Trattamento dell'ipertensione portale in adulti e bambini

La sindrome da ipertensione portale è chiamata una combinazione di manifestazioni sintomatiche caratteristiche causate da un aumento della pressione idrostatica nella vena porta. L'ipertensione portale è caratterizzata da alterata circolazione del sangue in vari luoghi di localizzazione. Il flusso sanguigno viene interrotto nelle grandi vene del portale o nelle vene del fegato.

Eziologia dell'ipertensione portale (PG)

Molti disturbi di natura patologica che si verificano nel corpo di ciascuna persona si manifestano come risultato di un aumento della pressione nella vena porta. Il codice internazionale di ipertensione portale secondo ICD è I10.

Tipi di ipertensione portale:

• preepatico o subepatico;
• intraepatica;
• forma extraepatica di ipertensione portale;
• misto.

La PG sottopratica viene diagnosticata e si sviluppa in caso di struttura anomala della vena porta o come risultato della formazione di coaguli di sangue nella sua cavità. Le anomalie congenite possono essere espresse da una significativa riduzione della vena in una o tutte le aree (totali). La presenza di coaguli di sangue e, di conseguenza, l'occlusione vascolare, si verifica a seguito di vari processi settici che si verificano nel corpo (suppurazione, sepsi), nonché durante la compressione da formazioni cistiche.

L'ipertensione portale intraepatica più spesso inizia a progredire a causa della cirrosi epatica e si osservano cambiamenti strutturali nell'organo. A volte, quando si effettua una diagnosi, la causa è sclerosante focolai in gusci di tessuto ed epatociti (cellule epatiche). Questa forma è la più comune di tutte le precedenti, su 10 casi, a circa 8 persone viene diagnosticata un'ipertensione intraepatica.

L'ipertensione portale sovraepatica è caratterizzata da un malfunzionamento nel flusso di sangue nel fegato. La ragione di ciò è una violazione del flusso sanguigno - endoflebit, può essere variabile o completa. L'ipertensione portale extraepatica di natura sistemica negli adulti causa la sindrome di Budd Chiari. Inoltre, la causa dell'ipertensione surrenale è la struttura anomala della vena cava inferiore, le formazioni cistiche o la pericardite di natura schiacciata.

È importante! Con un improvviso salto di pressione raggiungendo 450 mm di acqua. Art., Ad una portata di 200 mm di acqua. Art., In pazienti con PG, il sangue attraversa portokavalnye e splenorenalny anastomoza.

Cause della sindrome da ipertensione portale

I prerequisiti principali per la patogenesi dell'ipertensione portale includono:

1. Processi patologici che si verificano nel fegato e accompagnati da una violazione nel parenchima: epatite di vari gruppi con complicanze, formazioni tumorali nel fegato (maligne o benigne), danni agli organi parassitari.
2. Il corso di malattie con cholestasis epatico interno ed esterno. Questo gruppo comprende cirrosi epatica, formazioni simili a tumori, tumori maligni o benigni del pancreas (principalmente la testa), nonché lesioni dei dotti biliari causate da intervento chirurgico (aderenze, legatura).
3. Lesioni tossiche patofisiologiche del fegato. Avvelenamenti, fumi chimici, farmaci e funghi velenosi.
4. Malattie del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni, gravi lesioni traumatiche, gravi ustioni.
5. Complicanze postin vigore, infezioni purulente, sepsi.

Oltre ai motivi principali che possono provocare i gas serra, ci sono anche una serie di fattori che svolgono un ruolo importante e influenzano negativamente le malattie delle vene della porta. I fattori principali sono:

• sanguinamento con ipertensione portale che si verifica nell'esofago;
• malattie infettive;
• terapia diuretica intensiva;
• consumo regolare di bevande alcoliche;
• gli interventi chirurgici hanno successivamente provocato complicanze;
• prevalenza nella dieta di proteine ​​principalmente animali.

È importante! Inoltre, i fattori dell'ipertensione portale possono essere classificati, a seconda del tipo di processo patologico.

1. Fattori preepatici Trombosi della vena porta o della sua compressione, portale plephlebitis, aneurisma delle arterie del fegato o della milza. Quest'ultimo caso si verifica in circa il 4% dei pazienti con tutti i pazienti con ipertensione della vena porta.
2. L'ipertensione presinusoidale intraepatica è una conseguenza della cirrosi, delle formazioni nodulari nel fegato, della malattia policistica, della sarcoidosi e della schistosamosi.
3. L'ipertensione sinusoidale intraepatica si verifica spesso sullo sfondo di epatite di vari gruppi, così come tumori maligni o benigni.
4. L'ipertensione post-sinusoidale si manifesta sullo sfondo dell'abuso di alcol, della presenza di fistole o fistole, delle pleiflebitis e delle malattie del fegato veno-occlusive.
5. La PG postepatica è causata dalla sindrome di Budd-Chiari o dalla pericardite costruttiva. È diagnosticato in circa il 12% dei pazienti con PG.

Sintomi e sviluppo del problema

I primi segni di ipertensione portale sono strettamente correlati alla causa dei cambiamenti patologici. Con la progressione della malattia, iniziano a comparire manifestazioni sintomatiche associate:

1. Nei pazienti con dimensioni della milza significativamente aumentate.
2. Il sangue coagula male, che è particolarmente pericoloso con sanguinamento regolare.
3. Espandi le vene varicose nello stomaco e nel retto.
4. La conseguenza di frequenti sanguinamenti è l'anemia.
5. Nello stomaco, il liquido inizia ad accumularsi, il che lo rende significativamente più grande.

Gli esperti identificano le seguenti fasi dell'ipertensione portale:

1. Stadio preclinico, il paziente avverte un certo disagio, a destra sotto le costole, lo stomaco cade.
2. I sintomi pronunciati sono: gravi dolori acuti o punti nella zona sotto le costole destra sulla destra e sulla parte superiore dell'addome, il processo digestivo è disturbato, la milza e il fegato aumentano significativamente di dimensioni e si verifica una pericardite compressiva.
3. I sintomi diventano evidenti, ma il paziente non ha sanguinamento.
4. L'ultima fase sta sanguinando, ci sono serie complicazioni.

L'ipertensione portale nei bambini è caratterizzata dalla forma pre-epatica del meccanismo di sviluppo della malattia. Con la consulenza tempestiva con il medico curante, la forma della malattia passa lealmente e raramente, quando termina in gravi complicazioni.

L'ipertensione portale nel fegato si manifesta nei sintomi caratteristici della cirrosi. Il sintomo dell'ipertensione portale si manifesta con il grado di ingiallimento della pelle e delle mucose. Inizialmente, il giallo è visibile solo all'interno dei pennelli, oltre che sotto la lingua.

La forma sopraepatica si manifesta nettamente, il paziente ha un dolore acuto e severo nell'ipocondrio destro e nell'addome superiore. Il fegato inizia ad aumentare rapidamente, la temperatura corporea aumenta, l'ascite inizia a progredire. In caso di trattamento ritardato al medico, spesso tali casi terminano con la morte e il protocollo di trattamento in questo caso non svolge un ruolo speciale, poiché ciò si verifica a seguito di una rapida perdita di sangue.

Cause di sanguinamento

Quando le navi sono bloccate, la velocità del flusso sanguigno diminuisce e la pressione aumenta e in alcuni casi raggiunge fino a 230 - 600 mm di acqua. Art. L'aumento della pressione nelle vene con cirrosi è associato alla formazione di blocchi e alla presenza di tratti portocavali nelle vene.

Le principali cause di sanguinamento:

1. Un aumento delle vene nello stomaco e nell'esofago può provocare una perdita di sangue, che è estremamente pericolosa per la vita di una persona ed è spesso fatale.
2. Il sanguinamento si verifica spesso tra la vena cava inferiore e una vena situata vicino all'ombelico.
3. Il sanguinamento si verifica tra la vena cava inferiore e parte del retto (terzo inferiore). In questo caso, questo è dovuto alla presenza di emorroidi nel paziente.
4. Il sanguinamento non è raro in splenomegalia. Il ristagno di sangue porta ad un aumento del suo numero nella milza (splenomegalia). In una persona sana, la milza contiene 50 ml di sangue e con questa patologia può essere dieci volte di più.
5. Nella cavità addominale inizia ad accumulare fluido. Più spesso osservato nella forma epatica del decorso della malattia ed è accompagnato da una diminuzione dell'albumina (un fallimento nel metabolismo delle proteine).

Complicazioni di ipertensione portale

Una delle complicanze più comuni che richiedono un intervento chirurgico immediato è il sanguinamento dalle vene localizzate nell'esofago, il gonfiore del cervello, così come l'ascite e l'ipersplenismo.

La causa principale delle vene varicose sono picchi di pressione regolari, che possono raggiungere 300 mm di colonna d'acqua. La causa secondaria delle vene varicose è la formazione di anastomosi delle vene nell'esofago o delle vene nello stomaco.

Quando le vene nell'esofago non si anastomizzano con le vene gastriche, l'aumento della pressione non influenza completamente le loro condizioni generali. Di conseguenza, l'espansione risultante non ha un tale effetto sulle vene quanto la loro connessione l'una con l'altra.

È importante! La causa del sanguinamento nell'ipertensione portale sono le crisi ipertensive che si verificano nel sistema portale. Le crisi ipertensive causano l'interruzione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni.

Il sanguinamento è accompagnato da alterazioni acide nel succo gastrico, che ha un effetto negativo sull'apparato digerente e sulle mucose. Inoltre, nella maggior parte dei pazienti con PG, la coagulazione del sangue è compromessa, il che è molto pericoloso per il sanguinamento, anche di natura minore.

Misure diagnostiche

Ai primi sintomi caratteristici che indicano la presenza di ipertensione portale dovrebbe immediatamente chiedere consiglio alla struttura sanitaria. Il trattamento dell'ipertensione portale e la diagnosi della malattia sono effettuati da specialisti come:

Dopo l'assunzione iniziale, il sondaggio orale (riguardante il solito modo di vita di tutti i giorni) e la compilazione di una storia medica, al paziente vengono assegnati ulteriori test per diagnosticare la malattia.

Diagnosi di ipertensione portale:

1. Raggi X del tratto digestivo e separazione cardiaca del ventricolo. La ricerca nel 18% dei casi aiuta a fare una diagnosi con accuratezza.
2. Esame del sangue generale e clinico. La ricerca è necessaria per determinare il livello delle piastrine nel sangue, poiché i tassi di GHG diminuiranno.
3. Coagulazione. Lo studio mostra il livello di coagulazione del sangue in un paziente.
4. Biochimica del sangue. Le modifiche indicheranno il motivo principale che ha causato i gas serra.
5. Marcatori. Analisi specifiche per determinare i vari gruppi di epatite, i processi infiammatori che si verificano nel fegato, così come i virus che potrebbero scatenare la malattia.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Questo studio si propone di studiare gli strati superiori dell'esofago, del duodeno e dello stomaco. È effettuato per mezzo di un endoscopio (dispositivo ottico portatile flessibile).
7. Esame ecografico Segni di ipertensione portale possono essere visti sugli ultrasuoni, poiché la struttura e le dimensioni dei vasi cambiano.
8. RM o TC (tomografia computerizzata). Questo è uno dei metodi di ricerca più moderni, non vengono eseguiti in tutte le cliniche, ma con il loro aiuto è possibile ottenere un'immagine accurata del danno che si verifica nel corpo umano.
9. Puntura del fegato È effettuato solo quando il dottore sospetta la presenza di un tumore maligno.
10. Laparoscopia. Il metodo consiste nell'esame della cavità addominale. I dispositivi ottici vengono introdotti nella cavità addominale, con il loro aiuto viene studiata la struttura e il rapporto degli organi. Lo studio è condotto molto raramente, nei casi più gravi.

È importante! Il medico individualmente per ogni paziente assegna gli esami supplementari necessari per la diagnosi.

Molti degli studi di cui sopra sono obbligatori e alcuni di essi sono esclusivamente ausiliari.

Ipertensione portale nei bambini

Nei bambini, solo l'ipertensione portale extraepatica è più comune e ciò si verifica a causa della struttura anormale della vena. La tromboflebite delle vene dell'ombelico può diventare la causa principale della sindrome da ipertensione portale nei bambini in tenera età, conseguenza di uno sviluppo improprio nel periodo neonatale iniziale. La conseguenza di ciò è spesso la trombosi.

L'ipertensione portale inizia a progredire come risultato di molti processi patologici che possono essere congeniti o acquisiti nel fegato. Questo gruppo di malattie include l'epatite, può essere virale o fetale, colangiopatia, nonché vari gradi di danno ai dotti coleretici.

La diagnosi di ipertensione in un bambino è abbastanza semplice. La milza comincia a crescere, mentre rimane immobile, ma non dolorosa. Con la progressione dell'ipertensione portale, si manifestano vene varicose dell'esofago e dei vasi sanguigni, che successivamente portano a emorragie.

Lo stadio SP scompensivo viene diagnosticato molto raramente e solo negli adolescenti. La perdita di sangue è rara.

trattamento

Come trattamento, è particolarmente importante stabilire inizialmente la causa principale, che ha causato tali manifestazioni patologiche.

Il trattamento per l'ipertensione portale è il seguente:

1. Propranololo 20-180 due volte al giorno, accompagnato da legatura di vasi varicosi.
2. Se è prescritto sanguinamento: terlipressina 1 mg per via endovenosa, 1 mg ogni 4 ore durante il giorno.
3. Il "gold standard" nel trattamento del PG è la scleroterapia endoscopica. Viene somministrato un tamponamento e viene somministrata la somatostatina. Questo è uno dei metodi più efficaci.
4. Tamponamento dell'esofago con sonda Sengstaken-Blakemore. La sonda viene introdotta nella cavità dello stomaco, dopo di che viene fatta entrare l'aria, premendo così le vene dello stomaco verso le sue pareti. Il fumetto è contenuto nella cavità per non più di 24 ore.
5. Legatura endoscopica di varicose all'interno con speciali anelli elastici. È anche uno dei trattamenti più efficaci per l'ipertensione portale, ma non in tutti i casi possibili, specialmente con una rapida perdita di sangue. La medicazione previene successivamente le recidive con sanguinamento.
6. Chirurgia per ipertensione portale. Previene emorragie ripetute.
7. La chirurgia ospedaliera e il trapianto di organi sono indicati per i pazienti con cirrosi epatica e sanguinamento regolare. In questo caso, i pazienti vengono trasfusi. Questo metodo di trattamento viene applicato all'estero in Israele e Germania.

Il trattamento favorevole per l'ipertensione portale dipenderà direttamente dal motivo principale che ha causato tali conseguenze. La PG è una malattia piuttosto grave e se non è tempestivamente indirizzata per la consultazione con un medico, la non conformità con tutte le sue raccomandazioni e il sanguinamento regolare, è spesso fatale. È impossibile rispondere alla domanda con l'accuratezza di quante persone vivono con PG, poiché ogni singolo caso ha le sue caratteristiche e le cause della malattia. Pertanto, è importante determinare la malattia nel tempo e curare la malattia in modo tempestivo.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa nella vena porta, accompagnata da vene varicose del terzo inferiore dell'esofago, dello stomaco, della parete addominale anteriore, del retto, nonché dallo sviluppo di splenomegalia (ingrossamento della milza) e manifestazioni di ipersplenismo (aumento della distruzione dei globuli rossi ( eritrociti, leucociti, piastrine) che si verificano nella milza).

La vena portale o portale è un vaso sanguigno che preleva sangue da organi addominali spaiati (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue e crasso, pancreas, milza) e porta alle porte del fegato, da cui deriva il nome della nave.

Nel fegato, la vena porta è divisa in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Nei lobuli del fegato viene filtrato il sangue, che entra nella vena porta dalle sostanze tossiche e dai prodotti metabolici. Da ciascun lobo epatico, il sangue filtrato scorre attraverso le vene epatiche, che sfociano nella vena cava inferiore. Dopo ciò, il sangue entra nei polmoni, si arricchisce di ossigeno e, passando attraverso il cuore, si diffonde in tutto il corpo, alimentando tutti i sistemi di organi.

Oltre al fegato, ci sono molti altri luoghi in cui le navi della vena porta si collegano con i vasi della vena cava inferiore - queste sono le cosiddette anastomosi portocavale, le più significative delle quali sono:

• Anastomosi di Portocaval nel terzo inferiore dell'esofago e nello stomaco;
• Anastomosi portale nella parete addominale anteriore;
• Anastomosi portocavale nella zona rettale.

Queste anastomosi portocavali sono rappresentate nel diagramma da grandi frecce, al numero 1 - l'anastomosi dell'esofago e dello stomaco, al numero 2 - l'anastomosi sulla parete anteriore della cavità addominale, e al numero 3 - l'anastomosi nel retto.

In caso di violazioni dell'architettura (struttura) del parenchima epatico, così come in caso di stenosi (restringimento) della vena porta o delle vene epatiche, il sangue si riversa sempre più nel fegato verso queste anastomosi. Dal momento che la quantità di sangue è molto superiore alla portata delle anastomosi portocavali, si manifestano vene varicose in queste aree e frequenti rotture delle pareti dei vasi, che sono accompagnate da un sanguinamento massiccio e prolungato.

L'ipertensione portale è diffusa, ma i dati precisi sul numero di casi sono difficili da risolvere, poiché la malattia si sviluppa a causa di molte ragioni. È noto che nel 90% dei pazienti con cirrosi epatica vi è un aumento della pressione arteriosa nel sistema delle vene portale e nel 30% dei casi tali complicazioni della malattia si verificano in caso di sanguinamento.

La prognosi per la malattia è scarsa, nonostante la tempestiva terapia medica e chirurgica. Dopo il primo episodio di sanguinamento con ipertensione portale, la mortalità raggiunge il 30-55%. Se c'è stato un episodio di sanguinamento e il paziente è sopravvissuto, nel 70% dei casi sarà seguito da altri, non meno pericolosi per la vita.

cause di

L'ipertensione portale si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno nella vena porta, malattia del fegato, che sono accompagnate dalla distruzione del parenchima dell'organo e da un alterato flusso sanguigno attraverso le vene epatiche e la vena cava inferiore.

La rottura del flusso sanguigno nella vena porta risulta in:

• malformazioni congenite della vena porta;
• stenosi, sclerosi o trombosi della vena porta;
• compressione della vena porta dovuta alla formazione di tumore della cavità addominale, ingrossamento della milza o dei linfonodi, difetti cicatriziali che possono verificarsi a seguito di lesioni o operazioni sugli organi addominali.

La distruzione del parenchima epatico si traduce in:

• cirrosi epatica;
• cancro al fegato;
• fibrosi epatica;
• anomalie di dividere la vena porta in piccoli vasi all'interno del fegato;
• proliferazione nodulare del tessuto connettivo nel fegato, causata da malattie come l'artrite reumatoide, la sarcoidosi, la schistosomiasi, l'insufficienza cardiaca, il diabete mellito;
• epatite alcolica;
• fegato policistico;
• echinococcosi epatica o alveococcosi;
• assunzione di farmaci citotossici (azatioprina, metotrexato, ecc.);
• esposizione ad alcune sostanze tossiche (rame, arsenico, cloro, ecc.);
• malattia epatica ereditaria:
  • Sindrome di Caroli - dilatazione cistica dei dotti biliari intraepatici;
  • La malattia di Wilson-Konovalov - una violazione del metabolismo del rame nel corpo;
  • La malattia di Gaucher è una deficienza dell'enzima glucocerebrosidasi, che porta alla deposizione di tossine nel fegato e distrugge la sua struttura.

La rottura del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore porta a:

• Sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa epatica);
• compressione delle vene epatiche o vena cava inferiore con un tumore o cambiamenti cicatriziali;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• pericardite (infiammazione della sacca cardiaca), che è accompagnata dalla compressione del cuore destro.

Normalmente, circa 1,5 litri di sangue scorre alla vena porta in 1 minuto ad una pressione di 4-7 mm Hg. Art. Con l'aumento della pressione in 12 - 20 mm Hg. Art. il sangue inizia a passare il fegato e aspira alle anastomosi di portocavallo.

classificazione

Le forme di ipertensione portale sono suddivise in:

• Ipertensione portale preepatica - una violazione del flusso sanguigno portale nella vena porta prima che entri nel cancello del fegato;
• Ipertensione portale intraepatica - alterata circolazione del sangue nella vena porta che si verifica all'interno del fegato;
• Ipertensione portale epatico - alterata circolazione del sangue nelle vene epatiche o nella vena cava inferiore;
• Ipertensione portale mista: una combinazione delle suddette forme di ipertensione portale.

La forma intraepatica dell'ipertensione portale è divisa in diversi tipi:

• ipertensione del portale intraepatico presinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena porta prima di entrare nel lobulo epatico;
• ipertensione sinusoidale del portale intraepatico - alterata circolazione del sangue nella vena porta a livello del lobo epatico;
• ipertensione portale intraepatica post-sinusoidale - alterata circolazione del sangue nella vena epatica che esce dal lobulo epatico.

Nelle fasi ipertensione portale è diviso in:

• La fase preclinica o iniziale, che è caratterizzata dall'assenza di reclami, è confermata solo dall'esame;
• Stadio moderato o compensato - caratterizzato dalla comparsa di sintomi di disturbi circolatori del fegato, un ingrossamento del fegato e della milza;
• Stadio grave o scompensato - pronunciato tutti i sintomi dell'ipertensione portale, sanguinamento minore;
• Stadio terminale: sanguinamento massiccio e prolungato dalle vene del tratto gastrointestinale.

Sintomi di ipertensione portale

Manifestazioni comuni della malattia:

• la debolezza;
• letargia;
• apatia;
• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• cambiamento nel gusto;
• desquamazione della pelle;
• prurito della pelle;
• presenza di fiocchi negli angoli della bocca;
• frequenti infezioni virali e batteriche;
• gengive sanguinanti;
• rash rosa puntato sul corpo;

• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• flatulenza;
• dolore allo stomaco;
• dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
• dolore nella regione ombelicale;
• un disturbo delle feci, alternato a stitichezza e diarrea;

Splenomegalia con sintomi di ipersplenismo:

• milza ingrossata;
• anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi);
• leucopenia (riduzione dei leucociti nel sangue, che svolgono una funzione protettiva del corpo e sono coinvolti nella formazione dell'immunità);
• trombocitopenia (riduzione delle piastrine nel sangue, che sono responsabili della coagulazione). Con l'insufficienza di questi elementi formati si sviluppa un sanguinamento prolungato;

Anastomosi portocavale varicose con fenomeni di sanguinamento:

• vomitare "fondi di caffè" quando sanguina dalle vene dello stomaco;
• vomito di sangue quando sanguina dalle vene del terzo inferiore dell'esofago;
• "Tarry stool" quando sanguina dalle vene delle parti piccole o superiori dell'intestino crasso;
• la comparsa di sangue rosso scuro nelle feci con sanguinamento dalle vene emorroidarie del retto;
• "Testa di medusa" per le vene varicose sulla parete addominale anteriore nel tessuto sottocutaneo;

• idrotorace (la presenza di fluido libero nella pleura - il rivestimento dei polmoni);
• ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
• gonfiore dello scroto;
• gonfiore degli arti inferiori.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome di aumento della pressione nel sistema della vena porta causata da un alterato flusso sanguigno nei vasi portale, nelle vene epatiche e nella vena cava inferiore.

CLASSIFICAZIONE ED EZIOLOGIA DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

• ipertensione portale preepatico
si verifica quando la trombosi del portale e delle vene spleniche, atresia congenita o stenosi della vena porta, compressione della vena porta da tumori; con un aumento del flusso sanguigno nella vena porta, che è osservato nelle fistole artero-venose, splenomegalia severa, malattie ematologiche

• ipertensione portale intraepatica
può essere presinusoidale e sinusoidale e postsinusoidale
- presinusoidalnaya
è una conseguenza della fibrosi epatica, della sarcoidosi, della schistosomiasi, delle malattie mieloproliferative, della cirrosi biliare primitiva
- seno
associato a malattie epatiche croniche diffuse (cirrosi epatica, epatite cronica, fibrosi epatica congenita), nonché a possibili anormalità dello sviluppo o processi tumorali nel fegato
- postsinusoidalnaya
si verifica nella sindrome di Budd-Chiari, malattia veno-occlusiva

• ipertensione portale post epatico
a causa della compromissione della pervietà della vena cava inferiore, trombosi venosa epatica (sindrome di Budd-Chiari), aumento della pressione nelle parti giuste del cuore causata da pericardite costrittiva, cardiomiopatia restrittiva

• ipertensione portale mista (combinata)
per esempio, l'ipertensione portale è sinusoidale e postsinusoidale nella cirrosi epatica, epatite cronica attiva e nella cirrosi biliare primitiva, l'ipertensione portale è presinusoidale e postsinusoidale

PATOGENESI DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

Lo sviluppo dell'ipertensione portale è determinato da due principali meccanismi patogenetici:

• maggiore resistenza al flusso sanguigno portale
• aumentare il volume di sangue portale

Il sangue entra nel fegato attraverso la vena porta e il sistema dell'arteria epatica. La vena porta riceve sangue dalle vene mesenteriche e spleniche superiori, che lo raccolgono dagli organi del tratto gastrointestinale, della milza e del pancreas. Entrambe le correnti (venose e arteriose) sono collegate nel fegato a livello dei sinusoidi. Nelle sinusoidi, il portale misto e il sangue arterioso sono in contatto con i microvilli degli epatociti negli spazi di Disse, il che assicura che il fegato compia funzioni metaboliche. Normalmente, la pressione nel sistema delle vene portale è 5-10 mm Hg. La pressione del portale fisiologico raggiunge un massimo di 7-12 mm Hg. L'aumento della pressione nel sistema delle vene portale indica lo sviluppo di ipertensione portale. L'ipertensione portale è una conseguenza della crescente pressione nella vena porta o in uno dei suoi rami, che è causata sia da una maggiore resistenza venosa nelle parti preepatiche, epatiche e postepatiche del sistema portale, sia da un aumento del flusso sanguigno addominale. Ciò si verifica sullo sfondo di una diminuzione della resistenza vascolare arteriosa. L'aumento della pressione nella vena porta è accompagnato da un maggiore rilascio di liquido nel letto linfatico. Di conseguenza, i vasi linfatici si dilatano significativamente. Tuttavia, nella patogenesi dell'ascite, il ruolo decisivo appartiene non alla compromissione della pervietà nel sistema delle vene portale, ma alle difficoltà di deflusso del sangue e della linfa a livello dei lobi epatici. Se all'ipertensione portale la pressione nella piccola vena epatica è maggiore o uguale a 12 mm Hg. Art., Tra il sistema portale e la rete venosa sistemica c'è una circolazione collaterale. Le collaterali si verificano nei luoghi di stretta prossimità del portale e dei rami di rete venosa sistemica - si sviluppano le anastomosi flow-through.

GRUPPI DI ANASTOMOSI DI PORTOCAVAL

anastomosi nella regione cardio dello stomaco e dell'esofago addominale

Il sangue dalla vena porta entra nei plessi venosi di questi organi attraverso la vena spaiata nella vena cava inferiore. Con le vene varicose dell'esofago, può verificarsi sanguinamento da loro. L'insorgenza di sanguinamento contribuisce all'ulcerazione della parete associata all'esofagite da reflusso.

anastomosi tra le vene rettangolari (rettali) superiore, media e inferiore

Quando questo è il sangue delle vene superiori del retto appartenenti al sistema portale, il sistema di anastomosi entra nelle vene iliache interne e quindi nella vena cava inferiore. Con l'espansione delle vene del plesso sottomucoso del retto sullo sfondo dell'ipertensione portale può verificarsi un'emorragia rettale abbastanza abbondante.

anastomosi tra le vene ombelicali e la vena ombelicale (se non è chiusa)

Anastomosi tra le vene paraombiliche e quelle ombelicali (se non chiuse), facendo cadere il sangue dalla vena porta attraverso l'ombelicale e poi nelle vene della parete addominale anteriore, da cui il sangue scorre sia nella vena cava inferiore che superiore. Con un'espansione pronunciata di questo gruppo di anastomosi portocavali, si può notare uno schema particolare delle vene saponose dilatate e dilatate della parete addominale anteriore, indicata con il termine "testa di medusa".

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI BASE DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE CRONICO

vene varicose
Vedi "Gruppi di anastomosi portale"

ascite
Nello sviluppo dell'ascite, i seguenti fattori sono di particolare importanza: difficoltà nel flusso di sangue e linfa dal fegato, ipoproteinemia, aumento dell'ormone antidiuretico e ritenzione di sodio nell'organismo

ipersplenismo
ipersplenismo manifestato da ingrossamento della milza, anemia, trombocitopenia, leucopenia; l'ipersplenismo è una prova di ipertensione portale grave e di lunga durata, solitamente causata da cirrosi epatica, a volte epatite cronica attiva.

gastropatia ipertensiva portale
erosioni e ulcere della mucosa gastrica; spesso si verifica dopo scleroterapia delle vene varicose esofagee

manifestazioni dispeptiche
distensione addominale, dolore nella regione ombelicale, brontolio, flatulenza; segni di polavitaminosi

FASI CLINICHE DI IPERTENSIONE DEL PORTALE

I STAGE

preclinico - i pazienti possono lamentarsi di pesantezza nell'ipocondrio destro, flatulenza moderata e malessere generale

II STADIO

gravi manifestazioni cliniche - la gravità e il dolore nell'addome superiore, nell'ipocondrio destro, flatulenza, disturbi dispeptici, epatomegalia e splenomegalia sono determinati soggettivamente e oggettivamente

III STADIO

manifestazioni cliniche pronunciate - nel quadro clinico vi sono tutti segni di ipertensione portale, ascite in assenza di sanguinamento pronunciato

IV STAGE

COMPLICAZIONI DI IPERTENSIONE DEL PORTALE

• sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, del retto

• encefalopatia epatica (insufficienza epatica)

DIAGNOSTICA DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

presa della storia

Nel corso della cronologia, è possibile ottenere informazioni sulla causa dell'ipertensione del portale. Quando raccogli la storia, puoi anche sospettare la presenza di complicazioni nel paziente. A tal fine, è importante scoprire se il paziente ha vomitato con sangue o melena (può indicare sanguinamento da vene varicose esofagee o dello stomaco), feci sanguinolente (quando sanguinamento da vene varicose rettali). Se si sospetta lo sviluppo di encefalopatia epatica, è necessario valutare lo stato mentale del paziente (se vi è un aumento della sonnolenza, irritabilità). È importante chiedere al paziente se ha avuto febbre e dolore addominale, poiché spesso la peritonite batterica spontanea può essere quasi asintomatica.

esame fisico

Nella fase iniziale, compensata, l'ipertensione portale non si manifesta clinicamente o si manifesta con disturbi dispeptici non specifici - flatulenza, diarrea, nausea e dolore nella parte superiore dell'addome, spesso nella regione epigastrica. Lo stadio di ipertensione portale decompensata o complicata è caratterizzato dallo sviluppo di uno o più spesso sintomi: citopenia significativa (ipersplenismo), pronunciate vene varicose dell'esofago e dello stomaco, comparsa di sindrome ascitica edematosa ed encefalopatia. Quando l'esame obiettivo ha rivelato segni di circolazione collaterale, manifestazioni di malattia epatica cronica, sintomi di ipervolemia. Segni di circolazione collaterale: vene dilatate della parete addominale anteriore, "testa di medusa" (vasi convoluti intorno all'ombelico), vene emorroidali dilatate, ascite, ernia ombelicale. Segni di epatopatia cronica: ittero, vene varicose, eritema palmare, tremore, ginecomastia, atrofia testicolare, splenomegalia, ipotrofia muscolare, contrattura di Dupuytren. Segni di disturbi emodinamici, che indicano ipervolemia: ipotensione arteriosa, arti caldi, polso di buon riempimento.

metodi di ricerca di laboratorio

I metodi di ricerca di laboratorio sono condotti per diagnosticare malattie che hanno portato alla cirrosi epatica, che è la causa più comune di ipertensione portale, condotta: analisi del sangue clinico, studio del coagulogramma, analisi del sangue biochimica, determinazione dell'entità degli anticorpi ai virus dell'epatite cronica, determinazione dei livelli di IgA, IgM, IgG siero del sangue; conducono anche test delle urine (è importante determinare i parametri che caratterizzano la funzione renale: proteine, globuli bianchi, globuli rossi, creatinina, acido urico).

metodi di ricerca strumentale

esofagogastroduodenoscopia
consente di diagnosticare la gastropatia ipertensiva portale, le vene varicose esofagee (visualizzate come difetti di riempimento tortuosi nell'esofago inferiore), per valutare l'efficacia del trattamento conservativo e chirurgico condotto

Ecografia addominale
può rivelare circolazione collaterale, vene varicose esofagee. è possibile determinare la dimensione e la struttura del fegato e della milza, la presenza di fluido ascitico nella cavità addominale, il diametro e l'aumento dell'ecogenicità della vena porta, delle vene epatiche e della vena cava inferiore; per rivelare i luoghi di compressione del portale e della vena cava inferiore

Ecografia Doppler delle vene epatiche e portale
è possibile ottenere informazioni sull'emodinamica nel sistema portale e sviluppare i collaterali; stabilire cambiamenti nella direzione del flusso sanguigno nelle vene epatiche e nel segmento epatico della vena cava inferiore (può essere assente, inverso o turbolento); valutare le caratteristiche quantitative e spettrali del flusso sanguigno; determinare i valori assoluti del volume del sangue in alcune aree dei vasi sanguigni

Tomografia computerizzata a raggi X.
consente di ottenere informazioni sulla dimensione, la forma, la condizione dei vasi epatici, la densità del parenchima d'organo

imaging a risonanza magnetica
ti permette di ottenere un'immagine degli organi addominali parenchimali, grandi vasi, spazio retroperitoneale, puoi diagnosticare malattie del fegato e altri organi; determinare il livello di blocco della circolazione sanguigna portale e la gravità del flusso sanguigno collaterale; la condizione delle vene addominali e la presenza di ascite; valutare la funzione di anastomosi splenorenale dopo trattamento chirurgico

gepatostsintigrafiya
consente di determinare (in base alla distribuzione dei farmaci) l'assorbimento e la funzione escretoria del fegato, delle sue dimensioni e della sua struttura. È possibile stimare la gravità dei cambiamenti cirrotici nel fegato

venografia epatica transcavale
determinazione della pervietà delle vene epatiche e del segmento epatico della vena cava inferiore (in caso di sospetta sindrome di Budd-Chiari); valutazione dell'efficacia della terapia chirurgica

portografia
consente di valutare lo stato del letto splenoportale, utilizzando immagini seriali ottenute durante l'angiografia, è possibile studiare tutte le fasi del flusso sanguigno nel fegato - arterioso, parenchimale e venoso, lo studio delle immagini della fase venosa consente di valutare lo stato del sistema portale

hepatosplenography
Questo metodo consente di identificare il livello di blocco.

splenomanometriya
determinazione della forma dell'ipertensione portale, determinazione dell'ampiezza della pressione nel sistema portale e valutazione dello stato del letto vascolare
misurazione del livello di pressione venosa epatica sequestrata nel sistema della vena porta e dei suoi rami

laparoscopia
a questo metodo è ricorso a casi dubbiosi

biopsia epatica
vari risultati istologici possono essere ottenuti, che sono determinati dalla malattia che ha portato a disturbi circolatori nel sistema delle vene portale

ulteriori metodi di indagine
ulteriori metodi di esame sono effettuati al fine di stabilire il fattore eziologico nello sviluppo della cirrosi epatica

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Diagnosi differenziale a seconda della clinica e delle complicanze esistenti: malattie del sistema sanguigno (malattia di Gaucher, Chiffar-Minkowski, Verlgof, leucemia mieloide cronica, linfocitoma splenico); sanguinamento gastroduodenale a causa di ulcera peptica e altre cause; neoplasie maligne di varia localizzazione, accompagnate da ascite; scompenso del sistema cardiovascolare.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE DEL PORTALE

Gli obiettivi principali del trattamento: smettere di sanguinare; recupero della perdita di sangue; trattamento di coagulopatia; prevenzione di recidive di sanguinamento; prevenzione del deterioramento della funzionalità epatica e complicazioni causate da sanguinamento (infezioni, encefalopatia epatica).

Uno degli obiettivi principali del trattamento è smettere di sanguinare. Con lo sviluppo di idee sulla patogenesi dell'emorragia nell'ipertensione portale negli ultimi anni, oltre ai mezzi di sanguinamento locale, la farmacoterapia mirata a ridurre la pressione portale è necessariamente inclusa nella struttura del trattamento.

In base al meccanismo di riduzione della pressione del portale, tutti i farmaci possono essere suddivisi in due gruppi principali.

vasodilatatori

I vasodilatatori influenzano la componente dinamica della resistenza portale (in particolare, il rilassamento dei miofibroblasti perisinusoidali e delle cellule muscolari lisce dei vasi porocollaterali). I preparati di questo gruppo includono nitrati - isosorbide 5-mononitrato. Come monoterapia, i nitrati sono usati raramente e sono solitamente usati in combinazione con la vasopressina.

vasocostrittori

Ridurre la pressione del portale, causando vasocostrizione splancnica, ridurre il volume di sangue portale. I vasocostrittori diretti comprendono la vasopressina e la sua terlipressina sintetica analogica. Questi farmaci influenzano direttamente le cellule muscolari lisce vascolari. L'alta frequenza di gravi effetti collaterali come conseguenza dell'azione sistemica della vasopressina (ischemia cardiaca, cerebrale, mesenterica, ipertensione arteriosa, flebite), anche con la somministrazione contemporanea di nitrati, ne limita l'uso diffuso. La terlipressina ha meno effetti collaterali rispetto alla vasopressina e viene usata molto più spesso. Il meccanismo d'azione dei vasocostrittori indiretti è associato all'inibizione dell'attività dei vasodilatatori endogeni (in particolare il glucagone). Questo gruppo include la somatostatina e il suo octreotide sintetico analogico.

fasi delle misure terapeutiche

I STAGE

stabilizzazione dei parametri emodinamici e dell'esofagogastroduodenoscopia diagnostica (EGDS)

La vena periferica o centrale è cateterizzata per compensare la perdita di sangue. Una provetta nasogastrica viene installata per valutare la gravità del sanguinamento e il lavaggio gastrico prima dell'endoscopia. Nel trattamento della coagulopatia vengono utilizzati plasma congelato fresco e vitamina K. I pazienti ad alto rischio di sviluppare complicazioni infettive ricevono una terapia antibiotica.

II STADIO

smettere di sanguinare e prevenire le ricadute

Se la fonte di sanguinamento è vene varicose dilatate dell'esofago, scleroterapia endoscopica o legatura vena endoscopica viene utilizzato per fermare il sanguinamento e prevenire la ricorrenza. L'uso di octreotide senza trattamento endoscopico in questa fase è giustificato in pazienti senza segni di sanguinamento attivo al momento dell'EGDS diagnostico. Non sono stati sviluppati efficaci metodi endoscopici per fermare il sanguinamento dalle vene varicose situate nel corpo dello stomaco e nel caso della gastropatia ipertensiva portale. Il tamponamento a palloncino in questi casi non è applicabile. Attualmente, la farmacoterapia viene utilizzata per trattare tale sanguinamento, mirato a ridurre la pressione portale (octreotide).

Se il sanguinamento causato da ipertensione portale non può essere controllato con tamponamento a palloncino, tecniche endoscopiche e farmacoterapia, procedere al trattamento chirurgico. Possono essere eseguiti: transsection esofageo, embolizzazione endovascolare delle vene, shunt portocavale intraepatico transgiugulare o altri tipi di shunt. Se necessario, prendere in considerazione il problema del trapianto di fegato.

PREVISIONE CON IPERTENSIONE PORTALE

La prognosi nei pazienti con ipertensione portale è determinata dalla presenza di sanguinamento e dalla gravità della compromissione della funzionalità epatica. Il rischio di sanguinamento ricorrente da vene varicose entro 1-2 anni dopo il primo episodio è del 50-75%.

Sindrome da ipertensione portale: sintomi, come trattare

L'ipertensione portale è un complesso di sintomi che si manifestano spesso come complicanza della cirrosi epatica. La cirrosi è caratterizzata dalla formazione di nodi da tessuto cicatriziale. Questo cambia la struttura del fegato. La patologia è innescata da un aumento della pressione all'interno del sistema delle vene portale, che appare quando ci sono ostacoli in una qualsiasi delle sezioni della nave indicata. La vena porta è anche chiamata la vena porta. È una grande vena il cui compito è quello di trasportare il sangue dalla milza, dall'intestino (sottile, spesso), dallo stomaco al fegato.

Cause dell'ipertensione portale

Secondo ipertensione portale ICD-10, viene assegnato il codice K76.6. La sindrome di ipertensione portale negli uomini, le donne si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori eziologici. La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione negli adulti è considerata una massiccia lesione del parenchima epatico, scatenata da tali malattie di questo organo:

• cirrosi;
• epatite (acuta, cronica);
• infezioni parassitarie (schistosomiasi);
• tumore.

L'ipertensione portale può essere il risultato di tali patologie:

• colestasi extraepatica intraepatica;
• tumori di holedoch;
• cirrosi biliare (secondaria, primaria);
• cancro alla testa del pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• danno intraoperatorio, legatura dei dotti biliari;
• gonfiore del dotto biliare epatico.

Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è svolto da avvelenamento con veleni epatotropici, che comprendono funghi, medicinali, ecc.

I seguenti disturbi contribuiscono anche all'ipertensione portale:

• stenosi della vena porta;
• atresia congenita;
• trombosi della vena porta;
• trombosi della vena epatica, che i medici osservano con la sindrome di Budd-Chiari;
• compressione del tumore della vena porta;
• pericardite costrittiva;
• aumento della pressione all'interno del muscolo cardiaco destro;
• cardiomiopatia restrittiva.

Questo complesso di sintomi può svilupparsi nelle condizioni critiche del paziente, che si osserva in lesioni, operazioni, ustioni (estese), sepsi, DIC.

Come fattori risolutivi (immediati) che danno slancio alla formazione del quadro clinico dell'ipertensione portale, i medici notano:

• terapia diuretica, tranquillanti;
• sanguinamento gastrointestinale;
• interventi operativi;
• abuso di alcol;
• infezione;
• eccesso di proteine ​​animali nel cibo.

I bambini spesso hanno una forma extraepatica della malattia. È innescato da anomalie del sistema delle vene portale. È anche provocata da malattie epatiche congenite acquisite.

forma

Gli specialisti, tenendo conto della prevalenza della zona ad alta pressione all'interno del letto portale, distinguono le seguenti forme di patologia:

• totale. È caratterizzato dalla sconfitta dell'intera rete vascolare del sistema portale;
• portale segmentale. Ha un limitato disturbo del flusso sanguigno nella vena splenica. Questa forma di patologia è caratterizzata dalla conservazione del normale flusso sanguigno, dalla pressione all'interno del portale, dalle vene mesenteriche.

Sistema circolatorio del fegato

Se la classificazione si basa sulla localizzazione del blocco venoso, i medici distinguono questi tipi di ipertensione portale:

• intraepatica;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• misto.

Ognuna di queste forme di patologia ha le sue ragioni per lo sviluppo. Considerali in dettaglio.

La forma intraepatica (85-90%) include tali blocchi:

• sinusoidale. Un'ostruzione del flusso sanguigno si forma all'interno delle sinusoidi epatiche (la patologia è caratterizzata da cirrosi, tumori, epatite);
• presinusoidalny. Sulla via del flusso sanguigno intraepatico, un ostacolo si pone davanti ai capillari-sinusoidi (questo tipo di ostruzione è caratterizzato da trasformazione nodulare del fegato, schistosomiasi, sarcoidosi, policistica, cirrosi, tumori);
• postsinusoidalny. Un'ostruzione si forma al di fuori delle sinusoidi del fegato (una condizione caratterizzata da fibrosi, malattia del fegato veno-occlusiva, cirrosi, epatopatia alcolica).

L'aspetto preepatico (3-4%) è stato provocato da un insufficiente flusso sanguigno all'interno del portale, vene spleniche, che si sono manifestate a causa di stenosi, trombosi e compressione dei vasi indicati.

L'aspetto postepatico (10-12%) è solitamente provocato da trombosi, compressione della vena cava inferiore, pericardite costrittiva, sindrome di Budd-Chiari.

Una forma mista di patologia è caratteristica del flusso sanguigno alterato all'interno delle vene extraepatiche (ipertensione portale extraepatica) e all'interno delle vene epatiche. I medici riparano un ostacolo all'interno di una vena in caso di trombosi della vena porta, cirrosi epatica.

I seguenti sono considerati meccanismi patogenetici dell'ipertensione portale:

• un ostacolo al deflusso del sangue portale;
• maggiore resistenza dei rami del portale, vene epatiche;
• aumento del volume del flusso sanguigno portale;
• deflusso di sangue portale attraverso un sistema di collaterali all'interno delle vene centrali.

Fasi di sviluppo della patologia

Il decorso clinico dell'ipertensione portale comprende quattro fasi di sviluppo:

1. Iniziale (funzionale). C'è pesantezza nella parte destra, flatulenza.
2. Moderato (compensato). Questo stadio è caratterizzato da una moderata splenomegalia, dall'assenza di ascite e da una leggera espansione delle vene dell'esofago.
3. Espresso (scompensato). Questo stadio è accompagnato da sindrome emorragica, edematosa-ascitica pronunciata, splenomegalia.
4. Complicato. Può essere caratterizzato dalla presenza di sanguinamento dalle vene (varicose) dello stomaco, dell'esofago, del retto. Anche questo stadio è caratterizzato da insufficienza epatica, peritonite spontanea, ascite.

Ascite con ipertensione portale

Sintomi di patologia

Indichiamo i primi segni di ipertensione portale, che sono sintomi dispeptici:

• sedia instabile;
• diminuzione dell'appetito;
• flatulenza;
• dolore nell'ipocondrio destro, epigastrico, regioni iliache;
• nausea;
• sensazione di pienezza nello stomaco.

I segnali correlati sono:

• stanchezza;
• sentirsi deboli;
• manifestazione di ittero;
• perdere peso

In alcuni casi, nell'ipertensione portale, la splenomegalia è considerata il primo sintomo. La gravità di questo sintomo di patologia dipende dal grado di ostruzione, dalla pressione all'interno del sistema portale. La milza diventa più piccola a causa di sanguinamento gastrointestinale, un calo di pressione nella vena porta.

A volte splenomegalia è combinata con una tale patologia come l'ipersplenismo. Questa condizione è una sindrome manifestata da anemia, leucopenia, trombocitopenia. Si sviluppa a causa di una maggiore distruzione, parziale deposizione di globuli rossi all'interno della milza.

Con l'ipertensione portale, l'ascite può svilupparsi. Quando viene considerato, la malattia è caratterizzata da decorso persistente, resistenza alla terapia. Questa malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• gonfiore delle caviglie;
• un aumento delle dimensioni dell'addome;
• la presenza di una rete di vene dilatate sullo stomaco (nella parete addominale anteriore). Sono come la testa di una medusa.

Un segno particolarmente pericoloso di sviluppare ipertensione portale è il sanguinamento. Può iniziare dalle vene dei seguenti organi:

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale inizia improvvisamente. Sono soggetti a ricadute, sono caratterizzati da abbondante fuoriuscita di sangue, possono provocare anemia post-emorragica.

• Sanguinando dallo stomaco, l'esofago può essere accompagnato da vomito sanguinante, melena.
• Il sanguinamento emorroidario è caratterizzato dal rilascio di sangue color scarlatto dal retto.

Sanguinamento che si verifica con ipertensione portale, a volte innescata da lesioni delle mucose, ridotta coagulazione del sangue, aumento della pressione intra-addominale.

diagnostica

È possibile rilevare ipertensione portale a causa di un esame approfondito dell'anamnesi, il quadro clinico. Inoltre, lo specialista avrà bisogno di studi strumentali. Esaminando il paziente, il medico deve prestare attenzione ai segni della circolazione collaterale, che vengono presentati:

• ascite;
• navi convolute nell'ombelico;
• dilatazione delle vene della parete addominale;
• ernia ombelicale;
• emorroidi.

La diagnosi di laboratorio dell'ipertensione portale consiste nelle seguenti analisi:

• coagulazione;
• esame del sangue;
• parametri biochimici;
• analisi delle urine;
• immunoglobuline sieriche (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi contro i virus dell'epatite.

I medici possono riferire un paziente per una radiografia. In questo caso, nominare ulteriori metodi diagnostici:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia di navi bryzheechny;
• tseliakografiyu.

Questi metodi diagnostici forniscono al medico l'opportunità di stabilire il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per chiarire le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Valutare lo stato del flusso ematico epatico mediante scintigrafia statica epatica.

1. Un ruolo speciale è svolto dalla diagnostica ecografica. L'ecografia aiuta a rilevare ascite, epatomegalia, splenomegalia.
2. Per valutare le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica, viene eseguita la dopplerometria dei vasi epatici. L'espansione di queste vene indica lo sviluppo dell'ipertensione portale.
3. La splenomanometria percutanea aiuterà a determinare il livello di pressione all'interno del sistema portale. Alla patologia in esame, l'indicatore di pressione nella vena splenica raggiunge 500 mm di acqua. Art. Normalmente, queste cifre non superano i 120 mm di acqua. Art.
4. MR. Grazie alla risonanza magnetica, il medico riceve un'immagine accurata degli organi studiati.

I seguenti metodi sono considerati metodi diagnostici obbligatori per l'ipertensione portale:

Questi metodi di esame contribuiscono alla scoperta delle vene varicose del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, i medici sostituiscono l'endoscopia con i raggi X dell'esofago, lo stomaco. In casi estremi, prescrivere una biopsia epatica, laparoscopia diagnostica. Questi metodi diagnostici sono necessari per ottenere risultati morfologici che confermerebbero la presunta malattia che ha provocato l'ipertensione portale.

trattamento

La base del trattamento nella diagnosi di "ipertensione portale" è considerata la cura della patologia che ha causato lo sviluppo della malattia in questione (in caso di danno alcolico al fegato, l'uso di bevande calde è escluso, nel caso di danno virale, viene praticata una terapia antivirale).

Un ruolo speciale dovrebbe essere dato alla terapia dietetica. È per soddisfare i seguenti requisiti:

• limitando la quantità di sale. Durante il giorno ha permesso l'uso di questo prodotto in quantità fino a 3 g. Ciò è necessario per ridurre il ristagno di liquido nel corpo;
• diminuzione della quantità di proteine ​​consumate. Puoi consumare fino a 30 g al giorno al giorno. Questo volume dovrebbe essere distribuito uniformemente durante il giorno. Questo requisito riduce il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica.

Il trattamento deve essere effettuato in ospedale. Dopo richiede un costante monitoraggio ambulatoriale. I metodi conservativi e chirurgici sono usati nella terapia dell'ipertensione portale. I metodi popolari sono inefficaci.

Terapia conservativa

I seguenti metodi sono inclusi nel complesso del trattamento conservativo:

• assunzione di ormoni ipofisari. Questi farmaci riducono il flusso ematico epatico, riducono la pressione all'interno della vena porta. Ciò è dovuto al restringimento delle arteriole della cavità addominale;
• prendendo diuretici. Attraverso farmaci diuretici elimina il fluido in eccesso dal corpo;
• ricevere beta-bloccanti. Questi farmaci riducono la frequenza, la forza delle contrazioni cardiache. Questo riduce il flusso di sangue al fegato;
• l'uso di nitrati. Le medicine sono sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione di vene, arteriole, l'accumulo di sangue all'interno dei piccoli vasi, riducendo il flusso di sangue al fegato;
• uso di ACE inibitori. I farmaci riducono la pressione sanguigna nelle vene.
• uso di farmaci del lattulosio. Sono rappresentati da un analogo del lattosio (zucchero del latte). I farmaci di questo gruppo vengono rimossi dall'intestino di sostanze nocive che si accumulano a causa di interruzioni del funzionamento del fegato e quindi causano danni cerebrali;
• ricevimento di analoghi della somatostatina (sintetici). I preparati sono rappresentati da un ormone prodotto dal cervello, il pancreas. Questo ormone aiuta a sopprimere la produzione di molti altri ormoni, sostanze biologicamente attive. Sotto l'influenza di questi farmaci, l'ipertensione portale è ridotta a causa del fatto che le arteriole della cavità addominale si restringono;
• terapia antibatterica. Questo metodo terapeutico prevede la rimozione di microrganismi che sono considerati agenti causali nel corpo di varie malattie. La terapia viene solitamente eseguita dopo aver determinato il tipo di microrganismo che ha un impatto negativo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per l'ipertensione portale è prescritta se il paziente ha le seguenti indicazioni:

• splenomegalia (aumento del volume della milza), accompagnato da ipersplenismo (questa condizione è rappresentata da un aumento della distruzione delle cellule del sangue all'interno della milza);
• vene varicose dello stomaco, esofago;
• ascite (questa patologia è rappresentata da un grappolo di fluido libero all'interno del peritoneo).

Le seguenti procedure chirurgiche sono utilizzate per il trattamento della malattia:

• bypass splenorenale. Questa procedura è di creare un ulteriore percorso di flusso di sangue all'interno della vena renale dalla vena della milza. In questo nuovo canale passa il fegato;
• smistamento portosistemico. In questa procedura, il chirurgo forma un nuovo percorso di flusso di sangue all'interno della vena cava inferiore dalla vena porta. Il nuovo canale passa anche il fegato;
• trapianto. Se non è possibile ripristinare il normale funzionamento del fegato del paziente, viene trapiantato. Usi spesso parte di questo corpo, preso da un parente stretto;
• devascolarizzazione dell'esofago (parte inferiore), zona superiore dello stomaco. Questa operazione è anche chiamata Sugiura. È rappresentato dalla legatura di alcune arterie, vene dello stomaco, esofago. Questa operazione viene effettuata per ridurre il rischio di sanguinamento dai vasi dello stomaco, dell'esofago. La splenectomia completa questa chirurgia (la chirurgia è rappresentata dalla rimozione della milza).

complicazioni

Questa patologia può causare le seguenti complicazioni:

• ipersplenismo. Questa patologia è una maggiore diminuzione del numero di elementi del sangue;
• Sanguinamento GI (occulto). Si verificano a causa di gastropatia portale, colopatia, ulcere intestinali;
• sanguinamento dalle vene varicose. Queste possono essere le vene del retto, dell'esofago, dello stomaco;
• encefalopatia epatica;
• ernia.
• infezioni sistemiche;
• aspirazione bronchiale;
• sindrome epatorenale;
• peritonite batterica spontanea;
• insufficienza renale;
• sindrome epato-polmonare.

prevenzione

È più facile prevenire la malattia che curarla. La prevenzione dell'ipertensione portale comporta l'implementazione di alcune linee guida cliniche.

Gli esperti identificano 2 tipi di profilassi:

• primaria. Mira a prevenire una malattia che può provocare ipertensione portale;
• secondario. Il suo obiettivo è la cura tempestiva delle malattie che causano ipertensione portale (trombosi venosa epatica, cirrosi epatica).

Prevenire il verificarsi di complicazioni aiuterà certe azioni:

1. Prevenzione di sanguinamento da vene allargate dello stomaco, esofago. A tal fine, vengono eseguite le FEGDS, le vene varicose vengono trattate in modo tempestivo, le vene vengono regolarmente esaminate.
2. Prevenzione dell'encefalopatia epatica. A tal fine, ridurre la quantità di proteine ​​consumate, assumere farmaci lattulosio.

prospettiva

La prognosi della patologia in esame dipende dalla presenza, dalla gravità del sanguinamento, dalla luminosità della manifestazione di insufficienza epatica. La forma intraepatica è caratterizzata da un esito sfavorevole (i pazienti muoiono a causa di abbondante sanguinamento gastrointestinale, insufficienza epatica). Con ipertensione extraepatica, la prognosi è favorevole. Estendere la vita del paziente imponendo anastomosi vascolari portocavali.