Ipertensione portale

L'ipertensione portale è una sindrome in cui aumenta la pressione nel sistema delle vene portale. Questa malattia non è indipendente, ma si sviluppa sullo sfondo di altri cambiamenti patologici nel corpo, in cui il flusso sanguigno nei vasi portale, la vena cava inferiore e le vene epatiche sono disturbati.

La causa più comune dello sviluppo della sindrome da ipertensione portale è il blocco intraepatico derivante dalla cirrosi epatica. Più dell'85% dei casi con ipertensione portale sviluppano le vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Tali cambiamenti possono portare a complicazioni molto gravi, dal momento che l'espansione delle vene (e, di conseguenza, il loro assottigliamento) può portare a sanguinamento interno.

Ci sono quattro forme principali di questa malattia:

- preepatico - si verifica a causa di alterazioni patologiche congenite nella vena porta;

- intraepatico - principalmente associato a cirrosi epatica. In alcuni casi, i processi sclerotici nei tessuti epatici possono essere le cause della forma intraepatica dell'ipertensione portale;

- sovraepatica - a causa della difficoltà di deflusso di sangue dalle vene del fegato;

- forma mista - si sviluppa sullo sfondo della trombosi della vena porta in caso di cirrosi epatica.
Indice

sintomi

Dispepsia: dolore epigastrico, nausea, sensazione di pesantezza in ipocondria.

Accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite).

Rete venosa patologica sulla parete addominale anteriore ("testa di Medusa").

Le vene varicose dell'esofago inferiore e la mucosa gastrica sono facilmente danneggiate e possono causare emorragie potenzialmente letali.

Dalle vene varicose nel retto, anche il sanguinamento è possibile, sebbene sia molto meno comune.

Nutrizione per una ciste epatica per riferimento.

motivi

Cause intraepatiche di ipertensione portale

Cirrosi epatica
Sprawl nodale (con artrite reumatoide, sindrome felina)
Epatite alcolica acuta
Accettazione dei citostatici (metotrexato, azatioprina, mercaptopurina)
Intossicazione da vitamina A
schistosomiasi
sarcoidosi
alveococcosis
Caroli Disease
La malattia di Wilson
Fibrosi epatica congenita (sclerosi epato-portale)
Malattia di Gaucher
Fegato policistico
Tumori del fegato
emocromatosi
Malattie mieloproliferative
Esposizione a sostanze tossiche (cloruro di vinile, arsenico, rame)

- Compressione del tronco del portale o vena splenica

- Interventi chirurgici sul fegato, tratto biliare; rimozione del suolo

- Danni alla vena porta a causa di lesioni o lesioni

- Aumento della milza con policitemia, osteomielofibrosi, trombocitemia emorragica

- Malformazioni congenite della vena porta

Cause postepatiche dell'ipertensione portale

- Pericardite costrittiva (ad esempio, in caso di calcificazione pericardica) provoca un aumento della pressione nella vena cava inferiore, aumentando la resistenza alla circolazione venosa nel fegato

- Trombosi o compressione della vena cava inferiore.

L'importanza principale è l'espansione delle vene del terzo inferiore dell'esofago e il fondo dello stomaco, perché le vene varicose si rompono facilmente, portando a sanguinamento.

classificazione

I principi dell'ipertensione portale sono basati sui seguenti principi:

1. In base al livello del blocco di sistema del portale, ci sono:

- blocco subepatico (trombosi della vena porta, anomalia della vena porta congenita, compressione della vena porta del tumore, formazioni parassitarie (alveococcosi) e infiammatorie (pancreatite) della regione pancreatobiliare.

- la trombosi della vena splenica, con lo sviluppo delle vene varicose del piano cardiaco e dello stomaco, è classificata come ipertensione portale segmentale, essendo un tipo di blocco subepatico.

- blocco intraepatico (cirrosi, tumore, danno epatico parassitario, fibrosi epatica, danno epatico, formazioni cistiche del fegato, emangioma epatico)

- blocco sopraepatico (violazione del deflusso di sangue venoso dal fegato nel sistema della vena cava inferiore, a causa di lesione delle vene epatiche, vena cava inferiore (segmento sovraepatico) - Sindrome di Budd-Chiari.

-blocco misto (cirrosi, complicata da trombosi portale).

Il livello di aumento della pressione nel sistema portale è suddiviso in:

1. Ipertensione portale di I grado - pressione di 250-400 mm. acqua. Art.

2. Ipertensione portale di II grado - pressione di 400-600 mm. acqua. Art.

3. Ipertensione portale - III grado - pressione superiore a 600 mm. acqua. Art.

Le vene varicose dell'esofago dovute all'ipertensione portale sono classificate per gradi (A.G. Scherzinger):

Grado I - espansione a 2-3 mm.

Grado II - espansione a 3-4 mm.

Grado III - espansione di oltre 5 mm.

diagnostica

L'identificazione dell'ipertensione portale consente uno studio approfondito della storia e del quadro clinico, oltre a condurre una serie di studi strumentali.

Nell'esaminare il paziente prestare attenzione alla presenza di segni di circolazione collaterale: vene varicose della parete addominale, presenza di vasi contorti vicino all'ombelico, ascite, emorroidi, ernia paraumbilica, ecc.

Lo scopo della diagnostica di laboratorio per l'ipertensione portale include uno studio dell'analisi clinica del sangue e delle urine, il coagulogramma, i parametri biochimici, gli anticorpi anti virus dell'epatite e le immunoglobuline sieriche (IgA, IgM, IgG).

Nel complesso della diagnostica a raggi X vengono utilizzati cavografia, portografia, angiografia dei vasi mesenterici, splenoportografia, celiaografia. Questi studi aiutano a identificare il livello di blocco del flusso sanguigno portale, per valutare le possibilità di imporre anastomosi vascolari. Lo stato del flusso ematico epatico può essere valutato mediante scintigrafia epatica statica.

È necessaria un'ecografia addominale per rilevare splenomegalia, epatomegalia, ascite. Utilizzando la dopplerometria dei vasi epatici, si stima la dimensione del portale, delle vene spleniche e mesenterica superiore e la sua espansione consente di valutare la presenza di ipertensione portale. Allo scopo di registrare la pressione nel sistema portale, si fa ricorso alla splenomanometria percutanea. Con l'ipertensione portale, la pressione nella vena splenica può raggiungere 500 mm di acqua. Art., Mentre nella norma non è più di 120 mm di acqua. Art.

L'esame dei pazienti con ipertensione portale prevede la conduzione obbligatoria di esofagoscopia, FGDS, sigmoidoscopia, che consente di rilevare le vene varicose del tratto gastrointestinale. A volte, invece di endoscopia, viene eseguita la radiografia dell'esofago e dello stomaco.

La biopsia epatica e la laparoscopia diagnostica sono utilizzate, se necessario, per ottenere risultati morfologici che confermano la malattia che porta all'ipertensione portale.

trattamento

Nelle prime fasi, il trattamento dell'ipertensione portale (o meglio, le malattie che lo hanno causato) è per lo più conservativo. Nella fase delle manifestazioni cliniche sviluppate, in presenza di complicanze, il principale metodo di trattamento è chirurgico. La chirurgia d'urgenza è indicata per sanguinamento abbondante dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, specialmente se il trattamento conservativo complesso precedentemente eseguito era inefficace. Il trattamento chirurgico in modo pianificato è mostrato a pazienti con vene varicose dell'esofago di II-III grado (specialmente se ci sono episodi di sanguinamento nella storia), ascite significativa, poco adatta al trattamento medico, splenomegalia in combinazione con l'ipersplenismo pronunciato.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono l'età avanzata dei pazienti, gravi comorbidità degli organi interni, neoplasie maligne, gravidanza, tubercolosi avanzata. Tra le controindicazioni temporanee all'intervento va segnalata l'attività del processo infiammatorio nel fegato (con forma sopra e intraepatica dell'ipertensione portale), tromboflebite acuta del sistema portale.

L'indicazione più comune per il trattamento chirurgico è il sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. In caso di sanguinamento abbondante, il trattamento inizia con l'introduzione della sonda per otturazione esofagea Blakemore, che può essere mantenuta nell'esofago per 24-48 ore, periodicamente (dopo 3-4 ore) soffiando la cuffia prossimale per prevenire la ferita esofagea. Il canale centrale della sonda serve a monitorare l'efficacia dell'arresto del sanguinamento e può essere utilizzato per iniettare liquidi o soluzioni nutritive. Va sottolineato che il paziente con emorragia dovrebbe essere solo nell'ospedale chirurgico, poiché le indicazioni per la chirurgia d'urgenza possono verificarsi in qualsiasi momento. Un componente obbligatorio del trattamento conservativo è la massiva terapia infusionale (inclusa l'introduzione di agenti emostatici, trasfusioni di sangue), la pulizia dell'intestino con clisteri, la nomina di antibiotici ad ampio spettro (Caminecina, Neomicina), non assorbiti dal lume intestinale. Quando il sanguinamento dalle vene allargate del palloncino gastrico tampa nada utilizzando una sonda otturatoria è inefficace, è necessario un trattamento chirurgico di emergenza. Quando sanguina dalle vene dell'esofago, l'efficienza dell'uso della sonda Blakemore raggiunge il 75%. Tuttavia, dopo l'estrazione della sonda, la recidiva di sanguinamento è stata osservata nel 40-60% dei pazienti.

operazione

L'operazione più opportuna nella sua direzione sembra essere l'imposizione di anastomosi mesenterica-cavale o splenorenale, tuttavia, nei pazienti con cirrosi epatica durante sanguinamento, questo è associato a un maggior rischio dovuto alla gravità dell'operazione stessa e allo stato iniziale del paziente. A questo proposito, la gastrotomia con il lampo diretto delle vene dell'esofago e il cardias dello stomaco attraverso la mucosa che li ricopre è preferibile in combinazione con splasnectomia o legatura dell'arteria splenica. Sebbene queste operazioni non siano radicali in termini di prevenzione della ricorrenza di sanguinamento, nel periodo acuto di sanguinamento possono addolcire la vita del paziente.

L'assenza di cambiamenti pronunciati nel fegato facilita la risoluzione della questione del trattamento chirurgico dei pazienti con sindrome da ipertensione portale extraepatica. L'opinione unanime della maggior parte degli autori sulla fattibilità del trattamento chirurgico precoce dei pazienti con ipertensione portale è pienamente applicabile a questa forma di esso.

Nella sindrome da ipertensione portale extraepatica con splenomegalia e iperspensismo, la splenectomia combinata con omentopex è il metodo di scelta. Le indicazioni per la chirurgia consistono in splenomegalia, alta pressione portale, alterazioni del sangue (leucopenia, trombocitopenia). sanguinamento della mucosa del naso, utero. La spleiectomia in questa variante è più giustificata, perché quando la milza viene rimossa, la pressione portale viene ridotta e l'effetto negativo della milza ingrossata sull'ematopoiesi del midollo osseo e sul sistema endocrino viene eliminato e si può prevenire lo sviluppo di varici esofagee.

L'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico dei pazienti con sindrome ipertensiva portale extraepatica è la presenza di vene varicose esofagee e sanguinamento ricorrente da loro. L'operazione è indicata sia nel periodo freddo che in caso di sanguinamento acuto. D periodo di sanguinamento Non c'è motivo di temere lo sviluppo del coma epatico, che si osserva in pazienti con cirrosi epatica e limita le azioni attive del chirurgo. La chirurgia ad altezza di sanguinamento può essere combinata con una trasfusione simultanea di sangue ed agenti emostatici. Il metodo di scelta nei pazienti con sanguinamento ricorrente è l'anastomosi splenorenale o mesenterica-cavale. In caso di impraticabilità dell'anastomosi vascolare, la splenectomia viene eseguita in combinazione con gastrotomia e infiammazione delle vene del cardias e dell'esofago addominale.

Trattamento dell'ipertensione portale in adulti e bambini

La sindrome da ipertensione portale è chiamata una combinazione di manifestazioni sintomatiche caratteristiche causate da un aumento della pressione idrostatica nella vena porta. L'ipertensione portale è caratterizzata da alterata circolazione del sangue in vari luoghi di localizzazione. Il flusso sanguigno viene interrotto nelle grandi vene del portale o nelle vene del fegato.

Eziologia dell'ipertensione portale (PG)

Molti disturbi di natura patologica che si verificano nel corpo di ciascuna persona si manifestano come risultato di un aumento della pressione nella vena porta. Il codice internazionale di ipertensione portale secondo ICD è I10.

Tipi di ipertensione portale:

  • preepatico o subepatico;
  • intraepatica;
  • forma extraepatica di ipertensione portale;
  • misto.

La PG sottopratica viene diagnosticata e si sviluppa in caso di struttura anomala della vena porta o come risultato della formazione di coaguli di sangue nella sua cavità. Le anomalie congenite possono essere espresse da una significativa riduzione della vena in una o tutte le aree (totali). La presenza di coaguli di sangue e, di conseguenza, l'occlusione vascolare, si verifica a seguito di vari processi settici che si verificano nel corpo (suppurazione, sepsi), nonché durante la compressione da formazioni cistiche.

L'ipertensione portale intraepatica più spesso inizia a progredire a causa della cirrosi epatica e si osservano cambiamenti strutturali nell'organo. A volte, quando si effettua una diagnosi, la causa è sclerosante focolai in gusci di tessuto ed epatociti (cellule epatiche). Questa forma è la più comune di tutte le precedenti, su 10 casi, a circa 8 persone viene diagnosticata un'ipertensione intraepatica.

L'ipertensione portale sovraepatica è caratterizzata da un malfunzionamento nel flusso di sangue nel fegato. La ragione di ciò è una violazione del flusso sanguigno - endoflebit, può essere variabile o completa. L'ipertensione portale extraepatica di natura sistemica negli adulti causa la sindrome di Budd Chiari. Inoltre, la causa dell'ipertensione surrenale è la struttura anomala della vena cava inferiore, le formazioni cistiche o la pericardite di natura schiacciata.

È importante! Con un improvviso salto di pressione raggiungendo 450 mm di acqua. Art., Ad una portata di 200 mm di acqua. Art., In pazienti con PG, il sangue attraversa portokavalnye e splenorenalny anastomoza.

Cause della sindrome da ipertensione portale

I prerequisiti principali per la patogenesi dell'ipertensione portale includono:

  1. Processi patologici che si verificano nel fegato e accompagnati da una violazione nel parenchima: epatite di vari gruppi con complicanze, formazioni tumorali nel fegato (maligne o benigne), danni agli organi parassitari.
  2. Il corso di malattie con cholestasis epatico interno ed esterno. Questo gruppo comprende cirrosi epatica, formazioni simili a tumori, tumori maligni o benigni del pancreas (principalmente la testa), nonché lesioni dei dotti biliari causate da intervento chirurgico (aderenze, legatura).
  3. Lesioni tossiche patofisiologiche del fegato. Avvelenamenti, fumi chimici, farmaci e funghi velenosi.
  4. Malattie del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni, gravi lesioni traumatiche, gravi ustioni.
  5. Complicanze postin vigore, infezioni purulente, sepsi.

Oltre ai motivi principali che possono provocare i gas serra, ci sono anche una serie di fattori che svolgono un ruolo importante e influenzano negativamente le malattie delle vene della porta. I fattori principali sono:

  • sanguinamento con ipertensione portale che si verifica nell'esofago;
  • malattie infettive;
  • terapia diuretica intensiva;
  • consumo regolare di bevande alcoliche;
  • gli interventi chirurgici hanno successivamente provocato complicanze;
  • prevalenza nella dieta di proteine ​​principalmente animali.

È importante! Inoltre, i fattori dell'ipertensione portale possono essere classificati, a seconda del tipo di processo patologico.

  1. Fattori preepatici Trombosi della vena porta o della sua compressione, portale plephlebitis, aneurisma delle arterie del fegato o della milza. Quest'ultimo caso si verifica in circa il 4% dei pazienti con tutti i pazienti con ipertensione della vena porta.
  2. L'ipertensione presinusoidale intraepatica è una conseguenza della cirrosi, delle formazioni nodulari nel fegato, della malattia policistica, della sarcoidosi e della schistosamosi.
  3. L'ipertensione sinusoidale intraepatica si verifica spesso sullo sfondo di epatite di vari gruppi, così come tumori maligni o benigni.
  4. L'ipertensione post-sinusoidale si manifesta sullo sfondo dell'abuso di alcol, della presenza di fistole o fistole, delle pleiflebitis e delle malattie del fegato veno-occlusive.
  5. La PG postepatica è causata dalla sindrome di Budd-Chiari o dalla pericardite costruttiva. È diagnosticato in circa il 12% dei pazienti con PG.

Sintomi e sviluppo del problema

I primi segni di ipertensione portale sono strettamente correlati alla causa dei cambiamenti patologici. Con la progressione della malattia, iniziano a comparire manifestazioni sintomatiche associate:

  1. Nei pazienti con dimensioni della milza significativamente aumentate.
  2. Il sangue coagula male, che è particolarmente pericoloso con sanguinamento regolare.
  3. Espandi le vene varicose nello stomaco e nel retto.
  4. La conseguenza di frequenti sanguinamenti è l'anemia.
  5. Nello stomaco, il liquido inizia ad accumularsi, il che lo rende significativamente più grande.

Gli esperti identificano le seguenti fasi dell'ipertensione portale:

  1. Stadio preclinico, il paziente avverte un certo disagio, a destra sotto le costole, lo stomaco cade.
  2. I sintomi pronunciati sono: gravi dolori acuti o punti nella zona sotto le costole destra sulla destra e sulla parte superiore dell'addome, il processo digestivo è disturbato, la milza e il fegato aumentano significativamente di dimensioni e si verifica una pericardite compressiva.
  3. I sintomi diventano evidenti, ma il paziente non ha sanguinamento.
  4. L'ultima fase sta sanguinando, ci sono serie complicazioni.

L'ipertensione portale nei bambini è caratterizzata dalla forma pre-epatica del meccanismo di sviluppo della malattia. Con la consulenza tempestiva con il medico curante, la forma della malattia passa lealmente e raramente, quando termina in gravi complicazioni.

L'ipertensione portale nel fegato si manifesta nei sintomi caratteristici della cirrosi. Il sintomo dell'ipertensione portale si manifesta con il grado di ingiallimento della pelle e delle mucose. Inizialmente, il giallo è visibile solo all'interno dei pennelli, oltre che sotto la lingua.

La forma sopraepatica si manifesta nettamente, il paziente ha un dolore acuto e severo nell'ipocondrio destro e nell'addome superiore. Il fegato inizia ad aumentare rapidamente, la temperatura corporea aumenta, l'ascite inizia a progredire. In caso di trattamento ritardato al medico, spesso tali casi terminano con la morte e il protocollo di trattamento in questo caso non svolge un ruolo speciale, poiché ciò si verifica a seguito di una rapida perdita di sangue.

Cause di sanguinamento

Quando le navi sono bloccate, la velocità del flusso sanguigno diminuisce e la pressione aumenta e in alcuni casi raggiunge fino a 230 - 600 mm di acqua. Art. L'aumento della pressione nelle vene con cirrosi è associato alla formazione di blocchi e alla presenza di tratti portocavali nelle vene.

Le principali cause di sanguinamento:

  1. Un aumento delle vene nello stomaco e nell'esofago può provocare una perdita di sangue, che è estremamente pericolosa per la vita di una persona ed è spesso fatale.
  2. Il sanguinamento si verifica spesso tra la vena cava inferiore e una vena situata vicino all'ombelico.
  3. Il sanguinamento si verifica tra la vena cava inferiore e parte del retto (terzo inferiore). In questo caso, questo è dovuto alla presenza di emorroidi nel paziente.
  4. Il sanguinamento non è raro in splenomegalia. Il ristagno di sangue porta ad un aumento del suo numero nella milza (splenomegalia). In una persona sana, la milza contiene 50 ml di sangue e con questa patologia può essere dieci volte di più.
  5. Nella cavità addominale inizia ad accumulare fluido. Più spesso osservato nella forma epatica del decorso della malattia ed è accompagnato da una diminuzione dell'albumina (un fallimento nel metabolismo delle proteine).

Complicazioni di ipertensione portale

Una delle complicanze più comuni che richiedono un intervento chirurgico immediato è il sanguinamento dalle vene localizzate nell'esofago, il gonfiore del cervello, così come l'ascite e l'ipersplenismo.

La causa principale delle vene varicose sono picchi di pressione regolari, che possono raggiungere 300 mm di colonna d'acqua. La causa secondaria delle vene varicose è la formazione di anastomosi delle vene nell'esofago o delle vene nello stomaco.

Quando le vene nell'esofago non si anastomizzano con le vene gastriche, l'aumento della pressione non influenza completamente le loro condizioni generali. Di conseguenza, l'espansione risultante non ha un tale effetto sulle vene quanto la loro connessione l'una con l'altra.

È importante! La causa del sanguinamento nell'ipertensione portale sono le crisi ipertensive che si verificano nel sistema portale. Le crisi ipertensive causano l'interruzione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni.

Il sanguinamento è accompagnato da alterazioni acide nel succo gastrico, che ha un effetto negativo sull'apparato digerente e sulle mucose. Inoltre, nella maggior parte dei pazienti con PG, la coagulazione del sangue è compromessa, il che è molto pericoloso per il sanguinamento, anche di natura minore.

Misure diagnostiche

Ai primi sintomi caratteristici che indicano la presenza di ipertensione portale dovrebbe immediatamente chiedere consiglio alla struttura sanitaria. Il trattamento dell'ipertensione portale e la diagnosi della malattia sono effettuati da specialisti come:

Dopo l'assunzione iniziale, il sondaggio orale (riguardante il solito modo di vita di tutti i giorni) e la compilazione di una storia medica, al paziente vengono assegnati ulteriori test per diagnosticare la malattia.

Diagnosi di ipertensione portale:

  1. Raggi X del tratto digestivo e separazione cardiaca del ventricolo. La ricerca nel 18% dei casi aiuta a fare una diagnosi con accuratezza.
  2. Esame del sangue generale e clinico. La ricerca è necessaria per determinare il livello delle piastrine nel sangue, poiché i tassi di GHG diminuiranno.
  3. Coagulazione. Lo studio mostra il livello di coagulazione del sangue in un paziente.
  4. Biochimica del sangue. Le modifiche indicheranno il motivo principale che ha causato i gas serra.
  5. Marcatori. Analisi specifiche per determinare i vari gruppi di epatite, i processi infiammatori che si verificano nel fegato, così come i virus che potrebbero scatenare la malattia.
  6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Questo studio si propone di studiare gli strati superiori dell'esofago, del duodeno e dello stomaco. È effettuato per mezzo di un endoscopio (dispositivo ottico portatile flessibile).
  7. Esame ecografico Segni di ipertensione portale possono essere visti sugli ultrasuoni, poiché la struttura e le dimensioni dei vasi cambiano.
  8. RM o TC (tomografia computerizzata). Questo è uno dei metodi di ricerca più moderni, non vengono eseguiti in tutte le cliniche, ma con il loro aiuto è possibile ottenere un'immagine accurata del danno che si verifica nel corpo umano.
  9. Puntura del fegato È effettuato solo quando il dottore sospetta la presenza di un tumore maligno.
  10. Laparoscopia. Il metodo consiste nell'esame della cavità addominale. I dispositivi ottici vengono introdotti nella cavità addominale, con il loro aiuto viene studiata la struttura e il rapporto degli organi. Lo studio è condotto molto raramente, nei casi più gravi.

È importante! Il medico individualmente per ogni paziente assegna gli esami supplementari necessari per la diagnosi.

Molti degli studi di cui sopra sono obbligatori e alcuni di essi sono esclusivamente ausiliari.

Ipertensione portale nei bambini

Nei bambini, solo l'ipertensione portale extraepatica è più comune e ciò si verifica a causa della struttura anormale della vena. La tromboflebite delle vene dell'ombelico può diventare la causa principale della sindrome da ipertensione portale nei bambini in tenera età, conseguenza di uno sviluppo improprio nel periodo neonatale iniziale. La conseguenza di ciò è spesso la trombosi.

L'ipertensione portale inizia a progredire come risultato di molti processi patologici che possono essere congeniti o acquisiti nel fegato. Questo gruppo di malattie include l'epatite, può essere virale o fetale, colangiopatia, nonché vari gradi di danno ai dotti coleretici.

La diagnosi di ipertensione in un bambino è abbastanza semplice. La milza comincia a crescere, mentre rimane immobile, ma non dolorosa. Con la progressione dell'ipertensione portale, si manifestano vene varicose dell'esofago e dei vasi sanguigni, che successivamente portano a emorragie.

Lo stadio SP scompensivo viene diagnosticato molto raramente e solo negli adolescenti. La perdita di sangue è rara.

trattamento

Come trattamento, è particolarmente importante stabilire inizialmente la causa principale, che ha causato tali manifestazioni patologiche.

Il trattamento per l'ipertensione portale è il seguente:

  1. Propranololo 20-180 due volte al giorno, accompagnato da legatura di vasi varicosi.
  2. Se è prescritto sanguinamento: terlipressina 1 mg per via endovenosa, 1 mg ogni 4 ore durante il giorno.
  3. Il "gold standard" nel trattamento del PG è la scleroterapia endoscopica. Viene somministrato un tamponamento e viene somministrata la somatostatina. Questo è uno dei metodi più efficaci.
  4. Tamponamento dell'esofago con sonda Sengstaken-Blakemore. La sonda viene introdotta nella cavità dello stomaco, dopo di che viene fatta entrare l'aria, premendo così le vene dello stomaco verso le sue pareti. Il fumetto è contenuto nella cavità per non più di 24 ore.
  5. Legatura endoscopica di varicose all'interno con speciali anelli elastici. È anche uno dei trattamenti più efficaci per l'ipertensione portale, ma non in tutti i casi possibili, specialmente con una rapida perdita di sangue. La medicazione previene successivamente le recidive con sanguinamento.
  6. Chirurgia per ipertensione portale. Previene emorragie ripetute.
  7. La chirurgia ospedaliera e il trapianto di organi sono indicati per i pazienti con cirrosi epatica e sanguinamento regolare. In questo caso, i pazienti vengono trasfusi. Questo metodo di trattamento viene applicato all'estero in Israele e Germania.


Il trattamento favorevole per l'ipertensione portale dipenderà direttamente dal motivo principale che ha causato tali conseguenze. La PG è una malattia piuttosto grave e se non è tempestivamente indirizzata per la consultazione con un medico, la non conformità con tutte le sue raccomandazioni e il sanguinamento regolare, è spesso fatale. È impossibile rispondere alla domanda con l'accuratezza di quante persone vivono con PG, poiché ogni singolo caso ha le sue caratteristiche e le cause della malattia. Pertanto, è importante determinare la malattia nel tempo e curare la malattia in modo tempestivo.

Ipertensione portale

L'ipertensione portale è un complesso complesso di sintomi, che è caratterizzato da un marcato aumento della pressione nella vena porta dovuta alla compromissione della circolazione sanguigna. Normalmente, la pressione in questa vena non supera 7 mm Hg. Se la pressione del sangue nella vena porta sale a 12 - 20 mm Hg, inizia ad espandersi. Le vene varicose sono soggette a rotture che, a loro volta, portano allo sviluppo di sanguinamento. Questa condizione patologica ha un gran numero di prerequisiti per lo sviluppo, che saranno discussi di seguito.

Sindrome da ipertensione portale

L'ipertensione portale è una malattia che non è una nosologia indipendente. Questa sindrome è associata a un gran numero di malattie somatiche. La base di tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo umano, è l'aumento della pressione nella vena porta. Le forme e la gravità dell'ipertensione portale dipendono direttamente dal grado di ostruzione del flusso sanguigno attraverso il sistema venoso. Ci sono tali forme di sindrome da ipertensione portale come preepatica o preepatica, intraepatica, sovraepatica e anche mista.

La forma preepatica dell'ipertensione portale si sviluppa a causa della struttura anomala congenita della vena porta, così come la formazione di coaguli di sangue in essa. Per difetti congeniti della vena includono: ipo-e aplasia, restringimento del lume della vena in qualsiasi area, o restringimento totale. La causa della fusione della vena porta è associata alla diffusione della normale obliterazione che si verifica nel dotto arterioso e nella vena ombelicale. La formazione di trombi e, di conseguenza, l'occlusione della vena si verifica durante vari processi settici nel corpo (suppurazione nella cavità addominale, sepsi ombelicale, setticopoiemia) e in compressione per infiltrazione o cisti.

La causa della forma intraepatica dell'ipertensione portale nella maggior parte dei casi riportati sono cambiamenti cirrotici nel fegato. A volte la causa dello sviluppo dell'ipertensione portale può fungere da focolai locali di indurimento nel tessuto epatico. Secondo le statistiche di cinque pazienti con ipertensione portale, quattro soffrono di blocco intraepatico.

Con l'ipertensione portale sovraepatica, il flusso di sangue dalle vene del fegato soffre sostanzialmente. La ragione per il verificarsi di problemi con flusso sanguigno normale è spesso endoflebitis con ostruzione parziale o totale della nave. Questa condizione è chiamata sindrome di Chiari. Separatamente chiamato la malattia Budd-Chiari. In questo caso, l'ipertensione portale sovraepatica è direttamente correlata al blocco delle masse trombotiche della vena cava a livello delle vene epatiche. Tra le ragioni, l'anomalia della vena cava inferiore non è l'ultima. La spremitura di pericardite, tumori e tumori cistici e l'insufficienza valvolare tricuspide possono impedire il flusso sanguigno attraverso i vasi e causare ipertensione portale sovraepatica.

La forma combinata di ipertensione portale si verifica in caso di blocco della vena porta con un coagulo di sangue nelle persone affette da cirrosi epatica.

Con un forte aumento della pressione nella vena porta a 450 mm Hg (norma - 200) nelle persone con ipertensione portale, il flusso sanguigno viene effettuato attraverso le anastomosi cavali portale. Queste anastomosi sono divise in tre gruppi. Le anastomosi normali si trovano nel terzo inferiore dell'esofago e nella regione cardiaca dello stomaco. Dal sistema venoso portale, il sangue scorre attraverso i plessi venosi degli organi sopra menzionati nella vena spaiata, che a sua volta scorre nella vena cava inferiore. Quindi, se un paziente ha ipertensione portale, i vasi varicosi sono nell'esofago, questo può portare a un sanguinamento enorme da questo organo. Esofagite da reflusso o ulcere dell'esofago possono contribuire allo sviluppo di sanguinamento. Ci sono anche anastomosi tra le vene rettali (superiore, medio e inferiore). In questo caso, il sangue scorre dalle vene superiori del retto, che sono legate al sistema portale, continua a muoversi attraverso il sistema di anastomosi, passa attraverso le vene iliache interne e scorre direttamente nella vena cava inferiore.

Se una persona che soffre di sindrome da ipertensione portale sviluppa un'espansione stabile del plesso venoso rettale, questo può portare a gravi emorragie dal passaggio anale. Esiste anche una anastomosi tra le vene paraombiliche e ombelicali (se la vena ombelicale non ha subito involuzione). Questa anastomosi rilascia sangue dal sistema delle vene ventrali all'ombelicale. Quindi entra nelle vene della parete addominale esterna, nelle vene cave inferiori e superiori. Se è questo gruppo di anastomosi che ha sofferto nella sindrome dell'ipertensione portale, il cosiddetto disegno delle vene allargate della parete addominale sarà visibile sull'addome del paziente. Tale immagine è chiamata la testa di una medusa.

Cause dell'ipertensione portale

Fattori eziologici che possono portare allo sviluppo di ipertensione portale, un gran numero. La causa più importante è un grave danno al tessuto parenchimale epatico. Il parenchima può essere affetto da epatite (cronica e acuta, virale e medicinale), alterazioni cirrotiche, neoplasie maligne dell'organo, invasioni parassitarie, ad esempio, schistosomi.

L'ipertensione portale può iniziare con alterazioni patologiche croniche causate da stasi biliari intra ed extraepatiche, con cirrosi biliare (primaria e secondaria), neoplasie del dotto biliare e coledoch. La causa può essere colecistite calcicola, cancro della testa pancreatica, errore medico durante la legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico. Un ruolo importante nella patogenesi dell'ipertensione portale è anche giocato dagli effetti di varie tossine tropic sul parenchima epatico (alcuni tipi di funghi, medicinali).

Atresia anomala congenita, trombosi, stenosi o un tumore della vena porta, trombosi venosa nella malattia di Budd-Chiari, cardiomiopatia restrittiva, ovvero aumento della pressione nell'atrio destro e nel ventricolo, così come la pericardite, possono anche portare all'ipertensione portale. In alcuni casi, la sindrome da ipertensione portale è associata a crisi durante interventi chirurgici, con massicce ustioni con una grande percentuale di lesioni dei tessuti molli, DIC, sepsi e lesioni.

Fattori predisponenti diretti che possono dare uno slancio allo sviluppo di un quadro clinico completo dell'ipertensione portale con tutte le conseguenze che ne derivano varie infezioni, sanguinamento dello stomaco e dell'intestino, alcolismo, predominanza di grassi animali sugli alimenti vegetali, trattamento prolungato con tranquillanti, diuretici, operazioni pesanti con un lungo periodo il recupero.

Sintomi di ipertensione portale

La clinica di qualsiasi forma di ipertensione portale dipende direttamente dalla malattia che ha causato un persistente aumento della pressione nel sistema delle vene portale. È importante ricordarlo e utilizzarlo durante l'intervista al paziente e analizzando l'immagine della malattia, specialmente quando ci sono già gravi complicazioni dell'ipertensione portale (trombosi venosa, sanguinamento massivo dalle vene dilatate dell'esofago o del retto).

L'ipertensione portale può essere caratterizzata dai seguenti sintomi: un forte aumento della milza, la presenza di vene varicose nell'esofago o nello stomaco, sanguinamento da questi vasi, un aumento dell'addome in termini di accumulo di liquidi (ascite), segni di dispepsia (dolore nella regione epigastrica, assenza di feci durante diversi giorni, nausea, mancanza di appetito fino ad un assoluto rifiuto di mangiare). Le persone con ipertensione portale hanno le tipiche vene a ragno sulla pelle, nell'analisi del sangue c'è una diminuzione del numero di piastrine, i leucociti, l'anemia si sviluppa meno frequentemente e si notano cambiamenti nel sistema di coagulazione (c'è una tendenza all'ipocoagulazione).

La forma preepatica dell'ipertensione portale di solito si manifesta nei bambini, il corso è favorevole. Durante l'esame macroscopico in alcuni pazienti, si può notare che la vena porta è stata sostituita da piccole vene dilatate. Questa formazione è chiamata la "caverna". Molto spesso, la malattia si manifesta con sanguinamento esofageo, che è il primo segno dello sviluppo della malattia durante l'infanzia, un aumento delle dimensioni della milza, ipersplenismo, trombosi nel sistema venoso.

Anche la forma intraepatica ha le sue caratteristiche, poiché tale ipertensione portale si sviluppa in caso di cirrosi epatica. La natura e la velocità dello sviluppo del complesso dei sintomi dipende dal tipo di alterazioni cirrotiche (cirrosi post necrotica, alcol, ecc.), Dal livello di compensazione per la funzione compromessa. L'ipertensione portale in tali pazienti si manifesta con emorragie, l'aspetto di una "testa di medusa", una milza ingrossata e un addome.

Una grave complicanza che minaccia la vita umana sta sanguinando dalle vene dell'esofago e dello stomaco. Di solito si verifica in modo imprevisto, non è preceduto da alcun dolore epigastrico e persino da disagio. Un paziente con questa forma di ipertensione portale sviluppa un inaspettato vomito di sangue senza impurità. Vomito di sangue alterato può verificarsi se il sangue dall'esofago è fuoriuscito nello stomaco. Tale vomito sarà il colore dei fondi di caffè, inoltre, il paziente avrà una sedia con una miscela di sangue. In questa condizione, l'anemia post-emorragica sta crescendo molto rapidamente. La morte del primo sanguinamento con ipertensione portale è del 30%. Se c'è già stata una storia di sanguinamento, sono visibili ittero e un aumento dell'addome, allora in questo caso c'è uno stadio avanzato di cirrosi, che non è praticamente suscettibile di trattamenti farmacologici o chirurgici efficaci.

La forma sopraepatica dell'ipertensione portale è una conseguenza della malattia di Chiari o della sindrome di Budd-Chiari. Se la malattia è acuta, il paziente sviluppa acutamente un intenso dolore nell'epigastrio, sotto le costole a destra, il fegato aumenta rapidamente di dimensioni, si nota febrilite persistente e appare l'ascite. Le principali cause di morte in questa forma di ipertensione portale sono la massiccia perdita di sangue durante il sanguinamento dall'esofago, insufficienza renale-epatica acuta.

Nel caso di un decorso cronico della malattia, epato- e splenomegalia progrediscono lentamente, un collaterale da piccole vene si sviluppa sulla parete addominale anteriore, aumentano i sintomi di ascite, ci sono irregolarità nel metabolismo proteico del corpo, la persona sembra esausta.

Segni di ipertensione portale

La diagnosi di ipertensione portale si basa su uno studio della storia della vita e delle malattie, sulle manifestazioni cliniche e sulla loro gravità, nonché sulla massa di studi strumentali in grado di rilevare e indicare i segni di questa sindrome.

La prima cosa da fare in caso di sospetto di un paziente con ipertensione portale è di condurre un esame approfondito. Durante l'ispezione dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di collaterali venosi: vene varicose nell'addome, vicino all'ombelico, emorroidi, ernia, ascite. È necessario studiare attentamente il colore della pelle, la sclera, le membrane mucose visibili, per determinare la presenza delle caratteristiche vene varicose. Quindi è necessario palpare il fegato e la milza. Normalmente, in una persona sana, il fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale sinistro e la milza non è palpabile.

Test di laboratorio per sospetta ipertensione portale implica analisi generale del sangue capillare e delle urine, coagulogramma, biochimica del sangue venoso, test per i patogeni dell'epatite, rilevamento di anticorpi alle immunoglobuline A, M, G.

Ai fini della diagnosi corretta e accurata della malattia, vengono utilizzati i metodi a raggi X: porto- e cavografia, angiografia dei vasi sanguigni mesenterici, celiaografia e splenoportografia. L'insieme di dati ottenuti dagli studi di cui sopra determinerà il grado di blocco del flusso sanguigno nel sistema delle vene portale e valuterà le probabilità di anastomosi. Se è necessario determinare la qualità del flusso sanguigno del fegato, è necessario rendere al paziente una scintigrafia epatica.

L'esame ecografico aiuterà a determinare l'accuratezza dell'aumento della milza, del fegato, della presenza di fluido libero nella cavità addominale. I vasi epatici Doppler mostreranno le dimensioni del portale, le vene mesenterica superiore e splenica e un aumento del lume di queste navi è un segno diretto di ipertensione portale.

La splenomanometria percutanea viene eseguita per registrare la pressione nel sistema delle vene portale. Nella vena splenica, la normale pressione non supera i centoventi millimetri di mercurio e con l'ipertensione portale raggiunge i cinquecento millimetri di mercurio.

I pazienti con ipertensione portale devono essere sottoposti a esofagoscopia. Quando l'esofagoscopia può essere identificata come un segno di ipertensione portale, come le vene varicose nell'esofago. La fibrogastroduodenoscopia è anche un modo abbastanza istruttivo per rilevare i segni di ipertensione portale nell'esofago e nel cardias.

La rectoromanoscopia è un metodo strumentale che rileva le vene alterate nel retto del paziente. In alcuni casi, con controindicazioni o rifiuto del paziente di esami strumentali, questi metodi vengono sostituiti dai raggi X dell'esofago con lo stomaco.

La biopsia epatica e la chirurgia diagnostica laparoscopica vengono eseguite solo nei casi in cui, per qualsiasi motivo, non è stato possibile confermare la diagnosi utilizzando i metodi sopra elencati o se si sospetta una neoplasia maligna.

Ipertensione portale nei bambini

Nei bambini, il più comune è la forma extraepatica di ipertensione portale. Questo è quasi sempre dovuto a anomalie nella posa del sistema delle vene ventrali, espresse in trasformazione cavernosa. Un certo ruolo tra i fattori eziologici è giocato da cateterizzazione errata nel primo periodo neonatale, che porta allo sviluppo della tromboflebite della vena ombelicale. Ciò comporta conseguenze come la trombosi del sistema della vena porta.

L'ipertensione portale in un bambino può iniziare a causa di varie malattie del fegato congenite o acquisite. Tali malattie includono l'epatite fetale e virale, una varietà di colangiopatia, espressa in diversi livelli di danno ai dotti biliari (da una piccola ipoplasia allo spegnimento completo della funzione). La fibrosi periduttolare (aderenze tra i dotti), che accompagna tutti i processi di cui sopra, stimola in modo significativo lo sviluppo dei sintomi dell'ipertensione portale nei bambini.

Riconoscere l'ipertensione portale extraepatica in un bambino può essere una splenomegalia pronunciata. La milza alla palpazione è grande, quasi immobile, non fa male. Ci sono anche manifestazioni di ipersplenismo. Spesso, con questa forma di ipertensione portale, vi è una rapida espansione dei vasi venosi dell'esofago e della regione cardiaca dello stomaco, che porta a emorragie massicce spontanee.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione portale extraepatica, l'emorragia è la prima manifestazione di questa malattia. Da un sanguinamento al successivo, il paziente si sente abbastanza bene, la malattia non dà fastidio. Un aumento delle dimensioni del fegato in questa patologia non è una caratteristica che può svilupparsi solo come conseguenza della formazione di trombi nella vena porta dovuta alla sepsi ombelicale. L'ascite è anche estremamente rara. Non sottoporsi a modifiche e test funzionali.

Lo stadio scompensato dell'ipertensione portale è osservato nella cirrosi e si osserva principalmente negli adolescenti. Anche il sanguinamento dalle vene dell'esofago è raro.

Trattamento dell'ipertensione portale

Il trattamento conservativo di una malattia come l'ipertensione portale è possibile solo se i cambiamenti si verificano solo a livello di emodinamica intraepatica. Per il trattamento dell'ipertensione portale, vengono utilizzati farmaci come beta-bloccanti, nitrati, glicosaminoglicani e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

Il dosaggio e la durata del trattamento con un farmaco come il nitrosorbide sono selezionati dal medico curante individualmente. Nella maggior parte dei casi, una singola dose varia da dieci a venti milligrammi e il numero di dosi al giorno varia da due a cinque volte. Pertanto, la quantità giornaliera del farmaco è un indicatore puramente individuale, ma non dovrebbe superare i centottanta milligrammi in ventiquattro ore. Spesso, il corso del trattamento con questo farmaco non è lungo, poiché il corpo gradualmente si abitua al nitrosorbide e l'effetto alla fine si riduce a zero.

Tra i beta-bloccanti, Anapralin e Atenolol si sono dimostrati nel trattamento dell'ipertensione portale. L'atenololo nei pazienti con ipertensione portale deve essere usato sotto la supervisione di un medico. Di solito, questo farmaco è iniziato con cinquanta milligrammi una volta al giorno, dopo poche settimane il risultato viene valutato e, se è insufficiente, la dose viene raddoppiata. La terapia a lungo termine con questo farmaco è possibile. Prendere anaprilina mezz'ora prima di un pasto una volta, lavare con abbondante acqua. Di solito iniziano con dieci milligrammi, aumentano gradualmente la dose a venti milligrammi ogni settimana e portano fino a ottocentoventi milligrammi a una dose giornaliera. Questa dose è già divisa in diverse dosi. Il corso del trattamento è individuale e di solito dura da quattordici giorni a due mesi, quindi è necessaria una pausa.

Tra gli ACE-inibitori, Ramipril (Hartil, Cardipril) ha mostrato buoni risultati nel trattamento dell'ipertensione portale. Riduce efficacemente l'aumento della pressione nei vasi dilatati, che è un sintomo essenziale dell'ipertensione portale. All'inizio del trattamento con questo farmaco, devi prendere 2,5 milligrammi prima dei pasti in un unico passaggio. Se si verificano effetti indesiderati, la dose può essere divisa in due volte. Se l'effetto della terapia è insufficiente, la quantità del farmaco viene raddoppiata in due o tre settimane. Al fine di migliorare l'effetto ipotensivo di questo farmaco, è possibile nominare contemporaneamente un diuretico. Si raccomanda di assumere la prima dose del farmaco in presenza del medico curante e di essere sotto il suo controllo per le successive otto ore, in quanto vi è il rischio di una reazione ipotensiva incontrollata. Durante il corso del trattamento con Ramipril in caso di ipertensione portale, è necessario limitare l'uso di prodotti salati e non assumere farmaci antinfiammatori non steroidei senza particolare necessità, poiché tutto ciò riduce significativamente l'efficacia del farmaco.

Se un paziente con ipertensione portale ha già un'emorragia o vi è ipersplenismo o accumulo di liquidi nella cavità addominale, il metodo di trattamento può essere solo chirurgico.

Come primo soccorso per le emorragie di VERVPZH installare la sonda Sengstaken-Blekmore. In termini di efficienza, è uguale a imporre una benda di pressione su un arto. Questo otturatore-sonda non darà effetto solo se il sanguinamento dalle vene si è sviluppato nella parte inferiore dello stomaco, cosa che accade, ma estremamente raramente. Il tempo di permanenza della sonda nei pazienti varia da dodici ore a tre giorni. Con l'uso corretto della sonda, l'emorragia si interrompe con successo in quasi il 99% di tutti i casi, ma solo una persona su due affetta da ipertensione portale può evitare la ricaduta. Dopo aver usato l'otturatore, il paziente può sviluppare una tale complicazione come polmonite da aspirazione, in rari casi, la sonda può rompere la parete dello stomaco. A causa della presenza del dispositivo nel corpo del paziente per più di tre giorni, le piaghe della mucosa possono comparire nello stomaco.

Dopo il sanguinamento causato da ipertensione portale, il trattamento farmacologico svolge un ruolo importante. Dal primo giorno, Vikasol (1%) viene somministrato in liquidi per via endovenosa di sei millilitri. La durata del trattamento è di cinque giorni. Il dieci percento di calcio cloruro viene iniettato nella vena in dieci cubetti al giorno. Anche il ciclo di trattamento non deve superare i cinque giorni. Ogni cinque o sei ore, il paziente deve essere infuso Ditsinona. La prima iniezione con un dosaggio di 4.0 e successivi - 2.0. Le iniezioni durano da tre a cinque giorni.

Per ridurre la gravità della fibrinolisi e l'attività anticoagulante, il cinque percento di acido aminocaproico, cento millilitri quattro volte al giorno, è infuso con gocciolamento nel paziente. Anche per il sanguinamento dovuto a ipertensione portale, le iniezioni di Kontrikal sono necessarie ogni otto ore.

Oltre a tutto quanto sopra, è necessario neutralizzare l'effetto dell'istamina sui capillari e la loro permeabilità. A tal fine, prescritto difenidramina ad un dosaggio di 1,0 ogni otto ore. La difenidramina può essere sostituita con Suprastin. La dose e la frequenza di somministrazione di questo farmaco è la stessa.

Un punto molto importante nel trattamento efficace dell'emorragia con ipertensione portale è il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. A tal fine, il paziente viene somministrato a goccia nella quantità di 400 millilitri Reopoliglyukin. È necessario somministrare un contagocce con soluzione allo 0,025% di Strofantin (1,0 per 100 ml di soluzione salina e 5% di glucosio). Dovresti anche combattere contro l'acidificazione del sangue. La soluzione di bicarbonato di sodio aiuterà a normalizzare il ph. A tale scopo, un contagocce viene posto sul paziente per 200 millilitri di una soluzione al 4%.

In parallelo con il trattamento emostatico, è necessario abbassare efficacemente la pressione sanguigna e mantenerla a un livello non superiore a 110 millimetri di mercurio (che significa sistole). La nitroglicerina fa fronte a questo compito. Nelle emorragie dovute a ipertensione portale, è prescritto nelle iniezioni endovenose. Viene utilizzata una soluzione al quattro per cento (1,0 nitroglicerina per 400 millilitri di soluzione fisiologica o soluzione di Ringer). L'infusione a goccia viene eseguita lentamente, non più rapidamente di dodici gocce al minuto.

Dei farmaci che hanno un effetto epatoprotettivo, è più consigliabile prescrivere Heptral. I primi giorni in cui viene somministrato sgocciolano quattrocento millilitri e alla fine della prima settimana il paziente viene trasferito in compresse. Al fine di prevenire l'insufficienza di poliorganico, la soluzione di glucosio, i preparati di albumina, i glucocorticoidi, le soluzioni saline e le vitamine dovrebbero essere aggiunte al regime di trattamento dell'ipertensione portale.

L'ammoniaca è elevata nei pazienti con ipertensione portale. Al fine di ridurre la quantità di questa sostanza, è prescritto Gepa-Mertz. Alla prima infusione endovenosa, la concentrazione della sostanza attiva in 400 millilitri dovrebbe essere 60.0. Tutte le volte successive, la concentrazione del farmaco è 30.0. Invece di Gepa-Mertz, può essere usato Gepasol A. Viene prodotto in bottiglie da mezzo litro in diluizione standard. I contagocce con Gepasol A devono essere somministrati due volte al giorno per i primi giorni dopo il sanguinamento.

Gli inibitori della pompa protonica (Losek, Kvamatel) sono anche usati nel trattamento dell'ipertensione portale. Losek viene somministrato per via endovenosa di quaranta milligrammi ogni dodici ore. Quamatel è somministrato in venti milligrammi. La frequenza della somministrazione del farmaco è la stessa.

Dopo un efficace trattamento del sanguinamento causato da ipertensione portale, procedere alla rimozione chirurgica della causa della malattia. L'unico metodo più efficace di trattamento dell'ipertensione portale è l'imposizione di anastomosi tra le navi. Tali operazioni negli adulti quasi sempre non hanno problemi, ma quando si opera con questo metodo di bambini ci sono alcune difficoltà. Difficoltà dovute al fatto che il diametro dei vasi sanguigni del bambino è molto più stretto di un adulto. Inoltre, il bambino piccolo non ha strutture anatomiche a pieno titolo che potrebbero essere idonee per la formazione dell'anastomosi. Ecco perché l'operazione sulla formazione di anastomosi con ipertensione portale viene effettuata in bambini di età compresa tra 7 e 8 anni. Fino a questa età, il trattamento è quasi sempre esclusivamente medico.