Epatite virale nel grado minimo di attività

Il virus dell'epatite penetra nel corpo umano inosservato. L'uomo non sa ancora nulla della sua infezione e la malattia cattura già il corpo, infliggendogli devastanti colpi. L'impatto negativo principale della diagnosi è su uno degli organi più vitali - il fegato.

Il grado di attività dell'epatite può essere diverso - dal minimo all'alto. È determinato dal medico sulla base dell'analisi degli esami del paziente. Il grado di attività dell'epatite dipende da quale terapia il paziente deve essere prescritto. Sempre sulla base di questo indicatore, è possibile prevedere quali danni al corpo hanno causato la diagnosi e se è possibile il pieno recupero di una persona.

Marcatori dell'epatite

Quando il virus dell'epatite si deposita nel corpo umano e comincia a diffondere l'effetto attraverso i sistemi e gli organi, l'infetto si sente ancora bene, anche senza essere consapevole del pericolo che incombe su di esso. In questo momento, è possibile identificare la malattia in un solo modo, utilizzando un esame del sangue. Inoltre, in base ad un esame del sangue, il medico fa una conclusione finale e conferma della diagnosi, quando i sintomi della malattia diventano piuttosto pronunciati, c'è una concomitante sindrome numerosa, ma è necessario assicurarsi che sia l'epatite a governare il corpo o determinare la sua classificazione della malattia.

I cosiddetti marcatori dell'epatite - gli anticorpi prodotti dal corpo contro il virus possono dire che la diagnosi è presente.

A seconda di quale marker è determinato nel sangue umano, il medico trarrà una conclusione su quale gruppo di epatite in questo paziente appartenga o sia di eziologia non specificata. Con l'aiuto dei marcatori e la presenza di anticorpi, si può capire in quale forma la malattia in questa fase è acuta o pigra. Inoltre, questi indicatori diranno che una persona, in assenza di una malattia, è portatrice del virus e anche che il paziente ha mai avuto questo virus.

Gradi di attività

Non appena i test e gli altri esami necessari hanno confermato: la persona sta sicuramente avendo un'epatite di un certo gruppo, di eziologia mista o specifica, il medico determina il grado di attività di questa malattia sulla base di vari indicatori.

L'epatite attiva può essere di quattro tipi principali: minima, bassa, moderata e alta. La classificazione è determinata dal grado di attività sulla base di un esame del sangue, della palpazione, dell'esame e dell'intervista del paziente, nonché da un esame bioptico del tessuto epatico, che mostrerà quanto seriamente il fegato abbia sofferto.

Il grado di attività dell'epatite cronica dipende da quale stadio a questo stadio si trova il virus nel corpo umano. Nella fase di replicazione del virus, non domina ancora completamente il corpo e il corpo è pronto a combattere la malattia. Ma quando si passa allo stadio di integrazione, il genoma della malattia è incorporato nelle cellule, e quindi la malattia rischia di rimanere per sempre con il paziente.

minimo

Epatite minimamente attiva - il nome parla da solo. Con questo grado di sviluppo del virus, la sua portatrice molto probabilmente non avverte alcun disagio e non sospetta la presenza della malattia.

Solo a volte epatite virale cronica con un grado minimo di attività si fa sentire. Inizia la nausea, che termina spesso con vomito, possibile diarrea. Il paziente perde ogni desiderio di mangiare, perde umore, ha uno stato depressivo, uno stato di apatia, depressione e stanchezza incessante.

basso

I segni di bassa attività di questa malattia non sono particolarmente diversi dall'attività minima di epatite. Quasi tutto è uguale: il paziente si sente bene, solo a volte compaiono i sintomi della malattia: niente appetito, nausea, lacrime, eccessiva stanchezza, affaticamento.

Tuttavia, l'epatite di secondo grado ha già inflitto un discreto colpo al fegato, e questo mostrerà un'analisi dell'istologia dei tessuti dell'organo. Inoltre, il medico sarà allarmato durante lo sviluppo di bassa attività di epatite, il livello sovrastimato nel sangue del paziente di indicatori di AlAT, AST, immunoglobuline e proteine.

moderato

I medici accertano: l'epatite con un moderato grado di attività ha la più alta prevalenza. E qui i sintomi sono più pronunciati. Un plus alla nausea con vomito e una maggiore indifferenza al cibo è l'aggiunta di sonnolenza eccessiva, ancora più fatica. Comincia ad avere un mal di testa forte e frequente, e anche il paziente avverte prima il disagio e la pressione, e poi gravi dolori al fegato - sotto le costole sul lato destro.

alto

Il più difficile e tangibile per il paziente è il grado di attività della malattia. L'epatite attiva di alto livello si rivela essere i sintomi di tutti i gradi sopra elencati. Cioè, il paziente ha nausea, dopo di esso - vomito, diarrea. Il paziente non ha assolutamente alcun desiderio di assumere cibo e, in generale, di mostrare qualsiasi attività. Sopra di esso prevale la sonnolenza, la stanchezza, lo stato di apatia: niente piace a una persona. Inoltre, in questo caso, il fegato è significativamente più dolorante. I sentimenti di disagio e pressione nell'area di questo organo si trasformano in forti coliche, dolori, crampi e sparatorie.

Anche durante lo sviluppo di questa fase della malattia, appare il cosiddetto ittero - c'è un colore nel colore giallo della pelle della pelle, così come le proteine ​​degli occhi. Successivamente, il paziente inizia un grave prurito cutaneo. Nello scenario più serio, c'è la febbre.

Il fegato stesso sta subendo cambiamenti significativi - cresce seriamente di dimensioni. È già facile sentire con le mani la palpazione e persino le persone senza educazione medica. Dopo il fegato, aumenta anche il pancreas.

Quando si eseguono esami del sangue biochimici, i risultati possono persino scuotere i medici - con un alto grado di attività, gli indici AlAT e AsAT aumentano dalla norma di un fattore dieci o più, la bilirubina e l'immunoglobulina deviano anche dalla norma verso l'alto, il corretto algoritmo del metabolismo proteico viene distrutto.

Sindrome colestasi

L'epatite virale attiva può manifestarsi anche sotto forma di sindrome da colestasi. Questo sottotipo di malattia può anche essere definito una manifestazione atipica della diagnosi. Perché alcuni dei segni qui appaiono in ordine cronologico inverso. Quindi, ad esempio, appare prima una pelle pruriginosa e dopo un po 'la pelle diventa gialla. Quando, come per i restanti gradi e classificazioni dell'epatite, tutto accade esattamente all'opposto.

In questo caso, il fegato si ingrandisce, ma solo leggermente, e solo specialisti esperti e ben informati possono capirlo quando sondano. Ma in generale, il benessere e le condizioni di una persona infetta con un tale sviluppo della malattia sono abbastanza tollerabili. Per capire che negli esseri umani, l'epatite in questa fase sarà possibile solo mediante analisi. Inoltre, anche il consueto esame superficiale del sangue avviserà immediatamente il medico. Dopotutto, con la sindrome colestasi, gli indici del sangue si discostano nettamente dai soliti indicatori.

Inoltre, nonostante l'apparente benessere esterno nel corso di questa classe della malattia, le previsioni qui sono piuttosto difficili e persino pericolose. Questa sindrome può essere rapidamente trasformata in cirrosi biliare, che non è praticamente soggetta alla terapia. E poi la malattia si conclude con la morte del paziente.

Diagnostica di attività

L'epatite attiva con qualsiasi grado è diagnosticata sull'intero complesso di analisi, esami ed esami del paziente. Solo uno studio completo fornirà un quadro clinico completo della malattia e ti spiegherà il suo grado di attività.

Pertanto, l'epatite C con attività minima apparirà nell'analisi del sangue per gli indici epatici, i marcatori dell'epatite e l'immunoglobulina. E più alto è il grado di attività della malattia, più questi indicatori si discostano dalla norma. Inoltre, campioni di biopsia della malattia del fegato mostreranno la classe di malattia. Qui la logica è la stessa: più alto è il grado di attività, maggiore è il danno epatite che ha inflitto a questo organo, e questo sarà evidente nell'analisi dei tessuti.

Trattamento in base al grado di attività

L'epatite attiva è trattata quasi allo stesso modo. Il trattamento, a seconda del grado di attività virale nel corpo umano, si differenzia principalmente nella durata della terapia.

Con un grado minimo di attività dell'epatite, il tasso di guarigione è il più favorevole. In questo caso, i medici prescrivono farmaci antivirali, nonché agenti che inibiscono l'azione dei globuli bianchi. Inoltre, il medico con questo tipo di malattia prescriverà farmaci che ripristinano il tessuto epatico danneggiato.

Secondo le statistiche mediche, il livello medio di epatite è più comune. Quindi, in questo caso, insieme ad altri farmaci, vengono anche prescritti farmaci per rimuovere le tossine accumulate dal corpo umano.

Se al paziente viene diagnosticato il più alto grado di attività, vengono prescritti tutti i suddetti farmaci, solitamente gli antidolorifici vanno con questo, poiché questo grado è accompagnato da gravi dolori - mal di testa e nella zona del fegato.

Indipendentemente dal grado di attività del virus che dovrà essere trattato, insieme alla terapia medica, il medico prescriverà una certa dieta che ridurrà il carico di fattori esterni sul fegato. Il paziente dovrà rinunciare all'alcool, anche una piccola fortezza, fritta nel burro, così come grassi, affumicati, troppo salati e molto dolci. In alcuni casi particolarmente difficili, tali restrizioni dovranno rispettare il resto della tua vita.

Transaminasi epatiche e il loro livello di attività

La disfunzione epatica per lungo tempo può passare inosservata. I sintomi della malattia compaiono spesso nelle fasi avanzate, il che rende più difficile il trattamento e riduce deliberatamente la sua efficacia. La determinazione dell'attività delle transaminasi epatiche è uno dei test di laboratorio più accurati eseguiti per valutare lo stato del fegato.

Cos'è la transaminasi

Le transaminasi o le transferasi sono catalizzatori enzimatici per le reazioni chimiche del metabolismo dell'azoto, il cui compito principale è il trasporto di gruppi amminici per la formazione di nuovi amminoacidi. I processi biochimici che richiedono la loro partecipazione vengono effettuati principalmente nel fegato.

Il movimento di transito delle transaminasi nel sangue normalmente non influisce sul risultato del test; in termini quantitativi, la loro concentrazione è per donne e uomini, rispettivamente, fino a 31 e 37 U / l per ALT e 31 e 47 U / l per AST.

Transferasi epatiche determinate durante i test di laboratorio standard:

  • alanina aminotransferasi o alanina transaminasi (ALT);
  • aspartato aminotransferasi o transaminasi aspartica (AST).

Il livello di enzimi in un fegato sano è influenzato da caratteristiche quali l'età (aumento del valore nei neonati), genere (il tasso di transaminasi nel sangue delle donne è inferiore a quello degli uomini), sovrappeso (c'è un leggero aumento delle transaminasi).

Cause di oscillazioni in indicatori di AST, ALT

Le transaminasi nel sangue di una persona sana non mostrano attività; un forte aumento del loro livello è un segnale di allarme. Vale la pena sapere che la crescita degli indicatori non è sempre innescata da una malattia del fegato. L'AST è usato come marker di danno al muscolo cardiaco nell'infarto miocardico; la concentrazione aumenta con un grave attacco di angina.

Le transaminasi sono elevate in lesioni scheletriche, ustioni, presenza di infiammazione acuta del pancreas o della cistifellea, sepsi e condizioni di shock.

Pertanto, la determinazione dell'attività enzimatica delle transaminasi non può essere attribuita a test specifici. Ma nello stesso momento, AST e ALT sono indicatori affidabili e sensibili di danno di fegato alla presenza di sintomi clinici o anamnesi della malattia trasferita.

L'aumento dell'attività delle transaminasi epatiche applicabile alla patologia del fegato è osservato nei seguenti casi:

La necrosi è un processo irreversibile durante il quale la cellula cessa di esistere come unità strutturale e funzionale di tessuto. L'integrità della membrana cellulare viene interrotta e i componenti cellulari vanno all'esterno, il che porta ad un aumento della concentrazione di sostanze intracellulari biologicamente attive nel sangue.

La massiccia necrosi degli epatociti provoca un rapido e multiplo aumento delle transaminasi epatiche. Per lo stesso motivo, cirrosi epatica significativa non è accompagnata da iperattività enzimatica: ci sono troppi epatociti funzionanti per la loro distruzione a causare la crescita di AST e ALT.

Gli indicatori delle transaminasi corrispondono alla norma, sebbene il processo sia già allo stadio di scompenso. ALT è considerato un indicatore più sensibile per le malattie del fegato, quindi, con i sintomi corrispondenti, prima di tutto, prestare attenzione al suo livello.

I cambiamenti necrotici nel tessuto epatico sono osservati nell'epatite acuta e cronica di varie eziologie: virale, tossica (in particolare alcolica e medicinale), ipossia acuta, che si verifica a seguito di un forte calo della pressione sanguigna durante lo shock.

Il rilascio di enzimi dipende direttamente dal numero di cellule colpite, pertanto, la gravità del processo prima di studi specifici è valutata dal livello quantitativo delle transaminasi AST e ALT e un aumento rispetto alla norma.

Tuttavia, per determinare ulteriori tattiche, è necessario un ulteriore esame insieme all'analisi biochimica del sangue nel tempo.

2. Colestasi (ristagno della bile).

Nonostante il fatto che la violazione del deflusso della bile possa accadere per vari motivi, il suo ristagno a lungo termine in condizioni di secrezione epatocitaria preservata porta a necrosi, metabolismo disturbato e alla fine della catena patologica.

3. Cambiamenti distrofici.

La distrofia è una violazione del metabolismo dei tessuti. In qualche modo accompagna l'infiammazione; come la sua varietà, si può considerare la sostituzione del tessuto connettivo delle aree necrotiche, che è la base patogenetica della cirrosi epatica.

Tra le ragioni per l'aumento delle transaminasi è indicata la degenerazione adiposa del fegato (epatite adiposa alcolica).

Altrettanto importanti sono le malattie genetiche, ad esempio la malattia di Wilson - Konovalov (degenerazione epatolenticolare), caratterizzata da un eccessivo accumulo di rame.

I tumori del fegato, sia benigni che maligni, nel processo di crescita distruggono il tessuto circostante, che causa l'infiammazione. Ciò si riflette in un persistente aumento delle transaminasi epatiche.

Le metastasi hanno un effetto simile: le cellule tumorali introdotte dal flusso sanguigno o dal fluido linfatico formano focolai tumorali secondari nel tessuto epatico.

5. invasioni parassitarie

Gli elminti che parassitano il sistema epatobiliare (Giardia, nematodi, opistorchis, echinococcus) causano infiammazione e ostruzione (sovrapposizione) dei dotti biliari, nonché infezione secondaria, che è accompagnata da un aumento delle transaminasi.

6. Effetto medicinale.

Oggi, la scienza ha dati da numerosi studi che hanno dimostrato che i farmaci causano un aumento delle transaminasi. Questi includono:

  • agenti antibatterici (tetraciclina, eritromicina, gentamicina, ampicillina);
  • steroidi anabolizzanti (decanabol, eubolina);
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, paracetamolo);
  • inibitori delle monoaminossidasi (selegilina, imipramina);
  • testosterone, progesterone, contraccettivi orali;
  • droghe sulfuree (Biseptolo, Berlotcide);
  • barbiturici (secobarbital, deposito);
  • citostatici, immunosoppressori (azatioprina, ciclosporina);
  • preparati contenenti rame, ferro.

L'elevazione delle transaminasi non dipende dalla forma del farmaco; Le compresse, così come le infusioni endovenose, possono influire negativamente sul fegato o causare falsa attività di AST e ALT, a causa della specificità della loro determinazione nel siero del sangue.

sintomi

Nonostante la varietà delle cause, le malattie del fegato presentano una serie di sintomi simili, accompagnati da un aumento delle transaminasi epatiche:

  • debolezza, letargia, che appaiono improvvisamente o persistono per lungo tempo;
  • nausea, vomito, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno un legame con l'assunzione di cibo;
  • perdita di appetito o la sua completa assenza, avversione a certi tipi di cibo;
  • dolore nell'addome, specialmente quando localizzato nell'ipocondrio destro, epigastrico;
  • un aumento dell'addome, l'emergere di una vasta rete di vene safene;
  • colorazione itterica della pelle, sclera degli occhi, membrane mucose visibili di qualsiasi grado di intensità;
  • lancinante prurito della pelle ossessivo, peggio di notte;
  • scolorimento delle secrezioni: oscuramento delle urine, feci acholic (sbiancate);
  • sanguinamento delle mucose, sanguinamento nasale, gastrointestinale.

Il valore dello studio dell'attività enzimatica spiega i sintomi clinici proattivi dell'aumento delle transaminasi AST e ALT nell'epatite virale A - già nel periodo preicterico, 10-14 giorni prima dell'inizio della sindrome dell'ittero.

Nell'epatite B, la transaminasi prevalentemente alanina è elevata, l'iperfermentemia si verifica diverse settimane prima che compaiano i segni della malattia.

Valore nella diagnosi

Determinare le caratteristiche della patologia del fegato in base al livello di iperfermentemia usando una scala speciale. Il grado di elevazione delle transaminasi epatiche è diviso come:

  1. Moderato (fino a 1-1,5 volte o 1-1,5 volte).
  2. Medio (da 6 a 10 norme o 6-10 volte).
  3. Alto (più di 10-20 norme o più di 10 volte).

Il picco dell'attività transaminasica nell'epatite virale acuta si osserva nella seconda - terza settimana della malattia, dopo di che diminuisce fino ai valori normali di ALT e AST entro 30-35 giorni.

In corso cronico senza esacerbazione, l'iperfermentemia non è caratterizzata da forti fluttuazioni e rimane entro un aumento moderato o lieve. Nella fase latente (asintomatica) della cirrosi, le transaminasi sono il più delle volte entro il range normale.

È importante prestare attenzione, aumento delle transaminasi epatiche da solo o in combinazione con altri indicatori dello spettro biochimico: bilirubina, gamma-glutamiltranspeptidasi, fosfatasi alcalina, poiché la combinazione di indicatori di crescita indica una patologia specifica o limita l'intervallo di cause probabili.

Pertanto, transaminasi elevate vengono rilevate nei portatori dell'epatite B, nonostante l'assenza di sintomi.

Ittero epatico (meccanico), insufficienza epatica acuta può essere accompagnato da un aumento del livello di bilirubina con concentrazioni normali o ridotte di AST e ALT simultanee. Questo fenomeno è chiamato dissociazione bilirubina-aminotransferasi.

L'aumento delle transaminasi nei bambini è spesso causato dall'infezione da virus dell'epatite, una lesione epatica indotta da farmaci. Una patologia pericolosa che si verifica durante l'infanzia è la sindrome di Ray. Come risultato dell'uso dell'acido acetilsalicilico (aspirina), si sviluppa l'encefalopatia epatica acuta, una condizione pericolosa per la vita.

Ai fini della diagnosi approfondita, viene utilizzato il coefficiente de Rytis, che è un rapporto tra i parametri di transaminasi AST e ALT. Normalmente uguale a 1,33. Se il coefficiente de Ritis è inferiore a 1, questo è considerato come un segno di una lesione infiammatoria infettiva del fegato.

Per l'epatite virale acuta, ad esempio, è 0,55-0,83. Il raggiungimento di un livello di 2 o superiore suggerisce il sospetto di epatite alcolica o necrosi del muscolo cardiaco.

Valore in terapia

Livelli aumentati di transaminasi nel sangue sono nella maggior parte dei casi un segno sfavorevole, la prova che le cellule del fegato sono distrutte.

L'iperfermentemia può essere nuovamente rilevata qualche tempo dopo la normalizzazione degli indicatori. Di regola, questo indica l'inizio di una nuova o ricorrenza del processo patologico esistente e la rinnovata necrosi degli epatociti.

Come abbassare le transaminasi? Il livello di AST e ALT è solo un riflesso della presenza della malattia; pertanto, un ritorno ai valori normali può essere raggiunto solo con un'adeguata diagnosi e trattamento della patologia rilevata. Livelli di enzimi alti ed estremamente elevati richiedono il ricovero e un esame aggiuntivo immediato.

Include esami del sangue clinici generali, un esame del sangue biochimico completo con la determinazione di elettroliti, glucosio e metodi strumentali - elettrocardiografia, ecografia e / o tomografia computerizzata degli organi addominali.

Se necessario, eseguire il saggio ELISA (immunoassorbimento enzimatico) per la ricerca di anticorpi contro virus dell'epatite o PCR (reazione a catena della polimerasi) per determinare il DNA o l'RNA dei virus.

Dato l'alto costo, non è economicamente fattibile eseguirli senza un'adeguata giustificazione clinica o dati storici affidabili.

Il test delle transaminasi è sensibile ai cambiamenti nel fegato, quindi può essere usato per valutare l'efficacia della terapia in combinazione con altri metodi di laboratorio e strumentali.

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Epatite cronica con attività moderata

Epatite virale cronica

Epatite virale cronica con un moderato grado di attività

Epatite virale cronica con un moderato grado di attività (o epatite cronica attiva con attività moderata). L'epatite virale cronica con un moderato grado di attività è la forma più comune di epatite cronica. La clinica ha fenomeni astenovegetativi - debolezza, letargia, affaticamento, sudorazione, irritabilità, scarso sonno, mal di testa, nutrizione ridotta, nausea, eruttazione, dolore - il dolore sordo nel giusto ipocondrio si verifica (non sempre) più spesso dopo l'esercizio (corsa, salta, ecc.). I segni extraepatici sono marcati - lividi sulle gambe, braccia, telangiectasia; l'eritema palmare è osservato nel 50% dei pazienti. La pelle di Ikterichnost è rara e vari gradi. Un sintomo persistente è l'epatomegalia. Il fegato sporge di 4-5 cm da sotto l'arco costale, moderatamente denso, sedentario e talvolta doloroso. Un ingrandimento della milza è quasi sempre determinato (2-3 cm). A volte eruzione cutanea, artralgia, febbre, danno renale. Negli esami del sangue biochimici, l'iperbilirubinemia, è determinato un aumento brusco o temporaneo nell'attività di AlAT e AsAT (5-10 volte più della norma del test di tipo dei test immunologici). La quantità di proteine ​​totali è aumentata (più di 9 g / l). Esiste l'ipergammaglobulinemia (più del 20%) con laproproteinemia.

Epatite virale cronica a bassa attività

Secondo le manifestazioni anamnestiche, questa epatite assomiglia all'epatite virale cronica con un grado minimo di attività. Tuttavia, nei pazienti con epatite virale cronica con basso grado di attività nel siero.

Ulteriori informazioni: Informazioni generali L'epatite virale cronica è un processo infiammatorio distruttivo-proliferativo nel fegato, determinato geneticamente da carenza cellulare e. Classificazione dell'epatite cronica In accordo con la decisione del Congresso mondiale di gastroenterologia (Los Angeles, 1994) si propone di assegnare la seguente epatite cronica: per eziologia: virale. Eziologia e patogenesi dell'epatite cronica È stata stabilita la connessione eziologica dell'epatite virale cronica con epatite virale acuta B, C, D, F e G. In questo caso, il valore principale nella formazione di cronica. Il quadro clinico La natura dei sintomi clinici nell'epatite virale cronica dipende dal grado di attività del processo infiammatorio nel fegato e dalla durata del corso. Epatite virale cronica con un grado minimo di attività Epatite virale cronica con un grado minimo di attività (o epatite cronica persistente). La malattia è caratterizzata da lieve clinica.

Cos'è l'epatite sul grado di attività?

Le malattie virali del fegato sono classificate in base al grado di attività dell'epatite. Il quadro clinico di ciascuna specie e la definizione dei suoi sintomi intrinseci sono dovuti all'attività replicativa del virus e all'entità dell'infiammazione nel fegato. È consuetudine isolare tali fasi biologiche dello sviluppo del virus come replicazione e integrazione. Nella fase di replicazione, l'aggressività immunitaria è più pronunciata rispetto alla fase di integrazione, poiché durante questo periodo il virus si moltiplica. Nella prima fase, il genoma del virus e il genoma della cellula epatica esistono separatamente l'uno dall'altro, e nella fase di integrazione, il materiale genetico del virus viene inserito nel genoma della cellula epatica.

Nella seconda fase, non è più possibile eliminare il virus dal corpo e la malattia diventa cronica. La gravità del danno epatico e i sintomi associati sono determinati dall'attività del virus.

La classificazione dell'epatite virale cronica (CVH) in base all'attività del virus è la seguente:

  • epatite con attività minima;
  • epatite a bassa attività;
  • epatite con un moderato grado di attività;
  • CVH con un alto grado di attività;
  • CVH con colestasi (processo patologico associato al ristagno della bile).

Molte persone pensano che con una forma inattiva di epatite C, il virus non influisce sulla salute del paziente e non viene trasmesso ad altre persone. Questa opinione è sbagliata. La persona che è il vettore di un virus inattivo è lo stesso distributore del vettore del virus attivo e può infettare altre persone. Per un portatore di un virus inattivo, il minimo impulso è sufficiente perché il virus dell'epatite si attivi. Questo può essere stress, malattie catarrali o qualsiasi altro fattore che porta a una diminuzione dell'immunità.

Pertanto, l'epatite C inattiva trovata in una persona è un motivo per contattare immediatamente uno specialista e iniziare il trattamento. A causa del fatto che questa malattia è spesso asintomatica, ed è molto difficile identificarla in una fase precoce, i pazienti apprendono molto tardi la loro diagnosi. A quel tempo nel corpo, di regola, sono già avvenuti cambiamenti irreversibili e il trattamento non porta risultati positivi.

Epatite cronica con un grado minimo di attività

Il decorso asintomatico è caratteristico dell'epatite con un grado minimo di attività. La salute generale e il benessere delle persone rimangono quasi invariati, praticamente non ci sono lamentele. È probabile che si verifichino sintomi di danno epatico virale durante una esacerbazione della malattia. Potrebbe essere:

  • nausea;
  • improvviso dolore addominale;
  • perdita di appetito;
  • affaticamento, stanchezza.

    Ancora più raramente, la comparsa di eruzioni cutanee, caratteristiche della malattia del fegato. Questi includono telangiectasia, capillari dilatati, l'aspetto di un modello vascolare o lividi su qualsiasi parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo che indica che il virus ha danneggiato le cellule del fegato è un aumento delle dimensioni e della compattazione della struttura. La milza aumenta molto raramente, non c'è dolore.

    Quando si esegue un esame del sangue, è possibile rilevare segni di citolisi (il processo di distruzione di alcune cellule) di grado moderato - un aumento dell'attività di AlAT e AST (enzimi epatici) di 1,5-2 volte. Un aumento della quantità di bilirubina è estremamente raro. Potrebbe esserci un aumento del contenuto di proteine ​​totali - fino a 9 g / l.

    CVH con un basso grado di attività

    L'epatite C con un basso grado di attività ha quasi le stesse manifestazioni cliniche dell'epatite C con un grado minimo di attività. Ma quando si esegue uno studio nel sangue, vengono determinati i livelli sovrastimati di AlAT e AsAT, rispetto al precedente tipo di epatite, che sono circa 2,5 volte più alti dei valori normali.

    Più spesso c'è un fenomeno come l'ipergammoglobulinemia (rappresenta un aumento del contenuto di immunoglobuline nel sangue) e si nota un aumento del contenuto di proteine. Circa un terzo dei pazienti mostra segni istologici di danno epatico.

    CVH con un moderato grado di attività

    Questo tipo di malattia è anche chiamata epatite cronica attiva con attività moderata ed è di gran lunga la forma più comune di epatite cronica. Il numero di sintomi rispetto all'epatite con un basso grado di attività è in aumento. Questi includono:

    • aumento della fatica;
    • disturbi del sonno;
    • frequenti mal di testa;
    • diminuzione dell'appetito;
    • l'aspetto del dolore - dolore doloroso nell'ipocondrio sul lato destro.

    Un sintomo permanente di questo tipo di epatite è un allargamento patologico del fegato, chiamato epatomegalia. Quando si sente il dolore del paziente, c'è quasi sempre un aumento di 2-3 cm nella dimensione della milza. Forse la comparsa di eruzioni cutanee, dolore alle articolazioni (artralgia), disturbi dei reni. Gli indicatori di AlAT e AsAT nel sangue superano il normale già 5-10 volte. C'è anche un forte eccesso di quantità di proteine ​​e immunoglobuline nel sangue del paziente.

    CVH con un alto grado di attività

    Per questo tipo di epatite è caratterizzata dalla presenza di disturbi clinici e immunologici pronunciati. Inoltre, è caratterizzato da un numero crescente di reclami legati a un forte deterioramento dello stato di salute del paziente. Spesso c'è il giallo della pelle e degli occhi, eruzioni cutanee. La dimensione del fegato aumenta drammaticamente, diventa molto grande, la milza, che è dura e densa durante la scansione, aumenta anche notevolmente.

    Alcuni pazienti hanno reazioni cutanee, artralgia, febbre. Gli indicatori di AlAT e AsAT sono più di 10 volte più alti del normale, per questo motivo gli indicatori della bilirubina, l'immunoglobulina sono fortemente sovrastimati e si osserva una violazione del metabolismo delle proteine ​​nel sangue.

    Questa è una forma abbastanza rara di epatite virale. Non c'è intossicazione del corpo con esso, lo stato generale di salute del paziente è generalmente soddisfacente. L'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è piccola, 5 cm, la milza è raramente ingrandita. Il giallo della pelle e il forte prurito, che appare molto prima della colorazione della pelle.

    Con questo tipo di epatite attiva, l'attività degli enzimi epatici aumenta bruscamente e la conta ematica si deteriora rapidamente. Nel corso del tempo, si sviluppa cirrosi biliare, il cui trattamento è inefficace, questa malattia ha una prognosi sfavorevole per la vita.

    Più recentemente, l'epatite virale era considerata una malattia incurabile, oggi è già possibile curarla se viene diagnosticata in una fase precoce.

    Più bassa è l'attività del virus e minori prerequisiti per lo sviluppo della cirrosi, più favorevole è la prognosi per la vita del paziente.

    Il metodo per determinare il grado di attività dell'epatite cronica

    Proprietari di brevetto RU 2399056:

    L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire un gastroenterologo, e riguarda un metodo per determinare il grado di attività dell'epatite cronica. L'essenza del metodo sta nel fatto che nel siero esaminare l'attività di ceruloplasmina. Con il valore di ceruloplasmin 37.9 rel. u e sotto, viene diagnosticato un alto grado di attività di epatite cronica, con un valore di ceruloplasmina nel range di 38.0-46.4 rel. u - il grado medio di attività, con il valore di ceruloplasmin compreso tra 46.5 e 57.9 rel. u - grado moderato. L'uso del metodo consente di determinare con maggiore precisione il grado di attività dell'epatite cronica in ambito ambulatoriale. 1 scheda

    L'invenzione si riferisce alla medicina, in particolare a un gastroenterologo.

    Attualmente, per valutare il grado di attività dell'epatite cronica (CG), si raccomanda di utilizzare l'indice istologico del grado di attività dell'epatite cronica (secondo V.Desmet et al., 1994), che consiste nel fatto che quando l'indice di attività istologica (IGA) è 1-3 viene diagnosticato il grado minimo di attività cronica dell'epatite, con IHA compreso tra 4-8 punti - lieve epatite cronica, con IHA compreso tra 9 e 12 punti - grado moderato di attività e con IHA compreso tra 13 e 18 - grado grave di attività cronica un'epatite (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev malattia epatica cronica - SPb:.. Lan, 2000. - 53 p.).

    Tuttavia, si dovrebbe tener conto del fatto che lo studio morfologico della biopsia epatica può essere valutato solo 1/50000 della sua parte, che non riflette sempre adeguatamente lo stato dell'intero organo. In molti modi, il risultato della ricerca morfologica dipende dall'esperienza e dalle qualifiche del morfologo. Inoltre, non è sempre possibile eseguire una biopsia epatica su base ambulatoriale, a causa della presenza di alcune controindicazioni o perché il paziente ha rifiutato.

    Nella medicina pratica, è noto un metodo per determinare il grado di attività dell'epatite cronica esaminando l'attività dell'alanina aminotransferasi (ALT) nel siero. Se l'attività ALT del siero è inferiore alle 5 norme, si dice che è presente un'attività moderata di epatite cronica, da 5 a 10 norme - attività moderata e più di 10 norme - attività elevata (Guida di Kishkun AA ai metodi diagnostici di laboratorio. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 p.).

    Gli svantaggi di questo metodo sono l'alto costo, la complessità dello studio, mentre il tecnico di laboratorio richiede un'elevata qualifica, così come il fatto che l'ALT è un indicatore non specifico, aumenta con l'infarto miocardico, la distrofia miocardica, ecc.

    È anche noto un metodo per determinare l'attività dell'epatite cronica (brevetto RU n. 2251108) mediante uno studio biochimico del siero del sangue, caratterizzato dal fatto che il livello di perossidi lipidici (PL) e l'attività antiossidante totale (AOA) sono determinati e ad un valore PL di 83.9 rel. u e sopra, AOA 15,5 rel. u e sotto determina l'alta attività dell'epatite cronica, con sottomarino nel range di 83.8-74.5 rel. unità, AOA - 24.3-15.6 rel. u - moderato grado di attività, con il PL nella gamma di 74,4-66,0 Rel. unità, AOA - 24,4-33,5 rel. u - grado inattivo.

    Tuttavia, questo metodo non è abbastanza accurato, perché lo stato antiossidante è stimato dal livello di attività antiossidante totale.

    Lo scopo dell'invenzione è di migliorare l'accuratezza e l'affidabilità della diagnosi del grado di attività dell'epatite cronica studiando il livello di ceruloplasmina nel siero di questi pazienti.

    L'essenza dell'invenzione è che nel siero determini l'attività di ceruloplasmina, con il valore di ceruloplasmin 37,9 otn. u e sotto, viene diagnosticato un alto grado di attività di epatite cronica, con un valore di ceruloplasmina nel range di 38.0-46.4 rel. u - il grado medio di attività, con ceruloplasmin entro il 46,5-57,9 rel. u - grado moderato.

    È dimostrato che l'integrità delle membrane cellulari è determinata dal rapporto tra gli indicatori di ossidazione lipidica dei radicali liberi (SROL) e il sistema antiossidante. Allo stesso tempo, il ruolo principale nella formazione di uno squilibrio dell'ossidazione lipidica dei radicali liberi (SROL) è assegnato esclusivamente alla carenza di antiossidanti. Ceruloplasmin (CP) è il principale "antiossidante circolante" nel siero del sangue.

    Una diminuzione del livello di CP indica chiaramente una destabilizzazione delle strutture cellulari, cioè, nel nostro caso, la distruzione delle membrane degli epatociti.

    Il metodo è il seguente: nel siero, l'attività del CP è determinata dal metodo di risonanza paramagnetica elettronica su uno spettrometro radio RE-1306 a temperatura di azoto liquido usando il metodo Dodd (ioni metallici paramagnetici //). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32. - P.108).

    Normalmente, l'attività della CPU è 58.0 rel. u e più in alto in siero.

    Un alto grado di attività CG viene diagnosticato con un CP di 37,9 rel. u e sotto, il grado medio di attività quando il valore della CPU nel range di 38.0-46.4 Rel. u e un grado moderato con attività CP nel range di 46.5-57.9 rel. u

    Esempio 1. Paziente P., 24 anni. Si lamentava di pesantezza nel giusto ipocondrio, grave debolezza, diminuzione delle prestazioni, aumento della fatica, sonnolenza, occasionalmente epistassi, nausea, perdita di appetito. Ill per 4 anni. Uno studio oggettivo ha rivelato un dolore moderato nell'ipocondrio destro. Il fegato sporge dal bordo dell'arco costale di 3 cm. Misure 10-15-13 cm La milza non è palpabile. Taglie 6-8 cm Emocromo completo - anemia ipocromica, urina - senza caratteristiche.

    Il siero ottenuto e la determinazione dell'attività di CP, era 35,8 Rel. u Basato sul fatto che il valore della CPU è compreso tra 37,9 Rel. u e sotto, viene diagnosticata un'alta attività di CGH. Ciò è stato confermato dall'analisi biochimica del sangue (volume Proteina - 72, albumina - 55, globuline - 46 (?1 - 3,?2 - 11,? - 12,? - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, timolo pro6a - 8.2). Test virologici: HBs-Ag - positivo. Durante l'esame ecografico: il fegato è notevolmente ingrandito, il riflesso del parenchima è potenziato, a grana grossa, le vene intraepatiche non sono dilatate: la milza non viene ingrandita. Si raccomanda di condurre un trattamento completo dell'epatite cronica usando farmaci antiossidanti.

    Esempio 2. Paziente S., 30 anni. Si lamentava di affaticamento, debolezza, sonnolenza, riduzione dell'appetito. Ill per 7 anni. Esame oggettivo: il fegato sporge da sotto l'arco costale 2 cm Taglie 10-12-11 cm La milza non è palpabile. Taglie 6-8 cm. Emocromo totale, urina - entro i limiti normali.

    Un esame del sangue biochimico e studio CP. Il livello della CPU era 41.6 rel. u Sulla base del fatto che i valori della CPU sono nel range di 38.0-46.4 rel. unità, diagnosticata con il grado medio di attività di CGH. Ciò è stato confermato dall'analisi biochimica del sangue (circa proteine ​​- 72, albumina - 58, globuline - 39 (?1 - 3,?2 - 11,? - 10,? - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, test di timolo - 4.1). Test virologici: HBs-Ag - positivo. Con gli ultrasuoni: il fegato è ingrossato, il riflesso del parenchima è potenziato, a grana media, le vene intraepatiche non sono dilatate: la milza non è ingrandita.

    Esempio 3. Paziente M., 36 anni. Nessuna lamentela. Soffre di epatite C virale cronica da 4 anni. Uno studio obiettivo: il fegato sul bordo dell'arco costale. Dimensioni 8-9-10 cm. La milza non è palpabile. Taglie 6-8 cm. Emocromo totale, urina - entro i limiti normali.

    Un esame del sangue biochimico e studio CP. Il livello della CPU era 52,1 rel. u Basato sul fatto che il valore è compreso tra 46.5 e 57.9 rel. unità, è stato diagnosticato un moderato grado di attività CG. Nell'analisi biochimica del sangue (circa proteine ​​- 80, albumina - 53, globuline - 46,9 (?1 - 4.2,?2 - 10,5,? - 16.2,? - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, timolo test - 3.9) determinato un moderato grado di attività CG. Test virologici: anti-HCV positivi. Ultrasuoni: il fegato non è ingrossato, il riflesso del parenchima è potenziato, a grana fine, le vene intraepatiche non sono dilatate: la milza non è ingrandita. Mostra l'osservazione dinamica, con il deterioramento degli indicatori mostrato trattamento complesso con l'uso di antiossidanti.

    Il metodo totale proposto ha coinvolto 90 persone. Di questi, 18 con alta attività di CGH, 22 con un moderato grado di attività, 20 con un grado moderato e 30 persone sane. I dati sono riassunti in una tabella, che presenta i valori di CP (relative a Unità) di siero in pazienti con epatite cronica a diversi gradi di attività della malattia. Normalmente, l'attività CP era 58.0 rel. u e più in alto nel sangue intero.

    Tutti i pazienti esaminati (tabella) hanno registrato una diminuzione dell'attività di CP nel siero indipendentemente dal grado di attività CG in relazione al gruppo di controllo (R3-4