Processo infermieristico dell'epatite

Introduzione 3
1. Caratteristiche del decorso dell'epatite 4
2. L'organizzazione delle azioni di un'infermiera con epatite 6
Conclusione 10
Riferimenti 11

L'infermieristica è la scienza di eseguire alcune delle più semplici procedure e procedure mediche, come l'iniezione, il clistere, l'infusione e la cura dei malati. Il nome è dovuto al fatto che nelle condizioni di ospedali e cliniche, queste procedure sono eseguite da sorelle mediche.
La rilevanza del lavoro è considerare le azioni di un'infermiera nel trattamento dell'epatite. Le malattie infettive che si verificano con intossicazione generale e danno primario al fegato, sono chiamate il termine generale - "epatite virale".
Lo scopo del lavoro è studiare il processo infermieristico nell'epatite.
Raggiungere l'obiettivo comporta la risoluzione di un certo numero di compiti:
1) considerare le peculiarità del decorso dell'epatite;
2) studiare l'organizzazione delle azioni di un'infermiera con epatite.
Attualmente sono stati identificati 7 virus dell'epatite. Due del fondo, virus A ed E, sono trasmessi per via orale-fecale, causando epatite acuta, che di solito termina con il recupero. I tre virus dell'epatite, B, delta e C, sono trasmessi per via parenterale e sono forme croniche. La principale via di infezione è parenterale (attraverso il sangue) usando siringhe non sterili, aghi, strumenti dentali, chirurgici, ginecologici e altri.

1. Caratteristiche del corso dell'epatite

Il processo infermieristico è un metodo di attività infermieristica scientificamente basata e praticata per assistere i pazienti. L'obiettivo di questo metodo è di "assicurare una qualità accettabile della vita in una malattia fornendo il benessere fisico, psicosociale e spirituale più accessibile al paziente, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali" [3; a. 16].
L'epatite è un danno epatico causato dall'esposizione a fattori infettivi e tossici. Ci sono epatiti acute e croniche. La causa più comune di epatite B acuta è un virus che causa la malattia di Botkin. Inoltre, l'epatite acuta può essere causata dall'esposizione a agenti tossici e dall'abuso di alcol.
L'epatite acuta è caratterizzata da un aumento di fegato, ittero, perdita di appetito, debolezza e cambiamenti nei parametri di laboratorio (aumento della bilirubina). Queste manifestazioni in caso di intossicazione si combinano con i suoi altri sintomi, con danni al midollo osseo, al sistema nervoso, ai reni, ecc. Il decorso della malattia può essere variato: da lieve, debole sintomatico a grave, in rapida progressione, allo sviluppo del coma epatico.
Il trattamento viene effettuato differenziazione a seconda dell'eziologia della lesione. Prescrivere una modalità semi-letto, una dieta contenente una quantità sufficiente di ammine vi-f, proteine, liquidi (un infuso di glucosio, una soluzione isotonica di cloruro di sodio).
L'epatite cronica si sviluppa spesso come risultato dell'epatite virale acuta. La violazione dei processi immunitari influisce anche sulla sua progressione. La malattia può essere nascosta a lungo, a volte appare solo con lo sviluppo della cirrosi epatica.
Spesso i pazienti soffrono di dolori nella zona del fegato (solitamente opachi) perdita di appetito, amarezza, secchezza delle fauci, sintomi dispeptici. Un esame mostra un aumento del fegato, a volte della milza, e un aumento del livello di bilirubina è possibile nel sangue.

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Assistenza infermieristica per epatite cronica

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Processo infermieristico per epatite cronica

L'epatite cronica (CG) è un processo infiammatorio polietiologico diffuso nel fegato che dura per più di sei mesi e non è accompagnato da una violazione della struttura lobulare del fegato.

Eziologia e patogenesi.

La causa più comune di epatite cronica è l'epatite virale acuta. Dimostrato è la transizione verso la forma cronica di epatite acuta causata dai virus B, C, D.

Molto meno spesso la causa dell'epatite cronica è un processo autoimmune, la cui causa è sconosciuta, intossicazione da droghe (epatite indotta da farmaci) e alcolismo.

Infezione da virus dell'epatite B. Si verifica più frequentemente. Le principali vie di trasmissione sono parenterali (iniezione), sessuali e dalla madre al feto. L'epatite virale cronica B può essere trasformata in cirrosi epatica, sullo sfondo del quale può svilupparsi il cancro del fegato.

Il virus stesso non distrugge direttamente gli epatociti, il danno epatico è spiegato dalla risposta immunitaria all'introduzione del virus nell'epatocita. A seconda della forza della risposta immunitaria, l'epatite cronica si manifesta senza sintomi, benigni (epatite persistente) o aggressivi, con elementi della necrosi epatica (epatite attiva), in cui si osservano lesioni extraepatiche: polimiosite, artrite, miocardite, ecc.

Infezione da virus dell'epatite D. I percorsi di trasmissione sono gli stessi. Il virus D agisce direttamente sull'epatocita, quindi è più spesso convertito in epatite attiva e cirrosi epatica.

Infezione da virus dell'epatite C. Questo virus dell'epatite causa spesso lo sviluppo di un'epatite attiva con la transizione alla cirrosi e al cancro del fegato. I percorsi di trasmissione sono gli stessi. Gli epatociti sono danneggiati direttamente dal virus e dal processo immuno-mediato. Una caratteristica distintiva dell'epatite C è un decorso latente e oligosintomatico, la diagnosi non è riconosciuta da molto tempo, ma porta rapidamente alla cirrosi e al cancro del fegato.

L'abuso di alcol è una delle cause più importanti della CG. L'alcol danneggia gli epatociti e provoca reazioni autoimmuni.

Effetti di farmaci epatotropici.

Le vere epatotossine includono: paracetamolo, salicilati, citostatici, grandi dosi di tetraciclina, aminazina, steroidi anabolizzanti, ecc. Il gruppo di farmaci che causano danni al fegato allergico comprende tranquillanti, fluorotano, antibiotici, anticonvulsivanti, agenti antidiabetici.

Le medicine causano una serie di danni al fegato: infiammazione, fibrosi, trombosi della vena epatica, cirrosi, tumori, ecc.

Il quadro clinico del CG.

Il quadro clinico ha le sue caratteristiche a seconda dell'infezione di un particolare virus.

I principali sintomi del CG: una sensazione di pesantezza o dolore doloroso nel giusto ipocondrio, perdita di appetito, disabilità, affaticamento. Possibile ittero di gravità variabile. Quando si esamina un paziente, può essere rilevato ittero, un fegato ingrossato e talvolta doloroso alla palpazione. In alcuni pazienti viene palpata una milza dolorosa ingrossata.

L'epatite cronica persistente sul quadro clinico è caratterizzata da un dolore moderato nell'ipocondrio destro con irradiazione nell'area sottoscapolare destra, disturbi da eruttazione amara. La condizione generale dei pazienti è soddisfacente. Viene rilevata una piccola sclerosi subterterica; il fegato è moderatamente ingrandito (di 2-3 cm); la milza non è palpabile.

Con ulteriori studi, si osservano violazioni insignificanti delle singole funzioni (moderato aumento di ESR, bilirubina, AlAT, Asat, ecc.), Sugli ultrasuoni - un leggero aumento del fegato e dei suoi tessuti.

Epatite attiva cronica I pazienti lamentavano dolore all'ipocondrio destro che si irradiava alla scapola destra, sensazione di pesantezza e distensione nell'addome, bocca secca e amara, nausea, vomito spesso, quasi assenza di appetito, febbre, dolori articolari, sonno debole, debolezza.

Osservato ittero, perdita di peso, linfonodi ingrossati, emorragie sulla pelle, palme rosa ("fegato"). Il fegato e la milza sono significativamente ingranditi.

Con autoimmune attiva (epatite lupoide - lupus), si osservano manifestazioni extraepatiche: vasculite polmonare, pleurite, colite ulcerosa, nefrite, miocardite.

mostrare significative violazioni del fegato (aumento della bilirubina a 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 volte più del normale, test del timolo - fino a 20 U).

Ultrasuoni e scansione del fegato - un aumento delle sue dimensioni, eterogeneità acustica del tessuto di natura diffusa.

Biopsia di puntura, laparoscopia - mostra i cambiamenti corrispondenti.

Assegnato alla dieta numero 5. I pasti dovrebbero essere frazionari - 4-6 volte al giorno. La dieta esclude carni grasse, pesce, cibi fritti, snack salati, prodotti salati e affumicati, oca, anatra, agnello, legumi, spinaci, acetosa, frutta, caffè forte, cacao.

Il regime di trattamento prevede l'eliminazione dell'alcool; esclusione di farmaci epatotossici ed effetti industriali; breve riposo durante la giornata lavorativa; esclusione del lavoro con un grande carico fisico e psico-emotivo; riposo a letto.

Trattamento antivirale - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon, ecc.) Immunosoppressori: glucocorticoidi - prednisone; citostatici (azatioprina). Immunomodulatori - nucleonato di sodio, timina, T-attivina, levamisolo.

Terapia metabolica e coenzima: multivitaminico equilibrato

complessi - non pericolosi, duoviti, vitamina E (antiossidante), fosfato piridossale,

acido lipoico, riboxin, escentiale.

Terapia di disintossicazione: hemodez, soluzione per glucosio al 5% per via endovenosa, flebo.

Il manuale dell'infermiera include informazioni infermieristiche di base. Gli autori raccontano la storia dello sviluppo dell'assistenza infermieristica come scienza, delle qualità morali ed etiche di un'infermiera, della sua responsabilità professionale, dei diritti del paziente, tenendo conto dell'approccio moderno all'assistenza infermieristica (i lettori possono apprendere quale sia il processo infermieristico).

Le sezioni separate sono dedicate alla descrizione, al trattamento, alla diagnosi delle patologie più comuni e alla cura del paziente, alle cure di emergenza. Inoltre, il libro contiene le descrizioni delle principali procedure mediche eseguite dall'infermiera.

La pubblicazione può essere utilizzata come libro di testo per le scuole di medicina secondaria e come guida per l'assistenza domiciliare ai malati.

Libro: manuale dell'infermiera

Epatite cronica

L'epatite cronica è un processo infiammatorio cronico diffuso nel fegato che dura più di 6 mesi.

La malattia è causata da epatite virale acuta, abuso di alcool, compromissione della funzione del sistema immunitario (reazioni autoimmuni), effetti di alcuni farmaci (salicilati, tetraciclina, steroidi anabolizzanti, tranquillanti, anticonvulsivanti).

A seconda del fattore eziologico, l'epatite virale cronica B, C, D, l'epatite autoimmune cronica, l'epatite cronica tossica si distinguono.

Ci sono debolezza generale, affaticamento, bassa temperatura corporea, perdita di peso, anoressia, sensazione di pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, nausea, sapore amaro in bocca, gonfiore, stitichezza alternata a diarrea, a volte si verificano epistassi. All'esame, si nota il giallo della pelle e della sclera, il prurito della pelle, in alcuni casi - un'eruzione emorragica sulla pelle. Alla palpazione dell'addome viene rivelato un fegato ingrossato (è spesso, doloroso). A volte c'è un aumento della milza, ascite transitoria.

Esistono milioni di portatori di virus dell'epatite B e C. Va notato che a causa della mancanza di informazioni sulle modalità di infezione da epatite virale e le misure per proteggersi da esse, la prevalenza della tossicodipendenza e l'osservanza delle norme igieniche, il tasso di incidenza dell'epatite virale è in costante aumento.

L'epatite cronica D e C è caratterizzata da un'ampia percentuale della transizione verso la cirrosi. L'epatite C cronica porta spesso alla formazione del cancro del fegato.

4. Analisi biochimica del sangue.

5. Esame del sangue immunologico.

7. Biopsia epatica.

8. Test sierologici (determinazione dei marker sierici dei virus dell'epatite B, C, D).

1. Trattamento medico

2. Nutrizione medica.

3. Terapia farmacologica: farmaci antivirali, disintossicazione, glucocorticosteroidi, citostatici, immunomodulatori, coenzimi e farmaci metabolici, multivitaminici.

4. Trattamento di sanatorio.

Per l'epatite virale, l'uso di strumenti medici monouso, la disinfezione di articoli per la cura del paziente e di escrezioni (feci, urine, vomito, ecc.), L'uso di preservativi.

Per l'epatite tossica - limitazione del consumo di alcol, l'uso di farmaci epatotossici secondo indicazioni severe.

1. Per normalizzare la funzionalità epatica e ridurre il carico su di esso, il paziente deve eliminare completamente l'assunzione di alcool, interrompere l'assunzione di farmaci che aumentano il carico sul fegato, organizzare razionalmente un programma di lavoro e di riposo (eliminare l'impatto di fattori produttivi dannosi, eliminare il sovraccarico fisico ed emotivo, provare per un breve periodo di riposo durante il giorno, per creare le condizioni per una lunga e buona notte di riposo).

2. I pazienti con epatite cronica devono essere completamente nutriti. Cibo - facilmente digeribile, arricchito con vitamine, minerali, proteine ​​e acidi grassi insaturi. Si consiglia di mangiare 4-5 volte al giorno. Durante il periodo di esacerbazione, il cibo dovrebbe essere meccanicamente, chimicamente e termicamente parsimonioso. Piatti fritti, speziati, affumicati, carni grasse, pollame, pesce, spezie, salse, prodotti in salamoia in salamoia, cibi pronti, interiora di animali, strutto, grassi refrattari, legumi, frutti di bosco e frutta, spinaci, acetosella, dolciumi, dovrebbero essere esclusi dalla dieta. caffè, cacao. La quantità di liquido dovrebbe raggiungere 2 litri al giorno, il consumo di sale limite a 6 g al giorno.

3. Nel periodo di esacerbazione, il paziente mostra un riposo a letto debole per migliorare il funzionamento del fegato. È necessario monitorare l'osservanza delle procedure igieniche, il regolare cambio di biancheria da letto e biancheria intima. La stanza dovrebbe essere pulita, luminosa, ariosa.

4. Richiede il monitoraggio dell'implementazione delle prescrizioni del medico, dieta, regime di trattamento.

5. Le condizioni generali del paziente sono monitorate. In caso di letargia, sonnolenza, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, è necessario informare immediatamente il medico.

6. È importante monitorare l'esame regolare dei pazienti con epatite cronica, la consegna dei test, il passaggio della ricerca, l'osservanza della raccomandazione di un medico.

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Cura del paziente per l'epatite C

I medici definiscono questa malattia virale un "gentiluomo" perché agisce rapidamente sulle cellule del fegato e i suoi sintomi sono simili a quelli dell'influenza e dell'avvelenamento da cibo. Con l'epatite C, la temperatura corporea del paziente aumenta, manifesta debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni e occasionalmente si verificano attacchi di vomito. Quando la malattia passa nella fase acuta, il colore delle feci e delle urine cambia. Se la diagnosi è confermata, il paziente viene curato in un ospedale dove gli verrà fornita un'adeguata assistenza.

Come prendersi cura dei pazienti con epatite

Prendersi cura di un paziente a cui è stata diagnosticata un'epatite virale, prevede il rispetto di tre regole fondamentali:

1. È necessario limitare il contatto del paziente con altri pazienti. I medici raccomandano di fornire al paziente un reparto separato per 45 giorni. Durante questo periodo, gli esperti monitorano le condizioni del paziente, conducono analisi di urina, feci e sangue.
2. Pulizia giornaliera dei locali con una soluzione di cloro per prevenire la diffusione di microrganismi nocivi che provocano lo sviluppo della malattia.
3. Ventilare la camera due volte al giorno per eliminare l'aria interna dei batteri e migliorare le condizioni del paziente.

Piano di cura del paziente

Nel trattamento dell'epatite, il piano di cura corretto non ha alcuna importanza.

Al primo stadio, che dura 3 settimane dopo il ricovero, viene eseguita la somministrazione endovenosa di farmaci. Eliminano nausea, vomito, crampi allo stomaco e livellano gradualmente gli epatociti - virus che hanno provocato lo sviluppo di epatite virale e infetto cellule epatiche sane.

A questo punto è necessario seguire una dieta speciale. Il paziente deve rifiutare cibi grassi (brodi di carne, patate fritte, carne, pesce), dolci e prodotti a base di farina. Cibo in scatola vietato, sottaceti, carni affumicate, piatti con condimento piccante.

La base della dieta del paziente è costituita da verdure, frutta, fiocchi di latte, carne e pesce bolliti, bevande ad alto contenuto di vitamine: gelatine di frutta, brodo di rosa canina, tè alle erbe: camomilla, bardana, piantaggine. Si consiglia di bere tè e decotti 30-40 minuti prima dei pasti. Il cibo è servito in piccole porzioni (20-30% in meno rispetto allo standard) e invece di tre pasti - 4-5. Il cambiamento delle abitudini alimentari migliora le condizioni del paziente, aumenta l'efficacia dei farmaci.

Dopo tre settimane, il paziente viene riesaminato. Se c'è una tendenza positiva, gli esperti modificano l'elenco dei farmaci e apportano cambiamenti nella dieta.

Assistenza infermieristica

L'epatite cronica è la più pericolosa. Porta alla cirrosi e al cancro al fegato. I pazienti a cui è stata diagnosticata questa malattia necessitano di cure speciali. Vivono costantemente di debolezza, sono tormentati da nausea e crampi allo stomaco, drastici sbalzi d'umore. Fornire al paziente condizioni confortevoli di degenza in ospedale e seguire l'adempimento di tutte le istruzioni del medico è il compito principale dell'infermiere.

L'assistenza infermieristica per i pazienti con epatite virale comprende:

• impostare contagocce con droghe;
• condurre iniezioni;
• raccolta di feci e urina per analisi di laboratorio;
• emocromo completo;
• controllo sulla dieta del paziente;
• fornitura di farmaci in conformità con il piano di trattamento.

Grazie a un'assistenza infermieristica competente, il paziente con epatite virale si riprenderà e sarà più facilmente sottoposto all'intero corso del trattamento.

Farmaci per l'epatite C

Per il trattamento dell'epatite C si usano medicine tradizionali con un alto contenuto di interferone e ribavirina e un'alternativa. Questi includono i generici Sofosbuvir e Daclatasvir.

Sofosbuvir è uno dei farmaci più efficaci. È prodotto in India. Il vantaggio principale di Sofosbuvir è che colpisce il virus e impedisce il suo ulteriore sviluppo nelle cellule del fegato. Questo farmaco è prescritto a pazienti a cui è stato diagnosticato il genotipo 1, 2, 3 e 4 del virus, tenendo conto dello stadio della malattia, della presenza di patologie (cirrosi epatica). Sofosbuvir è sicuro per il corpo.

Daclatasvir è usato per il trattamento del genotipo dell'epatite C 1-4. Blocca il virus nelle cellule epatiche infette e impedisce la sua capacità di svilupparsi. Daclatasvir è disponibile in compresse. L'assunzione del farmaco dura da 3 a 6 mesi.

L'efficacia dei farmaci generici dimostrata nella pratica. Nel 99% dei casi, i pazienti con epatite C si sono completamente liberati del virus pericoloso e hanno ripristinato la loro salute. L'acquisizione di questi farmaci è raccomandata da aziende comprovate che acquistano direttamente farmaci generici da produttori indiani. Forniscono condizioni adeguate per il trasporto e lo stoccaggio di farmaci generici, in modo che i clienti ricevano farmaci altamente efficaci per eliminare il virus pericoloso.

ARGOMENTO 1 26 CURA NURSING PER L'EPATITE CRONICA

Conferenza 1.26.SU con cirrosi di liver.ppt

SOGGETTO 1. 26. ASSISTENZA INFERMIERISTICA PER L'EPATITE CRONICA E LA CIRRHOSI DEL FEGATO Compilato dall'insegnante delle discipline mediche speciali del reparto infermieristico M. A. Gutu 2013

PIANIFICAZIONE Epatite cronica, cirrosi epatica. Cause e fattori di rischio. Sintomi e sindromi clinici. Diagnosi Principi di trattamento e prevenzione. Esame infermieristico di un paziente con epatite cronica, cirrosi epatica. Analisi delle informazioni raccolte e identificazione dei problemi del paziente. Pianificazione dell'assistenza infermieristica. Cure palliative per pazienti con cirrosi epatica allo stadio terminale.

La struttura del lobulo epatico

struttura interna del lobulo epatico

Epatite infiammatoria-distrofica cronica epatica, che dura più di 6 mesi ed è caratterizzata da una struttura lobulare intatta del fegato.

RAGIONI E FATTORE DI RISCHIO DI CG Nel 50% - epatite virale acuta. Transizione all'epatite virale acuta cronica. contribuire a: diagnosi ritardata, trattamento inadeguato, malnutrizione, dieta, assunzione di alcool, esordio precoce dell'attività fisica dopo precedente malattia Effetto tossico sul fegato: effetto tossico sul fegato alcolico (50-80% dei pazienti sono alcolisti), epatite indotta da farmaci (durante l'assunzione di tubercolosi, sedativo, ipotensivo (dopegit), citostatici, narcotici, antibiotici tetracicline) coloranti all'anilina, sali di epatite da scambio di metalli pesanti associati a disordini metabolici su sostanze con malnutrizione a lungo termine.

SINTOMI CLINICI Sindrome astenovegetativa: associata a una violazione della sindrome asto-vegetativa della funzione di disintossicazione del fegato. Manifestato in generale debolezza, aumentata irritabilità, diminuzione della memoria, interesse per l'ambiente. Sindrome dispeptica: in particolare con la sindrome da epatite dispeptica colestatica. Diminuzione dell'appetito, cambio di gusto, alcolismo cronico - diminuzione della tolleranza all'alcol: una sensazione di amarezza in bocca, meteorismo, dolore doloroso acuto nella giusta precrossoria, una sensazione di pesantezza: eruttazione con amarezza, aria, vomito e più spesso feci liquide. Sindrome colestatica: urine scure, feci leggere, sindrome colestatica, prurito, ittero.

SINDROMINA CLINICA Sindrome da insufficienza epatica lieve: 80% soffre Sindrome da insufficienza epatica minima, funzione epatica transitoria, sviluppo di ittero epatico, inoltre, sintesi di proteine ​​da parte del fegato e inattivazione di aldosterone si sviluppa - questo porta ad edema, può essere la sindrome emorragica a causa della violazione della sintesi delle proteine ​​del sangue. Cambiamenti nella pelle: giallo, a volte con una torbidità Cambiamenti nel tono della pelle, prurito della pelle - graffi, acne, talvolta orticaria, vene varicose, diatesi emorragica, palmi epatici (rosso vivo) Epatomegalia, splenomegalia - spesso con CAG Hepatomegaly, splenomegalia Altri segni - febbre, rash allergico, pericardite, altri segni di nefrite (più spesso con epatite lupoidale).

L'EPATITE PERSISTENTE spesso ha trovato antigeni australiani Al di fuori dell'esacerbazione delle manifestazioni cliniche potrebbe non esserlo, con l'eccezione del fegato ingrossato Questa è una forma benigna, ma i pazienti sono portatori di virus I test epatici sono leggermente modificati HEPATITE ATTIVA Immagine clinica luminosa, cambiamenti nei campioni di fegato

EPATITE ALCOLICA CRONICA Una lunga storia più frequente di tremore maschile (4: 1), perdita di interesse nei dintorni, impotenza, ginecomastia, perdita di capelli, anemia grave, di solito ipercromica - effetto dell'etanolo sul midollo osseo, iperleucocitosi, ipoalbuminemia.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO SCS Cytostatics (Imuran, 6-mercaptopurine) Il glucosio dentro e in caso di IV severo, riduce le vitamine di intossicazione Idrolizzati di fegato: syrepar IV. In violazione del metabolismo delle proteine: soluzione di albumina, idrolizzati di proteine, infusione di plasma. Acido glutammico Con colestasi intraepatica: fenobarbital

DIAGNOSI CHGH Biochimica del sangue: ALT, aumento del colesterolo Frazioni proteiche del sangue: Ipoalbuminemia, ipogammaglobulinemia, Ipofibrinogenemia, riduzione della protrombina, iperglicemia Biopsia con puntura del fegato Laparoscopia

La cirrosi è il processo di sostituzione della normale struttura del fegato con tessuto cicatriziale che assume la forma di nodi. Questi nodi non solo non svolgono alcuna funzione utile, ma interferiscono con il normale funzionamento del fegato, comprimendo i vasi sanguigni, i dotti biliari e il normale tessuto epatico. In questo caso, la produzione e l'accumulo di sostanze vitali (proteine, grassi, carboidrati, ormoni) da parte del fegato sono compromesse e la neutralizzazione degli agenti tossici e infettivi peggiora.

statistiche Ogni anno circa 2 milioni di persone muoiono per cirrosi virale del fegato. Cirrosi epatica e cirrosi: il cancro è la causa del 90-95% dei risultati fatali delle malattie croniche del fegato. Tra le cause di morte per malattie dell'apparato digerente (escluso il cancro), la cirrosi è al primo posto.

Eziologia Epatite virale alcol intossicazione da alcol intossicazione da farmaci colestasi

IMMAGINE CLINICA Sindrome asteno-vegetativa Sindrome dispepica Sindrome colestatica Scomposizione della funzione antitossica del fegato Ipertensione portale

FOTO OBIETTIVO emorroidi, vene varicose dell'esofago epato-e splenomegalia linfonodi ingrossamento delle ghiandole salivari parotide dilatazione delle vene sottocutanee paraumbilical - "testa medusa" ascite vene ragno rosso "palmi del fegato" (eritema palmare) ginecomastia negli uomini

Vene del ragno Ginecomastia delle palme epatiche

JAUNDICE si trova nel 50% dei pazienti con colorazione della pelle, sclera nel colore giallo alleggerimento o scolorimento delle feci oscuramento delle urine

Segni di ipertensione portale Disturbi del tratto gastrointestinale, flatulenza Ritardo dell'output delle urine Sindrome epatolienale: splenomegalia, spesso con sintomi di ipersplenismo Emorroidi Vene varicose dell'esofago e dello stomaco Ascite Vene parastasi sottocutanee estese - "testa di medusa"

Il meccanismo di formazione dell'ascite è la sudorazione del liquido nella cavità addominale a causa dell'aumentata pressione nella ipoalbuminemia della vena porta, a causa della quale la pressione oncotica del plasma sanguigno diminuisce bruscamente, la formazione della linfa viene disturbata - la linfa inizia a sudare immediatamente nella cavità addominale.

Vene varicose dell'esofago e delle emorroidi dello stomaco

SINDROME EMORRAGICO • sanguinamento nasale • gastrointestinale • delle gengive • emorroidario • emorragie sottocutanee

SPURGO DALLE PARTI SUPERIORI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE: Il sanguinamento è provocato: Un forte aumento della pressione intra-addominale: un aumento della gravità, esercizi negli addominali Ascite Vomito

Quando si sospetta un'emorragia gastrica e intestinale: Lenire il paziente, mettere freddo sull'addome Chiamare "Pronto Soccorso"

Insufficienza epatica La base dello sviluppo è l'ingresso nel sangue dei prodotti del metabolismo proteico tossico che non sono adeguatamente neutralizzati dal fegato (ammoniaca, fenolo, metionina, triptofano, indolo, pattolo).

Principi del trattamento della cirrosi Eliminazione, se possibile, del fattore eziologico Dieta: tabella N 5 - eliminazione di grassi difficilmente digeribili, quantità sufficiente di vitamine del gruppo B, restrizione del sale. ragionevole restrizione delle proteine. Limite delle proteine ​​al livello al quale non vi è evidenza di encefalopatia, a causa dell'intossicazione da ammoniaca

Danno cerebrale reversibile encefalopatia epatica con prodotti tossici che non sono neutralizzati dal fegato a causa del suo danno è caratterizzato da vari disturbi di coscienza, intelligenza, comportamento, disturbi neuromuscolari, grado estremo di encefalopatia epatica - coma (si basa su insufficienza epatica acuta o cronica)

Terapia patogenetica Prednisolone 20 -30 mg / die citostatici; Imuran 50 -100 mg / die, plaquenil, delagil

CONSIGLI PER IL PAZIENTE Riposati non appena ti senti stanco. Non sollevare pesi. Un forte aumento della pressione nella cavità addominale può scatenare sanguinamento gastrointestinale. Il controllo delle feci è estremamente importante nei pazienti con cirrosi epatica. La frequenza delle feci ottimale è 2 volte al giorno.

Si raccomanda l'assunzione di lattulosio (duphalac) Duphalac è uno zucchero sintetico non assorbibile e non digeribile nell'intestino, che funge da principale fonte di energia per i batteri intestinali "benefici" (lacto e bifidobatteri). I batteri "nocivi" che producono sostanze tossiche (principalmente ammoniaca) rimangono senza sostanze nutritive e muoiono. Duphalac è prescritto nella dose che provoca in media 2 feci molli e semiformi al giorno. La dose varia da 1 - 3 cucchiaini a 1 - 3 cucchiai al giorno. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza. A volte si verifica una distorsione addominale, ma scompare quando la dose viene ridotta. Per un paziente con cirrosi epatica, feci regolari sono la base per prevenire l'encefalopatia a casa.

Per migliorare la digestione, i pazienti con cirrosi epatica sono prescritti preparati multienzimatici. Il tuo medico curante ti aiuterà nella scelta del farmaco ottimale. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000 - 1500 ml al giorno.

Ogni mattina è necessario: misurare il peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una crescente ritenzione di liquidi); contare il bilancio idrico giornaliero (diuresi): riassumere tutto il liquido assunto per via orale (tè, pelle, acqua, zuppa, frutta, ecc.), riassumere tutto il fluido rilasciato durante la minzione. Il nostro obiettivo comune è la diuresi positiva, ovvero un paziente con edema o ascite dovrebbe rilasciare circa 200 ml in più al giorno rispetto all'ingestione: la quantità di liquido escreto nell'urina al giorno - la quantità di liquido assunta al giorno = 200 - 300 ml. Non dimenticare che una grande perdita di liquido dalle urine può provocare encefalopatia. Controlla la dose di farmaci diuretici con il medico. Se viene eliminata troppa urina, informare immediatamente il medico.

Per controllare il livello di coscienza (grado di encefalopatia), utilizzare il test di scrittura a mano. Tieni un diario in cui scrivi una breve frase ogni giorno. Mostra il tuo diario ai parenti. Non appena cambia la calligrafia, prendi duphalac e contatti il ​​medico.

Le raccomandazioni dietetiche di base sono 80-100 g di proteine ​​e 2500 kcal al giorno. Il cibo dovrebbe essere preparato in modo da stuzzicare l'appetito. Si consiglia di escludere l'uso di acque minerali contenenti sodio. Nei pazienti con encefalopatia epatica cronica, il contenuto proteico nel cibo è limitato a circa 50 grammi al giorno, con il vantaggio dato alle proteine ​​vegetali. L'alcol è assolutamente controindicato nei pazienti con cirrosi epatica. Il cibo deve essere preparato senza aggiungere sale. Il sale sul tavolo non dovrebbe essere! Vengono utilizzati pane senza sale, cracker, biscotti e piccoli panini, e anche olio senza sale. Condimenti come succo di limone, scorza d'arancia, cipolla, aglio, ketchup senza sale e maionese, pepe, senape, salvia, cumino, prezzemolo, maggiorana, alloro, chiodi di garofano ed estratto di lievito (a basso contenuto di sale) aiutano a rendere i piatti più piacevoli al gusto Sono esclusi i prodotti contenenti lievito e bicarbonato (torte, biscotti, torte, pasticcini e pane).

Sottaceti, olive, prosciutto, pancetta, carne in scatola, lingue, ostriche, cozze, aringa affumicata, pesce e carne in scatola, pesce e paté di carne, salsiccia, maionese, salse in scatola e tutti i tipi di formaggi, così come il gelato sono esclusi. Gli alimenti in scatola salati sono esclusi. Sono ammessi 100 g di carne bovina o di pollame, coniglio o pesce e un uovo al giorno. Un uovo può sostituire 50 grammi di carne. Il latte è limitato a 1 tazza al giorno. Puoi mangiare panna acida a basso contenuto di grassi. Puoi mangiare riso bollito (senza sale). Consentita qualsiasi verdura e frutta fresca o sotto forma di piatti preparati in casa.

Come organizzare un processo infermieristico per l'epatite

Il processo infermieristico per l'epatite è un approccio sistematico alle attività professionali dell'infermiere. La rilevanza del lavoro è la necessità di ripristinare la salute, migliorare la qualità della vita del paziente, tenendo conto dei suoi bisogni e problemi. I principali standard di cura per l'epatite forniscono supporto al paziente, ripristinando la capacità di soddisfare pienamente i bisogni fondamentali del corpo umano. Il piano di intervento infermieristico è in genere reminiscenza del processo medico.

Tipi di epatite e loro differenze

L'epatite può verificarsi a causa di vari motivi. Le modalità di trasmissione di diversi tipi di malattia sono simili e le manifestazioni cliniche sono identiche. Ma le ragioni di questo processo patologico sono diverse. A seconda delle ragioni, vengono determinati diversi tipi di epatite.

Origine virale dell'epatite Questa categoria include un gran numero di tipi di virus. Il danno al fegato si presenta in modo leggermente diverso, i percorsi di infezione possono anche variare:

1. Epatite tipo A. Quando si sviluppa, il tratto digestivo e le cellule epatiche sono danneggiati. L'infezione si verifica attraverso acqua sporca, cibo e oggetti per la casa. La malattia è accompagnata da manifestazioni cliniche pronunciate, non entra mai in uno stadio di disturbi cronici.
2. Tipo di virus E. L'infezione si verifica in modo simile alla malattia di Botkin.
3. Tipi B, C, D. L'infezione avviene attraverso il fluido ematico.
4. Tipi F e G. Sono estremamente rari. Le particelle virali sono presenti nel sangue e nei tessuti epatici del trasportatore.

Tipo di alcol

Si sviluppa come conseguenza dell'uso sistematico di bevande alcoliche, in particolare di scarsa qualità o fatte in casa. Con la progressione della malattia è una lesione attiva di epatociti, sono intensamente espressi. Il tessuto infiammato viene gradualmente distrutto, sostituito dal tessuto adiposo e connettivo. I tessuti d'organo sono rinati in grasso. C'è un grande pericolo di sviluppare cirrosi, insufficienza epatica e morte.

Tipo tossico

Poiché la funzione principale del fegato è l'assorbimento e l'escrezione di composti tossici e sostanze tossiche. Con l'eccessivo accumulo di sostanze tossiche, gli epatociti non sono in grado di elaborarli, meravigliandosi allo stesso tempo.

Tipo autoimmune

È una rara afflizione. Gli epatociti sono affetti in parallelo con lo sviluppo di altre patologie nel corpo. Il sistema immunitario inizia a rispondere in modo aggressivo agli epatociti, assumendoli come alieni.

Tipo batterico

Il tessuto dell'organo può anche essere influenzato da agenti batterici. La sintomatologia è simile allo sviluppo di alcuni altri processi infettivi - sifilide, listeriosi, polmonite.

Il processo infermieristico per l'epatite A e altri tipi di danno epatico comporta non solo l'esame dei pazienti e il loro trattamento, ma anche l'osservanza di tutte le precauzioni necessarie al fine di prevenire la trasmissione della malattia ad altri dal vettore del virus.

Regole di sicurezza per l'epatite

Lo scopo del lavoro in presenza di una malattia nel corpo è destinato a prevenire l'infezione dei parenti e delle persone che li circondano:

• non è permesso donare sangue come donatore, non essere un donatore di organi;
• attenersi scrupolosamente alle regole dell'igiene personale, non utilizzare accessori per la rasatura, spazzolini da denti, epilatori, set per manicure di altre persone;
• utilizzare metodi contraccettivi di barriera durante i contatti intimi;
• prima di pianificare di concepire un bambino, sbarazzarsi di processi infiammatori o infettivi;
• se ci sono tagli, abrasioni, graffi o altri danni all'integrità della pelle, devono essere trattati il ​​prima possibile, interrompere l'emorragia. Agli estranei di svolgere tali attività sono solo i guanti. Se il sangue penetra accidentalmente su qualsiasi superficie, il prima possibile per eseguire il trattamento con soluzioni antisettiche o disinfettanti, le cose dovrebbero essere bollite.

Durante il trattamento della malattia dovrebbe smettere di fumare, l'abuso di alcool, eliminare l'auto-trattamento, aderire al nutrito medico designato. L'assistenza infermieristica al momento del trattamento dell'epatite comporta anche il supporto psicologico del paziente.

Assistenza infermieristica e le sue fasi

L'assistenza infermieristica per l'epatite virale ha alcune fasi della cura del paziente infermieristico:

• attività diagnostiche;
• valutazione delle condizioni del paziente;
• pianificazione infermieristica per l'epatite virale;
• prendere appuntamenti;
• valutazione dell'efficacia delle nomine.

Nella prima fase vengono raccolte informazioni sul paziente, i suoi reclami vengono ascoltati, la temperatura e il peso corporeo, la pressione viene misurata. Effettuato anche diagnostica di laboratorio e strumentale. Nella seconda fase, viene eseguita l'interpretazione delle informazioni ricevute. La terza fase consiste nella selezione dei singoli metodi di terapia, a seconda delle esigenze specifiche del paziente. Inoltre, i piani vengono implementati, il paziente viene fornito quotidianamente con aiuto, assistenza e supporto psicologico. Il passo finale è valutare il lavoro svolto. Riassumendo, confrontando i risultati delle analisi.

Cura dei bambini

Per quanto riguarda i bambini, la loro cura è particolarmente approfondita. Lo scopo del processo infermieristico nella cura dei bambini è:

• esclusione della diffusione del processo infettivo;
• garantire un esito favorevole della malattia;
• organizzazione del massimo comfort per un bambino malato;
• informare i genitori sulla condizione dei bambini;
• fornire una regolare aerazione dei locali, pulizia con acqua;
• disinfettare le feci del paziente;
• uso di strumenti individuali per manipolazioni mediche;
• organizzazione della dieta e del bere pesante.

Possibili problemi e intervento necessario

Anche i problemi del paziente nell'epatite cronica richiedono la partecipazione di un'infermiera. Possibili problemi per i pazienti includono: disturbi del sonno, cambiamenti nell'aspetto, perdita di appetito, nausea e vomito, disturbi intestinali, febbre, edema, prurito della pelle, coma epatico. Quando il fegato è infiammato, i sintomi sono molto pronunciati.

Disturbo dell'appetito

Ciò include anche la mancanza di appetito, nausea o vomito. Per far fronte a tali manifestazioni aiuterà una corretta dieta e farmaci. Le manipolazioni dell'infermiere possono essere dipendenti o indipendenti. Gli interventi dipendono da: farmaci per il paziente, contagocce e iniezioni, controllo del modo in cui le feci del paziente, raccolta regolare del sangue per la ricerca, controllo nutrizionale.

Ma le azioni indipendenti includono: riportare informazioni al paziente su come dovrebbe mangiare, sul regime, controllo su come il paziente esegue le raccomandazioni prescritte.

pizzicore

L'aspetto psicologico è anche importante qui, dal momento che un paziente può sviluppare nevrosi sullo sfondo di prurito della pelle. Preoccupati per il cambiamento dell'aspetto. Supporto psicologico in parallelo con la fornitura di cure mediche.

Coma epatico

In questo caso è necessaria l'osservazione 24 ore su 24 del paziente, poiché tale condizione è pericolosa per la vita del paziente. Se eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente devono essere segnalati il ​​prima possibile al medico curante.

Epatite cronica

L'epatite cronica è un processo infiammatorio cronico diffuso nel fegato che dura più di 6 mesi.

eziologia

La malattia è causata da epatite virale acuta, abuso di alcool, compromissione della funzione del sistema immunitario (reazioni autoimmuni), effetti di alcuni farmaci (salicilati, tetraciclina, steroidi anabolizzanti, tranquillanti, anticonvulsivanti).

A seconda del fattore eziologico, l'epatite virale cronica B, C, D, l'epatite autoimmune cronica, l'epatite cronica tossica si distinguono.

Manifestazioni cliniche

Ci sono debolezza generale, affaticamento, bassa temperatura corporea, perdita di peso, anoressia, sensazione di pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, nausea, sapore amaro in bocca, gonfiore, stitichezza alternata a diarrea, a volte si verificano epistassi. All'esame, si nota il giallo della pelle e della sclera, il prurito della pelle, in alcuni casi - un'eruzione emorragica sulla pelle. Alla palpazione dell'addome viene rivelato un fegato ingrossato (è spesso, doloroso). A volte c'è un aumento della milza, ascite transitoria.

Esistono milioni di portatori di virus dell'epatite B e C. Va notato che a causa della mancanza di informazioni sulle modalità di infezione da epatite virale e le misure per proteggersi da esse, la prevalenza della tossicodipendenza e l'osservanza delle norme igieniche, il tasso di incidenza dell'epatite virale è in costante aumento.

complicazioni

L'epatite cronica D e C è caratterizzata da un'ampia percentuale della transizione verso la cirrosi. L'epatite C cronica porta spesso alla formazione del cancro del fegato.

diagnostica

4. Analisi biochimica del sangue.

5. Esame del sangue immunologico.

7. Biopsia epatica.

8. Test sierologici (determinazione dei marker sierici dei virus dell'epatite B, C, D).

trattamento

1. Trattamento medico

2. Nutrizione medica.

3. Terapia farmacologica: farmaci antivirali, disintossicazione, glucocorticosteroidi, citostatici, immunomodulatori, coenzimi e farmaci metabolici, multivitaminici.

4. Trattamento di sanatorio.

prevenzione

Per l'epatite virale, l'uso di strumenti medici monouso, la disinfezione di articoli per la cura del paziente e di escrezioni (feci, urine, vomito, ecc.), L'uso di preservativi.

Per l'epatite tossica - limitazione del consumo di alcol, l'uso di farmaci epatotossici secondo indicazioni severe.

Assistenza infermieristica

1. Per normalizzare la funzionalità epatica e ridurre il carico su di esso, il paziente deve eliminare completamente l'assunzione di alcool, interrompere l'assunzione di farmaci che aumentano il carico sul fegato, organizzare razionalmente un programma di lavoro e di riposo (eliminare l'impatto di fattori produttivi dannosi, eliminare il sovraccarico fisico ed emotivo, provare per un breve periodo di riposo durante il giorno, per creare le condizioni per una lunga e buona notte di riposo).

2. I pazienti con epatite cronica devono essere completamente nutriti. Cibo - facilmente digeribile, arricchito con vitamine, minerali, proteine ​​e acidi grassi insaturi. Si consiglia di mangiare 4-5 volte al giorno. Durante il periodo di esacerbazione, il cibo dovrebbe essere meccanicamente, chimicamente e termicamente parsimonioso. Piatti fritti, speziati, affumicati, carni grasse, pollame, pesce, spezie, salse, prodotti in salamoia in salamoia, cibi pronti, interiora di animali, strutto, grassi refrattari, legumi, frutti di bosco e frutta, spinaci, acetosella, dolciumi, dovrebbero essere esclusi dalla dieta. caffè, cacao. La quantità di liquido dovrebbe raggiungere 2 litri al giorno, il consumo di sale limite a 6 g al giorno.

3. Nel periodo di esacerbazione, il paziente mostra un riposo a letto debole per migliorare il funzionamento del fegato. È necessario monitorare l'osservanza delle procedure igieniche, il regolare cambio di biancheria da letto e biancheria intima. La stanza dovrebbe essere pulita, luminosa, ariosa.

4. Richiede il monitoraggio dell'implementazione delle prescrizioni del medico, dieta, regime di trattamento.

5. Le condizioni generali del paziente sono monitorate. In caso di letargia, sonnolenza, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, è necessario informare immediatamente il medico.

6. È importante monitorare l'esame regolare dei pazienti con epatite cronica, la consegna dei test, il passaggio della ricerca, l'osservanza della raccomandazione di un medico.

Standard di attività infermieristica per l'epatite e la cirrosi.

Possibili violazioni dei bisogni.

Mangiare (diminuzione dell'appetito, nausea, vomito).

Respira (disturbo respiratorio in un coma).

Evidenzia (disturbi delle feci).

Sii pulito (gravità della condizione).

Mantenere la condizione (insufficienza epatica, coma, sanguinamento).

Abito, spogliarsi (debolezza, gravità della condizione).

Sonno, riposo (disturbi del sonno dovuti a prurito, intossicazione).

Comunicare (depressione, precoma, coma, isolamento durante il ricovero).

Avere valori di vita (ridotta capacità lavorativa, limitando la possibilità di raggiungere l'armonia, successo nella vita).

Mancanza di conoscenza della malattia.

Ansia per la famiglia.

Cambiamento di stile di vita

Autorealizzazione (imparare, lavorare).

Possibili problemi ai pazienti.

Dolore nell'ipocondrio destro.

Violazione della sedia (diarrea, stitichezza).

Disturbi del sonno (addormentati durante il giorno, svegli durante la notte).

Mancanza di adattamento alla malattia.

Ansia per i cambiamenti nell'aspetto (ittero, ascite, edema, perdita di peso, emorragia).

Mancanza di conoscenza della malattia.

Disturbi emotivi (depressione, aggressività, coscienza crepuscolare).

Paura di sviluppare complicazioni della malattia.

La perdita di relazioni sociali e industriali.

Isolamento al momento del ricovero

Mancanza di partecipazione spirituale, simpatia.

Mancanza di valori di vita (armonia, successo).

5) Potenziali problemi:

Il rischio di sviluppare complicazioni infettive.

Rischio di sviluppo di coma epatico.

Il rischio di sanguinamento da varici esofagee, retto, stomaco.

Il rischio di effetti collaterali derivanti dall'uso di farmaci: (GCS, immunosoppressori, diuretici).

Problema: interruzione dell'appetito.

obiettivi: Breve termine: il paziente è consapevole della necessità di una buona alimentazione per migliorare la salute.

A lungo termine: il peso corporeo del paziente non diminuirà al momento della dimissione.

Interventi infermieristici:

Diversificare il menu, tenendo conto del gusto e delle raccomandazioni dietetiche del paziente (5, 5a) - escludere dal cibo cibi grassi, fritti, sottaceti, sottaceti ecc. Raccomandare i prodotti lattiero-caseari, metodo di lavorazione - bollitura, cottura a vapore. La molteplicità dell'assunzione di cibo 5 - 6 volte al giorno.

Parla con i parenti del paziente riguardo a:

a) la necessità di un'alimentazione supplementare (frutta, verdura, latticini, succhi);

b) assistenza per l'alimentazione di pazienti gravemente ammalati;

c) accompagnamento per una passeggiata (con il permesso del medico).

Con il permesso del medico di raccomandare lezioni di ginnastica medica.

Controllare il peso una volta alla settimana.

Fornire un'atmosfera favorevole al reparto: pulizia, aria fresca, design estetico del tavolo.

Problema: prurito.

Obiettivi: a breve termine: il prurito diminuirà entro una settimana.

A lungo termine: il prurito scompare al momento della dimissione.

Epatite cronica

Studi sul processo infermieristico nell'epatite cronica. Analisi teorico-scientifica della eziologia e fattori predisponenti dell'epatite cronica, in particolare la sua diagnosi. Principi di fornire assistenza medica per l'epatite. Prevenzione delle malattie.

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Pubblicato a http://www.allbest.ru/

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BP - pressione sanguigna

HIV - virus dell'immunodeficienza umana

OMS - Organizzazione mondiale della sanità

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

LS - droga

FANS - agente anti-infiammatorio non steroideo

BCC - volume del sangue circolante

PCR - reazione a catena della polimerasi

Servizio medico di emergenza - ambulanza

VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria

AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita

Ultrasuoni - ultrasuoni

CG - epatite cronica

CNS - sistema nervoso centrale

NPV - frequenza respiratoria

FC - frequenza cardiaca

EMF - cure mediche di emergenza

L'argomento selezionato del lavoro del corso è rilevante, poiché tra le malattie croniche del fegato, l'epatite cronica è la più frequente. A causa della diffusa prevalenza e dell'elevata morbilità, l'epatite è un serio problema medico e sociale per la salute pubblica globale. Secondo l'OMS, un terzo della popolazione mondiale è infetto da vari tipi di virus epatotropici. Secondo le stime degli esperti, ci sono 400 milioni di portatori del virus dell'epatite B (HBsAg) e 300 milioni di portatori del virus dell'epatite C (HCV). In Russia, rispettivamente, 5 e 2 milioni di vettori, di cui fino al 97,8% sono persone di età compresa tra 19 e 39 anni. Del numero totale di HBV infetti, almeno 1,1 milioni necessitano di trattamento. Allo stesso tempo, la quota di epatite virale cronica C rappresenta oltre il 70% di tutte le malattie croniche del fegato. L'HCV è il fattore eziologico nel 40% dei casi di cirrosi epatica e nel 60-70% del carcinoma epatocellulare.

In Russia, la situazione epidemiologica dell'epatite B e C è estremamente sfavorevole. Le regioni più svantaggiate sono le regioni di Mosca, San Pietroburgo, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk e Samara. L'incidenza tra gli adolescenti di 15-19 anni raggiunge un livello elevato: 300-500 per 100.000 della popolazione. Negli ultimi anni, la Russia ha registrato un forte aumento del numero di pazienti la cui infezione si è verificata durante l'uso di droghe per via endovenosa. epatite eziologica medica

I dati presentati ci permettono di considerare l'epatite come uno dei problemi prioritari del nostro tempo, insieme all'AIDS.

L'epatite cronica può portare allo sviluppo di complicazioni terribili, disabilità, ridotta qualità della vita e persino morte.

L'argomento di studio è il processo infermieristico.

L'oggetto di studio è il processo infermieristico per l'epatite cronica.

Lo scopo dello studio è lo studio del processo infermieristico nell'epatite cronica.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

- eziologia e fattori predisponenti dell'epatite cronica;

- quadro clinico e caratteristiche di diagnosi di epatite cronica;

- principi di assistenza primaria per l'epatite cronica;

- metodi di indagine e preparazione per loro;

- principi di trattamento e prevenzione dell'epatite cronica;

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

- due casi che illustrano le tattiche dell'infermiere nell'implementazione del processo infermieristico in pazienti con questa patologia;

- i principali risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti descritti in ospedale.

Per lo studio utilizzato i seguenti metodi:

- analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento;

- osservazione empirica, metodi di ricerca aggiuntivi:

- metodo soggettivo di esame clinico del paziente (presa della storia);

- metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio).

Valore pratico del lavoro del corso: la divulgazione dettagliata del materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.

I. EPATITE CRONICA

L'epatite può essere acuta e cronica. L'epatite acuta può provocare il recupero o diventare cronica.

L'epatite cronica è un processo infiammatorio-necrotico nel fegato che dura almeno 6 mesi, clinicamente espresso da sindrome astenovegetativa, dispeptica o colestatica con fibrosi moderata e una struttura lobulare conservata del fegato

І.1 Eziologia e patogenesi

I più importanti sono:

- virus dell'epatite infettiva o sierica.

- danno tossico-tossico-allergico in caso di intossicazioni croniche industriali, domestiche, medicinali (alcool, composti di piombo, atofan, ecc.).

- colestasi prolungata (a causa di un blocco con una pietra) in combinazione con il processo infiammatorio di congiunzione di solito dei dotti biliari e ictus;

- infezioni croniche, varie malattie croniche dell'apparato digerente, malattie sistemiche dei tessuti connettivi, ecc.

Infine, in molti casi, l'eziologia dell'epatite cronica rimane poco chiara.

І.2 Quadro clinico

Nella clinica HGH nella maggior parte dei pazienti predominano i sintomi comuni.

Sindrome asteno-vegetativa: debolezza immotivata, affaticamento, riduzione delle prestazioni fisiche e mentali, perdita di peso, disturbi del sonno, mal di testa.

Dispeptico: scarsa tollerabilità di cibi grassi, legumi, cavoli, alcol, sensazione di pienezza, gonfiore e distensione dell'addome dopo aver mangiato, scarso scarico di gas, amarezza e secchezza delle fauci, nausea, stitichezza o diarrea occasionale. Questi reclami possono verificarsi per 3-5 anni.

La sindrome da dolore è osservata nel 60 - 70% dei pazienti - questo è un dolore prolungato o intermittente, una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica o nella metà destra della schiena.

Ittero. Se viene osservato sporadicamente, è causato da colestasi (ma devono esserci altri segni: prurito, alterazione delle feci e delle urine); se costante, di solito a causa di una violazione della funzione pigmentaria del fegato.

La sindrome emorragica indica una violazione della funzione proteina-sintetica del fegato, meno splenomegalia.

Sindrome della pelle: vene a ragno, eritema, disturbi della pigmentazione, ecc.

Uno studio obiettivo dell'epatomegalia moderata più caratteristica: il fegato è palpabile a 2-4 cm sotto l'arco costale. Consistenza epatica con tendenza all'indurimento. La milza viene ingrandita ogni decimo paziente.

Si può anche osservare: linfoadenopatia, febbre, artralgia migratoria multipla, mialgia, sieropositività, sindrome da disordine endocrino.

Si distinguono epatite a bassa attività (benigna, persistente) e attiva (aggressiva, progressiva, recidivante).

Processi di epatite a bassa attività senza sintomi o con sintomi minori e cambiamenti nei parametri di laboratorio. Le esacerbazioni del processo sono insolite.

L'epatite cronicamente attiva è caratterizzata da disturbi pronunciati e segni clinici e di laboratorio oggettivi vivaci. Alcuni pazienti hanno malattie autoallergiche sistemiche (poliartralgia, eruzioni cutanee, glomerulonefrite). Caratterizzato da frequenti ricadute, malattie che si verificano sotto l'influenza di fattori anche minori (errore nella dieta, superlavoro), portando allo sviluppo della cirrosi epatica.

Cambiamenti patologici significativamente più profondi si verificano con un alto grado di attività dell'epatite. La malattia inizia gradualmente, gradualmente, con gli effetti di astenia: debolezza generale, affaticamento, disturbi gastrointestinali, dolore nel giusto ipocondrio, anoressia, perdita di peso, ittero moderato. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono più pronunciati - dal completo benessere soggettivo a grave astenia con sintomi di encefalopatia, soprattutto in caso di lesioni necrotiche.

Spesso, l'epatite cronica si manifesta con pronunciate alterazioni necrotiche infiammatorie e colestasi extraepatica sullo sfondo della sindrome emorragica (epistassi, emorragie sottocutanee). La malattia a volte inizia come un'influenza con febbre alta, artralgia, anemia, immotivata da debolezza generale, ridotta capacità lavorativa, si verifica anche diarrea persistente.

І.3 Metodi diagnostici e preparazione per loro

La diagnosi viene stabilita sulla base della storia epidemiologica, della presentazione clinica e dei risultati degli studi biochimici.

Analisi biochimiche del sangue.

Analisi cliniche del sangue.

Reazione a catena della polimerasi.

Biopsia dell'ago del fegato.

Quando gli studi biochimici sono spesso determinati: aumento della VES, disproteinemia.

Risultati positivi di campioni di sedimenti proteici.

Il contenuto di aminotransferasi è aumentato, la fosfatasi alcalina è presente, l'iperbilirubinemia si trova a causa di un aumento del contenuto di bilirubina legata nel siero del sangue:

Per determinare l'eziologia dell'epatite - determinare i marker di infezione. Allo stato attuale, è diventato possibile identificare un'intera gamma di marcatori di singoli virus.

Quindi, il virus B è caratterizzato da HBsAg, HBeAg, HBV DNA, per C - HCV, HCV RNA. Determinare la replicazione del virus usando tecniche sierologiche diverse per i singoli virus.

Nei pazienti con epatite cronica di eziologia virale, possono essere effettuati ulteriori studi: si tratta di uno studio morfologico intravitale del fegato (biopsia dell'ago) e della reazione a catena della polimerasi (PCR).

Utilizzando lo studio della biopsia epatica, è possibile determinare il grado di attività del processo.

Il trattamento per l'epatite cronica viene eseguito su base ambulatoriale, ma con un processo pronunciato o esacerbazione, il trattamento viene eseguito in un ospedale. Tale paziente viene mostrato riposo a letto o reparto nel reparto.

Terapia dietetica I pazienti con epatite cronica devono seguire una dieta (tabella numero 5) ad eccezione di piatti speziati, speziati, grassi animali refrattari, cibi fritti, prodotti per la formazione di gas. Questa tabella implica il risparmio di prodotti chimici, termici e meccanici. È importante limitare il sale nello sviluppo di edema e ascite.

Terapia farmacologica Sono prescritte vitamine B1, B2, B6, B12, nicotinico, folico, acido ascorbico, corticosteroidi, anche a piccole dosi, ma per lungo tempo vengono trattate con estratti e fegato idrolizzato (vitohepad, sirenar).

In presenza di un'infezione batterica nella colecisti e nei dotti biliari, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (cloramfenicolo - 0,5 g 4 volte al giorno prima dei pasti, ossitetraciclina - 0,25 g 4 volte al giorno prima dei pasti, ecc.) 7-10 giorni di corso. E 'desiderabile predeterminare la sensibilità dei microbi patogeni seminati dalla bile agli antibiotici per la correzione appropriata del loro uso.

Gli antibiotici nelle persone anziane, nonché per la prevenzione della disbiosi intestinale, dovrebbero essere combinati con farmaci antifungini (nistatina - 250000 UI 3 volte al giorno prima dei pasti, 7-10 giorni di corso) e mezzi finalizzati alla normalizzazione della flora intestinale (colibatterina - 6 -8 dosi 2 volte al giorno per 30-40 minuti prima di un pasto durante il mese). Gli agenti antimicrobici e antiparassitari sono anche efficaci (furazolidone - 0,1 g 4 volte al giorno dopo i pasti, enteroseptol - 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti 7-10 giorni di corso).

Un metodo efficace per il trattamento delle malattie croniche del fegato e delle vie biliari è l'uso di acque minerali, che riducono il ristagno della bile, che riduce l'infiammazione. L'acqua deve essere selezionata individualmente, tenendo conto della sua composizione e dello stato di secrezione gastrica.

Terapia etiotrope Attualmente, il principale agente etiotropo per il trattamento delle lesioni virali diffuse del fegato è l'interferone. È una combinazione di peptidi sintetizzati da linfociti e macrofagi. In caso di epatite tossica e toxico -allergica, la cessazione completa del contatto con una sostanza tossica appropriata è estremamente importante, in caso di epatite alcolica, è necessario smettere di bere alcol, nei casi necessari, mostrando il trattamento per l'alcolismo.

I pazienti con epatite cronica hanno bisogno di un impiego (limitazione di uno sforzo fisico pesante, eliminazione del lavoro associato a frequenti viaggi di lavoro e la natura del processo di produzione non consente di seguire schemi alimentari). I pazienti con epatite aggressiva con la progressione rapida del processo sono trasferiti a disabilità III, e in alcuni casi - il gruppo II.

Le complicanze più gravi dell'epatite cronica:

La cirrosi epatica è una malattia epatica progressiva cronica caratterizzata da disturbi significativi della sua struttura lobulare, iperplasia, elementi reticoloendoteliali del fegato e della milza e alterazioni della funzionalità epatica. Ci sono spesso, spesso negli uomini, per lo più di mezza età e anziani. I sintomi tipici sono ispessimento del fegato, ipertensione portale, ittero, prurito, "lingua del fegato" color cremisi, "palme del fegato", vene varicose, vene varicose dell'esofago, sindrome emorragica.

Ogni terzo paziente con cirrosi ha sintomi clinici più o meno accentuati di encefalopatia, una sindrome che combina disturbi neurologici e psico-emotivi causati da disturbi metabolici nel sistema nervoso centrale. Questi ultimi sono associati all'insufficienza epatica e, in particolare, all'influenza dell'ammoniaca, dei fenoli, delle tossine degli enterobatteri. L'encefalopatia si manifesta prima con euforia, poi con sindrome depressiva, linguaggio ritardato, tremore delle dita e un cambiamento nella calligrafia. Quindi appaiono sonnolenza, comportamento inadeguato, disturbi del sonno e cambiamenti nell'elettroencefalogramma.

Sindrome emorragica - aumento del sanguinamento dalle gengive, lesioni, aumento del volume e della durata del sanguinamento mestruale, sanguinamento nella pelle e negli organi, vene varicose dell'esofago e sanguinamento da esse possono essere fatali.

Ascite: accumulo di liquido nella cavità addominale.

La prevenzione dell'epatite cronica comprende misure di prevenzione primaria (volte a prevenire l'infezione da epatite virale e lo sviluppo di epatite cronica) e prevenzione secondaria (prevenzione del processo cronico, sviluppo di complicanze):

Prevenzione dell'epatite virale.

Nella via di trasmissione fecale-orale - lavaggio di frutta e verdura, miglioramento dell'approvvigionamento idrico, educazione sanitaria con la popolazione.

Per le vie di trasmissione parenterale e sessuale - l'uso di contraccettivi, l'uso di siringhe monouso, lo screening del sangue del donatore e dei suoi elementi, l'educazione sanitaria tra la popolazione.

Prevenzione e trattamento tempestivo dell'alcolismo.

Organizzazione razionale del lavoro e del riposo, specialmente nelle imprese in cui esistono rischi professionali.

Lavoro educativo-sanitario con la popolazione e promozione di stili di vita sani, alimentazione.

Vaccinazione contro l'epatite B secondo il programma di vaccinazione.

II. PROCESSO NURSING IN EPATITE CRONICA

Fase 1 - Esame infermieristico del paziente.

Quando intervista un paziente con anemia, l'infermiera chiarisce tutte le sue lamentele.

Fase 2: identificazione dei problemi del paziente.

Dopo aver valutato le condizioni del paziente, l'infermiera identifica i problemi del paziente. Nell'epatite cronica, possono essere i seguenti:

Diminuzione o mancanza di appetito, nausea;

Debolezza e stanchezza;

Dopo la valutazione, la sorella decide sulla loro priorità.

3a tappa: pianificazione degli interventi infermieristici.

L'infermiera deve familiarizzare il paziente con la sua valutazione delle sue condizioni e il bisogno di cure.

Il 4o stadio è l'implementazione del piano di intervento infermieristico.

Gli interventi infermieristici sono condotti in collaborazione con altri professionisti medici. Durante questo periodo, è necessario coordinare le azioni dell'infermiere con le azioni del paziente, degli altri operatori sanitari, dei parenti, tenendo conto dei loro piani e opportunità.

Fase 5: valutazione degli interventi infermieristici.

La valutazione degli interventi infermieristici è in corso. L'efficacia dell'assistenza infermieristica è determinata dopo aver raggiunto gli obiettivi.

Un'infermiera nella storia infermieristica registra l'opinione del paziente circa l'assistenza che gli è stata fornita, l'implementazione del piano di cura, l'efficacia degli interventi infermieristici, gli effetti collaterali e risultati inattesi durante l'esecuzione di interventi infermieristici.

Manipolazioni eseguite da un'infermiera.

Misurazione della pressione sanguigna e del polso.

Prendendo il sangue per l'analisi generale.

Prendendo il sangue da una vena per analisi biochimiche.

Equipaggiamento: siringa monouso con ago, ago monouso aggiuntivo, vassoi sterili, vaschetta per materiale usato, pinzette sterili, alcool 70 o C o altro antisettico per la pelle, palline di cotone sterili (salviette), pinzette (in shtanglzez con disinfettante), contenitori con disinfettante agente, per immergere il materiale di scarto, guanti, ampolla con il farmaco.