Epatite B (B), trattamento, moderni metodi di terapia

Tra tutte le lesioni infettive e infiammatorie del fegato, l'epatite virale è considerata la più comune, e un'attenzione particolare è rivolta al trattamento dell'epatite B tra di loro. L'individuazione precoce e la prevenzione del processo di infezione portano a risultati eccellenti: oltre il 95% dei pazienti con una forma acuta della malattia si considera guarito dopo un ciclo completo di terapia.

Il trattamento dell'epatite B cronica è considerato più difficile e di lunga durata: i pazienti spesso devono assumere farmaci antivirali per anni per ottenere una remissione stabile. Tuttavia, i processi infiammatori reversibili nel fegato e persino le complicanze dell'epatite B sono curabili. Sui principi generali della terapia, sugli approcci attuali e sui farmaci moderni - nella nostra recensione.

Informazioni generali sulla malattia

L'epatite B virale è una malattia infettiva con una lesione primaria di epatociti e una diminuzione dell'attività funzionale del fegato. Il suo agente causale è il virus HBV (HBV) della famiglia dei gepadnovirus.

L'agente patogeno viene trasmesso solo da persona a persona e la fonte di infezione può essere sia una persona con epatite B che sta ricevendo un trattamento che un vettore di virus con una forma inaparante (asintomatica) della malattia. L'HBV si trova nel sangue, nello sperma, nelle secrezioni vaginali e in altri fluidi biologici del corpo. La contagiosità dell'infezione è molto alta: l'infezione può verificarsi anche dopo un singolo contatto con una piccola quantità di particelle virali.

Tra i principali modi di trasmissione ci sono:

• il sesso;
• parenterale, compresa l'iniezione;
• domestica;
• transplacentare.

Fai attenzione! La prevalenza dell'epatite B negli adulti e nei bambini rimane molto alta: in alcune aree (Africa centrale, Sud-Est asiatico, America latina), fino al 10% della popolazione totale è infettata dal virus.

Lo sviluppo di terapie efficaci e il trattamento tempestivo dell'epatite B è uno dei problemi prioritari dell'assistenza sanitaria. La diagnosi precoce e l'inizio della disintossicazione complessa, degli effetti antivirali ed epatoprotettivi sul corpo possono ridurre in modo significativo il numero di possibili complicanze e ottenere un recupero completo.

Misure terapeutiche contro l'HBV

Quindi, come trattare l'epatite B? È interessante notare che gli approcci al trattamento dell'infiammazione epatica acuta e cronica possono differire. Ciò è dovuto alle caratteristiche patogenetiche e alla natura della sconfitta degli epatociti in queste malattie.

Prima del trattamento, il paziente deve sottoporsi a un esame completo, tra cui:

• raccolta di denunce e anamnesi;
• Esame clinico del medico curante, inclusa palpazione dell'addome e del fegato, misurazione della frequenza cardiaca, NPV e pressione sanguigna;
• esame di laboratorio (analisi clinica del sangue e delle urine, biochimica, dosaggio immunoenzimatico, PCR con carica virale);
• esame strumentale (ecografia addominale, valutazione delle alterazioni fibroplastiche del fegato mediante fibrotest, elastometria);
• analisi delle mutazioni dell'HBV e resistenza ai farmaci.

Fai attenzione! I ceppi mutanti del virus sono meno suscettibili alla terapia con interferone rispetto a quelli "selvaggi". Vale la pena prestare attenzione quando si pianifica un piano di trattamento.

Al momento non esiste un regime di trattamento accettato per HBV. Pertanto, la selezione e la correzione della dose di farmaci per l'epatite B dovrebbero essere effettuate solo da un esperto epatologo (specialista in malattie infettive).

Terapia per la forma acuta della malattia

Il trattamento di epatite B in forma acuta, di regola, è effettuato nei reparti di ospedali infettivi. Grave anomalia funzionale nel fegato - un'indicazione per il ricovero in terapia intensiva. I criteri per valutare la gravità della malattia sono la gravità dei comuni segni di intossicazione (mal di testa, debolezza, affaticamento, nausea, vomito, febbre) e il livello di bilirubina totale.

L'epatite virale è:

• polmoni - i segni di intossicazione sono leggermente espressi, è possibile l'epatomegalia, il livello di bilirubina è inferiore a 85 μmol / l.
• gravità moderata - intossicazione moderata, vomito 1-2 volte al giorno, epatomegalia. Disturbi osservati del sistema cardiovascolare - bradicardia, suoni cardiaci attutiti, abbassamento della pressione sanguigna. Livello di bilirubina - 86-170 μmol / l.
• grave - segni di intossicazione, vomito ripetuto durante il giorno. Il fegato può essere di dimensioni normali. Tachicardia, ipotensione, sindrome emorragica è determinata. Il livello di bilirubina è superiore a 170 μmol / L.

Allo stesso tempo, l'attività della sindrome citolitica con un aumento del livello di ALT e AST nel sangue non è correlata con la gravità dell'epatite.

L'epatite in forma acuta viene quasi sempre trattata in ospedale. Consigliata aderenza al letto per 1-2 settimane. Poi, mentre i sintomi di intossicazione si abbassano e gli esami di laboratorio sono normalizzati, un estratto può essere rilasciato sotto la supervisione ambulatoriale del medico distrettuale.

I pazienti con forme acute e croniche della malattia non hanno bisogno di cure mediche specifiche. L'immunità di una persona sana è in grado di affrontare il virus da sola. Ai pazienti viene mostrata solo la terapia di base, compresa la correzione dello stile di vita e della nutrizione, oltre a proteggere il fegato dagli effetti negativi di fattori esterni.

Suggerimenti per la nutrizione

Come curare l'epatite con la dieta? L'obiettivo principale della nutrizione terapeutica è il seguente:

• massimo risparmio del tratto digestivo;
• miglioramento della funzionalità epatica;
• saturazione del corpo con glicogeno;
• ridurre il rischio di complicazioni (infiltrazione grassa, cirrosi);
• correzione dei disturbi metabolici;
• stimolazione dei processi rigenerativi (recupero).

Il trattamento dell'epatite B virale inizia con la nomina di una dieta strettamente specializzata (tabella di trattamento numero 5a). Dopo l'estinzione dei sintomi di intossicazione e stabilizzazione delle condizioni del paziente, è possibile passare alla dieta n. 5. Si raccomanda di essere osservati per 4-6 mesi - fino al completo ripristino dell'attività funzionale compromessa del fegato.

Tra le raccomandazioni generali sulla dieta per i pazienti con frammentazione dell'HBV è particolarmente importante: il cibo deve essere mangiato 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. Tale programma nutrizionale evita il ristagno della bile nel fegato e aggrava l'infiammazione.

Nel bel mezzo del periodo itterico, la quantità di grasso nella dieta dovrebbe essere fortemente limitata. Il divieto di lardo, carni grasse, carni affumicate e salsicce, pancetta, latte grasso, panna e altri prodotti caseari. Da grassi animali, una piccola quantità di burro è accettabile. È anche permesso di includere nella dieta oli vegetali - oliva, lino, mais (non più di 1-2 cucchiai al giorno).

Inoltre, è severamente vietato utilizzare:

• alcol;
• cioccolato e cacao, muffin, pasticceria fresca e confetteria;
• acetosa e spinaci;
• carne ricca, pesce, brodi di funghi;
• verdure in scatola in salamoia
• salse;
• piatti piccanti, insalate coreane;
• spezie e condimenti dal gusto brillante;
• gelato, piatti freddi e bevande.

Il menu paziente deve contenere una quantità sufficiente di carboidrati, tra cui facilmente digeribile (zucchero, miele, marmellata). Questo stimola la deposizione di glicogeno nel fegato e fornisce un aumento della resistenza degli organi agli agenti tossicoinfettivi.

Altrettanto importante è la saturazione del cibo quotidiano con vitamine e microelementi. Dovresti mangiare cibi ricchi di retinolo (provitamina A), vitamine del gruppo B, niacina, acido ascorbico. Questo minimo di nutrienti contribuisce alla rigenerazione e al ripristino della compromissione della funzionalità epatica.

Il fluido durante il trattamento non è limitato. Inoltre, durante il periodo itterico, i pazienti sono invitati a bere fino a 3 litri di acqua pura. Questo viene fatto in modo che l'intossicazione del corpo diminuisca e il fegato sia rapidamente curato dalle lesioni infiammatorie.

Menu dietetico campione 5a

• Colazione - porridge di riso liquido sull'acqua a metà con latte, soufflé di ricotta grattugiato, tè.
• Snack - una mela al forno con uvetta e zucchero.
• Pranzo - zuppa con brodo vegetale con orzo perlato, cotolette di vitello al vapore, purea di carote, gelatina.
• Ora del tè - brodo di rosa canina.
• Cena - pesce magro (merluzzo, merluzzo), cotto in forno, purè di patate, casseruola di semola con salsa al latte dolce.
• Snack - kefir a basso contenuto di grassi.

Nonostante alcune limitazioni, la nutrizione medica per i pazienti con epatite B consente di creare un menu vario. È importante rispettare un apporto calorico sufficiente per garantire che il corpo abbia bisogno di energia. Il cibo non dovrebbe essere molto freddo o molto caldo. Cerca di non precipitarti mentre mangi, mastica attentamente ogni pezzo.

Correzione dello stile di vita

Per curare l'epatite B, è importante cambiare in modo permanente il proprio stile di vita, abbandonando le cattive abitudini e seguendo i principi di uno stile di vita sano. I pazienti raccomandati:

• smettere di bere e fumare;
• trattare tempestivamente le malattie croniche;
• rafforzare il sistema immunitario attraverso stili di vita sani, assunzione regolare di complessi multivitaminici;
• dopo la stabilizzazione dello stato - aumentare gradualmente l'attività fisica disponibile attraverso escursioni, nuoto, sport di squadra;
• ricorda il potenziale danno dell'HBV agli altri;
• effettuare una prevenzione non specifica della re-infezione da epatite virale e altre infezioni parenterali.

Trattamento farmacologico

Quando dovrebbero essere usati i farmaci per trattare l'HBV acuta? Come vengono trattate le forme gravi della malattia?

L'iperbilirubinemia oltre 170 μmol / L e i segni pronunciati di intossicazione richiedono una terapia infusionale con correzione della diuresi. Nei casi in cui una malattia epatica infettiva si sviluppa con un quadro premorboso aggravato e un'immunità ridotta o è accompagnata da un'alta attività dell'agente patogeno, viene mostrato l'uso di interferoni.

Il farmaco IFN-0S2 viene utilizzato nelle prime fasi del trattamento della malattia (fino a 6-7 giorni della sindrome itterica). Il corso standard di trattamento è di 10 giorni, 2 milioni di UI per via intramuscolare. Il pugnalamento a lungo termine del farmaco non ha senso, poiché durante questo periodo gli anticorpi necessari sono già stati completamente formati. Tra gli effetti farmacologici dei farmaci a base di interferone:

• prognosi migliorata dell'epatite virale acuta;
• ridurre la gravità dell'intossicazione;
• riduzione della durata del periodo itterico (nei pazienti immunocompromessi, può durare a lungo - fino a diverse settimane);
• promuovere la rapida rimozione di HBsAg dal corpo;
• prevenzione dello sviluppo di superinfezione e complicanze.

Periodo di riabilitazione

Il periodo di riabilitazione - recupero dal danno epatico virale acuto - varia da paziente a paziente. Qualcuno può essere curato in poche settimane, qualcuno potrebbe aver bisogno di 4-6 mesi per migliorare il proprio benessere.

In generale, la prognosi dell'epatite B acuta è favorevole: la malattia è completamente guarita nel 90% dei pazienti. Nel 5-10% dei casi, pur mantenendo l'HBsAg nel corpo si sviluppa una forma cronica della malattia, accompagnata da un alto rischio di complicanze (cirrosi, carcinoma epatocellulare, alterata motilità della cistifellea, sfintere di Oddi). È interessante notare che il passaggio alla forma cronica della malattia è più caratteristico dell'epatite di leggera gravità (anterteri, con un decorso latente).

Terapia della forma cronica della malattia

Curare l'epatite cronica è molto più difficile. Nonostante il fatto che la forma acuta della malattia sia complicata dalla cronizzazione del processo in non più del 10% dei casi, il CHB è una patologia molto comune: viene diagnosticata nel 5% della popolazione mondiale.

A seconda delle caratteristiche del corso di epatite cronica è diviso in:

• persistente (benigno con bassa attività);
• attivo (da manifestazioni cliniche simili all'infiammazione acuta del tessuto epatico);
• colestatico (accompagnato da una violazione del deflusso della bile e l'aggiunta di ittero ostruttivo).

Principi generali

Tra i moderni principi di terapia volti a curare l'epatite B cronica, ci sono:

• eziologico, che agisce sulla causa principale dell'infezione - il virus dell'epatite;
• patogenetico, mirato ai meccanismi di base dello sviluppo del danno agli epatociti;
• omeostatico, basato sulla correzione dei disturbi metabolici, che erano il risultato di un danno virale al fegato;
• sintomatico, associato all'eliminazione delle manifestazioni cliniche della malattia e al sollievo del benessere del paziente.

A seconda della gravità della malattia, la terapia può essere eseguita in regime ambulatoriale o ricoverato. Il medico decide se il paziente ha bisogno di ricovero in ospedale o meno, individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche dell'epatite e della gravità della riacutizzazione.

In rigoroso riposo a letto con CHB, di regola, non ce n'è bisogno. Le eccezioni sono forme gravi di esacerbazione, accompagnate da colestasi grave, una deviazione significativa dalla norma della bilirubina e delle transaminasi epatiche.

Correzione di dieta e stile di vita

La nutrizione dei pazienti con epatite cronica è meno grave che con AHB, ma non meno importante. L'alcol è completamente escluso dalla dieta. Anche al momento dell'esacerbazione dovrebbe essere limitato a cibi estrattivi e grassi - lardo, cibi fritti, carni affumicate, brodi ricchi. Nella fase di remissione dal consumo di grassi (principalmente vegetali - oliva, girasole, olio di lino), non è necessario rifiutare.

La quantità di assunzione di carboidrati deve soddisfare gli standard fisiologici - 400-500 g al giorno, proteine ​​(totale vegetale e animale) - 80-100 g Allo stesso tempo, l'insufficienza epatica progressiva è un'indicazione per limitare drasticamente la quantità di proteine ​​nella dieta a 40 g al giorno. Con lo sviluppo dell'ipertensione portale, il sale da cucina è ulteriormente limitato (fino a 2-3 grammi al giorno).

Nell'elaborazione di una dieta individuale, è importante tenere conto dell'aumento del bisogno di pazienti con epatite per vitamine e minerali. Particolarmente importanti vitamine liposolubili A, D, E, K, nonché C solubile in acqua, B12 e B6. È necessario aggiungere prodotti ricchi di queste sostanze biologicamente attive al menu o raccomandare al paziente di ricevere complessi multivitaminici.

Menu di esempio per la dieta 5

• Colazione - insalata, condita con olio di semi di girasole, un pezzo di pane bianco secco, farina d'avena, tè.
• Snack - porridge di grano saraceno in stile country (in umido con carote e cipolle), succo di verdure fresche.
• Pranzo - zuppa di riso con brodo vegetale, pesce bollito, purè di patate, composta.
• Ora del tè - biscotti o cracker, marmellata di bacche.
• Cena - casseruola di riso, brodo di rosa canina.
• Snack - yogurt o ryazhenka a basso contenuto di grassi.

Il menu dei pazienti senza esacerbazione della malattia può essere ancora più vario. Il principio fondamentale della dieta per i pazienti con epatite cronica è il rifiuto di cibi grassi fritti e alcol.

Gli stili di vita dei pazienti con epatite cronica dovrebbero contribuire a ridurre il carico sul fegato. L'esercizio fisico attivo è limitato, ma si raccomandano passeggiate lente.

Efficace terapia antivirale

Oggi, l'unico mezzo di effetti etiotropici sono i farmaci per il trattamento dell'epatite B basata sull'interferone. Questa sostanza è un complesso di aminoacidi prodotti da leucociti e macrofagi e che partecipano alla difesa immunitaria del corpo.

I preparati per interferone per gli adulti sono somministrati per via intramuscolare, per i bambini - per via rettale. La durata dell'ammissione è determinata dal medico individualmente (di solito diversi mesi), la molteplicità è fino a 3 volte a settimana. L'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico è irto di sviluppo di vari effetti collaterali, tra cui stati febbrili. Per mantenere la temperatura corporea normale, si raccomanda di combinare la somministrazione di interferoni con l'uso di antipiretici.

Grazie allo sviluppo attivo diversi anni fa, gli interferoni peghilati sono stati sintetizzati e attivamente introdotti nella medicina pratica, in cui la molecola del principio attivo è collegata al polietilenglicole. Ciò consente di aumentare il tempo di azione dell'interferone nel corpo, ridurre la frequenza di somministrazione del farmaco e prolungare la remissione dell'epatite cronica B.

Fai attenzione! Nel corso degli studi clinici in corso, è stata dimostrata l'efficacia dell'uso di interferoni in combinazione con il farmaco antivirale Lamivutdin.

Quanto costa il trattamento dell'epatite con i farmaci moderni? Tutto dipende dalle caratteristiche della malattia e dalla gravità dell'infiammazione del fegato in un particolare paziente. Il prezzo del corso annuale di terapia parte da $ 2400 e raggiunge $ 20.000. Nell'elaborare un piano di trattamento, il medico prende in considerazione le capacità finanziarie del paziente, cercando di scegliere lo schema più efficace.

Trattamento sintomatico

Alcuni pazienti potrebbero obiettare: "Sono in cura per l'epatite, non con interferoni, ma con altri farmaci". Infatti, il regime di trattamento standard include un numero di agenti sintomatici che il medico seleziona individualmente.

Un paziente può essere prescritto:

• infusione di soluzioni di disintossicazione;
• farmaci coleretici;
• gepatoprotektory;
• vitamine e complessi multivitaminici.

Con la progressione dell'infiammazione del fegato, vengono utilizzati lo sviluppo di processi fibrosi, sclerotici e la formazione di cirrosi in esso, glucocorticoidi e farmaci diuretici. La comparsa di segni di malignità del tessuto epatocellulare richiede la consulenza di un oncologo e, eventualmente, un trattamento chirurgico combinato.

Previsione paziente

La prognosi per i pazienti con epatite B cronica è determinata dalla sua forma e dalle caratteristiche cliniche e morfologiche. Altrettanto importanti sono anche l'età del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, la presenza di malattie concomitanti.

L'epatite persistente è sempre più favorevole di quella attiva, poiché quest'ultima è accompagnata da gravi alterazioni irreversibili nel tessuto epatico. Con lo sviluppo di complicanze, la prognosi del paziente è determinata, infatti, dalla cirrosi o dal cancro del fegato, e non dall'epatite stessa.

Nei casi in cui l'epatite B cronica viene diagnosticata nella fase di danno funzionale e organico minimo al fegato, la prognosi è relativamente favorevole.

Con l'eliminazione del fattore eziologico della malattia, il paziente raggiunge rapidamente una remissione clinica persistente, e né la durata né la qualità della sua vita ne risentono.

L'epatite virale è una malattia grave con conseguenze negative sulla salute. Quanto prima il paziente si rivolge al medico e inizia il corso di terapia a lui prescritto, maggiori sono le sue possibilità di curare completamente l'infezione e prevenire lo sviluppo di complicazioni. Nei pazienti con alta aderenza al trattamento, il recupero e il ritorno alla vita attiva si verificano molto più velocemente.

Approcci moderni al trattamento dell'epatite virale B

Dato l'alto livello di morbilità, la frequenza di invalidità e mortalità, il trattamento dell'epatite virale B è di grande importanza medica e socio-economica. I virus dell'epatite B, C e D causano gravi complicazioni come epatite cronica, cirrosi epatica e carcinoma epatico primitivo (carcinoma epatocellulare). L'eradicazione (distruzione completa dei virus), l'arresto della progressione della malattia e la riduzione del rischio di complicanze sono l'obiettivo principale del trattamento dell'epatite cronica.

Oggi non esiste una terapia specifica efficace per l'epatite B. L'interferone alfa è l'unico farmaco di provata efficacia. Una risposta duratura al suo utilizzo è raggiunta nel 25 - 40% dei pazienti con forme croniche di epatite B. Per il trattamento, vengono utilizzati preparati antivirali di analoghi nucleosidici. La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci che hanno attività antivirale, immunomodulatore e interferonogenica.

Il trattamento dell'epatite B virale è piuttosto aggressivo ed è accompagnato da una serie di effetti collaterali, che richiedono un monitoraggio costante da parte di medici che abbiano una sufficiente esperienza nella gestione di tali pazienti. Il costo del trattamento è estremamente alto. Non tutti i pazienti sono in grado di acquistare costosi farmaci di fabbricazione estera per l'intero corso del trattamento.

Fig. 1. La fase icterica dell'epatite virale.

Trattamento dell'epatite acuta B

Con una condizione soddisfacente o una gravità moderata, il trattamento dei pazienti con epatite B può essere effettuato a casa. Il riposo a letto è prescritto per migliorare il benessere. Il rifiuto dell'alcool e un'alimentazione sufficientemente ipercalorica (tabella n. 5 o 5) sono condizioni indispensabili per un trattamento efficace. Con l'anoressia persistente, al paziente viene mostrata l'introduzione di soluzioni di glucosio, elettroliti e vitamine.

Leggi di più sulla dieta per l'epatite B nell'articolo.

Nei casi gravi di epatite, i pazienti saranno ospedalizzati. Rilevanti e obbligatorie sono le partecipazioni nel periodo acuto delle seguenti attività:

La disintossicazione viene effettuata da un semplice aumento del volume giornaliero di consumo di liquidi (acqua minerale) a terapia endovenosa di soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina, emodesi e suoi analoghi, soluzioni di cristalloidi sotto il controllo della diuresi. La diuresi forzata è utilizzata nello sviluppo dell'encefalopatia epatica acuta.

Enterosorbenti sono usati per legare e rimuovere le tossine dall'intestino. Tali farmaci come Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, ecc. Si sono dimostrati efficaci.

Gli epatoprotettori, prevenendo la distruzione delle membrane cellulari e stimolando la rigenerazione degli epatociti, hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Tali farmaci come Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana e altri si sono dimostrati efficaci.

Viene mostrata la prescrizione di farmaci del gruppo glutoxim (Glutoxim), che simula il metabolismo tiolico nelle cellule del fegato, da cui dipendono i processi genetici e metabolici del tessuto. Moliksan ha un effetto immunomodulante ed epatoprotettivo.

I glucocorticoidi sono usati in caso di esacerbazioni della malattia che si verificano con la componente autoimmune. Il loro scopo deve essere affrontato con cautela a causa dell'elevato rischio di processo cronico.

1. Farmaci antiemorragici e inibitori della proteasi.

Con l'aumento di sanguinamento e sanguinamento, causato da una violazione del sistema di coagulazione del sangue, vengono utilizzati farmaci anti-emorragici e inibitori della proteasi.

Nel caso dello sviluppo della variante colestatica del decorso dell'epatite B, sono prescritti preparati di acido ursodesossicolico (Ursofalk, Urosan). Quando si normalizza il colore delle urine e delle feci, vengono prescritti preparati coleretici di origine vegetale.

1. Sensazione duodenale e plasmaferesi.

In alcuni casi, un effetto positivo è dato dal sensing duodenale e dalla plasmaferesi.

In caso di epatite fulminante (la forma più grave di epatite), è richiesto un ricovero urgente del paziente in un centro medico specializzato in cui viene eseguito il trapianto di fegato.

Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di limitare lo sforzo fisico, escludere la pratica di vari sport, trasferire alla luce il lavoro fisico. Il limite di tempo è fissato dal medico individualmente.

Fig. 2. Palmi "epatici" - un segno di epatite cronica.

La causa dell'aumentato sanguinamento è una violazione del sistema di coagulazione del sangue, che è associato a una diminuzione delle principali funzioni del fegato a causa della malattia.

Trattamento dell'epatite cronica B: indicazioni e controindicazioni

Il numero di pazienti con epatite B cronica virale sulla Terra è superiore a 400 milioni di persone (1/3 della popolazione totale). La diagnosi di epatite cronica è stabilita non prima che dopo 6 mesi dall'inizio della malattia. Tenete a mente che 30 - 40% dei pazienti con epatite cronica B in passato non ha subito forme manifeste di epatite B. acuta L'obiettivo finale del trattamento della malattia è quello di migliorare la qualità e la durata della vita del paziente, che si ottiene bloccando la progressione dell'epatite (inibizione replicazione virale), impedendo lo sviluppo di cirrosi epatica, decompensazione d'organo e rischio ridotto di sviluppare carcinoma epatocellulare.

La transizione dell'epatite acuta alla forma cronica richiede un trattamento antivirale. Durante i periodi di esacerbazione, il trattamento è integrato mediante terapia patogenetica (vedere: Trattamento dell'epatite B acuta).

Nel trattamento dell'epatite cronica B sono usati:

• Preparazioni del gruppo interferone: interferone (IFN) e IFN pegilato (azione prolungata) (peg-IFN).
• Analoghi nucleosidici (nucleosidi: Lamivudina, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir e nucleotide: Tenofovir, Adefovir).
• La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci che hanno attività antivirale, immunomodulatore e interferonogenica.

Indicazioni per il trattamento dell'epatite cronica B

trattamento antivirale dell'epatite B persone con attività confermata di un processo infettivo mostrato, come dimostra la presenza del DNA virale nel livello siero di attività di ALT e la gravità del danno epatico con l'età del paziente, condizione di salute, manifestazioni extraepatiche dell'infezione e la storia familiare di rischio di sviluppare cirrosi e / o carcinoma epatocellulare.

Indicatori di attività di infezione:

• Le indicazioni per il trattamento dell'epatite B cronica sono il rilevamento dei marcatori di replicazione virale: il livello di HBV DNA sierico è superiore a 2000 IU / ml, la comparsa di HbeAg e IgM anti-Hbe.
• La presenza di un pronunciato processo infiammatorio-necrotico e / o fibrosi moderata, rilevata dai risultati di una biopsia.
• Attività ALT che supera il limite superiore della norma. Nel caso della presenza dei precedenti 2 parametri, il trattamento inizia anche con i normali valori di ALT.

Controindicazioni al trattamento dell'epatite cronica B

Le controindicazioni assolute per la terapia antivirale sono la gravidanza, l'alcolismo, l'uso continuato di droghe, le malattie del sistema sanguigno e la presenza di malattie autoimmuni in un paziente.

Trattamento di pazienti con la forma integrativa di epatite virale cronica

L'epatite da HBe-negativi è caratterizzata da un basso livello di attività della transferasi e del DNA dell'HBV nel siero. Di regola, tali pazienti non sono soggetti a terapia antivirale. Il loro trattamento è mirato a prevenire le esacerbazioni, per le quali vengono utilizzati dieta e farmaci di terapia patogenetica.

Fig. 3. Nella foto, particelle di virus HBV.

Criteri per l'efficacia del trattamento dell'epatite B

Un trattamento adeguato fornisce:

• Alto grado di inibizione della replicazione dell'HBV (la presenza di HBV DNA negativo risulta durante l'anno).
• La scomparsa di HbsAg e la comparsa di anticorpi contro l'antigene nucleare (Anti-HBe).
• Normalizzazione dei parametri biochimici.
• Migliorare il quadro istologico del fegato: ridurre l'infiammazione e il grado di fibrosi d'organo.
• Prevenire lo sviluppo di complicanze.
• Migliorare la qualità della vita del paziente.

Fig. 4. Stelle vascolari, emorragie e lividi nella cirrosi epatica - evidenza di un netto declino delle funzioni di base dell'organo.

Trattamento dell'epatite B con interferone (IFN)

Cos'è l'interferone?

Gli interferoni sono citochine glicoproteiche con attività antivirale, antiproliferativa e immunomodulante. Sono prodotti dalle cellule del sistema immunitario in risposta agli antigeni dei virus, rallentano e bloccano la loro replicazione. Sotto l'influenza degli interferoni, l'espressione di antigeni HLA di classe I (complesso principale di istocompatibilità) sulla superficie cellulare viene aumentata, viene stimolata la maturazione delle cellule T citotossiche e viene potenziata l'attività delle cellule natural killer, cellule NK. Ci sono prove che sotto l'influenza di interferone rallenta il processo di fibrogenesi nel fegato, che si verifica non solo a causa della distruzione di virus, ma anche come risultato dell'effetto diretto di ELISA sulla sintesi di collagene.

Gli interferoni sono classificati in 2 tipi. IFN-a e IFN-b appartengono al 1o tipo, IFN-g - al 2o tipo. L'IFN-a è più efficace nel trattamento dell'epatite virale cronica. Di questi, i più comuni preparati ricombinanti di IFN-a. I preparati per interferone vengono somministrati per via intramuscolare e sottocutanea.

Ciò che predice una risposta positiva duratura

• La giovane età del paziente.
• Breve storia della malattia (fino a 2 anni).
• Basso livello di DNA di HBV nel siero e 2 volte eccesso di livello di ALT.
• Mancanza di immunosoppressori.
• Negatività dell'HIV, mancanza di infezione da virus C, D e F.
• L'assenza di una grave patologia degli organi interni.
• Nessun segno di cirrosi.

Controindicazioni per il trattamento con interferone

• Cirrosi epatica in fase di scompenso.
• Patologia seria degli organi interni.
• Malattia mentale, inclusa grave depressione.
• Trombocitopenia (livello inferiore a 100 mila / ml).
• Leucopenia (livello inferiore a 3 mila / ml).
• Uso di alcool e droghe

Trattamento di pazienti con cirrosi epatica

I pazienti con epatite B cronica con cirrosi epatica sono considerati candidati per il trattamento con interferoni nel caso di conservazione della funzione sintetica del fegato, conta piastrinica superiore a 100 mila / ml, leucociti - più di 3 mila / ml, mancanza di una storia di complicanze della cirrosi: ascite, sanguinamento, encefalopatia epatica.

Effetti collaterali della terapia con interferone

• Lo sviluppo della sindrome simil-influenzale.
• Diminuzione dei leucociti e delle piastrine netti.
• Diminuzione dell'appetito e grave perdita di peso.
• Depressione.
• Complicanze autoimmuni

Farmaci interferone per il trattamento dell'epatite B

Il più comune nel trattamento dell'epatite virale cronica ha ricevuto IFN-a. Di questi, farmaci ricombinanti ampiamente usati IFN-a.

Gruppo di farmaci IFN-a:

• Interferone alfa (IFN-UE).
• Interferone alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferone alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
• Interferone alfa naturale (Alfaferon).

Nel trattamento dell'epatite B virale, vengono utilizzati interferoni di azione prolungata (peg-IFN). Sono più a lungo mantenere la concentrazione desiderata del farmaco nel paziente.

Gruppi di farmaci peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Regimi di trattamento con interferone alfa

1. L'interferone di 5 milioni di UI viene applicato 5 - 7 volte a settimana. La durata totale del trattamento è 16 - 24 settimane sotto il controllo delle condizioni cliniche del paziente. Una risposta duratura al trattamento è annotata nel 30 - 40% dei pazienti. La sua diminuzione si osserva quando è infetto da ceppi mutanti di HBV. Nel 7-11% dei casi, l'HbsAg scompare.
2. Nei pazienti con cirrosi epatica, la dose di interferone è ridotta a 3 milioni UI 3 volte a settimana. La durata del trattamento è di 6 - 18 mesi.
3. In alcuni casi, il trattamento con alte dosi di interferone è accettabile - fino a 10 milioni di UI. Il farmaco viene applicato quotidianamente o ogni altro giorno 4-6 mesi. Quando viene infettato da virus dell'epatite B e D, il trattamento continua fino a 12 mesi. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che le dosi shock del farmaco siano giustificate solo all'inizio del trattamento al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza a questo farmaco antivirale.
4. Gli interferoni Peg vengono utilizzati nei regimi di trattamento anziché nei preparati a base di interferone. Comodo da usare (introdotto una volta a settimana). Il loro principale vantaggio è la mancanza di sviluppo della resistenza. Utilizzato nel trattamento dei pazienti HBeAg-positivi e HBeAg-negativi. I principali svantaggi della terapia con interferone peg sono la scarsa tollerabilità dei farmaci, il rischio di sviluppare eventi avversi e il metodo sottocutaneo di somministrazione del farmaco.
5. Nel trattamento dell'epatite B cronica virale, vengono utilizzati regimi di trattamento combinati (combinazione di farmaci interferone-alfa con nucleosidi):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudina (non raccomandato oggi).
• Peg-IFN + Telbivudin (oggi non raccomandato a causa del rischio di polineuropatia grave).

Risposta alla terapia con IFN

Circa il 50% dei pazienti risponde alla terapia con IFN. La piena risposta positiva è registrata nel 30 - 40% di pazienti. La risposta positiva è la scomparsa di HBV DNA, HBsAg e HbeAg, nonché un aumento dei titoli anticorpali all'HbeAg.

La prima risposta positiva alla terapia con IFN è l'eliminazione di HbeAg e la comparsa di anticorpi contro l'antigene Hbe. Allo stesso tempo, il DNA dell'HBV scompare dal siero del sangue. A 2 - 3 mesi di trattamento, si osserva un aumento del livello delle transaminasi in relazione alle iniziali da 2 a 4 volte, che è associato allo sviluppo di eliminazione immunologicamente determinata degli epatociti infetti da HBV. Molto spesso, questa sindrome è asintomatica, meno spesso con deterioramento clinico e sviluppo di ittero.

La risposta alla terapia con IFN è:

• Persistente (assenza di DNA dell'HBV e normalizzazione dei livelli di ALT entro la fine del trattamento e per 6 mesi dopo il suo completamento.) Dopo questo periodo, la probabilità di recidiva è trascurabile).
• Instabile (sviluppo di recidiva della malattia entro 6 mesi dopo il completamento del trattamento, in questo caso viene eseguito un ciclo ripetuto di trattamento).
• Parziale (conservazione dei marcatori di replicazione virale sullo sfondo di un livello ALT ridotto).
• Nessuna risposta (conservazione del DNA dell'HBV e aumento dei livelli di ALT).

Con effetto parziale o nullo, la dose del farmaco IFN viene aggiustata o viene eseguita la transizione al regime di trattamento combinato.

Fig. 5. Cirrosi del fegato, a causa di danni agli organi. Nel portale fotografico cirrosi epatica. Quando la malattia nella cavità addominale si accumula. Emorragie multiple ed emorragie parlano della violazione della funzione epatica.

Trattamento degli analoghi nucleosidici dell'epatite B (AH)

Brevi caratteristiche delle droghe

Gli analoghi dei nucleosidi hanno un effetto antivirale diretto. Hanno un effetto antivirale più pronunciato rispetto al peg-IFN, sono ben tollerati e ingeriti. Gli svantaggi di una AN-terapia includono il rischio di sviluppare resistenza, durata indefinita della terapia, mancanza di dati sulla sicurezza del trattamento a lungo termine.

Attualmente, 4 nucleosidi (Lamivudina, Entecavir, Telbivudin e Famciclovir) e 2 nucleotidi (Tenofovir e Adefovir) sono usati per il trattamento dell'epatite virale cronica B.

Entecavir e Tenofovir hanno un potente effetto antivirale e un'alta barriera genetica allo sviluppo della resistenza. I farmaci sono utilizzati in monoterapia e sono farmaci di prima linea per il trattamento dell'epatite cronica B. Il resto degli analoghi nucleosidici viene utilizzato in caso di inaccessibilità a più potenti AH o nello sviluppo di intolleranza a farmaci più attivi.

Adefovir è più costoso di Tenofovir e meno efficace.

La lamivudina (Zeffix) è un farmaco poco costoso, ma il suo uso a lungo termine spesso porta allo sviluppo di resistenza (entro 5 anni lo sviluppo della resistenza raggiunge il 60 - 70%). Il corso della terapia è di 12 mesi. Nel caso della formazione di stabilità, è prescritto Entecavir (Baraclude).

La telbivudina è un potente inibitore della replicazione del virus dell'epatite B. Il farmaco sviluppa rapidamente resistenza in individui con alti livelli di DNA dell'HBV prima del trattamento e resistenza relativamente bassa nelle persone con DNA HBV basso prima dell'inizio del trattamento.

Fig. 6. La cirrosi epatica (foto a sinistra) e il carcinoma epatico primario sono complicanze terribili dell'epatite virale.

Altri farmaci nel trattamento dell'epatite B

La terapia dell'epatite cronica può essere integrata con farmaci con attività antivirale, immunomodulatoria e interferonogenica:

• Betaleykin (interleuchina-1 beta).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Levamisolo.
• Timosina-alfa1.
• Il complesso di citochine.

Il trattamento dell'epatite B virale è piuttosto aggressivo ed è accompagnato da una serie di effetti collaterali, che richiedono un monitoraggio costante da parte di medici che abbiano una sufficiente esperienza nella gestione di tali pazienti.

Come trattare l'epatite B

L'epatite B è chiamata infiammazione virale del fegato, il cui agente eziologico è il virus dell'epatite B. Nella maggior parte dei casi, la malattia ha una prognosi favorevole. Con una risposta adeguata del sistema immunitario del corpo del paziente, la patologia procede in forma acuta, caratterizzata da una vivida sintomatologia. Dopo un mese, i sintomi del processo scompaiono, quindi c'è una cura completa.

Nel 10% dei casi, la malattia diventa cronica, inizialmente caratterizzata da un quadro clinico cancellato. È questa condizione che è più pericolosa per una persona, richiede una diagnosi precoce e la selezione di un regime di trattamento complesso. Come trattare l'epatite B e quali nuovi epatologi possono offrire per il pieno recupero del corpo del paziente, discusso nell'articolo.

Cosa fare dopo l'infezione?

L'agente eziologico dell'epatite B è contenuto nei fluidi biologici del vettore del virus o di una persona malata. La più grande quantità è nel sangue, la secrezione delle ghiandole salivari e del liquido seminale. Se entri improvvisamente in contatto con una persona infetta, devi immediatamente contattare una struttura medica per prevenire l'infezione.

Va ricordato che il virus viene trasmesso nei seguenti modi:

• Parenterale - durante la trasfusione di sangue infetto o dei suoi singoli componenti, durante la manipolazione di strumenti non sterili, durante l'uso di una siringa da parte di tossicodipendenti.
• Verticale - dalla madre al bambino durante l'ultimo trimestre di gravidanza, durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto.
• Sessuale - in presenza di macerazione e microfratture nell'area genitale, ma sotto la condizione di alta aggressività del virus.

Se una persona improvvisamente si rende conto che ha avuto un contatto con una persona malata, è necessario contattare l'istituzione medica durante le prime 12 ore dopo l'iniezione o il rapporto sessuale. Sotto le condizioni dell'ospedale, verrà introdotta una specifica immunoglobulina, che rafforzerà la reazione difensiva dell'organismo, e quindi verrà eseguita la vaccinazione contro l'epatite B.

Dovresti assolutamente monitorare la tua condizione e controllare l'insorgere dei sintomi dell'epatite durante i primi 4 mesi dopo un evento simile. Di solito questo periodo è sufficiente per far si che l'infiammazione del fegato si faccia sentire. Se la persona era ancora infetta. Avrà debolezza, mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni, ipertermia. Più tardi, apparirà il giallo della pelle e della sclera, l'eruzione cutanea, il prurito, il dolore e la pesantezza nell'ipocondrio destro.

Raccomandazioni generali sul trattamento

Il trattamento dell'epatite B dipende dai seguenti fattori:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

• quanto è aggressivo il virus nel corpo del paziente;
• quanti agenti patogeni sono penetrati;
• stadio della malattia;
• il grado di danno al fegato e ad altri organi;
• il corso della malattia.

La forma lieve e moderata dell'epatite B viene curata a casa. Nella prima settimana di terapia, i medici raccomandano di osservare il riposo a letto. Ulteriori restrizioni sulla modalità motore dipendono dalle condizioni generali del paziente. I pazienti di età da bambini sono consigliati di osservare un riposo semi-letto, perfino dopo la scomparsa di segni di ubriachezza.

È proibita qualsiasi attività fisica durante il trattamento dell'infiammazione del fegato. I bambini sono esentati dal frequentare le lezioni di educazione fisica per sei mesi e per fare sport professionali per un anno. Aumentare il livello di attività fisica dovrebbe essere dosato e individuale. È importante prendere in considerazione l'età del paziente, le sue prestazioni di laboratorio, il tasso di recupero del corpo.

dieta

Il trattamento dell'epatite B si basa sulla correzione del menu individuale del paziente. È importante ridurre il carico sul sistema epatobiliare e sul tratto gastrointestinale. Tuttavia, la nutrizione deve essere completa, ipercalorica e vitaminizzata per mantenere lo stato delle difese del corpo ad un livello elevato. Il rapporto tra proteine, lipidi e carboidrati è caratterizzato da un rapporto di 1: 1: 4.

Gli alimenti proteici dovrebbero essere presentati:

• carni magre - pollo, manzo, vitello, coniglio;
• pesce - luccio, merluzzo, lucioperca;
• prodotti lattiero-caseari fermentati di media grasse;
• frittata al vapore.

I lipidi possono essere ingeriti nella composizione di vari tipi di oli vegetali (mais, oliva, girasole), oltre a burro di buona qualità. I prodotti a base di carboidrati sono rappresentati da cereali (riso, grano saraceno, farina d'avena, frumento), pane e briciole di pane di ieri. È importante che la dieta del paziente abbia una quantità sufficiente di frutta e verdura. Possono essere non solo crudi, ma anche in umido, bolliti, cotti in forno.

Al fine di curare completamente l'epatite B, è necessario limitare l'assunzione del paziente i seguenti alimenti:

• grasso;
• margarina e prodotti a base di esso;
• spezie;
• carne affumicata;
• cibo in scatola;
• alcool e soda;
• gelato e gelatina;
• carni e pesce grassi;
• aglio;
• noci, ecc.

Come scegliere la droga?

Per curare il danno virale al fegato, è necessario determinare quale stadio della malattia il paziente ha al momento. Il fatto è che è necessario agire su un virus al momento della sua riproduzione. In tali condizioni, sarà possibile sbarazzarsi della malattia per sempre. Per chiarire lo stadio della malattia, condurre una serie di studi di laboratorio e strumentali.

Sono obbligatorie le analisi del sangue biochimiche, la determinazione della presenza di marcatori dell'epatite B, l'analisi della PCR per determinare la presenza del DNA del patogeno nel corpo del paziente e la valutazione della carica virale. Allo stesso tempo, lo stato del fegato viene esaminato con l'aiuto di uno studio ecografico con ecografia Doppler, il grado di cambiamenti fibrosi è accertato mediante elastometria. Se necessario, vengono prescritte diagnosi di mutazioni del virus e determinazione della sua resistenza a un numero di farmaci.

La maggior parte dei pazienti è interessata a quanto costa un esame completo, che è prescritto dal medico curante per selezionare il regime di trattamento corretto. Di norma, il costo è compreso tra 20 e 25 mila rubli, se le analisi e la diagnostica strumentale vengono effettuate in laboratori privati.

Trattamento cronico

Sulla questione se l'epatite B sia trattata o meno, è stata ricevuta una risposta inequivocabile. Sì, l'epatite è curabile e abbastanza con successo. Se confrontiamo le previsioni per i pazienti con danno epatico dal virus di tipo B, sono molto più confortanti rispetto ai pazienti che hanno incontrato il tipo C dell'agente patogeno o dell'infezione combinata.

I medici hanno identificato una serie di criteri per valutare l'efficacia della terapia:

• normalizzazione dei livelli delle transaminasi nel sangue;
• l'assenza di DNA delle cellule virali, che è confermata dalla PCR in tempo reale;
• la scomparsa di HBeAg;
• fermare la progressione del deterioramento del quadro istologico del fegato.

Ridurre il numero di transaminasi a livelli normali è una risposta biochimica al trattamento. Ridurre la quantità di DNA patogeno e la scomparsa di HBeAg suggerisce una risposta virologica. La normalizzazione degli indicatori dello stato del fegato a livello degli epatociti - una risposta istologica. La combinazione di tutte le risposte è chiamata la risposta completa alla terapia.

In questa fase, ai fini della terapia antivirale, vengono utilizzati più spesso due farmaci: interferone e lamivudina.

interferone

Il gruppo di interferoni è caratterizzato non solo da azione antivirale. Questi farmaci sono in grado di combattere le cellule tumorali e rafforzare il sistema immunitario del corpo. Gli scienziati hanno scoperto che l'alfa-interferone inibisce la riproduzione del virus dell'epatite B, che contribuisce allo sviluppo della remissione della malattia. Tuttavia, il farmaco non è prescritto a tutti i pazienti, dal momento che ci sono alcune restrizioni sui criteri di selezione per il trattamento.

Una buona risposta virologica all'uso di interferone è stata osservata in persone che sono state trattate con ALT serica costante o periodicamente elevata e la presenza di HBeAg. Se il livello ALT è a numeri normali, la risposta al trattamento verrà registrata in meno del 10% dei pazienti.

L'efficacia della terapia nei pazienti pediatrici è simile a quella negli adulti. Dati clinici hanno dimostrato che l'uso di interferone alfa sullo sfondo della forma cronica della malattia, in cui l'HBeAg è assente, è accompagnato da una risposta positiva al trattamento, ma è irto di recidive della malattia per 5 anni dopo la fine del trattamento. La cura resistente si ottiene solo in un quarto dei pazienti.

L'interferone non è raccomandato per l'uso in pazienti con cirrosi epatica, dal momento che il livello di ALT sierica nel siero del sangue aumenta nettamente sullo sfondo di assunzione di tali farmaci, il che conferma la comparsa di una crisi citolitica. Il risultato potrebbe essere lo sviluppo di insufficienza epatica.

Reazioni avverse alla terapia con interferone:

• la debolezza;
• diminuzione dell'appetito;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• stato depresso;
• diminuzione del livello dei leucociti nel sangue;
• ansia;
• perdita di capelli.

lamivudina

Questo farmaco arresta il processo di riproduzione del virus dell'epatite incorporando il principio attivo nelle crescenti catene del DNA. È raccomandato per la somministrazione a pazienti con epatite HBeAg-positiva. La risposta virologica ed istologica resistente è osservata in metà dei pazienti. I bambini, di regola, Lamivudin non è prescritto.

Il farmaco è raccomandato per quei pazienti che non hanno HBeAg. In questo caso, l'efficacia della terapia per 5 mesi è del 63%. La lamivudina è eccellente per quei pazienti che sono resistenti all'interferone alfa. Inoltre, una serie di studi ha dimostrato che il farmaco può essere utilizzato sullo sfondo della cirrosi epatica. Dagli effetti indesiderati del prendere la medicina, si può notare un leggero aumento del livello delle transaminasi nel sangue, ma questo è ben lungi dall'essere critico. Il resto del farmaco è abbastanza ben tollerato.

Altre droghe

Famciclovir - studi clinici hanno dimostrato che questo farmaco ha un effetto antivirale, ma è inferiore alla lamivudina in termini di attività. Inoltre, il farmaco deve essere preso tre volte al giorno, quindi è improbabile che sarà il farmaco di scelta.

Adefovir dipivoxil - il farmaco non può essere usato a dosi elevate, perché diventa tossico per il sistema renale. In grado di ridurre la quantità di DNA del virus nel corpo del paziente. Timosina - il farmaco è ben tollerato, stimola l'attività dell'immunità delle cellule T. In alcuni casi, combinato con altri farmaci.

In presenza di grave intossicazione, gli esperti prescrivono la terapia di disintossicazione. Include l'introduzione nella vena di un certo numero di soluzioni (cloruro di sodio, reosorbilatto, hemodez, reopolyglukine, glucosio). In parallelo, vengono somministrati agenti ormonali. Inizia con alte dosi, riducendole gradualmente.

Vemlidy è un nuovo farmaco raccomandato per l'uso nel trattamento dell'epatite B. È un prodotto di fabbricazione europea che viene prescritto a pazienti di età superiore a 12 anni e di peso superiore a 35 kg. Nel nostro paese, la medicina non è ancora disponibile.

Trattamento di forma maligna

L'epatite maligna può essere curata? La forma maligna della malattia, che è più comune nei bambini, richiede una correzione immediata dello stato del corpo. Inoltre, le droghe stanno cominciando ad entrare anche al momento della minaccia del suo sviluppo.

• glucocorticosteroidi nella vena;
• somministrazione di plasma, albumina, reopoliglukina;
• diuretici allo scopo di forzare la diuresi (Mannitolo, Lasix);
• eparina nel caso dello sviluppo di DIC;
• enterosorbenti all'interno per accelerare l'eliminazione di sostanze tossiche;
• farmaci antibatterici.

Registrazione dell'erogazione

In caso di trattamento in ambiente ospedaliero, il paziente viene dimesso dopo 30-35 giorni dall'inizio della terapia. A questo punto, le funzioni del corpo sono ripristinate, i parametri delle transaminasi sono leggermente ridotti. Il medico paziente dà un promemoria. Descrive come mangiare correttamente, qual è la modalità consigliata.

Il primo esame dopo la dimissione del paziente viene eseguito dopo 30 giorni, quindi - dopo 3, 4, 5 mesi. Rimosso dal dispensario nel caso in cui due indicatori di fila di test clinici generali e biochimica entro il range normale, e HBsAg è assente.

I pazienti sono interessati a sapere se l'epatite è trattata con rimedi popolari. Sui siti dedicati al trattamento del danno virale del fegato, è possibile trovare recensioni che qualcuno è stato trattato / trattato con l'aiuto di ricette di medicina tradizionale. Tuttavia, va ricordato che la sostituzione del trattamento farmacologico completo con tali mezzi non funzionerà. Possono essere usati solo come supplemento per supportare il lavoro delle cellule del fegato e accelerare la loro rigenerazione.

Farmaci e regimi di trattamento per l'epatite cronica B

analoghi nucleosidici nel trattamento dell'epatite cronica B. La lamivudina è stato il primo analogo nucleosidico che ha dimostrato l'effetto per l'epatite B. studi multicentrici suggeriscono che l'uso a lungo termine del farmaco (da 1 a 3 anni) porta alla normalizzazione delle ALT, riduzione del titolo HBV DNA o l'eliminazione del virus, e migliora anche la morfologia epatica. L'indubbio vantaggio della lamivudina è una buona tolleranza, che ne consente l'uso nella pratica pediatrica, in caso di cirrosi epatica, manifestazioni autoimmuni e anche come terapia di mantenimento.

Tuttavia, nel contesto della sua applicazione, la formazione di YMDD-mutanti, alcuni dei quali sono resistenti a ulteriore trattamento con lamivudina, in relazione al quale studiata l'efficacia di altri farmaci antivirali. Sono descritte tre varianti di mutazioni nel gene della polimerasi (P). Clinicamente, la resistenza alla lamivudina viene rilevata mediante esacerbazione dell'infezione e determinazione del DNA dell'HBV. Le mutazioni di M204V / 1 sono rilevate nel 14-32% dei pazienti HBeAg-positivi un anno dopo il trattamento con lamivudina. Negli studi multicentrici in Asia, è stato dimostrato un aumento della proporzione di mutanti dopo 1, 2, 3, 4, 5 anni di terapia - rispettivamente 14, 38, 49, 66 e 69%.

Il trattamento con lamivudina e con i preparati di interferone è più efficace con una maggiore attività del processo patologico, determinata sia dai dati biochimici che morfologici.

A causa dell'alta frequenza di ceppi resistenti di clamivudina, vengono creati e testati altri farmaci chemioterapici antivirali.

Famvir (famciclovir) è un analogo nucleosidico della guanina. Famvir ha una bassa efficacia nella monoterapia con epatite B, ma la ricerca continua con la sua inclusione nei regimi combinati.

Adefovir dipivoxil (РМАА), adefovir è certificato per il trattamento dell'epatite B negli Stati Uniti e nella maggior parte dei paesi europei. L'assunzione giornaliera raccomandata per gli adulti è di 10 mg / die, il farmaco viene assunto per os. A una dose per adulti> 30 mg / die, si può notare nefrotossicità.

Negli studi clinici sono preparati: Entecavir (BMS - 200475) - guanosina analogici, Emtricitabina - analogo nucleosidico, Qevudine - analogici pirimidina e il gruppo di farmaci beta-L-nucleoside.

L'interferone, la lamivudina e l'adefovir possono essere i farmaci di partenza per il trattamento dell'epatite cronica B.

I vantaggi dei preparati a base di interferone includono la possibilità di una certa durata del trattamento, una risposta prolungata, l'assenza della formazione di mutanti durante la terapia. Tuttavia, i farmaci interferone vengono iniettati per via parenterale, hanno molti effetti collaterali.

La lamivudina viene utilizzata una volta al giorno, per via orale, ben tollerata, ma la formazione di mutanti YMDD ne riduce l'efficacia.

Adefovir dipivoxil viene anche usato una volta al giorno, per via orale, ben tollerato, senza dati sulla formazione di mutanti. Tuttavia, dovrebbe essere analizzata la possibilità di un uso a lungo termine del farmaco in pazienti con predisposizione all'insufficienza renale.

Schema di trattamento dell'epatite cronica B. Gli studi recenti permettono di identificare le tattiche terapia antivirale in base al livello di replicazione dell'HBV, la fase del processo di infezione, attività biochimica e dati morfologici (Tabella. 3).

Pertanto, la terapia antivirale è indicata per l'epatite virale B (HBeAg-positivo o negativo) con ALAT elevata e / o per epatite moderata o grave rilevata mediante biopsia. Un criterio importante è il livello di carica virale.

Il trattamento con farmaci ad interferone di epatite B cronica e prolungata viene eseguito secondo i seguenti schemi:

• Interferone α 5-6 milioni di ME per via sottocutanea o intramuscolare 5 volte a settimana
• Interferone α 9-10 milioni di ME per via sottocutanea o intramuscolare 3 volte a settimana

Raccomandazioni per il trattamento dell'epatite cronica B