Cervello in coma

A rigor di termini, il coma è una completa depressione del sistema nervoso centrale, accompagnata da perdita di coscienza senza segni di morte cerebrale, mancanza di riflessi e depressione delle funzioni vitali. Parlando di coma, non è sempre questa condizione che si intende.

Coma cerebrale era noto come coma apoplessia, e la sua causa principale è il danno cerebrale primario o secondario a causa della fornitura di sangue al tessuto cerebrale.

motivi

La causa del coma cerebrale è un esteso danno cerebrale sotto l'influenza di fattori tossici e, meno comunemente, traumatici. Tra i fattori tossici in primo luogo - intossicazione da alcol e droghe, coma sullo sfondo di avvelenamento da monossido di carbonio. Le ferite alla testa chiuse sono la principale eziologia traumatica del coma cerebrale. Nonostante la generale somiglianza dei processi patogenetici, i disturbi che si verificano nelle parti principali del cervello differiscono in diversi tipi di coma.

Tuttavia, per qualsiasi tipo e tipo di coma ci sono lesioni a livello della corteccia cerebrale, formazione reticolare, nuclei basali e sistema limbico. È la vastità di tali violazioni (transitorie o croniche) che fanno perdere all'organismo la capacità di coordinare l'attività, il che porta a disturbi di quasi tutte le funzioni.

sintomi

Il cervello coma, prima di tutto, si manifesta con la perdita di coscienza con la conservazione dei riflessi principali, che indica la vitalità preservata del cervello. Il secondo gruppo di sintomi - la mancanza di risposta agli stimoli - è tattile in primo luogo. La vittima sembra addormentarsi, soprattutto perché il coma cerebrale è accompagnato da una condizione onirica - gli occhi sono chiusi, la persona letteralmente "cade" nel sonno.

Nei primi stadi del coma cerebrale, il paziente mantiene almeno la quantità minima di movimento - è in grado di cambiare la posizione del corpo, ingoia la saliva. Più profondo è il danno cerebrale, più pronunciata la depressione clinica della coscienza, inclusa la disconnessione della respirazione spontanea. Convulsioni, vomito, febbre sono anche segni di coma cerebrale.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di coma cerebrale non può essere stabilita solo con l'aiuto di un esame, sebbene i tipici segni di coma possano indicare il suo sviluppo. È richiesto un accurato esame neurologico, utilizzando speciali scale di valutazione. Elettroencefalogramma, la tomografia computerizzata sono anche necessari per la diagnosi di coma cerebrale.

Il trattamento dipende dalla causa del coma, cioè se il cervello è tossico, allora la causa del coma viene eliminata e viene eseguita la terapia di disintossicazione. Intubazione tracheale, valutazione dinamica e mantenimento delle funzioni vitali di base, cura meticolosa - tutto ciò richiede il ricovero in terapia intensiva.

prospettiva

La prognosi dipende interamente dalla causa eziologica del coma. Alcuni coma portano ad una lenta estinzione delle funzioni cerebrali, che è quasi impossibile fermare e una persona si muove verso un'esistenza vegetativa. L'origine coto-tossica cerebrale è più facile da trattare. La mortalità totale media nel caso di coma cerebrale può raggiungere il 35%. Va ricordato che nessun coma non passa per il corpo senza lasciare traccia.

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Prognosi di coma tossico

Il coma è uno stato di compromissione della coscienza della vita causato da danni a specifiche strutture cerebrali e caratterizzato dalla completa assenza del contatto del paziente con il mondo esterno. Le cause della sua comparsa possono essere suddivise in metabolici (avvelenamento da composti metabolici o chimici) e organici (per i quali la distruzione delle aree cerebrali). I sintomi principali sono l'incoscienza e l'assenza di reazioni di apertura degli occhi anche a forti stimoli. Nella diagnosi di coma, la TC e la risonanza magnetica svolgono un ruolo importante, così come le analisi del sangue di laboratorio. Il trattamento consiste principalmente nel trattare la causa principale dello sviluppo del processo patologico.

Il coma è uno dei tipi di coscienza compromessa in cui il paziente è completamente fuori dal mondo esterno e dall'attività mentale. Questo stato è così profondo che il paziente non può essere rimosso da esso nemmeno con l'aiuto di un'intensa stimolazione.

In stato comatoso, il paziente mente sempre con gli occhi chiusi e non li apre né al suono né al dolore. È questo che il coma è diverso dagli altri tipi di disturbi della coscienza. Tutti gli altri segni: la presenza o l'assenza di movimenti spontanei, i riflessi salvati o sbiaditi, la capacità di respirare autonomamente o il completo attaccamento all'apparato di supporto vitale dipendono esclusivamente dal motivo per cui il paziente è caduto in uno stato comatoso e dal grado di depressione del sistema nervoso.

Non tutte le lesioni cerebrali traumatiche, anche molto estese, possono causare il coma. Per la sua presenza, è necessario danneggiare aree particolari che sono responsabili della veglia, tradotte consapevolmente dall'antica coma greca significa "sonno profondo".

Cause di coma

Il coma non è una malattia indipendente, è una grave complicanza del sistema nervoso centrale, che si basa sul danneggiamento delle vie nervose. La corteccia cerebrale percepisce i segnali sul mondo circostante non direttamente, ma attraverso una formazione reticolare. Passa attraverso l'intero cervello ed è un filtro che sistematizza e passa attraverso se stesso impulsi nervosi. Se le cellule della formazione reticolare sono danneggiate, la parte superiore del cervello perde la sua connessione con il mondo esterno. Una persona cade in uno stato chiamato coma.

Le fibre nervose della formazione reticolare possono essere danneggiate sia direttamente con mezzi fisici sia a causa degli effetti di varie sostanze chimiche. Danni fisici possono verificarsi in condizioni come ictus cerebrale, trauma (ferita da arma da fuoco, livido, emorragia). I composti chimici che causano danni alle cellule nervose della formazione reticolare sono suddivisi in 2 tipi: 1) interni, che sono prodotti metabolici e si formano a causa di malattie degli organi interni; 2) esterno, che entra nel corpo dall'esterno.

I fattori interni dannosi sono: ridotto contenuto di ossigeno nel sangue (ipossia), glucosio alto o basso e corpi di acetone (con diabete mellito), ammoniaca (con gravi malattie del fegato). Intossicazione esterna del sistema nervoso può verificarsi con un sovradosaggio di narcotici, sonniferi, avvelenamento da veleni neurotropici, esposizione a tossine batteriche nelle malattie infettive.

Uno speciale fattore dannoso che combina i segni di danno fisico e chimico alla formazione reticolare è un aumento della pressione intracranica. Si verifica in trauma cranico, tumori del sistema nervoso centrale.

Classificazione dei coma

Chi può essere classificato in 2 gruppi di criteri: 1) a seconda del motivo che lo ha causato; 2) il livello di depressione della coscienza. A seconda delle cause, il coma è diviso nei seguenti tipi: traumatico (con lesioni alla testa), epilettico (una complicazione dello stato epilettico), apoplessia (il risultato di un ictus cerebrale), meningea (che si sviluppa come conseguenza della meningite), tumore (formazione di massa del cervello e del cranio ), endocrino (con una diminuzione della funzione tiroidea, diabete mellito), tossico (con insufficienza renale ed epatica).

Tuttavia, questa separazione non è spesso utilizzata in neurologia, poiché non riflette lo stato reale del paziente. La classificazione del coma per gravità della compromissione della coscienza - la scala Glazko - è diventata più diffusa. Sulla base di ciò, è facile determinare la gravità delle condizioni del paziente, costruire uno schema di misure mediche urgenti e prevedere l'esito della malattia. Al centro della scala di Glazko c'è la valutazione cumulativa di tre indicatori del paziente: la parola, la presenza di movimenti, l'apertura degli occhi. I punti vengono assegnati in base al grado della loro violazione. Con la loro somma, viene valutato il livello di coscienza del paziente: 15 - coscienza chiara; 14-13 - stordimento moderato; 12-10 - sbalordimento profondo; 9-8 - traccia; 7 o meno - coma.

Secondo un'altra classificazione, che viene utilizzata principalmente dai rianimatori, il coma è diviso in 5 gradi: precoma; coma I (nella letteratura medica nazionale è chiamato uno stupore); coma II (stupore); coma III (atonico); coma IV (proibitivo).

Sintomi di coma

Come già notato, i sintomi più importanti del coma, che sono caratteristici di qualsiasi tipo di coma, sono la totale assenza del contatto del paziente con il mondo esterno e l'assenza di attività mentale. Le restanti manifestazioni cliniche differiranno a seconda della causa del danno cerebrale.

Temperatura corporea Coma causata dal surriscaldamento, caratterizzato da un'elevata temperatura corporea fino a 42-43 C⁰ e pelle secca. L'avvelenamento da alcol e ipnotici, al contrario, è accompagnato da ipotermia (temperatura corporea 32-34 C⁰).

Frequenza respiratoria Respirazione lenta si verifica con il coma da ipotiroidismo (bassi livelli di ormoni tiroidei), avvelenamento da sonniferi o farmaci dal gruppo della morfina. I movimenti respiratori profondi sono caratteristici di uno stato comatoso sullo sfondo di intossicazione batterica nella polmonite grave, così come per i tumori cerebrali e l'acidosi causata da diabete mellito incontrollato o insufficienza renale.

Pressione e frequenza cardiaca. La bradicardia (una diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto) parla di un coma che si manifesta sullo sfondo di una patologia acuta del cuore e la combinazione di tachicardia (un aumento del numero di battiti cardiaci) con ipertensione indica un aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione arteriosa è caratteristica di pazienti in un coma che si è verificato sullo sfondo di un colpo. Una bassa pressione si verifica quando un coma diabetico, un avvelenamento da ipnotici, un sanguinamento interno massiccio, infarto del miocardio.

Il colore della pelle La pelle rosso ciliegia si sviluppa con avvelenamento da monossido di carbonio. La punta delle dita blu e il triangolo nasolabiale indicano un basso contenuto di ossigeno nel sangue (ad esempio durante l'asfissia). Lividi, sanguinamento dalle orecchie e dal naso, lividi sotto forma di occhiali intorno agli occhi sono caratteristici del coma, che si è sviluppato sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica. La pelle pallida pronunciata indica uno stato comatoso a causa della massiccia perdita di sangue.

Contatto con gli altri Con il sopore e il coma leggero, sono possibili vocalizzazioni involontarie - facendo suoni diversi dai pazienti, questo è un segno prognostico favorevole. Man mano che il coma si approfondisce, la capacità di pronunciare i suoni scompare.

Le smorfie, i ritiri delle mani riflessi in risposta al dolore sono caratteristici del coma leggero.

Diagnosi di coma

Quando effettua una diagnosi di coma, il neurologo risolve simultaneamente 2 compiti: 1) scoprire la causa che ha portato al coma; 2) diagnosi diretta del coma e sua differenziazione da altre condizioni simili.

Scopri le ragioni per cui il paziente sta cadendo in chi aiuta il sondaggio dei parenti o degli astanti del paziente. Questo chiarisce se il paziente abbia avuto precedenti disturbi, malattie croniche del cuore, vasi sanguigni, organi endocrini. Ai testimoni viene chiesto se il paziente ha usato il farmaco, se accanto a lui sono stati trovati vesciche vuote o barattoli.

Importante è la velocità di sviluppo dei sintomi e l'età del paziente. Il coma, che è sorto nei giovani sullo sfondo della salute completa, indica più spesso l'avvelenamento da narcotici, sonniferi. E nei pazienti anziani con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni è probabile che si sviluppi coma sullo sfondo di un ictus o infarto.

L'ispezione aiuta a stabilire la presunta causa del coma. Il livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, movimenti respiratori, lividi caratteristici, alitosi, tracce di iniezioni, temperatura corporea - questi sono i segni che aiutano il medico a diagnosticare la diagnosi corretta.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla posizione del paziente. Una testa inclinata con un tono alto dei muscoli del collo indica irritazione delle membrane del cervello, che si verifica durante le emorragie, la meningite. Spasmi di tutto il corpo o singoli muscoli possono verificarsi se la causa del coma è lo stato epilettico, l'eclampsia (nelle donne in gravidanza). La paralisi flaccida degli arti indica un ictus cerebrale e la completa assenza di riflessi indica un profondo danno alla grande superficie della corteccia e del midollo spinale.

Il più importante nella diagnosi differenziale del coma da altri stati di coscienza compromessa è lo studio della capacità del paziente di aprire gli occhi all'irritazione del suono e del dolore. Se la reazione al suono e al dolore si manifesta sotto forma di un'apertura arbitraria degli occhi, allora non è un coma. Se il paziente, nonostante i migliori sforzi dei medici, non apre gli occhi, allora la condizione è considerata in coma.

La reazione dell'allievo alla luce è soggetta a uno studio attento. Le sue caratteristiche non solo aiutano a stabilire la posizione stimata della fonte di danno nel cervello, ma indicano anche indirettamente la causa del coma. Inoltre, il riflesso pupillare è un segno prognostico affidabile.

Gli alunni stretti (punti delle pupille) che non rispondono alla luce sono caratteristici dell'alcol e dell'avvelenamento da narcotici. Il diverso diametro delle pupille negli occhi sinistro e destro indica un aumento della pressione intracranica. Ampie pupille - un segno di danno al mesencefalo. L'espansione del diametro delle pupille di entrambi gli occhi, insieme alla completa assenza della loro reazione alla luce, è caratteristica del coma trascendentale ed è un segno estremamente sfavorevole, indicante una rapida morte cerebrale.

Le moderne tecnologie in medicina hanno reso la diagnosi strumentale delle cause del coma una delle prime procedure per l'ammissione di qualsiasi paziente con compromissione della coscienza. L'esecuzione della tomografia computerizzata (TC del cervello) o della risonanza magnetica (RM) consente di determinare i cambiamenti strutturali nel cervello, la presenza di lesioni volumetriche, i segni di aumento della pressione intracranica. Sulla base delle immagini, viene presa la decisione sui metodi di trattamento: chirurgia conservativa o urgente.

Se non è possibile eseguire una TC o una risonanza magnetica, un paziente deve avere una radiografia del cranio e della colonna vertebrale in diverse proiezioni.

L'analisi biochimica del sangue aiuta a confermare o negare la natura metabolica (insufficienza metabolica) dello stato comatoso. Determinazione urgente del livello di glucosio, urea, sangue ammoniacale. E anche determinato il rapporto tra gas ematici ed elettroliti basici (ioni di potassio, sodio, cloro).

Se i risultati di CT e MRI indicano che il sistema nervoso centrale non c'è alcuna ragione che può entrare un paziente in coma, eseguito esami del sangue per gli ormoni (insulina, ormoni surrenali, tiroide), sostanze tossiche (stupefacenti, sedativi, antidepressivi), colture ematiche batteriche. Lo studio più importante che aiuta a differenziare i tipi di com è l'elettroencefalogramma (EEG). Alla sua realizzazione la registrazione di potenziali elettrici di un cervello è fatta, quale valutazione permette di distinguere un coma causato da un tumore cerebrale, un'emorragia o un intossicazione.

Trattamento di coma

Il trattamento con il coma deve essere effettuato in 2 direzioni: 1) mantenimento delle funzioni vitali del paziente e prevenzione della morte cerebrale; 2) lotta con la ragione principale che ha causato lo sviluppo di questo stato.

Il mantenimento delle funzioni vitali inizia nell'ambulanza sulla strada per l'ospedale e viene effettuato a tutti i pazienti in coma prima di ricevere i risultati dell'esame. Include il mantenimento delle vie aeree (raddrizzamento della lingua chiusa, pulizia della bocca e della cavità nasale dal vomito, maschera di ossigeno, inserimento del tubo di respirazione), normale circolazione sanguigna (somministrazione di farmaci antiaritmici, farmaci che normalizzano la pressione, massaggio cardiaco chiuso). Nell'unità di terapia intensiva, se necessario, il paziente è collegato a un ventilatore.

somministrazione di anticonvulsivanti in presenza di crisi epilettiche Produzioni, necessaria un'infusione endovenosa di glucosio, la normalizzazione della temperatura corporea del paziente (che incassa l'ospitare e riscaldatori durante l'ipotermia o febbre lotta contro), Lavanda gastrica sospetto avvelenamento di droga.

La seconda fase del trattamento viene eseguita dopo un esame dettagliato e ulteriori tattiche mediche dipendono dal motivo principale che ha causato il coma. Se è un trauma, un tumore cerebrale, un ematoma intracranico, quindi un intervento chirurgico urgente viene effettuato. Quando viene rilevato un coma diabetico, i livelli di zucchero e insulina vengono presi sotto controllo. Se la causa è l'insufficienza renale, è indicato l'emodialisi.

Prognosi per il coma

La prognosi per il coma dipende completamente dal grado di danno alle strutture cerebrali e dalle cause che causano. Nella letteratura medica, le possibilità di un paziente di uscire da un coma sono considerate: con precoma, coma I - favorevole, il recupero completo è possibile senza effetti residui; coma II e III - dubbioso, cioè, c'è una probabilità di recupero e morte; coma IV - sfavorevole, nella maggior parte dei casi finisce con la morte del paziente.

Le misure preventive sono ridotte alla diagnosi precoce del processo patologico, alla nomina dei metodi corretti di trattamento e alla correzione tempestiva delle condizioni che possono causare lo sviluppo del coma.

Prognosi di coma tossico

Il coma è una condizione che minaccia la vita di una persona ed è caratterizzata da una perdita di coscienza, una risposta assente o indebolita agli stimoli esterni, frequenza disturbata e profondità della respirazione, estinzione dei riflessi, cambiamenti nel polso, tono vascolare e disturbi della regolazione della temperatura.

Lo sviluppo del coma è dovuto alla profonda inibizione della corteccia cerebrale, che si estende alle parti sottocorticali e inferiori del sistema nervoso centrale a causa di lesioni alla testa, disturbi circolatori acuti nel cervello, avvelenamento, infiammazione, epatite, diabete, uremia.

L'obiettivo del trattamento del coma è eliminare le cause di questa condizione e adottare misure volte ad eliminare il collasso, la fame di ossigeno, il ripristino della respirazione e l'equilibrio acido-base.

Tipi e cause di coma

Per origine, si distinguono i seguenti tipi di stati comatosi:

• Coma neurologico. È causata dalla depressione del sistema nervoso centrale nel danno cerebrale primario (coma apoplettico con ictus, coma epilettico, coma traumatico, coma causato da tumori cerebrali, coma con meningite, encefalite);
• Chi ha malattie endocrine. Tale stato comatoso è associato a disordini metabolici con livelli insufficienti di sintesi ormonale (coma ipotiroideo, diabetico, ipocorticoide), eccessiva produzione o sovradosaggio di farmaci a base di farmaci ormonali (tireotossici, ipoglicemici);
• Tossico a chi. Questo tipo di coma è associato ad esogeno (coma con avvelenamento), endogeno (coma con insufficienza epatica o insufficienza renale) intossicazione, toxicoinfections, pancreatite, malattie infettive;
• A chi è associato a una violazione dello scambio di gas:
• A chi, a causa della perdita del corpo di elettroliti, sostanze energetiche, acqua.

Alcuni tipi di stati comatosi non possono essere attribuiti a nessun gruppo (per esempio, il coma causato dal surriscaldamento del corpo), e alcuni possono essere attribuiti simultaneamente a diversi gruppi (coma elettrolitico in insufficienza epatica).

Sintomi di coma

Il tasso di sviluppo dei sintomi di coma può essere diverso. Coma può verificarsi:

Inaspettatamente. Il paziente perde rapidamente la coscienza, e il minuto dopo ci sono tutti i segni di coma: un disturbo della profondità e del ritmo del respiro, respiro rumoroso, calo della pressione arteriosa, frequenza di violazione e della frequenza cardiaca, il lavoro degli organi pelvici;

Rapidamente. L'aumento dei sintomi si verifica da pochi minuti a diverse ore;

A poco a poco (lentamente). In questo caso, si sviluppa dapprima il precoma con l'aumento dei sintomi della malattia sottostante, sullo sfondo del quale si verifica un graduale aumento dei disturbi neurologici e mentali. Cambiamento di coscienza può manifestarsi letargia, sonnolenza, letargia, o, al contrario, agitazione, allucinazioni, deliri, delirio, crepuscolo stato, che gradualmente cedono il passo a una straordinaria e coma.

Ci sono 4 gradi di coma:

• 1 grado di coma. I sintomi di coma di questa gravità sono caratterizzati da: stordimento, sonno, inibizione delle reazioni; il paziente può eseguire semplici movimenti; il suo tono muscolare è aumentato, la reazione delle pupille alla luce viene mantenuta; a volte si osservano movimenti simili a pendoli dei globi oculari; i riflessi della pelle in un paziente sono nettamente indeboliti;
• 2 gradi di coma. È caratterizzato da sonno profondo, sopore; un forte indebolimento delle reazioni al dolore; i tipi patologici di respiro sono osservati; i movimenti rari spontanei sono caotici; possono verificarsi defecazione involontaria e minzione; gli studenti sono costretti, la loro reazione alla luce è debole; i riflessi corneali e faringei persistono, i riflessi cutanei sono assenti, la distonia muscolare, i riflessi piramidali, le contrazioni spastiche sono osservate;
• 3 gradi di coma. Caratterizzato da una mancanza di coscienza, riflessi corneali, reazione al dolore; depressione dei riflessi faringei; le pupille non reagiscono alla luce; il tono muscolare ei riflessi tendinei sono assenti; la pressione sanguigna è ridotta; minzione involontaria e defecazione, respirazione irregolare, diminuzione della temperatura corporea;
• 4 gradi di coma (esorbitanti). È caratterizzato da completa areflessia, ipotermia, atonia muscolare, midriasi bilaterale, profonda distruzione del midollo allungato con una brusca riduzione della pressione sanguigna e cessazione della respirazione spontanea.

La prognosi del coma dipende dalle ragioni per cui è stata causata e dalla gravità del danno al tronco cerebrale.

Rapida (per 20-30 minuti) il recupero dei riflessi staminali e spinali, la respirazione spontanea e la coscienza del paziente determinano la prognosi favorevole del coma. Con il coma di grado 3, la prognosi per il paziente è solitamente sfavorevole; la prognosi per il coma dell'aldilà è assolutamente sfavorevole, poiché è uno stato limite, seguito dalla morte cerebrale.

Trattamento di coma

Le misure iniziali nel trattamento del coma sono: assicurare le vie respiratorie e correggere l'attività cardiovascolare e la respirazione. Inoltre, la natura della malattia che ha causato lo sviluppo del coma è stata chiarita e viene effettuato un trattamento appropriato. Se un coma è causato da un sovradosaggio di narcotici, allora al paziente viene mostrata l'introduzione del naloxone. Per la meningite purulenta vengono prescritti farmaci antibatterici, per l'epilessia, gli anticonvulsivanti. In caso di una diagnosi poco chiara, è consigliabile somministrare una soluzione di destrosio.

Inoltre, viene utilizzato anche il trattamento sintomatico e patogenetico del coma. Per questo uso:

• Iperventilazione e diuretici osmotici (per l'ipertensione intracranica);
• Anticoagulanti e agenti antipiastrinici (nell'ischemia acuta del cervello).

Il trattamento di malattie comuni che sono complicate dal coma: malattie dei reni e del fegato, diabete mellito. Se necessario, prescrivere la plasmaferesi, la terapia di disintossicazione, l'emosorbimento.

Quando si esce dallo stato di coma, vi è un graduale ripristino del lavoro del SNC, di regola, nell'ordine inverso: prima vengono ripristinati i riflessi faringei e corneali, poi i riflessi pupillari, la gravità dei disturbi autonomici diminuisce. La coscienza viene ripristinata, passando attraverso le fasi: coscienza confusa e stupidità, delusioni e allucinazioni, ansia motoria.

Quando la condizione del paziente si stabilizza, viene trattata la malattia principale, che causa lo sviluppo del coma e vengono applicate misure preventive di possibili complicanze.

Quindi, il coma è una condizione pericolosa, che indica la presenza di alcune malattie, lesioni, disturbi circolatori nel cervello, mancanza di ossigeno nel sangue; sull'avvelenamento, l'impatto dei fattori psicogeni, che, se raggiunto un certo grado, può portare alla morte.

La previsione dello sviluppo di questa condizione dipende dalla causa, dalla sua causa, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche adottate, dalle caratteristiche del paziente.

Prognosi di coma tossico

La descrizione del coma nei libri di consultazione medica è divisa in diversi gradi, a partire dalla piena consapevolezza di una persona e al coma più profondo di 4 gradi di gravità. In pratica, il termine "coma" viene solitamente utilizzato nell'esame e nel trattamento di pazienti con 1-4 gradi, e in questa terminologia pratica, il coma si distingue da 1 a 4 gradi secondo la gravità della crescita: da uno stato comatoso superficiale a un coma profondo transfrontaliero correlato a stati terminali. A seconda delle cause del coma (lesioni, tumori, emorragie cerebrali, avvelenamento, malattie endocrine e infettive) e del suo grado, le terapie e le prognosi per uscire dal coma e gli effetti del coma differiscono. Il sospetto di coma è causa di ospedalizzazione immediata e assistenza medica di emergenza.

Il coma è tradotto dal greco antico significa "sonno profondo". Tuttavia, da un sogno, anche molto profondo, questo stato è lontano dall'essere per il meglio. La definizione moderna del termine "coma" suona come il massimo grado di inibizione patologica dell'attività del sistema nervoso centrale. Questo stato di forte depressione del SNC è caratterizzato da perdita di coscienza, assenza o debole espressione di riflessi e reazioni agli stimoli, disregolazione dei processi vitali del corpo.

Parte 1. Coma: le cause della condizione

Le cause dello sviluppo di un coma sono dovute al funzionamento alterato delle strutture cerebrali. Esistono cause primarie, causate da danni ai tessuti meccanici a lesioni, tumori di varie eziologie, emorragie a carico e secondarie, provocate da alterazioni metaboliche (endocrine, malattie infettive, intossicazione).

Lo sviluppo di un coma è provocato da una lesione diffusa bilaterale della corteccia o del tronco cerebrale. Nel secondo tipo, il coma è una conseguenza dell'attività compromessa della formazione reticolare situata nel tronco cerebrale e responsabile del tono e dell'attività della corteccia cerebrale. Tale violazione provoca una profonda inibizione dell'attività della corteccia.

Condizioni di coma

Il coma non è una malattia indipendente. Uno stato comatoso si manifesta come una complicazione della malattia, della ferita o di altri fattori che causano la rottura del cervello e del sistema nervoso centrale. A seconda delle ragioni che hanno causato il coma, c'è una genesi primaria (neurologica) e a chi secondaria causata da una malattia somatica. Sia la rianimazione e le misure terapeutiche, gli effetti del coma e le previsioni di uscita dal coma dipendono dalla corretta differenziazione e dall'eziologia.

I pazienti possono essere in coma da diversi giorni (l'opzione più comune) a diversi anni. Il coma più lungo registrato per oggi è di 37 anni.

Coma primario e secondario

La separazione delle cause del coma in base alla sua genesi ha come base un fattore causale: il coma primario è causato da azioni compromesse direttamente nei tessuti cerebrali, il coma secondario si manifesta come risultato del funzionamento alterato delle regioni cerebrali causato da cause esterne.

Coma primario

Coma primario (neurologico, cerebrale) si verifica con lesioni cerebrali focali, portando a reazioni patologiche da vari organi del corpo e sistemi di supporto vitale. Disturbi strutturali del cervello dovuti a lesioni, emorragie, sviluppo di processi tumorali e processi infiammatori nei tessuti cerebrali stanno portando alla patogenesi della condizione.

Il coma primario è diviso nei seguenti tipi:

• cerebrovascolare o apoplessia, causata da crisi vascolari acute della circolazione sanguigna nel cervello.

La causa più comune di coma cerebrale e stato comatoso in generale è ictus, emorragico o ischemico, che causa menomazione o arresto completo del flusso sanguigno in alcune parti del cervello. Infarto cerebrale (la formazione di una sezione di tessuto morto a causa di una prolungata mancanza di afflusso di sangue) e emorragia subaracnoidea, in cui il sangue si accumula nello spazio tra le due guaine del cervello - l'aracnoide e il morbido cerebrale, può anche causare il coma;

• tipo traumatico, una conseguenza di trauma cranico;
• ipertensiva o neoplastica, causata da ipertensione dovuta allo sviluppo di neoplasie tumorali nel cervello;
• epilettico, provocato da crisi epilettiche;
• meningoencefalico, che si verifica durante i processi infiammatori nei tessuti del cervello e delle sue membrane a seguito di infezioni che causano un metabolismo cellulare alterato a causa di intossicazione;
• apoplelectic, a causa di disturbi circolatori secondari del cervello quando la malattia (ad esempio, infarto del miocardio) provoca una diminuzione o cessazione del flusso di sangue al tessuto cerebrale.

Coma neurologico (cerebrale) provoca una forte inibizione delle funzioni del sistema nervoso a causa del danno cerebrale primario. Il coma primario ha la più alta percentuale di coma.

Coma secondario

Il coma somatogeno di origine secondaria viene attivato da varie malattie croniche e condizioni, oltre che da intossicazione dell'organismo. Secondo i dati statistici, il coma dovuto all'uso di alte dosi di sostanze stupefacenti (14,5% dei pazienti) è al secondo posto dopo un ictus, come causa di uno stato comatoso. L'abuso di alcol provoca anche coma, i pazienti con una dose eccessiva di alcol rappresentano l'1,3% delle statistiche totali.

I principali tipi e cause di coma di origine secondaria:

• tipo tossico causato da tossina esterna (stupefacenti, alcol, droghe, veleni e sostanze tossiche) e intossicazione endogena nell'insufficienza epatica e renale, infezioni tossiche e malattie infettive, pancreatite, diabete mellito, eclampsia.

Nella patogenesi del coma tossico di origine secondaria, la differenza è la presenza di alte dosi della tossina, che provenivano dall'esterno o sono presenti nel corpo, che non viene rimosso dall'organismo per una ragione o l'altra;

• tipo endocrino, una conseguenza di gravi disturbi metabolici, mancanza o eccesso di ormoni prodotti dall'organismo o overdose di farmaci ormonali.

La diagnostica differenziale viene eseguita a seconda della malattia che ha causato il coma, gli stati comatosi differiscono nei sintomi. Distinguere ipoglicemizzanti, epatici, tireotossici, diabetici e altri tipi di grumi endocrini. Il diabete mellito è la terza principale causa di coma;

• il tipo ipossico è causato da un disturbo nella fornitura di ossigeno durante la respirazione o il trasporto di ossigeno agli organi (traumi, asfissia, anemia, attacchi d'asma, insufficienza respiratoria acuta, ecc.);
• il tipo affamato, causato dalla mancanza di nutrienti e / o sostanze energetiche, liquidi, elettroliti. Distinguere emolitica, malaria (per attacco malaria) hlorpenicheskie (in carenza acuta dovuta cloruri anacatharsis o diarrea prolungata) ed alimentari coma distrofiche;
• tipo termico, provocato da un notevole shock termico (estremo grado di shock termico), supercooling o scossa elettrica (coma, causato dall'esposizione fisica dall'esterno).

Separatamente destinare quale origine psicogena secondaria sulla base dei disturbi mentali, distinguendo tra il simulato e coma isterico e coma artificiale controllata, in cui il supporto paziente è immerso o con i farmaci in caso di pericolo di processo di pericolo di vita nel corpo.

Malattie che minacciano il coma

La maggior parte delle malattie e delle condizioni che possono causare coma causano questa condizione patologica negli stadi profondi della malattia. Interruzione del sistema endocrino, respiratorio, malattie dei reni e del fegato dovrebbe raggiungere un grado estremo, prima di avere un effetto significativo sulla depressione del sistema nervoso centrale. Con diagnosi tempestiva e terapia in corso, la maggior parte delle malattie e dei disturbi non causano il coma.

Misure preventive, curative, conoscenza delle predisposizioni ereditarie e mantenimento di uno stile di vita sano, permettono di evitare la maggior parte delle situazioni che minacciano le difficili conseguenze del coma per il corpo.

Coma negli adulti

Tra le cause più comuni di coma negli adulti è l'ictus, che causa un'emorragia nel cervello. Il tipo cerebrovascolare dovuto a ictus rappresenta oltre il 50% di tutti i casi. Sovradosaggio sostanza è la seconda causa di stati comatosi (circa il 15%), seguita ipoglicemico coma - 5,7%, traumi cerebrali, coma con farmaci avvelenamento tossici, coma diabetico endocrino, intossicazione alcolica.

Gli stati comatosi si distinguono per una varietà di sintomi, circa ogni 10 casi prima dell'ospedalizzazione, la causa non viene stabilita senza una diagnosi approfondita.

Coma incinta

Coma incinta si sviluppa a causa del carico sul corpo nel processo di trasporto di un bambino. Di norma, la madre ha una storia di malattie croniche, disturbi, patologie, tendenze ereditarie o caratteristiche di stile di vita che provocano lo sviluppo di uno stato critico. La prevenzione dei disturbi severi richiede un esame preliminare prima della gravidanza, regolari consultazioni e monitoraggio sanitario durante la gestazione, nonché uno stile di vita sano: abbandonare le cattive abitudini, seguire il corretto rapporto di proteine, grassi e carboidrati nella dieta, riposo adeguato e mantenimento dell'acqua ed equilibrio elettrolitico nel corpo.

Il coma è pericoloso per la salute e la vita di donne e feti. Le condizioni di coma sono una delle principali cause di morte durante la gravidanza e il parto. La valutazione dei fattori di rischio per lo sviluppo di una condizione patologica, l'osservazione e la correzione medica consentono di evitare di aggravare la situazione.

Le cause principali dello sviluppo di uno stato comatoso durante la gravidanza sono solitamente associate a una insufficiente funzione degli organi interni e dei disturbi metabolici. Principali fattori di rischio per la gravidanza:

• distrofia del fegato, causando un rapido sviluppo del coma epatico, oltre a influenzare lo sviluppo di eclampsia.

Di regola, causa la morte del feto durante i primi attacchi, la morte della madre è possibile;

• nefropatia o insufficienza renale, aggravata durante la gravidanza a causa di un aumento dello stress sui reni.

In caso di malattie renali, è necessario un monitoraggio costante della condizione della donna incinta, nonché una pianificazione preliminare e la preparazione del corpo per il concepimento. Nell'insufficienza renale cronica, il feto non riceve la quantità necessaria di sostanze nutritive e il corpo della madre soffre dell'accumulo di sostanze tossiche, che possono causare un coma tossico. La nefropatia può anche manifestarsi come conseguenza dell'aterosclerosi o della malattia ipertensiva. Queste stesse diagnosi possono portare a un ictus cerebrale in donne in gravidanza. Lo stato pre-comatoso nel coma nefropatico o cerebrale indotto dalla nefropatia è caratterizzato da un rapido sviluppo;

• l'eclampsia è una complicanza pericolosa sullo sfondo della gravidanza, che porta al coma durante la gravidanza, il parto o subito dopo.

Il coma con grave eclampsia può finire nella morte senza riprendere coscienza. Pre-eclampsia e eclampsia, come complicazione di preeclampsia (toxemia di gravidanza avanzata), spesso per il danno o la degenerazione della funzione epatica, a volte come conseguenza di malnutrizione a lungo termine, l'equilibrio improprio di proteine, grassi e carboidrati nella dieta, così come il mancato rispetto regime di bere durante la gravidanza. Tuttavia, pre-eclampsia ed eclampsia possono verificarsi sullo sfondo della piena salute della donna incinta. Il precoma per l'eclampsia si manifesta con le convulsioni e la rigidità dei muscoli della nuca. Le convulsioni con l'eclampsia sono di breve durata, ma particolarmente pericolose per il bambino, causando l'arresto respiratorio e conducendo alla morte. Con uno sviluppo particolarmente grave di eclampsia, il coma si conclude con la morte della madre;

• disordini metabolici nel diabete mellito, accompagnati da iperglicemia, glucosuria.

Sia il diabete insulino-dipendente che il diabete latente sono pericolosi. La gravidanza in questo caso può provocare danni alle piccole e medie navi, nonché una ridotta immunità, causando la suscettibilità alle infezioni che portano a frequenti processi infiammatori, cistite, pielonefrite e coma. Il diabete diventa un fattore di rischio per lo sviluppo di coma ipoglicemico e iperglicemico. L'inosservanza delle regole di somministrazione di insulina, dieta scorretta, mancanza di attività fisica, consumo di alcool e stress può anche contribuire allo sviluppo del coma diabetico. Le donne in gravidanza con qualsiasi tipo di diabete dovrebbero essere registrate, in quanto sono a rischio. Le forme nascoste di diabete, non diagnosticate prima della gravidanza, sono pericolose per l'improvviso sviluppo di stati comatosi e di morte sia per il feto che per la donna;

• arterosclerosi, malattia ipertensiva può anche provocare disturbi circolatori nelle donne in gravidanza, causando nefropatia e causando ictus cerebrale e di coma. Gli ictus possono causare disturbi nei centri motori del cervello, paresi e paralisi persistente.

I sintomi della chetoacidosi diabetica che porta al coma diabetico in donne in gravidanza sono i seguenti:

• sete costante, accompagnata da mucose secche;
• l'allocazione di quantità in eccesso (rispetto a immissione di liquidi) di urina, poliuria;
• sensazione di debolezza, sonnolenza;
• mal di testa;
• perdita di appetito, nausea;
• odore di acetone durante la respirazione;
• quadro clinico di "addome acuto": dolore, vomito, peritoneo teso.

Il quadro clinico di ipoglicemia (indotta da eccesso di insulina nel corpo) della chioma inizia con fenomeni tachicardia, tremore degli arti, scottatura della pelle, sudorazione, fame, l'aggressività, la nausea. Inoltre, possono associarsi sintomi come parestesie, disorientamento, convulsioni e paralisi, disturbi comportamentali, distensione motoria. Il coma ipoglicemico può anche essere scatenato da insufficienza epatica, infezioni, interventi chirurgici, intossicazione da alcool, stress e alto sforzo fisico. Le peculiarità del coma ipoglicemico includono un'alta probabilità di insorgenza nelle prime fasi della gravidanza.

Nel deficit acuto di insulina e grave disidratazione in presenza di diabete in donne in gravidanza, può svilupparsi un coma iperosmolare non chetoacidotico. Per la differenziazione primaria da altri tipi di coma diabetico nelle donne in gravidanza prestare attenzione al turgore della pelle (ridotto), nessun odore di acetone durante la respirazione, e controllati con la palpazione attraverso le palpebre chiuse, bulbi oculari sulla morbidezza (in questo tipo di coma - morbida). Tale quadro clinico è simile alle manifestazioni di edema cerebrale acuto e richiede un'attenta diagnosi differenziale a causa di approcci opposti alla terapia.

Il coma acido lattico causato da un eccesso di lattato può anche essere innescato da una combinazione di gravidanza e diabete. In questo caso, il quadro clinico di un coma diabetico è accompagnato da forti dolori di lunga durata nei muscoli e nella regione del cuore, che non sono suscettibili di sollievo dall'uso di analgesici e farmaci antianginosi.

Oltre a queste malattie, anemia di varie eziologie, malattie cardiovascolari, trombosi, lesioni e danni cerebrali, allergie, malattie infettive, neoplasie tumorali e altre patologie possono anche essere cause di coma durante la gravidanza.

L'esame dei fattori di rischio prima della gravidanza, il follow-up di routine con un medico, i test di laboratorio e l'aderenza a uno stile di vita sano possono massimizzare la sicurezza della madre e del bambino e ridurre la probabilità di sviluppare patologie.

Coma nei bambini

L'eziologia del coma nei bambini varia in base all'età. Nei bambini una storia di disturbi primari e secondari delle funzioni del sistema nervoso centrale sullo sfondo di processi infettivi (tossicosi infettiva generalizzata, meningite, encefalite). Tra i bambini in età prescolare più giovani, il tipo più frequente di coma è tossico, causato da avvelenamento da parte di medicinali, domestici e mezzi chimici. Le lesioni alla testa sono le più comuni tra i bambini in età prescolare più anziani e gli scolari più giovani. Negli adolescenti, una dose eccessiva di droghe e alcol viene aggiunta alle cause comuni di noduli tossici.

L'emergere di stati comatosi nell'infanzia e nell'adolescenza provoca i seguenti fattori:

• lesioni accompagnate da danni meccanici al tessuto cerebrale o ipertensione a causa di edema, ematomi, che causano alcuni tipi di disturbi morfologici e funzionali del sistema nervoso centrale;
• encefalopatia tossica a seguito di processi metabolici o intossicazione con prodotti chimici e medicinali;
• toxicosi infettiva. I sintomi caratteristici della tossicosi infettiva comprendono: disturbi della coscienza, convulsioni convulsive, disturbi emodinamici;
• ipossia. I tessuti cerebrali si distinguono per una maggiore sensibilità a una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue, poiché consumano la quantità massima di ossigeno (in proporzione) rispetto ad altri tessuti e organi. I bambini sono più sensibili alla quantità di ossigeno nel sangue a causa del rapporto tra volume del cervello e del corpo. Cambiamenti nel lavoro del sistema respiratorio, cardiovascolare, acqua ed equilibrio elettrolitico, un calo del livello di zucchero può causare un coma a causa di ipossia;
• l'ipovolemia, un volume di sangue critico nel corpo e un cambiamento nel rapporto dei componenti del sangue, inducono stati comatosi con cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali. L'ipovolemia si sviluppa in patologie dello sviluppo, importanti perdite ematiche, disidratazione e alcune malattie infettive.

Quando formulano una diagnosi nei bambini, prestano attenzione alla profondità della perdita di coscienza (in alcuni tipi di precoma, il bambino può reagire agli stimoli, rispondere alle domande), alla presenza di riflessi (riflessi di Brudzinsky e Babinsky, alla reazione delle pupille alla luce, respiro spontaneo) e al complesso meningeo. Nel caso del coma profondo, la procedura diagnostica include il controllo della reazione al dolore (modifiche, iniezioni, iniezioni). Più piccolo è il bambino, più velocemente si sviluppa il coma. Tuttavia, la giovane età offre anche il vantaggio di un'uscita più rapida dal coma, il ripristino delle funzioni nella massima misura possibile a causa dell'elevata plasticità e della capacità di compensazione.

Parte 2. Tipi di coma

Il coma è diviso in specie a seconda della patogenesi, disturbo o condizione che ha causato il suo sviluppo.

Coma ipossico

L'ipossia acuta dovuta a insufficiente apporto di ossigeno o compromissione del trasferimento ai tessuti cerebrali è la causa del tipo ipossico o anossico di coma respiratorio causato da alterato scambio gassoso. L'ipossia di questo stadio può verificarsi a causa di asfissia meccanica (ipossiemia ipobarica), annegamento, anemia (coma anemico), insufficienza cardiovascolare acuta, disturbi circolatori, asma bronchiale (coma asmatico).

Anche il coma respiratorio (respiratorio-acido, respiratorio-cerebrale) derivante da insufficiente respirazione esterna viene indicato come una specie ipossica. Gli stadi acuti del disturbo dello scambio gassoso nei polmoni con l'aggiunta di ipercapnia (scompenso dell'acidosi) causano insufficienza respiratoria e portano al coma.

Coma artificiale

Indotta quando è impossibile evitare cambiamenti cerebrali in un altro modo in uno stato fatale. Il coma artificiale (farmaco) è considerato come ultima risorsa se necessario per salvare la vita del paziente. Ridurre l'intensità del flusso ematico cerebrale e ridurre l'attività dei processi metabolici può evitare o ridurre la probabilità della formazione di focolai di necrosi del tessuto cerebrale durante ipertensione, effetti di compressione, edema cerebrale, emorragie.

L'immersione artificiale in uno stato di coma viene utilizzata per trattare gli effetti di lesioni gravi in ​​lesioni cerebrali traumatiche, malattie vascolari del cervello e può anche essere un'opzione per operazioni a lungo termine o neurochirurgia di emergenza. Il coma farmacologico è anche usato per uscire dai sequestri epilettici. Sono in corso studi per confermare l'efficacia dell'uso di un coma indotto artificialmente durante lo sviluppo della rabbia e per la correzione di una maggiore pressione intracranica (ipertensione) che non può essere trattata con altri mezzi.

Lo stato di coma artificiale si ottiene somministrando farmaci (farmaci di prima scelta in Russia per questi scopi - barbiturici, inibendo le funzioni del sistema nervoso centrale, è anche possibile utilizzare anestetici o raffreddare tutti i tessuti del corpo fino a 33 gradi). La procedura viene eseguita rigorosamente in unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva, include il collegamento al ventilatore, l'unità elettroencefalografica e il monitoraggio costante di anestesisti e rianimatori.

La durata di un paziente in coma artificiale, se non è indotta in modo pianificato per interventi chirurgici, è in media da diversi giorni a mesi, a seconda della natura e della gravità della lesione o della malattia che ha causato l'induzione. Il ritiro viene effettuato dopo la scomparsa dei sintomi della malattia o gli effetti delle lesioni. Il coma medico a lungo termine meno efficace nell'emorragia subaracnoidea e nell'ictus cerebrale.

Poiché le previsioni di immersione di emergenza dell'emergenza di coma e gli effetti del coma non sono sempre favorevoli, anche in uno stato controllato, il coma artificiale viene riconosciuto dagli specialisti come misura estrema utilizzata in condizioni che minacciano la morte immediata.

Coma cerebrale

Il coma cerebrale è una condizione rara ma molto grave caratterizzata da un grave disturbo delle funzioni corporee. Si riferisce al danno cerebrale diretto diretto, indotto primario. A seconda dell'eziologia, coma cerebrale apoplettico, forma meningea e stato comatoso si distinguono in vari processi cerebrali (neoplasie, tumori, ecc.). In media, il coma cerebrale è fatale nel 35% dei casi.

Coma tossico

L'uso intenzionale o accidentale di sostanze e veleni nocivi, così come l'intossicazione endogena può portare al coma tossico. A seconda della sostanza velenosa, i coma tossici causati da avvelenamento esogeno si dividono in alcol, barbiturici, monossido di carbonio (dal monossido di carbonio), ecc. Varie tossine causano il coma, differenziate per tipi di disturbi e gravità.

Grave intossicazione endogena del corpo si verifica in insufficienza epatica e distrofia del fegato, insufficienza renale e nefropatia, pancreatite, innescata da tossicosi e malattie infettive.

I seguenti tipi di stati comatosi tossici si distinguono a seconda della patogenesi:

• eclampsic, con eclampsia di donne in gravidanza, a seguito di crisi gravi, pericolose per il feto e la madre, si sviluppa durante la gravidanza, il parto o immediatamente dopo il parto;
• epatico, causato da alterazione della funzionalità epatica, distrofia o insufficienza epatica acuta;
• uremica, come manifestazione di insufficienza renale acuta, nefropatia, disfunzione delle vie urinarie;
• iperchetonemia, acetonemica, tipo di coma diabetico, a causa dell'alto contenuto di corpi chetonici nel corpo;
• coma del colera causato da avvelenamento da tossina da parte dei colibrì del colera in combinazione con compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico nel corso della malattia (con vomito incontrollabile, diarrea, perdita di liquidi).

Coma termico

Grave forma di colpo di calore con un sintomo caratteristico di oppressione del sistema nervoso centrale. Spesso combinato con una storia di malattie cardiovascolari o di infanzia, ed è il risultato del surriscaldamento del corpo.

L'incapacità di mantenere i processi termoregolatori per lungo tempo, il cambiamento nel bilancio idrico ed elettrolitico porta a diverse reazioni del corpo. Se prevalgono i sintomi cerebrali, può verificarsi la condizione di un coma termico.

Ai primi segni di colpo di calore, è necessario chiamare un medico, per prendere una posizione orizzontale prima del suo arrivo, per fornire aria fresca, freddo sulla fronte e sul collo, se c'è un'opportunità, fare un bagno fresco.

Il surriscaldamento e le piccole scosse di calore non sono solitamente percepiti come una condizione che minaccia la salute o la vita. Tuttavia, il coma termico, una diretta conseguenza del colpo di calore, può essere fatale, specialmente per chi soffre di disturbi vascolari e malattie cardiache. Il rispetto delle regole di esposizione al sole sicuro, uno stile di vita sano, visite tempestive al medico aiuteranno ad evitare problemi improvvisi che si verificano quando si è all'aperto o in una stanza calda.

Coma endocrino

Il tipo endocrino include stati patologici comatosi, indotti da sintesi ormonale eccessiva o insufficiente o abuso di farmaci contenenti ormoni, che provoca disturbi nei processi metabolici del corpo.

Coma causato da deficit ormonale

tipo endocrino di coma, causata da insufficienti livelli di ormoni, comprendono i seguenti varietà: coma diabetico, surrenale (insufficienza surrenalica acuta, producendo corticoidi), ipotiroidismo (con una significativa riduzione della produzione di ormoni tiroidei), pituitaria (una netta diminuzione della sintesi di ormoni dalla ghiandola pituitaria).

Coma diabetico

Il diabete è la causa delle condizioni di coma in una media di 3 pazienti su 100. Il coma diabetico è una grave complicanza del diabete mellito, che si manifesta in presenza di insufficienza acuta dell'insulina, ipovolemia, disturbi che causano iperglicemia acuta e chetoacidosi. I fattori di rischio includono anche lo stress, la chirurgia. I coma provocati dal diabete sono chetoacidotici, ipoglicemici, iperglicemici, iperosmolari, latticidemici, che differiscono sia nell'eziologia che nei segni clinici.

La causa più comune di coma è una violazione delle prescrizioni del medico o di una terapia inappropriata. Quindi, un coma chetoacido si traduce in una condizione in cui il contenuto di glucosio nel sangue aumenta rapidamente, dal momento che senza insulina non può essere elaborato dal corpo. Quando è impossibile elaborare nel fegato, vengono prodotti nuovi volumi di glucosio, poiché il fegato reagisce alla presenza di sostanze trasformate nel sangue. Allo stesso tempo, la produzione di corpi chetonici inizia ad aumentare. Se il contenuto di glucosio prevale sui corpi chetonici e i livelli di glucosio possono superare la norma di 10 volte, la perdita di coscienza si verifica con una transizione verso un coma diabetico.

I sintomi dell'iperglicemia comprendono sete, secchezza delle fauci, poliuria, debolezza, mal di testa, un cambiamento negli stati di agitazione e sonnolenza, mancanza di appetito, nausea, vomito. C'è un odore di acetone nel respiro.

Coma iperglicemico si sviluppa gradualmente. Entro 12-24 ore, l'aumento dell'iperglicemia è in grado di entrare in un coma diabetico. Sostituendoli l'uno con l'altro, passano attraverso diversi stadi, caratterizzati dall'indifferenza per ciò che sta accadendo nella fase iniziale dello sviluppo, poi dalla perdita di coscienza situazionale, che termina in un coma con una completa mancanza di coscienza e reazione agli stimoli esterni.

La diagnosi si basa sulla patogenesi, sull'esame e sui test di laboratorio di misurazione del sangue, delle urine, della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca.

Per il trattamento del coma diabetico di questo tipo, il farmaco di prima scelta è costituito da soluzioni di insulina ed elettroliti per ripristinare il normale equilibrio acido-base e salino (da 4 a 7 litri al giorno). Con un trattamento tempestivo, il paziente trascorre diversi giorni in terapia intensiva, trasferendosi successivamente al dipartimento di endocrinologia per stabilizzare la condizione.

L'esito fatale di un coma di diabetici è di circa il 10%, 1 paziente su 10 non esce da un coma profondo. Un rinvio puntuale a uno specialista, iniezioni regolari di insulina e una terapia appropriata per i primi segni di iperglicemia aiutano ad evitare complicazioni della malattia.

Coma da eccesso di offerta ormonale

Ci sono thyrotoxic (spesso si presenta come un grave sviluppo della malattia del gozzo) e insulina, o tipo ipoglicemico di nodulo, causato da un eccesso di ormoni nel corpo.

Il coma ipoglicemico è anche considerato un tipo di diabetico.

Esaurimento dei coma

Questo tipo è diviso in base alla sostanza, la cui mancanza (o che) causa una condizione patologica. Questo tipo è indicato come coma di origine secondaria.

I seguenti tipi si distinguono in base ai motivi:

• affamati o alimentari-distrofici, con carenze croniche di nutrienti, come estremo grado di rallentamento dello scambio energetico. Deplezione accompagnatoria, distrofia, cachessia, provocata da nutrizione insufficiente o incapacità di assimilare elementi a causa della violazione del meccanismo di assorbimento nel tratto gastrointestinale;
• emolitico, sullo sfondo di emolisi su larga scala, perdita di sangue causata da emorragia (interna, esterna), così come malattie infettive (ad esempio, la malaria);
• cloropenica, causata da un forte squilibrio di elettroliti (cloro) nel corpo.

Tutti i tipi di stati comatosi di esaurimento sono soggetti a terapia in unità di terapia intensiva, dopo un ritiro da una condizione acuta è richiesto un lungo processo di recupero.

Parte 3. Stadi di sviluppo di un coma

A seconda della scala della lesione del corpo, ci sono diverse fasi. Ci può essere un peggioramento della condizione quando uno stadio severo si sviluppa dalla fase facile, ea volte è difficile separare uno stadio da un altro in dinamica, poiché la transizione può avvenire abbastanza rapidamente. Tale transizione (inibizione a fasi della funzione cerebrale con il deterioramento delle condizioni del paziente) è alla base di un approccio diagnostico dinamico basato su N.K. Bogolepov.

Il processo di compromissione della coscienza dalla salute visibile al coma può richiedere anche pochi minuti e può durare diversi giorni, a seconda dell'eziologia e della patogenesi. La rianimazione, di regola, può fermare il processo di sviluppo. Tuttavia, tutto dipende dalle ragioni, dal corso e dalla tempestività delle misure adottate.

Scala di coma

Esistono diverse classificazioni per diagnosticare le fasi. Con piccole differenze l'uno dall'altro, sono abbastanza simili e dividono il coma in 4 gradi (coma di 1 grado - virgola di 4 gradi) e precomb, in base al grado di oppressione del sistema nervoso centrale. Il più comune nella diagnostica è la scala della profondità degli stati comatosi di Glasgow (dopo il nome geografico della città di Glasgow, presso l'università di cui è stata sviluppata la tecnica).

Per la diagnostica avanzata, usano anche la versione di Glasgow-Pittsburgh, le modifiche basate sulla scala di Glasgow per i pazienti neurologici, i pazienti collegati al ventilatore e la scala AR russa. Shakhnovich, sviluppato presso l'Istituto di Neurochirurgia. Burdenko e basato sulla valutazione dei 14 più importanti segni neurologici.

La valutazione si basa sulla reazione del paziente: aprire gli occhi, la parola e il movimento. Poiché, man mano che lo stadio si approfondisce, i riflessi "giovani" scompaiono per primi, lasciando il posto alla soppressione dei precedenti, le reazioni arbitrarie e basate su riflessi profondi vengono valutate sulla scala. La scala quantitativa di Shakhnovich è più focalizzata sulla presenza / assenza di riflessi rispetto alla scala di Glasgow. Sulla scala di Shakhnovich vengono diagnosticati sette stadi, dalla coscienza chiara al coma profondo. Le fasi 2-4 (secondo il grado di stordimento della coscienza, da moderato e profondo a sopor) in altre classificazioni sono solitamente indicate come uno stato precomatoso.

precoma

Il precoma è caratterizzato dallo stupore della coscienza, dal disorientamento, dalla capacità del paziente di seguire le istruzioni, rispondere alle domande (non sempre, a seconda del palcoscenico), aprire gli occhi ai suoni e stimolare il dolore. Allo stesso tempo, in questo stato si osservano confusione e alterazione della coscienza, ipercinesia, sonnolenza (sonnolenza), che si trasforma in una traccia (sonno profondo), che è anche lo stadio del precoma. Come antagonismo al sopore, si possono osservare manifestazioni di eccitazione psicomotoria, alternate a letargia.

I riflessi sono preservati, ma la coordinazione motoria è compromessa. Il benessere generale dipende dalla causa della condizione acuta. Il precoma dura in media 1-2 ore, senza terapia, lasciando il posto a un coma più profondo.

Coma 1 grado

Un coma leggero o superficiale di 1 grado è "facile" solo in confronto a condizioni più acute. Disfunzioni persistenti a livello della corteccia e del cervello sottocorticale sono accompagnate da inibizione dei riflessi superficiali (addominale e plantare), ipercinesia, convulsioni convulsive, agitazione psicomotoria e fenomeni di automatismo. A livello muscolare, sia l'ipotonia che l'ipertonio possono essere rilevati, i riflessi tendinei sono generalmente elevati. Ci sono riflessi anormali del piede estensore.

In caso di coma di 1 grado, il paziente può trovarsi nella coscienza di confine, girare da un lato all'altro, aprire gli occhi con suoni o dolore, ingoiare liquidi. Tuttavia, la parola è inintelligibile, c'è disorientamento, dissonanza nei movimenti coscienti, difficoltà nel rispondere alle domande. Di regola, i processi respiratori sono invariati, da parte del sistema cardiovascolare, il coma di grado 1 è caratterizzato da una lieve tachicardia, le pupille reagiscono alla luce. Possono essere osservati eccessivi movimenti oculari e a pendolo.

Coma 2 gradi

Coma grado 2 è osservato durante l'inibizione dell'attività delle strutture sottocorticali del cervello e disturbi che interessano le sezioni anteriori del tronco. Nella fase di coma mancano 2 gradi di contatto con il paziente, la persona è in uno stato di profondo stupore. Nonostante il fatto che un paziente nello stato di "2 gradi" possa sperimentare l'attività fisica, è involontario, i movimenti sono caotici, spesso causati dalla fibrillazione di alcuni gruppi muscolari, convulsioni toniche, fenomeni spastici, aumento e diminuzione del tono muscolare delle estremità. Gli stimoli del dolore non causano la reazione corretta, non c'è nemmeno una risposta delle pupille degli occhi, il più delle volte si restringono.

Nel coma di grado 2, può verificarsi un danno patologico della funzione respiratoria (pause, arresti, rumori, iperventilazione a causa dell'eccessiva profondità respiratoria), lo svuotamento involontario della vescica e la defecazione non sono infrequenti. L'attività vocale è assente. Vi è un aumento della temperatura corporea, sudorazione, tachicardia, forti fluttuazioni della pressione sanguigna.

Coma 3 gradi

Profondo (atonico) coma 3 gradi di gravità, caratterizzato da una mancanza di reazione e contatto. Su una scala di Glasgow, questo intervallo corrisponde a un intervallo da 4 a 8 punti.

Il quadro clinico del coma di 3 gradi è esternamente simile a un sonno molto profondo. La condizione è caratterizzata da perdita di coscienza. Il coma di grado 3 può essere accompagnato dal mantenimento della sensibilità di alcuni recettori del dolore, così come delle contrazioni spastiche dei singoli gruppi muscolari, convulsioni sullo sfondo di riduzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei.

Gli alunni sono dilatati, non c'è reazione agli stimoli luminosi. La respirazione è superficiale, frequente, arrhythmic, improduttiva, coinvolgendo i muscoli della cintura di spalla. La pressione sanguigna è bassa, la pelle è fredda, la temperatura corporea è inferiore alla norma. Minzione e defecazione involontaria.

Una prospettiva positiva per il recupero di tutte le funzioni del corpo dopo un coma di grado 3 è deludente, l'alto rischio di morte.

Coma 4 gradi

Il rischio di morte in coma di grado 4 (oltre lo stadio) si avvicina al 100%. Il coma del 4 ° grado è uno stato terminale ("vegetativo"), che indica disturbi patologici del sistema nervoso centrale, il midollo allungato, la corteccia cerebrale. L'attività cerebrale non è fissa. Midriasi bilaterale fissa marcata (pupilla dilatata).

I riflessi sono assenti, si sviluppa vera incontinenza di urina e feci. La pressione sanguigna diminuisce progressivamente. La respirazione indipendente in coma grado 4 è assente a causa dell'inibizione di tutti i riflessi, il paziente è collegato a un ventilatore. Senza il ventilatore, il mantenimento delle funzioni vitali è impossibile.

Parte 4. Uscire dal coma

La durata media di questa condizione patologica è in media da 1 a 3 settimane. A seconda dell'eziologia e della terapia, oltre alla gravità del coma, differisce la prognosi per un'uscita favorevole dal coma.

I riflessi e le funzioni vegetative del sistema nervoso centrale ritornano per primi. Quando lascia il coma, la coscienza ritorna gradualmente, sporadicamente, sono possibili manifestazioni di coscienza confusa, delirio, movimenti caotici e occasionalmente convulsioni. Di regola, i pazienti non ricordano il tempo trascorso in una condizione patologica.

L'attività cerebrale non viene immediatamente ripristinata, il processo di ritorno a un'attività di vita indipendente spesso richiede molto tempo, parte del quale il paziente trascorre in terapia intensiva. Le attività di riabilitazione vengono svolte da diversi specialisti: fisioterapisti, massaggiatori, neurologi, logopedisti, psichiatri e psicologi. Se il danno alle cellule cerebrali non era irreversibile, allora è possibile un completo recupero dopo il processo di riabilitazione. Il livello di cura durante una permanenza in stato comatoso determina anche la presenza di complicazioni causate da atrofia muscolare, processi infiammatori o infettivi nelle piaghe da decubito, ecc.

Conseguenze del coma

Spesso, dopo la fine della terapia, le condizioni del paziente continuano ad essere caratterizzate da problemi di memoria, attenzione, processi mentali e verbali e cambiamenti di personalità. Si notano gli effetti del coma, come paralisi parziale, capacità motorie, convulsioni, tendenza a epidemie di aggressività, irritabilità e depressione. Spesso, il recupero incompleto di funzioni del linguaggio, abilità motorie fini, amnesia parziale sono annotati.

Dopo un coma artificiale si osservano spesso allucinazioni e incubi. Se il coma del farmaco era lungo, l'infiammazione del tessuto sottocutaneo, la cistite, l'infiammazione dei polmoni e i processi infiammatori nei vasi associati alla somministrazione a lungo termine di farmaci possono essere associati alle conseguenze di un coma.

Morte clinica

La morte clinica è uno stato intermedio tra la vita e la morte biologica o vera. È caratterizzato da coma, mancanza di respirazione spontanea e palpitazioni, ma in una fase in cui gli organi non sono ancora stati colpiti dall'ipossia. Senza rianimazione, la morte clinica diventa biologica in 3-4 minuti (ci sono casi noti di essere in uno stato di morte clinica per un massimo di 6 minuti seguito da un ritorno alla vita). Le misure di rianimazione avviate immediatamente hanno un impatto significativo sulla prognosi favorevole della morte clinica.

Parte 5. Primo soccorso per il coma

Lo stato di coma nelle fasi iniziali è difficile da distinguere dalla perdita o dalla perdita di coscienza causata da altre cause. Pertanto, per la fornitura di pronto soccorso in questo caso è necessario chiamare una brigata di ambulanza. Se una persona è incosciente, è necessario metterlo attentamente in una posizione laterale per ridurre il rischio di blocco del tratto respiratorio con la lingua (attaccare la lingua in gola mentre rilassa i muscoli), annullare i pulsanti superiori, allentare il colletto. Con i segni di coscienza, chiarire cosa fa male, cosa ha preceduto l'attacco, quali malattie croniche ci sono, se ci sono farmaci a lungo termine, e attendere l'arrivo di specialisti.

L'elenco di pronto soccorso di emergenza per un paziente in coma in rianimazione comprende misure che assicurano la funzionalità dei sistemi vitali del corpo: supporto respiratorio (rilascio e igiene delle vie respiratorie, maschera di ossigeno, connessione al ventilatore) e supporto del sistema circolatorio (vengono utilizzati farmaci di normalizzazione arteriosa). pressione, frequenza cardiaca, volume e circolazione sanguigna).

La stabilizzazione del rachide cervicale viene condotta in caso di sospetta lesione o in assenza della possibilità di escludere la lesione dalla storia. Successivamente, viene eseguito un trattamento sintomatico generale (in accordo con i sintomi) con farmaci anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi, una diminuzione della temperatura corporea, la lavanda gastrica, la somministrazione di vitamina B1, glucosio e antibiotici.

Con un'accurata determinazione delle cause che hanno provocato la condizione, viene effettuata una terapia specifica volta ad eliminare la malattia, i disturbi o le lesioni di base, nonché le complicazioni causate dal fatto che il paziente sia in coma.

Il coma è una seria complicanza delle condizioni patologiche, che minaccia la morte. Le sue varietà sono numerose, il che rende spesso difficile diagnosticare e selezionare attività terapeutiche. La terapia viene effettuata esclusivamente nelle condizioni dell'unità di terapia intensiva ed è finalizzata a mantenere la massima attività delle cellule cerebrali.