Transaminasi epatiche e loro livelli di attività

Le transaminasi (aminotransferasi) sono enzimi responsabili del metabolismo intracellulare e collegano il metabolismo dei carboidrati con composti azotati (NH2). Il livello delle transaminasi è molto sensibile ai cambiamenti nell'ambiente esterno, a causa del quale viene utilizzato come importante marker diagnostico. La violazione del metabolismo intracellulare indica sempre la patologia degli organi interni. Ma con lo squilibrio delle transaminasi, la malattia epatica è particolarmente ben tracciata, poiché è in questo organo che si osserva la reazione di transaminazione più attiva.

Proprietà delle transaminasi

La transaminazione è un processo durante il quale avviene il transito di un composto azotato per ammino e chetoacidi senza il rilascio di ammoniaca. Questo meccanismo è stato studiato per la prima volta dagli scienziati sovietici M.G. Kritsman e A.E. Braunstein nel 1937. Il processo di sintesi di nuovi amminoacidi come risultato della transaminazione avviene attraverso l'implementazione simultanea di reazioni dirette e inverse. Per questo è richiesto l'enzima - complesso del coenzima, il cui ruolo è il rapporto "vitamina B6 - piridossale fosfato". Titolo transaminasi è determinato da che tipo di acido coinvolti nel trasferimento del gruppo amminico se aspartico, l'aspartato aminotransferasi (SGOT o AST) se glutammico poi glutamataminotransferaza (GLT) e se alanina, l'alanina aminotransferasi (ALT o ALT).

Nella diagnosi delle malattie del fegato, l'indicatore più importante è la diminuzione e l'aumento del livello degli enzimi AsAT e AlAT, che hanno le seguenti proprietà:

• emodialisi frequente;
• la gravidanza;
• insufficienza renale;
• carenza di vitamina B

Nei bambini, i processi metabolici sono più veloci e durante la crescita vi è un aumento dell'accumulo di oligoelementi, quindi il livello normale delle transaminasi è maggiore rispetto agli adulti. Fino a 8 anni è di solito 140 unità / l, e all'età di 9 anni, la cifra scende a 55 unità / l.

Segni di squilibrio

Aumento dei livelli di enzimi AsAT / ALAT è sempre accompagnato dagli stessi sintomi, indipendentemente dalle caratteristiche cliniche della malattia epatica in via di sviluppo. Questo è:

• debolezza improvvisa, che si trasforma in prolungata letargia cronica;
• perdita di appetito e nausea senza causa;
• dolori epigastrici improvvisi e doloranti;
• gonfiore e flatulenza;
• prurito, spesso generalizzato, che è peggio di notte;
• sanguinamento nasale;
• decolorazione di urina (scura) e feci (leggera);
• con malattia epatica avanzata, si può sviluppare ittero.

AsAT / AlAT nella diagnosi

Le aminotransferasi sono presenti in tutte le cellule del corpo, tuttavia, i cambiamenti quantitativi possono essere rilevati solo in aree con le più alte concentrazioni (fegato e cuore). Questo è il motivo per cui è più facile rilevare l'insufficienza cardiaca e l'insufficienza epatica secondo questi indicatori.

Il livello di AsAT nel sangue è 10.000 volte inferiore rispetto al miocardio. È interessante notare che il livello di AcAT in una tartaruga varia da 50 a 120 unità / l.

Il principio del livello di diagnostica transaminasi basata sul fatto che la distruzione di grandi quantità di cellule, per esempio, a causa di cirrosi o attacco cardiaco, v'è un rilascio repentino di questi enzimi nel sangue. Nella forma latente di necrosi massiva delle cellule non si osserva, pertanto, l'analisi del sangue non rivela alcun cambiamento. Sebbene ci siano eccezioni, ad esempio, anche con il trasporto asintomatico dell'epatite B, il livello di aminotransferasi è sempre elevato. Quando inizia l'infiammazione, si verifica il rilascio delle transaminasi e la loro concentrazione nel sangue è 3-5 volte superiore al normale, mentre i primi sintomi della malattia compaiono solo dopo un paio di settimane.

In medicina, v'è il concetto di dissociazione biochimico quando insufficienza epatica acuta o ostruttive ittero normali livelli di transaminasi e bilirubina è elevata.

Alte concentrazioni di AsAT e AlAT possono indicare cirrosi, epatite (virale, alcolica, tossica), epatosi, emocromatosi, necrosi autoimmune degli epatociti, sindrome di Reye (encefalopatia epatica causata dall'aspirina), malattia di Wilson - Konovalov (accumulo di rame e sua aspirina) e malattia di Wilson - Konovalov (accumulo di rame e sua impossibilità). fegato). Quindi, le aminotransferasi, come i leucociti, parlano solo della presenza di infiammazione e non sono informative in termini di natura della patologia. Restringere la gamma di malattie durante la diagnosi aiuta la combinazione dei dati. Così, mentre contemporaneamente aumentando ALT e bilirubina, è possibile parlare con precisione dell'infiammazione della cistifellea.

Coefficiente di deis tis

Tuttavia, il medico italiano Fernando de Rytis medici spinto un nuovo modo di guardare l'utilità dei dati sul livello delle transaminasi, suggerendo non quantificare ogni enzima individualmente e AST e ALT cambiamento rispetto all'altro. Il rapporto delle concentrazioni di queste transaminasi è stato chiamato coefficiente di de Rytis, che è diventato un potente strumento diagnostico, ma solo se, individualmente, i livelli di enzimi sono elevati.

Se il coefficiente de Ritis varia nell'intervallo 0-0,5, il paziente è portatore di epatite virale o ha una reazione avversa degli epatociti ai farmaci assunti. Con valori di 0,55-0,83, possiamo parlare di esacerbazione della malattia. I valori compresi tra 0.9-1.7 sono considerati normali. E se il coefficiente è maggiore di 2, allora il paziente ha necrosi del muscolo cardiaco o epatite alcolica.

Se il coefficiente de Ritis è inferiore a 0,8, allora c'è insufficienza epatica, e più basso è l'indice, più grave è la malattia. Se è maggiore di 2, allora c'è una malattia cardiaca, che è più difficile, maggiore è il valore del coefficiente.

efficienza diagnostica del coefficiente de Ritis basata sul fatto che sia ALT e AST sono transaminasi epatiche, ma il primo ha la più alta concentrazione nel fegato, e la seconda quantità sostanzialmente uguali e immagazzinato nel fegato e cuore. Cioè, un piccolo aumento dei coefficienti parla specificamente di patologie epatiche. Ma più è difficile la degradazione delle cellule cardiache, maggiore è il rilascio di AsAT, mentre il livello di AlAT può essere compreso nell'intervallo normale. Quindi, più alto è il valore AST, e di conseguenza il coefficiente de Ritis è al di fuori del range normale (1.7), maggiore è la probabilità di malattia cardiaca. Per quanto riguarda l'epatite alcolica, è sempre accompagnata da insufficienza cardiovascolare.

analisi delle

La ragione per il rilascio di sangue venoso alla biochimica è l'insorgenza di dolore caratteristico nella regione epigastrica o nel cuore. Per garantire risultati accurati, è necessario:

• rifiutare di assumere farmaci per 10 giorni;
• rifiuti grasso e cibo spazzatura per 2 giorni;
• donare sangue a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino.

Se è stato rilevato uno squilibrio ASAT / ALAT allo stadio asintomatico, è necessario eseguire un'ulteriore analisi per la presenza di marcatori di epatite. Vale anche la pena iniziare a prevenire le esacerbazioni di insufficienza epatica e cardiaca, che consiste nell'aderire ad una dieta e nell'eseguire uno sforzo fisico fattibile.

Il grado di attività dell'epatite: segni, marcatori, diagnosi e trattamento

Il virus dell'epatite penetra nel corpo umano inosservato. L'uomo non sa ancora nulla della sua infezione e la malattia cattura già il corpo, infliggendogli devastanti colpi. L'impatto negativo principale della diagnosi è su uno degli organi più vitali - il fegato.

Il grado di attività dell'epatite può essere diverso - dal minimo all'alto. È determinato dal medico sulla base dell'analisi degli esami del paziente. Il grado di attività dell'epatite dipende da quale terapia il paziente deve essere prescritto. Sempre sulla base di questo indicatore, è possibile prevedere quali danni al corpo hanno causato la diagnosi e se è possibile il pieno recupero di una persona.

Marcatori dell'epatite

Quando il virus dell'epatite si deposita nel corpo umano e comincia a diffondere l'effetto attraverso i sistemi e gli organi, l'infetto si sente ancora bene, anche senza essere consapevole del pericolo che incombe su di esso. In questo momento, è possibile identificare la malattia in un solo modo, utilizzando un esame del sangue. Inoltre, in base ad un esame del sangue, il medico fa una conclusione finale e conferma della diagnosi, quando i sintomi della malattia diventano piuttosto pronunciati, c'è una concomitante sindrome numerosa, ma è necessario assicurarsi che sia l'epatite a governare il corpo o determinare la sua classificazione della malattia.

I cosiddetti marcatori dell'epatite - gli anticorpi prodotti dal corpo contro il virus possono dire che la diagnosi è presente.

A seconda di quale marker è determinato nel sangue umano, il medico trarrà una conclusione su quale gruppo di epatite in questo paziente appartenga o sia di eziologia non specificata. Con l'aiuto dei marcatori e la presenza di anticorpi, si può capire in quale forma la malattia in questa fase è acuta o pigra. Inoltre, questi indicatori diranno che una persona, in assenza di una malattia, è portatrice del virus e anche che il paziente ha mai avuto questo virus.

Gradi di attività

Non appena i test e gli altri esami necessari hanno confermato: la persona sta sicuramente avendo un'epatite di un certo gruppo, di eziologia mista o specifica, il medico determina il grado di attività di questa malattia sulla base di vari indicatori.

L'epatite attiva può essere di quattro tipi principali: minima, bassa, moderata e alta. La classificazione è determinata dal grado di attività sulla base di un esame del sangue, della palpazione, dell'esame e dell'intervista del paziente, nonché da un esame bioptico del tessuto epatico, che mostrerà quanto seriamente il fegato abbia sofferto.

Il grado di attività dell'epatite cronica dipende da quale stadio a questo stadio si trova il virus nel corpo umano. Nella fase di replicazione del virus, non domina ancora completamente il corpo e il corpo è pronto a combattere la malattia. Ma quando si passa allo stadio di integrazione, il genoma della malattia è incorporato nelle cellule, e quindi la malattia rischia di rimanere per sempre con il paziente.

minimo

Epatite minimamente attiva - il nome parla da solo. Con questo grado di sviluppo del virus, la sua portatrice molto probabilmente non avverte alcun disagio e non sospetta la presenza della malattia.

Solo a volte epatite virale cronica con un grado minimo di attività si fa sentire. Inizia la nausea, che termina spesso con vomito, possibile diarrea. Il paziente perde ogni desiderio di mangiare, perde umore, ha uno stato depressivo, uno stato di apatia, depressione e stanchezza incessante.

basso

I segni di bassa attività di questa malattia non sono particolarmente diversi dall'attività minima di epatite. Quasi tutto è uguale: il paziente si sente bene, solo a volte compaiono i sintomi della malattia: niente appetito, nausea, lacrime, eccessiva stanchezza, affaticamento.

Tuttavia, l'epatite di secondo grado ha già inflitto un discreto colpo al fegato, e questo mostrerà un'analisi dell'istologia dei tessuti dell'organo. Inoltre, il medico sarà allarmato durante lo sviluppo di bassa attività di epatite, il livello sovrastimato nel sangue del paziente di indicatori di AlAT, AST, immunoglobuline e proteine.

moderato

I medici accertano: l'epatite con un moderato grado di attività ha la più alta prevalenza. E qui i sintomi sono più pronunciati. Un plus alla nausea con vomito e una maggiore indifferenza al cibo è l'aggiunta di sonnolenza eccessiva, ancora più fatica. Comincia ad avere un mal di testa forte e frequente, e anche il paziente avverte prima il disagio e la pressione, e poi gravi dolori al fegato - sotto le costole sul lato destro.

alto

Il più difficile e tangibile per il paziente è il grado di attività della malattia. L'epatite attiva di alto livello si rivela essere i sintomi di tutti i gradi sopra elencati. Cioè, il paziente ha nausea, dopo di esso - vomito, diarrea. Il paziente non ha assolutamente alcun desiderio di assumere cibo e, in generale, di mostrare qualsiasi attività. Sopra di esso prevale la sonnolenza, la stanchezza, lo stato di apatia: niente piace a una persona. Inoltre, in questo caso, il fegato è significativamente più dolorante. I sentimenti di disagio e pressione nell'area di questo organo si trasformano in forti coliche, dolori, crampi e sparatorie.

Anche durante lo sviluppo di questa fase della malattia, appare il cosiddetto ittero - c'è un colore nel colore giallo della pelle della pelle, così come le proteine ​​degli occhi. Successivamente, il paziente inizia un grave prurito cutaneo. Nello scenario più serio, c'è la febbre.

Il fegato stesso sta subendo cambiamenti significativi - cresce seriamente di dimensioni. È già facile sentire con le mani la palpazione e persino le persone senza educazione medica. Dopo il fegato, aumenta anche il pancreas.

Quando si eseguono esami del sangue biochimici, i risultati possono persino scuotere i medici - con un alto grado di attività, gli indici AlAT e AsAT aumentano dalla norma di un fattore dieci o più, la bilirubina e l'immunoglobulina deviano anche dalla norma verso l'alto, il corretto algoritmo del metabolismo proteico viene distrutto.

Sindrome colestasi

L'epatite virale attiva può manifestarsi anche sotto forma di sindrome da colestasi. Questo sottotipo di malattia può anche essere definito una manifestazione atipica della diagnosi. Perché alcuni dei segni qui appaiono in ordine cronologico inverso. Quindi, ad esempio, appare prima una pelle pruriginosa e dopo un po 'la pelle diventa gialla. Quando, come per i restanti gradi e classificazioni dell'epatite, tutto accade esattamente all'opposto.

In questo caso, il fegato si ingrandisce, ma solo leggermente, e solo specialisti esperti e ben informati possono capirlo quando sondano. Ma in generale, il benessere e le condizioni di una persona infetta con un tale sviluppo della malattia sono abbastanza tollerabili. Per capire che negli esseri umani, l'epatite in questa fase sarà possibile solo mediante analisi. Inoltre, anche il consueto esame superficiale del sangue avviserà immediatamente il medico. Dopotutto, con la sindrome colestasi, gli indici del sangue si discostano nettamente dai soliti indicatori.

Inoltre, nonostante l'apparente benessere esterno nel corso di questa classe della malattia, le previsioni qui sono piuttosto difficili e persino pericolose. Questa sindrome può essere rapidamente trasformata in cirrosi biliare, che non è praticamente soggetta alla terapia. E poi la malattia si conclude con la morte del paziente.

Diagnostica di attività

L'epatite attiva con qualsiasi grado è diagnosticata sull'intero complesso di analisi, esami ed esami del paziente. Solo uno studio completo fornirà un quadro clinico completo della malattia e ti spiegherà il suo grado di attività.

Pertanto, l'epatite C con attività minima apparirà nell'analisi del sangue per gli indici epatici, i marcatori dell'epatite e l'immunoglobulina. E più alto è il grado di attività della malattia, più questi indicatori si discostano dalla norma. Inoltre, campioni di biopsia della malattia del fegato mostreranno la classe di malattia. Qui la logica è la stessa: più alto è il grado di attività, maggiore è il danno epatite che ha inflitto a questo organo, e questo sarà evidente nell'analisi dei tessuti.

Trattamento in base al grado di attività

L'epatite attiva è trattata quasi allo stesso modo. Il trattamento, a seconda del grado di attività virale nel corpo umano, si differenzia principalmente nella durata della terapia.

Con un grado minimo di attività dell'epatite, il tasso di guarigione è il più favorevole. In questo caso, i medici prescrivono farmaci antivirali, nonché agenti che inibiscono l'azione dei globuli bianchi. Inoltre, il medico con questo tipo di malattia prescriverà farmaci che ripristinano il tessuto epatico danneggiato.

Secondo le statistiche mediche, il livello medio di epatite è più comune. Quindi, in questo caso, insieme ad altri farmaci, vengono anche prescritti farmaci per rimuovere le tossine accumulate dal corpo umano.

Se al paziente viene diagnosticato il più alto grado di attività, vengono prescritti tutti i suddetti farmaci, solitamente gli antidolorifici vanno con questo, poiché questo grado è accompagnato da gravi dolori - mal di testa e nella zona del fegato.

Indipendentemente dal grado di attività del virus che dovrà essere trattato, insieme alla terapia medica, il medico prescriverà una certa dieta che ridurrà il carico di fattori esterni sul fegato. Il paziente dovrà rinunciare all'alcool, anche una piccola fortezza, fritta nel burro, così come grassi, affumicati, troppo salati e molto dolci. In alcuni casi particolarmente difficili, tali restrizioni dovranno rispettare il resto della tua vita.

Transaminasi epatiche e il loro livello di attività

La disfunzione epatica per lungo tempo può passare inosservata. I sintomi della malattia compaiono spesso nelle fasi avanzate, il che rende più difficile il trattamento e riduce deliberatamente la sua efficacia. La determinazione dell'attività delle transaminasi epatiche è uno dei test di laboratorio più accurati eseguiti per valutare lo stato del fegato.

Cos'è la transaminasi

Le transaminasi o le transferasi sono catalizzatori enzimatici per le reazioni chimiche del metabolismo dell'azoto, il cui compito principale è il trasporto di gruppi amminici per la formazione di nuovi amminoacidi. I processi biochimici che richiedono la loro partecipazione vengono effettuati principalmente nel fegato.

Il movimento di transito delle transaminasi nel sangue normalmente non influisce sul risultato del test; in termini quantitativi, la loro concentrazione è per donne e uomini, rispettivamente, fino a 31 e 37 U / l per ALT e 31 e 47 U / l per AST.

Transferasi epatiche determinate durante i test di laboratorio standard:

• alanina aminotransferasi o alanina transaminasi (ALT);
• aspartato aminotransferasi o transaminasi aspartica (AST).

Il livello di enzimi in un fegato sano è influenzato da caratteristiche quali l'età (aumento del valore nei neonati), genere (il tasso di transaminasi nel sangue delle donne è inferiore a quello degli uomini), sovrappeso (c'è un leggero aumento delle transaminasi).

Cause di oscillazioni in indicatori di AST, ALT

Le transaminasi nel sangue di una persona sana non mostrano attività; un forte aumento del loro livello è un segnale di allarme. Vale la pena sapere che la crescita degli indicatori non è sempre innescata da una malattia del fegato. L'AST è usato come marker di danno al muscolo cardiaco nell'infarto miocardico; la concentrazione aumenta con un grave attacco di angina.

Le transaminasi sono elevate in lesioni scheletriche, ustioni, presenza di infiammazione acuta del pancreas o della cistifellea, sepsi e condizioni di shock.

Pertanto, la determinazione dell'attività enzimatica delle transaminasi non può essere attribuita a test specifici. Ma nello stesso momento, AST e ALT sono indicatori affidabili e sensibili di danno di fegato alla presenza di sintomi clinici o anamnesi della malattia trasferita.

L'aumento dell'attività delle transaminasi epatiche applicabile alla patologia del fegato è osservato nei seguenti casi:

La necrosi è un processo irreversibile durante il quale la cellula cessa di esistere come unità strutturale e funzionale di tessuto. L'integrità della membrana cellulare viene interrotta e i componenti cellulari vanno all'esterno, il che porta ad un aumento della concentrazione di sostanze intracellulari biologicamente attive nel sangue.

La massiccia necrosi degli epatociti provoca un rapido e multiplo aumento delle transaminasi epatiche. Per lo stesso motivo, cirrosi epatica significativa non è accompagnata da iperattività enzimatica: ci sono troppi epatociti funzionanti per la loro distruzione a causare la crescita di AST e ALT.

Gli indicatori delle transaminasi corrispondono alla norma, sebbene il processo sia già allo stadio di scompenso. ALT è considerato un indicatore più sensibile per le malattie del fegato, quindi, con i sintomi corrispondenti, prima di tutto, prestare attenzione al suo livello.

I cambiamenti necrotici nel tessuto epatico sono osservati nell'epatite acuta e cronica di varie eziologie: virale, tossica (in particolare alcolica e medicinale), ipossia acuta, che si verifica a seguito di un forte calo della pressione sanguigna durante lo shock.

Il rilascio di enzimi dipende direttamente dal numero di cellule colpite, pertanto, la gravità del processo prima di studi specifici è valutata dal livello quantitativo delle transaminasi AST e ALT e un aumento rispetto alla norma.

Tuttavia, per determinare ulteriori tattiche, è necessario un ulteriore esame insieme all'analisi biochimica del sangue nel tempo.

2. Colestasi (ristagno della bile).

Nonostante il fatto che la violazione del deflusso della bile possa accadere per vari motivi, il suo ristagno a lungo termine in condizioni di secrezione epatocitaria preservata porta a necrosi, metabolismo disturbato e alla fine della catena patologica.

3. Cambiamenti distrofici.

La distrofia è una violazione del metabolismo dei tessuti. In qualche modo accompagna l'infiammazione; come la sua varietà, si può considerare la sostituzione del tessuto connettivo delle aree necrotiche, che è la base patogenetica della cirrosi epatica.

Tra le ragioni per l'aumento delle transaminasi è indicata la degenerazione adiposa del fegato (epatite adiposa alcolica).

Altrettanto importanti sono le malattie genetiche, ad esempio la malattia di Wilson - Konovalov (degenerazione epatolenticolare), caratterizzata da un eccessivo accumulo di rame.

I tumori del fegato, sia benigni che maligni, nel processo di crescita distruggono il tessuto circostante, che causa l'infiammazione. Ciò si riflette in un persistente aumento delle transaminasi epatiche.

Le metastasi hanno un effetto simile: le cellule tumorali introdotte dal flusso sanguigno o dal fluido linfatico formano focolai tumorali secondari nel tessuto epatico.

5. invasioni parassitarie

Gli elminti che parassitano il sistema epatobiliare (Giardia, nematodi, opistorchis, echinococcus) causano infiammazione e ostruzione (sovrapposizione) dei dotti biliari, nonché infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento delle transaminasi.

6. Effetto medicinale.

Oggi, la scienza ha dati da numerosi studi che hanno dimostrato che i farmaci causano un aumento delle transaminasi. Questi includono:

• agenti antibatterici (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, ampicillina);
• steroidi anabolizzanti (decanabol, eubolina);
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, paracetamolo);
• inibitori delle monoaminossidasi (selegilina, imipramina);
• testosterone, progesterone, contraccettivi orali;
• droghe sulfuree (Biseptolo, Berlotcide);
• barbiturici (secobarbital, deposito);
• citostatici, immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina);
• preparati contenenti rame, ferro.

L'elevazione delle transaminasi non dipende dalla forma del farmaco; Le compresse, così come le infusioni endovenose, possono influire negativamente sul fegato o causare falsa attività di AST e ALT, a causa della specificità della loro determinazione nel siero del sangue.

sintomi

Nonostante la varietà delle cause, le malattie del fegato presentano una serie di sintomi simili, accompagnati da un aumento delle transaminasi epatiche:

• debolezza, letargia, che appaiono improvvisamente o persistono per lungo tempo;
• nausea, vomito, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno un legame con l'assunzione di cibo;
• perdita di appetito o la sua completa assenza, avversione a certi tipi di cibo;
• dolore nell'addome, specialmente quando localizzato nell'ipocondrio destro, epigastrico;
• un aumento dell'addome, l'emergere di una vasta rete di vene safene;
• colorazione itterica della pelle, sclera degli occhi, membrane mucose visibili di qualsiasi grado di intensità;
• lancinante prurito della pelle ossessivo, peggio di notte;
• scolorimento delle secrezioni: oscuramento delle urine, feci acholic (sbiancate);
• sanguinamento delle mucose, sanguinamento nasale, gastrointestinale.

Il valore dello studio dell'attività enzimatica spiega i sintomi clinici proattivi dell'aumento delle transaminasi AST e ALT nell'epatite virale A - già nel periodo preicterico, 10-14 giorni prima dell'inizio della sindrome dell'ittero.

Nell'epatite B, la transaminasi prevalentemente alanina è elevata, l'iperfermentemia si verifica diverse settimane prima che compaiano i segni della malattia.

Valore nella diagnosi

Determinare le caratteristiche della patologia del fegato in base al livello di iperfermentemia usando una scala speciale. Il grado di elevazione delle transaminasi epatiche è diviso come:

1. Moderato (fino a 1-1,5 volte o 1-1,5 volte).
2. Medio (da 6 a 10 norme o 6-10 volte).
3. Alto (più di 10-20 norme o più di 10 volte).

Il picco dell'attività transaminasica nell'epatite virale acuta si osserva nella seconda - terza settimana della malattia, dopo di che diminuisce fino ai valori normali di ALT e AST entro 30-35 giorni.

In corso cronico senza esacerbazione, l'iperfermentemia non è caratterizzata da forti fluttuazioni e rimane entro un aumento moderato o lieve. Nella fase latente (asintomatica) della cirrosi, le transaminasi sono il più delle volte entro il range normale.

È importante prestare attenzione, aumento delle transaminasi epatiche da solo o in combinazione con altri indicatori dello spettro biochimico: bilirubina, gamma-glutamiltranspeptidasi, fosfatasi alcalina, poiché la combinazione di indicatori di crescita indica una patologia specifica o limita l'intervallo di cause probabili.

Pertanto, transaminasi elevate vengono rilevate nei portatori dell'epatite B, nonostante l'assenza di sintomi.

Ittero epatico (meccanico), insufficienza epatica acuta può essere accompagnato da un aumento del livello di bilirubina con concentrazioni normali o ridotte di AST e ALT simultanee. Questo fenomeno è chiamato dissociazione bilirubina-aminotransferasi.

L'aumento delle transaminasi nei bambini è spesso causato dall'infezione da virus dell'epatite, una lesione epatica indotta da farmaci. Una patologia pericolosa che si verifica durante l'infanzia è la sindrome di Ray. Come risultato dell'uso dell'acido acetilsalicilico (aspirina), si sviluppa l'encefalopatia epatica acuta, una condizione pericolosa per la vita.

Ai fini della diagnosi approfondita, viene utilizzato il coefficiente de Rytis, che è un rapporto tra i parametri di transaminasi AST e ALT. Normalmente uguale a 1,33. Se il coefficiente de Ritis è inferiore a 1, questo è considerato come un segno di una lesione infiammatoria infettiva del fegato.

Per l'epatite virale acuta, ad esempio, è 0,55-0,83. Il raggiungimento di un livello di 2 o superiore suggerisce il sospetto di epatite alcolica o necrosi del muscolo cardiaco.

Valore in terapia

Livelli aumentati di transaminasi nel sangue sono nella maggior parte dei casi un segno sfavorevole, la prova che le cellule del fegato sono distrutte.

L'iperfermentemia può essere nuovamente rilevata qualche tempo dopo la normalizzazione degli indicatori. Di regola, questo indica l'inizio di una nuova o ricorrenza del processo patologico esistente e la rinnovata necrosi degli epatociti.

Come abbassare le transaminasi? Il livello di AST e ALT è solo un riflesso della presenza della malattia; pertanto, un ritorno ai valori normali può essere raggiunto solo con un'adeguata diagnosi e trattamento della patologia rilevata. Livelli di enzimi alti ed estremamente elevati richiedono il ricovero e un esame aggiuntivo immediato.

Include esami del sangue clinici generali, un esame del sangue biochimico completo con la determinazione di elettroliti, glucosio e metodi strumentali - elettrocardiografia, ecografia e / o tomografia computerizzata degli organi addominali.

Se necessario, eseguire il saggio ELISA (immunoassorbimento enzimatico) per la ricerca di anticorpi contro virus dell'epatite o PCR (reazione a catena della polimerasi) per determinare il DNA o l'RNA dei virus.

Dato l'alto costo, non è economicamente fattibile eseguirli senza un'adeguata giustificazione clinica o dati storici affidabili.

Il test delle transaminasi è sensibile ai cambiamenti nel fegato, quindi può essere usato per valutare l'efficacia della terapia in combinazione con altri metodi di laboratorio e strumentali.

Il grado di attività delle transaminasi da epatite B

Per stabilire lo stadio del processo infiammatorio, predire i suoi esiti sfavorevoli e valutare l'efficacia della terapia antivirale somministrata ai pazienti in pazienti con epatite C cronica, è necessario determinare il grado di attività dell'epatite cronica [1; 2]. Per valutare questo processo viene utilizzato il cosiddetto. l'indice dell'attività istologica (IGA) secondo Knodell (1981), che è la somma dei singoli componenti, il primo dei quali: la gravità della necrosi periportale e / o del ponte dei lobuli epatici varia da 0 a 10 punti. I seguenti due componenti: necrosi del fegato e infiammazione portale, variano da 0 a 4 punti. Il quarto componente indica il grado di cicatrizzazione del fegato e varia da 0 (senza cicatrici) a 4 punti (cicatrici o cirrosi estese). Il grado di attività dell'epatite cronica riflette le prime tre componenti, la quarta - la fase del processo. IGA uguale a 0 punti indica l'assenza di infiammazione; 1-3 punti corrispondono a epatite cronica con attività minima del processo patologico; 4-8 - lieve; 9-12 - moderata e 13-18 - epatite cronica significativamente pronunciata [4].

Il metodo più comune per valutare l'attività dell'epatite cronica al momento è la biopsia epatica del paziente in vivo, seguita dallo studio morfologico di epatopuntura e dalla definizione di IGA secondo Knodell [5]. Questo metodo ha un alto grado di accuratezza e informatività, tuttavia, un importante svantaggio di questo metodo è che la sua implementazione richiede studi istologici piuttosto lunghi di punteggiati epatici eseguiti da morfologi altamente qualificati, lunghi periodi di test diagnostici e impossibilità di ottenere immediatamente il risultato [10].

È noto che nella patogenesi di molte malattie infettive un ruolo importante è giocato dai cambiamenti di pH nei mezzi liquidi e nei tessuti, specialmente dove l'agente patogeno si replica e dove si formano i cambiamenti istomorfologici pronunciati. Quello al CHC, indubbiamente, è il fegato. Sfortunatamente, questo aspetto patogenetico nei pazienti con epatite C cronica non è stato studiato, il che è molto probabilmente dovuto alla mancanza di un metodo disponibile per determinare il pH dei tessuti di questo organo.

Obiettivo: studiare il livello di acidità del tessuto epatico in pazienti con epatite cronica C e, sulla base dei dati ottenuti, sviluppare un nuovo metodo per valutare il grado di attività dell'epatite cronica, che richiede meno lavoro.

Materiali e metodi di ricerca

Sotto la supervisione ci sono stati 41 pazienti con epatite C cronica che sono stati trattati nel reparto di malattie infettive № 4 MLPUZ "Ospedale comunale № 1 nominato dopo. NA Semashko "Rostov-on-Don. Il numero di uomini era leggermente più grande delle donne (25 persone). La serie primaria di pazienti è stata effettuata con un metodo continuo. I criteri di inclusione erano: 1) una diagnosi verificata di CHC (rilevazione nel sangue di anticorpi specifici per proteine ​​HCV strutturali e non strutturali della classe Ig G e HCV RNA); 2) età da 20 a 44 anni; 3) consenso informato del paziente per l'esame e il trattamento. I criteri di esclusione erano: 1) cirrosi epatica scompensata (13 persone); 2) carcinoma epatocellulare (1 pers.); 3) co-infezione da virus HIV e / o epatite B (4 persone); 4) malattie autoimmuni (2 persone); 5) gravi malattie del sistema cardiovascolare e polmonare (2 persone); 6) presenza di malattie della tiroide (13 persone); 7) malattie mentali o episodi psicopatologici in passato, in particolare: crisi epilettiche, depressione grave, pensieri suicidari o tentativi (2 persone); 8) disfunzione renale con clearance della creatina inferiore a 50 ml / min (1 persona); 9) cambiamenti pronunciati nell'analisi del sangue generale (Hb 12 / l, neutrofili 9 / l, piastrine 9 / l) (4 persone); 10) gravidanza o allattamento (1 persona); 11) trattamento in passato con preparati a interferone e ribavirina (2 persone). Il numero di pazienti con epatite C cronica, che non erano inclusi nello studio per le ragioni indicate, era di 35 persone.

L'esame clinico e di laboratorio di pazienti con epatite C cronica si è basato sull'uso clinico, biochimico (determinazione dell'attività ALT del siero), sierologico (indicazione nel siero mediante ELISA di anticorpi contro proteine ​​HCV strutturali e non strutturali delle classi IgM e IgG) e biologico molecolare (determinazione qualitativa e quantitativa nel sangue Metodi dell'HCV RNA e dei suoi genotipi mediante PCR).

Il prevalente genotipo HCV nei pazienti esaminati con epatite cronica C era 1b, che è stato registrato in 23 pazienti, meno frequentemente rilevato 3a e 2a (38,2%). Il livello di carica virale è stato determinato in 40 pazienti con CHC. In 13 di questi, la quantità di HCV nel sangue era inferiore a 300.000 IU / ml, in 20 - da 300.000 IU / ml a 600.000 IU / ml, e in 7 - oltre 600.000 IU / ml.

La determinazione dell'acidità del tessuto epatico in pazienti con epatite C cronica è stata eseguita come segue. Un paziente con epatite C cronica in anestesia locale nella linea medio-ascellare sulla destra nell'area del 9 ° o 10 ° spazio intercostale in modo standard è stata eseguita biopsia del fegato con puntura. Dal punteggiato ottenuto, con un diametro di 1,2-1,4 mm, è stato separato un frammento con una lunghezza di 5-7 mm, che è stato poi lavato per 2-3 secondi con acqua distillata e posto su un vetro di copertura pulito. Inoltre, il frammento di punteggiato lavato dal sangue è stato "incordato" su tutta la lunghezza sulla punta di un ago misuratore (diametro 0,5-0,7 mm) che misura la superficie dell'elettrodo combinato di un pHmetro elettrometrico "pH-150MI", dotato di elettrodi di vetro e cloruro di argento interno con la presenza di un ago e superfici di misurazione piatte (1,0 cm x 1,0 cm). Successivamente, misurare l'acidità del tessuto epatico con il metodo di C.V. Fedorovich [7].

Risultati della ricerca e discussione

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a biopsia epatica con successivo esame morfologico. Il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato è stato determinato secondo il metodo Knodell con il calcolo dell'IGA. IGA pari a 1-3 punti, ad es. epatite minima è stata osservata in 11 persone, da 4 a 8 punti (lieve epatite) - in 23 e da 9 a 12 (epatite moderata) - in 7. Inoltre, dopo la biopsia puntura del fegato, è stata eseguita la metrica del pH dei suoi punti. Nell'analizzare i risultati ottenuti, è stata registrata una chiara correlazione tra il pH del fegato e IHA (Tabella 1). Ciò ha dato motivo di concludere che con il CHC il livello di pH delle epatopunzioni riflette adeguatamente il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato.

Tabella 1 - La relazione tra gli indicatori di pH dei puntali di fegato e l'indice di attività istologica (IHA) nei pazienti con epatite C cronica

fegato punteggiato pH (unità)

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Cos'è l'epatite sul grado di attività?

Le malattie virali del fegato sono classificate in base al grado di attività dell'epatite. Il quadro clinico di ciascuna specie e la definizione dei suoi sintomi intrinseci sono dovuti all'attività replicativa del virus e all'entità dell'infiammazione nel fegato. È consuetudine isolare tali fasi biologiche dello sviluppo del virus come replicazione e integrazione. Nella fase di replicazione, l'aggressività immunitaria è più pronunciata rispetto alla fase di integrazione, poiché durante questo periodo il virus si moltiplica. Nella prima fase, il genoma del virus e il genoma della cellula epatica esistono separatamente l'uno dall'altro, e nella fase di integrazione, il materiale genetico del virus viene inserito nel genoma della cellula epatica.

Nella seconda fase, non è più possibile eliminare il virus dal corpo e la malattia diventa cronica. La gravità del danno epatico e i sintomi associati sono determinati dall'attività del virus.

La classificazione dell'epatite virale cronica (CVH) in base all'attività del virus è la seguente:

• epatite con attività minima;
• epatite a bassa attività;
• epatite con un moderato grado di attività;
• CVH con un alto grado di attività;
• CVH con colestasi (processo patologico associato al ristagno della bile).

Molte persone pensano che con una forma inattiva di epatite C, il virus non influisce sulla salute del paziente e non viene trasmesso ad altre persone. Questa opinione è sbagliata. La persona che è il vettore di un virus inattivo è lo stesso distributore del vettore del virus attivo e può infettare altre persone. Per un portatore di un virus inattivo, il minimo impulso è sufficiente perché il virus dell'epatite si attivi. Questo può essere stress, malattie catarrali o qualsiasi altro fattore che porta a una diminuzione dell'immunità.

Pertanto, l'epatite C inattiva trovata in una persona è un motivo per contattare immediatamente uno specialista e iniziare il trattamento. A causa del fatto che questa malattia è spesso asintomatica, ed è molto difficile identificarla in una fase precoce, i pazienti apprendono molto tardi la loro diagnosi. A quel tempo nel corpo, di regola, sono già avvenuti cambiamenti irreversibili e il trattamento non porta risultati positivi.

Epatite cronica con un grado minimo di attività

Il decorso asintomatico è caratteristico dell'epatite con un grado minimo di attività. La salute generale e il benessere delle persone rimangono quasi invariati, praticamente non ci sono lamentele. È probabile che si verifichino sintomi di danno epatico virale durante una esacerbazione della malattia. Potrebbe essere:

• nausea;
• improvviso dolore addominale;
• perdita di appetito;
• affaticamento, stanchezza.

Ancora più raramente, la comparsa di eruzioni cutanee, caratteristiche della malattia del fegato. Questi includono telangiectasia, capillari dilatati, l'aspetto di un modello vascolare o lividi su qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo che indica che il virus ha danneggiato le cellule del fegato è un aumento delle dimensioni e della compattazione della struttura. La milza aumenta molto raramente, non c'è dolore.

Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare segni di citolisi (il processo di distruzione di alcune cellule) di grado moderato - un aumento dell'attività di AlAT e AST (enzimi epatici) di 1,5-2 volte. Un aumento della quantità di bilirubina è estremamente raro. Potrebbe esserci un aumento del contenuto di proteine ​​totali - fino a 9 g / l.

CVH con un basso grado di attività

L'epatite C con un basso grado di attività ha quasi le stesse manifestazioni cliniche dell'epatite C con un grado minimo di attività. Ma quando si esegue uno studio nel sangue, vengono determinati i livelli sovrastimati di AlAT e AsAT, rispetto al precedente tipo di epatite, che sono circa 2,5 volte più alti dei valori normali.

Più spesso c'è un fenomeno come l'ipergammoglobulinemia (rappresenta un aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue) e si nota un aumento del contenuto di proteine. Circa un terzo dei pazienti mostra segni istologici di danno epatico.

CVH con un moderato grado di attività

Questo tipo di malattia è anche chiamata epatite cronica attiva con attività moderata ed è di gran lunga la forma più comune di epatite cronica. Il numero di sintomi rispetto all'epatite con un basso grado di attività è in aumento. Questi includono:

• aumento della fatica;
• disturbi del sonno;
• frequenti mal di testa;
• diminuzione dell'appetito;
• nausea;
• l'aspetto del dolore - dolore doloroso nell'ipocondrio sul lato destro.

Un sintomo permanente di questo tipo di epatite è un allargamento patologico del fegato, chiamato epatomegalia. Quando si sente il dolore del paziente, c'è quasi sempre un aumento di 2-3 cm nella dimensione della milza. Forse la comparsa di eruzioni cutanee, dolore alle articolazioni (artralgia), disturbi dei reni. Gli indicatori di AlAT e AsAT nel sangue superano il normale già 5-10 volte. C'è anche un forte eccesso di quantità di proteine ​​e immunoglobuline nel sangue del paziente.

CVH con un alto grado di attività

Per questo tipo di epatite è caratterizzata dalla presenza di disturbi clinici e immunologici pronunciati. Inoltre, è caratterizzato da un numero crescente di reclami legati a un forte deterioramento dello stato di salute del paziente. Spesso c'è il giallo della pelle e degli occhi, eruzioni cutanee. La dimensione del fegato aumenta drammaticamente, diventa molto grande, la milza, che è dura e densa durante la scansione, aumenta anche notevolmente.

Alcuni pazienti hanno reazioni cutanee, artralgia, febbre. Gli indicatori di AlAT e AsAT sono più di 10 volte più alti del normale, per questo motivo gli indicatori della bilirubina, l'immunoglobulina sono fortemente sovrastimati e si osserva una violazione del metabolismo delle proteine ​​nel sangue.

CVH con colestasi

Questa è una forma abbastanza rara di epatite virale. Non c'è intossicazione del corpo con esso, lo stato generale di salute del paziente è generalmente soddisfacente. L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è piccola, 5 cm, la milza è raramente ingrandita. Il giallo della pelle e il forte prurito, che appare molto prima della colorazione della pelle.

Con questo tipo di epatite attiva, l'attività degli enzimi epatici aumenta bruscamente e la conta ematica si deteriora rapidamente. Nel corso del tempo, si sviluppa cirrosi biliare, il cui trattamento è inefficace, questa malattia ha una prognosi sfavorevole per la vita.

Più recentemente, l'epatite virale era considerata una malattia incurabile, oggi è già possibile curarla se viene diagnosticata in una fase precoce.

Più bassa è l'attività del virus e minori prerequisiti per lo sviluppo della cirrosi, più favorevole è la prognosi per la vita del paziente.

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Trattamento, sintomi, droghe

Attività dell'epatite transaminasica

Attività dell'epatite transaminasica

L'epatite è una malattia infiammatoria acuta e cronica del fegato, non focale, ma diffusa. In epatite diversa, i metodi di infezione sono diversi, differiscono anche nel tasso di progressione della malattia, nelle manifestazioni cliniche, nei metodi e nella prognosi della terapia. Anche i sintomi di diversi tipi di epatite sono diversi. Inoltre, alcuni sintomi appaiono più forti di altri, che è determinato dal tipo di epatite.

Sintomi principali

1. Yellowness. Il sintomo è comune e dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente in caso di danno epatico. Il sangue, che circola attraverso il corpo, lo diffonde attraverso organi e tessuti, dipingendoli di giallo.
2. L'aspetto del dolore nel giusto ipocondrio. Si verifica a causa dell'aumento delle dimensioni del fegato, che porta alla comparsa di dolore, che è opaco e lungo o di natura parossistica.
3. Il deterioramento della salute, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'azione sul corpo della bilirubina.

Epatite acuta e cronica

I pazienti con epatite hanno forme acute e croniche. Nella forma acuta, si manifestano in caso di danno virale del fegato, così come se ci sono stati avvelenamenti da vari tipi di veleni. Nelle forme acute della malattia, la condizione dei pazienti si deteriora rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.

Con questa forma della malattia sono possibili proiezioni favorevoli. Ad eccezione del suo diventare cronico. In forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticata e più facile da trattare. L'epatite acuta non trattata si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte con avvelenamento grave (ad esempio, l'alcol), la forma cronica si verifica da sola. Nella forma cronica di epatite, si verifica il processo di sostituzione delle cellule del fegato con tessuto connettivo. È debolmente espresso, è lento e quindi a volte rimane non diagnosticato fino alla comparsa della cirrosi epatica. L'epatite cronica viene trattata peggio e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, il benessere peggiora significativamente, si sviluppa ittero, si manifesta intossicazione, diminuisce la funzionalità funzionale del fegato, aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento efficace dell'epatite acuta in forma acuta, il paziente si riprende più spesso. Con una durata della malattia di oltre sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi disturbi nel corpo: la milza e il fegato si ingrossano, il metabolismo è disturbato, si verificano complicazioni come la cirrosi epatica e le formazioni oncologiche. Se un paziente ha abbassato l'immunità, lo schema terapeutico viene scelto in modo errato o c'è una dipendenza da alcol, quindi la transizione dell'epatite alla forma cronica minaccia la vita del paziente.

Varietà di epatite

L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamati epatite virale, poiché la causa della loro comparsa è il virus.

Epatite A

Questo tipo di epatite è anche chiamata malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che dura da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente patogeno, il virus RNA, può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana per mezzo di prodotti di bassa qualità e acqua, a contatto con oggetti domestici utilizzati dal paziente. L'epatite A è possibile in tre forme, sono divisi in base alla forza della malattia:

• in forma acuta con ittero, il fegato è gravemente danneggiato;
• con subacuto senza ittero, possiamo parlare di una versione più leggera della malattia;
• nella forma subclinica, non si può nemmeno notare i sintomi, anche se la persona infetta è la fonte del virus e può infettare altri.

Epatite B

Questa malattia è anche chiamata epatite sierica. Accompagnato da un aumento del fegato e della milza, la comparsa di dolore alle articolazioni, vomito, temperatura, danni al fegato. Si manifesta in forma acuta o cronica, che è determinata dallo stato dell'immunità del paziente. Modi d'infezione: durante iniezioni con violazione delle norme sanitarie, rapporti sessuali, durante trasfusioni di sangue, l'uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L'incidenza dell'epatite B è ridotta usando la vaccinazione.

Epatite C

Questo tipo di malattia è una delle malattie più gravi, in quanto è spesso accompagnata da cirrosi o cancro del fegato, che portano successivamente alla morte. La malattia è poco adatta al trattamento e inoltre, una volta ammalata di epatite C, una persona può essere reinfettata dallo stesso disturbo. Non è facile curare l'HCV: dopo una malattia acuta da epatite C, il 20% dei pazienti guarisce e nel 70% dei pazienti l'organismo non riesce a riprendersi dal virus da solo e la malattia diventa cronica. Stabilire la ragione per cui alcuni sono guariti e altri no, non è ancora riuscito. La forma cronica dell'epatite C stessa non scomparirà e pertanto deve essere trattata. La diagnosi e il trattamento della forma acuta dell'HCV sono effettuati da uno specialista di malattie infettive, la forma cronica della malattia è un epatologo o un gastroenterologo. È possibile essere infettati durante le trasfusioni di plasma o sangue da un donatore infetto, quando si usano strumenti medici di scarsa qualità, sessualmente, e la madre malata trasmette l'infezione al bambino. Il virus dell'epatite C (HCV) si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo, il numero di pazienti ha superato da tempo mezzo milione e mezzo di persone. In precedenza, l'HCV non rispondeva bene alla terapia, ma ora la malattia può essere curata usando antivirali moderni ad azione diretta. Solo questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permetterselo.

Epatite D

Questo tipo di epatite D è possibile solo quando è coinfettato con il virus dell'epatite B (la coinfezione è un caso di infezione di una singola cellula con virus di diverso tipo). È accompagnato da un massiccio danno epatico e da un decorso acuto della malattia. Modi di infezione: il virus della malattia nel sangue di una persona sana da un trasportatore di virus o da una persona malata. Il periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esteriormente, il decorso della malattia assomiglia all'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico andando in seguito alla cirrosi. È possibile effettuare la vaccinazione, simile a quella usata per l'epatite B.

Epatite E

Leggermente reminiscente dell'epatite A dal corso e dal meccanismo di trasmissione, poiché è anche trasmessa attraverso il sangue allo stesso modo. La sua caratteristica è il verificarsi di forme di fulmine, causando la morte in un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere efficacemente curato e la prognosi per il recupero è spesso favorevole. Un'eccezione può essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio è vicino al 100%.

Epatite F

Questo tipo di epatite non è stato studiato abbastanza. È noto solo che la malattia è causata da due virus diversi: uno è stato isolato dal sangue di donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente che ha ricevuto l'epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale), aumento delle dimensioni del fegato e della milza, aumento dei livelli di bilirubina ed enzimi epatici, comparsa di cambiamenti nelle urine e nelle feci, nonché intossicazione generale del corpo. Metodi efficaci di trattamento dell'epatite F non sono ancora stati sviluppati.

Epatite G

Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non così pericoloso in quanto non contribuisce allo sviluppo della cirrosi e del cancro del fegato. La cirrosi può verificarsi solo in caso di coinfezione di epatite G e C.

diagnostica

In termini di sintomi, l'epatite virale è simile l'una all'altra, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo, è difficile stabilire la diagnosi esatta del paziente. Di conseguenza, al fine di chiarire il tipo di epatite e la corretta prescrizione della terapia, sono necessari esami del sangue di laboratorio per identificare i marcatori - indicatori che sono individuali per ciascun tipo di virus. Avendo identificato la presenza di tali marcatori e il loro rapporto, è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e il possibile esito. Al fine di tracciare la dinamica del processo, dopo un periodo di tempo l'esame viene ripetuto.

Come trattare l'epatite C

Gli attuali regimi di trattamento per forme croniche di HCV sono ridotti alla terapia antivirale combinata, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir e ledipasvir in varie combinazioni. A volte la ribavirina e gli interferoni vengono aggiunti per migliorare la loro efficacia. Questa combinazione di sostanze attive blocca la replicazione dei virus, risparmiando il fegato dai loro effetti dannosi. Questa terapia ha diversi svantaggi:

1. Il costo dei farmaci per combattere il virus dell'epatite B è alto, non tutti possono ottenerli.
2. L'accettazione di singoli farmaci è accompagnata da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea, diarrea.

La durata del trattamento delle forme croniche di epatite varia da diversi mesi a un anno a seconda del genotipo virale, del grado di danno all'organismo e dei farmaci utilizzati. Poiché l'epatite C colpisce principalmente il fegato, i pazienti sono tenuti a seguire una dieta rigorosa.

Caratteristiche dei genotipi dell'HCV

L'epatite C è tra l'epatite virale più pericolosa. La malattia è causata da un virus contenente RNA, chiamato Flaviviridae. Il virus dell'epatite C è anche chiamato "killer affettuoso". Ha ricevuto un tale epiteto poco lusinghiero a causa del fatto che nella fase iniziale la malattia non è accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico, e non vi è alcun dolore nella giusta area dell'ipocondrio. Rileva la presenza del virus non prima di un paio di mesi dopo l'infezione. E prima, non c'è alcuna reazione del sistema immunitario ed è impossibile rilevare i marcatori nel sangue, e quindi non è possibile condurre la genotipizzazione. Una caratteristica speciale dell'HCV è anche il fatto che, una volta entrato nel flusso sanguigno durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni interferiscono con il sistema immunitario degli infetti per adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può continuare per diversi anni senza sintomi, dopo di che la cirrosi o un tumore maligno appare quasi senza una fetta. E nell'85% dei casi, la malattia dalla forma acuta diventa cronica. Il virus dell'epatite C ha una caratteristica importante: una varietà di struttura genetica. Infatti, l'epatite C è una raccolta di virus, classificata in base alle varianti della loro struttura e suddivisa in genotipi e sottotipi. Un genotipo è la somma dei geni che codificano i tratti ereditati. Finora, la medicina conosce 11 genotipi del virus dell'epatite C, che hanno i loro sottotipi. Il genotipo è indicato con numeri da 1 a 11 (sebbene negli studi clinici i genotipi siano principalmente utilizzati 1 ÷ 6), e sottotipi, usando le lettere dell'alfabeto latino:

• 1a, 1b e 1c;
• 2a, 2b, 2c e 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;
• 5a;
• 6a.

In diversi paesi, i genotipi HCV sono distribuiti in modi diversi, ad esempio, in Russia, si può trovare il più spesso dal primo al terzo. La gravità della malattia dipende dal tipo di genotipo, determinano il regime di trattamento, la sua durata e il risultato del trattamento.

Come i ceppi HCV sono diffusi in tutto il pianeta

Nel territorio del globo, i genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo, e la maggior parte dei genotipi 1, 2, 3 può essere trovata, e per i singoli territori sembra così:

• Nell'Europa occidentale e nelle regioni orientali, i genotipi 1 e 2 sono i più comuni;
• negli Stati Uniti, sottotipi 1a e 1b;
• Nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.

Le persone con disturbi del sangue (tumori ematopoietici, emofilia, ecc.), Così come i pazienti sottoposti a trattamento nelle unità di dialisi, sono a rischio di possibile infezione da HCV. Il genotipo 1 è considerato il più comune al mondo e rappresenta

50% del numero totale di casi. Il secondo più comune è il genotipo 3 con poco più del 30%. La diffusione dell'HCV in tutta la Russia presenta differenze significative rispetto al mondo o alle versioni europee:

account genotype 1b per

Il 50% dei casi; sul genotipo 3a

Il 20% è infetto da epatite 1a

Il 10% dei pazienti; epatite con genotipo 2 trovata in

Ma non solo la difficoltà della terapia HCV dipende dal genotipo. I seguenti fattori influenzano anche l'efficacia del trattamento:

• età dei pazienti. La possibilità di cura nei giovani è molto più alta;
• le donne sono più facili da recuperare rispetto agli uomini;
• il grado di danno epatico è importante - l'esito favorevole è più alto con meno danni;
• l'entità della carica virale - minore è il virus nel corpo al momento del trattamento, più efficace è la terapia;
• peso del paziente: più è alto, più diventa difficile il trattamento.

Pertanto, il regime di trattamento viene scelto dal medico curante, sulla base dei fattori sopra descritti, della genotipizzazione e delle raccomandazioni del EASL (Associazione europea per le malattie del fegato). EASL mantiene costantemente aggiornate le sue raccomandazioni e come nuovi farmaci efficaci per il trattamento dell'epatite C compaiono, corregge i regimi raccomandati.

Chi è a rischio di infezione da HCV?

Come è noto, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il flusso sanguigno e quindi è più probabile che si infetti:

• pazienti trasfusi;
• pazienti e clienti negli studi dentistici e nelle istituzioni mediche, dove gli strumenti medici sono sterilizzati in modo improprio;
• a causa di strumenti non sterili, può essere pericoloso visitare l'unghia e i saloni di bellezza;
• Gli amanti del piercing e del tatuaggio possono anche soffrire di strumenti scarsamente trattati,
• c'è un alto rischio di infezione per chi usa i farmaci a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
• il feto può essere infetto da una madre infetta da epatite C;
• durante i rapporti sessuali, l'infezione può anche entrare nel corpo di una persona sana.

Come viene trattata l'epatite C?

Il virus dell'epatite C è stato considerato un virus killer "tenero" per un motivo. È in grado di non mostrarsi per anni, dopo di che appare all'improvviso sotto forma di complicazioni accompagnate da cirrosi o cancro del fegato. Ma più di 177 milioni di persone nel mondo hanno diagnosticato l'HCV. Il trattamento, che è stato utilizzato fino al 2013, iniezioni combinate di inetferferone e ribavirina, ha dato ai pazienti una possibilità di guarigione, non superiore al 40-50%. E inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che la società farmaceutica statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta come farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale ad azione diretta (DAA) progettato per combattere l'HCV. I risultati degli studi clinici su sofosbuvir hanno soddisfatto i medici con le prestazioni, che hanno raggiunto l'85 ÷ 95% a seconda del genotipo, mentre la durata del ciclo di terapia è stata più che raddoppiata rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina. E, sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato sofosbuvir, è stata sintetizzata nel 2007 da Michael Sofia, un dipendente di Pharmasett, che è stato successivamente acquisito da Gilead Sciences. Dal nome di Michael, la sostanza sintetizzata da lui era chiamata sofosbuvir. Michael Sophia stesso, insieme a un gruppo di scienziati che ha fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che gli ha permesso di creare un farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il premio Lasker-DeBakey per la ricerca clinica clinica. Bene, quasi tutti i profitti derivanti dalla vendita di un nuovo prodotto efficace sono andati a Gilead, che ha fissato prezzi monopolistici elevati su Sovaldi. Inoltre, la società ha difeso il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue società partner sono diventate titolari del diritto esclusivo di produrre i DAA originali. Di conseguenza, i guadagni di Gilead nei primi due anni di vendita del farmaco hanno ripetutamente coperto tutti i costi sostenuti dalla società per l'acquisizione di Pharmasett, ottenendo un brevetto e successivi studi clinici.

Cos'è sofosbuvir?

L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV era così alta che ora quasi nessun regime di trattamento può fare a meno del suo uso. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso come monoterapia, ma quando usato in combinazione, mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco è stato usato in combinazione con ribavirina e interferone, che ha permesso in casi non complicati di ottenere una cura in sole 12 settimane. E questo nonostante il fatto che solo la terapia con interferone e ribavirina fosse due volte meno efficace, e la sua durata a volte superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo ha portato la notizia dell'emergere di un numero sempre maggiore di nuove medicine che combattono con successo il virus dell'epatite C:

• daclatasvir è apparso nel 2014;
• Il 2015 è stato l'anno di nascita di Ledipasvir;
• Il 2016 ha deliziato la creazione di velpatasvir.

Daclatasvir è stato rilasciato da Bristol-Myers Squibb nella forma della droga Daklinza, contenente 60 mg della sostanza attiva. Le seguenti due sostanze sono state create dagli scienziati di Gilead e, poiché nessuna di esse era adatta alla monoterapia, hanno usato farmaci solo in combinazione con sofosbuvir. Per facilitare la terapia, i farmaci prudentemente ricreati rilasciati immediatamente in combinazione con sofosbuvir. Quindi c'erano droghe:

• Harvoni, che combina sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, che comprendeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.

Nel trattamento con daclatasvir, sono stati presi due diversi farmaci, Sovaldi e Daclins. Ciascuna delle combinazioni accoppiate di principi attivi è stata utilizzata per trattare determinati genotipi di HCV in base ai regimi di trattamento raccomandati dall'EASL. E solo la combinazione di sofosbuvir con velpatasvir si è rivelata essere pangenotipica (universale). Epclusa ha curato tutti i genotipi dell'epatite C con praticamente la stessa alta efficienza di circa il 97 ÷ 100%.

L'emergere di generici

Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci hanno avuto un grave svantaggio: prezzi troppo alti, che non hanno permesso loro di acquisire la maggior parte dei malati. Prezzi monopolistici elevati per i prodotti installati da Gilead hanno causato indignazione e scandali, che hanno indotto i titolari di brevetti a fare alcune concessioni, dando ad alcune società delle licenze di India, Egitto e Pakistan la produzione di analoghi (generici) di tali farmaci efficaci e ricercati. Inoltre, la lotta contro i titolari di brevetti, che offrivano farmaci per il trattamento a prezzi gonfiati in modo non intenzionale, era guidata dall'India, paese in cui milioni di pazienti con epatite C vivono in forma cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha rilasciato licenze e sviluppi di brevetti a 11 società indiane per la prima versione indipendente di sofosbuvir, e quindi i loro altri nuovi prodotti. Ottenendo licenze, i produttori indiani iniziarono rapidamente a produrre generici, assegnando i loro marchi ai farmaci fabbricati. È così che è apparso prima il Sovaldi generico, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e India sono diventati il ​​leader mondiale nella loro produzione. Secondo l'accordo di licenza, i produttori indiani pagano il 7% dei fondi guadagnati a favore dei titolari dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India era dieci volte inferiore a quello degli originali.

Meccanismi d'azione

Come riportato in precedenza, i regimi di trattamento dell'HCV emergenti sono correlati ai DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre precedentemente utilizzato per il trattamento di interferone con ribavirina ha rafforzato il sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ciascuna delle sostanze agisce sul virus a modo suo:

1. Sofosbuvir blocca la RNA polimerasi, inibendo così la replicazione virale.

1. Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori NS5A che prevengono la diffusione di virus e la loro penetrazione in cellule sane.

Un tale effetto direzionale consente di combattere con successo l'HCV, usando sofosbuvir per il trattamento insieme a daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. A volte, per migliorare l'effetto sul virus, un terzo componente viene aggiunto alla coppia, il più delle volte ribavirina.

Produttori generici dall'India

Le compagnie farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse, e ora l'India sta rilasciando i seguenti generici Sovaldi:

• Hepcvir è un produttore di Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep è un produttore di Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir è un produttore di Hetero Drugs Ltd;
• Resof - prodotto da Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - rilascia Strides Arcolab.

Gli analoghi Daklins sono prodotti anche in India:

• Natdac di Natco Pharma;
• Dacihep di Zydus Heptiza;
• Daclahep da droghe etero;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin di Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla di Mylan Pharmaceuticals.

A seguito di Gilead, i produttori di farmaci indiani hanno anche padroneggiato la produzione di Harvoni, che ha prodotto i seguenti generici:

• Ledifos - rilascia Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

E nel 2017, la produzione dei seguenti generici indiani Epclusi è stata dominata:

• Velpanat ha rilasciato Natco Pharma;
• Velasof ha dominato la droga etero;
• SoviHep V ha iniziato a produrre la società Zydus Heptiza.

Come potete vedere, le aziende farmaceutiche indiane non sono in ritardo rispetto ai produttori americani, abbastanza rapidamente padroneggiando i nuovi farmaci, rispettando tutte le caratteristiche qualitative, quantitative e terapeutiche. Resistere alla bioequivalenza farmacocinetica rispetto agli originali.

Requisiti generici

Un farmaco generico è un farmaco in grado di sostituire il trattamento con costosi farmaci originali con un brevetto in termini di proprietà farmacologiche di base. Possono essere rilasciati sia quando sono disponibili, sia quando non c'è una licenza, solo la sua presenza rende l'analogo emesso in licenza. Nel caso di rilascio di licenze a società farmaceutiche indiane, Gilead ha anche fornito loro tecnologie di produzione, dando ai licenziatari il diritto a politiche di prezzo indipendenti. Affinché un analogo di un farmaco possa essere considerato un generico, deve rispettare un numero di parametri:

1. È necessario rispettare il rapporto tra i componenti farmaceutici più importanti nella preparazione di standard qualitativi e quantitativi.

1. Seguire le normative internazionali pertinenti.

1. È richiesta la conformità obbligatoria con condizioni di produzione adeguate.

1. Nei preparati deve essere mantenuto un equivalente appropriato dei parametri di assorbimento.

Vale la pena notare che l'OMS è di guardia per garantire la disponibilità di farmaci, che cerca di sostituire costosi farmaci di marca con l'aiuto di generici di bilancio.

Soferbuvir generico egiziano

Diversamente dall'India, le società farmaceutiche egiziane non si sono classificate tra i leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l'epatite C, sebbene abbiano anche padroneggiato la produzione di analoghi sofosbuvir. Tuttavia, nella maggior parte dei loro analoghi non sono autorizzati:

• MPI Viropack, produce il farmaco Marcyrl Pharmaceutical Industries - uno dei primissimi generici egiziani;

• Heterosofir, pubblicato da Pharmed Healthcare. È l'unica licenza generica in Egitto. Sulla confezione, sotto l'ologramma, è nascosto un codice che consente di verificare l'originalità della preparazione sul sito Web del produttore, escludendo quindi la sua contraffazione;

• Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork prodotto da Vimeo;

• Sofocivir, prodotto da ZetaPhar.

Generici per combattere l'epatite dal Bangladesh

Il Bangladesh è un altro paese che produce prodotti generici contro l'HCV in grandi quantità. Inoltre, questo paese non ha nemmeno bisogno di licenze per la produzione di analoghi di farmaci di marca, dal momento che fino al 2030 le sue compagnie farmaceutiche sono autorizzate a rilasciare tali preparazioni mediche senza la presenza di documenti di licenza pertinenti. Il più famoso e dotato della più recente tecnologia è la società farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il progetto della sua capacità produttiva è stato creato da esperti europei e conforme agli standard internazionali. Beacon rilascia i seguenti farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C:

• Soforal - sofosbuvir generico, contiene il principio attivo 400 mg. A differenza della confezione tradizionale in flaconi da 28 pezzi, Sophoral viene prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un'unica piastra;
• Daclavir è un generico di Daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg di ingrediente attivo. Viene anche prodotto sotto forma di vescicole, ma ogni piastra contiene 10 compresse;
• Sofosvel è un Epclusa generico, contiene sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi dell'HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste un normale imballaggio in flaconi, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
• Darvoni è un farmaco complesso che combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se è necessario combinare la terapia con sofosbuvir con daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una compressa di ciascun tipo. E Beacon li ha messi insieme in un'unica pillola. Darvoni è confezionato in blister da 6 compresse in un'unica piastra, inviati solo per l'esportazione.

Al momento dell'acquisto di preparati da Beacon in base al corso della terapia, si dovrebbe prendere in considerazione l'originalità del loro imballaggio al fine di acquistare la quantità necessaria per il trattamento. Le più famose case farmaceutiche indiane Come accennato in precedenza, dopo che le compagnie farmaceutiche del paese hanno ricevuto licenze per il rilascio di farmaci generici per la terapia HCV, l'India è diventata un leader mondiale nella loro produzione. Ma tra la moltitudine di tutte le aziende, vale la pena di citarne alcune, i cui prodotti in Russia sono i più famosi.

Natco Pharma Ltd.

La società farmaceutica più popolare è Natco Pharma Ltd., i cui farmaci hanno salvato la vita a diverse decine di migliaia di pazienti affetti da epatite cronica C. Ha padroneggiato la produzione di quasi tutta la linea di farmaci antivirali ad azione diretta, incluso sofosbuvir con daclatasvir e ledipasvir con velpatasvir. Natco Pharma è apparso nel 1981 nella città di Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, quindi il numero di dipendenti era di 20 persone. Ora in India ci sono 3,5 mila persone che lavorano in cinque imprese di Natco, e ci sono anche filiali in altri paesi. Oltre alle unità di produzione, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che consentono di sviluppare moderni preparati medici. Tra i suoi progressi vale la pena di notare farmaci per combattere il cancro. Veenat, fabbricato dal 2003 e utilizzato per la leucemia, è considerato uno dei farmaci più conosciuti in questo settore. Sì, e il rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C è una priorità per Natco.

Etero Drugs Ltd.

Questa azienda ha fissato come obiettivo la produzione di generici, subordinando questa aspirazione alla propria rete di produzione, comprese le fabbriche con filiali e laboratori. La rete di produzione di Hetero viene affinata per la produzione di farmaci su licenza ottenuti dalla società. Una delle sue attività è la preparazione medica, che consente di combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo delle medicine originali. La licenza acquisita consente ad Hetero di procedere prontamente al rilascio di farmaci generici, che vengono poi venduti ad un prezzo accessibile per i pazienti. La creazione di farmaci etero risale al 1993. Negli ultimi 24 anni, in India sono comparse una dozzina di fabbriche e decine di unità di produzione. La presenza dei propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavori sperimentali sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di droghe in paesi stranieri.

Zydus heptiza

Zydus è un'azienda indiana che si è posta l'obiettivo di costruire una società sana, che, secondo i suoi proprietari, sarà seguita da un cambiamento per il migliore nella qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e, pertanto, per raggiungerlo, l'azienda svolge attività educative attive che riguardano i segmenti più poveri della popolazione. Incluso dalla vaccinazione gratuita della popolazione contro l'epatite B. Zidus in termini di volumi di produzione nel mercato farmaceutico indiano è al quarto posto. Inoltre, 16 dei suoi farmaci erano nella lista dei 300 farmaci più importanti dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo sul mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie in 43 paesi del nostro pianeta. E la gamma di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Una delle sue industrie più potenti è nello stato del Gujarat ed è una delle più grandi non solo in India, ma anche in Asia.

Terapia HCV 2017

I regimi di trattamento dell'epatite C per ciascun paziente sono scelti individualmente dal medico. Per la corretta, efficace e sicura selezione dello schema, il medico deve sapere:

• genotipo del virus;
• durata della malattia;
• il grado di danno epatico;
• presenza / assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio HIV o altra epatite), esperienza negativa di precedenti trattamenti.

Dopo aver ricevuto questi dati dopo il ciclo di analisi, il medico seleziona la migliore opzione di trattamento in base alle raccomandazioni dell'EASL. Le raccomandazioni EASL vengono adeguate di anno in anno, aggiungono nuovi farmaci emergenti. Prima di raccomandare nuove opzioni di trattamento, queste sono presentate per essere prese in considerazione dal Congresso o da una sessione speciale. Nel 2017, la riunione speciale EASL ha rivisto gli aggiornamenti dei programmi raccomandati a Parigi. È stato deciso di interrompere completamente la terapia con interferone in Europa per il trattamento dell'HCV. Inoltre, non c'era un singolo regime raccomandato utilizzando un singolo farmaco ad azione diretta. Ecco alcune opzioni di trattamento raccomandate. Tutti loro sono dati esclusivamente per la familiarizzazione e non possono diventare una guida per l'azione, dal momento che solo un medico può dare una prescrizione per la terapia, sotto la supervisione di cui successivamente sarà sottoposta.

1. Possibili regimi di trattamento proposti da EASL in caso di monoinfezione da epatite C o coinfezione di HIV + HCV in pazienti senza cirrosi e non precedentemente trattati:

• per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

- sofosbuvir + ledipasvir, senza ribavirina, durata di 12 settimane; - sofosbuvir + daclatasvir, anche senza ribavirina, il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, durata del corso 12 settimane.

• nel trattamento del genotipo 2 viene utilizzato senza ribavirina per 12 settimane:

- sofosbuvir + dklatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• nel trattamento del genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, usare:

- sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

• Con la terapia del genotipo 4, è possibile applicare per 5 settimane senza ribavirina:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - o sofosbuvir + velpatasvir.

1. Regimi di trattamento EASL raccomandati per monoinfezione da epatite C o infezione concomitante da HIV / HCV in pazienti con cirrosi compensata che non sono stati precedentemente trattati:

• per il trattamento dei genotipi 1a e 1b, puoi usare:

- sofosbuvir + ledipasvir con ribavirina, durata 12 settimane; - o 24 settimane senza ribavirina; - e un'altra opzione - 24 settimane con ribavirina con una prognosi sfavorevole di risposta; - sofosbuvir + daclatasvir, se senza ribavirina, poi 24 settimane e con ribavirina il periodo di trattamento è di 12 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza ribavirina, 12 settimane.

• nel trattamento del genotipo 2 è usato:

- sofosbuvir + dklatasvir senza ribavirina dura 12 settimane e con ribavirina, con una prognosi sfavorevole, 24 settimane; - o sofosbuvir + velpatasvir senza combinazione con ribavirina per 12 settimane.

• nel trattamento del genotipo 3 usare:

- sofosbuvir + daclatasvir per 24 settimane con ribavirina; - o sofosbuvir + velpatasvir di nuovo con ribavirina, la durata del trattamento è di 12 settimane; - come opzione, sofosbuvir + velpatasvir è possibile per 24 settimane, ma senza ribavirina.

• Nel trattamento del genotipo 4, gli stessi regimi sono usati come nei genotipi 1a e 1b.

Come potete vedere, oltre alle condizioni del paziente e alle caratteristiche del suo corpo, la combinazione di farmaci prescritti scelti dal medico influenza anche il risultato della terapia. Inoltre, la durata del trattamento dipende dalla combinazione scelta dal medico.

Trattamento con farmaci HCV moderni

Prendere pillole di droghe dirette l'azione antivirale prescritta da un medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non masticano, ma vengono lavati con acqua normale. È meglio farlo allo stesso tempo, perché viene mantenuta una concentrazione costante di sostanze attive nel corpo. Non c'è bisogno di attaccarsi all'assunzione di cibo, la cosa principale è non farlo a stomaco vuoto. Iniziando a prendere farmaci, presta attenzione allo stato di salute, poiché durante questo periodo il modo più semplice per notare i possibili effetti collaterali. I PPPP stessi non ne hanno molti, ma i farmaci prescritti nel complesso sono molto più piccoli. Molto spesso, gli effetti collaterali appaiono come:

• mal di testa;
• vomito e vertigini;
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• dolore articolare;
• cambiamenti nei parametri bio-chimici del sangue, espressi in bassi livelli di emoglobina, riduzione delle piastrine e dei linfociti.

Gli effetti collaterali sono possibili in un piccolo numero di pazienti. Ma tutti uguali su tutti i disturbi notati dovrebbero essere notificati al medico curante per prendere le misure necessarie. Al fine di evitare un aumento degli effetti collaterali, l'alcol e la nicotina dovrebbero essere esclusi dall'uso, poiché influenzano negativamente il fegato.

Controindicazioni

In alcuni casi, esclusa la ricezione di PDPD, si tratta di:

• ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti dei farmaci;

• pazienti di età inferiore ai 18 anni, in quanto non sono disponibili dati accurati sui loro effetti sul corpo;

• le donne che portano il feto e i bambini allattati al seno;

• le donne dovrebbero usare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante il periodo di terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner ricevono anche terapia DAA.

immagazzinamento

Conservare farmaci antivirali di azione diretta in luoghi inaccessibili per i bambini e l'azione della luce solare diretta. La temperatura di stoccaggio dovrebbe essere compresa tra 15 ÷ 30ºС. Iniziare a prendere i farmaci, controllare la loro fabbricazione e le date di conservazione indicate sulla confezione. I farmaci in ritardo sono proibiti. Come ottenere DAA per i residenti in Russia Sfortunatamente, i farmaci generici indiani non possono essere trovati nelle farmacie russe. La società farmaceutica Gilead, che fornisce licenze per il rilascio di farmaci, ha prudentemente vietato le loro esportazioni in molti paesi. Compreso in tutti gli stati europei. Coloro che vogliono acquistare generici indiani a basso costo per combattere l'epatite C possono trarre vantaggio da diversi modi:

• ordinali attraverso le farmacie online russe e ricevi le merci in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. E nella maggior parte dei casi, anche il pagamento anticipato non è richiesto;
• ordinali attraverso negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui è necessario pagare in anticipo in valuta estera, e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre, viene aggiunta la necessità di comunicare con il venditore in inglese;
• andare in India e portare la droga da soli. Ci vorrà anche del tempo, oltre a una barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità dei prodotti acquistati in farmacia. A tutto ciò si aggiungerà il problema dell'autoesportazione, che richiederà un contenitore termico, la disponibilità del parere di un medico e una prescrizione in inglese, oltre a una copia dell'assegno.

Interessati all'acquisto di farmaci, le persone decidono autonomamente quale delle possibili opzioni di consegna scegliere. Basta non dimenticare che nel caso dell'HCV, un esito favorevole della terapia dipende dalla velocità della sua insorgenza. Qui, nel senso letterale, il ritardo della morte è come, e quindi non si dovrebbe ritardare l'inizio della procedura.