Recupero da epatite.

Se ha avuto l'epatite A virale, i processi di recupero nel fegato si completeranno, di regola, 1-3 mesi dopo la dimissione.
L'epatite B virale è solitamente associata a danni più gravi al fegato e, se non si seguono le raccomandazioni del medico, esiste un rischio reale di sviluppare epatite cronica e persino cirrosi epatica. Ecco perché i processi di recupero in questo caso durano almeno sei mesi, spesso più di un anno o più.
Tenendo conto di queste caratteristiche, vengono fornite raccomandazioni dietetiche per coloro che hanno avuto l'epatite A e B. Si differenziano principalmente nei termini delle restrizioni necessarie.
Nel periodo post-ingiallimento di recupero, di regola, non c'è bisogno di droghe. Ma c'è un assoluto bisogno di una stretta aderenza alla dieta. Questa è la situazione in cui la cucina dovrebbe sostituire la farmacia.
Proteggere il fegato dal sovraccarico - questo è, nella forma più generale e breve, il principio teorico alla base delle raccomandazioni dietetiche e delle restrizioni dopo l'epatite virale acuta. Si stima che nell'arco di un giorno oltre 700 litri di sangue passano attraverso il fegato di un adulto, che scorre principalmente dall'intestino. "Selezionando" nocivo, velenoso per i componenti del corpo intero del cibo, il fegato li trattiene, neutralizza e poi porta all'esterno con la bile. Questa multiforme attività epatica, che richiede un notevole dispendio energetico e la partecipazione di molti sistemi enzimatici, dopo una malattia, è importante alleviarli al massimo, dare all'organo malato l'opportunità di rilassarsi.
Tale scarico, riposo e contribuirà ad un completo fallimento durante tutto il periodo di recupero dai prodotti alimentari o dai loro componenti, che richiedono al fegato di attivare la funzione neutralizzante o costringerlo a partecipare ai processi digestivi di maggiore difficoltà. Fare immediatamente una riserva che la durata del periodo di recupero in ciascun caso può essere determinata solo da un medico sulla base di parametri clinici e di laboratorio, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e dell'epatite virale trasferita.
Il primo divieto categorico e assoluto si applica a tutte le bevande alcoliche. Anche nelle persone sane, l'alcol danneggia il fegato. E dopo aver sofferto di epatite virale acuta, è caratterizzato da una maggiore vulnerabilità.
"Getta via la padella. "- i medici una volta raccomandarono ai malati. Ma non preoccuparti che per tutta la vita dovrai mangiare solo cibo bollito! Un rigetto completo di tutti gli alimenti fritti può essere richiesto solo da coloro che hanno avuto un'epatite acuta e che per vari motivi sfavorevoli (anche a causa di errori nella dieta) ha sviluppato un'epatite cronica.
Temporaneamente (il medico indicherà), carne affumicata, sottaceti, grassi refrattari e prodotti a base di carne difficili da digerire e piatti a base di carne di maiale, agnello, oca, anatra, spezie piccanti: rafano, pepe, senape, aceto dovranno essere abbandonati. Dimentica cioccolatini, cioccolata, cacao, caffè, torte e pasticcini. Prestare particolare attenzione ai prodotti obsoleti, non tenerli in frigorifero più a lungo di quanto dovrebbero essere.
Le MISURE SENSE dovrebbero essere il motto della tua dieta. Alcuni dei prodotti nella dieta di quelli con epatite virale acuta sono parzialmente limitati. Fin dai primi giorni dopo la dimissione, i brodi di carne possono essere inclusi nel menu, meglio - secondari; Versare la carne con acqua fredda, lasciare bollire per 10-15 minuti, quindi scolare l'acqua, sciacquare la carne, versarla nuovamente con acqua fredda e cuocere fino a quando non è pronta. Tali brodi possono essere consumati non più di 1-2 volte a settimana. Utilizzare grassi facilmente digeribili: burro fresco (non più di 50-70 grammi al giorno per gli adulti e 30-40 per i bambini), panna acida sotto forma di condimento ai piatti di verdure. Crema con tè, uova alla coque (non più di due alla settimana), 50 grammi di formaggio, salsicce di manzo, salsicce diabetiche, dottori, dietetici e latticini non sono ammessi più di 100 grammi al giorno da scegliere.
Aderire a queste raccomandazioni dovrebbe aiutarti ad avere un senso delle proporzioni. Se ti piace davvero, ad esempio, il formaggio o - smetti, non superare la norma! La "sofferenza" temporanea ripagherà il recupero, e tu potrai di nuovo goderti i tuoi piatti preferiti, ma allo stesso tempo non dimenticarti per un minuto della necessità di osservare la misura in ogni cosa.
Porzioni abbondanti di cibo richiedono una grande quantità di bile, e questo è un carico considerevole sul fegato. Il cibo freddo può causare uno spasmo dei dotti biliari, per gli amanti della carne secca la bile si addensa e rallenta il suo deflusso. Ecco perché è necessario mangiare un po 'e almeno quattro volte al giorno, e anche meglio - 5 - b volte.
Quando nella dieta è incluso un periodo di recupero non complicato, l'acqua minerale non è necessaria.
I principali bisogni energetici e plastici del corpo di convalescenza vengono riforniti con latte e prodotti caseari freschi di ogni tipo, manzo bollito, pollo, coniglio, tacchino. Il pesce magro bollito fresco è utile: luccio, lucioperca, merluzzo, pesce persico, ghiaccio. Assicurati di includere nella dieta di verdure, cereali, zuppe di latte, cereali. Le persone magre possono mangiare pasta, pasta, gnocchi, torte al forno con mele, marmellata, cavoli, carne bollita.
Il fabbisogno di vitamine del corpo dovrebbe essere soddisfatto non con prodotti farmaceutici, ma con verdure fresche e frutta.

Carboidrati facilmente digeribili - il componente principale di una dieta terapeutica. Alcuni si riprendono per l'effetto più veloce di "spingere" su zucchero e miele. E con questo possono solo causare irritazione del pancreas, che crea il rischio di diabete.
La quantità di zucchero nella dieta di una persona sana non deve superare i 50-70 grammi. Ma quelli che hanno sofferto di epatite virale, questa percentuale dovrebbe essere aumentata a 80 grammi. Il miele può essere consumato al posto dello zucchero non più di 100 grammi al giorno.
Un modello approssimativo di consumo giornaliero di carboidrati è il seguente: pane (bianco e nero) - 300-400 grammi, zucchero - fino a 80 o miele - fino a 100, porridge - fino a 150-200, verdura e frutta - 500 grammi o più. E nella stagione della frutta fresca, la quantità di zucchero e pane dovrebbe essere ridotta.
Dovrebbe essere generalmente messo in guardia dall'indebito nutrimento di carboidrati per hobby nelle malattie del fegato. Il fatto è che una grande quantità di carboidrati è utile solo quando il cibo contiene allo stesso tempo proteine ​​(circa 1-1,5 grammi per chilogrammo di peso corporeo). Una proteina animale completa è anche assolutamente indispensabile per i processi rigenerativi nel fegato danneggiato. È anche inaccettabile eliminare completamente il grasso dalla dieta. Il burro e gli oli vegetali sono uno stimolo naturale per lo svuotamento della cistifellea e sono assolutamente necessari per l'assorbimento di alcune vitamine dall'intestino, che possono essere dissolte solo nei grassi.
Quali piatti includere nella dieta? Ad esempio, la colazione può essere variata nel modo seguente: tagliatelle con carote e frittata di vapore proteico; bollito con purè di patate e porridge di latte di avena; maccheroni bolliti con carne e formaggio; ricotta con porridge di miele e grano saraceno friabile con latte.
A pranzo, è gustoso ed è buono da mangiare, ad esempio, zuppa vegetariana di verdure assortite, carne besciamella bollita, insalata, composta di frutta fresca; o borsch vegetariano con panna acida, pollo bollito con riso, insalata di crauti, composta di frutta secca o bacche fresche; zuppa di patate con farina d'avena, bistecche di carne, spezzatino di carne con ricotta, cotto in panna acida con pasta, mele cotte.
Per cena puoi cucinare piatti come: pesce bollito con patate bollite, tè; krupsenik di grano saraceno con ricotta e panna acida, decotto di rosa canina; cavoli ripieni ripieni di carote, riso e albume, un decotto di crusca di frumento; vinaigrette (i cetrioli salati sostituiscono i crauti) con olio vegetale, tagliatelle con fiocchi di latte, tè con latte.
Tra i pasti principali, puoi mangiare una mela o un grappolo d'uva, bere un bicchiere di tè con un panino, un bicchiere di kefir con un biscotto secco. Il menu deve essere diversificato nel quadro della dieta prescritta da un medico sia per le stagioni dell'anno che per il giorno della settimana. Non dimenticare che il tuo appetito, e quindi una buona assimilazione del cibo, contribuirà non solo alla varietà e alla gustosa cucina, ma anche alla tavola ben servita.
Estendendo la dieta entro la fine del periodo di recupero (quando il medico ti dice di farlo) gradualmente, incluso nella dieta, ad esempio, un uovo alla coque non due volte a settimana, ma tre, una frittata può essere fatta non solo di proteine, ma di un uovo intero.
Le raccomandazioni dei piatti e le restrizioni date qui durante il periodo di recupero dopo l'epatite virale acuta non possono, ovviamente, essere universali per tutte le persone che sono state ammalate e in tutte le fasi del recupero. Su consiglio di un medico, gli aggiustamenti sono possibili, anche se i principi basati su studi teorici e molti anni di esperienza pratica rimangono comuni.
Se ci sono segni precoci che l'epatite B virale sta seguendo un decorso cronico, vale a dire: il paziente lamenta debolezza generalizzata, affaticamento, perdita di appetito, comparsa di dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea, note ripetute scurirsi dell'urina e scolorimento delle feci - il medico può nuovamente offrire ospedalizzazione per un esame completo e un trattamento in crauti con olio vegetale, tagliatelle con cagliata, tè con latte.
Tra i pasti principali, puoi mangiare una mela o un grappolo d'uva, bere un bicchiere di tè con un panino, un bicchiere di kefir con un biscotto secco. Il menu deve essere diversificato nel quadro della dieta prescritta da un medico sia per le stagioni dell'anno che per il giorno della settimana. Non dimenticare che il tuo appetito, e quindi una buona assimilazione del cibo, contribuirà non solo alla varietà e alla gustosa cucina, ma anche alla tavola ben servita.
Estendendo la dieta entro la fine del periodo di recupero (quando il medico ti dice di farlo) gradualmente, incluso nella dieta, ad esempio, un uovo alla coque non due volte a settimana, ma tre, una frittata può essere fatta non solo di proteine, ma di un uovo intero.
Le raccomandazioni dei piatti e le restrizioni date qui durante il periodo di recupero dopo l'epatite virale acuta non possono, ovviamente, essere universali per tutte le persone che sono state ammalate e in tutte le fasi del recupero. Su consiglio di un medico, gli aggiustamenti sono possibili, anche se i principi basati su studi teorici e molti anni di esperienza pratica rimangono comuni.
Se ci sono segni precoci che l'epatite B virale sta seguendo un decorso cronico, vale a dire: il paziente lamenta debolezza generalizzata, affaticamento, perdita di appetito, comparsa di dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea, note ripetute scurirsi dell'urina e scolorimento delle feci - il medico può nuovamente offrire ricovero per un esame completo e il trattamento dei crauti con olio vegetale, tagliatelle ai fiocchi di latte, tè con latte.
Tra i pasti principali, puoi mangiare una mela o un grappolo d'uva, bere un bicchiere di tè con un panino, un bicchiere di kefir con un biscotto secco. Il menu deve essere diversificato nel quadro della dieta prescritta da un medico sia per le stagioni dell'anno che per il giorno della settimana. Non dimenticare che il tuo appetito, e quindi una buona assimilazione del cibo, contribuirà non solo alla varietà e alla gustosa cucina, ma anche alla tavola ben servita.
Estendendo la dieta entro la fine del periodo di recupero (quando il medico ti dice di farlo) gradualmente, incluso nella dieta, ad esempio, un uovo alla coque non due volte a settimana, ma tre, una frittata può essere fatta non solo di proteine, ma di un uovo intero.
Le raccomandazioni dei piatti e le restrizioni date qui durante il periodo di recupero dopo l'epatite virale acuta non possono, ovviamente, essere universali per tutte le persone che sono state ammalate e in tutte le fasi del recupero. Su consiglio di un medico, gli aggiustamenti sono possibili, anche se i principi basati su studi teorici e molti anni di esperienza pratica rimangono comuni.
Se ci sono segni precoci che l'epatite B virale sta seguendo un decorso cronico, vale a dire: il paziente lamenta debolezza generale, affaticamento, perdita di appetito, comparsa di dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea, note di oscuramento ripetuto dell'urina e scolorimento delle feci - il medico può nuovamente offrire ospedalizzazione per un esame completo e un trattamento in regime di degenza.
E in conclusione, voglio sottolineare ancora una volta: per prevenire risultati avversi a lungo termine dell'epatite, è importante che il paziente comprenda la necessità di una stretta aderenza alle raccomandazioni dietetiche e segua chiaramente le stesse.
N. A. Farber, MD, Journal of Health

Riabilitazione dell'epatite

Per la riabilitazione (riabilitazione) dopo l'epatite, i medici conducono un esame approfondito del paziente. I test di laboratorio includono indici biochimici nel siero del sangue (bilirubina, attività delle transaminasi, test del timolo), reazioni qualitative dell'urina all'urobilina e pigmenti biliari. Fare un esame emocromocitometrico completo e analisi delle urine.

Le misure correttive comprendono regime, dieta, terapia vitaminica, farmaci, lezioni di fisioterapia con elementi di forma fisica, fisioterapia e terapia occupazionale.

La rigorosa attuazione del regime è la base delle misure di riabilitazione. La routine giornaliera prevede ginnastica mattutina igienica, lezioni giornaliere di fisioterapia (tempo di lezione - da 30 a 90 minuti, a seconda della fase di riabilitazione), un riposo pomeridiano obbligatorio.

Terapia vitaminica necessaria, compresa l'assunzione giornaliera: acido ascorbico - 100 mg, acido nicotinico - 20 mg, tiamina, riboflavina, piridossina - 2 mg (durante la colazione, il pranzo e la cena).

L'allenamento fisico terapeutico viene effettuato secondo uno schema appositamente sviluppato.

Un prerequisito per la corretta riabilitazione dei pazienti con epatite virale è l'eliminazione del ristagno nella cistifellea. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti preparati di origine naturale:

• stimolando la formazione della bile: estratti di acqua da calamo (rizomi), crespino (frutti, corteccia di radici), betulla (frutti, foglie), immortelle (fiori), verbena medicinale (erba), volodushki (erba), birdwatching gorgesch (erba), millesimo (erba), coriandolo (frutti), stimmi di mais, bardana (radici), tanaceto (fiori), assenzio (erba amara (erba), cenere di montagna (frutti), luppolo (saplodiya), cicoria (erba, radici);
• tasse per il colagogo n. 1 e 2;
• fitopreparati combinati - holosas, hololagol, holaflux, hola-gogum, ecc. Per l'epatite e la colecistite, l'holosac è ampiamente usato, che è uno sciroppo estratto dall'acqua condensata di rosa canina e zucchero;
• aumentando il volume della bile aumentando il contenuto di acqua in esso - preparazioni di valeriana, acqua minerale (? Essentuki? № 4, 17,? Naphthus?,? Smirnovskaya?,? Slavyanskaya? ecc.);
• aumenta il tono della colecisti e rilassando i dotti biliari: estratti da calamo (rizoma), crespino (tintura di foglie), immortelle (fiori), mirtilli rossi (foglie), fiordaliso (fiori), orologi (foglie), alpinisti (erba), fumosi ( erba), origano (erba), calendula (fiori), coriandolo (frutti), ginepro (frutti), dente di leone (radici), borsa da pastore (erba), rabarbaro (radici), camomilla (fiori), timo (erba), cumino (frutta), achillea (erba), cicoria (radici), rosa canina (frutta, holosas), finocchio (frutti);
• muscoli lisci rilassanti della cistifellea e delle vie biliari: estratti di arnica (tintura, fiori), valeriana (rizoma con radici), elecampane (rizoma con radici), iperico (erba), melissa (erba), menta (foglie), calendula (fiori ), losanghe (erba), salvia (foglie).

Recupero dall'epatite A: i principi di base della nutrizione dietetica

L'epatite è caratterizzata dalla distruzione delle cellule epatiche colpite dal virus. Per curare la malattia, i farmaci da solo non bastano, dal momento che una dieta razionale svolge un ruolo chiave nel ripristinare il corpo al lavoro. La dieta dell'epatite A è un passo fondamentale nella rigenerazione delle cellule epatiche colpite dall'agente causale, quindi i pazienti dovrebbero conoscere i principi dell'alimentazione e seguirli.

Scopo della dieta

Il ruolo principale del fegato nel corpo - aiutare nella trasformazione dei prodotti alimentari. Questo corpo produce enzimi speciali coinvolti nel processo digestivo. Un'altra funzione altrettanto importante del fegato è la disintossicazione, la rimozione di sostanze nocive dal sangue. Questo corpo è una specie di filtro che pulisce il sangue. Quando il fegato è infetto dal virus dell'epatite, le sue cellule non possono svolgere pienamente queste funzioni, quindi il corpo soffre di un eccesso di sostanze nocive. Alcune tossine sono eliminate da epatociti sani, ma il carico su queste cellule deve essere dosato, altrimenti l'organo potrebbe smettere di funzionare. Per sostenere il fegato durante lo sviluppo della malattia e nel periodo di recupero, è necessario aderire ad una dieta razionale.

Seguendo una dieta con epatite A contribuirà a rallentare il processo patologico acuto, non lasciarlo andare nella fase cronica prolungata. Vale la pena notare che i farmaci assumono il ruolo principale nel trattamento della malattia, ma la nutrizione è un fattore importante che contribuirà a ridurre la durata del trattamento della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Principi di alimentazione dietetica per l'epatite

Quando l'epatite è una dieta raccomandata, risparmiando l'intero tratto digestivo. La dieta è soggetta ai seguenti principi:

• i prodotti per la preparazione del cibo sono ben macinati;
• t ° piatti pronti - 40-50 gradi;
• le persone con epatite A sono bandite dall'alcol;
• gli ingredienti alimentari devono essere bilanciati;
• si consiglia di versare i brodi, cuocere la zuppa o il borscht sul secondo o terzo brodo (se la carne è grassa);
• i piatti sono raccomandati per essere cotti al vapore o bolliti;
• desiderabile ridurre al minimo gli alimenti con colesterolo alto, oli essenziali e acido ossalico;
• è vietato fumare;
• per facilitare la digestione del cibo, le fibre vegetali dovrebbero prevalere;
• i pasti sono organizzati quattro o cinque volte al giorno con la prima colazione leggera obbligatoria;
• assunzione di sale limitante (non più di quattro grammi);
• regime di bere adeguato - almeno due litri di acqua al giorno.

Valore nutrizionale della dieta

Parlando di una dieta leggera, dovrebbe essere chiaro che dovrebbe comunque fornire i massimi nutrienti somministrati a un paziente affetto da epatite A. Una dieta per l'epatite A dovrebbe fornire al paziente tutte le sostanze nutritive necessarie per lui in pieno. Il valore energetico dovrebbe essere di circa tremila calorie / giorno. Per composizione chimica, è più razionale distribuire BJU come segue: il 60% sono proteine, il 30% sono grassi e il 10% deve essere carboidrati. Xilitolo e sorbitolo possono essere usati come edulcoranti.

Cibo vietato e permesso

Nel rispetto della dieta, il paziente dovrebbe essere l'atteggiamento più responsabile verso la scelta dei prodotti. Ora ci sono prodotti proibiti e permessi per questo, che devono essere seguiti rigorosamente. Per strutturare i dati nutrizionali, selezionare i prodotti per categoria.

Farina e pane: ai pazienti è consentita farina bianca І, ІІ gradi, pane di segale, biscotti lunghi, pan di spagna stantio, pasta sfoglia con ripieno. Non puoi mangiare torte, fritte nel burro, cottura al forno e pasta sfoglia, pane morbido.

Primi piatti: la base di borsch e zuppe è un brodo leggero (secondo o terzo), non si può mettere la salsa fritta nella zuppa. Si consiglia di preparare zuppe di latte, zuppe con verdure, borsch, zuppa di barbabietole, zuppa di cavoli. I ricchi brodi di carne o pesce, zuppa di funghi, okroshka e borsch verde sono vietati.

Piatti di carne: si consiglia di cuocere il pollame al vapore come piatti a base di carne, dopo aver rimosso la pelle, carne magra, agnello senza grasso, maiale magro. I pezzi di carne sono schiacciati, bolliti e poi stufati per un po '. La carne può essere servita nel pilaf, involtini di cavolo. Le salsicce al latte (non affumicate) non sono proibite. I pazienti non raccomandano carni grasse, pollame, frattaglie, carni affumicate e conservazione.

Pesce: questo prodotto non è completamente escluso dalla dieta del paziente, ma sono ammessi solo pesci magri. Il paziente dopo aver sofferto di epatite A non dovrebbe mangiare pesce grasso, pesce in scatola, salinità.

Prodotti lattiero-caseari: non vi sono praticamente restrizioni tra i prodotti lattiero-caseari. Puoi mangiare latte, panna acida, formaggio fresco, formaggio morbido. Dal latte puoi preparare tutti i piatti che vengono preparati senza friggere. La restrizione è imposta solo su latticini troppo grassi.

Uova: i pazienti sono autorizzati a fare una frittata da una singola proteina, e se non ci sono disagi nella parte destra, allora si può aggiungere un tuorlo al giorno. Non puoi friggere le uova e mangiarle sode.

Semole: le semole sono ammesse quasi tutto. Il grano saraceno, il riso e la farina d'avena sono di particolare valore nutrizionale. Nel pilaf con carne, puoi aggiungere frutta secca, non controindicata e pasta. Per evitare difficoltà con la digestione, vale la pena di non includere i legumi nella dieta.

Verdure: sono consentite quasi tutte le verdure, tranne i verdi (acetosa, spinaci, cipolle verdi, aglio). Non raccomandato per i pazienti funghi, ravanelli e ravanelli. Le verdure sono meglio consumate fresche o al vapore. Possono essere consumati sul contorno, così come nella forma di un piatto separato.

Frutta, dolci: puoi mangiare tutti i frutti tranne quelli acidi. Composta consentita con edulcoranti. Per il meglio di marmellata utile, miele, marmellata, dolce marshmallow. Per un po 'vale la pena di rifiutare il cioccolato (sia nero che casereccio), il gelato e i prodotti con crema dolce.

Bevande: i pazienti che soffrono di epatite possono usare succhi di bacche e frutta, decotti di rosa canina, tè verde e nero, caffè con aggiunta di latte.

Mantenere una dieta per un paziente con epatite, consente di ripristinare il corpo il prima possibile riducendo il carico sul fegato. Dieta - una fase importante di riabilitazione, che non può essere trascurata.

Capitolo 4. Epatite A nei bambini

L'epatite virale è una malattia infettiva di natura virale, che viene trasmessa da goccioline fecali-orali, siero e talvolta da goccioline trasportate dall'aria. La malattia è caratterizzata da un danno al sistema reticolo-endoteliale del fegato in primo luogo.

L'epatite virale ha molti nomi diversi, come l'epatite infettiva, virale, l'epidemia, la malattia di Botkin, l'ittero contagioso. Ora, come hanno deciso gli esperti dell'OMS, l'epatite A è chiamata "epatite infettiva" (epatite A).

Sono stati malati di epatite sin dai tempi antichi. Ippocrate menzionò anche questa ittero e le sue forme contagiose. L'epatite è descritta più di 100 anni fa.

L'agente eziologico dell'epatite virale è virus A virus - l'agente eziologico dell'epatite infettiva. Il virus dell'epatite è altamente resistente. Non si deteriora se riscaldato a 56 ° C per mezz'ora o più, è resistente all'essiccazione, alle basse temperature, a molti prodotti chimici, trasporta i raggi ultravioletti e rimane nel sangue e nel siero prelevati dai pazienti per lungo tempo.

Dopo aver sofferto l'epatite A, si acquisisce l'immunità persistente.

È possibile essere infettati da questa infezione da una persona con epatite, così come da un vettore di virus. I pazienti con epatite A infettiva iniziano a rappresentare un pericolo per gli altri dalla fine del periodo di incubazione, durante l'intero periodo pre-Yard e durante i primi 10 giorni del periodo itterico, ma il virus può essere rilasciato anche dopo un periodo più lungo. Il paziente deve essere isolato per 3 settimane dall'esordio dell'ittero o per un mese dall'inizio della malattia. Se l'epatite acuta è diventata cronica, cioè la probabilità di infezione durante le esacerbazioni.

La principale via di infezione con il virus A è fecale-orale. Come con la maggior parte delle infezioni intestinali, il virus viene introdotto nel corpo attraverso le mani sporche, così come attraverso oggetti di cura contaminati, giocattoli. Inoltre, è possibile un'infezione di massa bevendo acqua e cibo infetti.

Clinica. Il periodo di incubazione per l'epatite A può variare da 15 a 50 giorni, ma nella maggior parte dei casi è di 15-30 giorni.

La classificazione si basa sul tipo di malattia, gravità e decorso. La forma tipica dell'epatite è l'ittero e atipico comprende forme anterteri, logore e subcliniche.

Forma icterica Il corso della forma itterica comprende il periodo pre-itterico, il itterico, il restauro (post-giallo) e il periodo di recupero.

La durata del periodo pre -terticale nei bambini varia spesso da 3 a 7 giorni, è divisa in uno stadio infettivo e in uno stadio di tossicosi secondaria. Lo stadio infettivo del periodo di gravidanza è caratterizzato da sintomi di intossicazione causata da danni al sistema nervoso centrale. La malattia inizia acutamente con un aumento della temperatura, che si nota nella maggior parte dei pazienti, la comparsa di debolezza generale, mal di testa e tachicardia. Raramente, il vomito può verificarsi contemporaneamente a causa di alte temperature.

A volte, all'inizio della malattia c'è dolore all'addome, che spesso assomiglia al quadro clinico dell'addome acuto. La durata della fase infettiva è in genere di 2-3 giorni. La fine di questa fase è indicata da una diminuzione della temperatura normale e un miglioramento significativo della condizione del bambino malato.

Lo stadio della tossicosi secondaria nella maggior parte dei casi e dei bambini si sviluppa gradualmente. I segni di questa fase indicano l'inizio dello sviluppo dell'insufficienza epatica. In contrasto con la fase precedente, i sintomi appaiono gradualmente, spesso la temperatura allo stesso tempo rimane ai numeri normali. I sintomi sono lievi, dalle manifestazioni cliniche un po 'di letargia, sonnolenza, apatia, a volte vertigini, riduzione dell'appetito, avversione ai cibi grassi, eruttazione, nausea, spesso vomito. Questo complesso complesso di sintomi è chiamato sindrome dispeptica o astenovegetativa.

In questa fase del periodo pre-itterico, le manifestazioni cliniche del danno epatico diventano più luminose. Il fegato aumenta in modo significativo in termini di dimensioni, ispessisce, i pazienti sentono pesantezza nel giusto ipocondrio, a volte dolore. A palpazione di un fegato il suo indolenzimento è annotato. Nei bambini piccoli, il fegato aumenta principalmente a causa del lobo destro.

A questo stadio della malattia nel sangue c'è un rapido aumento dell'attività degli enzimi epatici AlAT, la reazione di van den Berg diventa accelerata. La fine del periodo pre-itterico è caratterizzata dalla comparsa di urina scura e feci scolorite.

L'inizio del periodo itterico è indicato dalla comparsa di ittero sullo sfondo di sintomi persistenti di tossiemia, caratteristica della fine del periodo pre-itterico. Se è impossibile identificare il periodo pre-itterico, l'ittero è il primo sintomo della malattia. Per ittero si intende l'aspetto della colorazione gialla della pelle, della sclera, delle mucose.

Il periodo itterico è diviso in uno stadio di ittero crescente, alto e basso. I livelli di bilirubina ematica e ittero di solito aumentano di circa 6-8 giorni, ma questo processo può essere sia più rapido che più lungo. Il livello massimo di bilirubina nel sangue, con epatite A, dura per 1-3 giorni, e quindi, se il decorso della malattia è favorevole, il livello di bilirubina inizia a diminuire. Oltre ad aumentare il livello di bilirubina, vi è un brusco cambiamento nelle proteine, nei carboidrati, nel metabolismo dei grassi, nel metabolismo delle vitamine e nell'equilibrio del sale marino viene disturbato, i sistemi enzimatici subiscono cambiamenti patologici, soffre la funzione di disintossicazione del fegato.

Nella fase iniziale del periodo icterico, la temperatura della maggior parte dei bambini malati rimane normale. Con l'ulteriore sviluppo di questo periodo, si possono osservare varie reazioni termiche, sotto forma di temperature subfebrillari di varia durata, "candele" di temperatura, onde di temperatura. Tutte queste reazioni termiche sono determinate da comorbilità e complicazioni infiammatorie. Interruzione del sistema cardiovascolare nel periodo itterico della malattia si trova in quasi tutti i casi della malattia, in tutte le forme della malattia. Nell'epatite, i cambiamenti nel cuore sono di natura distrofica, che è causata da un disordine metabolico nel muscolo cardiaco.

Inoltre, gli organi digestivi sono spesso coinvolti nel processo patologico.

Il criterio principale che parla della fine del periodo itterico è un segno oggettivo e affidabile, sotto forma di una diminuzione del livello di bilirubina nel sangue rispetto ai numeri normali. Guidato da questo indicatore, la durata del periodo itterico nella maggior parte dei casi è di circa 2 settimane, ma può durare fino a un mese o più.

La durata del periodo post-giallo varia da 2-3 settimane a diversi mesi. Non esiste un chiaro confine tra la fine di questo periodo e l'inizio del periodo di recupero in quanto tale. I criteri clinici per le forme acute della malattia, la fine del periodo sono la normalizzazione delle dimensioni del fegato, la reazione di Van den Berg e una diminuzione dell'attività degli enzimi.

La durata del periodo di recupero può essere di diverse settimane, mesi e talvolta richiede più tempo. La maggior parte dei bambini malati guarisce, ma la malattia può avere un decorso cronico.

La gravità del decorso dell'epatite A è determinata all'altezza del periodo itterico. I criteri sono cambiamenti clinici e biochimici. Dai sintomi clinici, la gravità dell'epatite è determinata dalle manifestazioni di tossicosi, che riflettono i disturbi funzionali del fegato.

Le forme lievi della malattia spesso si presentano senza segni di intossicazione o sono lievi. Lo stato di salute nei bambini soffre poco, l'appetito è preservato, il sonno non è disturbato. L'aumento del livello di bilirubina nel sangue è insignificante e anche altri parametri biochimici vengono modificati in modo non mirato.

In forma moderata, si osservano sintomi moderati di tossiemia, sotto forma di disturbi del benessere, letargia, malumore del bambino, perdita di appetito e, talvolta, avversione ai singoli piatti, nausea e talvolta vomito. I pazienti appaiono sonnolenza, mal di testa preoccupato. I suoni del cuore diventano attutiti e, a volte, aritmici, che è uno dei segni dei disordini metabolici. Spesso pronunciata tenerezza del fegato. I cambiamenti nei parametri biochimici in forme moderate della malattia sono più pronunciati, sono un indicatore di funzionalità epatica compromessa e durano più a lungo che nelle forme più lievi.

Le forme gravi di epatite A sono caratterizzate da un inizio violento. Il periodo pre-itterico è molto breve, con segni di intossicazione del sistema nervoso centrale che appaiono rapidamente e crescono, insieme a sintomi di insufficienza epatica. Nelle fasi iniziali della malattia, spesso si differenziano a malapena dalle forme lievi e moderate e l'aumento della gravità dei sintomi si verifica dopo pochi giorni. Le forme gravi sono caratterizzate da letargia, apatia, sonnolenza, meno spesso agitazione, ansia. L'appetito è gravemente compromesso fino all'anoressia, si nota vomito ripetuto o ripetuto, i pazienti spesso lamentano mal di testa, vertigini e dolore possono spesso essere annotati nel giusto ipocondrio. Vi sono violazioni del ritmo respiratorio sotto forma di respiri profondi separati. Durante l'auscultazione, si avverte una forte attenuazione dei toni cardiaci, spesso si osservano aritmia e tachicardia. Le macchie itteriche sono piuttosto intense, spesso le petecchie appaiono sulla pelle.

forma maligna di epatite si sviluppa in una massiccia introduzione del virus e la particolare sensibilità dell'organismo come risultato, rapidi cambiamenti avvengono nel fegato, che si manifesta clinicamente fino al coma epatico. Per la forma maligna della malattia è caratterizzata da esordio acuto, di regola, i sintomi di intossicazione vengono alla ribalta. Le forme maligne sono piuttosto rare.

Con precoma e coma si osservano gravi sindromi cliniche e significativi cambiamenti biochimici. La base morfologica di queste manifestazioni è la necrosi massiva delle cellule epatiche. Può verificarsi in un periodo abbastanza precoce, c'è una rapida e costante progressione dei cambiamenti e la malattia all'inizio diventa un corso maligno. Tuttavia, la necrosi massiva del tessuto epatico può verificarsi con qualsiasi forma di epatite, anche dopo molti giorni o settimane, che possono portare alla malattia.

I sintomi dello stato pre-comatoso si manifestano sotto forma di deterioramento del benessere, anoressia (avversione al cibo), vomito frequente, sonnolenza e talvolta agitazione. Aumenta la sordità dei toni cardiaci, che si combina con la tachicardia, appare la respirazione tossica. Con un precoma, può svilupparsi uno stato stuporoso che si trasforma in uno stato di profondo torpore. L'ittero precoma è caratterizzato da un aumento della frazione prevalentemente libera della bilirubina. Quando si esamina il fegato, si nota il dolore, i dolori spontanei si verificano spesso nel fegato, la dimensione del fegato inizia a diminuire. La sindrome emorragica può svilupparsi, con la comparsa di emorragie e lo sviluppo di sanguinamento.

Il coma è caratterizzato da marcati cambiamenti nel sistema nervoso centrale, che è causato da grave insufficienza epatica. Nella maggior parte dei casi, c'è una forte agitazione psicomotoria, il paziente inizia a gettare nel letto, cercando di saltare. Spesso il paziente è delirante, urla, convulsioni cloniche, può verificarsi ansia. L'eccitamento motorio si alterna al sonno prolungato. Durante l'auscultazione, vi è una sordità dei toni cardiaci di tachicardia con aritmia, diminuzione della pressione arteriosa. C'è un rafforzamento della sindrome emorragica, che si manifesta con vomito, con la presenza di vomito di sangue rosso, sanguinamento dal naso, sanguinamento intestinale, sanguinamento al sito di iniezione. La temperatura spesso rimane a 37,5-38 ° C, ma a volte è normale. L'aspetto di un odore acido-dolce dalla bocca - "odore epatico" - è piuttosto caratteristico.

L'addome, di regola, è morbido, retratto, ma spesso diventa gonfio ("gomma"). A volte le ascite possono comparire, cioè il liquido si accumula nella cavità addominale. Il fegato inizia a ridursi di dimensioni, il suo bordo diventa più sottile. La milza è spesso ingrandita. La pelle del bambino è caratterizzata da un intenso giallo, la sclera diventa gialla, i vasi sanguigni diventano spesso rossi, la lingua diventa secca, ricoperta da una folta peluria. A volte c'è un moderato gonfiore del viso e delle gambe, diminuisce la minzione. Il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato a causa della sua frazione libera. C'è un cambiamento drammatico in altri test del fegato funzionali. Tutti i tipi di scambio sono violati.

Se c'è un rapido sviluppo del coma, nel prossimo futuro il paziente potrebbe morire a causa della distrofia tossica del fegato. Il coma può svilupparsi lentamente quando il processo è in ritardo e la morte si verifica in un secondo momento.

Nel caso dello sviluppo di coma, la prognosi per la vita è scarsa, ma non assolutamente senza speranza.

Una caratteristica dell'epatite nei bambini piccoli è che la malattia tende a manifestarsi sotto forma di infezione mista di virus, ma di batteri (di solito stafilococco), che viene spesso rilevata durante l'esame.

Un'altra caratteristica di epatite B nei neonati è che l'ospedalizzazione non è raggiunto rivela l'inizio di epatite e l'aggravamento di un processo latente, come una nascita o intrauterina.

Il decorso dell'epatite nei neonati è particolarmente grave. periodo Preicteric di solito è più breve di quella degli adulti (circa 3-5 giorni o meno), e le sue manifestazioni cliniche non sono sempre possibile individuare, per cui è spesso sottovalutato e la malattia inizia con ittero.

Il periodo pre-terziario è più spesso manifestato da un peggioramento dell'appetito, rigurgito, un po 'di letargia. Spesso si unisce a disfunzione intestinale causata da infezione da stafilococco o coli. Spesso l'inizio dell'epatite è acuto, con un aumento di temperatura di 38-39 ° C e più. A volte marcati, lievi, fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie. Abbastanza spesso, le feci e le urine cambiano colore 1-2 giorni prima della comparsa di ittero, questo a volte è l'unico segno del periodo pre-natale. La presenza di ittero può essere preceduta dal verificarsi di polmonite, otite, ecc.

La durata del periodo itterico nei neonati è di 30-40 giorni ed è caratterizzata da un marcato aumento del livello di bilirubina nel sangue. Spesso c'è un aumento lungo e significativo delle dimensioni del fegato e della sua densità. La milza aumenta in quasi tutti i bambini e il suo aumento dura molto più a lungo del fegato. Molto probabilmente questo è dovuto al più lungo decorso dell'epatite e in molti bambini con la presenza di infezione intrauterina.

Nella maggior parte dei bambini del primo anno di vita, il decorso dell'epatite non è regolare, a causa dello sviluppo di complicazioni e delle malattie infiammatorie associate. Spesso c'è una esacerbazione della malattia, che si riflette in un aumento del livello di bilirubina o dell'attività degli enzimi. Spesso nei bambini c'è una lesione delle vie biliari, che si trova con metodi strumentali di esame. Spesso, in diverse manifestazioni cliniche, viene rilevata un'infezione batterica, principalmente stafilococcica.

Trattamento. Il rispetto del regime e della dieta necessari svolgono un ruolo importante nel trattamento dei pazienti con epatite. Per il trattamento di successo, sin dall'inizio della malattia il paziente deve rispettare il riposo a letto. Fino a quando il livello di bilirubina e l'attività degli enzimi epatici diminuiscono in modo significativo, il riposo a letto deve essere rigoroso, e quindi può gradualmente espandersi a seconda dell'ulteriore corso della malattia. Non appena i sintomi della tossiemia iniziano a diminuire, il paziente può sedersi e quando la dimensione del fegato diminuisce significativamente e l'ALT diminuisce, il paziente può camminare nel reparto. Cioè, la modalità diventa semi-graduata, in cui il bambino rimane fino alla dimissione.

Per i pazienti con forme croniche della malattia, il riposo a letto è indicato durante i periodi di esacerbazione.

La dieta dovrebbe fornire il valore energetico necessario del cibo. La dieta dovrebbe contenere proteine, carboidrati in quantità sufficienti e una quantità piuttosto limitata di grassi. Inoltre, dovrebbe contenere una quantità sufficiente di sali di potassio, magnesio, ferro, vitamine e fibre.

Il contenuto proteico nel cibo ha un valore terapeutico dovuto alla prevenzione della loro degenerazione grassa del fegato e al fatto che contribuiscono alla rigenerazione. Fin dai primi giorni della malattia mostrano l'uso del formaggio scremato, come il recupero è possibile bolliti (manzo, vitello, pollo), pesce (pesce persico, merluzzo, navaga et al.). Durante questo periodo, è opportuno includere nella dieta il fegato bollito e le uova sode, poiché contengono molti fosfolipidi, proteine ​​e vitamine di alto livello. I carboidrati dovrebbero essere somministrati sotto forma di vari cereali, utilizzando zucchero, miele, marmellata e composte. I grassi sono dati in burro e olio vegetale, che contengono acidi grassi essenziali e forniscono un migliore svuotamento della cistifellea. Per garantire una quantità adeguata di vitamine, composizione minerale e la quantità necessaria di fibre, è necessario introdurre nella dieta quantità sufficienti di frutta e verdura contenenti potassio (latte, uva passa, patate), magnesio (barbabietola), ferro (mele), sali di calcio, di cui sono ricchi i succhi di frutta.

Per una dieta completa di un bambino malato, invece di mangiare uno sano, è sufficiente escludere dalla dieta cibi fritti e affumicati, spezie, sottaceti e funghi. L'unica condizione per il suo appuntamento è l'eliminazione dell'intossicazione, una diminuzione significativa del livello sierico della bilirubina e dell'attività degli enzimi epatici.

Ai pazienti viene prescritto bere in abbondanza, sotto forma di tè, soluzione di glucosio al 5%, acque minerali alcaline, come Borjomi, Essentuki n. 17 e 4. Nel periodo ittero vengono prescritti farmaci coleretici.

Per la disintossicazione, si consiglia la nomina di una giornata di frutta zuccherata: 15-20 g di zucchero per 1 kg di peso corporeo e circa 1 litro di liquido. Guidato da questo calcolo, il bambino dovrebbe ricevere marmellata, miele, composta, gelatina e, inoltre, può essere aggiunta frutta. Dopo una giornata di frutta zuccherata, viene prescritta una dieta transitoria (tabella numero 5). Per le forme più lievi della malattia, è sufficiente seguire la dieta per 1-2 giorni, per quelli moderati - per 2-3 giorni, e per quelli pesanti - di solito 4-6 giorni.

Dieta numero 5. (Secondo il manuale sulla dieta dei bambini, a cura di I. M. Vorontsov e A. V. Mazurin 1980).

Scopo: fegato schazhenie chimico in termini di nutrizione.

Tabella 7 Prodotti e piatti consigliati ed esclusi

Caratteristiche generali: una leggera restrizione di grassi (prevalentemente refrattari), proteine ​​e carboidrati nella quantità usuale. Non consentire l'uso di prodotti contenenti estratti azotati, purine, colesterolo, acido ossalico, oli essenziali. Nella dieta vengono introdotti prodotti ricchi di sostanze lipotropiche, fibre, pectine e liquidi. I pasti sono cotti bolliti, cotti e occasionalmente in umido. Strofina solo carne arroventata e verdure ricche di fibre. I piatti molto freddi sono esclusi. (Vedi tabella 7)

Successivamente, il paziente viene trasferito ad una dieta ricca in forma di un numero di tabella 5a (cfr. Riabilitazione), che è necessaria per attaccare fino alla fine della malattia e, almeno, non inferiore a sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Lo scarico nei neonati viene effettuato eseguendo una pausa per un periodo da 6 a 12 ore, successivamente vengono trasferiti all'alimentazione regolare, sia mammaria che artificiale (con miscele appropriate). È consentito aggiungere preparazioni proteiche (fiocchi di latte, carne) solo dopo aver interrotto le manifestazioni di tossicosi.

Le misure per la rimozione della tossicosi sono ridotte a diversi principi di base che ne impediscono l'insorgenza e lo sviluppo:

1) prevenzione delle violazioni della funzione antitossica del fegato e avvelenamento del corpo con prodotti di degradazione proteica che entrano nel sangue dall'intestino sotto l'influenza dell'attività vitale dei batteri putrefattivi;

2) prevenzione delle violazioni della funzione sintetica del fegato e dell'accumulo nel sangue di prodotti con metabolismo incompleto;

3) protezione del corpo dagli effetti tossici dei prodotti di degradazione delle cellule epatiche.

Dato quanto sopra, il trattamento della tossiemia viene eseguito in diversi modi.

1. Ridurre la formazione di prodotti tossici nell'intestino. Per impedire la putrefazione nell'intestino nominare dieta priva di proteine, movimenti intestinali regolari, utilizzando lassativi, clisteri sifone con soluzione di soda e prescrivono antibiotici ad ampio spettro.

2. Neutralizzazione con successiva eliminazione di sostanze tossiche che circolano nel sangue. Fondamentalmente, a questo scopo, vengono utilizzate infusioni di flebo per via endovenosa di soluzione glucosata al 5% con vitamina C. Con una tossicosi molto pronunciata si somministrano per via endovenosa soluzioni colloidali come hemodez, neogemodez, ecc.. In condizioni potenzialmente letali accompagnate da livelli estremamente elevati di bilirubina, si nota un buon effetto dopo l'uso della trasfusione di sangue sostitutiva.

3. Stabilizzazione dell'attività vitale delle cellule epatiche e miglioramento dei processi di recupero del tessuto epatico. Per i processi di decadimento edema nel fegato e solo che tali misure sono utilizzate per la rigenerazione delle cellule del fegato, così come gli ormoni, ossigeno, introduzione di plasma, albumina, plasma y-globulina.

Uno dei principali trattamenti per l'epatite A è la terapia del glucosio. Prima di tutto è una fonte di energia, inoltre ha un effetto antitossico pronunciato. Il glucosio è usato principalmente come soluzione al 5-10%, somministrato per via orale e per via endovenosa. I preparati proteici sono progettati per creare una "protezione proteica" delle cellule del fegato. A tale scopo, viene prescritta l'introduzione di aminoacidi e devono essere utilizzate soluzioni complesse di amminoacidi, quali aminosolo, aminovanina, ecc.

Il plasma è prescritto per la disintossicazione, per fornire all'organismo proteine ​​preconfezionate pronte e con uno scopo di sostituzione in violazione del sistema di coagulazione del sangue, cioè con la sindrome emorragica. Solo plasma plasmatico single-clan congelato o nativo viene somministrato ai bambini. Viene somministrato per via endovenosa, solitamente a goccia, ma a volte è consentita la somministrazione di getto, soprattutto durante la tossiemia. Il plasma viene talvolta iniettato anche nel periodo di convalescenza, quando c'è il rischio che l'epatite diventi cronica.

Un buon effetto terapeutico è la nomina di u-globulina, in particolare i bambini piccoli, che contribuisce ad aumentare l'immunità. Di solito, viene somministrato per via intramuscolare in 2-3 giorni e la frequenza di somministrazione dipende dalla gravità della condizione. Inoltre, l'introduzione di immunoglobulina per via endovenosa ha un effetto più rapido ed efficace, diluendo con una soluzione di glucosio al 5%.

Nel processo di trattamento, la somministrazione di albumina è molto giustificata, il che aiuta a normalizzare il livello di albumina nel sangue, ha un effetto disintossicante, regola il metabolismo del sale marino e migliora la diuresi.

La soluzione di albumina è indicata per i bambini in cui la malattia è in forma grave e ricevono ormoni corticosteroidi, con sviluppo di sindrome edematosa, epatite cronica, forme prolungate.

L'albumina viene prescritta sotto forma di una soluzione acquosa al 5-10% per via endovenosa in una dose, a seconda dell'età e delle condizioni.

Le vitamine sono utilizzate per compensare la loro carenza, che si sviluppa durante la malattia, inoltre, hanno un effetto positivo sui processi metabolici nel corpo, hanno un effetto disintossicante. Tali vitamine includono acido ascorbico e nicotinico. Se ci sono disturbi emorragici - prescrivere la vitamina K o menadione, la vitamina B. Questi ultimi possono avere un buon effetto, come nella nomina degli interni, così come per via endovenosa e intramuscolare. La dose può essere fisiologica o leggermente aumentata. La combinazione di vitamine iniettate dovrebbe essere equilibrata.

Gli ormoni glucocorticosteroidi sono considerati agenti patogeni utilizzati per ridurre la tossicosi, i processi infiammatori e le reazioni allergiche. Con l'aiuto di questi farmaci, il bambino malato viene rimosso dallo stato di tossiemia. Svolgono un ruolo importante nel trattamento di forme gravi, talvolta moderatamente gravi e croniche di epatite. Degli ormoni utilizzati idrocortisone e suoi analoghi, sotto forma di prednisolone, prednisone acetato, triamcinolone, desametasone.

Gli antibiotici nel trattamento dell'epatite sono utilizzati in presenza di processi infiammatori associati, di solito peggiorando il decorso della malattia, così come durante la terapia ormonale. In caso di tossicosi, vengono prescritti per sopprimere i processi putrefattivi nell'intestino e la flora patogena condizionatamente associata, che viene attivata nell'epatite virale.

Con forme moderate e gravi di epatite virale nel periodo acuto, la nomina di epatoprotettori, che normalizzano le funzioni del fegato, migliorare il metabolismo di grassi e proteine, disintossicare la funzione del fegato e rigenerare le cellule del fegato, è giustificata. Di questo gruppo di farmaci sono utilizzati: Essen-ziale H (compresse e soluzione iniettabile), citocromo-C (compresse e soluzione iniettabile), Espalipon (compresse e soluzione iniettabile), Geptral (compresse e polvere per iniezione), Riboxin (in compresse e soluzione per somministrazione endovenosa), Kar-sil, Silibor, Leprotek (in pillole, capsule, compresse, sospensioni), Hepabene (in capsule), pianta di Hepatofalc (in capsule). Inoltre, a volte prescritto pancreatina in combinazione con la lipocaina per compensare la carenza nel corpo di enzimi e ormoni.

Un buon effetto terapeutico è la nomina di pazienti con ossigeno al fine di migliorare il metabolismo delle cellule del fegato e delle cellule del sistema nervoso centrale.

Degli agenti antitossici e diuretici, oltre al glucosio, al plasma, ecc., Si usano preparati colloidali che agiscono allo stesso modo degli assorbenti, dei diuretici, come mezzi per migliorare la circolazione sanguigna, ecc. Questi includono emodez, neogemodez, painthemodez, reamberin, ecc.

Assegnazione di un po 'di antitossina e diuretici devono essere eseguite solo sotto testimonianza diretta, in quanto v'è il rischio di una serie di prodotti di intolleranza baby singoli (plasma, sangue, confezionato globuli rossi).

Esiste un gruppo di farmaci che hanno un effetto epatotossico e non sono prescritti per l'epatite. Pertanto, l'uso di sulfonamidi, sonniferi (bromuri, barbiturici, ecc.), Salicilati (aspirina), alcuni antibiotici (aminoglicosidi), ecc., È controindicato: secondo alcune fonti, le vitamine del gruppo B ad alte dosi hanno un effetto nocivo sul fegato malato.

Nomina delle procedure di fisioterapia, sotto forma di Solux, applicazioni di paraffina, ozocerite, elettroforesi con una soluzione al 5% di magnesia, è consigliabile nel caso di un aumento prolungato delle dimensioni del fegato, danni alle vie biliari. Quando li conducono, il monitoraggio dei parametri clinici e biochimici è obbligatorio. La diatermia può portare a esacerbazione della malattia, quindi, è nominato solo con un livello normale di attività enzimatica.

Caratteristiche del trattamento di diverse forme di epatite. Forme leggere, cancellate e anicteriche di epatite sono trattate con la nomina del riposo a letto, la conduzione dei giorni di frutta zuccherata con il successivo passaggio a una dieta a tutti gli effetti. All'interno del paziente viene somministrata molta bevanda, sotto forma di una soluzione di glucosio al 5% e vitamine.

Con una forma moderata, viene prescritto lo stesso trattamento, ma la transizione verso una dieta a pieno titolo è più lunga. Gli effetti crescenti dell'intossicazione sono un'indicazione per l'aggiunta alla terapia delle iniezioni di gocce endovenose di una soluzione di glucosio al 5% con vitamina C al giorno o a giorni alterni. Con manifestazioni più pronunciate di intossicazione e bambini nominati corso prednisone per circa 2 settimane. Sullo sfondo di un corso di terapia ormonale, è necessario prescrivere il potassio e gli antibiotici. I prodotti del sangue (plasma, y-globulina) possono essere somministrati a bambini al seno e deboli.

Forme gravi di epatite sono un'indicazione per una vigorosa terapia di disintossicazione. La pulizia intestinale viene eseguita impostando i clisteri del sifone. La lavanda gastrica ha un buon effetto. Inizia subito a condurre la terapia infusionale. Per via endovenosa soluzione% di glucosio uso 5-10 con una soluzione all'1% di acido ascorbico, soluzioni saline, plasma fresco congelato, la dose gemodez età, reamberin, il 10% di albumina, gamma-globuline. Le infusioni a goccia per via endovenosa possono essere fatte ripetutamente, molte volte ea volte, con un decorso molto intenso, continuano ininterrottamente per diversi giorni. Assicurati di nominare ormoni corticosteroidi, antibiotici. Il prednisolone viene inizialmente prescritto nel dosaggio massimo, seguito dalla sua diminuzione graduale sotto il controllo dei parametri biochimici. Nella maggior parte dei casi, il prednisolone viene somministrato per via enterale, cioè per via intramuscolare o endovenosa, il che si traduce in un effetto più rapido.

In caso di coma, il trattamento a volte inizia con la trasfusione di sangue sostitutiva e, meglio, con l'emosisi o l'emodialisi, che riduce significativamente gli effetti della tossicosi. Successivamente, infusione endovenosa di glucosio e plasma. Quando coma nelle prime ore immediatamente prednisolone è prescritto nel dosaggio massimo per via endovenosa o per via intramuscolare. Quindi, quando lo stato si stabilizza, la riduzione graduale della dose viene effettuata sotto il controllo di parametri biochimici. Condurre il trattamento con prednisone è necessario combinare con terapia antibiotica intensiva in dose sufficiente, sotto forma di penicillina, eritromicina, cefalosporine ad ampio spettro. Il decorso della terapia ormonale e antibatterica è di almeno 10-12 giorni. Se compaiono segni di sindrome emorragica, devono essere prescritti etamzilat di sodio, dicineon, vitamina K o vikasol. Spesso nel complesso trattamento dell'epatite vengono usati farmaci per il cuore. In caso di grave tossicosi con disturbi emorragici, è ragionevole utilizzare inibitori della proteolisi (kontikal, trasilol o gordox), secondo indicazioni - farmaci diuretici (furosemide, lasix, mannitolo, Voroshpiron). Con un basso contenuto di potassio, viene somministrata una soluzione all'1% di cloruro di potassio.

Le malattie concomitanti in qualsiasi forma di epatite sono trattate in generale, escludendo i farmaci dannosi per il fegato.

Il trattamento dell'epatite cronica e delle malattie nel periodo di riacutizzazione è lo stesso del periodo acuto e dipende dalla gravità della riacutizzazione. Con l'ulteriore corso della malattia produce un'espansione della dieta, aumenta la quantità di proteine ​​e vitamine. Il lavaggio intestinale è effettuato regolarmente, a volte ripetuto corsi di infusioni di glucosio endovenose con vitamina C e con altre vitamine. Corsi di trattamento prescritti a lungo termine (entro 2-3 mesi) con prednisone in piccole dosi. Viene introdotta la Y-globulina, gli idrolizzati di proteine, i preparati di amminoacidi. Trattamento intensivo condotto per ridurre i cambiamenti infiammatori delle vie biliari, che spesso si sviluppano nell'epatite cronica. Tutti i processi infiammatori correlati sono anche soggetti a trattamento, sotto forma di corsi ripetuti a lungo termine di vari antibiotici, fisioterapia e ulteriori trattamenti di sanatorio-resort.

Ai pazienti con epatite dovrebbe essere richiesto di essere ospedalizzati nei reparti per le malattie infettive, sia per indicazioni epidemiologiche che per trattamento razionale.

I pazienti con epatite A sono ospedalizzati separatamente dai pazienti con altri tipi di epatite. I pazienti con epatite sono particolarmente sensibili alle infezioni virali e microbiche, in conseguenza delle quali sono facilmente infetti da altri, il che contribuisce a un decorso più grave della malattia. Pertanto, nelle unità di malattie infettive, viene fornita necessariamente la profilassi della coinfezione.

I pazienti sono raggruppati secondo i tempi di ammissione, in presenza di segni di malattie respiratorie acute, sono isolati. Ai bambini malati di diversi reparti è proibito comunicare tra loro e, se possibile, non vengono trasferiti dal rione al rione. I bambini al seno sono collocati in camere separate.

Lo scarico dei pazienti può essere effettuato solo dopo la scomparsa dell'ittero, ad un livello normale di bilirubina nel sangue, con una diminuzione della dimensione del fegato normale o con un aumento di non più di 1-2 cm. L'attività di AlAt può raddoppiare, con una tendenza alla diminuzione. Vengono prese in considerazione anche le condizioni di vita in cui il bambino vivrà dopo la dimissione.

Il recupero clinico di un bambino malato, i cui parametri biochimici sono normalizzati, non sempre corrisponde al completo restauro anatomico del tessuto epatico. Pertanto, è necessario organizzare un monitoraggio regolare dei bambini dopo la dimissione dall'ospedale. L'esame del paziente dopo l'epatite B viene effettuato in 1-3-6-9-12 mesi. Se ci sono deviazioni dalla norma, il paziente viene nuovamente esaminato in ospedale. I pazienti vengono rimossi dal registro solo in assenza di epatite cronica e risultati negativi del test in un doppio esame per la presenza dell'antigene australiano.

Dopo aver sofferto l'epatite A, in futuro, molti bambini possono spesso sviluppare colangite, colecistocholangite, che di solito si cancella. Con la scoperta prematura e senza un trattamento sistematico a lungo termine, spesso si formano lesioni croniche delle vie biliari. I bambini sono soggetti ad esenzione dalle vaccinazioni preventive per un anno.

Prevenzione. L'evento principale volto a neutralizzare la fonte di infezione è l'identificazione dei pazienti nel più breve tempo possibile. Un bambino sospettato di avere l'epatite A dovrebbe essere isolato il più presto possibile. Tutti i pazienti con epatite devono essere necessariamente ospedalizzati in un ospedale infetto per non meno di 4 settimane dall'esordio della malattia o 3 settimane dall'inizio dell'itterizia. I bambini in gruppi organizzati (scuola materna, scuola, ecc.) Sono soggetti a quarantena per 45 giorni dal momento dell'isolamento del paziente. Se un bambino che non ha precedentemente avuto l'epatite A, viene iniettato con u-globulina. Fino al termine del periodo di quarantena, il trasferimento di bambini e personale da un gruppo all'altro è severamente vietato.

Al fine di identificare i bambini che potrebbero essere una fonte di infezione e per la diagnosi tempestiva di nuovi casi di malattia, tutti i contatti subiscono un esame fisico giornaliero, durante il quale viene prestata particolare attenzione allo stato del fegato. Le ripetute malattie dell'epatite nel focolaio sono un'indicazione per gli studi di laboratorio con la determinazione dell'attività degli enzimi epatici in tutti i bambini e il personale che hanno avuto contatti con il paziente.

Per la disinfezione dei locali, l'attuale disinfezione deve essere effettuata nel momento in cui scoppia l'infezione e, dopo che il paziente è stato ricoverato, si esegue la disinfezione finale.

Per prevenire la trasmissione di infezioni attraverso il sangue, nel trattamento del paziente devono essere utilizzati aghi monouso, siringhe, sistemi, ecc.. Altri strumenti medici devono essere maneggiati con cura. Come per tutte le infezioni intestinali, le regole di igiene personale devono essere rigorosamente osservate, devono essere prese misure sanitarie e igieniche.

Tutte le dimissioni del paziente (feci, urina, espettorato, ecc.) Devono essere trattate con candeggina, le stoviglie e le lenzuola vengono disinfettate mediante ebollizione, il resto degli articoli domestici viene disinfettato secondo le regole stabilite, come nelle infezioni intestinali.

Non ci sono preparazioni speciali per l'immunizzazione attiva contro l'epatite A. Per aumentare la resistenza all'epatite A, viene utilizzata l'immunizzazione passiva con globulina, che può essere utilizzata in due casi:

1. La gamma globulina può essere somministrata nel sito di infezione a tutte le persone che sono venute a contatto con bambini malati. Il più grande effetto di u-globulina è osservato con la diagnosi precoce dei pazienti. In questi casi, i malati di contatto ottengono l'epatite 5-8 volte di meno. Con la successiva somministrazione di u-globulina, l'effetto della profilassi è molto debole.

2. La profilassi stagionale nella γ-globulina è associata ad una prolungata attività della γ-globulina, che persiste per 6-7 mesi. La gamma globulina viene introdotta a settembre, che è spesso l'inizio di un aumento stagionale dell'incidenza di tutti i bambini sotto i 10 anni di età. Un metodo simile è usato quando c'è un'alta incidenza di epatite A. Tuttavia, la somministrazione di γ-globulina non protegge completamente contro la malattia dell'epatite virale.

1. Durante il periodo di recupero limitare lo sforzo fisico. Successivamente, gli scolari sono dispensati dall'educazione fisica per 3-6 mesi, a seconda delle condizioni.

Con prove appropriate, i bambini possono essere inviati a resort specializzati.

2. Assegnato un numero speciale di dieta 5a. (Secondo il libro di riferimento sulla dieta dei bambini, a cura di I. M. Vorontsov e A. V. Mazurin 1980).

Lo scopo dell'appuntamento: schazhenie chimica, meccanica e termica tutti gli organi digestivi, la creazione del massimo riposo del fegato.

Caratteristiche generali: una dieta con restrizioni dei grassi (prevalentemente refrattari), in parte di proteine ​​e carboidrati. Non è consentito l'uso di prodotti contenenti sostanze estrattive, acido ossalico, colesterolo, fibre grossolane. Nella dieta introducono alimenti ricchi di vitamine, sostanze lipotropiche, liquide. Elaborazione culinaria: escludere fritto. Il cibo si riscalda

Composizione chimica e contenuto calorico: proteine ​​- 90-100 g (60% animali), grassi - 70-75 g (20-25% vegetali), carboidrati - 350-400 g (80-90 g di zucchero); 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); sale - 8 g, liquido libero - 2-2,5 l.

Dieta: piccole (non più di 200 g) porzioni 5-6 volte.

Menu dietetico di esempio numero 5a.

1a colazione: soufflé di ricotta stufato, porridge di latte di riso grattugiato, tè.

2a colazione: mela cotta con zucchero.

Pranzo: zuppa di orzo perlato vegetariano con verdure, polpettine di carne al vapore con purea di carote, gelatina. Pranzo: decotto di rosa selvatica.

Cena: gnocchi di pesce al vapore con purè di patate, casseruola di semola con salsa dolce, tè. Per la notte: kefir.

3. Ai fini della rigenerazione delle cellule del fegato, sono prescritti epatoprotettori che includono: citocromo-C (in compresse e soluzione iniettabile), tioctacide e tioctacide T, espalipon (in compresse e soluzione iniettabile), Essentiale H (in compresse e soluzione per iniezione), Heptral (in compresse e polvere per iniezione), orotat di potassio (in compresse), Inosina, Riboxin (in compresse e soluzione per somministrazione endovenosa), Ursofalk, Urso-san (in capsule), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (in pillole, capsule, compresse, sospensioni), Hofitol (in soluzione per nektsy) Tykveol (capsule e fiale) piantagioni Gepabene (capsule) Gepatofalk (capsule), CHL-52 (compresse) Galstena (agente omeopatici viene scaricata in goccioline).

4. Farmaci coleretici o un corso di tubazioni su Demianov.

Per l'esecuzione di un tyubaz a stomaco vuoto al mattino 1.5-2 bicchieri di acqua tiepida o un decotto di erbe viene bevuto Dopo 30 minuti, vengono presi preparati colagoghi riscaldati a 38-40 ° C, come una soluzione al 25% di magnesia solfato, sorbitolo o xilitolo. Invece, è possibile utilizzare l'acqua minerale - "Essentuki", "Smirnovskaya" o "Slavyanovskaya". Il bambino si adatta sul lato sinistro e un cuscinetto riscaldante caldo viene posizionato nell'area del fegato (sul lato destro). Un bambino è protetto e lasciato riposare in quel modo per 40 minuti - 1 ora.Questo periodo di tempo, i bambini piccoli devono essere distratti da qualcosa - leggendo un libro, poiché è difficile per un bambino rimanere in una posizione per un lungo periodo. Dopo la procedura, è necessario convincere il bambino a fare alcuni respiri profondi, squat.

In caso di violazioni dell'apparato digerente, secondo le indicazioni, vengono prescritti preparati enzimatici - Festal, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon, ecc.

5. Fitosbory epatico utilizzato.

Raccolta di guarigione e antinfiammatoria nell'epatite numero 1.

Richiesto: foglie di lampone - 3 cucchiai. l., le foglie del platano grande - 2 cucchiai. L., fiori di calendula officinalis - 1 cucchiaio. l., le radici del dente di leone medicinali - 5 cucchiai. L., cinorrodi cannella - 2 cucchiai. L., fiori di camomilla - 1 cucchiaio. l.

Preparazione e applicazione. 1 cucchiaio. l. miscela preparare 2 tazze di acqua bollente. Insistere per 30 minuti Assumere mezza tazza quattro volte al giorno per 15-20 minuti prima dei pasti e prima di andare a dormire.

Raccolta di guarigione e antinfiammatoria con epatite numero 2.

Richiesto: foglie di ortica - 2 cucchiai. L., erba Potentilla d'oca - 1 cucchiaio. l., corteccia sminuzzata di giovani rami di capra salice - 1 cucchiaio. l., le radici del dente di leone medicinali - 5 cucchiai. l., erba palude Sabelnik - 1 cucchiaio. l., erba millefoglie - 1 cucchiaio. l.

Preparazione e applicazione. 1 cucchiaio. l. mescolare preparare 2 tazze di acqua bollente, insistere mezz'ora. Bere mezza tazza quattro volte al giorno per 15 minuti prima dei pasti e prima di andare a dormire.

Raccolta dopo aver subito forme gravi di epatite virale.

Richiesto: fiori di camomilla - 2 cucchiai. l., le foglie del platano grande - 2 cucchiai. L., foglie di menta piperita - 2 cucchiai. l., erba millefoglie - 1 cucchiaio. L., foglie di fireweed a foglie strette - 1 cucchiaio. L., fiori calendula medicinali - 1 cucchiaio. l., l'erba dei poliziotti comuni - 1 cucchiaio. l.

Preparazione e applicazione. 1 cucchiaio. l. raccolta preparare 2 tazze di acqua bollente. Insistere per un'ora. Strain. Prendi un quarto di bicchiere sotto forma di calore ogni ora (tranne che per dormire) per due giorni. Poi, mezza tazza quattro volte al giorno, 15 minuti prima dei pasti e prima di andare a dormire. Il corso del trattamento è di tre mesi. Questa raccolta blocca la distruzione delle cellule del fegato e contribuisce al loro recupero. Per migliorare il recupero delle celle nella raccolta, puoi aggiungere 1 cucchiaio. l. trifoglio medicinale.

Infuso di erbe con miele, utile per le malattie del fegato.

Richiesto: achillea - 2 cucchiai. l., fiori di immortelle sabbiose - 2 cucchiai. L., assenzio di erba - 2 cucchiai. l., frutti di finocchio ordinario - 1 cucchiaio. L., foglie di menta piperita - 2 cucchiai. l.

Preparazione e applicazione. 2 cucchiai. l. miscela di polvere secca per riempire due tazze di acqua bollente, stare in un bagno di acqua bollente per 15 minuti, infuso 1-1.5 ore, filtrare, sciogliere tasso di miele 1 cucchiaio. l. in un bicchiere di infusione e bere caldo tazza di 1/2 per 15-20 minuti prima dei pasti per le malattie del fegato.

Miele con malattie del fegato.

Applicazione. 2 cucchiaini. miele per 1 tazza di acqua calda bollita viene preso 2-3 volte al giorno per le malattie del fegato.

Miele con succo di ravanello nero e malattie del fegato.

Richiesto: succo di ravanello nero - 1 tazza, miele - 1 tazza.

Preparazione e applicazione. Mescolare bene e prendere 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno per le malattie del fegato.

Succo di fragola e malattie del fegato.

Preparazione e applicazione. Bere digiuno 50-100 g di succo di fragole legname fresco con malattie epatiche come una vitamina e un agente rinforzante.

Succo di sedano e malattia del fegato.

Preparazione e applicazione. Spremere il succo dalle radici di sedano e berlo 50 ml 2-3 volte al giorno per le malattie del fegato. Questo trattamento è controindicato nell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale.

Infuso di fiori tsminy sabbiosi (immortelle sabbiose).

Richiesto: tsmina a pezzetti di fiori secchi - 2 cucchiai. l.

Preparazione e applicazione. Fiori riempire un thermos 2 tazze di acqua bollente, di insistere 1-2 ore, filtrare e bere 1/4 di tazza 3 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.

Puoi usare la Flamin e l'estratto secco di sabbia tsmina.

6. Detenuti per 1,5-2 mesi di corso complessi vitaminici quali svetlform +, Cooper, Hromvital +, Active, biscuit, medisoya iper, disintossicazione + Vinex, Layfpak senor, Mega et al.

7. Il trattamento del sanatorio-resort è prescritto in condizioni locali. Si consiglia di utilizzare l'acqua minerale "slavi-lic", "Polustrovo", "Sette molle", "Borjomi".