto spesso, il fegato è adiacente alla parete addominale della superficie superiore o inferiore.
Quota di Riedel: ipertrofia limitata del lobo destro, mentre la struttura del parenchima non soffre. Simula un aumento dell'organo in presenza della sua patologia.
L'aggiunta di sulci può causare difficoltà nella diagnosi, specialmente se il paziente ha avuto una lesione nella parte superiore dell'addome. In questo caso, il medico durante un'ecografia dovrebbe valutare lo stato dei tessuti dell'organo, l'integrità della capsula di queste formazioni.
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Normalmente, il bordo inferiore del lobo destro del fegato è approssimativamente al livello dell'arco costale destro, sporgente 1-2 cm lungo la linea medio-clavicola e fino a 6 cm lungo la linea mediana. L'omissione di un ingrossamento del fegato è possibile con la bronchite asmatica, l'asma bronchiale, la pleurite massiva. La posizione alta del fegato può essere con flatulenza, resezione del polmone destro, ecc. In un fegato normale, l'angolo del margine inferiore del lobo sinistro è di circa 30 gradi, non superiore a 45 gradi, l'angolo del bordo inferiore del lobo destro è inferiore a 75 gradi.
La misurazione del lobo destro deve essere eseguita sulla linea medio-clavicola. Si ritiene che la dimensione verticale obliqua del lobo destro del fegato abbia una dimensione in persone sane fino a 150 mm, altezza (dimensione craniocaudale) - da 85 a 125 mm, altezza del lobo sinistro fino a 100 mm, spessore (dimensione anteroposteriore) del lobo destro - fino a 110-125 mm, lo spessore del lobo sinistro - fino a 60-80 mm, secondo altri dati - fino a 50-60 mm.
In un fegato normale, la dimensione verticale sull'ecogramma longitudinale nella linea medio-clavicola dalla cupola al punto caudale più remoto del fegato non è superiore a 13 cm, epatomegalia si verifica se questa dimensione è uguale o superiore a 15,5 cm, mentre l'accuratezza della diagnosi di epatomegalia era dell'87%.
La dimensione del lobo caudato è normale: la lunghezza è 6-7 cm, lo spessore è 1.5-2 cm, le dimensioni del processo papillare sono 0.8-3.9 cm Il rapporto dello spessore del lobo destro verso sinistra è normalmente più di 1.3. Su un ecogramma trasversale, il rapporto tra la larghezza del lobo caudato e la larghezza del lobo destro sulla stessa linea in persone sane è inferiore a 0,55.
La lunghezza del fegato sugli ecogrammi nel piano trasversale è di 17 (14-19) cm, il lobo destro - 13 (11-15) cm.
Con tutta l'apparente semplicità della risposta alla domanda sulla presenza di epatomegalia anche insignificante, con gli ultrasuoni è molto difficile farlo, poiché i dati sulla dimensione del fegato riportati in letteratura sono diversi, anche i metodi di misurazione utilizzati non sono identici. Inoltre, la dimensione del corpo dipende dalla costituzione, dall'altezza, dall'età del soggetto, dalla profondità di inalazione, durante la quale è stato registrato l'ecogramma. Pertanto, nei casi in cui il fegato ha dimensioni borderline o vicine a quelle, non è pratico formulare una conclusione sulla dimensione dell'organo, ed è sufficiente indicare un valore digitale, ad esempio la dimensione verticale dei lobi destra e sinistra del fegato.
Sulla base dei materiali delle raccomandazioni metodologiche "DIAGNOSTICA ULTRASUONI DEL DANNO FEGALE DEL FEGATO", Vitebsk, Gomel, Bielorussia
Misura del fegato mediante ultrasuoni
Video. Conferenza di Vladimir Izranov "La dimensione del fegato sugli ultrasuoni"
La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni
La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni è misurata dalla linea medio-clavicolare
(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo epatico destro in iperstenici fino a 120 mm e in astenica fino a 140 mm;
(B) - spessore (dimensione anteriore-posteriore) del lobo destro - la norma è fino a 110-125 mm;
(C) - dimensione verticale obliqua (CWR) - dal bordo del fegato al più lontano punto craniale del diaframma - la norma è fino a 150 mm, con epatomegalia CWR più di 160 mm;
l'angolo del bordo inferiore del lobo destro del fegato deve essere inferiore a 75 °.
La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni
La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni è misurata dalla linea mediana
(A) - lunghezza (dimensione verticale o cranio-caudale) del lobo epatico sinistro - normale fino a 60 mm;
(B) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo sinistro del fegato - normale fino a 100 mm;
dovrebbe essere l'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro del fegato
(C) - spessore (dimensione antero-posteriore) del lobo caudato del fegato.
È importante La frazione di coda può aumentare, specialmente con la cirrosi epatica.
Il lobo caudato del fegato (lobo caudato) è un segmento funzionalmente autonomo. Le sue vene portale destra e sinistra forniscono sangue, e vi è anche il drenaggio venoso diretto dalle vene portale del lobo caudato nella vena cava inferiore. Protegge la porzione di coda. Nelle malattie del fegato, colpisce meno di altre aree. Il rapporto tra il lobo caudato e il lobo destro del fegato (CD / PD) è un marker specifico per la cirrosi epatica.
HD / PD inferiore a 0,6 - la norma (non esclude la presenza di cirrosi);
HD / PD 0,6-0,65 - valori limite;
HD / PD maggiore di 0,65: la probabilità di cirrosi è del 96%;
HD / PD maggiore di 0,73: la probabilità di cirrosi è del 99%.
La dimensione dei vasi del fegato mediante ultrasuoni
La vena cava inferiore (IVC) - normale a 20-25 mm, pareti chiare e forma quasi ovale;
Il diametro delle vene epatiche viene misurato ritirandosi di 2 cm dall'IVC - la norma è fino a 6-10 mm;
Il diametro del tronco della vena porta ("Testa di Topolino") - la norma è fino a 13-14 mm;
Vene mesenterica splenica e superiore - normale a 10 mm.
La dimensione della cistifellea per ultrasuoni
La lunghezza della cistifellea - la norma di 60-80 mm;
Il diametro trasversale della cistifellea - 30-40 mm;
Contro uno sfondo di curve, la lunghezza totale è misurata approssimativamente;
Il volume della cistifellea = (lunghezza + larghezza + altezza) x 0,523
La dimensione della cistifellea nei bambini
Tabella. Dimensioni della cistifellea (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)
Abbi cura di te, il tuo diagnostico!
Ecografia epatica per principianti (lezione sul diagnostico)
Segmenti epatici su ultrasuoni (lezione sul diagnostico)
Doppler dei vasi epatici (lezione sul diagnostico)
Patologia epatica sugli ultrasuoni (lezione sul diagnostico)
Tags: lezioni di ecografia epatica
Video. Conferenza sull'ecografia del fegato di Oksana Baltarovich
Video. Conferenza sull'ecografia del fegato di Vladimir Izranov
Come installare una macchina ad ultrasuoni per l'esame del fegato
Regola il guadagno: per il fegato, la regolazione lineare "morbida" dei corridori TGC (dall'alto verso il basso e da sinistra a destra) è adatta: è importante ottenere un'immagine chiara delle pareti del vaso. Se l'ultrasuono penetra ad una profondità sufficiente, allora il diaframma è visibile - questa è una linea curva luminosa. I bordi del fegato dovrebbero essere visibili e 2-3 cm all'esterno.
È importante Con l'ecografia del fegato, siamo interessati a dimensioni, forma, eco e struttura dell'eco.
Ecogenicità epatica
L'eco è la capacità di un tessuto di riflettere gli ultrasuoni o di creare un'eco. Tutti gli organi addominali hanno diversa ecogenicità. È molto conveniente confrontarli l'uno con l'altro lungo un gradiente: più la struttura è ecogenica, più è luminosa. L'eco viene confrontato su una fetta.
La scala di ecogenicità degli organi addominali:
Fegato ≥ corteccia della corteccia> rene midollare → → il fegato è più leggero del rene; fegato
È importante L'iso-ecogenicità della sostanza corticale del rene e del parenchima epatico è la norma, specialmente nei giovani.
È importante La sostanza cerebrale del rene è la meno ecogenica (scura), ei seni renali e il grasso sono i più ecogenici (leggeri).
Ecostruttura epatica
Echostructure: questi sono gli elementi che possiamo distinguere sull'ecogramma. Ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato: dotti biliari, vene portale, arterie epatiche, vene epatiche, vasi linfatici.
Il modello vascolare del fegato è rappresentato da due tipi di vasi: il portale e le vene epatiche. Arteria epatica e dotto biliare possono essere visti nel cancello del fegato. Nel parenchima, sono visibili SOLO arterie epatiche patologicamente dilatate e dotti biliari.
Cancello vene su ultrasuoni
Alla porta del fegato, la vena porta principale è divisa in rami destro e sinistro. Sono orientati orizzontalmente. Le vene del portale fanno parte della triade epatica: il dotto biliare, la vena porta, l'arteria epatica. La triade epatica è circondata da una capsula glionaria, nervi, vasi linfatici e tessuto connettivo, pertanto le vene portale hanno pareti iperecogene brillanti. Il flusso sanguigno nelle vene portale è diretto al fegato - epatopeta (con DDC - colore rosso, con ID - sopra l'isolina).
Vene epatiche sugli ultrasuoni
Le vene epatiche sono orientate quasi verticalmente e convergono verso la vena cava inferiore, come i raggi di un ombrello. Le vene epatiche sono solitarie, quindi le loro pareti non sono luminose sugli ultrasuoni. Le vene epatiche dividono il fegato in segmenti, poiché si trovano tra i segmenti. Il flusso sanguigno nelle vene epatiche è diretto dal fegato - epatofugo (con DDC - blu).
Eccezione alla regola
Tipi di ecostruttura epatica
Tipi di ecostruttura del fegato: centrolobulare, normale, grasso fibroso.
Punti di riferimento anatomici per ecografia epatica
Legamenti rotondi e venosi del fegato
Il sangue dalla placenta entra nella vena ombelicale (v. Umbilcalis). La vena ombelicale entra nel corpo del feto attraverso l'ombelico e si trova nella scanalatura longitudinale sinistra del fegato. Alla porta del fegato, la vena ombelicale è divisa in due rami. Uno di loro scorre nella vena porta e l'altro passa lungo la superficie inferiore del fegato fino al suo margine posteriore, dove sfocia nella vena cava inferiore - è il dotto venoso (ductus venosus). Attraverso il dotto venoso, la maggior parte del sangue dalla vena ombelicale viene scaricata nella vena cava inferiore e inviata al cuore. Immediatamente dopo la nascita, il bambino può vedere una vena ombelicale piena. Quindi la vena ombelicale non necessaria crolla e si trasforma in una sottile corda fibrosa - un legamento rotondo del fegato (legamento rotondo). Il legamento rotondo si trova nella parte anteriore e il dotto venoso obliterato sotto forma di legamento venoso si trova nella parte posteriore della scanalatura longitudinale sinistra del fegato. I legamenti sono circondati da grasso, quindi l'ecografia è iperecogena.
È importante Sulla sezione trasversale dietro il legamento rotondo, l'ombra NON è una calcificazione. Il raggio ultrasonico cade strettamente perpendicolare - con un angolo di 90 °, se si modifica leggermente l'angolo di scansione, l'ombra scompare. Nella calcificazione reale, l'ombra non dipende dall'angolo di scansione.
Con l'ipertensione portale, la vena ombelicale viene ricanalizzata e il dotto venoso non lo è. È estremamente raro vederlo nei neonati che hanno un catetere ombelicale.
Lobo epatico
Il lobo caudato del fegato (lobo caudato) viene fornito dalla vena porta destra e sinistra. Le vene portali del lobo caudato sono direttamente collegate alla vena cava inferiore. Protegge la porzione di coda. Nelle malattie del fegato, colpisce meno di altre aree.
Abbi cura di te, il tuo diagnostico!
La dimensione del fegato all'ecografia (basata sulla lezione di Vladimir Izranov)
Segmenti epatici su ultrasuoni (basati su una conferenza di Oksana Baltarovich e Vladimir Izranov)
Doppler dei vasi epatici (basato sulla lezione di Oksana Baltarovich)
Patologia epatica sugli ultrasuoni (basata sulla lezione di Oksana Baltarovich)
Tag: conferenza ecografia epatica
L'ecografia è un modo molto efficace per studiare le patologie del fegato. Un tale studio fornisce una grande quantità di informazioni sui processi che avvengono nel corpo. L'ecografia epatica può aiutare i medici a diagnosticare varie malattie come la fibrosi, l'epatomegalia, il cancro, l'ittero, ecc. Inoltre, con l'ecografia del fegato può essere indirettamente giudicato su malattie del pancreas e altri organi del tratto gastrointestinale.
La decodifica dei risultati dell'esame dovrebbe essere eseguita da uno specialista, tuttavia, ha senso che i pazienti armino di conoscenze di base.
Breve anatomia del fegato normale
La corretta interpretazione del protocollo di studio è impossibile senza conoscenza dell'anatomia. Il fegato è l'organo più grande della cavità addominale nell'uomo, il suo peso in un adulto raggiunge 1,5 kg. È l'organo più importante necessario per la purificazione del sangue da sostanze tossiche, partecipa alle più importanti reazioni biochimiche della sintesi di proteine e grassi. La produzione di bile, che è necessaria per la digestione, dipende anche da questa ghiandola.
Il fegato si trova nella parte superiore dell'addome, occupa l'ipocondrio destro e l'epigastrio.Il fegato ha una superficie diaframmatica e inferiore viscerale, che si collega con altri organi della cavità addominale.Il parenchima epatico è coperto da una capsula.
Il fegato è costituito da 4 lobi, vale a dire:
coda quadrata sinistra destra.
I primi 2 sono di grandi dimensioni, mentre quelli quadrati e quelli a coda sono piccoli.
Il sangue entra nel fegato dalle seguenti fonti:
23 flusso di sangue dà la vena porta, 13 flusso di sangue - la propria arteria epatica.
La decodifica degli ultrasuoni viene effettuata prendendo in considerazione i dati sul flusso sanguigno e sui segmenti di fegato.
Immagine ad ultrasuoni normale
Un fegato sano ha contorni dritti e distinti con una capsula sottile. La sua struttura dovrebbe essere omogenea, a grana fine, ecologicamente uguale o leggermente superiore all'ecogenicità di un parenchima renale sano. Il modello vascolare dovrebbe essere mantenuto. I dotti biliari intraepatici non devono essere dilatati.
Parametri normali del lobo sinistro: anteriore - posteriore (spessore) 6-8 cm, cranio - caudale (altezza) fino a 10 cm.
Parametri normali del lobo destro: anteriore - posteriore (spessore) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudale (altezza) 8,5-12,5 cm, dimensione verticale obliqua - fino a 15 cm.
Parametri normali del lobo caudato: lunghezza 6-7 cm, spessore 1,5-2,0 cm.
Il diametro della vena porta 8-12 mm.
Segmenti epatici
La ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica, così come i dotti biliari, sono divisi all'interno del fegato simultaneamente, che è la base della divisione segmentale del fegato. Lo schema generalmente accettato della struttura segmentale del fegato secondo Claude Quino. Fanno affidamento su di esso quando eseguono operazioni sul fegato.
Negli ultrasuoni che utilizzano punti di riferimento come legamenti, vene e depressioni del fegato, è possibile chiarire la localizzazione dell'educazione nel fegato per pianificare ulteriori tattiche di trattamento.
Secondo questo schema, il segmento I corrisponde al lobo caudato. I restanti sei segmenti vanno ad uno ad uno lungo il contorno del fegato in senso antiorario, se si guarda il fegato dal basso verso l'alto, cioè sulla sua superficie viscerale. Il secondo segmento si trova nella parte laterale posteriore del lobo sinistro e il terzo segmento si trova nel lobo anteriore. Quota quadrata è il segmento IV. V, VI, VII, VIII segmenti sono nel lobo epatico destro. Il segmento V si trova sul lato dell'incavo della cistifellea. Il segmento VI si trova nella parte laterale e inferiore del fegato. Il segmento VII è le parti laterali posteriori e superiori del fegato. L'ottavo segmento si trova sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato.
Indicazioni e preparazione per ecografia epatica
Le indicazioni per l'ecografia epatica possono essere le seguenti:
dolore nell'addome superiore destro; fegato ingrossato; ittero; sospetto di formazioni nel fegato; sospetto cancro al fegato; trauma addominale; echinococcosi sospetta; monitorare l'efficacia del trattamento e la dinamica delle malattie del fegato.
Di solito, l'esame del fegato viene eseguito insieme all'ecografia di altri organi dell'addome. I pazienti devono sapere come prepararsi per un'ecografia del fegato. La correttezza della diagnosi e, di conseguenza, la correttezza della prescrizione del trattamento dipende dalla preparazione per l'esame ecografico del fegato.
Prima di ricerca è necessario:
Segui la modalità e le regole della nutrizione. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di contenuti nello stomaco e nell'intestino, con meteorismo pronunciato, il fegato può essere parzialmente bloccato e quindi diventa impossibile valutare efficacemente la sua struttura.
Non oltre 3 giorni prima della procedura, seguire una dieta: gli alimenti che causano la formazione di gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Si tratta di legumi, prodotti a base di acido lattico, pane nero, bevande gassate, crauti, alcol. Dovrebbero essere escluse anche verdure e frutta crude.
Dovresti mangiare porridge, carne magra e pesce, cotto a vapore o stufato, pane grattugiato. Le bevande dovrebbero bere tè e acqua deboli. Mangiare con questo dovrebbe essere frazionale da 4 a 5 volte al giorno.
Se, nonostante il cambio di dieta, persiste la flatulenza, è necessario utilizzare preparati enzimatici, preparazioni a base di simeticone, carbone attivo o altri assorbenti durante questi 3 giorni prima dell'esame. Per la stitichezza cronica, i lassativi dovrebbero essere assunti durante questi tre giorni.
Se c'è una disfunzione o malattie croniche dello stomaco o dell'intestino, è consigliabile che il medico curante prescriva il trattamento per diversi giorni prima della procedura. Alcuni farmaci causano un aumento del fegato. Se il paziente sta assumendo droghe, deve consultare il medico e, se possibile, rimandare il suo tempo.
Se non ci sono controindicazioni da alcuna malattia e se le condizioni del paziente lo consentono, si consiglia di eseguire un clistere di pulizia il giorno prima della scansione.
La trascrizione e i risultati della ricerca dipendono in larga misura dal fatto che il paziente abbia mangiato correttamente prima della procedura. Lo studio dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino. 8-12 ore prima è vietato mangiare e bere. Se l'ecografia viene eseguita durante il giorno, si dovrebbe astenersi dal mangiare e bere da cinque a sei ore prima della procedura.
I diabetici che usano l'insulina possono bere una tazza di tè senza zucchero due ore prima del test e mangiare briciole di pane a base di pane bianco.
Prima che la procedura sia inaccettabile:
fumare colonscopia mangiare dolci assumere antispastici dopo 6 ore prima dello studio.
Esame simultaneo del fegato e di altri organi
Ultrasuoni della cistifellea e del fegato
Per prepararsi allo studio della cistifellea, è necessario seguire tutte le regole di preparazione per l'ecografia epatica. Anche la dieta non è molto diversa. Prima dell'ecografia della cistifellea dovresti bere tè e acqua deboli. Inoltre, nelle 24 ore precedenti non è pratico condurre un esame a raggi X del tratto gastrointestinale con il bario, poiché l'agente di contrasto nel duodeno crea difficoltà nella visualizzazione del dotto biliare. L'ecografia della cistifellea e del fegato è abbastanza istruttiva.
Ultrasuoni del fegato e del pancreas
Le raccomandazioni per la preparazione allo studio del pancreas sono le stesse della scansione del fegato. Una condizione necessaria e più importante è la mancanza di contenuti nello stomaco, quindi lo studio deve essere fatto a stomaco vuoto. Se il paziente è stato sottoposto ad esame a raggi X con bario, è possibile eseguire un esame ecografico del pancreas non meno di 24 ore dopo. Questa condizione è causata dal fatto che il bario che rimane sulle pareti dello stomaco e dell'intestino interferisce con la visualizzazione del pancreas.
Ultrasuoni dei reni e del fegato
La preparazione per lo studio dei reni non differisce dalla preparazione per l'ecografia del fegato. È auspicabile che la vescica fosse riempita, poiché quando si rileva la patologia renale su ultrasuoni, è necessario esaminare gli ureteri e la vescica. Inoltre, non puoi mangiare cibi che causano maggiore flatulenza. L'esame ecografico dei reni fornisce informazioni sufficienti per la diagnosi di molte malattie, incluso il pancreas, per esempio.
Metodi di ricerca e patologia rilevabile
L'ecografia del fegato viene solitamente eseguita con il paziente sulla schiena. Un gel speciale viene applicato sull'addome superiore, dopo di che il medico applica il sensore ecografico ai punti necessari della parete addominale anteriore. Il medico chiede al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, questo è necessario per un migliore esame del fegato, poiché di solito la maggior parte di esso è nascosto dietro le costole che interferiscono con l'imaging.
A volte il medico può installare il sensore nello spazio intercostale, il che rende possibile esaminare meglio l'organo. Durante questo, il medico esegue le misurazioni necessarie, studia la struttura, la struttura, il flusso sanguigno del fegato e quindi fornisce al paziente una descrizione con una conclusione ecografica su carta.
Usando gli ultrasuoni, puoi sospettare o identificare le seguenti patologie nel fegato:
anomalie di struttura o posizione; epatomegalia, cioè un aumento delle dimensioni; infiltrazione grassa; manifestazioni di epatite acuta e cronica; danno epatico; cirrosi; tumori benigni e maligni del fegato; policistico; cancro; lesione parassitaria
Tuttavia, solo con l'aiuto del metodo di ricerca a ultrasuoni non è sempre possibile stabilire esattamente se l'organo è completamente sano. Dopotutto, il medico studia la struttura dell'organo, ma non può determinare quanto bene il fegato faccia fronte alle sue funzioni. Per questo ci sono altri metodi di ricerca.
Inoltre, utilizzando l'ecografia epatica, non è sempre possibile stabilire chiaramente la natura dei cambiamenti focali, siano essi maligni o benigni, poiché molti di essi possono avere una diversa immagine ultrasonica. Il modo più accurato per determinarlo è la puntura diagnostica.
Quali sono le caratteristiche dello studio del fegato in un bambino?
Uno studio ecografico del fegato nei bambini viene eseguito per lo stesso scopo di un adulto.
Per prepararsi all'esame, il bambino ha bisogno sia degli adulti, con l'eccezione dei bambini, la cui dieta non cambia.
Durante lo studio, è meglio che il bambino sia con uno dei genitori, poiché qualsiasi procedura medica gli causa ansia e paura. Dobbiamo spiegargli che l'ecografia è completamente indolore.
Durante l'ecografia del fegato, il medico esamina attentamente la struttura del fegato del bambino. La dimensione normale del fegato nei bambini è diversa dagli adulti e varia con l'età. Pertanto, nel valutare i risultati degli ultrasuoni, il medico confronta i dati con gli standard di età.
Il valore degli ultrasuoni per la rilevazione del cancro del fegato, focolai
Un importante compito del medico è il riconoscimento precoce del cancro. Il fegato nel cancro è spesso cirrotico, la sua omogeneità è persa, ci sono grossi cambiamenti. In questo contesto, può essere difficile identificare il cancro.
Il cancro del fegato è caratterizzato dalla presenza di focolai singoli o multipli. La struttura anormale e i contorni dell'organo sono visualizzati.
I focolai nel cancro sono visualizzati in modo diverso. All'inizio della malattia, se il tumore non supera i 5 cm, il cancro del fegato è quasi impossibile da distinguere da altre lesioni focali nella consueta modalità serosca B. Una piccola neoplasia ha una ridotta ipoecogenicità, piuttosto raro, iso-ecogenica con un orlo ipoecoico sottile: quando la dimensione del tumore aumenta, l'ecogenicità del tumore aumenta, il modello ecografico diventa eterogeneo, i contorni diventano collinosi.
Particolarmente difficile da diagnosticare il cancro al fegato diffuso, rappresentato da molteplici focolai ecogenici con limiti fuzzy. Allo stesso tempo, l'ecografia Doppler mostra un aumento significativo dell'afflusso di sangue nell'arteria epatica comune e una violazione della struttura dei vasi epatici.
Un tumore maligno (cancro) cresce molto rapidamente, aumenta di circa 2 volte in 120 giorni. Il cancro porta inevitabilmente ad un aumento delle dimensioni del fegato stesso.
Il "gold standard" per la diagnosi del cancro è una biopsia con ago sottile della lesione rilevata sotto il controllo di un'immagine ecografica. In alternativa, è possibile utilizzare ultrasuoni con miglioramento del contrasto.
Pertanto, la diagnosi di carcinoma epatico deve essere effettuata insieme ad altri studi.
Puntura del fegato sotto controllo ecografico
ematoma
Tali anomalie si alzano, di regola, dopo lesioni, così come interventi chirurgici. Gli ematomi del fegato possono essere localizzati sotto la capsula, possono anche essere localizzati all'interno del suo parenchima.
Dopo gli infortuni di grandi vasi, gli ematomi sembrano formazioni di forma irregolare oblunga con contenuto liquido che ha piccole inclusioni ecogeniche.In fase iniziale, l'ematoma è definito come un oggetto anecoico senza confini chiari.
L'ecografia del fegato ha rivelato ematoma epatico sottocapsulare
Se il sanguinamento continua, aumenta anche l'ematoma sullo schermo della macchina. Nel tempo, un tale ematoma appare come una parete, i contenuti interni si coagulano, con gli ultrasuoni che diventano ecogeni, eterogenei. In futuro, in questo luogo, è possibile la formazione di un sieroma - una struttura o calcificazione simile a una cisti.
Se i vasi grandi del fegato non sono danneggiati, l'immagine ecografica dell'ematoma ha un aspetto leggermente diverso. Il parenchima epatico in questo caso è impregnato di sangue, che a sua volta porta alla comparsa di zone di maggiore ecogenicità. Con un decorso favorevole entro la fine della seconda settimana, le dimensioni dell'ematoma tendono a diminuire, i contorni diventano meno chiari, irregolari, i contenuti interni non uniformi. Un mese dopo, l'ematoma può scomparire. Con una disposizione sottocapsulare, l'ematoma ha l'aspetto di una banda anecoica allungata.
Ultrasuoni per la fibrosi
La fibrosi epatica può essere primaria o è una conseguenza dell'epatite precedentemente trasferita o della malattia vascolare cronica. Si manifesta con la proliferazione del tessuto connettivo, sostituendo il tessuto epatico. Ci sono diverse fasi di fibrosi. Nell'ultimo stadio 4, la fibrosi entra nella cirrosi del fegato, portando al cancro.
Per la diagnosi di fibrosi utilizzando un esame completo del paziente. Un'ecografia rivela la presenza di fibrosi, ma non fornisce dati per stabilire il suo stadio. I tipici segni ecografici di fibrosi sono:
granularità omogenea, a volte grossolana della struttura del fegato; aumento dell'ecogenicità del parenchima; superficie ondulata o irregolare; vividezza dei vasi del fegato; segni di ipertensione portale.
Questi segni ci permettono di stabilire la presenza di fibrosi nel decifrare le letture dei dispositivi. Per determinare il suo grado, viene utilizzata una tecnica ultrasonica speciale, che consente di misurare la rigidità del tessuto epatico - elastografia, eseguita sull'apparato Fibroscan. Questo sistema si differenzia da uno scanner ad ultrasuoni convenzionale per la presenza di un sensore con un vibratore. Questo sensore trasmette le onde vibratorie nel tessuto epatico e registra simultaneamente il loro comportamento (velocità di propagazione), sulla base del quale mostra la rigidità dei tessuti dell'organo.
I vantaggi indiscussi di questo studio sono:
la semplicità d'uso, la non invasività (penetrazione nel paziente non si verifica) senza dolore.
Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi: lo studio è inefficace nei pazienti che soffrono di ascite. Inoltre, una grande quantità di tessuto adiposo e spazi intercostali stretti rendono difficile ottenere dati accurati sul corpo. Il fibroscano ha una specificità piuttosto elevata nello stabilire la fibrosi.
Pertanto, l'ecografia è un modo veramente efficace e indolore per diagnosticare le anomalie del fegato, che aiuta nello studio di malattie come la fibrosi epatica, l'ittero, i tumori benigni e maligni (cancro), ecc. I risultati che danno questo studio sono difficili da sovrastimare. L'ecografia del fegato è un assistente medico affidabile nella diagnosi di molte malattie. Allo stesso tempo, è possibile giudicare indirettamente i processi del pancreas, così come la cistifellea, dallo stato del fegato. Decifrando i risultati della diagnostica, una ghiandola vitale del corpo come il fegato dovrebbe essere eseguita da specialisti esperti.
La dimensione del fegato su ultrasuoni (lezione sul diagnostico)
La dimensione del lobo destro del fegato sugli ultrasuoni
All'ecografia, le dimensioni del lobo destro del fegato sono misurate nella linea medio-clavicola, il rene destro non deve cadere nella sezione. Valuta la misura cranio-caudale (CK), anteroposteriore (PZ), obliqua verticale (CWR) e l'angolo del bordo inferiore.
Dimensione cranio-caudale del lobo destro normale a 120-140 mm;
Dimensione antero-posteriore del lobo destro nella norma fino a 110-125 mm;
(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;
La dimensione verticale obliqua del lobo destro - dal bordo del fegato fino al più lontano punto craniale del diaframma - è normalmente fino a 150 mm, con epatomegalia di CWR superiore a 160 mm;
L'angolo del bordo inferiore del lobo destro è normalmente inferiore a 75 °.
La dimensione del lobo sinistro del fegato sugli ultrasuoni
All'ecografia, la dimensione del lobo sinistro del fegato è misurata nella linea mediana. Valutare le dimensioni cranio-caudale (QC) e anteroposteriore (PZ) del lobo sinistro, le dimensioni antero-posteriore del lobo caudato (PZHD), nonché l'angolo del bordo inferiore.
Dimensione cranio-caudale del lobo sinistro normalmente fino a 60 mm;
Dimensione anteroposteriore del lobo sinistro normalmente fino a 100 mm;
L'angolo del bordo inferiore del lobo sinistro è normale
La dimensione del fegato nei bambini, a seconda dell'altezza di Pykov - per la stampa
Nei bambini, la dimensione del fegato dipende dall'altezza e dal peso. Si noti che cranio-caudale in astenikos, mentre in iperstrenica, le dimensioni anteroposteriori possono superare i limiti della norma, ma la quantità non dovrebbe. Il rapporto tra la dimensione antero-posteriore dei lobi di sinistra e caudato nei bambini non supera il 30%.
Il rapporto tra caudato e lobo destro del fegato - HD / PD
Il lobo epatico è un segmento funzionalmente autonomo. Le sue vene portale destra e sinistra forniscono sangue, così come il drenaggio venoso diretto alla vena cava inferiore. Nelle malattie del fegato, il lobo caudato è colpito meno di altre aree. Il rapporto tra caudato e lobo destro del fegato (CD / PD) è un marker specifico per la cirrosi epatica (Harbin et al, 1980).
HD / PD inferiore a 0,6 è normale, ma non esclude la presenza di cirrosi;
HD / PD 0.6-0.65 - valori limite;
HD / PD maggiore di 0,65: la probabilità di cirrosi è del 96%;
HD / PD maggiore di 0,73: la probabilità di cirrosi è del 99%.
Figura. Il rapporto tra caudato e lobo destro del fegato: linea 1 - perpendicolare dal margine destro della vena cava inferiore al tronco della vena porta ("testa di Topolino"); la linea 2 indica il bordo sinistro del lobo caudato; linea 3 - perpendicolare dal bordo laterale del lobo destro alle linee 1 e 2; PD - la larghezza del lobo destro; HD è la larghezza del lobo caudato.
La dimensione dei vasi del fegato mediante ultrasuoni
Vena cava inferiore normale a 20-25 mm;
Il diametro delle vene epatiche è normale a 6-10 mm;
Il diametro del tronco della vena porta nella normale a 13-14 mm;
Vene mesenteriche spleniche e superiori normalmente fino a 10 mm.
Figura. La vena cava inferiore (IVC) è misurata alla bocca, le vene epatiche sono 2 cm indietro e il tronco della vena porta (BB) è al livello della "testa di Topolino".
La dimensione della cistifellea per ultrasuoni
La forma della cistifellea può essere ovale, cilindrica, a forma di fuso, arrotondata, a forma di pera, a forma di G e a forma di S.
Spessore della parete della cistifellea
La lunghezza della cistifellea è 60-100 mm (misurata approssimativamente sullo sfondo delle curve);
L'altezza della cistifellea è 15-40 mm;
L'area della cistifellea è di 13-18 cm²;
Il diametro del dotto epatico comune inferiore a 5 mm;
Il diametro del dotto biliare comune è inferiore a 9 mm, dopo colecistectomia - 10-12 mm;
Il dotto biliare intraepatico non deve superare la metà del diametro del ramo dell'esplosivo nelle vicinanze.
Figura. La dimensione della cistifellea su ultrasuoni. Il volume della cistifellea = (lunghezza * larghezza * altezza) * 0,523;
Dimensioni della cistifellea nei bambini (McGahan J.P. 1982) - per la stampa
Abbi cura di te, il tuo diagnostico!
Video. Conferenza di Vladimir Izranov "La dimensione del fegato sugli ultrasuoni"
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