Farmaco istologico di milza

1 - fette
2 - tessuto connettivo interlobulare (setti)

1 - fette
2 - tessuto connettivo interlobulare (setti)
3 - corteccia
4 - midollo

1 - corteccia
2 - midollo
3 - Il corpo di Gassal
4 - tessuto connettivo interlobulare (setti)

1 - Il piccolo corpo di Gassal
2 - corteccia
3 - midollo

1 - Il piccolo corpo di Gassal

1 - parenchima midollare (cellule ematopoietiche)
2 - rotaie ossee
4 - megacariociti
5 - vasi sanguigni

1 - parenchima midollare (cellule ematopoietiche)
2 - rotaie ossee
3 - promegakaryocyte

1 - follicolo linfoide (polpa bianca)
2 - polpa rossa
3 - capsula
4 - trabecole

follicolo linfoide - delimitato
linea tratteggiata
1 - centro di riproduzione del follicolo linfoide
2 - strato di mantello del follicolo linfoide
3 - strato marginale del follicolo linfoide
4 - zona periarteriosa del follicolo linfoide
5 - arteria centrale
6 - polpa rossa
7 - trabecole

follicolo linfoide - delimitato
linea tratteggiata
1 - strato marginale del follicolo linfoide
2 - strato di mantello del follicolo linfoide
3 - centro di riproduzione del follicolo linfoide
4 - zona periarteriosa del follicolo linfoide
5 - arteria centrale
6 - polpa rossa
7 - trabecole

1 - corteccia
2 - zona paracortale
3 - midollo
4 - corde del cervello
5 - follicolo linfoide di sostanza corticale
6 - capsula

1 - corteccia
2 - zona paracortale
3 - midollo
4 - corde del cervello
5 - follicolo linfoide di sostanza corticale
6 - capsula
7 - seno sottocapsulare
8 - seno corticale
9 - seno cerebrale

1 - follicolo linfoide
2 - tessuto linfoide diffuso
3 - cripta
4 - epitelio della mucosa orale
6 - base sottomucosa del rivestimento della bocca,
capsula dell'amigdala

milza

Milza. Trabecole contenenti arterie e vene trabecolari partono dalla capsula del tessuto connettivo. La combinazione di follicoli linfatici è polpa bianca. Il tessuto della polpa rossa contiene numerosi globuli rossi. [21]

Milza. Polpa bianca (isole di colore blu-viola) - un insieme di follicoli linfatici (1). I centri di riproduzione sono visibili nei follicoli (2); l'arteria centrale (3) si trova in qualche modo eccentrica rispetto al centro geometrico del follicolo. Polpa rossa (4) - aree di colore rosa-rosso - contiene numerosi eritrociti, nonché capillari di tipo sinusoidale. Numerose cellule del sangue in maschera di polpa bianca e rossa sulla preparazione del tessuto reticolare della milza. Colorato con ematossilina ed eosina.

MED24INfO

Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Practicum su istologia privata, 1963

Numero di droga 11. Gatti di milza

(figura 11)
La milza è fissata con Ceicer con formalina e le sezioni sono colorate con ematossilina con eosina.
Fuori, la milza è vestita con una capsula di tessuto connettivo che si fonde strettamente con il peritoneo. La capsula contiene un gran numero di fibre elastiche e cellule muscolari lisce. I nuclei di quest'ultimo sulla preparazione sono difficili da distinguere dai nuclei delle cellule del tessuto connettivo. Entrambi questi componenti della capsula servono come base strutturale per un cambiamento nel volume della milza, che può allungare e accumulare sangue in sé e contrarsi, gettandolo nel flusso sanguigno. Dal lato della cavità del corpo, la capsula è coperta da una membrana sierosa, il cui epitelio piatto è chiaramente visibile sulla preparazione. Filati di tessuto connettivo - trabecole, intrecciate e formanti una struttura densa, partono dalla capsula nell'organo. Hanno una piccola quantità di muscoli. La capsula e le trabecole sono più spesse nella milza che nel linfonodo. Il tessuto della milza è chiamato polpa. La base dell'intera polpa è il sincizio reticolare con fibre di reticolina, nei cui anelli giacciono liberamente le cellule del sangue. Il sincizio e le fibre sulla preparazione non sono visibili, dal momento che le cellule riempiono densamente tutte le anse del sincizio. A seconda del tipo di cellule, si distinguono le paste rosse e bianche. Già a bassi ingrandimenti, è possibile vedere che la maggior parte è polpa rossa (rosa sulla preparazione), in essa sono incorporate isole tonde o ovali di polpa bianca (sulla preparazione è blu-viola). Questi sono chiamati corpi splenici o malpighiani; assomigliano ai linfonodi secondari. Quindi, la polpa bianca è una combinazione di corpi malpighiani morfologicamente disgiunti.
Ad alto ingrandimento, si può prendere in considerazione la struttura della polpa rossa e bianca.
Nella polpa rossa nelle anse del sincizio reticolare, si trovano quasi tutti i tipi di cellule del sangue. I globuli rossi sono i più abbondanti qui, in conseguenza dei quali la polpa rossa nello stato di vita è rossa. Inoltre, ci sono molti linfociti, granulociti, monociti e macrofagi, che assorbono i globuli rossi che vengono distrutti nella milza.
Per studiare la polpa bianca, è sufficiente considerare la struttura di un vitello Malpighiev. La sua parte periferica è scura, poiché è formata da un gruppo di piccoli linfociti con nuclei densamente colorati e un bordo sottile.

Fig. 11. Milza del gatto "(ingrandito 1" circa 5, volume 10):
/ - capsula, 2-trabecula, 3 - corpo malpigio (polpa bianca), 4 - arteria centrale, B - arteria trabecolare, 6 - arterie penicillari, 7-seno venoso, 8 - polpa rossa, 9 - nucleo dell'epitelio piatto della sierosa

citoplasma. Il centro del polpaccio è più leggero. "Ci sono grandi cellule con nuclei leggeri rotondi e un ampio strato di citoplasma - linfoblasti e grandi linfociti. Questo è il centro della riproduzione, da dove i nuovi linfociti entrano costantemente nella polpa rossa. All'interno del vitello, un po 'eccentrico, circa

l'arteria centrale cammina, il cui muro, intensamente colorato di rosa, è chiaramente visibile sullo sfondo del vitellino violetto. Poiché l'arteria si piega, due sezioni trasversali di un'arteria spesso cadono in un unico corpo.
Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta ai vasi sanguigni della milza. Entrano nella milza e la lasciano nell'area del cancello - nel punto in cui la capsula è avvolta nell'organo. Le trabecole arterie trabecolari passano attraverso. Il sangue dall'arteria trabecolare entra nel pulpario e quindi nell'arteria centrale passando attraverso il corpo malpighiano. L'arteria centrale si disintegra all'interno della polpa rossa nelle arterie nappa (peiicillary) (di solito sono visibili vicino al corpo malpighiano). Le arterie cisterne alle estremità hanno addensamenti - maniche arteriose, che rappresentano le crescite del tessuto reticolare della polpa (è molto difficile distinguerle nella preparazione).
Le arterie cistocarie passano nei capillari, da cui il sangue scorre direttamente nella polpa. Il sangue venoso si accumula nei seni venosi, che si trovano anche nella polpa rossa. I seni si vedono meglio a grandi ingrandimenti del microscopio. A basso ingrandimento, sono visibili attorno ai corpi di Malpighi, sotto forma di macchie rosa o arancione piene di sangue con bordi sfaccettati [II]. Il muro del seno è formato da un sincizio, trafitto da feritoie longitudinali. I nuclei del sincizio si protrudono fortemente nel lume del seno. I seni venosi sfociano nel pulpar, e poi nelle vene trabecolari. Non ci sono vasi linfatici all'interno della milza.
Uno studio della struttura della milza mostra che i linfociti si formano nei corpuscoli malpighiani, che poi entrano nella polpa rossa e sono trasportati dal flusso sanguigno al flusso sanguigno. A seconda dello stato fisiologico, grandi quantità di sangue possono accumularsi nella polpa rossa. I macrofagi, che sono formati dal sincizio reticolare, assorbono le particelle estranee, in particolare i batteri e i globuli rossi morti, dal sangue che viene versato nella polpa rossa.

milza

Algoritmo ed esempi della descrizione dei microsamples della milza.

1. Lo stato di riempimento del sangue di polpa rossa (congestione diffusa o focale, moderata circolazione del sangue, debole circolazione sanguigna, dissanguamento), emorragie focali, aree di ammollo emorragico.

2. Lo stato dei follicoli linfatici (di media grandezza, ridotti, in stato di atrofia, ingranditi e si fondono tra loro, in uno stato di iperplasia, con delimfatizzazione marginale o totale, con centri reattivi estesi, con presenza di piccole inclusioni ialine rotonde, le pareti delle arterie centrali dei follicoli non modificato o con presenza di sclerosi e ialinosi).

Fig. 1, 2. Delimpatizzazione totale dei follicoli di milza durante la radioterapia (frecce). Colore: ematossilina e eosina. Aumentare x250.

Fig. 3. L'illuminazione pronunciata del centro reattivo del follicolo linfatico della milza (freccia).

Colore: ematossilina e eosina.

Fig. 4. Delimpatizzazione moderata della zona periferica del follicolo (singola freccia). Nella zona del suo centro reattivo ci sono diverse piccole inclusioni ialine arrotondate (frecce). Colore: ematossilina e eosina.

3. La presenza di alterazioni patologiche (tubercolosi granulomi, focolai di milza miocardica bianca, metastasi di tumori, calcinati, ecc.).

Fig. 5. Esiste un calcinato diffuso nello spessore del tessuto della milza, circondato da una capsula fibrosa moderatamente pronunciata (frecce).

Colore: ematossilina e eosina.

Fig. 6. Granuloma tubercolare nella polpa della milza, presenza di una gigantesca cellula multinucleare Pirogov-Langgans (freccia). Tubercolosi disseminata.

Colore: ematossilina e eosina.

4. Stato polpa rossa (presenza di leucocitosi focali reattive o diffuse).

5. La condizione della capsula della milza (non addensata, con il fenomeno della sclerosi, infiltrazione dei leucociti, con sovrapposizioni di essudato purulento-fibrinoso).

Esempio numero 1.

MILZA (1 oggetto) - diffusa pletora diffusa di polpa rossa. I follicoli linfatici sono in vario grado ingrossati a causa dell'iperplasia, alcuni di loro si fondono l'uno con l'altro. Nella maggior parte dei follicoli, la pulizia pronunciata dei centri reattivi. Le pareti delle arterie centrali dei follicoli sono ispessite a causa della lieve ialinosi. La capsula della milza non è ispessita.

Fig. 7, 8. Iperplasia dei follicoli linfatici della milza, pronunciata illuminazione delle zone dei centri reattivi, i singoli follicoli si fondono l'uno con l'altro. Colore: ematossilina e eosina. Aumentare x100 e h250.

Esempio numero 2.

MILZA (1 oggetto) - conserva la polpa rossa in uno stato di pletora irregolare. Follicoli linfatici in uno stato di atrofia debole e moderata, con segni di delimfatizzazione moderatamente grave delle zone marginali. Le pareti delle arterie centrali dei follicoli sono ispessite a causa di sclerosi lieve, ialinosi moderatamente pronunciata. Una vasta sezione di sezioni è occupata da un frammento di metastasi del carcinoma polmonare squamoso non squamoso. La capsula della milza è debolmente ispessita a causa della sclerosi.

Fig. 9. Un frammento di metastasi del carcinoma polmonare squamoso non squamoso nel tessuto della milza. Colore: ematossilina e eosina. Aumentare x250.

Istituto di sanità pubblica

"SEDE REGIONALE SAMARA DI ESAME MEDICO FORENSE"

Con la "Legge di ricerca istologica forense" № 09-8 / ХХХ 2007

Tabella numero 1

Fig. 1, 2. Amiloidosi della milza (milza grassa). La deposizione di una sostanza rosa amorfa nella polpa e una completa sostituzione delle zone dei follicoli linfatici.

Colore: ematossilina e eosina. Aumentare x100 e h250.

Fig. 3, 4. Amiloidosi della milza (milza grassa). Deposizione della proteina amiloide giallo-arancio patologica nello spessore delle pareti vascolari, nello stroma della polpa, nella capsula della milza.

Colore: chi è rosso. Aumentare x250.

Esperto forense EI Filippenkova

Istituto di sanità pubblica

"SEDE REGIONALE SAMARA DI ESAME MEDICO FORENSE"

Con la "Legge di ricerca istologica forense" № 09-8 / ХХХ 2007

Tabella numero 2

Fig. 1-3. Amiloidosi della milza (sago milza). Deposizione dell'amiloide, sostituzione dei follicoli linfatici (frecce). Colore: chi è rosso.

Aumentare x100 e h250.

Esperto forense EI Filippenkova

MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

97 STATE CENTER

ESAMI MEDICI E CRIMINALISTICI FORENSI

DISTRETTO MILITARE CENTRALE

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Alla "Conclusione di uno specialista" n. XXX 2011.

Tabella numero 8

Fig. 1-8. Emosiderosi della milza. Il corpo di un uomo, 25 anni, infezione da HIV. Sullo sfondo di una pletora irregolare di polpa rossa, l'esaurimento della polpa bianca e rossa da parte dei linfociti diffusamente, accumuli di emosiderofagi e chicchi bruno-marroni di emosiderina extracellulare si trovano nel tessuto della milza.

Colore: ematossilina-eosina. Aumentare x100, h250, h400.

MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

97 STATE CENTER

ESAMI MEDICI E CRIMINALISTICI FORENSI

DISTRETTO MILITARE CENTRALE

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60

Alla "Conclusione di uno specialista" n. XXX 2011.

Tabella numero 9

Fig. 1. Nella polpa della milza, un frammento di un'emorragia distruttiva di grande focale di colore rosso scuro, con emolisi predominante di eritrociti, grave leucocitosi, con una concentrazione di granulociti ai margini dell'ematoma. Colore: ematossilina-eosina. Aumentare x100.

Fig. 2. Lungo i margini dell'ematoma in un numero di campi visivi, piccoli fuochi di infiltrazione dei leucociti (frecce), l'inizio della formazione del pozzo di demarcazione. Quantità insignificante di granulociti disintegranti. Colore: ematossilina-eosina.

Fig. 3. Nello spessore di emorragie ci sono alcune piccole inclusioni di fibrin sciolto nella forma di masse di nastro-glybchaty, con un gran numero di leucociti lungo i suoi fili (le frecce). Colore: ematossilina-eosina. Aumentare x100.

Fig. 4. Nei tessuti che circondano la milza sullo sfondo di edema moderato, emorragia distruttiva a grandi focali di colore rosso scuro, con emolisi predominante degli eritrociti, marcata leucocitosi (freccia). Exsanguination della polpa della milza. Colore: ematossilina-eosina.

Specialista E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova, T.I.

Possibilità di esame forense per identificare le condizioni per il verificarsi di danni alla milza e la prescrizione della loro formazione.

- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Di grande importanza è il colore delle istopreparazioni. Per risolvere domande sulla durata del danno alla milza, insieme alla colorazione con ematossilina-zina, è obbligatorio utilizzare colori aggiuntivi secondo Perls e van-Gieson, che determinano la presenza di pigmenti contenenti ferro e tessuto connettivo.

Le rotture della milza a due tempi o "ritardate" in base ai dati letterari si sviluppano in 3-30 giorni e costituiscono dal 10 al 30% di tutte le lesioni.

Secondo S.Dahriya (1976), il 50% di tali rotture si verifica nella prima settimana, ma non prima di 2 giorni dopo l'infortunio, il 25% nella seconda settimana, il 10% può verificarsi dopo 1 mese.

J. Heertzan et al. (1984) hanno rivelato la rottura della milza dopo 28 giorni. Secondo M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988), le rotture di milza a due stadi sono state osservate nel 18% e si sono verificate non prima di 3 giorni dopo la lesione.

Yu.I. Sosedko (2001) ha osservato rotture della capsula della milza al posto dell'ematoma sottocapsulare formato nel periodo da alcune ore a 26 giorni dal momento dell'infortunio.

Come possiamo vedere, con rotture di due secondi dopo la lesione del parenchima della milza, prima che la capsula si rompa, che si accumula nell'ematoma sottocapsulare da sangue, passa un considerevole periodo di tempo, fino a 1 mese.

Secondo Yu.I. Neighbor (2001), un indicatore obiettivo della prescrizione della formazione di un ematoma sottocapsulare della milza è una reazione leucocitaria, che nella zona di danno inizia a essere determinata in modo affidabile dopo 2-3 ore. Dai granulociti si forma gradualmente un pozzo di demarcazione, che è visibile al microscopio dopo 12 ore, completando la sua formazione entro la fine della giornata. La disintegrazione dei granulociti nell'area di danno alla milza inizia in 2-3 giorni; a 4-5 giorni vi è una massiccia rottura dei granulociti, quando i detriti nucleari dominano chiaramente. Nell'emorragia fresca, la struttura dei globuli rossi non viene modificata. Il loro emolisi inizia 1-2 ore dopo l'infortunio. Il confine di nuove emorragie con i tessuti circostanti non è chiaramente visibile. Quindi la fibrina si deposita sulla periferia, che dopo 6-12 ore separa chiaramente l'ematoma dal parenchima circostante. Entro 12-24 ore la fibrina viene compattata nell'ematoma con diffusione alla periferia, quindi viene esposta all'organizzazione. La prova del fatto che non sono trascorsi meno di 3 giorni dall'infortunio, sono segni dell'organizzazione di coaguli di sangue nelle navi della milza. Gli elementi costitutivi di un ematoma sono globuli rossi, globuli bianchi, fibrina. Entro il giorno 3, vengono determinate le manifestazioni iniziali di riassorbimento dei prodotti di degradazione degli eritrociti con la formazione di siderofagi. Dallo stesso periodo emosiderina è visibile su istopreparazioni intracellulari. Il rilascio di piccoli grani di emosiderina dai macrofagi disintegrati viene osservato da 10-12 giorni (periodo iniziale) a 2 settimane. Per la loro individuazione, è necessario esaminare i campioni istologici colorati da Perls. Su preparazioni colorate con ematossilina-eosina, l'emosiderina "giovane" è, più luminosa è (gialla). Il colore marrone scuro dei ciuffi di emosiderina indica che sono trascorsi almeno 10-12 giorni dall'infortunio. La reazione fibroblastica istiocitica rilevata il 3 ° giorno dopo l'infortunio indica il processo iniziale dell'organizzazione dell'ematoma splenico subcapsulare. Il 5 ° giorno si formano le fibre di collagene. Fili di elementi istiocito-fibroblastici, i singoli vasi appena formati crescono nella zona del danno. Il processo di riassorbimento e organizzazione dell'ematoma continua fino alla formazione di una capsula, la cui formazione richiede almeno 2 settimane.

Risultati della ricerca A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:

In caso di lesione della milza, la rottura della capsula e il danno al parenchima dell'organo con emorragie nelle aree di danno sono osservate istologicamente. Spesso, le emorragie hanno l'aspetto di ematomi con bordi chiari che riempiono le lesioni. A seconda della gravità della lesione, si osservano grandi rotture di parenchima e capsula, rotture parenchimali con formazione di ematoma sottocapsulare e rotture multiple di parenchima e capsula con siti di distruzione tissutale, frammentazione e formazione di piccole lesioni intraparenchimali con emorragie. Parenchima in aree intatte bruscamente anemiche.

In caso di lesioni con danno alla milza e morte sulla scena, gli ematomi nell'area dei danni all'organo consistono principalmente di eritrociti immodificati e globuli bianchi senza una reazione cellulare perifulare. C'è una pletora di polpa rossa. Segni di riassorbimento e organizzazione sono assenti.

Con un esito favorevole e una rapida rimozione della milza danneggiata, 2 ore dopo la lesione, insieme alla foto descritta, vi è una quantità moderata di granulociti immodificati negli ematomi. La reazione delle cellule perifocali non viene rilevata, solo in alcuni punti nei seni, geograficamente vicino all'area danneggiata, ci sono pochi piccoli gruppi di granulociti.

Dopo 4-6 ore, vi è una concentrazione vagamente espressa di granulociti per lo più invariati lungo i bordi dell'ematoma, perdita di fibrina sotto forma di masse granulari filamentose. Nella composizione dell'ematoma sono determinati emolizzati eritrociti, situati principalmente nel centro dell'ematoma.

Dopo circa 7-8 ore, l'ematoma è rappresentato principalmente da eritrociti emolizzati. Gli eritrociti immodificati sono definiti solo in punti lungo il bordo dell'ematoma. Tra i granulociti ci sono poche cellule disintegranti. I granulociti ai margini dell'ematoma formano piccoli, piccoli grappoli, a volte formando strutture, come un albero di demarcazione.

Dalle 11 alle 12 il numero di granulociti in decomposizione aumenta in modo significativo. I granulociti, immutati e disintegrati in proporzioni diverse, formano una linea di demarcazione abbastanza chiara al confine con un parenchima intatto. Granulociti separati, sia nella composizione dell'ematoma, sia nella zona di infiltrazione granulocitaria periferica, con segni di disintegrazione. La fibrina è più compattata lungo i bordi dell'ematoma sotto forma di masse a nastro-blocky.

Alle 24 in punto ci sono molti granulociti che si disintegrano nell'ematoma e nel condotto di demarcazione.

In futuro, il numero di granulociti nei seni della zona perifarica più vicina diminuirà gradualmente. Si nota gonfiore delle cellule reticolo-endoteliali che rivestono i seni. Il numero di granulociti in decomposizione aumenta, la compattazione della fibrina.

Entro 2,5-3 giorni, il cosiddetto periodo "muto" può essere osservato nella milza. Questo è il periodo più disinformativo in cui vi è una mancanza di una reazione perifocale (leucocitaria e proliferativa), che può essere dovuta a un certo stadio del processo traumatico in cui i cambiamenti proliferativi non sono ancora iniziati e la reazione dei leucociti è già terminata.

Entro la fine di 3 giorni sul bordo dell'ematoma e sul bordo con il parenchima intatto, possono essere rilevati pochi siderofagi. Dal lato del parenchima intatto, gli elementi istiofibroblastici iniziano a crescere in masse di fibrina compattate sotto forma di corde indistintamente espresse.

I processi dell'organizzazione nel danno della milza si verificano in conformità con le leggi generali della guarigione del tessuto. Una caratteristica di produttivo, o proliferativa, infiammazione è una predominanza di proliferative punti quadro morfologico, cioè elementi del tessuto riproduzione, escrescenze tessuto. Le crescite processo più comunemente nelle infiammazioni produttivo avviene nel cuscinetto, il tessuto interstiziale. esame microscopico di tale crescita del tessuto connettivo trovato predominanza di giovani forme di cellule del tessuto connettivo - fibroblasti e, con esse, in rapporto differente quantitativa pensa istiociti, cellule linfoidi e plasmacellule.

Di giorno 6-7, inizia la formazione della capsula dell'ematoma. Gist-fili elementi fibrob-lasticheskih sotto forma di strutture casualmente disposte regolarmente crescere in ematoma, posti a formare delicati, sottili fibre collagene, che è chiaramente visibile quando macchiata di Van Gieson. Il numero di siderofagi nella composizione della capsula di formatura aumenta significativamente. Nella fase iniziale della formazione dell'ematoma, le neoplasie vascolari non sono osservate nella zona di incapsulamento dell'ematoma. Probabilmente ciò è dovuto alle peculiarità della struttura di scocca cellulosa, in cui i vasi hanno una forma sinusoidale.

Di giorno 7-8, l'ematoma è rappresentato da emolitici eritrociti, un'enorme quantità di detriti nucleari di granulociti rotti, fibrina. Quest'ultimo, sotto forma di una densa massa eosinofila, separa nettamente l'ematoma dal tessuto intatto. Dal lato del parenchima, molteplici fili di elementi isto-fibroblastici si sviluppano nell'ematoma per una lunghezza considerevole, tra cui i siderofagi sono determinati dalla colorazione di Perls. In posti intorno all'ematoma, è visibile una capsula formante costituita da fibroblasti ordinati orientati, fibrociti, fibre di collagene. La composizione delle capsule è anche determinata da siderofagi.

Tra 9-10 giorni insieme con siderofagi, è annotata la posizione extracellulare di emosiderina in forma di grani e ciuffi.

Quando il termine di circa 1 mese ematoma pienamente rappresentato eritrociti emolizzati, sfumature di globuli rossi, grumi di fibrina, a volte con aggiunta di detriti nucleari. L'ematoma è circondato da una capsula di diverso grado di maturità. Sul bordo esterno dei suoi elementi cellulari ricche di fibre rappresentata tessuto connettivo moderata scadenza fibrotsitarnogo digitare abbastanza ordinatamente disposte. D'altra misura immaturo capsula tessuto connettivo costituito da cellule istiocitarie-fibroblastico, macrofagi, cellule linfoidi, la presenza di alcune fibre collagene. In alcuni punti sono determinati i ceppi di emosiderina. Dalla capsula, i fili degli elementi istiocito-fibroblastici crescono nell'ematoma per una considerevole distanza.

Chernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOGIA E SM-VALUTAZIONE DEI CAMBIAMENTI NELLA MILZA

DURANTE LA DETERMINAZIONE DELLA PRESSIONE DEL SUO DANNO.

Estratto di tesi per il titolo di dottorato di ricerca

  1. la risposta al danno è divisa in una reazione nell'area del danno, l'area perifocal, l'area della polpa rossa, la polpa bianca;
  2. lo stato dei follicoli linfoidi della milza è valutato in diversi periodi del periodo post-traumatico (iperplasia, dimensioni normali, riduzione delle dimensioni, eliminazione dei centri reattivi);
  3. utilizzato il metodo di ricerca immunoistochimico (IGHI) per valutare i cambiamenti reattivi dei linfociti;
  4. Secondo Chernova MV:. Struttura specifica organo per periodo post-traumatico permette time slot di allocare 5: fino alle ore 12, 12-24 ore 2-3sutok, 4-7sutok più 7sutok.

L'autore considera il lavoro più promettente per una rottura a due stadi della milza.

Per effettuare la differenziazione dei linfociti, sono stati utilizzati antigeni leucocitari (AH) per identificare i tipi di linfociti, + è stata presa in considerazione la distribuzione dei linfociti nella polpa rossa:

Farmaco istologico di milza

(La seguente descrizione è basata sulla sezione 21.1.3.)

A. Componenti principali

capsula e trabecole,
polpa bianca,
polpa rossa e
sistema vascolare specifico.


B. Capsule e trabecole

mesotelio (1 nella figura a) e
base del tessuto connettivo con vasi e nervi.

2. La capsula (2) si trova più in profondità, da cui numerose trabecole (3) penetrano nel corpo.

a) (Piccolo aumento)

denso tessuto connettivo fibroso (alto contenuto di fibre di collagene in esso provoca l'ossifilia della sostanza intercellulare delle trabecole);

un gran numero di miociti lisci (4 nell'immagine b), che forniscono, se necessario, il rilascio dalla milza depositata nel sangue;

b) (aumento medio)


vene trabecolari (1 nella foto e) - tipo senza venatura senza vena la cui guaina esterna è aderente al tessuto connettivo delle trabecole, che causa le vene
facilmente svuotato riducendo i miociti
e non cadere nello stesso momento;

arterie trabecolari (3 nella figura e) aventi miociti a t. media (4).


B. Polpa bianca

vagina periarteriosa - grappoli di linfociti T intorno alle arterie polpare,

e noduli linfatici o follicoli (1 in foto c-d), contenenti sia cellule B che T.

b) I preparati di milza sono generalmente visibili.

non la stessa vagina periarteriosa,

c) (aumento medio)


e la loro estensione alla zona del follicolo sono le zone periarteriose (3) attorno alle arterie centrali (2) dei noduli (che sono, a loro volta, la continuazione delle arterie della polpa).

a) La suddetta arteria centrale (2), contrariamente al suo nome, è

non al centro, ma alla periferia del follicolo (eccentrico).

b) Inoltre, ci sono 4 zone sul taglio del nodulo:

zona periarteriosa (3) (contiene cellule T in diversi stadi della differenziazione antigene-dipendente);

centro germinale o zona reattiva (4) - un'area chiara al centro del nodulo (divisione degli immunoblasti B);

la zona del mantello (5) è l'area intorno alle due zone precedenti con un'alta concentrazione di piccoli linfociti (cellule B di memoria e cellule pro-plasma);

la zona marginale o marginale (6) è la regione di transizione attorno al nodulo (cellule B e T).

d) (Grande aumento)

b) Pertanto, la distribuzione delle cellule del sangue tra la polpa bianca e quella rossa si verifica principalmente in questa regione di confine.


G. Polpa rossa

2. Esternamente, è diverso dalla polpa bianca.

minore concentrazione di elementi linfoidi e

la presenza di altri elementi del sangue, in particolare i globuli rossi.

a) Il primo di essi - fili di splenite: qui nello stroma reticolare si trovano

cellule del sangue
macrofagi (che distruggono i vecchi globuli rossi e le piastrine),
così come le plasmacellule.

b) Il secondo componente sono i seni venosi: si tratta di numerosi vasi larghi,

iniziando il sistema venoso della milza e
anche pieno di cellule del sangue (che possono passare attraverso il muro dei seni in un modo o nell'altro).

4. a) In questo modo.

nel sangue splenico gli elementi del sangue tyazha sono all'esterno delle navi,
e nei seni venosi - all'interno del letto vascolare.

b) Ma di solito è impossibile distinguere questi componenti della polpa rossa sulla preparazione.

Farmaco istologico di milza

La milza è un organo periferico del sistema ematopoietico e immunitario. Oltre a svolgere le funzioni ematopoietiche e protettive, partecipa ai processi di morte dei globuli rossi, produce sostanze che inibiscono l'eritropoiesi e deposita il sangue.

Sviluppo della milza. La deposizione della milza avviene nella 5a settimana dell'embriogenesi mediante la formazione di un denso accumulo di mesenchima. Quest'ultimo è differenziato nel tessuto reticolare, germina dai vasi sanguigni ed è popolato da cellule staminali ematopoietiche. Al quinto mese di embriogenesi, la mielopoiesi si osserva nella milza, che al momento della nascita viene sostituita dalla linfocitopoiesi.

La struttura della milza. La milza è coperta all'esterno da una capsula costituita da mesotelio, tessuto connettivo fibroso e miociti levigati. Dalla capsula dentro la traversa - trabecole, anastomanti tra loro. Hanno anche strutture fibrose e miociti levigati. La capsula e le trabecole formano l'apparato contrattile-contrattile della milza. È il 5-7% del volume di questo corpo. Tra le trabecole vi è la polpa (polpa) della milza, che si basa sul tessuto reticolare.

Le cellule staminali ematopoietiche sono determinate nella milza in una quantità di circa 3,5-105 cellule. Ci sono milza di polpa bianca e rossa.

polpa bianca della milza - una raccolta di tessuto linfoide, che è formata da noduli linfatici (area B-dipendente) e guaine linfoidi periarterial (aree T-dipendenti).

L'esame macroscopico bianco delle sezioni della milza appare come formazioni arrotondate grigio chiaro che costituiscono 1/5 dell'organo e sono distribuite diffusamente sull'area della fetta.

La vagina periarteriosa linfatica circonda l'arteria dopo che fuoriesce dalle trabecole. La sua composizione contiene cellule dendritiche (cellule dendritiche), cellule reticolari, linfociti (principalmente T-helper), macrofagi, plasmacellule. I noduli primari linfatici hanno una struttura simile a quella dei linfonodi. Questa è una formazione arrotondata sotto forma di un cluster di piccoli linfociti B che hanno subito una differenziazione indipendente dall'antigene nel midollo osseo, che interagiscono con cellule reticolate e dendritiche.

nodulo secondaria con centro germinale e la corona si verifica in seguito a stimolazione antigenica e la presenza di cellule T-helper. Nella corona sono linfociti B, macrofagi, cellule reticolari e centro germinale - cellule B a diversi stadi di proliferazione e differenziazione in plasmacellule, cellule T helper, cellule dendritiche e macrofagi.

La zona marginale, o marginale, dei noduli è circondata da capillari sinusoidali, la cui parete è penetrata dai pori della fessura. In questa zona, i linfociti T migrano attraverso gli emocapillari dalla zona periarteriosa e entrano nei capillari sinusoidali.

La polpa rossa è una collezione di diversi tessuti e strutture cellulari che costituiscono la massa residua della milza, ad eccezione della capsula, delle trabecole e della polpa bianca. I suoi componenti strutturali principali sono il tessuto reticolare con le cellule del sangue, così come i vasi sanguigni sinusoidali, che formano labirinti fantasiosi dovuti a ramificazioni e anastomosi. Due tipi di cellule reticolari nel tessuto reticolare di polpa rossa distinguono - cellule indifferenziate e fagociti, nel citoplasma di cui un sacco di fagosomi e lisosomi.

Tra le cellule reticolari si trovano le cellule del sangue - globuli rossi, leucociti granulari e non granulari.
Una parte degli eritrociti si trova in uno stato di degenerazione o decadimento completo. Tali eritrociti sono fagocitati da macrofagi, che trasferiscono quindi la parte contenente ferro dell'emoglobina al midollo osseo rosso per l'eritrocitopoiesi.

I seni nella polpa rossa della milza fanno parte del letto vascolare, che dà origine all'arteria splenica. Questo è seguito da arterie segmentali, trabecolari e polpare. All'interno dei noduli linfoidi, le arterie polpare sono chiamate centrali. Poi ci sono le arteriole a spazzola, gli emocapillari arteriosi, i seni venosi, le venule e le vene della polpa, le vene trabecolari, ecc. Nella parete delle arteriole del pennello ci sono ispessimenti, chiamati conchiglie, maniche o ellissoidi. Gli elementi muscolari sono assenti qui. I sottili miofilamenti sono stati trovati negli endoteliociti che rivestono il lume delle membrane. La membrana basale è molto porosa.

La maggior parte dei gusci ispessiti sono cellule reticolari ad alta attività fagocitica. Si ritiene che le maniche arteriose siano coinvolte nella filtrazione e nella neutralizzazione del sangue arterioso che scorre attraverso la milza.

I seni venosi formano una parte significativa della polpa rossa. Il loro diametro è 12-40 micron. La parete dei seni è rivestita da endoteliociti, tra i quali vi sono fessurazioni intercellulari di dimensioni fino a 2 micron. Si trovano su una membrana seminterrata discontinua contenente un gran numero di fori con un diametro di 2-6 micron. In alcuni punti, i pori della membrana basale coincidono con gli spazi intercellulari dell'endotelio. A causa di ciò, viene stabilita una comunicazione diretta tra il lume del seno e il tessuto reticolare della polpa rossa, e il sangue dal seno può entrare nello stroma reticolare circostante. Importante per la regolazione del flusso sanguigno attraverso i seni venosi sono gli sfinteri muscolari nella parete dei seni paranasali al posto della loro transizione nelle vene. Ci sono anche sfinteri nei capillari arteriosi.

Le contrazioni di questi due tipi di sfinteri muscolari regolano l'apporto di sangue ai seni paranasali. Il deflusso di sangue dalla microvascolatura della milza avviene attraverso il sistema delle vene di crescente calibro. Una caratteristica delle vene trabecolari è l'assenza dello strato muscolare nella loro parete e la fusione della guaina esterna con il tessuto connettivo delle trabecole. Di conseguenza, le vene trabecolari rimangono costantemente a bocca aperta, il che facilita il deflusso del sangue.

Cambiamenti legati all'età della milza. Con l'età, l'atrofia della polpa bianca e rossa si nota nella milza, il numero di follicoli linfatici diminuisce, cresce lo stroma del tessuto connettivo dell'organo.

Reattività e rigenerazione della milza. Le caratteristiche istologiche della struttura della milza, il suo apporto di sangue, la presenza in esso di un gran numero di grandi capillari sinusoidali dilatati, l'assenza di una membrana muscolare nelle vene trabecolari dovrebbe essere presa in considerazione in un trauma militare. Quando la milza è danneggiata, molte navi si trovano in uno stato vuoto e il sanguinamento non si ferma spontaneamente. Queste circostanze possono determinare la tattica degli interventi chirurgici. Il tessuto della milza è molto sensibile agli effetti delle radiazioni penetranti, all'intossicazione e alle infezioni. Tuttavia, hanno un'alta capacità rigenerativa. Il recupero della milza dopo l'infortunio si verifica entro 3-4 settimane a causa della proliferazione delle cellule del tessuto reticolare e della formazione di focolai di emopoiesi linfoide.

I sistemi ematopoietici e immunitari sono estremamente sensibili a vari effetti dannosi. Sotto l'influenza di fattori estremi, gravi lesioni e intossicazioni negli organi si verificano cambiamenti significativi. Nel midollo osseo, il numero di cellule staminali ematopoietiche diminuisce, gli organi linfoidi (timo, milza, linfonodi) vengono svuotati, la cooperazione tra linfociti T e B viene inibita, le proprietà helper e killer dei linfociti T vengono alterate e la differenziazione dei linfociti B è compromessa.

Farmaco istologico di milza

La milza contiene il più grande accumulo di tessuto linfoide nel corpo e l'unico situato lungo il flusso sanguigno. A causa dell'abbondanza di cellule fagocitiche, la milza è un importante elemento di protezione contro gli antigeni che raggiungono il flusso sanguigno. È anche il sito della distruzione dei globuli rossi invecchiati.

Come tutti gli altri organi linfoidi, la milza è coinvolta nella produzione di linfociti attivati, che vengono inviati al sangue. La milza risponde rapidamente agli antigeni trasmessi per via ematica, e quindi è un importante filtro del sangue e organo che forma anticorpi.

Struttura generale della milza

La milza è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo denso, da cui separano le trabecole, che separano il suo parenchima (noto come polpa della milza) ai compartimenti incompleti. Le grandi trabecole iniziano al cancello, sulla superficie mediale della milza; contengono nervi e arterie che vanno nella polpa della milza, così come vene che restituiscono il sangue al flusso sanguigno. I vasi linfatici, che iniziano nella polpa della milza, lasciano anche l'organo attraverso il cancello, che entra attraverso le trabecole.

Nell'uomo, in contrasto con un numero di animali (ad esempio, cavalli, cani e gatti), il tessuto connettivo di una capsula e trabecole contiene solo un piccolo numero di cellule muscolari lisce.

Milza di polpa

La composizione della milza comprende il tessuto reticolare, nei cui anelli sono presenti numerosi linfociti e altre cellule del sangue, oltre a macrofagi e AIC. La polpa della milza è formata da due componenti: polpa bianca e polpa rossa. Questi nomi derivano dal fatto che macchie bianche (noduli linfoidi) sono visibili sulla superficie dell'incisione della milza non fissata sullo sfondo di tessuto rosso scuro saturo di sangue.

La polpa bianca comprende la vagina linfatica periarteriosa e i noduli linfoidi, mentre la polpa rossa contiene corde spleniche (corde di Billroth) e vasi sanguigni - sinusoidi.

Polpa bianca della milza

L'arteria splenica, che entra nel cancello della milza, è divisa in arterie trabecolari di varie dimensioni, passando nel tessuto connettivo trabecole. Non appena lasciano le trabecole ed entrano nel parenchima, una membrana di linfociti T appare immediatamente intorno alle arterie - la vagina linfatica periarteriosa, che fa parte della polpa bianca. Tali vasi sono noti come arterie centrali o arterie della polpa bianca.

Passando attraverso il parenchima a diverse distanze, la vagina linfatica periarteriosa si unisce a grandi accumuli di linfociti (principalmente B-cellule), formando noduli linfoidi. In questi noduli, l'arteria, che ora è trasformata in un'arteriola, occupa una posizione eccentrica, ma è ancora chiamata l'arteria centrale. Passando attraverso la polpa bianca, l'arteria è divisa in numerosi rami radiali che alimentano il tessuto linfoide circostante.

Intorno ai noduli linfoidi è una zona marginale, costituita da numerosi seni sanguigni e tessuto linfoide sciolto. Non sono presenti numerosi linfociti, ma i macrofagi attivi sono presenti in grandi quantità. La zona marginale contiene molti antigeni provenienti dal sangue, e quindi svolge un ruolo cruciale nella funzione immunitaria della milza.

Dopo che l'arteria centrale (arteriola) lascia la polpa bianca, la sua vagina linfatica diventa gradualmente più sottile e si divide in arteriole a pennello diritto con un diametro esterno di circa 24 micron. Nella regione delle loro estremità, alcune delle arteriole nappa sono circondate da una spessa membrana di cellule reticolari e linfoidi, oltre a macrofagi. Non si sa come il sangue da loro entri nelle vene trabecolari; Questo problema è discusso di seguito.

Polpa rossa della milza: sinusoidi splenici visibili e filamenti splenici. In molte sinusoidi, le cellule endoteliali che le rivestono sono distinguibili. I linfociti predominano nelle corde spleniche. Colore: ematossilina - eosina.

Milza di polpa rossa

La polpa rossa è costituita da fili e sinusoidi splenici. I fili di Splenic sono formati da una rete di cellule reticolari supportate da fibre reticolari. I cordoni splenici contengono linfociti T e B, macrofagi, plasmacellule e numerosi globuli (eritrociti, piastrine e granulociti).

I sinusoidi larghi di forma irregolare si trovano tra i filamenti splenici. I sinusoidi della milza sono allineati con cellule endoteliali allungate, il cui asse longitudinale è parallelo all'asse longitudinale delle sinusoidi. Queste cellule sono circondate da fibre reticolari, che sono principalmente orientate nella direzione trasversale, come i cerchi di botte.

La sinusoide è circondata da una lamina basale discontinua. Poiché gli spazi tra le cellule endoteliali delle milze sinusoidi sono di 2-3 micron o meno di larghezza, solo le cellule flessibili sono in grado di spostarsi facilmente dai fili di polpa rossa nel lume dei sinusoidi. Sfortunatamente, poiché il lume delle sinusoidi nella polpa rossa può essere molto stretto e le corde spleniche infiltrate con gli eritrociti, l'esame microscopico della milza nelle sezioni non è sempre facile; Anche l'identificazione della vagina linfatica periarteriosa è difficile.

Circolazione chiusa e aperta nella milza

Il modo in cui il sangue dai capillari arteriosi della polpa rossa entra all'interno dei sinusoidi non è ancora completamente compreso. Alcuni ricercatori ritengono che i capillari si aprano direttamente nelle sinusoidi, formando una circolazione chiusa, in cui il sangue rimane sempre all'interno dei vasi. Altri sostengono che la continuazione delle arterie della nappa si apre nei fili della milza, e per raggiungere i sinusoidi, il sangue passa attraverso gli spazi tra le cellule (circolazione aperta).

Dai sinusoidi, il sangue è diretto alle vene della polpa rossa, che si fondono tra loro e vengono inviate alle trabecole, formando le vene trabecolari. Questi ultimi danno origine alla vena splenica, che emerge dalla porta della milza. Le vene trabecolari non hanno le loro pareti muscolari. Possono essere considerati foderati dai canali dell'endotelio, passando attraverso il tessuto connettivo delle trabecole.

Nodulo linfoide della milza, circondato da polpa rossa. Il centro germinale e l'arteria centrale (situata in posizione eccentrica), caratteristica della milza, sono chiaramente visibili. A destra del nodulo, sono visibili due piccole sezioni delle arterie ellissoidali. Colore: ematossilina - eosina

Funzioni della milza

Fagocitosi e protezione immunitaria della milza. Grazie alla sua posizione strategica nel sistema circolatorio, la milza è in grado di filtrare gli antigeni del sangue, fagocitare e rispondere ad essi sviluppando le risposte immunitarie. La milza contiene tutti i componenti necessari per svolgere questa funzione (linfociti B e T, cellule APC e fagocitiche).

La polpa bianca della milza è un posto importante per la formazione dei linfociti, che migrano ulteriormente nella polpa rossa ed entrano nel lume dei sinusoidi, da dove vengono inviati alla circolazione. I macrofagi della milza sono anche particelle inerti fagocitarie attive.

In alcune condizioni patologiche (ad esempio, leucemia), la formazione di granulociti ed eritrociti può riprendere nella milza, come si verifica durante lo sviluppo fetale. Questo processo è noto come metaplasia mieloide (la presenza di tessuto mieloide al di fuori del midollo osseo).

La distruzione dei globuli rossi da parte della milza. La vita media dei globuli rossi è di circa 120 giorni, dopodiché vengono distrutti principalmente nella milza. I segnali per la loro distruzione sono, apparentemente, una diminuzione della loro flessibilità e cambiamenti nella membrana. Anche i globuli rossi crollati vengono rimossi nel midollo osseo.

I macrofagi nei cordoni splenici assorbono e digeriscono gli eritrociti, che spesso si scompongono in frammenti nello spazio extracellulare. L'emoglobina contenuta in essi si scompone in diverse parti. La proteina, globina, viene idrolizzata in aminoacidi che vengono riutilizzati per la sintesi proteica. Il ferro viene rilasciato dall'eme e viene trasportato dal sangue al midollo osseo nella forma associata alla transferrina, dove viene nuovamente coinvolto nel processo di eritropoiesi.

L'eme rilasciata dal ferro viene metabolicamente convertita in bilirubina, che viene secreta nella bile dalle cellule del fegato. Dopo la rimozione chirurgica della milza (splenectomia), vi è un aumento del contenuto di globuli rossi anormali, che sulle macchie di sangue avranno una forma alterata. C'è anche un aumento del numero di piastrine nel sangue - questo dimostra che la milza normalmente rimuove le piastrine invecchiate.

Sebbene la milza svolga numerose importanti funzioni nel corpo, non è un organo vitale. In alcune situazioni, la milza deve essere rimossa (ad esempio, in caso di trauma addominale, che porta alla rottura della capsula della milza, alcune anemie e anomalie piastriniche). In questi casi, altri organi (ad esempio il fegato) assumono le funzioni della milza. Nell'uomo, dopo splenectomia, il rischio di sviluppare infezioni può essere aumentato.

Farmaco istologico di milza

Milza [lien (PNA, JNA, BNA)] - organo parenchimale spaiato situato nella cavità addominale, che svolge funzioni immunologiche, filtranti ed ematopoietiche, partecipando al metabolismo, in particolare ferro, proteine, ecc. S. non è tra i vitali organi importanti, ma in connessione con le caratteristiche funzionali elencate svolge un ruolo significativo nel corpo.

Il contenuto

ANATOMIA COMPARATA

La forma, la dimensione e il rapporto degli elementi strutturali di S. negli animali appartenenti a diversi gruppi sistematici sono estremamente diversi. S. nei rettili è ridotta, nei pesci nek-ry e negli anfibi presentati sotto forma di singoli gruppi di tessuto linfoide, situati sotto la membrana sierosa dello stomaco o dell'intestino. Gli uccelli in C. sono un piccolo corpo separato con una varietà di forme. Nei mammiferi, la forma, la dimensione e il peso di S. sono molto variabili. La membrana fibrosa e le trabecole di S. coniglio, cavia, topo e uomo sono meno sviluppate della milza di cani e gatti, che è caratterizzata da un potente sviluppo del tessuto connettivo. Le trabecole negli animali S. sono molto più ricche nelle cellule muscolari lisce rispetto alla milza umana, e il plesso nervoso peritraciale trovato in C. maiali e cani non è presente negli esseri umani di S. Le pecore e le capre hanno una S. relativamente piccola di forma triangolare, e nei bovini e nei suini S. c'è una forma ampia, corta, simile alla lingua.

EMBRIOLOGIA

C. è posto sotto forma di un gruppo di cellule mesenchimali nello spessore del mesentere dorsale alla 5a settimana di sviluppo intrauterino. La sesta settimana, il germe di S. inizia a isolarsi, le prime isole del sangue si formano in esso. Nell'embrione di 7 settimane, S. è chiaramente delimitata dallo stomaco, circondata da un epitelio monostrato (celomatico). Nella 9a-10a settimana di S. si unisce in una formazione di sangue che è effettuata da hl. arr. extravascolare. Il principale prodotto di aumentare la formazione del sangue è globuli rossi, granulociti, megacariociti; linfocitosi meno intensa. Un letto vascolare intraorganico è organizzato, arterie primarie, vene, seni e una delicata rete di fibre reticolari si formano nella zona del cancello. Dalla settima all'undicesima settimana di sviluppo intrauterino, la lunghezza di C. aumenta di 7-9 volte, e le sue dimensioni trasversali, di 9 volte.

La più caratteristica delle fasi successive dello sviluppo embrionale di S. è la formazione potenziata dei suoi elementi opporicamente-contrattili: lo stroma reticolare, il sistema delle trabecole vascolari, le strutture di collagene.

Entro la 13-14a settimana di sviluppo intrauterino, il sistema del seno venoso è differenziato. Dalla quindicesima alla sedicesima settimana, il numero di zampe formati, i follicoli aumentano e gradualmente si riducono i fuochi della eritropoiesiesi, aumenta la linfocitopoiesi. Entro la 25-26esima settimana, la componente predominante di S. è il tessuto linfoide (vedi). Entro la ventiseiesima e ventesima settimana, le arteriole cistose sono già formate nella polpa rossa. Entro la 28a - 32a settimana

C. cessa di funzionare come un organo di mielopoiesi ed è strutturalmente formato come un organo linfoide, sebbene la formazione del follicolo continui nel periodo postnatale. Al momento della nascita del feto, la capsula, trabecole vascolari e trabecole avascolari appena formate formano un unico sistema associato al sistema venoso venoso e contenente nella sua composizione componenti reticolari, collagene, elastiche e muscolari.

La formazione di angioarchitettura complessa S. inizia con lo sviluppo intensivo delle vene. La vena splenica primaria - l'afflusso della vena porta (vedi) - inizia dal plesso situato sulla superficie superiore di C; ulteriori vene primarie intraorganiche si uniscono a esso. Le arterie di S. sono differenziate in seguito.

ANATOMIA

In un neonato, S. nell'85% dei casi ha una struttura lobata, una forma arrotondata e bordi appuntiti; il suo peso (peso) varia da 8 a 12 g, dimensioni da 21 X 18 X 13 a 55 X 38 X 20 mm. Nell'infanzia, S. ha la forma di un tetraedro regolare, in seguito diventa più allungato, a volte a forma di fagiolo. Il peso di S. sta crescendo intensamente; dall'età di 5 anni raggiunge i 35-40 g, all'età di 10 65-70 g, all'età di 15 82-90 g, all'età di 20 150-200 g In media, la lunghezza di S. negli adulti è 80-150 mm, la larghezza è di 60-90 mm, spessore 40-60 mm; peso 140-200 g

Distinguere la superficie diaframmatica convessa esterna di S. (facies diaphragmatica), adiacente alla parte costola del diaframma (vedi), e la superficie viscerale (facies visceralis), di fronte agli altri organi della cavità addominale. La porzione anteriore della superficie viscerale, adiacente allo stomaco (vedi), è chiamata superficie gastrica (facies gastrica), la zona lombare adiacente al rene sinistro (vedi) e adrenale (vedi), superficie renale (facies renalis). Sul bordo delle porzioni anteriore e posteriore della superficie inferiore del C., si distinguono le porte della milza (hilus lienis), il luogo in cui le arterie entrano nell'organo e. i nervi e il venoso e il fieno escono da esso, vasi (peduncolo vascolare C.). La superficie del colon di S. (facies colica) è un'area triangolare della superficie viscerale, la flessione sinistra del colon (vedi l'intestino) e la coda del pancreas (vedi) adiacente al fondo del colon. Il polo inferiore, o anteriore, di S. (frontale, T.) è un po 'appuntito; il polo posteriore o superiore (estremità posteriore, T.) è più arrotondato. Al rene sinistro c'è un margine inferiore smussato formato dalle superfici diaframmatiche e renali. Il bordo appuntito formato dalle superfici gastrica e diaframmatica ha spesso un contorno smerlato.

La S. è diretta dall'asse longitudinale dietro e dall'alto verso il basso e parallela al corso delle costole sinistra IX-XI, in modo che il suo campo di proiezione sulla parete laterale del torace si trovi tra i bordi iX e XI, raggiungendo la linea anteriore ascellare dalla parte anteriore, 30-40 mm dalla parte posteriore senza raggiungere sulla spina dorsale. La posizione topografica-anatomica di S. dipende dal tipo di corporatura: è più bassa e più verticale nelle persone con torace alto e stretto, e più in alto e più orizzontalmente nelle persone con petto largo. La dimensione, la posizione, il riempimento dello stomaco e il colon trasverso influenzano significativamente la posizione di C.

Il peritoneo (vedi) che copre S. da tutti i lati, ad eccezione del cancello e del sito, la coda del pancreas aderisce al rum, forma legamenti (duplicazioni): ventricolare (ligosi Gastrolienale), dove passano le arterie e le brevi arterie stomaco, zampa, vasi da uno stomaco a un lembo splenico, nodi; diaframmatico-splenico (lig. phrenicolienale) e splenico-renale (lig. lienorenale), tra i fogli del taglio giacciono su un'arteria e una vena splenico nek-rum. La fissazione di S. viene eseguita da hl. arr. a causa della pressione intra-addominale (vedi), del legamento frenico-splenico e del legamento frenico-colon che si estende dalla superficie inferiore del diaframma alla flessione sinistra del colon e forma una placca orizzontale che copre l'estremità inferiore di S. nella forma di un sacchetto cieco.

L'apporto di sangue è fornito dall'arteria splenica (a. Lienalis) - un'arteria di tipo muscolare con una potente membrana elastica interna. È il ramo più grande del tronco celiaco. La sua lunghezza varia da 80 a 300 mm, diametro da 5 a 12 mm. L'arteria splenica passa da destra a sinistra dietro la foglia parietale del peritoneo lungo il bordo superiore del pancreas fino alla porta di C. (figura 1). Nel 3% dei casi, passa davanti al pancreas e talvolta parzialmente nel suo parenchima. Nell'80% dei casi, l'arteria splenica è divisa in due, nel 20% - in tre o più rami del primo ordine. Il raddoppio dell'arteria o la sua scarica direttamente dall'aorta viene raramente osservato. In età matura e vecchia, l'arteria splenica diventa tortuosa. In base al numero di rami intraorganici dell'arteria splenica, C. è diviso in segmenti (zone).

La vena splenica (v. Lienalis) nel calibro è 11/2 volte più grande dell'arteria splenica, formata alle porte S. come risultato della fusione delle vene intraorganiche del S., delle vene del pancreas, della vena gastro-epiploica sinistra e delle vene corte gastriche. È privo di valvole, ma nel guscio medio della sua parete è ben sviluppata una membrana elastica - uno strato di cellule muscolari orientate trasversalmente.

Il sistema vascolare di S. è di particolare interesse, poiché la sua peculiare struttura gioca un ruolo significativo nella funzione di questo organo. Per molti anni è stata discussa la questione del flusso di sangue "chiuso" o "aperto" attraverso C. Prima di tutto, questo riguardava i seni venosi di C. che fanno parte del letto venoso dell'organo rivestito di endotelio con una membrana basale intermittente, che contribuisce al loro significativo allungamento e cambiamento nel diametro del lume da 10 a 45 micron. Le osservazioni a vita condotte da Nicely (M.N. Knisely, 1936) non mostravano la presenza di vasi venosi aperti nel sangue circolante o nella polpa, il che diede ragione di considerare la circolazione di C. come "chiusa". Tuttavia, questo non è stato confermato da altri ricercatori. Sulla crosta, è stato stabilito il tempo che le arterie trabecolari partono dai rami intra-splenici dell'arteria splenica, che poi viaggiano attraverso la linfa, i follicoli e danno origine ai capillari (Fig. 2). Lasciando l'arto, i follicoli, questi capillari sono divisi in rami sottili, parzialmente scomparendo nella polpa, in parte direttamente scorre nei seni venosi. Tra le cellule dell'endotelio dei seni ci sono lacune, attraverso la polpa di segale e i seni comunicano tra loro. Con la compressione simultanea delle maniche arteriolari e degli sfinteri presenti sul bordo delle venule con i seni, questi ultimi vengono chiusi per un lungo periodo. In questi seni dilatati, ci sono o globuli rossi (il plasma sanguigno viene filtrato) o linfociti, macrofagi splenici, globuli bianchi e globuli rossi alterati. Quando lo sfintere si rilassa, i seni entrano nel flusso sanguigno. Dai seni nasali, il sangue entra nelle vene della polpa rossa, per segare, combinare, formare una vena splenica. Normalmente, i globuli rossi attraversano entrambi gli shunt artero-venosi (vedi anastomosi artero-venose) e in modo indiretto - attraverso la polpa rossa.

Drenaggio linfatico La linfa, i nodi e il lembo, i vasi di S. sono concentrati nella zona della sua porta e circondano le arterie che penetrano in S. Alcuni arti, vasi si trovano nella membrana fibrosa, o capsula, C. La linfa scorre nella linfa celiaca. i nodi.

Innervazione. I nervi di S. sono rami del plesso celiaco e dei nervi vago, formando un potente plesso subsuperoso e più sottile nell'area della porta di S. (vedi Sistema Nervoso Vegetativo). Penetrando in S., i nervi formano plessi intratrabecolari di diversa densità innervando il tessuto muscolare connettivo e liscio.

ANATOMIA X-RAY

Nella foto nella proiezione diretta di S. visibile sotto la parte costale della metà sinistra del diaframma. Bolla di gas medialmente tracciata dello stomaco e dell'ombra del rene sinistro (Fig. 1), al polo inferiore - la flessione sinistra del colon (flessione splenica). Durante l'inalazione, l'ombra di C. è determinata a livello delle costole IX-XII, il suo polo inferiore può trovarsi a livello delle vertebre lombari I-II. Il polo superiore C. di solito si trova mediale verso il basso. Tuttavia, vi è una posizione orizzontale, obliqua e verticale C. In un caso tipico, l'ombra C. della forma a forma di fagiolo, con contorni uniformi, è uniforme. Non supera i 150 mm di lunghezza (solitamente 80-120 mm), 80 mm di diametro (di solito 50-60 mm). Sulla radiografia nella proiezione laterale di S. visibile più vicino al diaframma posteriore sullo sfondo della colonna vertebrale. Viene rilevata la lobulazione di S., la fissazione dei suoi legamenti diafragrenico e del colon frenico. S. è meglio visibile nelle condizioni di un pneumoperitoneo (vedi). Nei tomogrammi in termini di pneumoretroperitoneo (vedi) o pneumorene (vedere), la relazione di S. con il rene sinistro è chiaramente visibile (Fig. 2). Quando la tomografia computerizzata (vedi Tomografia computerizzata) in immagini prese a livello di 140-220 mln. Fino dall'ombelico, la sezione trasversale di S. è visto sotto forma di un'ombra irregolare semilunare.

istologia

Sotto la membrana sierosa di C. (tunica sierosa), costituita da un singolo strato di cellule mesoteliali, vi è una membrana fibrosa (tunica fibrosa) con uno spessore fino a 180-200 micron nell'area del gate e fino a 90-100 micron sul lato convesso dell'organo. Gli strati esterni dell'involucro fibroso consistono principalmente di fibre collagene e reticolari, gli strati interni contengono molte fibre elastiche orientate in direzioni diverse. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) divergono radialmente dalla porta di S., a-segale poi collegato alla membrana fibrosa. Arterie, vene, arti efferenti, vasi sanguigni e fibre nervose passano attraverso di loro. Inoltre, trabecole avascolari con uno spessore da 30 a 255 micron, collegate da spesse fibre reticolari tra loro e sottili fibre fibrose con la base stromale dei seni, partono dalla membrana fibrosa nella polpa.

Lo scheletro del tessuto connettivo e alcune cellule muscolari lisce costituiscono l'apparato contrattile del S., capace di resistere al suo significativo aumento di volume.

In S. distinguere la polpa bianca e rossa. La polpa bianca è costituita principalmente da linfociti (vedi); rappresenta dal 6 al 20% del peso della milza. Vi sono due componenti principali: linfa periarteriosa, accoppiamenti (follicoli primari), costituiti principalmente da linfociti T e linfa secondaria, follicoli (corpi malpighiani) - cluster nodulari prevalentemente di linfociti B. I follicoli primari rappresentano educazioni cilindriche, a segale circondano i grandi vasi arteriosi (le cosiddette arterie centrali) che passano in una polpa rossa di S. delle trabecole. Linfa secondaria, i follicoli si trovano all'interno dei follicoli primari, spesso a livello della biforcazione del tronco arterioso.

Il tronco principale dell'arteria centrale, lasciando la linfa, il follicolo, si divide in 2-3 arteriole a spazzola, nelle pareti di to-ryh, secondo Irino (S. Irino, 1978), ci sono pori che si aprono tra le cellule reticolari della polpa rossa. Nei punti di costrizione, le arteriole della nappa sono circondate da maniche arteriose specifiche di S. costituite da sincizio reticolare e fibre reticolari sottili (vedi tessuto reticolare). Lasciando il rivestimento, le arteriole si diramano nei capillari, a segale formano addensamenti ciechi o passano nei capillari venosi e fluiscono nei seni venosi. Nelle aree periarteriose della linfa, i follicoli sono prevalentemente T-linfociti, che entrano in S. con il sangue. Sul margine periferico, i follicoli sul bordo con linfociti V della polpa rossa che partecipano alla formazione di anticorpi sono localizzati (vedi cellule immunocompetenti).

La linfa primaria appena formata, i follicoli sono piccoli, dia. 0,2-0,3 mm, accumuli di linfociti. Il volume del follicolo man mano che cresce aumenta di 2-3 volte, l'arteria centrale torna alla periferia. La zona centrale luminosa della linfa, il follicolo (centro riproduttivo, centro germinativo) contiene cellule reticolari, linfociti, linfoblasti, macrofagi; Ha un'alta attività mitotica. La struttura di questa zona riflette lo stato funzionale del corpo e può cambiare in modo significativo con l'intossicazione e le infezioni. Sulla periferia del follicolo nel cosiddetto. la zona del mantello è uno strato denso di linfociti medi e piccoli (figura 3). Lo sviluppo inverso del lembo, inizia il follicolo, secondo Jaeger (E. Jager, 1929), con atrofia o ialinosi della sua rete capillare interna. A poco a poco, il follicolo atrofia, viene sostituito dal tessuto connettivo.

Tra le cellule libere della polpa bianca (linfociti, monociti, macrofagi e un piccolo numero di granulociti) si trovano fibre reticolari, a segale svolgono una funzione di supporto. Dovrebbero consistere in una sostanza sintetizzata dalle cellule reticolari.

La zona marginale - una parte scarsamente distinguibile del tessuto di S. - circonda la polpa bianca e giace sul bordo con la polpa rossa. Un sacco di piccoli rami arteriosi sfociano nella zona di polpa bianca. Si accumula principalmente cellule danneggiate e difettose, particelle estranee. Con l'anemia emolitica, i globuli rossi danneggiati sono concentrati e fagocitati in quest'area.

La polpa rossa, to-ruyu rappresenta dal 70 all'80% del peso di S., è costituita da uno scheletro reticolare, seni, arteriole, capillari, venule, cellule libere e vari depositi. I macrofagi della polpa rossa, oltre alla funzione di supporto, possono eseguire la fagocitosi (vedi). Queste proprietà non sono possedute da cellule morfologicamente simili che rivestono le pareti dei seni. Si depositano sulla membrana basale con una serie di piccole aperture, gli elementi cellulari attraverso la segale di una polpa rossa possono passare liberamente. Tra le fibre reticolari della polpa rossa sono le cellule libere: linfociti (vedi), eritrociti (vedi), piastrine (vedi), macrofagi (vedi), plasmacellule (vedi).

Le pareti dei seni venosi sono costituite da sincizio reticolare, le cui parti contenenti nucleo, orientate lungo la lunghezza del seno, sono interconnesse da sottili ponti, che insieme creano una somiglianza del reticolo con numerose aperture.

Nel plesso vicino-arterioso della polpa rossa, i nervi sono più numerosi che nei quasi venosi. I tronchi terminali dei nervi penetrano nelle pareti dei seni e dei vasi sanguigni.

In un cerchio limf, iniziano le reti di follicoli di zolfo, i capillari. Il lembo abduttore, i vasi di trabecole e la membrana fibrosa seguono nel lembo regionale (celiaco). i nodi.

Il rapporto tra componenti strutturali di S. varia con l'età. Entro la fine del primo anno di vita, la quantità di polpa bianca aumenta di 2 volte, raggiungendo in media il 21% del peso totale di C. (circa il 10-11% in un neonato). La polpa rossa diminuisce sensibilmente (dall'86 al 75%). A 5 anni, la polpa bianca è del 22%, ma poi, all'età di 15 anni, il suo peso diminuisce al 14-16%, rimanendo all'incirca allo stesso livello a 50 anni e per 60-70 anni si riduce nuovamente al 7%. Il numero massimo di arti, follicoli per 1 cm2 di area C. (in un neonato) diminuisce bruscamente nel primo anno di vita, quando aumenta il numero di follicoli maturi e compaiono follicoli atrofici. Diametro del lembo, follicoli di S. del neonato da 35 a 90 micron e per il 2o anno di vita - da 160 a 480 micron. Già nei primi anni di vita, il tessuto connettivo del cervello si sviluppa in modo significativo: all'età di 12 anni, lo spessore della membrana fibrosa aumenta di un fattore 10, il numero di fibre di collagene, reticolari ed elastiche aumenta.

All'età di 20 o 40 anni, la micro-architettura di C. è relativamente stabilizzata. Ulteriori segni di invecchiamento - varicose. colorazione policroma, violazione di un chiaro orientamento delle fibre, loro frammentazione. Nella linfa, i follicoli addensano le pareti dei vasi sanguigni, i capillari sono chiusi, l'arteria centrale si restringe. Con l'età, l'atrofia parziale del lembo, i follicoli si verificano e il tessuto connettivo si sviluppa al loro posto. Fibrina, fibrinoide o depositi ialini nelle arterie centrali compaiono all'età di 10 anni. Dopo i 50 anni, queste sostanze si trovano in tutte le parti del letto vascolare C. Dopo 60 anni, le singole membrane elastiche ispessite e le arterie trabecolari sono divise, e dopo 70 anni sono spesso frammentate.

FISIOLOGIA NORMALE E PATOLOGICA

Per un lungo periodo di tempo, S. era considerato un corpo "misterioso", poiché le sue funzioni non erano note in condizioni normali. In realtà, e non si può ancora considerare che siano stati studiati a fondo. Tuttavia, nella crosta, il tempo è già molto su S. può essere considerato come stabilito. Quindi, viene descritto un numero del fiziol principale. complicità nell'immunità cellulare e umorale (vedi), controllo degli elementi ematici circolanti, emopoiesi (vedi ematopoiesi), ecc.

La funzione più importante di S. è l'immunitario. Consiste nel catturare e processare i macrofagi (vedi il sistema dei fagociti mononucleati) di sostanze nocive, purificando il sangue da vari agenti estranei (batteri, virus). C. cattura e distrugge endotossine, componenti insolubili di detriti cellulari in ustioni, lesioni e altri danni ai tessuti. C. partecipa attivamente alla risposta immunitaria - le sue cellule riconoscono antigeni estranei per l'organismo e sintetizzano anticorpi specifici (vedi).

La funzione di sequestro è effettuata, in particolare, sotto forma di controllo sulle cellule del sangue circolanti. Prima di tutto, questo vale per i globuli rossi, sia invecchiati che difettosi. Fiziol. la morte dei globuli rossi si verifica dopo aver raggiunto circa 120 giorni di età, patologicamente modificati - a qualsiasi età. Non è chiaro come i fagociti distinguano tra cellule senescenti e vitali. Apparentemente, la natura dei cambiamenti biochimici e biofisici che si verificano in queste cellule è importante. Ad esempio, c'è un'ipotesi, secondo Krom S. pulisce il sangue circolante dalle cellule con una membrana alterata. Così, nella microsferocitosi ereditaria, i globuli rossi non possono passare attraverso S., rimangono troppo a lungo nella polpa e muoiono. Allo stesso tempo, è dimostrato che S. ha una capacità migliore del fegato di riconoscere cellule e funzioni meno difettose come filtro. Nella milza, le inclusioni granulari (vitello Jolly, vitello Heinz, granuli di ferro) vengono rimosse dai globuli rossi (vedi) senza distruggere le cellule stesse. La splenectomia e l'atrofia di S. portano ad un aumento del contenuto di queste cellule nel sangue. L'aumento del numero di siderociti (cellule contenenti granuli di ferro) dopo splenectomia è particolarmente evidente, e questi cambiamenti sono persistenti, il che indica la specificità di questa funzione C.

I macrofagi splenici riutilizzano il ferro dai globuli rossi distrutti, trasformandolo in trans-ferrina, cioè la milza prende parte al metabolismo del ferro.

Il ruolo di S. nella distruzione dei leucociti non è ben compreso. C'è un'opinione che queste cellule nel fiziol. condizioni muoiono nei polmoni, fegato e C. i trombociti (vedi) nella persona sana hl sono anche distrutti. arr. nel fegato e in C. Probabilmente S. prende un'altra parte nella trombocitopoiesi, poiché dopo la splenectomia per il danno da S. si verifica trombocitosi e aumenta la capacità delle piastrine di aumentare la agglutinazione.

C. non solo distrugge, ma accumula anche gli elementi formati del sangue - globuli rossi, globuli bianchi, piastrine. In particolare, contiene dal 30 al 50% e più piastrine circolanti, che, se necessario, possono essere gettate nel letto periferico. A patolo. Gli stati di depositarli sono talvolta così grandi da poter portare alla trombocitopenia (vedi).

All'atto di violazione di deflusso di sangue di S. aumenta, napr, a portale hypertensia (vedi), e, secondo ricercatori di nek-ry, possono contenere una grande quantità di sangue, essendo il suo deposito (vedi Deposito di sangue). Riducendo, S. è in grado di gettare sangue depositato in esso nel flusso sanguigno. Nello stesso momento il volume di S. diminuisce, e il numero di erythrocytes in sangue aumenta. Tuttavia, in C. normale non contiene più di 20-40 ml di sangue.

S. partecipa al metabolismo delle proteine ​​e sintetizza l'albumina, la globina (la componente proteica dell'emoglobina), il fattore VIII del sistema di coagulazione del sangue (vedi). La partecipazione di S. alla formazione di immunoglobuline è importante, viene fornito un taglio con le numerose cellule che producono immunoglobuline (vedi), probabilmente tutte le classi.

S. prende parte attiva alla formazione del sangue, specialmente nel feto (vedi). In un adulto, produce linfociti e monociti. La pagina è il corpo principale di un'emopoiesi extra-midollare all'atto di violazione di processi normali di formazione del sangue in midollo, napr, a osteomyelofibrosis, hron. emorragia, forma osteoblastica di cancro, sepsi, tubercolosi miliare, ecc. Ci sono dati indiretti che confermano la possibilità della partecipazione di S. nella regolazione dell'ematopoiesi del midollo osseo. Si tenta di confermare l'effetto di S. sull'eritropoiesi sulla base dell'occorrenza di reticolocitosi dopo la rimozione di S. normale, ad esempio, se è danneggiato. Tuttavia, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che C. ritarda il rilascio precoce dei reticolociti. Il meccanismo per aumentare il numero di granulociti dopo la splenectomia rimane poco chiaro - o si formano di più e lasciano rapidamente il midollo osseo, oppure vengono meno distrutti attivamente. Anche la patogenesi della trombocitosi che si sviluppa non è chiara; molto probabilmente, si verifica a causa della rimozione di queste cellule dal deposito S. Questi cambiamenti sono di natura transitoria e di solito si osservano solo durante il primo mese dopo la splenectomia.

S. probabilmente regola la maturazione e l'uscita dal midollo osseo delle cellule di eritromo e granulocitopoiesi, la produzione di piastrine, il processo di de-nucleazione degli eritrociti maturi, la produzione di linfociti. È probabile che le linfochine (vedi i mediatori dell'immunità cellulare) sintetizzate dai linfociti C possano avere un effetto inibitorio sull'ematopoiesi.

I dati sui cambiamenti in alcuni tipi di metabolismo dopo la splenectomia sono contraddittori. Il cambiamento più caratteristico nel fegato dopo splenectomia è un aumento del livello di glicogeno in esso. Il rafforzamento della funzione di fissazione del glicogeno del fegato, che si verifica dopo splenectomia, viene mantenuto con costanza quando gli effetti sul fegato portano ad un indebolimento di questa funzione (avvelenamento da fosforo e tetracloruro di carbonio, introduzione del dinitrofenolo, tiroxina nell'esperimento). I cambiamenti simili sono annotati a pazienti con nek-ry hron. malattia del fegato. Allo stesso tempo, viene inibito lo sviluppo di infiltrazioni grasse del fegato, il livello dei corpi chetonici e del colesterolo nel fegato diminuisce. Esperimenti con la rimozione di S. in animali parabiosi ci permettono di concludere che i fattori umorali sono prodotti in S. La mancanza di ryh causa un aumento della fissazione del glicogeno e, quindi, un secondo effetto sui processi di accumulo di grasso in questo organo.

S. gioca un ruolo importante nei processi di emolisi (vedi). In patolo. condizioni può ritardare e distruggere un gran numero di eritrociti cambiati, particolarmente a nek-ry congenito (in particolare, microsferocitico) e anemie emolitiche acquisite (compreso la natura autoimmune) (vedi anemia emolitica). Un gran numero di globuli rossi è in ritardo in S. con pletora congestizia, policitemia (vedi). È stato anche stabilito che la resistenza meccanica e osmotica dei leucociti durante il loro passaggio attraverso S. diminuisce. Così, Lepene (G. Lepehne) trovò perfino fagocitosi di leucociti in S. a inf. epatite. Secondo Hermann (G. Gehrmann, 1970), la distruzione delle piastrine in S. è anche possibile, in particolare durante la trombocitopenia idiopatica (vedi).

La disfunzione di S. è osservata a nek-ry patol. stati (anemia grave, alcune malattie infettive, ecc.), così come l'ipersplenismo.

Ipersplenismo: termine spesso usato per designare l'hron. aumento in S. e diminuzione in sangue di gabbie di due o, più raro, uno o tre germogli di formazione del sangue. In questo caso, si presume un'aumentata distruzione dei corrispondenti globuli rossi da parte della milza. A differenza dell'anemia ipoplastica (vedi) con l'ipersplenismo, il numero di cellule del midollo osseo non diminuisce. L'ipersplismo è sempre secondario. Per esempio, complica molte malattie. cron. epatite, hron. infezioni, malattia di Gaucher (vedi malattia di Gaucher), trombosi della vena splenica, ecc. Segni di ipersplenismo sono spesso osservati nella splenomegalia dopo la malaria (vedi). L'aumento massiccio in S. di genesi non chiara in tropici è chiamato una sindrome di uno splenomegaliya tropicale. Allo stesso tempo, S., come risultò, sta diventando un deposito di forme tissutali di plasmodium malarico. Dopo il trattamento con farmaci antimalarici, diminuisce e migliora la composizione del sangue. Nello sviluppo di una sindrome citopenica all'ipersplenismo causato da hron. infezioni o invasioni parassitarie, un ruolo importante è giocato da complessi immuni fissati sulla superficie delle cellule del sangue, con il risultato che queste cellule vengono catturate dai macrofagi, in particolare C. L'ipersplenismo è principalmente una patologia della polpa rossa C. ed è causata da iperplasia degli elementi dei macrofagi. Dopo la rimozione di S. con l'ipersplenismo, la composizione del sangue viene solitamente normalizzata o significativamente migliorata.

L'iperplenismo non dovrebbe includere malattie citolitiche che risolvono una nosologia indipendente (ad esempio, anemia emolitica ereditaria e acquisita, porpora trombocitopenica idiopatica, stato immunitario leucolitico). C. allo stesso tempo è solo un luogo di distruzione delle cellule del sangue e può svolgere un ruolo significativo nella produzione di anticorpi. La splenectomia spesso dà un effetto positivo. La distruzione eccessiva di erythrocytes è accompagnata dallo sviluppo di emosiderosi generalizzata (vedi), compreso la milza. Con i disordini ereditari e acquisiti del metabolismo dei lipidi (vedi Tesaurismo), una grande quantità di lipidi si accumula nella milza, che porta alla splenomegalia (vedi).

Una ridotta funzione di S. (ipotisplenismo) è osservata in S. atrofia in età avanzata, durante il digiuno e ipovitaminosi. È accompagnato dall'apparizione in eritrociti di corpi di Jolly ed eritrociti bersaglio-simili, siderocitosi.

ANATOMIA PATOLOGICA

Le caratteristiche funzionali e morfologiche della milza, in particolare con l'appartenenza agli organi di immunogenesi, sono associate alla diversità dei suoi cambiamenti strutturali in molte patole. processi.

In un esame macroscopico di S. (misurazione delle dimensioni, pesatura, una sezione longitudinale attraverso il cancello e tagli trasversali su piastre di spessore 10-20 mm), prestare attenzione allo stato delle pareti e del lume dei vasi della porta C., capsule, colore e trama del tessuto, la presenza di cambiamenti focali (emorragia, necrosi, cicatrici, granulomi, ecc.). Aumento delle dimensioni di S. e il suo peso (più di 250 - 300 g) è solitamente collegato con patolo. i cambiamenti, to-rye, tuttavia, possono essere osservati anche in un corpo non aumentato. Colore e consistenza C. dipendono dall'afflusso di sangue; cambiano con l'iperplasia della polpa, la deposizione dell'amiloide, i vari pigmenti, la fibrosi, la lesione di S. acuta e l'osso. infezioni, anemia, leucemia, linfomax maligno, istiocitosi. Per l'esame al microscopio, prendere pezzi da diverse parti della milza, fissarli in formalina e (o) tsenker-formol, fluido di Carnoy; Si consiglia di riempire la paraffina.

La manifestazione più frequente della distrofia di S. è la ialinosi delle piccole arterie e delle arteriole (vedi Arteriolosclerosi), che di solito si osserva normalmente dopo i 30 anni di età; meno frequentemente, la ialina si deposita sotto forma di ciuffi di zolfo, follicoli e polpa rossa. Gonfiore mucoide e fibrinoide del tessuto connettivo S. (vedi Distrofia mucosa, trasformazione del fibrinoide), in primo luogo, le pareti dei seni venosi e dei piccoli vasi (fino alla loro fibrinoide necrosi), precipitazione dei precipitati proteici nei centri linfatici, è notato come un modello sulla linfa, di norma, viene applicata una tendenza. Di conseguenza, si verifica l'ingrossamento delle pareti dei seni di S., la peri-arteriosa, così chiamata bulbosa, sclerosi, più pronunciata nel lupus eritematoso sistemico (vedi).

L'amiloidosi C. di solito si osserva con amiloidosi totale (vedi) e si classifica al secondo posto in frequenza dopo amiloidosi renale. A volte nelle malattie che causano l'amiloidosi secondaria (tubercolosi, hron, processi purulenti), si può osservare solo l'amiloidosi S. Linfa, i follicoli con deposizione di amiloide in essi attraverso un organo hanno l'aspetto di corpi vitrei simili ai grani di sago. In questi casi, dicono della milza "sago". Il peso di S. in questi casi è leggermente aumentato. La perdita diffusa dell'amiloide nelle pareti dei seni, dei vasi sanguigni e lungo le fibre reticolari è accompagnata da un aumento del peso di C. (fino a 500 g); il suo tessuto è denso, sebaceo, di colore rosso-giallastro (milza "grassa", "prosciutto"). È anche possibile la deposizione combinata di amiloide nel limo, nei follicoli e nella polpa rossa.

A un numero di malattie in S. sono trovati sparsi diffusamente o trovandosi nella forma di gruppi di gabbie di xantoma (vedi Xanthomatosis). Si formano nei disordini del metabolismo lipidico a causa dell'accumulo di lipidi nei macrofagi. Pertanto, nel diabete, nell'aterosclerosi e nella xantomatosi familiare nei macrofagi C. (e in altri organi) il colesterolo è eccessivamente depositato; cellule che sono simili a xantoma, a volte. trovato nella porpora trombocitopenica idiopatica; accumulo massiccio di alcuni tipi di lipidi è osservato in S. con tesauriosi, che porta alla formazione di cellule caratteristiche di una particolare forma della malattia, Gaucher e cellule di picco, allo sviluppo di significativi cambiamenti secondari in S. e un aumento delle sue dimensioni (vedi malattia di Gaucher, Niemann - Pick disease).

S. emosiderosi - eccessiva deposizione di emosiderina in essa - è una manifestazione di emosiderosi generale (vedi), ed è osservata con emocromatosi (vedi), malattie e patol. condizioni accompagnate da miglioramento dell'emolisi, violazione dell'uso del ferro, soprattutto con emolitico, anemia refrattaria ipoplastica e di ferro (vedi), leucemia (vedi), malaria (vedi), febbre ricorrente (vedi), sepsi (vedi), hron. disturbi alimentari (dispepsia, malattie dello stomaco e intestino). Quando emosiderosi S. ha un colore bruno ruggine, a volte leggermente aumentato. In una poltiglia rossa a gistol. lo studio ha rivelato numerosi siderofagi, nell'endotelio dei seni paranasali, nelle pareti dei vasi sanguigni, nelle trabecole, nella capsula di S. - depositi di emosiderina (colore fig. 3). Emosiderosi locale C. si trova spesso in aree di emorragia. Nei loro centri e in ampi focolai di necrosi, possono essere rilevati cristalli di ematidina (vedi pigmenti biliari). A malaria in S. c'è una deposizione di hemomelanin, to-la segale a ricupero può scomparire. È anche possibile la deposizione di pigmento di carbonio nel nord, che penetra ematogena dai polmoni. Quando morfol. lo studio deve tenere conto della possibilità di precipitazione quando il tessuto di C. è fissato nella soluzione di formalina cosiddetta. pigmento di formalina, diffusamente depositato nel tessuto sotto forma di grani marroni.

Spesso in S. ci sono focolai di necrosi (vedi). I piccoli focolai di solito si verificano a causa di effetti tossici nelle infezioni, i grandi focolai sono dovuti a disturbi circolatori.

Le violazioni di circolazione del sangue in S. vengono alla luce molto spesso. L'iperemia attiva è rilevata nelle infezioni acute ed è caratterizzata da una pletora di arterie polmonari. Con pletora venosa generale dovuta a insufficienza cardiaca S., è ingrossata, di colore rosso scuro, il suo peso è di 300-400 g Istologicamente, il sangue traboccato dei seni di S. allungati è determinato dall'istologia (figura 4) e atrofia della linfa e dei follicoli di vario grado. Si osserva un prolungato ristagno della fibrosi del sangue dei cordoni pulpari (indurimento cianotico della milza). Ipertensione portale (vedi), che si sviluppa nella cirrosi epatica, restringimento sclerotico o trombosi nel sistema delle vene portale, obliterante flebiti delle vene epatiche, porta allo sviluppo di cambiamenti significativi dello stesso tipo in S. e il suo marcato aumento (splenomegalia cirrotica, splenomegalia tromboflebitica). C. Il peso può essere aumentato fino a 1000 go più, il suo tessuto è carnoso, la capsula è ispessita, spesso contiene ampie chiazze di fibro-ialino (milza di "smalto"), C. sono possibili aderenze con i tessuti circostanti. La superficie di S. sulla sezione è variegata a causa di emorragie focali, la presenza di più noduli densi di colore arancio-marrone. Quando la pistola. una ricerca individua il ristagno di sangue, per quanto meno espresso, rispetto alla pletora venosa generale, un'espansione irregolare del seno venoso con una distinta iperplasia endoteliale, emorragie multiple di varie prescrizioni, riduzione del femore. follicoli con proliferazione del tessuto connettivo nella loro area (fibropenia della milza), fibrosi dei cordoni pulpari. Nel tessuto di S., le aree di sclerosi sono impregnate di ferro e spesso si identificano sali di calcio: noduli di Gandhi-Gamny o noduli sclerofagmentali (colore Fig. 5). L'impregnazione da ferro nel campo di orli si incontra anche a hron. leucemia, anemia emolitica, tesaurismo, ecc. Una diminuzione dell'afflusso di sangue di S. si osserva con una massiccia e ripetuta perdita ematica acuta o prolungata (vedi), anemia ipoplastica (vedi).

I cambiamenti incendiari in S. (splenitis) costantemente sono trovati a inf. malattie. La loro natura e intensità dipendono dalle caratteristiche del patogeno e dell'immunolo. condizioni del corpo.

L'infiammazione produttiva in S. con la formazione di granulomi di varie strutture e la splenomegalia M può essere osservata con la tubercolosi (vedi sotto), la sarcoidosi (vedi), la brucellosi (vedi), la tularemia (vedi), le micosi viscerali (vedi), la lebbra ( cm.). Le dimensioni dei granulomi variano: nel loro esito si verifica la fibrosi. S., di regola, è affetto da tubercolosi miliare; cambiamenti simili possono essere rilevati nei bambini con complicanze post-vaccinazione con generalizzazione del processo. All'inizio della sifilide congenita in S. treponema pallido, si trovano un'infiammazione acuta, talvolta un dolce gumma associato; nella sifilide viscerale, il gumma nella milza è raro.

L'iperplasia del tessuto linfoide di S. riflette la sua partecipazione alle reazioni immunitarie dell'organismo nel caso di stimolazione antigenica di varia origine (vedi Immunomorfologia). La risposta immunitaria umorale è caratterizzata dalla presenza di grandi zampe, follicoli con luce centrale, abbondante tessuto plasmatico in C. cellule di tessuto e plasmacellule (vedi), proliferazione di istiociti (vedi) e macrofagi (vedi); Spesso questo è accompagnato da iperplasia dell'endotelio dei seni, disproteinosi tessutale (colore Fig. 6 e 7). Nella risposta immunitaria cellulare, un aumento del numero di linfociti nelle zone T-dipendenti di S. viene rilevato senza la loro plasmatizzazione, la comparsa di grandi cellule immunoblast basofile e una reazione dei macrofagi. La reazione della risposta immunitaria è prevalentemente di tipo umorale osservata in S. con la maggior parte delle infezioni acute, secondo il tipo di cellula con inf. una mononucleosi, rigetto del trapianto, nek-ry hron. infezioni. Istologicamente spesso si verifica un tipo misto di risposta immunitaria. L'ipoplasia della polpa bianca fino alla sua piena aplasia è osservata nelle sindromi immunodeficienti, nel digiuno, nel trattamento con corticosteroidi, dopo la radioterapia. Cambiamenti atrofici significativi della polpa bianca e rossa sono noti con il trattamento intensivo di tumori maligni e leucemie con agenti antitumorali, S. amiloidosi massiva e cambiamenti sclerotici comuni. Con osteomielofibrosi, malattia del marmo, metastasi tumorali nel midollo osseo in S., si rilevano spesso crescite rigenerative del tessuto ematopoietico - centri di emopoiesi extramidollare - (figura a colori 8).

I cambiamenti cadaverici in S. avvengono precocemente a causa della vicinanza dell'intestino: si verifica l'autolisi delle cellule della polpa rossa, dello stroma e un po 'più tardi della polpa bianca.

METODI DI INDAGINE

Nel cuneo. percussioni e palpazione sono utilizzate in pratica (vedi Palpazione, percussioni), laparoscopia (vedi Peritoneoscopia), esame radiologico e radioisotopico, splenomanometria, biopsia puntura S., test adrenalina (vedi).

S. percussione viene eseguita in posizione verticale o orizzontale (sul lato destro) del paziente. L'ottusità sul margine superiore di C. è differenziata lungo la linea ascellare anteriore con un suono polmonare, approssimativamente lungo il bordo dell'arco costale o 10-20 mm sopra di esso, con un suono timpanico sopra lo stomaco. Il limite superiore di ottusità su S. scorre quasi orizzontalmente, più in basso - da dietro e da sopra, in basso e in avanti. Stando in piedi, la superficie esterna superiore della roccia può trovarsi a livello dell'ottava costola, mentre a livello basso - a livello della costola XII. Più spesso S. si trova tra i bordi IX e XI.

Determinare le dimensioni di S. secondo M. G. Kurlov è fatto nella posizione di un paziente che giace con una rotazione incompleta sul lato destro, se possibile senza spostare il bacino. La percussione del decimo spazio intercostale a partire dalla spina dorsale e i confini dello smusso determinano la dimensione lunga C. Se * С. sporge dall'ipocondrio, quindi tiene conto della lunghezza della sua parte sporgente. La larghezza di S. viene determinata percutando dall'alto dalla linea ascellare anteriore verso la linea ascellare posteriore. I risultati dello studio sono registrati come una frazione, in cui la lunghezza è indicata nel numeratore e la larghezza C nel denominatore.. Con l'aumento di C., la lunghezza della sua parte sporgente è indicata prima della frazione, per esempio. 6 22 /11 cm.

La palpazione di S. è fatta in posizione orizzontale del paziente su un dorso e nella posizione laterale giusta. Con un respiro profondo, un S. allargato si abbassa e "rotola" tra le dita dell'investigatore. Con un aumento significativo di S. abbassare il suo bordo cade nella cavità addominale ed è possibile sondare il caratteristico taglio su di esso, la sua superficie frontale, per determinarne la consistenza e il dolore. La normale C. non è palpabile.

La laparoscopia in assenza di aderenze rende possibile esaminare S., che è normale in un colore rosso-bluastro; sulla sua superficie è possibile vedere cicatrici, retrazioni e altri segni patogeni. cambiare.

Rentgenol. La ricerca di S. è effettuata in posizione verticale e orizzontale del paziente. Con la fluoroscopia, ispeziona l'area della metà sinistra del diaframma, notando la sua mobilità, gli organi addominali confinanti con S., il polmone sinistro. Condizioni di studio C. può essere migliorata introducendo gas nel colon e nello stomaco. Le immagini del sondaggio vengono eseguite nella proiezione frontale e laterale. Metodi speciali rentgenol. gli studi sono tomografia computerizzata (vedi tomografia computerizzata), celiaografia (vedi) e lienografia (vedi), pneumoperitoneo diagnostico (