Il grado di attività dell'epatite cronica è determinato da

Per stabilire lo stadio del processo infiammatorio, predire i suoi esiti sfavorevoli e valutare l'efficacia della terapia antivirale somministrata ai pazienti in pazienti con epatite C cronica, è necessario determinare il grado di attività dell'epatite cronica [1; 2]. Per valutare questo processo viene utilizzato il cosiddetto. l'indice dell'attività istologica (IGA) secondo Knodell (1981), che è la somma dei singoli componenti, il primo dei quali: la gravità della necrosi periportale e / o del ponte dei lobuli epatici varia da 0 a 10 punti. I seguenti due componenti: necrosi del fegato e infiammazione portale, variano da 0 a 4 punti. Il quarto componente indica il grado di cicatrizzazione del fegato e varia da 0 (senza cicatrici) a 4 punti (cicatrici o cirrosi estese). Il grado di attività dell'epatite cronica riflette le prime tre componenti, la quarta - la fase del processo. IGA uguale a 0 punti indica l'assenza di infiammazione; 1-3 punti corrispondono a epatite cronica con attività minima del processo patologico; 4-8 - lieve; 9-12 - moderata e 13-18 - epatite cronica significativamente pronunciata [4].

Il metodo più comune per valutare l'attività dell'epatite cronica al momento è la biopsia epatica del paziente in vivo, seguita dallo studio morfologico di epatopuntura e dalla definizione di IGA secondo Knodell [5]. Questo metodo ha un alto grado di accuratezza e informatività, tuttavia, un importante svantaggio di questo metodo è che la sua implementazione richiede studi istologici piuttosto lunghi di punteggiati epatici eseguiti da morfologi altamente qualificati, lunghi periodi di test diagnostici e impossibilità di ottenere immediatamente il risultato [10].

È noto che nella patogenesi di molte malattie infettive un ruolo importante è giocato dai cambiamenti di pH nei mezzi liquidi e nei tessuti, specialmente dove l'agente patogeno si replica e dove si formano i cambiamenti istomorfologici pronunciati. Quello al CHC, indubbiamente, è il fegato. Sfortunatamente, questo aspetto patogenetico nei pazienti con epatite C cronica non è stato studiato, il che è molto probabilmente dovuto alla mancanza di un metodo disponibile per determinare il pH dei tessuti di questo organo.

Obiettivo: studiare il livello di acidità del tessuto epatico in pazienti con epatite cronica C e, sulla base dei dati ottenuti, sviluppare un nuovo metodo per valutare il grado di attività dell'epatite cronica, che richiede meno lavoro.

Materiali e metodi di ricerca

Sotto la supervisione ci sono stati 41 pazienti con epatite C cronica che sono stati trattati nel reparto di malattie infettive № 4 MLPUZ "Ospedale comunale № 1 nominato dopo. NA Semashko "Rostov-on-Don. Il numero di uomini era leggermente più grande delle donne (25 persone). La serie primaria di pazienti è stata effettuata con un metodo continuo. I criteri di inclusione erano: 1) una diagnosi verificata di CHC (rilevazione nel sangue di anticorpi specifici per proteine ​​HCV strutturali e non strutturali della classe Ig G e HCV RNA); 2) età da 20 a 44 anni; 3) consenso informato del paziente per l'esame e il trattamento. I criteri di esclusione erano: 1) cirrosi epatica scompensata (13 persone); 2) carcinoma epatocellulare (1 pers.); 3) co-infezione da virus HIV e / o epatite B (4 persone); 4) malattie autoimmuni (2 persone); 5) gravi malattie del sistema cardiovascolare e polmonare (2 persone); 6) presenza di malattie della tiroide (13 persone); 7) malattie mentali o episodi psicopatologici in passato, in particolare: crisi epilettiche, depressione grave, pensieri suicidari o tentativi (2 persone); 8) disfunzione renale con clearance della creatina inferiore a 50 ml / min (1 persona); 9) cambiamenti pronunciati nell'analisi del sangue generale (Hb 12 / l, neutrofili 9 / l, piastrine 9 / l) (4 persone); 10) gravidanza o allattamento (1 persona); 11) trattamento in passato con preparati a interferone e ribavirina (2 persone). Il numero di pazienti con epatite C cronica, che non erano inclusi nello studio per le ragioni indicate, era di 35 persone.

L'esame clinico e di laboratorio di pazienti con epatite C cronica si è basato sull'uso clinico, biochimico (determinazione dell'attività ALT del siero), sierologico (indicazione nel siero mediante ELISA di anticorpi contro proteine ​​HCV strutturali e non strutturali delle classi IgM e IgG) e biologico molecolare (determinazione qualitativa e quantitativa nel sangue Metodi dell'HCV RNA e dei suoi genotipi mediante PCR).

Il prevalente genotipo HCV nei pazienti esaminati con epatite cronica C era 1b, che è stato registrato in 23 pazienti, meno frequentemente rilevato 3a e 2a (38,2%). Il livello di carica virale è stato determinato in 40 pazienti con CHC. In 13 di questi, la quantità di HCV nel sangue era inferiore a 300.000 IU / ml, in 20 - da 300.000 IU / ml a 600.000 IU / ml, e in 7 - oltre 600.000 IU / ml.

La determinazione dell'acidità del tessuto epatico in pazienti con epatite C cronica è stata eseguita come segue. Un paziente con epatite C cronica in anestesia locale nella linea medio-ascellare sulla destra nell'area del 9 ° o 10 ° spazio intercostale in modo standard è stata eseguita biopsia del fegato con puntura. Dal punteggiato ottenuto, con un diametro di 1,2-1,4 mm, è stato separato un frammento con una lunghezza di 5-7 mm, che è stato poi lavato per 2-3 secondi con acqua distillata e posto su un vetro di copertura pulito. Inoltre, il frammento di punteggiato lavato dal sangue è stato "incordato" su tutta la lunghezza sulla punta di un ago misuratore (diametro 0,5-0,7 mm) che misura la superficie dell'elettrodo combinato di un pHmetro elettrometrico "pH-150MI", dotato di elettrodi di vetro e cloruro di argento interno con la presenza di un ago e superfici di misurazione piatte (1,0 cm x 1,0 cm). Successivamente, misurare l'acidità del tessuto epatico con il metodo di C.V. Fedorovich [7].

Risultati della ricerca e discussione

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a biopsia epatica con successivo esame morfologico. Il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato è stato determinato secondo il metodo Knodell con il calcolo dell'IGA. IGA pari a 1-3 punti, ad es. epatite minima è stata osservata in 11 persone, da 4 a 8 punti (lieve epatite) - in 23 e da 9 a 12 (epatite moderata) - in 7. Inoltre, dopo la biopsia puntura del fegato, è stata eseguita la metrica del pH dei suoi punti. Nell'analizzare i risultati ottenuti, è stata registrata una chiara correlazione tra il pH del fegato e IHA (Tabella 1). Ciò ha dato motivo di concludere che con il CHC il livello di pH delle epatopunzioni riflette adeguatamente il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato.

Tabella 1 - La relazione tra gli indicatori di pH dei puntali di fegato e l'indice di attività istologica (IHA) nei pazienti con epatite C cronica

fegato punteggiato pH (unità)

Il grado di attività dell'epatite: segni, marcatori, diagnosi e trattamento

Il virus dell'epatite penetra nel corpo umano inosservato. L'uomo non sa ancora nulla della sua infezione e la malattia cattura già il corpo, infliggendogli devastanti colpi. L'impatto negativo principale della diagnosi è su uno degli organi più vitali - il fegato.

Il grado di attività dell'epatite può essere diverso - dal minimo all'alto. È determinato dal medico sulla base dell'analisi degli esami del paziente. Il grado di attività dell'epatite dipende da quale terapia il paziente deve essere prescritto. Sempre sulla base di questo indicatore, è possibile prevedere quali danni al corpo hanno causato la diagnosi e se è possibile il pieno recupero di una persona.

Marcatori dell'epatite

Quando il virus dell'epatite si deposita nel corpo umano e comincia a diffondere l'effetto attraverso i sistemi e gli organi, l'infetto si sente ancora bene, anche senza essere consapevole del pericolo che incombe su di esso. In questo momento, è possibile identificare la malattia in un solo modo, utilizzando un esame del sangue. Inoltre, in base ad un esame del sangue, il medico fa una conclusione finale e conferma della diagnosi, quando i sintomi della malattia diventano piuttosto pronunciati, c'è una concomitante sindrome numerosa, ma è necessario assicurarsi che sia l'epatite a governare il corpo o determinare la sua classificazione della malattia.

I cosiddetti marcatori dell'epatite - gli anticorpi prodotti dal corpo contro il virus possono dire che la diagnosi è presente.

A seconda di quale marker è determinato nel sangue umano, il medico trarrà una conclusione su quale gruppo di epatite in questo paziente appartenga o sia di eziologia non specificata. Con l'aiuto dei marcatori e la presenza di anticorpi, si può capire in quale forma la malattia in questa fase è acuta o pigra. Inoltre, questi indicatori diranno che una persona, in assenza di una malattia, è portatrice del virus e anche che il paziente ha mai avuto questo virus.

Gradi di attività

Non appena i test e gli altri esami necessari hanno confermato: la persona sta sicuramente avendo un'epatite di un certo gruppo, di eziologia mista o specifica, il medico determina il grado di attività di questa malattia sulla base di vari indicatori.

L'epatite attiva può essere di quattro tipi principali: minima, bassa, moderata e alta. La classificazione è determinata dal grado di attività sulla base di un esame del sangue, della palpazione, dell'esame e dell'intervista del paziente, nonché da un esame bioptico del tessuto epatico, che mostrerà quanto seriamente il fegato abbia sofferto.

Il grado di attività dell'epatite cronica dipende da quale stadio a questo stadio si trova il virus nel corpo umano. Nella fase di replicazione del virus, non domina ancora completamente il corpo e il corpo è pronto a combattere la malattia. Ma quando si passa allo stadio di integrazione, il genoma della malattia è incorporato nelle cellule, e quindi la malattia rischia di rimanere per sempre con il paziente.

minimo

Epatite minimamente attiva - il nome parla da solo. Con questo grado di sviluppo del virus, la sua portatrice molto probabilmente non avverte alcun disagio e non sospetta la presenza della malattia.

Solo a volte epatite virale cronica con un grado minimo di attività si fa sentire. Inizia la nausea, che termina spesso con vomito, possibile diarrea. Il paziente perde ogni desiderio di mangiare, perde umore, ha uno stato depressivo, uno stato di apatia, depressione e stanchezza incessante.

basso

I segni di bassa attività di questa malattia non sono particolarmente diversi dall'attività minima di epatite. Quasi tutto è uguale: il paziente si sente bene, solo a volte compaiono i sintomi della malattia: niente appetito, nausea, lacrime, eccessiva stanchezza, affaticamento.

Tuttavia, l'epatite di secondo grado ha già inflitto un discreto colpo al fegato, e questo mostrerà un'analisi dell'istologia dei tessuti dell'organo. Inoltre, il medico sarà allarmato durante lo sviluppo di bassa attività di epatite, il livello sovrastimato nel sangue del paziente di indicatori di AlAT, AST, immunoglobuline e proteine.

moderato

I medici accertano: l'epatite con un moderato grado di attività ha la più alta prevalenza. E qui i sintomi sono più pronunciati. Un plus alla nausea con vomito e una maggiore indifferenza al cibo è l'aggiunta di sonnolenza eccessiva, ancora più fatica. Comincia ad avere un mal di testa forte e frequente, e anche il paziente avverte prima il disagio e la pressione, e poi gravi dolori al fegato - sotto le costole sul lato destro.

alto

Il più difficile e tangibile per il paziente è il grado di attività della malattia. L'epatite attiva di alto livello si rivela essere i sintomi di tutti i gradi sopra elencati. Cioè, il paziente ha nausea, dopo di esso - vomito, diarrea. Il paziente non ha assolutamente alcun desiderio di assumere cibo e, in generale, di mostrare qualsiasi attività. Sopra di esso prevale la sonnolenza, la stanchezza, lo stato di apatia: niente piace a una persona. Inoltre, in questo caso, il fegato è significativamente più dolorante. I sentimenti di disagio e pressione nell'area di questo organo si trasformano in forti coliche, dolori, crampi e sparatorie.

Anche durante lo sviluppo di questa fase della malattia, appare il cosiddetto ittero - c'è un colore nel colore giallo della pelle della pelle, così come le proteine ​​degli occhi. Successivamente, il paziente inizia un grave prurito cutaneo. Nello scenario più serio, c'è la febbre.

Il fegato stesso sta subendo cambiamenti significativi - cresce seriamente di dimensioni. È già facile sentire con le mani la palpazione e persino le persone senza educazione medica. Dopo il fegato, aumenta anche il pancreas.

Quando si eseguono esami del sangue biochimici, i risultati possono persino scuotere i medici - con un alto grado di attività, gli indici AlAT e AsAT aumentano dalla norma di un fattore dieci o più, la bilirubina e l'immunoglobulina deviano anche dalla norma verso l'alto, il corretto algoritmo del metabolismo proteico viene distrutto.

Sindrome colestasi

L'epatite virale attiva può manifestarsi anche sotto forma di sindrome da colestasi. Questo sottotipo di malattia può anche essere definito una manifestazione atipica della diagnosi. Perché alcuni dei segni qui appaiono in ordine cronologico inverso. Quindi, ad esempio, appare prima una pelle pruriginosa e dopo un po 'la pelle diventa gialla. Quando, come per i restanti gradi e classificazioni dell'epatite, tutto accade esattamente all'opposto.

In questo caso, il fegato si ingrandisce, ma solo leggermente, e solo specialisti esperti e ben informati possono capirlo quando sondano. Ma in generale, il benessere e le condizioni di una persona infetta con un tale sviluppo della malattia sono abbastanza tollerabili. Per capire che negli esseri umani, l'epatite in questa fase sarà possibile solo mediante analisi. Inoltre, anche il consueto esame superficiale del sangue avviserà immediatamente il medico. Dopotutto, con la sindrome colestasi, gli indici del sangue si discostano nettamente dai soliti indicatori.

Inoltre, nonostante l'apparente benessere esterno nel corso di questa classe della malattia, le previsioni qui sono piuttosto difficili e persino pericolose. Questa sindrome può essere rapidamente trasformata in cirrosi biliare, che non è praticamente soggetta alla terapia. E poi la malattia si conclude con la morte del paziente.

Diagnostica di attività

L'epatite attiva con qualsiasi grado è diagnosticata sull'intero complesso di analisi, esami ed esami del paziente. Solo uno studio completo fornirà un quadro clinico completo della malattia e ti spiegherà il suo grado di attività.

Pertanto, l'epatite C con attività minima apparirà nell'analisi del sangue per gli indici epatici, i marcatori dell'epatite e l'immunoglobulina. E più alto è il grado di attività della malattia, più questi indicatori si discostano dalla norma. Inoltre, campioni di biopsia della malattia del fegato mostreranno la classe di malattia. Qui la logica è la stessa: più alto è il grado di attività, maggiore è il danno epatite che ha inflitto a questo organo, e questo sarà evidente nell'analisi dei tessuti.

Trattamento in base al grado di attività

L'epatite attiva è trattata quasi allo stesso modo. Il trattamento, a seconda del grado di attività virale nel corpo umano, si differenzia principalmente nella durata della terapia.

Con un grado minimo di attività dell'epatite, il tasso di guarigione è il più favorevole. In questo caso, i medici prescrivono farmaci antivirali, nonché agenti che inibiscono l'azione dei globuli bianchi. Inoltre, il medico con questo tipo di malattia prescriverà farmaci che ripristinano il tessuto epatico danneggiato.

Secondo le statistiche mediche, il livello medio di epatite è più comune. Quindi, in questo caso, insieme ad altri farmaci, vengono anche prescritti farmaci per rimuovere le tossine accumulate dal corpo umano.

Se al paziente viene diagnosticato il più alto grado di attività, vengono prescritti tutti i suddetti farmaci, solitamente gli antidolorifici vanno con questo, poiché questo grado è accompagnato da gravi dolori - mal di testa e nella zona del fegato.

Indipendentemente dal grado di attività del virus che dovrà essere trattato, insieme alla terapia medica, il medico prescriverà una certa dieta che ridurrà il carico di fattori esterni sul fegato. Il paziente dovrà rinunciare all'alcool, anche una piccola fortezza, fritta nel burro, così come grassi, affumicati, troppo salati e molto dolci. In alcuni casi particolarmente difficili, tali restrizioni dovranno rispettare il resto della tua vita.

Il metodo per determinare il grado di attività dell'epatite cronica

Proprietari di brevetto RU 2399056:

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire un gastroenterologo, e riguarda un metodo per determinare il grado di attività dell'epatite cronica. L'essenza del metodo sta nel fatto che nel siero esaminare l'attività di ceruloplasmina. Con il valore di ceruloplasmin 37.9 rel. u e sotto, viene diagnosticato un alto grado di attività di epatite cronica, con un valore di ceruloplasmina nel range di 38.0-46.4 rel. u - il grado medio di attività, con il valore di ceruloplasmin compreso tra 46.5 e 57.9 rel. u - grado moderato. L'uso del metodo consente di determinare con maggiore precisione il grado di attività dell'epatite cronica in ambito ambulatoriale. 1 scheda

L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare a un gastroenterologo.

Attualmente, per valutare il grado di attività dell'epatite cronica (CG), si raccomanda di utilizzare l'indice istologico del grado di attività dell'epatite cronica (secondo V.Desmet et al., 1994), che consiste nel fatto che quando l'indice di attività istologica (IHA) è da 1-3 punti viene diagnosticato il grado minimo di attività cronica dell'epatite, con IHA compreso tra 4-8 punti - lieve epatite cronica, con IHA compreso tra 9 e 12 punti - grado moderato di attività e con IHA compreso tra 13 e 18 - grado grave di attività cronica dell'epatite (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev malattia epatica cronica - SPb:.. Lan, 2000. - 53 p.).

Tuttavia, si dovrebbe tener conto del fatto che lo studio morfologico della biopsia epatica può essere valutato solo 1/50000 della sua parte, che non riflette sempre adeguatamente lo stato dell'intero organo. In molti modi, il risultato della ricerca morfologica dipende dall'esperienza e dalle qualifiche del morfologo. Inoltre, non è sempre possibile eseguire una biopsia epatica su base ambulatoriale, a causa della presenza di alcune controindicazioni o perché il paziente ha rifiutato.

Nella medicina pratica, è noto un metodo per determinare il grado di attività dell'epatite cronica esaminando l'attività dell'alanina aminotransferasi (ALT) nel siero. Se l'attività ALT del siero è inferiore alle 5 norme, si dice che è presente un'attività moderata di epatite cronica, da 5 a 10 norme - attività moderata e più di 10 norme - attività elevata (Guida di Kishkun AA ai metodi diagnostici di laboratorio. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 p.).

Gli svantaggi di questo metodo sono l'alto costo, la complessità dello studio, mentre il tecnico di laboratorio richiede un'elevata qualifica, così come il fatto che l'ALT è un indicatore non specifico, aumenta con l'infarto miocardico, la distrofia miocardica, ecc.

È anche noto un metodo per determinare l'attività dell'epatite cronica (brevetto RU n. 2251108) mediante uno studio biochimico del siero del sangue, caratterizzato dal fatto che il livello di perossidi lipidici (PL) e l'attività antiossidante totale (AOA) sono determinati e ad un valore PL di 83.9 rel. u e sopra, AOA 15,5 rel. u e sotto determina l'alta attività dell'epatite cronica, con sottomarino nel range di 83.8-74.5 rel. unità, AOA - 24.3-15.6 rel. u - moderato grado di attività, con il PL nella gamma di 74,4-66,0 Rel. unità, AOA - 24,4-33,5 rel. u - grado inattivo.

Tuttavia, questo metodo non è abbastanza accurato, perché lo stato antiossidante è stimato dal livello di attività antiossidante totale.

Lo scopo dell'invenzione è di migliorare l'accuratezza e l'affidabilità della diagnosi del grado di attività dell'epatite cronica studiando il livello di ceruloplasmina nel siero di questi pazienti.

L'essenza dell'invenzione è che nel siero determini l'attività di ceruloplasmina, con il valore di ceruloplasmin 37,9 otn. u e sotto, viene diagnosticato un alto grado di attività di epatite cronica, con un valore di ceruloplasmina nel range di 38.0-46.4 rel. u - il grado medio di attività, con ceruloplasmin entro il 46,5-57,9 rel. u - grado moderato.

È dimostrato che l'integrità delle membrane cellulari è determinata dal rapporto tra gli indicatori di ossidazione lipidica dei radicali liberi (SROL) e il sistema antiossidante. Allo stesso tempo, il ruolo principale nella formazione di uno squilibrio dell'ossidazione lipidica dei radicali liberi (SROL) è assegnato esclusivamente alla carenza di antiossidanti. Ceruloplasmin (CP) è il principale "antiossidante circolante" nel siero del sangue.

Una diminuzione del livello di CP indica chiaramente una destabilizzazione delle strutture cellulari, cioè, nel nostro caso, la distruzione delle membrane degli epatociti.

Il metodo è il seguente: nel siero, l'attività del CP è determinata dal metodo di risonanza paramagnetica elettronica su uno spettrometro radio RE-1306 a temperatura di azoto liquido usando il metodo Dodd (ioni metallici paramagnetici //). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32. - P.108).

Normalmente, l'attività della CPU è 58.0 rel. u e più in alto in siero.

Un alto grado di attività CG viene diagnosticato con un CP di 37,9 rel. u e sotto, il grado medio di attività quando il valore della CPU nel range di 38.0-46.4 Rel. u e un grado moderato con attività CP nel range di 46.5-57.9 rel. u

Esempio 1. Paziente P., 24 anni. Si lamentava di pesantezza nel giusto ipocondrio, grave debolezza, diminuzione delle prestazioni, aumento della fatica, sonnolenza, occasionalmente epistassi, nausea, perdita di appetito. Ill per 4 anni. Uno studio oggettivo ha rivelato un dolore moderato nell'ipocondrio destro. Il fegato sporge dal bordo dell'arco costale di 3 cm. Misure 10-15-13 cm La milza non è palpabile. Taglie 6-8 cm Emocromo completo - anemia ipocromica, urina - senza caratteristiche.

Il siero ottenuto e la determinazione dell'attività di CP, era 35,8 Rel. u Basato sul fatto che il valore della CPU è compreso tra 37,9 Rel. u e sotto, viene diagnosticata un'alta attività di CGH. Ciò è stato confermato dall'analisi biochimica del sangue (circa proteine ​​- 72, albumina - 55, globuline - 46 (α1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, timolo pro6a - 8.2). Test virologici: HBs-Ag - positivo. Durante l'esame ecografico: il fegato è notevolmente ingrandito, il riflesso del parenchima è potenziato, a grana grossa, le vene intraepatiche non sono dilatate: la milza non viene ingrandita. Si raccomanda di condurre un trattamento completo dell'epatite cronica usando farmaci antiossidanti.

Esempio 2. Paziente S., 30 anni. Si lamentava di affaticamento, debolezza, sonnolenza, riduzione dell'appetito. Ill per 7 anni. Esame oggettivo: il fegato sporge da sotto l'arco costale 2 cm Taglie 10-12-11 cm La milza non è palpabile. Taglie 6-8 cm. Emocromo totale, urina - entro i limiti normali.

Un esame del sangue biochimico e studio CP. Il livello della CPU era 41.6 rel. u Sulla base del fatto che i valori della CPU sono nel range di 38.0-46.4 rel. unità, diagnosticata con il grado medio di attività di CGH. Ciò è stato confermato dall'analisi biochimica del sangue (circa la proteina - 72, l'albumina - 58, le globuline - 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, test di timolo - 4.1). Test virologici: HBs-Ag - positivo. Con gli ultrasuoni: il fegato è ingrossato, il riflesso del parenchima è potenziato, a grana media, le vene intraepatiche non sono dilatate: la milza non è ingrandita.

Esempio 3. Paziente M., 36 anni. Nessuna lamentela. Soffre di epatite C virale cronica da 4 anni. Uno studio obiettivo: il fegato sul bordo dell'arco costale. Dimensioni 8-9-10 cm. La milza non è palpabile. Taglie 6-8 cm. Emocromo totale, urina - entro i limiti normali.

Un esame del sangue biochimico e studio CP. Il livello della CPU era 52,1 rel. u Basato sul fatto che il valore è compreso tra 46.5 e 57.9 rel. unità, è stato diagnosticato un moderato grado di attività CG. Nell'analisi biochimica del sangue (circa proteine ​​- 80, albumina - 53, globuline - 46,9 (α1 - 4.2, α2 - 10.5, β - 16.2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, timolo test - 3.9) determinato un moderato grado di attività CG. Test virologici: anti-HCV positivi. Ultrasuoni: il fegato non è ingrossato, il riflesso del parenchima è potenziato, a grana fine, le vene intraepatiche non sono dilatate: la milza non è ingrandita. Mostra l'osservazione dinamica, con il deterioramento degli indicatori mostrato trattamento complesso con l'uso di antiossidanti.

Il metodo totale proposto ha coinvolto 90 persone. Di questi, 18 con alta attività di CGH, 22 con un moderato grado di attività, 20 con un grado moderato e 30 persone sane. I dati sono riassunti in una tabella, che presenta i valori di CP (relative a Unità) di siero in pazienti con epatite cronica a diversi gradi di attività della malattia. Normalmente, l'attività CP era 58.0 rel. u e più in alto nel sangue intero.

Quindi un alto grado di attività CG corrisponde al livello più basso di Cp nel siero (p1-2<0,05, P1-3<0,05).

Il metodo proposto per valutare il grado di attività del processo patologico nel fegato è il più informativo, accurato e affidabile, non oneroso e innocuo per il paziente, elimina l'influenza di fattori soggettivi e, combinato con accessibilità e semplicità, può essere usato come un metodo espresso per diagnosticare il grado di attività dell'epatite cronica in condizioni ambulatoriali. Quanto sopra consente di semplificare e velocizzare l'esame dei dati dei pazienti con il minimo sforzo e denaro, determina l'indicazione per la nomina di farmaci antiossidanti, nonché per valutare l'efficacia della terapia.

Il grado di attività dell'epatite cronica è determinato da

vettori. L'accumulo di sodio porta all'edema della cellula, mentre il TNF-α insieme a IL-6 stimola la sintesi delle proteine ​​della fase acuta, che vengono rilasciate nella circolazione. La produzione di energia da parte della cellula viene interrotta, l'induzione dell'apoptosi. Il TNF-α in combinazione con IL-8 interferisce con la cattura del trasportatore di acidi biliari Na + -dipendenti e la secrezione di sali biliari e anioni organici nei canalicoli biliari.

Endotossemia e colestasi. Virus, autoanticorpi e colestasi. La colestasi è il problema chiave dell'epatologia. Qualsiasi violazione di sintesi, la secrezione, o corrente bile, con conseguente biochimica, fisiopatologica, patoanatomicheskim e modifiche infine clinici sono indicate dal colestasi clinico termine. Nel caso di disturbi colestasi intraepatiche di flusso biliare localizzate all'interno epatociti o nello spazio intercellulare tra le celle pecheni.Vnutripechenochny colestasi anatomicamente classificati in due sottogruppi principali: canalicular epatica (intralobulare) e duttale (interlobulare) tipi holestaz.Razlichnye ampiamente sovrappongono soboy.Vnutridolkovy la colestasi è causata dalla insufficiente secrezione di bile da parte delle cellule del fegato a causa del danneggiamento degli organelli cellulari. colestasi interlobulare associato con la distruzione progressiva e riduzione di piccole interlobulare bile protokov.TNF-α e IL-1β epatocellulare inibire la formazione della bile e causare colestasi. La colestasi con ostruzione di choledoch (sperimentale e clinica) è associata ad un aumento dei livelli plasmatici di endotossina e TNF-α. Ciò porta all'inibizione del trasporto di acidi biliari Na + -dipendenti. Alto livello

l'acido biliare causa una immunosoppressione generalizzata. Il TNF-α inibisce la secrezione delle citochine da parte delle cellule di Kupffer, causando l'inibizione della mobilizzazione dei neutrofili e l'emarginazione nel fegato. In futuro, blocca

la migrazione dei leucociti nei focolai di infiammazione, viola la funzione di isolamento ed eliminazione degli agenti infettivi, aumenta la probabilità di complicanze settiche e sotto l'influenza delle citochine si sviluppa la colestasi intracellulare. L'esposizione di integrine e molecole di adesione sulla superficie dei tubuli biliari, i chemio-attrattivi attirano un gran numero di cellule T e neutrofili.

L'induzione delle citochine, in particolare del TNF-α, viene effettuata dalle cellule epiteliali dei dotti biliari. Ciò contribuisce alla distruzione del loro rivestimento epiteliale e al rilascio di acidi biliari e componenti della bile nel lume e nella circolazione. L'accumulo di acidi biliari all'interno delle cellule del fegato può alla fine portare alla loro morte. Quindi, si verifica un circolo vizioso in cui la colestasi intraepatica causata da vari tipi di danni al fegato a sua volta aggrava questi disturbi.

Riepilogando tutto quanto sopra, si può notare: l'iniziale infiammazione del parenchima epatico è il risultato dell'attivazione citochina-mediata dell'ex.. Le cellule killer Ito e residenti (cellule dei pozzetti) espandono il microambiente pro-infiammatorio. Gli epatociti esprimono indipendentemente le molecole di adesione e secernono citochine proinfiammatorie.

• leucociti esogeni (neutrofili), T-limfotsityi macrofagi circolanti "marginiruyut", "bastone" all'epitelio sinusoidale e può penetrare nello spazio parenchimale.

• Queste cellule rilasciano inoltre citochine proinfiammatorie e radicali chimici dannosi, causando l'accumulo locale di potenziali patogeni.

• L'obiettivo di "attacco di citochine" sono principalmente gli epatociti. Il meccanismo di formazione epatocellulare della bile con lo sviluppo di colestasi è compromessa. Nei casi gravi, le citochine causano l'apoptosi degli epatociti.

• Le citochine provocano fanghi piastrinici, sinusoidi e venule, occlusione del letto microvascolare con successiva necrosi epatocellulare ischemica.

Il processo di cronizzazione è in gran parte determinato dal fatto che:

• chemiotassi e fagocitosi sono bloccati;

• ha interrotto il rilascio di immunocomplessi;

• gli elementi mesosomici della cellula digestiva vengono rilasciati;

• si verifica la morte di questa cellula;

• le microtrombosi si formano nel fegato e in altri organi.

Pertanto, i meccanismi dell'epatite cronica sono diversi, ma secondo l'opinione esistente, si basa sulla predisposizione genetica e su un difetto nel sistema immunitario.

Diagnosi di epatite cronica.

I criteri diagnostici per l'epatite cronica, così come ogni altra malattia, sono identificati durante le 3 fasi dell'indagine e includono i dati degli studi virologici, clinici, di laboratorio e morfologici. Le manifestazioni cliniche dell'epatite cronica sono determinate principalmente dallo stato funzionale del fegato.

Nella fase 1 della ricerca diagnostica, è necessario identificare sindromi astenovegetative, dolorose e dispeptiche. Va notato che le sindromi asthenovegetative e dispeptiche precedentemente tradizionalmente associati con fegato - insufficienza delle cellule, nel nostro tempo, spiega il motore - disturbi evacuazione ulcera duodenale associata con un aumento della pressione intra-duodenale (duodenostasis), contenuto duodenale non sterili, disbiosi intestinale, disturbi motori dell'intestino crasso. Tutti questi fenomeni sono spiegati da un cambiamento nella composizione biochimica della bile, una diminuzione della concentrazione di acidi biliari.

La gravità di queste sindromi in varie forme di epatite varia e dipende dall'attività del processo e dallo stato funzionale del fegato.

Al primo stadio, il prurito è anche rilevato come un segno di colestasi, poliartralgia - dolore principalmente nelle grandi articolazioni.

In questa fase, l'anamnesi riesce anche a far luce sull'eziologia della malattia: epatite virale acuta precedente, trasfusioni di sangue o suoi componenti, donazione, frequenti vaccinazioni, presenza di malattia epatica nei genitori, uso costante di alcool e farmaci con proprietà epatotossiche. Tra questi farmaci dovrebbe essere chiamato il più frequentemente usato: indometacina, tetraciclina, dopegit, nootropil, tubazid, metotrexato e altri La più importante sindrome da epatite cronica:

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Cura del paziente dopo terapia genica

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Come tutti i dotti, il dotto biliare è rivestito da un epitelio cilindrico. Su esso la bile viene da un fegato a una cistifellea.

Cos'è l'epatite sul grado di attività?

Le malattie virali del fegato sono classificate in base al grado di attività dell'epatite. Il quadro clinico di ciascuna specie e la definizione dei suoi sintomi intrinseci sono dovuti all'attività replicativa del virus e all'entità dell'infiammazione nel fegato. È consuetudine isolare tali fasi biologiche dello sviluppo del virus come replicazione e integrazione. Nella fase di replicazione, l'aggressività immunitaria è più pronunciata rispetto alla fase di integrazione, poiché durante questo periodo il virus si moltiplica. Nella prima fase, il genoma del virus e il genoma della cellula epatica esistono separatamente l'uno dall'altro, e nella fase di integrazione, il materiale genetico del virus viene inserito nel genoma della cellula epatica.

Nella seconda fase, non è più possibile eliminare il virus dal corpo e la malattia diventa cronica. La gravità del danno epatico e i sintomi associati sono determinati dall'attività del virus.

La classificazione dell'epatite virale cronica (CVH) in base all'attività del virus è la seguente:

  • epatite con attività minima;
  • epatite a bassa attività;
  • epatite con un moderato grado di attività;
  • CVH con un alto grado di attività;
  • CVH con colestasi (processo patologico associato al ristagno della bile).

Molte persone pensano che con una forma inattiva di epatite C, il virus non influisce sulla salute del paziente e non viene trasmesso ad altre persone. Questa opinione è sbagliata. La persona che è il vettore di un virus inattivo è lo stesso distributore del vettore del virus attivo e può infettare altre persone. Per un portatore di un virus inattivo, il minimo impulso è sufficiente perché il virus dell'epatite si attivi. Questo può essere stress, malattie catarrali o qualsiasi altro fattore che porta a una diminuzione dell'immunità.

Pertanto, l'epatite C inattiva trovata in una persona è un motivo per contattare immediatamente uno specialista e iniziare il trattamento. A causa del fatto che questa malattia è spesso asintomatica, ed è molto difficile identificarla in una fase precoce, i pazienti apprendono molto tardi la loro diagnosi. A quel tempo nel corpo, di regola, sono già avvenuti cambiamenti irreversibili e il trattamento non porta risultati positivi.

Epatite cronica con un grado minimo di attività

Il decorso asintomatico è caratteristico dell'epatite con un grado minimo di attività. La salute generale e il benessere delle persone rimangono quasi invariati, praticamente non ci sono lamentele. È probabile che si verifichino sintomi di danno epatico virale durante una esacerbazione della malattia. Potrebbe essere:

  • nausea;
  • improvviso dolore addominale;
  • perdita di appetito;
  • affaticamento, stanchezza.

Ancora più raramente, la comparsa di eruzioni cutanee, caratteristiche della malattia del fegato. Questi includono telangiectasia, capillari dilatati, l'aspetto di un modello vascolare o lividi su qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo che indica che il virus ha danneggiato le cellule del fegato è un aumento delle dimensioni e della compattazione della struttura. La milza aumenta molto raramente, non c'è dolore.

Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare segni di citolisi (il processo di distruzione di alcune cellule) di grado moderato - un aumento dell'attività di AlAT e AST (enzimi epatici) di 1,5-2 volte. Un aumento della quantità di bilirubina è estremamente raro. Potrebbe esserci un aumento del contenuto di proteine ​​totali - fino a 9 g / l.

CVH con un basso grado di attività

L'epatite C con un basso grado di attività ha quasi le stesse manifestazioni cliniche dell'epatite C con un grado minimo di attività. Ma quando si esegue uno studio nel sangue, vengono determinati i livelli sovrastimati di AlAT e AsAT, rispetto al precedente tipo di epatite, che sono circa 2,5 volte più alti dei valori normali.

Più spesso c'è un fenomeno come l'ipergammoglobulinemia (rappresenta un aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue) e si nota un aumento del contenuto di proteine. Circa un terzo dei pazienti mostra segni istologici di danno epatico.

CVH con un moderato grado di attività

Questo tipo di malattia è anche chiamata epatite cronica attiva con attività moderata ed è di gran lunga la forma più comune di epatite cronica. Il numero di sintomi rispetto all'epatite con un basso grado di attività è in aumento. Questi includono:

  • aumento della fatica;
  • disturbi del sonno;
  • frequenti mal di testa;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea;
  • l'aspetto del dolore - dolore doloroso nell'ipocondrio sul lato destro.

Un sintomo permanente di questo tipo di epatite è un allargamento patologico del fegato, chiamato epatomegalia. Quando si sente il dolore del paziente, c'è quasi sempre un aumento di 2-3 cm nella dimensione della milza. Forse la comparsa di eruzioni cutanee, dolore alle articolazioni (artralgia), disturbi dei reni. Gli indicatori di AlAT e AsAT nel sangue superano il normale già 5-10 volte. C'è anche un forte eccesso di quantità di proteine ​​e immunoglobuline nel sangue del paziente.

CVH con un alto grado di attività

Per questo tipo di epatite è caratterizzata dalla presenza di disturbi clinici e immunologici pronunciati. Inoltre, è caratterizzato da un numero crescente di reclami legati a un forte deterioramento dello stato di salute del paziente. Spesso c'è il giallo della pelle e degli occhi, eruzioni cutanee. La dimensione del fegato aumenta drammaticamente, diventa molto grande, la milza, che è dura e densa durante la scansione, aumenta anche notevolmente.

Alcuni pazienti hanno reazioni cutanee, artralgia, febbre. Gli indicatori di AlAT e AsAT sono più di 10 volte più alti del normale, per questo motivo gli indicatori della bilirubina, l'immunoglobulina sono fortemente sovrastimati e si osserva una violazione del metabolismo delle proteine ​​nel sangue.

CVH con colestasi

Questa è una forma abbastanza rara di epatite virale. Non c'è intossicazione del corpo con esso, lo stato generale di salute del paziente è generalmente soddisfacente. L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è piccola, 5 cm, la milza è raramente ingrandita. Il giallo della pelle e il forte prurito, che appare molto prima della colorazione della pelle.

Con questo tipo di epatite attiva, l'attività degli enzimi epatici aumenta bruscamente e la conta ematica si deteriora rapidamente. Nel corso del tempo, si sviluppa cirrosi biliare, il cui trattamento è inefficace, questa malattia ha una prognosi sfavorevole per la vita.

Più recentemente, l'epatite virale era considerata una malattia incurabile, oggi è già possibile curarla se viene diagnosticata in una fase precoce.

Più bassa è l'attività del virus e minori prerequisiti per lo sviluppo della cirrosi, più favorevole è la prognosi per la vita del paziente.

Gradi di attività dell'epatite

Per stabilire lo stadio del processo infiammatorio, predire i suoi esiti sfavorevoli e valutare l'efficacia della terapia antivirale somministrata ai pazienti in pazienti con epatite C cronica, è necessario determinare il grado di attività dell'epatite cronica [1; 2]. Per valutare questo processo viene utilizzato il cosiddetto. l'indice dell'attività istologica (IGA) secondo Knodell (1981), che è la somma dei singoli componenti, il primo dei quali: la gravità della necrosi periportale e / o del ponte dei lobuli epatici varia da 0 a 10 punti. I seguenti due componenti: necrosi del fegato e infiammazione portale, variano da 0 a 4 punti. Il quarto componente indica il grado di cicatrizzazione del fegato e varia da 0 (senza cicatrici) a 4 punti (cicatrici o cirrosi estese). Il grado di attività dell'epatite cronica riflette le prime tre componenti, la quarta - la fase del processo. IGA uguale a 0 punti indica l'assenza di infiammazione; 1-3 punti corrispondono a epatite cronica con attività minima del processo patologico; 4-8 - lieve; 9-12 - moderata e 13-18 - epatite cronica significativamente pronunciata [4].

Il metodo più comune per valutare l'attività dell'epatite cronica al momento è la biopsia epatica del paziente in vivo, seguita dallo studio morfologico di epatopuntura e dalla definizione di IGA secondo Knodell [5]. Questo metodo ha un alto grado di accuratezza e informatività, tuttavia, un importante svantaggio di questo metodo è che la sua implementazione richiede studi istologici piuttosto lunghi di punteggiati epatici eseguiti da morfologi altamente qualificati, lunghi periodi di test diagnostici e impossibilità di ottenere immediatamente il risultato [10].

È noto che nella patogenesi di molte malattie infettive un ruolo importante è giocato dai cambiamenti di pH nei mezzi liquidi e nei tessuti, specialmente dove l'agente patogeno si replica e dove si formano i cambiamenti istomorfologici pronunciati. Quello al CHC, indubbiamente, è il fegato. Sfortunatamente, questo aspetto patogenetico nei pazienti con epatite C cronica non è stato studiato, il che è molto probabilmente dovuto alla mancanza di un metodo disponibile per determinare il pH dei tessuti di questo organo.

Obiettivo: studiare il livello di acidità del tessuto epatico in pazienti con epatite cronica C e, sulla base dei dati ottenuti, sviluppare un nuovo metodo per valutare il grado di attività dell'epatite cronica, che richiede meno lavoro.

Materiali e metodi di ricerca

Sotto la supervisione ci sono stati 41 pazienti con epatite C cronica che sono stati trattati nel reparto di malattie infettive № 4 MLPUZ "Ospedale comunale № 1 nominato dopo. NA Semashko "Rostov-on-Don. Il numero di uomini era leggermente più grande delle donne (25 persone). La serie primaria di pazienti è stata effettuata con un metodo continuo. I criteri di inclusione erano: 1) una diagnosi verificata di CHC (rilevazione nel sangue di anticorpi specifici per proteine ​​HCV strutturali e non strutturali della classe Ig G e HCV RNA); 2) età da 20 a 44 anni; 3) consenso informato del paziente per l'esame e il trattamento. I criteri di esclusione erano: 1) cirrosi epatica scompensata (13 persone); 2) carcinoma epatocellulare (1 pers.); 3) co-infezione da virus HIV e / o epatite B (4 persone); 4) malattie autoimmuni (2 persone); 5) gravi malattie del sistema cardiovascolare e polmonare (2 persone); 6) presenza di malattie della tiroide (13 persone); 7) malattie mentali o episodi psicopatologici in passato, in particolare: crisi epilettiche, depressione grave, pensieri suicidari o tentativi (2 persone); 8) disfunzione renale con clearance della creatina inferiore a 50 ml / min (1 persona); 9) cambiamenti pronunciati nell'analisi del sangue generale (Hb 12 / l, neutrofili 9 / l, piastrine 9 / l) (4 persone); 10) gravidanza o allattamento (1 persona); 11) trattamento in passato con preparati a interferone e ribavirina (2 persone). Il numero di pazienti con epatite C cronica, che non erano inclusi nello studio per le ragioni indicate, era di 35 persone.

L'esame clinico e di laboratorio di pazienti con epatite C cronica si è basato sull'uso clinico, biochimico (determinazione dell'attività ALT del siero), sierologico (indicazione nel siero mediante ELISA di anticorpi contro proteine ​​HCV strutturali e non strutturali delle classi IgM e IgG) e biologico molecolare (determinazione qualitativa e quantitativa nel sangue Metodi dell'HCV RNA e dei suoi genotipi mediante PCR).

Il prevalente genotipo HCV nei pazienti esaminati con epatite cronica C era 1b, che è stato registrato in 23 pazienti, meno frequentemente rilevato 3a e 2a (38,2%). Il livello di carica virale è stato determinato in 40 pazienti con CHC. In 13 di questi, la quantità di HCV nel sangue era inferiore a 300.000 IU / ml, in 20 - da 300.000 IU / ml a 600.000 IU / ml, e in 7 - oltre 600.000 IU / ml.

La determinazione dell'acidità del tessuto epatico in pazienti con epatite C cronica è stata eseguita come segue. Un paziente con epatite C cronica in anestesia locale nella linea medio-ascellare sulla destra nell'area del 9 ° o 10 ° spazio intercostale in modo standard è stata eseguita biopsia del fegato con puntura. Dal punteggiato ottenuto, con un diametro di 1,2-1,4 mm, è stato separato un frammento con una lunghezza di 5-7 mm, che è stato poi lavato per 2-3 secondi con acqua distillata e posto su un vetro di copertura pulito. Inoltre, il frammento di punteggiato lavato dal sangue è stato "incordato" su tutta la lunghezza sulla punta di un ago misuratore (diametro 0,5-0,7 mm) che misura la superficie dell'elettrodo combinato di un pHmetro elettrometrico "pH-150MI", dotato di elettrodi di vetro e cloruro di argento interno con la presenza di un ago e superfici di misurazione piatte (1,0 cm x 1,0 cm). Successivamente, misurare l'acidità del tessuto epatico con il metodo di C.V. Fedorovich [7].

Risultati della ricerca e discussione

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a biopsia epatica con successivo esame morfologico. Il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato è stato determinato secondo il metodo Knodell con il calcolo dell'IGA. IGA pari a 1-3 punti, ad es. epatite minima è stata osservata in 11 persone, da 4 a 8 punti (lieve epatite) - in 23 e da 9 a 12 (epatite moderata) - in 7. Inoltre, dopo la biopsia puntura del fegato, è stata eseguita la metrica del pH dei suoi punti. Nell'analizzare i risultati ottenuti, è stata registrata una chiara correlazione tra il pH del fegato e IHA (Tabella 1). Ciò ha dato motivo di concludere che con il CHC il livello di pH delle epatopunzioni riflette adeguatamente il grado di attività del processo infiammatorio nel fegato.

Tabella 1 - La relazione tra gli indicatori di pH dei puntali di fegato e l'indice di attività istologica (IHA) nei pazienti con epatite C cronica

fegato punteggiato pH (unità)

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura almeno sei mesi. Tali processi sono piuttosto pericolosi, non consentono al corpo di funzionare normalmente e portano a complicazioni irreparabili. Questa forma di infiammazione del fegato si presenta molto meno frequentemente che acuta, ma allo stesso tempo, circa il 5% degli adulti nel mondo ne soffre.

Cause di epatite cronica

Molto spesso, la forma cronica della malattia è dovuta all'epatite virale. Solo i virus di tipo A ed E non possono svilupparsi in un processo cronico. Spesso la causa dell'infiammazione dell'eziologia non virale è il consumo eccessivo di alcol, i farmaci a lungo termine o l'esposizione a sostanze tossiche per lungo tempo.

In alcuni casi, la causa dell'infiammazione cronica diventa una malattia autoimmune o un disordine metabolico.

Sintomi di epatite cronica

Di regola, l'epatite cronica non si manifesta. Potresti sentire pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato cibi grassi, affaticamento, diminuzione dell'attività, insonnia. In alcuni casi, il sintomo della malattia è nausea o dolore muscolare. Inoltre, una sfumatura giallastra sulla pelle o sul bianco degli occhi può essere un segno di epatite cronica. Occasionalmente, si verifica febbre o anoressia.

diagnostica

Per la diagnosi, condurre analisi biochimiche del sangue, ecografia. Per determinare la gravità dei processi infiammatori e, talvolta, per identificare la loro causa, è necessaria una biopsia epatica. Anche in alcuni casi è prescritto un esame ematico sierologico, una ricerca virologica e immunologica.

È abbastanza difficile identificare la malattia, quindi, al minimo sospetto e alla scoperta dei sintomi, si dovrebbe consultare un medico per le indicazioni per i test.

Classificazione dell'epatite cronica secondo l'eziologia

A seconda dell'origine della malattia ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. Diamo un'occhiata alla classificazione generalmente accettata di epatite.

Virale (B, C, D)

Le forme virali si diffondono a velocità enorme in tutto il mondo. Ciò contribuisce a iniettare la tossicodipendenza e l'emancipazione sessuale della popolazione del pianeta. È anche importante la diffusione diffusa di procedure mediche invasive (iniezioni, interventi chirurgici, ecc.).

Epatite virale cronica C

Questa è una delle forme più gravi della malattia. Una tale infiammazione dell'organo può verificarsi senza sintomi evidenti per decenni, senza dare una ragione per consultare un medico. Le persone sane dall'esterno possono ottenere cirrosi o altre gravi complicanze in un periodo di tempo relativamente breve, inconsapevoli della loro condizione. L'epatite virale cronica C è chiamata "l'assassino gentile". Le funzioni del fegato persistono per lungo tempo, il decorso della malattia è lento e spesso scompare senza sintomi. Non è raro che una malattia venga rilevata allo stadio cirrotico.

L'epatite C virale cronica può causare varie manifestazioni extraepatiche. Tra di loro sono endocrino, ematologico, pelle, articolare, renale e altri. Tali complicazioni si verificano nel 45% dei pazienti. In alcuni casi, i sintomi extraepatici diventano importanti nel quadro clinico. Pertanto, anche le manifestazioni della malattia al di fuori del corpo devono essere osservate e controllate attentamente.

Il meccanismo di infezione e lo sviluppo di complicanze sistemiche è associato alla replicazione di virus al di fuori del fegato (nei reni, nel pancreas e nelle ghiandole salivari), con successivi effetti dannosi.

La complicanza più grave dell'epatite C cronica è la fibrosi epatica con successivo sviluppo della cirrosi.

Epatite virale cronica B

Questa forma di infiammazione del fegato è diffusa, più spesso trasmessa attraverso il sangue. La malattia è pericolosa e la diagnosi e il trattamento tardivi possono portare a complicazioni che portano alla morte del paziente. Negli ultimi anni, l'epatite è vaccinata contro questa categoria, che riduce significativamente il tasso di diffusione.

Epatite cronica D

Questo tipo di infiammazione del fegato non può procedere in modo indipendente, è caratteristico della stratificazione su un virus del gruppo B. Il tandem risultante costituisce la malattia più pericolosa. I sintomi e i risultati della ricerca coincidono con l'epatite cronica di gruppo B, ma la malattia mista è più grave e la prognosi è spesso scarsa.

autoimmune

Non ci sono dati affidabili sull'insorgenza di questa malattia. È considerato il motivo del fallimento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule del fegato come agenti esterni. A rischio sono ragazze e donne. Con tale epatite non virale, si osserva l'ittero, ma non esiste un decorso della malattia. Anche tra i sintomi riscontrati affaticamento, dolore nell'addome, acne in forma grave.

In una forma autoimmune, si può sviluppare una ristrutturazione cirrotica del fegato, anche all'inizio della malattia.

medico

Alcuni farmaci possono causare epatite cronica attiva. I sintomi includono l'ittero e l'allargamento del fegato (epatomegalia). I miglioramenti si verificano quando i farmaci vengono cancellati.

Per questo tipo di malattia non virale, la diagnosi precoce è importante, con l'uso prolungato di farmaci, la gravità della lesione aumenta molte volte.

alcolizzato

Il consumo regolare di alcol in grandi dosi può causare danni infiammatori al fegato, che spesso si sviluppa in cirrosi. I sintomi della malattia: un aumento delle dimensioni del corpo (moderata o minore), dolore nel giusto ipocondrio, disturbi del tratto gastrointestinale.

tossico

Con l'ingestione ripetuta di piccole dosi di sostanze tossiche si forma un'infiammazione non virale del fegato che si sviluppa lentamente. La manifestazione graduale e inespressa dei sintomi porta a una diagnosi difficile della malattia. La mancanza di cure mediche tempestive può portare a gravi conseguenze sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica e persino morte.

Epatite cronica non verificata

In alcuni casi, non è possibile identificare le cause della malattia, quindi viene fatta una diagnosi di epatite cronica di eziologia non specificata o non verificata. Questa malattia è caratterizzata da processi infiammatori e distruttivi che si trasformano in cirrosi o nelle fasi iniziali del cancro del fegato.

Classificazione della morfologia

L'epatite è anche classificata secondo il principio della morfologia - le caratteristiche della malattia secondo il suo decorso, il cambiamento e la trasformazione dell'organo malato, le caratteristiche dei processi patologici.

Morfologicamente accettato per dividere le seguenti categorie:

Epatite attiva cronica con vari gradi di attività

L'epatite cronica attiva è caratterizzata dall'aumento della distruzione tissutale, dell'infiammazione attiva e della fibrosi da parte delle catene a gradini o multi-bular (intere fette o dei loro gruppi).

L'epatite cronica attiva può essere relativamente asintomatica e molto difficile. La prognosi della malattia non è costante.

L'eziologia è diversa, il più delle volte è un virus di tipo B.

La malattia è suddivisa in attività bassa, media e alta, così come negli stadi da 1 a 4.

Epatite cronica persistente

Questa è la forma più delicata, che procede con sintomi minori - nausea, dispepsia, dolore insignificante nel giusto ipocondrio o anche senza di essi. Test di laboratorio indicano anche piccoli cambiamenti. Questo tipo non progredisce e può manifestarsi solo nel periodo di esacerbazione. Ha eziologia virale (B, C), alcolica, tossica e farmacologica. In questo caso, il fattore principale per il recupero è la dieta e un rifiuto completo dell'alcool.

Epatite lobulare cronica

Molto spesso, l'insorgenza di questa forma di malattia è associata all'epatite virale. I sintomi clinici sono molto scarsi. Solo alcuni dei pazienti avvertono una maggiore stanchezza e dolore nell'ipocondrio destro.

Il miglioramento dello stato del fegato avviene senza intervento medico, l'epatite lobulare si abbassa dopo 6-36 mesi, evitando il danno ripetuto.

Il grado di attività dell'epatite cronica

Per stabilire il grado di attività del processo di infiammazione, viene condotto uno studio che determina l'indice istologico di Knodel. I seguenti gradi di attività si distinguono:

Le manifestazioni cliniche sono associate alla gravità della malattia.

Con un grado minimo di attività, i sintomi sono lievi e la prognosi è più favorevole. Fondamentalmente, la malattia si manifesta solo per indurimento e ingrossamento del fegato.

Con un basso grado di attività, si osservano le stesse manifestazioni, solo i risultati del test sono più alti.

Un livello moderato è più comune. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, letargia, affaticamento, insonnia, mal di testa, scarso appetito.

Per un alto grado di attività è caratterizzato da significativi nel sistema immunitario e parametri di laboratorio.

Stadio della malattia

Per determinare lo stadio della malattia, viene studiata la prevalenza della fibrosi. La classificazione va da 0 (quando non si rileva fibrosi) a 4 (cirrosi).

Trattamento dell'epatite cronica

Nel trattamento dell'epatite cronica, le prescrizioni dipendono dal grado e dallo stadio, ma in ogni caso il complesso di misure include:

  • eliminazione della causa;
  • ripristino delle funzioni dell'organo interessato;
  • dieta.

La nutrizione frazionaria dietetica dovrebbe essere rispettata per tutta la vita. Al paziente deve essere fornita una dieta completa, ad eccezione di cibi fritti, grassi, speziati, in salamoia.

Per prevenire l'accumulo di tossine nel corpo, è indispensabile seguire la normalizzazione del sistema digestivo. Per fare ciò, la stitichezza ha assunto farmaci ed enzimi ad azione soft lassativi.

Un lungo corso di epatoprotettori mira a proteggere il corpo dalle influenze esterne e ad attivare i processi rigenerativi.

In remissione, il paziente non è prescritto farmaci. Di norma, la terapia è ridotta al rispetto della dieta e del regime. A volte il medico può prescrivere farmaci per accelerare la funzione rigenerativa.

Quando esacerbate il processo, dovreste seguire una dieta rigorosa, assumere epatoprotettori, erbe medicinali, interferoni e farmaci antivirali.

Processo infermieristico

Per migliorare la qualità del trattamento, il corretto processo infermieristico è di grande importanza - questo è il modo in cui viene chiamato un insieme di misure di cura e trattamento, adottate dal personale medico per alleviare le condizioni del paziente. Una buona cura del paziente e l'educazione alla salute svolgono un ruolo significativo nella terapia. Nel processo infermieristico, la preparazione per gli studi e le procedure viene eseguita principalmente. Un'infermiera esamina un paziente (misura la temperatura, il peso corporeo, esamina le condizioni della pelle, delle mucose, ecc.).

Come condizione per il trattamento sicuro del paziente, il processo infermieristico include il lavoro con il paziente e la sua famiglia. L'assistenza infermieristica include anche informazioni su farmaci, dosaggio e modalità di somministrazione. In questo caso, l'infermiera dovrebbe tenere una conversazione sull'importanza della dieta e una completa rinuncia all'alcol. È importante fornire al paziente un riposo completo e organizzare un regime giornaliero.

Prognosi del trattamento

Curare l'epatite cronica è difficile, ma del tutto possibile. Di solito, tre mesi dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano significativamente. E entro sei mesi i parametri biochimici sono normalizzati.

L'obiettivo principale del trattamento in caso di epatite cronica è di garantire la remissione. Il successo nel raggiungimento di questo obiettivo dipende da molti fattori:

  • la durata della malattia;
  • caratteristiche del corpo;
  • quanto il paziente soddisfa le istruzioni del medico;
  • grado di manifestazione;
  • comorbidità e così via.

Molto spesso, la malattia ricorre, quindi è importante condurre una terapia di supporto, essere monitorata regolarmente dal medico e sottoporsi a un esame del fegato.

prevenzione

Le seguenti misure sono prese per prevenire l'epatite virale:

  • prevenzione delle forme acute di infiammazione del fegato e loro trattamento tempestivo;
  • la lotta contro l'alcolismo;
  • farmaci moderati, solo su prescrizione;
  • attenzione quando si lavora con sostanze tossiche.

I pazienti con epatite cronica, comprese le forme virali, possono condurre uno stile di vita a tutti gli effetti. I portatori della forma virale devono osservare alcune precauzioni. Questa malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso utensili comuni e articoli per la casa. Durante i rapporti sessuali, sono richiesti contraccettivi barriera. Tagli e abrasioni devono essere trattati dal paziente da soli o con la partecipazione dello staff medico e la diffusione di sangue contaminato è inaccettabile.

In caso di sospetto di infezione, applicare un metodo di emergenza di prevenzione per 24 ore - immunoglobulina contro l'epatite.

Il virus dell'epatite penetra nel corpo umano inosservato. L'uomo non sa ancora nulla della sua infezione e la malattia cattura già il corpo, infliggendogli devastanti colpi. L'impatto negativo principale della diagnosi è su uno degli organi più vitali - il fegato.

Il grado di attività dell'epatite può essere diverso - dal minimo all'alto. È determinato dal medico sulla base dell'analisi degli esami del paziente. Il grado di attività dell'epatite dipende da quale terapia il paziente deve essere prescritto. Sempre sulla base di questo indicatore, è possibile prevedere quali danni al corpo hanno causato la diagnosi e se è possibile il pieno recupero di una persona.

Marcatori dell'epatite

Quando il virus dell'epatite si deposita nel corpo umano e comincia a diffondere l'effetto attraverso i sistemi e gli organi, l'infetto si sente ancora bene, anche senza essere consapevole del pericolo che incombe su di esso. In questo momento, è possibile identificare la malattia in un solo modo, utilizzando un esame del sangue. Inoltre, in base ad un esame del sangue, il medico fa una conclusione finale e conferma della diagnosi, quando i sintomi della malattia diventano piuttosto pronunciati, c'è una concomitante sindrome numerosa, ma è necessario assicurarsi che sia l'epatite a governare il corpo o determinare la sua classificazione della malattia.

I cosiddetti marcatori dell'epatite - gli anticorpi prodotti dal corpo contro il virus possono dire che la diagnosi è presente.

A seconda di quale marker è determinato nel sangue umano, il medico trarrà una conclusione su quale gruppo di epatite in questo paziente appartenga o sia di eziologia non specificata. Con l'aiuto dei marcatori e la presenza di anticorpi, si può capire in quale forma la malattia in questa fase è acuta o pigra. Inoltre, questi indicatori diranno che una persona, in assenza di una malattia, è portatrice del virus e anche che il paziente ha mai avuto questo virus.

Gradi di attività

Non appena i test e gli altri esami necessari hanno confermato: la persona sta sicuramente avendo un'epatite di un certo gruppo, di eziologia mista o specifica, il medico determina il grado di attività di questa malattia sulla base di vari indicatori.

L'epatite attiva può essere di quattro tipi principali: minima, bassa, moderata e alta. La classificazione è determinata dal grado di attività sulla base di un esame del sangue, della palpazione, dell'esame e dell'intervista del paziente, nonché da un esame bioptico del tessuto epatico, che mostrerà quanto seriamente il fegato abbia sofferto.

Il grado di attività dell'epatite cronica dipende da quale stadio a questo stadio si trova il virus nel corpo umano. Nella fase di replicazione del virus, non domina ancora completamente il corpo e il corpo è pronto a combattere la malattia. Ma quando si passa allo stadio di integrazione, il genoma della malattia è incorporato nelle cellule, e quindi la malattia rischia di rimanere per sempre con il paziente.

minimo

Epatite minimamente attiva - il nome parla da solo. Con questo grado di sviluppo del virus, la sua portatrice molto probabilmente non avverte alcun disagio e non sospetta la presenza della malattia.

Solo a volte epatite virale cronica con un grado minimo di attività si fa sentire. Inizia la nausea, che termina spesso con vomito, possibile diarrea. Il paziente perde ogni desiderio di mangiare, perde umore, ha uno stato depressivo, uno stato di apatia, depressione e stanchezza incessante.

basso

I segni di bassa attività di questa malattia non sono particolarmente diversi dall'attività minima di epatite. Quasi tutto è uguale: il paziente si sente bene, solo a volte compaiono i sintomi della malattia: niente appetito, nausea, lacrime, eccessiva stanchezza, affaticamento.

Tuttavia, l'epatite di secondo grado ha già inflitto un discreto colpo al fegato, e questo mostrerà un'analisi dell'istologia dei tessuti dell'organo. Inoltre, il medico sarà allarmato durante lo sviluppo di bassa attività di epatite, il livello sovrastimato nel sangue del paziente di indicatori di AlAT, AST, immunoglobuline e proteine.

moderato

I medici accertano: l'epatite con un moderato grado di attività ha la più alta prevalenza. E qui i sintomi sono più pronunciati. Un plus alla nausea con vomito e una maggiore indifferenza al cibo è l'aggiunta di sonnolenza eccessiva, ancora più fatica. Comincia ad avere un mal di testa forte e frequente, e anche il paziente avverte prima il disagio e la pressione, e poi gravi dolori al fegato - sotto le costole sul lato destro.

alto

Il più difficile e tangibile per il paziente è il grado di attività della malattia. L'epatite attiva di alto livello si rivela essere i sintomi di tutti i gradi sopra elencati. Cioè, il paziente ha nausea, dopo di esso - vomito, diarrea. Il paziente non ha assolutamente alcun desiderio di assumere cibo e, in generale, di mostrare qualsiasi attività. Sopra di esso prevale la sonnolenza, la stanchezza, lo stato di apatia: niente piace a una persona. Inoltre, in questo caso, il fegato è significativamente più dolorante. I sentimenti di disagio e pressione nell'area di questo organo si trasformano in forti coliche, dolori, crampi e sparatorie.

Anche durante lo sviluppo di questa fase della malattia, appare il cosiddetto ittero - c'è un colore nel colore giallo della pelle della pelle, così come le proteine ​​degli occhi. Successivamente, il paziente inizia un grave prurito cutaneo. Nello scenario più serio, c'è la febbre.

Il fegato stesso sta subendo cambiamenti significativi - cresce seriamente di dimensioni. È già facile sentire con le mani la palpazione e persino le persone senza educazione medica. Dopo il fegato, aumenta anche il pancreas.

Quando si eseguono esami del sangue biochimici, i risultati possono persino scuotere i medici - con un alto grado di attività, gli indici AlAT e AsAT aumentano dalla norma di un fattore dieci o più, la bilirubina e l'immunoglobulina deviano anche dalla norma verso l'alto, il corretto algoritmo del metabolismo proteico viene distrutto.

Sindrome colestasi

L'epatite virale attiva può manifestarsi anche sotto forma di sindrome da colestasi. Questo sottotipo di malattia può anche essere definito una manifestazione atipica della diagnosi. Perché alcuni dei segni qui appaiono in ordine cronologico inverso. Quindi, ad esempio, appare prima una pelle pruriginosa e dopo un po 'la pelle diventa gialla. Quando, come per i restanti gradi e classificazioni dell'epatite, tutto accade esattamente all'opposto.

In questo caso, il fegato si ingrandisce, ma solo leggermente, e solo specialisti esperti e ben informati possono capirlo quando sondano. Ma in generale, il benessere e le condizioni di una persona infetta con un tale sviluppo della malattia sono abbastanza tollerabili. Per capire che negli esseri umani, l'epatite in questa fase sarà possibile solo mediante analisi. Inoltre, anche il consueto esame superficiale del sangue avviserà immediatamente il medico. Dopotutto, con la sindrome colestasi, gli indici del sangue si discostano nettamente dai soliti indicatori.

Inoltre, nonostante l'apparente benessere esterno nel corso di questa classe della malattia, le previsioni qui sono piuttosto difficili e persino pericolose. Questa sindrome può essere rapidamente trasformata in cirrosi biliare, che non è praticamente soggetta alla terapia. E poi la malattia si conclude con la morte del paziente.

Diagnostica di attività

L'epatite attiva con qualsiasi grado è diagnosticata sull'intero complesso di analisi, esami ed esami del paziente. Solo uno studio completo fornirà un quadro clinico completo della malattia e ti spiegherà il suo grado di attività.

Pertanto, l'epatite C con attività minima apparirà nell'analisi del sangue per gli indici epatici, i marcatori dell'epatite e l'immunoglobulina. E più alto è il grado di attività della malattia, più questi indicatori si discostano dalla norma. Inoltre, campioni di biopsia della malattia del fegato mostreranno la classe di malattia. Qui la logica è la stessa: più alto è il grado di attività, maggiore è il danno epatite che ha inflitto a questo organo, e questo sarà evidente nell'analisi dei tessuti.

Trattamento in base al grado di attività

L'epatite attiva è trattata quasi allo stesso modo. Il trattamento, a seconda del grado di attività virale nel corpo umano, si differenzia principalmente nella durata della terapia.

Con un grado minimo di attività dell'epatite, il tasso di guarigione è il più favorevole. In questo caso, i medici prescrivono farmaci antivirali, nonché agenti che inibiscono l'azione dei globuli bianchi. Inoltre, il medico con questo tipo di malattia prescriverà farmaci che ripristinano il tessuto epatico danneggiato.

Secondo le statistiche mediche, il livello medio di epatite è più comune. Quindi, in questo caso, insieme ad altri farmaci, vengono anche prescritti farmaci per rimuovere le tossine accumulate dal corpo umano.

Se al paziente viene diagnosticato il più alto grado di attività, vengono prescritti tutti i suddetti farmaci, solitamente gli antidolorifici vanno con questo, poiché questo grado è accompagnato da gravi dolori - mal di testa e nella zona del fegato.

Indipendentemente dal grado di attività del virus che dovrà essere trattato, insieme alla terapia medica, il medico prescriverà una certa dieta che ridurrà il carico di fattori esterni sul fegato. Il paziente dovrà rinunciare all'alcool, anche una piccola fortezza, fritta nel burro, così come grassi, affumicati, troppo salati e molto dolci. In alcuni casi particolarmente difficili, tali restrizioni dovranno rispettare il resto della tua vita.

Epatite virale Cause e sintomi

Le malattie virali del fegato sono classificate in base al grado di attività dell'epatite. Il quadro clinico di ciascuna specie e la definizione dei suoi sintomi intrinseci sono dovuti all'attività replicativa del virus e all'entità dell'infiammazione nel fegato. È consuetudine isolare tali fasi biologiche dello sviluppo del virus come replicazione e integrazione. Nella fase di replicazione, l'aggressività immunitaria è più pronunciata rispetto alla fase di integrazione, poiché durante questo periodo il virus si moltiplica. Nella prima fase, il genoma del virus e il genoma della cellula epatica esistono separatamente l'uno dall'altro, e nella fase di integrazione, il materiale genetico del virus viene inserito nel genoma della cellula epatica.

Nella seconda fase, non è più possibile eliminare il virus dal corpo e la malattia diventa cronica. La gravità del danno epatico e i sintomi associati sono determinati dall'attività del virus.

La classificazione dell'epatite virale cronica (CVH) in base all'attività del virus è la seguente:

  • epatite con attività minima;
  • epatite a bassa attività;
  • epatite con un moderato grado di attività;
  • CVH con un alto grado di attività;
  • CVH con colestasi (processo patologico associato al ristagno della bile).

Molte persone pensano che con una forma inattiva di epatite C, il virus non influisce sulla salute del paziente e non viene trasmesso ad altre persone. Questa opinione è sbagliata. La persona che è il vettore di un virus inattivo è lo stesso distributore del vettore del virus attivo e può infettare altre persone. Per un portatore di un virus inattivo, il minimo impulso è sufficiente perché il virus dell'epatite si attivi. Questo può essere stress, malattie catarrali o qualsiasi altro fattore che porta a una diminuzione dell'immunità.

Pertanto, l'epatite C inattiva trovata in una persona è un motivo per contattare immediatamente uno specialista e iniziare il trattamento. A causa del fatto che questa malattia è spesso asintomatica, ed è molto difficile identificarla in una fase precoce, i pazienti apprendono molto tardi la loro diagnosi. A quel tempo nel corpo, di regola, sono già avvenuti cambiamenti irreversibili e il trattamento non porta risultati positivi.

Epatite cronica con un grado minimo di attività

Il decorso asintomatico è caratteristico dell'epatite con un grado minimo di attività. La salute generale e il benessere delle persone rimangono quasi invariati, praticamente non ci sono lamentele. È probabile che si verifichino sintomi di danno epatico virale durante una esacerbazione della malattia. Potrebbe essere:

  • nausea;
  • improvviso dolore addominale;
  • perdita di appetito;
  • affaticamento, stanchezza.

Ancora più raramente, la comparsa di eruzioni cutanee, caratteristiche della malattia del fegato. Questi includono telangiectasia, capillari dilatati, l'aspetto di un modello vascolare o lividi su qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo che indica che il virus ha danneggiato le cellule del fegato è un aumento delle dimensioni e della compattazione della struttura. La milza aumenta molto raramente, non c'è dolore.

Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare segni di citolisi (il processo di distruzione di alcune cellule) di grado moderato - un aumento dell'attività di AlAT e AST (enzimi epatici) di 1,5-2 volte. Un aumento della quantità di bilirubina è estremamente raro. Potrebbe esserci un aumento del contenuto di proteine ​​totali - fino a 9 g / l.

CVH con un basso grado di attività

L'epatite C con un basso grado di attività ha quasi le stesse manifestazioni cliniche dell'epatite C con un grado minimo di attività. Ma quando si esegue uno studio nel sangue, vengono determinati i livelli sovrastimati di AlAT e AsAT, rispetto al precedente tipo di epatite, che sono circa 2,5 volte più alti dei valori normali.

Più spesso c'è un fenomeno come l'ipergammoglobulinemia (rappresenta un aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue) e si nota un aumento del contenuto di proteine. Circa un terzo dei pazienti mostra segni istologici di danno epatico.

CVH con un moderato grado di attività

Questo tipo di malattia è anche chiamata epatite cronica attiva con attività moderata ed è di gran lunga la forma più comune di epatite cronica. Il numero di sintomi rispetto all'epatite con un basso grado di attività è in aumento. Questi includono:

  • aumento della fatica;
  • disturbi del sonno;
  • frequenti mal di testa;
  • diminuzione dell'appetito;
  • nausea;
  • l'aspetto del dolore - dolore doloroso nell'ipocondrio sul lato destro.

Un sintomo permanente di questo tipo di epatite è un allargamento patologico del fegato, chiamato epatomegalia. Quando si sente il dolore del paziente, c'è quasi sempre un aumento di 2-3 cm nella dimensione della milza. Forse la comparsa di eruzioni cutanee, dolore alle articolazioni (artralgia), disturbi dei reni. Gli indicatori di AlAT e AsAT nel sangue superano il normale già 5-10 volte. C'è anche un forte eccesso di quantità di proteine ​​e immunoglobuline nel sangue del paziente.

CVH con un alto grado di attività

Per questo tipo di epatite è caratterizzata dalla presenza di disturbi clinici e immunologici pronunciati. Inoltre, è caratterizzato da un numero crescente di reclami legati a un forte deterioramento dello stato di salute del paziente. Spesso c'è il giallo della pelle e degli occhi, eruzioni cutanee. La dimensione del fegato aumenta drammaticamente, diventa molto grande, la milza, che è dura e densa durante la scansione, aumenta anche notevolmente.

Alcuni pazienti hanno reazioni cutanee, artralgia, febbre. Gli indicatori di AlAT e AsAT sono più di 10 volte più alti del normale, per questo motivo gli indicatori della bilirubina, l'immunoglobulina sono fortemente sovrastimati e si osserva una violazione del metabolismo delle proteine ​​nel sangue.

CVH con colestasi

Questa è una forma abbastanza rara di epatite virale. Non c'è intossicazione del corpo con esso, lo stato generale di salute del paziente è generalmente soddisfacente. L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è piccola, 5 cm, la milza è raramente ingrandita. Il giallo della pelle e il forte prurito, che appare molto prima della colorazione della pelle.

Con questo tipo di epatite attiva, l'attività degli enzimi epatici aumenta bruscamente e la conta ematica si deteriora rapidamente. Nel corso del tempo, si sviluppa cirrosi biliare, il cui trattamento è inefficace, questa malattia ha una prognosi sfavorevole per la vita.

Più recentemente, l'epatite virale era considerata una malattia incurabile, oggi è già possibile curarla se viene diagnosticata in una fase precoce.

Più bassa è l'attività del virus e minori prerequisiti per lo sviluppo della cirrosi, più favorevole è la prognosi per la vita del paziente.