Reisis Ara Romanovna

- I nostri dottori - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna è un medico di quinta generazione, laureato con il massimo dei voti al Primo Istituto medico di Mosca dal nome di IM Sechenov, facoltà di medicina, poi residenza clinica e studi post-laurea.

Nel 1967 ha difeso la sua tesi, nel 1987 - tesi di dottorato. Nel campo dell'epatologia, A.R. Reisis ha 35 anni di lavoro. È autrice di oltre 300 lavori scientifici, tra cui 14 raccomandazioni metodologiche, invenzioni, co-autore di 4 monografie, ha 5 brevetti per i metodi di trattamento. Ha sollevato un'intera galassia di pediatri, sotto la sua guida sono state difese più di 10 tesi di dottorato.

Il lavoro scientifico di Ary Romanovna sui nuovi metodi per la valutazione delle prognosi della terapia antivirale ha conquistato il primo posto nella competizione degli esperti di malattie infettive in Russia, il primo posto nella gastroenterologia presso l'Associazione europea dei gastroenterologi.

Essendo impegnato nella scienza, Ara Romanovna non si separò dalla pratica medica per un solo giorno. Oggi è una delle specialiste più esperte nel trattamento dell'epatite virale, sia nei bambini che negli adulti.

Molti bambini, grazie a lei, hanno affrontato l'epatite e sono cresciuti sani.

Esiste una terapia standard per il trattamento dell'epatite virale. Tuttavia, ogni paziente con le sue caratteristiche e problemi richiede non solo un'attenta attenzione, ma a volte nei casi gravi di soluzioni audaci non convenzionali. Queste sono le decisioni che Ara Romanovna fa che salva la vita del paziente.

Trattamento dell'epatite C nei bambini (Intervista con il professor A. R. Reizis)

"I bambini rispondono alla nostra terapia meglio degli adulti" (intervista con il professor A. R. Reizis)

Gli ultimi 15 anni - il tempo del rapido sviluppo dell'epatologia in tutto il mondo. Nel nostro paese, questo boom si è sovrapposto alla crescita spontanea del mercato dei servizi medici a pagamento. L'epatite virale è diventata di moda, la loro diagnosi e il trattamento sono diventati commercialmente interessanti per i medici. Coloro che non sono molto sofisticati in epatologia, che non si sono fermati vicino a quelli che muoiono di epatocarcinoma o cirrosi, sono andati in quest'area di medicina. Una cosa è incoraggiante: gli specialisti dei novizi hanno ancora qualcuno da cui imparare e con chi confrontarsi. Il nostro interlocutore è una delle poche autentiche autorità dell'epatologia russa, il dottore in scienze mediche, il professor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, un gran numero di pazienti con lesioni infettive del fegato sono passati attraverso le mani. Puoi descrivere il ritratto sociale e psicologico di un tipico paziente domestico con l'epatite C più pericolosa, una grande "famiglia dell'epatite", con pochi tratti?

- È difficile. Il virus dell'epatite C è socialmente "inintelligibile", colpisce ugualmente con successo una casalinga, viaggia in giro per negozi e saloni di bellezza, e una siringa tossicodipendente, e un uomo d'affari di successo, anche se, ovviamente, una siringa tossicodipendente è più frequente e di maggior successo. Se parliamo della reazione psicologica a questa diagnosi, allora sono possibili diverse opzioni, a volte polari. Il più delle volte è uno shock o un panico, quando chiedono con voce tremante: "Dottore, solo onestamente, quanto tempo devo vivere? C'è almeno un anno? Ho dei bambini piccoli "o una completa indifferenza fatale al loro destino. E la verità è, perché preoccuparsi invano, se i medici della clinica ci incoraggiavano: "Vivi pacificamente, non è ancora guarito!". Posso dire che entrambe le opzioni sono un fraintendimento e notoriamente false: non ci sono ragioni per l'isteria, l'epatite virale viene oggi trattata e spesso con successo, con una buona prognosi per la vita. Ma per un atteggiamento indifferentemente compiacente nei confronti dell'epatite virale, specialmente di C, non c'è ragione - questo vale anche per gli adulti e i bambini. Piangendo madri con bambini che, a quanto pare, l'epatite è vecchia quanto il bambino stesso, spesso viene da me per un appuntamento. E questo è un problema speciale. Il classico diceva: "Veniamo tutti fin dall'infanzia", ​​riferendosi all'anima, ma sfortunatamente anche questo è legato alle malattie.

- Intendi epatite congenita, trasmessa intrauterina in senso verticale?

- Questo è anche possibile, ma piuttosto per il virus B, e in relazione a C, una situazione molto più tipica è quando il sangue e il plasma sono stati trasferiti a un bambino prematuro nell'ospedale di maternità, salvando una vita. Oppure, ad esempio, è nato un bambino, è stato dimesso in sicurezza dall'ospedale di maternità e nel secondo o terzo mese o anno - polmonite o infezione intestinale acuta, è andato all'ospedale e lì ha ricevuto plasma, a volte una volta - e questo è tutto, anche il nostro paziente. Dopotutto, il sangue e i suoi farmaci hanno iniziato a essere testati per il virus dell'epatite C e sono stati respinti solo alla fine del 1997. Ciò significa che coloro che non avevano trasfusioni di plasma sanguigno prima erano tutti nel "gruppo a rischio". Permettetemi di ricordarvi che l'epatite C è una malattia prevalentemente cronica che va avanti per molto tempo senza alcun sintomo, ed è più spesso rilevata per caso, durante l'esame prima di qualsiasi intervento - ora viene controllato per B e C prima di qualsiasi intervento chirurgico. È in asintomatica che si basa il mito stabile sul "morbido", corso sicuro di epatite virale cronica nei bambini. In studi speciali con ripetute biopsie di puntura del fegato, è stato dimostrato che dietro una facciata senza nuvole c'è una fibrosi lenta ma costante, e noi, pediatri, siamo responsabili per il loro futuro adulto.

- Ancora, la situazione con la prevenzione dell'epatite B è piuttosto ottimistica a causa della vaccinazione, ma ci sono davvero problemi con l'epatite C: non esiste un vaccino e non è prevista nei prossimi anni, l'analisi del sangue è efficace, ma non dà il 100% di rilevazione, il virus è abbastanza realistico e per questo non è necessario sedersi sull'ago. La cosa più fastidiosa è quando i rappresentanti della professione più umana ti assegnano questa infezione...

"Quindi sono molto attento a qualsiasi metodo di ricerca invasivo." Sono molto importanti, ampliano significativamente le nostre capacità, ma è necessario ricorrere a loro in quei casi in cui non puoi farne a meno. Quando è necessario che il medico chiarisca la diagnosi e il trattamento ottimale, e non lo studente laureato curioso per la tesi. A mio parere, solo uno che ha un medico più di un ricercatore dovrebbe andare in medicina clinica.

- Ara Romanovna, quei ragazzi che, nell'infanzia della metà degli anni '90, hanno trasferito il sangue "arricchito" con il virus dell'epatite C - hanno ora 12-13 anni, cioè sono ancora amministrati dagli epatologi dei bambini. Cosa succede ai loro fegati e come li tratti? Esistono standard generalmente accettati per il trattamento dell'epatite C nei bambini nel mondo e nel nostro paese?

- In una domanda, hai affrontato diversi problemi contemporaneamente, un altro è più importante e più difficile... Più recentemente, ad aprile, ero al forum dell'Associazione europea degli epatologi a Barcellona, ​​circa 800 rapporti sono stati presentati lì, compresi i manifesti. Quindi, su questo numero, solo 2 segnalazioni sono state dedicate all'epatite virale nei bambini e nessuno di loro ha affrontato il trattamento! Ciò riflette in modo notevole lo stato delle cose nella nostra specialità: c'è un problema, ci sono bambini malati, le madri piangono e non ci sono praticamente informazioni affidabili sui regimi terapeutici efficaci, né nazionali né "importati". Sì, e il maggiore dei bambini epatologi del mondo può essere contato sulle dita: Ruiz Moreno in Spagna, Flavia Bartolotti in Italia e Dane Sokol - questo è probabilmente tutto.

Per quanto riguarda gli standard di trattamento dell'epatite C cronica negli adulti - ci sono, ci sono standard europei, americani, asiatici, c'è consenso internazionale. Ma tutti i principali farmaci inclusi nello standard di trattamento per gli adulti sono ufficialmente vietati nel trattamento di bambini sotto i 18 anni di età. E si scopre che non possiamo dare ai nostri pazienti né pegasis e altri interferoni peghilati, né ribavirina. Secondo pegasis, solo la seconda fase delle sperimentazioni cliniche è in corso, la ribavirina per i bambini è già consentita in alcuni luoghi, ma nella maggior parte dei paesi non abbiamo il permesso di usare i bambini. Ciò è dovuto al fatto che questi farmaci possono avere gravi effetti collaterali, e nei bambini non sono solo dose-dipendenti, ma anche dipendenti dall'età: più giovani sono i bambini, più spesso e più pronunciati sono. E dopo tutto, prendiamo cambiamenti del fegato quasi sani e di ampia portata nei bambini, di solito non hanno ancora una cura, la fibrosi progredisce lentamente, la funzionalità epatica rimane normale per un lungo periodo, a volte 15-20 anni. Qui dobbiamo pensare e pesare tutto mille volte.

- Come essere? I farmaci più efficaci potranno essere usati quando è sconosciuto, e i bambini dovrebbero essere trattati qui e ora. Cosa c'è oggi nell'arsenale delle epatologie infettive da bambini?

- In effetti, la nostra scelta, per usare un eufemismo, è piccola. Preparazioni di interferone alfa di breve durata: questa è la cosa principale che abbiamo oggi. E come secondo antivirale, diamo rimantadina. Con i farmaci di scelta, tutto è chiaro, ma per quanto riguarda i tempi di inizio del trattamento e i regimi di terapia del corso - un club di discussione completo. È opinione diffusa che l'indicazione per l'inizio della terapia antivirale sia la fibrosi, confermata dalla biopsia puntura. E non c'è fibrosi - e non ci sono prove, aspetta finché non appare. Secondo me, un tale atteggiamento passivo di attesa è errato e anche in questo caso questo tipo di atteggiamento gentile verso l'organismo dei bambini è errato. Quindi puoi perdere il tempo prezioso. Dopotutto, il nostro compito non è tanto combattere la fibrosi già esistente, quanto cercare di impedirne lo sviluppo sopprimendo la replicazione virale. Più anni ci vogliono dal momento dell'infezione, meno possibilità di ottenere un buon effetto dal trattamento. Ci sono una serie di studi autorevoli in cui è dimostrato che un bambino che è stato infettato nella prima infanzia risponde alla terapia antivirale molto meglio a 5-6 anni rispetto a 14-15, per non parlare dell'età più matura. La nostra esperienza pluriennale dice la stessa cosa. La terapia antivirale nei bambini è molto più efficace rispetto agli adulti, ma dà un risultato più stabile e di lunga durata. Sono convinto che nella maggior parte dei casi un ritardo nell'avvio della terapia può avere conseguenze negative per i nostri pazienti.

Naturalmente, tutto è individuale, è impossibile per tutti coloro che sono venuti alla reception, per afferrare e mettere anche sullo schema di trattamento più efficace. Uno schema è solo uno schema e le persone sono tutte vive e diverse. Prima di dare al bambino una terapia antivirale seria, il medico deve decidere se ha il diritto morale di farlo, se è convinto della necessità di questo passaggio. Ma d'altra parte, è molto più facile e più tranquillo non fare nulla, sedersi e aspettare che la fibrosi "maturi". Sono un sostenitore di un approccio ragionevole, prudente ma più attivo al trattamento dei bambini con epatite C.

- Hai appena detto del regime antivirale più efficace. Condividi con colleghi, lettori "Doctor.Ru."

- Recentemente ho sostenuto e dimostrato il mio punto di vista su questa questione in tutte le conferenze e da tutti gli stand, penso che tutti coloro che sono interessati siano già a conoscenza. Il fatto è che abbiamo ufficialmente approvato e raccomandato l'uso del cosiddetto metodo standard: 3 milioni di unità di interferone alfa a vita breve per via sottocutanea 3 volte a settimana. La sua efficacia lascia molto a desiderare: la remissione stabile può essere raggiunta solo nel 20-30% dei casi. I tentativi di seguire il percorso di aumentare la dose a b milioni 3 volte a settimana portano a un miglioramento insignificante. Il mio punto di vista: la dose totale dovrebbe essere aumentata, ma la modalità di somministrazione dovrebbe essere diversa, 3 milioni al giorno. I nostri studi dimostrano che un tale schema consente di ottenere una remissione stabile nel 62,9% dei casi.

Il trattamento è, ovviamente, serio e, se lo avessi prescritto, prenderò il controllo dall'inizio alla fine. Assegna e lascia "sotto l'intoppo" - non il mio Dio! Ora è per tutta la durata della terapia - il mio dolore, la mia cura, la mia ansia. Non c'è da stupirsi, dopo tutto, l'espressione "condurre il paziente" è entrata costantemente nella nostra pratica medica. Non solo una sorpresa, ma un messaggio.

- Siamo responsabili per chi ha guidato.

- Assolutamente giusto. Il paziente dovrebbe avere la sensazione di non essere solo con la malattia, che qualcuno sta prendendo parte al suo destino, qualcuno non è indifferente a come tutto finisce, che qualcuno non meno interessato a se stesso è che tutto è buono. Non riesco ad immaginare altri rapporti tra il medico e il paziente.

- Con quale frequenza incontri i tuoi figli a cui è stato prescritto un trattamento?

- Qui tutto è chiaramente elaborato. Per prima cosa, lascio sempre le mie coordinate, in modo da poter essere immediatamente trovato se c'è una qualche situazione anormale. E dico ai miei genitori in dettaglio come reagire a certi cambiamenti nelle condizioni e nel comportamento del bambino. Se tutto va bene, il primo incontro tra un mese - guardiamo alla prima risposta alla rapa dell'interferone. Poi ci incontriamo ogni 3 mesi (6, 9,12, ecc.), Se nulla ti costringe a vedere prima e ad aggiustare il trattamento. Negli ultimi 10 anni, su più di 400 pazienti, solo una ragazza ha dovuto interrompere la terapia in anticipo a causa dello sviluppo di gravi reazioni isteroidali. A proposito, nonostante ciò, siamo quindi riusciti a ottenere una remissione stabile completa. Recentemente mi ha visitato - una ragazza carina cresciuta.

E i bambini fino a 10 anni di solito vengono ricoverati in ospedale per i primi 5-7 giorni per monitorare la risposta all'inizio del trattamento. Ora il mondo sta studiando attivamente la cosiddetta super risposta anticipata, ci sono risultati molto interessanti. Stiamo studiando questo problema ora. Supponiamo che, alla vigilia della prima iniezione di un bambino, la carica virale sia di 10 ° all'8 ° grado, e in un giorno, già 10 nel 4, e il terzo giorno il virus non venga rilevato. La presenza di una risposta super veloce alla terapia è un ottimo indicatore prognostico, in questa situazione possiamo ridurre il tempo di trattamento.

E se parliamo dell'incontro con i vostri figli in un senso più ampio, allora il prossimo anno saranno 50 anni, come ho guarito, e questi bambini portano già i loro figli e persino i nipoti a me. E stanno tutti bene. Questo è ciò che più apprezzo nella mia professione e ciò che desidero augurare ai miei colleghi.

Reisis Ara Romanovna

Recensioni

paziente contento

Registrato per l'ispezione da un medico.
Posso notare che lo specialista è molto consapevole e cortese.
Ispezione coscienziosamente condotta, confortata e raccomandata tutta la sua professionalità.
Completamente trattato con la mia malattia, ha spiegato tutto in modo trasparente, attribuito il trattamento necessario.
Lodo tutti per questo dottore e, a volte, mi registrerò solo con lui.

recensione verificata

Posso dire del dottore che questo è uno specialista leader, che non si trova spesso nelle nostre cliniche.
Ricordo davvero che il dottore ha studiato il mio problema dall'inizio alla fine.
La consultazione è stata confortevole, il medico ha parlato in un linguaggio chiaro e ha spiegato tutte le cose incomprensibili.
Altri dottori che trattano i loro pazienti in modo così delicato non sono prescritti
eccesso di droghe e ricerca.
Già dopo questo ricevimento, la mia condizione è migliorata, che considero assolutamente merito di questo specialista. Ora, sia io che la mia famiglia gireremo qui per chiedere aiuto.

il paziente

Lo specialista è rimasto sorpreso dalla sua accuratezza e competenza.
Durante la consultazione, mi sono familiarizzato con la mia cartella clinica dall'inizio alla fine.
L'esperienza di uno specialista era visibile, sulla base delle raccomandazioni fatte.
Quando il dottore ha annotato la lista degli studi, ha espresso ciò che era necessario e non necessario lungo la strada.
In generale, il medico può comprendere la domanda da una mezza parola, spiega tutto in un linguaggio semplificato, non si comporta egoisticamente, ma applica invece un approccio umano al paziente.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Ara Romanovna Reisis

Bypassare il sito per un giovane pediatra Ary Romanovna finiva sempre allo stesso modo. Arrivò nel suo appartamento comune e si sedette al telefono, chiamando quelli da cui era appena uscita. Mi sono preoccupato. Ho messo in discussione. Ho consigliato. E ora, quando lei ha già 85 anni, e ha centinaia di vite salvate e molte scoperte scientifiche, considera l'indifferenza il peggior peccato medico.

Madre di un bambino malato - un uccello ferito

- Sei chiamato Russian Doctor House, e non ti piace. Perché?

- È un ottimo diagnostico, questo è quello per cui mi sono sempre battuto in medicina. Ma non sono assolutamente soddisfatto del suo modo di comportarsi, né con i pazienti né con i colleghi. Non accetto la maleducazione in nessuna forma. Da questo punto di vista, un paragone con lui non mi lusinga affatto.

- Sei sempre riuscito ad evitare parole dure, indifferenza, manifestazioni di cinismo?

- Piuttosto, posso piangere. E per interrompere un pianto per un paziente o un collega è escluso. Spesso mi viene detto: che stai ascoltando questa madre, lei è isterica. E dico sempre ai miei studenti e colleghi: "Mia cara, la madre di un bambino malato è un uccello ferito. Non è lei che ti urla, è la paura e il dolore che urlano in lei. " Non abbiamo il diritto di battere i piedi in risposta. È necessario pentirsene. E rassicurare il più possibile.

- Ci sono stati casi in cui ti è costato un grande sforzo per calmare?

- Un anno fa ho avuto un grave guasto con cadute di pressione, che è stato causato dal paziente. Ha urlato, incolpato, ha detto che era ovunque, ma non è stata aiutata.

Accanto a lei c'era una ragazza affascinante e in salute di sei mesi, che era già stata in diverse cliniche, dove, a causa di infinite lamentele e insistenza di sua madre, fu esaminata e riesaminata fino a quando non fu sottoposta a biopsia, cosa che mi scosse. Non è stata trovata alcuna patologia E ho capito che la questione è nella mamma. E questo non è più un uccello ferito, ma una grande tragedia.

- Sei riuscito a fare qualcosa?

- Ho cercato gentilmente di convincere che la madre ha bisogno di aiuto, e nemmeno uno psicologo, ma uno psichiatra. Che aiuterà sia lei che il bambino. E sembrava essere d'accordo e calmata. Ma sentivo che non era una vittoria. Il defunto bambino, che lei, ha detto, otmolila Matronushka e che ha fatto crollare tutto il suo amore letteralmente pazzo. Questi bambini hanno un destino molto difficile. E ho pagato per questa conversazione una grave crisi ipertensiva.

Di norma, ogni secondo o terzo, entrando nel mio ufficio, dice: "Ara Romanovna, ci è stato detto che tu sei la nostra ultima speranza. E se non tu, allora nessuno ci aiuterà. "

- Difficile essere l'ultima speranza?

- Molto decisamente. Ma non c'è via d'uscita, e io dico, siediti, capiremo. Spero che capiremo e tutto sarà in ordine.

- E cosa sta succedendo dentro di te?

- Accende il computer del cervello, iniziando a pensare. Lavorare Sto cercando di vedere e mettere insieme tutti i dati e gli indicatori, la loro correlazione reciproca. E qui non ci sono sciocchezze: un piccolo dettaglio può cancellare una diagnosi e portare a un'idea sull'altra.

E sono felice che un pediatra. Bambini - il pubblico è assolutamente meraviglioso. È un piacere occuparsi di loro. In qualche modo i miei genitori mi hanno portato un paziente di quattro anni. Hanno avvertito che non gli piacciono i medici, urla alla reception, e non si può fare nulla al riguardo. L'ho piantato per disegnare, come al solito. Io stesso parlo con i miei genitori.

E poi lei gli ha offerto di sdraiarsi, di toccarle la pancia, ha rassicurato che "non sono riuscito a fare nessuna iniezione". Si è lasciato vedere. E poi se ne andarono, alla porta quest'uomo si girò e, stringendosi forte a sua madre, disse: "Non so come fare un dottore, non faccio nessuna iniezioni!" Quasi caddi dalla sedia. Riesci a immaginare cosa stava succedendo in questa testa? Com'era nervoso? Ma si è scoperto - invano: non riesce nemmeno a fare iniezioni! È un peccato.

Un dottore che ha paura di qualcuno non è più un dottore

- Hai scritto il libro "The Undying Art of Healing" e qui noti che se un bambino ha la febbre e non è chiaro cosa sta succedendo, allora il dottore dovrebbe avere un intero libro di testo nella sua testa.

- E dovrebbe essere! Quando ero un medico di distretto, la prima cosa che feci quando venni nel mio appartamento in comune dopo venti telefonate fu la telefonata. E, con assoluto dispiacere dei vicini, ha telefonato a chi li ha avuti oggi. Perché avevo molta paura di non vedere nulla da qualche parte. Ho negoziato con i miei genitori in modo che mi facessero sapere immediatamente se qualcosa va storto. Dopotutto, può iniziare come un ORZ qualsiasi cosa.

- Era il solito comportamento del dottore in quel momento?

- No, certo. Ma non conosco altro modo. Ho deciso di diventare un dottore in guerra. Quando ha iniziato, avevo 7 anni. Ho sperimentato la fame e un sacco di cose. Intorno c'erano solo discorsi sui feriti, i malati, l'epidemia. E scrissi un poema nel 1943:

Voglio essere un dottore
Voglio trattare le persone
E a tutti i sovietici
La sofferenza allevia.

E provo a farlo fino ad oggi. Quasi non trovai mio nonno-dottore, morì quando non avevo nemmeno quattro anni. Ma per me, il nonno era una leggenda infantile. Vivevamo a Pokrovka, 29 anni, e non mi è stato permesso di dimenticarmene. Tutti dicevano: "Ma tuo nonno ha salvato mio figlio a tempo debito", "Ma tuo nonno ha trattato mia figlia e non ha mai preso soldi dai vicini".

Mi hanno anche raccontato che una volta che mio nonno ha avuto un paziente molto difficile, e suo nonno non riusciva a capirlo, si è rivolto all'allora luminare della pediatria, il professor Kissel. E venne a guardare il bambino. E questo Kissel al quarto piano era trasportato su una sedia. Non c'era l'ascensore in casa nostra, ed era già vecchio.

E per me, inizialmente questo comportamento era dato per scontato.

- Come sei arrivato alla professione? Quando stavi componendo un poema, non pensavi che, ecco, sarei un epatologo, uno specialista di malattie infettive...

- Certo, ma quello che è esattamente un pediatra - sì. Sin dall'inizio, volevo trattare con i bambini e stavo per entrare nella Seconda Facoltà di Medicina di Pediatria. Ma a causa del "cattivo" cognome, mi è stata data una medaglia in ritardo, e quando sono arrivato con lei, l'ammissione all'istituto era già finita.

Sono andato a Peri Medical, sono stato molto fortunato e mi sono laureato presso la facoltà di medicina, ma dal terzo anno nel dipartimento di pediatria, che è stato poi guidato da Yu.F. Dombrovskaya, ed era di turno, ed era nel circolo.

"Il famoso pediatra che tutta l'Unione sembrava sapere..."

- Sì, un pediatra riconosciuto nell'URSS, è stato trattato gentilmente dalle autorità. Ma era Stalin in una gonna di importanza locale. Dittatura assoluta, la sua parola non è stata discussa. Quando è venuta in clinica, hanno posato il tappeto rosso davanti a lei e poi si sono arrotolate, ne sono testimone. Conosceva la pediatria. Ma il dottore che ha paura di qualcuno non è più un dottore. Il dottorato è una cosa creativa.

Sono uscito da questa clinica, avendo padroneggiato la conoscenza della pediatria, ma avendo capito che l'autoritarismo e la medicina sono cose incompatibili.

Boris Gustavovich Shirvindt

Decise per l'epatologia, quando, già studiando in clinica pediatrica, ricevette un invito dalla scuola di specializzazione di Boris Gustavovich Shirvindt, e questo era il dipartimento delle infezioni infantili.

- Lo consideri il tuo principale insegnante - qual è la cosa più importante che ti ha dato?

- Attitudine al caso. Era il miglior esempio di intellettuale. Nessuno sa cos'è un intellettuale. Anche il famoso accademico Likhachev non poteva dare una definizione. Penso che questo sia uno stato mentale che implica il rispetto assoluto per la persona. A qualsiasi Quindi la maleducazione viene consapevolmente esclusa. La mia insegnante era la quintessenza di un intellettuale e di un dottore meraviglioso.

Un'altra brillante persona multilaterale, accanto alla quale ho lavorato negli anni '60 nell'ospedale di Rusakovskaya - Valery Akopyan, un eccezionale chirurgo pediatrico ed epatologo. Un gruppo creativo di medici si formò intorno a lui, e il lavoro in esso divenne una buona base per me per il resto della mia vita.

Quando ho iniziato, non c'era nemmeno un'ecografia

- Hai iniziato quando la diagnosi era una per tutte - ittero.

- Sì, c'era un'unica diagnosi - la malattia di Botkin, e non hai l'epatite, né B né C. Anche il nome del mio candidato è "la malattia di Botkin". Abbiamo posto la diagnosi letteralmente sulle dita. Questo ci ha portato un'attenzione molto seria ai dettagli e alle caratteristiche cliniche.

Sì, ora abbiamo ricevuto incredibili capacità diagnostiche. Li usiamo ampiamente e con gratitudine, ma non sono al nostro posto. Non annullano la guarigione e mi piacerebbe pensare che non annulleranno mai.

- Quali strumenti diagnostici e terapeutici non erano nel tuo tempo?

- Gli ultrasuoni no, senza i quali siamo ora - non un passo. Non sto parlando di risonanza magnetica, fibroscan.

Le transaminasi ALT e AST sono appena apparse in epatologia - ho iniziato a presentarle. I virus dell'epatite non sono stati scoperti. La prima e principale rivoluzione fu la scoperta di virus dell'epatite B, poi A, poi C, la creazione e l'introduzione globale di vaccini contro l'epatite B e A, che segnarono l'era del riconoscimento di queste epatiti e combatterono contro di loro.

Stiamo vivendo una seconda rivoluzione ora. Questo è un incredibile progresso nel trattamento dell'epatite virale, in particolare dell'epatite C: la scoperta e l'introduzione di farmaci di azione antivirale diretta. Ero insolitamente fortunato: per una vita medica, una svolta storica della conoscenza avveniva proprio nell'area in cui lavoravo.

- Come ti sei sentito come ricercatore? Delizia infinita e scoperte solide - "wow"?

- Non ero fuori. Ero dentro il processo tutto il tempo, in questa squadra. Pertanto, l'ammirazione era, ma quando sei coinvolto in questo, allora questa gioia non è distaccata, ma una gioia di orgoglio per la scienza e per le nostre crescenti opportunità. Un tempo, era necessario dimostrare la necessità di una diagnosi obiettiva e virologica (secondo una speciale analisi del sangue) di epatite. Questa idea non era ovvia. E su più di cinquemila pazienti, ho dimostrato con la mia tesi di dottorato che se non lo facessimo, allora in un terzo dei casi ci sbagliamo e facciamo la diagnosi sbagliata.

- E come hai fatto la diagnosi?

- Prima di tutto, sull'epidemiologia. Supponiamo che il paziente sia stato in estate in un campo in cui c'erano casi di epatite. Restituito giallo. È piuttosto epatite A, infettiva. E questo era in ospedale, e lì il sangue è stato trasfuso, quindi probabilmente era l'epatite B. E volevo che tutti gli ospedali si sottoponessero a test che sono stati fatti ora e senza i quali oggi non possiamo esistere affatto.

- Ora abbiamo una situazione difficile con l'epatite nel paese?

- Sì e no. L'epatite C sta crescendo anche, e l'epatite B è abbastanza seria, anche se i suoi risultati colossali sono evidenti. Anche l'epatite A è diminuita significativamente. Nell'ottantesimo anno sono venuto a lavorare nel 5 ° ospedale pediatrico. E c'erano 4 uffici per 70 posti letto, cioè quasi 300 bambini con epatite di tutti i gradi stavano mentendo allo stesso tempo.

Nel suo ufficio (anni '80)

Sono venuto a lavorare, e all'ascensore, 4 dirigenti stavano aspettando per chi andavo a dare consigli prima. Poi uno, il secondo, la terza sezione era chiusa... E ora c'è pochissima epatite acuta, è il risultato del fatto che dal 1998 siamo passati alla vaccinazione contro l'epatite B di tutti i neonati. L'epatite A, penso, mostrerà ancora i denti, perché non è in corso alcun programma di stato comprensibile.

O compatisco il paziente, o mi pento di me stesso

- Cosa ne pensi della nuova terapia antivirale per l'epatite, il farmaco ha un effetto mirato sul virus, è una rivoluzione?

- Conoscevo il sofosbuvir e le droghe simili all'azione diretta antivirale, le informazioni su di loro erano nella comunità mondiale degli epatologi molto prima della loro apparizione ufficiale al mondo. Ho detto a tutti i pazienti nei quali la situazione con la malattia era permessa, ha detto: "Ragazzi, modalità di attesa. Non vivrò, vivrai. "

Abbiamo anche vissuto insieme! E li trattiamo felicemente ora. Accolgo con favore questo metodo. Questa è una nuova era in medicina. Paragonabile agli antibiotici, che un tempo hanno portato la medicina in un'altra orbita. Finora, i virus cadono sotto questi farmaci, come un carro armato, quasi al 100% efficace.

"Ma le droghe sono disponibili per pochi..."

- In questo siamo in ritardo come paese. Imperdonabile. L'OMS ha sollevato la questione della possibilità di eliminare l'epatite virale. A mio parere, 194 o 196 paesi del mondo hanno già risposto e concordato di sviluppare programmi per questa liquidazione entro il 2030.

- E noi non partecipiamo a questo. Abbiamo pensato fosse prematuro. Perché le droghe comportano ingenti investimenti finanziari. I nostri pazienti sono ancora trattati per i loro soldi! Con la medicina dell'assicurazione! Anche in altri paesi del mondo, non tutti sono coperti. Ma la nostra domanda è particolarmente acuta. Abbiamo meno del 5% dei pazienti che possono essere trattati a spese dello stato, principalmente a Mosca e nella regione di Mosca, ma il paese è una goccia nell'oceano.

Foto: Efim Erichman

- Come fanno i medici a uscire da questa situazione? C'è un farmaco registrato, ma molto costoso, circa un milione di rubli per un ciclo di trattamento. E ci sono generici indiani ed egiziani dieci volte più economici, ma secondo la legge, i medici russi non possono prescriverli.

- Il dottore si trova di fronte a una scelta terribile. Il paziente non è colpevole, deve essere trattato e i farmaci non sono disponibili: sia finanziariamente o perché non sono ancora registrati nel nostro paese, e il medico non può prescriverli ufficialmente. E già sulla coscienza del dottore, da cui procede. Il nostro stato ci ha messo tra Scilla e Cariddi. O compatisco il paziente, o mi pento di me stesso. Ero solito risolvere queste domande a favore del paziente.

Mi considero autorizzato a nominare lo stesso generico, perché il mondo intero viene trattato con successo da questo. E il paziente non ha il diritto di privarlo dell'opportunità di recuperare solo perché vive in un paese in cui non si è ancora rivolto a questo problema.

È spaventoso ricevere gratitudine per la morte

- Nel tuo libro c'è un capitolo "Schegge nel cuore". Si tratta di quelli che non potresti salvare. Perché esattamente le schegge - ferite?

- Ho pensato per molto tempo a cosa chiamare: cicatrici, cicatrici. No. Una cicatrice è ancora sbagliata, guarisce. E fa male fino ad oggi. Ricordo tutti i nomi. Il primo fu Olezhka Ledovsky, un bambino di tre anni con cirrosi epatica scompensata.

Quindi non abbiamo avuto nulla. L'ho trattato in modo conservativo al meglio delle mie possibilità. E Valery Hakobyan, nel cui gruppo ho lavorato, ha sviluppato una serie di nuove operazioni. E ha offerto ai suoi genitori, e sono venuti da me: "Ara Romanovna, abbiamo paura, come dici tu, faremo lo stesso". E ho detto che era una possibilità.

L'operazione ha avuto successo, ma il ragazzo non è uscito dall'anestesia. Poi è stato introdotto un nuovo tipo di anestesia - neuroleptanalgesia, è stata applicata su di esso, su uno dei primi.

I miei genitori non sono venuti da me con le parole "Cosa hai fatto, ti abbiamo creduto", ma io vivo ancora con questo Ledovsky per tutti i 60 anni. Non importa quanto cerco di persuadermi di non essere colpevole, non riesco a farlo.

- Probabilmente niente di più terribile può essere...

- Più terribile è ricevere grazie... per i defunti. Avevo una ragazza, poi ero la figlia di qualcuno dell'ambasciata spagnola. Non lo sapevo. Hanno portato la ragazza all'ospedale di Rusakovskaya con scompenso di grave cirrosi, nella fase terminale alla vigilia delle lunghe vacanze di novembre. Non ci fu rianimazione, noi stessi guidammo questi pazienti fino all'ultimo minuto. Tutte le vacanze ero intorno all'orologio vicino a lei, in generale, è morta.

Due giorni dopo, mamma e papà mi portarono una lettera di ringraziamento dall'ambasciata spagnola. Il Signore è con te, come è concepibile? Dissero: "Non capisci! Non potevamo vivere con il pensiero che durante le vacanze non ci fosse nessuno in giro. E abbiamo visto come non l'abbiamo lasciata fino all'ultimo respiro ". Non mi sono preoccupato di nulla di più terribile nella mia vita medica.

- Un medico conosce lo stato che più conosci, peggio dormi?

- Una volta io, ancora un neofita, ho detto al dottore anziano con cui lavoravamo insieme: "Com'è facile per te essere in servizio! Tu sai così tanto! "Io stesso avevo paura del dovere, improvvisamente non potevo far fronte a qualcosa. Era possibile dormire, ma non potevo, aspettandomi di essere chiamato. Lei rispose: "Ara Romanovna, più sai, peggio è". Ora la capisco molto bene.

- Avevi paura quando hai salvato un ragazzo del Daghestan che era morto sconosciuto da cosa?

- Certo. Numerosi consiglieri ritenevano di morire di cirrosi epatica (aveva segni di epatite B posticipata). Il trapianto di fegato non era ancora stato discusso al momento, non c'erano dubbi sul risultato. Mi ha pregato di andare dal figlio di suo zio da Brjansk. Ho chiesto di valutare l'opportunità di prendere in vita Dagestan e seppellirlo lì.

Entrai nella boxe e vidi un bambino morente, ma non era l'immagine del malato di fegato morente. Moriscono in modo diverso da diverse malattie. Dopo aver esaminato il bambino e aver esaminato la storia della malattia, mi sono reso conto che aveva una grave anemia aplastica e stava morendo da lei. Si credeva che fosse una conseguenza della cirrosi, ma non ho visto dati convincenti per la cirrosi.

Ho chiamato il dipartimento di ematologia, ho descritto la situazione, ho chiesto di prendere il ragazzo. I colleghi l'hanno preso, anche se era il 30 dicembre! Il bambino iniziò a ricevere cure da ciò che stava morendo. Dopo 4 mesi fui chiamato di nuovo a lui. Non era solo vivo, era quasi in ordine, il trattamento mirato era in grado di ripristinare la formazione del sangue. Dopo un po ', fu dimesso.

E due anni dopo, un uomo mi ha catturato vicino all'ingresso, ero persino spaventato. Era lo zio di quel ragazzo. Disse che il ragazzo era vivo, studiava e cercava di passarmi una borsa con una specie di fagotto. Cerco sempre di evitarlo, ma ho dovuto prenderlo, perché mio zio ha insistito che lo ha fatto lui stesso. La borsa rivelò diverse varietà di salsicce e mio zio era il direttore di una fabbrica di salumi in una città di provincia.

Ha senso guadagnare tempo in medicina

- Qual è ora il focus della tua attenzione professionale?

- Sono occupato da epatite di genesi inspiegabile. Le ragioni della loro causa, si è rivelata una grande varietà. Un tempo, tra gli 11.000 pazienti che avevano attraversato il dipartimento di epatite in 20 anni, abbiamo trovato 600 pazienti con altre malattie che si sono verificate sotto l'apparenza di epatite virale. Questo è quando tutti i segni di epatite sono, ma non ci sono virus. E non è chiaro da cosa sia causata questa epatite. Questa può essere una lesione medicinale del fegato e la malattia di Wilson - Konovalov e molto altro.

- C'erano molti di quelli che venivano da te con l'epatite, ma si è scoperto che non era lui?

- Quindi è così, l'epatite, causata solo da un virus sconosciuto, ma per altri motivi. E la ragione di ciò deve essere trovata. C'erano più di cento persone che riuscirono a stabilire questa ragione. E questo può predeterminare direttamente il destino del bambino.

Ad esempio, la stessa malattia di Wilson-Konovalov (violazione grave congenita dello scambio di rame). Prima questa diagnosi era poco promettente, perché non potevamo fare nulla. Una volta ho osservato una famiglia nell'ospedale di Rusakovskaya, dove quattro bambini uno dopo l'altro lasciarono la cirrosi epatica. E la ragione era la malattia di Wilson - Konovalov.

Ora hanno scoperto il gene responsabile di questo e c'è il trattamento, kuprenil. E se riconosco precocemente la malattia e prescrivo questo trattamento, il bambino non avrà la cirrosi o gravi danni cerebrali.

Ho formulato e confessato la teoria della terza chiamata. Sai come la medicina differisce dal teatro? Nel teatro, dopo la terza campana, il sipario si apre e si chiude in medicina.

E noi, dottori, dovremmo agire alla prima chiamata e non permettere alla terza. E poi siamo nel posto giusto.

Molti anni fa mi mandarono un ragazzo dell'Istituto di ricerca di Pediatria e Chirurgia Pediatrica del Ministero della Sanità della Federazione Russa, non poté più andare a scuola e non alzarsi dal letto. I genetisti non capivano cosa stava succedendo, sospettavo la malattia di Wilson-Konovalov. Ha subito una biopsia epatica e ha scritto che l'immagine non è tipica della malattia di Wilson, dal momento che non c'è cirrosi. Certo! Non volevamo permettere che ciò accadesse!

Il gene non era ancora aperto in quel momento, e mi sono permesso di correre il rischio, ho nominato cuprill. Il ragazzo è sceso dal letto il terzo giorno, è andato a scuola una settimana dopo, recentemente chiamato, ora è uno studente laureato presso l'Istituto di Fisica e Tecnologia. Cervelli sul posto, fegato sul posto. Quando aveva 18 anni, c'era già la possibilità di una ricerca genetica, la mia diagnosi è stata confermata dalla genetica.

- Si scopre che non ti separerai dai tuoi pazienti, rimangono nella tua vita?

- Con molti. Un giorno arrivò un uomo teso, giovane. "Ciao, cosa ti preoccupa? - Niente fastidio. - Cosa ne pensi allora? - Volevo vederti. Non ti ricordi di me? - Quanti anni avevi quando ti trattavo? - Tre anni. Quanti anni hai? - Cinquantasei. E mi ricordo di te. Avevo ipertensione portale congenita, non sei stato tu a operare, ma il professor Hakobyan, ma tu mi hai allattato. "

- Wow! Questa, ovviamente, è una storia rara. E di solito come contattare? Chiama le foto invia ciò che scrivono?

- Per esempio, da Chisinau un ragazzo, un uomo ora. Fu portato al quinto ospedale con grave cirrosi scompensata. Due epatite B e delta. Era già a Chisinau e in tutte le cliniche immaginabili, a Riga, nell'Istituto scientifico e di ricerca di Pediatria, senza miglioramenti. Era con noi da sei mesi, siamo riusciti a compensarlo.

Lo conduco a questo giorno, ora ha 33 anni, un architetto. È sposato, hanno invitato al matrimonio, mandano foto. Ecco le sue foto, come giaceva, poi ha controllato, poi è venuto da me ogni anno, e ora porta sua moglie dall'ospedale. Sono passati trent'anni! La sua cirrosi è con lui, ma la persona ha già vissuto pienamente 30 anni. E oggi c'è già un trapianto di successo. Pertanto, in medicina ha senso guadagnare tempo.

Andryusha di tre anni con i suoi genitori prima della dimissione dalla clinica (a sinistra). Andryusha con sua moglie e suo figlio (a destra)

Il dottore suggerì una malattia al fegato, ma i pidocchi persi

- Secondo te, quale atteggiamento verso la vita e la morte dovrebbe avere un medico?

- Il dottore è sempre per la vita contro la morte. Questo è l'unico atteggiamento che può avere un medico. Ho iniziato con questo e vivo ancora con esso. Resisti alla morte più che puoi pensare. E per guadagnare tempo, perché ogni giorno può cambiare la vita.

Dico sempre pazienti disperati: milioni di diabetici nel mondo sono morti e i medici non hanno potuto fare nulla fino a quando non è stata scoperta l'insulina. È stato aperto e milioni sono rimasti per vivere! Chiunque abbia vissuto con l'epatite C a droghe di azione antivirale diretta, va con un certificato che sono guariti. E leucemia e migliaia di altre malattie!

Oggi non curiamo, ma domani cureremo sicuramente. Questo è il principio principale. È importante ricordare di lui, specialmente quando si tratta di bambini. Un pediatra non è colui che tratta le infezioni respiratorie acute.

- Trattare ORZ non è abbastanza, per così dire. Un pediatra è colui che cerca di costruire un destino felice. Letteralmente. È come una pietra in una fiaba su cui è scritto: andrai a sinistra... andrai a destra... Non siamo dei brillanti chirurghi che correggono ciò che è già successo.

Siamo commutatori silenziosi, chiamati e obbligati al momento giusto a spostare l'interruttore e prevenire un incidente.

- Questa è una grande responsabilità.

- Enorme. Dieci volte rispetto agli adulti. Devo preoccuparmi, per anticipare il corso degli eventi. E se possibile prevenirli.

Proprio di recente alla reception - un giovane di 24 anni dalla Bielorussia, che studia e lavora a Mosca. È diventato male nella metropolitana. L'ambulanza ha portato all'ospedale. Il primo giorno, si è scoperto che aveva una cirrosi avanzata del fegato. Non beve, non fuma, i virus dell'epatite B e C no. Da dove viene la cirrosi?

Dice che dall'età di 9 anni sono stati trovati un aumento del fegato e un aumento periodico di ALT / AST, ma non ci sono stati reclami ei pediatri non hanno cercato di scoprire la causa di questi fenomeni. E qui è il finale. Ho suggerito la malattia di Wilson, e le prime prove lo hanno confermato. Se ciò fosse avvenuto 15 anni fa e il trattamento fosse iniziato, il ragazzo sarebbe stato sano. Questo è il destino che una persona sta pagando per il fatto che un dottore esperto e non indifferente non ha incontrato per la sua strada in tempo!

- Qual è il peggior peccato di un medico, secondo lei?

- Indifferenza, indifferenza. Non so niente di peggio, è solo incompetenza professionale. Questa persona può lavorare come medico, ma non può essere un medico per definizione.

Perché il dottore non è una specialità, ma uno stato mentale e uno stile di vita. Questo è un voto dato per la vita, come una tonsura monastica.

E una persona indifferente semplicemente non può essere ammessa in medicina. Se solo al laboratorio, e poi... ho avuto un caso in cui ho fatto un errore in laboratorio, non ho ricontrollato il risultato. Hanno dato una risposta falsa positiva a un bambino di nove anni affetto da epatite. E fu cresciuto da sua nonna, che seppellì i genitori di questo bambino.

Ha avuto un attacco di cuore dopo questa notizia. Dopo essersi ripresa, è venuta da me per curare il bambino, e ho ricontrollato. Il risultato è stato negativo. E l'attacco di cuore è già successo. Sono persone viventi, spesso con un destino molto difficile!

- Perché il tuo libro è chiamato libro di testo sull'etica del dottore? E qual è l'etica del medico per te?

- Sì, molti colleghi hanno detto che questo è un libro di testo di etica medica, che dovresti prendere una ricevuta per leggere il mio libro da coloro che entrano nell'istituto medico. L'etica è una relazione tra un medico e un paziente e un medico con i colleghi. E la regola dell'etica è quella fondamentale. Per non essere indifferenti, rispettare ogni persona, in particolare un paziente.

Lo spreco mentale di un medico è una medicina molto potente e insostituibile. Per dire tutto questo, mi ha versato fuori, questo libro.

L'80-90% delle malattie e dei pazienti richiede semplicemente una relazione umana. Se questa è una psicosomatica, allora il coinvolgimento mentale del medico è primario. Un esempio molto recente, un adolescente di 13 anni, è stato osservato nel mio caso per l'epatite. Recentemente stavo guidando in un autobus che ha avuto un incidente. L'adolescente ha volato un mezzo bus, ha colpito il vetro del guidatore, una commozione cerebrale.

Mia madre mi ha chiamato e ha detto che stava soffocando. Ho iniziato a chiedergli al telefono come stava andando e ho capito che si trattava di una reazione nevrotica. Qualcuno sbatte le palpebre, qualcuno si morde le unghie e fa respiri così convulsi. E gli ho detto che questo non è un soffocamento, non è pericoloso, passerà. Inoltre, si terrà oggi dopo la nostra conversazione.

- Tu, proprio come Kashpirovsky, hai dato l'installazione.

- Sì. Anche se qui è accanto a chi meno vorrebbe essere menzionato. La mamma ha recentemente chiamato e ha detto che il "soffocamento" era passato quel giorno. E una volta una donna intelligente, esausta e sfinita, venne da me e disse un testo classico che ero la sua ultima speranza. Altrimenti, imporrà le mani su se stessa. Redattore di una grande casa editrice, non poteva solo fare un viaggio di lavoro, e persino viaggiare nei trasporti, e in generale "esplosioni" costanti intestinali venivano attaccate alla toilette.

Si è scoperto che prima dell'inizio della malattia ha avuto un grave stress. Abbiamo appena parlato con lei, le ho detto: "Mia cara, la malattia non è dove la stavamo cercando, è nella nostra testa. Hai IBS, sindrome dell'intestino irritabile, una malattia molto "alla moda" oggi. Non è spaventoso, curabile e presto passerà ".

Ho scritto una tintura di peonia e ho chiesto un miglioramento quotidiano. Un mese dopo, è tornata e le ha detto che tutto era andato la sera stessa, l'ha comprato, ma non ha nemmeno avuto il tempo di iniziare a prendere la tintura, che ora porta con sé come un talismano.

- Spesso i pazienti si mettono le mani addosso?

- Ci sono in connessione con questo e casi divertenti. In qualche modo una giovane bionda dai capelli grandi venne nel mio ufficio. Diceva abitualmente: "Ara Romanovna, tu sei la mia ultima speranza. O mi aiuterete o mi imporrò le mani. - Cosa c'è di sbagliato in te, mia cara? - Ho un prurito insopportabile che mi affligge. Non posso né dormire né lavorare. Erano tutti i medici, il terapeuta ha detto che questo succede a volte con una malattia al fegato ".

Cominciai a guardarmi intorno: graffi dappertutto, collo e spalle strappati, gambe e addome no, cioè non era un prurito al fegato. Zuppa inglese, sì? Ma in medicina non ci sono sciocchezze.

Sollevo i miei meravigliosi capelli e mi rendo subito conto che il suicidio è cancellato. Pidocchio! "Ingoia il mio! - dico. - Viviamo! La farmacia più vicina è dietro l'angolo, un rimedio per la pediculosi, e viviamo come delle belle! "Era in un campo giovanile dove le persone spesso lo affrontano. Con un tale problema, i bambini venivano portati da un'asilo nido privato a Londra.

Ci sono due verbi in russo: guarda e guarda. Come potrebbero non vedere i medici? Hanno guardato e non hanno visto. O non ha guardato? Ora spesso non guardano il paziente, solo i test.

Foto: Efim Erichman

Un regalo per Ary Romanovna

- Non c'era nessun caso in cui volevi lasciare la professione?

- No. Ciò che non era, non lo era. Questa domanda non si è alzata. Sarebbe come se una mamma rifiutasse. Questo è molto mio. E la mia unica cosa! Naturalmente, scrivo anche poesie, ci sono tre volumi. Ma questo è un hobby. Io non la Cvetaeva, lo capisco, e le raccolte sono chiamate in medicina: "Per uso interno". Ho anche cantato tutti i miei anni scolastici nel famoso coro Loktevo. Nella guerra è stato un tale sbocco per noi, mezzo morto di fame, ho volato lì sulle ali! Vladimir Sergeevich Loktev era un uomo santo, il mio primo amore da adolescente.

La guerra mi ha impedito in tempo di iniziare a fare musica. In parallelo con tutto il primo anno di scuola di medicina, ho studiato al Gnesinka come direttore d'orchestra. Ma questo è anche un hobby. Ho sempre riso che avrei cantato nel coro del dipartimento degli alloggi in pensione. Ma non andrò in pensione. Non appena - così presto.

E la medicina è mia. Cosa mi piacerebbe essere nella vita. E non in termini di crescita della carriera. Mi è stato offerto di dirigere il nostro dipartimento, ma questo non è mio, non so come. Non posso alzare la voce, difficile da forzare, non voglio e non mi piace. Rimango nel mio dipartimento come ricercatore principale e, soprattutto, resto medico.

- Cosa ha detto la famiglia tutto il tempo mentre lavoravi?

- Il marito ha sempre sostenuto, capito e tollerato il mio impiego. Solo ora ho iniziato a dire che è impossibile sopportare un tale carico.

Nella nostra gioventù abbiamo convenuto che tutti si sarebbero detti l'un l'altro e non avrebbero tenuto insulti l'uno contro l'altro. Ed è successo in terza persona. Qualcosa è successo tra noi, abbiamo litigato, e dopo un po 'mi sono seduto a lui: "Una persona mi ha fatto molto male, ha detto questo e quello". Mi guarda: "Bene, parlerò con lui". Bene, allora tutto va bene, liscio, penso, beh, questo significa che ho parlato.

Quando la nostra famiglia compì 55 anni, viaggiammo con il marito dal conservatorio. Il tempo è quasi mezzanotte. Macchina vuota, di fronte alla giovane coppia. E sento che la ragazza dice al ragazzo: "Guarda, che bella coppia!" Cominciai a voltarmi per capire chi fosse. Allora - aaaa, riguarda noi. Ci alziamo, ci raggiungono: "Sei un marito e una moglie? Quanto tempo fa? "Rispondiamo:" 55 anni ". Il ragazzo chiuse gli occhi, girò la testa e disse: "Oh cazzo!" Questo è il poster che è stato appeso nella nostra casa da allora. Meglio non poteva esprimere il suo shock. A novembre dell'anno scorso, avevamo già compiuto 60 anni.

Tutti questi anni, marito, figli, e poi nipoti e pronipoti sono sempre stati i miei preferiti e più importanti. Non so se ci sono riuscito, ma ci ho provato molto duramente per non soffrire a causa del mio impiego. Sono la mia felicità e il mio sostegno.

- Hai paura della tua stessa morte?

- A questo proposito, invidio molto i veri credenti, che sono sicuri che c'è qualcosa dietro questa caratteristica. Sfortunatamente, non posso causare questo in me stesso, sono puro agnostico. Cioè, una persona che crede che non lo sappiamo e non lo sapremo mai. Ci deve essere una forza esterna. Penso che lei sia inconoscibile. Ho paura che l'umanità non lo saprà mai.

Pertanto, sono peggio. Mi piacerebbe credere. Siamo cresciuti in una situazione assolutamente atea, e ora è molto difficile scavalcarlo, la testa non lo consente. Ci ho provato E lei ha determinato da sola che Dio è la coscienza. E più la coscienza è nell'uomo, più Dio è in lui.

- E nella tua pratica medica c'erano cose inspiegabili che avrebbero parlato della presenza di questa forza?

- Penso che ogni miracolo abbia una spiegazione. Non lo conosciamo ancora. Ci sono meraviglie create dall'uomo. Una volta ho trattato la testa di una grande banca. E nel processo di trattamento era così: lui è al comando, e gli assistenti, cioè io, sono portati da lui. Come nostra comunicazione, la situazione è cambiata, soprattutto da quando il trattamento ha avuto successo.

E poi improvvisamente arriva al poliambulatorio di Semashko su Frunzenskaya, dove ho poi ricevuto. Il corteo automobilistico è nel posto più democratico, la nonna è in velo, e lui. Entra in ufficio: "Ara Romanovna, voglio darti un regalo." Mi sono ristretto internamente, ora questo oligarca mi darà qualcosa di costoso, come lo prenderò io.

E dice: "Probabilmente hai pazienti che devono essere curati, ma non possono pagare per il trattamento?" E poi c'era solo l'interferone, non era economico. "Mandami un paziente e pagherò un corso di un anno." Si scopre che ci sono persone magre tra gli oligarchi, ho capito che questo è il miglior regalo per me.

E ricordai il figlio di un dottore dell'Aquila. Aveva allora 11 anni. Ora è padre di due bambini. E poi la madre-chirurgo dell'ospedale regionale stesso ha mancato la sua appendicite. Finì in terapia intensiva, lì versarono sangue, a causa dell'epatite C, e non c'è modo di trattarla. Ha scosso tutte le rapide in cerca di cure gratuite, ma può spezzarti la testa e non fare nulla. È venuta con me da lui, e abbiamo entrambi pianto in ufficio. Dall'impotenza.

Quella volta hanno lasciato. E dopo l'arrivo del banchiere, ho trovato il loro numero di telefono nella case history e li ho chiamati a Mosca. Consegnò alla famiglia l'importo richiesto, il bambino fu trattato per un anno, duramente, ma con pieno successo. E qui è completamente sano. E non c'è una vacanza del genere che sua madre non mi abbia chiamato da Orel. Tutti questi anni

- Cosa ti rende quasi una gioia infantile?

- Il lavoro in sé è medico, pesante e richiede l'anima, ma è anche un premio. Ho 85 anni. Quasi nessuno lavora dalla mia generazione. E io lavoro, e quando riesco ad aiutare seriamente, allora questa è la gioia più incredibile.

Foto: Efim Erichman

- C'è qualcosa che non hai avuto il tempo di fare nella vita?

- Quando sono passati i protocolli - test di trattamento antivirale, ho iniziato a prenderli su di me, perché è un'opportunità per trattare qualcuno gratuitamente. E questo è fuori dalla normale ricezione, un grande carico aggiuntivo. Risi, dissi ai dottori che presto avrei messo un lettino in ufficio. Ho trasferito gli adulti ad altri specialisti, ma ho tenuto i bambini per me.

La gente mi chiede: "Ara Romanovna, non puoi ancora raggiungere tutti?" Capisco bene. Ma per quanto posso, voglio abbracciare così tanto. Forse l'unica cosa che chiederei a Dio, se Lui è: dammi forza, un'opportunità, in modo da poter aiutare il più a lungo possibile e non aver bisogno di aiuto.

Ora, se volevo qualcosa nella vita, oltre alla felicità e al benessere dei miei parenti, solo questo.

A volte ci mancherà lo sforzo
Il piatto di cura è trattenuto dalla spalla,
E loro ci chiedono: "Perché sei venuto?",
E risponderò: "Ero un dottore".

Terapia di interferone di epatite cronica in bambini e adolescenti Testo di articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Riassunto di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, autore di un'opera scientifica - Reisis Ara Romanovna

Sulla base dell'analisi dell'esperienza internazionale e delle osservazioni a lungo termine della Clinica delle infezioni infantili, l'Istituto centrale di ricerca epidemiologica presenta approcci moderni al trattamento antivirale dell'epatite B e C cronica in bambini e adolescenti con farmaci ad interferone. Vengono fornite le indicazioni raccomandate, le controindicazioni, i regimi di trattamento e le loro caratteristiche a seconda dell'età dei pazienti. La maggiore efficacia e un maggiore significato medico-sociale ed economico del trattamento di bambini e adolescenti rispetto ai pazienti adulti (durata prevista più lunga degli anni di vita "vinti"). Dimostra la convenienza di una posizione più attiva nell'affrontare il problema della terapia antivirale di bambini e adolescenti (nel quadro di indicazioni generalmente accettate).

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore della ricerca è Reisis Ara Romanovna,

Terapia con interferone di epatiti cronici in bambini e adolescenti

Questo è uno studio delle epatite globali di tipo B e degli interregionali. Raccomandazioni sono raccomandate, controindicazioni, regimi terapeutici e le loro caratteristiche specifiche. È stato dimostrato che il paziente adulto ha dimostrato di avere un risultato medico più alto. È la posizione più attiva.

Testo del lavoro scientifico sul tema "Terapia con interferone dell'epatite cronica in bambini e adolescenti"

Terapia con interferone di epatite cronica in bambini e adolescenti

Istituto centrale di ricerca di epidemiologia, Ministero della sanità della Federazione Russa, Mosca

Sulla base dell'analisi dell'esperienza internazionale e delle osservazioni a lungo termine della Clinica delle infezioni infantili, l'Istituto centrale di ricerca epidemiologica presenta approcci moderni al trattamento antivirale dell'epatite B e C cronica in bambini e adolescenti con farmaci ad interferone. Vengono fornite le indicazioni raccomandate, le controindicazioni, i regimi di trattamento e le loro caratteristiche a seconda dell'età dei pazienti. È stata dimostrata una maggiore efficacia e un maggiore significato medico, sociale ed economico del trattamento di bambini e adolescenti rispetto ai pazienti adulti (maggiore durata prevista degli anni di vita "vinti"). Dimostra la convenienza di una posizione più attiva nell'affrontare il problema della terapia antivirale di bambini e adolescenti (nel quadro di indicazioni generalmente accettate). Parole chiave: epatite B e C cronica, bambini, terapia con interferone

Terapia con interferone di epatiti cronici in bambini e adolescenti

Ministero della sanità pubblica della Federazione Russa, Mosca

Questa è una recensione del trattamento globale di bambini e adolescenti che sono stati esaminati. Raccomandazioni sono date indicazioni relative, controindicazioni, regimi terapeutici e le loro condizioni specifiche. È stato dimostrato che il paziente adulto ha dimostrato di avere un risultato medico più alto. È la posizione più attiva. Parole chiave: epatiti B e C cronici, bambini, terapia con interferone

Epatite virale cronica B e C - uno dei più importanti problemi medici e sociali del nostro tempo, negli ultimi anni nel nostro paese sempre più agisce da pediatra.

Dal 1995 al 2000 il tasso di incidenza dell'epatite B cronica aumentata di 2 volte e dell'epatite C, 6,5 volte. Allo stesso tempo, gli adolescenti di 11-14 e 15-19 anni rappresentano fino all'80-85% delle malattie [1].

La principale fonte di infezione è l'iniezione endovenosa di sostanze psicoattive. Il numero di tossicodipendenti giovanili (da 7 a 14 anni) in Russia è aumentato nel decennio (1991-2000) di 17,5 volte e l'incidenza dell'infezione causata dal virus dell'epatite C tra di loro supera il 75%. Quindi, se nel 2001-2002. l'incidenza complessiva di questa infezione in Russia è leggermente diminuita (rispettivamente 126,3 e 123,1 per 100.000 della popolazione), la percentuale di bambini fino a 14 anni, al contrario, è aumentata dal 17,7 al 22,6%.

Epatite cronica B e C - lentamente progredendo

Reisis Ara Romanovna, MD, Professore, capo ricercatore del dipartimento clinico per bambini dell'Istituto centrale di ricerca di epidemiologia del Ministero della salute della Federazione Russa Indirizzo: 111123, Mosca, ul. Novogireevskaya, Per telefono: (095) 182-5351

L'articolo è stato ricevuto il 21 giugno 2003, accettato per la pubblicazione il 28.10.2003.

malattie infettive virali croniche che si verificano con fibrosi epatica in aumento. Pertanto, i gravi esiti di queste malattie (cirrosi epatica ed epatocarcinoma) spesso catturano pazienti infetti nell'infanzia e nell'adolescenza da adulti, e più spesso nelle persone più giovani e mature più produttive.

Secondo la letteratura, il 42% dei pazienti con epatite B negli adulti nel mondo hanno "fonti" della malattia durante l'infanzia [2]. Una prospettiva, per oltre 20 anni, da uno studio clinico ha dimostrato che su 52 bambini con epatite B infetti perinatali cronici, il 3,8% delle persone di età compresa tra 15 e 27 anni sviluppava epatocarcinoma [3]. E se la vaccinazione diffusa contro l'epatite B dà speranza per una riduzione del numero di malattie e delle sue conseguenze in futuro, allora l'epatite C è un problema crescente.

Secondo gli ultimi anni, l'epatite C cronica nei bambini con un decorso naturale è una malattia fibrosa progressiva [4]. Un aumento della fibrosi nel materiale di ripetute biopsie epatiche da puntura è stato riscontrato nel 53,8% dei bambini e il fattore principale nello sviluppo della fibrosi (in assenza di altri cofattori di epatotossicità) era l'età e la durata dell'infezione (in particolare - più di 10 anni, p 40 ° С 3- 4 ^ Pesante: 0

Sonnolenza transitoria t. Facile.. ; PSI.

Meno del 50% di efficienza lavorativa, un po 'di confusione che pensa 2 Media 50

Ridotto di oltre il 50% delle prestazioni

nuova confusione, disorientamento; ; Tyachelas: o

Tachicardia sinusale superiore a 110 al minuto (a riposo), "e associata a febbre 1 Lieve. 100. 1

Extrasistola monofocale, fibrillazione atriale,

blocco atrioventricolare II grado iiSsriiliiiili; Media: 50

Extracistole multifocale, tachicardia ventricolare 3-4 Severe ¡illllllllllllllllllllllSlill

Asintomatico, una diminuzione della pressione diastolica non superiore a 20 mm Hg. 1 ;. Facile 100

■.. Disponibilità o. nessun sintomo,

una diminuzione della pressione diastolica superiore a 20 mm Hg. 2; Media 50

La sintomatologia è una diminuzione della pressione diastolica di oltre 20 mm Hg. 3-4; Heavy illlllilililiillil Sililil

Edema, eritema, lieve ipertermia: lieve 100

Brosospasmo, anafilassi, dermatite esfoliativa 2

Livello di tossicità: 1 - lieve, 2 - moderata, 3-4 - grave

(precocemente - nel corso del trattamento o tardiva - dopo la sua conclusione) viene mostrata la terapia antivirale combinata (aggiunta del secondo farmaco antivirale).

In queste situazioni, nell'epatite B cronica, il farmaco di scelta è uno zeffix appartenente al gruppo di nucleosidi anormali, che ha un potente effetto antivirale (blocco della trascrittasi inversa e assemblaggio del virione). La dose di zeffix nei bambini - 3 mg / kg / die con l'ingestione giornaliera per 12-18 mesi.

Nell'epatite C cronica, il farmaco di scelta nei bambini è la rimantadina (amantadina), che aumenta l'effetto antivirale dell'interferone. Dosi di rimantadina approvate per l'uso nei bambini:

• 7-11 anni - 100 mg (2 compresse al giorno);

• 12-14 anni - 150 mg (3 compresse al giorno);

• oltre 14 anni - 200 mg (4 compresse al giorno).

Nell'epatite C cronica, la rimantadina è utilizzata solo con interferone, la durata del trattamento è di 6 mesi. L'associazione con rimantadina non aumenta gli effetti collaterali della terapia antivirale qualitativamente o quantitativamente con un significativo aumento dell'efficacia (58,3% di remissione stabile rispetto a

26,6% senza rimantadina) riducendo la frequenza delle recidive dal 26,6 all'8,4%.

La medicina ribavirina. usato con successo nei pazienti adulti per la terapia combinata, non è ancora stato approvato per l'uso nei bambini, sebbene il lavoro sia svolto in questa direzione (in particolare, negli Stati Uniti).

Quindi, riassumendo i dati sull'interferonotera dell'epatite cronica B e C nei bambini e negli adolescenti, possiamo affermare quanto segue:

• La terapia con interferone dell'epatite B e C cronica nei bambini è piuttosto efficace: hanno un significativo effetto antivirale, antinfiammatorio e antifibrotico, migliorando il decorso e la prognosi della malattia;

• la terapia con interferone dell'epatite B e C cronica nei bambini e negli adolescenti è più efficace e promettente rispetto ai pazienti adulti;

• La terapia con interferone nei bambini e negli adolescenti è di grande importanza medica, sociale ed economica, che giustifica la posizione attiva del pediatra nel suo appuntamento con un'attenta considerazione di indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, No. 4, p. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Epatite virale parenterale (epidemiologia, diagnosi, prevenzione) M, 2003

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7 Reisis AR Terapia e prevenzione dell'epatite cronica B e C nei bambini e negli adolescenti Sat "Problemi moderni di diagnosi pediatrica preventiva, trattamento e prevenzione dell'epatite virale cronica B, C e D nei bambini" M, 2003, 6-8

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9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Trattamento dell'epatite virale B e C in bambini con malattie oncoematologiche con interferone alfa Scheda tecnica "Epatite virale" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon: trattamento dell'epatite B cronica in pediatria Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Conferenza di consenso internazionale EASL di Epatite C, 1999 26-28 febbraio, Dichiarazione di consenso di Parigi J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A et al. Efficacia dell'interferone - J con Gastroenterolo epatolo 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Il successo della terapia antivirale con PegIntrom + Rebetol tenendo conto della singola dose selezionata VIII Russian Gastroenterological Week, November 2002, 6-7

14 Kotovich M M Il ruolo della terapia etiotropica e patogenetica nell'evoluzione clinica e morfologica dell'epatite cronica nei bambini. Abstract della tesi del Dr. Med. M, 2003

15 Bortolotti F trattamento dell'epatite B cronica nei bambini / EASL Internazionale conferenza di consenso sull'epatite B, 13-14 settembre 2002,347-52

STAMPA MEDICA INTERNAZIONALE

Epatite C nei bambini

Gli approcci per trattare i bambini con epatite C sono diversi dal trattamento dei pazienti adulti, dal momento che i pediatri affrontano l'insorgenza della malattia cronica, in cui i suoi esiti sono osservati non prima di 20-40 anni, ed è impossibile prevedere quali pazienti avranno esiti avversi nelle prime fasi della malattia. previsione. La prevalenza dell'infezione cronica da HCV nei bambini è bassa, ma varia in diversi paesi della regione Asia-Pacifico. Nella maggior parte dei paesi in cui il sangue viene sottoposto a screening per l'infezione da HCV, il rischio di infezione post-trasfusionale è praticamente eliminato; quindi, in Australia, ad esempio, nei bambini di età inferiore agli 11 anni, la possibilità di acquisire il virus attraverso la trasfusione di sangue o l'ossigenazione extracorporea è praticamente impossibile. Il rischio di trasmissione perinatale del virus HCV è di circa il 6%, ma questa rimane l'unica fonte di infezione da HCV per i bambini nella maggior parte dei paesi. Nel corso del tempo, nella maggior parte dei bambini sono presenti cambiamenti istologici moderatamente pronunciati con epatite C, la cirrosi è rara. Sfortunatamente, non ci sono attualmente studi prospettici a lungo termine sul decorso naturale dell'infezione da HCV nei bambini. La decisione sulla nomina di un trattamento antivirale nei bambini è più difficile, ma non a causa della sua minore efficacia o gravità degli effetti collaterali (di solito sono meno pronunciati che negli adulti), ma perché i risultati a lungo termine non sono chiari. Il trattamento deve essere determinato dalla gravità della fibrosi epatica ed essere effettuato con modificazioni infiammatorie moderate e gravi Recentemente è stato confermato che una delle misure per prevenire l'infezione da HCV nei bambini è il taglio cesareo secondo le indicazioni. Nonostante la presenza di HCV-RNA in alcuni campioni di latte materno, non ci sono prove che l'allattamento al seno aumenti il ​​rischio di infezione da HCV.

J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.