Fa male respirare dopo laparoscopia

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Sindrome del dolore dopo chirurgia laparoscopica

Dal libro ANESTESIA PER CHIRURGIA MINIMALMENTE INVASIVA di Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Adottato da: Eduard Moustafin, non MD, non dottore di ricerca, anestesista

Cause e meccanismi del dolore dopo interventi laparoscopici

La maggior parte degli interventi laparoscopici viene eseguita con un breve ricovero ospedaliero o ambulatoriale. Sebbene il dolore sia meno pronunciato e di durata più breve rispetto alla chirurgia a cielo aperto (Tabella 7.1), può essere piuttosto intenso per prevenire una scarica precoce. Il dolore dopo operazioni laparoscopiche è distribuito spazialmente e così unico da essere spesso definito "sindrome da dolore post-laparoscopico". [1,2] Il dolore si verifica nei siti di inserimento del trocar, come pure a trauma intra-addominale e rapida distensione del peritoneo con trazione traumatica di vasi sanguigni e nervi, irritazione nervo frenico e rilascio di mediatori dell'infiammazione (vedi recensioni [3,4]). Il dolore è parietale nel sito del trocar; il dolore viscerale è osservato a causa di ferite intra-addominali e irritazione peritoneale, e c'è anche un tipico dolore alla spalla o alla schiena. Il dolore post-laparoscopico è più spesso localizzato nell'addome superiore, indipendentemente dalla posizione intra-addominale del sito chirurgico.

Il dolore è al primo posto nell'elenco dei disturbi dopo chirurgia laparoscopica, il 96% dei pazienti lamenta dolore postoperatorio (Tabella 7.1). È più intenso subito dopo l'intervento, ma diminuisce rapidamente nel tempo. Nel primo studio, i pazienti hanno identificato un'intensità iniziale di 60 punti su una scala analogica visiva a 100 punti (VAS), [5] ma è diminuita dopo il trattamento a circa 30 punti VAS in 2 ore. Questo equivale a 2-2,5 punti su 6 su verbale scala del dolore (vedi Tabella 7.2). Le donne hanno riferito dolore più grave rispetto agli uomini [6]. Nello studio dei pazienti nel nostro istituto, la gravità media del dolore è stata di 8 punti per il TUO (range 0-64) immediatamente dopo colecistectomia laparoscopica in anestesia endovenosa totale con propofol-alfentanil e diclofenac, come analgesico profilattico. Il dolore è sceso a 0 punti VAS (range 0-26) entro la fine del periodo di osservazione postoperatorio di 10 ore (dati non pubblicati). In tutti gli studi pubblicati, il dolore è sceso sotto i 15 punti VAS al terzo giorno postoperatorio (Fig. 7.1). Joris e collaboratori hanno descritto varie manifestazioni temporanee di diversi tipi di dolore dopo colecistectomia laparoscopica. [7] Il dolore viscerale era predominante durante le prime 24 ore, ma diminuiva e veniva sostituito dal dolore alle spalle il giorno successivo.

autore

operazione

Frequenza (%)

Tabella 7.1 Casi di dolore moderato e grave dopo operazioni laparoscopiche

Tabella 7.2 Scala del dolore verbale 45

Figura 7.1 Dinamica dell'intensità del dolore dopo operazioni laparoscopiche. La media degli indicatori è stata dimostrata in vari studi. Le differenze tra i diversi studi riflettono la scelta di anestetici, la gestione del dolore postoperatorio e le differenze nei tempi di studio.

Figura 7.2 Dinamica dell'intensità del dolore dopo colecistectomia laparoscopica e aperta (LC e OC, rispettivamente). Mostra il numero medio di punti per TUO (indicatori VALUE) (* P 6.

autore

intensità

i dolori

Bisogno di

analgesia

Colecistectomia laparoscopica (LH)

Nota: = - sono approssimativamente uguali.

Tabella 7.3 Studi sull'intensità del dolore e sulla necessità di analgesia dopo colecistectomia e appendicectomia, eseguita mediante tecnica aperta laparoscopica o convenzionale.

Figura 7.3 Localizzazione del dolore dopo la laparoscopia.

Il dolore localizzato alla fine della spalla, di solito sul lato destro e nella parte posteriore, è tipico della laparoscopia. Questo è accompagnato da dolore viscerale nella parte superiore dell'addome, la sua intensità può superare l'intensità del dolore da ferite chirurgiche. In uno studio prospettico, circa la metà dei pazienti ha riferito dolore in luoghi in cui il trocar è allargato, di solito nella regione ombelicale; Il 43% ha avuto dolore nella cavità addominale in alto a destra, il 40% ha descritto dolore alle spalle e circa il 20% ha lamentato dolore alla schiena. Tuttavia, i casi di dolore alle spalle e all'addome superiore possono raggiungere più dell'80% (Figura 7.3) e, in larga misura, non dipende dal tipo di chirurgia laparoscopica. I casi di sindrome del dolore sono quasi gli stessi dopo colecistectomia, appendicectomia e operazioni ginecologiche. 8-10 L'intensità di questo dolore raggiunge il massimo al primo o al secondo giorno dopo l'intervento. Il dolore grave è localizzato nella parte superiore destra dell'addome, accompagnato da dolore nei siti di introduzione del trocar e della ferita intraperitoneale (rispettivamente il 46% e il 36% dei pazienti, vedi Figura 7.4). Sebbene la maggior parte dei pazienti lamenta dolore alla schiena e alla spalla, solo pochi (2% e 4%, rispettivamente) lo descrivono come grave. La patogenesi delle caratteristiche della sindrome del dolore postlaparoscopico non è stata completamente spiegata. È stato suggerito che la sua localizzazione nelle spalle e nell'addome superiore è associata all'irritazione della regione subfrenico e del peritoneo. Esistono prove che questa irritazione è associata al gas insufflato, poiché l'insufflazione di anidride carbonica provoca dolore intraoperatorio e precoce postoperatorio più grave nei pazienti attivi rispetto, ad esempio, all'ossido nitrico. 11 Solo l'8% dei pazienti operati con sollevamento senza gas della parete addominale anteriore ha lamentato dolore alla spalla postoperatorio rispetto al 46% di quelli operati con pneumoperitoneo. 12

Si ritiene che la bolla gassosa subfrenico, rilevabile in oltre il 90% dei pazienti e mantenendola per almeno 48 ore dopo la deflazione del carboperitoneo, contribuisca al dolore tipico dell'addome superiore e delle spalle. 1,2,13,14 L'aspirazione attiva del gas residuo alla fine dell'operazione riduce il dolore postoperatorio. 14 Un'ipotesi diffusa è che il restante biossido di carbonio provoca l'acidosi locale nel rivestimento peritoneale, che causa dolore. In uno studio prospettico randomizzato, tuttavia, non è stata trovata alcuna differenza nello sviluppo del dolore post-laparoscopico tra l'insufflazione di anidride carbonica e argon 1, ma d'altra parte, non vi era alcuna differenza nei valori del pH intra-addominale.

Figura 7.4 Localizzazione del dolore post-laparoscopico grave. 6

Trattamento del dolore

La maggior parte dei pazienti richiede analgesia dopo chirurgia laparoscopica. 5.6 Gli oppioidi sono efficaci nell'alleviare il dolore post-laparoscopico, ma gli effetti negativi, come nausea, vomito e sedazione, associati al loro uso possono ritardare la mobilizzazione e il trasferimento del paziente dal reparto di recupero post-anestesia e dalla clinica. Pertanto, sono stati valutati altri approcci per garantire il trattamento appropriato del dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica. Tra questi, instillazione di anestetici locali nella cavità addominale, applicazione topica di anestetici locali direttamente sotto il diaframma, infiltrazione di siti di incisione e uso profilattico di analgesici non oppioidi.

La tipica localizzazione del dolore postlaparoscopico nella cavità addominale superiore destra, indipendentemente dalla posizione della lesione intra-addominale e dalla proiezione del dolore nella zona superiore della spalla, ha suggerito che l'irritazione peritoneale peritoneale è una situazione iniziata e ha suggerito il trattamento mediante somministrazione intraperitoneale di anestetici locali. È stato segnalato un gran numero di studi, ma i loro risultati erano incoerenti. Gli effetti più positivi sono stati osservati dopo laparoscopia diagnostica o operazioni laparoscopiche pelviche. Narchi e colleghi hanno riferito che 80 ml di lidocaina allo 0,5% o bupivacaina allo 0,125% driped nella cavità addominale, ridurre la necessità di analgesici e la gravità del dolore nella spalla, ma non influenzano il dolore addominale. 15 Risultati simili sono stati riportati da Loughney 16 e Helvacioglu. 17 Alcuni autori hanno riferito che l'instillazione intraperitoneale di anestetici locali è risultata inefficace dopo colecistectomia laparoscopica, 7,18,19, ma non hanno riportato se la testa del tavolo con il paziente era inclinata verso il basso per irrigare il peritoneo nelle sezioni superiori. Schulte-Steinberg e collaboratori non hanno trovato l'effetto di 20 ml di bupivacaina allo 0,25% per via intraperitoneale, ma hanno notato una significativa riduzione del dolore postoperatorio totale dopo iniezione interpleurica di 30 ml dello 0,25% di bupivacaina. 20 In un altro studio, Labaille e collaboratori hanno dimostrato l'effetto della ropivacaina intraperitoneale (20 ml di una soluzione allo 0,25%), riducendo significativamente il dolore viscerale e il consumo di morfina. 21 Chundrigar e colleghi hanno anche descritto una significativa riduzione del dolore dopo colecistectomia laparoscopica, quando 20 ml di bupivacaina allo 0,25% sono stati iniettati nel letto della cistifellea. 22

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono stati usati nel trattamento del dolore post-laparoscopico a causa dell'assunzione che l'infiammazione peritoneale e la sintesi delle prostaglandine sono i principali determinanti del dolore. Numerosi studi sono stati pubblicati confrontando un'ampia varietà di farmaci con il placebo e l'uno con l'altro. La maggior parte degli studi ha dimostrato che i FANS erano efficaci nel ridurre il dolore dopo la laparoscopia 23-26, ma alcuni studi non hanno dimostrato un effetto maggiore dei FANS rispetto al placebo. Nella maggior parte di questi, i livelli di dolore erano più bassi nel gruppo non steroideo, ma i valori P calcolati erano maggiori di 0,05, indicando che la dimensione del campione poteva essere troppo piccola, 27,28, o che il disegno dello studio era difettoso. Il farmaco in studio è stato spesso somministrato troppo tardi per lo sviluppo dell'intero effetto durante la valutazione del dolore postoperatorio. Un inibitore della cicloossigenasi 2 recentemente scoperto (Cox-2) ha dimostrato di essere efficace nel trattamento del dolore post-laparoscopico, 26 ma la sua efficacia relativa è messa in discussione29 L'applicazione topica di FANS può essere efficace, poiché l'uso del cerotto piroxicam ha ridotto il dolore alla spalla dopo operazioni laparoscopiche. 30

Sebbene i FANS forniscano almeno un po 'di sollievo dal dolore dopo la chirurgia laparoscopica, alcuni autori si oppongono al loro utilizzo, poiché potenti inibitori della sintesi della prostaciclina possono ridurre il flusso sanguigno renale, che è già minacciato a causa dell'aumentata pressione intra-addominale e, in definitiva, accelerare l'insufficienza renale. 31 Come riportato, il ketorolac è particolarmente pericoloso a questo riguardo. In effetti, in alcuni paesi, il ketorolac viene ritirato dal mercato a causa della gravità degli effetti negativi e della frequenza del loro sviluppo. L'insufficienza renale è molto meno probabile quando si utilizza acetaminofene (paracetamolo) o metamizolo (analgin). Paracetamolo ha mostrato una diminuzione significativa della necessità di un oppioide dopo la sterilizzazione laparoscopica. 33 Un grammo di paracetamolo ha mostrato per via endovenosa un effetto analgesico equivalente a 10 mg di morfina. Il metamizolo è stato ritirato dal mercato in molti paesi, a causa di una presunta connessione con disturbi della formazione del sangue, come l'agranulocitosi. Da allora, è stato ri-licenziato in gran parte dell'Europa, del Sud America e di altri paesi. La sua efficacia nel trattamento del dolore postoperatorio acuto è ben documentata. Entrambi questi farmaci dovrebbero modulare la percezione del dolore agendo su una varietà di Cox-3 nel sistema nervoso centrale, 36,37 e non influenzando la sintesi della prostaglandina responsabile del mantenimento della perfusione renale e della protezione della mucosa gastrica. Questi farmaci influenzano anche i meccanismi serotoninergici spinale e sovraspinale, innescando i loro effetti antinocicettivi. 38,39 Studi hanno dimostrato che l'inibitore di Cox-3 ei FANS classici agiscono sinergicamente con il sollievo dal dolore postoperatorio acuto. 40,41

Gli oppioidi per via endovenosa, ovviamente, sono efficaci nel trattamento del dolore postlaparoscopico e sono alla base del risparmio dell'analgesia per il dolore postoperatorio grave. 10 mg di ossicodone per via orale, assunto 1 ora prima dell'intervento, ha ridotto efficacemente il dolore postoperatorio e la necessità di analgesia. 42 La morfina ha ridotto in modo intratecale l'assunzione di morfina postoperatoria dopo operazioni colorettali laparoscopiche. 43

È stato dimostrato che il dolore postoperatorio dopo operazioni endoscopiche laparoscopiche potrebbe essere efficacemente trattato con antiflogistica non steroidei, specialmente se sono stati usati in tempo - cioè, in modo ottimale, prima dell'operazione. 5.24 Ciò si riflette anche nei risultati di uno studio randomizzato condotto presso la nostra clinica (Crozier, dati non pubblicati).

Abbiamo studiato la necessità postoperatoria di analgesici dopo colecistectomia laparoscopica. I pazienti hanno ricevuto diclofenac (100 mg) per via rettale dopo l'induzione dell'anestesia e gli è stato permesso di somministrare indipendentemente oppioidi (piritramide) mediante analgesia controllata dal paziente con una pompa nel periodo postoperatorio. La dose media di piritramide durante le prime 10 ore postoperatorie è stata di 22 mg (equivalenti a 15 mg di morfina).

Il dolore causato dalla laparoscopia e dalla chirurgia laparoscopica è meno grave che dopo la laparotomia, ma può ancora causare sofferenza. La genesi multifattoriale del dolore postlaparoscopico richiede un approccio multimodale al suo trattamento efficace. 5 I FANS e altri analgesici non oppioidi riducono l'intensità del dolore postoperatorio, ma di solito sono inadeguati come l'unico analgesico e nessuno di questi è molto efficace nel trattamento della spalla e del mal di schiena. L'instillazione intraperitoneale di analgesici locali può anche essere utilizzata per ridurre il dolore nel primo periodo postoperatorio, ma l'uso prolungato richiederebbe l'installazione di un catetere subfrenico. L'analgesia del luogo di introduzione del trequarti con un analgesico locale fornisce un'analgesia efficace per diverse ore.

Sulla base di queste idee, la terapia del dolore più efficace consiste in un analgesico preoperatorio, profilattico non oppioide, una combinazione di FANS con un inibitore ad azione centrale Cox-3, infiltrazione preoperatoria della pelle nel sito dell'incisione con un analgesico locale, instillazione dell'analgesico locale nella cavità addominale superiore prima dell'ablazione dell'addome e ulteriore somministrazione postoperatoria di oppioidi come trattamento di emergenza.

PRESTARE ATTENZIONE!

Protocollo per la gestione del dolore postoperatorio dopo chirurgia laparoscopica

• Somministrazione preoperatoria di un analgesico non oppioide (per esempio, FANS, acetaminofene)

• Infiltrazione di precisione dei siti di iniezione del trocar con anestetico locale (ad es., 0,25% di bupivacaina)

• Instillazione intraperitoneale di una soluzione anestetica locale prima della rimozione del trocar (ad esempio, 40 ml di bupivacaina allo 0,25%, lidocaina allo 0,5% o ropivacaina allo 0,25%)

• Trattamento di emergenza con piccole dosi di oppioidi (ad esempio, morfina)

• Trattare il tremore postoperatorio con clonidina o meperidina 55

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Difficile respirare dopo la laparoscopia

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Dolore dopo laparoscopia

Il dolore dopo la laparoscopia è un fenomeno comune. Nella maggior parte dei casi, non sono pronunciati. Qualsiasi intervento chirurgico comporta la comparsa di dolore spiacevole. I pazienti subiscono abbastanza facilmente il periodo di riabilitazione dopo le operazioni laparoscopiche. Questo è uno dei vantaggi di questo tipo di intervento.

Caratteristiche delle operazioni laparoscopiche

La chirurgia laparoscopica è attualmente diffusa. Sono eseguiti in quasi tutti i principali centri medici. La laparoscopia è considerata un metodo benigno di chirurgia. È attivamente usato nel trattamento di malattie ginecologiche.

Ci sono alcune indicazioni secondo cui il medico può prescrivere laparoscopia. Questi includono i seguenti tipi di patologie:

• endometriosi
• fibromi uterini
• infertilità
• la presenza di aderenze nelle tube di Falloppio
• ostruzione delle tube di Falloppio
• presenza di cisti sull'ovaia

Quando un medico ha difficoltà a fare una diagnosi corretta o è necessario confermarlo, può anche prescrivere una laparoscopia.

Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione in un determinato punto e inserisce attraverso di essa un dispositivo speciale: un laparoscopio. È un endoscopio molto sottile con una videocamera in miniatura alla fine. Il diametro dell'endoscopio è solo 5 millimetri.

Dolore della procedura

Durante la chirurgia laparoscopica, il paziente non sente alcun dolore. La procedura si svolge in anestesia generale. In questo caso, può essere utilizzata l'anestesia endovenosa, ma il più delle volte è l'anestesia endotracheale che viene utilizzata. Un tubo speciale viene inserito nelle vie aeree del paziente. Questo è necessario per garantire la respirazione libera e per evitare che il contenuto residuo dello stomaco entri nei polmoni.

La necessità di intubazione tracheale è dovuta ad alcune caratteristiche di questa operazione.

In alcuni casi, anestesia applicata e locale. Metodo ampiamente utilizzato in cui il medico introduce antidolorifici, incollandolo tra i dischi vertebrali. Di conseguenza, il paziente cessa completamente di sentire la parte inferiore del corpo, mentre lui stesso è cosciente. Questo metodo viene utilizzato se l'operazione non è difficile, a breve termine, così come se il paziente è controindicato per l'anestesia generale per motivi di salute. Molto spesso, l'anestesia locale viene offerta a persone di età o con determinate malattie croniche.

Nelle cliniche moderne hanno utilizzato i metodi più avanzati di anestesia. Aiuta a rendere la procedura completamente indolore.

Dolore dopo laparoscopia

Molte persone hanno paura del dolore dopo la laparoscopia. In realtà, questo non dovrebbe avere paura. Il dolore in questo caso è molto meno intenso rispetto alla chirurgia addominale.

Il dolore dopo la laparoscopia può essere diverso:

• dolore nella zona di taglio

Il dolore nell'area operata di solito si verifica immediatamente dopo l'anestesia è andato. Gli esperti la chiamano sindrome da dolore postlaparoscopico. La sua natura è chiara. Il disagio si verifica a seguito di traumi ai tessuti molli, al peritoneo, agli organi interni. Particolarmente chiaramente è sentito nei posti di introduzione dell'endoscopio. I medici notano anche che il dolore è spesso localizzato nell'addome superiore, sebbene queste aree non siano influenzate durante l'operazione.

Circa il 96% dei pazienti sottoposti a tale intervento lamentava un dolore postoperatorio piuttosto forte. Gli studi sono stati condotti e gli esperti sono stati in grado di stabilire che su una scala di 100 punti, l'intensità del dolore è stata stimata in una media di 60 punti. Queste cifre si applicano alla valutazione delle sensazioni del paziente immediatamente dopo la laparoscopia.

Entro 2 ore dopo la dimissione dall'anestesia, la maggior parte dei pazienti ha valutato le proprie sensazioni di dolore a 30 punti su 100. Il dolore all'addome e alle suture postoperatorie nella maggior parte dei casi scompare solo dopo 24 ore. Vengono sostituiti da spiacevoli sensazioni che possono apparire quando si preme sulla cucitura o si fa male.

• dolore alla spalla e al petto

Questo tipo di dolore è spesso osservato dopo la laparoscopia, poiché durante l'operazione l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale. L'anidride carbonica rompe l'addome, che porta alla contrazione di alcuni organi interni e del diaframma.

Un dolore sporgente alle spalle e al torace può essere avvertito per diversi giorni. Ma non può essere definito forte. Di regola, offre solo disagi e disagio ai pazienti.

Mal di gola dopo chirurgia laparoscopica si verifica dopo che il paziente inserisce nella gola del paziente un tubo attraverso il quale respira. Attraverso lo stesso tubo è l'anestesia. Queste sensazioni dolorose sono insignificanti e di natura lieve.

Sollievo dal dolore postoperatorio

I medici moderni preferiscono non usare gli antidolorifici dopo la chirurgia laparoscopica. Si ritiene che in questo caso il dolore non sia così pronunciato da richiedere l'iniezione.

Il sollievo dal dolore può essere utilizzato solo in alcune situazioni in cui è veramente necessario. Di norma, viene utilizzato una volta e immediatamente dopo che il paziente è stato rimosso dall'anestesia.

I medici non si affrettano a iniettare farmaci che bloccano il dolore senza necessità, per la ragione che ciò potrebbe interferire con la diagnosi tempestiva delle complicanze derivanti dall'intervento chirurgico.

Il dolore acuto dopo 12 ore dopo l'intervento non è la norma. Questo potrebbe essere il motivo per ulteriori diagnosi. Potrebbe anche indicare un'operazione non di grande successo.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il paziente si riprende rapidamente dopo la laparoscopia. Il giorno dopo, i medici permettono al paziente di alzarsi, mangiare e auto-servire.

La riabilitazione dopo la laparoscopia può richiedere diverse settimane. Durante questo periodo, è vietato sollevare pesi, lavarsi in bagno, praticare attivamente sport.

Fino a quando la cucitura non è completamente guarita, deve essere trattata quotidianamente con antisettici e devono essere eseguite le procedure igieniche di base.

I medici non raccomandano il sesso dopo la laparoscopia. È possibile tornare a una vita sessuale a tutti gli effetti entro 3 settimane dopo l'intervento.

Il ciclo mestruale dopo la laparoscopia di solito si riprende bene. Per la maggior parte delle donne, non vi era alcuna interruzione nel programma delle mestruazioni. È necessario consultare un medico con un ciclo irregolare.

Devi anche andare all'ospedale se una persona ha:

• alta temperatura
• dolore addominale
• pus sulla superficie della cucitura

Le complicazioni dopo la laparoscopia sono piuttosto rare. La maggior parte dei pazienti ritorna molto velocemente alla vita a tutti gli effetti e presto pianifica anche una gravidanza.

Complicazioni dopo la rimozione della cistifellea

Cari lettori, oggi sul blog continueremo l'argomento della cistifellea. Sarà circa le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea. Il fatto è che molti di voi chiedono, fanno domande nella corrispondenza personale e sul blog. Io stesso una volta ho affrontato tutto, c'erano anche molti problemi. A tutte le vostre domande oggi risponde il dottor Evgeny Snegir, un medico con una vasta esperienza che mi aiuta a commentare il blog e rispondere professionalmente a tutte le domande. Do la parola a Eugene.

Secondo le statistiche, la percentuale di complicazioni dopo la rimozione della cistifellea è piccola. Si stima che se il chirurgo esegue più di 1000 colecistectomie laparoscopiche, allora la percentuale delle sue complicanze è inferiore all'uno per cento. Il numero medio di complicanze per la colecistectomia laparoscopica va dall'1% al 10%. I pazienti hanno periodicamente domande dalla categoria "e quel qualcosa di brutto può accadere comunque", così consideriamo più in dettaglio le complicazioni più comuni dopo la rimozione della cistifellea.

Per cominciare, risponderemo a una domanda completamente legittima: "Le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea derivano esclusivamente dalla colpa dei medici o ci sono circostanze insormontabili?" Daremo ragioni specifiche che ostacolano in modo significativo il lavoro dei chirurghi.

Cause di complicanze dopo la rimozione della cistifellea

1. L'infiltrazione infiammatoria dei tessuti nell'area chirurgica, ad esempio, come nel caso della colecistite acuta, complica in modo significativo la visualizzazione delle strutture anatomiche.
2. La colecistite cronica è pericolosa a causa della formazione di aderenze e di cambiamenti cicatriziali nella cistifellea, che possono anche rendere difficile la rimozione della cistifellea. Forse la formazione di nodi nella cistifellea, che rende più difficile il lavoro dei chirurghi.
3. La struttura anatomica della cistifellea, dei dotti biliari e dei vasi sanguigni può essere atipica e i medici devono compiere molti sforzi per completare la rimozione della cistifellea.
4. I fattori di rischio per l'insorgenza di complicanze includono l'età avanzata, l'obesità, la lunga durata della malattia, la chirurgia sugli organi addominali.

Complicazioni comuni dopo la rimozione della cistifellea

Passiamo ora alla caratterizzazione delle complicanze più comuni.

emorragia

Il sanguinamento è la complicanza più comune nel periodo postoperatorio. Può sorgere dalla ferita della parete addominale, dal letto della cistifellea o dall'arteria cistica quando la clip si spezza.

Il sanguinamento da una ferita postoperatoria può essere dovuto a difficoltà nel rimuovere la cistifellea dalla cavità addominale attraverso un'incisione nella parete addominale. Questo è facilitato dalle grandi dimensioni della cistifellea e da un gran numero di calcoli biliari.

Il sanguinamento dal letto della cistifellea è associato a un forte incremento della parete della cistifellea nel tessuto epatico a causa di gravi alterazioni infiammatorie.

Il sanguinamento dall'arteria cistica si verifica quando le clip scivolano via. Abbiamo già parlato in dettaglio delle fasi della colecistectomia, discutendo di come avviene la rimozione dei calcoli biliari. Quindi, il ritaglio dell'arteria viene eseguito immediatamente prima della rimozione della cistifellea, per evitare il sanguinamento. Ma tutto accade e, in caso di difficoltà tecniche, la clip installata in modo inaffidabile vola via, inizia il deflusso di sangue nella cavità addominale attraverso l'arteria cistica danneggiata. I medici possono diagnosticare molto rapidamente questa condizione con la comparsa di sangue da un drenaggio che viene installato appositamente per monitorare il letto della cistifellea.

Quando il sanguinamento esterno dalla ferita della tattica della parete addominale è molto semplice. Le suture postoperatorie sono nuovamente applicate e tutti i problemi terminano.

In caso di sanguinamento interno, viene mostrata un'operazione ripetuta - relaparoscopia con emostasi (emorragia). Se il sanguinamento proveniva dal letto della cistifellea, il letto viene coagulato con un elettrodo speciale e, se l'arteria cistica "perde", la clip viene reinstallata su di essa. Quindi, il sangue rimanente viene rimosso dalla cavità addominale con l'aiuto di aspirazione, tutto viene nuovamente esaminato attentamente e in assenza di altre fonti di sanguinamento, la seconda operazione finisce lì.

Rispondi immediatamente a qualsiasi domanda.

Quanto è pericoloso il sanguinamento post-operatorio?

Un paziente nel periodo postoperatorio è sotto costante supervisione del personale medico. Non appena si verifica un'emorragia, viene immediatamente eseguita un'operazione di emergenza. Il volume di perdita di sangue durante la diagnosi rapida, di regola, è piccolo. Durante la seconda operazione, al fine di sostituire il sangue perduto, le soluzioni saline e colloidali vengono trasfuse, se necessario, i componenti del sangue vengono trasfusi - massa di eritrociti o plasma.

La durata della degenza in ospedale prolunga il sanguinamento?

Non di solito. La perdita di sangue viene rapidamente compensata dalla trasfusione di soluzioni speciali o prodotti sanguigni. Il giorno dopo l'eliminazione del sanguinamento, le condizioni del paziente sono già relativamente stabili.

Hai bisogno di cambiamenti nella dieta dopo il sanguinamento?

No, la dieta alimentare è il sudore degli stessi principi esposti nell'articolo Nutrizione dopo la rimozione della cistifellea.

Perdita di bile

Il sanguinamento biliare è il flusso di bile nella cavità addominale nel periodo postoperatorio. Normalmente, dopo la rimozione della cistifellea, la bile fluisce direttamente dal fegato nel dotto biliare comune e quindi nel duodeno, dove svolge tutte le sue funzioni necessarie per l'organismo. Con un'operazione riuscita, la tenuta del sistema di secrezione biliare non viene disturbata, la bile non entra nella cavità addominale, ma viene inviata esclusivamente dove è necessario. Se sorgono difficoltà durante la colecistectomia, la tenuta del sistema di secrezione biliare viene disturbata e la bile entra nella cavità addominale attraverso i difetti che si sono verificati.

Sanguinamento della bile può verificarsi dal letto della cistifellea, che, di regola, è molto cambiata a causa di infiltrazione infiammatoria. Inoltre, le fonti di flusso biliare nella cavità addominale possono essere un moncone insolvente del dotto cistico e dei dotti biliari extraepatici infortunati durante l'operazione.

Il lettore ha immediatamente una domanda logica: "Qual è la statistica di questa complicazione? È probabile che dopo l'operazione si verifichi questa complicazione? "

No, caro lettore, la probabilità non è così alta, solo dallo 0,5% all'1,6%.

La diagnosi di perdita di bile nel periodo postoperatorio è abbastanza semplice. Molto spesso, al termine dell'operazione, un drenaggio viene inserito nella cavità addominale al letto della cistifellea - uno speciale tubo di plastica per controllare lo scarico della cistifellea. Se dopo l'intervento chirurgico il chirurgo nota la separazione della bile dal drenaggio, sarà in grado di sospettare questa complicazione nel tempo e prendere misure efficaci.

L'ecografia, la tomografia computerizzata, la coledocolopancreatografia retrograda possono aiutarlo in termini di diagnostica.

Al fine di chiarire la diagnosi, talvolta è necessaria anche la reintervento chirurgico - relaparoscopia (endo-visionoscopia) o laparotomia (metodo aperto). Durante l'operazione, trovare la fonte di perdita di bile, se necessario, eseguire il taglio ripetuto dei dotti biliari nel letto della cistifellea o il moncone rimanente del dotto cistico.

Se, a causa di motivi, si sono verificati danni traumatici ai dotti biliari, è stato dimostrato un intervento di chirurgia ricostruttiva per ripristinare la loro integrità.

Formazione di ascessi epatici e subfrenici

Gli ascessi si verificano a seguito della rimozione traumatica della cistifellea con una violazione dell'integrità della sua parete e infezione nello spazio subepatico o subfrenico. Questa complicanza è favorita da una fonte di grave danno alla cistifellea (colecistite flemmonica o gangrenosa, empiema della cistifellea).

La diagnosi è fatta principalmente sul quadro clinico.

L'ascesso subfrenico si trova tra la superficie inferiore del diaframma e la superficie superiore del fegato. Prima di tutto, notiamo che le malattie della colecisti forniscono il 25% di tutti gli ascessi diaframmatici, vale a dire quarta parte, francamente, abbastanza spesso.

I seguenti sintomi saranno presenti nel quadro clinico della malattia:

L'innalzamento della temperatura può raggiungere 38-39 gradi. Un malato lamenta brividi, mal di testa e dolori muscolari. L'assunzione di farmaci antipiretici aiuta per un breve periodo.

La respirazione diventa più veloce. Per rendere più facile respirare, il paziente cerca di assumere una posizione esaltata forzata nel letto.

3. Quando si esamina l'addome, il medico può rivelare dolore nell'ipocondrio destro, nello spazio intercostale inferiore e nella metà destra dell'addome. Se l'ascesso sub-diaframmatico è abbastanza grande, può essere determinata l'asimmetria del torace, risultante dalla sporgenza delle costole inferiori, dallo spazio intercostale e dalla metà destra dell'addome. Toccando molto doloroso sull'arco costale. A percussione, il medico può vedere un aumento delle dimensioni del fegato.

Spesso, l'ascesso subfrenico porta alla comparsa di polmonite del lobo inferiore destro o pleurite con il quadro clinico corrispondente.

Nella diagnosi di ascesso subfrenico, RG aiuta molto.

Il medico-radiologo vede l'alta posizione della cupola destra del diaframma, la mobilità del diaframma viene drasticamente ridotta, perde la sua forma a cupola. Inoltre, la trasparenza del campo polmonare inferiore è ridotta.

Trattamento di ascesso subfrenico - chirurgico. Durante l'intervento chirurgico, si apre un ascesso, uno speciale drenaggio viene posto nel sito dell'ascesso e la terapia antibiotica è prescritta nel periodo postoperatorio.

L'ascesso epatico si forma tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali.

I sintomi di un ascesso epigastrico sono i seguenti:

1. Febbre 38 - 39 C

2. All'esame, il medico può determinare il ritardo nella respirazione nella metà destra dell'addome, il dolore acuto e la tensione muscolare nell'ipocondrio destro, il dolore può irradiarsi (dare) alla spalla destra o alla scapola. Il dolore nell'ipocondrio destro può aumentare quando si tossisce o si fa un respiro profondo.

Nella diagnosi aiuta la tomografia computerizzata, l'ecografia del fegato, l'esame a raggi X. In WG, il medico radiologo vede una posizione elevata della cupola del diaframma, una diminuzione della sua mobilità, e ci può essere un versamento nella cavità pleurica destra.

Anche il trattamento di un ascesso è operativo. Una dissezione di ascesso viene eseguita con la produzione di drenaggio a forma di sigaro al posto della precedente posizione dell'ascesso. Nel periodo postoperatorio, viene prescritta una terapia antibiotica. Secondo un altro metodo, vengono eseguite puntura ascessuale percutanea e drenaggio sotto il controllo di ultrasuoni o tomografia computerizzata.

Rispondi alle domande.

Quanto spesso sono ascessi subfrenici e subpatici?

L'incidenza di ascessi è dello 0,18-1,9% di tutti gli interventi chirurgici sulla cistifellea.

Quando si forma un ascesso, è necessario eseguire una seconda operazione? Forse tutto può "dissolversi" da solo?

Il fatto è che la presenza di un ascesso anche limitato nella cavità addominale è pericolosa per la diffusione del processo infettivo in tutta la cavità addominale, la formazione di peritoniti e ascessi intestinali. Pertanto, senza attendere un ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione di emergenza: viene rimosso un ascesso, la cavità addominale viene lavata in modo affidabile con soluzioni disinfettanti.

Ascessi subepatici e subfrenici prolungano notevolmente la degenza ospedaliera?

Sì, certo, la formazione di un ascesso nella cavità addominale è una questione seria. Pertanto, il paziente deve essere sotto la supervisione dei medici nel primo periodo postoperatorio. Sono prescritti un corso di terapia antibatterica, immunomodulatori e terapia di disintossicazione. Se si verifica una situazione simile, è necessario sottoporsi a un trattamento intensivo.

Cambiamenti infiammatori nella ferita della parete addominale

Qualche volta c'è suppuration di ferite postin vigore - forature sulla parete addominale, rimanendo dopo l'introduzione di strumenti chirurgici nella cavità addominale. Particolarmente spesso questa complicazione si verifica in forme distruttive gravi di colecistite (colecistite flemmonica e gangrenosa), quando sorgono difficoltà con l'estrazione della cistifellea dalla cavità addominale.

In questo caso, sciogliere le suture sovrapposte, la ferita purulenta viene lavata con soluzioni disinfettanti. In assenza di immunodeficienza, di norma, la suppurazione può far fronte rapidamente

Con quale frequenza si verifica la suppurazione della ferita postoperatoria?

Secondo vari autori, la frequenza varia dallo 0,6 al 6%.

Come evitare la suppurazione della ferita postoperatoria?

Durante una degenza ospedaliera, le ferite postoperatorie verranno gestite in modo affidabile dalle sorelle chirurgiche, quindi non dovresti preoccuparti troppo. Dopo aver rimosso i punti, cosa che accade circa una settimana dopo l'operazione, puoi già tranquillamente fare una doccia o un bagno.

Quindi, ci siamo resi conto che le complicazioni dopo la rimozione della cistifellea sono possibili, la probabilità che si verifichino nelle mani esperte del chirurgo non è così alta. La scelta di una clinica affidabile con medici esperti qualificati è la condizione principale per la prevenzione di tali situazioni.

L'autore dell'articolo è il medico Evgeny Snegir, l'autore del sito Medicine for the Soul

Ringrazio Evgeny Snegir per informazioni così dettagliate. Spero che starai bene dopo l'operazione.

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E per l'anima, propongo di ascoltare oggi. Siamo in questa vita solo ospiti. Tatyana Snezhina. Canzone sorprendente... Quali parole sono...

Vi auguro salute, umore e gioia di vivere. Auguro a tutti non solo di sentirsi a vicenda, ma anche di sentire... Spero che tutto nella tua vita sia proprio così.

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