L'epatite B è considerata un problema di salute globale. Il numero totale di persone infette dal virus dell'epatite è di circa 350 milioni di persone, 780.000 muoiono ogni anno a causa di una grave malattia del fegato. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose è possibile solo sopprimendo l'attività del virus nel corpo e impedendone la riproduzione.
L'epatite acuta nell'80-85% dei casi passa da sola, il resto dei pazienti deve lottare con l'epatite cronica per tutta la vita. Per il trattamento, a seguito del quale solo il 10-15% dei pazienti guarisce, non ci vuole solo tempo, ma anche denaro. Il costo di un corso completo di alcuni farmaci può essere confrontato con il salario trimestrale di una famiglia media. Come trattare l'epatite B e se è possibile ottenere un trattamento gratuito, è possibile imparare dall'articolo.
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Le principali cause e sintomi dell'epatite B
L'infezione da epatite B si verifica inosservata dagli esseri umani. Un'infezione può entrare nel corpo solo con il materiale biologico di una persona infetta.
L'infezione da HBV è possibile nei seguenti modi:
- Modo sessuale Il virus è presente non solo nel sangue degli infetti, ma anche nelle secrezioni seminale e vaginale. Pertanto, i rapporti sessuali non protetti possono causare infezioni.
- Attraverso un profondo bacio. L'infezione entra in un corpo sano attraverso la saliva. Puoi infettarti solo se c'è qualche danno nella bocca di una persona infetta.
- Attraverso il sangue. È considerata la principale causa di infezione. L'infezione può essere nella siringa utilizzata dal tossicodipendente; nel sangue non testato; in strumenti medici non trattati; in articoli cosmetici sporchi.
- Durante il parto Un neonato nel periodo di lavoro a contatto con l'ambiente biologico della madre, quindi può facilmente infettarsi. I neonati, indipendentemente dal fatto che la madre sia infetta o meno, ricevono un vaccino contro l'epatite B durante le prime ore di vita, mentre durante la gravidanza le donne devono essere testate per verificare la presenza di un virus nel sangue.
A seconda del corso, è consuetudine distinguere le seguenti forme di epatite:
- La forma fulminante è caratterizzata da un processo patologico veloce e aggressivo.
- La forma acuta è accompagnata da sintomi pronunciati. Dopo il suo completamento, ci sono diverse opzioni per lo sviluppo di eventi: recupero e transizione allo stato di portatore o al processo cronico.
- La forma cronica è accompagnata da sintomi lievi, ma rappresenta il più grande pericolo per il fegato.
L'epatite B è considerata un virus silenzioso. Molti pazienti potrebbero non essere nemmeno a conoscenza della presenza di HBV nel loro sangue, perché non sono disturbati da nulla. Un periodo asintomatico può continuare nella forma acuta di epatite e in cronica.
Un virus che si sviluppa nel sangue può riportare i seguenti sintomi su se stesso:
- Debolezza generale, affaticamento, vertigini;
- Nausea, perdita di appetito;
- Aumento della temperatura corporea, dolore nell'ipocondrio destro;
- Scoloramento delle feci, colore delle urine in un colore scuro;
- Ingiallimento della pelle, proteine dell'occhio.
Nel periodo cronico, il paziente può iniziare a disturbare l'insufficienza epatica causata dall'intossicazione del corpo.
Maggiori dettagli sui sintomi dell'epatite B possono essere trovati in materiali separati:
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Istruzioni per l'uso
L'epatite B è stata trattata?
Per coloro che sono già stati infettati da un virus, sorge una domanda naturale, è possibile curare completamente l'HBV? L'epatite acuta è considerata curabile, il recupero avviene senza un trattamento definito nell'80-90%. Se l'epatite cronica è trattata o meno è una questione di ogni caso. Il numero di recupero è inferiore (10-15%) rispetto all'epatite acuta, ma c'è sempre speranza.
Sotto il pieno recupero dovrebbe essere inteso come l'arresto dei processi infiammatori nel fegato. È possibile curare il corriere - il problema non è completamente compreso. Il virus, anche se non danneggia la persona stessa, ma rappresenta un pericolo per gli altri. Di solito, l'infezione non è richiesta per i portatori dell'infezione.
Non esiste un documento speciale contenente un elenco di sfere di attività in cui è impossibile lavorare con l'epatite B. Ad una persona infetta può essere negato il lavoro di un cuoco, un operatore medico o un militare. In presenza di virus dell'epatite, il giovane viene rilasciato dalla coscrizione.
Come trattare: modi, mezzi, droghe
L'epatite virale è una malattia controllata. Con una diagnosi simile, è realistico vivere una lunga vita se non si inizia la malattia, ma per indirizzare tutte le forze al suo trattamento. La terapia HBV inizia con il passaggio di un esame completo, i cui risultati determinano la carica virale, l'attività del virus e la sua propensione alle mutazioni. Sulla base dei dati ottenuti, viene selezionato un piano di trattamento, individuale per ciascuno.
L'obiettivo del trattamento dell'epatite cronica è prevenire lo sviluppo di fibrosi e processi maligni. Esistono diversi standard di trattamento: uno riguarda l'uso di interferone-alfa pegilato e prolungato, l'altro utilizza analoghi nucleosidici e nucleotidici.
Terapia con interferone
La terapia con interferone era considerata il trattamento principale per i pazienti con epatite. La durata del trattamento con interferone è di circa un anno. Uno dei vantaggi di questo trattamento è che tale terapia antivirale non causa resistenza nel virus e SVR può persistere per un lungo periodo. Le iniezioni del farmaco vengono iniettate per via sottocutanea, che è un inconveniente significativo, perché è impossibile dire esattamente quanto il paziente sarà trattato.
Preparati di azione antivirale diretta
Gli analoghi dei nucleosidi sono disponibili sotto forma di compresse, il che facilita notevolmente il trattamento a lungo termine. Tali farmaci hanno un forte effetto antivirale, ma alcuni di essi causano resistenza in un virus mutante. I più noti includono entecavir (baraclude) e tenofovir. Hanno un'elevata attività antivirale, inibiscono rapidamente la replicazione del virus. Il vantaggio del trattamento baraklyud
è il numero minimo di effetti collaterali.
Lamivudina, Telbivudina e adefovir sono farmaci più potenti per il trattamento dell'epatite cronica B. Nominato con l'inefficacia del trattamento precedente. La durata del trattamento con farmaci antivirali diretti può variare da diversi anni a tutta la vita.
Cosa e come trattare l'epatite B dovrebbe essere deciso da un epatologo. La scelta del farmaco dipende dall'attività virale, dall'efficacia del trattamento e dal rischio di sviluppare resistenza alla terapia. Dopo aver fermato il processo infiammatorio, devi essere monitorato ed esaminato regolarmente.
Quanto costa il trattamento ospedaliero?
L'epatite è curabile, ma non accessibile a tutti. Il costo di un ciclo completo di trattamento con farmaci stranieri può raggiungere fino a un milione di rubli. Il prezzo interno è molto più basso, ma hanno effetti collaterali più pronunciati.
La decisione sul ricovero è presa dal medico, valutando le condizioni del paziente. Secondo la politica OMS, i farmaci necessari per il trattamento ospedaliero dovrebbero essere forniti gratuitamente. Nella maggior parte dei casi, non è richiesto il posizionamento del paziente in ospedale.
Come ottenere un trattamento gratuito?
Mentre il virus dell'epatite B non è curabile, quindi, per vivere pienamente, alcuni pazienti hanno bisogno di cure costose. Ci sono diverse opzioni per ottenere il trattamento gratuito:
- Consegna di farmaci gratuitamente o con uno sconto secondo i termini dei programmi di benefici locali per i pazienti con HB. I fondi per l'acquisto di farmaci sono assegnati dai budget regionali. Tali programmi antiepatite non funzionano ancora in tutte le regioni.
- Infezione da HIV dell'epatite concomitante. Quelli infetti da HIV ed epatite in accordo con il programma statale hanno diritto a ricevere cure ambulatoriali e stazionarie gratuite.
- Emissione di farmaci preferenziali per i cittadini che sono inclusi nel sistema di fornitura di droga supplementare. Un elenco completo di coloro che hanno diritto alle prestazioni possono essere trovati nella legge "Sull'assistenza sociale statale".
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Cosa fare con l'epatite B?
Trattamento dell'epatite B acuta e cronica
È possibile il pieno recupero dall'epatite B?
I pazienti con epatite B acuta guariscono nella maggior parte dei casi da soli.
Nell'epatite B cronica, la terapia antivirale può ridurre significativamente l'attività della riproduzione virale, ripristina la funzionalità epatica e riduce il rischio di cirrosi.
Tuttavia, per ottenere una cura completa (pulizia del corpo del virus) nell'epatite B cronica usando metodi moderni non può essere più del 10-15% dei casi. Il compito del medico è di fare tutto il possibile affinché il paziente sia tra loro.
Trattamento generale per l'epatite B
Nell'epatite B acuta, solo la terapia di supporto e disintossicazione è prescritta per eliminare le tossine e ripristinare il tessuto epatico. Il trattamento antivirale non è effettuato.
Nell'epatite B cronica, viene effettuato un trattamento completo, che viene selezionato individualmente. Preparati speciali sono prescritti secondo la forma e la gravità della malattia.
Quali farmaci vengono usati nel trattamento dell'epatite B?
Per il trattamento dell'epatite B cronica, vengono utilizzati farmaci antivirali del gruppo interferone alfa e analoghi nucleosidici (lamivudina, adefovir).
Questi farmaci riducono significativamente il tasso di riproduzione dei virus, prevengono il raggruppamento dei virioni nelle cellule del fegato. I preparati sono prescritti separatamente l'uno dall'altro e in combinazione. La scelta della terapia dipende dal decorso e dallo stadio della malattia. Solo un medico può scegliere il regime di trattamento giusto. Il trattamento può durare da 6 mesi a diversi anni.
Quali altri trattamenti sono usati per l'epatite B?
Epatoprotettori e alcuni immunomodulatori (per esempio, zadaksin) possono essere usati come terapia di mantenimento per l'epatite B.
Attenzione ai trattamenti imprecisi e discutibili. È possibile soddisfare la promettente pubblicità di questi fondi, ma la reale efficacia del loro uso nell'epatite non è stata dimostrata. Questo vale anche per molti rimedi che affermano che possono attivare il sistema immunitario per combattere l'epatite, agire sul virus o migliorare i processi nel fegato. Tuttavia, se non sono stati condotti studi comparativi speciali, è impossibile parlare dell'efficacia di questi fondi.
In ogni caso, ricorda che non esiste un modo facile, rapido ed economico per trattare l'epatite B cronica e che non apparirà nei prossimi anni.
I farmaci che influenzano in modo significativo la gravità della fibrosi nel fegato (oltre agli interferoni) non sono ancora stati creati, sebbene la ricerca scientifica in questa direzione sia condotta attivamente.
Cosa determina la scelta dei metodi di trattamento?
Nell'epatite B cronica, la terapia antivirale è prescritta in presenza di riproduzione attiva di virioni e cambiamenti nella funzionalità epatica, che è stabilita mediante test. Altri trattamenti sono prescritti in base allo stato della funzione epatica.
Quanto può costare il trattamento dell'epatite B con i farmaci moderni?
Il costo del trattamento dell'epatite B cronica dipende dal regime di trattamento scelto. Con un ciclo lieve di epatite cronica, il costo dei farmaci al mese sarà di circa $ 200, con grave infiammazione del tessuto epatico - fino a $ 1600. Di conseguenza, il costo del trattamento per anno ammonterà a $ 2400-19200.
Di solito, quando si sceglie un regime di trattamento, il particolare corso dell'epatite B in un particolare paziente, la presenza di malattie concomitanti, le capacità finanziarie dei pazienti (diversi farmaci con costi diversi, le loro combinazioni e il regime di trattamento) sono presi in considerazione.
Il trattamento dell'epatite cronica B è difficile?
Effetti collaterali della terapia antivirale
Quando si sceglie la lamivudina per il trattamento del trattamento dell'epatite B cronica dovrebbe essere lungo, il più delle volte non è limitato a un anno. Gli effetti collaterali sono rari perché questo farmaco è ben tollerato. Ci possono essere lieve dispepsia, raramente mal di testa, cambiamenti nelle analisi del sangue, molto raramente intolleranza al farmaco.
Se viene indicato un trattamento con interferone, gli effetti collaterali non possono essere evitati, ma sono prevedibili. La sindrome simil-influenzale è spesso osservata dopo le prime iniezioni di interferone. Dopo 2-3 ore, la temperatura aumenta, ci possono essere brividi, dolore nei muscoli, articolazioni, grave debolezza. La durata di questa condizione può variare da alcune ore a 2-3 giorni.
Entro un mese, il corpo si adatta all'introduzione dell'interferone, quindi a quest'ora la sindrome simil-influenzale scompare. Debolezza e stanchezza restano, ma dobbiamo sopportarlo. Nel secondo o terzo mese di trattamento, ci possono essere cambiamenti nel numero totale di emocromi. Il numero di leucociti (globuli bianchi) e piastrine diminuisce naturalmente. È importante monitorare l'entità di questi cambiamenti: questo è il compito del medico.
Se necessario, la dose di interferone viene ridotta o annullata del tutto per un certo periodo di tempo, fino a quando i parametri del sangue non vengono ripristinati in valori sicuri. Una marcata diminuzione del numero di leucociti può contribuire all'adesione di infezioni batteriche e un basso numero di piastrine può essere la causa della sindrome emorragica (sanguinamento). È importante prevenire queste complicanze, quindi tutti i pazienti che ricevono l'interferone devono essere visitati dal medico una volta al mese e devono eseguire esami del sangue (emocromo completo e esame del sangue biochimico).
Meno comunemente, la somministrazione di interferone può causare perdita di capelli, diminuzione dell'umore, depressione, pelle secca, perdita di peso e in individui predisposti, disfunzione della ghiandola tiroidea.
In relazione a quanto sopra, è chiaro che garantire la sicurezza del trattamento è uno dei compiti principali del medico. Pertanto, è necessaria l'osservazione medica nel trattamento dell'interferone.
Come viene valutato il trattamento per l'epatite B?
L'efficacia del trattamento è valutata mediante parametri biochimici del sangue (diminuzione dell'attività delle transaminasi epatiche) e presenza di DNA dell'HBV nel siero, nonché la presenza di alcuni marker dell'epatite B.
La funzionalità epatica si riprenderà dopo il trattamento?
Se la malattia non è iniziata, cioè non c'è cirrosi, allora il trattamento antivirale aiuta a ripristinare le funzioni delle cellule epatiche.
Hai bisogno di una dieta e di uno stile di vita speciale durante il trattamento dell'epatite B?
Di norma, la dieta Pevzner n. 5 con una limitazione dei grassi negli alimenti e sostanze che potenziano la secrezione dei succhi digestivi (salati, piccanti, fritti, conservanti, ecc.) È raccomandata.
La dieta è più focalizzata sulla normalizzazione della funzione della cistifellea e dello sfintere di Oddi, poiché le malattie croniche del fegato sono spesso accompagnate da una rottura del loro lavoro (disagio o dolore nel giusto ipocondrio). La dieta stessa, in assenza di cirrosi, non influisce sulla funzionalità epatica.
Non sono richiesti cambiamenti significativi nello stile di vita. È solo necessario escludere l'alcol e discutere l'uso di vari farmaci per altre malattie associate con un medico.
Trattiamo il fegato
Trattamento, sintomi, droghe
Costo del trattamento dell'epatite B
L'epatite virale B (b) è una delle più comuni malattie del fegato nel mondo. Nel 90-95% dei casi, i pazienti con epatite acuta B guariscono con successo e, soprattutto, acquisiscono l'immunità permanente alla reinfezione. Ma se la persona infetta ha abbassato l'immunità per qualsiasi motivo, il periodo acuto della malattia passa inosservato, gradualmente il decorso dell'infezione viene ritardato e diventa cronico. In questo caso, la malattia progredisce lentamente e può successivamente trasformarsi in cirrosi epatica (rischio di circa il 10-20%) e persino nel cancro del fegato. Al fine di prevenire lo sviluppo di questi rari ma terribili risultati dell'epatite B cronica, è necessario consultare un epatologo o uno specialista in malattie infettive in tempo utile per la diagnosi e il trattamento tempestivi di questa malattia.
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Come si manifesta l'infezione da epatite B?
L'infezione da virus dell'epatite B si verifica principalmente attraverso il sangue. Più spesso accade quando si utilizzano siringhe comuni per la somministrazione endovenosa di farmaci, così come spazzolini e rasoi, durante l'esecuzione di tatuaggi, penetranti, manicure, almeno quando la rimozione dei denti o per indagini in violazione della integrità della pelle o delle membrane mucose, nonché possibili durante il funzionamento. Cioè, il virus può penetrare nel tuo corpo attraverso oggetti perforanti e strumenti medici, sui quali, con un trattamento insufficiente, vengono immagazzinate particelle di sangue infetto. Anche le trasfusioni contenenti un virus causano infezioni. Se il tuo partner sessuale ha il virus dell'epatite B, allora la probabilità di trasmissione attraverso lo sperma è del 30%, il virus penetra anche attraverso le mucose intatte. Il rischio di trasmissione del virus dell'epatite B aumenta se la persona infetta ha un'elevata carica virale. Il virus viene anche rilevato nella saliva, nelle lacrime, nelle urine e persino nelle feci, e se entrano nella pelle danneggiata e nelle mucose c'è il rischio di infezione, ma è molto piccolo. Tale trasmissione del virus è possibile nella vita di tutti i giorni, più spesso tra i bambini. La connessione di infezione da epatite con l'uso di un singolo tubo per l'inalazione di cocaina è stata rivelata. Se la madre ha il virus dell'epatite B, allora può nascere un bambino infetto. Pertanto, quasi tutti i bambini nati da madri infette, quasi immediatamente dopo la nascita, vengono vaccinati contro l'epatite B e viene iniettata l'immunoglobulina. I bambini nati da madri sane devono solo essere vaccinati contro l'epatite B. Il virus si trova nel latte umano, ma non vi è alcun rischio di infezione per il bambino, l'allattamento al seno è consentito.
Come si manifesta l'epatite B?
L'epatite B virale può essere acuta e cronica. Dal momento dell'infezione al deterioramento della salute passa da 42 a 180 giorni. In alcuni casi, la malattia inizia con ittero. Tuttavia, di solito i primi segni di malattia sono affaticamento generale, malessere, perdita di appetito, un aumento della temperatura a 38-39 C, nausea, vomito, mal di testa, dolori muscolari, dolori articolari, tosse, naso che cola. La malattia è insidiosa in questa fase, è facilmente confusa con l'influenza o il raffreddore. Tutto questo dura 1-2 settimane, durante il quale alcuni perdono peso di 3-5 kg. Quindi i pazienti notano un oscuramento delle urine, poi un colore giallo della sclera degli occhi e più tardi della pelle. Inizia il periodo itterico, che dura 3-4 settimane. Ci può essere dolore nel giusto ipocondrio, illumina le feci. Il periodo di recupero dura 2-12 settimane, è caratterizzato dalla scomparsa dell'ittero, miglioramento delle condizioni generali, ma può persistere un leggero aumento del fegato. Nell'80-90% dei casi, si verifica il recupero. Se la malattia si prolunga fino a 6 mesi, allora la probabilità della transizione della fase acuta della malattia a quella cronica è alta. Circa il 5-10% degli adulti infetti e il 30% dei bambini infetti tra 1 e 5 anni, nonché il 90% dei vaccini non vaccinati di neonati nati da madri affette da epatite B cronica, la malattia si presenta sotto forma di un vettore, cioè assenza di manifestazioni caratteristiche di epatite cronica. L'epatite cronica non è sempre preceduta da una forma acuta. Epatite cronica può manifestarsi di volta in volta debolezza immotivata, affaticamento, molto raramente durante il periodo di esacerbazione la comparsa di ittero e deterioramento della condizione generale o per lungo tempo non si manifesta affatto.
Cosa è pericoloso per l'epatite B virale?
Nell'1% dei casi nel periodo acuto si può sviluppare una forma molto grave e fulminante della malattia. Improvvisamente, l'ittero appare e cresce bruscamente, un odore dolciastro dalla bocca appare, sonnolenza di giorno, insonnia di notte, ci possono essere sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino. Un tale corso può essere fatale, ma se una persona sopravvive, si riprenderà definitivamente.
Una malattia cronica senza trattamento in 10-20 anni può essere trasformata in cirrosi nel 10-30% dei casi. Ogni anno, il 10% dei pazienti con cirrosi sviluppa sanguinamento gastrointestinale, ittero, aumento addome a causa di accumulo di liquidi in esso, violato la mente, fino a quando ha perso conoscenza, e il 6% hanno un rischio di sviluppare il cancro al fegato con cirrosi esistente.
Cosa fare se si hanno segni e sintomi di epatite B?
Chiama un medico - un epatologo, un gastroenterologo. Non c'è bisogno di auto-medicare. Questo può portare al rapido sviluppo dell'epatite cronica con cirrosi. Presta attenzione alle promesse per curare l'epatite in breve tempo, usando i metodi di "medicina alternativa", "rimedi popolari". Non hanno salvato nessuno.
Come e dove essere esaminati e curare l'epatite B?
È necessario essere esaminati e trattati dai medici: specialisti in malattie infettive, gastroenterologi ed epatologi. La terapia dell'epatite B con farmaci in grado di bloccare la moltiplicazione dei virus è iniziata di recente, all'inizio degli anni '90. Nella nostra clinica, i migliori medici sono gastroenterologi, epatologi di Mosca e specialisti che sono stati in prima linea nello sviluppo della terapia antivirale. Capo epatologo MO RF, MD, Professore, Dipartimento di Terapia miglioramento Medical Officer MO Istituto della Federazione Russa Vladimir V. Gorbakov uno dei primi in Russia per essere impegnati in terapia antivirale dell'epatite. Ad oggi, lui ei suoi studenti sono riusciti a ripristinare la salute di migliaia di pazienti.
Se vai nella nostra clinica, i gastroenterologi e gli epatologi ti prescriveranno gli esami del sangue necessari; determinare se c'è o meno una violazione del fegato; se è così, quanto è espresso; c'è un virus nel sangue; quale terapia è indicata. A volte, per determinare la fattibilità della terapia antivirale per l'epatite B cronica, è necessaria una procedura per estrarre tessuto epatico con un ago (biopsia epatica da puntura) per il successivo esame istologico. Prima di prendere una decisione sulla prescrizione di un regime di trattamento, il medico valuterà tutti i fattori: età, gravità della malattia, il rischio di possibili effetti collaterali dei farmaci antivirali, la probabilità di una risposta alla terapia, ottimizzare i costi del trattamento.
Come proteggersi contro l'epatite B? Vaccinazione contro l'epatite B nella nostra clinica
I medici della nostra clinica hanno acquisito molta esperienza nell'uso dei vaccini contro l'epatite B. Se non vuoi ammalarti, è meglio vaccinarsi e proteggersi dalle infezioni piuttosto che curare l'epatite e le sue complicanze.
Le vaccinazioni contro l'epatite B vengono eseguite con un vaccino contenente un antigene di superficie principale purificato del virus dell'epatite B, ottenuto utilizzando la tecnologia del DNA ricombinante.
L'antigene è prodotto da una coltura di speciali cellule di lievito (Saccharomyces cerevisiae), ottenute mediante ingegneria genetica e con il gene che codifica l'antigene di superficie principale dell'epatite B (HBV). Il vaccino è altamente purificato e conforme ai requisiti dell'OMS per i vaccini ricombinanti dell'epatite B. Qualsiasi sostanza che sia fondamentalmente una sostanza umana non viene utilizzata nella produzione di vaccini.
Tre volte l'introduzione del vaccino secondo uno schema speciale porta alla formazione di anticorpi specifici che prevengono lo sviluppo della malattia da epatite B nel 98% di quelli vaccinati. L'immunità persiste per almeno 8-10 anni, ma spesso rimane per tutta la vita. Il vaccino contro l'epatite B utilizzato nella nostra clinica protegge anche contro il virus dell'epatite D (delta).
Se hai l'epatite b
Nell'epatite acuta o esacerbazione dell'attività fisica cronica è completamente escluso. Con il recupero e durante l'assenza di manifestazioni di epatite cronica mostrarono ginnastica correttiva. Non è richiesta alcuna dieta speciale per l'epatite virale cronica, tuttavia, la maggior parte dei medici è convinta che se si ha il virus dell'epatite B, si dovrebbe evitare l'alcol perché l'effetto combinato dell'alcool e del virus sul fegato aumenta notevolmente il rischio di sviluppare cirrosi. È necessario seguire una dieta solo se oltre alla presenza del virus dell'epatite B, ci sono malattie associate dell'apparato digerente: steatosi epatica, colecistite, gastrite, ecc.
Il trattamento dell'epatite cronica è lungo e, purtroppo, non sempre conduce al pieno recupero, ma impedisce lo sviluppo di complicazioni terribili. Tuttavia, la medicina non si ferma: i medici della nostra clinica conducono un enorme lavoro di ricerca sullo sviluppo e l'implementazione di nuovi schemi e metodi più efficaci per il trattamento dell'epatite B.
Attualmente, gli interferoni e gli analoghi nucleosidici sono usati per trattare l'epatite virale cronica B. A seconda del genotipo del virus dell'epatite B, viene selezionato un farmaco antivirale. Nel nostro paese, più comuni genotipi A e D del virus dell'epatite B per il trattamento del genotipo D, ed è più comune nel nostro Paese, è analoghi nucleosidici più adatte: entecavir (baraklyud) e telbivudina (Sebivo). Potresti ricevere una terapia a lungo termine con questi farmaci: da un anno a diversi anni. In questo caso, la probabilità di sviluppare complicanze dell'epatite, la recidiva dell'epatite è molto inferiore rispetto a un periodo di trattamento standard di 48 settimane.
Quando trattiamo il genotipo A, spesso usiamo interferoni. Il Pegasis, un interferone prolungato, si è dimostrato migliore di altri. Le iniezioni vengono somministrate una volta a settimana, la durata del trattamento è di un anno. Nella nostra pratica, ci sono casi di completa liberazione dal virus dell'epatite B quando si usa questo farmaco. È stata rilevata la scomparsa di HbsAg anche dopo la fine del trattamento, a 24 - 48 settimane di osservazione.
Quanto costa un corso di cura per l'epatite C?
L'epatite C è la patologia più comune e pericolosa tra l'epatite infettiva. Ogni anno il numero di malati cresce inesorabilmente. I moderni farmaci antivirali e immunomodulatori offrono la possibilità di una cura completa. La domanda tra gli ammalati non perde importanza: quanto può costare il trattamento dell'epatite C?
Il prezzo del trattamento ha una grande variazione a causa di molti fattori.
L'essenza della patologia
L'epatite C è una malattia infettiva acuta che si verifica quando un virus dell'epatite C (HCV) viene introdotto in un organismo sano, che è una catena di acido ribonucleico (RNA), e utilizza il materiale genetico delle cellule epatiche (epatociti) per la sua attività vitale e lo sviluppo.
La principale difficoltà sta nel fatto che la malattia può durare per un lungo periodo senza sintomi. Nel frattempo, il virus si sta attivamente sviluppando, distruggendo il corpo. Il vettore del virus, senza saperlo, durante questo periodo può infettare altre persone. Il processo patologico in assenza di una terapia adeguata provoca necrosi degli epatociti (cirrosi) e cancro al fegato.
Il virus si distingue per la sua capacità di essere modificato - ci sono 6 genotipi principali e più di 90 sottotipi.
Tale variabilità genetica gli permette di fluire con successo in epatite cronica, ingannando il sistema immunitario. Mentre l'immunità produce anticorpi per proteggere il corpo da un genotipo, il virus ne produce già un altro con proprietà antigeniche diverse. Per lo stesso motivo, non esiste un vaccino contro l'infezione.
Modi di infezione
Il rischio di contrarre l'epatite C è ogni persona. La cosa principale è prevenire l'infezione nel corpo. Per fare questo, è necessario avere informazioni sui modi di possibile infezione.
Il virus dell'epatite C è uno dei più resistenti e resistenti. L'attività e l'aggressività persistono per 4-5 giorni sulla superficie con la quale il sangue contaminato viene a contatto. Anche se il sangue è asciutto, il virus è vivo! Prima di questo periodo, può morire solo a causa di un processo di ebollizione o trattamento della superficie di due minuti (oggetti) con una soluzione disinfettante a base di cloro.
- Contatto diretto con sangue infetto (vie parenterali, strumentali). Una piccola goccia di sangue infetto è sufficiente perché il virus entri nel flusso sanguigno. La malattia può essere trasmessa durante qualsiasi manipolazione associata a trasfusioni di sangue, emodialisi, interventi chirurgici, legatura. Esiste il rischio in tutti i luoghi in cui il sangue e le sue componenti possono apparire: ospedali, saloni di bellezza (manicure, pedicure, piercing, tatuaggi), cliniche dentistiche. Il rischio di infezione è l'uso di prodotti per l'igiene di altre persone - uno spazzolino da denti, una macchina da barba, forbici per unghie, pinzette. Il virus può essere trasmesso attraverso un bacio, se ci sono ferite in bocca. Il maggior numero di casi è registrato tra i consumatori di droghe per via parenterale, che usano un ago per più persone.
- Intimità. Con il contatto sessuale non protetto, l'infezione da epatite C è possibile attraverso microtrauma della pelle e delle mucose. Questa via di infezione è rilevante durante la fase acuta della malattia.
- Infezione del bambino dalla madre (percorso verticale). È trasmessa al feto nell'utero attraverso i vasi del flusso sanguigno uteroplacentare o al momento del passaggio attraverso il canale del parto durante il parto. Il virus non viene trasmesso con il latte materno. Tuttavia, dovresti monitorare attentamente l'integrità della pelle dei capezzoli e dell'areola.
Attraverso l'abbraccio, stretta di mano, tosse, starnuti, il virus non viene trasmesso. L'infezione aviotrasportata non è tipica. Non evitare di comunicare con persone infette.
Nel 20% dei casi, non è possibile stabilire la causa della malattia.
Al fine di prevenire la diffusione di massa della patologia in Russia, gli uomini con questa malattia non servono nell'esercito.
Quadro clinico
Non c'è da stupirsi che l'epatite C sia definita un gentile assassino. Spesso la malattia non si manifesta assolutamente. Molte persone infette hanno vissuto con lui per decenni, inconsapevoli della sua esistenza. Allo stesso tempo, i processi patologici si verificano nel corpo - i tessuti del fegato vengono distrutti, la persona è portatrice del virus. La malattia diventa liscia e sicura cronicamente. Nel periodo di latenza dal paziente può diventare infetto.
Il fegato non ha terminazioni nervose. Questo è il motivo per cui le malattie si presentano in una forma latente, che causa una diagnosi tardiva. Di conseguenza, aumenta il rischio di sviluppare complicanze come la cirrosi, il cancro dell'organo.
La forma acuta del flusso è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- giallo della pelle e delle mucose;
- perdita di appetito, vomito, nausea;
- apatia, affaticamento, letargia;
- urina scura, feci leggere;
- dolore al fegato.
Gli stadi finali della malattia sono caratterizzati da alterata coagulazione del sangue. Manifestata da sanguinamento di varia gravità - nasale, gastrointestinale. Tali segni indicano che si verifica un processo irreversibile di necrosi delle cellule epatiche.
diagnostica
Molto spesso, la malattia viene diagnosticata completamente per caso durante un esame del corpo in altre patologie.
La diagnosi viene effettuata dal medico curante in base ai risultati:
- analisi generale e biochimica del sangue;
- analisi del sangue occulto fecale;
- analisi degli anticorpi contro il virus dell'epatite C (anti-HCV) e HCV-RNA;
- analisi di anticorpi della classe lgM (anti - HCV lgM).
La diagnostica hardware viene eseguita mediante ultrasuoni (US) o tomografia computerizzata (CT) della cavità addominale.
A volte è necessario prendere un pezzo di tessuto epatico per ulteriori esami - una biopsia.
Non è escluso che non venga rilevato un virus, ma nel sangue sono presenti anticorpi. Ciò indica che il corpo è stato in grado di superare da solo l'infezione e si è verificata l'auto-guarigione.
terapia
Le prime menzioni di epatite C sono state registrate nel 1989. Fino a quel momento, fu chiamato "né A né B". Da allora, gli scienziati hanno lottato duramente con la malattia, creando nuovi farmaci.
È importante! Nel 2014, malattie infettive altamente qualificate - gli epatologi di tutto il mondo hanno emesso un verdetto sensazionale - l'epatite C ha ricevuto lo status di patologia infettiva completamente curabile.
Come risultato del progresso della medicina, sono stati sviluppati protocolli di trattamento che dimostrano il 99% di successo, che equivale a una vittoria completa sul virus.
L'efficacia della terapia dipende da:
- tempestività della diagnosi e inizio di un trattamento adeguato;
- le qualifiche e l'esperienza del medico;
- schema correttamente selezionato;
- dati fisici del paziente - sesso, peso corporeo, età;
- caratteristiche del corpo;
- il grado di danno alle cellule del fegato (da 0 a 4, dove 4 è cirrosi);
- genotipo del virus;
- tassi di sviluppo della patologia;
- stato di immunità.
L'obiettivo principale del trattamento è eliminare il virus dal corpo, che fermerà il processo di distruzione del fegato.
Trattamento moderno
Diversi trattamenti sono usati per trattare l'epatite C. Lo standard è un ricevimento combinato di interferone e ribavirina.
Gli interferoni sono proteine secrete dalle cellule del corpo in risposta alla penetrazione del virus. I preparati per interferone hanno proprietà antivirali, immunomodulatorie, antitumorali, antiproliferative.
Gli interferoni pegilati (peginterferoni) differiscono da quelli usuali per la loro azione prolungata. Grazie alla molecola di interferone, che è associata al polietilenglicole (PEG), la sua concentrazione nel corpo viene mantenuta molto più a lungo. Esistono 2 tipi di peginterferone - interferone alfa-2a e 2-b, che sono ugualmente efficaci.
La ribavirina è un potente farmaco antivirale attivo contro il virus dell'epatite C. Ha un effetto cumulativo, che assicura l'accumulo di farmaci nel corpo, aumentando così l'effetto sul virus.
Il dosaggio e la durata della terapia sono selezionati da un epatologo per ciascun paziente individualmente.
Terapia senza interferone
La medicina non sta ferma. Non molto tempo fa, sono stati inventati e testati nuovi farmaci antivirali ad azione diretta.
Il criterio dell'efficacia è una risposta virologica sostenuta (SVR) - non rilevamento del virus nel sangue dopo il corso.
Il farmaco agisce sul virus stesso, dopo di che viola il processo di riproduzione. Questi farmaci hanno una piccola lista di controindicazioni ed effetti collaterali, combattendo con successo il virus di diversi genotipi, inclusa la prima cirrosi epatica. Tuttavia, il costo di tale trattamento è incredibilmente alto.
Cosa determina il costo del trattamento
Tutti i pazienti, senza eccezione, sono preoccupati per la domanda: quanto costa il trattamento per l'epatite C?
Il costo della terapia varia a seconda di molti fattori. I primi costi sono una diagnostica approfondita che fornisce informazioni complete (quanto è interessato l'organo). Sulla base dei risultati dei test e della diagnostica dell'hardware da parte di un epatologo, vengono selezionati i farmaci, viene sviluppato un regime di dosaggio - il dosaggio e la durata del corso. Abbastanza importante è la salute generale del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, la presenza o l'assenza di malattie concomitanti, i dati fisici (sesso, peso, età).
Il primo genotipo del virus è più resistente alla terapia farmacologica, quindi è più costoso da curare rispetto ad altri.
La principale voce di spesa è il costo delle droghe stesse. Inoltre, è importante come il corpo risponde alla terapia, potrebbe essere necessario creare altri schemi, e questi sono costi aggiuntivi.
I prezzi dei farmaci sono abbastanza alti. Tuttavia, vi è una scelta di farmaci-analoghi della produzione domestica o generici, che, con un regime di trattamento adeguatamente sviluppato, non sono meno efficaci, ma sono molte volte più economici.
Costo approssimativo del trattamento
Non si tratta di cifre specifiche per il costo del trattamento di una malattia, dal momento che non può essere applicato a tutti i pazienti.
Sulla base dei prezzi di farmacia dei farmaci, consideriamo gli importi approssimativi che il paziente dovrà pagare per il trattamento dell'epatite C in Russia.
La variante più economica della terapia antivirale combinata è lo schema tradizionale, l'uso di interferone convenzionale (Reaferon) e ribavirina. Il corso della terapia va da 24 a 48 settimane (può aumentare fino a 72 settimane).
Quindi, per il trattamento dei genotipi 2,3 in media necessitano:
- 18 pacchetti - 84 colpi di Reaferon (iniezione a giorni alterni) con un dosaggio di 3 milioni, 1.200 rubli ciascuno = 21.600 rubli;
- 14 confezioni di ribavirina (compresse capsule al giorno) con un dosaggio di 200 mg per 300 rubli = 4200 rubli.
Si è scoperto che il costo minimo del trattamento è 25.800 rubli. L'efficacia del test aiuterà i test di controllo. L'importo totale sarà di circa 30.000 rubli.
Il genotipo 1 richiede una terapia più intensiva, rispettivamente, aumenta i costi del materiale. Inoltre, i farmaci vengono utilizzati in un dosaggio più elevato e un ciclo di trattamento più lungo:
- 36 pacchetti di Reaferon con un dosaggio di 5 milioni, 1.500 ciascuno = 54.000 rubli;
- 34 confezioni di Ribavirina = 10200 rubli
Spesso, la terapia per le prime 12 settimane viene migliorata somministrando iniezioni di interferone ogni giorno. Ciò significa che più 8 pacchetti * 1500 = 12000 rubli.
Un vantaggio sarà il pagamento degli esami di controllo. Il totale sarà più di 80.000 rubli.
Trattamento dell'interferone pegilato
Per una terapia più efficace e delicata, vengono utilizzati interferoni peghilati.
Tre preparati di pegintreferon sono stati registrati nella Federazione Russa:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a) prodotto da F.Hoffmann-La Roche, Francia;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Germania;
- Algeron è un analogo completo di PeGintron, Biocad, RF.
I prezzi di questi farmaci per l'epatite C non sono bassi, ma devono essere introdotti nel corpo secondo uno schema diverso rispetto al solito interferone (in media, tre volte meno).
Pegasis e Algeron costano circa 5.000 rubli per iniezione. Per un corso medio di terapia con genotipo 2.3, è necessario un minimo di 140.000 rubli - questo è solo per l'interferone pelato. E per il trattamento del genotipo 1 - 280.000 rubli.
Pegintron costa 7000 rubli per 1 iniezione. Il corso minimo di trattamento per il genotipo 2.3 sarà di 196.000 rubli e il genotipo 1 sarà di 392.000 rubli.
Studi clinici hanno dimostrato che il peginterferone alfa-2a, 2b è quasi lo stesso in termini di efficacia.
Terapia tripla
I gruppi di pazienti più problematici sono i pazienti con epatite C del primo genotipo, la cirrosi epatica e quelli che non hanno risposto alla terapia o dopo che si è verificata una recidiva della malattia.
In questo caso, un terzo componente viene aggiunto alla combinazione di interferone (peginterferone) e ribavirina - l'inibitore della proteasi del virus.
I preparati della prima generazione di inibitori della proteasi, registrati in Russia, sono stati utilizzati dal 2013:
- Insivo (Telaprevir) - Vertex, USA;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plough, Singapore.
Il corso del trattamento è di 24-72 settimane.
Il costo delle compresse Insivo con un dosaggio di 375 mg è di 60000 rubli per 42 pezzi. Il corso mensile costa circa 830.000 rubli.
Capsule Viktrelis dosaggio di 200 mg - 50.000 rubli per 336 pezzi. Il corso per il mese - 220.000 rubli.
Nonostante l'efficacia del regime, rimangono tutti gli svantaggi della chemioterapia, a cui sono stati aggiunti gravi effetti collaterali. La portabilità era ancora più difficile di quando si utilizzava la terapia antivirale tradizionale. Attualmente, l'epatite C viene raramente trattata secondo questo schema.
Terapia con interferone
Una direzione innovativa della terapia antivirale è il trattamento della malattia senza l'uso di interferone e talvolta anche senza ribavirina.
Farmaci registrati di azione diretta in Russia:
- Simeprevir "Janssen-Cilag" International N.V., Belgio - un inibitore della proteasi del virus dell'epatite C di seconda generazione. Assegnato 1 compressa al giorno (150 mg). Il costo approssimativo del corso è di 2500000 rubli.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Assumere 1 compressa al giorno con un dosaggio di 60 mg. Il costo minimo del trattamento è 600.000 rubli.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Il costo del corso è di 60.000 rubli.
- Vikeyra Pak (ritonavir-enhanced paritaprevir, ombitasvir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Irlanda. Il costo del corso è di 800.000 rubli.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Science, Irlanda. Il costo di un corso di 12 settimane è di 800.000 rubli.
Tutti gli importi approssimativi sono calcolati sulla durata minima del trattamento (12 settimane), escluso il costo di peginterferone, ribavirina. Ciascuno dei farmaci può essere combinato con altri agenti antivirali. La combinazione più efficace seleziona il medico curante.
Il costo della terapia con questi farmaci non è disponibile per molti pazienti con epatite C. Tuttavia, ci sono farmaci generici fabbricati in India ed Egitto, che sono più accessibili e non meno efficaci. Non sono disponibili per la vendita, dovranno ordinare dai paesi produttori attraverso Internet.
È possibile curare l'epatite C - la cosa principale è iniziare la terapia antivirale in modo tempestivo. Questo processo è lungo, laborioso, richiede notevoli costi finanziari. Il costo della terapia dipende da molti fattori e varia da 30.000 rubli per corso a diversi milioni. In Russia esiste un programma statale per il trattamento dell'epatite C, secondo il quale teoricamente è possibile sottoporsi a terapia libera. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti deve fare affidamento sulle proprie capacità finanziarie.
Caratteristiche del trattamento dell'epatite B
Il trattamento dell'epatite virale B continua ad eccitare le menti degli scienziati più forti del pianeta. Nonostante il fatto che con l'introduzione diffusa del vaccino, l'incidenza dell'infezione da HBV in Russia sia in diminuzione e abbia raggiunto il suo minimo storico nel 2016, ogni anno centinaia di migliaia di persone nel mondo continuano a morire per gli effetti della malattia.
Ciò è in gran parte dovuto alla copertura insufficiente della popolazione con misure diagnostiche, tuttavia, il fatto che semplicemente non ci siano farmaci affidabili che potrebbero essere utilizzati nel trattamento dell'epatite B oggi svolge semplicemente un ruolo, e i farmaci esistenti sono relativamente inefficaci.
In questo articolo capiremo completamente se, in linea di principio, è possibile curare l'epatite B e come viene trattata secondo i protocolli clinici ufficiali.
Trattamento generale dell'epatite B
Gli approcci al trattamento dell'epatite virale acuta e cronica B variano molto e sono dovuti alla natura dell'infezione. Nel primo caso, i sintomi della malattia di solito portano il paziente a consultare un medico, e se ciò non accade, allora nella maggioranza assoluta dei casi la malattia si risolve da sola. Nella seconda, la malattia viene spesso rilevata per caso, e dato che spesso non infastidisce affatto il paziente, viene prescritto il trattamento, a partire dallo stato funzionale del fegato.
Chi e dove tratta l'epatite B
Gli infectiologi e gli epatologi possono curare l'epatite B. A seconda della gravità della condizione generale e del grado di danno epatico, il paziente può ricevere una terapia nella clinica del luogo di residenza, nell'ospedale per malattie infettive, nel centro città o regionale dell'HIV / epatite, nei centri epatologici regionali e regionali.
Lo stato garantisce diagnosi e trattamento gratuiti dell'epatite B virale, tuttavia, in pratica, le istituzioni mediche statali semplicemente non hanno abbastanza denaro per questo, quindi i pazienti più seri ricevono in primo luogo farmaci gratuiti. I restanti pazienti possono acquistare medicine a proprie spese.
Il costo del trattamento dell'epatite B cronica può essere di $ 200-1600 al mese a seconda dello schema, e ci vuole molto tempo per guarire, a volte fino alla fine della vita.
Terapia antivirale e di supporto
La maggior parte dei pazienti che ricevono HTP sono pazienti con epatite cronica B. Tale trattamento non è prescritto per tutti i pazienti, ma solo con una riproduzione attiva del virus e dei disturbi della funzionalità epatica, che vengono determinati mediante test.
Nell'epatite B acuta, la terapia antivirale viene utilizzata molto raramente, poiché la probabilità di transizione verso la forma cronica è leggermente superiore all'1%. Pertanto, le misure terapeutiche sono finalizzate alla rimozione delle tossine e al mantenimento della funzionalità epatica.
Tra i farmaci per il trattamento di mantenimento di una conversazione separata richiedono epatoprotettori e immunomodulatori. L'uso della maggior parte dei farmaci di questi gruppi non porta alcun beneficio per il paziente e la loro fama è supportata solo dall'aggressiva politica di marketing del produttore. Dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, secondo cui ogni medicinale deve dimostrare la sua efficacia in studi appositamente organizzati, nessuno dei farmaci di questi gruppi, ad eccezione dell'interferone, ha alcun effetto sul decorso della fibrosi epatica e pertanto non dovrebbe essere prescritto per il trattamento. D'altra parte, le posizioni della medicina basata sull'evidenza in Russia sono ancora piuttosto deboli, e non tutti i medici le supportano, quindi farmaci come il Karsil e il Phosphogliv vengono prescritti abbastanza spesso, anche se non sono inclusi nei protocolli di trattamento ufficiali.
Trattamento dell'epatite acuta B
Secondo le attuali linee guida cliniche adottate nella Federazione Russa, i pazienti con epatite virale acuta B devono essere trattati in un ospedale per malattie infettive in cui ricevono una quantità piuttosto grande di terapia.
Terapia antivirale per AHV
La stragrande maggioranza dei pazienti non ha bisogno di un HTP, in quanto guariscono da soli, tuttavia, in alcuni casi, l'uso di farmaci antivirali può essere pienamente giustificato. Ad esempio, gli analoghi nucleotidici possono essere usati nello sviluppo del coma epatico:
- lamivudina 100 mg;
- entecavir (baracud) 0,5 mg;
- telbivudina 600 mg;
- tenofovir 300 mg.
Tutti questi farmaci vengono assunti 1 volta al giorno. Le date esatte del trattamento con questi farmaci non sono state stabilite, tuttavia, secondo le raccomandazioni russe, la terapia antivirale dovrebbe continuare per almeno 3 mesi dopo la comparsa di anticorpi contro l'antigene australiano (Hbs) o 12 mesi dopo la comparsa di anticorpi contro l'antigene Hbe, se si mantiene il livello di Hbs.
I preparati di interferone con un ciclo tipico di epatite B acuta non hanno senso da usare per i motivi già citati sopra, e per l'epatite B fulminante grave questi farmaci sono rigorosamente controindicati.
Terapia patogenetica e sintomatica
Se etiotropa, cioè diretta contro l'agente eziologico della malattia, la terapia per l'epatite B acuta viene effettuata molto raramente, allora viene sempre prescritto un trattamento patogenetico e sintomatico.
La terapia patogenetica è mirata ai processi patologici che si verificano nel corpo con la malattia e sintomatici - per eliminare o alleviare i suoi sintomi.
Le infusioni endovenose di soluzioni saline e glucosio sono prescritte per combattere intossicazione, sindrome dispepsia e colestasi, quando una quantità insufficiente di bile entra nell'intestino e il livello di bilirubina nel sangue aumenta.
Per eliminare il prurito della pelle che si sviluppa sullo sfondo di colestasi, sono prescritti acido ursodesossicolico, ademetionina, vitamine A e K. In caso di dolore addominale, vengono utilizzati gli antispastici.
Caratteristiche del trattamento delle forme gravi di epatite acuta
La principale difficoltà è il trattamento dell'epatite grave, che è accompagnata dal rapido sviluppo di insufficienza epatica ed encefalopatia. La soluzione ideale in questo caso sarebbe un trapianto di fegato, che aumenta la sopravvivenza dell'epatite fulminante fino all'80%. Tuttavia, in pratica, un'operazione così costosa e molto complicata, per la quale, tra le altre cose, è necessario attendere il materiale adatto per i donatori, non è disponibile per tutti.
I pazienti con epatite grave sono ospedalizzati nell'unità di terapia intensiva.
I pazienti con epatite grave sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva, dove viene fornito il monitoraggio 24 ore su 24 della circolazione sanguigna, della funzionalità renale e dei tassi metabolici.
Per la prevenzione dell'infezione, che viene attivata sullo sfondo della condizione generale grave del paziente, vengono prescritti antibiotici e farmaci antimicotici.
Con la soppressione della coscienza e lo sviluppo di edema cerebrale, viene mostrata l'intubazione tracheale e il paziente viene trasferito alla respirazione artificiale. La stimolazione psicomotoria viene fermata dal propofol o dalle benzodiazepine.
L'aumento della pressione intracranica, accompagnato da pupille dilatate, riduzione del polso e disturbi respiratori, serve come indicazioni dirette per la somministrazione endovenosa di mannitolo, iperventilazione e sedazione con barbiturici.
L'L-ornitina-L-aspartato ha un pronunciato effetto detossificante nell'insufficienza epatica, che viene anche iniettata in una vena e si è dimostrata nel trattamento dell'encefalopatia epatica.
Il pericolo per un paziente con epatite fulminante è un alto rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale, per il quale sono prescritti inibitori della pompa protonica (omeprazolo) o bloccanti del recettore H2 dell'istamina (famotidina, ranitidina).
Con lo sviluppo di sanguinamento, trasfusioni di plasma sanguigno, iniezione di etamzilat, inibitori della proteasi (gordox, contrizione) sono prescritti.
Una diminuzione del volume ematico circolante si ottiene mediante infusione di soluzioni saline e colloidali, e nei casi gravi, vasopressori (dopamina, norepinefrina). I disturbi rilevati dell'elettrolito si interrompono immediatamente quando vengono rilevati.
Nonostante questo supporto voluminoso, la sopravvivenza con epatite fulminante senza trapianto di fegato non supera il 15%. Fortunatamente, un tale decorso della malattia è molto raro e molto più difficile per i medici è il trattamento dell'epatite cronica B.
Con epatite fulminante, la sopravvivenza senza trapianto di fegato non supera il 15%
Trattamento dell'epatite cronica B
L'epatite B cronica di solito è poco preoccupante per il paziente, ma ogni episodio di esacerbazione accelera il processo di fibrosi epatica e si avvicina alla sua cirrosi. La base del trattamento dell'epatite B cronica è farmaci antivirali, il cui scopo ha un certo numero di sfumature.
Esame del paziente con epatite B cronica prima della terapia antivirale
Prima che il paziente inizi a ricevere una terapia antivirale (in seguito denominato HTP), deve sottoporsi a una serie di studi, tra i quali devono essere quelli che danno un parere sullo stato del fegato. Un tipico insieme di procedure diagnostiche include:
emocromo totale;
analisi del sangue biochimica;
studio alfa-fetoproteina;
Esame ecografico della cavità addominale.
Con lo sviluppo della cirrosi epatica a causa dell'epatite B, si può osservare un eccesso di AST rispetto a ALT, un prolungato tempo di protrombina, una diminuzione del numero di piastrine e una diminuzione del livello di albumina.
I principali parametri biochimici assegnati prima del trattamento