L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi che si manifesta come una violazione di una o più funzioni del fegato a causa del danneggiamento o della distruzione del suo parenchima.
Le funzioni principali del fegato includono:
- Lo scambio di proteine, carboidrati, grassi, enzimi e vitamine;
- Scambio di minerali, pigmenti;
- Secrezione biliare;
- Disintossicazione - rimozione dal corpo di sostanze nocive e prodotti di scarto.
La malattia è diffusa in tutto il mondo ed è il risultato di quasi il 70% di tutte le malattie del fegato. Ogni anno circa 45 milioni di persone muoiono per insufficienza epatica. Le malattie più comuni si trovano in Nord America (Messico), Sud America (Cile, Argentina, Perù), Europa (Polonia, Romania, Moldavia, Bielorussia, Ucraina, la parte occidentale della Russia), Asia (Iran, Iraq, Nepal, Cina, India, Indonesia, Tailandia, Tibet, Kazakistan, Russia orientale) e Africa (Somalia, Sudan, Etiopia).
Uomini e donne soffrono con la stessa frequenza, l'età non influisce sul numero di casi.
La prognosi per la vita è sfavorevole, senza trapianto di fegato, i pazienti muoiono entro 1 anno. Dopo trapianto di fegato in pazienti con uno stadio iniziale di insufficienza epatica, la mortalità è del 10%, in pazienti con insufficienza epatica grave, si osservano decessi nel 30% dei casi, in pazienti con insufficienza epatica allo stadio terminale, decessi nell'85% dei casi.
Cause di insufficienza epatica
L'insufficienza epatica è la fase terminale dei processi patologici nel fegato, che insorgono a causa di motivi quali:
- Lesioni virali del fegato:
- epatite virale B;
- epatite C;
- epatite virale D;
- epatite virale G;
- danno al parenchima epatico da parte del virus dell'herpes;
- danno del parenchima epatico da parte del virus Ebstein-Barr;
- danno al parenchima epatico da citomegalovirus.
- Invasioni verme:
- alveococcosis;
- idatidosi.
- Abuso prolungato di alcol in grandi dosi;
- Farmaci a lungo termine che contribuiscono alla distruzione dei lobuli di fegato:
- citostatici (metotrexato);
- farmaci chemioterapici per il trattamento di processi oncologici (ciclofosfamide, leuceran, rubromicina, ecc.);
- uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei (diclofenac, meloxicam, nimsulin);
- farmaci antibatterici (tetraciclina).
- Malattie autoimmuni:
- lupus eritematoso sistemico;
- epatite autoimmune.
- Interruzione del flusso biliare:
- colecistite cronica (infiammazione della cistifellea);
- malattia da calcoli biliari;
- costrizione congenita o curvatura del dotto biliare.
- insufficienza cardiaca cronica;
- Sindrome o malattia di Badda-Chiari - restringimento delle vene epatiche;
- Malattie metaboliche che portano all'obesità:
- diabete mellito;
- ipotiroidismo.
- Malattie congenite dell'accumulo o disturbi metabolici:
- La malattia di Wilson-Konovalov - una malattia congenita del rame nel corpo;
- l'emocromatosi è una violazione del metabolismo del ferro e del suo accumulo in grandi quantità nel fegato;
- il deficit di alfa1-antitripsina è un disturbo del metabolismo delle proteine.
- intossicazione del corpo con veleni epatotropici (arsenico, fosforo, funghi velenosi, ecc.);
- trasfusione incompatibile nel gruppo e fattore del sangue Rhesus.
Classificazione dell'insufficienza epatica
Il decorso della malattia è diviso in:
- insufficienza epatica acuta;
- insufficienza epatica cronica.
A seconda delle fasi di insufficienza epatica è diviso in:
- iniziale - compensato;
- pronounced - decompensato;
- terminale - distrofico;
- coma epatico.
La valutazione della gravità dell'insufficienza epatica sviluppata da due autori Childe e Pugh:
- Il punteggio di 5 - 6 corrisponde alla classe A (fase di compensazione) - non ci sono manifestazioni della malattia. L'aspettativa di vita di tali pazienti è di circa 15 a 20 anni.
- Il punteggio di 7 - 9 corrisponde alla classe B (fase di scompenso) - la malattia procede con sintomi clinici sviluppati e frequenti esacerbazioni.
- La somma dei punti 10-15 corrisponde alla classe C (stadio distrofico) - la malattia progredisce costantemente, richiede costante supervisione medica e cura completa.
Sintomi di insufficienza epatica
- debolezza generale;
- sonnolenza;
- stanchezza;
- mal di testa;
- vertigini;
- diminuzione della memoria e dell'attenzione;
- depressione;
- allucinazioni uditive e visive;
- febbre;
- mancanza di respiro con sforzo minimo;
- perdita di peso;
- dolore nel cuore;
- disturbo del ritmo cardiaco;
- tachicardia;
- abbassare la pressione sanguigna;
- mancanza di appetito;
- nausea;
- vomito di contenuti intestinali, sangue;
- flatulenza;
- dolore nell'ipocondrio destro e sinistro;
- fegato e milza ingrossati;
- un aumento del volume dell'addome;
- rete vascolare sottocutanea pronunciata sulla superficie anteriore della cavità addominale ("testa di medusa");
- diarrea;
- sgabelli catramosi (un segno di sanguinamento gastrointestinale);
- sanguinamento dalle vene emorroidali varicose;
- gonfiore degli arti inferiori;
- ingiallimento della pelle e sclera;
- l'aspetto della telangiectasia (vene del ragno sulla pelle);
- ginecomastia (ingrossamento del seno);
- arrossamento delle palme;
- encefalopatia epatica (demenza).
Diagnosi di insufficienza epatica
Metodi di esame di laboratorio
Emocromo completo:
Analisi delle urine:
Quando si verifica un'insufficienza epatica, vengono identificate 4 sindromi rilevate nel test del sangue biochimico, test del fegato, lipidogramma e coagulogramma:
- Sindrome di Citolisi: aumentata ALT (alanina aminotransferasi), AST (aspartato aminotransferasi), aldolasi, LDH (lattato deidrogenasi), bilirubina, vitamina B12 e ferro.
- Sindrome colestasi: aumento della fosfatasi alcalina, leucina aminopeptidasi, 5-nucleotidasi, colesterolo, fosfolipidi, lipoproteine a bassa e bassissima densità, acidi biliari.
- Sindrome da insufficienza cellulare epatica: diminuzione della quantità totale di proteine, albumina e sue frazioni, protrombina, colesterolo, II, V e VII fattori di coagulazione del sangue. Migliora la colinesterasi attiva.
- Sindrome immunoinfiammatoria: aumento del livello di immunoglobuline di classe A, M, G, test del timolo, test sublimatico e test Veltman.
Metodi di indagine strumentale
Quando si eseguono questi esami, è possibile rilevare il motivo per cui si è verificata l'insufficienza epatica (invasioni elmintiche, processi oncologici, epatite, ecc.).
Trattamento di insufficienza epatica
Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere complesso e includere sia un trattamento medico che chirurgico. I pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, sia in ospedale che in regime ambulatoriale.
Trattamento farmacologico
La terapia etiotrope è prescritta in base alla causa della malattia:
- Quando l'insufficienza epatica è causata da virus:
- Una fiala di Pegasis 1 per via sottocutanea una volta alla settimana. Il corso del trattamento è di 48 settimane;
- Copegus 1000 a 1200 mg 2 volte al giorno dopo i pasti;
- interferone 50 UI in ciascun passaggio nasale.
- Quando insufficienza epatica causata da batteri:
- Cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone, cefoperazone) per via endovenosa o intramuscolare;
- Cefalosporine di IV generazione (cefepime, cefpirome) per via endovenosa;
- generazione di fluorochinoloni III (levofloxacina) per via endovenosa;
- generazione di fluorochinoloni IV (moxifloxacina, gatifloxacina) per via endovenosa;
- macrolidi (rovamicina, azirtomicina, spiromicina) all'interno.
- Quando insufficienza epatica causata da lesioni autoimmuni:
- prednisone o metilprednisalone da 40 a 80 mg al giorno;
- desametasone 4 mg - 2 ml per via endovenosa 1 volta al giorno.
- Per insufficienza epatica causata da invasioni elmintiche:
- aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) per via endovenosa;
- metronidazolo all'interno.
- Terapia di disintossicazione, che aiuta a purificare il corpo dalle sostanze tossiche:
- neogemodez - 200,0 ml per via endovenosa;
- reosorbilact - 200,0 ml per via endovenosa;
- Soluzione Ringer-Locke - gocciolamento endovenoso da 200,0 a 400,0 ml;
- polisorb o enterosgel 1 cucchiaio 3 volte al giorno tra i pasti.
- Antispastici per il dolore nell'ipocondrio destro:
- no-shpa da 1 a 2 compresse 3 volte al giorno;
- baralgin per via intramuscolare.
- Epatoprotettori con lo scopo di ripristinare il lavoro dei lobuli epatici:
- Essentiale - 5,0 ml per via endovenosa, diluito con il sangue del paziente;
- glutargin - 150,0 ml per via endovenosa;
- Acido ursodesossicolico (Ursodez, Ursosan) 3 compresse durante la notte.
- Farmaci coleretici con stasi biliare:
- Holosas 1 cucchiaio 3 volte al giorno;
- Allohol 1 o 2 compresse 3 volte al giorno.
- Preparati enzimatici:
- Panzinorm 50 000 IU 3 volte al giorno;
- Mezim-forte 1 compressa 3 volte al giorno con i pasti.
- Farmaci diuretici per edema e ascite:
- furosemide o lasix 40 - 80 ml al mattino a stomaco vuoto;
- indapamide (indap, indapen) a 2,5 - 5 mg al mattino a stomaco vuoto.
- Farmaci che riducono la pressione nella vena porta con la sindrome da ipertensione portale:
- nitrosorbide 1 compressa 2 - 3 volte al giorno o anaprlin 1 compressa 2 volte al giorno.
- Terapia sostitutiva:
- albumina 100,0 ml per via endovenosa con una diminuzione della sua quantità nel sangue inferiore a 30 g / l;
- massa erittritica di 200,0 ml per via endovenosa con una diminuzione del numero di eritrociti inferiori a 2,0 * 10 12 / l;
- massa piastrinica di 200,0 ml per via endovenosa con emorragia massiva.
- La plasmaferesi è la purificazione del sangue dalle sostanze nocive filtrandolo attraverso le membrane in un apparato speciale.
Le dosi e la frequenza d'introduzione di preparazioni sono risolte singolarmente dal medico generico essente presente.
Trattamento chirurgico
Per facilitare la condizione generale del paziente, viene utilizzata la paracentesi - un'operazione per rimuovere il fluido ascitico nella cavità addominale e lo shunt porto-cavale - per ridurre la pressione nella vena porta e prevenire gli effetti dell'ipertensione portale.
Un metodo radicale in questa fase dello sviluppo della medicina è solo il trapianto di fegato.
Trattamento popolare
Il trattamento con rimedi popolari viene utilizzato in associazione con il trattamento farmacologico e solo dopo aver consultato il medico.
- Trattamento con l'uso di erbe. Rosa canina - 30 g, foglie di ortica - 20 g, erba millefoglie - 30 g, fiori di fiordaliso - 30 g, foglie di menta piperita - 30 g, corteccia di spinoso - 30 g, radice di dente di leone - 30 g, erba verde invernale - 20 g, foglie More - 30 g mescolare e tritare con un frullatore. 1 cucchiaio di miscela viene versato 200 mg di acqua bollente e infuso per 8-10 ore. Assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.
- Trattamento con l'avena 1 cucchiaio di avena viene versato con 1 bicchiere di latte e infuso per 1 - 2 ore. Quindi la miscela viene fatta bollire per 30 minuti. Assumere ½ tazza 2 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
- Trattamento con miele e rosa selvatica.
- Petali secchi macinati di una rosa selvatica in fiore con un frullatore. 2 cucchiai di petali di rosa canina mescolati con ½ tazza di miele a maggio. Prendi 2 cucchiaini 3 volte al giorno, bevi il tè.
- Trattamento con l'uso di infusione di erbe. Prendi le proporzioni uguali di merluzzo normale, erba di origano, equiseto, radice di cicoria e trita in un frullatore. 1 cucchiaio di miscela versata un bicchiere di acqua bollente e lascia fermentare per 1 - 1,5 ore. Prendi 1 tazza dopo i pasti 3 volte al giorno.
Dieta che facilita il decorso della malattia
Nella dieta dei pazienti con insufficienza epatica devono essere presenti carboidrati, proteine non complesse, una grande quantità di vitamine e minerali.
Prodotti come sono ammessi:
- pane secco;
- cereali sotto forma di porridge;
- latticini e latticini non sono grassi;
- carni magre;
- pesce;
- uova;
- verdure in umido o bollite;
- tutti i frutti ad eccezione di agrumi e pere;
- miele, marshmallow, soufflé, gelatina, marmellata, gelatina.
Tutti i piatti cucinati dovrebbero essere riempiti con olio di oliva, girasole, mais, zucca o semi di lino.
- funghi;
- carni grasse, strutto;
- brodi di carne e funghi;
- formaggio, ricotta grassa;
- burro, margarina, lardo;
- cibo in scatola;
- carne affumicata;
- condimenti (aceto, mostarda, pepe, ecc.);
- pasticcini freschi, gelati, cioccolata;
- alcol;
- bevande gassate;
- caffè, cacao, tè forte;
- noci.
Insufficienza epatica
Cos'è l'insufficienza epatica?
Ci sono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I - iniziale (compensata), stadio II - espresso (scompensato) e stadio III terminale (distrofico). Lo stadio terminale di insufficienza epatica termina con coma epatico.
Ogni anno nel mondo dal fallimento epatico fulmineo, 2mila persone muoiono. La mortalità da questo complesso di sintomi è del 50-80%.
Cause di insufficienza epatica
L'insufficienza epatica acuta può verificarsi con:
- forme gravi di epatite virale,
- avvelenamento industriale (composti di arsenico, fosforo, ecc.),
- verdura (funghi non commestibili)
- altri veleni epatotropici
- alcuni farmaci (estratto di felce maschile, tetraciclina, ecc.),
- trasfusioni di sangue e in un certo numero di altri casi.
L'insufficienza epatica cronica si manifesta con la progressione di molte malattie croniche del fegato (cirrosi, tumori maligni, ecc.).
L'insufficienza epatica fulminante può essere il risultato di epatite virale, epatite autoimmune, malattie ereditarie (ad esempio, malattia di Wilson-Konovalov); essere il risultato di farmaci (ad esempio paracetamolo), esposizione a sostanze tossiche (per esempio, funghi velenosi del toadstool). Nel 30% dei casi, la causa di insufficienza epatica fulminante non è stata determinata.
Manifestazioni di insufficienza epatica.
I sintomi dipendono dalla natura della lesione del fegato, dalla gravità del processo.
L'insufficienza epatica acuta si sviluppa rapidamente, per diverse ore o giorni e con una terapia tempestiva può essere reversibile. insufficienza epatica cronica si sviluppa gradualmente nel corso di diverse settimane o mesi, ma l'adesione dei fattori provocanti (assunzione di alcol, esofago-gastrica sanguinamento da varici dell'esofago, infezioni intercorrenti, esaurimento fisico, che assumono alte dosi di diuretici o di una rimozione di una volta di una grande quantità di ascite e ecc.) può scatenare rapidamente lo sviluppo del coma epatico.
L'insufficienza epatica si manifesta con una diminuzione e una distorsione dell'appetito, avversione al tabacco nei fumatori, intolleranza al cibo e all'alcool, nausea, nonché debolezza, diminuzione delle capacità lavorative, disturbi emotivi, ecc.
Prolungato decorso cronico segnato terroso tono della pelle grigio o di giallo, dispone di vitamine disturbi metabolici (scarsa visione al buio, ecc), disturbi endocrini (ciclo mestruale femminile, negli uomini diminuzione della libido, impotenza, atrofia testicolare, ginecomastia - ingrossamento del seno benigno e tipo di pelosità femminile), lesioni cutanee (vene varicose, eritema delle palme - grave arrossamento), emorragie o emorragie (es. gastrointestinale), edema, ascite - ciuffo di liquido libero nella cavità addominale, e altri. Generalmente osservati e sintomi della malattia principale, causato insufficienza epatica. Rivelato cambiamenti diversi in indici biochimici di siero di sangue (marcato aumento della bilirubina, attività aminotransferasi gamma-globulina, ridotta albumina, fattori della coagulazione, esteri del colesterolo, e l'attività colinesterasi al.).
Nella fase 1, i sintomi possono essere assenti. Il secondo stadio è caratterizzato da manifestazioni cliniche: debolezza immotivata, ridotta capacità lavorativa, disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea gialla), comparsa e progressione di ittero, diatesi emorragica (sanguinamento), ascite ea volte edema. Nel terzo stadio, ci sono profondi disturbi metabolici nel corpo, fenomeni distrofici non solo nel fegato, ma anche in altri organi (sistema nervoso, reni, ecc.); nelle malattie croniche del fegato, la cachessia (esaurimento) è espressa. Ci sono segni di un coma epatico in arrivo.
Coma epatico (epatargy). Nello sviluppo del coma epatico si distinguono stadi di precoma, coma minaccioso e coma.
Nel periodo precomatoso, di solito c'è anoressia progressiva (mancanza di appetito), nausea, una diminuzione delle dimensioni del fegato, un aumento di ittero e cambiamenti drastici nelle analisi del sangue biochimiche.
In futuro, disturbi neuropsichici, ritardo mentale, depressione e talvolta qualche euforia aumentano. Instabilità caratteristica dell'umore, irritabilità; la memoria è disturbata, il sonno è turbato. Caratterizzato da un lieve tremore (spasmi) degli arti. Sotto l'influenza della terapia attiva, i pazienti possono uscire da questo stato, ma più spesso con gravi cambiamenti irreversibili nel fegato, si verifica coma.
Nel periodo del coma, l'eccitazione è possibile, che viene poi sostituita dalla depressione (stupore) e dal progressivo deterioramento della coscienza, fino alla completa perdita di esso. La faccia del paziente affondata, estremità fredde, bocca e pelle viene da epatico caratteristico odore dolciastro, fenomeni emorragici amplificati (emorragia cutanea, sanguinamento dal naso, gengive, varici esofagee e così via. D.).
Prevenzione dell'insufficienza epatica
La prevenzione dell'insufficienza epatica acuta è ridotta alla prevenzione di danni epatici infettivi e tossici.
La prevenzione dell'insufficienza epatica cronica è la cura tempestiva delle malattie del fegato, che può servire come sua causa.
Di grande importanza è la lotta contro l'alcolismo.
prospettiva
La prognosi per il trattamento tempestivo dell'insufficienza epatica acuta è favorevole.
Nell'insufficienza epatica cronica, sfavorevole, tuttavia, in alcuni casi, il coma epatico può regredire (diminuire) e recidivare (tornare) per un certo numero di mesi.
La prognosi del coma epatico dipende dalla sua profondità - nelle prime fasi, con un trattamento vigoroso, il recupero è possibile, nella fase del coma stesso nella maggior parte dei casi il processo è irreversibile.
Cosa puoi fare?
Se si riscontrano sintomi di malattia epatica acuta, consultare immediatamente un medico e in nessun caso cercare di curare se stessi.
Cosa può fare un dottore?
La diagnosi è stabilita sulla base del quadro clinico e dei parametri biochimici. Il trattamento viene effettuato solo in ospedale.
Il trattamento dell'insufficienza epatica dovrebbe iniziare il prima possibile, nelle fasi iniziali del processo patologico. Il trattamento viene effettuato in più direzioni. Con insufficienza epatica acuta e coma epatico, è molto importante mantenere la vita del paziente con misure terapeutiche intensive durante un periodo critico (diversi giorni) prima che il fegato si rigeneri (le cellule epatiche possono recuperare entro 10 giorni se la causa della malattia viene eliminata).
Trattano la malattia di base, con misure di epatite tossiche volte a rimuovere il fattore tossico.
In insufficienza epatica cronica, trattamento della malattia di base e terapia sintomatica. I pazienti con insufficienza epatica fulminante necessitano di trapianto di fegato.
Insufficienza epatica acuta e cronica
La classificazione internazionale delle malattie distingue l'insufficienza epatica acuta e cronica. I sintomi della malattia sono esacerbati a seconda dello stadio (compensato, scompensato o distrofico). Insufficienza epatica nell'ultimo stadio porta a coma epatico, la prognosi per il paziente in questo caso è, di regola, deludente.
Fasi e segni di insufficienza epatica
L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi caratterizzato da una violazione di una o più funzioni del fegato a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima. Ci sono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue tre fasi: Stadio I - iniziale (compensato), Stadio II - pronunciato (scompensato) e Stadio III - terminale (distrofico). Lo stadio terminale di insufficienza epatica termina con coma epatico.
Infezioni virali gravi (virus dell'epatite A, B, C, D, E, G, herpes virus, virus comuni e di ciottoli, virus della mononucleosi infettiva, virus Coxsackie, virus del morbillo) possono diventare la causa dell'insufficienza epatica acuta. Anche le cause di insufficienza epatica sono avvelenamento con tossine industriali (arsenico, composti del fosforo), veleni vegetali (funghi non commestibili), aflatossine, micotossine, droghe e alcol.
L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie croniche del fegato: cirrosi, fibrosi e tumori maligni. Le cause della malattia epatica cronica è degenerazione, epatociti del fegato comune Necrobiosis e massicce anastomosi sviluppo portocaval attraverso il quale una porzione significativa di sangue dalla vena porta entra nella vena cava e poi nel letto arterioso, bypassando il fegato, che porta alla rottura delle molteplici funzioni dell'organo nel corpo umano. Verificano violazioni di proteine, carboidrati, lipidi, ormoni, vitamine, acidi nucleici, metabolismo elettrolitico, soffre principale funzione disintossicazione epatica: nessuna o ridotta biosintesi di essenziale per il processo di vita, composti: eme, colesterolo, acidi aminoacidi non essenziali e acidi grassi superiori, triacilgliceroli, lipoproteina a densità molto bassa, lipoproteine ad alta densità (precursori), fosfolipidi, proteine del plasma sanguigno, proteine anticoagulanti, esteri del colesterolo, corpi chetonici, Gli acidi natalizi, la creatina (stadio I), la colina, il glucosio, interrompono la funzione più importante del fegato: la biosintesi dell'urea (il prodotto finale di degradazione delle proteine nel corpo umano). Solo nel fegato si verifica la biosintesi dell'urea, con conseguente neutralizzazione del prodotto tossico - ammoniaca (il prodotto finale di degradazione delle proteine nel corpo).
Nel primo stadio, i sintomi di insufficienza epatica sono perdita di appetito, affaticamento. I pazienti sembrano irritabili, disturbi del sonno, fenomeni dispeptici, senza ittero.
Nella seconda fase di insufficienza epatica, i pazienti manifestano debolezza immotivata, diminuzione della prestazione, pronunciata dispepsia (nausea, vomito, diarrea), comparsa e progressione di ittero, diatesi emorragica. Anche i segni di insufficienza epatica in questa fase sono ascite, edema ipoproteinico, anemia, aumento della VES. I pazienti sono irritabili, aggressivi, dormono male.
Nel terzo stadio, ci sono profondi disturbi metabolici nel corpo, a causa di una diminuzione della funzione antitossica del fegato, danno cerebrale tossico, instabilità dell'umore, deterioramento della memoria, irritabilità, ittero, aumento di fenomeni dispeptici ed emorragici, iperbilirubinemia nel sangue, acidi biliari, diminuzione dell'albumina, protrombina, fibrinogeno, colesterolo.
Segni e diagnosi di coma epatico
La fase III porta al coma epatico (ICD-10, K72). Il paziente è nello stadio di eccitazione, che termina con la depressione del sistema nervoso centrale (stupore), progressiva compromissione della coscienza, fino alla perdita di esso, fenomeni meningei, riflessi patologici, irrequietezza motoria, convulsioni, respiro (come Kussmaul-Chein-Stokes), pulsazioni - piccole, aritmica. Anche manifestato un tale segno di coma epatico, come l'ipotermia del corpo.
La faccia del paziente ha un assottigliamento, occhi infiammati, estremità fredde e un caratteristico odore di fegato dolciastro dalla bocca, aumento di fenomeni emorragici: emorragie cutanee ("ragni di sangue" sulla superficie anteriore della cavità addominale), sanguinamento dal naso, gengive, vene varicose e stomaco, vene varicose e anoressia ; L'octopamina inibisce l'azione del sistema nervoso centrale, spostando i mediatori: norepinefrina e dopamina dalle sinapsi.
Cambiamenti biochimici nel coma epatico:
- ridotta biosintesi dell'urea;
- l'accumulo di ammoniaca porta a danni tossici al sistema nervoso centrale;
- lo stato acido-base è disturbato - acidosi metabolica non compensata;
- metaboliti tossici si accumulano nel siero del sangue: fenolo, indolo, skatole, cresolo, bilirubina;
- nel siero si accumulano "molecole medie" - un indicatore di intossicazione endogena;
- il siero accumula amina biogenica - tiramina, che porta all'accumulo di octopamina, che sposta i mediatori dalle sinapsi del SNC.
La combinazione efficace di test biochimici nella diagnosi di coma epatico è presentata nella tabella:
Insufficienza epatica
La sindrome da insufficienza epatica è un complesso di sintomi caratterizzato da compromissione di una o più funzioni del fegato a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima. Ci sono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I iniziale (compensato), stadio II espresso (scompensato) e stadio III - terminale (distrofico). Lo stadio terminale di insufficienza epatica termina con coma epatico.
Eziologia, patogenesi. Insufficienza epatica acuta può verificarsi in forme gravi di epatite virale, avvelenamento industriale (arsenico, fosforo, ecc.), Pianta (funghi non commestibili) e altri veleni epatotropici, alcuni farmaci (estratto di felce maschile, sangue tetraciclina, ecc.), Trasfusione di sangue non di gruppo e in un certo numero di altri casi. L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie croniche del fegato (cirrosi, tumori maligni, ecc.).
sintomi
La natura dell'insufficienza epatica è determinata principalmente da due processi patologici: la colestasi e la necrosi del tessuto epatico.
Nel primo caso, si verifica l'ostruzione dei dotti biliari e, di conseguenza, la cessazione della normale eliminazione della bile, l'ittero. È la manifestazione più caratteristica e prominente della malattia del fegato e può essere acuta e cronica. La gravità dell'ittero può variare da pigmentazione luminosa a aspetto quasi impercettibile.
Nel secondo caso, vengono avviati processi più pericolosi. L'insufficienza epatocellulare non solo porta alla febbre, ma anche a vari disturbi del sistema cardiovascolare (alterazioni della circolazione sanguigna, tachicardia, ipertensione e ipotensione) e del tratto gastrointestinale (feci sbiancate).
Inoltre, la necrosi acuta e cronica del fegato accompagna separatamente le loro malattie e disturbi. La necrosi acuta causa una parziale disfunzione dei polmoni (edema polmonare), che si verifica a causa del sangue che penetra negli alveoli; così come i disturbi dei reni e del sistema nervoso (ottusità di coscienza, nausea, letargia o ipereccitabilità).
Ipertensione portale e ascite sono caratteristici della necrosi cronica (sudorazione fluida nella cavità addominale). Inoltre, nei pazienti con questa sindrome si osservano plessi venosi superficiali e pronunciati, vene dei ragni e anemia.
Trattamento della sindrome epatorenale per riferimento.
Segni di
Nel quadro clinico dell'insufficienza epatica si devono distinguere sindromi di insufficienza epatocellulare ed encefalopatia epatica.
L'insufficienza epatocellulare è caratterizzata da un aumento delle sindromi di ittero, emorragico, edematoso, dispeptico, dolore addominale, febbre, una riduzione delle dimensioni del fegato e perdita di peso. L'odore epatico dalla bocca appare a causa del rilascio di metil mercaptano a causa di alterazioni dei processi di demetilazione nel fegato.
I segni di laboratorio dell'insufficienza epatocellulare sono una progressiva diminuzione della funzione proteico-sintetica del fegato, un aumento della concentrazione di bilirubina, fenoli e ammoniaca nel siero del sangue. C'è stata una diminuzione dell'attività precedentemente aumentata di aminotransferasi nella dinamica, una diminuzione di colesterolo e colinesterasi.
L'encefalopatia epatica è caratterizzata da compromissione mentale (instabilità emotiva, ansia, apatia, stati deliranti sono possibili, accompagnati da agitazione, aggressività, disordine nell'orientamento, sonno ecc.) E disturbi neuromuscolari (disturbi del linguaggio, "battito" delle dita, disturbi della scrittura, miglioramento dei riflessi, atassia).
motivi
Le cause di insufficienza epatica possono essere i seguenti stati:
• Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare, neoplasie maligne, echinococco e altri);
• ostruzione dei dotti biliari, che porta ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe il flusso linfatico e del sangue nel fegato e porta allo sviluppo di cambiamenti distrofici negli epatociti (cellule epatiche);
• Malattie di altri organi e sistemi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, malattie infettive e autoimmuni;
• Avvelenamento da sostanze epatotossiche (farmaci, funghi velenosi, dicloroetano, sostituti dell'alcool, antibiotici, aminazina, sulfonamidi);
• Effetti estremi sul corpo (lesioni estese, ustioni, shock traumatico, massicce perdite di sangue, trasfusioni di sangue massicce, allergizzazione, shock settico).
Studi clinici e sperimentali mostrano che, qualunque sia la ragione, i cambiamenti morfologici nel tessuto epatico sono sempre gli stessi. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla carenza di ossigeno, i cambiamenti patologici si verificano molto rapidamente.
diagnostica
Quando raccolgono l'anamnesi in pazienti con sospetto insufficienza epatica, chiariscono i fatti relativi all'abuso di alcool, epatite virale pregressa, malattie metaboliche esistenti, malattie epatiche croniche, tumori maligni e farmaci.
Lo studio di un'analisi del sangue clinica rivela anemia, leucocitosi. Secondo il coagulogramma, i segni di coagulopatia sono determinati: riduzione della PTI, trombicytopenia. Nei pazienti con insufficienza epatica è necessario uno studio dinamico di campioni biochimici: transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, KHS.
Nella diagnosi di insufficienza epatica, vengono presi in considerazione i dati degli ultrasuoni degli organi addominali: utilizzando l'ecografia, vengono valutate le dimensioni del fegato, lo stato del parenchima e i vasi del sistema portale e vengono esclusi i processi tumorali nella cavità addominale.
Utilizzando l'epatoscintigrafia, vengono diagnosticate lesioni epatiche diffuse (epatite, cirrosi, epatite grassa), tumori epatici e il tasso di secrezione biliare. Se necessario, l'esame per l'insufficienza epatica è integrato da una risonanza magnetica e MSCT della cavità addominale.
L'elettroencefalogramma è il modo principale per rilevare l'encefalopatia epatica e la prognosi dell'insufficienza epatica. Con lo sviluppo del coma epatico sull'EEG, si registrano un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde di attività ritmica
I risultati morfologici della biopsia epatica variano a seconda della malattia che ha portato all'insufficienza epatica.
L'encefalopatia epatica è differenziata con ematoma subdurale, ictus, ascesso e tumori cerebrali, encefalite, meningite.
Nei bambini
Nonostante il fatto che questa condizione sia piuttosto rara nei bambini del primo anno e mezzo di vita, è fatale nel 50% dei casi. E solo da azioni competenti e tempestive di genitori e medici dipende la salvezza della vita del bambino.
Nei neonati di età inferiore ai 15 giorni, l'insufficienza epatica è spesso causata dall'immaturità della produzione di alcuni enzimi.
Inoltre, nei bambini, la causa di questa condizione può essere l'ipossia e una maggiore quantità di proteine nel corpo.
L'insufficienza epatica nei bambini causa molti disturbi. Il bambino è debole, inattivo, dorme molto, ha mal di testa. La digeribilità del cibo è disturbata: diarrea, gonfiore, vomito. Lo stomaco fa male, il ritmo cardiaco viene abbassato.
Se non dai al bambino un aiuto urgente, cade in coma.
Il trattamento di un bambino con insufficienza epatica è effettuato solo in ospedale. In futuro, dopo essere stato dimesso a casa, il bambino deve seguire una dieta speciale per lungo tempo e assumere dosi rinforzate di vitamine B, A, C, K.
palcoscenico
3 stadi di insufficienza epatica sono classificati:
I stage-iniziale (risarcito)
Stadio II - pronunciato (scompensato),
Stadio III - terminale (distrofico).
Nella fase 1 non ci sono sintomi clinici, ma l'immunità all'alcol e altri effetti tossici sono ridotti.
Il secondo stadio è caratterizzato da sintomi clinici: una sensazione di debolezza, una diminuzione delle capacità lavorative, dispepsia, comparsa di ittero, diatesi, ascite, edema. I test di laboratorio mostrano anomalie significative di molti o tutti i campioni di fegato.
Nello stadio III, ci sono profondi disturbi metabolici nel corpo, fenomeni distrofici non solo nel fegato, ma anche in altri organi (CNS, reni, ecc.);
Lo stadio terminale di insufficienza epatica termina con coma epatico.
Metodi di trattamento
La natura del trattamento dipende dalla causa e dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Solitamente prescritto:
Dieta rigorosa Il consumo di proteine è attentamente controllato: il loro eccesso può causare una violazione delle funzioni cerebrali e la mancanza di - portare alla perdita di peso. L'assunzione di sodio deve essere bassa per evitare l'accumulo di liquidi nell'addome (ascite).
Correzione della patologia del sistema di coagulazione e disturbi elettrolitici.
Il metodo di trattamento chirurgico è il trapianto di fegato.
Insufficienza epatica
L'insufficienza epatica è una sindrome acuta o cronica che si sviluppa quando una o più funzioni epatiche sono compromesse, accompagnate da disturbi metabolici, intossicazione, disturbi del sistema nervoso centrale e sviluppo di coma epatico. La malattia si verifica con sintomi di insufficienza epatica (ittero, emorragica, dispeptici, sindrome da edema-ascite, febbre, perdita di peso) e l'encefalopatia epatica (labilità emotiva, apatia, disturbi del linguaggio, tremore, atassia). Un estremo grado di insufficienza epatica è lo sviluppo del coma epatico. L'insufficienza epatica è rilevata sulla base di parametri biochimici di sangue, EEG, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'insufficienza epatica ha lo scopo di eliminare l'intossicazione, normalizzare i disturbi elettrolitici, ripristinare l'equilibrio acido-base.
Insufficienza epatica
L'insufficienza epatica si sviluppa con massicci cambiamenti distrofici, fibrosi o necrotici nel parenchima epatico di varie eziologie. In gastroenterologia ed epatologia, l'insufficienza epatica acuta e cronica si distingue. Piombo patogenetico errore di collegamento di fegato è un organo funzione violazione disintossicante, a causa della quale metaboliti tossici (ammoniaca, acido γ-aminobutirrico, fenoli, mercaptani, acidi grassi ed altro.) Causa danni CNS. Caratterizzato dallo sviluppo di disturbi elettrolitici (ipokaliemia), acidosi metabolica. La mortalità nell'insufficienza epatica raggiunge il 50-80%.
Classificazione dell'insufficienza epatica
Secondo il decorso clinico distinguere insufficienza epatica acuta e cronica. Lo sviluppo di insufficienza epatica acuta si verifica entro 2 mesi dal momento del danno epatico. La causa più comune di carenza acuta è rappresentata da forme fulminee (fulminanti) di epatite virale, alcol, droga o altri danni al fegato tossici. L'insufficienza epatica cronica è causata dalla progressione di malattie croniche del fegato (tumori, fibrosi, cirrosi, ecc.).
L'insufficienza epatica può svilupparsi con un meccanismo endogeno, esogeno o misto. L'insufficienza endogena si basa sulla morte degli epatociti e sulla chiusura di oltre l'80% del parenchima epatico dal funzionamento, che di solito si osserva in epatite virale acuta e danno epatico tossico. Lo sviluppo di insufficienza epatica esogena è associato a insufficiente flusso ematico epatico, che porta al flusso di sangue saturo di sostanze tossiche dalla vena porta immediatamente nel circolo generale, aggirando il fegato. Il meccanismo esogeno si verifica spesso con interventi di smistamento per ipertensione portale e cirrosi epatica. L'insufficienza epatica mista si verifica in presenza di entrambi i meccanismi patogenetici - endogeni ed esogeni.
Nello sviluppo dell'insufficienza epatica, ci sono tre fasi: iniziale (compensata), grave (scompensata), terminale distrofica e coma epatico. A sua volta, il coma epatico si svolge anche in modo coerente e comprende le fasi del precoma, del coma minaccioso e del coma clinicamente grave.
Cause di insufficienza epatica
In caso di insufficienza epatica, il ruolo principale è giocato da lesioni infettive del fegato da parte di virus, batteri e parassiti. La causa più comune di insufficienza epatica sporga epatite virale: dell'epatite B (47%), epatite A (5%), l'epatite C, D ed E. Sul fondo di insufficienza epatica epatite virale spesso si sviluppa in pazienti con più di 40 anni, con malattia epatica, abusa alcool e sostanze stupefacenti. Meno comunemente, l'insorgenza di insufficienza epatica è associata a infezione da virus Epstein-Barr, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus, ecc.
I seguenti fattori eziologici più frequenti dell'insufficienza epatica sono i farmaci e le tossine. Pertanto, una massiccia lesione del parenchima epatico può causare un sovradosaggio di paracetamolo, analgesici, sedativi, diuretici. I fenomeni insufficienza epatica forte tossina che servono veleno pallido fungo (amanitoksin) micotossina fungo genere Aspergillus (aflatossina), composti chimici (tetracloruro di carbonio, fosforo giallo, ecc).
In alcuni casi, l'insufficienza epatica può essere dovuta a ipoperfusione epatica dovuta a malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Budd-Chiari, emorragia abbondante. L'insufficienza epatica può svilupparsi con una massiccia infiltrazione del fegato da parte delle cellule tumorali del linfoma, metastasi del cancro del polmone, cancro del pancreas.
Rare cause di insufficienza epatica includono malattie acute del fegato grasso, epatite autoimmune, protoporfiria eritropoietiche galactosemia, tirosinemia, e altri. In molti casi di sviluppo insufficienza epatica è dovuto all'intervento chirurgico (shunt portacaval, transyugulyarnym intraepatico shunt porto, resezione epatica) o traumi fegato smussato.
Fattori che causano fallimento dei meccanismi di compensazione e lo sviluppo di insufficienza epatica può agire squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia), vomito, diarrea, infezioni intercorrenti, abuso di alcool, sanguinamento gastrointestinale, paracentesi, un'eccessiva assunzione di proteine di cibo e altri.
Sintomi di insufficienza epatica
Il quadro clinico dell'insufficienza epatica include sindromi di insufficienza epatocellulare, encefalopatia epatica e coma epatico. Nella fase di insufficienza epatocellulare, l'ittero, la teleangiectasia, l'edema, l'ascite, la diatesi emorragica, la dispepsia, il dolore addominale, la febbre, la perdita di peso appaiono e progrediscono. Nell'insufficienza epatica cronica, si sviluppano disturbi endocrini, accompagnati da diminuzione della libido, infertilità, atrofia testicolare, ginecomastia, alopecia, atrofia uterina e ghiandole mammarie. La disgregazione dei processi metabolici nel fegato è caratterizzata dalla comparsa di alito epatico dalla bocca. Test di laboratorio in questa fase di insufficienza epatica rivelano un aumento del livello di bilirubina, ammoniaca e fenoli nel siero del sangue, ipocolesterolemia.
Nella fase di encefalopatia epatica, si notano disturbi mentali: sono possibili instabilità dello stato emotivo, ansia, apatia, disturbi del sonno, orientamento, eccitazione e aggressività. I disturbi neuromuscolari si manifestano con disturbi del linguaggio, difficoltà di scrittura, tremori alle dita delle mani (asterixis), alterazione della coordinazione dei movimenti (atassia) e aumento dei riflessi.
Lo stadio terminale dell'insufficienza epatica è il coma epatico. In fase di precoma comparire sonnolenza, letargia, confusione, eccitazione transitoria, contrazioni muscolari, convulsioni, tremori, rigidità dei muscoli scheletrici, riflessi anormali, minzione incontrollabile. Gengive sanguinanti, sanguinamento nasale, emorragie dal tubo digerente possono verificarsi. Coma epatico si verifica con una mancanza di coscienza e la reazione a stimoli dolorosi, l'estinzione dei riflessi. La faccia del paziente acquisisce un'espressione simile a una maschera, le pupille si dilatano e non reagiscono alla luce, la pressione sanguigna diminuisce, appare la respirazione patologica (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Di regola, in questa fase di insufficienza epatica si verifica la morte dei pazienti.
Diagnosi di insufficienza epatica
Quando raccolgono l'anamnesi in pazienti con sospetto insufficienza epatica, chiariscono i fatti relativi all'abuso di alcool, epatite virale pregressa, malattie metaboliche esistenti, malattie epatiche croniche, tumori maligni e farmaci.
Lo studio di un'analisi del sangue clinica rivela anemia, leucocitosi. Secondo il coagulogramma, i segni di coagulopatia sono determinati: riduzione della PTI, trombicytopenia. Nei pazienti con insufficienza epatica è necessario uno studio dinamico di campioni biochimici: transaminasi, fosfatasi alcalina, gamma-glutamiltransferasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, KOS.
Nella diagnosi di insufficienza epatica, vengono presi in considerazione i dati degli ultrasuoni degli organi addominali: utilizzando l'ecografia, vengono valutate le dimensioni del fegato, lo stato del parenchima e i vasi del sistema portale e vengono esclusi i processi tumorali nella cavità addominale. Utilizzando l'epatoscintigrafia, vengono diagnosticate lesioni epatiche diffuse (epatite, cirrosi, epatite grassa), tumori epatici e il tasso di secrezione biliare. Se necessario, l'esame per l'insufficienza epatica è integrato da una risonanza magnetica e MSCT della cavità addominale.
L'elettroencefalogramma è il modo principale per rilevare l'encefalopatia epatica e la prognosi dell'insufficienza epatica. Con lo sviluppo del coma epatico all'EEG, si registrano un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde dell'attività ritmica.I dati morfologici sulla biopsia epatica si differenziano a seconda della malattia che porta all'insufficienza epatica. L'encefalopatia epatica è differenziata con ematoma subdurale, ictus, ascesso e tumori cerebrali, encefalite, meningite.
Trattamento di insufficienza epatica
Quando l'insufficienza epatica è prescritta una dieta con restrizioni rigorose o esclusione di proteine; Nella fase della sonda precoma o viene fornita nutrizione parenterale.
Il trattamento dell'insufficienza epatica include misure per disintossicare, migliorare la microcircolazione, normalizzare i disturbi elettrolitici e l'equilibrio acido-base. A tal fine, grandi volumi di soluzione di glucosio al 5%, cocarbossilasi, panangina, vitamine B6, B12, Essentiale, acido lipoico vengono iniettati per via endovenosa. Per eliminare l'intossicazione da ammoniaca e l'ammoniaca legante formatasi nel corpo, viene prescritta una soluzione di acido glutammico o ornicetil.
Per ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche viene effettuata la pulizia dell'intestino con lassativi e clisteri; prescrivere corsi brevi di antibiotici ad ampio spettro e lattulosio, che sopprimono i processi di decomposizione nell'intestino.
Con lo sviluppo del coma epatocellulare, è indicata la somministrazione di prednisone; per combattere l'ipossia, è consigliabile effettuare inalazioni di ossigeno, ossigenazione iperbarica.
Per la terapia complessa dell'insufficienza epatica, si utilizzano emosorbimento, plasmaferesi, emodialisi e UBI di sangue.
Prognosi e prevenzione dell'insufficienza epatica
Con un trattamento intensivo tempestivo dell'insufficienza epatica, la disfunzione epatica è reversibile, la prognosi è favorevole. L'encefalopatia epatica nell'80-90% entra nella fase terminale dell'insufficienza epatica - coma epatico. Con il coma profondo il più delle volte si verifica fatale.
Per prevenire l'insufficienza epatica, è necessario un trattamento tempestivo delle malattie del fegato, l'esclusione di effetti epatotossici, overdose da farmaci, intossicazione da alcol.
Insufficienza epatica allo stadio terminale
L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi che sono caratterizzati da una violazione di una o più funzioni del fegato a causa del danneggiamento del parenchima. Il fegato non è in grado di mantenere la costanza dell'ambiente interno nel corpo a causa dell'incapacità di soddisfare le esigenze del metabolismo nell'ambiente interno.
L'insufficienza epatica comprende due forme: cronica e acuta. Ma ancora è possibile distinguere 4 gradi di insufficienza epatica: coma, distrofica (terminale), scompensata (grave), compensata (iniziale). Lo sviluppo di insufficienza epatica fulminante, in cui la probabilità di morte è piuttosto elevata, non è escluso.
La malattia può innescare lo sviluppo di encefalopatia - un complesso sintomo di vari disturbi del sistema nervoso centrale. Questa è una complicazione di rado, in cui il risultato letale raggiunge il 90%.
Il meccanismo patogenetico di insufficienza epatica evidenzia:
- insufficienza epatica endogena (epatocellulare), che procede, interessando il parenchima epatico;
- esogeno (portocavale, portosistemico). Tossine, ammoniaca, fenolo, vengono assorbite nell'intestino, dopo di che entrano nella circolazione generale attraverso le anastomosi portale dalla vena porta;
- misto include i meccanismi di cui sopra.
Cause di insufficienza epatica
Lo sviluppo di insufficienza epatica acuta si verifica più spesso a causa della presenza di varie malattie del fegato o epatite virale acuta. La formazione di encefalopatia epatica nella forma acuta della malattia può verificarsi abbastanza raramente, ma non oltre l'ottava settimana dall'inizio dei primi sintomi.
Le cause più frequenti della formazione di insufficienza epatica sono la sua sconfitta con farmaci e la forma fulminee dell'epatite virale A, B, C, D, E, G. E anche a causa di avvelenamento con anidride carbonica, aflatossina, micotossina, tossine industriali, abuso di alcool, farmaci, setticemia. Anche i virus del fuoco di Sant'Antonio e del semplice lichene, la mononucleosi infettiva, l'herpes e il citomegalovirus spesso provocano lo sviluppo di questa malattia.
Insufficienza epatica cronica si forma in presenza di progressione della malattia epatica cronica (cirrosi, neoplasie maligne). Il più delle volte sviluppa grave insufficienza epatica nelle persone con epatite A all'età di oltre 40 anni, che hanno precedentemente diagnosticato una malattia del fegato (il più delle volte si tratta di tossicodipendenti). L'epatite E per le donne in gravidanza rappresenta la più grande minaccia, poiché nel 20% dei casi si verifica un'insufficienza epatica.
Malattie infettive (tubercolosi, febbre gialla), adenovirus, virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, sono molto meno probabilità di portare allo sviluppo di insufficienza epatica.
In caso di sovradosaggio di paracetamolo si può verificare insufficienza epatica. Più basso è il dosaggio del farmaco, minore è il danno al fegato e la prognosi è più favorevole. Farmaci analgesici, sedativi, diuretici raramente provocano lo sviluppo di insufficienza epatica. Tuttavia, alcuni funghi (Amanita phalloides, ecc.) Possono portare allo sviluppo di questa condizione.
L'avvelenamento da tossoide può portare alla formazione di insufficienza epatica nel 4-8 ° giorno e l'esito letale raggiunge il 25% dei casi. Anche l'avvelenamento da fosforo giallo, aflatossina, tetracloruro di carbonio e altre tossine può causare la formazione della malattia.
L'ipoperfusione epatica, che si sviluppa a causa della sindrome di Budd-Chiari, malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca cronica, può causare insufficienza epatica. Così come lo sviluppo della malattia contribuisce alla massiccia infiltrazione di cellule tumorali in metastasi o linfoma (adenocarcinoma pancreatico, carcinoma polmonare a piccole cellule), malattia di Wilson e altre malattie metaboliche del fegato che possono manifestarsi con sintomi di insufficienza epatica.
Un motivo più raro per la formazione di insufficienza epatica è: shock termico derivante da ipertermia, resezione epatica in cirrosi, trauma (smussato), intervento chirurgico (transosseo intraepatico portosistemico o shunt portocavale), sindrome di Reye, distrofia del fegato grasso acuta in donne in gravidanza, epatite autoimmune galattosemia, tirosinemia, protoporfiria eritropoietica.
È possibile lo sviluppo della malattia a causa di disturbi elettrolitici (ipopotassiemia), condizioni che sono accompagnate da un aumento del contenuto proteico nell'intestino (una dieta con un gran numero di proteine, sanguinamento gastrointestinale).
L'insufficienza epatica fulminante è principalmente il risultato di malattie ereditarie (malattia di Wilson-Konovalov), epatite autoimmune e virale, nonché a seguito di farmaci (paracetamolo) e avvelenamento da sostanze tossiche (ad esempio funghi velenosi toxoidi).
A causa di uno stress metabolico acuto, possono verificarsi anomalie elettrolitiche, infezioni, sanguinamento da varici in pazienti con epatopatia cronica e shunt portosistemici, encefalopatia epatica. Anche le cause della formazione di encefalopatia epatica possono essere: paraabdominocetez, carcinoma epatocellulare, elevati livelli proteici nella dieta quotidiana (se ci sono gravi malattie del fegato), progressione della malattia epatica cronica, abuso di alcool, farmaci (paracetamolo, diuretici, sedativi, oppiacei, codeina), peritonite spontanea in presenza di ascite, malattie infettive del torace e degli organi delle vie urinarie, sanguinamento esofageo-gastrointestinale.
La formazione di encefalopatia epatica in insufficienza epatica è probabilmente associata ad alterazione dell'elettrolita ematico e dell'equilibrio acido-base (azotemia, ipocloremia, iponatremia, acidosi metabolica, ipokaliemia, alcalosi metabolica e respiratoria). Disturbi epatici e omeostatici sono anche osservati nell'insufficienza epatica: iper- e ipotermia, alterazioni della pressione idrostatica e oncotica, flusso ematico collaterale e ipertensione portale, disidratazione, ipovolemia, batteriemia e ipossia.
L'encefalopatia, secondo la teoria, si sviluppa quando esposta a sostanze tossiche (tirosina, fenilalanina, fenolo, ammoniaca), che penetrano nella barriera emato-encefalica, si accumulano nel cervello, violano le funzioni delle cellule del sistema nervoso centrale.
Sintomi di insufficienza epatica
Nel caso di funzioni disturbate del sistema nervoso centrale, i pazienti con insufficienza epatica mostreranno sintomi di encefalopatia. Le manifestazioni più rare sono la mania e l'irrequietezza motoria. Il tremore è caratteristico della malattia (i movimenti laterali delle dita si verificano con un forte movimento dell'estensore dei flessori nell'articolazione radiocarpale e metacarpo-falangea). Symmetric saranno disordini neurologici. I pazienti in coma mostreranno i sintomi di una lesione nel cervello diversi giorni o ore prima della morte.
Nei pazienti con insufficienza epatica è possibile identificare ittero e neurite potenziati. Potrebbe avere febbre e ascite periferica ed edema. Apparirà un caratteristico odore epatico dalla bocca, che è causato dalla formazione di dimetil solfuro e trimetilammina. Forse la manifestazione di disturbi endocrini ("il fenomeno delle unghie bianche", telangiectasia, atrofia dell'utero e del seno, calvizie, ginecomastia, infertilità, atrofia testuale, diminuzione della libido).
Lo stadio compensato di insufficienza epatica si manifesta con aumento di ittero, febbre, emorragia, adynamia, disturbi del sonno, umore e comportamento.
Grave scompenso dello stadio di insufficienza epatica si manifesta con l'aumento dei sintomi della fase precedente (sudorazione, sonnolenza, "tremore battente", linguaggio confuso e rallentato, svenimento, vertigini, disorientamento, possibile aggressività, comportamento inadeguato ed odore epatico).
Lo stadio terminale dell'insufficienza epatica si manifesta con un contatto compromesso pur mantenendo una risposta adeguata al dolore, confusione, grida, ansia, agitazione, difficile risveglio, stupore.
Il coma epatico è accompagnato da perdita di coscienza, prima c'è una spontaneità dei movimenti e una reazione al dolore, che poi scompare completamente. Lo strabismo osservato, la reazione pupillare è assente, il rallentamento del ritmo EEG, la rigidità e le convulsioni. Man mano che il coma si approfondisce, l'ampiezza diminuirà. L'encefalopatia epatica si manifesta con disordini clinicamente reversibili della funzione cognitiva, della coscienza, della disordinazione dei movimenti, del tremore, del parlare monotono, della sonnolenza.
0 stadio di encefalopatia epatica manifesta sintomi minimi: nessun tremore, minima compromissione della coordinazione motoria, funzioni cognitive, concentrazione, compromissione della memoria.
La fase 1 dell'encefalopatia epatica è accompagnata da disturbi del sonno e una violazione del suo ritmo, un'aggiunta alterata, una diminuzione dell'attenzione, una capacità rallentata di svolgere compiti (intellettuale), irritabilità ed euforia.
Nella fase 2 dell'encefalopatia epatica, si può osservare un lieve disorientamento nello spazio e nel tempo, un conteggio della sottrazione alterato, atassia, vertigini, asterix, disturbi del linguaggio, comportamento inappropriato, apatia e letargia.
La fase 3 si manifesta con sopore, notevole disorientamento nello spazio e nel tempo, amnesia, disartria e attacchi di rabbia.
Nella fase 4 dell'encefalopatia epatica si sviluppa coma in cui la reazione allo stimolo doloroso è completamente assente.
Insufficienza epatica acuta
Si verifica quando il fegato perde improvvisamente la sua capacità di svolgere le sue funzioni. Spesso c'è un'insufficienza epatica lentamente progressiva, tuttavia, la forma acuta della malattia si forma nell'arco di diversi giorni e presenta gravi complicanze o è fatale.
L'insufficienza epatica acuta si forma a causa di:
- sovradosaggio di farmaci (Efferalgan, Tylenol, Panadol, anticonvulsivanti, antidolorifici, antibiotici);
- abuso di rimedi popolari (additivi biologici, avvelenamento con menta di palude, zucchetto, Cava, efedra);
- virus dell'herpes, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, epatite virale A, B, E e altre malattie virali;
- avvelenamento con varie tossine che possono neutralizzare la connessione delle cellule epatiche (funghi velenosi);
- la presenza di malattie autoimmuni;
- malattie delle vene del fegato;
Segni di insufficienza epatica acuta: nausea e vomito, ingiallimento della sclera degli occhi, delle mucose e della pelle, malessere, dolore nell'addome superiore destro, disorientamento, incapacità di concentrazione, sonnolenza e letargia.
Insufficienza epatica cronica
L'insufficienza epatica cronica si verifica a causa della progressiva disfunzione epatica dovuta al progressivo decorso della malattia parenchimale cronica. Di regola compaiono i sintomi della malattia sottostante. Compaiono sintomi dispeptici (diarrea, vomito, anoressia), febbre, ittero, encefalopatia.
Grave insufficienza epatica dovuta alla presenza di colelitiasi, tubercolosi, infezioni da elminti, epatite adiposa, cancro, cirrosi, epatite virale o autoimmune, dipendenza da alcol. In rari casi, l'insufficienza epatica cronica si forma a causa di una malattia metabolica genetica - glicogenosi, galattosemia, ecc.
Segni di insufficienza epatica cronica: nausea, anoressia, vomito e diarrea. I sintomi della digestione compromessa derivano dall'uso di carne affumicata, cibi fritti e grassi. Forse la comparsa di febbre ondulatoria, ittero, lesioni cutanee (palmi del fegato, eczema secco e piangente, emorragia). I primi segni di malattia sono ascite ed edema periferico.
Insufficienza epatica cronica si manifesta con disturbi endocrini: atrofia dell'utero e ghiandole mammarie, alopecia, ginecomastia, atrofia testicolare, sterilità. Ci sono disturbi neuropsichiatrici sotto forma di irritabilità, aggressività, comportamento inadeguato, perdita di orientamento, stupore, stato soporifero periodico, ansia, insonnia e sonnolenza, perdita di memoria, depressione.
Trattamento di insufficienza epatica
L'obiettivo del trattamento è il trattamento della malattia di base, che ha contribuito allo sviluppo di insufficienza epatica, così come la prevenzione e il trattamento dell'encefalopatia epatica. Inoltre, la terapia dipenderà completamente dal grado di insufficienza epatica.
Nel trattamento dell'insufficienza epatica acuta, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
- posto di cura individuale;
- monitoraggio dell'urina, della glicemia e delle funzioni vitali ogni ora;
- controllare il siero di potassio 2 volte al giorno;
- esami del sangue giornalieri per determinare il livello di albumina, creatina, assicurarsi di valutare il coagulogramma;
- la soluzione salina somministrata per via endovenosa è controindicata;
Nell'insufficienza epatica cronica, è necessario:
- condurre un'osservazione attiva della condizione generale, tenendo conto dell'intensificazione dei sintomi dell'encefalopatia;
- pesare giornalmente;
- misurare quotidianamente la diuresi giornaliera (il rapporto tra la quantità di liquido rilasciata al consumo);
- analisi giornaliera del sangue per la determinazione della creatina, dell'elettrolito;
- una volta ogni due settimane viene misurato il livello di albumina, bilirubina, attività di fosfatasi alcalina, Alat, Asat
- esecuzione regolare del coagulogramma, misurando il livello di protrombina;
- nel caso dell'ultimo stadio di cirrosi, deve essere considerata la possibilità di trapianto di fegato.
Il trattamento dell'insufficienza epatica cronica viene eseguito secondo il seguente schema:
- nella dieta quotidiana del paziente limitare l'assunzione di sale e proteine (non più di 40 g / giorno);
- Ciprofloxacina per via endovenosa (1,0 g 2 p. / giorno), senza attendere la determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici e il risultato della ricerca batteriologica;
- L'ornitina nel primo stadio viene somministrata 7 volte per via endovenosa (dose giornaliera - 20 g), sciolta in 500 ml di cloruro di sodio o glucosio.
- Nella seconda fase del trattamento, Hepa-Merz viene prescritto per due settimane, tre volte al giorno (18 g al giorno);
- Entro 10 giorni, 5-10 ml di Hofitol vengono somministrati due volte al giorno;
- Normase (Dyufaak, Lactulose) nel dosaggio giornaliero iniziale è somministrato 9 ml con il suo successivo aumento allo sviluppo di piccola diarrea. Questo aiuta a ridurre l'assorbimento di ammoniaca;
- per costipazione, è necessario clistere con solfato di magnesio (20 g per 100 ml di acqua);
- Vikasol (vitamina K) endovenosamente 3 volte al giorno, 1 mg;
- in caso di perdita di sangue, il plasma fresco congelato deve essere iniettato per via endovenosa fino a 4 dosi e, in caso di sanguinamento prolungato, ripetere dopo 8 ore;
- l'introduzione di soluzioni saline è severamente vietata;
- La ricezione di un complesso di vitamine con un'amministrazione supplementare di acido folic è necessaria. Il mantenimento di magnesio, fosforo e calcio aiuta a mantenere un adeguato metabolismo minerale;
- Quametel (Famotidina) deve essere somministrato per via endovenosa 3 r / giorno, diluito in 20 ml di soluzione salina 20 mg;
- Per aumentare il contenuto calorico del cibo, è necessaria la nutrizione enterale attraverso una sonda.
Per il trattamento dell'emorragia non dovrebbe essere la puntura arteriosa e inserire il plasma fresco congelato per via endovenosa, così come la famotidina 3 volte al giorno.
Per curare un'infezione è necessaria una terapia antibatterica. Per una corretta selezione medica, il sangue e l'urina devono essere seminati. Se c'è un catetere nella vena, è necessario raccogliere materiale da esso. Ciprofloxacina 2 volte al giorno da somministrare per via endovenosa a 1,0 g Quando il cateterismo della vescica non esclude lo sviluppo di oliguria o anuria, in questo caso è necessario irrigare il serbatoio uro-settico 2 volte al giorno.
Esistono centri epatologici specializzati in cui i pazienti con encefalopatia epatica allo stadio 3-4 subiscono un emodialisi attraverso una membrana poliacrilonitrilica a grandi porosità. A causa di ciò, la rimozione di sostanze a basso peso molecolare (ammoniaca e altre tossine idrosolubili).
Con lo sviluppo di epatite fulminante con encefalopatia epatica, il trapianto di fegato viene eseguito se:
- Pazienti di età superiore a 60 anni;
- normale funzionalità epatica, precedente a questa malattia;
- se è possibile mantenere un regime post-trasfusionale per lungo tempo in pieno dopo un trapianto di fegato.
Per il trattamento dell'encefalopatia epatica, prima di tutto, viene prescritta una terapia dietetica per ridurre il livello di ammoniaca nel sangue e nelle proteine nella dieta. L'aumento del contenuto proteico contribuisce al deterioramento della condizione generale. I prodotti a base di erbe devono essere inclusi nella dieta quotidiana.
Per pulire l'intestino, è necessario assumere lassativi o eseguire clisteri regolari. Va tenuto presente che 2 volte al giorno l'intestino deve essere svuotato.
La terapia antibatterica viene effettuata sotto stretto controllo della funzionalità del fegato. 1 g di Neomicina 2 volte al giorno, 25 mg di Metronidazolo 3 volte al giorno, 0,5 g di Ampicillina fino a 4 volte al giorno.
L'aloperidolo è prescritto come sedativo se il paziente ha una significativa ansia motoria. Con il danno al sistema nervoso centrale, le benzodiazepine non devono essere somministrate.
La sindrome da insufficienza epatica è un complesso di sintomi caratterizzato da compromissione di una o più funzioni del fegato a causa di un danno acuto o cronico al suo parenchima. Ci sono insufficienza epatica acuta e cronica e le sue 3 fasi: stadio I iniziale (compensato), stadio II espresso (scompensato) e stadio III - terminale (distrofico). Lo stadio terminale di insufficienza epatica termina con coma epatico.
Eziologia, patogenesi. Insufficienza epatica acuta può verificarsi in forme gravi di epatite virale, avvelenamento industriale (arsenico, fosforo, ecc.), Pianta (funghi non commestibili) e altri veleni epatotropici, alcuni farmaci (estratto di felce maschile, sangue tetraciclina, ecc.), Trasfusione di sangue non di gruppo e in un certo numero di altri casi. L'insufficienza epatica cronica si verifica con la progressione di molte malattie croniche del fegato (cirrosi, tumori maligni, ecc.).
sintomi
La natura dell'insufficienza epatica è determinata principalmente da due processi patologici: la colestasi e la necrosi del tessuto epatico.
Nel primo caso, si verifica l'ostruzione dei dotti biliari e, di conseguenza, la cessazione della normale eliminazione della bile, l'ittero. È la manifestazione più caratteristica e prominente della malattia del fegato e può essere acuta e cronica. La gravità dell'ittero può variare da pigmentazione luminosa a aspetto quasi impercettibile.
Nel secondo caso, vengono avviati processi più pericolosi. L'insufficienza epatocellulare non solo porta alla febbre, ma anche a vari disturbi del sistema cardiovascolare (alterazioni della circolazione sanguigna, tachicardia, ipertensione e ipotensione) e del tratto gastrointestinale (feci sbiancate).
Inoltre, la necrosi acuta e cronica del fegato accompagna separatamente le loro malattie e disturbi. La necrosi acuta causa una parziale disfunzione dei polmoni (edema polmonare), che si verifica a causa del sangue che penetra negli alveoli; così come i disturbi dei reni e del sistema nervoso (ottusità di coscienza, nausea, letargia o ipereccitabilità).
Ipertensione portale e ascite sono caratteristici della necrosi cronica (sudorazione fluida nella cavità addominale). Inoltre, nei pazienti con questa sindrome si osservano plessi venosi superficiali e pronunciati, vene dei ragni e anemia.
Segni di
Nel quadro clinico dell'insufficienza epatica si devono distinguere sindromi di insufficienza epatocellulare ed encefalopatia epatica.
L'insufficienza epatocellulare è caratterizzata da un aumento delle sindromi di ittero, emorragico, edematoso, dispeptico, dolore addominale, febbre, una riduzione delle dimensioni del fegato e perdita di peso. L'odore epatico dalla bocca appare a causa del rilascio di metil mercaptano a causa di alterazioni dei processi di demetilazione nel fegato.
I segni di laboratorio dell'insufficienza epatocellulare sono una progressiva diminuzione della funzione proteico-sintetica del fegato, un aumento della concentrazione di bilirubina, fenoli e ammoniaca nel siero del sangue. C'è stata una diminuzione dell'attività precedentemente aumentata di aminotransferasi nella dinamica, una diminuzione di colesterolo e colinesterasi.
L'encefalopatia epatica è caratterizzata da compromissione mentale (instabilità emotiva, ansia, apatia, stati deliranti sono possibili, accompagnati da agitazione, aggressività, disordine nell'orientamento, sonno ecc.) E disturbi neuromuscolari (disturbi del linguaggio, "battito" delle dita, disturbi della scrittura, miglioramento dei riflessi, atassia).
motivi
Le cause di insufficienza epatica possono essere i seguenti stati:
• Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare, neoplasie maligne, echinococco e altri);
• ostruzione dei dotti biliari, che porta ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe il flusso linfatico e del sangue nel fegato e porta allo sviluppo di cambiamenti distrofici negli epatociti (cellule epatiche);
• Malattie di altri organi e sistemi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, malattie infettive e autoimmuni;
• Avvelenamento da sostanze epatotossiche (farmaci, funghi velenosi, dicloroetano, sostituti dell'alcool, antibiotici, aminazina, sulfonamidi);
• Effetti estremi sul corpo (lesioni estese, ustioni, shock traumatico, massicce perdite di sangue, trasfusioni di sangue massicce, allergizzazione, shock settico).
Studi clinici e sperimentali mostrano che, qualunque sia la ragione, i cambiamenti morfologici nel tessuto epatico sono sempre gli stessi. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla carenza di ossigeno, i cambiamenti patologici si verificano molto rapidamente.
diagnostica
Quando raccolgono l'anamnesi in pazienti con sospetto insufficienza epatica, chiariscono i fatti relativi all'abuso di alcool, epatite virale pregressa, malattie metaboliche esistenti, malattie epatiche croniche, tumori maligni e farmaci.
Lo studio di un'analisi del sangue clinica rivela anemia, leucocitosi. Secondo il coagulogramma, i segni di coagulopatia sono determinati: riduzione della PTI, trombicytopenia. Nei pazienti con insufficienza epatica è necessario uno studio dinamico di campioni biochimici: transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi, bilirubina, albumina, sodio, potassio, creatinina, KHS.
Nella diagnosi di insufficienza epatica, vengono presi in considerazione i dati degli ultrasuoni degli organi addominali: utilizzando l'ecografia, vengono valutate le dimensioni del fegato, lo stato del parenchima e i vasi del sistema portale e vengono esclusi i processi tumorali nella cavità addominale.
Utilizzando l'epatoscintigrafia, vengono diagnosticate lesioni epatiche diffuse (epatite, cirrosi, epatite grassa), tumori epatici e il tasso di secrezione biliare. Se necessario, l'esame per l'insufficienza epatica è integrato da una risonanza magnetica e MSCT della cavità addominale.
L'elettroencefalogramma è il modo principale per rilevare l'encefalopatia epatica e la prognosi dell'insufficienza epatica. Con lo sviluppo del coma epatico sull'EEG, si registrano un rallentamento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde di attività ritmica
I risultati morfologici della biopsia epatica variano a seconda della malattia che ha portato all'insufficienza epatica.
L'encefalopatia epatica è differenziata con ematoma subdurale, ictus, ascesso e tumori cerebrali, encefalite, meningite.
Nei bambini
Nonostante il fatto che questa condizione sia piuttosto rara nei bambini del primo anno e mezzo di vita, è fatale nel 50% dei casi. E solo da azioni competenti e tempestive di genitori e medici dipende la salvezza della vita del bambino.
Nei neonati di età inferiore ai 15 giorni, l'insufficienza epatica è spesso causata dall'immaturità della produzione di alcuni enzimi.
Inoltre, nei bambini, la causa di questa condizione può essere l'ipossia e una maggiore quantità di proteine nel corpo.
L'insufficienza epatica nei bambini causa molti disturbi. Il bambino è debole, inattivo, dorme molto, ha mal di testa. La digeribilità del cibo è disturbata: diarrea, gonfiore, vomito. Lo stomaco fa male, il ritmo cardiaco viene abbassato.
Se non dai al bambino un aiuto urgente, cade in coma.
Il trattamento di un bambino con insufficienza epatica è effettuato solo in ospedale. In futuro, dopo essere stato dimesso a casa, il bambino deve seguire una dieta speciale per lungo tempo e assumere dosi rinforzate di vitamine B, A, C, K.
palcoscenico
3 stadi di insufficienza epatica sono classificati:
I stage-iniziale (risarcito)
Stadio II - pronunciato (scompensato),
Stadio III - terminale (distrofico).
Nella fase 1 non ci sono sintomi clinici, ma l'immunità all'alcol e altri effetti tossici sono ridotti.
Il secondo stadio è caratterizzato da sintomi clinici: una sensazione di debolezza, una diminuzione delle capacità lavorative, dispepsia, comparsa di ittero, diatesi, ascite, edema. I test di laboratorio mostrano anomalie significative di molti o tutti i campioni di fegato.
Nello stadio III, ci sono profondi disturbi metabolici nel corpo, fenomeni distrofici non solo nel fegato, ma anche in altri organi (CNS, reni, ecc.);
Lo stadio terminale di insufficienza epatica termina con coma epatico.
Metodi di trattamento
La natura del trattamento dipende dalla causa e dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Solitamente prescritto:
Dieta rigorosa Il consumo di proteine è attentamente controllato: il loro eccesso può causare una violazione delle funzioni cerebrali e la mancanza di - portare alla perdita di peso. L'assunzione di sodio deve essere bassa per evitare l'accumulo di liquidi nell'addome (ascite).
Correzione della patologia del sistema di coagulazione e disturbi elettrolitici.
Il metodo di trattamento chirurgico è il trapianto di fegato.