Diagnosi differenziale di ittero: cause

La principale manifestazione dell'ittero è una tonalità gialla delle mucose e della pelle, quindi identificare una tale condizione non è difficile. È molto più difficile determinare la causa di tale disturbo, poiché l'ittero accompagna molti processi patologici.

Esistono diversi tipi di ittero. La diagnosi differenziale di ittero (la tabella verrà fornita di seguito) consente di determinare il tipo e la causa di questa condizione.

In qualsiasi forma di ittero, la pelle diventa di colore giallastro, a causa di questa maggiore quantità di bilirubina (pigmento giallo) nel sangue. Dopo che è stata confermata la diagnosi di ittero, viene diagnosticata l'ittero.

Questo processo è piuttosto complicato, dal momento che i fattori provocatori di tale violazione sono diversi. L'ittero può essere il risultato di un'intensa distruzione dei globuli rossi, danni al parenchima epatico, colestasi e altro.

Diff. La diagnosi di ittero (la tabella sottostante contiene i principali indicatori per stabilire una diagnosi accurata) dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle peculiarità della violazione di ciascun legame del metabolismo della bilirubina.

Secondo il meccanismo dell'ittero sono sopraepatico, epatico ed epatico. Nell'implementazione del diff. La diagnosi di ittero è necessaria, prima di tutto, per stabilire correttamente l'appartenenza dell'ittero a una delle specie, e quindi per eseguire la diagnosi all'interno del gruppo stesso.

Cause di ittero

Di seguito vedremo la tabella per diagnosticare l'ittero e ora faremo conoscenza con i fattori che contribuiscono al verificarsi dell'una o dell'altra forma di questo stato:

  • ittero sopraepatico è una conseguenza dell'intensa distruzione dei globuli rossi, con conseguente formazione di bilirubina in una quantità in eccesso, che il fegato non ha il tempo di neutralizzare e rimuovere dal corpo. Molto spesso, le cause di questa condizione sono non infettive. La forma sopraepatica di ittero è associata a patologie autoimmuni, ematomi intensi, attacchi di cuore, endocardite, anemia perniciosa.
  • ittero epatico appare quando gli epatociti sono danneggiati. Tale fenomeno è osservato in epatite di eziologia virale, cirrosi epatica, mononucleosi infettiva, danni al fegato da alcool o sostanze velenose, carcinoma epatocellulare, forma aggressiva di epatite cronica.
  • ittero ostruttivo si osserva in caso di ostruzione (totale o parziale) delle vie biliari, a seguito della quale il processo di escrezione del pigmento giallo (legato) coniugato viene interrotto. La causa di questa condizione sono: colecistite cronica, calcoli o neoplasie nei dotti biliari, infestazioni da vermi, atresia delle vie biliari.

Diagnosi differenziale di ittero

L'ittero non è una malattia, ma una sindrome patologica caratterizzata da un accumulo di bilirubina nel sangue (pigmento biliare). Questa sostanza è un componente della bile e, di norma, si forma nel fegato e nella milza a causa della scomposizione dei globuli rossi (globuli rossi). Con un aumento della concentrazione di bilirubina, la pelle e il bianco degli occhi diventano gialli. Il giallo è un segno di funzionalità compromessa del fegato e della cistifellea. Per identificare la causa del suo sviluppo, è necessaria una diagnosi differenziale di ittero.

In alcuni casi, la tinta gialla della pelle non indica patologia. A volte l'ittero deriva dal consumo giornaliero di alimenti contenenti carotene (carote, arance, zucche, ecc.). Ecco come appare l'ittero falso, che non è correlato alla concentrazione di bilirubina.

Il vero ittero è una conseguenza di varie malattie. Per identificare la causa e stabilire la diagnosi, è necessario valutare un numero di fattori. È importante stabilire accuratamente la diagnosi per fermare il processo patologico nel corpo.

Tipi di ittero

Se il paziente ha la pelle ingiallita, il rivestimento interno, il bianco degli occhi, questo indica che l'ittero si sviluppa. Per fare una diagnosi accurata, è necessario determinarne il tipo, la specificità del corso e le possibili complicanze.

I medici distinguono i seguenti tipi di ittero.

Epatico (emolitico)

Nella maggior parte dei casi, questa malattia è dovuta a fattori genetici e acquisiti (malattie frequenti, anemia). Pertanto, la patologia viene spesso diagnosticata nei neonati. I sintomi non trattati sono caratteristici dell'ittero emolitico, ma con l'individuazione tempestiva e il trattamento della malattia ha un esito clinico favorevole. La probabilità di esacerbazione della malattia durante l'infanzia aumenta, l'ipotermia prolungata aggrava il suo corso.

Se la terapia competente è assente, l'ittero diventa cronico, ha un decorso lungo, spesso peggiora ed è accompagnato da avvelenamento generale del corpo. La pelle e le mucose non sono colorate di giallo, il fegato non è ingrossato. Come risultato della biochimica, c'è un moderato accumulo di bilirubina, che va con l'urina. Se non ci sono dinamiche positive, i dotti biliari vengono bloccati da pietre dure e il fegato e la milza vengono ingranditi.

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

Epatico (parenchimale)

Questo tipo di malattia deriva da epatite A, infezioni, contatto con una persona infetta, ecc. Per ittero parenchimale è caratterizzato da un corso complicato e il passaggio alla forma cronica.

La pelle assume una tonalità giallo-rossastra, prurito e infiammazione dei linfonodi sono presenti, il fegato e la milza sono ingrossati e la tendenza all'emorragia aumenta. Studi di laboratorio dimostrano ridotta coagulazione del sangue, riduzione degli acidi biliari.

Meccanico, subpatico o ostruttivo

Le caratteristiche e il decorso della malattia sono causati dai motivi che lo hanno provocato. Fattori patogeni: una forte perdita di peso, interventi chirurgici sui dotti biliari, orticaria cronica.

La pelle e il bianco degli occhi diventano gialli, e la biochimica dimostra un risultato instabile. Se la malattia si è manifestata a seguito di una neoplasia del fegato o degli organi del sistema biliare, il paziente avverte sistematicamente un forte dolore a destra sotto le costole. C'è un aumento della cistifellea, che può essere avvertito a mano.

Fattori per lo sviluppo dell'ittero

La malattia può verificarsi per vari motivi, è importante determinare il tipo di patologia per poter scegliere la tattica del trattamento.

Fattori di sviluppo dell'ittero:

  • L'ittero emolitico si verifica a causa dell'intensa ripartizione dei globuli rossi, di conseguenza aumenta il livello di bilirubina, che il fegato non ha il tempo di neutralizzare. Di regola, una tale condizione deriva da malattie di origine non infettiva. Patologie emolitiche si verificano sullo sfondo di malattie autoimmuni, ematomi intensi, infarto, infiammazione del rivestimento interno del cuore, anemia megaloblastica (anemia maligna).
  • L'ittero parenchimale si manifesta a causa del danno alle cellule epatiche. L'epatite di origine virale, la cirrosi, la malattia di Filatov, il carcinoma epatocellulare (cancro del fegato), la forma cronica di epatite aggressiva provocano un processo patologico. Inoltre, questa condizione può verificarsi a causa di lesioni della ghiandola che formano la bile (fegato) con bevande alcoliche o sostanze tossiche.
  • L'ittero meccanico si manifesta durante l'ostruzione (totale o parziale) dei dotti biliari. Di conseguenza, il processo di eliminazione della bilirubina legata viene disturbato. Fattori dello sviluppo di ittero ostruttivo: infiammazione della colecisti con un decorso cronico, calcoli o un tumore delle vie biliari, elmintiasi (infezione da vermi), atresia biliare (una patologia in cui i dotti biliari sono invalicabili o assenti dalla nascita).

In caso di ittero è necessario visitare un medico che diagnostichi e identifichi la vera causa della patologia.

Segni distintivi di ittero

Il quadro clinico dei diversi tipi di ittero è diverso, solo uno specialista qualificato sarà in grado di distinguerli.

Successivamente verrà presentata la diagnosi differenziale di ittero in tabella:

Si distinguono le seguenti sottospecie di ittero emolitico:

  • Corpuscolare.
  • Ekstrakorpuskulyarnaya.
  • Diagnosi differenziale del tipo di ittero 3.

L'ittero corpuscolare ha un decorso cronico, manifestato da febbre, oscuramento delle urine, anemia.

Il tipo extracorpuscolare di ittero emolitico si verifica a causa di trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) di un gruppo sanguigno incompatibile, infezioni, avvelenamento da sostanze tossiche.

L'ittero di tipo 3 si verifica a seguito di emorragie interne, infarto degli organi interni, avvelenamento del sangue, infezioni, lesioni. Quindi l'ittero appare a causa della distruzione di globuli rossi, ematomi o rotture.

L'ittero parenchimale è accompagnato da febbre, avvelenamento generale, dolore a destra sotto le costole, disturbi digestivi, mancanza di appetito, ittero.

L'ittero si manifesta sullo sfondo della mononucleosi infettiva, che si manifesta con epatomegalia, cefalea, debolezza, febbre.

La febbre gialla è accompagnata da gonfiore delle palpebre, viso, battito cardiaco accelerato, nausea, eruzione del vomito, ipotensione, sanguinamento della pelle e delle mucose.

La leptospirosi (un'infezione provocata dai batteri della leptospira) si manifesta con ittero, febbre, necrosi dei polpacci e di altri muscoli, dolore agli arti inferiori durante movimenti improvvisi.

  • arrossamento della pelle del viso e del busto;
  • piccola eruzione cutanea;
  • lingua rosa scuro;
  • febbre;
  • danno articolare;
  • mesadenite (infiammazione dei linfonodi nel peritoneo);
  • avvelenamento generale.

Si osservano segni simili nella yersiniosi (infezione intestinale), l'ittero si manifesta solo nel caso grave.

Con ittero ostruttivo, c'è una temperatura corporea costante di 38-39 °, dolore al fegato, che dà alla scapola o alla spalla, nausea, eruzione del vomito. Inoltre, la malattia si manifesta con prurito sulla pelle, un aumento delle dimensioni della cistifellea e oscuramento delle urine.

Marker di ittero

I medici identificano 3 tipi di indicatori di ittero, con i quali è possibile identificare l'affiliazione di patologia a uno o un altro gruppo:

  • Colestasi di Marekery (ristagno di bile nel fegato) - acido colico, bilirubina associata, colesterolo, fosfatasi alcalina, gamma-glutamiltranspeptidasi (GGTP), lipoproteina a bassa densità, 5-nucleotidasi.
  • Indicatori della sindrome da citolisi: il rapporto tra ALAT e AST indica danni alle cellule del fegato.
  • I marker di aumento dell'attività del mesenchima - test timolo-veronale vengono effettuati per valutare la capacità sintetizzante del fegato.

Per comprendere le specifiche dell'esecuzione della diagnostica, è necessario studiare alcuni indicatori in modo più dettagliato:

  • ALAT e AST sono nell'ambiente interno delle cellule e dei mitocondri, nella norma la loro attività è bassa. Ma con la distruzione del tessuto epatico, la loro concentrazione aumenta. Questo indica infiammazione e danni alla ghiandola che forma la bile.
  • La fosfatasi alcalina può essere trovata in tutti gli organi, è coinvolta nelle reazioni del metabolismo dell'acido fosforico. Mostra la massima attività nel fegato, quindi un aumento della quantità di questo enzima indica colestasi e ittero ostruttivo. Anche con l'aiuto di questo marcatore è possibile determinare la cirrosi.
  • L'aumento della concentrazione di GGTP indica malattie associate a disturbi della funzionalità del fegato. La quantità di enzima aumenta con l'ostruzione dei dotti biliari, quindi l'ittero può verificarsi sullo sfondo di danni al fegato o alla cistifellea e ai dotti.
  • La 5-nucleotidasi aumenta con colestasi di qualsiasi localizzazione. Questo indicatore consente di identificare l'epatite B, CAB (cirrosi biliare secondaria).

Dopo aver esaminato questi marcatori, il paziente sarà in grado di fare una diagnosi differenziale di ittero.

Test di laboratorio

La diagnosi differenziale dell'ittero consente di identificare la causa esatta della malattia e determinare i principi di base del trattamento. Importante durante la diagnosi della ricerca di laboratorio.

Nell'ittero emolitico, le principali funzioni del fegato non sono gravemente compromesse e le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Per identificare la malattia, è necessario superare i seguenti test:

  • Analisi cliniche del sangue. Quando la malattia aumenta la concentrazione di reticolociti (globuli rossi giovani), così il corpo risponde alla distruzione massiccia di cellule del sangue.
  • Biochimica del sangue. Indica un aumento della concentrazione di bilirubina legata nel sangue. L'attività del pigmento non legato dipende dalla capacità delle cellule del fegato di formare bilirubina legata.
  • Test delle urine Con ittero emolitico, la quantità di urobilina aumenta la stercobilina. In questo caso, non c'è bilirubina nelle urine, poiché il pigmento legato non è in grado di passare attraverso il filtro renale.
  • Esame delle feci Importa solo feci colorate. Nell'ittero emolitico, le feci sono scure a causa dell'aumento della concentrazione di stercobilina.

Per identificare ittero ostruttivo, condurre i seguenti studi:

  • La biochimica del sangue dimostra un aumento della bilirubina legata, AST e ALAT (a condizione che non vi siano disturbi del lavoro sintetico del fegato). Inoltre, gli indicatori di colestasi dovrebbero essere controllati.
  • Test delle urine La procedura diagnostica consente di determinare la bilirubina associata nelle urine. In questo caso, l'urina si scurisce.
  • Analisi delle feci. In questo tipo di ittero, le feci scoloriscono a causa di una diminuzione del numero o dell'assenza di stercobilina.

Per identificare l'ittero parenchimale si prescrivono i seguenti test:

  • Analisi cliniche del sangue. Questo metodo diagnostico consente di identificare l'epatite.
  • Biochimica del sangue. Questo studio indica un aumento dei valori del test timolo-veronale e il disturbo della funzione proteina-sintetica del fegato. Ciò aumenta la concentrazione di bilirubina, ALAT e AST.
  • Lo studio dell'urina. L'urina si scurisce, aumenta il livello di bilirubina, urobilina.
  • Analisi delle feci. Gli escrementi si scoloriscono a causa di una diminuzione del livello di stercobilina.

I test di laboratorio possono determinare con precisione il tipo di ittero.

Diagnostica strumentale

Anche la diagnostica tramite dispositivi meccanici è abbastanza efficace, sebbene sia usata meno frequentemente:

  • Gli ultrasuoni sono in grado di rilevare i calcoli nei dotti biliari, l'allargamento del fegato, i disturbi della funzionalità del pancreas, i cambiamenti epatici diffusi e focali.
  • Campionamento a vita di frammenti di tessuto epatico vivente (biopsia). Con l'aiuto di uno studio, la cirrosi può essere rilevata, anche quando i sintomi primari sono assenti.
  • La TC viene utilizzata per determinare i dotti intraepatici dilatati ed extraepatici e il livello generale di ostruzione.
  • Con l'aiuto della laparoscopia valuta la natura dell'ostruzione dei dotti biliari.
  • ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) viene utilizzato per valutare il grado di espansione del dotto biliare comune e identificare la causa dell'ostruzione.
  • La colangiografia percutanea è indicata come il metodo di ricerca più pericoloso, perché durante esso c'è il rischio di penetrazione della bile nella cavità addominale, che minaccia l'infiammazione. Questo metodo viene utilizzato per rilevare l'uscita compromessa della bile e ottenere un'immagine a raggi X del dotto biliare.

Gli studi di laboratorio e strumentali sono utilizzati per ottenere un quadro di alta precisione della malattia.

Pertanto, ci vorrà molto tempo per condurre una diagnostica a ittero completo. Solo un medico sarà in grado di scegliere i metodi di ricerca più appropriati per ciascun paziente individualmente. Spesso, prima che un paziente venga diagnosticato, viene esaminato da un ematologo, uno specialista in malattie infettive e un medico generico. Perché il trattamento sia efficace, è necessario identificare la causa della malattia.

Il ruolo della diagnosi differenziale nell'identificazione dell'ittero

L'ittero è un sintomo espresso dall'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi e si manifesta per una serie di motivi. Per identificare la causa e prescrivere un trattamento adeguato, è necessario condurre una diagnosi differenziale. Tale esame è molto importante e richiede molta esperienza di uno specialista in diagnosi. È necessario capire quali processi causano l'ittero, quindi ad ogni stadio dell'esame eliminiamo le malattie che non sono correlate all'ittero.

Tipi di sintomi

Qualsiasi manifestazione della sindrome itterica si verifica a causa di un aumento del livello di bilirubina nel sangue del paziente. Un alto livello di pigmento giallo porta all'ingiallimento della pelle e al bianco degli occhi, e molto spesso questo è l'unico segno di una malattia in via di sviluppo. Esistono tre tipi di ittero e ciascuno di essi si presenta per vari motivi e ha anche diversi meccanismi di sviluppo (Tabella 1).

Tabella 1 - Tipi di ittero

Oppure il fallimento degli epatociti porta all'incapacità di catturare una grande quantità di pigmento giallo.

  1. Lesioni estese ed ematomi nella fase di riassorbimento.
  2. Attacco di cuore del cuore o del polmone.
  3. Talassemia.
  4. La malaria.
  5. Sepsi.
  6. Anemia ereditaria
  7. Emoglobinuria parossistica notturna.
  8. Carenza di G-6-FD.
  1. Cirrosi epatica.
  2. Epatite.
  3. La steatosi.
  4. Colestasi.
  5. Sindrome del rotore.
  6. Febbre tifoidea.
  7. Febbre gialla
  8. Pseudotuberculosis.
  9. Sifilide.
  1. Malattia da calcoli biliari.
  2. Tumori, cicatrici o aderenze alla porta del fegato.
  3. Stenosi del capezzolo Vater.
  4. Ipoplasia delle vie biliari.

Questa è una lista delle principali ragioni per le quali la sindrome itterica può svilupparsi, quindi nella diagnosi è importante prima capire il meccanismo dell'origine della malattia e solo poi confrontare le possibili cause.

Il medico deve tenere conto del fatto che il colore giallo può apparire a causa dell'assunzione di alcuni farmaci e dell'uso di prodotti che provocano una colorazione temporanea della pelle di colore giallo. Se queste ragioni sono escluse, allora è necessario condurre una diagnosi differenziale, che è un esame completo, con il quale escludere malattie che non sono correlate alle cause dell'ittero.

È molto importante condurre una diagnosi coerente e, se necessario, connettere altri specialisti, cioè condurre un esame completo del paziente - solo in questo modo è possibile fare la diagnosi corretta.

Algoritmo del sondaggio

L'esame del paziente e la diagnosi vengono effettuati in condizioni stazionarie del reparto di malattie infettive. Il primo è un sondaggio del paziente, durante il quale vengono identificati numerosi problemi importanti:

  1. Per quanto tempo è apparso il giallo per la prima volta?
  2. Il paziente si lamenta di qualcosa di diverso dai segni esteriori di ittero?
  3. Cosa ha preceduto l'insorgenza dei sintomi?
  4. I parenti hanno problemi al fegato o sintomi simili?
  5. Ci sono malattie croniche che il paziente ha avuto?
  6. Condizioni di lavoro, ci sono stati contatti con sostanze chimiche?
  7. Abusa un paziente con alcol o sostanze stupefacenti?
  8. Ci sono stati scolorimenti di urina e feci?

Durante l'ispezione, viene rivelato il grado di giallume, se sono presenti pelle secca o varie eruzioni cutanee. Alla palpazione, viene determinato quanto il fegato e la milza sono ingranditi, ma in alcune forme di ittero questi organi rimangono di dimensioni normali. Per scoprire le condizioni generali del paziente, misurano la temperatura e la pressione, quindi procedono ai metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

  • Emocromo completo: l'analisi più comune e necessaria per qualsiasi malattia. Su di esso puoi giudicare le condizioni generali del paziente e la presenza di eventuali anomalie nel corpo. L'indicatore più importante per l'ittero è i leucociti. Ad esempio, la lesione delle cellule epatiche porta a bassi livelli di leucocitosi linfocitaria e, con alcune epatiti, è possibile un aumento dei leucociti polimorfonucleati.
  • Analisi delle urine: se si utilizza, è possibile valutare non solo gli indicatori, ma anche il colore e la consistenza delle urine. Di norma, con l'ittero, l'urina diventa più scura e più torbida del solito, mentre con l'epatite ha un pronunciato colore marrone.

Coprogramma - esaminando le feci si può scoprire lo stato del tratto gastrointestinale e identificare alcune malattie parassitarie. Inoltre, in base al livello di pigmento giallo nelle feci, è possibile giudicare il funzionamento e le condizioni della microflora intestinale.

  • Biochimica del sangue - questa analisi fornisce informazioni dettagliate sul lavoro degli organi interni e del metabolismo nel corpo. Un alto livello di bilirubina suggerisce un progressivo danno epatico, anemia emolitica, malattia gastrointestinale, emorragia estesa e altre patologie. Il livello di colesterolo, ALT, AST, albumina, fosfatasi alcalina e altri enzimi è importante per la diagnosi.
  • Gli esami del sangue per gli antigeni e gli anticorpi contro l'epatite vengono eseguiti mediante ELISA, che consente di determinare la presenza di un virus nel corpo, la carica virale, in presenza di una malattia e gli anticorpi contro l'epatite, se il paziente è già stato ammalato.
  • Assicurati di fare dei test per l'infezione da HIV e la sifilide per escludere queste malattie.
  • In base ai risultati della diagnosi di laboratorio o alla diagnosi imprecisa, vengono condotti esami strumentali. Può essere assegnato:

    1. Ultrasuoni del fegato e altri organi interni.
    2. Radiografia.
    3. CT o RM.
    4. Fibrogastroduodenoscopy.
    5. Biopsia epatica.

    Se necessario, prescrivere altri esami, se i precedenti non hanno fornito informazioni complete sulle condizioni del paziente. Alcuni test ed esami vengono eseguiti più volte per avere un'idea della dinamica della malattia.

    Decodifica risultati

    È importante che il medico che decifra i risultati della ricerca abbia una notevole esperienza, dal momento che risultati simili possono essere osservati in varie malattie che coinvolgono l'ittero. Per facilitare l'interpretazione dei risultati, è possibile proporre una tabella riassuntiva (Tabella 2).

    Tabella 2 - I principali indicatori diagnostici dell'ittero

    Diagnosi differenziale di ittero ostruttivo

    I principali meccanismi di disordini del metabolismo del pigmento in vari tipi di ittero sono mostrati in fig. 45-6. Per ragioni di aumento della bilirubina, si distinguono le seguenti varietà di questa sindrome.

    Fig. 45-6. Meccanismi dei disturbi del metabolismo dei pigmenti

    Tipi di ittero:

    • emolitica,
    • parenchimale,
    • meccanica.
    L'ittero emolitico si verifica a causa della decomposizione accelerata degli eritrociti con la formazione e l'accumulo di grandi quantità di bilirubina sierica indiretta, con l'incapacità dei sistemi enzimatici epatici di garantire l'ulteriore conversione del pigmento in eccesso. La causa di queste condizioni può essere intossicazione, avvelenamento, esercizio fisico, ematomi di grandi dimensioni, ecc.

    Ittero parenchimale Esiste una lesione primaria delle cellule epatiche, che porta all'interruzione delle trasformazioni biochimiche della bilirubina nel fegato (cattura da parte delle cellule epatiche e della coniugazione) e alla sua penetrazione dal sangue nei capillari biliari. L'ittero parenchimale è anche rilevato nell'iperbilirubinemia benigna (sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor, ecc.) Causata dalle fermentopatie. Disturbi del metabolismo dei pigmenti (coniugazione della bilirubina) in questi pazienti sono associati a deficit enzimatico ereditario (glucuroniltransferasi). L'uso di farmaci epatotossici (paracetamolo, estratto di felce maschile, ecc.) È considerato la causa di alcune forme di fermentazione acquisita. Varianti simili di ittero spesso rilevate nei giovani. Richiedono follow-up ambulatoriale senza trattamento ospedaliero, ma possono essere la causa di errori diagnostici che contribuiscono a tattiche di trattamento inadeguate, fino a includere laparotomia irragionevole.

    Ittero meccanico Il flusso di bile nel tratto gastrointestinale è compromesso. Nella tab. 45-1 mostra i dati clinico-anamnestici e di laboratorio più informativi, consentendo di differenziare vari tipi di ittero.

    Tabella 45-1. Criteri diagnostici differenziali per l'ittero

    Diagnosi differenziale di ittero

    Diagnosi differenziale di ittero.

    Ittero, ittero (dal greco - icteros, il nome di un piccolo uccello giallo, guardando a quale era possibile, ma l'opinione dei Romani di essere curata di ittero).

    Dal punto di vista moderno, l'ittero è una sindrome clinica caratterizzata da colorazione ittero della pelle e delle mucose visibili, causata dall'accumulo di bilirubina nei tessuti e nel sangue.

    L'identificazione dell'ittero non è difficile, in quanto è un sintomo ben marcato che attira l'attenzione non solo dei professionisti del settore medico, ma anche del paziente stesso e di coloro che lo circondano. È sempre più difficile scoprirne la causa, poiché l'ittero è osservato in molte malattie infettive e non infettive.

    È necessario distinguere il falso ittero (ittero carotene) dal vero ittero. Quest'ultima è la colorazione itterica della pelle (ma non le mucose!) A causa dell'accumulo di caroteni in esso durante il consumo prolungato e abbondante di carote, barbabietole, arance, zucche, così come si verificano durante l'ingestione di acrycin, acido picrico e alcuni altri farmaci. È importante! Il contenuto di bilirubina nel siero entro i limiti normali.

    Quando si stabilisce che il paziente ha ittero, si verifica una fase più difficile della diagnosi differenziale, poiché ci sono molte cause di ittero e la sua genesi è ambigua. Può essere dovuto a un aumento dell'emolisi dei globuli rossi, danni al fegato, colestasi o una combinazione di questi fattori.

    Nella diagnosi differenziale dell'ittero, è necessario tenere conto delle peculiarità delle violazioni delle singole unità del metabolismo dei pigmenti. Pertanto, inizialmente ricordiamo brevemente i dati di base della fisiologia della bilirubina.

    I globuli rossi vivono per circa 120 giorni e poi vengono distrutti principalmente nel fegato, nella milza e nel midollo osseo e anche l'emoglobina viene distrutta. La disintegrazione dell'emoglobina si verifica nelle cellule dei macrofagi, in particolare nelle cellule reticoloendoteliali stellate, nonché negli istiociti del tessuto connettivo di qualsiasi organo secondo il seguente schema

    Il metabolismo dei pigmenti biliari è presentato nello schema seguente.

    La bilirubina formatasi durante la scomposizione dell'emoglobina entra nel flusso sanguigno ed è legata all'albumina plasmatica - è una bilirubina indiretta. A differenza della bilirubina diretta, indiretta non dà una reazione cromatica con Ehrlich diazoreattivo fino a quando le proteine ​​del plasma sanguigno non precipitano con l'alcol. La bilirubina indiretta è anche chiamata libera, perché la sua associazione con l'albumina plasmatica non è chimica (non covalente), ma adsorbimento.

    Una volta nel fegato, la bilirubina si lega in modo covalente a 2 molecole di acido UDP-glucuronico, formando un diglucuronide di bilirubina, che viene chiamato bilirubina legata. La bilirubina associata è anche chiamata diretta, poiché dà facilmente una reazione cromatica con Ehrlich diazoreattivo. Diretta e una piccola parte della bilirubina indiretta insieme alla bile entrano nell'intestino tenue, dove l'acido UDP-glucuronico viene scisso dalla bilirubina diretta e si forma la mezobilubina. Quest'ultimo nelle porzioni terminali dell'intestino tenue sotto l'influenza di microrganismi viene riportato all'urobilinogeno, una parte della quale viene assorbita attraverso i vasi mesenterici ed entra nel fegato (vera urobilina), dove viene distrutta dai composti pirrolici. La maggior parte dell'urobilinogeno entra nel colon. Urobilinogeno nel colon viene ripristinato a stercobilinogeno. L'80% di stercobilinogeno viene escreto nelle feci e, sotto l'influenza dell'ossigeno atmosferico, viene ossidato a stercobilina, il che conferisce alle feci il suo caratteristico colore. Una piccola parte di stercobilinogeno viene assorbita attraverso le vene emorroidali inferiori e medie ed entra nella circolazione sistemica, entra nei reni, che vengono rilasciati. Sotto l'influenza dell'ossigeno atmosferico, lo stercobilinogeno nelle urine si ossida anche a stercobilina. La stercobilina delle urine viene spesso chiamata urobilina, ma questa non è vera urobilina. L'urobilina normale è assente nelle urine. Il tasso di bilirubina totale nel sangue è 1,7-20,5 μmol / l, di cui il 75% è rappresentato dalla proporzione di bilirubina libera - 1,7 - 17,1 μmol / l; e il 25% - alla proporzione di 0,86 - 4,3 μmol / l diretti.

    In termini di patologia, il numero e il rapporto tra bilirubina "diretta" e "indiretta" cambia drasticamente, quindi la definizione di entrambe le forme di bilirubina nel sangue è di fondamentale importanza nella clinica per la diagnosi differenziale di varie forme di ittero.

    differenze nella bilirubina coniugata e non coniugata in un certo numero di proprietà.

    Non contiene (gratis)

    Reazione con un reagente diazoico

    Contenuto di plasma

    Con acido glucuronico

    Secondo l'eziopatogenesi, ci sono tre tipi principali di ittero:

    1. Overpatico (emolitico) - a causa dell'eccessiva distruzione dei globuli rossi e dell'aumentata produzione di bilirubina

    2. Epatico (parenchimale, epatocellulare) - violazione della cattura di bilirubina da parte delle cellule del fegato e suo legame con l'acido glucuronico

    3. Subpatico (meccanico, ostruttivo) - a causa della presenza di un ostacolo al rilascio di bilirubina con bile nell'intestino e al riassorbimento della bilirubina legata nel sangue

    Quando si effettua una diagnosi differenziale di ittero, è importante determinare se l'ittero appartiene a un gruppo o all'altro e quindi effettuare una diagnosi all'interno del gruppo.

    La diagnosi differenziale dell'ittero dovrebbe basarsi sulla storia della malattia, sulle caratteristiche cliniche, sui dati di laboratorio e sui metodi strumentali di ricerca.

    E va notato che, fino ad oggi, uno dei metodi diagnostici più importanti è la determinazione di "indicatori biochimici, o cosiddetti marcatori di ittero.

    Tutti gli indicatori di ittero possono essere suddivisi in tre gruppi:

    Indicatori di sindrome colestatica: fosfatasi alcalina, 5-nucleotidasi, γ-glutamiltransferasi, acidi biliari, colesterolo, β-lipoproteine, bilirubina diretta, ecc.

    Indicatori di sindrome citolitica (danno da epatociti) - ALT, AST, rapporto AST / ALT

    Legata di bilirubina (dritta)

    L'idea della bilirubina abbiamo dato sopra. Ora vorremmo fermarci brevemente su alcuni altri indicatori.

    La fosfatasi alcalina è un enzima coinvolto nello scambio di acido fosforico. Presente in tutti gli organi umani, l'alta attività è determinata nel fegato, negli osteoblasti, nella placenta e nell'epitelio intestinale. Ciascuno di questi tessuti contiene isoenzimi di fosfatasi alcalina specifici. L'attività enzimatica aumenta con ittero meccanico e colestasi, aumenta leggermente con la cirrosi primaria e i tumori del fegato, quando si verificano senza ittero.

    La 5-nucleotidasi è una fosfatasi che catalizza solo l'idrolisi dei nucleotidi-5-fosfati. La 5-nucleotidasi è distribuita in molti tessuti umani (fegato, cervello, muscoli, reni, polmoni, tiroide, aorta). L'attività più alta di 5-nucleotidase è osservata in cholestases di qualsiasi localizzazione. L'attività enzimatica nella colestasi aumenta in parallelo con la fosfatasi alcalina, ma la 5-nucleotidasi è più sensibile alla cirrosi biliare primitiva e secondaria, così come all'epatite cronica attiva. La principale differenza dalla fosfatasi alcalina è la mancanza di risposta da 5-nucleotidasi alle malattie ossee. Si ritiene che la 5-nucleotidasi sia una fosfatasi "biliare" specifica.

    La γ-glutamiltransferasi è un enzima microsomiale molto comune nei tessuti del corpo umano. L'aumento dell'attività del plasma gamma-glutamiltransferasi è un indicatore sensibile della patologia epatica. La massima attività si osserva in caso di ostruzione dei dotti biliari, ma un marcato aumento dell'attività si verifica anche nelle lesioni parenchimali acute causate da qualsiasi causa.

    Gli enzimi citoplasmatici ALT e AST si trovano nel citoplasma e nei mitocondri e sono le due aminotransferasi più importanti. Il plasma normale è caratterizzato da una bassa attività di entrambi gli enzimi. Nessun enzima è specifico per il fegato, ma l'alanina aminotransferasi si verifica nel fegato in concentrazioni molto più elevate rispetto ad altri organi, pertanto l'aumentata attività di alanina aminotransferasi sierica più specificamente riflette patologia epatica. Alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi sono secreti nel sangue ogni volta che le cellule del fegato vengono distrutte, quindi una maggiore attività degli enzimi plasmatici è un indicatore molto sensibile del danno epatico. L'attività di alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi consente di verificare l'integrità delle cellule epatiche.

    Determinare i livelli di colesterolo, proteine ​​totali e sue frazioni, rende possibile giudicare la funzione sintetica del fegato. Un significativo aumento del livello di globulina è caratteristico dell'epatite cronica e della cirrosi.

    E ora passiamo all'analisi di alcuni tipi di ittero e mettiamo in evidenza i loro principali criteri diagnostici.

    Ittero sovrareepatico (emolitico)

    L'ittero di questo gruppo si sviluppa a causa dell'aumento della produzione di bilirubina e della sua insufficiente funzionalità da parte del fegato. Il fattore principale nella genesi di questo ittero è la maggiore ripartizione dei globuli rossi (emolisi), motivo per cui vengono solitamente denominati emolitici. La patologia di queste itterizie si trova principalmente al di fuori del fegato.

    L'emolisi è intravascolare, quando i globuli rossi vengono lisati nel sangue e i globuli rossi extravascolari subiscono distruzione e vengono digeriti dal sistema dei macrofagi.

    L'emolisi intravascolare può verificarsi a causa della distruzione meccanica degli eritrociti a causa di lesioni in piccoli vasi sanguigni (emoglobinuria diffusa), flusso sanguigno turbolento (disfunzione della valvola cardiaca protesica), passaggio attraverso depositi di fibrina nelle arteriole (valvola trombotica trombocitopenica)., a causa dell'incompatibilità degli eritrociti nel sistema AB0, rhesus o qualsiasi altro sistema (reazione post-trasfusionale acuta), sotto l'influenza del complemento (emoglobinuria parossistica notturna, emoglobinuria parossistica a freddo), a causa di effetti tossici diretti (veleno di cobra serpente, infezione), con colpo di calore.

    L'emolisi extravascolare si verifica prevalentemente nella milza e nel fegato. La milza è in grado di catturare e distruggere gli eritrociti meno alterati, il fegato può solo distinguere gli eritrociti con grandi disturbi, tuttavia, poiché il flusso di sangue al fegato è circa 7 volte superiore a quello della milza, il fegato può svolgere un ruolo significativo nell'emolisi.

    La rimozione dei globuli rossi dal sangue da parte dei macrofagi avviene principalmente in due modi. Il primo meccanismo è associato al riconoscimento da parte dei macrofagi di eritrociti rivestiti con IgG-AT e C3, a cui sono presenti recettori specifici sulla superficie dei macrofagi - anemie immunoemolitiche.

    Il secondo meccanismo è causato da cambiamenti nelle proprietà fisiche degli eritrociti, una diminuzione della loro plasticità - la capacità di cambiare la loro forma quando passa attraverso una stretta rete di filtrazione della milza. La violazione della plasticità è stata osservata con difetti della membrana eritrocitaria (microsferocitosi ereditaria), anomalie emogirrobestemiche che hanno determinato un aumento della viscosità del mezzo intracellulare degli eritrociti (anemia falciforme) e la presenza di citoplasma eritrocitario (beta talassemia, alfa talassema).

    Come risultato del decadimento degli eritrociti, si forma una grande quantità di bilirubina libera, che il fegato non è in grado di catturare e non è in grado di associare tutta questa bilirubina con l'acido glucuronico. Di conseguenza, la bilirubina indiretta si accumula nel sangue e nei tessuti. Poiché vi è un aumento del flusso di bilirubina indiretta attraverso il fegato, si forma molto più bilirubina diretta. La bile satura di pigmenti entra nell'intestino tenue e crasso, dove si formano molto più prodotti di degradazione della bilirubina (urobilinogeno, stercobilinogeno).

    Per affrontare il problema della natura superepatica dell'ittero, viene utilizzato un complesso di dati clinici e di laboratorio.

    La pelle gialla e la sclera sono moderate, la pelle è solitamente pallida

    Il fegato e la milza possono essere ingranditi, ma la funzionalità epatica non è significativamente compromessa.

    In generale, un esame del sangue:

    - aumento del numero di reticolociti. La reticolocitosi riflette l'attivazione della produzione di midollo rosso da parte del midollo osseo in risposta alla loro distruzione alla periferia.

    - il rilascio accelerato dal midollo di eritrociti immaturi contenenti RNA causa il fenomeno della policromatofilia degli eritrociti in strisci fissi macchiati di sangue di azur-eosina.

    Esame del sangue biochimico:

    - il livello di bilirubina totale nel siero aumenta;

    - il livello di bilirubina indiretta aumenta, il livello del suo aumento dipende dall'attività di emolisi e dalla capacità degli epatociti di formare bilirubina diretta e dalla sua escrezione.

    - il livello di bilirubina diretta (legato) nel siero è normale o leggermente aumentato;

    - nelle urine aumenta il contenuto di stercobilinogeno (stercobilinuria!), urobilinogeno.

    - la bilirubinuria è assente, poiché solo la bilirubina diretta passa attraverso il filtro renale intatto.

    - ottiene una colorazione più intensa.

    - aumento di stercobilinogeno (colore scuro).

    Separatamente, vorrei fermarmi a ittero che si sviluppa nella malattia emolitica del neonato.

    Incompatibilità del sangue materno e fetale per gruppo o fattore Rh. L'accumulo di una forma idrofobica di bilirubina nel grasso sottocutaneo causa il giallo della pelle. Tuttavia, il vero pericolo è l'accumulo di bilirubina nella sostanza grigia del tessuto nervoso e dei nuclei del tronco con lo sviluppo di "ittero nucleare" (encefalopatia da bilirubina).

    Si manifesta sonnolenza, scarsa aspirazione, ritardo mentale, torcicollo, convulsioni toniche, tremore delle membra, alterazioni dei riflessi con possibile sviluppo di sordità e paralisi.

    Nel sangue vengono rilevati gravi anemia, reticolocitosi, eritro e normoblastosi. Iperbilirubinemia dovuta alla frazione indiretta da 100 a 342 μmol / l, e la frazione diretta è ulteriormente aggiunta. Il livello di bilirubina nel sangue aumenta rapidamente e raggiunge un massimo di 3-5 giorni di vita. Il momento più importante nella diagnosi è il rilevamento di incompatibilità da parte del sistema ABO e / o del fattore Rh.

    La diagnosi differenziale dell'ittero epatico è uno dei momenti difficili della pratica medica, poiché il numero di malattie che si verificano con tali ittero è piuttosto ampio. La causa dell'ittero epatico può essere sia malattie infettive che non infettive.

    Tenendo conto del fatto che, tra le malattie infettive, l'ittero epatico è il più delle volte causato da epatite virale, quando si eseguono diagnosi differenziali di ittero che si verificano con segni di un processo infettivo, è necessario prima di tutto escludere l'epatite virale da un paziente (esaminando specifici marker). Nell'esclusione dell'epatite virale acuta, un ruolo importante viene svolto confrontando la gravità della febbre e altre manifestazioni di intossicazione generale con il grado di danno epatico.

    Ittero epatico a causa di lesioni da epatociti. Il meccanismo principale può essere diviso in diverse varianti di ittero epatico. In alcuni casi, l'ittero epatico è associato a ridotta escrezione e sequestro di bilirubina, rigurgito di bilirubina. Questo è osservato nell'ittero epatocellulare, nell'epatite acuta e cronica, nell'epatosi acuta e cronica e nella cirrosi epatica. In altri casi, l'escrezione di bilirubina e il suo rigurgito sono disturbati. Un tipo simile è osservato nell'ittero colestatico, nell'epatite colestatica, nella cirrosi biliare primitiva del fegato, nella colestasi recidivante benigna idiopatica e nelle lesioni epatocellulari. L'ittero può essere basato sulla coniugazione interrotta e sulla captazione della bilirubina. Questo è notato nell'ittero enzimatico nelle sindromi di Gilbert e Crigler-Nayar. L'ittero epatico può essere associato ad una ridotta escrezione di bilirubina, ad esempio nelle sindromi di Dabin-Johnson e Rotor.

    (SLIDE) Parlando di patogenesi, notiamo che l'escrezione della bilirubina diretta nei capillari biliari è principalmente influenzata. In parte, quest'ultimo entra nel sangue, aumentando la concentrazione della bilirubina totale. La bilirubina diretta è in grado di passare attraverso il filtro renale, in modo che la bilirubina venga rilevata nelle urine. Ridurre il contenuto di bilirubina diretta nella bile porta ad una diminuzione della formazione di stercobilinogeno. Poiché la coniugazione della bilirubina libera è disturbata nella cellula malata, aumenta anche il contenuto di bilirubina indiretta nel sangue. Il danno agli epatociti porta all'interruzione della degradazione dell'urobilinogeno e penetra nella circolazione sistemica e viene espulso attraverso i reni attraverso le urine.

    Per affrontare il problema della natura epatica dell'ittero, utilizzare un complesso di dati clinici e di laboratorio:

    La condizione generale è rotta, i sintomi di intossicazione.

    Pelle gialla e sclera moderatamente pronunciate, con una sfumatura arancione o grigia.

    Il fegato e la milza sono ingranditi.

    La presenza di sindrome emorragica.

    La gravità e il dolore nel giusto ipocondrio.

    Prurito insostenibile

    In generale, un esame del sangue: leucopenia, neutropenia e relativo linfocitico e monocitosi sono possibili nell'epatite virale.

    Esame del sangue biochimico:

    - il livello di bilirubina totale nel siero aumenta a causa dell'aumento della bilirubina diretta (legata) e dell'aumento relativo della bilirubina indiretta.

    - aumento degli indicatori di sindrome citolitica (danno da epatociti) - aumento di ALT, AST, in particolare AlAT, coefficiente di deis ritis inferiore a 1,33.

    Com'è la diagnosi differenziale dell'ittero?

    Contrariamente all'opinione di molte persone, l'ittero non è una malattia separata. Questa condizione è un sintomo fisiologico. Un cambiamento nel tono della pelle è un segno di processi patologici. In alcuni casi, tale manifestazione può essere considerata una variante della norma.

    L'ittero viene diagnosticato durante l'esame della pelle e delle mucose. I primi cambiamenti influenzano l'occhio sclera.

    La comparsa di ittero è una conseguenza di un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. Varie malattie possono provocare un aumento del suo livello. La diagnosi differenziale dell'ittero si basa sulla valutazione di un numero di fattori (la tabella 1 qui sotto contiene i principali). Una corretta identificazione della causa è una garanzia di successo nel fermare i processi patologici nel corpo del paziente.

    Classificazione dell'ittero

    Diff. la diagnosi di ittero è progettata per correlare la sindrome con uno dei tipi. Sulla base della localizzazione della malattia e del meccanismo di sviluppo dello stato, si distinguono:

    Si verifica a causa dell'emolisi eccessiva (distruzione) dei globuli rossi (eritrociti). Questo tipo ha anche un altro nome - ittero sopraepatico. Il processo avviene fuori dalle cellule del fegato (epatociti). La condizione si sviluppa sullo sfondo della scomposizione dell'emoglobina, che fa parte degli eritrociti, nella bilirubina. Insieme al sangue, la bilirubina entra negli epatociti e quindi nella bile, dalla quale la proteina viene eliminata dal corpo. Se la concentrazione di bilirubina è elevata, la sostanza non viene visualizzata per intero. Il suo eccesso e provoca un cambiamento nel colore della pelle.

    La condizione si manifesta sullo sfondo di un aumento del livello di bilirubina diretta. In una persona sana, la bile entra nel capillare della bile e quindi si sposta lungo l'albero biliare extraepatico. Dopo che entra nella sezione iniziale dell'intestino tenue. All'atto di violazioni di trasporto di bilirubin l'ittero si sviluppa.

    1. Meccanico (subpatico)

    Il cambiamento del colore della pelle e del bianco degli occhi in questo caso è dovuto ad un aumento della concentrazione della frazione diretta di bilirubina nel sangue del paziente. Ciò è dovuto a difficoltà meccaniche (blocco dei dotti biliari extraepatici), violando il deflusso biliare.

    Diagnosi differenziale di vari tipi di ittero

    Lo specialista può rilevare le differenze nelle manifestazioni esterne del quadro clinico al primo esame del paziente. La diagnosi differenziale dell'ittero rende possibile sospettare immediatamente il processo patologico che ha causato la decolorazione della pelle e della sclera.

    Supraepatico o emolitico

    La diagnosi differenziale di ittero di tipo emolitico è un prerequisito per determinare un numero di malattie. Il compito principale è determinare lo stato della sottospecie. Si distinguono i seguenti tipi di ittero:

    • corpuscolare;
    • ekstrakorpuskulyarnaya;
    • diff. diagnosi di ittero del terzo tipo.

    Il tipo corpuscolare si trova a causa di patologie delle guaine dei globuli rossi che sono ereditarie. In particolare, si trova in enzimopatia ed emoglobinuria. In alcuni casi, ha una natura ricorrente. Può svilupparsi sullo sfondo dell'uso di alcuni agenti farmacologici. Quando questo è registrato:

    • febbre;
    • urina scura;
    • anemia.

    Questo tipo di ittero emolitico è un segno di infezione da plasmodio della malaria.

    Il tipo extracorpuscolare si verifica:

    • con trasfusione di sangue di un gruppo incompatibile;
    • con la penetrazione di agenti infettivi;
    • in caso di avvelenamento con sostanze velenose.

    La presenza di sintomi associati facilita il processo di diagnosi differenziale.

    La diagnosi del terzo tipo può rivelare le seguenti patologie:

    • la presenza di sanguinamento interno;
    • infarto miocardico;
    • sepsi;
    • malattie infettive;
    • gli effetti dell'esposizione traumatica.

    In questo caso, l'ingiallimento della pelle è causato da emolisi dei globuli rossi in ematomi o rotture.

    Epatico o parenchimale

    La diagnosi differenziale dell'ittero parenchimale è complicata da un gran numero di malattie che possono portare allo sviluppo della condizione. Portare ad esso può essere infezioni, processi infiammatori, sostanze tossiche sconfitte.

    I seguenti fattori patogeni si distinguono:

    • epatite virale, alcolica, acuta, medicinale;
    • mononucleosi infettiva;
    • febbre gialla;
    • leptospirosi;
    • pseudotuberculosis;
    • salmonellosi e altri

    Spesso la causa è l'epatite virale. L'infezione si verifica per via fecale-orale, contatto-domestico, sessuale e parenterale. Le manifestazioni della malattia possono variare a seconda del tipo di epatite. Oltre al giallo, c'è:

    • stato febbrile;
    • intossicazione del corpo;
    • la temperatura aumenta;
    • c'è dolore e pesantezza nella parte destra;
    • il processo digestivo è disturbato;
    • mancanza di appetito

    Il rilevamento dell'epatite si basa sul test immunoenzimatico e sulla PCR in presenza di antigeni virali nel sangue.

    Un altro fattore che porta all'ingiallimento della pelle è la mononucleosi infettiva. Questa malattia è caratterizzata da:

    • aumento delle dimensioni del fegato;
    • il verificarsi di dolore alla testa;
    • la debolezza;
    • febbre alta

    Il lavoro è rotto non solo il fegato, ma anche altri organi. Questo distingue la condizione nella mononucleosi da forme virali di epatite. La febbre è registrata per una durata da 7 a 21 giorni. I segni caratteristici sono lo sviluppo di tonsillite e un aumento delle dimensioni dei linfonodi. La mononucleosi è determinata da analisi del sangue. Dopo 7 giorni dalla data della malattia, il numero di elementi mononucleari (cellule mononucleate, linfociti, monociti) nel sangue aumenta al 40-90%. È grazie a questa particolare caratteristica che la malattia ha preso il nome.

    La febbre gialla è caratteristica dell'America del Sud o dei territori africani situati nella zona equatoriale. È una malattia che può portare a un'epidemia. Tra i segni della malattia:

    • gonfiore delle palpebre e del viso;
    • tachicardia;
    • aumento del vomito e nausea;
    • forte diminuzione della pressione;
    • sviluppo della sindrome emorragica.

    Spesso conduce alla morte. Diff. La diagnosi di ittero di questo tipo è semplificata quando si ricevono informazioni dal paziente riguardo ai paesi visitati situati nella zona di localizzazione dell'agente patogeno.

    La leptospirosi è una malattia infettiva, espressa in:

    • aumento della temperatura;
    • lesioni necrotiche dei vitelli (altri muscoli in misura minore);
    • brividi;
    • dolori acuti alle gambe durante lo spostamento.

    Si sviluppano insufficienza renale acuta e leucocitosi neutrofila. Tipicamente, l'infezione si verifica in estate quando si è in contatto con animali infetti o si nuota in acqua.

    La diagnosi differenziale di pseudotubercolosi si basa sull'identificazione delle caratteristiche principali:

    • iperemia della pelle della parte superiore del corpo e del viso;
    • piccola eruzione cutanea;
    • "Linguaggio cremisi";
    • febbre;
    • danno articolare;
    • infiammazione dei linfonodi nel peritoneo;
    • intossicazione generale.

    Viene registrata l'infiammazione del colon. La situazione identica si sviluppa nella yersiniosi intestinale (l'ittero si manifesta solo nei casi gravi).

    Tale malattia virale, come la salmonellosi, si manifesta con la comparsa di nausea, vomito, diarrea. Lo sviluppo della disidratazione in combinazione con ittero consente una diagnosi differenziale. Anche l'ittero accompagna la sepsi, l'amebiasi, la listeriosi. Un decorso prolungato della condizione parla di epatite cronica, cirrosi, epatite pigmentaria.

    Subpatico o meccanico

    Vari fattori eziologici possono portare alla forma subepatica. In particolare il differenziale. la diagnosi di ittero in questo caso consente di rilevare:

    • otturazione dei dotti della cistifellea con pietre o vermi;
    • tumori benigni o maligni che comprimono il condotto;
    • strutture cicatriziali, ecc.

    La diagnosi differenziale si basa sull'identificazione dei seguenti segni:

    • temperatura corporea subfebrile (a volte l'indicatore è normale), ma aumenta gradualmente fino a 38-39 gradi;
    • aumento del dolore al fegato, a volte radiante alla scapola o alla spalla;
    • periodi di vomito, nausea;
    • prurito;
    • cistifellea ingrandita;
    • decolorazione delle urine.

    La tabella di diagnosi differenziale di ittero

    Le differenze nei tipi di stato sono più chiaramente visibili in una revisione ordinata. La diagnosi differenziale di ittero (tabella sotto) si basa su una valutazione cumulativa dei sintomi nel complesso. Un esame completo dovrebbe includere un esame, test, ecografia, ecc.

    Tabella 1. Diagnosi differenziale di ittero.