Cistifellea - vesica fellea - Stampa, breve corso nelle basi dell'anatomia topografica Dipartimenti Dipartimenti: Bottom, Neck, Body. Holotopia: situato sulla superficie inferiore.
Dipartimenti: fondo, collo, corpo.
Holotopia: localizzata sulla superficie inferiore del fegato, nella parte anteriore del solco sagittale destro.
Scheletro: l'intersezione del bordo esterno del retto destro con l'arco costale o l'intersezione dell'arco costale con la prosecuzione della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore sinistra con l'ombelico.
Attitudine al peritoneo: mesoperitoneale.
Bundles: lig. cisticocolico alla flexura coli dextra.
Syntopy: la cistifellea dal fronte superiore è delimitata dal fegato; in basso - con il colon trasverso, lo stomaco, la parte orizzontale superiore del duodeno; il fondo è a contatto con la parete addominale anteriore.
Rifornimento di sangue: a. cistico da a. hepatica propria (ramus dexter).
Drenaggio linfatico: ai nodi epatici situati lungo la a. hepatica communis nello spessore lig. Hepatoduodenale.
Innervazione: plesso epatico.
Tecniche operative: colecistotomia, colecistostomia, colecistectomia, colecistogastrostomia, colecistoduodenostomia, colecistogestesia.
Complicazioni: con colecistectomia: peritonite biliare, lasciando pietre nel tratto biliare extraepatico, sanguinamento, danni all'arteria epatica, portale e vena cava inferiore, dotto biliare comune, colon trasverso.
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Tutorial di breve durata di anatomia topografica
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Basi di breve corso di anatomia topografica
Libro di testo per il lavoro indipendente degli studenti / Compilato da: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: casa editrice GBOU VPO "Bashkir State Medical University Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia
Area deltoidea
I confini corrispondono al muscolo deltoide. Strati e contenuto dell'area: pelle, cellulosa ipodermica, fascia superficiale, fascia propria, muscolo deltoide, cellulosa subdeltoidica
Fossa ascellare
Dipartimenti, confini, muri: · Il Trigonum clavipectorale è delimitato superiormente dalla clavicola, al di sotto dal bordo superiore m. piccolo pettorale. · Il pectorale del trigono è conforme
Zona della spalla
Dipartimenti, confini, muri: superfici anteriori e posteriori. Strati e contenuto dell'area: pelle, ipoderma, fascia superficiale e propria, muscoli, omero. fasciale
Area del gomito
Dipartimenti, confini, muri: superfici anteriori e posteriori; fossa ulnare, articolazione del gomito. I confini della fossa ulnare: · sopra - il tendine m. bicipite brachiale · inferiore e laterale -
Area dell'avambraccio
Dipartimenti, confini, muri: superfici anteriori e posteriori. Strati e contenuto dell'area: pelle, ipoderma, fascia superficiale, fascia propria, muscoli, membrana interossea, radiazioni
Area pennello
Dipartimenti, confini, muri: la parte posteriore e la superficie palmare. Strati e contenuto dell'area: pelle, ipoderma, fascia superficiale, aponeurosi, spazio subaponeurotico, tendine
Articolazione della spalla
Superfici articolari: · la testa dell'omero · la cavità articolare della scapola. Congruenza delle superfici articolari: la cavità articolare della scapola aumenta a causa del labbro
Articolazione del gomito
Superfici articolari: · La superficie articolare della spalla è troclea, le superfici articolari dell'ulna sono incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Raggio di superficie articolare
Articolazione del polso
Superfici articolari: · la superficie articolare dell'osso radiale · disco triangolare · le ossa carpali: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruenza su
Caratteristiche topografiche anatomiche e chirurgia operatoria dell'arto superiore dell'infanzia
La pelle è sottile, elastica. Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, c'è una fitta rete di vene della pelle. La fascia è insolitamente sottile, quindi le vene possono essere viste attraverso le guaine muscolose
Zona gluteo - Regio gluteo
I confini della regione: · dall'alto - la cresta iliaca · dal basso - la piega glutea · medialmente - la linea mediana del sacro e del coccige · lateralmente - la linea che va da
Coscia - Regio femorale
I confini dell'area: · anteriore e superiore - il legamento inguinale; · Dietro e sopra - piega glutea; · Sotto - una linea tenuta su due dita sopra la base della rotula.
Fossa poplitea - fossa poplitea
Pareti di area: · Da sopra e da fuori - tendine m. bicipite femorale; · Da sopra medialmente - tendine m. semitendinosus et m. semimembranoso; · Parte inferiore esterna - teste laterali
Bacchetta - regio cruris
I confini dell'area: · Dall'alto - il piano orizzontale che passa attraverso la tuberosità delle tibie. · Sotto - la linea disegnata attraverso le cime delle caviglie. Divisioni fasciste: s
Piede - regio pedis
I confini della zona: la linea disegnata dalla parte superiore delle caviglie attraverso la suola, passando al piede posteriore. Divisorie: setto intermuscolare plantare mediale et laterale. fasy
Articolazione dell'anca - articulatio coxae
Superfici articolari: la testa del femore e l'acetabolo dell'osso senza titolo. Congruenza delle superfici articolari: un aumento dell'acetabolo dovuto al labrum glenoidale.
Articolazione del ginocchio - articulatio genere
Superfici articolari: condili femorali, tibia e rotula. La congruenza delle superfici articolari: le superfici articolari sono completate da meniscus: la parte laterale
Articolazione della caviglia - articulatio talocrurale
Superfici articolari: le estremità distali delle ossa tibiale e fibula e il blocco cotsi. La forma del giunto: blocco. Tipi di movimento e asse di rotazione: sull'asse frontale -
Caratteristiche topografiche anatomiche e chirurgia operativa dell'arto inferiore dell'infanzia
La pelle è sottile, elastica. Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, c'è una fitta rete di vene della pelle. La fascia è insolitamente sottile, quindi le vene possono essere viste attraverso le guaine muscolose
Regione occipitale parietale frontale - regio frontoparietioccipitalis
Confini: i limiti delle ossa frontali, parietali e occipitali. Strati: pelle, ipoderma, fascia superficiale, galea aponeurotica, cellulosa subaponeurotica, periostio, sottoperiosteo
Regione temporale - regio temporalis
Confini: corrispondono a planum temporale. Strati: pelle, ipoderma, fascia superficiale, fascia temporale - due foglie, tra loro cellulosa e m. temporalis - due fogli tra di lui
Fossa cranica media
Bordi: · Anteriore - ali piccole dell'osso principale. · Dietro - la piramide dell'osso temporale parzialmente dietro la sella turca. Contenuto: lobi temporali, appendice cerebrale - pituitaria,
Fossa cranica posteriore
Confini: · Fronte - piramide temporale dell'osso. · Dietro - elevazioni cruciformi dell'osso occipitale. Contenuto: cervelletto, midollo allungato, ponte. Ans
Regione parietale occipitale frontale
Strati: 1. Gli strati delle coperture del cranio sono sottili. 2. La pelle e l'ipoderma sono ben sviluppati. Peli sottocutanei sciolti, piccoli ponti di tessuto connettivo. 3. Galea aponeurotica
Area temporale
Strati: 1. La pelle è sottile, mobile. 2. L'ipoderma è espresso, contiene muscoli dell'orecchio poco sviluppati. 3. Fascia superficiale assottigliata. 4. Viso
Area vestibolare - regio buccalis
Bordi: · Dall'alto - bordo inferiore di un'orbita dell'occhio. · In basso: il bordo inferiore della mascella inferiore. · Fronte - bordo anteriore m. massetere. · Fuori - piega nasolabiale e nosochenica
Regione parotidea - regio parotidica
Confini: · Sopra - arcus zygomaticus, canale uditivo esterno. · In basso - m. stylohyoideus e addome posteriore m. digastricus. · Fronte - bordo anteriore m. massetere.
Area da masticare - regio masseterica
I confini corrispondono alla posizione m. massetere. Strati: pelle, ipoderma, fascia superficiale, fascia parotideomasseterica, ghiandola parotide, m. massetere, spatium madibulomassetericu
Spazio temporale-pterigoideo - spatium pterygotemporalis
Pareti: situate tra m. temporale e m. pterygoideus lateralis. In basso - continua nello spatium pterygomandibulare, limitato: - dall'esterno - dalla superficie interna del ramo del cel inferiore
Spazio inter-celiaco - spatium interpterygoideum
Pareti: situate tra m. pterygoideus medialis et lateralis. Strati: m. temporale inizia nella fossa temporale e si attacca al mandibola coronoideo mandibolare, m. pterygoieus med
Spazio Pterygopathy - spatium pterygopalatina
Pareti: 1) davanti - la collinetta della mascella superiore; 2) dietro il processo pterigoideo dell'osso principale; 3) medialmente - piastra verticale dell'osso palatino; 4) sopra - bol
Area laterale superficiale superficiale
Situato verso l'esterno dai rami della mascella inferiore, su cui si trovano m. massetere, ghiandola salivare parotide, coperto con la fascia del volto stesso (fascia parotideomasseterica). Saliva parotide
Profondità della faccia laterale
Situato tra la superficie interna dei rami della mascella inferiore e la collina della mascella superiore. Nel tessuto adiposo si trovano: 1) muscoli masticatori malevoli m. temporale, m. pterygoideus
Area orbitale - regio orbitae
Pareti: 1) la parte superiore - il fondo della fossa cranica anteriore e il seno anteriore; 2) il più basso - la parete superiore del seno di amaca; 3) laterale - una grande ala dell'osso sfenoidale; 4
Proprio naso
Pareti: 1) superiore - lamina cribrosa; 2) il palato meno duro; 3) esterno - labirinto dell'osso etmoide; 4) processo interno-frontale della mascella superiore, gaiors
mascellare
Pareti: 1) parete superiore-inferiore dell'orbita; 2) processo alveolare inferiore della mascella superiore; 3) esterno - il processo zigomatico della mascella superiore; 4) interno -
Base e reticolo
Confini del seno principale: 1) sopra - la sella turca; 2) apriscatole; 3) all'esterno - la cavità dell'orbita; 4) dietro l'osso occipitale; 5) fronte iato
Presa per gli occhi
La forma ha la forma di una piramide triangolare - non c'è un muro mediale. La parete inferiore è formata dal corpo della mascella superiore, parte dell'osso palatale e zigomatico. La mascella superiore è sottosviluppata, quindi il palato duro
Cavità nasale
Le ossa nasali sono ben sviluppate, la parte cartilaginea è debole. La cavità nasale e le cine sono strette, il passaggio nasale inferiore è assente, la tomaia è poco sviluppata, il centro è ben espresso. Nello strato sottomucoso della cavità nasale
Cavità orale
Nella zona della bocca spiccano le labbra, la vigilia della bocca, della bocca e della gola. La cavità orale è delimitata superiormente da un palato duro e morbido, al di sotto del diaframma della bocca, dei muscoli della lingua e del fronte dai processi alveolari del
Area vestibolare
Il tessuto adiposo sottocutaneo è sviluppato, è adiacente al grumo di Bisha situato in una capsula ben marcata, costituito da 3 speroni: il temporale, orbitale e pterigoideo. Bene ma
Fascia del collo
I. Fascia superficiale. Forme vaginali della vagina per m. platisma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Vagina fasciale per m. sternocleidomastoid
Triangoli del collo
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare e Δ Pirogov. Organi e fasci neurovascolari: la ghiandola sottomascellare, a. v. lingualis, n. ipoglosso, n. accordo linguale
Topografia della ghiandola tiroidea
Scheletri: · I lobi laterali si trovano: dall'alto - fino alla linea obliqua della cartilagine tiroidea, verso il basso - agli anelli tracheali VI-VIII. · Un istmo a livello tracheale II - III - IV
Topografia della laringe
Cartilagine: · Cartilago accoppiato aritenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Unilaterale cartilagine tiroidea, cartilago cricoidea, cartilago epiglottide. Pacchetti: li
Topografia tracheale
Cartilagine: cartilagini tracheali, parete posteriore - parenti membranaceus. Pacchetti: ligg. annulares. Skeletopia: l'inizio al livello della VI vertebra cervicale, biforcazione sul torace IV - V
Blocco di novocaina Vagosympatikokacarotid secondo il metodo di H.S. Bikmukhametova con insufficienza coronarica acuta
Sostanza topografica-anatomica e sperimentale del blocco dei nervi extracardiaci che costituiscono il complesso superiore delle formazioni nervose del collo. Nella loro ricerca, Kh.S. bi
Caratteristiche topografiche anatomiche e chirurgia operativa del collo dei bambini
Il collo nei neonati e nei neonati è relativamente largo e corto, a causa dell'alta posizione dello sterno (al livello I della vertebra toracica), della cintura della spalla e buona
Gli organi del collo.
Laringe. Inizia relativamente alto a livello della II-nd vertebra cervicale, corta, mobile. Forma dell'imbuto La glottide è stretta, la membrana mucosa è tenera, nello strato sottomucoso dell'obi
Parete del torace
Bordi: 1) superiore - lungo il bordo dello sterno yarimo notch, clavicola al processo spinoso della VII vertebra cervicale; 2) inferiore - dal processo xifoideo, lungo il bordo dell'arco costale fino al XII toracico
mediastino
Limitato: 1) anteriore - sterno; 2) dietro la colonna toracica; 3) sui lati - pleura mediastinica; 4) in basso: il diaframma; 5) up - ne
Gabbia toracica
La dimensione antero-posteriore della cellula è più grande di quella trasversale, in una sezione orizzontale si avvicina a un cerchio. L'apertura superiore è ristretta, il fondo è espanso. Angolo epigastrico smussato (115º) quando si abbassa il falso
diaframma
Rappresenta un muscolo relativamente sviluppato ("ipertensione fisiologica"), che si spiega con il suo valore nell'atto di respirare, che nei neonati non può essere effettuato da pesi intercostali mal sviluppati.
mediastino
Questo spazio è limitato davanti allo sterno, dietro - la spina dorsale toracica, ai lati - pleura mediastinica; verso l'alto comunica con gli spazi del tessuto cellulare del collo, il fondo è limitato al dia
Caratteristiche topografiche anatomiche e chirurgia operatoria della parete addominale anteriore
Significato fisiologico: la parete addominale anteriore aiuta a mantenere la pressione intra-addominale, la fissazione degli organi; partecipa al deflusso della linfa, sangue venoso dagli organi addominali
Canale inguinale, ernia inguinale, riparazione dell'ernia
Anatomico formazione Background ernia: la presenza del canale inguinale, in particolare aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno, grande orifizio inguinale superficiale, senza rinforzo
Riparazione di ernia
Sollievo dal dolore: locale o generale. Fasi della riparazione dell'ernia: apertura del canale inguinale, individuazione, separazione, bendaggio e rimozione del sacco erniario (caratteristiche della tecnica di estrazione del sacco erniario
Fegato - hepar
Dipartimenti: lobi destra, sinistra, quadrata, coda. Holotopia: localizzata nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica stessa e in parte nell'ipocondrio sinistro. Skeletope: in alto
Stomaco - ventricolo
Dipartimenti: parti di volta (in basso), corporee, cardiache, piloriche. Holotopia: localizzata nell'ipocondrio sinistro, nella stessa area epigastrica. Skeletopia: area cardiaca
Milza
Reparti: superfici laterali, mediali, bordi superiori e inferiori. Holotopia: localizzata nell'ipocondrio sinistro. Skeletopia: situato a Th9 - Th11
Duodeno - duodeno
1. Parte orizzontale superiore. Holotopia: giusto ipocondrio. Skeletopia: va da sinistra a destra a livello della vertebra lombare. Syntopy: bordato dal fronte superiore con il peche
Jejunum jejunum
Holotopia: regioni meso- e ipogastriche. Scheletro: localizzato a sinistra della linea mediana. Syntopy: bordato sul davanti - con un grande omento e parete addominale anteriore, posteriore
Ileo - ileo
Holotopia: regioni meso- e ipogastriche. Skeletopia: situata a destra della linea mediana. Syntopy: bordato sul fronte - con un grande omento e una parete addominale anteriore,
Intestino crasso - intestino crasso
1. Cecum - cieco Holotopia: regione inguinalis dextra. Skeletopia: fossa iliaca destra, livello I della vertebra sacrale. Syntopy: bordato di fronte e dentro con
OPH PrP. Problemi generali 1 Posizionare una pinza emostatica sui vasi del tessuto sottocutaneo. Benda la nave
19) Syntopy della cistifellea. Triangolo Kahlo. Dimostrare la tecnica della colecistectomia dal "collo"
Sintesi della cistifellea Il fegato si trova sopra (e di fronte) alla cistifellea. Il fondo di solito è sporgente dalla parte anteriore del bordo inferiore del fegato di circa 3 cm ed è adiacente alla parete addominale anteriore. Il fondo destro e la superficie inferiore del corpo sono in contatto con la flessione destra (epatica) del colon e la sezione iniziale del duodeno, a sinistra con la sezione pilorica dello stomaco. Con una bassa posizione del fegato, la cistifellea può trovarsi sulle anse dell'intestino tenue.
Come punto di riferimento interno è isolato trigonum cystohepaticum, triangolo vescico-epatico Calo [Calot]: le sue due facce laterali sono dotti epatici e cistici, formanti un angolo, aperta verso l'alto, una base del triangolo è un ramo epatico Calo destra.
Colecistectomia aperta dal collo (retrograda).
indicazioni: Tratto gastrointestinale con un gran numero di piccole pietre.
1. Accesso: laparotomia mediana superiore o Courvosier-Kocher
2. Il fegato è retratto verso l'alto, il duodeno è spostato verso il basso, a seguito del quale il legamento epatoduodenale è teso.
3. Mettiamo un morsetto sul fondo della cistifellea.
4. Sezionare il lembo anteriore del legamento epatoduodenale nell'area del triangolo di Kahlo (sopra - il fegato, sui lati - i dotti epatici e cistici).
5. Diffondere i fogli di peritoneo con il dissettore, selezionare il dotto cistico alla giunzione con il dotto epatico.
6. Legare il dotto cistico, a 1 cm dal dotto epatico, imporre la seconda legatura prossimale alla prima, 0,5 cm.
7. Seleziona l'arteria cistica nel triangolo di Kahlo. Nell'area del triangolo di Kahlo, parte dall'arteria epatica destra e corre verso la cistifellea. Imponiamo due legature sull'arteria cistica e la interseciamo tra di loro.
8. Inizia la secrezione della colecisti dal letto. A sezionare il peritoneo della cistifellea, una certa distanza di 1 cm dal fegato, cistifellea peritoneo perimetro pelabile imporre morsetto per fissare il dotto cistico, la parete cistifellea è staccabile dal fegato (prestare attenzione a non esporre cistifellea). La bolla emette dal letto e viene rimossa dal collo verso il basso.
9. Dopo aver rimosso la cistifellea, viene ispezionato un letto per l'emostasi. I fogli peritoneali vengono suturati sul letto della cistifellea con una sutura continua o nodulare.
10. Al posto del moncone del drenaggio del dotto cistico, che viene iniettato attraverso la contropertura.
I vantaggi della colecistectomia dal collo:
1) procedere immediatamente all'assegnazione del dotto cistico e dell'arteria cistica, esame del dotto biliare comune per rilevare il suo blocco con calcoli
2) una revisione dei dotti epatici e l'arteria cistica è fornita in quasi una ferita secca (dal momento che il rilascio della vescica dal basso è accompagnato da sanguinamento dal parenchima epatico nel letto dell'utero)
20) Mostra gli spazi e gli organi delle fibre dello spazio retroperitoneale e il mediastino dell'addome. Dimostrare un rapido accesso agli organi retroperitoneali.
21) Sintesi dei reni. Cancello al rene Blocco perirenale secondo Vishnevsky.
Reni sono in contatto con molti della cavità addominale e spazio retroperitoneale, ma non direttamente, ma attraverso la pelle, strati di tessuto fasciale-cellulare, e di fronte, in aggiunta, e del peritoneo. Dietro il rene, con le retrorenalis fascia e parietalis fascia dell'addome, lombare del diaframma, muscolo lombo quadrato situati, il traverso addominale aponeurosi e dentro - psoas. Dietro la sezione del rene, che si trova sopra la costola del XII, c'è il seno costofrenico pleurico. Sopra ciascun rene dall'alto e leggermente anteriormente e medialmente dalla sua estremità superiore nella capsula fasciale si trova la ghiandola surrenale, gl. suprarenalis, adiacente alla sua superficie posteriore al diaframma. La superficie anteriore del rene destro nel terzo superiore o mezzo coperto dal peritoneo collegando fegato reni (fig. Hepatorenale), ed un'estremità superiore adiacente alla superficie viscerale del lobo destro del fegato. La flexura coli dextra è adiacente alla superficie anterolaterale del rene, pars descendens duodeni è adiacente alla superficie anteromediale (al gate). La parte inferiore della superficie anteriore del rene si avvicina al peritoneo del seno mesenterico destro. Le parti elencate di questi organi sono separate dal rene da fascia prerenalis e fibra sciolta. La superficie frontale in alto del rene sinistro, dove è adiacente allo stomaco e inferiore transversum mesocolon, dove va in battuta contro il seno mesenterica sinistra e attraverso di esso alle spire del digiuno, coperte dal peritoneo. Anteriori alle sezioni centrali del rene sinistro sono la coda del pancreas, vasi splenici e flexura coli sinistra, e il colon discendente è adiacente alle parti laterali del rene sotto la sua metà; sopra il sito del rene sinistro, coperto con il peritoneo, adiacente alla vena renale (splenorenale). Medialmente, dal lato delle porte di entrambi i reni, ci sono i corpi della XII toracica e I e II delle vertebre lombari con le sezioni mediali delle gambe del diaframma che iniziano qui. La porta del rene sinistro adiacente all'aorta e il diritto alla vena cava inferiore
Le porte del rene sono proiettate al livello del corpo della vertebra lombare (o della cartilagine tra la I e la II vertebra lombare). La proiezione posteriore del cancello renale, il "punto del rene posteriore", è definita nell'angolo tra il bordo esterno del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale e la costola XII. La pressione nei punti anteriore e posteriore della palpazione in caso di danno alla pelvi renale di solito causa dolore acuto. Nel cancello del rene si trovano l'arteria renale, la vena, i rami del plesso renale, i vasi linfatici e i nodi, il bacino, che scende nell'uretere, sono circondati da tessuto adiposo. Tutte queste formazioni costituiscono la cosiddetta gamba renale. Nel peduncolo renale, la vena renale occupa la posizione più anteriore e superiore, l'arteria renale è un po 'più bassa e posteriormente, la pelvi renale con l'inizio dell'uretere si trova posteriormente al posteriore. In altre parole, sia dalla parte anteriore a quella posteriore e dall'alto verso il basso, gli elementi della gamba renale sono disposti nello stesso ordine.
Dopo la solita anestesia della pelle, un ago lungo (10-12 cm) viene perforato all'apice dell'angolo formato dalla costola XII e dal bordo esterno del muscolo, che raddrizza la colonna vertebrale, perpendicolarmente alla superficie corporea. Pompando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene spinto fino alla sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retorenale nello spazio del tessuto cellulare perirenale. Quando un ago penetra nella fibra perirenale, la resistenza all'ingresso di Novocaina nell'ago scompare. In assenza di sangue e urina nella siringa, 60-80 ml di soluzione di novocaina scaldata a temperatura corporea vengono iniettati nella cellulosa perrenale quando il pistone viene tirato. Il blocco perirenale viene eseguito su entrambi i lati. Le complicanze durante il blocco perirenale possono essere un ago nel rene, danni ai vasi renali, danni al colon ascendente o discendente. A causa della frequenza di queste complicanze, sono necessarie indicazioni molto severe per il blocco perirenale.
22) Mostra sezioni del pancreas. Prompt accesso alla ghiandola.
Il pancreas si trova nello spazio retroperitoneale retroperitoneale, dietro lo stomaco e la borsa omentale, nell'addome superiore. La maggior parte della ghiandola secerne un segreto attraverso i dotti escretori nel duodeno; la parte inferiore della ghiandola sotto forma delle cosiddette isole di Langerhans (insulae pancreatiae [Langerhans]) appartiene alle formazioni endocrine e secerne l'insulina nel sangue, regolando il contenuto di zucchero nel sangue. Il pancreas si riferisce al piano superiore della cavità peritoneale, poiché è collegato funzionalmente e anatomicamente al duodeno, al fegato e allo stomaco. Il pancreas è diviso in tre sezioni: la testa, il corpo e la coda. C'è anche un'area tra la testa e il corpo - il collo della ghiandola.
Dopo aver aperto la cavità addominale, la ghiandola può essere avvicinata in tre modi:
attraverso il legamento gastrocolico, per il quale viene sezionato nella regione avascolare, più vicino alla maggiore curvatura dello stomaco. Essendo penetrato nella borsa omentale, spingendo lo stomaco verso l'alto, e il colon trasverso con il suo mesentere - verso il basso;
attraverso il mesentere del colon trasverso. Questo accesso è utilizzato per il drenaggio interno delle cisti del pancreas (cisto-digiostomia);
separando l'omento maggiore dal colon trasverso.
L'accesso è anche applicato attraverso l'omento per dissezione del legamento epato-gastrico tra il bordo inferiore del fegato e la minore curvatura dello stomaco. L'accesso è conveniente quando lo stomaco è abbassato e la palpazione della ghiandola attraverso il legamento dello stomaco sopra la sua minore curvatura. Lo scopo di operazioni per pancreatite affilata:
cessazione dell'attivazione enzimatica e ulteriore distruzione del pancreas creando le condizioni per un buon deflusso del suo segreto
creazione di un ampio canale per lo scarico non ostruito di siti di ghiandole sequestrate
eliminazione del processo infiammatorio nel tratto biliare
23) Scegli un set di strumenti per l'appendicectomia. Richiesta di accesso all'appendice. Dimostrare la tecnica dell'appendicectomia (retrogrado, antegrado) Accesso rapido per appendicectomia.
a) su Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (laparotomia obliqua) - l'accesso principale per l'appendicectomia:
1. Un'incisione lunga 7-8 cm attraverso il punto Mac-Burney (sul confine tra l'esterno e il terzo medio della linea dalla spina iliaca anteriorsuperior all'ombelico) perpendicolare alla linea descritta (parallela al legamento inguinale) in modo che il terzo dell'incisione sia più alto e due terzi inferiore questa linea.
2. Sezionare la cute, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale
3. Sezionare l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e se stessa nell'angolo superiore della ferita
4. Stupidamente spingendo lungo le fibre i muscoli obliqui interni e trasversali ed entra nel tessuto preperitoneale.
5. Tagliare la fascia trasversale e il peritoneo parietale.
Accesso "+": 1) integrità anatomica dei muscoli e loro troficità, l'innervazione non è disturbata; 2) la proiezione di accesso corrisponde alla posizione del cieco e dell'appendice; 3) meno percentuale di ernia postoperatoria. "-" accesso: abbastanza limitato
b) laparotomia pararettale di Lenander:
1. Un'incisione di 8-10 cm di lunghezza lungo il bordo del muscolo retto dell'addome (il centro dell'incisione cade sulla linea che collega le due spine anteriori superiori dello Ilio - la linea bispinale)
2. Sezionare la cute, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale
3. Sezioniamo la parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome, spostiamo il muscolo verso l'interno
4. Sezionare la parete vaginale posteriore del muscolo retto dell'addome con il peritoneo sopra la linea di Douglas e la fascia trasversale, il grasso preperitoneale e il peritoneo sotto la linea di Douglas.
Accesso "+": anatomico. "-" accesso: accesso limitato; i vasi epigastrici che il chirurgo non nota sono spesso danneggiati
c) Laparotomia trasversale Winckelmann: tenuto trasversalmente al livello della linea bispinale:
1. Sezione trasversale della pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale
2. Sezionare longitudinalmente il lenzuolo anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome
3. I muscoli diritti dell'addome si dirigono verso l'interno
4. Sezionare longitudinalmente il retto vaginale posteriore abdominis
5. Sezionare la fascia longitudinale trasversale e il peritoneo parietale.
Accesso "+": chiusura multistrato della ferita e cicatrice duratura (dovuta al passaggio di incisioni in due piani perpendicolari); "-" accesso: accesso limitato; la complessità della dissezione e il successivo restauro dei muscoli retto dell'addome.
g) laparotomia della linea mediana inferiore: dall'ombelico all'articolazione pubica (praticamente non usato per l'appendicectomia)
. Appendicectomia. Rimozione del diverticolo di Mekkel.
testimonianza: l'infiammazione dell'appendice.
Tecnica dell'appendicectomia:
1. Accesso: più spesso da Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestesia: generale.
2. Sezionare la cute, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui esterni. Muscolo obliquo e trasversale interno stupidamente stratificato.
3. Stendi la ferita con penne Farabeph, seziona la fascia trasversale e il peritoneo.
4. Troviamo il cieco con l'appendice:
a) intestino crasso grigiastro, sottile - grigio-rosa; il diametro del cieco è più largo del sottile, ci sono haustes e nastri su di esso.
b) in contrasto con il colon sigmoideo e il colon trasverso, nel cieco non ci sono ciondoli grassi e mesenteri
c) il processo vermiforme si trova nel punto di convergenza delle tre linee sul cieco
5. Cucire, fasciare e tagliare il mesentere dell'appendice: il mesentere dell'appendice è legato e sezionato tra le pinze Kocher applicate in successione, partendo dall'alto verso la base.
6. L'imposizione di una sutura a cordoncino sulla parete del cieco alla base dell'appendice: sulla base del processo si impone una sutura a cordoncino.
7. Legatura della base del processo, taglio e immersione del moncone nel lume intestinale dovuto al serraggio della sacca:
a) sulla base del processo impone morsetto Kocher
C) distale alla legatura sull'appendice imponga il morsetto Kocher
d) tenendo la base dell'appendice con una pinza anatomica, viene tagliata sopra la legatura immediatamente sotto il morsetto applicato
e) il moncone è imbrattato di iodio e immerso nel lume del cieco mentre si stringe la sutura della cordicella della borsa
e) per rafforzare il moncone infetto sommerso dell'appendice sopra la sutura del sacchetto imporre un'altra cucitura a forma di Z
8. Revisione della cavità addominale: controllo della tenuta delle suture e assenza di sanguinamento dal mesentere, controllo della cavità addominale per la presenza di sangue e contenuto
9. Il cieco viene abbassato nella cavità addominale, i punti sono disposti a strati sulla ferita della parete addominale
lettura: il processo è fissato adesioni alla parete addominale posteriore e la sua rimozione nella ferita è impossibile; l'appendice non ha quasi nessun mesentere
Tecnica dell'appendicectomia retrograda:
1. Accesso: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Dissezione strato per sezione della parete addominale anteriore
3. Il cieco viene rimosso nella ferita e viene trovata la base dell'appendice.
4. Sulla parete del cieco imporre una stringa di spurgo attorno al processo
5. Alla base dell'appendice, si crea un foro nel mesentere, l'appendice a questo livello è legata con il filo di catgut fornito.
6. Distalmente dal sito di medicazione, il processo viene catturato dal morsetto di Kocher e si interseca, senza separarsi dal mesentere e dalle aderenze. Il moncone è imbrattato di iodio.
7. Il moncone è immerso nella figa e nei punti Z.
8. Tirando verso l'alto sopra la pinza imposta sull'appendice, il suo mesentere viene ligato e intersecato tra i morsetti applicati successivamente di Kocher, a partire dalla base all'apice.
9. Revisione della cavità addominale, chiusura della ferita strato per strato.
È mostrato in bambini meno di 3 anni: il moncone di appendice è solo legato, ma lasciato scaricato nel cieco.
Il metodo è più pericoloso del sommergibile, ma ha diversi vantaggi: 1) accelera il tempo di operazione 2) riduce il rischio di perforazione della parete del cieco a causa dell'imposizione della stringa di purezza (nei bambini, la parete intestinale è più sottile) 3) se si applica la stringa di spurgo, la valvola ileocecale può essere danneggiata ( bambini, si trova vicino alla base dell'appendice), il suo fallimento o la stenosi
24) Syntopia della milza. Legamenti della milza. Rifornimento di sangue Suturare una ferita di milza.
La superficie esterna della milza è adiacente alla porzione costale del diaframma. L'anteriore, dal bordo superiore al cancello, la milza a contatto con la parte posteriore e laterale del fondo e il corpo dello stomaco, dietro e sotto, dal cancello al bordo inferiore, - con la parte lombare del diaframma e il polo superiore del rene sinistro e della ghiandola surrenale, anteriore e inferiore - con flexura coli sinistra e con coda pancreatica. Di conseguenza, sulla superficie viscerale della milza si distinguono anche le superfici gastrica, renale e del colon (dissolvenze gastriche, renalis e colica).
Il rapporto tra la milza e il peritoneo. Legamenti della milza. La milza è coperta da peritoneo da tutti i lati, cioè si trova per via intraperitoneale, ad eccezione del cancello, dove l'arteria splenica ei nervi entrano e le vene escono. Di tutti gli organi parenchimali, la milza ha la massima mobilità, poiché è anche attaccata agli organi mobili (diaframma, stomaco) dai legamenti del peritoneo. Questo è un gastro-splenico, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) e diaframmatico-splenico, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), fasci. Lig. Il gastrosplenicum collega il margine anteriore della porta della milza con il fondo e in parte con la maggiore curvatura dello stomaco. Una piccola porzione di questo legamento, al confine con il legamento gastrocolico, è isolata come un legamento del colon splenico, lig. splenocolicum. Nel legamento gastro-splenico sono brevi arterie dello stomaco e l'arteria gastro-epiploica, che si estende da a. splenica prima del suo ingresso nella milza. Lig. il phrenicosplenicum viene inviato alla milza dalla parte lombare del diaframma. La sua continuazione è il legamento pancreatico-splenico, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), che è una piega del peritoneo, che va dalla coda del pancreas alla porta della milza. I vasi splenici si trovano in questo fascio. La parte posteriore del legamento frenico-splenico si avvicina al bordo posteriore del colletto della milza, copre la sua superficie renale e passa al rene nella forma di un legamento splenico-renale, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Legamento frenico-banda, lig. il phrenicocolicum, non essendo un gruppo di milza, prende parte alla sua fissazione. Collega la superficie inferiore del diaframma e la curvatura sinistra del colon trasverso. In questo fascio, come in un'amaca, riposano le milze. Questo legamento limita il cosiddetto sacco splenico dal basso (è formato dagli organi che circondano la milza, principalmente il diaframma e il fondo dello stomaco).
Per le singole lesioni superficiali della milza, vengono applicati i punti di ancoraggio a forma di U o di coperta. In modo che le suture non tagliano, sono coperte con rivestimenti sintetici o una sezione del più grande omento.
Utilizzato per chiudere le piccole ferite lineari della milza.
Dopo che la milza è stata rimossa nella ferita, le rotture vengono suturate con
cuciture sventrate su ago atraumatico. Queste cuciture si fermano
ghiandola e aggiustalo qui Il sangue viene rimosso dalla cavità addominale e la sua
coaguli. La ferita della parete addominale viene suturata saldamente, lasciando la parete addominale dentro
Topografia delle vie biliari extraepatiche
ANATOMIA TOPOGRAFICA DI ORGANI PARENCHIMATICI
Anatomia topografica del fegato
Holotopia: localizzata principalmente nell'ipocondrio destro, occupa l'epigastrio e parzialmente lasciato l'ipocondrio.
skeletopy:
- bordo superiore: lungo la linea medio-sinistra sinistra - V spazio intercostale; sulla paraserva destra - V cartilagine costale; sulla linea medio-clavicolare destra - IV spazio intercostale; a destra medio ascellare - VIII costola; colonna vertebrale - bordo XI.
- Bordo inferiore: sulla linea medio-ascellare destra - X spazio intercostale; nella linea mediana - il centro della distanza tra l'ombelico e la base del processo xifoideo; l'arco costale sinistro attraversa il livello della sesta cartilagine costale. Attitudine al peritoneo: organo mesoperitoneale (non
cancelli coperti e superficie dorsale).
Syntopy: sopra - il diaframma; fronte - parete addominale anteriore e diaframma; dietro - X e IX vertebre toraciche, gambe del diaframma, esofago, aorta, ghiandola surrenale destra, vena cava inferiore; in basso: stomaco, bulbo, piega superiore e quarto superiore del duodeno discendente, arco destro del colon, polo superiore del rene destro, cistifellea.
struttura
Il fegato ha due superfici: quella superiore (diaframmatica) e quella inferiore (viscerale), oltre a due bordi. Il bordo inferiore è affilato con due tagli: l'impressione dalla cistifellea e il taglio del legamento rotondo del fegato. Il margine posteriore è arrotondato e rivolto verso la parete addominale posteriore. La superficie superiore è convessa e liscia. Inferiore - irregolare, ha due solchi longitudinali e uno trasversale (depressioni dagli organi adiacenti). La scanalatura trasversale corrisponde alla porta del fegato. Il fianco longitudinale destro è la fossa della colecisti nella parte anteriore e i solchi della vena cava inferiore nel posteriore. La scanalatura longitudinale sinistra è una profonda fessura che separa il lobo sinistro del fegato dalla destra. Contiene un legamento rotondo del fegato. Il fegato è costituito dai lobi destra e sinistra, il confine tra i quali lungo la superficie diaframmatica è il legamento a forma di falce, sul fondo - un solco longitudinale. Inoltre, emette parti quadrate e caudate. Quadrato - tra le sezioni anteriori delle scanalature longitudinali, a coda - tra le loro sezioni posteriori. Questi lobi sono divisi dalla scanalatura trasversale. Oltre alle due azioni, ci sono 5 settori e 8 segmenti permanenti. Segmenti, raggruppati attorno al cancello, formano un settore. I lobi, il settore e il segmento sono la parte del fegato che ha un apporto di sangue separato, deflusso biliare e deflusso linfatico.
Apparato del legamento
Il legamento coronarico fissa il fegato alla superficie inferiore del diaframma sul piano frontale. Ai bordi destro e sinistro del fegato, passa ai legamenti triangolari destro e sinistro.
Il legamento a mezzaluna si trova nel piano sagittale tra il diaframma e la superficie diaframmatica convessa del fegato al bordo dei suoi lobi destra e sinistra.
Il legamento circolare del fegato si trova tra l'ombelico e la porta del fegato nel margine libero del legamento a mezzaluna ed è una vena ombelicale parzialmente obliterata.
I legamenti epato-gastrico, epatoduodenale ed epato-renale vengono inviati dalla superficie viscerale del fegato agli organi corrispondenti.
Rifornimento di sangue
Una caratteristica del sistema circolatorio del fegato è che il sangue viene consegnato ad esso da due vasi: la propria arteria epatica e la vena porta.
L'arteria epatica privata è un ramo dell'arteria epatica comune, e quest'ultimo è un ramo del tronco celiaco. Passa a sinistra del dotto biliare comune tra i fogli del legamento epatoduodenale alla porta del fegato ed è diviso in rami destro e sinistro. Il ramo destro fornisce il lobo destro del fegato e, di norma, dà il ramo cistico alla cistifellea, il ramo sinistro fornisce il lobo sinistro del fegato.
La vena porta conduce al sangue venoso del fegato da tutti gli organi spaiati della cavità addominale. Il suo tronco è formato dietro la testa del pancreas dalle vene mesenterica splenica e superiore.
La vena ombelicale si trova nella giunzione rotonda del fegato e scorre nel tronco sinistro della vena porta; obliterato vicino all'anello ombelicale.
Le vene ombelicali si trovano nella giunzione rotonda del fegato, fluiscono nella vena porta; portare il sangue dalla parete addominale anteriore.
Il deflusso venoso dal fegato viene effettuato da un sistema di 3-4 vene epatiche, che fluiscono nella vena cava inferiore nel luogo in cui è strettamente adiacente alla superficie posteriore del fegato.
innervazione
I rami nervosi che provengono dal plesso celiaco, dal vago e dai nervi frenici di destra prendono parte all'innervazione del fegato. Alle porte del fegato si formano i plessi epatici anteriori e posteriori, i cui conduttori nervosi si diffondono attraverso gli strati del tessuto connettivo in tutto l'organo.
Il drenaggio linfatico dal fegato viene effettuato nei linfonodi situati alle porte del fegato, nei linfonodi gastrici, celiaci, preaortici, inferiori diaframmatici e lombari destra o sinistra.
Anatomia topografica della cistifellea
La cistifellea è un serbatoio a forma di pera per la bile, situato tra i lobi di destra e quelli quadrati del fegato. Distingue il fondo, il corpo e il collo. Il collo della cistifellea continua nel dotto cistico, è diretto verso la porta del fegato e si trova insieme al dotto cistico nel legamento epatoduodenale.
Skeletopia: il fondo della cistifellea è determinato dalla parte anteriore, nel punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto destro con l'arco costale, dietro - a livello del bordo superiore della vertebra L2.
L'atteggiamento verso il peritoneo della cistifellea è soggetto a grandi fluttuazioni individuali. Solitamente localizzato mesoperitoneally rispetto al peritoneo. Tuttavia, vi è una posizione intraepatica quando la cistifellea è quasi tutta, tranne che per il suo fondo, circondato dal parenchima epatico. Nella posizione intraperitoneale, quando la cistifellea ha un mesentere pronunciato, può essere ritorto con successiva necrosi della cistifellea.
Syntopy: anteriore e superiore - fegato, destra e fondo - la curva destra del colon, a sinistra - il gatekeeper.
Rifornimento di sangue dall'arteria cistica. Uscita venosa attraverso la vena vescicolare, che sfocia nel ramo destro della vena porta.
Il drenaggio linfatico avviene dai vasi linfatici della vescica ai linfonodi di primo ordine situati alle porte del fegato.
Innervazione del plesso nervoso epatico.
Topografia delle vie biliari extraepatiche
Il tratto biliare extraepatico comprende i dotti epatici destro e sinistro, l'epatopatia comune, la cistifellea e i dotti biliari comuni. Il dotto epatico comune si forma nella porta del fegato dalla confluenza dei dotti epatici destro e sinistro.
Il dotto cistico nel legamento epatoduodenale ad angolo acuto si fonde con il dotto epatico comune, formando il dotto biliare comune. A seconda della posizione, il dotto biliare comune è suddiviso condizionatamente in quattro parti: supraduodenale, retroduodenale, pancreatico e intramurale.
La prima parte del condotto passa nello spessore del legamento epato-duodenale al livello superiore del duodeno, la seconda parte del dotto si trova dietro la parte superiore del duodeno. Entrambe queste parti sono più suscettibili al trauma durante le operazioni sullo stomaco e il duodeno.
La terza parte del dotto biliare comune passa o nello spessore della testa pancreatica o dietro di esso. Può essere schiacciato da un tumore della testa pancreatica, con conseguente ittero ostruttivo. La quarta parte in direzione obliqua perfora la parete posteriore del duodeno e si apre sulla sua grande papilla. Nell'80% dei casi, le sezioni terminali del dotto biliare comune e il dotto pancreatico si uniscono per formare un pancreas ampolla, nella cui circonferenza si forma uno sfintere anulare dell'ampolla (sfintere di Oddi).
Nella divisione finale dei dotti biliari e pancreatici comuni, vi è un potente gruppo di conduttori nervosi simpatici, parasimpatici e sensibili e microganglia intramurale, che forniscono una complessa regolazione dell'attività dello sfintere di Oddi.
Anatomia topografica del pancreas Il pancreas è un organo con funzioni escretorie ed endocrine. Nella ghiandola c'è una testa, un corpo e una coda. Dal bordo inferiore della testa a volte esce il processo uncinato.
La testa è circondata rispettivamente dalla parte superiore, destra e inferiore delle parti orizzontali superiori, discendenti e inferiori del duodeno. Lei ha:
S la superficie anteriore, a cui l'antro dello stomaco si trova sopra il mesentere del colon trasverso, e sotto - i cappi dell'intestino tenue;
S superficie posteriore, adiacente all'arteria e alla vena renale destra, dotto biliare comune e vena cava inferiore;
S bordi superiori e inferiori.
S superficie anteriore, a cui si adatta la parete posteriore dello stomaco;
S superficie posteriore, che confina con l'aorta, le vene mesenterica splenica e superiore;
S è la superficie inferiore, a cui si adatta la curvatura periostale e nodosa del denatuper;
S bordi superiori, inferiori e anteriori.
S superficie frontale, a cui è attaccato il fondo dello stomaco;
La superficie posteriore adiacente al rene sinistro, i suoi vasi e la ghiandola surrenale. Attraverso la ghiandola dalla coda alla testa passa il dotto pancreatico, che si combina con condotto zholchnym o separati da esso, si apre nella parte discendente del duodeno alla papilla duodenale.
A volte sulla piccola papilla duodenale, situata a circa 2 cm sopra il grande, si apre un ulteriore dotto pancreatico. Bundle:
Pancreas - transizione del peritoneo dal bordo superiore della ghiandola alla superficie posteriore del corpo, cardias e parte inferiore dello stomaco (l'arteria gastrica sinistra passa lungo il suo bordo);
gastrico pilorico - passaggio del peritoneo dal bordo superiore del corpo ghiandolare alla parte antrale dello stomaco. Holotopia: nell'epigastrio stesso e nella sinistra
ipocondria. Proiettato su una linea orizzontale attraverso il centro della distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico.
Skeletopia: testa - L1, corpo - Thl2, coda - Thll. Il corpo è in una posizione obliqua e il suo asse longitudinale è diretto da destra a sinistra e dal basso verso l'alto. A volte il ferro assume una posizione trasversale, in cui tutti i suoi reparti si trovano allo stesso livello, oltre che in discesa, quando la coda è piegata verso il basso.
Relazione con il peritoneo: organo retroperitoneale. Il rifornimento di sangue viene effettuato dalle piscine delle arterie mesenteriche epatiche, spleniche e superiori comuni.
La testa è fornita dalle arterie pancreatiche-duodenali superiori e inferiori (rispettivamente dalle arterie gastrodentriche e mesenterica superiore).
Il corpo e la coda del pancreas ricevono sangue dall'arteria splenica, che dà da 2 a 9 rami pancreatici, tra cui il più grande è a. pancreatica magna.
L'efflusso venoso viene effettuato nella vena porta attraverso le vene pancreatico-duodenali e spleniche.
L'innervazione del pancreas viene effettuata dai plessi celiaci, mesenterica superiore, splenica, epatica e del nervo renale sinistro.
linfonodi regionali si verifica in un primo ordine (pancreatico-duodenale, superiore ed inferiore del pancreas superiore e inferiore, milza, pozadipilo - geometrico) ea componenti di secondo ordine, che sono i nodi celiaci.
Anatomia topografica della cistifellea
La cistifellea è un serbatoio a forma di pera per la bile, situato tra i lobi di destra e quelli quadrati del fegato. Distingue il fondo, il corpo e il collo. Il collo della cistifellea continua nel dotto cistico, è diretto verso la porta del fegato e si trova con il dotto cistico nel legamento epatoduodenale.
Skeletopy: il fondo della cistifellea è determinata dal fronte, all'incrocio del bordo esterno del diritto muscolo retto con costale, dietro - a livello del bordo superiore della vertebra L2.
L'atteggiamento verso il peritoneo della cistifellea è soggetto a grandi fluttuazioni individuali. Solitamente localizzato mesoperitoneally rispetto al peritoneo. Tuttavia, vi è una posizione intraepatica quando la cistifellea è quasi tutta, tranne che per il suo fondo, circondato dal parenchima epatico. Nella posizione intraperitoneale, quando la cistifellea ha un mesentere pronunciato, è possibile ruotarlo con la successiva necrosi della cistifellea.
Syntopy: anteriore e superiore - fegato, destra e fondo - la curva destra del colon, a sinistra - il gatekeeper.
Rifornimento di sangue dall'arteria cistica. Uscita venosa attraverso la vena vescicolare, che sfocia nel ramo destro della vena porta.
Il drenaggio linfatico avviene dai vasi linfatici della vescica ai linfonodi di primo ordine situati alle porte del fegato.
Innervazione del plesso nervoso epatico.
Accesso rapido al fegato
1. Ai margini dell'arco costiero:
* Accesso Courvosier-Kocher - dalla parte superiore del processo xifoideo due dita sotto l'arco costale e parallelo ad esso (accesso alla cistifellea);
* Accesso Fedorova - dalla xifoide della linea bianca sopra 5 cm, passando in un obliquo vista in sezione parallela all'arco costale destro (accesso alla cistifellea e del fegato superficie viscerale);
* L'accesso a Rio Branco - consiste di due parti: la parte verticale è tenuto da una linea bianca, corto di due dita incrociate a l'ombelico, e avvolto un angolo obliquo e va fino alla fine del bordo X (accesso al fegato).
2. Tagli longitudinali:
* laparotomia superiore mediana (accesso al lobo sinistro del fegato).
3. Tagli combinati - aprendo nello stesso momento cavità pleural e addominali:
* Accesso a Quino - incisione lungo l'ottavo spazio intercostale dall'angolo inferiore della scapola destra all'ombelico.
4. Tagli trasversali.
Anatomia chirurgica della milza (scheletro, sintopia, olografia). Legamenti della milza. Prompt di accesso alla milza. Metodi per suturare ferite della milza. La splenectomia. Autoimpianto della milza
La milza è un organo linfoide spaiato, in cui sono presenti superfici diaframmatiche e viscerali, estremità anteriori e posteriori (poli), porte.
1. splenica gastrointestinale - dallo stomaco al cancello grande curvatura milza (comprendente lasciato vasi gastrici brevi gastroepiploiche, arterie e vene);
2. splenico-renale - dalla parte lombare del diaframma e rene sinistro al cancello della milza (contiene vasi splenici).
Holotopia: sinistra ipocondrio.
Skeletopia: tra le costole IX e XI dalla linea paravertebrale a quella medio-ascellare.
Attitudine al peritoneo: organo intraperitoneale.
L'innervazione viene eseguita dal celiaco, dal diaframma sinistro, dal plesso nervoso surrenalico sinistro. I rami derivanti da queste fonti formano un plesso splenico attorno all'arteria dello stesso nome.
Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi regionali del primo ordine, situati nella porta della milza. I nodi del secondo ordine sono i linfonodi celiaci.
Chirurgia della milza
Indicazioni: lesioni splenica, tumori maligni, tubercolosi, echinococcosi, ascessi, ittero emolitico, la malattia è porpora trombocitopenica, splenomegalia in ipertensione portale.
Accesso: incisione obliqua laparotomica nell'ipocondrio sinistro parallelamente all'arcata costale sinistra o alla laparotomia superiore mediana.
1. Mobilitazione della milza
2. intersezione e legatura del legamento frenico-splenico con i vasi situati in esso;
3. legatura graduale e intersezione nelle cellule spleniche gastrointestinali vascolari gambe fascio milza (morsetti applicati più vicino alla porta della milza per evitare di danneggiare la coda del pancreas e disturbi circolatori dello stomaco) - primo ligato splenica arteria, vena e quindi ridurre l'afflusso di sangue al corpo;
4. rimozione della milza;
5. peritonizzazione del moncone prossimale del peduncolo splenico;
6. controllo sull'emostasi.
Al fine di prevenire una diminuzione dell'immunità, è necessario eseguire l'autotrapianto eterotopico del tessuto splenico, ad esempio, in una tasca di un omento grande.
Per le ferite piccole incise e il danno limitato alla milza, sono possibili operazioni di risparmio di organi: l'imposizione di suture emostatiche - splenorragia e resezione della milza. Ma a causa del pericolo di sanguinamento secondario, queste operazioni vengono eseguite relativamente raramente.
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