Risoluzione del capo sanitario della Federazione russa del 22 ottobre 2013 N 58 "Su approvazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche della joint venture 3.1.3112-13" Prevenzione dell'epatite virale C "

Risoluzione del capo sanitario statale della Federazione russa
datato 22 ottobre 2013 N 58
"Sull'approvazione delle norme epidemiologiche sanitarie dell'impresa comune 3.1.3112-13" Prevenzione dell'epatite virale C "

In conformità con la legge federale del 30.03.1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Parte I), Art. 2; 2003, n. 2, articolo 167, N 27 (parte I), articolo 2700, 2004, n. 35, articolo 3607, 2005, n. 19, articolo 1752, 2006, n. 1, articolo 10; N 52 (Parte I), Articolo 5498; 2007 n. 1 (Parte I), Articolo 21; N 1 (Parte I), Articolo 29; N 27, Articolo 3213; N 46, Articolo 5554; N 49, articolo 6070, 2008, N 24, articolo 2801, N 29 (parte I), articolo 3418, N 30 (parte II), articolo 3616, N 44, articolo 4984, N 52 (parte I), articolo 6223, 2009, N 1, articolo 17, 2010, N 40, articolo 4969, 2011, N 1, articolo 6, N 30 (parte I), articolo 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art 7359, 2012, N 24, Art 3069, N 26, Art 3446, 2013, N 27, Art 3477, N 30 (Parte I), Art. 4079) e un decreto governativo Ross yskoy Federazione datato 24.07.2000 N 554 "In occasione dell'approvazione dello Stato sanitaria ed epidemiologica servizio della Federazione Russa e il regolamento relativo stato norme sanitarie-epidemiologica" (Raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) decreto:

Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche dell'impresa comune 3.1.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C" (allegato).

Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 19 marzo 2014
Registrazione N 31646

Norme sanitarie ed epidemiologiche SP3.31.3112-13 "Prevenzione dell'epatite virale C".

Questa malattia è contagiosa. Fegato per lo più colpito C'è una tendenza a sviluppare una forma cronica con un possibile esito nella cirrosi epatica e nel carcinoma epatocellulare. La fonte dell'infezione è rappresentata da persone infette dal virus dell'epatite C, comprese quelle che si trovano nel periodo di incubazione. Quest'ultima varia da 14 a 180 giorni, spesso pari a 6-8 settimane.

L'infezione è possibile attraverso trasfusioni di sangue, emodialisi, attraverso strumenti medici per interventi parenterali, ecc. La causa può essere l'ingresso di sangue contaminato sulle mucose o sulla superficie della ferita della pelle, trasmissione del virus da una madre infetta al neonato e sessualmente. Sono presentati i principali metodi per la diagnosi dell'epatite C.

Misure identificate per garantire lo stato federale di sorveglianza sanitaria e epidemiologica della malattia. Stiamo parlando della valutazione dell'incidenza registrata, della prevalenza, del controllo delle apparecchiature con attrezzature, degli strumenti medici e di laboratorio e del rispetto del regime sanitario e antiepidemico nei servizi di sangue, negli ospedali, nelle cliniche ambulatoriali, negli ospedali per la maternità, nei dispensari, ecc.

Sono elencate le misure profilattiche e antiepidemiche per l'epatite C. Sono state stabilite misure riguardanti la fonte dell'infezione e le persone di contatto.

Esistono misure per la prevenzione della malattia, per l'educazione igienica della popolazione.

Risoluzione del capo sanitario della Federazione russa del 22 ottobre 2013 N 58 "Su approvazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche della joint venture 3.1.3112-13" Prevenzione dell'epatite virale C "

Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 19 marzo 2014
Registrazione N 31646

Questa risoluzione entra in vigore 10 giorni dopo la sua pubblicazione ufficiale.

Il testo della risoluzione è stato pubblicato nel Bollettino degli atti normativi degli organi esecutivi federali del 5 maggio 2014 N 18

Regole sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2825-10 "Prevenzione dell'epatite virale A"

(approvato dal decreto del capo sanitario statale della Federazione russa
datato 30 dicembre 2010 N 190)

I. Campo di applicazione

1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche (di seguito - norme sanitarie) stabiliscono i requisiti di base per un complesso di misure organizzative, sanitarie, igieniche e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione e la diffusione dell'epatite virale A.

1.2. Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, le persone giuridiche e i singoli imprenditori.

1.3. Il controllo sull'osservanza di queste norme sanitarie viene effettuato dagli organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria e epidemiologica dello Stato.

II. Disposizioni generali

2.1. Definizione standard di caso per epatite A acuta

2.1.1. L'epatite acuta A (di seguito indicata come OSA) è una malattia infettiva virale acuta, manifestata in casi tipici di malessere generale, aumento della fatica, anoressia, nausea, vomito, a volte ittero (urine scure, feci scolorite, ingiallimento della sclera e della pelle) e solitamente accompagnata da livelli aumentati di siero aminotransferasi.

Il criterio di laboratorio per confermare il caso di OHA è la presenza di anticorpi IgM contro il virus dell'epatite A (qui di seguito chiamata IgM anti-HAV) o RNA del virus dell'epatite A nel siero del sangue.

2.1.2. Gestione dei casi di RSA per la sorveglianza epidemiologica.

Caso sospetto - un caso che corrisponde alla descrizione clinica.

Un caso confermato è un caso che corrisponde alla descrizione clinica ed è confermato in laboratorio, o un caso che corrisponde alla descrizione clinica, trovato in una persona che è stata in contatto con un caso di epatite A confermato in laboratorio entro 15-50 giorni prima della comparsa dei sintomi.

In presenza di un focolaio epidemico con più casi della RSA, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

L'agente eziologico di RSA è un virus contenente RNA del genere Hepatovirus della famiglia Picornaviridae. I virioni hanno un diametro di 27 - 32 nm. Il virus è rappresentato da sei genotipi e un sierotipo. Il virus dell'epatite A (qui di seguito - HAV) è più resistente alle influenze fisico-chimiche rispetto ai membri del genere enterovirus.

2.3. Diagnosi di laboratorio

2.3.1. La diagnosi di laboratorio della RSA viene effettuata mediante metodi di ricerca sierologici e molecolari biologici.

2.3.1.1. Il metodo sierologico nel siero per determinare la presenza di IgM anti-HAV e di immunoglobuline di classe G nel virus dell'epatite A (in seguito denominato IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Il metodo molecolare-biologico nel siero determina l'RNA del virus dell'epatite A.

2.3.2. La diagnosi di OSA è stabilita quando un paziente viene rilevato nel siero del sangue con sospetta epatite IgM anti-HAV o RNA HAV.

2.3.3. I metodi sierologici e molecolari biologici per l'individuazione di IgM anti-HAV e anti-HAV IgG e HAV RNA nel siero vengono effettuati in conformità con gli attuali documenti normativi e procedurali.

2.4. Manifestazioni epidemiologiche di epatite A acuta

2.4.1. La fonte di infezione nella RSA è una persona. Il periodo di incubazione varia da 7 a 50 giorni, spesso per giorni. Il virus dell'epatite A è escreto nelle feci con 3 principali categorie di fonti di infezione: persone con una forma asintomatica del processo infettivo, pazienti con una forma cancellata - anterteri e itterici.

2.4.2. La durata dell'isolamento del virus in varie manifestazioni di infezione non è significativamente diversa. La più alta concentrazione dell'agente patogeno nelle feci della fonte di infezione è stata osservata negli ultimi 7-10 giorni del periodo di incubazione e nei primi giorni della malattia, corrispondente alla durata del periodo di preallarme, da 2 a 14 giorni (di solito 5-7 giorni). Con la comparsa di ittero nella maggior parte dei pazienti, la concentrazione del virus nelle feci diminuisce.

2.4.3. La significatività epidemiologica si riscontra anche nei pazienti con OSA con forme prolungate del 5-8% e riacutizzazioni (circa l'1%), specialmente se hanno stati di immunodeficienza che possono essere accompagnati da viremia prolungata, con la rilevazione dell'RNA dell'agente causativo. Il decorso cronico dell'epatite A non è stato stabilito.

2.4.4. Il trasferimento di HAV viene effettuato principalmente durante l'implementazione del meccanismo fecale-orale per via dell'acqua, del cibo e dei contatti domestici.

2.4.4.1. Quando il corso d'acqua di trasmissione di HAV entra nel corpo quando si utilizza acqua potabile di scarsa qualità, si fa il bagno in corpi idrici inquinati e pozze.

2.4.4.2. Il percorso di trasmissione del cibo si realizza quando si utilizzano prodotti contaminati dal virus durante la produzione presso aziende alimentari, imprese di catering e commercio di qualsiasi forma di proprietà. Le bacche, le verdure, i verdi sono contaminati dal virus quando vengono coltivati ​​in campi irrigati o in orti fertilizzati con le feci. I frutti di mare possono essere infettati da HAV quando si pescano i molluschi nelle acque costiere inquinate dai liquami.

2.4.4.3. La modalità contraccettiva di trasmissione si realizza quando non si seguono le regole di igiene personale. I fattori di trasmissione sono le mani, così come tutti gli elementi contaminati dal patogeno. Anche la trasmissione del virus durante i contatti orali-anali e genitali-orali non è esclusa.

2.4.5. In alcuni casi, viene implementato un meccanismo di trasferimento artificiale (artefatto). La viremia prolungata (3-4 settimane) rende possibile la trasmissione del patogeno per via parenterale, che porta al verificarsi di casi di RSA post-trasfusionale. Ci sono stati focolai di RSA tra i pazienti con emofilia che hanno ricevuto farmaci con fattori di coagulazione del sangue, nonché tra quelli che usano farmaci psicotropi iniettabili.

2.4.6. In qualsiasi variante clinica della YEA, si formano specifiche IgG anti-HAV. Le persone senza IgG anti-HAV sono sensibili all'epatite A.

2.5. Caratteristiche del processo epidemico di epatite A acuta

2.5.1. L'intensità del processo epidemico della RSA in determinati territori è caratterizzata da una variabilità estremamente pronunciata ed è determinata da fattori sociali, economici e demografici.

2.5.2. Il processo epidemico nell'OGA nella dinamica a lungo termine della morbilità si manifesta con fluttuazioni cicliche, espresse nella stagionalità autunno-inverno, affetto predominante di bambini, adolescenti e giovani adulti.

2.5.3. Il processo epidemico della RSA si manifesta in casi sporadici e principalmente in epidemie di acqua e cibo ed epidemie di varia intensità.

III. Stato sanitario e sorveglianza epidemiologica dell'epatite acuta A

3.1. La sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica dell'amministrazione statale regionale - monitoraggio continuo del processo epidemico, compreso il monitoraggio della morbilità a lungo termine e intra-annuale, i fattori e le condizioni che influenzano la diffusione dell'infezione, la copertura della popolazione, l'immunizzazione, la circolazione dell'agente patogeno; monitoraggio sierologico selettivo dello stato di immunità, valutazione dell'efficacia delle misure antiepidemiche (preventive) e previsioni epidemiologiche.

3.2. Lo scopo della supervisione è valutare la situazione epidemiologica, le tendenze nello sviluppo del processo epidemico e l'adozione tempestiva di decisioni gestionali efficaci con lo sviluppo e l'attuazione di adeguate misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'insorgenza e la diffusione di CAA.

3.3. La supervisione sanitaria e epidemiologica statale della RSA è effettuata da organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali ed epidemiologici.

3.4. La raccolta di informazioni, la sua valutazione, elaborazione e analisi sono effettuate da specialisti degli organismi che effettuano la supervisione sanitaria e epidemiologica dello stato, prontamente e / o nel processo di condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva.

3.5. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione delle emergenze (misure antiepidemiche e preventive).

IV. Misure preventive

4.1. Le misure principali nella prevenzione della RSA sono misure sanitarie e igieniche volte a rompere il meccanismo di trasmissione dell'agente e la prevenzione del vaccino, garantendo la creazione di immunità collettiva.

4.1.1. Le misure sanitarie e igieniche includono:

- sistemazione degli insediamenti (pulizia del territorio, raccolta dei rifiuti);

- fornire alla popolazione acqua sicura, cibo epidemiologicamente sicuro;

- miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita sanitarie e igieniche;

- la creazione di condizioni che garantiscano il rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e la vendita di alimenti;

- assicurare l'applicazione universale e continua delle norme e delle norme sanitarie e igieniche, il regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni per bambini, nelle istituzioni educative, nelle organizzazioni mediche e preventive, nelle squadre militari organizzate e in altri oggetti;

- igiene personale;

- educazione igienica della popolazione.

4.1.2. La prevenzione vaccinale di RSA è effettuata in conformità con il capitolo VI di questi regolamenti sanitari.

4.2. Gli organismi che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica forniscono:

- supervisione dello stato di tutti gli oggetti epidemiologicamente significativi (fonti di approvvigionamento idrico, impianti di trattamento, reti idriche e fognarie, strutture di ristorazione, commercio, strutture per bambini, strutture educative, militari e altre istituzioni);

- supervisione delle condizioni sanitarie e miglioramento municipale dei territori degli insediamenti;

- monitoraggio di laboratorio di oggetti ambientali mediante studi sanitari-batteriologici, sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterivirus, antigene HAV), metodi di genetica molecolare (inclusa determinazione dell'RNA di HAV, enterovirus);

- valutazione dei processi socio-demografici e naturali epidemiologicamente significativi;

valutazione della relazione tra morbosità e condizioni sanitarie su oggetti epidemiologicamente significativi;

- valutazione della qualità e dell'efficacia delle attività.

V. Misure antiepidemiche nell'epidemia di epatite A acuta

5.1. Principi generali per lo svolgimento di eventi

5.1.1. Identificazione dei pazienti con RSA da parte di operatori sanitari (medici, infermieri) di trattamenti e profilassi e altre organizzazioni, indipendentemente dalla forma di proprietà, durante l'ammissione ambulatoriale, domiciliare, preliminare (quando si fa domanda di lavoro) e visite mediche periodiche di determinati gruppi della popolazione, osservazione dei bambini in gruppo, durante l'esame di contatto nei fuochi d'infezione.

5.1.2. Ogni caso di operatori sanitari di RSA (RSA) sospetti di organizzazioni impegnate in attività mediche, bambini, adolescenti e ricreativi, indipendentemente dalla loro forma di proprietà, viene segnalato telefonicamente entro 2 ore e quindi, entro 12 ore, viene inviata una notifica di emergenza nella forma prescritta alle autorità autorizzato a effettuare controlli sanitari statali e epidemiologici sul luogo di registrazione della malattia (indipendentemente dal luogo di residenza del paziente).

Un'organizzazione impegnata in attività mediche che ha modificato o chiarito la diagnosi della RSA, entro 12 ore, presenterà una nuova notifica di emergenza alle autorità che effettuano la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica sul luogo di rilevamento della malattia, indicando la diagnosi iniziale, la diagnosi modificata e la data della diagnosi.

5.1.3. Quando un paziente viene identificato dalla RSA (se si sospetta la RSA), l'operatore sanitario dell'organizzazione che svolge attività mediche (medico di famiglia, medico locale, medico del centro di assistenza pediatrica, epidemiologo) organizza un complesso di misure anti-epidemiche (preventive) volte a localizzare l'epidemia e l'avvertimento infezione degli altri.

5.1.4. Specialisti di organismi autorizzati a svolgere attività sanitarie statali e supervisione epidemiologica, organizzano un'indagine epidemiologica nei foci della RSA, compresa la determinazione delle cause e delle condizioni per l'insorgenza della RSA, specificando i confini dell'epidemia, sviluppando e attuando misure per eliminarla.

Il focus dell'epidemia comprende persone che hanno avuto contatti con il paziente alla fine del periodo di incubazione e durante i primi giorni della sua malattia, nelle istituzioni per bambini, negli ospedali, nei sanatori, nelle organizzazioni industriali, militari e di altro tipo, nonché nel luogo di residenza della persona malata (inclusi dormitori, alberghi e altri), come vengono informati i leader di queste organizzazioni. La necessità di un'indagine epidemiologica del focolaio nel luogo di residenza è determinata dagli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica.

5.1.5. Per condurre un'indagine epidemiologica e l'attuazione di misure per eliminare focolai con più casi di RSA, gli organismi e le organizzazioni autorizzate a svolgere controlli sanitari e epidemiologici statali formano un gruppo di profili epidemiologici, igienico-sanitari, clinici e di altro genere necessari, a seconda della natura del focolaio.

5.1.6. Contenuto, portata e durata delle misure per eliminare i focolai della RSA tra la popolazione, le imprese, le istituzioni e i gruppi organizzati (bambini, squadre militari, istituti scolastici, case di cura, ospedali, imprese di catering, commercio, strutture idriche e fognarie e altro ) determinare gli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica, sulla base dei risultati dell'indagine epidemiologica.

5.1.7. Nel condurre un'indagine epidemiologica specificare:

- il numero di pazienti con forme icteriche e cancellate della RSA e persone sospettate di questa malattia determinano la relazione tra loro;

- distribuzione dei casi per area nel villaggio, per età e gruppi professionali;

- la distribuzione dei casi da parte di gruppi, classi di bambini e di altre istituzioni educative, militari e altri gruppi;

- probabile fonte di infezione e vie di trasmissione;

- stato e modalità di funzionamento dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, attrezzature sanitarie e tecniche;

- la presenza di situazioni di emergenza sulle reti idriche e fognarie e la tempistica della loro eliminazione;

- rispetto delle norme sanitarie e dei requisiti per l'approvvigionamento, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione e vendita di prodotti alimentari;

- violazioni del regime sanitario e antiepidemico, la probabilità di un'ulteriore diffusione della RSA.

L'ambito delle misure di eradicazione è coerente con il manager e il personale medico dell'organizzazione.

5.2. Misure riguardanti la fonte di infezione

5.2.1. Malati e sospettosi per la malattia RSA soggetti ad ospedalizzazione nel reparto di malattie infettive.

5.2.2. In alcuni casi di malattia lieve, un paziente con diagnosi di AHA confermata in laboratorio (quando IgM anti-HAV o RNA HAV viene rilevato nel sangue) può essere trattato a casa purché:

- residenza del paziente in un comodo appartamento separato;

- mancanza di contatto nel luogo di residenza con dipendenti di trattamento e profilassi, bambini e organizzazioni uguali a loro, nonché con bambini che frequentano istituti scolastici per bambini;

- assicurare l'assistenza ai pazienti e l'attuazione di tutte le misure antiepidemiche;

- il paziente non ha altre epatiti virali (epatite B (in seguito denominata HS), epatite C (in seguito denominata HS), epatite D (di seguito denominata TD) e altre) o epatite di eziologia non virale e altre malattie croniche con frequenti esacerbazioni e scompenso della malattia di base, abuso di droghe alcoliche;

- garantire l'osservazione clinica dinamica e test di laboratorio a casa.

5.2.3. In casi diagnostici complessi, quando c'è un sospetto di OSA in un paziente, ma è necessario escludere un'altra malattia infettiva, il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto infetti.

5.2.4. La diagnosi di OSA deve essere confermata in laboratorio con la definizione di IgM anti-HAV o RNA di HAV entro 48 ore dall'identificazione di un paziente con sospetta infezione. I termini successivi di stabilimento della diagnosi finale sono permessi per epatite di eziologia combinata, alla presenza di forme croniche di epatite B e HS, la combinazione di OSA con altre malattie.

5.2.5. Lo scarico dal reparto di malattie infettive è effettuato secondo indizi clinici.

5.2.6. La supervisione clinica di coloro che hanno recuperato dalla RSA è effettuata da medici delle malattie infettive di organizzazioni mediche nel luogo di residenza o di trattamento. Il primo esame di follow-up viene effettuato non oltre un mese dopo la dimissione dall'ospedale. In futuro, il tempo di osservazione e la quantità di esami necessari per il convalescente sono determinati dal medico della malattia infettiva nel luogo di residenza.

5.3. Misure riguardanti le vie e i fattori patogeni

5.3.1. Quando viene identificato un paziente RSA, un medico di un'organizzazione terapeutica e profilattica (medico, paramedico, paramedico) organizza una serie di misure antiepidemiche, compresa la disinfezione attuale e finale, volte a impedire che altri possano contrarre l'infezione.

5.3.2. La disinfezione finale in famiglie, appartamenti di comunità, dormitori, hotel è effettuata dopo ricovero in ospedale (la morte) del paziente e è effettuata da specialisti di organizzazioni di profilo di disinfezione su richiesta di organizzazioni impegnate in attività mediche. L'attuale disinfezione viene effettuata dalla popolazione.

5.3.3. In caso di rilevamento di OGAA in gruppi organizzati, dopo l'isolamento del paziente, viene effettuata la disinfezione finale, il cui volume e il cui contenuto dipendono dalle caratteristiche del focolaio. Le misure di disinfezione sono eseguite da dipendenti di organizzazioni di profilo di disinfezione entro i confini del focolaio, determinati da specialisti degli organismi autorizzati a svolgere controlli sanitari statali e di controllo epidemiologico. Successivamente, l'attuale disinfezione viene eseguita dallo staff dell'organizzazione in cui è stato rilevato il caso RSA. La responsabilità dell'organizzazione e della disinfezione è il capo di questa istituzione.

5.3.4. La disinfezione finale è effettuata da specialisti di organizzazioni del profilo di disinfezione in asili infantili in ogni caso, e in scuole e altre istituzioni per bambini con casi ripetuti della malattia. L'attuale disinfezione viene eseguita da dipendenti di questa istituzione.

5.3.5. Per la disinfezione finale e corrente nei foci RSA, vengono utilizzati disinfettanti registrati nel modo stabilito ed efficaci contro l'HAV.

5.3.6. Quando un focolaio di OGA associato all'uso di acqua potabile di scarsa qualità contaminata dalla CAA a seguito di incidenti nelle reti fognarie o di approvvigionamento idrico si verifica nelle aree popolate, si verifica quanto segue:

- sostituzione delle sezioni di emergenza delle reti di approvvigionamento idrico e fognario con successiva disinfezione e risciacquo;

- misure per il ripristino delle fonti decentrate e dei sistemi di approvvigionamento idrico;

- fornire alla popolazione lo scoppio di acqua potabile di buona qualità importata;

- pulizia e sanificazione di sistemi fognari decentralizzati (servizi igienici del pozzo nero e tipi di assorbimento).

5.3.7. In caso di un focolaio di RSA a seguito dell'uso di prodotti contaminati da HAV, viene eseguito quanto segue:

- l'identificazione e il sequestro del cibo che era la probabile causa della malattia;

- eliminazione delle violazioni identificate durante la raccolta, il trasporto, lo stoccaggio, la tecnologia di preparazione (lavorazione) e la vendita di alimenti.

5.4. Misure per le persone di contatto

5.4.1. Nello scoppio della RSA, vengono identificate le persone che sono state in contatto con il paziente. Le persone di contatto sono soggette a registrazione, esame, monitoraggio e profilassi di vaccinazione per le indicazioni epidemiche.

5.4.2. Quando si svolgono attività nei focolai di OGA, è necessario garantire una diagnosi precoce tra le persone di contatto dei pazienti con questa infezione (principalmente con forme usurate e anicteri).

5.4.3. Tutte le persone di contatto identificate nell'epidemia sono sottoposte a un esame medico primario seguito da un'osservazione medica per 35 giorni dalla data della separazione con la fonte dell'infezione, compresi interviste, termometria, sclera e colore della pelle, colorazione dell'urina, dimensione del fegato e milza e anche esami clinici e di laboratorio conformemente al paragrafo 2.3. queste norme sanitarie.

L'esame primario e l'esame clinico e di laboratorio sono effettuati da un operatore medico (infettivologo, medico generico, paramedico) di un'organizzazione trattamentale e profilattica nel luogo di residenza delle persone di contatto o del luogo di lavoro (formazione, istruzione) nei primi 5 giorni dopo l'identificazione del paziente e prima dell'introduzione del vaccino Amministrazione statale regionale.

5.4.4. In assenza di segni clinici della malattia, le persone di contatto che non sono state precedentemente vaccinate contro l'epatite A e che non hanno sofferto di questa infezione, vengono vaccinate per le indicazioni epidemiche entro e non oltre 5 giorni dalla data di identificazione del paziente con RSA.

La vaccinazione secondo le indicazioni epidemiche è la principale misura preventiva volta a localizzare ed eliminare il centro di epatite A. Le informazioni sulla vaccinazione (data, nome, dose e numero di serie del vaccino) sono registrate in tutte le forme contabili delle cartelle cliniche, certificato di vaccinazione in conformità con i requisiti stabiliti.

5.4.5. Quando un RSA malato viene identificato in una squadra di bambini organizzata (squadre di personale militare), una quarantena viene imposta nell'istituzione (organizzazione) per un periodo di 35 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente. Per i bambini (personale militare) che hanno avuto contatti con la RSA malata, viene stabilita un'osservazione medica quotidiana durante la quarantena.

I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti) sono soggetti al massimo isolamento da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione (organizzazione). Non partecipano a eventi di massa organizzati dall'istituzione (organizzazione). Nel gruppo di quarantena (classe, dipartimento, reparto), annullano il sistema self-service, conducono conversazioni sull'educazione igienica e misure preventive per la RSA.

Durante il periodo di quarantena, non è consentito trasferire bambini di contatto, personale militare, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi (classi, dipartimenti, camere) e altre istituzioni, tranne in casi speciali con il permesso di un organismo specializzato autorizzato a svolgere controlli sanitari statali e epidemiologici.

L'ammissione a gruppi di quarantena (classi, dipartimenti, camere) di nuove persone è consentita nei casi in cui il richiedente abbia precedentemente trasferito RSA o sia stato vaccinato contro RSA almeno 14 giorni prima dell'ammissione alla squadra.

5.4.6. I bambini dei gruppi organizzati e il personale militare che ha avuto contatti con la RSA malata al di fuori del gruppo sono informati dal personale medico o dalla direzione di queste organizzazioni.

I bambini sono ammessi a gruppi organizzati con il permesso di un pediatra in consultazione con uno specialista del corpo che esercita la sorveglianza statale sanitaria e epidemiologica, sottoposto alla loro piena salute o indicando di avere RSA (documentato) precedentemente trasferito o vaccinato contro RSA almeno 14 giorni prima dell'ammissione. alla squadra.

5.4.7. Per quanto riguarda gli adulti che sono entrati in contatto con la RSA malata nel loro luogo di residenza, impegnati nella cucina e nella vendita di alimenti (organizzazioni di catering e altri), assistendo pazienti in organizzazioni che svolgono attività mediche, allevando e servendo bambini, servendo adulti (guide, assistenti di volo e altri) informano i responsabili di queste organizzazioni, i relativi centri sanitari (unità mediche) e le autorità autorizzate a svolgere lo stato sanitario ed epidemiologico supervisione.

I leader delle organizzazioni in cui lavorano le persone che sono state in contatto con la RSA malata, assicurano che queste persone seguano le regole dell'igiene personale e pubblica, forniscano osservazione medica, vaccinazioni e impediscano loro di lavorare ai primi segni di malattia.

5.4.8. Per i bambini che non frequentano le strutture per l'infanzia e gli adulti che non sono collegati ai suddetti gruppi professionali, l'osservazione e l'esame clinico per 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatorio, centro ostetrico) nel luogo di residenza. L'ispezione di queste persone viene eseguita almeno 1 volta a settimana, secondo le indicazioni, vengono effettuati test di laboratorio e la prevenzione della vaccinazione è obbligatoria.

5.4.9. Negli asili, nelle scuole, nei convitti, negli orfanotrofi, nelle case dei bambini e nelle istituzioni sanitarie, monitorando le persone di contatto, raccogliendo e consegnando materiale per ricerche di laboratorio, vaccinazione, formazione del personale dell'istituzione alle regole del regime antiepidemico e lavoro di educazione igienica con genitori di bambini il team OGA interessato viene eseguito da un medico e da un'infermiera di queste istituzioni. In assenza di professionisti medici in queste istituzioni, questo lavoro è fornito da un policlinico che serve le strutture di cui sopra.

5.4.10. Tutte le misure volte ad eliminare il focolaio si riflettono nella scheda di indagine epidemiologica e nella lista dei contatti delle persone di contatto, quest'ultima è incollata nella scheda paziente della RSA. Negli stessi documenti vengono registrati la fine degli eventi nell'epidemia e i risultati dell'osservazione delle persone di contatto.

VI. Profilassi del vaccino contro l'epatite acuta A

6.1. Lo scopo della prevenzione specifica della RSA è determinato dagli specialisti degli organismi autorizzati a effettuare la sorveglianza sanitaria e epidemiologica statale, in conformità con la situazione epidemiologica, e anche tenendo conto delle caratteristiche specifiche delle dinamiche e delle tendenze nello sviluppo del processo epidemico RSA in un territorio specifico.

6.2. La vaccinazione della popolazione contro la RSA viene effettuata in conformità con l'attuale calendario di vaccinazione preventiva per le indicazioni epidemiche, i calendari regionali di vaccinazione preventiva e le istruzioni per l'uso di farmaci autorizzati per l'uso sul territorio della Federazione Russa nel modo prescritto.

VII. Istruzione e formazione igienica

7.1. L'educazione igienica della popolazione comporta il portare al pubblico informazioni dettagliate sull'epatite A, i principali sintomi clinici della malattia e misure preventive che utilizzano i mass media, volantini, manifesti, bollettini, interviste in gruppi e centri RSA e altri metodi.

7.2. Le informazioni di base sull'epatite A e le sue misure preventive dovrebbero essere incluse nei programmi di formazione igienica per i lavoratori dell'industria alimentare e delle imprese di catering, le istituzioni per l'infanzia e quelle ad essi equiparate.

Infermiera russa

"Vuoi essere sano? Sia!" AG Sviyash

Traduzione del sito web

Nuovo sul sito

Il più popolare

Chi è sul sito

Geografia dei visitatori

Pulsante sito

PREVENZIONE DELL'EPATITE VIRALE (SanPiN).

PREVENZIONE DELL'EPATITE VIRALE (SanPiN).

Prevenzione delle malattie infettive.

Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per il controllo epidemiologico del virus

epatite.

Norme sanitarie ed epidemiologiche dell'impresa comune 3.1.958-99.

Prevenzione dell'epatite virale. Requisiti generali per il controllo epidemiologico del virus

epatite: norme sanitarie ed epidemiologiche. -M: Centro federale per la sorveglianza epidemiologica sanitaria del Ministero della salute

Russia, 2000. - 22 p.

1. Sviluppato dall'Istituto di ricerca di virologia. ID Ivanovsky RAMS

(Klimenko S. M., Shakhgildyan I. V., Khukhlovich P. A.); Istituto di ricerca

epidemiologia e microbiologia. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); Istituto di ricerca di San Pietroburgo

epidemiologia e microbiologia. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyahtenko L.I.); GISK loro. L. A.

Tarasovich (Gorbunov M. A.); Centro scientifico ematologico RAMS (Golosova T.V); Istituto di ricerca

epidemiologia e microbiologia. Pasteur di Russia (L. Panteleeva, I. M. Abramova);

Ministero della Salute della Russia (M. Narkevich, L. A. Dementieva, I. M. Tymchakovskaya); Khabarovsk Research Institute

epidemiologia e microbiologia (Bogach V.V.); Centro federale per la sorveglianza sanitaria statale e epidemiologica del Ministero della salute

Russia (G. Korshunova, A. A. Yasinsky); CGSEN a Mosca (I. Lytkina, I. Khrapunova,

G. Chistyakova G.); TsGSEN nella regione di Mosca (Cairo A.N.); TsGSEN a Lipetsk (Sidorova 3. V.);

CGSEN nella regione di Nizhny Novgorod. (Pogodin L.V.); TsGSEN a San Pietroburgo (Kryga L.N.); TsGSEN in

Regione di Samara (Troshkina N.P.); TsGSEN nella regione di Tula (Bazhanina N. A.).

2. Approvato dal Capo Sanitario della Federazione Russa il 1 ° febbraio 2000

, entrato in vigore il 1 luglio 2000

3. Introdotto per la prima volta.

4. La registrazione non è soggetta, dal momento che sono di natura organizzativa e tecnica (lettera del Ministero della Giustizia della Russia

datato 03.16.00 # 1796-ER).

© Centro federale per Gossanepidnadzor del ministero della Sanità della Russia, 2000.

Contenuto.

1. Campo di applicazione.

2. Riferimenti normativi.

3. Disposizioni generali.

4. Eventi primari detenuti in focolai di epatite virale (VG).

5. Misure antiepidemiche e profilattiche per epatite virale con fecale

meccanismo di trasmissione orale dei patogeni.

5.1. Epatite A (HA).

5.2. Epatite E (GE).

6. Misure antiepidemiche e profilattiche per epatite virale parenterale.

6.1. Epatite B (GV).

6.2. Epatite D (GD).

6.3. Epatite C (HS).

6.4. Contingenti soggetti a screening obbligatorio per HBsAg e Anti-HCV nel metodo del sangue

ELISA.

6.5. Epatite G (GG).

7. Epatite virale dell'eziologia combinata (VG misto).

8. Profilassi del vaccino contro l'epatite B.

Legge federale della Federazione russa "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" n.

52-ФЗ от 30. 03. 99.

"Norme sanitarie ed epidemiologiche statali e regolamenti (di seguito - norme sanitarie) atti normativi che stabiliscono requisiti sanitari ed epidemiologici (compresi criteri di sicurezza e (o) sicurezza dei fattori ambientali per gli esseri umani, norme igieniche e di altro tipo), la cui inosservanza crea una minaccia la vita e la salute umana e la minaccia del verificarsi e della diffusione di malattie "(articolo 1).

"Il rispetto delle norme sanitarie è obbligatorio per i cittadini, i singoli imprenditori e le persone giuridiche" (articolo 39).

"Per violazione della legislazione sanitaria, disciplinare, amministrativa e

responsabilità penale "(articolo 55).

APPROVATO.

Medico Sanitario Capo Stato

Della Federazione Russa - Primo Vice Ministro della Sanità della Federazione Russa G. G.

Onishchenko.

29 febbraio 2000

Data di introduzione: 1 luglio 2000

PREVENZIONE DELLE MALATTIE INFETTIVE.

Prevenzione dell'epatite virale.

Requisiti generali per la sorveglianza dell'epatite virale.

Regole sanitarie ed epidemiologiche

1. Campo di applicazione

1.1. Queste regole sanitarie ed epidemiologiche (di seguito le regole sanitarie) stabiliscono

requisiti di base per un complesso di organizzativo, terapeutico e preventivo, igienico e

misure antiepidemiche, la cui attuazione prevede la prevenzione e la diffusione dell'epatite virale.

1.2. Conformità (le regole sanitarie sono obbligatorie per i cittadini, individuali

imprenditori e persone giuridiche.

1.3. Il controllo sull'attuazione di questi vaccini sanitari viene effettuato dagli organi e dalle istituzioni del servizio sanitario-epidemiologico statale della Russia. Edizione Ufficiale. Queste regole igienico-epidemiologiche non possono essere riprodotte in toto o in parte, replicate e distribuite senza il permesso del Dipartimento di Gossanepidnadzor del Ministero della Sanità della Russia.

2. Riferimenti normativi.

2.1. Legge federale del 30 marzo 1999 n. 2 -FZ "sul benessere sanitario ed epidemiologico

popolazione. "

2.2. "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", adottata dal Consiglio Supremo della Federazione Russa e firmata dal Presidente della Federazione Russa il 22 luglio 1993, n. 5487-1.

2.3. Legge federale del 17 settembre 1998 n. 157 - FZ "sull'immunoprofilassi infettiva

malattie. "

2.4. Regolamenti sulla normativa sanitaria e epidemiologica statale, approvati

Decreto del Governo della Federazione Russa del 5 giugno 1994, n. 625, e modifiche ed integrazioni introdotte dal Decreto del Governo della Federazione Russa del 30 giugno 1998, n. 680.

3. Disposizioni generali.

3.1. L'epatite virale (VH) è un gruppo speciale di infezioni antropotiche causate da agenti patogeni con

pronunciate proprietà epatotropiche.

Secondo la struttura eziologica, patogenesi, epidemiologia, clinica e risultati, queste malattie sono estremamente

uniforme. Esistono 6 forme nosologiche indipendenti con patogeni noti,

denotato come virus dell'epatite A, B, C, D, E, G, così come altre epatiti, l'eziologia di cui è debole

studiato o non stabilito.

3.2. Al fine di prevenire l'insorgenza e la diffusione dell'epatite virale,

condurre misure globali organizzative, terapeutiche e preventive, igieniche e antiepidemiche in modo tempestivo e completo.

3.3. Per la prevenzione dell'infezione nosocomiale con epatite virale parenterale

Di fondamentale importanza sono le misure volte a prevenire l'infezione da virus dell'epatite B, G, E e C quando si utilizzano dispositivi medici: compresi strumenti contaminati da sangue e altri fluidi corporei, così come durante la trasfusione di sangue e / o dei suoi componenti. Dopo l'uso, tutti i dispositivi medici devono essere disinfettati, quindi sterilizzati e sterilizzati in modo presterilizzante. La conduzione di tali eventi è regolata dai relativi documenti legali di regolamentazione, nonché dai documenti organizzativi e amministrativi del Ministero della Sanità della Russia.

4. Eventi primari detenuti in focolai di epatite virale (VG).

4.1. Le misure primarie volte a localizzare ed eliminare l'epidemia sono eseguite dal medico.

istituzione di trattamento e profilassi (MPU) o altro operatore medico che ha identificato il paziente.

4.2. L'identificazione di pazienti con epatite virale è effettuata da personale medico di istituzioni.

assistenza sanitaria indipendentemente dalla proprietà e dall'affiliazione dipartimentale durante l'ammissione ambulatoria, le visite domiciliari, l'impiego e le visite mediche periodiche di determinati gruppi della popolazione, l'osservazione dei bambini in gruppo, l'esame dei punti di contatto all'origine dell'infezione e gli esami di laboratorio di persone appartenenti a gruppi ad alto rischio infezione da epatite A, B, C, D, G (operatori sanitari, pazienti in emodialisi, donatori, personale del servizio sanitario, ecc.).

4.3. Interpretazione eziologica di casi di epatite in ospedali infettivi e altri medici e

istituzioni preventive. Di solito viene effettuato entro 5 giorni. Termini successivi

stabilire la diagnosi definitiva è consentita in presenza di infezioni miste, forme croniche

epatite B (HS) ed epatite C (HS), la combinazione di VG con altre malattie.

4.4. I pazienti con forme croniche di epatite virale acuta e di nuova diagnosi sono soggetti a

registrazione obbligatoria nei centri di sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello stato (CGSEN) e, di norma, ricovero in reparti infettivi infettivi.

4.5. Quando viene stabilita una diagnosi di epatite A (rilevazione confermata in laboratorio di IgM anti-HAV nel sangue), è consentito il trattamento a casa fornendo un'osservazione medica clinica dinamica e esami di laboratorio, alloggiando in un appartamento separato, assenza di contatto con operatori sanitari, pediatrici, nutrizionali e equivalenti. le istituzioni, così come i bambini che visitano le squadre, forniscono assistenza ai malati e attuano tutte le misure del regime antiepidemico.

4.6. Quando a un paziente viene diagnosticata un'epatite virale, un professionista medico di cure preventive

Istituzioni (medico di famiglia, medico del sito, centro di assistenza all'infanzia, epidemiologo ospedaliero, ecc.) Organizzano e attuano una serie di misure antiepidemiche primarie volte a impedire che altri possano contrarre l'infezione. Le persone che hanno avuto contatti con i pazienti durante il periodo di infettività sono identificate. Contatto da contare, sondaggio e monitoraggio. Le informazioni su di loro sono registrate nella lista delle osservazioni mediche.

4.7. Nei focolai VH, è necessario identificare i bambini che visitano gruppi organizzati, persone coinvolte nella cucina e nella vendita di cibo, personale di bordo, donatori di sangue e altri materiali biologici, donne incinte, adolescenti, operatori di assistenza ai bambini, personale del servizio sanitario e altri operatori sanitari. Con il contatto parlano della prevenzione dell'epatite virale, dei sintomi di queste malattie, effettuano un esame clinico e di laboratorio per identificare pazienti e portatori di virus.

4.8. Un operatore medico di un istituto medico, indipendentemente dalla forma di proprietà e affiliazione dipartimentale, che ha identificato il medico di famiglia del paziente, deve presentare una notifica di emergenza del modulo stabilito al TsGSEN territoriale. Ogni caso di SH è registrato nel registro delle malattie infettive.

4.9. L'epidemiologo di TsGSEN conduce un'indagine epidemiologica su ciascun caso di epatite virale acuta e cronica nell'istituzione, nell'ospedale, nel sanatorio e nelle condizioni di lavoro dei bambini. La necessità di un'indagine epidemiologica sul focolaio nel luogo di residenza è determinata dall'epidemiologo. In base ai risultati dell'indagine epidemiologica, viene compilata una scheda di indagine o viene redatto un atto. A seconda dei risultati del sondaggio, l'epidemiologo specifica, integra o espande la portata e la natura delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) e prescrive ulteriori esami di contatto: determinazione degli anticorpi IgM contro i virus dell'epatite A, B, C (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti -HVG), un antigene del virus HA nelle feci e HBsAg nel sangue.

4.10. Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale nel focolaio, viene organizzata una disinfezione finale, il cui volume e il cui contenuto dipendono dalle caratteristiche del focolaio. Le misure di disinfezione sono effettuate entro i confini del focolaio, come determinato dall'epidemiologo.

4. 11. Indagini sulle patologie del gruppo VH associate all'uso generale di acqua, nutrizione, manipolazioni mediche e non mediche sono condotte in modo completo, sotto la guida di un epidemiologo con la partecipazione di specialisti dei servizi sanitari e di laboratorio del TsGSN, nonché dei servizi e reparti interessati.

5. Misure antiepidemiche e preventive per l'epatite virale con meccanismo fecale-orale di trasmissione di agenti patogeni.

5.1. Epatite A (HA).

5.1.1. Quando si svolgono attività nei focolai (soprattutto nei gruppi di bambini), è necessario garantire una diagnosi precoce tra i pazienti di contatto con questa infezione (specialmente con le forme usurate e anterteri), per organizzare il loro regolare esame clinico (osservazione del colore della sclera, del colore delle urine, della dimensione del fegato e della milza).

5.1.2. La sorveglianza epidemiologica dell'epatite A fornisce attenzione, contenuto, volume e tempo delle misure per la prevenzione dell'HA. La supervisione comprende 3 parti: informazioni, gestione diagnostica II.

5.1.3. La raccolta di tutte le informazioni primarie, la loro valutazione, elaborazione, analisi (diagnostica epidemiologica) viene effettuata dagli epidemiologi e altri specialisti del Servizio epidemiologico sanitario dello Stato centrale in modo operativo o nel processo di condurre un'analisi epidemiologica retrospettiva. I risultati dell'analisi operativa sono la base per prendere decisioni di gestione delle emergenze. I risultati dell'analisi retrospettiva vengono utilizzati per determinare la prognosi dell'incidenza e sviluppare programmi mirati promettenti per ridurre l'incidenza. Nel condurre un'analisi operativa, le seguenti informazioni dovrebbero essere prese in considerazione: informazioni giornaliere sulle "notifiche di emergenza" in arrivo su tutti i pazienti con epatite virale, e in particolare sui dipendenti malati di oggetti epidemiologicamente significativi, circa ogni significativo per deviazione GA dalla norma dei risultati dello studio di acqua, prodotti alimentari, emergenza situazioni, lavori di riparazione, casi di violazione della tecnologia e regime sanitario e antiepidemico agli oggetti di supervisione, la messa in servizio di tali nuovi oggetti: la ricezione di informazioni su il numero di misure preventive adottate e i risultati delle misure igienico-sanitarie condotte ad una certa frequenza. studi sanitari-virologici (determinazione di colifagi, enterovirus, antigene del virus HA, ecc.). L'intensità e la dinamica della morbilità dovrebbero essere valutate a intervalli non superiori a 3-7 giorni. comparando con i livelli di "controllo" caratteristici del suo territorio nel periodo rilevante e in condizioni di una situazione che è sicura per l'AG. Il livello e la dinamica dell'incidenza di determinate età e gruppi sociali della popolazione, così come i focolai in bambini e, se necessario, in altre istituzioni, sono prontamente valutati. L'analisi epidemiologica retrospettiva dell'HA viene effettuata sulla base delle informazioni ricevute durante ogni anno, informazioni di natura sostenibile, che riflettono l'igiene e l'igiene. caratteristiche demografiche del territorio, le sue singole parti e specifici oggetti epidemiologicamente significativi. Questa analisi ha lo scopo di identificare i principali modelli di manifestazione dell'HA in aree specifiche e sulla base di dati a lungo termine che caratterizzano queste caratteristiche, sviluppando programmi completi volti a ridurre l'incidenza dell'HA. Nel corso dell'analisi, viene valutata la qualità della diagnosi specifica dell'HA. l'intensità del processo epidemico nel suo insieme nell'area di servizio e in particolare nelle sue singole aree con la definizione di aree a rischio. Le dinamiche di morbilità a lungo termine sono valutate su un periodo di 15-20 anni e ne determinano le tendenze. Dinamica mensile stimata della morbilità, basata sulle date della malattia. Viene valutata l'incidenza dell'età individuale, dei gruppi sociali, dei gruppi professionali e dei singoli gruppi e vengono identificati gruppi e gruppi a rischio. La qualità e l'efficacia della profilassi (qualità dell'acqua potabile, regime sanitario e antiepidemico nei siti di supervisione, profilassi specifica, ecc.) E le misure antiepidemiche (completezza e tempestività dell'identificazione dei pazienti, qualità della diagnostica specifica, proporzione delle forme anterteriche registrate di HA, completezza dell'ospedalizzazione, emorragico HA in famiglie e gruppi, ecc.).

5.1.4. Le misure preventive per le fonti di HAV (rilevamento attivo e precoce) sono di secondaria importanza. Sono più importanti in gruppi di bambini, tra dipendenti di organizzazioni di catering pubblico, commercio alimentare e altre organizzazioni. Le persone sospettate di essere la fonte dell'infezione sono sottoposte a un esame clinico e di laboratorio approfondito (con la determinazione dell'attività di alanina-aminogransferasi e dell'esame per la presenza di marcatori HA, prima di tutto l'individuazione di IgM anti-HAV nel sangue).

5.1.5. Il complesso di misure per la prevenzione dell'HA comprende sia la somministrazione passiva (somministrazione di immunoglobulina umana normale) che la vaccinazione attiva contro l'immunizzazione.

5.1.6. Per l'immunizzazione attiva contro l'HA, vengono utilizzati vaccini inattivati ​​di produzione nazionale ed estera, che vengono somministrati due volte con un intervallo di 6-12 mesi. La vaccinazione è indicata principalmente per i bambini che vivono in aree con un'alta incidenza di questa infezione. (i gruppi di età sono determinati dai dati dell'epidanalisi), i medici, gli educatori e il personale delle istituzioni prescolari, i lavoratori del servizio pubblico e, soprattutto, impiegati nelle organizzazioni di catering pubblico, nell'approvvigionamento idrico e nelle strutture fognarie. Le vaccinazioni sono anche indicate per le persone che viaggiano in regioni e paesi che sono iperendemici per l'epatite A (turisti, lavoratori a contratto, personale militare). così come punti focali per le indicazioni epidemiologiche. La vaccinazione di massa contro l'epatite A non viene eseguita.

5.1.7. In assenza di condizioni per lasciare i pazienti con HA a casa, vengono ospedalizzati in reparti infettivi. La disinfezione finale è effettuata, che è organizzata dall'epidemiologo del Centro di epidemiologia sanitaria dello stato centrale.

5.1.8. L'esame epidemiologico nei focolai dell'HA viene effettuato dall'epidemiologo del Central State Sanitary Epidemiological Survey o, a sua discrezione, come assistente epidemiologo. L'epidemiologo chiarisce il focus dell'epidemia, sviluppa e implementa misure per eliminarlo. I bambini e i collettivi di lavoro, gli ospedali, i sanatori, ecc., In cui il paziente era alla fine dell'incubazione e nei primi giorni della malattia, sono inclusi nel confine dell'epidemia. A proposito di questo epidemiologo TsGSEN informa i leader di queste istituzioni.

5.1.9. Tutte le persone che vivono entro i confini dell'epidemia sono sottoposte a ispezione il giorno della registrazione del paziente e l'osservazione medica per 35 giorni dalla data di separazione dalla fonte. Le persone sospettate di essere la fonte dell'infezione sono sottoposte a esami clinici e di laboratorio, compresa l'identificazione di marcatori di HA (anti-HAV IgM nel sangue, antigene del virus HA nelle feci). L'attività di aminotransferases nel sangue è determinata. Per quanto riguarda i bambini di contatto cresciuti e studiati in gruppo, informare lo staff medico di queste istituzioni. I bambini sono ammessi in gruppi con il permesso di un pediatra e di un epidemiologo, soggetti alla loro piena salute, dati indicazioni di HA precedentemente trasferito, somministrazione di immunoglobulina o vaccinazione contro l'HA. Sono soggetti a sorveglianza regolare per 35 giorni. Se ci sono prove nel più breve tempo possibile (fino a 10 giorni dall'inizio del contatto con gli ammalati), i bambini che sono stati in contatto ricevono una profilassi di immunoglobuline di emergenza, che è prescritta da un medico policlinico (ambulatorio) in consultazione con l'epidemiologo. L'immunoglobulina non è prescritta se esiste una storia di HA, se nel siero di contatto viene rilevato un livello protettivo di anticorpi, se ci sono controindicazioni mediche e nei casi in cui non sono passati 6 mesi dalla precedente somministrazione dello stesso farmaco. Le dosi di serie di immunoglobuline titolate non differiscono da quelle prescritte per la profilassi pre stagionale. Informazioni sugli adulti che hanno comunicato con un'HA malata in un luogo di residenza, impegnati nella cucina e nella vendita di alimenti (organizzazioni di catering, ecc.), Nella cura di pazienti in strutture sanitarie, nell'allevamento e nel servizio di bambini, al servizio di adulti (guide, assistenti di volo, ecc.).) è riferito ai responsabili di queste istituzioni, ai centri sanitari pertinenti (unità mediche) e ai centri di sorveglianza sanitaria e epidemiologica dello Stato.

Questi leader forniscono il controllo sull'osservanza delle regole di contatto per l'igiene personale e pubblica, forniscono assistenza medica e rimuovono dal lavoro quando compaiono i primi segni di malattia. Il contenuto dell'osservazione degli adulti con occupazioni epidemiologicamente significative non differisce da quella dei bambini. Per i bambini che non frequentano le strutture per l'infanzia e gli adulti che non sono collegati ai suddetti gruppi professionali, l'osservazione e l'esame clinico per 35 giorni viene effettuato dal personale medico del policlinico (ambulatori, infermieri e centri ostetrici). L'ispezione di queste persone viene effettuata almeno 1 volta a settimana, in base alle indicazioni fornite dalle analisi di laboratorio e alla profilassi immunoglobulinica. Ogni ufficiale medico che supervisiona il contatto, svolge sistematicamente il lavoro sull'educazione igienica. Tutte le misure volte all'eliminazione dell'epidemia si riflettono nella mappa di indagine epidemiologica e nella scheda ambulatoriale della GA del paziente, in cui viene incollato un elenco speciale di follower di contatto. Negli stessi documenti, vengono registrati la fine degli eventi nell'epidemia e i risultati dell'osservazione dei punti di contatto.

5.1.10. Il contenuto, la portata e la durata delle misure per eliminare i focolai di HA nelle istituzioni e collettivi (gruppi di bambini, istituti scolastici, case di cura, ospedali, ecc.) Sono determinati dall'epidemiologo sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica, tenendo conto dei dati dell'indagine sui focolai per luogo di residenza. Sono coerenti con il manager e il personale medico dell'istituzione. L'istituto scopre il numero di pazienti con forme icteriche cancellate di HA e quelli sospetti di questa infezione, determina la relazione tra loro, analizza la loro distribuzione tra gruppi, classi (dipartimenti, ecc.): Determina la probabile origine e le vie di trasmissione del virus, analizza necessariamente le condizioni sanitarie e tecniche, regime sanitario antiepidemico dell'ente e probabilità di ulteriore diffusione dell'infezione. Tenendo conto dei risultati dell'indagine epidemiologica, i confini dell'epidemia sono determinati e viene sviluppato un piano d'azione per la sua eliminazione.

5.1.11. I pazienti con qualsiasi forma clinica stabilita di HA sono registrati nel Servizio Epidemiologico Sanitario dello Stato Centrale e sono ospedalizzati dalle istituzioni del tipo chiuso ai reparti infettivi. I pazienti con sintomi poco chiari sono ricoverati in un reparto in box, con condizioni sanitarie e comunali favorevoli, un corso facile della malattia e la fornitura di assistenza individuale, sono isolati per 2-3 giorni nella struttura per osservazione medica, esami di laboratorio e chiarimenti diagnostici. Viene effettuata una disinfezione finale nel focolaio e vengono determinate le misure della disinfezione corrente. Le persone sospettate di essere la fonte di infezione per i pazienti affetti da GA registrati devono sottoporsi a esami clinici e di laboratorio approfonditi, compresa l'identificazione dei marcatori GA. I gruppi interessati (classi, dipartimenti o reparti malati) sono al massimo isolati da altri gruppi, dipartimenti dell'istituzione. Non partecipano agli eventi organizzati con altri membri del team. Nel gruppo di quarantena, classe, reparto, ecc., Annullano il sistema self-service, conducono conversazioni in termini di educazione igienica e misure per la prevenzione dell'HA. Durante il periodo di osservazione (e entro 35 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente dell'AG), non è consentito trasferire bambini di contatto, personale di bambini e altre istituzioni ad altri gruppi, classi, reparti e altre istituzioni, tranne in casi speciali con il permesso dell'epidemiologo. L'ammissione a gruppi di quarantena (gruppi di istituti prescolastici, reparti, ecc.) Di nuove persone è consentita in accordo con l'epidemiologo nei casi in cui la persona in arrivo abbia precedentemente trasferito l'HA o abbia precedentemente ricevuto un'immunoglobulina ad alto dosaggio o sia vaccinata contro l'AG. I bambini e gli adulti di professioni epidemiologicamente significative che erano in contatto con un paziente con HA, in un ospedale (sanatori, ecc.), Che avevano precedentemente avuto esperienza di GA, sono ammessi in gruppi e istituzioni. Nel caso di ospedalizzazione di una persona di contatto per altri motivi, il personale medico o il capo della squadra di quarantena è obbligato a informare l'amministrazione di questa istituzione medica sulla permanenza dell'epatite A ricoverata nel centro epidemico per altri motivi.

Per le persone che sono state in contatto con pazienti con HA, è stata stabilita un'osservazione medica. I bambini e il personale delle istituzioni prescolari, gli alunni delle scuole elementari, gli ospedali malati, i sanatori, ecc. Vengono ispezionati quotidianamente (indagine, esame della pelle, sclera e mucose, termometria, nelle scuole prescolari viene valutato anche il colore delle urine e delle feci) ispezione con determinazione obbligatoria delle dimensioni del fegato e della milza. Contattare altre categorie (studenti, lavoratori, ecc.) Vengono ispezionati settimanalmente. Secondo la decisione dell'epidemiologo, a seconda delle caratteristiche del focolaio, singolo o ripetuto (con un intervallo di 15-20 giorni) vengono nominati esami di laboratorio del contatto. Possono riguardare tutte le persone all'interno del focus o essere eseguite in modo selettivo, includere esami del sangue biochimici (determinazione dell'attività di alanina-aminotransferasi) e determinazione dei marcatori HA (anti-HAV IgM nel sangue, antigene del virus nelle feci). L'esame di laboratorio di persone che hanno interagito con pazienti con HA (determinazione di alanina aminotransferasi nel sangue e specifici marcatori di HA), se indicato, viene effettuato in età prescolare e altre istituzioni allo scopo di prescrivere un pediatra ed un epidemiologo. La profilassi di immunoglobuline di emergenza (IHP) viene effettuata con una preparazione con un titolo elevato di anticorpi secondo la decisione dell'epidemiologo e il coordinamento con il medico dell'istituto. Il contingente soggetto a GPI è determinato prendendo in considerazione la situazione epidemica specifica, il tempo trascorso dalla registrazione di un caso di HA e da precedenti iniezioni di questo farmaco, passato trasferimento di HA, stato di salute di un'istituzione per bambini di contatto, ospedale, sanatorio e altri gruppi. Le donne in gravidanza che erano in contatto con un paziente con HA ricevono immunoglobulina titolata, ad eccezione delle donne immuni all'HA. Durante l'intero periodo di quarantena, i vaccini di contatto non vengono eseguiti. Al personale delle istituzioni di quarantena vengono insegnate le regole del regime antiepidemico, motivando necessariamente ciascuna delle attività, istruendo i primi sintomi dell'HA e le misure per identificare le persone con tali sintomi. Questo lavoro viene svolto con i genitori dei bambini della squadra affetta, con bambini e adulti che sono in contatto con pazienti con HA in ospedale, sanatorio, ecc.

5.1.12. Con l'apparizione di malattie di gruppo simultanee di HA in diversi gruppi, classi, reparti dell'ospedale, ecc., Viene eseguita una serie di misure in relazione alla possibilità di trasmissione di cibo o acqua dell'agente patogeno. Su raccomandazione dell'epidemiologo, il capo medico dell'Indagine Epidemiologica Sanitaria dello Stato Centrale forma un gruppo di specialisti sanitari, clinici e di altro genere necessari, distribuisce le responsabilità tra di loro per condurre un'indagine epidemiologica e attuare misure per eliminare l'epidemia.

5.2. Epatite E (GE).

5.2.1 La sorveglianza epidemiologica della CGU dovrebbe essere finalizzata alla rilevazione tempestiva dei pazienti con CGU.

La verifica della diagnosi è possibile utilizzando la definizione di anticorpi specifici (a partire dall'ottobre 1999 non sono stati registrati sistemi di prova in Russia). Un segnale specifico per GE dovrebbe essere la comparsa di casi gravi di epatite virale con l'assenza di marcatori di HA, HS, HS in donne in gravidanza. I dati epidemiologici e l'esclusione dei marcatori di epatite A, B, C e D in un paziente con epatite acuta possono essere utili nel riconoscere l'HE.

5.2.2. La sorveglianza epidemiologica di GE non è fondamentalmente diversa da quella di GA. Sono necessarie informazioni chiare sullo stato dell'approvvigionamento idrico e sulla qualità dell'acqua potabile, sui processi migratori dalle aree endemiche.

5.2.3. I pazienti con CG sono soggetti alla registrazione con l'indagine epidemiologica sanitaria dello Stato centrale nel modo prescritto Con la comparsa di pazienti con CGU che non sono associati a infezioni in aree endemiche, una valutazione retrospettiva approfondita di tutti gli indicatori di qualità dell'acqua potabile viene effettuata 1,5 mesi prima della registrazione dei pazienti, se necessario, viene eseguita una revisione completa della fornitura di acqua.

6. Misure antiepidemiche e profilattiche per epatite virale parenterale.

6.1. Epatite B (GV).

6.1.1. La sorveglianza epidemiologica include:

?? valutazione dinamica dell'incidenza registrata, monitoraggio continuo della completezza

sondaggi di donatori, donne incinte, tutti i gruppi ad alto rischio e la loro qualità

esame di laboratorio, identificazione tempestiva e completa dei pazienti con acuta e

forme croniche di infezione, controllo sulla completezza e qualità del laboratorio clinico

decodifica lo "stato portante" dell'HBV, la qualità del monitoraggio del follow-up

convalescenti e pazienti con tutte le forme di infezione cronica;

?? monitoraggio sistematico di attrezzature mediche e

strumenti di laboratorio e rispetto del regime sanitario e antiepidemico in poi

oggetti di supervisione: istituti di servizio del sangue, ospedali, ospedali per la maternità, dispensari,

cliniche ambulatoriali. Particolare attenzione dovrebbe essere data alla separazione con alta

rischio di infezione (centri di emodialisi, trapianto di organi e tessuti, cardiovascolari

chirurgia, ematologia, centri di ustione, eccetera), così come istituzioni di un tipo chiuso per bambini e

popolazione adulta;

?? valutazione sistematica delle tendenze nell'incidenza della tossicodipendenza;

?? controllo del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni non mediche,

indipendentemente dalla proprietà

trasmettere il virus HBV (cosmetici, manicure e pedicure, parrucchieri, ecc.);

?? controllo sull'attuazione della legge federale "Sull'immunoprofilassi infettiva

malattie ".

6.1.2. I responsabili delle istituzioni mediche sono personalmente responsabili

organizzazione e conduzione di attività per prevenire l'infezione da parte di agenti patogeni

epatite virale parenterale.

6.1.3. La prevenzione dell'HBV dovrebbe essere effettuata in modo completo, cioè dovrebbe riguardare le fonti del virus, i modi e i fattori della sua trasmissione e, soprattutto, la popolazione suscettibile all'infezione.

A causa delle peculiarità dell'attuale situazione epidemica con HB, la prevenzione specifica gioca un ruolo importante nella prevenzione di questa infezione.

6.1.4. Gli epidemiologi di TsGSEN e gli epidemiologi ospedalieri effettuano valutazioni e controlli continui

stato di regime antiepidemico nelle strutture sanitarie.

6.1.5. Reparti di disinfezione (disinfezione) TsGSEN, stazioni di disinfezione svolgono metodiche

guida e controllo sistematico della qualità della disinfezione, pulizia preventerizzante e

sterilizzazione di tutti i dispositivi medici in tutti gli ospedali, indipendentemente dalla proprietà.

6.1.6. Ogni caso di infezione nosocomiale con epatite parenterale è soggetto a

indagini obbligatorie con addebiti disciplinari o amministrativi.

responsabilità.

6.1.7. Non è consentito utilizzare sangue e suoi componenti per trasfusioni da donatori che non sono stati esaminati per la presenza di HBsAg, anti-HCV e senza determinare l'attività di ALT.

6.1.8. I regimi di disinfezione devono essere rigorosamente osservati nelle strutture sanitarie.

sterilizzazione e sterilizzazione di dispositivi medici presterilizzanti conformemente a

requisiti per la disinfezione, la sterilizzazione preventiva e la sterilizzazione dei prodotti

forniture mediche.

6.1.9. Staff di istituti di servizio del sangue, operatori sanitari che hanno il loro tipo

contatto con l'attività professionale con il sangue e i suoi componenti durante l'esecuzione del trattamento

parenterale diagnostico e altre manipolazioni sono esaminate per la presenza di HBsAg e anti-HCV per

ammissione al lavoro e poi almeno una volta all'anno.

8 Epatite No www.gepatitu.net

6.1.10. Nelle istituzioni di servizi di consumo (parrucchiere, manicure, ecc.) Dovrebbe

decontaminare, pulire e sterilizzare tutti gli strumenti e gli oggetti che possono essere un possibile fattore nella trasmissione del virus. Per l'elaborazione di questi articoli e l'uso di soluzioni

hanno gli stessi requisiti delle istituzioni mediche.

6.1.11. Se si verifica un HBV acuto, al paziente viene diagnosticata una HBV cronica in gruppi di bambini e istituti scolastici, sono registrati e devono essere ospedalizzati. La questione dell'ospedalizzazione dei "vettori" identificati HBsAg è decisa sulla base dei risultati di un esame preliminare di specialisti-epatologi.

6.1.12. Le misure per eliminare l'epidemia includono:

?? controllo finale e attuale dei parassiti, controllo rigoroso del regime di trattamento medico

strumenti, l'uso di strumenti monouso;

?? rafforzamento del regime sanitario e antiepidemico con controllo speciale sull'individuo

usando prodotti per la cura personale (spazzolini da denti, asciugamani, fazzoletti, ecc.).

Giocattoli che i bambini prendono in bocca, riparano individualmente e quotidianamente disinfettano;

?? cessazione delle vaccinazioni preventive e produzione di campioni biologici per un periodo di tempo,

determinato dall'epidemiologo e dallo staff medico dell'istituzione;

?? osservazione medica dei bambini e del personale di contatto al centro dell'attenzione per 6

mesi con una visita medica di bambini immediatamente dopo l'isolamento della fonte, e poi mensilmente o in

tempismo a discrezione dell'epidemiologo;

?? esame di laboratorio di bambini e personale all'interno dell'epidemia per HBsAg e attività

AlAT immediatamente dopo la registrazione del paziente, ulteriormente nei termini determinati dall'epidemiologo sulla base di

risultati del sondaggio; Il sondaggio organizza e conduce una clinica territoriale a

consultazioni dell'epidemiologo;

?? un messaggio alla clinica nel luogo di residenza sui bambini isolati da un gruppo con sospetto di

HB, così come "portatori" del virus;

?? fornire ammissione al gruppo di bambini che hanno subito una malattia acuta durante il periodo di quarantena

o esacerbazione di malattie croniche, dietro presentazione di un certificato di un medico sullo stato di salute

e un risultato del test negativo per l'attività di HBsAg e ALT;

?? la decisione dell'epidemiologo, insieme al medico dell'istituto, sulla vaccinazione contro

GW;

?? possibili soluzioni al problema della formazione di gruppi specializzati per bambini "portatori"

virus e pazienti con forme croniche di HBV.

6.2. Epatite D (GD).

6.2.1. Lo sviluppo dell'infezione delta è possibile solo in presenza del virus HBV.

6.2.2. Le misure preventive e antiepidemiche sono le stesse della HB.

La prevenzione del vaccino contro l'HBV impedisce lo sviluppo di una co-infezione.

6.3. Epatite C (HS).

6.3.1. La principale importanza nella prevenzione dell'HS ha un'identificazione completa e tempestiva delle fonti di infezione.

e interventi volti a interrompere la trasmissione del patogeno.

6.3.2. Le misure preventive e antiepidemiche per HS sono eseguite in conformità con

attività con HB.

6.4. Contingenti soggetti a screening obbligatorio per HBsAg e anti-HCV nel sangue da parte di ELISA (Articolo 34 della legge federale "Sul benessere sanitario-epidemiologico della popolazione").

No. Gruppo di persone Periodo di esame

1 donatori ad ogni donazione di sangue

2 donne incinte nell'III trimestre di gravidanza

3 Destinatari del sangue e dei suoi componenti - bambini del primo anno di vita, ecc.

Se si sospetta l'infezione da HBV e HB per 6 mesi dall'ultima trasfusione

4 Neonati in donne con epatite C e HS acuta (III trimestre di gravidanza), nonché infezione asintomatica ("trasporto" di HBs Ag e anti-HCV)

5 personale del servizio del sangue

Quando si fa domanda per un posto di lavoro e poi una volta all'anno, in aggiunta per le indicazioni epidemiologiche

6 Personale di emodialisi, trapianti di reni, chirurgia cardiovascolare e polmonare,

ematologia

7 personale di laboratorio di diagnostica clinica e biochimica

8 Personale di ospedali chirurgici, urologici, ostetrico-ginecologici, anestesiologici, reanimatologici, infettatologici, gastroenterologici di reparti e uffici di policlinici, personale di stazioni e reparti di emergenza

9 Pazienti da centri e dipartimenti di emodialisi, trapianti di reni, chirurgia cardiovascolare e polmonare, ematologia

10 pazienti con qualsiasi patologia cronica (tubercolosi, oncologia, neuropsichiatria, ecc.) Nel processo iniziale di esami clinici e di laboratorio e oltre - secondo le indicazioni

11. Pazienti con danno epatico cronico (epatite cronica, cirrosi epatica, epatocarcinoma, ecc. Malattie croniche del sistema epato-biliare), nonché sospetto di tali malattie.

12 Pazienti di ambulatori, uffici, ospedali narcotiche e dermatovenerologici, se registrati e poi almeno una volta all'anno, inoltre - secondo le indicazioni

13 Pazienti ricoverati negli ospedali per interventi chirurgici programmati Prima dell'ammissione in ospedale

14 Bambini di case per bambini, orfanotrofi, spetsinternatov All'ingresso e poi almeno 1 volta all'anno,

inoltre - secondo le indicazioni

15 Contatto nei foci HBV e HS (forme acute e croniche e "trasporto" di virus marcati con HBsAg e anti-HCV.Se viene rilevata una lesione e quindi almeno una volta all'anno per lesioni croniche.

?? Le riserve di donatori tra i medici vengono esaminate durante la donazione di sangue e in modo pianificato 1 volta all'anno.

I donatori di midollo osseo, sperma e altri tessuti vengono esaminati prima di ogni fornitura di sangue del biomateriale.

?? Esame dei gruppi specificati nei paragrafi 2-15, eseguiti in virologico (sierologico)

laboratori basati su strutture sanitarie.

6.5. Epatite G (GG)

Il virus non è ancora stato classificato. I principali gruppi di rischio per l'infezione si sono rivelati uguali a quelli per HS e HS. Ciò fornisce motivi per attribuire l'epatite G al gruppo di infezioni parenterali. Anche le misure di prevenzione comuni a questo gruppo di infezioni dovrebbero essere efficaci per il GG.

7. Epatite virale dell'eziologia combinata (VG misto).

7.1. La sorveglianza epidemiologica dell'epatite virale dell'eziologia combinata deve essere coordinata con la supervisione di ciascuno degli HS, in particolare HS e HS, e mirata a una diagnosi completa, che assicuri la rilevazione dell'HS misto. La rilevazione di marcatori di uno dei VH, specialmente in gruppi ad alto rischio di infezione, non esclude gli altri contemporaneamente o sviluppando sequenzialmente infezioni.

7.2. La prevenzione della VH mista viene effettuata mediante misure che assicurano la prevenzione dell'infezione da parte di ciascuno degli agenti causali della VH. Mixed-VG può essere riconosciuto solo con un esame paziente completo, per lo più noto, in modo che i pazienti con VG misto siano soggetti a ospedalizzazione obbligatoria.

7.3. Le attività sanitarie antiepidemiche (preventive) nei settori di VH misto in strutture sanitarie, gruppi di bambini, istituzioni educative, gruppi di lavoro, ecc. Sono eseguite in conformità con le misure previste per ciascuna delle infezioni diagnosticate.

8. Profilassi del vaccino contro l'epatite B.

8.1. Il vaccino contro l'epatite B può essere combinato con tutti i vaccini del calendario nazionale di vaccinazione.

8.2. Le vaccinazioni sono soggette ai seguenti contingenti.

8.2.1. I bambini del primo anno di vita. Prima di tutto, i neonati nati da madri portatrici del virus o da pazienti HBV nel terzo trimestre di gravidanza.

8.2.2. Bambini le cui famiglie hanno un portatore di virus o un paziente con epatite virale cronica.

8.2.3. Bambini che si trovano nelle case dei bambini e nei convitti.

8.2.4. Bambini che ricevono regolarmente sangue e farmaci, così come quelli in emodialisi cronica.

8.2.5. Adolescenti di 12-14 anni.

8.2.6. Operatori sanitari, in primo luogo quelli che hanno contatti con il sangue dei pazienti:

?? persone impegnate nella produzione di preparati immunobiologici da donatore e sangue placentare;

?? studenti di istituti di medicina e studenti di scuole di medicina secondaria (prima di tutto

turno - laureati).

8.2.7. Pazienti sottoposti a ripetute trasfusioni di sangue o sottoposti a emodialisi cronica.

8.2.8. Membri della famiglia circondati da pazienti con HBV cronica e portatori di virus.

8.2.9. Tossicodipendenti che iniettano droghe.

8.2.10. Person. che sono venuti in contatto con materiale infetto da HBV (uso

l'immunoglobulina specifica unita all'introduzione di vaccini aumenta l'effetto protettivo).

8.3. La vaccinazione contro l'epatite B è raccomandata per tutti i cittadini che non hanno cure mediche

controindicazioni per la vaccinazione.