Fegato umano

Il fegato umano si riferisce agli organi interni spaiati, si trova nella cavità addominale, ha una struttura ghiandolare. Il fegato è la ghiandola più grande, ha una massa da 1,5 a 2 kg.
Il fegato nella maggior parte si trova sotto il diaframma sulla destra. La sua superficie, rivolta verso la cupola del diaframma, è convessa, cioè corrisponde ad essa in forma, motivo per cui è chiamata diaframmatica.
Il lato interno inferiore del corpo è concavo. Tre scanalature lungo la superficie inferiore la dividono in quattro lobi. In uno dei solchi si trova un fascio rotondo. Dorso diaframmatico leggermente arcuato.

Il fegato è attaccato al diaframma per mezzo del legamento a mezzaluna con la sua superficie convessa, così come con l'aiuto del legamento coronario. Oltre all'apparato legamentoso, il piccolo omento, la vena cava inferiore e parte dell'intestino con lo stomaco, che si trovano sotto, sono coinvolti nel mantenimento dell'organo.

L'organo è diviso in due metà per mezzo di un legamento a forma di falce. La parte destra si trova sotto la cupola del diaframma e viene chiamata lobo destro, la parte sinistra è la parte più piccola del fegato.
È caratteristico che la sua superficie interna è irregolare, ha diverse impressioni, a causa dell'adattamento di altri organi e strutture. Si forma un'impronta renale dal rene destro, il duodeno provoca la comparsa di una depressione intestinale duodenale, la rientranza si trova nelle vicinanze e la ghiandola surrenale a destra è la ghiandola surrenale.

La superficie inferiore del corpo è divisa da tre solchi in diverse parti:

La parte posteriore. Si chiama anche la coda.
Anteriore o quadrato.
A sinistra.
Destra.

L'unica scanalatura trasversale sulla superficie inferiore del fegato è la posizione delle porte del fegato. Includono il dotto biliare comune, la vena porta, i nervi e l'arteria epatica. E la cistifellea si trova nella scanalatura longitudinale destra.

La struttura del fegato umano può essere vista da diverse prospettive: anatomica, chirurgica.
Il fegato umano, come tutti gli organi ghiandolari, ha una sua unità strutturale. Questi sono lobuli. Sono formati dall'accumulo di epatociti - cellule del fegato. Gli epatociti sono disposti in un ordine specifico, attorno alla vena centrale, formando file radiali di travi. Tra le file si trovano vasi venosi e arteriosi interlobulari. In sostanza, queste navi sono capillari dal sistema delle vene portale e l'arteria epatica. Questi capillari raccolgono il sangue nei vasi venosi centrali dei lobuli e, a loro volta, nelle vene di raccolta. Le vene collettive portano sangue alle reti venose epatiche e quindi al sistema della vena cava inferiore.

Tra gli epatociti dei lobuli si trovano non solo i vasi, ma anche i solchi epatici. Quindi vanno oltre i limiti dei lobuli, connettendosi nei dotti interlobulari, dai quali si formano i dotti epatici (destra e sinistra). Questi ultimi raccolgono e trasportano la bile nel dotto epatico comune.

Il fegato ha una membrana fibrosa, e sotto di essa uno più dilatato è sieroso. La membrana sierosa nella posizione del cancello entra nel suo parenchima e continua quindi sotto forma di sottili strati di tessuto connettivo. Questi strati circondano i lobuli epatici.
I capillari epatici dei lobuli contengono cellule stellate che assomigliano ai fagociti nelle loro proprietà, così come gli endoteliociti.

Apparato del legamento

Sulla superficie inferiore del diaframma c'è un foglio di peritoneo, che passa dolcemente alla superficie diaframmatica dell'organo. Questa parte del peritoneo forma un legamento coronale, i cui bordi assomigliano a placche triangolari, perciò sono chiamati legamenti triangolari.
Sulla superficie viscerale, i legamenti provengono da esso agli organi adiacenti: il legamento renale ed epatico, i legamenti gastrici e duodenali.

Divisione segmentale

Lo studio di una tale struttura ha acquisito grande importanza in relazione allo sviluppo della chirurgia e dell'epatologia. Ciò ha cambiato la solita idea della sua struttura lobulata.
Il fegato umano ha cinque sistemi di tubi nella sua struttura:

reti arteriose;
dotti biliari;
sistema di vena porta, o portale;
sistema cavale (vasi venosi epatici);
rete di vasi linfatici.

Tutti i sistemi, ad eccezione del portale e del cavale, coincidono tra loro e si accostano ai rami della vena porta.
Di conseguenza, danno origine a fasci vascolari-secretori, che sono uniti da rami nervosi.

Un segmento è una parte del suo parenchima, che ricorda una piramide, ed è adiacente alla triade epatica. Una triade è una combinazione di un ramo del secondo ordine dalla vena porta, un ramo dell'arteria epatica, il corrispondente ramo del dotto epatico.

I segmenti sono contati in senso antiorario dal solco della vena cava:

Il primo segmento, o caudato, che corrisponde al lobo con lo stesso nome.
Segmento del lobo sinistro, posteriore. Situato nel lobo con lo stesso nome, nella sua sezione posteriore.
Il terzo, o segmento anteriore del lobo sinistro.
Segmento quadrato dal lobo sinistro.
Dal lobo destro sono i seguenti segmenti: anteriore superiore, medio.
Il sesto è il laterale anteriore inferiore.
Settimo - posteriore più basso laterale.
Ottavo - medio superiore.

I segmenti sono raggruppati intorno alle porte del fegato lungo il raggio, formando zone (chiamate anche settori). Queste sono parti separate del corpo.

Monosegmental - laterale, situato a sinistra.
Paramedico sinistro Formato da 3 e 4 segmenti.
Paramedico a destra. Formati 5 e 8 segmenti.
Il settore laterale a destra è formato da 6 e 7 segmenti.
A sinistra, formato solo da 1 segmento, situato dorsalmente.
Una tale struttura segmentale si forma già nel feto e al momento della nascita è chiaramente espressa.

funzioni

Il significato di questo corpo può essere discusso a lungo. Il fegato colpisce il corpo umano è multiforme, svolge molte funzioni.
Prima di tutto, hai bisogno di parlarne come della ghiandola che partecipa alla digestione. Il suo segreto principale è la bile, che entra nella cavità del duodeno.
Inoltre, tutti conoscono un altro ruolo di questa ghiandola: la partecipazione alla neutralizzazione delle tossine e dei prodotti di digestione provenienti dall'esterno. Questa è una funzione di barriera. Come accennato in precedenza, i vasi del parenchima contengono cellule stellate ed endoteliociti, che agiscono come macrofagi, catturando tutte le particelle nocive che sono entrate attraverso il sangue.
Durante lo sviluppo dell'embrione, la funzione ematopoietica viene eseguita dagli epatociti. Pertanto, è peculiare eseguire le funzioni digestive, barriera, ematopoietiche, metaboliche e molte altre:

Neutralizzazione. Gli epatociti per tutta la vita neutralizzano un gran numero di xenobiotici, cioè sostanze tossiche provenienti dall'ambiente esterno. Questi possono essere veleni, allergeni, tossine. Si trasformano in composti più innocui e sono facilmente escreti dal corpo umano senza avere il suo effetto tossico.
Nel corpo nel processo di attività vitale produce un'enorme quantità di sostanze e composti che sono soggetti a rimozione. Si tratta di vitamine, mediatori, ormoni in eccesso e sostanze simili agli ormoni, prodotti intermedi e finali del metabolismo, che hanno un effetto tossico. Questi sono fenolo, acetone, ammoniaca, etanolo, acidi chetonici.
Partecipa a fornire al corpo prodotti per la vita e la produzione di energia. Prima di tutto è il glucosio. Gli epatociti trasformano vari composti organici in glucosio (acido lattico, amminoacidi, glicerina, acidi grassi liberi).
Regolazione del metabolismo dei carboidrati. Negli epatociti si accumula il glicogeno, che è in grado di mobilizzarsi rapidamente, fornendo alla persona la mancanza di energia.
Gli epatociti sono depositi non solo per glicogeno e glucosio, ma anche per un gran numero di vitamine e minerali. Le maggiori riserve si trovano nella vitamina solubile nel grasso. A e D e solubile in acqua B 12. I minerali si accumulano sotto forma di cationi (cobalto, ferro, rame). Il ferro è direttamente coinvolto nel metabolismo delle vitamine A, B, C, E, D, acido folico, PP, K.
Nel periodo embrionale umano e nel neonato, gli epatociti sono coinvolti nel processo di formazione del sangue. In particolare, sintetizzano un gran numero di proteine plasmatiche (proteine di trasporto, alfa e beta-globuline, albumina, proteine che forniscono il processo di coagulazione e anticoagulazione del sangue). Pertanto, il fegato può essere chiamato uno degli organi importanti della formazione di sangue nel periodo prenatale.
Coinvolgimento e regolazione del metabolismo lipidico. Negli epatociti vengono sintetizzati glicerolo e suoi esteri, lipoproteine e fosfolipidi.
Partecipazione allo scambio di pigmenti. Questo vale per la produzione di bilirubina e acidi biliari, la sintesi della bile.
Durante uno shock o dopo la perdita di una parte significativa del sangue, il fegato di una persona fornisce l'apporto di sangue, poiché si tratta di un deposito per un volume specifico. Il flusso sanguigno è ridotto, assicurando il ripristino del BCC.
Un numero di ormoni ed enzimi sintetizzati dalle cellule epatiche prende una parte attiva nella digestione di chimo nelle sezioni iniziali dell'intestino.

Dimensioni in normali e varie

La dimensione del fegato può fornire molte informazioni e una diagnosi preliminare per uno specialista.
La massa del fegato raggiunge 1,5-2 kg, la lunghezza da 25 a 30 cm.
Il bordo inferiore del lobo destro è proiettato approssimativamente lungo il bordo inferiore dell'arco costale sulla destra, sporge solo 1,5 cm lungo la linea medio-clavicola e lungo la linea mediana di 6 cm.
L'abbassamento del margine inferiore al di sotto della norma è consentito per l'asma, le malattie polmonari ostruttive croniche, la pleurite con un massiccio versamento.

I suoi confini sono alti quando aumenta la pressione intra-addominale o diminuisce l'intra-toracico. Questo può essere dopo la resezione di una parte del polmone o durante la flatulenza.

Il lobo destro nella sua dimensione verticale lungo lo spiedo non supera i 15 cm, l'altezza può variare da 8,5 a 12,5 cm, il lobo sinistro in altezza non più di 10 cm, il lobo destro nel taglio antero-posteriore da 11 a 12,5 cm, e lasciato - fino a 8 cm.
Si osserva un aumento delle dimensioni di una persona quando c'è insufficiente circolazione del sangue, quando il sangue si muove lentamente attraverso i vasi, ristagna nel grande cerchio della circolazione sanguigna, quindi l'organo si gonfia e aumenta di dimensioni.

Un'altra ragione potrebbe essere l'infiammazione di natura diversa: tossico (alcol), virale. L'infiammazione è sempre accompagnata da edema, seguito da cambiamenti strutturali.

L'epatosi grassa associata all'accumulo di grasso in eccesso negli epatociti è espressa da un cambiamento significativo nelle dimensioni normali.

Gli squilibri possono essere causati da malattie di accumulo di natura ereditaria (emocromatosi e glicogenosi).

I sintomi inversi si osservano nella cirrosi e nella distrofia tossica del parenchima. La distrofia tossica è accompagnata da una massiccia necrosi cellulare e da un aumento dell'insufficienza d'organo. Ci sono varie ragioni: epatite virale, avvelenamento con alcol etilico, veleni che hanno effetti epatotropici (per esempio, di origine vegetale: funghi, aflatossine, eliotropio, crotalaria), nonché composti industriali (nitroso, ammino, naftalene, insetticidi); alcuni farmaci: simpaticomimetici, sulfonamidi, farmaci per la tubercolosi, alotano, cloroformio.
La dimensione del fegato diminuisce e con la cirrosi, questa è la seconda causa più probabile. Provoca anche epatite virale e alcolismo. Meno comunemente, è causato da malattie parassitarie, tossine industriali, medicinali con uso a lungo termine. È nelle ultime fasi che l'organo si riduce significativamente e quasi non adempie alle sue funzioni.

fegato

Il fegato (jecur latino, jecor, hepar, greco antico ἧπαρ) è un organo interno inespugnabile vitale di animali vertebrati, tra cui un essere umano, situato nella cavità addominale (cavità addominale) sotto il diaframma e che svolge un gran numero di diverse funzioni fisiologiche.

Anatomia del fegato

Il fegato è costituito da due lobi: il destro e il sinistro. Nel lobo sinistro ci sono altri due lobi secondari: quadrato e caudato. Secondo lo schema segmentale moderno proposto da Claude Quino (1957), il fegato è diviso in otto segmenti, formando i lobi destra e sinistra. Il segmento epatico è un segmento piramidale del parenchima epatico, che ha un apporto di sangue sufficientemente isolato, l'innervazione e il deflusso della bile. Lobi a coda e quadrata, situati dietro e davanti alle porte del fegato, secondo questo schema corrispondono a S_io e s_IV lobo sinistro. Inoltre, nel lobo sinistro allocare S_II e s_III fegato, il lobo destro è diviso per S_V - S_VIII, numerato intorno alle porte del fegato in senso orario.

Struttura istologica del fegato

Parenchima lobulare. Il lobulo epatico è un'unità strutturale e funzionale del fegato. I principali componenti strutturali del lobulo epatico sono:

piastre epatiche (file radiali di epatociti);
emocapillari sinusoidi intralobulari (tra i raggi epatici);
capillari biliari (lat.ductuli beliferi) all'interno dei fasci epatici, tra due strati di epatociti;
colangioli (espansione dei capillari biliari quando escono dai lobuli);
Lo spazio perisinusoidale di Disse (spazio a fessura tra i fasci epatici e gli emocapillari sinusoidali);
vena centrale (formata dalla fusione di emocapillari sinusoidali intralobulari).

Lo stroma consiste nella capsula del tessuto connettivo esterno, interstrati interlobulari RVST, vasi sanguigni, apparato nervoso.

Funzione epatica

neutralizzazione di varie sostanze estranee (xenobiotiche), in particolare, allergeni, veleni e tossine, convertendole in composti innocui, meno tossici o più facilmente rimovibili dal corpo;
decontaminazione e rimozione dal corpo di ormoni in eccesso, mediatori, vitamine, nonché prodotti intermedi e finali tossici del metabolismo, quali ammoniaca, fenolo, etanolo, acetone e acidi chetonici;
partecipazione ai processi di digestione, ovvero fornitura di glucosio al fabbisogno energetico del corpo e conversione di varie fonti energetiche (acidi grassi liberi, aminoacidi, glicerolo, acido lattico, ecc.) in glucosio (la cosiddetta gluconeogenesi);
reintegrazione e stoccaggio di riserve energetiche rapidamente mobilizzate sotto forma di deposito di glicogeno e regolazione del metabolismo dei carboidrati;
reintegrazione e conservazione di alcuni depositi di vitamine (specialmente nel fegato sono le scorte di vitamine liposolubili A, D, vitamina B solubile in acqua₁₂), così come i depositi di un certo numero di oligoelementi - metalli, in particolare cationi di ferro, rame e cobalto. Inoltre, il fegato è direttamente coinvolto nel metabolismo delle vitamine A, B, C, D, E, K, PP e acido folico;
partecipazione ai processi di formazione del sangue (solo nel feto), in particolare la sintesi di molte proteine plasmatiche - albumina, alfa e beta globuline, proteine di trasporto per vari ormoni e vitamine, proteine della coagulazione del sangue e anti-coagulazione e molte altre; il fegato è uno degli organi importanti dell'emopoiesi nello sviluppo prenatale;
sintesi di colesterolo e suoi esteri, lipidi e fosfolipidi, lipoproteine e regolazione del metabolismo lipidico;
sintesi di acidi biliari e bilirubina, produzione e secrezione della bile;
serve anche come deposito per una quantità abbastanza significativa di sangue, che può essere gettato nella circolazione sanguigna generale in caso di perdita di sangue o shock a causa del restringimento delle navi che forniscono il fegato;
sintesi di ormoni ed enzimi coinvolti attivamente nella trasformazione del cibo nel duodeno e nell'intestino tenue;
nel feto, il fegato svolge una funzione ematopoietica. La funzione di disintossicazione del fegato del feto è trascurabile, poiché viene eseguita dalla placenta.

Caratteristiche del rifornimento di sangue al fegato

Le caratteristiche dell'afflusso di sangue al fegato riflettono la sua importante funzione biologica di disintossicazione: il sangue dall'intestino contenente sostanze tossiche consumate dall'esterno, così come i prodotti metabolici di microrganismi (ratto, indolo, ecc.) Vengono inviati attraverso la vena porta (v. Portae) al fegato per la disintossicazione. Successivamente, la vena porta è divisa in piccole vene interlobulari. Il sangue arterioso entra nel fegato attraverso la sua stessa arteria epatica (a Hepatica propria), diramandosi verso le arterie interlobulari. Le arterie e le vene interlobulari emettono sangue nelle sinusoidi, dove, quindi, scorre sangue misto, il cui drenaggio avviene nella vena centrale. Le vene centrali sono raccolte nelle vene epatiche e ulteriormente nella vena cava inferiore. In embriogenesi al fegato si avvicina al cosiddetto. Condotto di Arancia che trasporta il sangue nel fegato per un'efficace emopoiesi prenatale.

Il meccanismo di neutralizzazione delle tossine

La neutralizzazione delle sostanze nel fegato sta nella loro modifica chimica, che di solito comporta due fasi. Nella prima fase, la sostanza subisce ossidazione (distacco di elettroni), riduzione (attacco di elettroni) o idrolisi. Nella seconda fase, una sostanza viene aggiunta ai gruppi chimici attivi appena formati. Tali reazioni sono chiamate reazioni di coniugazione e il processo di addizione è chiamato coniugazione.

Malattia del fegato

La cirrosi epatica è una malattia epatica progressiva cronica caratterizzata da una violazione della sua struttura lobulare dovuta alla crescita del tessuto connettivo e alla rigenerazione patologica del parenchima; manifestato da insufficienza epatica funzionale e ipertensione portale.

Le cause più frequenti della malattia sono l'alcolismo cronico (la percentuale di cirrosi epatica alcolica in diversi paesi varia dal 20 al 95%), l'epatite virale (10-40% di tutta la cirrosi epatica), la presenza di elminti nel fegato (più spesso opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), così come i più semplici, compresi i trichomonas.

Il cancro al fegato è una malattia grave che causa la morte di oltre un milione di persone ogni anno. Tra i tumori che infettano gli esseri umani, questa malattia è al settimo posto. La maggior parte dei ricercatori identifica una serie di fattori associati ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro al fegato. Questi includono: cirrosi epatica, epatite virale B e C, invasioni parassitarie di fegato, abuso di alcool, contatto con alcuni agenti cancerogeni (micotossine) e altri.

L'insorgenza di adenomi benigni, angiosarcomi epatici e carcinomi epatocellulari sono associati all'esposizione umana a contraccettivi steroidei androgeni e ad anabolizzanti.

Principali sintomi del cancro del fegato:

debolezza e prestazioni ridotte;
perdita di peso, perdita di peso e quindi grave cachessia, anoressia.
nausea, vomito, colore della pelle terrosa e vene varicose;
lamenti di una sensazione di pesantezza e pressione, dolori sordi;
febbre e tachicardia;
ittero, ascite e vene superficiali addominali;
sanguinamento gastroesofageo da vene varicose;
prurito;
ginecomastia;
flatulenza, disfunzione intestinale.

Gli emangiomi epatici sono anomalie nello sviluppo dei vasi epatici.
I sintomi principali di emangioma:

pesantezza e sensazione di diffusione nel giusto ipocondrio;
disfunzione gastrointestinale (perdita di appetito, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, flatulenza).

Cisti epatiche non parassitarie. I reclami nei pazienti compaiono quando la cisti raggiunge una grande dimensione, causa cambiamenti atrofici nel tessuto epatico, schiaccia le strutture anatomiche, ma non sono specifiche.
Sintomi principali:

dolore costante nell'ipocondrio destro;
sazietà fastidiosa e disagio addominale dopo aver mangiato;
la debolezza;
sudorazione eccessiva;
perdita di appetito, nausea, a volte;
mancanza di respiro, sintomi dispeptici;
ittero.

Cisti parassitarie del fegato. L'echinococcosi idatidea del fegato è una malattia parassitaria causata dall'introduzione e dallo sviluppo delle larve di tenia Echinococcus granulosus nel fegato. La comparsa di vari sintomi della malattia può verificarsi diversi anni dopo l'infezione da un parassita.
Sintomi principali:

il dolore;
sensazione di pesantezza, pressione nel giusto ipocondrio, a volte nel petto;
debolezza, malessere, mancanza di respiro;
orticaria ricorrente, diarrea, nausea, vomito.

Rigenerazione del fegato

Il fegato è uno dei pochi organi in grado di ripristinare la sua dimensione originale, anche se rimane solo il 25% del suo tessuto normale. In effetti, la rigenerazione avviene, ma molto lentamente, e il rapido ritorno del fegato alle sue dimensioni originali è più probabile a causa dell'aumento del volume delle cellule rimanenti.

Quattro tipi di cellule staminali / progenitrici del fegato - le cosiddette cellule ovali, piccoli epatociti, cellule epiteliali del fegato e cellule simili al mesenchima si trovano nel fegato maturo degli umani e di altri mammiferi.

Le cellule ovali nel fegato di ratto sono state scoperte a metà degli anni '80. L'origine delle cellule ovali non è chiara. Possono provenire da popolazioni di cellule del midollo osseo, ma questo fatto è in discussione. La produzione di massa delle cellule ovali si verifica con varie lesioni del fegato. Ad esempio, un significativo aumento del numero di cellule ovali è stato osservato in pazienti con epatite C cronica, emocromatosi e avvelenamento da alcol nel fegato e direttamente correlata con la gravità del danno epatico. Nei roditori adulti, le cellule ovali vengono attivate per la riproduzione nel caso in cui la replicazione degli epatociti stessi sia bloccata. La capacità delle cellule ovali di differenziarsi in epatociti e colangiociti (differenziazione bipotenziale) è stata dimostrata in diversi studi. Viene anche mostrata la capacità di supportare la riproduzione di queste cellule in vitro. Recentemente, cellule ovali sono state isolate dal fegato di topi adulti, capaci di differenziazione bipotenziale ed espansione clonale in vitro e in vivo. Queste cellule esprimevano citocheratina-19 e altri marcatori di superficie delle cellule progenitrici del fegato e, quando trapiantate in un ceppo immunodeficiente di topi, inducevano la rigenerazione di questo organo.

I piccoli epatociti sono stati descritti e isolati per la prima volta da Mitaka et al. dalla frazione non parenchimale del fegato di ratto nel 1995. Piccoli epatociti dal fegato di ratti con danno epatico artificiale (indotto chimicamente) o con rimozione parziale del fegato (epatotectomia) possono essere isolati mediante centrifugazione differenziale. Queste cellule sono più piccole degli epatociti normali, possono moltiplicarsi e trasformarsi in epatociti maturi in vitro. È stato dimostrato che i piccoli epatociti esprimono marcatori tipici delle cellule progenitrici epatiche - alfa-fetoproteina e citocheratine (CK7, CK8 e CK18), che indica la loro capacità teorica di differenziazione bipotenziale. Il potenziale rigenerativo degli epatociti di ratto piccolo è stato testato su modelli animali con danno epatico indotto artificialmente: l'introduzione di queste cellule nella vena porta degli animali ha causato l'induzione di riparazione in varie parti del fegato con la comparsa di epatociti maturi.

Una popolazione di cellule epiteliali epatiche è stata trovata per la prima volta in ratti adulti nel 1984. Queste cellule hanno un repertorio di marcatori di superficie che si sovrappongono, ma differiscono leggermente dal fenotipo degli epatociti e delle cellule duttali. Il trapianto di cellule epiteliali nel fegato dei ratti ha portato alla formazione di epatociti che esprimono i tipici marcatori degli epatociti: albumina, alfa-1-antitripina, tirosina transaminasi e transferrina. Recentemente, questa popolazione di cellule progenitrici è stata trovata anche in un adulto. Le cellule epiteliali sono fenotipicamente diverse dalle cellule ovali e possono differenziarsi in vitro in cellule simili agli epatociti. Esperimenti sul trapianto di cellule epiteliali nel fegato di topi SCID (con immunodeficienza congenita) hanno mostrato la capacità di queste cellule di differenziarsi in epatociti che esprimono albumina un mese dopo il trapianto.

Le cellule mesenchimali sono state ottenute anche da un fegato umano maturo. Come le cellule staminali mesenchimali (MSC), queste cellule hanno un alto potenziale proliferativo. Insieme a marcatori mesenchimali (vimentina, actina del muscolo liscio alfa) e marcatori di cellule staminali (Thy-1, CD34), queste cellule esprimono marcatori epatocitari (albumina, CYP3A4, glutatione transferasi, CK18) e marcatori duttali (CK19). Essendo trapiantati nel fegato di topi immunodeficienti, formano isole funzionali mesenchimali del tessuto epatico umano, producendo albumina umana, prealbumina e alfa-fetoproteina.

Sono necessarie ulteriori ricerche sulle proprietà, sulle condizioni di coltura e sui marcatori specifici delle cellule precursori del fegato maturo al fine di valutarne il potenziale rigenerativo e l'uso clinico.

Trapianto di fegato

Il primo trapianto di fegato nel mondo fu eseguito dal trapiantologo americano Thomas Starzl nel 1963 a Dallas. Più tardi, Starls ha organizzato il primo centro trapianti al mondo a Pittsburgh (USA), che ora porta il suo nome. Alla fine degli anni '80, a Pittsburgh, oltre 500 trapianti di fegato venivano eseguiti ogni anno sotto la direzione di T. Starsla. Il primo centro di trapianto di fegato in Europa (e il secondo nel mondo) fu fondato nel 1967 a Cambridge (Regno Unito). Era diretto da Roy Caln.

Con il miglioramento dei metodi chirurgici di trapianto, l'apertura di nuovi centri di trapianto e le condizioni per lo stoccaggio e il trasporto del fegato trapiantato, il numero di trapianti di fegato è costantemente aumentato. Se nel 1997 nel mondo sono stati eseguiti fino a 8.000 trapianti di fegato all'anno, ora questa cifra è salita a 11.000, con gli Stati Uniti che rappresentano oltre 6.000 trapianti e fino a 4.000 - per i paesi dell'Europa occidentale (vedi tabella). Tra i paesi europei, Germania, Gran Bretagna, Francia, Spagna e Italia svolgono un ruolo di primo piano nel trapianto di fegato.

Attualmente, 106 centri di trapianto di fegato operano negli Stati Uniti. In Europa, sono stati organizzati 141 centri, di cui 27 in Francia, 25 in Spagna, 22 in Germania e in Italia e 7 nel Regno Unito.

Nonostante il primo trapianto di fegato sperimentale al mondo sia stato eseguito in Unione Sovietica da V. P. Demikhov, il fondatore del trapianto mondiale, nel 1948, questa operazione è stata introdotta nella pratica clinica nel nostro paese solo nel 1990. Nel 1990, nell'URSS Non sono stati eseguiti più di 70 trapianti di fegato. Ora in Russia, i trapianti regolari di fegato vengono eseguiti in quattro centri medici, di cui tre a Mosca (Centro trapianti di fegato di Mosca, Istituto di ricerca scientifica di pronto soccorso intitolato N. V. Sklifosovsky, Istituto di ricerca scientifica di transplantologia e organi artificiali intitolato all'Accademico V. I. Shumakov, Centro scientifico russo di chirurgia intitolato a Accademico B. V. Petrovsky) e l'Istituto centrale di ricerca di Roszdrav a San Pietroburgo. Recentemente, è stato avviato un trapianto di fegato a Yekaterinburg (ospedale clinico regionale n. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod e Samara.

Nonostante il costante aumento del numero delle operazioni di trapianto di fegato, la necessità annuale di trapianto di questo organo vitale è soddisfatta, in media, del 50% (vedi tabella). La frequenza dei trapianti di fegato nei principali paesi varia da 7,1 a 18,2 operazioni per 1 milione di abitanti. Il vero bisogno di tali operazioni è ora stimato a 50 per 1 milione di abitanti.

Le prime operazioni di trapianto di fegato umano non hanno portato molto successo, poiché i destinatari di solito morivano entro il primo anno dopo l'operazione a causa del rigetto del trapianto e dello sviluppo di gravi complicanze. L'uso di nuove tecniche chirurgiche (shunt cavaliale e altri) e l'emergere di un nuovo immunosoppressore, la ciclosporina A, hanno contribuito a un aumento esponenziale del numero di trapianti di fegato. La ciclosporina A è stata utilizzata con successo nel trapianto di fegato da T. Starszl nel 1980 e il suo uso clinico diffuso è stato autorizzato nel 1983. Grazie a varie innovazioni, la durata della vita postoperatoria è stata significativamente aumentata. Secondo il sistema unificato di trapianto di organi (UNOS - United Network for Organ Sharing), la sopravvivenza moderna dei pazienti con fegato trapiantato è dell'85-90% un anno dopo l'intervento chirurgico e del 75-85% cinque anni dopo. Secondo le previsioni, il 58% dei destinatari ha la possibilità di vivere fino a 15 anni.

Il trapianto di fegato è l'unico metodo radicale per trattare i pazienti con danno epatico irreversibile e progressivo, quando non ci sono altre terapie alternative. L'indicazione principale per il trapianto di fegato è la presenza di epatopatia cronica diffusa con un'aspettativa di vita inferiore a 12 mesi, a condizione che la terapia conservativa e il trattamento palliativo chirurgico siano inefficaci. La causa più comune di trapianto di fegato è la cirrosi causata dall'alcolismo cronico, dall'epatite virale C e dall'epatite autoimmune (cirrosi biliare primitiva). Indicazioni meno comuni per il trapianto includono danni epatici irreversibili a causa dell'epatite virale B e D, avvelenamento da farmaci e tossici, cirrosi biliare secondaria, fibrosi epatica congenita, fibrosi cistica del fegato, malattie metaboliche ereditarie (malattia di Wilson-Konovalov, sindrome di Reye, deficit di alfa-1) - antitripsina, tirosinemia, glicogenosi di tipo 1 e 4, malattia di Neumann-Pick, sindrome di Crigler-Nayyar, ipercolesterolemia familiare, ecc.).

Un trapianto di fegato è una procedura medica molto costosa. Secondo UNOS, i costi necessari per le cure ospedaliere e la preparazione del paziente per l'operazione, il pagamento per il personale medico, la rimozione e il trasporto del fegato del donatore, l'esecuzione dell'operazione e le procedure postoperatorie per il primo anno ammontano a $ 314.600, e per follow-up e terapia fino a $ 21.900 all'anno. Per fare un confronto, negli Stati Uniti il costo di simili costi per un trapianto di cuore singolo nel 2007 è stato di $ 658.800, un costo di polmoni di $ 399.000 e un costo di rene di $ 246.000.

Pertanto, la mancanza cronica di organi donatori disponibili per il trapianto, il tempo di attesa per un'operazione (negli Stati Uniti, il periodo di attesa è in media 321 giorni nel 2006), l'urgenza dell'operazione (il fegato del donatore deve essere trapiantato entro 12 ore) e il costo eccezionale del trapianto tradizionale di fegato creare i prerequisiti necessari per trovare strategie alternative, più economiche ed efficaci per il trapianto di fegato.

Attualmente, il metodo più promettente per il trapianto di fegato è il trapianto di fegato da donatore vivente (TPR). È più efficiente, più semplice, più sicuro e molto più economico del classico trapianto di fegato cadaverico, sia intero che diviso. L'essenza del metodo è che il donatore viene rimosso, oggi spesso endoscopicamente, cioè il lobo sinistro a basso impatto (2, 3, a volte 4 segmenti) del fegato. Il TPRW ha offerto un'opportunità molto importante per la donazione di sangue correlata - quando il donatore è un parente del ricevente, il che semplifica enormemente sia i problemi amministrativi che la selezione della compatibilità dei tessuti. Allo stesso tempo, grazie a un potente sistema di rigenerazione, in 4-6 mesi, il fegato del donatore recupera completamente la sua massa. Il lobo del fegato del donatore viene trapiantato al ricevente o ortotopicamente, con la rimozione del proprio fegato o, più raramente, eterotopicamente, lasciando il fegato del ricevente. Allo stesso tempo, naturalmente, l'organo donatore non è praticamente sottoposto ad ipossia, dal momento che le operazioni del donatore e del ricevente vanno nella stessa sala operatoria e contemporaneamente.

Fegato di Bioingegneria

Un fegato bioingegneria, simile per struttura e proprietà a un organo naturale, deve ancora essere creato, ma il lavoro attivo in questa direzione è già in corso.

Così, nell'ottobre 2010, un organo bioingegneristico del fegato, sviluppato sulla base della bio-struttura del VKM naturale da colture di cellule progenitrici umane e cellule endoteliali umane, è stato sviluppato da ricercatori americani dell'Istituto di Medicina Rigenerativa presso il Centro Medico dell'Università di Wake Forest (Boston, Massachusetts). La bio-struttura del fegato con il sistema dei vasi sanguigni conservati dopo la decellularizzazione è stata popolata con popolazioni di cellule progenitrici e endoteliali attraverso la vena porta. Dopo l'incubazione della biocarcassa per una settimana in uno speciale bioreattore con la circolazione continua del mezzo nutritivo, è stata notata la formazione di tessuto epatico con il fenotipo e le caratteristiche metaboliche del fegato umano.

Nel prossimo futuro, insieme al Laboratorio Russo di Medicina Rigenerativa MIPT, sono in programma ricerche sul trapianto e lo studio del comportamento dell'organoide del fegato bioingegnerizzato in modelli animali. Anche se resta ancora molto da fare, il fatto stesso di creare un prototipo di fegato bioingegneria umano apre nuove possibilità nella medicina rigenerativa e nel trapianto di fegato.

Fegato umano Anatomia, struttura e funzione del fegato nel corpo

Diamo un'occhiata più da vicino alla struttura del fegato.

Hepar (tradotto dal greco significa "fegato"), è un voluminoso organo ghiandolare, la cui massa raggiunge circa 1.500 g.

Prima di tutto, il fegato è una ghiandola che produce la bile, che poi entra nel duodeno attraverso il dotto escretore.

Nel nostro corpo, il fegato svolge molte funzioni. I principali sono: metabolico, responsabile del metabolismo, barriera, escretore.

Funzione barriera: responsabile della neutralizzazione nel fegato dei prodotti del metabolismo proteico tossico che entrano nel fegato con il sangue. Inoltre, l'endotelio dei capillari epatici e il reticolo endoteliocita stellato possiedono proprietà fagocitiche, che aiutano a neutralizzare le sostanze assorbite nell'intestino.

Il fegato partecipa a tutti i tipi di metabolismo; in particolare, i carboidrati assorbiti dalla mucosa intestinale vengono convertiti nel fegato in glicogeno (deposito di glicogeno).

Oltre a tutti gli altri fegato, viene anche attribuita la funzione ormonale.

Nei bambini piccoli e per gli embrioni, funziona la funzione di formazione del sangue (gli eritrociti sono prodotti).

In poche parole, il nostro fegato ha la capacità di circolazione sanguigna, digestione e metabolismo di varie specie, tra cui quella ormonale.

Per mantenere le funzioni del fegato è necessario aderire alla dieta corretta (ad esempio, la tabella numero 5). In caso di osservazione della disfunzione d'organo, si raccomanda l'uso di epatoprotettori (come prescritto da un medico).

Il fegato stesso si trova appena sotto il diaframma, a destra, nella parte superiore della cavità addominale.

Solo una piccola parte del fegato viene a sinistra in un adulto. Nei neonati, il fegato occupa la maggior parte della cavità addominale o 1/20 della massa di tutto il corpo (in un adulto, il rapporto è di circa 1/50).

Consideriamo la posizione del fegato rispetto ad altri organi:

Nel fegato, è consuetudine distinguere tra 2 bordi e 2 superfici.

La superficie superiore del fegato è convessa rispetto alla forma concava del diaframma, a cui è adiacente.

La superficie inferiore del fegato, rivolta indietro e verso il basso e presenta rientranze dai visceri addominali adiacenti.

La superficie superiore è separata dal fondo da un bordo inferiore affilato, margo inferiore.

L'altro bordo del fegato, quello superiore, al contrario, è così smussato, quindi è considerato come la superficie del fegato.

Nella struttura del fegato, è consuetudine distinguere tra due lobi: il destro (grande), il lobus hepatis dexter e il più piccolo a sinistra, il lobus hepatis sinistro.

Sulla superficie diaframmatica, questi due lobi sono separati dalla mezzaluna-lig. falciforme hepatis.

Nel bordo libero di questo legamento c'è una corda fibrosa densa - il legamento circolare del fegato, lig. teres hepatis, che si estende dall'ombelico, dall'ombelico, ed è una vena ombelicale invasa, v. umbilicalis.

Il legamento rotondo si piega sul bordo inferiore del fegato, formando un filetto, incisura ligamenti teretis, e giace sulla superficie viscerale del fegato nella scanalatura longitudinale sinistra, che su questa superficie è il confine tra i lobi destro e sinistro del fegato.

Il legamento rotondo è occupato dalla sezione anteriore di questo solco: fissiira ligamenti teretis; la parte posteriore del solco contiene una continuazione del legamento circolare sotto forma di un sottile cordone fibroso - un dotto venoso troppo cresciuto, dotto venoso, che ha funzionato nel periodo embrionale della vita; Questa sezione del solco si chiama fissura ligamenti venosi.

Il lobo destro del fegato sulla superficie viscerale è suddiviso in lobi secondari mediante due solchi o rientranze. Uno di essi corre parallelo alla scanalatura longitudinale sinistra e nella sezione anteriore dove si trova la cistifellea, la vesica fellea, è chiamata fossa vesicae felleae; la parte posteriore del solco, più profonda, contiene la vena cava inferiore, v. cava inferiore, e si chiama sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae e sulcus venae cavae sono separate l'una dall'altra da un istmo relativamente stretto del tessuto epatico, chiamato processo caudato, processus caudatus.

Il profondo solco trasversale che collega le estremità posteriori delle fissurae ligamenti teretis e fossae vesicae felleae è chiamato le porte del fegato, porta hepatis. Attraverso di loro entra a. hepatica e v. porta con nervi accompagnatori e vasi linfatici e dotto epatico comunis che esce dalla bile dal fegato.

La parte del lobo destro del fegato, delimitata dietro il colletto del fegato, dai lati - la fossa della cistifellea a destra e la fessura del legamento circolare a sinistra, è chiamata lobo quadrato, lobus quadratus. La regione posteriore alla porta del fegato tra la fissura ligamenti venosi a sinistra e il sulcus venae cavae a destra costituisce il lobo caudato, lobus caudatus.

Gli organi adiacenti alle superfici del fegato formano depressioni su di esso, gli impressiones, che sono chiamati l'organo di contatto.

Il fegato è coperto con il peritoneo nella maggior parte della sua estensione, ad eccezione di parte della sua superficie posteriore, dove il fegato è direttamente adiacente al diaframma.

La struttura del fegato. Sotto la membrana sierosa del fegato c'è una sottile membrana fibrosa, la tunica fibrosa. È nella regione della porta del fegato, insieme con i vasi, entra nella sostanza del fegato e continua nei sottili strati di tessuto connettivo che circondano i lobuli di fegato, lobuli e hepatis.

Nell'uomo, i lobuli sono debolmente separati l'uno dall'altro, in alcuni animali, ad esempio, nei maiali, gli strati di tessuto connettivo tra i lobuli sono più pronunciati. Le cellule epatiche nei lobuli sono raggruppate sotto forma di piastre, che si trovano radialmente dalla parte assiale dei lobuli alla periferia.

All'interno dei lobi nella parete dei capillari epatici, oltre agli endoteliociti, ci sono cellule stellate con proprietà fagocitiche. I lobuli sono circondati da vene interlobulari, interlobulari venae, che sono rami della vena porta, e rami arteriosi interlobulari, arterie interlobulari (da a Hepatica propria).

Tra le cellule del fegato, che formano i lobuli del fegato, situate tra le superfici di contatto delle due cellule epatiche, vi sono i dotti biliari, i dotti biliferi. Uscendo dai lobuli, fluiscono in condotti interlobulari, duttuli interlobulari. Da ogni lobo del dotto escretore del fegato.

Dalla confluenza dei dotti destro e sinistro, si forma il dotto epatico comunista, che estrae la bile dal fegato, bilis e lascia le porte del fegato.

Il dotto epatico comune è composto più spesso da due dotti, ma a volte da tre, quattro e persino cinque.

Topografia del fegato. Il fegato è proiettato sulla parete addominale anteriore nell'epigastrio. I confini del fegato, superiore e inferiore, proiettati sulla superficie anterolaterale del corpo, convergono l'uno con l'altro in due punti: destra e sinistra.

Il limite superiore del fegato inizia nel decimo spazio intercostale sulla destra, lungo la linea medio-ascellare. Da qui sale ripidamente verso l'alto e medialmente, rispettivamente, la proiezione del diaframma, a cui il fegato è adiacente, e lungo la linea del capezzolo destro raggiunge il quarto spazio intercostale; da qui il confine del cavo scende a sinistra, attraversando lo sterno leggermente al di sopra della base del processo xifoideo, e nel quinto spazio intercostale raggiunge la distanza media tra le linee di capezzolo sinistro e di sinistra.

Il limite inferiore partire nello stesso posto nello spazio intercostale decimo, come limite superiore va via obliquamente e medialmente, attraversando IX e X della cartilagine costale sulla destra è sulla zona epigastrica diagonalmente verso sinistra fino, attraversa costale a livello VII sinistra cartilagine costola nel quinto spazio intercostale si collega con il limite superiore.

Fasci di fegato. I legamenti epatici sono formati dal peritoneo, che passa dalla superficie inferiore del diaframma al fegato, alla sua superficie diaframmatica, dove forma il legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. I bordi di questo legamento hanno la forma di placche triangolari, indicate come legamenti triangolari, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Dalla superficie viscerale dei legamenti epatici partono gli organi più vicini: al rene destro - lig. epatorenale, alla minore curvatura dello stomaco - lig. epatogastrico e al duodeno - lig. hepatoduodenale.

La nutrizione del fegato si verifica a causa di a. hepatica propria, ma un quarto del tempo dall'arteria gastrica sinistra. Le caratteristiche dei vasi epatici sono che, oltre al sangue arterioso, riceve anche sangue venoso. Attraverso il cancello, la sostanza del fegato entra a. hepatica propria e v. portae. Entrando alle porte del fegato, v. portae, che trasporta sangue da organi addominali spaiati, forchette nei rami più sottili, situati tra i lobuli, vv. interlobulares. Questi ultimi sono accompagnati da aa. interlobulares (branch a. hepatica propia) e ductuli interlobulares.

Nella sostanza dei lobuli di fegato, le reti capillari sono formate dalle arterie e dalle vene, da cui tutto il sangue viene raccolto nelle vene centrali - vv. Centrales. Vv. centrales, uscendo dai lobuli del fegato, fluiscono nelle vene collettive, che, via via collegandosi tra loro, formano vv. Epatiche. Le vene epatiche hanno sfinteri alla confluenza delle vene centrali. Vv. 3-4 grandi epatiche e numerose piccole epatiche lasciano il fegato sulla sua superficie posteriore e cadono in v. cava inferiore.

Quindi, nel fegato ci sono due sistemi venosi:

portale formato da rami v. portae, attraverso il quale il sangue scorre nel fegato attraverso il suo cancello,
cavale che rappresenta la totalità vv. epatica che trasporta sangue dal fegato a v. cava inferiore.

Nel periodo uterino, c'è un terzo sistema ombelicale delle vene; questi ultimi sono rami v. ombelicale, che dopo la nascita viene cancellato.

Per quanto riguarda i vasi linfatici, non ci sono veri capillari linfatici all'interno dei lobuli del fegato: esistono solo nel tessuto connettivo interglobulare e infondono nei plessi dei vasi linfatici che accompagnano la ramificazione della vena porta, dell'arteria epatica e delle vie biliari, da una parte, e le radici delle vene epatiche, dall'altra. Sfiati vasi linfatici del fegato per andare nodi hepatici, coeliaci, gastrici Dextri, pylorici e okoloaortalnym nodi nella cavità addominale, così come nodi diaframmatica e mediastino posteriore (cavità toracica). Circa la metà della linfa di tutto il corpo viene rimossa dal fegato.

L'innervazione del fegato viene effettuata dal plesso celiaco da truncus sympathicus e n. vago.

Struttura segmentale del fegato. In connessione con lo sviluppo della chirurgia e lo sviluppo dell'epatologia, è stato ora creato un insegnamento sulla struttura segmentale del fegato, che ha cambiato la precedente idea di dividere il fegato in lobi e lobi. Come notato, ci sono cinque sistemi tubulari nel fegato:

tratto biliare
arteria
rami della vena porta (sistema portale),
vene epatiche (sistema cavale)
vasi linfatici.

I sistemi portale e vena cavale non coincidono l'uno con l'altro, e i restanti sistemi tubulari accompagnano la ramificazione della vena porta, corrono paralleli tra loro e formano fasci vascolari-secretori, che sono uniti da nervi. Parte dei vasi linfatici va di pari passo con le vene epatiche.

Il segmento epatico è una sezione piramidale del suo parenchima, adiacente alla cosiddetta triade epatica: un ramo della vena porta del 2 ° ordine, un ramo della propria arteria epatica che lo accompagna e il corrispondente ramo del dotto epatico.

Nel fegato, si distinguono i seguenti segmenti, che vanno dal sulcus venae cavae a sinistra, in senso antiorario:

I - caudato segmento del lobo sinistro, corrispondente allo stesso lobo del fegato;
II - segmento posteriore del lobo sinistro, localizzato nella parte posteriore del lobo con lo stesso nome;
III - il segmento anteriore del lobo sinistro, situato nella stessa sezione di esso;
IV - segmento quadrato del lobo sinistro, corrispondente al lobo epatico;
V - segmento anteriore medio superiore del lobo destro;
VI - segmento anteriore inferiore anteriore del lobo destro;
VII - segmento posteriore inferiore laterale del lobo destro;
VIII - segmento medio superiore del lobo destro. (I nomi dei segmenti indicano parti del lobo destro).

Diamo uno sguardo più da vicino ai segmenti (o settori) del fegato:

In totale, è comune dividere il fegato in 5 settori.

Il settore laterale sinistro corrisponde al segmento II (settore monosegmentale).
Il settore paramediano sinistro è formato dai segmenti III e IV.
Il settore paramedico giusto è costituito dai segmenti V e VIII.
Il settore laterale destro include i segmenti VI e VII.
Il settore dorsale sinistro corrisponde al segmento I (settore mono-segmentario).

Al momento della nascita, i segmenti del fegato sono chiaramente espressi, da allora formato si formano nel periodo uterino.

La dottrina della struttura segmentale del fegato è più dettagliata e profonda rispetto all'idea di dividere il fegato in lobi e lobi.

A proposito di bruciore di stomaco

23/09/2018 admin Commenti Nessun commento

Il fegato è la ghiandola più grande del corpo, partecipando ai processi di metabolismo, digestione, circolazione del sangue e formazione del sangue.

Anatomia. Il fegato si trova nella cavità addominale sotto il diaframma nell'ipocondrio destro, l'epigastrio e raggiunge l'ipocondrio sinistro. È in contatto con l'esofago, lo stomaco, il rene destro e la ghiandola surrenale, con il colon trasverso e il duodeno (Figura 1).

Il fegato è costituito da due lobi: destro e sinistro (figura 2). Sulla superficie inferiore del fegato ci sono due solchi longitudinali e trasversali: la porta del fegato. Queste scanalature dividono il lobo destro nei lobi destra, caudato e quadrato. Nel solco giusto ci sono la cistifellea e la vena cava inferiore. Le porte del fegato comprendono la vena porta, l'arteria epatica, i nervi e il dotto biliare epatico e vasi linfatici. Il fegato, ad eccezione della superficie posteriore, è coperto con il peritoneo e ha una capsula del tessuto connettivo (capsula del glisson).

Il lobulo epatico, costituito da cellule epatiche, è l'unità strutturale di base del fegato. Le cellule epatiche si trovano sotto forma di corde, chiamate fasci di fegato. Sono i capillari della bile, le cui pareti sono cellule epatiche, e tra loro - i capillari sanguigni, le cui pareti sono formate da cellule a forma di stella (Kupffer). Nel centro dei lobuli passa il centro di Vienna. I lobuli epatici costituiscono il parenchima epatico. Tra di loro nel tessuto connettivo sono le arterie interlobulari, la vena e il dotto biliare. Il fegato riceve un doppio apporto di sangue: dall'arteria epatica e dalla vena porta, (vedi). Il deflusso di sangue avviene dal fegato attraverso le vene centrali, che, fondendosi, fluiscono nelle vene epatiche, aprendosi nella vena cava inferiore. Sulla periferia dei segmenti dei capillari biliari, si formano dei dotti biliari interlobulari che, fondendosi, formano nel gate del fegato il dotto epatico, che rimuove la bile dal fegato. Il dotto epatico si collega al dotto cistico e forma il dotto biliare comune (dotto biliare), che sfocia nel duodeno attraverso il suo capezzolo largo (capezzolo Vater).

Fisiologia. Le sostanze assorbite dall'intestino nel sangue attraverso la vena porta entrano nel fegato, dove subiscono cambiamenti chimici. Il coinvolgimento del fegato è stato dimostrato in tutti i tipi di metabolismo (vedi Metabolismo dell'azoto, Bilirubina, Metabolismo dei grassi, Metabolismo dei pigmenti, Metabolismo dei carboidrati). Il fegato è direttamente coinvolto nel metabolismo del sale dell'acqua e nel mantenimento della costanza dell'equilibrio acido-base. Le vitamine sono immagazzinate nel fegato (gruppi B, C, gruppi D, E e K). La vitamina A è prodotta da caroteni nel fegato.

La funzione di barriera del fegato è ritardare alcune sostanze tossiche che entrano attraverso la vena porta e trasferirle in modo innocuo ai composti del corpo. Altrettanto importante è la funzione del fegato nella deposizione del sangue. I vasi epatici possono contenere il 20% di tutto il sangue circolante nel sangue.

Il fegato ha una funzione biliare. La bile nella sua composizione contiene molte sostanze circolanti nel sangue (bilirubina, ormoni, sostanze medicinali), così come gli acidi biliari formati nel fegato stesso. Gli acidi biliari contribuiscono alla ritenzione in uno stato disciolto di un numero di sostanze presenti nella bile (colesterolo, sali di calcio, lecitina). Entrando nell'intestino con la bile, contribuiscono all'emulsione e all'assorbimento dei grassi. Kupffer e cellule epatiche prendono parte alla formazione della bile. Il processo di formazione della bile è influenzato da fattori umorali (peptone, acido colico, ecc.), Ormonali (adrenalina, tiroxina, ACTH, cortina, ormoni sessuali) e fattori nervosi.

Il fegato (hepar) - la più grande ghiandola del corpo umano, che partecipa ai processi di digestione, metabolismo e circolazione del sangue, svolge funzioni enzimatiche ed escretorie specifiche.

embriologia
Il fegato si sviluppa dalla protrusione epiteliale del midgut. Alla fine del primo mese di vita intrauterina, il diverticolo epatico inizia a differenziarsi nella parte cranica, da cui si forma l'intero parenchima epatico, le parti centrali e caudali, dando origine alla cistifellea e ai dotti biliari. La deposizione iniziale del fegato dovuta alla riproduzione intensiva delle cellule cresce rapidamente e penetra nel mesenchima ventrale del mesentere. Le cellule epiteliali sono disposte in file, formando fasci di fegato. Tra le cellule rimangono gli spazi vuoti, i dotti biliari e tra i fasci, i tubi del sangue e le prime cellule del sangue si formano dal mesenchima. Il fegato dell'embrione di sei settimane ha già una struttura ghiandolare. Aumentando di volume, occupa l'intera regione subfrenico del feto e si estende caudalmente al piano inferiore della cavità addominale.

anatomia
istologia
fisiologia
biochimica
Anatomia patologica
Diagnostica funzionale
radiodiagnostica
Diagnosi funzionale e esame a raggi X del fegato
Malattie del fegato
Parassiti del fegato
Tumori del fegato
Danno al fegato

Anatomia del fegato [modifica | modifica codice]

Il fegato è costituito da due lobi: il destro e il sinistro. Nel lobo destro ci sono altri due lobi secondari: quadrato e caudato. Secondo lo schema segmentale moderno proposto da Claude Quino (1957), il fegato è diviso in otto segmenti, formando i lobi destra e sinistra. Il segmento epatico è un segmento piramidale del parenchima epatico, che ha un apporto di sangue sufficientemente isolato, l'innervazione e il deflusso della bile. Lobi a coda e quadrata, situati dietro e davanti alle porte del fegato, secondo questo schema corrispondono a S_io e s_IV lobo sinistro. Inoltre, nel lobo sinistro allocare S_II e s_III fegato, il lobo destro è diviso per S_V - S_VIII, numerato intorno alle porte del fegato in senso orario.

Struttura istologica del fegato [modifica | modifica codice]

Parenchima: lobata. Il lobulo epatico è un'unità strutturale e funzionale del fegato. I principali componenti strutturali del lobulo epatico sono:

piastre epatiche (file radiali di epatociti);
emocapillari sinusoidi intralobulari (tra i raggi epatici);
bile capillari (lat ductuli beliferi) all'interno delle travi epatiche, tra due strati di epatociti;
(espansione dei capillari biliari quando escono dai lobuli);
Lo spazio perisinusoidale di Disse (spazio a fessura tra i fasci epatici e gli emocapillari sinusoidali);
vena centrale (formata dalla fusione di emocapillari sinusoidali intralobulari).

Lo stroma è costituito dalla capsula del tessuto connettivo esterno, interstrati interlobulari RVST (tessuto connettivo fibroso sciolto), vasi sanguigni, sistema nervoso.

Funzione epatica [modifica | modifica codice]

neutralizzazione di varie sostanze estranee (xenobiotiche), in particolare, allergeni, veleni e tossine, trasformandoli in composti innocui, meno tossici o più facilmente rimovibili dal corpo; la disintossicazione del fegato del feto è insignificante, poiché viene eseguita dalla placenta;
neutralizzazione e rimozione dal corpo di ormoni in eccesso, mediatori, vitamine, nonché intermedi tossici e prodotti finali del metabolismo, ad esempio ammoniaca, fenolo, etanolo, acetone e acidi chetonici;
fornendo il glucosio al glucosio e convertendo varie fonti energetiche (acidi grassi liberi, amminoacidi, glicerina, acido lattico, ecc.) in glucosio (la cosiddetta gluconeogenesi);
ricostituzione e stoccaggio di riserve energetiche rapidamente mobilizzate sotto forma di glicogeno e regolazione del metabolismo dei carboidrati;
reintegrazione e conservazione di alcuni depositi di vitamine (specialmente nel fegato sono le scorte di vitamine liposolubili A, D, vitamina B solubile in acqua₁₂), così come i depositi di un certo numero di oligoelementi - metalli, in particolare, cationi di ferro, rame e cobalto. Inoltre, il fegato è direttamente coinvolto nel metabolismo delle vitamine A, B, C, D, E, K, PP e acido folico;
partecipazione a processi di formazione del sangue (solo nel feto), in particolare la sintesi di molte proteine plasmatiche - albumina, alfa e beta globuline, proteine di trasporto per vari ormoni e vitamine, coagulazione del sangue e sistemi anticoagulanti, e molte altre; il fegato è uno degli organi importanti dell'emopoiesi nello sviluppo prenatale;
sintesi di colesterolo e suoi esteri, lipidi e fosfolipidi, lipoproteine e regolazione del metabolismo lipidico;
sintesi di acidi biliari e bilirubina, produzione e secrezione della bile;
serve anche come deposito per una quantità abbastanza significativa di sangue, che può essere gettato nella circolazione sanguigna generale in caso di perdita di sangue o shock a causa del restringimento delle navi che forniscono il fegato;
sintesi ormonale (ad esempio fattori di crescita simili all'insulina).

Caratteristiche del rifornimento di sangue al fegato [modifica | modifica codice]

Il meccanismo di neutralizzazione delle tossine [modifica | modifica codice]

Malattia epatica [modifica | modifica codice]

Il cancro del fegato è una malattia grave. Tra i tumori che infettano gli esseri umani, questa malattia è al settimo posto. La maggior parte dei ricercatori identifica una serie di fattori associati ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro al fegato. Questi includono: cirrosi epatica, epatite virale B e C, invasioni parassitarie di fegato, abuso di alcool, contatto con alcuni agenti cancerogeni (micotossine) e altri.

L'insorgenza di adenomi benigni, angiosarcomi epatici e carcinomi epatocellulari sono associati all'esposizione umana a contraccettivi steroidei androgeni e ad anabolizzanti.

Principali sintomi del cancro del fegato:

debolezza e prestazioni ridotte;
perdita di peso, perdita di peso e quindi grave cachessia, anoressia.
nausea, vomito, colore della pelle terrosa e vene varicose;
lamenti di una sensazione di pesantezza e pressione, dolori sordi;
febbre e tachicardia;
ittero, ascite e vene superficiali addominali;
sanguinamento gastroesofageo da vene varicose;
prurito;
ginecomastia;
flatulenza, disfunzione intestinale.

Aflatossicosi - intossicazione acuta o cronica con aflatossine, le epatotossine più forti e gli epatocarcinogeni, avviene esclusivamente con mezzi alimentari, cioè attraverso il cibo. Le aflatossine sono metaboliti secondari che producono funghi di muffa microscopici del genere Aspergillus, in particolare Aspergillus flavus e Aspergillus parasiticus.

Aspergillus colpisce quasi tutti i prodotti alimentari, ma la base è costituita da prodotti vegetali ottenuti da cereali, legumi e semi oleosi come arachidi, riso, mais, piselli, semi di girasole, ecc. Con un singolo uso di alimenti contaminati (contaminati) con aspergillus, aflatosi acuta - l'intossicazione più forte, accompagnata da epatite tossica acuta. Con un uso sufficientemente prolungato di alimenti contaminati, si verifica un'infatassia cronica, in cui il carcinoma epatocellulare si sviluppa in quasi il 100% dei casi.

Gli emangiomi epatici sono anomalie nello sviluppo dei vasi epatici.
I sintomi principali di emangioma:

pesantezza e sensazione di diffusione nel giusto ipocondrio;
disfunzione gastrointestinale (perdita di appetito, nausea, bruciore di stomaco, eruttazione, flatulenza).

dolore costante nell'ipocondrio destro;
sazietà fastidiosa e disagio addominale dopo aver mangiato;
la debolezza;
sudorazione eccessiva;
perdita di appetito, nausea, a volte;
mancanza di respiro, sintomi dispeptici;
ittero.

il dolore;
sensazione di pesantezza, pressione nel giusto ipocondrio, a volte nel petto;
debolezza, malessere, mancanza di respiro;
orticaria ricorrente, diarrea, nausea, vomito.

Altre infezioni del fegato: clonorchosi, opistorchiasi, fascioliasi.

Rigenerazione del fegato [modifica | modifica codice]

Le cellule ovali nel fegato di ratto sono state scoperte a metà degli anni '80. [2] L'origine delle cellule ovali non è chiara. Possono provenire da popolazioni di cellule del midollo osseo [3], ma questo fatto è in discussione. [4] La produzione di massa di cellule ovali si verifica con varie lesioni del fegato. Ad esempio, un significativo aumento del numero di cellule ovali è stato osservato in pazienti con epatite C cronica, emocromatosi e avvelenamento da alcol nel fegato e direttamente correlata con la gravità del danno epatico. [5] Nei roditori adulti, le cellule ovali vengono attivate per la riproduzione nel caso in cui la replicazione degli epatociti stessi sia bloccata. La capacità delle cellule ovali di differenziarsi in epatociti e colangiociti (differenziazione bipotenziale) è stata dimostrata in diversi studi. [3] È stata anche dimostrata la capacità di mantenere in vitro la riproduzione di queste cellule. [3] Recentemente, le cellule ovali sono state isolate dal fegato di topi adulti, capaci di differenziazione bipotenziale ed espansione clonale in vitro e in vivo. [6] Queste cellule esprimevano citocheratina-19 e altri marcatori di superficie delle cellule progenitrici del fegato e, quando trapiantate in un ceppo immunodeficiente di topi, inducevano la rigenerazione dell'organo.

I piccoli epatociti sono stati descritti e isolati per la prima volta da Mitaka et al. [7] dalla frazione non parenchimale del fegato di ratto nel 1995. Piccoli epatociti dal fegato di ratti con danno epatico artificiale (indotto chimicamente) o con rimozione parziale del fegato (epatotectomia) possono essere isolati mediante centrifugazione differenziale. [8] Queste cellule sono più piccole degli epatociti normali, possono moltiplicarsi e trasformarsi in epatociti maturi in vitro. [9] È stato dimostrato che i piccoli epatociti esprimono marcatori tipici delle cellule progenitrici epatiche - alfa-fetoproteina e citocheratine (CK7, CK8 e CK18), che indicano la loro capacità teorica di differenziazione bipotenziale. [10] Il potenziale rigenerativo degli epatociti di ratto piccolo è stato testato su modelli animali con danno epatico indotto artificialmente: l'introduzione di queste cellule nella vena porta degli animali ha causato l'induzione di riparazione in varie parti del fegato con la comparsa di epatociti maturi. [11]

Una popolazione di cellule epiteliali epatiche è stata trovata per la prima volta in ratti adulti nel 1984 [12] Queste cellule hanno un repertorio di marcatori di superficie che si sovrappongono, ma differiscono ancora dal fenotipo degli epatociti e delle cellule duttali. [13] Il trapianto di cellule epiteliali nel fegato di ratto ha portato alla formazione di epatociti che esprimono tipici marcatori degli epatociti - albumina, alfa-1-antitripsina, tirosina transaminasi e transferrina. Recentemente, questa popolazione di cellule progenitrici è stata trovata anche in un adulto. [14] Le cellule epiteliali sono fenotipicamente diverse dalle cellule ovali e possono differenziarsi in vitro in cellule simili agli epatociti. Esperimenti sul trapianto di cellule epiteliali nel fegato di topi SCID (con immunodeficienza congenita) hanno mostrato la capacità di queste cellule di differenziarsi in hepacits che esprimono l'albumina un mese dopo il trapianto. [14]

Le cellule mesenchimali sono state ottenute anche da un fegato umano maturo. [15] Come le cellule staminali mesenchimali (MSC), queste cellule hanno un alto potenziale proliferativo. Insieme a marcatori mesenchimali (vimentina, actina del muscolo liscio alfa) e marcatori di cellule staminali (Thy-1, CD34), queste cellule esprimono marcatori epatocitari (albumina, CYP3A4, glutatione transferasi, CK18) e marcatori duttali (CK19). [16] Essendo trapiantati nel fegato di topi immunodeficienti, formano isole funzionali mesenchimali del tessuto epatico umano, producendo albumina umana, prealbumina e alfa-fetoproteina. [17]

Stimolanti della rigenerazione epatica [modifica | modifica codice]

Recentemente sono state scoperte sostanze biologicamente attive che contribuiscono alla rigenerazione del fegato in lesioni e lesioni tossiche. Ci sono vari approcci per stimolare la rigenerazione del fegato nelle sue lesioni o resezioni massicce. Sono stati fatti tentativi per stimolare la rigenerazione attraverso l'introduzione di amminoacidi, idrolizzati di tessuti, vitamine, ormoni, fattori di crescita [18], come ad esempio il fattore di crescita dell'epatocita (HGF), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) e stimolando sostanza dal fegato (sostanza stimolante epatica, HSS). [19] [20]

Stimolante del fegato [modifica | modifica codice]

Una sostanza stimolante il fegato (sostanza stimolante epatica, HSS) è un estratto ottenuto dal fegato dopo il 30% della sua resezione. La sostanza, nota come sostanza stimolante epatica (HSS), fu descritta per la prima volta a metà degli anni '70. L'ALR (l'aumento della rigenerazione epatica, un prodotto del gene GFER [en]), scoperto nel 1980-1990, è considerato il principale ingrediente attivo dell'HSS. Oltre a ALR, fattore di necrosi tumorale, fattore di crescita insulino-simile 1, fattore di crescita degli epatociti, fattore di crescita epidermico e altri fattori umorali già noti e, possibilmente non ancora identificati, contenuti in tali preparati possono anche influenzare la rigenerazione epatica. [21] Esistono vari modi per ottenere l'HSS [22], che differiscono nelle opzioni per la purificazione degli estratti del fegato rigenerante degli animali.

Trapianto di fegato [modifica | modifica codice]

Il primo trapianto di fegato nel mondo fu eseguito da un trapiantologo americano Thomas Starls nel 1963 a Dallas. [23] In seguito, Starls organizzò il primo centro trapianti al mondo a Pittsburgh (USA), che ora porta il suo nome. Alla fine degli anni '80, a Pittsburgh, oltre 500 trapianti di fegato venivano eseguiti ogni anno sotto la direzione di T. Starsla. Il primo centro di trapianto di fegato in Europa (e il secondo nel mondo) fu fondato nel 1967 a Cambridge (Regno Unito). Era diretto da Roy Caln. [24]

Con il miglioramento dei metodi chirurgici di trapianto, l'apertura di nuovi centri di trapianto e le condizioni per lo stoccaggio e il trasporto del fegato trapiantato, il numero di trapianti di fegato è costantemente aumentato. Se nel 1997 nel mondo sono stati eseguiti fino a 8.000 trapianti di fegato all'anno, ora questo numero è salito a 11.000, e gli Stati Uniti rappresentano oltre 6.000 trapianti e fino a 4.000 - per i paesi dell'Europa occidentale (vedi tabella). Tra i paesi europei, Germania, Gran Bretagna, Francia, Spagna e Italia svolgono un ruolo di primo piano nel trapianto di fegato. [25]

Attualmente, 106 centri di trapianto di fegato operano negli Stati Uniti [26]. In Europa, sono stati organizzati 141 centri, di cui 27 in Francia, 25 in Spagna, 22 in Germania e in Italia e 7 nel Regno Unito [27].

Nonostante il primo trapianto di fegato sperimentale al mondo sia stato eseguito in Unione Sovietica da V. P. Demikhov, il fondatore del trapianto mondiale nel 1948 [28], questa operazione è stata introdotta nella pratica clinica nel paese solo nel 1990. Nel 1990 nell'URSS, non sono stati eseguiti più di 70 trapianti di fegato. Ora in Russia, i trapianti regolari di fegato vengono effettuati in quattro centri medici, di cui tre a Mosca (Centro trapianti di fegato di Mosca, Istituto di ricerca scientifica di pronto soccorso intitolato N. V. Sklifosovsky, Istituto di ricerca scientifica di transplantologia e organi artificiali intitolato all'Accademico V. I. Shumakov, Centro scientifico russo di chirurgia intitolato a Accademico B. V. Petrovsky) e l'Istituto centrale di ricerca di Roszdrav a San Pietroburgo. Recentemente, è stato avviato un trapianto di fegato a Yekaterinburg (ospedale clinico regionale n. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod e Samara. [29]

I primi trapianti di fegato umano non hanno portato molto successo, poiché i destinatari di solito morivano entro il primo anno dopo l'operazione a causa del rigetto del trapianto e dello sviluppo di gravi complicanze. L'uso di nuove tecniche chirurgiche (shunt cavaliale e altri) e l'emergere di un nuovo immunosoppressore, la ciclosporina A, hanno contribuito a un aumento esponenziale del numero di trapianti di fegato. La ciclosporina A è stata utilizzata con successo per trapianto di fegato da T. Starszl nel 1980 [30], e il suo uso clinico diffuso è stato autorizzato nel 1983. Grazie a varie innovazioni, la durata della vita postoperatoria è stata significativamente aumentata. Secondo il sistema unificato di trapianto di organi (UNOS - United Network for Organ Sharing), la sopravvivenza moderna dei pazienti con fegato trapiantato è dell'85-90% un anno dopo l'intervento chirurgico e del 75-85% cinque anni dopo. [31] Secondo le previsioni, il 58% dei destinatari ha la possibilità di vivere fino a 15 anni. [32]

Un trapianto di fegato è una procedura medica molto costosa. Secondo UNOS, i costi necessari per le cure ospedaliere e la preparazione del paziente per l'operazione, il pagamento per il personale medico, la rimozione e il trasporto del fegato del donatore, l'esecuzione dell'operazione e le procedure postoperatorie per il primo anno ammontano a $ 314.600, e per follow-up e terapia fino a $ 21.900 all'anno. [34] Per fare un confronto, negli Stati Uniti, il costo di costi simili per un trapianto di cuore singolo nel 2007 era di $ 65,8,800, un costo di polmoni di $ 399000 e un costo di rene di $ 246,000 [35].

Pertanto, la carenza cronica di organi donatori disponibili per il trapianto, il tempo di attesa dell'operazione (negli Stati Uniti, il periodo di attesa nel 2006 è stato in media 321 giorni [36]), l'urgenza dell'operazione (il fegato del donatore deve essere trapiantato entro 12 ore) e un costo elevato eccezionale I trapianti di fegato tradizionali forniscono i prerequisiti necessari per trovare strategie alternative, più economiche ed efficaci per il trapianto di fegato.

Attualmente, il metodo più promettente per il trapianto di fegato è il trapianto di fegato da donatore vivente (TPR). È più efficiente, più semplice, più sicuro e molto più economico del classico trapianto di fegato cadaverico, sia intero che diviso. L'essenza del metodo è che il donatore viene rimosso, oggi spesso endoscopicamente, cioè a basso impatto, il lobo sinistro (2, 3, a volte 4 segmenti) del fegato. Il TPRW ha offerto un'opportunità molto importante per la donazione di sangue correlata - quando il donatore è un parente del ricevente, il che semplifica enormemente sia i problemi amministrativi che la selezione della compatibilità dei tessuti. Allo stesso tempo, grazie ad un potente sistema di rigenerazione, dopo 4-6 mesi, il fegato del donatore ripristina completamente la sua massa. Il lobo del fegato del donatore viene trapiantato nel ricevente o ortotopico, con la rimozione del proprio fegato, o, più raramente, in eterotopia, lasciando il fegato del ricevente. Allo stesso tempo, naturalmente, l'organo donatore non è praticamente sottoposto ad ipossia, dal momento che le operazioni del donatore e del ricevente vanno nella stessa sala operatoria e contemporaneamente.

Fegato di Bioingegneria [modifica | modifica codice]

Un fegato bioingegneria, simile per struttura e proprietà a un organo naturale, deve ancora essere creato, ma il lavoro attivo in questa direzione è già in corso.

Ad esempio, nell'ottobre 2010, un organoide di fegato bioingegneristico è stato sviluppato da ricercatori americani dell'Istituto di Medicina Rigenerativa presso il Centro Medico della Wake Forest University (Winston-Salem, North Carolina), che è stato coltivato sulla base di una bio-struttura VKM naturale dalle cellule precursori del fegato e delle cellule endoteliali. cellule umane [37]. La struttura biologica del fegato con il sistema dei vasi sanguigni conservati dopo la decellularizzazione era popolata da popolazioni di cellule progenitrici e endoteliali attraverso la vena porta. Dopo l'incubazione della biocarcassa per una settimana in uno speciale bioreattore con la circolazione continua del mezzo nutritivo, è stata notata la formazione di tessuto epatico con il fenotipo e le caratteristiche metaboliche del fegato umano. Nel 2013, il Ministero della Difesa della Russia ha sviluppato un incarico tecnico per un prototipo di fegato bioingegnerizzato. [38]

A marzo 2016, gli scienziati della Yokohama University sono riusciti a creare un fegato in grado di sostituire un organo umano. Gli studi clinici dovrebbero essere condotti nel 2019. [39]

Coltura del fegato [modifica | modifica codice]

Nelle idee di Omero, il fegato rappresentava il centro della vita nel corpo umano [40]. Nell'antica mitologia greca, l'immortale Prometeo per dare fuoco alle persone era incatenato alle montagne del Caucaso, dove il collo (o aquila) volò dentro e beccò il suo fegato, che fu restaurato la notte successiva. Molti popoli antichi del Mediterraneo e del Medio Oriente praticavano la divinazione sui fegati di pecore e altri animali.

In Platone, il fegato è considerato una fonte di emozioni negative (prima di tutto, la rabbia, l'invidia e l'avidità). Nel Talmud, il fegato è considerato una fonte di rabbia e la cistifellea è una fonte di resistenza a questa rabbia.

In farsi, urdu e hindi, il fegato (جگر o जिगर o jigar) è un'immagine di coraggio o sentimenti forti. L'espressione jan e jigar (letteralmente: il potere del mio fegato) in urdu è una delle espressioni di tenerezza. Nel gergo persiano, un jigar può denotare una bella persona o un soggetto di desideri. Nel linguaggio Zulu, i concetti di "fegato" e "coraggio" sono espressi in una sola parola (isibindi).

Nella lingua di Gbaya (lingue di Ubang), il fegato (sèè) è la fonte dei sentimenti umani. L'espressione "felicità" (dí sèè) è letteralmente tradotta come "buon fegato" e "malcontento" (dáng sèè) - come "cattivo fegato"; il verbo "invidia" (áá sèè) è letteralmente tradotto come "posto nel fegato". Inoltre, il fegato in questa lingua esprime il concetto del centro.

Nella lingua kazaka, il fegato è indicato con la parola "bauyr". La stessa parola (omonimi parole) viene spesso definita una persona relativa e chiusa [41]. L'appello "bauyrym" (mio caro) è molto comune, di regola, in relazione a una persona più giovane. E in questo modo può attirare non solo un parente, ma anche un maschio estraneo. Tale trattamento è spesso usato quando i kazaki comunicano tra loro, oltre a sottolineare il grado di vicinanza (in relazione a un connazionale, a un rappresentante della propria specie, ecc.). I kazaki hanno il nome maschile "Bauyrzhan" (anima nativa, nella versione russa a volte scrivono "Baurzhan"). In particolare, era il nome dell'eroe dell'Unione Sovietica, l'eroe popolare del Kazakistan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, l'eroico comandante del battaglione durante la difesa di Mosca nel 1941.

In russo, c'è un'espressione "sedersi nel fegato [42]", che significa disturbare o infastidire molto qualcuno.

Nella lingua Lezgin, una parola è usata per designare un'aquila e un fegato - "lek". Ciò è dovuto alla consuetudine di lunga data degli Highlander di esporre i corpi dei morti a essere divorati dalle aquile rapaci, che cercavano soprattutto di raggiungere il fegato del defunto. Pertanto, Lezgins riteneva che fosse nel fegato che l'anima umana è contenuta, che ora è passata nel corpo dell'uccello. C'è una versione che l'antico mito greco di Prometeo, che gli dei incatenati alla roccia, e l'aquila ogni giorno beccava il suo fegato, è una descrizione allegorica di un tale rito di sepoltura degli abitanti degli altipiani.

Vedi anche [modifica | modifica codice]

metabolismo
Chirurgia rigenerativa
rigenerazione

Il fegato è il più grande organo nell'uomo. Il suo peso è 1200-1500 g, che corrisponde a un cinquantesimo del peso corporeo. Nella prima infanzia, il peso relativo del fegato è ancora maggiore e al momento della nascita è pari a un sedicesimo del peso corporeo, principalmente a causa del grande lobo sinistro.

Sbadigli? Lingua e stato del fegato

Anatomicamente, ci sono due lobi nel fegato - destra e sinistra. Il lobo destro è quasi 6 volte il sinistro; ci sono due piccoli segmenti in esso: il lobo caudato sulla superficie posteriore e il lobo quadrato sulla superficie inferiore. I lobi destro e sinistro sono separati di fronte da una piega di peritoneo, il cosiddetto legamento a mezzaluna, dietro - il solco in cui passa il legamento venoso, e dal basso - il solco in cui si trova il legamento rotondo.

Il fegato viene rifornito di sangue da due fonti: la vena porta il sangue venoso dall'intestino e dalla milza e l'arteria epatica che si estende dal tronco celiaco assicura il flusso di sangue arterioso. Questi vasi entrano nel fegato attraverso una depressione chiamata collare del fegato, che si trova sulla superficie inferiore del lobo destro più vicino al suo margine posteriore. Alla porta del fegato, la vena porta e l'arteria epatica danno rami ai lobi destra e sinistra, e i dotti biliari destro e sinistro si uniscono per formare il dotto biliare comune. Il plesso epatico contiene le fibre del settimo decimo gangli simpatici del torace, che sono interrotti nel plesso sinapico, così come le fibre del vago destro e sinistro e dei nervi frenici di destra. Accompagna l'arteria epatica
e dotti biliari ai loro rami più piccoli, raggiungendo i tratti portale e il parenchima epatico.

Legamento venoso, un sottile residuo del dotto venoso del feto, che si allontana da
il ramo sinistro della vena porta e si fonde con la vena cava inferiore alla confluenza della vena epatica sinistra. Il legamento rotondo, un rudimento della vena ombelicale del feto, passa lungo il bordo libero del legamento a mezzaluna dall'ombelico al bordo inferiore del fegato e si collega con il ramo sinistro della vena porta. Accanto a esso ci sono piccole vene che collegano la vena porta con le vene della regione ombelicale. Questi ultimi diventano visibili quando si sviluppa l'ostruzione intraepatica della vena porta. Il sangue venoso dal fegato scorre nelle vene epatiche destra e sinistra, che si estendono dalla superficie posteriore del fegato e cadono nella vena cava inferiore vicino alla sua confluenza con l'atrio destro. I vasi linfatici terminano in piccoli gruppi di linfonodi che circondano le porte del fegato. I vasi linfatici devianti fluiscono nei nodi situati attorno al tronco celiaco. Una parte dei vasi linfatici superficiali del fegato, situati nel legamento a mezzaluna, perfora il diaframma e termina nei linfonodi del mediastino. Un'altra parte di queste navi accompagna la vena cava inferiore e termina in alcuni linfonodi attorno alla sua regione toracica.
La vena cava inferiore forma un solco profondo alla destra del lobo caudato, circa 2 cm a destra della linea mediana. La cistifellea si trova nella fossa, che si estende dal bordo inferiore del fegato alla sua porta. La maggior parte del fegato è coperta dal peritoneo, ad eccezione di tre aree: la fossa della cistifellea, il solco della vena cava inferiore e la parte della superficie diaframmatica situata a destra di questo solco. Il fegato è mantenuto nella sua posizione a causa dei legamenti del peritoneo e della pressione intra-addominale, che è creata dalla tensione dei muscoli della parete addominale.

Anatomia funzionale: settori e segmenti

In base all'aspetto del fegato, si può presumere che il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato passi lungo la mezzaluna. Tuttavia, questa divisione del fegato non corrisponde al flusso di sangue o ai percorsi di deflusso biliare. Allo stato attuale, studiando i calchi ottenuti iniettando vinile nei vasi e nei dotti biliari, è stata perfezionata l'anatomia funzionale del fegato. Corrisponde ai dati ottenuti nello studio utilizzando metodi di visualizzazione. La vena porta è divisa in rami destro e sinistro, ciascuno dei quali, a sua volta, è diviso in due rami che forniscono alcune aree del fegato (settori diversamente designati). Ci sono quattro di questi settori in totale. Sulla destra sono anteriore e posteriore, a sinistra - mediale e laterale. In questa divisione, il confine tra le sezioni destra e sinistra del fegato non si estende lungo il legamento a mezzaluna, ma lungo la linea obliqua a destra di esso, disegnata dall'alto verso il basso dalla vena cava inferiore al letto della colecisti. Le zone del portale e il rifornimento di sangue arterioso delle parti destra e sinistra del fegato, così come i percorsi di deflusso biliare dei lati destro e sinistro non si sovrappongono. Questi quattro settori sono separati da tre piani, che contengono i tre rami principali della vena epatica.

La figura seguente mostra un diagramma che riflette l'anatomia funzionale del fegato. Le tre principali vene epatiche (blu scuro) dividono il fegato in quattro settori, ciascuno dei quali ha un ramo della vena porta; ramificazione delle vene epatiche e portale assomiglia a dita intrecciate. Uno sguardo più attento ai settori del fegato può essere suddiviso in segmenti. Il settore mediale sinistro corrisponde al segmento IV, nel settore anteriore destro sono i segmenti V e VIII, nel segmento posteriore destro - VI e VII, nel segmento laterale sinistro - II e III. Non ci sono anastomosi tra i grandi vasi di questi segmenti, ma a livello di sinusoidi sono segnalati. Il segmento I corrisponde al lobo caudato ed è isolato da altri segmenti, poiché non viene fornito con sangue direttamente dai rami principali della vena porta, e il sangue non fluisce da esso in una delle tre vene epatiche.
La suddetta classificazione anatomica funzionale consente di interpretare correttamente i dati dell'esame radiografico ed è importante per il chirurgo che sta pianificando una resezione epatica. L'anatomia del flusso sanguigno del fegato è molto variabile, il che è confermato dai dati della tomografia computerizzata spirale (CT) e della risonanza magnetica.

Anatomia delle vie biliari, cistifellea

Dal fegato vanno i dotti epatici destro e sinistro, che si fondono al cancello nel dotto epatico comune. Come risultato della sua fusione con il dotto cistico, si forma il dotto biliare comune. Il dotto biliare comune passa tra le foglie dell'omento omentum anteriori alla vena porta e alla destra dell'arteria epatica. Situato dietro la prima sezione del duodeno nella scanalatura sulla superficie posteriore della testa pancreatica, entra nella seconda sezione del duodeno. Il dotto attraversa obliquamente la parete mesomea posteriore dell'intestino e di solito si collega al dotto pancreatico principale, formando un'ampolla epato-pancreatica (ampolla Vater). L'ampolla forma una sporgenza della mucosa, diretta nel lume dell'intestino - la grande papilla del duodeno (vater papilla). In circa il 12-15% di quelli esaminati, il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono separatamente nel lume duodenale. Le dimensioni del dotto biliare comune, quando determinate con metodi diversi, non sono uguali. Il diametro del condotto, misurato durante le operazioni, va da 0,5 a 1,5 cm Con la colangiografia endoscopica, il diametro del condotto è in genere inferiore a 11 mm e il diametro di oltre 18 mm è considerato patologico. Con gli ultrasuoni (ultrasuoni) nel normale è ancora più piccolo ed è 2-7 mm; con un diametro maggiore, il dotto biliare comune viene considerato ingrandito. Parte del dotto biliare comune, passando nel muro del duodeno, circondato da un albero di fibre muscolari longitudinali e circolari, che è chiamato sfintere di Oddi. La cistifellea è una sacca a forma di pera lunga 9 cm che può contenere circa 50 ml di liquido. La cistifellea si trova sopra il colon trasverso, adiacente al bulbo duodenale, proiettandosi sull'ombra del rene destro, ma allo stesso tempo si trova significativamente di fronte ad esso. Qualsiasi diminuzione della funzione di concentrazione della cistifellea è accompagnata da una diminuzione della sua elasticità. La sua area più ampia è il fondo, che si trova di fronte; può essere palpato durante l'esame dell'addome. Il corpo della cistifellea entra nel collo stretto, che continua nel dotto cistico. Le pieghe a spirale della mucosa del dotto cistico e del collo della cistifellea sono chiamate lembo di Heister. La dilatazione del collo della cistifellea, nella quale si formano spesso i calcoli biliari, è chiamata tasca di Hartmann. Il muro della cistifellea è costituito da una rete di fibre muscolari ed elastiche con strati indistinti. Le fibre muscolari del collo e del fondo della cistifellea sono particolarmente ben sviluppate. La membrana mucosa forma numerose pieghe teneri; le ghiandole sono assenti, ma ci sono cavità che penetrano nello strato muscolare, chiamate cripte di Lyushka. La mucosa non ha uno strato sottomucoso e le sue fibre muscolari. I seni di Rokitansky-Askhoff sono invaginazioni ramificate della membrana mucosa che attraversano l'intero spessore dello strato muscolare della cistifellea. Svolgono un ruolo importante nello sviluppo della colecistite acuta e della cancrena della parete vescicale. Rifornimento di sangue La cistifellea viene fornita con sangue dall'arteria cistica. Questo è un grande ramo ventrale dell'arteria epatica, che può avere una diversa posizione anatomica. I vasi sanguigni più piccoli penetrano dal fegato attraverso il foro della cistifellea. Il sangue dalla cistifellea scorre attraverso la vena vescicolare nel sistema delle vene portale. L'afflusso di sangue alla parte supraduodenale del dotto biliare viene effettuato principalmente dalle due arterie che lo accompagnano. Il sangue in essi proviene dalle arterie gastroduodenali (in basso) e epatiche giuste (sopra), sebbene sia possibile la loro connessione con altre arterie. Le stenosi dei dotti biliari dopo il danno vascolare possono essere spiegate dalle caratteristiche del flusso sanguigno nei dotti biliari. Sistema linfatico. Nella mucosa della cistifellea e sotto il peritoneo ci sono numerosi vasi linfatici. Passano attraverso il nodo al collo della cistifellea ai nodi situati lungo il dotto biliare comune, dove sono collegati ai vasi linfatici che drenano la linfa dalla testa del pancreas. Innervazione. La colecisti e i dotti biliari sono abbondantemente innervati da fibre parasimpatiche e simpatiche.

Lo sviluppo del fegato e dei dotti biliari

Il fegato viene deposto sotto forma di una protuberanza cava dell'endoderma dell'intestino anteriore (duodenale) alla 3a settimana di sviluppo intrauterino. La protrusione è divisa in due parti: epatica e biliare. La parte epatica è costituita da cellule progenitrici bipotenti, che si differenziano poi in epatociti e cellule duttali, che formano i primi dotti biliari primitivi - placche duttali. La differenziazione delle cellule in esse cambia il tipo di citocheratina. Quando il gene c-jun, che fa parte del complesso di attivazione del gene API, è stato rimosso nell'esperimento, lo sviluppo del fegato è cessato. Normalmente, le cellule a crescita rapida della parte epatica della protuberanza dell'endoderma perforano il tessuto mesodermico adiacente (setto trasversale) e incontrano i grovigli capillari che crescono nella sua direzione dal tuorlo e dalle vene ombelicali. Inoltre, sinusoidi sono formati da questi plessi. La parte biliare della protrusione endoderma, che si collega alle cellule proliferanti della parte epatica e all'intestino anteriore, forma la colecisti e i dotti biliari extraepatici. Bile inizia a emergere verso la 12a settimana. Cellule ematopoietiche, cellule di Kupffer e cellule del tessuto connettivo sono formate dal setto trasverso mesodermico. Nel feto, il fegato svolge principalmente la funzione di emopoiesi, che negli ultimi 2 mesi di vita prenatale svanisce, e dal momento della nascita solo una piccola quantità di cellule ematopoietiche rimane nel fegato.

Anomalie anatomiche del fegato

A causa dell'uso diffuso della TC e degli ultrasuoni, ci sono più possibilità di identificare le anomalie anatomiche del fegato.

Azioni aggiuntive. Nei maiali, nei cani e nei cammelli, il fegato è diviso da fili di tessuto connettivo in lobi separati. A volte si osserva un tale atavismo nell'uomo (viene descritta la presenza di un massimo di 16 lobi). Questa anomalia è rara e non ha significato clinico. I lobi sono piccoli e di solito si trovano sotto la superficie del fegato in modo che non possano essere identificati durante un esame clinico, ma possono essere osservati esaminando il fegato, la chirurgia o l'autopsia. Occasionalmente si trovano nella cavità toracica. Il lobo extra può avere il proprio mesentere contenente l'arteria epatica, la vena porta, il dotto biliare e la vena epatica. Può essere attorcigliato, che richiede un intervento chirurgico.

La proporzione di Riedel, che si presenta abbastanza spesso, sembra una conseguenza del lobo destro del fegato, a forma di lingua. È solo una variante della struttura anatomica e non il vero lobo accessorio. Più comune nelle donne. La porzione di Riedel viene rilevata come una formazione mobile nella metà destra dell'addome, che si sposta durante l'inalazione insieme al diaframma. Può scendere, raggiungendo la regione iliaca destra. È facilmente confuso con altre formazioni volumetriche di quest'area, specialmente con il rene destro abbassato. La quota di Riedel di solito non si manifesta clinicamente e non richiede trattamento. Condividi Riedel e altre caratteristiche della struttura anatomica possono essere identificate mediante la scansione del fegato.

Le scanalature per la tosse del fegato sono solchi paralleli sulla superficie convessa del lobo destro. Di solito sono da uno a sei, e passano da davanti a dietro, un po 'avventurandosi all'indietro. Si ritiene che la formazione di questi solchi sia associata a tosse cronica.

Il corsetto del fegato - il cosiddetto solco o fusto di tessuto fibroso, che passa lungo la superficie frontale di entrambi i lobi del fegato immediatamente sotto il bordo dell'arco costale. Il meccanismo di formazione degli steli non è chiaro, ma è noto che si verifica nelle donne anziane che hanno indossato un corsetto per molti anni. Sembra un'educazione nella cavità addominale, situata di fronte e sotto il fegato e non di densità diversa da essa. Può essere scambiato per un tumore del fegato.

Atrofia dei lobi. L'afflusso di sangue nella vena porta o il deflusso della bile dal lobo epatico può causare la sua atrofia. Di solito è combinato con ipertrofia dei lobi che non hanno tali disturbi. L'atrofia del lobo sinistro viene spesso rilevata durante l'autopsia o la scansione ed è probabilmente associata a una diminuzione dell'afflusso di sangue attraverso il ramo sinistro della vena porta. La dimensione del lobo diminuisce, la capsula diventa più spessa, si sviluppa la fibrosi e aumenta lo schema delle navi e dei dotti biliari. La patologia vascolare può essere congenita. La causa più comune di atrofia dei lobi è attualmente l'ostruzione del dotto epatico destro o sinistro a causa di stenosi benigna o colangiocarcinoma. Di solito questo aumenta il livello di fosfatasi alcalina. Il dotto biliare all'interno del lobo atrofico non può essere dilatato. Se la cirrosi non si sviluppa, l'eliminazione dell'ostruzione porta allo sviluppo inverso dei cambiamenti nel parenchima epatico. È possibile distinguere l'atrofia nella patologia biliare dall'atrofia a causa della compromissione del flusso sanguigno portale utilizzando la scintigrafia con iminodiacetato marcato 99mTe (IDA) e colloide. Le piccole dimensioni del lobo nel normale attacco di IDA e colloide indicano una violazione del flusso sanguigno portale come causa dell'atrofia. La riduzione o assenza della cattura di entrambi gli isotopi è caratteristica della patologia delle vie biliari.

Agenesia del lobo destro. Questa lesione rara può essere rilevata per caso durante la ricerca di qualsiasi malattia delle vie biliari e in combinazione con altre anomalie congenite. Può causare ipertensione portale presinusoidal. Altri segmenti del fegato subiscono l'ipertrofia compensatoria. Deve essere distinto dall'atrofia comune dovuta alla cirrosi o al colangiocarcinoma, che si trova nella regione della porta del fegato.

Confini del fegato

Fegato. Il bordo superiore del lobo destro passa al livello della costola V fino al punto situato 2 cm mediale rispetto alla linea medio-clavicolare destra (1 cm sotto il capezzolo destro). Il bordo superiore del lobo sinistro passa lungo il bordo superiore della costola VI fino al punto di intersezione con la linea emiclaveare sinistra (2 cm sotto il capezzolo sinistro). In questo posto il fegato è separato dall'apice del cuore solo dal diaframma. Il margine inferiore del fegato passa obliquamente, passando dalla fine cartilaginea della costola IX a destra alla cartilagine dell'ottava costola a sinistra. Sulla linea medio-clavicolare destra si trova a non più di 2 cm sotto il bordo dell'arco costale, il bordo inferiore del fegato attraversa la linea mediana del corpo approssimativamente a metà tra la base del processo xifoideo e l'ombelico e il lobo sinistro entra a soli 5 cm oltre il margine sinistro dello sterno.

Cistifellea. Di solito il suo fondo si trova sul bordo esterno del muscolo retto destro dell'addome, nel punto della sua connessione con l'arco costale destro (nervatura IX della cartilagine). Nelle persone obese è difficile trovare il margine destro del muscolo retto dell'addome, e quindi la proiezione della cistifellea è determinata dal metodo di Gray Turner. Per fare ciò, traccia una linea dalla spina iliaca anteriore superiore attraverso l'ombelico; la cistifellea si trova nel punto di intersezione con l'arco costale giusto. Quando si determina la proiezione della cistifellea con questo metodo, è necessario prendere in considerazione il fisico del soggetto. Il fondo della cistifellea può trovarsi a volte sotto la cresta dell'Ilium

Morfologia del fegato

Nel 1833, Kiernan introdusse il concetto dei lobuli del fegato come base della sua architettura. Descriveva i lobuli piramidali chiaramente definiti, costituiti da una vena epatica situata in posizione centrale e tratti di portale situati perifericamente contenenti il dotto biliare, i rami della vena porta e l'arteria epatica. Tra questi due sistemi ci sono fasci di epatociti e sinusoidi contenenti sangue. Utilizzando la ricostruzione stereoscopica e la microscopia elettronica a scansione, è stato dimostrato che il fegato umano è costituito da colonne di epatociti che si estendono dalla vena centrale nell'ordine corretto alternato a sinusoidi.

Il tessuto epatico è permeato da due sistemi canalari - portali portale e canali centrali epatici, che si trovano in modo tale da non toccarsi; la distanza tra loro è di 0,5 mm. Questi sistemi di canali sono perpendicolari tra loro. Le onde sinusoidali sono distribuite in modo non uniforme, di solito passando perpendicolarmente alla linea che collega le vene centrali. Il sangue dai rami terminali della vena porta cade in sinusoidi; tuttavia, la direzione del flusso sanguigno è determinata da una pressione più elevata nella vena porta rispetto a quella centrale.

I canali epatici centrali contengono le fonti della vena epatica. Sono circondati da una piastra di confine di cellule epatiche. Le triadi del portale (sinonimi: tratti del portale, capsula del glisson) contengono i rami terminali della vena porta, l'arteriola epatica e il dotto biliare con un piccolo numero di cellule rotonde e tessuto connettivo. Sono circondati da una piastra di confine di cellule epatiche.

La divisione anatomica del fegato viene eseguita secondo il principio funzionale. Secondo i concetti tradizionali, l'unità strutturale del fegato è costituita dalla vena epatica centrale e dagli epatociti circostanti. Tuttavia, Rappaport propone di allocare un numero di acini funzionali, al centro di ciascuno dei quali è una triade portale con rami terminali della vena porta, arteria epatica e dotto biliare - zona 1. Gli acini sono a forma di ventaglio, per lo più perpendicolare alle vene terminali epatiche degli acini adiacenti. Dipartimenti periferici, peggiori reparti per la fornitura di sangue di acini, adiacenti alle vene terminali epatiche (zona 3), maggiormente colpiti da danni (virali, tossici o anossici). In questa zona, la necrosi del ponte è localizzata. Le aree situate più vicine all'asse formato dalle navi trasportatrici e dai dotti biliari sono più vitali e la rigenerazione delle cellule epatiche può iniziare in seguito in esse. Il contributo di ciascuna delle zone acini alla rigenerazione degli epatociti dipende dalla localizzazione del danno.

Le cellule epatiche (epatociti) costituiscono circa il 60% della massa epatica. Hanno una forma poligonale e un diametro di circa 30 micron. Queste sono cellule mononucleari, meno spesso multicore, che si dividono per mitosi. La durata della vita degli epatociti negli animali da esperimento è di circa 150 giorni. L'epatocita è delimitato da uno spazio sinusoide e Disse, con il dotto biliare e gli epatociti adiacenti. Gli epatociti non hanno membrana basale.

I sinusoidi sono rivestiti da cellule endoteliali. Le onde sinusoidali comprendono cellule che citano fago del sistema reticoloendoteliale (cellule di Kupffer), cellule stellate, chiamate anche cellule grasse, Ito o lipociti.

Ogni milligrammo di un fegato umano normale contiene circa 202 * 10 3 cellule, di cui 171 * 10 3 sono parenchimali e 31 * 10 3 sono litorali (sinusoidali, comprese le cellule di Kupffer).

Lo spazio Disse è lo spazio del tessuto tra gli epatociti e le cellule endoteliali sinusoidali. Nel tessuto connettivo perisinusoidal sono vasi linfatici, che sono allineati in tutto l'endotelio. Il liquido per tessuti scorre attraverso l'endotelio nei vasi linfatici.

I rami delle arteriole epatiche formano un plesso attorno ai dotti biliari e fluiscono nella rete sinusoidale ai suoi vari livelli. Forniscono il sangue alle strutture situate nei tratti del portale. Non ci sono anastomosi dirette tra l'arteria epatica e la vena porta.

Il sistema escretore del fegato inizia con i canali delle vie biliari. Non hanno pareti, ma sono semplicemente depressioni sulle superfici di contatto degli epatociti, che sono coperte da microvilli. La membrana plasmatica è permeata da microfilamenti che formano il citoscheletro di supporto. La superficie dei tubuli è separata dal resto della superficie extracellulare collegando complessi costituiti da giunzioni strette, giunzioni gap e desmosomi. La rete intralobulare di tubuli viene drenata in dotti biliari terminali a pareti sottili o dotti (colangioli, canaliculi di Goering) rivestiti con epitelio cubico. Finiscono nei più grandi condotti biliari (interlobulari) situati nei tratti del portale. Questi ultimi sono suddivisi in piccoli (diametro inferiore a 100 micron), medio (± 100 micron) e grande (più di 100 micron).

Le cellule sinusoidali (cellule endoteliali, cellule di Kupffer, cellule stellate e fossette) e la sezione sinusoidale degli epatociti formano un'unità funzionale ed istologica.

Le cellule endoteliali rivestono le sinusoidi e contengono la fenestra, che forma una barriera a gradini tra la sinusoide e lo spazio Disse (Figura 1-16). Le cellule di Kupffer sono attaccate all'endotelio.

Le cellule stellate del fegato si trovano nello spazio di Disse tra gli epatociti e le cellule endoteliali (Figura 1-17). Lo spazio Disse contiene un fluido tissutale che scorre ulteriormente nei vasi linfatici delle aree del portale. Quando la pressione sinusoidale aumenta, aumenta la produzione di linfa nello spazio di Disse, che gioca un ruolo nella formazione di ascite in violazione del deflusso venoso dal fegato.

Cellule di Kupffer Si tratta di macrofagi molto mobili associati all'endotelio, che sono macchiati con perossidasi e hanno un involucro nucleare. Sono particelle fagocitiche di grandi dimensioni e contengono vacuoli e lisosomi. Queste cellule sono formate da monociti del sangue e hanno solo una limitata capacità di divisione. Fagocitano mediante meccanismo di endocitosi (pinocitosi o fagocitosi), che può essere mediata dai recettori (assorbimento) o si verificano senza la partecipazione dei recettori (fase liquida). Le cellule di Kupffer assorbono vecchie cellule, particelle estranee, cellule tumorali, batteri, lieviti, virus e parassiti. Catturano e processano lipoproteine ossidate a bassa densità (che sono considerate aterogeniche) e rimuovono le proteine denaturate e la fibrina durante la coagulazione intravascolare disseminata.

La cellula di Kupffer contiene specifici recettori di membrana per i ligandi, incluso il frammento Fc di immunoglobulina e il componente C3b del complemento, che svolgono un ruolo importante nella presentazione dell'antigene.

Le cellule di Kupffer sono attivate da infezioni o lesioni generalizzate. Assorbono specificamente l'endotossina e in risposta producono una serie di fattori, come il fattore di necrosi tumorale, le interleuchine, la collagenasi e le idrolasi lisosomiali. Questi fattori aumentano la sensazione di disagio e malessere. L'effetto tossico dell'endotossina, quindi, è dovuto ai prodotti della secrezione cellulare di Kupffer, dal momento che non è tossico.

La cellula di Kupffer secerne anche i metaboliti dell'acido arachidonico, incluse le prostaglandine.

La cellula di Kupffer ha specifici recettori di membrana per l'insulina, il glucagone e le lipoproteine. Il recettore dei carboidrati per N-acetilglicosamina, mannosio e galattosio può mediare la pinocitosi di alcune glicoproteine, specialmente le idrolasi lisosomiali. Inoltre, media l'assorbimento di immunocomplessi contenenti IgM.

Nel fegato fetale, le cellule di Kupffer svolgono una funzione eritroblastoide. Il riconoscimento e la velocità dell'endocitosi da parte delle cellule di Kupffer dipendono da opotsonina, fibronectina plasmatica, immunoglobuline e taftinsina, un peptide immunomodulatore naturale.

Cellule endoteliali Queste cellule sedentarie formano un muro di sinusoidi. Le aree fenestrate delle cellule endoteliali (fenestra) hanno un diametro di 0,1 μm e formano piastre setaccio che fungono da filtro biologico tra il sangue sinusoidale e il plasma che riempie lo spazio Disse. Le cellule endoteliali hanno un citoscheletro mobile che supporta e regola le loro dimensioni. Questi "setacci del fegato" filtrano macromolecole di varie dimensioni. I grandi chilomicroni ricchi di trigliceridi non passano attraverso di essi, ma trigliceridi più piccoli e poveri, ma i residui saturi di colesterolo e retinolo possono penetrare nello spazio di Disse. Le cellule endoteliali differiscono leggermente a seconda della posizione nel lobulo. Con la microscopia elettronica a scansione, si può vedere che il numero di fenestr può diminuire in modo significativo con la formazione della membrana basale; Questi cambiamenti sono particolarmente pronunciati nella zona 3 in pazienti con alcolismo.

Le cellule endoteliali sinusoidali rimuovono attivamente macromolecole e piccole particelle dalla circolazione sanguigna mediante endocitosi mediata dai recettori. Portano recettori di superficie per l'acido ialuronico (il principale componente polisaccaridico del tessuto connettivo), condroitin solfato e una glicoproteina contenente mannosio alla fine, così come recettori di tipo III per i frammenti di Fc IgG e un recettore per una proteina che lega i lipopolisaccaridi. Le cellule endoteliali svolgono una funzione di pulizia rimuovendo gli enzimi che danneggiano i tessuti e i fattori patogeni (compresi i microrganismi). Inoltre, purificano il sangue dal collagene distrutto e si legano e assorbono le lipoproteine.

Cellule stellate del fegato (cellule grasse, lipociti, cellule Ito). Queste cellule si trovano nello spazio Disse subsendoteliale. Esse contengono lunghe escrescenze del citoplasma, alcune delle quali sono in stretto contatto con le cellule parenchimali, mentre altre raggiungono diverse sinusoidi, dove possono partecipare alla regolazione del flusso sanguigno e, quindi, influenzare l'ipertensione portale. In un fegato normale, queste cellule sono il principale luogo di deposito per i retinoidi; morfologicamente, questo si manifesta come gocce di grasso nel citoplasma. Dopo la selezione di queste goccioline, le cellule stellate diventano simili ai fibroblasti. Contengono actina e miosina e si contraggono quando esposti a endotelina-1 e sostanza P. Quando gli epatociti sono danneggiati, le cellule stellate perdono gocce di grasso, proliferano, migrano verso la zona 3, acquisiscono un fenotipo simile al fenotipo miofibroblastico e producono collagene di tipo I, III e IV e anche laminina. Inoltre, secernono le proteinasi della matrice cellulare e i loro inibitori, per esempio un inibitore tissutale delle metalloproteinasi. La collagenizzazione dello spazio del Diss porta a una diminuzione dei substrati associati alla proteina negli epatociti.

Cellule lanciate Questi sono linfociti molto mobili - assassini naturali attaccati alla superficie dell'endotelio rivolta verso il lume di una sinusoide. I loro microvilli o pseudopodi penetrano nel rivestimento endoteliale, connettendosi con i microvilli delle cellule parenchimali nello spazio Diss. Queste cellule non vivono a lungo e si rinnovano facendo circolare i linfociti che si differenziano in sinusoidi. Contengono granuli e bolle caratteristiche con le bacchette al centro. Le cellule dimple hanno una citotossicità spontanea nei confronti di tumori e epatociti infetti da virus.

LIVER è la più grande ghiandola nel corpo dei vertebrati. Nell'uomo, è circa il 2,5% del peso corporeo, una media di 1,5 kg negli uomini adulti e 1,2 kg nelle donne. Il fegato si trova nell'addome in alto a destra; è attaccato dai legamenti al diaframma, alla parete addominale, allo stomaco e all'intestino ed è ricoperto da una sottile guaina fibrosa - una capsula di glisson. Il fegato è un organo morbido, ma denso di colore rosso-marrone e di solito è costituito da quattro lobi: un grande lobo destro, una più piccola sinistra e molto più piccola coda e lobi quadrati, formando la parte inferiore della superficie inferiore del fegato.

Funzione. Il fegato è un organo essenziale per la vita con molte funzioni diverse. Uno dei principali è la formazione e la secrezione della bile, un liquido trasparente arancione o giallo. La bile contiene acidi, sali, fosfolipidi (grassi contenenti un gruppo fosfato), colesterolo e pigmenti. I sali di acidi biliari e acidi biliari liberi emulsionano grassi (cioè si rompono in piccole goccioline), facilitando così la loro digestione; convertire gli acidi grassi in forme idrosolubili (che è necessario per l'assorbimento sia degli acidi grassi stessi che delle vitamine liposolubili A, D, E e K); avere un'azione antibatterica. Tutti i nutrienti assorbiti nel sangue dal tratto digestivo, i prodotti della digestione di carboidrati, proteine e grassi, minerali e vitamine, passano attraverso il fegato e vengono processati in esso. Allo stesso tempo, alcuni aminoacidi (frammenti proteici) e alcuni grassi vengono convertiti in carboidrati, quindi il fegato è il più grande "deposito" di glicogeno nel corpo. Sintetizza le proteine plasmatiche - globuline e albumina, nonché le reazioni di conversione degli aminoacidi (deaminazione e transaminazione). Deaminazione - rimozione di gruppi amminici contenenti azoto dagli amminoacidi - consente l'uso di questi ultimi, ad esempio, per la sintesi di carboidrati e grassi. La transaminazione è il trasferimento di un gruppo amminico da un amminoacido a un chetoacido con la formazione di un altro amminoacido (vedi METABOLISMO). Anche i corpi chetonici (prodotti del metabolismo degli acidi grassi) e il colesterolo sono sintetizzati nel fegato. Il fegato è coinvolto nella regolazione del glucosio (zucchero) nel sangue. Se questo livello aumenta, le cellule del fegato convertono il glucosio in glicogeno (una sostanza simile all'amido) e lo depositano. Se il contenuto di glucosio nel sangue scende al di sotto del normale, il glicogeno viene scisso e il glucosio entra nel flusso sanguigno. Inoltre, il fegato è in grado di sintetizzare il glucosio da altre sostanze, come gli aminoacidi; Questo processo è chiamato gluconeogenesi. Un'altra funzione del fegato è la disintossicazione. Farmaci e altri composti potenzialmente tossici possono essere convertiti nelle cellule del fegato in una forma idrosolubile, che consente loro di essere rimossi come parte della bile; possono anche essere distrutti o coniugati (combinati) con altre sostanze per formare prodotti innocui, facilmente escreti. Alcune sostanze sono temporaneamente depositate nelle cellule di Kupffer (cellule speciali che assorbono particelle estranee) o in altre cellule epatiche. Le cellule di Kupffer sono particolarmente efficaci nel rimuovere e distruggere batteri e altre particelle estranee. Grazie a loro, il fegato svolge un ruolo importante nella difesa immunitaria del corpo. Possedendo una fitta rete di vasi sanguigni, il fegato funge anche da riserva di sangue (circa 0,5 litri di sangue vi risiede) e partecipa alla regolazione del volume del sangue e del flusso sanguigno nel corpo. In generale, il fegato svolge più di 500 funzioni diverse e la sua attività non è stata ancora riproducibile artificialmente. La rimozione di questo organo porta inevitabilmente alla morte entro 1-5 giorni. Tuttavia, il fegato ha un'enorme riserva interna, ha un'incredibile capacità di guarire dai danni, così gli umani e altri mammiferi possono sopravvivere anche dopo aver rimosso il 70% del tessuto epatico.
Struttura. La complessa struttura del fegato è perfettamente adattata per svolgere le sue funzioni uniche. Le azioni sono composte da piccole unità strutturali: le fette. Nel fegato umano ci sono circa centomila, ciascuno lungo 1,5-2 mm e largo 1-1,2 mm. Il lobulo è costituito da cellule epatiche - epatociti, situati attorno alla vena centrale. Gli epatociti si uniscono in strati di una cella di spessore - il cosiddetto. piastre epatiche. Diventano radialmente dalla vena centrale, si ramificano e si connettono tra loro, formando un complesso sistema di muri; stretti vuoti tra loro, pieni di sangue, sono noti come sinusoidi. I sinusoidi sono equivalenti ai capillari; passando l'uno nell'altro, formano un labirinto continuo. lobuli epatici sono forniti con sangue dai rami della vena porta e l'arteria epatica, e l'immagine nei lobuli della bile entra nel sistema tubulo, incluso - nei dotti biliari del fegato e escreto.

La vena porta del fegato e l'arteria epatica forniscono al fegato un insolito, doppio apporto di sangue. Il sangue arricchito di sostanze nutritive dai capillari dello stomaco, dall'intestino e da molti altri organi viene raccolto nella vena porta, che invece di portare il sangue al cuore, come la maggior parte delle altre vene, lo porta al fegato. Nei lobuli del fegato, la vena porta si disintegra in una rete di capillari (sinusoidi). Il termine "vena porta" indica la direzione insolita del trasporto di sangue dai capillari di un organo ai capillari di un altro (i reni e la ghiandola pituitaria hanno un sistema circolatorio simile). La seconda fonte di rifornimento di sangue al fegato, l'arteria epatica, trasporta sangue ricco di ossigeno dal cuore alle superfici esterne dei lobuli. La vena porta fornisce il 75-80% e l'arteria epatica fornisce il 20-25% del flusso totale di sangue al fegato. In generale, circa 1500 ml di sangue passano attraverso il fegato al minuto, vale a dire un quarto della gittata cardiaca. Il sangue di entrambe le fonti finisce nelle sinusoidi, dove si mescola e va alla vena centrale. Dalla vena centrale, il flusso di sangue verso il cuore inizia attraverso le vene lobare nel fegato (da non confondere con la vena porta del fegato). La bile è secreta dalle cellule del fegato nei tubuli più piccoli tra le cellule - i capillari della bile. Sul sistema interno di tubuli e condotti, è raccolto nel dotto biliare. Parte della bile viene convogliata nel dotto biliare comune, e sfocia nel piccolo intestino, ma la maggior parte del dotto cistico è conservato nuovamente nella cistifellea - un sacchetto con pareti muscolari, attaccato al fegato. Quando il cibo entra nell'intestino, la colecisti si contrae e getta il contenuto nel dotto biliare comune, che si apre nel duodeno. Il fegato umano produce circa 600 ml di bile al giorno.
Triade e acinosi portale. I rami della vena porta, l'arteria epatica e il dotto biliare si trovano nelle vicinanze, al margine esterno dei lobuli e formano una triade portale. Sulla periferia di ogni lobulo vi sono diverse triadi di tali portali. L'unità funzionale del fegato è acinus. Questo - parte del tessuto che circonda la triade portale e comprende vasi linfatici, fibre nervose ei settori adiacenti di due o più lobi. Un acino contiene circa 20 cellule epatiche situate tra la triade portale e la vena centrale di ciascun lobulo. In una semplice immagine bidimensionale sembra gruppo navi dell'acino porzioni circondati circostanti lobuli e tridimensionale - simile a bacca (acinus - bacca lat.) Attaccatura sullo stelo dei vasi sanguigni e la bile. L'acino, la cui struttura microvascolare è costituita da vasi sanguigni e linfatici, sinusoidi e nervi sopra elencati, è un'unità microcircolatoria del fegato. cellule epatiche (epatociti) hanno la forma di poliedri, ma superfici funzionali fondamentali sono tre: onda sinusoidale, un canale di rivestimento sinusoidale; canalicolo: partecipazione alla formazione del muro del capillare di gallone (non ha il suo muro); ed extracellulare - direttamente adiacente alle cellule epatiche adiacenti.
Disfunzione epatica Poiché il fegato ha molte funzioni, i suoi disturbi funzionali sono estremamente diversi. Nelle malattie del fegato aumenta il carico sul corpo e la sua struttura può essere danneggiata. Il processo di recupero del tessuto epatico, compresa la rigenerazione delle cellule del fegato (la formazione dei nodi di rigenerazione), è ben studiato. È stato trovato, in particolare, che in caso di cirrosi epatica, la rigenerazione perversa del tessuto epatico si verifica con la disposizione sbagliata dei vasi che si formano attorno ai nodi delle cellule; di conseguenza, il flusso sanguigno viene disturbato nell'organo, il che porta alla progressione della malattia. Ittero manifesta pelle ingiallimento, sclera (occhio proteina; qui il cambiamento di colore è di solito più marcata) ed altri tessuti - un sintomo frequente di malattia epatica, riflettendo accumulo di bilirubina (pigmento giallo rossiccio bile) nei tessuti del corpo.
Vedi anche
l'epatite;
itterizia
Cistifellea;
La cirrosi.
Animali del fegato Se un uomo ha un fegato che ha 2 lobi principali, quindi per altri mammiferi, questi lobi possono essere divisi in quelli più piccoli, e ci sono specie in cui il fegato è composto da 6 e persino 7 lobi. Nei serpenti, il fegato è rappresentato da un lobo allungato. Il fegato di pesce è relativamente grande; per quei pesci che usano l'olio di fegato per aumentare la loro galleggiabilità, è di grande valore economico grazie al suo alto contenuto di grassi e vitamine. Molti mammiferi, come balene e cavalli e molti uccelli, come i piccioni, sono privi di cistifellea; tuttavia, è presente in tutti i rettili, anfibi e la maggior parte dei pesci, ad eccezione di alcune specie di squali.
RIFERIMENTI
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3. M., 1996

Enciclopedia di Collier. - Open society. Del 2000.

Fegato umano

Apparato del legamento

Divisione segmentale

funzioni

Dimensioni in normali e varie

fegato

Anatomia del fegato

Struttura istologica del fegato

Funzione epatica

Caratteristiche del rifornimento di sangue al fegato

Il meccanismo di neutralizzazione delle tossine

Malattia del fegato

Rigenerazione del fegato

Trapianto di fegato

Fegato di Bioingegneria

Fegato umano Anatomia, struttura e funzione del fegato nel corpo

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23/09/2018 admin Commenti Nessun commento

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Fegato umano

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