Tipi di epatite

Tra tutte le malattie del fegato conosciute, l'epatite e il loro tipo sono considerati i più comuni. Ogni anno in tutto il mondo muoiono circa 2 milioni di persone.

L'epatite è un'infiammazione acuta o cronica del fegato, che nella maggior parte dei casi risulta dalla distruzione di un organo da parte di un virus.

Le principali forme e tipi di epatite

Rispondendo alla domanda su che tipo di epatite può accadere, gli esperti notano che nella medicina moderna ci sono diverse classificazioni della malattia.

Esistono due forme principali di epatite: acuta e cronica.

La forma acuta è caratterizzata da un quadro clinico luminoso e ben definito, in cui vi è un netto deterioramento delle condizioni del paziente, grave intossicazione del corpo, ingiallimento della sclera degli occhi e della pelle, violazione delle funzioni di base del fegato. La forma acuta è la più caratteristica dell'etimologia virale.

La forma cronica (inattiva) è caratterizzata da un quadro clinico cancellato e in molti casi è asintomatica. Può svilupparsi indipendentemente e diventare una complicazione della forma acuta della malattia. Nelle forme croniche c'è un significativo aumento delle dimensioni del fegato, evidente anche con la palpazione dell'organo malato, dolore sordo nell'ipocondrio destro, nausea. Con il trattamento tardivo delle forme croniche della malattia si creano complicazioni pericolose, in particolare alla cirrosi e al cancro al fegato.

A seconda della causa dell'epatite si verificano:

Fai questo test e scopri se hai problemi al fegato.

Convenzionalmente, tutti questi tipi possono essere combinati in due gruppi: specie infettive e non infettive.

virale

Questa è la causa più comune di infiammazione del fegato.

La classificazione dell'epatite virale consente di distinguere due principali gruppi della malattia - con meccanismi di infezione enterale e parenterale. L'epatite A ed E può essere inclusa nel primo gruppo, che può essere infettato "attraverso la bocca", vale a dire attraverso cibo infetto, acqua sporca o mani non lavate. Il secondo gruppo comprende l'epatite B, C, D, G, che vengono trasmessi attraverso il sangue.

L'epatite A, che è popolarmente conosciuta come malattia di Botkin, è una delle forme più lievi della malattia. In realtà, si tratta di un'infezione alimentare che colpisce il fegato senza intaccare il tratto digestivo. L'agente causale dell'infezione è un virus a RNA che entra nel corpo umano con cibo e acqua contaminati, nonché con l'uso di oggetti domestici infetti.

Ci sono tre forme principali della malattia:

  • itterico (acuto);
  • anitterico;
  • subclinico (asintomatico).

Il metodo diagnostico principale è un esame del sangue, in cui vengono determinati gli anticorpi della classe lgM.

Le persone che una volta hanno avuto l'epatite A hanno un'immunità permanente a questa forma di malattia.

L'epatite B è di natura virale ed è una delle malattie più comuni e contagiose. Ha due forme:

  • acuta, che nel 10% dei casi si sviluppa in cronica;
  • cronica, che porta a numerose complicazioni.

Esistono due modi principali per trasmettere il virus: artificiale e naturale. Nel primo caso, la trasmissione del virus è possibile attraverso il sangue infetto che penetra nel corpo di una persona sana durante varie manipolazioni (trasfusioni di sangue, trapianto di organi donatori), quando visita lo studio dentistico, il salone di bellezza, e usa siringhe e aghi non sterilizzati. Tra i modi naturali di trasmissione dell'infezione è il modo sessuale più comune. È anche possibile la cosiddetta infezione verticale, che si verifica durante il parto da una madre malata a suo figlio.

Il trattamento della malattia è complesso e richiede un approccio integrato, che dipende dallo stadio e dalla forma della malattia. Tuttavia, per ottenere il pieno recupero è quasi impossibile.

La vaccinazione tempestiva aiuterà a proteggersi e prevenire l'infezione da epatite B.

L'epatite C nei circoli medici è conosciuta come infezione da HCV.

Rispondendo alla domanda, che è l'epatite più pericolosa, i dottori della malattia infettiva affermano che è l'epatite C.

Attualmente sono noti 11 genotipi del virus dell'HCV, ma tutti sono uniti da una caratteristica: vengono trasmessi solo attraverso sangue infetto.

Ha un quadro clinico simile con l'epatite B. Si manifesta sia in forma acuta che in forma cronica. In questo caso, secondo le statistiche, la forma cronica nel 20% dei casi finisce con la cirrosi o il cancro del fegato. Un rischio particolarmente elevato di tali complicazioni è tipico per i pazienti che sono a contatto con l'epatite A e B.

Sfortunatamente, il vaccino contro l'epatite C non esiste.

La durata del trattamento e il suo esito dipendono dal genotipo, dalla forma e dallo stadio dell'epatite, nonché dall'età del paziente e dal suo stile di vita. Il modo più efficace per curare la malattia è la terapia antivirale con farmaci di nuova generazione, tra cui la più efficace è Interferon Alfa. Secondo studi moderni, un risultato positivo si ottiene nel 40-60% dei casi.

L'epatite D, nota anche come epatite delta, si verifica quando una persona è infettata dal virus dell'HDV. È caratterizzato da danno epatico acuto, che tutto consuma ed è difficile da trattare. Pertanto, molti esperti lo classificano come l'epatite più pericolosa.

A differenza di tutti i tipi di epatite, il virus HDV non ha il suo involucro e non può svilupparsi nel corpo umano da solo. Un prerequisito per la sua riproduzione nel corpo umano è la presenza del virus dell'epatite B. Ecco perché solo le persone con epatite B possono contrarre l'epatite delta.

Esistono due forme di epatite delta - acuta e cronica. Per la forma acuta della malattia è caratterizzata dalla presenza di tali sintomi:

  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • febbre;
  • colore delle urine scure;
  • nausea e vomito;
  • sanguinamento nasale;
  • ascite.

Nella forma cronica della malattia, i sintomi possono essere assenti o non manifestarsi per un lungo periodo.

L'epatite E è un danno virale epatico che si verifica attraverso la via oro-fecale. Come la malattia di Botkin, questo danno epatico si trasmette principalmente con acqua e cibo contaminati. Puoi anche infettarti con il sangue.

I sintomi della malattia sono simili ai segni della malattia di Botkin. La malattia inizia con un disturbo del sistema digestivo e un aumento della temperatura corporea, dopo di che si verificano l'ingiallimento della pelle e la sclera degli occhi.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti è abbastanza favorevole. Tuttavia, nel caso dell'infezione nel terzo trimestre di gravidanza, la malattia è molto difficile e termina con la morte del feto e talvolta con la morte della madre.

La principale differenza tra l'epatite E e altri tipi di malattie è che questo virus colpisce non solo il fegato, ma anche i reni.

L'epatite F è un tipo di malattia poco conosciuto. In tutto il mondo sono ancora in corso studi di laboratorio finalizzati allo studio dell'etimologia del virus e dei principali metodi di trasmissione. Poiché il quadro clinico del virus non è completamente compreso, è molto difficile fare una diagnosi accurata.

Tuttavia, è noto per certo che questa infezione è trasmessa attraverso il sangue e ha le seguenti fasi:

  • periodo di incubazione;
  • fase preicterica;
  • fase itterica;
  • la convalescenza;
  • periodo di effetti residui.

L'epatite G è stata scoperta abbastanza recentemente in un paziente infetto da epatite C. Ecco perché il concetto di tale infezione spesso significa uno dei tipi di epatite C.

Attualmente, questo tipo di epatite è poco conosciuto, tuttavia sono noti metodi di infezione da epatite G: è stato dimostrato che è trasmesso attraverso il sangue durante il rapporto sessuale, così come da madre a figlio durante il parto.

tossico

Si verificano a seguito dell'impatto negativo sul fegato umano di sostanze chimiche, veleni industriali, nonché veleni di origine vegetale, alcool e alcuni farmaci.

A seconda della fonte di infezione, vengono rilasciati questi tipi di infiammazione tossica del fegato:

  • Alcolico - si verifica a causa dell'effetto tossico dell'alcool sul fegato, che porta a disturbi metabolici negli epatociti e alla loro sostituzione con tessuto adiposo.
  • Droga - compare quando si assumono farmaci epatotossici (Ibuprofene, Ftivazide, Biseptolo, Azatioprina, Metildopa, ecc.).
  • Professionista - si verifica quando veleni industriali (fenoli, aldeidi, pesticidi, arsenico, ecc.) E altre sostanze nocive sono esposti al corpo umano.

È possibile contrarre l'epatite tossica attraverso gli organi respiratori, il tratto gastrointestinale e anche con il metodo tattile.

autoimmune

Considerata una delle malattie più rare. Secondo i dati statistici, si trovano in 50-100 casi per 1 milione di persone, mentre la maggior parte delle donne sono malate in giovane età.

Le cause dello sviluppo della malattia non sono note con certezza, ma è stato accertato che si verifica sullo sfondo di funzioni compromesse del sistema immunitario, caratterizzato da un esteso danno al fegato e ad alcuni altri organi (ad esempio il pancreas).

Questa malattia è caratterizzata da una serie di sintomi specifici e non specifici. In particolare:

  • grave ittero;
  • colore delle urine scure;
  • debolezza pronunciata e malessere;
  • dolore nell'ipocondrio destro;
  • prurito;
  • ascite;
  • febbre;
  • poliartrite.

È impossibile diagnosticare l'epatite e i suoi tipi esclusivamente da segni esterni. Rispondendo alle domande sull'evidenza dell'epatite sugli ultrasuoni e sull'esatta analisi, gli esperti osservano che è necessaria tutta una serie di studi per formulare la diagnosi. In particolare, stiamo parlando di esami del sangue biochimici, ecografia degli organi addominali, tomografia computerizzata e biopsia epatica.

È difficile rispondere alla domanda di quale epatite sia la più terribile per una persona, dal momento che ognuno dei tipi noti di malattia può causare processi irreversibili nel fegato e portare alla morte. E anche se oggi ci sono molti tipi di epatite, ogni anno vengono scoperte nuove sottospecie che possono essere ancora più pericolose per l'uomo. Pertanto, al fine di evitare che una delle malattie più pericolose al mondo venga infettata da un virus, si dovrebbero seguire le regole dell'igiene personale, evitare i rapporti sessuali accidentali e condurre tempestivamente la vaccinazione.

Virus dell'epatite

I virus dell'epatite comprendono i virus epatotropici che causano il danno primario al fegato. Questo gruppo non include virus epatotropici facoltativi per i quali il danno epatico non è importante nella patogenesi (virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus della febbre gialla).

Per la prima volta, S.P. Botkin nel 1888

I virus dell'epatite attualmente conosciuti sono A, B, C, D ed E.

Virus dell'epatite A (HA V)

Fu scoperto per la prima volta da S. Freistone nel 1979 nelle feci dei pazienti che utilizzavano la microscopia a immuno-elettrone. Appartiene alla famiglia dei picornavirus, un genere di sierotipo di enterovirus 72.

Struttura e proprietà biologiche: i virioni hanno dimensioni di 24-29 nm, contengono RNA a filamento singolo (più filo) e capside proteico. Il guscio esterno non lo è. Ha un antigene proteico.

Rispetto ad altri enterovirus, è più resistente ai fattori fisici e chimici. A temperatura ambiente può persistere per diverse settimane o mesi, a 4 ° C fino a diversi anni. Inattivato facendo bollire dopo 5 minuti. Sensibile a formalina, in parte a cloramina.

Coltivazione: scarsamente coltivata nella coltura cellulare. È in grado di adattarsi alle cellule trapiantate umane e scimmie. Non causa CPD. Il virus è strettamente correlato alle cellule, pertanto non viene rilevato nel fluido di coltura.

La malattia è negli esseri umani La fonte dell'infezione è costituita da persone malate con una forma di infezione conclamata e asintomatica. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Il periodo di incubazione è in media 3-4 settimane. Il virus entra nel tratto gastrointestinale. La riproduzione del virus si verifica nelle cellule epiteliali dell'intestino tenue e dei linfonodi regionali. Quindi il virus entra nel flusso sanguigno, che corrisponde alla fine del periodo di incubazione e all'insorgenza della malattia.

Il virus si riproduce negli epatociti (cellule del fegato) e li infetta. Le cellule killer causano anche la distruzione di epatociti infetti da virus.

La malattia può manifestarsi in forma itterica e anterterica e il decorso della malattia è generalmente benigno.

Immunità. Dopo il trasferimento della malattia si formò una forte immunità. Nei primi 3-4 mesi dall'esordio della malattia, viene rilevata l'IgM, in seguito IgG. Si forma anche la secrezione di IgAS.

Diagnosi di laboratorio: il virus può essere rilevato nelle feci solo alla fine del periodo di incubazione e all'inizio della malattia. Per la diagnosi sierologica mediante ELISA con sieri accoppiati.

Droghe preventive. I vaccini sono sviluppati: vivi, inattivati, geneticamente modificati. Per l'immunizzazione passiva, viene utilizzata l'immunoglobulina donatrice.

Virus dell'epatite B (HBV)

Nel 1962-1964 B. Blumberg nel sangue degli aborigeni australiani scoprì l '"antigene australiano" - uno degli antigeni del virus dell'epatite B, come fu successivamente stabilito. I virioni HBV furono scoperti per la prima volta da D. Dain nel 1970 e denominati particelle di Dane.

Struttura e proprietà biologiche Il virus dell'epatite B non può essere assegnato a nessuna delle famiglie conosciute e quindi è stato creato un nuovo nome: la famiglia degli hepadnavirus. Le virioni hanno una dimensione di 42 nm, di forma sferica, organizzate in modo complesso (pH 47).

Il nucleo del virione contiene un DNA circolare a doppio filamento, che nella zona di circa 1/3 consiste in una sola stringa meno. Il nucleo contiene l'enzima DNA polimerasi. Il nucleocapside è rivestito esternamente con una membrana lipoproteica.

Antigeni Il virus dell'epatite B contiene antigeni: HBsAg. HBcAe. HBeAg e HBxAg

Antigene HBs (chiamato "australiano", superficie -superficie) - ktkoproteid, contenuto nel guscio esterno del virione. Si trova nel sangue e in altri fluidi corporei dei pazienti sotto forma di singole particelle con un diametro di 22 nm.

L'antigene HBc (core, cor) è un nucleoprotend, contenuto nel nucleo dei virnons, che si trovano nei nuclei dell'epato-ichiite, ma che non entrano nel sangue.

L'antigene HBe è una parte dell'antigene HBC ed è separato da esso quando gli epatociti passano attraverso la membrana ed entra nel sangue. La rilevazione di questo antigene nel sangue indica un processo attivo. Pertanto, gli individui HBeAg-positivi sono i più pericolosi come fonte di infezione.

HBH-entigen si trova vicino al guscio di virnon. Poco è stato studiato: questo antigene e gli anticorpi sono stati trovati in pazienti con epatite cronica B.

La coltivazione del virus della tepatite B fallisce.

Resistenza Il virus è altamente resistente alle basse e alte temperature e ai disinfettanti. Mantiene l'ebollizione fino a 20 min., Temperatura 60 ° С - diverse ore. Memorizzato nel sangue e nel plasma durante la conservazione. Inattivato in autoclave per 30 minuti, se esposto al beta-propiolattone.

La malattia è nell'uomo, la malattia è antroponotica. La fonte dell'infezione è costituita da persone malate e portatori di virus. Il numero di vettori nel mondo, secondo l'OMS, supera i 350 milioni di persone. Il principale meccanismo di trasmissione è parenterale. La dose infettiva è molto piccola: per l'infezione bastano 10 -7 ml di sangue infetto. L'infezione si verifica durante l'intervento chirurgico, l'assunzione e trasfusioni di sangue, iniezioni. Il virus può essere trasmesso da madre a figlio durante la gravidanza e il parto, oltre che sessualmente.

Il periodo di incubazione è in media 2-3 mesi, l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno e viene riprodotto negli epatociti. Il virus non ha CPD diretto sulle cellule. Danno all'epatite. si ritiene che sia immunobed, cioè che le cellule infettate da virus muoiano a causa dell'esposizione a specifici anticorpi e linfociti immuni. Possibile integrazione del genoma del virus nel genoma della cellula. Il decorso della malattia è più grave che con l'epatite A, la mortalità è più alta. Spesso c'è una transizione verso la forma cronica. Quando un virus 5 è attaccato al virus dell'epatite B (virus dell'epatite D, HDV), la malattia progredisce più gravemente.

Diagnosi di laboratorio Il materiale per lo studio è il sangue del paziente, in cui gli antigeni del virus e i loro anticorpi sono determinati usando l'ELISA. L'antigene HBs compare nel periodo di incubazione, persiste fino a 6 mesi dopo l'insorgenza della malattia. Ma durante la transizione verso la forma cronica e durante il trasporto del virus, l'antigene circola nel sangue per lungo tempo. Un indicatore di infezione acuta è la rilevazione simultanea di antigeni HBs e HBe.

Dalla presenza di anticorpi a determinati antigeni si può giudicare sul periodo della malattia. Gli anticorpi HBc compaiono all'inizio della malattia, quindi anticorpi HBe e successivamente anticorpi HBs. La rilevazione degli anticorpi IgM contro l'antigene HBc indica epatite acuta.

Prevenzione. È necessario prevenire l'infezione parenterale con iniezioni, trasfusioni di sangue, operazioni, controllo del sangue del donatore, uso di strumenti medici monouso.

Esistono vaccini derivati ​​dal plasma sanguigno di portatori cronici di antigene HBs.

I vaccini ingegnerizzati con il gene sono stati ottenuti inserendo il gene responsabile della formazione dell'antigene HBs nel genoma delle cellule di lievito.

Per l'immunizzazione passiva, viene utilizzata l'immunoglobulina donatrice contro l'epatite B.

Virus dell'epatite D

Virus dell'epatite D - 8 virus (delta virus), HDV. M. Rizetto e co-autori sono stati scoperti per la prima volta nel 1977 in nuclei di epatociti in pazienti con epatite virale B. Virioni sferici, di dimensioni 35-37 nm, contengono RNA e proteine. Biologicamente difettoso a causa della piccola quantità di materiale genetico, quindi incapace di riprodursi indipendentemente nella cellula ospite. Per la riproduzione, l'HDV ha bisogno di un virus intermedio, il cui ruolo è giocato dal virus dell'epatite B.

Il virus non ha il suo guscio esterno, il suo capside è indossato all'esterno dell'antigene HBs del virus dell'epatite B.

Il virus dell'epatite D può solo causare danni nelle persone infette dal virus dell'epatite B. L'infezione si verifica contemporaneamente o il virus dell'epatite D si attacca in un secondo momento. La combinazione di infezione virale da virus dell'epatite B e D è più grave.

Per il rilevamento dell'HDV nel tessuto epatico mediante REEF e ELISA.

I principali sono metodi di ricerca sierologici - rilevamento di anticorpi contro l'HDV nel sangue, con infezione acuta da IgM e poi

per diversi mesi IgG.

L'immunizzazione contro l'epatite B è anche efficace contro l'epatite D.

Virus dell'epatite C.

Il virus dell'epatite C (HCV) contiene RNA. Le dimensioni della vprion sono di circa 80 nm. Viene trasmesso per via parenterale e le persone si ammalano più spesso dopo trasfusioni di sangue, quindi la malattia è chiamata epatite post-trasfusionale.

Per la diagnosi, vengono utilizzati il ​​rilevamento dell'RNA virale mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi e il rilevamento degli anticorpi contro il virus mediante ELISA. Virus dell'epatite E

L'agente causale contiene RNA. Virioni taglia 27-30 nm

La fonte dell'infezione è una persona malata. Il meccanismo dell'infezione è fecale-orale, la via dell'infezione è principalmente l'acqua, che si manifesta sotto forma di focolai epidemici in aree calde con scarsa disponibilità di acqua.

Il virus penetra nel tratto gastrointestinale, infetta le cellule del fegato.Il periodo di incubazione dura 14-50 giorni.La malattia dura 2-4 settimane. Ittero osservato. Una caratteristica distintiva dell'epatite E è un decorso particolarmente grave di questa malattia nelle donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza. La malattia è accompagnata da una sindrome emorragica con aumento della perdita di sangue durante il parto.

La rilevazione del virus è possibile con il metodo della microscopia a immuno-elettrone

Trattamento e prevenzione, come con l'epatite A.

Agenti causativi di infezioni virali lente

Le infezioni virali lente hanno una serie di caratteristiche: un periodo di incubazione di mesi o anche di più anni, lo sviluppo di un processo patologico, di solito in un organo, in un tessuto, principalmente nel sistema nervoso centrale, uno sviluppo lento ma costante della malattia, che termina sempre con la morte

Gli agenti causali delle infezioni virali lente possono essere divisi in due gruppi

1) virus che causano malattie virali, nonché, in determinate condizioni, apparentemente, con immunodeficienza, infezioni lente;

2) Virus insoliti, i cosiddetti prioni (inglese, proteine ​​infettive) - proteine ​​non nucleiche a basso peso molecolare.

Il primo gruppo comprende il virus del morbillo, che provoca panencefalite sclerosante subacuta (PSPE), virus della rosolia - panencefalite progressiva della rosolia. Le infezioni lente possono anche causare adenovirus, virus dell'immunodeficienza umana.

Il secondo gruppo di agenti patogeni di infezioni virali lente (prioni) è diverso da tutti i microbi e virus. Non contengono acidi nucleici, sono costituiti da proteine ​​a basso peso molecolare, altamente resistenti alle influenze esterne. Sono resistenti ai raggi UV e alle radiazioni ionizzanti, agli ultrasuoni, alle alte temperature e a molti disinfettanti, ma vengono distrutti dall'azione dell'etere e del fenolo.

Le infezioni virali lente causate da prioni sono comunemente chiamate encefalopatia spongiforme trasmissibile subacuta (PTGE).

Kuru ("morte che ride") è descritto per la prima volta nel 1949 tra gli indigeni della parte orientale dell'isola della Nuova Guinea. La malattia è conosciuta per la regione. Il nome "kuru" tra i Papuasi della Nuova Guinea significa tremare dal freddo o dalla paura. La malattia è caratterizzata da un danno al sistema nervoso centrale, si manifesta in una compromissione lentamente progressiva della coordinazione dei movimenti, dura 6-9 mesi, molto raramente 1-2 anni, finisce sempre nella morte. La natura infettiva del kuru fu provata da un virologo americano K. Gaiduzek (Premio Nobel del 1976).

La malattia di Creutzfeldt-Jakob si manifesta nei fenomeni in rapida progressione della demenza, disturbi motori, che in alcuni mesi portano alla morte. A volte la malattia dura fino a due anni. La malattia si verifica ovunque, colpisce più spesso gli uomini di età compresa tra 30 e 70 anni. La diffusione della malattia è associata al consumo di carne scarsamente cotta, ostriche crude e vongole, cervello di maiali o mucche.

Nelle persone malate, il virus è localizzato nel cervello. Le misure preventive si basano sulle caratteristiche epidemiologiche di questa infezione. Considerando i casi di infezione del personale medico e dei casi nosocomiali di trasmissione della malattia ai pazienti, si raccomanda di condurre metodi speciali di trattamento di strumenti, mani, oggetti nelle cliniche neurologiche.

Le malattie umane causate da prioni includono anche la sindrome di Gerstmann-Strheusler e la leucosponite amiotrofica.

Epatite: tipi di epatite, fattori di rischio, sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione

Video dell'epatite

Il contenuto

L'epatite è il nome comune per le malattie infiammatorie epatiche acute e croniche di varie eziologie, o semplicemente per l'infiammazione del fegato. Questa è una malattia in cui virus o altri meccanismi causano l'infiammazione nelle cellule del fegato, con conseguente lesione o morte di queste cellule.

Il fegato è il più grande organo interno del corpo, che occupa la parte superiore destra della cavità addominale. Esegue oltre 500 funzioni vitali. Alcuni ruoli chiave del fegato sono:

- il fegato elabora tutte le sostanze nutritive che il corpo richiede, tra cui proteine, glucosio, vitamine e grassi;
- Il fegato è la "fabbrica" ​​del corpo, dove vengono sintetizzate molte importanti proteine. L'albumina di sangue è un esempio di una proteina che è spesso insufficiente nei pazienti con cirrosi epatica;
- il fegato produce la bile - un fluido verdastro che viene immagazzinato nella cistifellea e aiuta nella digestione dei grassi;
- Una delle principali funzioni del fegato è la neutralizzazione di sostanze potenzialmente tossiche, tra cui alcol, ammoniaca, nicotina, farmaci e sottoprodotti nocivi della digestione.

Esofago, stomaco, intestino tenue e crasso - attraverso la mediazione del fegato, della cistifellea e del pancreas - convertono i componenti nutritivi del cibo in energia e rilasciano componenti non calorici nei rifiuti.
Il danno al fegato può disturbare questi e molti altri processi. L'epatite varia in base alla gravità da una condizione auto-limitante e al completo recupero in una malattia potenzialmente letale o permanente.

Cause dell'epatite


Nella forma più generale di epatite (epatite virale), i virus specifici danneggiano le cellule del fegato e il corpo attiva il sistema immunitario per combattere le infezioni. Alcuni fattori immunitari che causano infiammazione e lesioni diventano ridondanti.

L'epatite può anche verificarsi a causa di uno stato autoimmune in cui fattori immunitari anormalmente mirati attaccano le cellule del corpo attraverso il fegato. L'infiammazione del fegato può anche verificarsi a causa di problemi di salute, da droghe, alcolismo, sostanze chimiche e tossine ambientali.

Tipi di epatite

Tutti i virus dell'epatite B possono causare una forma acuta (a breve termine) di malattia del fegato. Alcuni virus specifici dell'epatite (B, C e D) e alcune forme non virali di epatite possono portare a malattie epatiche croniche (a lungo termine). Allo stesso tempo, i virus dell'epatite A ed E non causano malattie croniche. In alcuni casi, l'epatite acuta si sviluppa in una condizione cronica, ma l'epatite cronica può svilupparsi senza una fase acuta. Sebbene l'epatite cronica sia di solito una malattia più grave, i pazienti con qualsiasi forma di epatite possono avere questa malattia con gravità variabile.

- Epatite acuta. L'epatite acuta può iniziare improvvisamente o gradualmente, ma ha un decorso limitato e raramente dura più di 1 o 2 mesi, anche se a volte può durare fino a 6 mesi. Di norma, nell'epatite acuta, c'è solo un danno minimo alle cellule del fegato e evidenza di scarsa attività del sistema immunitario. Raramente, ma l'epatite acuta dovuta alla forma B può portare a danni gravi, anche letali, al fegato.

- Epatite cronica Se l'epatite non viene curata in 6 mesi, allora è considerata cronica. Le forme croniche di epatite si verificano per lungo tempo. I medici di solito classificano l'epatite cronica in base a indicazioni di gravità:

- l'epatite cronica persistente è solitamente una forma lieve che non si sviluppa o si sviluppa lentamente, con conseguente limitato danno epatico;
- epatite cronica attiva - include danno epatico progressivo e spesso esteso e danno cellulare.

Epatite virale

La maggior parte dei casi di epatite B è causata da virus che infettano le cellule del fegato e iniziano a moltiplicarsi. Sono indicati con lettere da A a D.

- L'epatite A, B e C sono le forme più comuni di epatite virale.

- L'epatite D ed E sono virus dell'epatite meno comuni. L'epatite D è una forma grave di epatite, che può essere cronica. Ciò è dovuto all'epatite, poiché il virus D dipende dalla replicazione (rinnovo, ripetizione, raddoppio) del virus B (quindi l'epatite D non può esistere senza il virus B presente nello stesso momento). L'epatite E, una forma acuta di epatite, viene trasmessa attraverso il contatto con cibo o acqua contaminati.

I ricercatori stanno studiando ulteriori virus che potrebbero essere coinvolti nell'epatite - virus che al momento non sono spiegabili.

Il nome di ciascun tipo di epatite virale corrisponde al virus che lo causa. Ad esempio, l'epatite A è causata dal virus dell'epatite A, l'epatite B è causata dal virus dell'epatite B e l'epatite C è causata dal virus dell'epatite C.
Gli scienziati non sanno esattamente come questi virus causino effettivamente l'epatite: come il virus si moltiplica nel fegato, quante altre proteine ​​ed enzimi si attaccano alla superficie della proteina virale. Alcuni studi indicano l'infiammazione e il danneggiamento del fegato come causa di questi processi.

Epatite non virale

- Epatite autoimmune. L'epatite autoimmune è una forma rara di epatite cronica. La sua causa esatta, come altre malattie autoimmuni, è sconosciuta. L'epatite autoimmune può svilupparsi da sola o può essere associata ad altre malattie autoimmuni, come il lupus eritematoso sistemico. Nelle malattie autoimmuni, il sistema immunitario e le proprie cellule di tutto il corpo e dei singoli organi (in questo caso il fegato) non funzionano correttamente.

- Epatite alcolica Circa il 20% delle persone che bevono molto sviluppano "epatite alcolica", di solito tra i 40 ei 60 anni. Nel corpo, l'alcol si scompone in varie sostanze chimiche, alcune delle quali sono molto tossiche per il fegato. Dopo diversi anni di alcolismo, il danno epatico può essere molto grave, portando alla cirrosi epatica. Anche se bere da solo è un importante fattore di rischio per lo sviluppo dell'epatite alcolica, i fattori genetici possono anche svolgere un ruolo nell'aumentare il rischio per una persona con epatite alcolica. Le donne che abusano di alcol hanno un rischio più elevato di epatite e cirrosi alcolica rispetto alle persone che bevono poco.

- La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) colpisce il 10-24% della popolazione. Copre diverse condizioni, compresa la steatoepatite non alcolica (NASH).
La NAFLD ha somiglianze con l'epatite alcolica, in particolare il fegato grasso, ma questo accade nelle persone che bevono poco o niente alcool. L'obesità grave e il diabete sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo di NAFLD e aumentano anche la probabilità di complicazioni da NAFLD. La NAFLD è generalmente benigna e molto lentamente progressiva. In alcuni pazienti, tuttavia, può portare a cirrosi epatica, insufficienza epatica o cancro del fegato.

- Epatite medicinale Poiché il fegato svolge un ruolo così importante nel metabolismo (metabolismo, trasformazioni chimiche che avvengono dal momento in cui i nutrienti entrano in un organismo vivente fino al momento in cui i prodotti finali di queste trasformazioni vengono rilasciati nell'ambiente), centinaia di farmaci possono causare reazioni simili a quelle del virale acuto epatite. I sintomi possono comparire in qualsiasi momento dopo l'inizio del trattamento per la tossicodipendenza. Nella maggior parte dei casi, scompaiono quando il farmaco viene sospeso, ma in rari casi può trasformarsi in una grave malattia del fegato. I farmaci più noti nel trattamento del fegato sono: alotano, isoniazide, metildopa, fenitoina, acido valproico e sulfonamide. Dosi molto elevate di acetaminofene (Tylenol) causano gravi danni al fegato e persino la morte, specialmente se usate con alcol.

- Epatite tossica Alcune specie di piante e tossine chimiche possono causare epatite. Includono tossine trovate in funghi velenosi e sostanze chimiche industriali come il cloruro di vinile.
Disturbi metabolici associati all'epatite. Disturbi metabolici ereditari come l'emocromatosi (accumulo di ferro nel corpo) e la malattia di Wilson (accumulo di rame nel corpo) possono causare infiammazioni e danni al fegato.

Fattori di rischio e modalità di trasmissione dell'epatite


A seconda del tipo di virus dell'epatite, ci sono vari modi in cui le persone possono acquisire questa malattia.

I principali modi di infezione da epatite:

- Epatite A. Il virus dell'epatite A è escreto nelle feci e viene trasmesso attraverso il consumo di cibo o acqua contaminati. Una persona infetta può trasmettere l'epatite agli altri se questi non applicano rigorose precauzioni sanitarie: ad esempio, lavarsi accuratamente le mani prima di cucinare.
Le persone possono avere l'epatite A nelle seguenti condizioni:

- cibo o acqua contaminati dal virus dell'epatite A. I frutti contaminati da virus, verdure, vongole, ghiaccio e acqua sono fonti comuni di trasmissione dell'epatite A;
- impegnarsi in relazioni sessuali non sicure (per esempio, contatto orale-anale).

Le persone ad alto rischio di sviluppare un'infezione da epatite A sono:

- viaggiatori internazionali. L'epatite A è un ceppo nazionale di epatite, che è probabile che si possa facilmente incontrare durante i viaggi internazionali verso i paesi in via di sviluppo;
- personale di guardia. Molti casi di epatite A si verificano tra i lavoratori che frequentano gli asili. Tuttavia, i rischi possono essere ridotti se vengono utilizzate precauzioni igieniche, in particolare quando si cambiano e si maneggiano i pannolini;
- persone che vivono in una famiglia con una persona con epatite A;
- uomini che fanno sesso con uomini;
- utenti di droghe illegali (non prescritte da un medico).

- Epatite B. Il virus dell'epatite B viene trasmesso attraverso sangue, sperma e secrezioni vaginali. Situazioni che possono causare trasmissione dell'epatite B:

- contatto sessuale con una persona infetta (l'uso del preservativo può aiutare a ridurre il rischio);
- scambio di aghi e utensili per l'iniezione di droghe;
- lo scambio di articoli per l'igiene personale (ad esempio spazzolini da denti, rasoi, tagliaunghie, ecc.) con una persona infetta;
- contatto diretto con il sangue di una persona infetta, attraverso il contatto con una ferita aperta o un ago;
- durante la nascita, una madre infetta può trasmettere il virus dell'epatite B al suo bambino.

Il test del virus dell'epatite B cronica (HBV) è raccomandato per i seguenti gruppi ad alto rischio:

- persone nate in regioni con una elevata infezione da epatite. L'epatite B è molto comune nei paesi delle isole asiatiche e del Pacifico. Altre regioni con un'alta prevalenza di epatite: Africa, Medio Oriente, Europa orientale, America centrale e meridionale, Caraibi;
- persone che iniettano droghe o usano gli stessi aghi con una persona infetta;
- uomini che fanno sesso con uomini;
- persone che ricevono la chemioterapia o terapia immunosoppressiva per alcune malattie, tra cui il cancro, il trapianto di organi o disturbi reumatologici o intestinali;
- donatori di sangue, organi o sperma;
- pazienti in emodialisi;
- tutte le donne incinte e i bambini nati da madri infette dal virus dell'epatite B;
- persone che fanno sesso con qualcuno che è infetto o che vive nella stessa casa di una persona infetta;
- operatori sanitari e altre persone che vengono a contatto con sangue, prodotti sanguigni e aghi;
- persone infette da HIV.
- persone che hanno più partner sessuali;
- viaggiatori internazionali verso paesi con alti livelli di epatite B;
- persone che hanno fatto una trasfusione di sangue o hanno ricevuto prodotti di coagulazione del sangue prima del 1987, quando la prossima generazione del vaccino contro il virus dell'epatite B ha sostituito il vaccino plasmatico.

- Epatite C. Il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il contatto con sangue umano infetto.
La maggior parte delle persone è stata infettata attraverso lo scambio di aghi e altre attrezzature per l'iniezione di droghe.
Meno comunemente, l'epatite C viene trasmessa attraverso il contatto sessuale, la condivisione di articoli per l'igiene domestica - rasoi o spazzolini da denti, o attraverso una madre infettata dall'epatite C al suo nascituro.

Raccomandato per testare il virus dell'epatite C (HCV):

- persone nate tra il 1945 e il 1964. Il Centers for Disease Control and Prevention raccomanda test una tantum per tutti i nati in questi anni. La maggior parte delle persone con epatite C cronica non capisce di essere infetta. Le persone di mezza età sono maggiormente a rischio di sviluppare forme gravi di epatite e muoiono per cancro al fegato e altre gravi malattie del fegato. I progressi nel trattamento medico ora aiutano molte persone con HCV a fermare la progressione della malattia. Per queste ragioni, lo screening HCV è raccomandato per le persone di questa generazione post-bellica (lo screening è una strategia nell'organizzazione dell'assistenza sanitaria volta a individuare le malattie in individui clinicamente asintomatici nella popolazione, l'obiettivo di screening è quello di individuare le malattie il più presto possibile, consentendo l'inizio precoce del trattamento basato sul alleviare i pazienti e ridurre la mortalità);
- attuali ed ex consumatori di droghe iniettabili. Anche se una persona ha abusato di droghe iniettabili molti anni fa, dovrebbe essere testato;
- persone che hanno effettuato trasfusioni di sangue con trasfusioni di sangue o sottoposti a trapianti di organi fino al 1992, quando è stato utilizzato lo screening del sangue per controllare i pazienti con epatite C;
- persone che hanno ricevuto la coagulazione del sangue prima del 1987;
- persone che hanno una malattia del fegato o che hanno avuto risultati anormali del test del fegato;
- pazienti per emodialisi (questo è un metodo di pulizia extrarenale del sangue durante l'insufficienza renale acuta e cronica, durante il quale vengono rimossi dal corpo metabolici metabolici, normalizzazione degli squilibri idrici ed elettrolitici);
- operatori sanitari che possono essere esposti agli aghi;
- persone infette da HIV;
- persone che sono state tatuate o trafitte con strumenti non sterili;
- bambini nati da madri infette da epatite C.

Sintomi di epatite

- Sintomi di epatite A. I sintomi sono generalmente lievi, specialmente nei bambini e di solito compaiono tra le 2-6 settimane dopo il contatto con il virus. Nei pazienti adulti, la febbre, la pelle e gli occhi gialli, la nausea, l'affaticamento e il prurito, che possono durare fino a diversi mesi, sono più probabili. La sedia può essere grigia o gessosa, con urina scurita.

- I sintomi dell'epatite B.

- Epatite acuta B. Molte persone con epatite B acuta hanno pochi o nessun sintomo. Se i sintomi si verificano, di solito compaiono da 6 settimane a 6 mesi (più spesso - 3 mesi) dopo essere stati infettati da un virus, sono lievi e simili all'influenza. I sintomi possono includere una leggera febbre, nausea, vomito, perdita di appetito, affaticamento e dolori muscolari o articolari. In alcuni pazienti, l'urina diventa scura e la pelle diventa itterica (giallastra). I sintomi dell'epatite acuta possono durare da alcune settimane a sei mesi. Tuttavia, è importante notare che anche se le persone con epatite B non hanno sintomi, possono diffondere il virus e infettare altre persone.

- Epatite cronica B. Mentre alcune persone con epatite B cronica hanno sintomi simili a quelli dell'epatite B acuta, molte persone possono avere una forma cronica da decenni - e anche senza alcun sintomo. Il danno al fegato può essere infine rilevato quando viene eseguito un esame del sangue per la funzionalità epatica.

- Sintomi dell'epatite C. La maggior parte dei pazienti con epatite C non ha sintomi. L'epatite C cronica può essere presente nel corpo umano per 10-30 anni, mentre la cirrosi epatica o l'insufficienza epatica possono svilupparsi ei pazienti possono non vedere i loro sintomi evidenti. Segni di danno epatico possono essere rilevati inizialmente quando un esame del sangue per la funzionalità epatica è fatto in modo tempestivo.

Se i sintomi iniziali si verificano, di solito sono molto miti e assomigliano all'influenza. Questi sono sintomi come: affaticamento, nausea, perdita di appetito, febbre, mal di testa e dolore addominale. Le persone possono avere sintomi, in genere circa 6-7 settimane dopo il contatto con il virus. Alcune persone potrebbero non avere sintomi fino a 6 mesi dopo l'infezione. Le persone con epatite C possono ancora trasmettere il virus ad altre persone, anche se non hanno sintomi.

Diagnosi di epatite


I medici diagnosticano l'epatite sulla base di un esame fisico e dei risultati degli esami del sangue. Oltre ai test specifici per gli anticorpi contro il virus dell'epatite B, i medici ordinano altri tipi di sangue dalla banca del sangue per valutare la funzionalità epatica.

Esistono diversi tipi di test speciali per l'epatite A, B e C, inclusi test per identificare i tipi genetici e la carica virale.

- Biopsia epatica. Una biopsia epatica può essere eseguita su epatite virale acuta nella fase tardiva o nei casi gravi di epatite cronica. Una biopsia aiuta a determinare le opzioni di trattamento, l'entità del danno e a lungo termine.

La biopsia epatica può essere utile per la diagnosi e per prendere la giusta decisione sul trattamento dell'epatite. Solo una biopsia può determinare l'entità del danno epatico. Alcuni medici raccomandano una biopsia solo per i pazienti che non hanno genotipi 2 o 3 (questi genotipi, di regola, rispondono bene al trattamento). La biopsia epatica in pazienti con altri genotipi può aiutare a chiarire il grado di rischio della progressione della malattia e consentire ai medici di prepararsi per il trattamento di pazienti con livelli moderati e gravi di cicatrici epatiche (fibrosi). Anche nei pazienti con normali enzimi epatici di alanina aminotransferasi (ALT), la biopsia epatica può rivelare il suo danno significativo.

- Esami del sangue Nelle persone con sospetta epatite virale, i medici controllano determinate sostanze nel sangue:

- Bilirubina. La bilirubina è uno dei fattori più importanti che indicano l'epatite. È un pigmento giallo-rosso che viene solitamente metabolizzato nel fegato e poi escreto nelle urine. Nei pazienti con epatite, il fegato non è in grado di elaborare la bilirubina, a seguito della quale aumenta il livello di questa sostanza nel sangue (alti livelli di bilirubina causano tonalità della pelle giallastre, note come ittero);

- Enzimi epatici (aminotransferasi). Gli enzimi noti come aminotransferasi, tra cui aspartato (AST) e alanina (ALT), vengono rilasciati quando si verifica un danno epatico. La misurazione di questi enzimi, in particolare l'ALT, è l'analisi più importante per determinare l'epatite e monitorare l'efficacia del trattamento. Tuttavia, i livelli di questi enzimi variano e gli indicatori di attività della malattia per loro non sono sempre accurati (per esempio, non danno nulla per rilevare lo sviluppo della cirrosi);

- Fosfatasi alcalina (ALP). Un alto livello di ALP può indicare un dotto biliare bloccato.

- La concentrazione di albumina sierica (l'albumina è la principale proteina del sangue prodotta nel fegato umano, la sua definizione è utilizzata per diagnosticare malattie epatiche e renali, malattie reumatiche e oncologiche). L'albumina sierica bassa indica una scarsa funzionalità epatica.

Tempo di protrombina (PT). Il test PT in secondi è necessario per la formazione di coaguli di sangue (più è lungo, maggiore è il rischio di sanguinamento).

Trattamento dell'epatite

- Trattamento dell'epatite A. L'epatite A di solito si risolve da sola e non richiede alcun trattamento. I pazienti dovrebbero riposare di più, seguire una dieta, prendere gli epatoprotettori ed evitare l'alcol, almeno fino a quando non saranno completamente restaurati.

- Trattamento dell'epatite B. Non è stato ancora trovato alcun farmaco per il trattamento dell'epatite acuta B. I medici generalmente raccomandano riposo a letto, abbondanza di liquidi e un'alimentazione adeguata ai pazienti. Esistono molti tipi di farmaci antivirali per il trattamento dell'epatite B cronica, ma non tutti i pazienti con epatite B cronica devono assumere farmaci. I pazienti devono chiedere il parere di un medico generico o di un altro specialista (gastroenterologo, epatologo o specialista in malattie infettive) con esperienza nel trattamento dell'epatite B.

I pazienti con epatite B cronica devono essere monitorati regolarmente per valutare uno qualsiasi dei segni della progressione della malattia - danno epatico, cancro al fegato. È inoltre importante che i pazienti con epatite cronica si astengano dall'alcol, poiché l'alcol accelera il danno epatico. I pazienti devono consultare il proprio medico prima di assumere qualsiasi medicinale da banco o da prescrizione, integratori a base di erbe. Alcuni farmaci (ad esempio, alte dosi di paracetamolo) e prodotti a base di erbe possono aumentare il rischio di danni al fegato.

Se la malattia progredisce verso l'insufficienza epatica, un trapianto di fegato può essere un'opzione. Tuttavia, questo non garantisce completa affidabilità e salvezza da epatite B. In pazienti con epatite B dopo il trapianto, il virus si manifesta spesso in un nuovo fegato. Tuttavia, le iniezioni regolari di immunoglobuline per tutta la vita possono ridurre il rischio di re-infezione con epatite B dopo trapianto di fegato.

- Trattamento dell'epatite C. La maggior parte delle persone infettate dal virus dell'epatite C sviluppa forme croniche della malattia. Il trattamento standard per l'epatite C cronica è una terapia combinata con un doppio farmaco antivirale - PEG-Interferone e Ribavirina. Per i pazienti con genotipo 1 dell'HCV, un inibitore della proteasi (Telaprevir o Bosseprevir) può essere aggiunto a questa combinazione per la terapia tripla. Questi nuovi farmaci migliorano significativamente i tassi di guarigione.
Possono anche essere usati altri tipi di farmaci. I medici di solito raccomandano i farmaci se non ci sono controindicazioni mediche.

I pazienti con epatite C cronica dovrebbero essere testati per determinare l'approccio al loro trattamento. Esistono sei tipi di genotipo dell'epatite C e i pazienti hanno risposte diverse ai farmaci a seconda del loro genotipo. Il corso e la durata del trattamento consigliati dipendono anche dal genotipo.

I pazienti sono considerati guariti quando hanno una "risposta virologica sostenuta" e non vi sono prove di epatite C in test di laboratorio. Una risposta virologica sostenuta (SVR) significa che il virus dell'epatite C nel sangue non viene rilevato durante il trattamento e non può essere rilevato per almeno sei mesi dopo il completamento del trattamento. L'SVR indica che il trattamento ha avuto successo e il paziente è stato curato dall'epatite C. Per la maggior parte dei pazienti che hanno una risposta SVR, rimane da rilevare la carica virale. Tuttavia, alcuni pazienti (specialmente quelli appartenenti a gruppi a rischio) potrebbero nuovamente contrarre l'infezione, incluso un altro ceppo di epatite.

I pazienti che hanno sviluppato cirrosi o cancro del fegato e pazienti con epatite cronica C possono essere i principali candidati per un trapianto di fegato sano. Sfortunatamente, l'epatite C e dopo il trapianto di solito ricorrono, il che può portare a nuova cirrosi in almeno il 25% dei pazienti entro 5 anni dopo il trapianto. Pertanto, la questione del ritrasferimento per i pazienti con epatite C ricorrente è oggetto di dibattito.

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I pazienti con epatite cronica C dovrebbero astenersi rigorosamente dal bere alcolici, poiché ciò può accelerare lo sviluppo aggressivo della cirrosi o dello stadio terminale di qualsiasi altra malattia epatica grave e pericolosa per la vita. Inoltre, prima di assumere qualsiasi integratore da banco o da banco o integratore a base di erbe, i pazienti devono consultare il proprio medico. È anche importante che i pazienti infetti da HCV siano sottoposti a test per l'HIV, poiché i pazienti che hanno sia l'HIV sia l'epatite hanno una progressione più rapida di una grave malattia del fegato.

Trapianto di fegato

Il trapianto di fegato può essere indicato in pazienti con cirrosi grave del fegato o in pazienti con carcinoma epatico che non si è diffuso oltre il fegato (non ha metastatizzato).

L'attuale sopravvivenza a 5 anni dopo il trapianto di fegato è del 55-80%, a seconda di vari fattori. I pazienti dopo il trapianto di fegato informano i medici sul miglioramento della qualità della vita e del funzionamento mentale.

Farmaci per il trattamento dell'epatite cronica B

I seguenti farmaci sono attualmente approvati per il trattamento dell'epatite cronica B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferone alfa-2a (Pegasys) - è stato approvato nel 2005 per il trattamento dell'epatite cronica B. Questo farmaco previene la copia del virus dell'epatite B e aiuta anche a stimolare il sistema immunitario. È fornito sotto forma di iniezioni settimanali. Il peginterferone viene talvolta prescritto in combinazione con lamivudina (Epivir-HBV). In contrasto con la situazione con altri farmaci usati per trattare l'epatite B cronica, il Peginterferone alfa-2a resistente ai farmaci ha meno problemi.

- Interferone alfa-2b (Intron A). L'interferone alfa-2b è stato per molti anni un trattamento standard per l'epatite B. Oggi, i farmaci di seconda linea vengono solitamente assunti per iniezione ogni giorno per 16 settimane. Sfortunatamente, il virus dell'epatite B si ripresenta in quasi tutti i casi, sebbene questa ripetuta mutazione possa essere più debole del ceppo originale. L'uso del farmaco per un lungo periodo può portare a una remissione stabile dei pazienti e allo stesso tempo in modo sicuro. L'interferone è efficace anche per i bambini, sebbene gli effetti a lungo termine delle sue prescrizioni non siano ancora chiari. Come Peginterferon Alfa-2a, questo farmaco può aumentare il rischio di depressione.

- Lamivudina, Entecavir e Telbivudin. Questi farmaci sono classificati come analoghi nucleosidici. La lamivudina (Epivir-HBV) viene anche utilizzata per il trattamento del virus HIV. Circa il 20% dei pazienti che assumono Lamivudina sviluppa resistenza ai farmaci. La lamivudina, insieme all'interferone alfa-2b, è l'unico farmaco approvato per il trattamento dell'epatite cronica B nei bambini. Entecavir (Baraklud) e Telbivudin (Tizeka) sono approvati per il trattamento di adulti con epatite cronica B.

Se i pazienti sviluppano resistenza a uno di questi nucleosidi, i nucleotidi (farmaci analogici come Adefovir o Tenofovir) possono essere aggiunti come terapia di combinazione. La lamivudina è associata al più alto livello di resistenza ai farmaci. Entecavir e Tenofovir hanno la più bassa resistenza ai farmaci.
Gli effetti indesiderati comuni di questi farmaci comprendono mal di testa, affaticamento, vertigini e nausea.

- Adefovir (Hepser) e Tenofovir (Viread). Adefovir è un farmaco che appartiene a una classe di farmaci antivirali chiamati analoghi nucleotidici. Gli analoghi dei nucleotidi bloccano un enzima coinvolto nella replicazione dei virus. Tenofovir è un nuovo analogo nucleotidico, attualmente è preferibile ad Adefovir. Questi farmaci sono efficaci contro i ceppi resistenti alla lamivudina dell'epatite B. Gli effetti indesiderati comuni di questi farmaci comprendono: debolezza, mal di testa, dolore addominale e prurito.

Tutti questi farmaci bloccano la replicazione del virus dell'epatite B nel corpo e possono anche aiutare a prevenire lo sviluppo di malattie epatiche avanzate (cirrosi e insufficienza epatica) e lo sviluppo del cancro del fegato.
Il medico deciderà quale farmaco prescrivere in base all'età del paziente, alla gravità della malattia e ad altri fattori. Possono essere prescritti farmaci combinati. Peginterferone alfa-2a, Entecavir e Tenofovir sono farmaci di prima scelta preferiti per il trattamento a lungo termine.

Non è sempre chiaro quali pazienti con epatite B cronica debbano essere sottoposti a terapia farmacologica e quando devono essere iniziati i farmaci. Di solito è indicato per i pazienti che manifestano un rapido deterioramento della funzionalità epatica o pazienti con cirrosi e complicanze come ascite e sanguinamento.
I pazienti che ricevono una terapia immunosoppressiva per altre condizioni mediche o che hanno reagito con l'epatite B cronica sono anche candidati idonei per tale terapia.

Dopo la sospensione della terapia farmacologica antivirale, i pazienti sono a rischio di gravi complicanze e di un netto deterioramento dello stato di salute dell'epatite. Questi pazienti devono essere attentamente monitorati per diversi mesi dopo l'interruzione del trattamento. Se necessario, potrebbe essere necessario il ripristino delle cure mediche.
L'acidosi lattica (accumulo di acido lattico nel sangue) è una seria complicanza di nucleosidi / nucleotidi. Segni e sintomi di acidosi lattica, sensazione di stanchezza, dolori muscolari insoliti, mancanza di respiro, dolore addominale, nausea e vomito, sensazione di freddo (soprattutto nelle braccia e nelle gambe), capogiri o battito cardiaco veloce e irregolare.

Epatotossicità (danno epatico) è un'altra grave complicanza. Segni e sintomi includono l'ingiallimento della pelle o la parte bianca degli occhi (ittero), urine scure, feci leggere, dolore allo stomaco.

Farmaci per l'epatite cronica C


- L'interferone pegilato in combinazione con nucleosidi analoghi (ribavirina) è il gold standard per il trattamento dell'epatite cronica C negli adulti e nei bambini. Per i pazienti con genotipo C dell'epatite C, questa combinazione di trattamento dura 48 settimane. Il nuovo piano di trattamento, che include il farmaco inibitore della proteasi, dà i migliori risultati in sole 24 settimane.

I pazienti con genotipo C dell'epatite C 2 o 3 che non hanno cirrosi, di regola, vengono trattati per 24 settimane con Peginterferone-ribavirina. Questa combinazione di farmaci cura fino al 70% dei pazienti infettati con genotipi 2 o 3 e solo circa il 45% dei pazienti infettati con il genotipo 1 del virus dell'epatite C.

- Interferone pegilato come iniezione una volta alla settimana. La ribavirina viene assunta come pillola due volte al giorno. L'interferone pegilato deve essere solitamente riservato ai pazienti che non tollerano la ribavirina.
Sono disponibili due tipi di Peginterferone per il trattamento dell'epatite cronica C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Il trattamento di solito è raccomandato per i pazienti con epatite cronica C, non più giovane di 18 anni, con:

- livelli di virus rilevati da HCV RNA;
- aumento del rischio di sviluppare cirrosi epatica;
- indicazione di cicatrici epatiche (fibrosi), rilevate mediante biopsia epatica;
- livelli anormali di ALT, indicazione di danno alle cellule del fegato.

Il trattamento non è generalmente raccomandato per le persone che hanno:

- cirrosi avanzata o cancro del fegato;
- depressione incontrollabile, specialmente se è nel passato con il suicidio;
- epatite autoimmune o altre malattie autoimmuni (come l'ipertiroidismo);
- organi donatori da trapianti: midollo osseo, polmoni, cuore o reni;
- ipertensione, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, malattia renale, altri gravi disturbi del fegato, che possono influire sulla longevità;
- anemia grave (basso numero di globuli rossi) o trombocitopenia (basso numero di piastrine nel sangue);
- la gravidanza.

Anche i pazienti che abusano attivamente di droghe o alcool non sono candidati idonei per questo trattamento.

Gli effetti collaterali della terapia combinata includono tutti causati da interferone peghilato e ribavirina.

Nuovi farmaci per l'epatite C cronica - Telaprevir e Boceprevir

La terapia farmacologica standard per l'epatite C cronica (Peginterferone alfa e Ribavirina) non è efficace nella metà dei pazienti con genotipo 1.

Due nuovi farmaci per il trattamento dell'epatite C - Telaprevir (Insivek) e Boceprevir (Victreis) - appartengono a una classe di farmaci chiamati inibitori della proteasi, che impediscono la riproduzione del virus. Né Telaprevir né Boceprevir possono essere usati separatamente - o uno di essi deve essere usato in combinazione con Peginterferone e Ribavirina.

I pazienti che rispondono bene a questa combinazione tripla possono interrompere il trattamento dopo 24 settimane e non devono sottoporsi a un ciclo di trattamento completo di 48 settimane.

Il genotipo 1 è il tipo più comune di epatite C, è più difficile da trattare rispetto ai genotipi 2 e 3, quindi l'introduzione di questi nuovi farmaci rappresenta una vera svolta per il trattamento dell'epatite C.
Il paziente deve assicurarsi che il suo medico sia ben consapevole di tutte le medicine o integratori a base di erbe che egli prescrive come trattamento. In nessun caso erbe come l'erba di San Giovanni devono essere assunte con questi preparati.

Telaprevir può portare a eruzioni cutanee gravi e potenzialmente letali (il suo effetto collaterale). I pazienti devono interrompere immediatamente il trattamento con questo farmaco se sviluppano tale eruzione cutanea.

Prevenzione dell'epatite A


- La vaccinazione. L'epatite A può essere prevenuta con la vaccinazione. I due vaccini più disponibili, sicuri ed efficaci - Havriks e Vakta. Sono tenuti sotto forma di due iniezioni per 6 mesi. Il vaccino Twirix contenente Havriks e Engerix-B (vaccino contro l'epatite B) è raccomandato anche per le persone di età pari o superiore a 18 anni - sia con epatite B che con epatite A. Viene somministrato in tre iniezioni - anche per un periodo di 6 mesi.

Calendario di vaccinazione contro l'epatite A:

- bambini da 1 anno (12 - 23 mesi);
- i viaggiatori verso paesi in cui l'epatite A è più comune - dovrebbero ricevere il vaccino contro l'epatite A almeno 2 settimane prima della partenza;
- uomini che fanno sesso con uomini;
- utenti di droghe illegali (siringhe, aghi, ecc.) - specialmente quelli che iniettano droghe;
- persone con malattie croniche del fegato come l'epatite B o C;
- persone che hanno altre malattie croniche del fegato;
- persone che ricevono un concentrato di fattore di coagulazione (un gruppo di sostanze contenute nel plasma sanguigno e piastrine e che forniscono la coagulazione del sangue) per il trattamento dell'emofilia o di altri disordini della coagulazione;
- personale militare;
- personale della scuola materna, ecc.

- Avvertenza dopo il contatto con l'epatite A. Le persone non vaccinate che sono state recentemente esposte al virus dell'epatite A possono essere in grado di prevenire l'epatite A se ricevono un'iniezione di immunoglobulina o un vaccino contro l'epatite A.

- Stile di vita Lavarsi le mani frequentemente dopo essere andati in bagno o cambiare pannolini in un bambino è importante per prevenire la trasmissione dell'epatite A. I viaggiatori dei paesi in via di sviluppo dovrebbero usare solo acqua in bottiglia o bollita per spazzolare e bere ed evitare l'uso di cubetti di ghiaccio. È meglio mangiare solo cibi ben cotti e riscaldati, così come pulire con cura frutta e verdura crude.

Prevenzione dell'epatite B


- La vaccinazione. L'epatite B può anche essere prevenuta con la vaccinazione. Esistono diversi vaccini virali inattivati, incluso il Recombivax Engineer HB-B. Anche il vaccino Twinriks (contro l'epatite A e B) contenente Havriks e Enzheriks-B (vaccino contro l'epatite B) è efficace. Il vaccino contro l'epatite B viene solitamente somministrato in una serie di 3-4 colpi per 6 mesi.

La vaccinazione contro l'epatite B è raccomandata per:

- tutti i bambini (prima dose) alla nascita. La serie di vaccinazione termina a 6-18 mesi dalla nascita di un bambino. I bambini di età inferiore ai 19 anni che non sono stati vaccinati devono ricevere una dose "catching";
- persone che vivono nella stessa famiglia o hanno rapporti sessuali con una persona che soffre di epatite B cronica;
- persone con più partner sessuali;
- persone che hanno malattie sessualmente trasmissibili;
- uomini che fanno sesso con uomini;
- persone che condividono droghe per via parenterale, aghi e altre attrezzature;
- operatori sanitari a rischio di contatto con sangue contaminato;
- persone con diabete;
- persone con malattia renale allo stadio terminale che sono in dialisi;
- persone con malattia epatica cronica;
- persone infette da HIV;
- residenti e personale di istituti per ritardati mentali;
- viaggiatori in regioni con livelli moderati o elevati di infezione da epatite B.

- Prevenzione dopo il contatto con un'infezione da epatite B. Un vaccino contro l'epatite B o un'iniezione di immunoglobulina può aiutare a prevenire l'infezione da epatite B - entro 24 ore dall'esposizione.

- Stile di vita Precauzioni per prevenire la trasmissione di epatite B ed epatite C:

- Praticare preservativi e sesso sicuro;
- evitare articoli per l'igiene personale comuni (rasoi, spazzolini da denti);
- rifiuto della droga;

I virus dell'epatite B e C non possono diffondersi e diffondersi ad altre persone attraverso il contatto casuale: tenendosi per mano, condividendo piatti, allattamento, baciando, abbracciando, tossendo o starnutendo.

Prevenzione dell'epatite C


Non esiste ancora un vaccino per prevenire l'epatite C. Stili di vita e misure precauzionali sono simili a quelli con epatite B. Le persone infettate dal virus dell'epatite C dovrebbero evitare l'alcol perché questo può accelerare il danno epatico associato all'epatite C. Anche le persone infette dall'epatite C devono essere vaccinate e per l'epatite A e B.

Prognosi dell'epatite


- Epatite A. L'epatite A è il meno pericoloso dei comuni virus dell'epatite. Ha solo una forma acuta (a breve termine), che può durare da diverse settimane a 6 mesi e non ha una forma cronica. La maggior parte delle persone con epatite A guarisce completamente e senza ricaduta. Una volta che le persone si riprendono, sono immuni al virus dell'epatite A.

In casi molto rari, l'epatite A può portare a insufficienza epatica (insufficienza epatica fulminante), ma di solito si verifica in persone che hanno già altre malattie croniche del fegato, come l'epatite B o C.

- Epatite B. L'epatite B può essere acuta o cronica. La stragrande maggioranza (95%) delle persone infette da epatite B guarisce entro 6 mesi e sviluppa anche l'immunità a questo virus. Le persone che sviluppano l'immunità non sono contagiose e non possono trasmettere il virus agli altri. Tuttavia, le banche del sangue non accettano sangue donato da persone che sono risultate positive agli anticorpi HBV.

Circa il 5% delle persone sviluppa forme croniche di epatite B. Queste persone hanno ancora infezioni e sono considerate portatrici di questa malattia, anche se non hanno alcun segno che confermi ciò.

L'infezione da epatite B cronica aumenta significativamente il rischio di danni al fegato, comprese malattie gravi come la cirrosi e il cancro al fegato. Infatti, l'epatite B è la principale causa di cancro al fegato in tutto il mondo. La malattia epatica, in particolare il cancro del fegato, è la principale causa di morte per le persone con epatite cronica B.

I pazienti con epatite B che hanno anche un'infezione virale da epatite D possono sviluppare una forma più grave di infezione acuta rispetto a quelli che hanno solo l'epatite B. Un'infezione combinata di epatite B e D aumenta il rischio di sviluppare insufficienza epatica acuta, che nella maggior parte dei casi è fatale. Anche i pazienti con epatite B cronica che sviluppano epatite cronica D hanno un alto rischio di sviluppare cirrosi. L'epatite D si trova solo nelle persone che sono già state infettate dall'epatite B.

- Epatite C. L'epatite C può avere forme acute e croniche, ma la maggior parte delle persone (75-85%) che sono infette dal virus C sviluppano epatite cronica C. L'epatite C cronica è un rischio di sviluppare cirrosi epatica o di cancro del fegato. e altro.
Circa il 60-70% dei pazienti con epatite cronica C alla fine sviluppa una malattia epatica cronica.
Circa il 5-20% dei pazienti con epatite cronica C sviluppa cirrosi entro 20-30 anni. Più a lungo il paziente trasporta l'infezione, maggiore è il rischio. I pazienti che hanno avuto l'epatite C per più di 60 anni hanno una probabilità del 70% di sviluppare cirrosi epatica. Di questi pazienti, circa il 4% alla fine sviluppa un cancro al fegato (il cancro del fegato si sviluppa raramente senza cirrosi). L'1-5% delle persone con epatite C cronica finiscono per morire di cirrosi o di cancro al fegato.
I pazienti con epatite cronica C possono anche avere un rischio più elevato per altre malattie del fegato, comprese quelle molto gravi.