Processo infermieristico dell'epatite

Introduzione 3
1. Caratteristiche del decorso dell'epatite 4
2. L'organizzazione delle azioni di un'infermiera con epatite 6
Conclusione 10
Riferimenti 11

L'infermieristica è la scienza di eseguire alcune delle più semplici procedure e procedure mediche, come l'iniezione, il clistere, l'infusione e la cura dei malati. Il nome è dovuto al fatto che nelle condizioni di ospedali e cliniche, queste procedure sono eseguite da sorelle mediche.
La rilevanza del lavoro è considerare le azioni di un'infermiera nel trattamento dell'epatite. Le malattie infettive che si verificano con intossicazione generale e danno primario al fegato, sono chiamate il termine generale - "epatite virale".
Lo scopo del lavoro è studiare il processo infermieristico nell'epatite.
Raggiungere l'obiettivo comporta la risoluzione di un certo numero di compiti:
1) considerare le peculiarità del decorso dell'epatite;
2) studiare l'organizzazione delle azioni di un'infermiera con epatite.
Attualmente sono stati identificati 7 virus dell'epatite. Due del fondo, virus A ed E, sono trasmessi per via orale-fecale, causando epatite acuta, che di solito termina con il recupero. I tre virus dell'epatite, B, delta e C, sono trasmessi per via parenterale e sono forme croniche. La principale via di infezione è parenterale (attraverso il sangue) usando siringhe non sterili, aghi, strumenti dentali, chirurgici, ginecologici e altri.

1. Caratteristiche del corso dell'epatite

Il processo infermieristico è un metodo di attività infermieristica scientificamente basata e praticata per assistere i pazienti. L'obiettivo di questo metodo è di "assicurare una qualità accettabile della vita in una malattia fornendo il benessere fisico, psicosociale e spirituale più accessibile al paziente, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali" [3; a. 16].
L'epatite è un danno epatico causato dall'esposizione a fattori infettivi e tossici. Ci sono epatiti acute e croniche. La causa più comune di epatite B acuta è un virus che causa la malattia di Botkin. Inoltre, l'epatite acuta può essere causata dall'esposizione a agenti tossici e dall'abuso di alcol.
L'epatite acuta è caratterizzata da un aumento di fegato, ittero, perdita di appetito, debolezza e cambiamenti nei parametri di laboratorio (aumento della bilirubina). Queste manifestazioni in caso di intossicazione si combinano con i suoi altri sintomi, con danni al midollo osseo, al sistema nervoso, ai reni, ecc. Il decorso della malattia può essere variato: da lieve, debole sintomatico a grave, in rapida progressione, allo sviluppo del coma epatico.
Il trattamento viene effettuato differenziazione a seconda dell'eziologia della lesione. Prescrivere una modalità semi-letto, una dieta contenente una quantità sufficiente di ammine vi-f, proteine, liquidi (un infuso di glucosio, una soluzione isotonica di cloruro di sodio).
L'epatite cronica si sviluppa spesso come risultato dell'epatite virale acuta. La violazione dei processi immunitari influisce anche sulla sua progressione. La malattia può essere nascosta a lungo, a volte appare solo con lo sviluppo della cirrosi epatica.
Spesso i pazienti soffrono di dolori nella zona del fegato (solitamente opachi) perdita di appetito, amarezza, secchezza delle fauci, sintomi dispeptici. Un esame mostra un aumento del fegato, a volte della milza, e un aumento del livello di bilirubina è possibile nel sangue.

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Processo infermieristico per epatite cronica

L'epatite cronica (CG) è un processo infiammatorio polietiologico diffuso nel fegato che dura per più di sei mesi e non è accompagnato da una violazione della struttura lobulare del fegato.

Eziologia e patogenesi.

La causa più comune di epatite cronica è l'epatite virale acuta. Dimostrato è la transizione verso la forma cronica di epatite acuta causata dai virus B, C, D.

Molto meno spesso la causa dell'epatite cronica è un processo autoimmune, la cui causa è sconosciuta, intossicazione da droghe (epatite indotta da farmaci) e alcolismo.

Infezione da virus dell'epatite B. Si verifica più frequentemente. Le principali vie di trasmissione sono parenterali (iniezione), sessuali e dalla madre al feto. L'epatite virale cronica B può essere trasformata in cirrosi epatica, sullo sfondo del quale può svilupparsi il cancro del fegato.

Il virus stesso non distrugge direttamente gli epatociti, il danno epatico è spiegato dalla risposta immunitaria all'introduzione del virus nell'epatocita. A seconda della forza della risposta immunitaria, l'epatite cronica si manifesta senza sintomi, benigni (epatite persistente) o aggressivi, con elementi della necrosi epatica (epatite attiva), in cui si osservano lesioni extraepatiche: polimiosite, artrite, miocardite, ecc.

Infezione da virus dell'epatite D. I percorsi di trasmissione sono gli stessi. Il virus D agisce direttamente sull'epatocita, quindi è più spesso convertito in epatite attiva e cirrosi epatica.

Infezione da virus dell'epatite C. Questo virus dell'epatite causa spesso lo sviluppo di un'epatite attiva con la transizione alla cirrosi e al cancro del fegato. I percorsi di trasmissione sono gli stessi. Gli epatociti sono danneggiati direttamente dal virus e dal processo immuno-mediato. Una caratteristica distintiva dell'epatite C è un decorso latente e oligosintomatico, la diagnosi non è riconosciuta da molto tempo, ma porta rapidamente alla cirrosi e al cancro del fegato.

L'abuso di alcol è una delle cause più importanti della CG. L'alcol danneggia gli epatociti e provoca reazioni autoimmuni.

Effetti di farmaci epatotropici.

Le vere epatotossine includono: paracetamolo, salicilati, citostatici, grandi dosi di tetraciclina, aminazina, steroidi anabolizzanti, ecc. Il gruppo di farmaci che causano danni al fegato allergico comprende tranquillanti, fluorotano, antibiotici, anticonvulsivanti, agenti antidiabetici.

Le medicine causano una serie di danni al fegato: infiammazione, fibrosi, trombosi della vena epatica, cirrosi, tumori, ecc.

Il quadro clinico del CG.

Il quadro clinico ha le sue caratteristiche a seconda dell'infezione di un particolare virus.

I principali sintomi del CG: una sensazione di pesantezza o dolore doloroso nel giusto ipocondrio, perdita di appetito, disabilità, affaticamento. Possibile ittero di gravità variabile. Quando si esamina un paziente, può essere rilevato ittero, un fegato ingrossato e talvolta doloroso alla palpazione. In alcuni pazienti viene palpata una milza dolorosa ingrossata.

L'epatite cronica persistente sul quadro clinico è caratterizzata da un dolore moderato nell'ipocondrio destro con irradiazione nell'area sottoscapolare destra, disturbi da eruttazione amara. La condizione generale dei pazienti è soddisfacente. Viene rilevata una piccola sclerosi subterterica; il fegato è moderatamente ingrandito (di 2-3 cm); la milza non è palpabile.

Con ulteriori studi, si osservano violazioni insignificanti delle singole funzioni (moderato aumento di ESR, bilirubina, AlAT, Asat, ecc.), Sugli ultrasuoni - un leggero aumento del fegato e dei suoi tessuti.

Epatite attiva cronica I pazienti lamentavano dolore all'ipocondrio destro che si irradiava alla scapola destra, sensazione di pesantezza e distensione nell'addome, bocca secca e amara, nausea, vomito spesso, quasi assenza di appetito, febbre, dolori articolari, sonno debole, debolezza.

Osservato ittero, perdita di peso, linfonodi ingrossati, emorragie sulla pelle, palme rosa ("fegato"). Il fegato e la milza sono significativamente ingranditi.

Con autoimmune attiva (epatite lupoide - lupus), si osservano manifestazioni extraepatiche: vasculite polmonare, pleurite, colite ulcerosa, nefrite, miocardite.

Test di laboratorio

mostrare significative violazioni del fegato (aumento della bilirubina a 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 volte più del normale, test del timolo - fino a 20 U).

Studi strumentali

Ultrasuoni e scansione del fegato - un aumento delle sue dimensioni, eterogeneità acustica del tessuto di natura diffusa.

Biopsia di puntura, laparoscopia - mostra i cambiamenti corrispondenti.

Trattamento.

Assegnato alla dieta numero 5. I pasti dovrebbero essere frazionari - 4-6 volte al giorno. La dieta esclude carni grasse, pesce, cibi fritti, snack salati, prodotti salati e affumicati, oca, anatra, agnello, legumi, spinaci, acetosa, frutta, caffè forte, cacao.

Il regime di trattamento prevede l'eliminazione dell'alcool; esclusione di farmaci epatotossici ed effetti industriali; breve riposo durante la giornata lavorativa; esclusione del lavoro con un grande carico fisico e psico-emotivo; riposo a letto.

Trattamento antivirale - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon, ecc.) Immunosoppressori: glucocorticoidi - prednisone; citostatici (azatioprina). Immunomodulatori - nucleonato di sodio, timina, T-attivina, levamisolo.

Terapia metabolica e coenzima: multivitaminico equilibrato

complessi - non pericolosi, duoviti, vitamina E (antiossidante), fosfato piridossale,

acido lipoico, riboxin, escentiale.

Terapia di disintossicazione: hemodez, soluzione per glucosio al 5% per via endovenosa, flebo.

ARGOMENTO 1 26 CURA NURSING PER L'EPATITE CRONICA

Conferenza 1.26.SU con cirrosi di liver.ppt

SOGGETTO 1. 26. ASSISTENZA INFERMIERISTICA PER L'EPATITE CRONICA E LA CIRRHOSI DEL FEGATO Compilato dall'insegnante delle discipline mediche speciali del reparto infermieristico M. A. Gutu 2013

PIANIFICAZIONE Epatite cronica, cirrosi epatica. Cause e fattori di rischio. Sintomi e sindromi clinici. Diagnosi Principi di trattamento e prevenzione. Esame infermieristico di un paziente con epatite cronica, cirrosi epatica. Analisi delle informazioni raccolte e identificazione dei problemi del paziente. Pianificazione dell'assistenza infermieristica. Cure palliative per pazienti con cirrosi epatica allo stadio terminale.

La struttura del lobulo epatico

struttura interna del lobulo epatico

Epatite infiammatoria-distrofica cronica epatica, che dura più di 6 mesi ed è caratterizzata da una struttura lobulare intatta del fegato.

RAGIONI E FATTORE DI RISCHIO DI CG Nel 50% - epatite virale acuta. Transizione all'epatite virale acuta cronica. contribuire a: diagnosi ritardata, trattamento inadeguato, malnutrizione, dieta, assunzione di alcool, esordio precoce dell'attività fisica dopo precedente malattia Effetto tossico sul fegato: effetto tossico sul fegato alcolico (50-80% dei pazienti sono alcolisti), epatite indotta da farmaci (durante l'assunzione di tubercolosi, sedativo, ipotensivo (dopegit), citostatici, narcotici, antibiotici tetracicline) coloranti all'anilina, sali di epatite da scambio di metalli pesanti associati a disordini metabolici su sostanze con malnutrizione a lungo termine.

SINTOMI CLINICI Sindrome astenovegetativa: associata a una violazione della sindrome asto-vegetativa della funzione di disintossicazione del fegato. Manifestato in generale debolezza, aumentata irritabilità, diminuzione della memoria, interesse per l'ambiente. Sindrome dispeptica: in particolare con la sindrome da epatite dispeptica colestatica. Diminuzione dell'appetito, cambio di gusto, alcolismo cronico - diminuzione della tolleranza all'alcol: una sensazione di amarezza in bocca, meteorismo, dolore doloroso acuto nella giusta precrossoria, una sensazione di pesantezza: eruttazione con amarezza, aria, vomito e più spesso feci liquide. Sindrome colestatica: urine scure, feci leggere, sindrome colestatica, prurito, ittero.

SINDROMINA CLINICA Sindrome da insufficienza epatica lieve: 80% soffre Sindrome da insufficienza epatica minima, funzione epatica transitoria, sviluppo di ittero epatico, inoltre, sintesi di proteine ​​da parte del fegato e inattivazione di aldosterone si sviluppa - questo porta ad edema, può essere la sindrome emorragica a causa della violazione della sintesi delle proteine ​​del sangue. Cambiamenti nella pelle: giallo, a volte con una torbidità Cambiamenti nel tono della pelle, prurito della pelle - graffi, acne, talvolta orticaria, vene varicose, diatesi emorragica, palmi epatici (rosso vivo) Epatomegalia, splenomegalia - spesso con CAG Hepatomegaly, splenomegalia Altri segni - febbre, rash allergico, pericardite, altri segni di nefrite (più spesso con epatite lupoidale).

L'EPATITE PERSISTENTE spesso ha trovato antigeni australiani Al di fuori dell'esacerbazione delle manifestazioni cliniche potrebbe non esserlo, con l'eccezione del fegato ingrossato Questa è una forma benigna, ma i pazienti sono portatori di virus I test epatici sono leggermente modificati HEPATITE ATTIVA Immagine clinica luminosa, cambiamenti nei campioni di fegato

EPATITE ALCOLICA CRONICA Una lunga storia più frequente di tremore maschile (4: 1), perdita di interesse nei dintorni, impotenza, ginecomastia, perdita di capelli, anemia grave, di solito ipercromica - effetto dell'etanolo sul midollo osseo, iperleucocitosi, ipoalbuminemia.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO SCS Cytostatics (Imuran, 6-mercaptopurine) Il glucosio dentro e in caso di IV severo, riduce le vitamine di intossicazione Idrolizzati di fegato: syrepar IV. In violazione del metabolismo delle proteine: soluzione di albumina, idrolizzati di proteine, infusione di plasma. Acido glutammico Con colestasi intraepatica: fenobarbital

DIAGNOSI CHGH Biochimica del sangue: ALT, aumento del colesterolo Frazioni proteiche del sangue: Ipoalbuminemia, ipogammaglobulinemia, Ipofibrinogenemia, riduzione della protrombina, iperglicemia Biopsia con puntura del fegato Laparoscopia

La cirrosi è il processo di sostituzione della normale struttura del fegato con tessuto cicatriziale che assume la forma di nodi. Questi nodi non solo non svolgono alcuna funzione utile, ma interferiscono con il normale funzionamento del fegato, comprimendo i vasi sanguigni, i dotti biliari e il normale tessuto epatico. In questo caso, la produzione e l'accumulo di sostanze vitali (proteine, grassi, carboidrati, ormoni) da parte del fegato sono compromesse e la neutralizzazione degli agenti tossici e infettivi peggiora.

statistiche Ogni anno circa 2 milioni di persone muoiono per cirrosi virale del fegato. Cirrosi epatica e cirrosi: il cancro è la causa del 90-95% dei risultati fatali delle malattie croniche del fegato. Tra le cause di morte per malattie dell'apparato digerente (escluso il cancro), la cirrosi è al primo posto.

Eziologia Epatite virale alcol intossicazione da alcol intossicazione da farmaci colestasi

IMMAGINE CLINICA Sindrome asteno-vegetativa Sindrome dispepica Sindrome colestatica Scomposizione della funzione antitossica del fegato Ipertensione portale

FOTO OBIETTIVO emorroidi, vene varicose dell'esofago epato-e splenomegalia linfonodi ingrossamento delle ghiandole salivari parotide dilatazione delle vene sottocutanee paraumbilical - "testa medusa" ascite vene ragno rosso "palmi del fegato" (eritema palmare) ginecomastia negli uomini

Vene del ragno Ginecomastia delle palme epatiche

JAUNDICE si trova nel 50% dei pazienti con colorazione della pelle, sclera nel colore giallo alleggerimento o scolorimento delle feci oscuramento delle urine

Segni di ipertensione portale Disturbi del tratto gastrointestinale, flatulenza Ritardo dell'output delle urine Sindrome epatolienale: splenomegalia, spesso con sintomi di ipersplenismo Emorroidi Vene varicose dell'esofago e dello stomaco Ascite Vene parastasi sottocutanee estese - "testa di medusa"

Il meccanismo di formazione dell'ascite è la sudorazione del liquido nella cavità addominale a causa dell'aumentata pressione nella ipoalbuminemia della vena porta, a causa della quale la pressione oncotica del plasma sanguigno diminuisce bruscamente, la formazione della linfa viene disturbata - la linfa inizia a sudare immediatamente nella cavità addominale.

Vene varicose dell'esofago e delle emorroidi dello stomaco

SINDROME EMORRAGICO • sanguinamento nasale • gastrointestinale • delle gengive • emorroidario • emorragie sottocutanee

SPURGO DALLE PARTI SUPERIORI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE: Il sanguinamento è provocato: Un forte aumento della pressione intra-addominale: un aumento della gravità, esercizi negli addominali Ascite Vomito

Quando si sospetta un'emorragia gastrica e intestinale: Lenire il paziente, mettere freddo sull'addome Chiamare "Pronto Soccorso"

Insufficienza epatica La base dello sviluppo è l'ingresso nel sangue dei prodotti del metabolismo proteico tossico che non sono adeguatamente neutralizzati dal fegato (ammoniaca, fenolo, metionina, triptofano, indolo, pattolo).

Principi del trattamento della cirrosi Eliminazione, se possibile, del fattore eziologico Dieta: tabella N 5 - eliminazione di grassi difficilmente digeribili, quantità sufficiente di vitamine del gruppo B, restrizione del sale. ragionevole restrizione delle proteine. Limite delle proteine ​​al livello al quale non vi è evidenza di encefalopatia, a causa dell'intossicazione da ammoniaca

Danno cerebrale reversibile encefalopatia epatica con prodotti tossici che non sono neutralizzati dal fegato a causa del suo danno è caratterizzato da vari disturbi di coscienza, intelligenza, comportamento, disturbi neuromuscolari, grado estremo di encefalopatia epatica - coma (si basa su insufficienza epatica acuta o cronica)

Terapia patogenetica Prednisolone 20 -30 mg / die citostatici; Imuran 50 -100 mg / die, plaquenil, delagil

CONSIGLI PER IL PAZIENTE Riposati non appena ti senti stanco. Non sollevare pesi. Un forte aumento della pressione nella cavità addominale può scatenare sanguinamento gastrointestinale. Il controllo delle feci è estremamente importante nei pazienti con cirrosi epatica. La frequenza delle feci ottimale è 2 volte al giorno.

Si raccomanda l'assunzione di lattulosio (duphalac) Duphalac è uno zucchero sintetico non assorbibile e non digeribile nell'intestino, che funge da principale fonte di energia per i batteri intestinali "benefici" (lacto e bifidobatteri). I batteri "nocivi" che producono sostanze tossiche (principalmente ammoniaca) rimangono senza sostanze nutritive e muoiono. Duphalac è prescritto nella dose che provoca in media 2 feci molli e semiformi al giorno. La dose varia da 1 - 3 cucchiaini a 1 - 3 cucchiai al giorno. Il farmaco non ha controindicazioni, può essere assunto anche per i bambini piccoli e le donne in gravidanza. A volte si verifica una distorsione addominale, ma scompare quando la dose viene ridotta. Per un paziente con cirrosi epatica, feci regolari sono la base per prevenire l'encefalopatia a casa.

Per migliorare la digestione, i pazienti con cirrosi epatica sono prescritti preparati multienzimatici. Il tuo medico curante ti aiuterà nella scelta del farmaco ottimale. Con ritenzione di liquidi (edema, ascite), è necessario limitare l'assunzione di sale a 0,5 g al giorno, liquidi - fino a 1000 - 1500 ml al giorno.

Ogni mattina è necessario: misurare il peso corporeo, il volume dell'addome a livello dell'ombelico (un aumento del volume dell'addome e del peso corporeo indica una crescente ritenzione di liquidi); contare il bilancio idrico giornaliero (diuresi): riassumere tutto il liquido assunto per via orale (tè, pelle, acqua, zuppa, frutta, ecc.), riassumere tutto il fluido rilasciato durante la minzione. Il nostro obiettivo comune è la diuresi positiva, ovvero un paziente con edema o ascite dovrebbe rilasciare circa 200 ml in più al giorno rispetto all'ingestione: la quantità di liquido escreto nell'urina al giorno - la quantità di liquido assunta al giorno = 200 - 300 ml. Non dimenticare che una grande perdita di liquido dalle urine può provocare encefalopatia. Controlla la dose di farmaci diuretici con il medico. Se viene eliminata troppa urina, informare immediatamente il medico.

Per controllare il livello di coscienza (grado di encefalopatia), utilizzare il test di scrittura a mano. Tieni un diario in cui scrivi una breve frase ogni giorno. Mostra il tuo diario ai parenti. Non appena cambia la calligrafia, prendi duphalac e contatti il ​​medico.

Le raccomandazioni dietetiche di base sono 80-100 g di proteine ​​e 2500 kcal al giorno. Il cibo dovrebbe essere preparato in modo da stuzzicare l'appetito. Si consiglia di escludere l'uso di acque minerali contenenti sodio. Nei pazienti con encefalopatia epatica cronica, il contenuto proteico nel cibo è limitato a circa 50 grammi al giorno, con il vantaggio dato alle proteine ​​vegetali. L'alcol è assolutamente controindicato nei pazienti con cirrosi epatica. Il cibo deve essere preparato senza aggiungere sale. Il sale sul tavolo non dovrebbe essere! Vengono utilizzati pane senza sale, cracker, biscotti e piccoli panini, e anche olio senza sale. Condimenti come succo di limone, scorza d'arancia, cipolla, aglio, ketchup senza sale e maionese, pepe, senape, salvia, cumino, prezzemolo, maggiorana, alloro, chiodi di garofano ed estratto di lievito (a basso contenuto di sale) aiutano a rendere i piatti più piacevoli al gusto Sono esclusi i prodotti contenenti lievito e bicarbonato (torte, biscotti, torte, pasticcini e pane).

Sottaceti, olive, prosciutto, pancetta, carne in scatola, lingue, ostriche, cozze, aringa affumicata, pesce e carne in scatola, pesce e paté di carne, salsiccia, maionese, salse in scatola e tutti i tipi di formaggi, così come il gelato sono esclusi. Gli alimenti in scatola salati sono esclusi. Sono ammessi 100 g di carne bovina o di pollame, coniglio o pesce e un uovo al giorno. Un uovo può sostituire 50 grammi di carne. Il latte è limitato a 1 tazza al giorno. Puoi mangiare panna acida a basso contenuto di grassi. Puoi mangiare riso bollito (senza sale). Consentita qualsiasi verdura e frutta fresca o sotto forma di piatti preparati in casa.

Standard di attività infermieristica per l'epatite e la cirrosi.

Possibili violazioni dei bisogni.

Mangiare (diminuzione dell'appetito, nausea, vomito).

Respira (disturbo respiratorio in un coma).

Evidenzia (disturbi delle feci).

Sii pulito (gravità della condizione).

Mantenere la condizione (insufficienza epatica, coma, sanguinamento).

Abito, spogliarsi (debolezza, gravità della condizione).

Sonno, riposo (disturbi del sonno dovuti a prurito, intossicazione).

Comunicare (depressione, precoma, coma, isolamento durante il ricovero).

Avere valori di vita (ridotta capacità lavorativa, limitando la possibilità di raggiungere l'armonia, successo nella vita).

Mancanza di conoscenza della malattia.

Ansia per la famiglia.

Cambiamento di stile di vita

Autorealizzazione (imparare, lavorare).

Possibili problemi ai pazienti.

Dolore nell'ipocondrio destro.

Violazione della sedia (diarrea, stitichezza).

Disturbi del sonno (addormentati durante il giorno, svegli durante la notte).

Mancanza di adattamento alla malattia.

Ansia per i cambiamenti nell'aspetto (ittero, ascite, edema, perdita di peso, emorragia).

Mancanza di conoscenza della malattia.

Disturbi emotivi (depressione, aggressività, coscienza crepuscolare).

Paura di sviluppare complicazioni della malattia.

La perdita di relazioni sociali e industriali.

Isolamento al momento del ricovero

Mancanza di partecipazione spirituale, simpatia.

Mancanza di valori di vita (armonia, successo).

5) Potenziali problemi:

Il rischio di sviluppare complicazioni infettive.

Rischio di sviluppo di coma epatico.

Il rischio di sanguinamento da varici esofagee, retto, stomaco.

Il rischio di effetti collaterali derivanti dall'uso di farmaci: (GCS, immunosoppressori, diuretici).

Problema: interruzione dell'appetito.

obiettivi: Breve termine: il paziente è consapevole della necessità di una buona alimentazione per migliorare la salute.

A lungo termine: il peso corporeo del paziente non diminuirà al momento della dimissione.

Interventi infermieristici:

Diversificare il menu, tenendo conto del gusto e delle raccomandazioni dietetiche del paziente (5, 5a) - escludere dal cibo cibi grassi, fritti, sottaceti, sottaceti ecc. Raccomandare i prodotti lattiero-caseari, metodo di lavorazione - bollitura, cottura a vapore. La molteplicità dell'assunzione di cibo 5 - 6 volte al giorno.

Parla con i parenti del paziente riguardo a:

a) la necessità di un'alimentazione supplementare (frutta, verdura, latticini, succhi);

b) assistenza per l'alimentazione di pazienti gravemente ammalati;

c) accompagnamento per una passeggiata (con il permesso del medico).

Con il permesso del medico di raccomandare lezioni di ginnastica medica.

Controllare il peso una volta alla settimana.

Fornire un'atmosfera favorevole al reparto: pulizia, aria fresca, design estetico del tavolo.

Problema: prurito.

Obiettivi: a breve termine: il prurito diminuirà entro una settimana.

A lungo termine: il prurito scompare al momento della dimissione.

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Processo infermieristico per epatite cronica

L'epatite cronica (CG) è un processo infiammatorio polietiologico diffuso nel fegato che dura per più di sei mesi e non è accompagnato da una violazione della struttura lobulare del fegato.

Eziologia e patogenesi.

La causa più comune di epatite cronica è l'epatite virale acuta. Dimostrato è la transizione verso la forma cronica di epatite acuta causata dai virus B, C, D.

Molto meno spesso la causa dell'epatite cronica è un processo autoimmune, la cui causa è sconosciuta, intossicazione da droghe (epatite indotta da farmaci) e alcolismo.

Infezione da virus dell'epatite B. Si verifica più frequentemente. Le principali vie di trasmissione sono parenterali (iniezione), sessuali e dalla madre al feto. L'epatite virale cronica B può essere trasformata in cirrosi epatica, sullo sfondo del quale può svilupparsi il cancro del fegato.

Il virus stesso non distrugge direttamente gli epatociti, il danno epatico è spiegato dalla risposta immunitaria all'introduzione del virus nell'epatocita. A seconda della forza della risposta immunitaria, l'epatite cronica si manifesta senza sintomi, benigni (epatite persistente) o aggressivi, con elementi della necrosi epatica (epatite attiva), in cui si osservano lesioni extraepatiche: polimiosite, artrite, miocardite, ecc.

Infezione da virus dell'epatite D. I percorsi di trasmissione sono gli stessi. Il virus D agisce direttamente sull'epatocita, quindi è più spesso convertito in epatite attiva e cirrosi epatica.

Infezione da virus dell'epatite C. Questo virus dell'epatite causa spesso lo sviluppo di un'epatite attiva con la transizione alla cirrosi e al cancro del fegato. I percorsi di trasmissione sono gli stessi. Gli epatociti sono danneggiati direttamente dal virus e dal processo immuno-mediato. Una caratteristica distintiva dell'epatite C è un decorso latente e oligosintomatico, la diagnosi non è riconosciuta da molto tempo, ma porta rapidamente alla cirrosi e al cancro del fegato.

L'abuso di alcol è una delle cause più importanti della CG. L'alcol danneggia gli epatociti e provoca reazioni autoimmuni.

Effetti di farmaci epatotropici.

Le vere epatotossine includono: paracetamolo, salicilati, citostatici, grandi dosi di tetraciclina, aminazina, steroidi anabolizzanti, ecc. Il gruppo di farmaci che causano danni al fegato allergico comprende tranquillanti, fluorotano, antibiotici, anticonvulsivanti, agenti antidiabetici.

Le medicine causano una serie di danni al fegato: infiammazione, fibrosi, trombosi della vena epatica, cirrosi, tumori, ecc.

Il quadro clinico del CG.

Il quadro clinico ha le sue caratteristiche a seconda dell'infezione di un particolare virus.

I principali sintomi del CG: una sensazione di pesantezza o dolore doloroso nel giusto ipocondrio, perdita di appetito, disabilità, affaticamento. Possibile ittero di gravità variabile. Quando si esamina un paziente, può essere rilevato ittero, un fegato ingrossato e talvolta doloroso alla palpazione. In alcuni pazienti viene palpata una milza dolorosa ingrossata.

L'epatite cronica persistente sul quadro clinico è caratterizzata da un dolore moderato nell'ipocondrio destro con irradiazione nell'area sottoscapolare destra, disturbi da eruttazione amara. La condizione generale dei pazienti è soddisfacente. Viene rilevata una piccola sclerosi subterterica; il fegato è moderatamente ingrandito (di 2-3 cm); la milza non è palpabile.

Con ulteriori studi, si osservano violazioni insignificanti delle singole funzioni (moderato aumento di ESR, bilirubina, AlAT, Asat, ecc.), Sugli ultrasuoni - un leggero aumento del fegato e dei suoi tessuti.

Epatite attiva cronica I pazienti lamentavano dolore all'ipocondrio destro che si irradiava alla scapola destra, sensazione di pesantezza e distensione nell'addome, bocca secca e amara, nausea, vomito spesso, quasi assenza di appetito, febbre, dolori articolari, sonno debole, debolezza.

Osservato ittero, perdita di peso, linfonodi ingrossati, emorragie sulla pelle, palme rosa ("fegato"). Il fegato e la milza sono significativamente ingranditi.

Con autoimmune attiva (epatite lupoide - lupus), si osservano manifestazioni extraepatiche: vasculite polmonare, pleurite, colite ulcerosa, nefrite, miocardite.

mostrare significative violazioni del fegato (aumento della bilirubina a 30-40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 volte più del normale, test del timolo - fino a 20 U).

Ultrasuoni e scansione del fegato - un aumento delle sue dimensioni, eterogeneità acustica del tessuto di natura diffusa.

Biopsia di puntura, laparoscopia - mostra i cambiamenti corrispondenti.

Assegnato alla dieta numero 5. I pasti dovrebbero essere frazionari - 4-6 volte al giorno. La dieta esclude carni grasse, pesce, cibi fritti, snack salati, prodotti salati e affumicati, oca, anatra, agnello, legumi, spinaci, acetosa, frutta, caffè forte, cacao.

Il regime di trattamento prevede l'eliminazione dell'alcool; esclusione di farmaci epatotossici ed effetti industriali; breve riposo durante la giornata lavorativa; esclusione del lavoro con un grande carico fisico e psico-emotivo; riposo a letto.

Trattamento antivirale - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon, ecc.) Immunosoppressori: glucocorticoidi - prednisone; citostatici (azatioprina). Immunomodulatori - nucleonato di sodio, timina, T-attivina, levamisolo.

Terapia metabolica e coenzima: multivitaminico equilibrato

complessi - non pericolosi, duoviti, vitamina E (antiossidante), fosfato piridossale,

acido lipoico, riboxin, escentiale.

Terapia di disintossicazione: hemodez, soluzione per glucosio al 5% per via endovenosa, flebo.

Il manuale dell'infermiera include informazioni infermieristiche di base. Gli autori raccontano la storia dello sviluppo dell'assistenza infermieristica come scienza, delle qualità morali ed etiche di un'infermiera, della sua responsabilità professionale, dei diritti del paziente, tenendo conto dell'approccio moderno all'assistenza infermieristica (i lettori possono apprendere quale sia il processo infermieristico).

Le sezioni separate sono dedicate alla descrizione, al trattamento, alla diagnosi delle patologie più comuni e alla cura del paziente, alle cure di emergenza. Inoltre, il libro contiene le descrizioni delle principali procedure mediche eseguite dall'infermiera.

La pubblicazione può essere utilizzata come libro di testo per le scuole di medicina secondaria e come guida per l'assistenza domiciliare ai malati.

Libro: manuale dell'infermiera

Epatite cronica

L'epatite cronica è un processo infiammatorio cronico diffuso nel fegato che dura più di 6 mesi.

La malattia è causata da epatite virale acuta, abuso di alcool, compromissione della funzione del sistema immunitario (reazioni autoimmuni), effetti di alcuni farmaci (salicilati, tetraciclina, steroidi anabolizzanti, tranquillanti, anticonvulsivanti).

A seconda del fattore eziologico, l'epatite virale cronica B, C, D, l'epatite autoimmune cronica, l'epatite cronica tossica si distinguono.

Ci sono debolezza generale, affaticamento, bassa temperatura corporea, perdita di peso, anoressia, sensazione di pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, nausea, sapore amaro in bocca, gonfiore, stitichezza alternata a diarrea, a volte si verificano epistassi. All'esame, si nota il giallo della pelle e della sclera, il prurito della pelle, in alcuni casi - un'eruzione emorragica sulla pelle. Alla palpazione dell'addome viene rivelato un fegato ingrossato (è spesso, doloroso). A volte c'è un aumento della milza, ascite transitoria.

Esistono milioni di portatori di virus dell'epatite B e C. Va notato che a causa della mancanza di informazioni sulle modalità di infezione da epatite virale e le misure per proteggersi da esse, la prevalenza della tossicodipendenza e l'osservanza delle norme igieniche, il tasso di incidenza dell'epatite virale è in costante aumento.

L'epatite cronica D e C è caratterizzata da un'ampia percentuale della transizione verso la cirrosi. L'epatite C cronica porta spesso alla formazione del cancro del fegato.

4. Analisi biochimica del sangue.

5. Esame del sangue immunologico.

7. Biopsia epatica.

8. Test sierologici (determinazione dei marker sierici dei virus dell'epatite B, C, D).

1. Trattamento medico

2. Nutrizione medica.

3. Terapia farmacologica: farmaci antivirali, disintossicazione, glucocorticosteroidi, citostatici, immunomodulatori, coenzimi e farmaci metabolici, multivitaminici.

4. Trattamento di sanatorio.

Per l'epatite virale, l'uso di strumenti medici monouso, la disinfezione di articoli per la cura del paziente e di escrezioni (feci, urine, vomito, ecc.), L'uso di preservativi.

Per l'epatite tossica - limitazione del consumo di alcol, l'uso di farmaci epatotossici secondo indicazioni severe.

1. Per normalizzare la funzionalità epatica e ridurre il carico su di esso, il paziente deve eliminare completamente l'assunzione di alcool, interrompere l'assunzione di farmaci che aumentano il carico sul fegato, organizzare razionalmente un programma di lavoro e di riposo (eliminare l'impatto di fattori produttivi dannosi, eliminare il sovraccarico fisico ed emotivo, provare per un breve periodo di riposo durante il giorno, per creare le condizioni per una lunga e buona notte di riposo).

2. I pazienti con epatite cronica devono essere completamente nutriti. Cibo - facilmente digeribile, arricchito con vitamine, minerali, proteine ​​e acidi grassi insaturi. Si consiglia di mangiare 4-5 volte al giorno. Durante il periodo di esacerbazione, il cibo dovrebbe essere meccanicamente, chimicamente e termicamente parsimonioso. Piatti fritti, speziati, affumicati, carni grasse, pollame, pesce, spezie, salse, prodotti in salamoia in salamoia, cibi pronti, interiora di animali, strutto, grassi refrattari, legumi, frutti di bosco e frutta, spinaci, acetosella, dolciumi, dovrebbero essere esclusi dalla dieta. caffè, cacao. La quantità di liquido dovrebbe raggiungere 2 litri al giorno, il consumo di sale limite a 6 g al giorno.

3. Nel periodo di esacerbazione, il paziente mostra un riposo a letto debole per migliorare il funzionamento del fegato. È necessario monitorare l'osservanza delle procedure igieniche, il regolare cambio di biancheria da letto e biancheria intima. La stanza dovrebbe essere pulita, luminosa, ariosa.

4. Richiede il monitoraggio dell'implementazione delle prescrizioni del medico, dieta, regime di trattamento.

5. Le condizioni generali del paziente sono monitorate. In caso di letargia, sonnolenza, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, è necessario informare immediatamente il medico.

6. È importante monitorare l'esame regolare dei pazienti con epatite cronica, la consegna dei test, il passaggio della ricerca, l'osservanza della raccomandazione di un medico.

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Cura del paziente per l'epatite C

I medici definiscono questa malattia virale un "gentiluomo" perché agisce rapidamente sulle cellule del fegato e i suoi sintomi sono simili a quelli dell'influenza e dell'avvelenamento da cibo. Con l'epatite C, la temperatura corporea del paziente aumenta, manifesta debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni e occasionalmente si verificano attacchi di vomito. Quando la malattia passa nella fase acuta, il colore delle feci e delle urine cambia. Se la diagnosi è confermata, il paziente viene curato in un ospedale dove gli verrà fornita un'adeguata assistenza.

Come prendersi cura dei pazienti con epatite

Prendersi cura di un paziente a cui è stata diagnosticata un'epatite virale, prevede il rispetto di tre regole fondamentali:

1. È necessario limitare il contatto del paziente con altri pazienti. I medici raccomandano di fornire al paziente un reparto separato per 45 giorni. Durante questo periodo, gli esperti monitorano le condizioni del paziente, conducono analisi di urina, feci e sangue.
2. Pulizia giornaliera dei locali con una soluzione di cloro per prevenire la diffusione di microrganismi nocivi che provocano lo sviluppo della malattia.
3. Ventilare la camera due volte al giorno per eliminare l'aria interna dei batteri e migliorare le condizioni del paziente.

Piano di cura del paziente

Nel trattamento dell'epatite, il piano di cura corretto non ha alcuna importanza.

Al primo stadio, che dura 3 settimane dopo il ricovero, viene eseguita la somministrazione endovenosa di farmaci. Eliminano nausea, vomito, crampi allo stomaco e livellano gradualmente gli epatociti - virus che hanno provocato lo sviluppo di epatite virale e infetto cellule epatiche sane.

A questo punto è necessario seguire una dieta speciale. Il paziente deve rifiutare cibi grassi (brodi di carne, patate fritte, carne, pesce), dolci e prodotti a base di farina. Cibo in scatola vietato, sottaceti, carni affumicate, piatti con condimento piccante.

La base della dieta del paziente è costituita da verdure, frutta, fiocchi di latte, carne e pesce bolliti, bevande ad alto contenuto di vitamine: gelatine di frutta, brodo di rosa canina, tè alle erbe: camomilla, bardana, piantaggine. Si consiglia di bere tè e decotti 30-40 minuti prima dei pasti. Il cibo è servito in piccole porzioni (20-30% in meno rispetto allo standard) e invece di tre pasti - 4-5. Il cambiamento delle abitudini alimentari migliora le condizioni del paziente, aumenta l'efficacia dei farmaci.

Dopo tre settimane, il paziente viene riesaminato. Se c'è una tendenza positiva, gli esperti modificano l'elenco dei farmaci e apportano cambiamenti nella dieta.

Assistenza infermieristica

L'epatite cronica è la più pericolosa. Porta alla cirrosi e al cancro al fegato. I pazienti a cui è stata diagnosticata questa malattia necessitano di cure speciali. Vivono costantemente di debolezza, sono tormentati da nausea e crampi allo stomaco, drastici sbalzi d'umore. Fornire al paziente condizioni confortevoli di degenza in ospedale e seguire l'adempimento di tutte le istruzioni del medico è il compito principale dell'infermiere.

L'assistenza infermieristica per i pazienti con epatite virale comprende:

• impostare contagocce con droghe;
• condurre iniezioni;
• raccolta di feci e urina per analisi di laboratorio;
• emocromo completo;
• controllo sulla dieta del paziente;
• fornitura di farmaci in conformità con il piano di trattamento.

Grazie a un'assistenza infermieristica competente, il paziente con epatite virale si riprenderà e sarà più facilmente sottoposto all'intero corso del trattamento.

Farmaci per l'epatite C

Per il trattamento dell'epatite C si usano medicine tradizionali con un alto contenuto di interferone e ribavirina e un'alternativa. Questi includono i generici Sofosbuvir e Daclatasvir.

Sofosbuvir è uno dei farmaci più efficaci. È prodotto in India. Il vantaggio principale di Sofosbuvir è che colpisce il virus e impedisce il suo ulteriore sviluppo nelle cellule del fegato. Questo farmaco è prescritto a pazienti a cui è stato diagnosticato il genotipo 1, 2, 3 e 4 del virus, tenendo conto dello stadio della malattia, della presenza di patologie (cirrosi epatica). Sofosbuvir è sicuro per il corpo.

Daclatasvir è usato per il trattamento del genotipo dell'epatite C 1-4. Blocca il virus nelle cellule epatiche infette e impedisce la sua capacità di svilupparsi. Daclatasvir è disponibile in compresse. L'assunzione del farmaco dura da 3 a 6 mesi.

L'efficacia dei farmaci generici dimostrata nella pratica. Nel 99% dei casi, i pazienti con epatite C si sono completamente liberati del virus pericoloso e hanno ripristinato la loro salute. L'acquisizione di questi farmaci è raccomandata da aziende comprovate che acquistano direttamente farmaci generici da produttori indiani. Forniscono condizioni adeguate per il trasporto e lo stoccaggio di farmaci generici, in modo che i clienti ricevano farmaci altamente efficaci per eliminare il virus pericoloso.

Epatite cronica

L'epatite cronica è un processo infiammatorio cronico diffuso nel fegato che dura più di 6 mesi.

eziologia

La malattia è causata da epatite virale acuta, abuso di alcool, compromissione della funzione del sistema immunitario (reazioni autoimmuni), effetti di alcuni farmaci (salicilati, tetraciclina, steroidi anabolizzanti, tranquillanti, anticonvulsivanti).

A seconda del fattore eziologico, l'epatite virale cronica B, C, D, l'epatite autoimmune cronica, l'epatite cronica tossica si distinguono.

Manifestazioni cliniche

Ci sono debolezza generale, affaticamento, bassa temperatura corporea, perdita di peso, anoressia, sensazione di pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, nausea, sapore amaro in bocca, gonfiore, stitichezza alternata a diarrea, a volte si verificano epistassi. All'esame, si nota il giallo della pelle e della sclera, il prurito della pelle, in alcuni casi - un'eruzione emorragica sulla pelle. Alla palpazione dell'addome viene rivelato un fegato ingrossato (è spesso, doloroso). A volte c'è un aumento della milza, ascite transitoria.

Esistono milioni di portatori di virus dell'epatite B e C. Va notato che a causa della mancanza di informazioni sulle modalità di infezione da epatite virale e le misure per proteggersi da esse, la prevalenza della tossicodipendenza e l'osservanza delle norme igieniche, il tasso di incidenza dell'epatite virale è in costante aumento.

complicazioni

L'epatite cronica D e C è caratterizzata da un'ampia percentuale della transizione verso la cirrosi. L'epatite C cronica porta spesso alla formazione del cancro del fegato.

diagnostica

4. Analisi biochimica del sangue.

5. Esame del sangue immunologico.

7. Biopsia epatica.

8. Test sierologici (determinazione dei marker sierici dei virus dell'epatite B, C, D).

trattamento

1. Trattamento medico

2. Nutrizione medica.

3. Terapia farmacologica: farmaci antivirali, disintossicazione, glucocorticosteroidi, citostatici, immunomodulatori, coenzimi e farmaci metabolici, multivitaminici.

4. Trattamento di sanatorio.

prevenzione

Per l'epatite virale, l'uso di strumenti medici monouso, la disinfezione di articoli per la cura del paziente e di escrezioni (feci, urine, vomito, ecc.), L'uso di preservativi.

Per l'epatite tossica - limitazione del consumo di alcol, l'uso di farmaci epatotossici secondo indicazioni severe.

Assistenza infermieristica

1. Per normalizzare la funzionalità epatica e ridurre il carico su di esso, il paziente deve eliminare completamente l'assunzione di alcool, interrompere l'assunzione di farmaci che aumentano il carico sul fegato, organizzare razionalmente un programma di lavoro e di riposo (eliminare l'impatto di fattori produttivi dannosi, eliminare il sovraccarico fisico ed emotivo, provare per un breve periodo di riposo durante il giorno, per creare le condizioni per una lunga e buona notte di riposo).

2. I pazienti con epatite cronica devono essere completamente nutriti. Cibo - facilmente digeribile, arricchito con vitamine, minerali, proteine ​​e acidi grassi insaturi. Si consiglia di mangiare 4-5 volte al giorno. Durante il periodo di esacerbazione, il cibo dovrebbe essere meccanicamente, chimicamente e termicamente parsimonioso. Piatti fritti, speziati, affumicati, carni grasse, pollame, pesce, spezie, salse, prodotti in salamoia in salamoia, cibi pronti, interiora di animali, strutto, grassi refrattari, legumi, frutti di bosco e frutta, spinaci, acetosella, dolciumi, dovrebbero essere esclusi dalla dieta. caffè, cacao. La quantità di liquido dovrebbe raggiungere 2 litri al giorno, il consumo di sale limite a 6 g al giorno.

3. Nel periodo di esacerbazione, il paziente mostra un riposo a letto debole per migliorare il funzionamento del fegato. È necessario monitorare l'osservanza delle procedure igieniche, il regolare cambio di biancheria da letto e biancheria intima. La stanza dovrebbe essere pulita, luminosa, ariosa.

4. Richiede il monitoraggio dell'implementazione delle prescrizioni del medico, dieta, regime di trattamento.

5. Le condizioni generali del paziente sono monitorate. In caso di letargia, sonnolenza, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, è necessario informare immediatamente il medico.

6. È importante monitorare l'esame regolare dei pazienti con epatite cronica, la consegna dei test, il passaggio della ricerca, l'osservanza della raccomandazione di un medico.

Caratteristiche, trattamento e assistenza infermieristica per l'epatite

Definizione, tipi, eziologia e patogenesi dell'epatite. Caratteristiche cliniche, diagnosi e prevenzione dell'epatite. Caratteristiche dell'assistenza infermieristica per pazienti con epatite. I principali metodi di trattamento dell'epatite cronica, prevenzione e prognosi.

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Caratteristiche teoriche dell'epatite

L'epatite virale è una malattia diffusa tra la popolazione. Secondo l'OMS, ci sono più di due miliardi di persone infette dal virus dell'epatite B (HBV) nel mondo, di cui circa 350 milioni sono "portatori" cronici di HBsAg (WHO - "Controllo dell'epatite B", 1992; WHO "Epatite B: Immunizzazione di nuovi neonati ", 1992; Takusei U et al., 1994; Lee SS, 1996;" Esperienza globale nella prevenzione dell'epatite B "(SmithKline Beecham 1997). Circa due milioni di persone muoiono ogni anno da "portatori" di cirrosi epatica o carcinoma epatocellulare (HCC) e nell'Est, Sud-Est asiatico, Africa, l'80% della causa di HCC è HBV (World Health Forum - WHO - Geneva, 1990 d) L'epatite cronica occupa un posto significativo nella struttura delle malattie degli organi digestivi. La quota di epatite virale (infezione da HBV-, HDV-, HCV) nella struttura totale del danno epatico cronico rappresenta circa il 70%. Con il riconoscimento universale dell'eziologia di questa patologia, i virus epatotropici svolgono un ruolo di primo piano nella sua comparsa, contro la quale si manifesta un pronunciato effetto patologico di altri agenti.

L'epatite A virale si è trasformata in un'epidemia (un'epidemia è la diffusione massiccia della malattia infettiva di una persona in una località, un paese, molto più alta del solito tasso di incidenza). Ciò potrebbe essere dovuto a una diminuzione del livello generale protettivo (immune) dell'umanità, al libero movimento di persone verso tutte le parti della Terra, alla moltiplicazione dei legami commerciali tra stati con diverso status di sviluppo socio-economico, oltre alla diffusione del catering (fuori casa), che è un fattore importante nell'incidenza epatite e per la Russia negli ultimi 5 anni. Circa 2 miliardi di persone hanno avuto un'epatite virale acuta. Il Ministero della Sanità della Russia descrive la situazione epidemica nel paese per l'epatite A virale come molto sfavorevole. Dopo una lunga pausa dell'anno scorso, il numero di pazienti con epatite A è aumentato dell'84%. Il fattore principale nelle malattie è la scarsa qualità dell'acqua potabile, e nel prossimo futuro non ci saranno probabilmente miglioramenti. Il Ministero della salute è ancora più preoccupato per lo stato dell'epatite virale B e C, che vengono trasmessi attraverso il sangue durante gli esami e le procedure ginecologiche, urologiche e di altro genere, nonché attraverso i rapporti sessuali. Queste malattie spesso diventano croniche, portando allo sviluppo di cirrosi e cancro del fegato. Il danno economico annuale da epatite B e C supera 2 miliardi di rubli. Il numero di pazienti con epatite B negli ultimi cinque anni è più che raddoppiato. L'incidenza dell'epatite C aumenta ogni anno del 7--15%. Epatite B e C: il problema non è solo il russo. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), nel mondo ogni anno circa 50 milioni di persone si ammalano di epatite B, e fino a 2 milioni di persone muoiono. Da 100 a 200 milioni di portatori cronici del virus dell'epatite C. Secondo le previsioni dell'OMS, il numero di pazienti con cirrosi epatica può aumentare del 60% nei prossimi 10-20 anni, il cancro può aumentare del 68% e la mortalità da altre malattie epatiche raddoppierà. La malattia cronica del fegato si sviluppa nel 10% dei pazienti con epatite virale acuta B e nel 30% di essi - con un decorso progressivo, nel 70% dei casi che portano alla transizione dell'epatite cronica attiva alla cirrosi (degenerazione cellulare) del fegato entro 2-- 5 anni. L'epatite B (HBV) è la causa del carcinoma genocellulare (cancro) nel 30-80% dei casi. L'epatite C virale acuta diventa cronica nel 60% dei casi e nel 20% porta alla cirrosi. Sullo sfondo di una ridotta immunità, l'epatite virale non si verifica in genere, ma con sintomi di infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute, sindrome da stanchezza cronica, allergie, avvelenamento e una malattia generale del tratto gastrointestinale, pertanto rimangono non diagnosticate e diventano rapidamente croniche. L'epatite cronica con assenza completa o quasi completa di manifestazioni cliniche può continuare.

Definizione, tipi, eziologia, patogenesi dell'epatite

Epatite - Malattie epatiche, che si basano sull'infiammazione, espresse in modificazioni distrofiche e necrotiche del parenchima, filtrazione genica infiammatoria della ferita sib.

Ci sono molte cause di epatite, la principale delle quali sono virus dell'epatite, uso frequente e a lungo termine di alcol, uso a lungo termine di alcuni farmaci, così come il ristagno della bile nel fegato. L'epatite è acuta e cronica a seconda della causa della malattia e della reattività dell'organismo stesso. I principali sintomi dell'epatite sono una riduzione delle prestazioni, dolore nell'ipocondrio destro, febbre (febbre), ittero della sclera e della pelle, prurito, nausea, eruttazione con gusto amaro, scolorimento delle feci, scurimento delle urine, ecc. La diagnosi di epatite si basa sui sintomi, dati di esame e dati del test del sangue. Il trattamento e l'esito dell'epatite dipendono direttamente dalla sua causa.

Ci sono molte cause di epatite. Le cause più comuni di epatite sono:

I virus - sono una delle principali cause di epatite. L'epatite virale si sviluppa a causa dell'infezione da virus epatotropici (che hanno affinità per le cellule del fegato).

Esistono diversi tipi di virus dell'epatite (epatite virale A, B, C, D ed E), che si differenziano per la modalità di trasmissione, il tasso di infezione, le manifestazioni della malattia e il suo esito.

- Alcol: l'uso frequente e prolungato di bevande alcoliche porta spesso allo sviluppo di epatite alcolica. L'alcol etilico ha un effetto dannoso su tutti gli organi, incluso il fegato. L'uso frequente di alcool (alcolismo) porta a infiammazione e morte del tessuto epatico e alla sostituzione di cellule morte con grasso (fegato grasso).

- Farmaci: alcuni farmaci hanno epatotossicità, ad es. può causare danni e infiammazione del fegato - droga (droga) epatite. L'uso sistematico di alcuni farmaci, come l'aspirina (e altri farmaci antinfiammatori non steroidei), citostatici (metotrexato, ecc.), Farmaci antivirali, antibiotici, sulfamidici, farmaci anti-TB (isoniazide) e molti altri possono portare allo sviluppo di epatite indotta da farmaci. Una caratteristica dell'epatite indotta da farmaci è la cessazione della malattia dopo l'interruzione del farmaco che ha causato l'epatite.

- Stagnazione della bile - una violazione del deflusso della bile dal fegato provoca lo sviluppo di epatite colestatica. Una delle funzioni del fegato è la produzione di bile, che svolge un ruolo importante nel metabolismo dei grassi. In caso di violazione del deflusso della bile dai lobuli epatici, ristagna nel fegato, causando la sua infiammazione - epatite. La disgregazione del flusso biliare (e quindi l'epatite colestatica) è spesso osservata nei tumori dei calcoli biliari (calcoli biliari), del pancreas e della cistifellea. prevenzione del trattamento infermieristico dell'epatite

Sintomi e segni di epatite

L'infiammazione di qualsiasi organo nel nostro corpo porta ad una diminuzione della sua efficienza. Il fegato nel corpo umano svolge un ruolo importante, svolgendo molte funzioni vitali. Nell'epatite (infiammazione del tessuto epatico), la violazione di ciascuno di essi porta alla comparsa di sintomi caratteristici dell'epatite. Ecco i principali sintomi e segni di epatite:

L'ittero è un frequente compagno di epatite e si manifesta sotto forma di colorazione itterica della pelle umana, della sua sclera, nonché del cielo e della lingua. L'ittero si verifica a seguito di una violazione di una delle funzioni del fegato - l'elaborazione della bilirubina. La bilirubina è un pigmento giallo che si forma quando i globuli rossi si rompono (globuli rossi). La bilirubina, che è formata direttamente dalla scomposizione dei globuli rossi, è tossica (tossica) per il corpo e quindi deve essere riciclata dal fegato. Il fegato lega la bilirubina, neutralizzandola. Quando il fegato funziona in modo anomalo, l'epatite bilirubina si accumula nel sangue, si diffonde in tutto il corpo e si deposita nella pelle e nelle mucose, dando loro un colore giallastro.

Il prurito della pelle in combinazione con l'ittero è il sintomo principale dell'epatite colestatica - derivante dal ristagno della bile. In caso di violazione del deflusso di bile dal fegato, parte di esso entra nel sangue. Gli acidi biliari, depositati nella pelle, lo irritano, provocando un forte prurito.

Il dolore nell'ipocondrio destro si verifica a causa dell'allungamento della capsula di un ingrossamento del fegato. Il fegato umano è nella capsula - il guscio, che è sensibile ai cambiamenti delle dimensioni del fegato. Con un aumento del fegato, la capsula viene allungata, il che causa dolore.

Mancanza di appetito, nausea, eruttazione con un gusto amaro, soprattutto dopo l'ingestione di cibi grassi possono anche essere considerati come sintomi di epatite. Queste manifestazioni si verificano a causa della compromissione della funzione digestiva del fegato.

Lividi, lividi, che compaiono al minimo danno, indicano una violazione di un'altra funzione epatica - la produzione di proteine ​​speciali coinvolte nella coagulazione del sangue.

La prevalenza dell'epatite nel mondo raggiunge un tasso del 2%. In Russia, da 5 a 7 milioni di persone sono infettate da qualsiasi tipo di epatite. Questa cifra è una delle peggiori in Europa. Le statistiche ufficiali della situazione epidemiologica non vengono mantenute, ma secondo stime approssimative, l'HCV è infetto da un numero significativamente inferiore di persone rispetto all'epatite A e B. Tuttavia, questa situazione è dovuta al fatto che l'epatite C è stata scoperta molto più tardi rispetto ad altri tipi - nel 1989. E prima si chiamava "epatite" né A né B ".

I rappresentanti della medicina credono che gli abitanti della Russia siano molto poco consapevoli di questa malattia. La loro conoscenza si basa principalmente sulla pubblicità sociale, che spesso connette la malattia e la vita intima. Tuttavia, il numero di infezioni trasmesse sessualmente è significativamente inferiore rispetto a quelli che hanno ricevuto l'infezione a causa dell'uso di droghe. La percentuale più bassa è costituita da persone che hanno contratto l'epatite a seguito del contatto con il settore dei servizi (cosmetologia, odontoiatria, tatuaggi e saloni per il piercing, ecc.).

Al momento, i medici si aspettano un'ondata di epatite C, poiché sempre più persone infette vengono alla luce. Secondo le stime degli esperti, il picco di infezione è sceso alla fine degli anni '90, e nel prossimo futuro arriverà il picco di individuazione della malattia. Il periodo di incubazione per l'epatite può durare anni e la malattia potrebbe non manifestarsi per un bel po 'di tempo. È per una caratteristica del genere che l'epatite C è chiamata il "gentle killer".

La Russia appartiene a paesi con una prevalenza media di epatite. Il rischio di contrarre uno qualsiasi dei tipi di malattia varia dal 20 al 60%. Il rischio di cronicizzazione negli adulti è molto inferiore a quello dei neonati, a causa di un'immunità più sviluppata, ma le possibilità di infezione sono molto maggiori

Gli esperti prevedono che nel prossimo futuro la curabilità delle malattie di questo gruppo rimarrà ad un livello piuttosto basso. Questo è particolarmente vero per l'epatite C, il cui trattamento può durare per anni. La situazione con la terapia per l'epatite C è migliorata significativamente dopo l'introduzione della pratica di utilizzare interferoni peghilati.

Caratteristiche cliniche, diagnosi, prevenzione dell'epatite

La diagnosi di epatite si basa sulla presenza di sintomi, esame fisico di un gastroenterologo o terapeuta, test funzionali e di laboratorio.

Gli studi di laboratorio comprendono: test epatici biochimici, determinazione della bilirubinemia, una diminuzione dell'attività degli enzimi sierici, un aumento del livello della gamma albumina, con una diminuzione del contenuto di albumina; notare anche una diminuzione del contenuto di protrombina, fattori di coagulazione VII e V, fibrinogeno. C'è un cambiamento negli indicatori di timolo e campioni sublimati.

Durante gli esami a ultrasuoni degli organi addominali, si notano un aumento del fegato e un cambiamento nella sua permeabilità acuta e, inoltre, si nota un aumento della milza e, possibilmente, una vena cava allargata. Per la diagnosi di epatite sarà anche utile la reoepatografia (studio del flusso ematico epatico), l'epatocherecystoscintography (studio radioisotopico del tratto biliare), la biopsia del fegato per puntura.

Trattamento dell'epatite acuta

Il trattamento viene necessariamente eseguito in ospedale. Inoltre:

la dieta n. 5A è prescritta, riposo a mezzo letto (per casi gravi, riposo a letto);

in tutte le forme di alcol epatite e farmaci epatotossici sono controindicati;

viene eseguita una terapia intensiva di disintossicazione per compensare questa funzione epatica;

prescrivere farmaci epatoprotettivi (Essentiale, legalon, Kars);

prescritto clisma giornaliero alto;

produrre una correzione metabolica - preparazioni di potassio, calcio e manganese, complessi vitaminici.

L'epatite virale è trattata in reparti specializzati di ospedali per malattie infettive, reparti tossici in specializzazione in avvelenamento. Quando l'epatite infettiva produce la sanificazione della fonte di infezione. Gli agenti antivirali e immunomodulatori non sono ampiamente utilizzati nel trattamento delle forme acute di epatite.

Buoni risultati nel miglioramento della condizione generale nell'ipossia grave sono forniti dall'ossigenoterapia, dall'ossigeno-bariatria. Se sono presenti segni di diatesi emorragica, la vitamina K (vikasol) viene somministrata per via endovenosa.

Trattamento dell'epatite cronica

I pazienti con epatite cronica sono anche prescritti terapia dietetica terapeutica (dieta n ° 5A nella fase acuta e dieta n. 5 senza una condizione acuta), è richiesto un rigetto completo dell'alcool e una diminuzione dello sforzo fisico. Nel periodo di esacerbazione, il trattamento ospedaliero è necessario nel reparto di gastroenterologia.

La terapia farmacologica comprende la terapia di base con epatoprotettori, la prescrizione di farmaci che normalizzano i processi digestivi e metabolici e i preparati biologici per la correzione della flora batterica intestinale.

La terapia epatoprotettiva viene eseguita da farmaci che promuovono la rigenerazione e la protezione del tessuto epatico (Escentiale, legalon, zeanidalon, potassio orotat) e sono prescritti per 2-3 mesi con pause semestrali. Nei corsi terapeutici comprendono complessi multivitaminici, preparati enzimatici (festal, pancreatina), probiotici (lactobacterin, bifikol).

Come misure di disintossicazione, è stata utilizzata infusione di soluzione di glucosio al 5% con aggiunta di vitamina C. Per disintossicare l'ambiente intestinale, vengono prescritti enterosorbenti (carbone attivo, polifhefano, microcellulosa).

La terapia antivirale è prescritta per la diagnosi dell'epatite virale B, C, D. Nel trattamento dell'epatite autoimmune sono usati corticosteroidi e immunosoppressori. Il trattamento viene effettuato con il monitoraggio continuo di campioni di sangue biochimici (attività di transferasi, bilirubina ematica, test funzionali).

Prevenzione e prognosi dell'epatite

Prevenzione primaria dell'epatite virale - conformità alle normative igieniche, attuazione di misure sanitarie ed epidemiche, ispezione sanitaria delle imprese che possono diventare fonte di infezione, vaccinazione. La prevenzione di altre forme di epatite è l'evitare l'azione dei fattori traumatici epatici - alcool, droghe, sostanze tossiche.

La prevenzione secondaria dell'epatite cronica è conforme alla dieta, al regime, alle raccomandazioni mediche, all'esame periodico, al monitoraggio dei parametri del sangue clinico. I pazienti sono consigliati trattamento termale regolare, idroterapia.

La prognosi per la diagnosi tempestiva e il trattamento dell'epatite acuta è generalmente favorevole e porta al recupero. L'epatite alcolica acuta e tossica è letale nel 3-10% dei casi, spesso un decorso grave associato ad un indebolimento del corpo da parte di altre malattie. Con lo sviluppo dell'epatite cronica, la prognosi dipende dall'utilità e dalla tempestività delle misure terapeutiche, della dieta e del regime di risparmio.

Il decorso avverso dell'epatite può essere complicato dalla cirrosi epatica e insufficienza epatica, in cui è molto probabile un esito fatale. Altre complicazioni comuni dell'epatite cronica sono disordini metabolici, anemia e disturbi della coagulazione, diabete mellito, neoplasie maligne (cancro del fegato).

Assistenza infermieristica all'epatite

Le relazioni con i pazienti sono un'area speciale, in quanto sono di grande importanza sia per la salute dei pazienti che per la calma dell'infermiere.

La difficoltà nelle attività di tutti gli operatori sanitari è che non comunicano con numeri o oggetti, ma con persone viventi. Inoltre, tutte le persone con cui devono interagire sono ammalate. Questo è il motivo per cui molto dipende dall'infermiera. Durante il giorno, interagisce con ogni paziente molte volte, se non altro perché la maggior parte dei farmaci deve essere somministrata più volte al giorno. Ciò contribuisce alla formazione di una relazione speciale con i pazienti.

A volte i pazienti diventano irritabili, ritirati e persino aggressivi nei confronti degli operatori sanitari. Anche questo deve essere preparato. Nei rapporti con i pazienti amareggiati, è necessario osservare la correttezza, mantenere la cortesia e non dimostrare le proprie emozioni negative, che possono dare al paziente una ragione per una maggiore discordia nelle relazioni.

Molte procedure necessarie possono essere percepite come degradanti. Tuttavia, i concetti di "medicina" e "vergogna" sono incompatibili. Solo con la formazione di relazioni ottimali con il paziente può fidarsi adeguatamente dell'infermiera e del medico. Grazie a questa sorella, non dovrà rifiutare alcuna procedura, che le farà risparmiare tempo e nervi. Inoltre, la fiducia del paziente contribuirà al fatto che non esita a rivolgersi a sua sorella quando le sue condizioni peggiorano, e questo aiuterà a determinare in tempo le varie complicazioni nel corso della malattia.

Prendersi cura di un paziente a cui è stata diagnosticata un'epatite virale, prevede il rispetto di tre regole fondamentali:

- È necessario limitare il contatto del paziente con altri pazienti. I medici raccomandano di fornire al paziente un reparto separato per 45 giorni. Durante questo periodo, gli esperti monitorano le condizioni del paziente, conducono analisi di urina, feci e sangue.

- Pulizia giornaliera dei locali con una soluzione di cloro per prevenire la diffusione di microrganismi nocivi che provocano lo sviluppo della malattia.

- Ventilare la camera due volte al giorno per eliminare l'aria interna dei batteri e migliorare le condizioni del paziente.

Include cure infermieristiche per pazienti con epatite virale

- Cura del paziente dell'epatite

- impostare contagocce con droghe;

- raccolta di feci e urina per analisi di laboratorio;

- emocromo completo;

- controllo sulla dieta del paziente;

- fornitura di farmaci in conformità con il piano di trattamento